Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение пародонтита легкой и средней степени тяжести лекарственными композициями на основе пористой гидроксиапатичной керамики

На правах рукописи

ЕРЁМЕНКО Алла Владимировна

□03054623

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА ЛЁГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ КОМПОЗИЦИЯМИ НА ОСНОВЕ ПОРИСТОЙ ГИДРОКСИАПАТИТНОЙ КЕРАМИКИ

14.00.21 — Стоматология 03.00.07 — Микробиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2007

003054623

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Научные руководители: кандидат медицинских наук

Гречишников Владимир Владимирович;

доктор медицинских наук, профессор Пожарская Виктория Олеговна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Тёмкин Эдуард Семёнович;

доктор медицинских наук, профессор Крамарь Вера Сергеевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «¡ю » уСМЬ^тКА- 2007 года в Го ~ часов на заседании диссертационного Совета Д-208.098.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Вейсгейм Л.Д.

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения; ПГАК — пористая гидроксиапатитная керамика; ГА - гидроксиапатит;

ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; ПИ - пародонтальный индекс; ГИ - гигиенический индекс;

СР1ТЫ - индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародокта; ХГПЛСТ — хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести;

ХГПССТ — хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести;

МПК - минимальная подавляющая концентрация;

АП - антибактериальные препараты;

КА — кровяной агар;

ТС — тиогликолевая среда;

КОЕ - колониеобразующие единицы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Воспалительные заболевания паро-донта являются одной из наиболее часто встречающихся патологий в стоматологии. Значительная распространённость, большая потеря зубов, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм - всё это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы (Н.Ф. Данилевский с соавт., 2000, Т.М. Дунязина с соавт., 2001, Е.Е. Ridgeway, 2000, J. Brown et al., 2002).

Подтверждением медико-социальной значимости является высокий процент заболеваний пародонта в наиболее стабильном возрасте: 35 — 44 года от 65 до 98 % (ЛЛ. Дмитриева, 2001, R.V. Domingues, 1993).

Среди ведущих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пародонте, большинство авторов считают микробную флору. В частности, особое значение придаётся грамнегативным анаэробам, бактероидам, фузобактериям, спирохетам, актиномицетам, анаэробным коккам. В последнее время сложилось мнение о существовании ассоциативной пародонтопатоген-ной микробной флоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой бороздки и пародонтальных карманов (И.И. Олейник, 1991,1992, В .В. Хазанова с соавт., 1996, А.И. Грудянов, 1997, 2004, 2005, B.C. Иванов, 2001, A.A. Макеев, 2002, Л.Ю. Орехова, 2004, S.C. Holt, Т.Е. Bramanti, 1991).

Учитывая высокую частоту заболеваний пародонта, тяжесть течения, интоксикацию н сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность применяемых для терапии медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов консервативного лечения нами сочтен целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и наиболее эффективных методов и средств терапии, а также совершенствование профилактических и реабилитационных мероприятий (М.М. Пожа-рицкая с соавт., 1994, Е.В. Боровский с соавт., 2003, Л.М. Цепов с соавт., 2003).

Говоря о современных подходах в лечении пародонтита, подразумевается не только устранение инфекции, но и проведение регенеративно-реставрационной терапии пародонтальных тканей, что осуществляется методами с использованием костно-пластических материалов и направленной тканевой регенерации (A.C. Панкратов, 1995, В.П. Зуев с соавт., 1996, A.C. Григорьян с соавт., 2000, М.Д. Перова, 2001, B.S. Black et al., 1994, D. Buser et al., 1994).

Изложенные позиции и определили направление нашего исследования по лечению пародонтита путём усиления остеорепаративных процессов в альвеолярной кости и элементов тканевой регенерации на основе применения композиций пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными компонентами.

Учитывая вышеизложенное, целью исследования явилось совершенствование методов комплексной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести на основе применения новых композиций минералосодержащих и антибактериальных лекарственных препаратов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер и интенсивность развития пародонтита у лиц в возрасте 20 - 50 лет и старше у жителей Ставропольского края.

2. Определить количественные характеристики и видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести.

3. Оценить антибактериальную активность лечебных композиций Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой in vitro.

4. В динамике клинического исследования определить степень влияния лекарственных композиций с пористой гидроксиапатитной керамикой на остео-репродуктивные процессы при лечении пародонтита лёгкой и средней степени тяжести. Провести сравнительный анализ эффективности лечения пародонтита с известными традиционными методами.

5. На основе клинических наблюдений и данных о сроках деколонизации пародонтальных карманов разработать способ применения новых лекарственных

композиций для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени, увеличить продолжительность сроков клинической ремиссии. 6. Оценить терапевтическую эффективность разработанных схем лечения пародонтита в зависимости от степени тяжести, в сравнении с традиционными методами терапии предложить практическому здравоохранению регламент их применения.

Научная новизна работы. Впервые доказано влияние композиций Метро-гила Дента, линкомицина гидрохлорида, софрадекса с пористой гидроксиапа-титной керамикой на снижение степени колонизации микроорганизмами десне-вой бороздки и пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита.

Разработан, обоснован и внедрён эффективный способ применения новых лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными препаратами: Метрогилом Дента, линкомицином, софрадексом для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

Доказана клиническая эффективность разработанных новых лекарственных композиций, позволившая в 1,4 и 1,25 раза сократить сроки терапевтического воздействия, ив 1,33 и 1,25 раза увеличить длительность клинической ремиссии при генерализованном пародонтите лёгкой и средней степени тяжести соответственно (патент №2289411).

Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для практической стоматологии.

Выявленные особенности развития и течения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести у лиц с заболеваниями пародонта в возрасте от 20 до 50 лет и старше, позволили разработать новые схемы и способ лечения на основе полученных нами лекарственных композиций с пористой гидроксиапатитной керамикой, которая изменила тактику индивидуального подхода при данной патологии.

Разработан регламент применения лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов: Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса. Предложенный новый способ лечения паро-

донтита вызывает снижение пародонтальных индексов, микробной обсеменён-ности, существенно увеличивает период клинической ремиссии, что обосновывает установленную нами его высокую клиническую эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование антибактериальных лекарственных композиций с Метроги-лом Дента, линкомицином и софрадексом на основе пористой гидроксиапатит-ной керамики достоверно сокращает сроки деколонизации совокупной микрофлоры пародонтальных карманов в процессе лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

2. Предложенный метод адсорбции Метрогила Дента, линкомицина, софра-декса на пористой гидроксиапатитной керамике усиливает их антибактериальную активность, что повышает эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Внедрение результатов исследования. Разработанные на основе нового способа лечения схемы применения композиции пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов для восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней тяжести внедрены в практику работы пародонтологических отделений и кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля г. Ставрополя, Ставропольского края.

Теоретический материал, микробиологическая оценка влияния предложенных композиций на патогенную микробную флору пародонтальных карманов включены в учебный материал по терапевтической стоматологии для студентов стоматологического факультета и курсантов, слушателей факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Получен патент на изобретение №2289411 «Способ лечения пародонтита средней степени тяжести» (заявка № 2005121792/14(024574) от 11.07.2005 г.).

Публикации и апробация работы. Материалы работы представлены на IX, X, XI (2001,2002, 2003) конференциях НОСИМУ Ставропольской государственной медицинской академии, а также на XXXV и XXXVII научно-

практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (2004, 2006). Результаты диссертационного исследо-вания.доложены на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии и на расширенном заседании сотрудников профильных стоматологических кафедр Ставропольской государственной медицинской академии (2006). Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, включающего 263 литературных источника, в том числе 177 отечественных и 86 зарубежных. Работа изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунком и 24 таблицами.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии. Номер государственной регистрации 01.2006 10909.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Объём клинического материала. Комплексное клиническое обследование состояния пародонта у пациентов выполнено на кафедре терапевтической стоматологии в стоматологической поликлинике ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии с 2000 по 2006 годы. Лабораторные исследования проведены на базах бактериологической лаборатории МУЗ Трунов-ской ЦРБ и лаборатории кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии.

Под наблюдением находилось 168 пациентов в возрасте от 20 до 73 лет из них 66 мужчин (39,29%) и 102 женщины (69,71%) с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести, с давностью заболевания от 6 месяцев до 30 лет. Из них, у 75 человек (44,64%) установлен диагноз хрониче-

ский генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, у 93 (55,36%) -хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Из числа пациентов были сформироьаны 3 основные и 2 группы сравнения. В основные группы вошло 34 пациента с диагнозом - хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести (ХГПЛСТ) (I); 53 пациента с диагнозом - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПССТ) (II и III), - всего 87 человек. Группы сравнения составили пациенты с ХГПЛСТ (41) - группа А, и с ХГПССТ (40) - группа Б.

Методы обследования. Клиническое обследование всех пациентов осуществляли по схеме, рекомендованной ЦНИИС и ВОЗ. Объём клинических методов был стандартен (опрос, осмотр, зондирование, оценка степени подвижности зубов, оценка состояния тканей пародонта) до лечения, после санации полости рта и проведённого комплексного лечения пародонтита в ближайшие и отдалённые сроки. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1970) применялся для оценки гигиенического состояния полости рта. По индексам ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) (Parma, 1960) н (ПИ - по Rüssel, 1956) определяли состояние пародонта. Для изучения распространённости, интенсивности, потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта использовали, предложенный ВОЗ, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrie et al., 1982).

Оценку состояния костной ткани альвеолярного отростка у обследуемых проводили с помощью близкофокусной контактной рентгенографии на аппарате 5Д2 (Minident 55/1 Chirana) и ортопантомографии (на аппарате Rotograh plus) до лечения и в динамике через 6 месяцев после лечения.

Микробиологические методы. Объектом исследования служила совокупная микрофлора пародонтальных карманов, которую забирали у обследуемых с помощью стерильных бумажных штифтов, {стандартизированных по весу до забора (0,008 г)).

В работе использовали 5 % кровяной агар, среда Эндо, 10 % желточно-

солевой агар, среда Сабуро, эритрит-агар, тиогликолевый полужидкий агар. Для учёта количества микроорганизмов, выросших на плотной питательной среде использовали подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл физиологического раствора с суспендированным материалом из пародонтальньгх карманов, с пересчётом на биомассу (г/мл...мг/мл). Для выделения совокупной аэробной микробной флоры использовали метод секторных посевов по Gold на 5% кровяной агар с подсчётом по Ю.М. Фельдман («Клинические, бактериологические и лабораторные методы исследования при генерализованном паро-донтите», 2004). Количественное определение анаэробных микроорганизмов в клиническом материале проводили на тиогликолевой среде методом серийных разведений с определением титра по росту микрофлоры в последнем разведении.

Предварительная идентификация выделенной чистой культуры до рода и вида осуществлялась по совокупности морфологотинкториальных, культураль-ных и биохимических свойств. Дальнейшую идентификацию чистой культуры осуществляли на планшетном фотометре «Multiscan-Ascent» фирмы «TERMO-Labsystems» (Финляндия), используя программу «Систему микробиологического мониторинга» - «Микроб» на персональном компьютере с помощью микротест-систем: СТАФИтест 16, СТРЕПТОтест 16, ЭНТЕРОтест 24, АНАЭРОтест 23, АУКСОКОЛОР 2. Всего было выделено, идентифицировано и проанализировано 128 штаммов бактерий от 20 пациентов: с ХГПЛСТ (10), с ХГПССТ (10).

Сравнительная оценка антибактериальной активности Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса in vitro разработанных нами лечебных композиций выполнялась методами стандартных разведений и диффузионным - в двух модификациях (I - метод диффузии в агаре путем введения антибактериальных препаратов в лунки, сформированные в агаре, II модификация - метод нанесения готовой лекарственной композиции на основе ПГАК на поверхность засеянного агара, по аналогии с методом использования дисков с антибиотиками) в парных исследованиях (для выращивания в аэробных и анаэробных условиях).

Все опытные образцы выдерживали в аэробных (в термостате) и анаэробных условиях (в анаэростате BBL GasPak фирмы Becton Dickinson (США) с га-

зовой смесью) при I 37 °С в течение 24. ..72 часов с учётом полученных результатов.

Оценку влияния пористой гидроксиапатитной керамики с установленной дозой препарата (Метрогила Дента, Линкомицина, Софрадекса) в композиции на антибактериальную активность проводили по методике, аналогичной методу дисков с антибиотиками, (В.Н. Царёв, Р.В. Ушаков, 2004) путём нанесения по 0,1 мг каждой лечебной композиции в соответствующий сектор на поверхность кровяного агара после «газонного» посева совокупной микрофлоры пародон-тальных карманов. При учёте результатов измеряли зоны задержки роста микроорганизмов вокруг апплицированной лечебной композиции. Зоны подавления роста микроорганизмов к исследуемым антибактериальным препаратам определяли с помощью миллиметровой линейки, по стандарту. При диаметре < 10 мм штаммы расценивались как малочувствительные, >10 мм — чувствительные, > 20 мм — высокочувствительные, > 25 мм — очень высокочувствительные.

Методы комплексного лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести. В группах сравнения А и Б проводили лечение по традиционной схеме, общепринятой в большинстве пародонтологических кабинетов стоматологических учреждений, а в основных группах лечили по разработанному нами способу с применением пористой гидроксиапатитной керамики (ПГАК). Для проведения комплексной восстановительной терапии выделено 3 основные группы с учётом относительно равномерного распределения пациентов по тяжести, а также в зависимости от применяемого антибактериального препарата. Предложенные лекарственные композиции включали: в 1 группе — Метрогил Дента в сочетании с ПГАК (34 человека), во II группе - линкомицина гидрохлорид с ПГАК (29 человек), а в III - софрадекс с ПГАК (24 человека). Дополнительно назначали общее лечение (витаминотерапия: аскорутин, олиговит или юникап — Т) всем пациентам.

Методы обработки материала. Весь фактический материал комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов и исследования содержимого пародонтальных карманов проанализирован методами вариационной статиста-

ки с использованием критерия Стьюдента на предмет достоверности результатов и выявленных закономерностей. Вычисления проводили на персональном компьютере с применением программ статистического анализа Microsoft Excel 2003 к программе Windows ХР.

Результат исследования и их обсуждение. Для выполнения поставленных задач обследованы пациентов, возраст которых колебался от 20 до 73 лет, в среднем составив 43,05 ±0,78 лет. Среди наблюдаемых было 102 женщины (69,71 %) и 66 мужчин (39,29 %), с давностью заболевания от 6 месяцев до 30 лет.

Наибольшее количество обследованных составили пациенты с ХГПССТ, которые сформировали II и III основные группы и контрольную группу Б. Данные о распределении пациентов относительно нозологической формы, степени тяжести процесса между основными группами и группами сравнения наглядно представлены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение пациентов относительно нозологической формы, степени тяжести процесса

Нозологическая форма Группы сравнения Основные группы Абс. %

ХГПЛСТ 41 34 75 44,64 %

ХГПССТ 40 53 93 55,36 %

Итого: 81 87 168 100%

Можно отметить, что начальные проявления генерализованного пародон-тита были выявлены уже у лиц 20 лет. Начиная с 30 лет, у пациентов преобладал хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, что, говорит об агрессивности течения процесса.

Из анамнеза установлено, что 42 пациента из 168 обследованных ранее получали лечение, причем у 21 (50 ± 7,7%) наблюдаемого улучшения не наступало, а у остальных (21) - положительная динамика оказалась кратковременной.

При обследовании пациентов клиническая картина заболевания соответствует пародонтиту лёгкой и средней степени тяжести, что подтверждается рентгенологическими данными. С целью наблюдения за динамикой изменений

индексных показателей у пациентов во время лечения и после него нами установлены их исходные значения (табл. 2).

Таблица 2

Средние значения индексов состояния пародонта у пациентов обследуемых групп до лечении

■—-^Индексы Группа ----- ИГ/абс. ПИ/абс. ПМА. % СРГГЫ/абс. 1 1

I 2,07 ±0,32 2,30 ±0,62 25,47 ±5, 71 1,68 ±0,08 1

II 2,33 ± 0,48 2,98 ±0,13 38,59 л 2,41 2,24 ±0,06 !

III 2,35 ± 0,45 2,90 ±0,23 37,49 ±3,49 2,27 ± 0,03 |

А 2,09 ±0,31 2,38 ±0,60 25,57 ±3,53 1,78 ±0,52 |

Б 2,46 ±0,54 3,08 ±0,12 39,21 ±2,19 2,36 ±0,14 |

Из данных таблицы видно, что значения гигиенического индекса были высоки, что соответствовало неудовлетворительному уходу за полостью рта. Показатели ПМА свидетельствовали о локализации воспаления в области межзубных сосочков, маргинальной и части альвеолярной десны. Средние значения ПИ указывали на выраженные деструктивные явления, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта определил потребность в терапевтических мероприятиях в объёме профессиональной гигиены и обучения гигиеническому уходу за полостью рта, контроля над ним, а также местного медикаментозного воздействия.

Анализируя данные состояния полости рта у наблюдаемых I группы, выявлено, что уже ко 2 - 3 посещению (1—3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. При объективном исследовании выявлено отсутствие гиперемии, цианотичности, уменьшение кровоточивости, отёка слизистой оболочки десневых сосочков у большинства (31 - 91,18 ± 4,9%) пациентов данной группы. Проба Шиллера-Писарева у 32 (94,12 ± 4,0%) больных была отрицательной. Спустя месяц от начала терапии, у всех пациентов I группы выявлено улучшение состояния тканей пародонта вплоть до полного исчезновения воспалительного процесса наблюдалось. При объективном исследовании отмечалось восстановление цвета десны до бледно-розового, десневых сосочков до правильной формы с формированием плотного валика по линии зубодесневого

прикрепления. Проба Шиллера-Писарева отрицательная у всех пациентов данной группы, что подтверждается и данными индексной оценки после курса лечения (табл. 3).

Таблица 3

Индексная оценка состояния пародонта

у больных обследуемых групп после лечения

Индексы Группы 14 сутки 1 месяц 6 месяцев

ИГ I 1,07 ±0,31 1,01 ±0,02 1,11 ±0,04

II 1,24 ±0,08 1,26 ±0,07 1,32 ± 0,03

Ш 1,38 ±0,07 1,33 ±0,07 1,35 ±0,05

А 1,09 ±0,41 1,03 ± 0,03 1,21 ±0,07

Б 1,46 ±0,05 1,46 ±0,05 1,61 ±0,23

ПИ I 0,97 ±0,06 0,77 ±0,20 0,87 ±0,03

II 1,23 ±0,07 0,99 ±0,04 1,03 ±0,07

III 1,27 ±0,03 1,03 ± 0,05 1,05 ±0,05

А 1,48 ±0,08 1,40+0,09 1,84±0,26

Б 1,98 ± 0,08 1,88±0,02 2,02±0,04

ПМА, % i 2,14 ±0,26 1,88 ±0,12 2,04 ± 0,06

II 2,68 ±0,22 2,46 ±0,04 2,64 ±0,06

III 2,49 ±0,19 2,31 ±0,09 2,42 ± 0,08

А 10,37 ±1,32 10,05 ±0,95 12,05 + 0,95

Б 13,41 ±2,05 12,36 ±1,04 14,74 + 2,31

срггы i 0,31 ±0,03 0,31 ±0,03 0,32 ±0,03

11 0,41 ± 0,13 0,40 ±0,13 0,43 ± 0,09

III 0,41 ±0,13 0,39 ±0,16 0,41 ±0,13

А 1,47 ±0,04 1,49 ±0,02 1,61 ±0,04

Б 1,69 ±0,03 1,65 ±0,05 1,79 ±0,04

Спустя 6 месяцев после лечения в I группе отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта (слизистая оболочка десны имела нормальную окраску, рельеф десневого края полностью восстановился) наблюдались у 32 (94,12 ± 4,0%) пациентов. Рентгенологически в зоне введения предлагаемой лекарственной композиции определяли активные репаративные процессы костных структур, отсутствие зоны резорбции межальвеолярной перегородки, наблюдали формирование непрерывной кортикальной пластинки, уплотнение компактной пластинки кости и межзубных перегородок.

Следует заметить, что эффективность традиционного метода в группе А была на более низком уровне. Так, продолжительность курса лечения больных

до полного исчезновения клинических признаков воспаления составила 7-8 посещений. Улучшение состояния пародонта пациенты отмечали к 3 - 4 посещению. Объективно выявлено снижение воспалительных явлений, о чём свидетельствуют показатели индексной оценки состояния пародонта и гигиены полости рта (табл. 3), однако проба Шиллера-Писарева - отрицательная была только у 80,49 ± 6,2% пациентов. Через 1 месяц у 36 (87,80 ± 5,1%) больных группы А установлена нормализация состояния тканей пародонта. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная у 87,80 ± 5,1% пациентов. Отсутствие жалоб и нормализацию состояния тканей пародонта через 6 месяцев после лечения наблюдали у 24 (58,54 ± 7,7%) пациентов. Рентгенологически у пациентов данной группы к 6 месяцам наблюдения репаративных процессов в пародонте не отмечается.

Во II и III группах уже ко 2 — 3 посещению (1-3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 3 — 7 сутки (исчезала отёчность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила). Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта пациентов II и III групп значительно уменьшились и соответствовали норме (табл. 3). Проба Шиллера-Писарева была отрицательной у 93,10 ± 4,7% и у 91,67 ± 5,6% обследуемых соответственно. В группе сравнения Б показатели были выше, чем у пациентов II и III групп, а проба Шиллера-Писарева - отрицательная у только у 77,50 ± 6,6% пациентов

Установлено, что после проведённого комплексного лечения у пациентов основных групп со средней степенью тяжести пародонтита отмечалось существенное улучшение клинической ситуации. Отсутствовала гиперемия и отёчность межзубных десневых сосочков, десневой кран уплотнился и прилегал к шейкам зубов. При этом оценка состояния тканей пародонта и гигиены полости рта позволила установить низкие значения индексов (табл. 3).

У большинства (85,00 ± 5,6%) больных группы Б также выявлена положительная динамика в виде нормализации состояния тканей пародонта. Однако значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились не столь значительно (табл. 3).

Наблюдение за клинической симптоматикой патологического процесса в пародонте показало значительное улучшение состояния тканей пародонта после проведённого новым способом комплексного лечения у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита. Признаки гиперемии и отёчности межзубных десневых сосочков отсутствовали, десневой край уплотнился и плотно охватывал шейки зубов. По результатам обследования полной ремиссии через полгода после лечения больных с ХГПССТ удалось достичь у 23 (95,83±4,1%) больных III группы. Показатель ИГ после лечения уменьшился и составил 1,3510,05 условных единиц. Значение индекса ПИ снизилось до 1,05±0,05. Показатель ПМА изменился до 2,42±0,08%, что было достоверно ниже (р < 0,05) по сравнению с исходным значением. Также зарегистрировано снижение индекса нуждаемосп •> з лечении заболеваний пародонта.

Рентгенологически к 6 месяцам в зоне введения предлагаемой лекарственной композиции определяли активные репаративные процессы в десне и костных структурах, отсутствие зоны резорбции межальвеолярной перегородки, наблюдали формирование непрерывной кортикальной пластинки, уменьшение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки кости и межзубных перегородок, в отдельных случаях - исчезновение костных карманов.

Результаты обследования больных, пролеченных по традиционной схеме (группа Б), выявили полную ремиссию через полгода после терапии у 23 (57,50 ± 7,8%) человек. Рентгенологически у пациентов данной группы после проведённого лечения выявлено незначительное прогрессирование резорбции межальвеолярных перегородок, репаративных процессов в пародонте не отмечается.

По данным сравнительной индексной оценки состояния тканей пародонта, у пациентов со средней степенью тяжести представилось возможным сделать заключение о существенных отличиях в динамике терапии в сравниваемых группах спустя 1 месяц от начала лечения.

Выявлена высокая эффективность предложенных методов лечения, о чём свидетельствует и клиническая картина и анамнестические данные. Так, стабилизация процесса отмечена к 1 месяцу у большинства пациентов I, II, III групп

в то время как, в группах сравнения положительная динамика менее выражена. Всесторонний анализ подтвердил положительную динамику лечения у больных всех групп, однако наилучшие показатели наблюдались в основных группах, где применяли лекарственные композиции на основе пористой гидроксиапа-титной керамики в сочетании с антибактериальной терапией.

Было установлено, что через 14 дней, 1 месяц после проведённого лечения снизились значения индексов ПИ, ПМА, СРГШ, что говорит об улучшении состояния тканей пародонта. Во всех группах отмечена положительная динамика гигиенического статуса в виде максимального снижения индекса гигиены через 14 дней после проведённого лечения с последующим умеренным повышением значения. При этом во все сроки наблюдения значение ИГ достоверно ниже в сравнении с показателем до лечения, что говорит о повышении мотивации пациентов на проведение индивидуальной гигиены полости рта и об эффективности профессиональной гигиены. При подсчёте индексов оценки состояния тканей пародонта выявлена общая для всех групп тенденция к существенному их уменьшению. Определено достоверное различие по этим индексам на этапах 14 дней, 1 месяц и 6 месяцев, после лечения, с меньшими снижениями значений в группе сравнения. В основных группах показатели достоверно лучше р < 0,01 на этапе 1 и 6 месяцев аналогичных в группах сравнения.

По данным индексной оценки, видно, что в течение 1—6 месяцев сохраняется стойкий терапевтический эффект в основных группах, в то время как эффективность традиционного метода в группах сравнения была на более низком уровне (табл. 3).

Во время наблюдения не выявлены новые пародонтальиые карманы, анализ глубины которых у пациентов всех групп через 6 месяцев показывает уменьшение в среднем на 1,8 ± 0,4 мм, 2,1 ± 0,2 мм, 0,8 ± 0,3 мм, 0,75 ± 0,2 соответственно по группам.

В результате обследования и лечения нами установлено, что эффективность лечения по клинико-рентгенологическим показателям с учётом сроков ремиссии и ускорения процессов репаративной регенерации в пародонте в I

группе составила в среднем 94,12 ± 4,0%, во II - 93,10 ± 4,7%, в III - 95.83 ± 4,1%, а в группах сравнения - 58,54 ± 7,7%, 57,50 ± 7,8% соответственно. Показатели эффективности лечения в обследуемых группах представлены на рис. 1.

т II III А Б Группа

Рис. J. Эффективность лечения в обследуемых группах

Анализ микрофлоры пародонтальных карманов показал, что видовой состав достаточно разнообразен и представлен стафилококковой (¡7,27%) и стрептококковой микрофлорой (32,37%), палочковидной грамположительной анаэробной микрофлорой (8,99%), палочковидной грамотринательной аэробной и анаэробной микрофлорой (24,46%) и дрожжеподобнымн грибами (16,91%). Среди кокковой флоры стрептококки, выращенные в анаэробных условиях, составили 44,93%. С помощью микротест-с я схем идентифицировано до вида 128 штаммов. При их анализе по содержанию в пародонтальных карманах пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ установлено, что кокковая флора составила 50,88%, из них на долю стрептококков приходится 25,88%; содержание представителей семейства В act его ides составило 15,63%, родов Actinomyces и Bifidobacterium -10,94%, грибов рода Candida - 10,56%.

При сравнительной опенке идентифицированных культур но видовым и количественным характеристикам не выявлено достоверных отличий у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ, Установлено, что микроорганизмы при всех исследованиях определялись в содержимом пародонтальных карманов в виде микробных ассоциаций (по 3 — 4 и более вида). Стандартизированное количественное определение КОЕ/мг на плотных питательных средах в аэробных и ана-

эробных условиях при пересчёте в КОЕ/мл статистически достоверных отличий не выявило. Таким образом, проведённые исследования но изучению культу-ральных и количественных характеристик микроорганизмов пародонтальных карманов обосновали возможность проведения дальнейших исследований по расчёту совокупной микрофлоры в стандартизированных исследованиях в КОЕ/мл и КОЕ/мг.

Установлено, что число микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов до лечения у пациентов обследуемых групп было практически одинаково. У наблюдаемых с ХГПЛСТ содержание аэробов определялось - от 5-105 КОЕ/мл до 5-106 КОЕ/мл, что в 5...50 раз больше этиологически значимого показателя (1-10 КОЕ/мл); количество анаэробов составляло - МО10 КОЕ/мл, что на 5 порядков больше этиологически значимого показателя. В материале пациентов с ХГПССТ получено соотношение для аэробов от МО6 КОЕ/мл до 1-Ю8 КОЕ/мл, которое на 2 — 6 порядков выше этиологического значения; количество анаэробов составляло -1-Ю10 КОЕ/мл, которое превысило этиологический показатель в 100000 раз.

Изучение антибактериальной активности лекарственных композиций показало, что самая высокая антибактериальная активность была выявлена у раствора линкомицина гидрохлорида, МПК которого составила 15 мкг/мл для аэробной и анаэробной микрофлоры. Метрогил Дента продемонстрировал антибактериальную активность МПК в дозе 100 мкг/мл. МПК софрадекса находился в пределах от 5 мкг/мл фрамицетина и 0,05 мкг/мл грамицидина и 500 мкг/мл фрамицетина и 5 мкг/мл грамицидина (табл. 4).

Таблица4

Параметры определения минимальной подавляющей концентрации, используемых антибактериальных препаратов в различных питательных средах

Условия культивирования Среда п репараты (МПК)/ кратность разведения

Линкомицин Метрогил Дента Софрадекс

Аэробные ТС 15 мкг/мл 1:1000 100 мкг/мл 1:10 500 мкг/мл фрам. + 5 мкг/ мл грам. Исх. концентр.

КА 15 мкг/мл 1:1000 100 мкг/мл 1:10 500 мкг/мл фрам. + 5 мкг/ мл грам. Исх. концентр.

Анаэробные ТС 15 мкг/мл 1:1000 100 мкг/мл 1:10 500 мкг/мл фрам. + 5 мкг/ мл грам. Исх. концетр.

КА 15 мкг/мл 1:1000 100 мкг/мл 1:10 500 мкг/мл фрам. + 5 мкг/ мл грам. Исх. концентр.

Анализ антибактериальной активности препаратов, внесенных в лунки, сформированные в засеянной плотной питательной среде, показал высокую чувствительность микрофлоры пародонтальных карманов к исследуемым антибактериальным препаратам (табл. 5).

Полученные результаты позволили обосновать целесообразность использования Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса в установленных концентрациях для лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести, а также их введение в разработанные новые лечебные композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики.

Таблица 5

Зависимость размеров зон задержки роста от вида антибактериального препарата и методов нанесения материала и условий культивирования (М±т)

Модификация I II Средняя

Условия культивирования зона за-

ПрепаратЧ Аэробные Анаэробные Аэробные Анаэробные держки

\ч п=10 п=10 п=10 п=10 роста

Метрогил Дента 20,1 ±0,10 20,15±0,20 18,25±0,20 18,4±0,30 19,23±0,15

Линкомицин 20,5±О,1О 38,8±0,30 33,45±0,15 25,7±0,15 29,5±0,75

Софрадекс 20,2±0,15 24,65±0,15 21,7±0,25 22,0±0,1 22,14±0,22

Из таблицы 5 явствует, что добавленная к Метрогилу Дента, софрадексу, линкомицину пористая гидроксиапатитная керамика не снижает активность антибактериальных препаратов, а размер зон задержки роста говорит о высокой чувствительности совокупной микрофлоры пародонтальных карманов к разработанным новым лекарственным композициям.

В процессе лечения и после проведённого курса терапии, микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов существенно изменялся.

В I группе (ХГПЛСТ) на 3 — 4 сутки содержание совокупной аэробной микрофлоры было в пределах от 1-104 КОЕ/мл до МО5 КОЕ/мл; обсеменён-ность анаэробной микрофлорой составила 1-104 КОЕ/мл. После лечения на 5 — 7 сутки в I группе колонизация пародонтальных карманов аэробной микрофлорой

была менее 1-Ю3 КОЕ/мл, а количество анаэробной микрофлоры - 1-101 КОЕ/мл.

При традиционном лечении пациентов группы А (ХГПЛСТ) на 3 - 4 сутки количество совокупной аэробной микрофлоры было в пределах от 1-105 КОЕ/мл до 5-105 КОЕ/мл. Что в 5...10 раз превышало аналогичные показатели в I группе, а число совокупной анаэробной микрофлоры колебалось от 1-Ю7 КОЕ/мл до 1-Ю8 КОЕ/мл. После курса терапии у пациентов группы А показатели содержания микрофлоры были для аэробов 5-Ю3 КОЕ/мл для анаэробов - в пределах от МО4 КОЕ/мл до МО5 КОЕ/мл.

Полученные результаты говорят, что применение разработанной нами лекарственной композиции на основе Метрогила Дента и ПГАК обеспечило снижение количества совокупной аэробной и анаэробной микробной флоры в динамике лечения пародонтита. Уже к 3 - 4 суткам удалось снизить титр на порядок ниже этиологически значимого показателя. А после восстановительной терапии, количество анаэробов составляло МО'КОЕ/мл, что на 4 - 9 порядков меньше показателя до лечения, количество аэробной флоры снизилось до минимального - менее МО3 КОЕ/мл.

У пациентов II группы (ХГПССТ) на 3 - 4 сутки содержание совокупной аэробной микрофлоры составило — от 1-Ю4 КОЕ/мл до 1-105 КОЕ/мл; количество совокупной анаэробной микрофлоры колебалось от 1-104 КОЕ/мл до M0S КОЕ/мл. Полученные значения коррелируют с этиологическим порогом как 1:10 и 1:1 уже к 3 - 4 суткам лечения. После лечения в этой же группе (7 - 15 сутки) полученные результаты составили: для аэробов менее МО3 КОЕ/мл; для анаэробов - от 1-101 КОЕ/мл до 1-Ю2 КОЕ/мл. Что подтверждает эффективность проведённой терапии, по разработанной нами схеме.

Применение лекарственной композиции на основе ПГАК и линкомицина уже к 3 — 4 суткам показало снижение титров КОЕ/мл (44,44 ± 16,5%). А после проведённой восстановительной терапии количество анаэробов определялось от 1-Ю1 КОЕ/мл до 1-Ю2 КОЕ/мл, а для аэробной флоры-менее 1-Ю3 КОЕ/мл.

У пациентов III группы (ХГПССТ) на 3 - 4 сутки совокупная аэробная микрофлора определялась в пределах от 1-Ю4 КОЕ/мл до 1-Ю5 КОЕ/мл; со дер-

жание анаэробов находилось в пределах от 1-Ю4 КОЕ/мл до 1-105 КОЕ/мл. После лечения композицией на основе ПГАК и софрадекса пациентов данной группы 'колонизация аэробной микрофлорой была менее 1 -103 КОЕ/мл, а анаэробной колебалась от 1-Ю1 КОЕ/мл до 1-Ю2 КОЕ/мл. Данная композиция, как и предыдущие две (в I и II группах) произвела уменьшение количества совокупной аэробной и анаэробной микробной флоры в динамике лечения пародонтита. После восстановительной терапии количество анаэробов составляло от 1-Ю1 КОЕ/мл до 1-Ю2 КОЕ/мл, аэробной флоры - менее МО3 КОЕ/мл.

У пациентов группы Б (ХГПССТ, группа сравнения с II и III), на 3 -4 сутки количество аэробов было от 5-105 КОЕ/мл до I-I06 КОЕ/мл. А анаэробов — от 1-Ю8 КОЕ/мл до 1-109 КОЕ/мл. Однако после традиционного лечения, количество аэробов снизилось до 1-Ю4 КОЕ/мл, а анаэробов - в пределах от 1-104 КОЕ/мл до 1-105 КОЕ/мл.

Проведённые сравнительные исследования позволили установить снижение количества совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры до этиологически значимых показателей только к исходу терапии.

Таким образом, разработанный нами способ лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести позволяет добиться эффективной деколонизации пародонтальных очагов в 1,5-2 раза быстрее традиционных методов, а уровень деколонизации снизить на 1 — 3 порядка по сравнению с известными методиками. Одновременно завершение лечения в основных группах сопровождалось снижением на несколько порядков ниже уровня этиологического порога, чем у групп сравнения.

Данные количества совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов обследуемых групп в процессе лечения пародонтита представлены на рис. 2 и 3.

□ После лечений вЁ динэмчкек ОДо лечения

Рис, 2. Динамика совокупной аэробной микрофлоры в содержимом паролОНТальных карманов у пациентов обследуемых групп в процессе печения пародомгмгга

КОК' ч.

а после .........(и ■ I' дкнаминс* О До лечении

Рис 3. Динамика совокупной анаэробной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов обследуемых групп в процессе лечения пародоишта

Проведённые исследования показали, что применение разработанной лечебной композиции на основе антибактериальных препаратов (Метрогила Дсп-та, линкомицина, софрадекса) с пористой гидроксиалатитной керамикой более эффективно Снижают содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры парод онтальных карманов в 1,5 — 2 раза. Уровень контаминации ниже этиологически значимого предела при применении предлагаемых композиций наступает на 3 - 4 сутки в 71,95 ± 8,6% случаев, и сохраняет более низкое содержание микроорганизмов в пародонтальных карманов до конца лечения. Ото, по нашему мнению, связано со способностью пористой гидроксиапатитной керамики удерживать в пародонтальн ых карманах антибактериальные препараты

от вымывания, обеспечивая более высокую и постоянную концентрацию по сравнению с использованием тех же препаратов в чистом виде при традиционных методах лечения. Этому способствует высокая пористость гидроксиапатитной керамики, что позволяет иммобилизовывать антибактериальные препараты и, дополнительно к вышесказанному, обеспечивать сохранение концентрации и срока действия антибактериальных препаратов в пародонтальных карманах.

Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, индексной оценки состояния пародонта в ближайшие и отдалённые сроки после лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней степени тяжести, данных микробиологического исследования дал основание считать, что включение в комплексное лечение предложенных нами лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов, вводимых в пародонтальные карманы, способствует повышению клинической эффективности восстановительной терапии, стабилизации процесса и удлинению ремиссии.

Лекарственная композиция содержит антибактериальные препараты, действие которых усиливается и пролонгируется пористой гидроксиапатитной керамикой. Эффективность лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, лин-комицина, софрадекса) обусловлена не только их антибактериальным действием, но и репаративными свойствами гидроксиапатита, способствующими сохранению тканей пародонта и прекращению прогрессирования патологических изменений.

Анализ отдалённых результатов показал, что для усиления пролонгирования лечебного эффекта, достигнутого проведением восстановительной терапии лечебными композициями на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов целесообразно применять — Метрогил Дента, линкомицин, софрадекс с учётом микробиологических исследований микрофлоры пародонтальных карманов, приведённых в работе.

25

ВЫВОДЫ

1. Установлено увеличение числа лиц молодого возраста (начиная с 20 лет), сградающих пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести. Причём, начиная с 30 лет, преобладает хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, а его течение характеризуется повышением агрессивности процесса у лиц молодого возраста и пациентов с соматической патологией.

2. Микрофлора содержимого пародонтальных карманов достаточно разнообразна и широко представлена как аэробными, так и анаэробными представителями, из которых наиболее часто встречались: стафилококки (17,27%) и стрептококки (32,37%), палочковидная грамположительная анаэробной микрофлора (8,99%), палочковидная грамотрицательная аэробная и анаэробная микрофлорой (24,46%) и дрожжевыми клетками (16,91%). Среди кокковой флоры стрептококки, выращенные в анаэробных условиях, составили 44,93%.

3. Микробиологическими исследованиями доказано, что в независимости от степени тяжести пародонтита минимальная подавляющая рост совокупной микрофлоры пародонтальных карманов концентрация лекарственных препаратов составила: для линкомицина 15 мкг/мл; для Метрогила Дента- 100 мкг/мл; для соф-радекса — 500 мкг/мл фрамицетина и 5 мкг/мл грамицидина, что обосновывает целесообразность применения установленных концентраций данных препаратов для лечения пародонтита.

4. Применение разработанной лечебной композиции на основе антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса) с пористой гидро-ксиапатитной керамикой позволило в 1,5-2 раза сократить сроки деколонизации микроорганизмами пародонтальных карманов. Снижение уровня контаминации ниже этиологически значимого предела при применении предлагаемых композиций наступает на 3 — 4 сутки в 71,95 ± 8,6% случаев, а при традиционных методах лечения к исходу терапии.

5. Установлена большая продолжительность эффективной клинической ремиссии при применении нового способа лечения: в 1,33 раза (до 12 - 18 месяцев) - у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести

ив 1,25 раза (до 18-24 месяцев) — у пациентов с хроническим генерализованным пародонтатом средней степени тяжести по сравнению с контролем. 6. Выявлена более высокая клиническая эффективность разработанного способа лечения пародонтита, которая составляет в I группе (у пациентов с хроническим генерализованным пародонтатом лёгкой степени) - 94,12 ± 4,0%; у обследуемых с хроническим генерализованным пародонтатом средней степени во II группе - 93,10 ± 4,7%, в III - 95,83 ±4,1%, что в 1,5 - 1,8 раза выше данных полученных в группах сравнения - А - 58,54 ± 7,7%, Б - 57,50 ± 7,8%, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени и с хроническим генерализованным пародонтатом средней степени соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности восстановительной терапии ХГПССТ необходимо в пародонтальные карманы вводить лекарственную композицию, которая готовится ex tempore, и содержит 2 часта пористой гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,3 — 0,5 мм, 1 часть порошка окиси цинка с добавлением 30 % раствора линкомицина гидрохлорида.

2. Для достижения устойчивого лечебного эффекта терапии ХГПССТ рекомендуется применение лечебной композиции на основе ПГАК и линкомицина с введением в пародонтальные карманы на 12—24 часа курсом 6 — 8 процедур ежедневно.

3. Целесообразно определять чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Забор содержимого пародонтальных карманов проводить при помощи стерильного бумажного штифта и транспортировать его в пробирке, содержащей полужидкую питательную среду или физиологический раствор, в течение 2 часов в бактериологическую лабораторию.

4. При невозможности проведения анализа на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам следует применять композицию пористой гидроксиапатитной керамики с линкомицином как наиболее эффективную для инактивации пародонтопатогенов при отсутствии аллергической реакции на антибиотики.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-рентгеиологическая оценка эффективности лечения пародонтита средней степени тяжести лекарственной композицией на основе пористой гидрокснапатитной керамики / В.В. Гречишников // Кубанский науч. мед. вести. - 2006. - № 3 - 4. - С 21 - 23.

2. Пути совершенствования методов лечения локализованных форм пародонтита лёгкой и средней степени тяжести / В.В. Гречишников // Актуал. вопр. клинич. стоматол.: материалы XXXIX краевой науч.-пракг. конф. стоматологов. - Ставрополь, 2006 - С. 37 - 39.

3. Совершенствование методов восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести / В.В. Гречишников // Новое в теории и практике стоматологии : тр. науч. конф. - Ставрополь, 2006. - С. 129 -133.

4. Определение чувствительности микробной флоры к применяемым лекарственным композициям при лечении пародонтита различной степени тяжести / В.В. Гречишников // Актуал. пробл. клинич. медицины : сб. науч. работ. - Ставрополь, 2005. - С. 406 - 409.

5. Клиническое обоснование применения лекарственной композиции на основе пористой гидрокснапатитной керамики в лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести // XI итог. науч. конф. молодых ученых и студентов.-Ставрополь, 2003.-С. 229 - 231.

6. Микробиологическая оценка содержимого пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита / В.И. Гречишников, O.A. Вереютана // Новое в теории и практике стоматологии : сб. науч. тр. Ставрополь, Изд.: СтГМА - 2002. - С. 151 -154.

7. Клинические наблюдения при лечении пародонтита средней степени тяжести с применением пористой гидрокснапатитной керамики // X итог. науч. конф. молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2002. - С. 139 - 140.

8. Клиническая оценка состояния края десны при лечении пародонтита различной степени тяжести с применением пористой гидрокснапатитной керамики (ПГАК) // X итог. науч. конф. молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2002. - С. 137 -139.

9. Оценка эффективности применения пористой гидроксилапатитной керамики при лечении пародонтитов различной степени тяжести / В.И. Гречишников // Здоровье (проблемы теории и практики): сб. науч. работ. - Ставрополь, 2001. - С. 293 - 295.

10. Сравнительная оценка эффективности лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести // IX итог. науч. конф. молодых ученых и студентов: тез. докл. - Ставрополь, 2001. - С. 72 - 73.

ПАТЕНТ.

1. Пат. 2289411 РФ, MnKt51)Rl/11)2289411(13)Cl. Способ лечения пародошита средней степени тяжести / заявитель и патентообладатель Сгавропол. гос. мед акад. - № 2005121792/14 ; за-явл. 11.07.05; опубл. 20.12.06, Бюл. №35. -3 с.

Подписано к печати 8.02.07. Формат 60 х 84 / 16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Гарнитура Тайме. Уч.-изд.л. 1. Тир. 100. Зак. 4. Отпечатано в типографии «Тираж» Свидетельство № 305346018600060 400119, г. Волгоград, ул. Тулака, 12

Актуальность исследования. Одной из основных проблем стоматологии остаётся решение вопросов этиопатогенеза, диагностики, клиники, лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Научно-медицинская литература, посвящённая изучению распространённости и эпидемиологии воспалительных заболеваний пародонта, свидетельствует о высокой частоте проявления и неуклонном развитии данной патологии во всех социальных группах населения в нашей стране и за рубежом.

Подтверждением высокой медико-социальной значимости является значительный процент заболеваний пародонта в наиболее стабильном возрасте: 35 -44 года от 65 до 98 %. С медицинской точки зрения, заболевания пародонта оказывают существенное неблагоприятное влияние на показатели состояния здоровья населения (147, 199).

Известен факт, что заболевания пародонта, особенно генерализованные воспалительно-деструктивные формы, в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса, приводят к снижению анатомо-функциональных характеристик зубо-челюстной системы (108, 147).

Весьма значимой и малоизученной проблемой остаётся специфика клинического течения, характер изменения симптомов и корреляция их со степенью контаминированности пародонтальных очагов при воспалительно-деструктивных процессах, развивающихся и протекающих с различной интенсивностью и вариабельностью. Клиницистам хорошо известно, что данные заболевания развиваются как самостоятельно, так и в значительной зависимости от заболеваний органов и систем у человека.

Среди ведущих факторов, способствующих развитию воспаления в паро-донте, специалисты склонны считать микробную флору. В частности, особую значимость придают грамнегативным анаэробам, бактероидам, фузобактериям, спирохетам, актиномицетам, анаэробным коккам. В последнее время сложилось мнение о существовании колоний ассоциативной пародонтопатогенной микробной флоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубо-десневой бороздки и пародонтальных карманов (32, 45, 46, 64, 74, 123,124, 140, 155, 215).

В практической пародонтологии преимущественно встречаются хронические генерализованные формы пародонтита, причиной которых является развивающийся в пародонте инфекционный процесс. Они протекают с непрерывно меняющимся состоянием трофики и кровоснабжения пародонта, со сложным переплетением многокомпонентных явлений, с частой сменой доминантных патогенных факторов, ключевыми из которых являются воспалительно-инфильтративные и деструктивные, с одной стороны, и компенсаторные - с другой. Немаловажна и роль окклюзионной травмы при естественной жевательной функции. Хронический генерализованный пародонтит относится к числу самых тяжёлых и распространённых заболеваний пародонта. Он протекает годами, с периодами ремиссии и обострений и, достаточно часто, с неблагоприятной перспективой. Развитие пародонтита приводит к значительному нарушению функции зубочелюстной системы из-за резорбции костной ткани, разрушения удерживающего аппарата и потери зубов (23, 74).

Учитывая высокую частоту заболеваний пародонта, тяжесть течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность, применяемых для терапии медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов консервативного лечения, следует признать целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и наиболее эффективных методов и средств терапии, совершенствование профилактических и реабилитационных мероприятий (135, 148).

При терапии пародонтита устранение влияния причинного фактора не даёт полного решения проблемы, - достижения качественного лечения данного заболевания.

Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов не оправдывает возлагаемых на такую терапию надежд. Это объясняется как резистентностью многих микроорганизмов к лекарственным средствам, имеющимся в арсенале практической медицины, так и отсутствием механизмов воздействия на значительную альтерацию пародонта. Появление новых поколений антибиотиков сопровождается быстрым развитием новых устойчивых штаммов. Не стоит упускать из виду и многочисленные побочные эффекты общего применения антибиотиков: аллергические реакции, дисбактериоз, гепатотоксичность, им-муносупрессивное действие и пр. Развивающийся после курса антибиотикоте-рапии синдром «иммунологической недостаточности» может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает недостаточно быстро (45, 46).

Говоря о современных подходах и методах в лечении пародонтита, подразумевается не только устранение периодонтальной инфекции, но и проведение регенеративно-реставрационной терапии комплекса пародонтальных тканей. Обеспечение последней осуществляется методиками с использованием костнопластических материалов и направленной тканевой регенерации (36, 72, 128, 129, 132, 185, 188, 189).

Изложенные позиции определили направление нашего исследования по совершенствованию лечения пародонтита путём усиления остеорепаративных процессов в альвеолярной кости и элементов направленной тканевой регенерации на основе применения композиций пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными компонентами.

Цель исследования:

Совершенствование методов комплексной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести на основе применения новых композиций минерало-содержащих и антибактериальных лекарственных препаратов.

Задачи исследования:

1. Изучить характер и интенсивность развития пародонтита у лиц в возрасте 20-50 лет и старше у жителей Ставропольского края.

2. Определить количественные характеристики и видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести.

3. Оценить антибактериальную активность лечебных композиций Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой in vitro.

4. В динамике клинического исследования определить степень влияния лекарственных композиций с пористой гидроксиапатитной керамикой на остео-репродуктивные процессы при лечении пародонтита лёгкой и средней степени тяжести. Провести анализ эффективности лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести с известными традиционными методами.

5. На основе клинических наблюдений и данных о сроках деколонизации разработать эффективный способ применения новых лекарственных композиций для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени, увеличить продолжительность сроков клинической ремиссии.

6. Оценить терапевтическую эффективность разработанных схем лечения пародонтита в зависимости от степени тяжести, в сравнении с традиционными методами терапии предложить практическому здравоохранению регламент их применения.

Научная новизна исследования

Впервые доказано влияние композиций Метрогила Дента, линкомицина гидрохлорида, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой на снижение степени колонизации микроорганизмами десневой бороздки и пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита.

Разработан, обоснован и внедрён эффективный способ применения новых лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными препаратами: Метрогилом Дента, линкомицином, софрадексом для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

Доказана клиническая эффективность разработанных новых лекарственных композиций, позволившая в 1,4 и 1,25 раза сократить сроки терапевтического воздействия и в 1,33 и 1,25 раза увеличить длительность клинической ремиссии при генерализованном пародонтите лёгкой и средней степени тяжести соответственно (патент № 2289411).

Практическая значимость результатов исследования

Выявленные особенности развития и течения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести у лиц с заболеваниями пародонта в возрасте от 20 до 50 лет и старше, позволили разработать новые схемы и способ лечения на основе полученных нами лекарственных композиций с пористой гидроксиапатитной керамикой, изменившей тактику индивидуального подхода при данной патологии.

Разработан регламент применения лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов: Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса. Предложенный новый способ лечения пародонтита вызывает снижение пародонтальных индексов, микробной обсеменён-ности, существенно увеличивает период клинической ремиссии, что обосновывает установленную нами его высокую клиническую эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование антибактериальных лекарственных композиций с Метроги-лом Дента, линкомицином и софрадексом на основе пористой гидроксиапатитной керамики достоверно сокращает сроки деколонизации совокупной микрофлоры пародонтальных карманов в процессе лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

2. Предложенный метод адсорбции Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса на пористой гидроксиапатитной керамике усиливает их антибактериальную активность, что повышает эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Внедрение результатов исследования

Разработанные на основе нового способа лечения схемы применения композиции пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов для восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней тяжести внедрены в практику работы пародонтологиче-ских отделений и кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля г. Ставрополя, Ставропольского края.

Теоретический материал, микробиологическая оценка влияния предложенных композиций на патогенную микробную флору пародонтальных карманов, механизмы реконструктивных процессов включены в учебный материал по терапевтической стоматологии для студентов стоматологического факультета и курсантов, слушателей факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Приспособление для введения контрастного вещества в полостной очаг деструкции (патент № RU 51 504 U 1 от 09.08.2005 г.) внедрено в практику работы МУЗ городской стоматологической поликлиники № 1 и используется в диагностических целях.

Получен патент на изобретение № 2289411 «Способ лечения пародонтита средней степени тяжести» (заявка № 2005121792/14(024574) от 11.07.2005 г.).

Апробация работы и публикации

Основные положения научного исследования представлены на 9, 10, 11 (2001, 2002, 2003) научно-практических конференциях НОСИМУ Ставропольской государственной медицинской академии. Материалы исследования доложены на XXXV и XXXVII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», май 2004, март 2006. Результаты диссертационного исследования доложены на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии в мае 2006 г. и на расширенном заседании сотрудников профильных стоматологических кафедр Ставропольской государственной медицинской академии в октябре 2006 года.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 в журнале «Кубанский научный медицинский вестник» № 3 - 4, 2006 г., рецензируемом издании ВАК Министерства образования РФ.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 167 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 263 литературных источника, из них 177 на русском языке, 86 - на иностранном. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 23 таблицами.

Выводы

1. Установлено увеличение числа лиц молодого возраста (начиная с 20 лет), страдающих пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести, причём начиная с 30 лет преобладает хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, а его течение характеризуется повышением агрессивности процесса у лиц молодого возраста и пациентов с соматической патологией.

2. Микрофлора содержимого пародонтальных карманов достаточно разнообразна и широко представлена как аэробными, так и анаэробными представителями, из которых наиболее часто встречались: стафилококки (17,27 %) и стрептококки (32,37 %), палочковидная грамположительная анаэробной микрофлора (8,99 %), палочковидная грамотрицательная аэробная и анаэробная микрофлорой (24,46 %) и дрожжевыми клетками (16,91 %). Среди кокковой флоры стрептококки, выращенные в анаэробных условиях, составили 44,93 %.

3. Микробиологическими исследованиями доказано, что в независимости от степени тяжести пародонтита минимальная подавляющая рост совокупной микрофлоры пародонтальных карманов концентрация лекарственных препаратов составила: для линкомицина 15 мкг/мл; для Метрогила Дента - 100 мкг/мл; для софрадекса - 500 мкг/мл фрамицетина и 5 мкг/мл грамицидина, что обосновывает целесообразность применения установленных концентраций данных препаратов для лечения пародонтита.

4. Применение разработанной лечебной композиции на основе антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса) с пористой гидроксиапатитной керамикой позволило в 1,5 - 2 раза сократить сроки деколонизации микроорганизмами пародонтальных карманов. Снижение уровня контаминации ниже этиологически значимого предела при применении предлагаемых композиций наступает на 3 - 4 сутки в 71,95 ± 8,6 % случаев, а при традиционных методах лечения к исходу терапии.

5. Установлена большая продолжительность эффективной клинической ремиссии при применении нового способа лечения: в 1,33 раза (до 12 - 18 месяцев) - у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести и в 1,25 раза (до 18 - 24 месяцев) - у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести по сравнению с контролем.

6. Выявлена более высокая клиническая эффективность разработанного способа лечения пародонтита, которая составляет в I группе (у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени) - 94,12 ± 4,0 %; у обследуемых с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени во И группе - 93,10 ± 4,7 %, в III - 95,83 ± 4,1%, что в 1,5 - 1,8 раза выше данных полученных в группах сравнения - А - 58,54 ± 7,7 %, Б - 57,50 ± 7,8 %, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени и с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени соответственно.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести необходимо в пародонтальные карманы вводить лекарственную композицию, которая готовится ex tempore и содержит 2 части пористой гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,3 - 0,5 мм, 1 часть порошка окиси цинка с добавлением 30 % раствора линкомицина гидрохлорида.

2. Для достижения устойчивого лечебного эффекта терапии хронического генерализованного и локализованного пародонтита средней степени тяжести рекомендуется применение лечебной композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики и линкомицина с введением в пародонтальные карманы на 12 - 24 часа, курсом 6-8 процедур ежедневно.

3. Целесообразно определять чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Забор содержимого пародонтальных карманов проводить при помощи стерильного штифта из фильтровальной бумаги и транспортировать его в пробирке, содержащей полужидкую питательную среду или физиологический раствор, в течение 2 часов в бактериологическую лабораторию.

4. При отсутствии возможности проведения анализа на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам следует применять композицию пористой гидроксиапатитной керамики с линкомицином как наиболее эффективную для инактивации пародонтопатогенов при отсутствии аллергической реакции на антибиотики.