Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование метода внутрикостного введения лекарственных препаратов при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное обоснование метода внутрикостного введения лекарственных препаратов при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом
На правах рукописи
Максютин Илья Андреевич
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ
14.01.14 - стоматология
2 о опт 2011
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград - 2011 г.
4857955
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Ефимов Юрий Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Богатое Виктор Васильеви1 доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович
Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Пензенский институ усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социальноп развития Российской Федерации.
Защита состоится «¿У г. в часов на заседанш
диссертационного Совета Д 208.($8.03 по присуждению ученой степеш доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградско» государственном медицинском университете» Миздравсоцразвития Россш по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПС «Волгоградский государственный медицинский университет) Миздравсоцразвития России (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)
Автореферат разослан «_»_2011 года.
Ученый секретарь диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор Л. Д. Вейсгейм
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы.
Заболевания тканей пародонта широко распространены среди населения. Они представляют серьезную медико-социальную проблему не только в нашей стране, но и за рубежом. По данным отечественной и зарубежной литературы распространенность заболеваний тканей пародонта достигает 98% и не имеет тенденции к снижению (Пашаев Ч.А. и соавт., 2003, Ерохина Н.И., 2006, Maida, С., 2003, Yasui, Т., 2006). Статистические данные свидетельствуют о том, что 90% взрослого населения в промышленно развитых странах обладает более или менее выраженными симптомами гингивита, 3% населения страдает тяжелыми формами пародонтита, а у 50% населения обнаруживаются симптомы заболеваний тканей пародонта средней степени тяжести. По данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, 1990 г., основанный на обследовании населения 53 стран), высокий уровень заболеваний тканей пародонта падает на возраст 35 - 44 лет (от 65 - 98 %) и 15 - 19 лет (от 55 - 89 %) (Дмитриева Л.А.,2007).
Анализ данных литературы свидетельствует о многообразии этиологических факторов развития пародонтита. При этом основным патогенетическим звеном патологического процесса можно считать микроциркуляторные нарушения в пародонтальных тканях. Влияние остальных факторов, в том числе и микробного, опосредовано через эти нарушения (Апальков И.П., 2004, Голосеев С.Г., 2006, Понукалина Е.В., 2008).
Лечение заболеваний тканей пародонта строится на принципе максимального индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом, как общего состояния организма, так и местного стоматологического статуса, и является комплексным, так как практически все имеющиеся в арсенале стоматологов методы и средства по отдельности приносят лишь временный эффект (Дмитриева Л.А., 2004). Поэтому зачастую определяющее значение отводится хирургическим методам лечения. При этом главной целью пародонтальной хирургии является создание оптимальных функциональных условий для тканей пародонта, благоприятных местных условий для улучшения гигиены полости рта, ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта (Грудянов А.И., 2006, Ерёменко A.B., 2007).
Использование антибактериальных препаратов с целью воздействия на патогенную микрофлору, вегетирующую в зубодесневых карманах, часто оказываются малоэффективными из-за местного нарушения кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла в тканях пародонта. При этом следует учитывать тот факт, что нарушения микроциркуляции происходит не только в десне, но и в челюстных костях. Поэтому назначение антибактериальной терапии зачастую неоправданно, так как лечебный эффект наступает слишком поздно и выражен незначительно. При увеличении доз антибиотиков и продолжительности их приема возрастает частота побочных реакций. С этих позиций перспективным выглядит внутрикостный путь их введения. Однако в изученной нами литературе отсутствуют данные о влиянии внутрикостных инфузий на интенсивность репаративного остеогенеза кости при лечении больных хроническим пародонтитом. Не определены оптимальные места вкола для внутрикостных инфузий, отсутствуют данные о закономерностях растекания лекарственных препаратов после их введения в челюстные кости. Решение этих задач позволит существенно повысить эффективность лечения больных хроническим пародонтитом. Цель исследования.
Повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом за счет внутрикостного введения 0,03% раствора натрия гипохлорита. Задачи исследования:
1. Определить оптимальные места вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов в верхнюю и нижнюю челюсти.
2. Изучить в эксперименте на нативных препаратах верхней и нижней челюстей людей закономерности растекания жидкости после внутрикостного ее введения.
3. Разработать устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в клинике.
4. Проанализировать результаты хирургического лечения больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести группы сравнения.
5. Изучить эффективность метода внутрикостного введения 0,03 % раствора натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести.
Научная новизна работы.
Впервые определены и научно обоснованы оптимальные места вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов в челюстные кости.
Впервые в эксперименте на нативных препаратах верхней и нижней челюстей людей изучены закономерности растекания жидкости после внутрикостного ее введения.
Впервые разработано устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов, позволяющее проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей.
Впервые дана оценка эффективности метода внутрикостного введения 0,03 % раствора натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных пародонтитом средней степени тяжести.
Практическая значимость работы.
Результаты экспериментального исследования позволяют практическому врачу легче находить оптимальное место вкола для внутрикостных инфузий лекарственных препаратов в зависимости от локализации патологического очага.
Разработанное устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов, позволяет проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей. Его использование в клинике доступно любому врачу и не требует при этом специальных навыков.
Результаты клинического исследования расширили и углубили представление о возможностях метода внутрикостного введения лекарственных препаратов. Включение внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом оказывает благоприятное влияние (по сравнению с больными группы сравнения) на течение раневого процесса в послеоперационном периоде. Это подтверждается отсутствием осложнений и активным ростом минеральной насыщенности кости в зоне операции.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Выявленные в эксперименте закономерности растекания
жидкости, введенной в верхнюю и нижнюю челюсти из
установленных мест вкола, позволяют вырабатывать
рациональную тактику использования метода внутрикостных инфузий в зависимости от локализации патологического очага.
2. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в челюстные кости позволяет проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей.
3. Включение внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, способствует активному росту минеральной насыщенности кости в зоне операции.
Реализация результатов исследования.
Результаты работы используются в практической деятельности кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами, курсантами кафедры стоматологии ФУВ ВолгГМУ, а также в практической деятельности отделений челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 и стоматологической поликлинике № 10 г. Волгограда. Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005 г.), на X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград. 2005 г.), VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007 г.), 66-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008 г.), XIII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2008 г.), 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. (Волгоград, 2009 г.), Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009 г.)
Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии по стоматологии совместно с сотрудниками кафедр
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета 27 мая 2011 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 работ в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендованных ВАКом для публикации основных результатов диссертации. Изданы в соавторстве три монографии «Хирургия зубов и полости рта» (Москва 2010 г.), «Местное обезболивание в клинической стоматологии» (Москва 2010 г.) «Зубочелюстные сегменты в структуре краниофасциального комплекса» (Москва 2010 г.), в которых отражены основные положения работы.
Получен патент № 54514 на полезную модель «Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть».
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 229 источников, из них отечественных - 189, зарубежных - 40. Работа содержит 26 таблиц и 58 рисунков.
Материал и методы.
Для достижения поставленной цели нами были проведены экспериментальные и клинические исследования.
Экспериментальные исследования включали:
— определение топографии оптимальных мест вкола для
внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю и
верхнюю челюсти;
— изучение характера растекания жидкости после ее введения в
челюстные кости из установленных мест вкола.
Материалом экспериментального исследования были 65 паспортизированных препаратов нижней челюсти и 12 препаратов
верхней челюсти людей обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста, взятые из архива областного бюро судебно-медицинской экспертизы г.Волгограда в соответствии с рекомендациями, выработанными на научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР в г.Москве (1965) и одобренной на аналогичной конференции в г.Одессе (1975). Все препараты отбирались без видимых проявлений костной патологии.
Выбор мест вкола был связан с анатомо-топографическими особенностями строения челюстей. При этом в данных зонах должна быть наименьшая толщина компактного вещества кости, они должны максимально удалены от таких анатомических образований, как синус верхней челюсти и канал нижней челюсти. Кроме того, эти зоны должны легко определяться при визуальном осмотре.
Таким образом, исходя из сформулированных требований и данных литературы относительно топографии канала нижней челюсти и толщины компактного вещества кости были определены оптимальные места вкола на нижней челюсти: область ретромолярной ямки и зона между латеральным резцом и клыком у основания альвеолярной части с каждой стороны челюсти.
На верхней челюсти таким местом была зона между медиальным и латеральным резцами у основания альвеолярного отростка с каждой стороны челюсти.
Определение характера растекания жидкости после ее введения в челюстные кости проводили следующим образом.
В установленных местах вкола шаровидным бором трепанировали компактное вещество кости, после чего шприцем типа «Рекорд» вводили в губчатое вещество челюсти краситель в объеме 2,0 мл. В качестве красителя использовали тушь красного цвета. При этом на каждой стороне челюсти краситель вводили только из одного места.
После высыхания красителя альвеолярный отросток верхней челюсти дисковой пилой отпиливали от ее тела по спинальной плоскости. Препараты челюстей распиливали на зубочелюстные сегменты по межзубным перегородкам в вестибулярно-язычном и вестибулярно-небном направлениях. Каждый сегмент фотографировали в цифровом формате в медиальной и дистальной нормах. Необходимое для последующих математических расчетов увеличение определяли путем сравнения размеров маркированных участков на образце и на
фотографии. С помощью компьютерного продукта «AutoCAD» в каждом зубочелюстном сегменте измеряли: его площадь - Si; площадь губчатого вещества кости - S2; площадь окрашенного пятна - S3. Далее вычисляли следующие коэффициенты. На нижней челюсти: коэффициент отношения площади губчатого вещества кости к площади зубочелюстного сегмента; коэффициент отношения площади пятна красителя, введенного из места вкола между латеральным резцом и клыком к площади зубочелюстного сегмента и площади губчатого вещества кости. Аналогичные коэффициенты вычисляли после введения красителя из места вкола, расположенного в области ретромолярной ямки и после введения красителя в верхнюю челюсть.
Для удобства последующей статистической обработки полученных результатов все данные заносились в разработанный нами паспорт челюсти. Всего исследовано 65 препаратов (1288 зубочелюстных сегментов) нижней челюсти и 12 препаратов (336 зубочелюстных сегментов) верхней челюсти.
На клиническом этапе работы было проведено хирургическое лечение 63 больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести.
В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы - основную и группу сравнения. Критерием включения пациентов в клинические группы было информированное согласие на участие в исследовании, отсутствие декомпенсированной стадии сопутствующей патологии. Формирование групп проводилось по принципу простой рандомизации.
Больным группы сравнения (31 пациент) проводили традиционное лечение, которое заключалось в выполнении лоскутной операции по А. Cieszynski (1914), R. Widman (1918), R. Neumann (1920).
Больным основной клинической группы (32 пациента) наряду с традиционным лечением, внутрикостно вводили 0,03% раствор натрия гипохлорита по схеме Ефимова Ю.В. (2004). Внутрикостные инфузии выполняли устройством собственной конструкции (Патент РФ № 54515).
Устройство для внутрикостного введения выполнено из нержавеющей стали с хромовым металлопокрытием, и состоит из инъекционной иглы с канюлей, имеющей на внутренней поверхности резьбу, обеспечивающую возможность соединения с канюлей шприца, имеющей аналогичную резьбу. В верхней части корпуса шприца
расположена фиксированная гайки, в которой перемещается винт с поршнем. На задней части винта расположена ручка. Для введения инъекционной иглы в кость челюсти используется насадка инъекционной иглы, включающая резьбовую часть, на которую накручивается канюля иглы с внутренней резьбой, мандрен и стыковочную часть для соединения с наконечником бормашины, выполненную в виде хвостовой части бора.
В асептических условиях инъекционная игла накручивалась на резьбовую часть насадки. Стыковочная часть насадки фиксировалась в наконечнике бормашины. После обезболивания места будущего вкола производили прокол слизистой оболочки до соприкосновения кончика иглы с костью. При незначительном давлении на наконечник бормашины, на низкоскоростном вращении, инъекционная игла проводилась через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости, что определялось по характерному ее «проваливанию». Инъекционная игла откручивалась от резьбовой части насадки. Далее проводилась сборка устройства. Осуществление внутрикостного введения лекарственных препаратов в кость челюсти достигалось путем вращения вокруг оси ручки винта поршня. В результате оказываемого давления, лекарственный препарат проходил через канал канюли шприца в инъекционную иглу и губчатое вещество кости нижней челюсти. При этом каждый полный оборот ручки винта поршня позволял продвинуть поршень на определенное расстояние, что позволяло вводить строго дозированный объем жидкости. Например, при внутреннем диаметре шприца 16 мм и шаге резьбы винта 1,25 мм 5 оборотов винта позволяло ввести 1,3 мл. раствора.
Эффективность лечения оценивалась в динамике послеоперационного периода по клинико-рентгенологическим данным. Периодичность клинических наблюдений составила 3, 6 и 12 месяцев, при этом оценивалось общее состояние пациентов, состояние краевого пародонта.
Состояние кости оценивали по данным ортопантомограммы с вычислением индекса обнажения корня I обн (Goldberg et al., 1976), показателя минеральной насыщенности и показателя резорбции кости (Пр) (Ю.А. Ипполитов, Б.Л. Агапов, И.Ю. Ипполитов, 2009).
Индекс обнажения корня вычисляли следующим образом. По данным ортопантомограмм измеряли расстояние (L) между гребнем кости и цементно-эмалевой границей. Полученные значения подставляли в формулу:
I обн. = сумма L/n
где n — количество зубов.
Изменения степени минеральной насыщенности кости в динамике лечения проводили по ортопантомограммам, которые фотографировали их в цифровом формате и переносили в базу данных компьютерного продукта Adobe Photoshop CS. Далее оценивали оптическую плотность кости в зоне операции по данным гистограммы. Полученные данные сравнивали с оптической плотностью коронки медиального резца верхней челюсти, которая выступала в качестве эталона
Показатель резорбции вычисляли по формуле:
Пр = (d2 - di) / d2
где Пр - показатель резорбции, dj показатель плотности эталонного участка,
d2 - показатель плотности костной ткани.
Статистическую обработку фактического материала и графические изображения проводили с помощью специальных лицензированных программ на PC IBM с использованием средств MS Excel 2007, MS Word 2007, AutoCAD 2005, Adobe Photoshop CS, Statistica.
Математическую обработку данных исследования проводили методами вариационной статистики. В оценку брали среднюю арифметическую значений и на их основе вычисляли: среднюю арифметическую - М, ошибку средней арифметической - ш. Достоверность полученных результатов оценивали посредством критерия достоверности t (критерий Стьюдента). Различие считалось достоверным при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Основным этапом экспериментального исследования было выявление закономерностей распределения жидкости, введенной в челюстные кости из установленных мест вкола.
Нами установлено, что закономерности распределения красителя на нижней челюсти связаны с топографией ментального отверстия. На верхней челюсти таких анатомических образований не было выявлено.
При введении красителя в нижнюю челюсть из места вкола между латеральным резцом и клыком наибольшую площадь окрашенного пятна мы наблюдали у резцов (1,8±0,02 см2) и клыков (2,2±0,02 см2), что соответствовало площади губчатого вещества кости. Наименьшая площадь окрашенного пятна наблюдалась у премоляров (0,5±0,02 см2), что в 7 раз меньше площади губчатого вещества кости. При этом коэффициент соотношения площади открашенного пятна и площади
- И -
губчатого вещества кости у зубочелюстных сегментов резцов и клыков равнялся 1,0, а у зубочелюстных сегментов премоляров - 0,14±0,15. Интересен тот факт, что у зубочелюстных сегментов моляров признаков проникновения красителя в костные структуры выявлено не было (рис. 1).______
12 3 45678
Рис.1.Диаграмма закономерности растекания красителя в зубочелюстных сегментах нижней челюсти, введенного из зоны между латеральным резцом и клыком (цифрами обозначена позиция зуба в зубном ряду).
При введении красителя в нижнюю челюсть из зоны, расположенной в области ретромолярной ямки наибольшую площадь окрашенного пятна мы наблюдали у зубочелюстных сегментов ; моляров: у первого моляра - 2,3±0,02 см2, у второго моляра - 2,6±0,02 | см2, у третьего моляра - 2,7±0,02 см2. Коэффициент соотношения площади окрашенного пятна и площади губчатого вещества кости : выглядел следующим образом: у первого моляра - 0,79±0,15, у второго моляра - 0,84±0,15, у третьего моляра - 0,85±0,15. При этом достоверной разницы получено не было (р>0,05).
У зубочелюстных сегментов премоляров площадь окрашенного • пятна была меньше. У зубочелюстных сегментов вторых премоляров : она составила 1,9±0,02 см2 (коэффициент отношения к площади губчатого вещества кости 0,65±0,15), у зубочелюстных сегментов первых премоляров 1,6±0,02 см2 (коэффициент отношения к площади
-12-
губчатого вещества кости 0,57±0,15). Однако достоверной разницы относительно аналогичных показателей, полученных при анализу зубочелюстных сегментов моляров, получено не было (р>0,05). Показателен тот факт, что у зубочелюстных сегментов резцов и клыков признаков проникновения красителя в костные структуры выявлено не было (рис. 2).
яяяш
5ЕЭ52 —«•53
Рис.2.Диаграмма закономерности растекания красителя в зубочелюстных сегментах нижней челюсти, введенного из зоны, расположенной в ретромолярной ямке (цифрами обозначена позиция зуба в зубном
ряду).
Таким образом, анализ полученных результатов выявил следующие закономерности.
1. Площадь окрашенного пятна зависела от топографии зубочелюстного сегмента относительно ментального отверстия.
2. При расположении зубочелюстного сегмента и места вкола по одну сторону от ментального отверстия происходило полное прокрашивание губчатого вещества кости.
3. При расположении зубочелюстного сегмента и места вкола по разные стороны относительно ментального отверстия
; прокрашивание костных структур не происходило.
При введении красителя в верхнюю челюсть из установленного ; места вкола площадь окрашенного пятна была одинаковой у всех
зубочелюстных сегментов и соответствовала площади губчатого вещества кости (рис.3)._
1 2 3 4 5 6 7 8
Рис.3.Диаграмма закономерности растекания красителя в зубочелюстны, сегментах верхней челюсти (цифрами обозначена позиция зуба зубном ряду).
Анализ полученных результатов выявил следующую закономерность: при введении красителя в верхнюю челюсть из установленного места вкола площадь окрашенного пятна не зависела от топографии зубочелюстного сегмента и соответствовала площади губчатого вещества кости.
Выявленные закономерности имели первостепенное клиническое значение. На нижней челюсти при локализации патологического очага в области резцов и клыков оптимальным местом вкола для внутрикостных инфузий была зона между латеральным резцом и клыком в области проекции верхушек корней. При локализации патологического очага в области премоляров и моляров таким местом была зона в области ретромолярной ямки. На верхней челюсти место вкола для внутрикостных инфузий было постоянным (зона между медиальным и латеральным резцами в области проекции верхушек их корней) и не зависило от локализации патологического процесса.
Анализ клинических данных перед операцией выявил отсутствие острого воспалительного процесса десны у всех больных. При этом
кровоточивость десневого края была незначительной, зубодесневые карманы не превышали 3,0 мм. Оголение корней зубов в зоне операции 1 до Уа их высоты. Подвижность зубов I - П-ой степени. | При анализе ортопантомограмм выявлена выраженная горизонтальная резорбция альвеолярного края у 25 больных. Резорбция альвеолярного края по смешанному типу наблюдалась у 38 пациентов. Индекс обнажения корня составлял 7,6±0,7 у.е. Показатель | минеральной насыщенности составлял 98,21±1,15 у.е, показатель резорбции - 36,36±0,28 %.
В ближайшем послеоперационном периоде у 3 человек группы ! сравнения отмечалось расхождение швов. Развитие осложнений мы связывали, во-первых, с неудовлетворительной гигиеной полости рта в I послеоперационном периоде, во-вторых, с недостаточно эффективной медикаментозной обработкой костных карманов перед заполнением их I кровяным сгустком. У всех больных основной клинической группы | послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось. Следовательно, уже на данном этапе мониторинга проявилось положительное влияние внутрикостных инфузий на клиническое течение послеоперационного периода.
Индекс обнажения корня в обеих клинических группах за весь период наблюдения менялся незначительно и не имел достоверной разницы как относительно исходного показателя, так и между | клиническими группами (рис.4).
7.7 1 7,6 7,5 7,4 | 7.3 | 7,2 7,1
: : . Ж 5?«
та ■
до операции
через 3 месяца
через 6 месяцев
через 12 месяцев
®группа сравнения В основная группа
Рис.4.Диаграмма динамики изменений индекса обнажения корня у больных хроническим пародонтитом после хирургического лечения.
На наш взгляд это логично, т.к. повышение высоты альвеолярного гребня при данной операции не происходит.
К третьему месяцу наблюдения показатель минеральной насыщенности кости у больных группы сравнения существенно снижался (94,34±1,11у.е) относительно исходного показателя (98,21±1,15 у.е.; р<0,05). В дальнейшем отмечалось его увеличение, и к 12 месяцу после операции он достиг исходного уровня.
У больных основной клинической группы, наоборот, через три месяца после операции показатель минерализации кости сохранил исходный уровень, а в дальнейшем его существенно превысил (рис.5).
Рис.5.Диаграмма показателей минеральной насыщенности кости у больных хроническим пародонтитом после хирургического лечения.
Показатель резорбции кости у больных группы сравнения через три месяца после операции достоверно увеличился (38,87±0,22%) относительно исходного показателя (36,36±0,28%).
В дальнейшем отмечалось его уменьшение и к 12-му месяцу после операции он достиг исходного уровня. У больных основной клинической группы, наоборот, через три месяца после операции показатель резорбции кости сохранил исходный уровень, а в дальнейшем его существенно превысил (рис.6).
г
! 1
| 1
Рис.6.Диаграмма динамики изменений показателя резорбции кости у больных хроническим пародонтитом после хирургического лечения.
Таким образом, результаты проведенного клинико-экспериментального исследования показали высокую эффективность использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом. Это позволило сделать следующие выводы и практические рекомендации.
ВЫВОДЫ.
1. Оптимальными местами вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть являются: зона между латеральным резцом и клыком на уровне проекции верхушек корней, а также область ретромолярной ямки с каждой стороны челюсти. На верхней челюсти таким местом является зона между медиальным и латеральным резцами на уровне проекции верхушек корней с каждой стороны челюсти.
2. При введении красителя в нижнюю челюсть площадь окрашенного пятна зависит от расположения зубочелюстного сегмента относительно ментального отверстия. При расположении зубочелюстного сегмента и места вкола по одну сторону от ментального отверстия происходит полное прокрашивание губчатого вещества кости. При расположении зубочелюстного
до через 3 через 6 через 12 операции месяца месяцев месяцев
сегмента и места вкола по разные стороны относительно ментального отверстия площадь окрашенного пятна у них равна 0. При введении красителя в верхнюю челюсть в зоне между латеральным резцом и клыком происходит полное и равномерное прокрашивание всего губчатого вещества кости всех зубочелюстных сегментов соответствующей стороны челюсти.
3. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает дозированное его введение с минимальной травматизацией как самой кости, так и окружающих тканей.
4. При использовании традиционной схемы хирургического лечения больных хроническим пародонтитом в послеоперационном периоде отмечается угнетение процессов репаративного остеогенеза: исходный показатель минеральной насыщенности кости составил 98,21±1,15у.е., через три месяца после операции 94,34±1,11 у.е. (р<0,05), через б месяцев - 96,45±1,07 у.е (р>0,05), через 12 месяцев после операции - 99,55±1,05 у.е. (р>0,05).
5. Включение в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита способствует стабилизации показателя минеральной насыщенности кости на исходном уровне уже через три месяца после операции. Через 12 месяцев после операции этот показатель достоверно увеличился (до операции 98,21±1,15 у.е, через 12 месяцев 112,34±1,14 у.е) р<0,001.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для повышения эффективности хирургического лечении больных хроническим пародонтитом мы рекомендуем использовать внутрикостные инфузии 0,03% раствора натрия гипохлорита по схеме Ю.В.Ефимова (2004). Введение раствора следует проводить однократно в течение двух дней до операции. Третья инфузия по ходу операции перед ушиванием раны. Объем однократно вводимого препарата составляет 2,0 мл.
2. При патологическом процессе в нижней челюсти, с локализацией в области резцов и клыков, для внутрикостного введения лекарственного препарата рекомендуем использование места вкола между латеральным резцом и клыком на уровне проекции их корней соответствующей стороны челюсти. При патологическом процессе с локализацией в области премоляров и моляров
внутрикоспюе введение лекарственного препарата следует выполнять из зоны ретромолярной ямки.
3. При патологическом процессе в верхней челюсти рекомендуемое нами место вкола, для введения лекарственного препарата, не зависит от его локализации и расположено между медиальным и латеральным резцами на уровне основания альвеолярного отростка соответствующей стороны челюсти.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1.Максютин И.А., Ефимов Ю.В, Воробьев A.A., Мухаев Х.Х., Ярыгина E.H., Мишура С.Н. Определение оптимальных путей внутрикостного введения лекарственных веществ при патологии нижней челюсти в эксперименте. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Волгоград, 2005. - выпуск №2. - С. 5556.
2. Максютин И.А., Мишура С.Н. Морфометрическое обоснование внутрикостного введения лекарственных веществ при патологии нижней челюсти. // Сборник научных трудов X Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. -Волгоград, 2005. - С. 127-128.
3. Максютин И.А. Экспериментальное обоснование внутрикостного введения лекарственных веществ при патологии нижней челюсти. // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». - Москва,
2005.-С. 314-315.
4. Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мишура С.Н., Чумаков A.B., Дмитриенко Д.С., Семенов В.А. Топографо-анатомические особенности кортикальной пластинки нижней челюсти. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Волгоград,
2006. - выпуск №2. - С. 21-22.
5. Максютин И.А., Ефимова Е.Ю., Мишура С.Н. Морфометрический анализ некоторых показателей строения нижней челюсти. // Вестник РГМУ. - 2006. - №2(49). - С. 126.
6. Максютин И.А., Ефимова Е.Ю. Внутрикостное введение натрия гипохлорита при лечении заболеваний пародонта. Клинико-экспериментальные аспекты. // Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и Образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». - Москва, 2007. - С. 404-405.
7. Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Мишура С.Н. Теоретические аспекты внутрикостиого введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть. // Стоматология. - 2007. - №6 . -С. 18-19.
8. Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Ярыгина E.H., Кирпичников М.В., Долгова И.В. Внутрикостное обезболивание при хирургическом лечении околокорневых кист челюстей. // Медицинский альфавит. Стоматология. - 2008. -№1. - С. 43-44.
9. Максютин И.А., Долгова И.В., Грачев Д.В. Эффективность метода внутрикостной анестезии при хирургическом лечении околокорневых кист челюстей. // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград, 2008. - С. 9798.
10. Максютин И. А., Архипов Ф.С. Использование метода внутрикостиого введения натрия гипохлорита при хирургическом лечении пародонтита. // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, - Волгоград, 2008. - С. 101.
11.Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Ярыгина E.H., Дмитриенко Д.С., Ефимова Е.Ю. Внутрикостное введение лекарственных препаратов в комплексном лечении пародонтита. // Вестник РУДН. - серия медицина. - 2008. - №7 . - С. 737-738.
12.Максютин И.А., Мухаев Х.Х., Ефимова Ю.В., Иванов П.В., Ярыгина E.H. Внутрикостное введение гипохлорита натрия в комплексном лечении пародонтита. // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Сб. трудов II Межрегиональной научной конференции. - Пенза, 2009. - С. 185
13.Максютин И.А., Мухаев Х.Х., Ярыгина E.H., Ефимова Е.Ю., Аббасова Т.С. Обоснование метода внутрикостиого введения лекарственных препаратов при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом. // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Сб. трудов II Межрегиональной научной конференции. - Пенза, 2009. - С. 184.
14. Максютин И.А., Ефимов Ю.В, Ярыгина E.H., Ефимова Е.Ю., Дмитриенко C.B., Долгова И.В., Мухаев Х.Х, Иванов П.В.,
Стоматов A.B., Грибовская Ю.В. Эффективность использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита при лечении больных хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти на ранней стадии развития. // Вестник РУДН. -серия медицина. - 2009. - №4. - С. 398-399.
15.Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Ярыгина E.H., Ефимова Е.Ю., Дмитриенко C.B., Долгова И.В., Мухаев Х.Х., Иванов П.В., Стоматов A.B., Грибовская Ю.В. Внутрикостное введение лекарственных препаратов в сочетании с аутогенным тромбоцитарным гелем при хирургическом лечении хронического пародонтита. // Вестник РУДН. - серия медицина. - 2009. - №4. -С. 632-634.
16.Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Стоматов A.B., Мухаев Х.Х., Ярыгина E.H., Ефимова Е.Ю., Алешанов К.А., Иванов П.В., Грибовская Ю.В. Использование аутогенного тромбоцитарного геля при хирургическом лечении хронического пародонтита // Медицинский алфавит. Стоматология I. -2010. -№1. - С. 26-27.
17.Максютин И.А., Ярыгина E.H., Кирпичников М.В., Бажова Ю.М., Духновский С.М. Способ лечения пародонтита с применением внутрикостных инфузий лекарственных веществ // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград, 2010. - С. 31-33.
Изобретения
Устройство для внутрикостного введения лекарственных веществ в нижнюю челюсть. Патент на изобретение № 54514 по заявке № 2005139976 от 10 июля 2006 (соавторы: Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Воробьев A.A., Дюдькин А.К., Максютин И.А., Мишура С.Н., Ефимова Е.Ю.)
Монографии и учебные пособия:
1. Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Гольбрайх В.Р., Мухаев Х.Х., Иванов П.В., Ефимова Е.Ю., Ярыгина E.H. Хирургия зубов и полости рта. М.: Медицинская книга, 2010. - 222 с.
2. Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Иванов П.В., Ефимова Е.Ю., Фоменко И.В., Ярыгина E.H. Местное обезболивание в клинической стоматологии. М.: Медицинская книга, 2010.- 142 с.
3. Максютин И.А., Дмитриенко C.B., Воробьев A.A., Ефимова Е.Ю., Дмитриенко Д.С., Ефимов Ю.В., Долгова И.В., Тельянова Ю.В.,
Стоматов A.B. Зубочелюстные сегменты в структуре краниофасцнального комплекса. М.: Медицинская книга, 2010. -136 с.
4. Максютин И.А., Мухаев Х.Х., Ефимов Ю.В., Ярыгина E.H., Фомичев Е.В., Иванов П.В., Стоматов A.B., Ефимова Е.Ю. Мукогингивальные операции в комплексном лечении заболеваний пародонта: Метод, реком. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. - 46 с.
МАКСЮТИН Илья Андреевич
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 28.05.2011 г. Формат 60x84/16. Печать цифровая. Бумага офсетная. Усл.печ.л.1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 3027
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
Оглавление диссертации Максютин, Илья Андреевич :: 2011 :: Волгоград
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Основные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний тканей пародонта.
1.2. Современные методы лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта.
1.3. Свойства и сферы использования внутривенных инфузий растворов гипохлорита натрия в медицинской практике.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Материал и методы экспериментального исследования.
2.2. Материал и методы клинического исследования.
Глава 3. Анализ результатов экспериментального исследования.
3.1. Анализ результатов растекания красителя в зубочелюстных сегментах нижней челюсти.
3.2. Анализ результатов растекания красителя в зубочелюстных сегментах верхней челюсти.
Глава 4. Анализ результатов хирургического лечения больных хроническим пародонтитом.
4.1. Анализ результатов хирургического лечения больных хроническим пародонтитом группы сравнения.
4.2. Анализ результатов хирургического лечения больных хроническим пародонтитом основной клинической группы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Максютин, Илья Андреевич, автореферат
Заболевания тканей пародонта широкой распространены среди* населения. Они представляют серьезную медико-социальную проблему не только в нашей стране, но и за рубежом; Г1о данным отечественной и зарубежной' литературы распространенность- заболеваний; тканей; пародонта достигает 98% и не имеет тенденции к снижению! [80; 112, 149, 209- 229]: Статистические данные свидетельствуют о том, что 90% взрослого населения-в: промышленно развитых' странах обладают; более,; или менее: выраженными симптомами^ гингивита; 3% населения, страдают тяжелыми формами пародонтита, а у 50% населения обнаруживаются; симптомы- заболеваний'? тканей пародонта?средней;степени тяжести: По данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, 1990 г., основанный на обследовании населения 53 стран); высокий уровень заболеваний- тканей1 пародонта падает на,возраст 35-44 лет (от 65-98%) и 15-19 лет (от 55-89%) [71]. ''. V
Анализ- данных литералурьт свидетельствует, о многообразии-этиологических факторов- развития пародонтита.- При этом? основным патологическим«компонентом и патогенетическим; звеном патологического, процесса можно считать микроциркуляторные нарушения в.народонтальных тканях. Влияние: остальных факторов, в том числе и микробного; опосредовано через эти нарушения [5, 63, 158].
Лечение заболеваний? тканей пародонта строится на принципе максимального индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом; как, общего состояния организма; так и местного стоматологического статуса,, и является комплексным, так как практически все имеющиеся в арсенале стоматологов; методы и средства по отдельности приносят лишь временный эффект [70, 112]. Поэтому зачастую определяющее значение отводится хирургическим методам лечения. При этом главной целью пародонтальной хирургии является создание оптимальных функциональных условий для- тканей пародонта, . благоприятных местных условий для улучшения гигиены полости - рта, ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [60, 78].
Использование, антибактериальных препаратовсцелью воздействия на патогенную микрофлору, вегетирующую в зубодесневых карманах, часто оказываются малоэффективнымишз-зашестного нарушения кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла в тканях пародонта. При этом следует учитывать тот факт, что нарушения микроциркуляции происходит не.только в десне, но и в самих- челюстях; Поэтому назначение антибактериальной терапии зачастую неоправданно, так как лечебный1 эффект наступает слишком поздно» и выражен; незначительно:. При увеличении; доз антибиотиков и продолжительности их приема возрастает частота побочных реакций: С этих позиций перспективным выглядит внутрикостный путь их введения; Однако'1 в изученной-' нами литературе отсутствуют данные о влиянии внутрикостных инфузий*' на интенсивность репаративного остеогенеза кости при лечении: больных хроническим: пародонтитом. Не определены оптимальные места- . вкола для : : внутрикостных. инфузий, отсутствуют данные о закономерностях растекания; лекарственных препаратов после их введения в челюстные кости. Решение : этих задач позволит существенно повысить ' эффективность лечения больных хроническим пародонтитом:. Цель исследованиям
Повышение эффективности хирургического; лечения больных хроническим пародонтитом за счет внутрикостного введения 0,03% раствора ; натрия гипохлорита.
Задачи исследования
1. Определить оптимальные места; вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов в верхнюю и нижнюю челюсти.
2. Изучить в эксперименте на нативных препаратах верхней и нижней челюстей людей закономерности растекания жидкости после внутри-костного ее введения.
3. Разработать устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в клинике.
4. Проанализировать результаты хирургического лечения у больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести группы сравнения.
5. Изучить эффективность метода внутрикостного введения 0,03 % раствора натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести.
Научная новизна работы
Впервые определены и научно обоснованы оптимальные места вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов в челюстные кости.
Впервые в эксперименте на нативных препаратах верхней и нижней челюстей людей изучены закономерности растекания жидкости после внутрикостного ее введения.
Впервые разработано устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов, позволяющее проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей.
Впервые дана оценка эффективности метода внутрикостного введения 0,03 % раствора натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных пародонтитом средней степени тяжести. Практическая значимость работы.
Результаты экспериментального исследования позволяют практическому врачу лучше ориентироваться при выборе оптимального места вкола для внутрикостных инфузий лекарственных препаратов в зависимости от локализации патологического очага.
Разработанное устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов позволяет проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей. Его использование в клинике доступно любому врачу и не требует при этом специальных навыков.
Результаты клинического исследования расширили и углубили представление о возможностях метода внутрикостного введения лекарственных препаратов. Включение внутрикостных, инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом оказывает благоприятное влияние (по сравнению с больными группы сравнения) на течение раневого процесса в послеоперационном периоде. Это подтверждается отсутствием осложнений и активным ростом минеральной насыщенности кости в зоне операции. Основные положения, выносимые на защиту
1. Выявленные в эксперименте закономерности растекания жидкости, введенной в верхнюю и нижнюю челюсти из установленных мест вкола, позволяют вырабатывать рациональную тактику использования метода- внутрикостных инфузий в зависимости от локализации патологического очага.
2. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в челюстные кости позволяет проводить дозированное их введение с минимальной травматизацией кости и окружающих ее мягких тканей.
3. Включение внутрикостных, инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, способствует активному росту минеральной насыщенности кости в зоне операции.
Реализация результатов исследования
Результаты работы используются в практической деятельности кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
ВолгГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами, курсантами кафедры стоматологии ФУВ ВолгГМУ, а также в практической деятельности отделений челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 и стоматологической поликлинике № 10 г. Волгограда.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на* VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI' веке» (Москва, 2005 г.), на X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005 г.), VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»-(Москва, 2007 г.), 66-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной« и клинической медицины» (Волгоград, 2008 г.), XIII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области' (Волгоград, 2008 г.), 67-й открытой научно-практической- конференции молодых ученых и студентов с международным участием. (Волгоград, 2009г.), Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009 г.)
Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии по стоматологии совместно с сотрудниками кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний,и кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета 27 мая 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 работ в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендованных ВАКом для публикации основных результатов диссертации. Изданы в соавторстве три монографии «Хирургия зубов и полости рта» (Москва 2010 г!), «Местное обезболивание в клинической стоматологии» (Москва 2010 г.) «Зубочелюстные сегменты в структуре краниофасциального комплекса» (Москва 2010 г.), в которых отражены основные положения работы.
Получен патент № 54514 на полезную модель «Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 229 источников, из них отечественных - 189, зарубежных - 40. Работа содержит 26 таблиц и 58 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование метода внутрикостного введения лекарственных препаратов при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом"
выводы
1. Оптимальными , местами вкола для внутрикостного введения лекарственных препаратов' в нижнюю челюсть являются: зона между латеральным резцом и клыком на уровне проекции верхушек корней, а также область ретромолярной ямки с каждой стороны челюсти. На верхней челюсти* таким местом* является зона между медиальным и латеральным резцами- на уровне проекции верхушек корней с каждой стороны челюсти.
2. При введении красителя в > нижнюю • челюсть площадь окрашенного пятна зависит от расположения зубочелюстного сегмента'относительно ментального отверстия. При,расположении зубочелюстного сегмента и места вкола по одну сторону от ментального отверстия происходит полное прокрашивание губчатого» вещества кости. При расположении зубочелюстного сегмента и места вкола по разные стороны относительно ментального отверстия площадь окрашенного пятна у них равна О/При введении красителя в верхнюю челюсть в зоне между латеральным резцом- и клыком происходит полное и равномерное прокрашивание всего губчатого вещества кости всех зубочелюстных сегментов соответствующей стороны челюсти.
3. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает дозированное его введение с минимальной травматизацией как самой кости, так и окружающих тканей.
4. При использовании, традиционной схемы хирургического лечения больных хроническим пародонтитом в послеоперационном периоде отмечается угнетение'процессов репаративного остеогенеза: исходный показатель минеральной насыщенности кости составил 98,21 ± 1,15у.е., через три месяца после операции 94,34 ± 1,11 у.е. (р < 0,05), через 6 месяцев - 96,45 ± 1,07 у.е (р > 0,05), через 12 месяцев после операции - 99,55 ± 1,05 у.е. (р > 0,05).
5. Включение в традиционную схему хирургического лечения больных хроническим пародонтитом внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита способствует стабилизации показателя минеральной насыщенности кости на исходном уровне уже через три месяца после операции. Через 12 месяцев после операции этот показатель достоверно увеличился (до операции 98,21 ±1,15 у.е., через 12 месяцев 112,34 ± 1,14 у.е.) р < 0,001.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности хирургического лечении больных хроническим пародонтитом мы рекомендуем использовать внутрикостные инфузии 0,03% раствора натрия гипохлорита по схеме Ю.В.Ефимова (2004). Введение раствора следует проводить однократно в течение двух дней до операции. Третья инфузия по ходу операции перед ушиванием раны. Объем однократно вводимого препарата составляет 2,0 мл.
2. При патологическом процессе в нижней челюсти с локализацией в области резцов и клыков для внутрикостного введения лекарственного препарата рекомендуем использование места вкола между латеральным резцом и клыком на уровне проекции их корней соответствующей стороны челюсти. При патологическом процессе с локализацией в области премоляров и моляров внутрикостное введение лекарственного препарата следует выполнять из зоны ретромолярной ямки.
3. При патологическом процессе в верхней челюсти рекомендуемое нами место вкола для введения лекарственного препарата не зависит от его локализации и расположено между медиальным и латеральным резцами на уровне основания альвеолярного отростка соответствующей стороны челюсти.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Максютин, Илья Андреевич
1. Абдессамат Резки, Ален Даниэль. Клиническое исследование со слепым контролем эффекта локальной иммунотерапии при лечении болезней пародонта. // Клиническая стоматология. — 2003. — №1 — С. 52-55.
2. Азнабаева Л.Ф., Арефьева H.A., Чемикосова Т.С., Гумерова М.И. Особенности эффективности «Имудона» у больных хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от тонзилярной патологии. // Пародонтология. — 2008. — №2. — С. 3-9.
3. Американская Академия Пародонтологии. Системное применение антибиотиков в пародонтологии. // Новое в стоматологии. 1999. - №4. - С. 68-79.
4. Антипова O.A. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении больных пародонтитом: клинико-иммунологические аспекты. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. — Волгоград, 2005. — 23 с.
5. Апальков И.П. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита и их коррекция методом комбинированной КВЧ—терапии. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Саратов, 2004. — 24 с.
6. Артюшкевича С.А. Заболевания периодонта: Руководство для врачей. / Под ред. Проф. С.А.Артюшкевича. М.: Медицинская литература. — 2006. - 320 с.
7. Атясов Н.И. Внутрикостное введение лекарственных жидкостей в медицине катастроф. // Травматология, ортопедия, протезирование. — 1992.-№3.-С. 60-64.
8. Афанасьева У .В., Афиногенов Г.Е., Соловьева A.M. Микробный состав зубной бляшки и современные методы его коррекции. // Пар одонтология. — 2001. — №1-2. — С. 9.
9. Багдасарян В.А. Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. — Москва, 2006.-23 с.
10. Безрукова А.П. Пародонтология — М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. — 336 с.
11. Безрукова А.П. Эмбриогенетическая теория развития заболеваний пародонта.//Пародонтология. — 2000. — Т. 18. —№4.-С. 16-18.
12. Безрукова И.В., Дмитриева Н. А. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом. // Пародонтология. 2000. - №4. - С. 24-26.
13. Безрукова И.В. Клиника, диагностика и лечение быстропрогрессирующего пародонтита. // Новое в стоматологии. — 2001.-№5.-С. 65-69.
14. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита: Руководство для врачей. -М.: МИА, 2002. 126с.
15. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. — М.: МИА., 2004.- 144с.: ил.
16. Безрукова И.В. Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита. // Пародонтология. 2004. - №2. - С. 15-19.
17. Безрукова И.В., Дмитриева Н. А., Герчиков JI.H. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата Цифран СТ. // Стоматология.— 2005. —№1. —С. 13-15.
18. Белоусов H.H. Причины широкого распространения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта. // Пародонтология. — 2005. — №3 (36).-С. 10-13.
19. Белоусов H.H. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. // Пародонтология. — 2007.-№3(44).-С. 3-6.
20. Беляева О.В., Кеворков H.H. Влияние комплексной терапии на показатели местного иммунитета больных пародонтитом. // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1. - №4. - С. 34-37.
21. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология. — Москва, 2001. — 736 с.
22. Бородулина И.И., Кукушкин B.JL, Е.А. Кукушкина Эпидемиологические аспекты анатомических особенностей преддверия полости рта и их влияние на развитие патологии пародонта. // Пародонтология. 2005. - №1 (34). - С. 61-65.
23. Бостанджян Т.М., Любимов В.В. Иммунокоррегирующая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта. // Российский стоматологический журнал. 2004. - №1. — С. 37-39.
24. Бояринов Г.А., Векслер НЮ. Свойства и сферы применения натрия гипохлорита. // Эфферентная терапия. — 1997. — №2. — С. 5-13.
25. Бреинг Ф. Клиника и терапия повреждения мембран печени (пер. с нем.). // Köln.: Rhore-Poulenc Rorer. 1999. - 108 с.
26. Буланников A.C. Заболевания пародонта, клиника, диагностика и лечение. // Медицинская помощь. 2005. — №4. - С. 21-24.
27. Булгакова А.И., Чемикосова Т.С., Медведев Ю.А., Валеев И.В. Влияние местного лечения хронического пародонтита на микробиологический статус и местный иммунитет. // Иммунопатология, аллергология и инфектология. 2000. - №2.- С. 79-81.
28. Булкина Н.В., Косачев О.Н., Осадчук М.А. Заболевания пародонта при патологии пищеварения. — Самара: ООО «Офорт», 2006. — 184 с.
29. Булкина, Н.В., Осадчук М.А. Некоторые механизмы возникновения и. прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта у больных с: сочетанной патологией. желудочно-кишечного тракта. // Пародонтология. — 2007. — №1(42); — С. 15-191
30. Булкина Н.В., Понукалина Е.В., Карпенко И.Н. Нарушение антитромбогенных свойств: сосудистой; стенки как фактор патогенеза! быстропрогрессирующего пародонтита. // Пародонтология. — 2007. -№1(42).-С. 7-9.
31. Быков B.JI. Система иммунокомпетентных клеток десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта. //.Архив патологии. 2005. -Т. 67. - №2. - С. 51-55.
32. Вахрунин A.A. Экспериментально—клиническое обоснование профилактики и лечения печеночной недостаточности при остром панкреатите. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Красноярск, 1998. 20 с.
33. Вахрунин A.A., Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Фаттахов B.JI. Влияние гипохлорита натрия на микроциркуляцию при деструктивном панкреатите. // Проблемы лазерной медицины. Материалы IV международного конгресса. — Москва, 1997. — С. 15-17.
34. Векслер Н.Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии5 у больных инфекционным эндокардитом. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Москва, 1998. — С. 14-20.
35. Воложин А.И., Порядин Г.В., Казимирский А.Н., Сашкина Г.И., Барер Г.М1., Аскерова С.Ш., Салмаси Ж.М. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита. // Стоматология. 2005. - Т.84. - №3. - С. 4-7.
36. Воробьева Г.В. Опыт применения гипохлорита натрия при лечении больных с алкогольной интоксикацией. // Актуальные проблемы клинической токсикологии и детоксикации. Материалы региональной научно- практической конференции. Хабаровск, 1998. — С. 19-20.
37. Вулах H.A. Роль мелатонинсеротонинсекретирующих клеток десны и желудка в формировании воспалительных заболеваний пародонта при хроническом холецистите. — Волгоград, 2003. — 24 с.
38. Гажава С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. — Н.Новгород: Изд-во НГМА ,2003. 110 с.
39. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Патогенетическое обоснование и основные принципы комплексной детоксикационной терапии гнойного перитонита. // Вестник РАМН. 1994. - №8. - С. 29-33.
40. Григорьян А.С, Рабухина H.A., Грудянов А.И., Фролова О.В. Проблема диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта. // Новое в стоматологии. —2001. — №8. — С. 3-8.
41. Григорьян А.С, Фролова O.A., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. — 2002. — №1 — С 19-25.
42. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина Н.А, Фролова O.A., Болезни пародонта. Москва, 2004. — 320 с.
43. Грицай Н.П. Концентрация кефзола в крови и тканях больных с травматическим остеомиелитом при внутрисосудистых введениях препарата. // Травматология, ортопедия, протезирование. — 1990. — № 6. — С.39-41.
44. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Пародонтология: современное состояние и направление научных разработок. // Пародонтология. — 1998. №3. - С.5-7.
45. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите. // Стоматология. — 2000. — Т.79. — №3. —С. 15-17.
46. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Овчинникова В.В. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил-дента» при воспалительных заболеваниях пародонта. // Пародонтология. — 2002. №3. - Т.24. - С. 30-32.
47. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата «Метрогил-дента» при лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. — 2002. — №1. с. 44-47.
48. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Серебрякова JI.E. Зависимость показателей перекисного окисления в слюне от тактики локального применения диклоран-желе при пародонтите. // Стоматология. — 2002. -№4.-С. 31-34.
49. Грудянов А.И., Рабухина Н.А, Фролова O.A., Болезни пародонта: Патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей. Москва, 2004.
50. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева H.A. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М.: МИА, 2004. — 80 с.
51. Грудянов А.И., Григорьян A.C., Фролова O.A. Диагностика в пародонтологии. — М.: МИА, 2004. — 96 с.
52. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Применение бактерийных препаратов в пародонтологии (обзор литературы). // Новое в стоматологии. — 2005(3).-С. 17-24.
53. Грудянов А.И., Чупахин П.В. Влияние перфторана на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность слюны у больных с пародонтитом. // Стоматология. — 2005. — Т. 84, — №1. — С. 16-19.
54. Грудянов А.И., Барсегян Т.А., Чкония Г.Д: Комбинированное лечение воспалительных заболеваний пародонта- циклофероном и метронидазолом. // Российский стоматологический журнал. — 2006. -№6.- С.20-23. . : i . ' .
55. Грудянов А.И., Ерохин4 А.И;. Хирургические методы лечения заболеваний, пародонта. —М1:МИА, 2006; — 128:с.
56. Грудянов А.И;, Зорин O.A. Методы диагностики воспалительных заболеваний народонта. — М.: МИА, 2009. — 112с. •
57. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю: Общесоматические: аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита. // Стоматология. 2001. - №1. - С. 26-34.
58. Гусева: 0.10. Клинико-биохимическое: исследование взаимодействия препаратов фторхинолонового ряда с ферментами ротовой жидкости у больных пародонтитом. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Саратов, 2007. -23 с.
59. Гущин A.A. Особенности функционально-метаболической активности нейтрофилов и тромбоцитов; у больных с заболеваниями пародонта. // Дисс. на соиск. уч' ст.^канд.'мед. наук.—Волгоград, 2005. 129 с.
60. Данилков А.П., Иващенко В:В., Голованов С.А и др. Гйпохлорит натрия в лечении инфекционно—токсического сосудистого шока. // Урология.-2000:-№6.-С. 16-18.
61. Дмитриева J1.A. Современные аспекты клинической пародонтологии. — М.: МЕД-пресс. кн. изд-во.-2001. 128 с.
62. Дмитриева JI. А., Романов А.Е., Царев В.П. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта. М.: МЕД—пресс-информ., 2002. — 96 с.
63. Дмитриева Л.А., Крайнева А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта. // Пародонтология. — 2004.-№ 1(30).-С. 8-15.
64. Дмитриева Л.А. Пародонтит. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 504 с.
65. Дмитриенко C.B., Воробьев A.A., Ефимова Е.Ю., Дмитриенко Д.С., Ефимов Ю.В., Максютин И.А., Долгова И.В., Тельянова Ю.В., Стоматов A.B. Зубочелюстные сегменты в структуре краниофациального комплекса. — М.: Медицинская книга, 2010. 136 с.
66. Дубровская М.В. Прогнозирование развития и выбор оптимальной тактики лечения пародонтита в климактерическом периоде у женщин. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. — Волгоград, 2003. — 20 с.
67. Дурново Е.А. Развитие синдрома эндогенной интоксикации у больных с острыми гнойно—воспалительными заболеваниями челюстно— лицевой области и шеи (учебно-методическое пособие). // НГМА. — Н. Новгород, 2000. С. 3-13.
68. Дымочка М.А. Клинико-патогенетические особенности нервной системы при генерализованном пародонтите и возможности медикаментозной коррекции. // Автореф. дисс. повышения квалиф. Федер. упр. Мед-биол. и экстрем, проб, при МЗ РФ. Москва, 2002. — С. 23.
69. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии: Ручные инструменты в пародонтологии. Москва, 2006. — 80 с.
70. Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Скворцов В.В., Лешина O.A., Мязин Р.Г. Гепатолентикулярная дегенерация. // Медлайн Экспресс. — 2004. — №8-9,-С. 18-19.
71. Ерёменко A.B. Комплексное лечение пародонтита лёгкой и средней степени тяжести лекарственными композициями на основе пористой гидроксиапатитной керамики. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук.
72. Ставрополь, 2007. — 209 с.
73. Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболевания пародонта. // Пародонтология. 2006. - №3. С. 27-28.
74. Ерохина Н.И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику. // Пародонтология. — 2006. — № 3(40). С. 6-9.
75. Есаян З.В. Факторы неспецифической и специфической защиты в патогенезе ранних форм поражения пародонта. // Стоматология. 2005.1. С. 58-61.
76. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения. // Дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. — Москва, 2004. 283 с.
77. Ефимова Е.Ю. Обоснование метода оценки пространственного расположения зубочелюстных сегментов по гнатостатическим моделям челюстей в клинике ортодонтии. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, — Волгоград, 2008. — 117 с.
78. Жулев E.H. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта: Учебное пособие. — МЗ РФ, НГМА. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 278с.
79. Задорожный A.B. Экспериментально—клиническое обоснование применения рихлокаина в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. — Волгоград, 2005. — 20 с.
80. Зайцева Е.М. Клинико-микробиологические параллели и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне комплексного лечения с использованием линимента циклоферона. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Саратов, 2007. — 23 с.
81. Золотарева, Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта. / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева. // Стоматология. 2001. - Т.80, № 4. - С. 21-23.
82. Зорян Е.В., Бабич Т.Д., Романова В.Г. Опыт клинического применения антисептических препаратов при заболеваниях пародонта. // Клиническая стоматология. — 2005. — №3. — С. 26-28.
83. Иванов B.C. Заболевания пародонта. / B.C. Иванов. — 4—е изд., перераб. и доп.-М., 2001.-300 с.
84. Иванова Е.Н. Зубные отложения: учебное пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 93 с.
85. Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Терасатуров Г.П., Кассин В.Ю., Буданова Е.В. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите. // Стоматология. — 2000.-№4.-С. 15-16.
86. Ивашкин С.М. Болезни печени и желчных путей. // М.: Медицина. — 2002. 370 с.
87. Каде А.Х., Петросян Э.А., Петровский А.Н., Бабаева Г.А. Изменения показателей эндогенной интоксикации при лечении экспериментального желчного перитонита. // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №5-6. - С.207-208.
88. Казарина Л.Н., Окулова Ю.В. Динамика биохимических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием КВЧ-терапии. // Стоматология. 2007. - Т.86. - №4. — С. 2224.
89. Караулов A.B., Сокуренко С.И., Калюжин О.В. Направленная регуляция иммунных реакций в профилактике и лечении заболеваний человека. // Иммунология, аллергология, инфектология. — 2000. — №1. — С. 713.
90. Кисилёва ЕА., Коростылёв A.A. Клинико-лабораторное обоснование применения иммунокоррекции в комплексном лечении хронического катарального гингивита. // Стоматология. 2007. - Т.86. — №1. — С. 3437.
91. Киричук В.Ф., Широков В.Ю. Тромборезистентность эндотелия сосудистой стенки у больных хроническим генерализованнымпародонтитом и ее динамика при комбинированной КВЧ — терапии. // Стоматология. 2004. - №3. - С. 26-29.
92. Кирсанов А.И., Горбачева А.И. Подходы к лечению генерализованного пародонтита как симптоматического проявления патологии внутренних органов. // Ученые записки, СПб. 2000. - T.VII, № 2. - С. 18-26.
93. Климова H.H. Клинико—лабораторная оценка эффективности натрия гипохлорита при местном лечении гнойных ран челюстно—лицевой области. // Материалы VIII Региональной- конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 2003. — С. 137138.
94. Кобзева Ю.А. Применение тактивин содержащего колапола Т—КП—2 в комплексном лечении пародонтита у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. Волгоград, 2001. - 19 с.
95. Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B., Рогова JI.B. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта. // Иммунология. 2000. - №6. - С. 24-26.
96. Колобкова Л.Н., Николаев И.В., Степанова Е.В., Ландесман Е.О., Коронева О.В. Применение ксидифона в комплексе мер профилактики воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. — 2007. — Т. 86.-№ 1.-С. 24-29.
97. Кострюков Д.А., Махова Ф.М. Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционныхматериалов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология. 2008. - №1. - С. 46-48.
98. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии. // Стоматология. 2005. - Т.84. -№5. - С. 24-27.
99. Кузьмина О.В. Клинико—лабораторные особенности и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатитами: автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2008. 19 с.
100. Кунин А.А , Ипполитов Ю.А., Лепехина Л.И., Быков Э.Г. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при пародонтите. // Стоматология. —2001. — №1. — С. 12-14.
101. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи < по основным показателям распространенности кариеса и пародонтита. // Российский стоматологический журнал. — 2006. — №6. — С. 45-46.
102. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005. — 118 с.
103. Кучумова Е.Д., Леонтьев A.A., Калинина О.В., Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно—профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта. // Пародонтология. — 2008. — №1. — С. 83-87.
104. Ларионов Е.В., Глыбина Т.А. Роль сульфатированых гликозаминогликанов (сГАГ) в физиологии и патофизиологии тканей пародонта. // Стоматология сегодня. — 2007. — №2. — С. 52-53.
105. Лемецкая Т.И., Горбатова Е.А., Мануйлов Б.М.Л Препараты растительного происхождения в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Стоматология сегодня. — 2007. — Т. 86. — № 3. С. 28-30.
106. Лепилин A.B., Булкина Н.В., Осадчук М.А. Сочетанные заболевания полости рта и органов пищеварения: клинические, морфологические иммуноморфологические аспекты. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. — 127 с.
107. Лепилин A.B., Прилепская М.В., Райгородский Ю.М., Елисеев Ю.Ю. Клинико-иммунологическая эффективность применения вакуум-лазерной терапии при заболеваниях пародонта. // Стоматология. — 2007. -Т. 86. — №3. — С. 28-30.
108. Логинова, Н.К., Воложин А. И. Патофизиология пародонта. — Москва, 1994. 108 с.
109. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: Динамика функциональной гиперемии. // Стоматология. — 1998. — №1. С. 25-27.
110. Лузин М.Н., Кипарисова Е.С., Боднева С.Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите. // Российский стоматологический журнал. 2003. — №2. — С. 29-35.
111. Лукина Л.В. Клинико-иммунологическое исследование эффективности применения иммуномодулятора гепона в комплексной терапии больных пародонтитом. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Саратов, 2007. - 134 с.
112. Льянова Д.К., Даурова Ф.Ю. Эффективность применения доксициклина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: патофизиологические аспекты регуляции воспаления и иммунной реактивности. // Пар одонтология. — 2005. — №4 (37). — С. 2831.
113. Мажаренко В А. Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного пародонтита. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2005. — 24 с.
114. Мазур P.P. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов. // Новое в стоматологии —2000. — № 4. — С. 78-81.
115. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Фролова Т.А. и др. Клинико-иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита (Сообщение 1). // Стоматология. 2003. - №3. - С. 24-27.
116. Максимовский Ю.М., Багдасарян В.А. Новый способ оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам. // Пародонтология. 2006. - №1(38). — С. 14
117. Малышева М.В. Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта. // Институт стоматологии. — 2002. — №2. С. 16-17.
118. Мальцев В.И., Ефимцевой Т.К., Белоусова^ Ю.Б., Коваленко В.Н. Клинические испытания лекарств. — К.: МОРИОН, 2002. — 352 с.
119. Мингазов Г.Г., Файзулина Д.Б., Аминова Э.Т. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных инсулинозависимым сахарным диабетом как критерий тяжести течения заболевания и эффективности лечения. // Стоматология. 2001. - Т 80, № 1. - С. 77-79
120. Мирсаева Ф.З. Динамика иммунологических показателей при комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом сприменением нового производного пиримидина. // Новое в стоматологии. — 1997. — №9. — С. 50-53.
121. Мирсаева Ф.З. Патогенетическое обоснование комплексного лечения пародонтита (клинико—экспериментальное исследование). // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. — Самара, 1997. — 40 с. ,
122. Москвина Т.С. Эффективность лечения пародонтита у больных с нарушением функции щитовидной железы. // Стоматология. — 2001. — Т.80 №1. С.47-50.
123. Мязин Р.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2006.
124. НедогодаВ.В., Скворцов В.В., Скворцова З.С., Мязин Р.Г. К вопросу о современной тактике лечения вирусных гепатитов. // Лечащий врач. — Волгоград, 2002. С. 44-50.
125. Ноздрина В.Д. Нейропротекция* в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Волгоград, 2007. — 23 с.
126. Ньюман М, Винкелькофф A.B. Антимикробные препараты в стоматологической практике. — Изд. дом «Азбука», 2004. С. 139-153.
127. Овчинникова В.В. Роль герпетиформных вирусов в этиологии воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. — 2005. — Т. 84.-№5,-С. 77-79.
128. Окушко В.Р. Системная концепция пародонтита. // Новое в стоматологии.-2002.-Т. 108.-С. 14-19.
129. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. / Под ред. Л.Ю. Ореховой. — М: Поли Медиа Пресс, 2004.
130. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Сафронов Б.Н. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. // Пародонтология. — 1997. №2. - С. 7-12.
131. Орехова Л.Ю., Оганян Э.С., Левин М.Я., Калинин В.И. Характеристика Т- и В-систем иммунитета больных с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом. // Пародонтология. — 1999. -№3.- С. 24-26.
132. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Кудрявцева Т.В. Возможные пути влияния на репаративный остеогенез при заболеваниях пародонта. // Пародонтология. 2000. - №2. - С. 19-23.
133. Пашаев Ч.А., Мамедова С.А., Юсифов С.Ю., Пашаев А.Ч. Новая пародонтологическая паста для лечения воспалительных заболеваний пародонта. // Новое в стоматологии. — 2003. — Т.115. — С. 49-50.
134. Перова М.Д. Биологические механизмы репаративной регенерации тканей пародонта (Аналитический обзор). // Новое в стоматологии — 2001. №8.-С. 62-70.
135. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. Ленинград, 1991. -39 с.
136. Петросян Э.А., Каде А.Х., Петровский А.Н., Погосян А.Э., Горбов Л.В. Влияние натрия гипохлорита на систему перекисного окисления липидов при лечении экспериментального желчного перитонита. // Эфферентная терапия. — 2000. — Т.6. — №3. — С. 62-67.
137. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Захарченко Н.С. Оценка детоксицирующих свойств регенерированных гемосорбентов при остром мединаловом отравлении. // Эфферентная терапия. — 2001. — № З.-С. 49-52.
138. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Сухонин A.A. Оценкадетоксицирующих свойств гемосорбентов, модифицированных натрием гипохлоритом. // Эфферентная терапия. — 2001. — №2. — С. 3437.
139. Петрикас А.Ж., Зюзьков Д.И., Пиепалнитс И.Я. Электровозбудимость зубов при пародонтите. // Стоматология. — 2005. — Т. 84. — №2. — С. 2326.
140. Полина Н.Д., Чекашев Р.В. Гипохлорит натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран. // Хирургия. — 2000. — №4. С. 56-57.
141. Почтаренко В.А., Янушевич О.О., Приор К. Генетический статус человека как развития воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы). // Пародонтология. 2005. — №4 (37).— С. 8-11.
142. Прянишникова Т. К. Динамика микроциркуляторных изменений в области пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Москва, 2005. — 28 с.
143. Пузин М.Н. Клинико-патогенетические особенности изменений нервной системы при генерализованном пародонтите. // Российский стоматологический журнал. — 2002. — №1. — С. 36-39.
144. Пузин М.Н., Кипарисова Е.С., Боднева СЛ. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите// Российский стоматологический журнал. — 2003. — № 2. — С. 29-35.
145. Рунова Г.С., Соловьева О.В. Клинико—лабораторное обоснование применения 25% геля метронидазола для лечения пародонтита. // Пародонтология. 2008. - №1.- С. 66-70.
146. Скворцова З.С., Скворцов В.В., Мязин Р.Г., Лешина O.A., Емельянов Д.Н. Печеночно—клеточная недостаточность. // Гепатология. — 2003. — № 5. С. 26-34.
147. Смердина Л.Н. Использование ортодонтических методов в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта. // Институт стоматологии. — 2002. — №2. — С. 20-21.
148. Соболева JI.А. Клинико-иммунологические аспекты использования линимента циклоферона в терапии больных пародонтитом. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Саратов, 2004. — 133 с.
149. Соловьева О.В., Шимшелашвили Ш.Л. Применение геля "Метрогил Дента" в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Пар одонтология, — 2003. — №4(29). — С. 63-64.
150. Сотников A.C. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении послеоперационного перитонита. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Москва, 2001. — С. 23-25.
151. Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждениями нижнелуночкового нерва при переломах нижней челюсти, леченных методом щадящего остеосинтеза отломков: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. Москва, 1982. — 32 с.
152. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. — Москва, 1993.
153. Федоровский Н.М., Залесный С.А., Шевырев А.Б., Гилин A.B. и др. Новый метод детоксикации лимфы у больных с холестатическим эндотоксикозом. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1999. — № 6. — С. 76-78.
154. Федосеев A.B., Тарасенко C.B., Зайцев О.В. Новый метод детоксикации лимфы у больных с панкреонекрозом. // Вестник интенсивной терапии. -2000.-№4. с. 62-64.
155. Федосеев A.B., Тарасенко C.B., Зайцев О.В. Электрохимическая детоксикация лимфы в лечении больных с гнойно-резорбтивным эндотоксикозом. // Анестезиология и реаниматология. — 2001. — № 2. — С. 48-51.
156. Хайкин М.Б. Воспалительные заболевания пародонта у больных язвенной болезнью: клинико—инструментальные иморфофункциональные особенности течения. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2006. 24 с.
157. Хайкин М.Б. Клинико-инструментальные и морфофункциональные особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастродуоденальными язвами. // Пародонтология. — 2007. — №2(43).-С. 44-46.
158. Хамад Зафер Мухамед—Сайд. Состояние гемомикроциркуляторного русла пародонта при пародонтите и его коррекция перфтораном. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2004. — 23 с.
159. Хариш H.A. Определение микроциркуляции крови слизистой оболочки десны в норме и при патологических состояниях когерентно-оптическим методом. // Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Волгоград, 2000. -18 с.
160. Цепов JI.M., Николаев А.И. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита. // РСЖ, 2001. -№3. С. 43-45.
161. Цепов JI.M., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. — Москва, 2002. — 192 с.
162. Цепов JI.M., Николаев А.И., Ковалева О.В. Регуляция регенерации при хроническом генерализованном пародонтите. // Пародонтология. — 2003. № 3(28). - С. 23-35.
163. Цепов JI.M., Николаев А.И. Межсистемные связи при болезнях пародонта. // Пародонтология. — 2003. — №2. — С. 23-28.
164. Цепов JI.M. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта. // Пародонтология. 2007. - №4 (45). - С. 3-8.
165. Цепов Л.М., Голева Н.А., Николаев А.И. Факторы, определяющие сопротивляемость пародонта патогенным воздействиям. // Пародонтология. 2008. - № 2(47). - С. 3-9.
166. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. — СПб.: ООО "МЕДИ издательство", 2004. 80 с.
167. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Москва, 1995.-23 с.
168. Шаповалов В.Д., Михалева Л.М., Бархина Т.Г. Электронно-микроскопическая характеристика плазматических клеток при хроническом пародонтите. // Иммунология. — 2003. — № 2. — С. 70-74.
169. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черюшнев В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита. /. // Стоматология. — 2003. — № 1. С. 6164.
170. Чехонина Н.П. Особенности клинического течения и лечения пародонтита у больных хроническим панкреатитом. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. — Волгоград, 2002. — 21 с.
171. Ярыгина Е.Н. Применение непрямого электрохимического окисления крови в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — Волгоград, 2005 — 20 с.
172. Anitua Е. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants -1999.-14(4)-P. 29-35.
173. Andriulli A., Pérsico M., Iacobellis A., Maio J., Di Salvo D. Treatment of patients with HCV infection with or without liver morphology examination. // Journal of Viral Hepatitis. 2004. - №11. - P. 536-542.
174. Beck, F. Periodontitis—a ubiquitous illness. / F. Beck. // Fortschr Med — 1998.-Oct. 10; 116(28)-P. 36-40.
175. Beck J., Loe H. Oral hygiene in the prevention of cariesfiid periodontal disease. // Periodontology. 2000. - № 25. - P. 34-35.
176. Brook. I. Microbiology and management of periodontal infections. / I. Brook. // Gen Dent. -2006. №51(5). - P. 424-428
177. Chin Walla. J. Severity of localized juvenile periodontitis as related to polymorphonuclear chemotaxis and specific microbial isolates. / J. Chinwalla. M. Tost, N.F. Bissada. // Periodontal Clin Investig. 1998. - № 20(1).-P. 6-11.
178. Cohen L.M., Britt D.M., Collins F.L. et all. Multimodal assessment of the effest of chewing dum on nicotine with drawal. // Addict. Behav. 2001. -26(2).-P. 289-295.
179. Green, D. Correspondence. Plastic And Reconstructive Surgery April 1998; Vol.101, №4.
180. Drizhal, Ivo Микробный дентальный налет. / Ivo Drizhal. // Новое в стоматологии. 2001. - №8(98). - С. 19-24.
181. У in periodontitis. / Holt S.C, Ebersole J.L. Periodontal'; — 2005; — №381!— PM1. S 122: '
182. Howell TH, Fiorellini JP, Paquette DW, Offénbacher S, Giannobilé WV,;
183. Lynch SE. A phase I. / Il trial to evaluate a combination ofrecombinantf human platelet—derived growth factor—BB> andírecombinant human, insulin—f like growth factor-I in patients with periodontal disease.J Periodontol 1997;
184. J 68(12): 1186-93. 45(4):319-26.
185. Kim SG, Kim WK, Park JC, Kim HJ. A comparative study of osseointegration of Avana implants in a demineralized freeze-dried bonealone or with platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(9):1018-25.
186. Levin L A. Ceruloplasmin detection by SDS—PAGE, immunoblotting and in situ oxidase activity. // Methods Mol. Biol. 2002. — Vol. 42. — P. 302307.
187. Maida C. Periodontal statui in an Italian young adult population. Prevalence and*relationship with periodontopathic bacteria. / C. Maida, G. Campus. // New Microbiol.' 2003. -№26 (1). - P. 47-56.
188. Man D, Plosker H, Winland-Brown JE. The use of autologous platelet-rich plasma (platelet gel) and autologous platelet—poor plasma (fibrin glue) in cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 2001; 107(l):229-37.
189. Marx RE, Clarison ER, Eichstaedt RM. PRP: Growth enhancement factor for bone grafts. Oral Srg, Oral Med, Oral Pathol Oral Radiol Endod' 1998;85:638-646
190. Marx RE. Platelet Rich Plasma: A-Source of Multiple Autologous Growth Factors for Bone Grafts. In: Lynch SE, Genco RJ, Marx RE (eds). Tissue Engineering: Application in Maxillofacial Surgery and Periodontics. Chicago: Quintessence 1999: 71-82.
191. McCarthy TL, Centrella M, Canalis E. Further biochemical and molecular characterization of primary rat parietal bone cell cultures. J Bone Miner Res 1988; 3(4):401—8.
192. Meyer, D, Microbiologi. 1997. - Vol.22.,№4 - P. 211-252.
193. Moore, WJE. The bacteria of periodontal disease. / W.E, Moore, L.V. Moope. // Periodontol. 2000. - № 5. - P. 66-77.
194. Nogueira, M.A. Clinical and microbiological associations in chronic periodontitis. / M.A Nogueira, V. Chiappe, C.L. Fernandez. // Acta Odontol Latinoam. -2004. -№17(1 -2). P. 15-21.
195. Page, R.C. The etiology and pathogenesis of periodontitis. / R.C. Page. // Compend Contin. Educ. Dent. 2002. - №23. - P. 11-14.
196. Preshaw, P.M. Current concepts in periodontal pathogenesis. / P.M. Preshaw, R.A. Seymour, P.A. Heasman. // Dent Update. 2004. - №31(10). -P.570—574.
197. Ruskin JD, Hardwick R, Buser D, Dahlin C, Schenk RK. Alveolar ridge repair in a canine model using rh TGF-beta 1 with barrier membranes. Clin Oral Implants Res 2000; 11(2): 107-15.
198. Samule E.Lynch. The role of growth factors in periodontal repair and regeneration. Periodontal' regeneration: current status and directions. 1994:179-198
199. Weibrich G, Kleis WK, Kunz-Kostomanolakis M, Loos AH, Wagner W. Correlation of platelet concentration in platelet-rich plasma to the extraction method, age, sex, and platelet count of the donor. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16(5):693-9.
200. Straka, M. Этиопатогенез заболеваний пародонта. Аналитический образ. Ч.З. / М. Straka. // Новое в стоматологии.-2000.-№4(84).- С. 2454.
201. Takahashi, К. Subgingival microflora and antibody responses against periodontal bacteria of young Japanese patients with type 1 diabetes mellitus
202. K. Takahashi, F. Nishimura. // J. Int Acad. Periodontal. 2007. - №3 (4). -P. 104-111.
203. Westphal RG. Health risks to cytapheresis donors. Clin Haematol 1984; 13(1):289—301.
204. Yang D, Cheng J, Jing Z, Jin D. Platelet-derived growth factor (PDGF)-AA: a self-imposed cytokine in the proliferation of human fetal osteoblasts. Cytokine 2000; 12(8):1271-4.
205. Yasui T, Epidemiology of periodontal diseases. / T. Yasui. // Clin .Calcium. -2006. №11(3). - P.272-277.J