Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное лечение травматических вывихов плеча

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ИИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ОД

1 о !;ю;1

НАБИЕВ

Ергали Нугуманоеич

УДК 616-001.6-617.572-616-085

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Семипалатинск -1996

Работа выполнена в Семипалатинском Государственном медицинском институте МЗ РК

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А.З.Дюсупов

Официальные оппоненты:

академик АЕН РК, доктор медицинских иаук, профессор

А.Ж.Абдрахманов

член-юрреспондснт АМН РК, доктор медицинских наук, профессор

Т.Ж.Султанбаев

Ведущее учреждение - Карагандинский медицинский институт

2)1 ^л^А. Ь .............199 (г.

.. Зашит» диссертации состоится "...............................199 (

в...........часов ва заседании специализированного совета Д.09.03.02.

при Семипалатинском Государственном медицинском институте (490050, Семипалатинск,

ул. Абая Куналбасва, 103)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (ул. Абая -Кунавбаева, 103).

Автореферат ра эосл ан

• .....тЬг.

Ученый секретарь специализированного совета,

доиент К.Т.Оснаиов

-3-

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, Проблема лечения травматических (первачвых) вывихов плеча (ТВП) у лиц различных возрастных групп не утратила своего зваче-ння до настоящего времена (А.Ф.Краснов, В. Д.Мврошничеако, 1994).

ТВП составляют от 31 до 75% от общего количества вывихов в крупных су* ставах опорво-двагательвого аппарата человека. Такой большой процент повреждения плечевого сустава обусловлен своеобразными аиатомо-физиологичесхими особенностями плечевого сустава (Ю.М.Свердлов, 1978; М.А.Алиев, 1983; СА.Байжумартов, 1994).

Методы устранения ТВП человечеству известны с древних времся. Существующие до настоящего времени около 50 разлвчвых способов устранения вывихов плеча не всегда индивидуально подбираются для больного с учетом их возраста, характера и давности повреждения сустава, в связи с этим наносится дополнительная травма на мягкотканные структуры сустава, вплоть до перелома плечевой кости в наиболее податливых ее местах (Б.К.Бабич, 1968; А.В.Каплан, Ю.М.Свердлов. 1971; А.Ф.Краснов, Р.Б.Ахметзянов, 1982; Н.И.Реут, 1985; СА.Байжумартов; К.ССадырбаев, 1995).

Иммобилизация поврежденной конечности после устранения вывиха гипсово-лонгетной повязкой, нашедшей повсеместное применение, ве всегда отвечает тем требованиям, которые выдвигает многолетний опыт работы клиники. Гнпсово-лоагетная повязка, накладываемая от здорового плеча до копчиков пальцев больной конечности, ве создает условия для проведения раннего функционального лечения, одновременно исключаются с акта движения ве только плечевой сустав, но в лучезапяспшй, локтевой ■ суставы кисти, ухудшается экскурсия грудной клетки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, снижается тонус мышц плечевого пояса, вызывая атрофию мышц, стабилизирующих головку плечевой костя. Несмотря на современные достижения травматологической науки в лечении ТВП участились случая неудовлетворительных результатов в виде: привычного вывиха плеча, который встречается в 16,3-60% случаев, застарелого вывиха, отмечаемого у 10,0-23,7%. По давным ряда авторов отрицательные результаты отмечены у 15,6-35,4% больных, а 5,9% пострадавших становились инвалидами (Б.Ф.Братанчух, 1968; М.В.Волков, СМ.Журавлев, 1980; У.А.Абдуразаков, 1980; С.К.Рахнмов, 1985; А.М.Жанаспаев, 1990; СК.Рахимов, А.З.Дюсупов. 1995).

Вышеизложенные значительные проценты неудовлетворительных результа-. гол ухазываютва то, что в лечении свежих ТВЛ оде остаются существенные пробелы, требующие своего разрешения.

Перспективным во срлаасамю с традиционными методами лечения является комплексный рациональный подход в лечения больных ТВП.

• ПНЛЬ РАБОТЫ: Улучшение результатов лечения больных с ТВП.

ЗАДАЧИ; 1) Клмнихо-рсаттсиологнчсскос изучение шатомнн повреждения тканей плечевого сустава я разработка (вспомогательного) устройства для диагностики ТВП; 2) Разработать устройство для шадяшей репозиция ТВП к способ его осуществления;' 3} Разработать функциональную шину для иммобилизации поврежденного плечевого сустава; 4) Разработать устройство для ранней функциональной на!ругкн плечевого сустава в послеоперационном периоде; 5) Разработать комплекс лечебных мероприятий для медико-социальной реабилитации больных;

6) Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных;

7) 11ровссти анализ ошибок ■ осложнений при использовании разработанных методов лечения я традиционных методов лечения у рассматриваемых больных; 8} Определение экономической я мсднко-соцвальвой эффективности предложенных методов диагностики в лечения.

.. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На рсвоваиии анализа литературных данных я опыта работы сотрудников травматологического отделения и травмпункта ЦГБ г. Семипалатинска впервые нами разработаны новые устройства для:

• диагностики вывихов плеча;

• а травматического вправления головки плечевой кости при ТИН;

• иммобилизация плеча после вправления ТВП;

• проведения раннего функционального лечения, а также разработана рациональная тактика ведения больвых с ТВП в пострепозиционном периоде на основе строгого учет* степени тяжести повреждения тканей к алсуло-связочного аппарата, мышц, сосудов я нервов плечевого сустава, возраста и поля пострадавших. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. 1) применение в комплексе разработанных нами новых устройств позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные

■ результаты лечения ТВП со снижением частоты привычного вывиха плеча; 2) простота н доступность технического процесса обеспечивает широкое применение любым врачом-хирургом предложенных нами устройств ведения больных с

ТВП в пострепозипиопном периоде; 3) сокращаются сроки медицинской я социальной реабилитации больных сТВП.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Предложенные н разработанвые устройства для диагностики и лечения больных с ТВП внедрены в клиническую практику травматолого-ортопедвческих отделений ЦГБ, ГКБ, ОКБ г.Семипалатинска, г. Казани, а также в клинике медицины катастроф СГМИ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЬШОСИМЬШ НА ЗАЩИТУ. 1) Повышение качества диагностики и улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с закрытыми ТВП с использованием разработанных в клинике медицины катастроф СГМИ новых устройств н методов; 2) Оценка медяко-социальной я экономической эффективности разработанных средств.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на заседаниях общества хирургов-травматологов Семипалатинской области (1993-1996), на конференциях кафедр травматологии-ортопедии и медицины катастроф СГМИ (1993-1996), на заседании общества травматологов-ортопедов НИИТО г. Казани (1993), на плановых республиканских конференциях, пленумах травматологов-ортопедов (1994-1995), на международном конгрессе "Экология и здоровье населения региона вблизи Семипалатинского ядерного полигона в 1995 году" (г. Семипалатинск), итоговых научных конференциях сотрудников СГМИ (1992т1996), демонстрировались на выставках.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 4 удостоверения на рационализаторские предложения БРИЗа СГМИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 120 страницах машнвопненого текста, включающего оглавление, введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографический указатель. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 51 фотографией устройств и рентгенограмм больных Указатель литературы включает 120 отечественных и 46 иностранных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материалом настоящего исследования является анализ результатов консервативного лечения 98 больных с ТВП различных возрастных групп, находившихся на лечении в травматологических отделениях ЦГБ, 1-ой ГКБ, травмпункта и поликлиники ЦГБ г. Семипалатинска за

псриод с 1992 по 1996 год. Из них 50 составили группу сравнения и 48 боль-«их - группу исследования.

В обеих группах бальных использованы обшеклннические методы, которые включали сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, измерение параметров плечевого пояса и объема движений, рентгенологические, функциональные, лабораторные, а также методы математино-статисти ческой обработки цифровых материалов. В обеих группах преобладали мужчины (54,2-54,0% соответственно), при этом наибольшее число пострадавших мужчин (14,6-12%) и женщин (16,6-10,0%) были в возрасте от 51 до 60 лет, далее страдали больные в возрасте 61-70 лет, мужчины (8,3-6%), женщины (1,6-8%). у лиц старше "30 лет, мужчин (8.3-6%), женщин (16,6-8%), у лиц старше 70 лет и моложе 20 лет количество пациентов в обеих группах снижалось до 4,12.1%.

Травме плечевого сустава чаще всего подвергались пенсионеры (39,442,0%), рабочие (27,0-30.0%) н служащие (12,4-12,0%), затем водители (10,5-4,4%), студенты (8.6-6,0%), а меньше всего люди других профессий с преобладанием лиц мужского пола (54,2-54,0% соответственно).

Правосторонние вывихи встречались у 72 (73,4%) больных, левосторонние у 25 (27.5%), двухсторонние вывихи у 1 (1,02%). На наш взгляд, преобладание правосторонних вывихов объясняется большими функциональными требованиями, предъявляемыми на правую верхнюю конечность в процессе жизнедеятельности человека.

У 37,5% больных группы исследования и у 38,0% группы сравнения несчастные случаи произошли в результате бытовой травмы у 27,1% и 32,05% соответственно в результате уличной травмы. У 20,9% н 22,0% травма связана с производством (включая травмы по пути на работу и обратно), у 6,2% и 4,0% травма связана с ДШ и в 8,3% и 4,0% случаях ТВП произошел во время занятия спортом.

ТВП в большинстве случаях происходили в результате непрямого механизма травмы у 93% больных группы исследования и 94.0% группы сравнения при падении на вытянутую в сторону руку Прямой механизм травмы, улар но плечевому суставу или падение на область плечевого сустава отмечен у 6,3% больных в обеих группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮД ЕНИЙ

В большинстве случаев пострадавшие обращались за квалифицированной медицинской помощью в первые часы (от 1 до 48 часов) с момсит» получения травмы 83,3% больных группы исследования а 84,0% - группы сравнения. Обращение больных с ТВП ва вторые сутки, в течение педели а свыше веделв с момента получения травмы объяснилось поздним обращением больных яу сельской участковой больницы, здравпункта и амбулатории, медработника которых недооценивали степень тяжести повреждения плечевого сустава, а некоторые больные обращались к народным целителям й только послс безуспешного ах леченая обращались за медицинской помощью в специализированные отделения травм о-ортопедического профиля ГКБ N 1,1Ц*Б и БСМП.

Больных группы сравнения лечили известными методами: местная внутрисуставная анестезия плечевого сустава распором 2% новокаина • 30-40 мл или внутривенный наркоз с мяорелаксантами. или проводниковая анестезия плечевого сплетения с последующим вправлением вывиха вручную с применением общеизвестных методов: чаще использовались методы Кохера, Мота, Гиппократа ■ Джанелидзе. После вправления вывиха плеча повреждевную ковечность иммобилизи-ровали гипсово-лонгстиой повязкой от здорового плеча до кончиков пальцев больной руки или косыночкой повязкой сроком вя 3-4 педели. Гипсовую повязку снимали через 3-4 недели, в дальнейшем проводили лечебную физкультуру, массаж мышц плеча и плечевого пояса, физиотерапевтические процедуры до полного выздоровления. При неэффективности вправления свежих травматических вывихов. а также застарелых вывихов производили открытое вправление под общим обезболиванием с последующей фиксацией головки плеча трансартикулярно спицами. Дополнительно накладывали гипсовую лонгету.

В исследуемой группе с повреждениями плечевого сустава, вправление вывиха плеча, иммобилизацию поврежденной конечности в пострепозицнонном периоде, раннее функциональное лечение и лечебную физкультуру осуществляли с применением разработанных нами способов и устройств.

С целью улучшения результатов диагностики и предупреждения ошибок при распознавании ТВП нами разработано измерительное устройство (рай. предложение N 1815 БРИЗа СГМП), которое состоит из трех плавок со шкалами измерения, сос-дниенных шнурами. Планки раздвигаются по длине а снабжены подвижными

. ^.гс устройства установлена „лошад» ДЛЯ уставов«

к0,,ьцам„. ,1« «ЯР— ™ Г1«- ^мат.яеекогх, вывиха плеча в «ин

на ткани плечевого сустава Для ' йсм, ва „„сулосвяэочио-

и.™«ности технического ириемв жсиия степени травм»™«." вскмя в1фавЛСНИЯ вывиха нами разработано и при-мышечный аппарат суст*»» во врем ^ мгаяяеяшя вывиха плеча

меиеио у больных группы нсследоваиня устро пено полиамидной

Устройств ^ Г^ьной _ной части , с

и гор— част, ,

В01мо*ностыо ратдпиЖ1.ни« и«

ОУ;

к. - - ■— ш™ы ~

.....-.»«.."' «......и*-

д.«,» рс.Л.Ы.1» <пч>*»«»" • подмышечной

иряжхи 11.12.

♦ Удостоверение иа ран ..рс.гюжсии«

1840/95 БР)Ю»СЗ'МИ

Опоясывакнцие ремня 13,14 соединены с кольцом 15, а своими свободными концами крепятся к пряжкам 11,12 вертикальной шины 1 при вправлении вывихов акромиального конца ключицы я к пряжхам 16,17 ори вправлении вывиха плеча. Иадплечник 18 фиксирован к натяжному ремню. Рсмсвь 19 своим задним концом прикреплен к кольцу 15 опоясывающего ремня 14, а передним концом к пряжке 10 горизонтальной части ишны 2. Опоясывающие ремни 13,14, ватяжлой ремень шеют резиновые части 20,21.

Устройство работает следующим образом. Для вправления вывиха плеча Зо.тьпого усаживают на стул* После обезболивания тканей плечевого сустава рас-гвором новокаина на плечо одевают вертикальную разъемную часть 1 шины, причем и шток 7 с манжеткой 8 устанавливают на уровне подмышечной ямки, шину фиксируют к покровным тканям плеча шнуром 4. На предплечье одевают гори-юнтальную часть 2 шины и фиксируют шпуром. Горизонтальную часть 2 и вертикальную часть 1 шины соединяют стержнями 5 с гайками 6. Вертикальную часть 1 лины подтягивают, раскрутив гайки б стержнями 5 до упора в подмышечную шку щитка 7 с манжеткой 8. Вертикальную часть шины фиксируют к грудной клетке опоясывающими ремнями 13,14, которые снабжены резиновой частью 20. (онцы ремней крепятся к пряжкам 16, 17. Горизонтальную часть 2 шины подве* пнвают с помощью натяжного ремня 19, имеющего надплечник 18. а в области шжвей трети резиновую часть 20. С помощью баллончика 9 нагнетают воздух в ланжетку 8. помещенную на щитке 7.

Одновременно осуществляют тракцию плеча по длине резьбовыми стержнями 5, путем раскручивания и закручивания гаек б до вправления вывиха плеча. Управление вывиха плеча контролируют клнничесхи и рентгенологически. После зправления вывиха плеча устройство снимается в обратной последовательности.

Для раннего функционального лечевня и профилактики развития посправ-латических и поепшмобнлизационвых контрактур вместо ватио-марлевой подушечки, применяемой вместе с гипсовой лонгетой при иммобилизации плеча, мы у юльных группы исследования применяли устройство для ранней функциональной шру зки (рис.2)*. Устройство имеет треугольную форму и состоит из щитков, юс-диненных шарнирами. Стенки щитков имеют вогнутость со стороны грудной метки и плеча, соответственно их с<}эеричесхим формам. Щитки снабжены элас-кчными ремнями. Между щитками расположена надувная манжетка,

* Удостоверение на рац. предложение N 1816 БРИЗа СГМИ

соединенная с помощью переходника с баллончиком для нагнетания воздуха в манжетку. Пространство между щитками разделено эластичными перегородками на зри сскиии Для определения объема отведения устройство снабжено эластнч-

С целью раннего функционального восстановительного лечения нами разработка и применена функциональная шина для иммобилизации плечевого сустава в пострслознционном периоде (рис.3)*. Она изготовлена из полнвнка. Состоит из 2-х частей: разъемной и съемной, соединенных спереди и сзади пластичными ремнями Разъемная часть шины состоит из подплечиика, переходящая в разъемные тяговые фиксаторы, внутренние края которых снабжены отверстиями для шнуров Стонкн контурного подплечника снабжены петельками для закрепления эластичными

Отдалснныс рсчу.1ыаты лечения больных группы сравнения (от 6 месяцев до ) лет) изучены у 76.0% (38) больных, при этом хорошие результаты лечения мечены у 60,591- (23). удовлетворительные у 29,0% (11) и неудовлетворительные Ю.5% (4).

Следует отмстить, что при сравнении по процентным показателям б.шжай-IX и отдаленных результатов лечения больных группы сравнения они сушествсн-от. шчаются. снижены хорошие результаты последних на 8.3%, соответственно е.шчн.жеь удовлетворительные на 6.07г и неудовлетворительные на 2,3%. Фах-пески на самом деле на контрольные наблюдения приходили те же больные с овлстнорительными и неудовлетворительными результатами, видимо, в ожила-и улучшения своих результатов Поэтому ближайшие н отдаленные результаты чей и я больных группы сравнения не отличались друг от друга. При этом обнажено, что для достижения положительною исхода лечения у больных с ТИП не слсднюю роль играют, сроки обращаемости пострадавших за квалифицирован-й медицинской помощью, какой способ вправления вывиха был применен, сроки ¡мобилизации и примененная методика восстановительного лечения.

Чем раньше обращаются больные с момента получения травмы за квалнфн-рованной помощью и производится вправление плеча атравматическимн сносо-ми, иммобилизация осуществляется по сроку достаточно и начинается ранняя ^нкциональная на!рузка па сустав, тем лучше у таких пострадавших результаты лечеиия. Средняя продолжительность нетрудоспособности больных группы авнсиия составила 35,0+1,6 дней. Анализ клинического статуса больных ¡руппы авнения в отдаленные сроки наблюдения показал: не отмечати бате при физи-екой »31 ручке плечевого сустава 29.0% больных, отмечали незначительные боли н фи чип сек ой иагрузхс 18,4%. Ограничение диижений выявлены у 13,2%. прнз-м| деформмрующа о артроза у 21.0% и развился нрнвычный выннх плеча у 5.2%

Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов консерва-иною лечения больных группы сравнсння с ТВ11 показал, что благоприятные чульгаты в ближайшие сроки их наблюдения достишуты у 91,7%. в отдаленные оки у 89.УЯ. неудовлетворительные неходы, у 8.3% и 10.5% больных соотвст-неиио

Высокие показатели удовлетворительных (23.0-29.0Я) и нсудовлетворнтс. |ь-IX (8.3-10.5Я) результатов лечеиия заннсс.т не только от вида, тяжести

попреждеияя плечевого сустава, ио в от степени смешения головки плечевой кости от суставной поверхности лопатки, сроков иммобилизации до полного восста-иоплении поврежденных мягкотк&нных элементов (капсуло-связочный аппарат) и степени носстановлсннн функции плечевого сустава

При применении существующих методой диагностика, лечения и реабилитации больных мы столхпулись с определенными трудностями, не зависящих от квалификации врача-травматолога. В частности мы убедились, что существует затруднение в распознавания ТВП у больных до рснтгеаологвческого обследования, когда смещение головхи плечевой кости от впадины лопатки незначительно (подвывих), особенно у лиц повышенного питания, при выраженности трапматиче-ского отека, когда конфигурация сустава сглажена, плохо видны контуры высгу-по11 акромиального в клювовидного отростков лопатки. Общеизвестные методы ручного вправления при неумелом выполвенни травматичны, иммобилизация поврежденной конечности гипсовой повязкой от здорового плеча с укладкой в подмышечную впадину ватно-марлевой подушки приводит к развитию посттравматического и постнммобнли.зацаошюй контрактуры с болевым синдромом, а сроки ликвидации последних длительны. Неумелое использование трансартнкулярной фиксации головки плеча к суставной впаднне лопатки спицами для создания жесткой иммобилизации в плечевом суставе чревато опасностью вторичных смещений головки плеча, рецидива вывиха, воспаления тканей вокруг спиц. Нарушение общепринятых принципов лечения первичных ТВП приводит к развитию грозного осдолсненни ТВП. привычного вывиха плеча, требующего только оперативного лечения.

Из 48 больных группы исследования ближайшие результаты их лечения (до 6 месяцев) удалось наблюдать у 41 (85.4%). При этом хорошие результаты лечения отмечены у 33,0% (34) больных. удовлетворительные у 14,6% (5) и неудовлетворительные у 2,4% (1). Рецидивы вывиха у последнего больного, который и явился единицей отрицательного результата, обусловлены развившемся у него эпилептическим припадком на Е.торой день. Вывих был вправлен. Рецидивы у него в последующем не наблюдались.

Отдаленные результаты лечения из 48 больных группы исследования с травматическими вывихами плеча (ТВП) прослежены у 38 (79.1%) пациенток в сроки от 6 месяцев цо 3,5лет. У остальных 10 (20.9%) пациентов проследи ть отдаленные

•

результат« лечения не удалось из-за перемены ими мести жительства, выезда на учебу, призыва в ряды Вооруженных сил РК, неявки иа контрольные осмотры.

Последовательный комплексный подход к вопросу лечения ТВП (диагностика, вправление, иммобилизация, восстановление функциональной на* грузки активности сустава в ранние сроки) позволяет получить в 97,4% случаях благоприятные исходы.

Хорошие результаты лечения у этой группы больных отмечены у 78,9% (30), уловлстьорчтсльныс у 18,5% (7) и неудовлетворительные у 2,6% (1). Причиной отрицательного результата последнего больного были его недисциплинированность и нарушение режима лечения. Преждевременно, через неделю посте вправления вывиха самовольно снял иммобилизацию. Через 2 месяца во время сиортивной игры у него наступил вывих в плечевом суставе, который повторялся у него неоднократно.

При этом нами выявлены следующие преимущества предлагаемых конструкций:

• низкая травма-точность технологического приема для мягкотканных структур плечевого сустава при вправлении свежего вывиха плеча, а иногда и Застарелого вывиха плеча (через 40 дней);

- возможность раннего функциона.иного лечения в условиях иммобилизации в функциональной шипе с широким использованием методов физиотерапевтических процедур;

• возможность профилактики постгравматичесхих и иммобилизационных контрактур;

- возможность профилактики рецидива вывиха плеча я развития привычного вывиха плеча.

Средние сроки продолжительности .течения башных груниы исследования составили 29,0+1.5 дней.

Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов консервативного лечения больных группы исследования покачал следующие результаты: закрытые травматические вывихи плеча относятся к разряду тяжелых повреждений сегментов онорио-дннгатсльиого аппарата человека, для .течения которых требуется от врача не только специальных навыков, знания анатомии, физиологических особенностей суставов этой области, но и овладение техническими

навыками приемов известных способов диагностики, вправления вывиха я дальнейшего комплексного лечения в посттравматическом периоде разновидностей ТВП. Но и этого оказалось далеко недостаточно для успешного лечения ТВП, о чем свидетельствуют данные результатов лечения больных группы сравнения. Еще необходимо такое специальное техническое оснащение, как: устройство для вправления вывиха плеча, функциональная шина для иммобилизация после вправления вывиха, устройство для профилактики развития посттравматмчесхой контрактуры а плечевом суставе.

"Экономическая эффективность разработанных и примененных нами методов диагностики, лечения н реабилитации ТВП в среднем на одного больного группы исследования составила 16.526,7 тенге (па 01.03.96 г. по БСМП г. Семипалатинска).

Сопоставительный аналяз отдаленных результатов лечения больных группы сравнения н исследования показал, что у больных группы исследования отмечались хорошие результаты на 18,4% больше, чем у пациентов группы сравнения н, наоборот, у них удовлетворительные и неудовлетворительные результаты оказались меньше ва 10,3% н 7,9% соответственно, чем аналогичные данные группы сравнения.

Таким образом, выполнение НИР на новом методическом уровне решает проблему диагностики н лечения ТВП с акпевтом на дальнейшее совершенствование и внедрение в клиническую практику приемов диагностики, вправления и комплексного щадящего' функционального лечения от момента обращения пострадавших, вплоть до окончания лечения больных.

ВЫВОДЫ

1 Травматические вывихи в леча относятся к тяжелому повреждению со »сигов опорно-двнгатс.и>ного аппарата человека, для лечения которых требуется от врача не только специальных знаний анатомии, физиолотческих особенностей су стала этой области, но и овладение техническими приемами известных способов диагностики, вправления вывиха, комплексного лечения до полвого выздоровления

2 А травматическое вправление головки плечевой хоста в суставную впадину ломатхи является основным моментом лечения. Наиболее щадящее вправление

- и -

¡17 достигается при помощи предложенного устройства для вправле-иха плеча.

В возникновении рецидивов вывиха у больных с ТВП важную роль сроки обращаемости больных за хвали фи цирован вой медицинской ю, средства н сроки иммобилизации конечности. Лучшие благопри->сзультаты получены в тех случаях, когда больные обращаются в :рокн и конечность иммобилизируют функциональной шиной (97,4%) не менее 3-4 недель.

Эффективным средством профилактики развития поеттравмати-и постнммобнлнгацнонной контрактуры при лечении ТВП является функциональная нагрузка на плечевой сустав, не ухудшая жесткости мобилизации до окончания срока лечения. Она достигается при со-зм применении нммобилизацнонной шины с устройством для разра-внжений в плечевом суставе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При возникновении сомнений на наличие ТВП по одной только пе-адней проекции рентгеновского снимка (чаще при задних вывихах) того и точного диагноза необходимо производить снимки в аксналь-екцин. то есть в 2-х проехцнях.

Вправление 'ГВЦ должно осуществляться: при хорошем обезболнва-аней плечевого сустава (внутрисуставно 2%-30 мл р-ра новокаина, ыышечно 1%- 1мл иромсдола (ждать 10-15 мин. до наступления ане-нлн внутривенный наркоз), атравматичными приемами, избегая гру-гы и форсированных резких движений.

Сроки иммобилизации после репозиции ТВП не менее 3-х недель. Средства иммобилизации должны быть надежными, применение не-енных средств иммобилизации (косьшочная повязка, подвешивание с) приводит к рецидиву вывиха.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дюсупов А.З., Набнев E.H.

Новое устройство для вправления вывиха плеча. //Тезисы докл. поев. 40-летаю ОКБ г. Семипалатинска. - 1992. - С. 180-181.

2. Дюсупов А.З., Набнев E.H.

Лечение закрытых травматических вывихов плеча. // В Кн. Труды СГМИ. -Семипалатинск. - 1994. - Т. 1. - С. 290-294.

3. Дюсупов A 3., Набнев E.H., Брюханов А.Г., Сайлаубаев С.К. Комплексное лечение больных с травматическим вывихом плеча. // В Кн. Труды СГМИ. - Семипалатинск. - 1994. - Т. 1. - С. 299-303.

4. Дюсупов A 3., Набнев E.H.

К вопросу диагностики и лечения травматических вывихов плеча. // Сб. Акт. вопросы травматол. в ортопед. - Усть-Каменогорск. - 1995. - С. 30-32.

5. Дюсупов А.З., Набиев E.H.

Измерительное устройство для диагностики травматических вывихов у жителей Семипалатинского региона. // Труды респ. в. п. конф. Заболев, и . кланикопатогенетич. особенности течения болезв. у жителей эколог, неблагопол. регионов. • Семипалатинск. • 1995. - С 51.

РАЦПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Устройство для вывихов плеча и акромиального конца ключицы // Удостоверение N 1691 от 15.03.93 БРИЗа СГМИ (Соавт. Дюсупов А.З., Жакупбаев A.A.)

2. Измерительное устройство для диагностики травматических вывихов плеча Н Удостовереане N 1815 от 03.07.95 БРИЗа СГМИ (Соавт. Дюсупов А.З.)

3. Устройство для раяней профилактики развития контрактуры в плечевом суставе // Удостоверение N 1816 от 03.07.95 БРИЗа СГМИ

(Соавт. Дюсупов А.З.)

4. Функциональная шина для лечения травматического вывиха в пострепозиционвом периоде // Удостоверение N 1827 от 25.12.95 (Соавт. Дюсупов А.З., Жакупбаев A.A.).

НАБ1ЕЗ ЕРГАШ НУШНШ

Тсзуиц жхлхкттн жарацаттыц вы»укнын кешенд} вых. М А 3 Ы V К Ы

<

Сйлысткрмали топ реггндв алынган диагностика мен ендвуд1н Л^сгурл; тгр;:врт цгеданилган 50 науцас пен еэхм1я усинып втырган диагностика Увн ецдеудш хана адхстержен вцаелген яврттву тобьн-дагы 43 наукасты консерватчвт1 амдеу нэтнкелврхн талдау осы *»врт-теудхн материалы болыл тг^ылздк:.

Пассат - твцпац ж}лххт1н жара^ат эсвр^вн штуинын вцдеу нэтижвлврш жацсарту.

Зорттву адхстер1 - халпы клиникалыц-анакнея >инау,ж&лпь рау, пальпация,рвнтгвн«мн»гиялыч,лаб©ратвриялых жэнв стагкс.тикалыч яврттаулер.

Зерттеу табындагы науцастарды-: вмдву натижвлвр! салыстод '.•обина ца*эа<ч«наа 18,4®/» жогари жэнв .<ер!с1к«:в,аврттву тобындагц нау^астарда канаг&ттанарлш^ жэнв *ена*>аттамарси* нэтимвлер Ю^5°/с мене 7,9с/в - кв салыстыру твбынын херсетх]«1Нв цара^анла точен. Рхономикалыц тн1мдхл1к бхр иаущсца есвптвгвндв 165267 Солэды /СемвС. паласында 1.03.96 жилга сэйхвс КМП корсеткЬЛ Со^иод.' алш^ан/.

-18- ^ NABEV ERGALINUGM ANO VICH

COMPLEX TREATMENT OF TRAUMATIC SHOULDER DISLOCATION

FOR THE SEEKING THE SCIENTIFIC DEGREE OF THE CANDIDATE 01

MEDICAL SCIENCE ON SPECIALITY 14.00.22. - TRAUMATOLOGY ANI

ORTHOPEDICS

The subject of the presents research is the assay results of conservativ treatment of the traumatic shoulder dislocation in 50 cases of comparison group who was applied traditional methods of diagnostics and treatment and 48 patient o.f research group treated by the application of new methods of diagnostics am treatment, developed by us.

The aim is the improvement of traumatic shoulder dislocation treatmei results.

The methods of research are the general clinical ones and include th collecting of past history, examination, palpation. X-ray examination, laborator and statistic ones.

Io patients of research group the positive results of treatment are noted fc 18,4% more than io patients of comparison group and vice versa, the satisfactor and unsatisfactory results were less to 10,5% and 7,9% accordingly in thos groups than the analogous findings of comparison group, with the econom: efficiency in calculation for one patient is 16526,7 tenge (on 01.03.96) around tl Central City hospital of Semipalatinsk.