Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение острого сиаладенита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение острого сиаладенита
На правах рукописи
Шумихина Лариса Александровна
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СИАЛАДЕНИТА
14 00 21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Пермь 2007
003065487
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Дерябин Евгений Иосифович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
кандидат медицинских наук, доцент
Кислых Фаина Ильинична
Фролова Вера Вольфовна
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет»
Защита диссертации состоится « » . . . . 2007 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208 067 01 при ГОУ ВПО ПГМА им ак ЕА Вагнера Росздрава (614990, Пермь, ул Куйбышева, 39)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА. им ак Б А Вагнера Росздрава (614000, Пермь, ул Коммунистическая, 26)
Автореферат разослан« » 2007г
Ученый секретарь диссертационного совета-доктор медицинских наук,
профессор Мудрова Ольга Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования По статистическим данным ряда авторов, патология слюнных желез составляет 4%- 7% от общего числа обращаемых пациентов к хирургу-стоматологу (Ромачева ИФ, 1973, Афанасьев В В ,1993) Из них на долю острого сиаладенита приходится 24,8% (Афанасьев В В , 1993) Эта цифра свидетельствует об актуальности проблемы правильной диагностики и своевременного лечения воспалительных заболеваний слюнных желез К сожалению, несмотря на совершенствование методов лечения сиаладенитов, тенденции к сокращению их числа не наблюдается (Афанасьев В В, Хубутия Б Н, Щипский А В , Хрипунков В А , 2006) Трудности в дифференциальной диагностике заболеваний слюнных желез обусловлены тем, что многие из них имеют сходную клиническую картину (Сенчилов О Ю , 1991, Baum G , 1986) В одних случаях картина развития заболевания выражена и однозначна, в других случаях необходимо применять для постановки диагноза специальные методы исследования Необходимо учитывать тяжесть процесса, сопутствующую патологию Отсутствуют четкие критерии тяжести заболевания Нередко неблагоприятным исходом острого сиаладенита является некроз клеточных и тканевых элементов с развитием прогрессирующих форм фиброза и склероза (Сазама JI, 1971, Денисов А Б , 1993), переход в хронический процесс Современные технологии позволяют использовать новые виды диагностики (Афанасьев В В , 1998, Wiesenfeld D , Momillan NC , 1983) Лазерное излучение дает возможность использования комбинации инфракрасного света с другими видами терапии (физиолечение, применение лекарственных препаратов и т д) для повышения эффективности процесса лечения и реабилитации (Прохончуков А А, Жижина Н А , Балашов А Н, 1995)
Таким образом, несмотря на широкий спектр методов сиаладиагностики и лечения воспалительных заболеваний слюнных желез, эта проблема сохраняет свою остроту и актуальность
Цель работы:
Улучшить результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез путем местных блокад с мексидодом и местного применения некогерентного инфракрасного излучения
Задачи:
1 Выделить показатели клинико-лабораторных и функциональных тестов для определения степени тяжести острого сиаладенита
2 Разработать метод исследования электропроводности слюны и выявить ее изменения при острых сиаладенитах
3 Определить показания для проведения блокады с мексидолом и применения ИК-терапии в зависимости от тяжести процесса
4 Изучить микробиологический пейзаж слюны при остром сиаладените и определить наиболее эффективный антибактериальный препарат
5 Провести клинико-лабораторные и функциональные исследования эффективности применения блокады с мексидолом в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией
Научная новизна.
Впервые определены 3 степени тяжести (I, II, III) при остром сиаладените, основанные на клинических, лабораторных и функциональных данных В клинических условиях определена эффективность блокады с мексидолом в сочетании с некогерентным инфракрасным излучением при остром сиаладените больших слюнных желез Изучена электропроводность слюны при остром сиаладените Впервые определена обратная корреляционная связь между вязкостью слюны и ее электропроводностью
Практическое значение
Выделение острого сиаладенита по степеням тяжести позволяет более целенаправленно проводить выбор лечебной тактики и прогнозировать течение заболевания Местное применение блокады с мексидолом и низкоинтенсивного инфракрасного излучения в комплексном лечении острого сиаладенита БСЖ позволяет улучшить качество лечения больных с указанной патологией и ускорить сроки их реабилитации в среднем на 2 дня при средней и тяжелой степени Исследование электропроводности слюны при остром сиаладените позволяет уточнять диагностику этой патологии и контролировать процесс реабилитации
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Тяжесть заболевания острого сиаладенита целесообразно подразделить на 3 степени тяжести, что позволяет более дифференцировано подходить к выбору метода лечения и прогнозировать динамику заболевания
2 Электропроводность слюны при остром сиаладените в среднем в 2 раза меньше показателей в норме и исследование позволяет уточнять диагностику этого заболевания и контролировать процесс лечения
3 Применение блокады с мексидолом и некогерентной инфракрасной терапии позволяет получать более выраженный терапевтический эффект при лечении острого сиаладенита II и III степени
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на совместном межкафедральном заседании профильных кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» им ак ЕА Вагнера Росздрава (г Пермь, 2007г), заседании кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г Ижевск, 2007г), проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ (г Ижевск, 2007г), проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г Ижёвск,
5
2007г ), Российском научном «Стоматологическом форуме 2003» (г Москва, 2003г ), Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (г Москва, 2004г), Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (г Москва, 2004г ), VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (г Москва, 2005г), Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора медицинских наук, профессора В В Афанасьева (г Москва, 2006г ), Пленарном заседании ассоциации стоматологов УР (г Ижевск, 2006г ),
Внедрение результатов исследования Методика комплексного лечения острого сиаладенита внедрена в практику в МУЗ поликлиника автозавода г Ижевска, в МУЗ стоматологическая поликлиника № 2 г Ижевска, в МУЗ стоматологическая поликлиника №3 г Ижевска, в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК изданиях Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение «Способ лечения неспецифических воспалительных заболеваний слюнных желез» № 08 05 от 15 03 06 , выданное ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия»
Личный вклад диссертанта в выполнении исследования Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором Автором проведены клинико-лабораторные и функциональные методы исследования Статистическая обработка полученных данных проведена лично автором
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 247 источников (188 отечественных и 59 зарубежных) Работа иллюстрирована 22 таблицами и 20 рисунками
Работа выполнена на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав кафедрой д м н профессор Е И Дерябин) ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор д м н профессор Н.С Стрелков), консультативно-диагностической поликлиники (зав поликлиникой к м н Н Н Бушмелева) ГУЗ 1 Республиканской больницы МЗ УР (главный врач к м н Н А Михайлова)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Проведен анализ лечения 112 больных острым неспецифическим сиаладенитом В ходе выполнения работы соблюдены основные положения биомедицинской этики Факт добровольного согласия на включение в исследование подтверждено подписанным Протоколом информированного согласия Из них мужчин 23, женщин 89 Все больные были разделены на 2 группы Основную группу составили 60 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет Из них 12 мужчин и 48 женщин У всех диагностирован острый сиаладенит В комплексное лечение этих больных были включены амоксиклав в таблетках по 0,5 гр 3 раза в день, блокада в области пораженной железы мексидолом 5% раствором + новокаин 0,5% раствор 20,0-30,0 мл (1 процедура) и некогерентная инфракрасная терапия аппаратом ИК-терапии (8 процедур), дезинтоксикационная терапия по показаниям В группу сравнения вошли 52 больных с идентичным диагнозом Из них 11 мужчин и 41 женщина в возрасте от 21 до 65 лет Им проводилось комплексное лечение амоксиклав в таблетках 0,5 гр 3 раза в день, инсталляция протока с раствором химопсина, десенсибилизирующий препарат цитрин по 1 таблетке в день, УВЧ, повязки с ДМСО 10% на 40 минут, дезинтоксикационная терапия по показаниям Данные распределения больных по полу, возрасту представлены в таблице 1
Таблица 1.
ЧИСЛЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
Группы исследуемых Всего К0Л-Б0(%' Пол Возраст
Жен Муж 21-30 31-40 41-50 51-60
основная 60 53,6% 48 53,8% 12 10,7% 7 6,3% 23 20,5% 26 23,3% 4 3,6%
Сравнен ия 52 46,5% 41 36,6% Л 9,8% б 5,4% 22 19,6% 21 ¡8,7% 3 2,7%
всего 112 100% 89 79,5% 22 20,5% 13 11,6% 45 40,1% 47 42,0% 7 6,3%
У 72 больных (64,3%) выявлена сопутствующая патология. Наиболее частой сопутствующей патологией было нарушение функции эндокринной системы (36%), желудочно-кишечного тракта (23%) и хронические процессы половых желез (19%). Для наглядности эти данные представлены на рис. 1,
половая 19% с.с.с. 8% Г ^
ж.к.т. 23%
дыхат. 14%
ч
эндокр. 36%
□ --*---□ ^ ----■--
с.с.с ж.к.т■ Э1шокд дыхат. доловая I
Рис. 1. Сопутствующая патология у больных с острым спал аденитом
Кллнико-лабораторные методы. В качестве контроля использовались клинические методы обследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр, общая температурная реакция), лабораторные (общий анализ крови, ЛИИ, СОЭ), лабораторные методы исследования слюны (вязкость с использованием аппарата вискозиметра ВК-4, рН с использованием рНДОН ANALYSER ОР -271/1. и электродом ЭСК 10601/7, для исследования электропроводности применяли прибор для измерения электрического сопротивления биологических жидкостей, разработанный на кафедре медбиофизики ИГМА.
Общий вид прибора представлен на рис. 2.
Рис.2. Прибор для измерения электропроводности слюны
Микробиологические исследования микробного пейзажа слюны при остром сиаладените проводил!! для определения преобладающей микрофлоры и чувствительности к антибиотикам в соответствии с приказом (Х° 535 Министерства здравоохранения СССР от 22.04,85г. "Об унификации микробиологических методов исследования в клинической диагностике ЛПУ" (1985) и по рекомендациям (Д.Д, Мельников, 1980). Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам проводилось
стандартным методом с помощью дисков.
Секреторный иммуноглобулин А определялся с использованием набора реагентов «Ig А - ИФА- BEST»
Функциональные методы исследования: ультразвуковое исследование прводилось с применением аппарата SONIX SP с линейным датчиком 7,5 МГц, локальная термометрия с использованием электротермометра ТПЭМ-1, инфракрасная допплерография проводилась с использованием аппарата ПАРИС «Портативная Аппаратура Регистрации Исследований», разработанного в Физико-Техническом Институте УрО РАН) Определение степени тяжести острого сиаладенита. На основании клинико-лабораторных исследований больных с сиаладенитом выделены 3 степени тяжести данного заболевания, которые представлены в таблице 2
Таблица 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ
ОСТРОГО СИАЛАДЕНИТА ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ
Степень тяже сти Жалобы Объективные данные Выделение слюны Признаки интоксикации
Общая темпера тура С° ЛИИ СОЭ мм/час
I На периодические боли в области СЖ Состояние удовлетворительное, лицо симметрично, при пальпации болезненность и увеличение СЖ Слюна вязкая, мутная < 37,2° <2,2 <12
И На слабость, ' головные боли Самостоятельные периодические боли в СЖ, усиливающиеся при глотании или движении нижней челюсти Состояние ближе к удовлетворительному асимметрия лица, пр! пальпации выраженная болезненность, уплотнение и увеличение СЖ Увеличение лимфоузлов соответствующей области Слюна вязкая, мутная с примесью гноя выделяется при массировании СЖ 37,2°-37,8° 2,2-3,5 13-18
III На слабость, головные боли Постоянные самостоятельные Состояние средней степени тяжести, резкая асимметрия лица Отек мягких Слюна вязкая, гнойная, при массировании выделяется с > 37,8° >3,5 >18
боли распирающего характера, иррадиирущие в ухо,горло тканей Пальпация резко болезненна, СЖ плотная увеличенная кожа напряжена Увеличение лимфоузлов соответствующей области трудом Отсутствие слюны
Распределение больных по степеням тяжести представлено в таблице 3
Таблица 3
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ СИАЛАДЕНИТОМ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ
Группы исследуем ых Всего кол-во (%) Степень тяжести
I II III
Основная 60 54,6% 17 15,2% 22 19,6% 21 18,8%
Сравнения 52 45,4% 16 14,3% 20 17,9% 16 14,3%
всего 112 100% 33 29,5% 42 37,4% 37 33,1%
Клинико-лабораторные и функциональные показатели слюны у больных с острым сиаладенитом представлены в таблице 4
Таблица 4
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛЮНЫ ПРИ ОСТРОМ СИАЛАДЕНИТЕ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (М±т, при р<0,05)
Тяжесть Вязкоёхв • „ Электропроводность
сиаладещгга (отн.ед) (1/Омм)
норма 2,02 ±0,52 6,86 ± 0,17 0,403 ±0,030
III
2,22 ±0,52 3,12 ±0,71 4,20 ±0,71
6,10 ±0,21 5,87 ±0,19 5,40 ±0,41
0,312± 0,041 0,219 ±0,080 0,191 ±0,072
Содержание ^ Аб в слюне в зависимости от тяжести процесса представлено в таблице 5
Таблица 5
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ^ Аэ В СЛЮНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИАЛАДЕНИТА (М±т, при р<0,05)
Степени тяжести ^ Аз (мг/л)
I 344,26±52,22
II 547,44±78,36
III 657,48±56,78
Параметры ультразвукового исследования слюнных желез при остром сиалоадените в зависимости от тяжести процесса 'представлены в таблице 6
Таблица 6
ПАРАМЕТРЫ УЗИ СЖ В НОРМЕ И ПРИ ОСТРОМ СИАЛАДЕНИТЕ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Степень тяжести Размеры Эхогеацость и ~ ДрРТОКИ % бЗДйЦЛХ
Контуры Структура -
Норма ОУСЖ 57x21мм Изоэхогенна Не расширены
четкие Однородная диффузная
ОТСЖ 26x13мм Изоэхогенна ' Не расширены 95%
четкие Однородная диффузная Расширены 5%
I ОУСЖ 59x26мм Гипоэхогенна Расширены 54%"
Не четкие Неоднородная« 30%
ПЧСЖ 35x15мм Гкпоэхогенна Расширены 62%
Не четкие Неоднародная <30% '
II ОУСЖ 65x35мм Гипоэхогенна Расширены 100%
Не четкие Неоднородная 30-50%
пчсж
III ОУСЖ
пчсж
39x16мм Не четкие 71x43мм Не четкие 44x29мм Не четкие
Гипоэхогенна Неоднородная 30-50% Гипоэхогенна Неоднородная >50% Гипоэхогенна Неоднородная >50%
Расширены 100% Расширены 100% Расширены 100%
Показатели локальной термоасимметрии слюнных желез в зависимости от тяжести процесса представлены в таблице 7
Таблица 7
ПОКАЗАТЕЛИ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРМОАСИММЕТРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИАЛАДЕНИТА
Степени тяжести Термоасимметрия в °С
I 0,7
II 1,0
III 1,3
Изучение высеянной флоры показало следующее в 20% случаях высевалась монокультура, причем в 4% кишечная палочка, в 6% золотистый стафилококк, в 10% эпидермальный стафилококк В 80% наблюдений микрофлора представлена в ассоциациях При этом наиболее часто и в большом количестве представлен эпидермальный стафилококк (39,5%), золотистый стафилококк (20,5%), кишечная палочка (13,0%), стрептококк (12,0%), грибки (10,0%), диплококки (1,5%), синегнойная палочка (1,5%)
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам проводилось стандартным методом с помощью дисков
Учитывая абсолютное преобладание в очагах стафилококка и кишечной палочки, решено произвести изучение воздействия антибиотиков именно на эту флору Для проведения эксперимента флора была выделена и высеяна на новые чашки Всего было произведено 15 посевов (5 золотистого, 5 эпидермального стафилококка и 5 кишечной палочки)
Определение чувствительности к антибиотикам проводилось стандартным методом с помощью дисков При этом получены следующие результаты, представленные в таблице 8
Таблица 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫСЕЯННОЙ ФЛОРЫ К АНТИБИОТИКАМ (в мм зоны задержки роста)
АНТИБИОТИК ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК эгш- ДЕРМАЛЬНЫЙ СТАФИЛОКОКК КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА
Бензилпенициллин 0 0 0
Метициллин 11 11 0
Оксациллин 10 10 4
Ампициллин 11 11 4
Эритромицин 2 7 2
Олеандомицин 0 6 1
Тетрациклин 0 0 0
Из представленных данных видно, что наиболее чувствительной флора оказалась к антибиотикам аминогликозидового ряда, а из них наиболее эффективным оказался ампициллин Одним из современных представителей препаратов группы ампициллинов является амоксиклав Одной из качественных его характеристик является возможность проникновения через гемато-саливарный барьер Это дало нам основание назначать этот препарат для лечения больных с острым сиаладенитом.
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения дали следующие (при I степени тяжести основной группы и группы сравнения) клинические показатели боль, припухлость, выделение слюны прекратилось примерно в одно и то же время на 3,0 сутки Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы и группы сравнения нормализовалась на 3,0 день Вязкость и электропроводность слюны у больных основной группы и группы сравнения нормализовались на 4,0 день Локальная термоасимметрия начала изменяться на 2,5 сутки и нормализовалась на 4 день в обеих группах УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура на 5 сутки полностью восстановились в обеих
группах наблюдения ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляции восстановилась к концу 2 недели у обеих групп больных
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения при II степени тяжести дали следующие клинические показатели жалобы больных на боль основной группы прекратились на 5 5 сутки, у пациентов группы сравнения на 6,5 сутки, т е на 1 сутки позже Исчезновение асимметрии лица и нормализация размеров СЖ у основной группы больных наступила на 7,0 сутки, в группе сравнения на 8,5 сутки Качественные признаки слюны (вязкость, мутность, скорость выделения) нормализовались у основной группы больных на 6,0 сутки, а у пациентов группы сравнения на 7,1 сутки Признаки интоксикации (головная боль, слабость) исчезли у основной группы на 4,4 день, в группе сравнения на 5,6 сутки ЛИИ в крови нормализовался основной группы на 7 день у 3 пациентов (13,6%) (против 2 (10,0%) группы сравнения), на 14 день у 11 (50,0%) пациентов (против 10 (45,0%) группы сравнения) и на 21 день у всех больных были в пределах показателя практически здоровых лиц В среднем у больных основной группы эти показатели нормализовались на 14,9 сутки и в группе сравнения на 18,7 сутки СОЭ пришла к показателю практически здоровых лиц на 7 день у 10,0% больных основной группы (против 9,8% группы сравнения), на 14 день у 78,4% больных основной группы (против 56,7% группы сравнения), на 21 день у 11,6% пациентов основной группы (против 34,5% группы сравнения) В среднем это составило 13,1 день у основной группы и 14,9 день у группы сравнения
Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы нормализовался на 7,1 день, а у группы сравнения на 8,5 день Вязкость слюны у больных основной группы нормализовалась на 6,0 сутки, а в группе сравнения на 7,5 день Электропроводность нормализовалась у основной группы на 6,5 сутки, а в группе сравнения на 8,1 сутки Средний показатель секреторного ^ Аэ слюны при II степени тяжести острого сиаладенита оказался равным 547,89+76,49 мг/л (при норме
207,5+92,2 мг/л), что примерно в 2 раза выше показателя лиц без патологий После проведенного лечения этот показатель начинает снижаться на 15,8 сутки (против 18,2 группе сравнения)
Локальная термоасимметрия исчезла на 5,5 сутки у основной группы больных (против 6,5 суток у группы сравнения) УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура начали восстанавливаться у основной группы пациентов на 14,0 день, а в группе сравнения на 16,5 день На 21 сутки полностью нормализовалась УЗ-картина у основной группы у 78,0%, а у пациентов группы сравнения у 65,5% больных ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляций начала восстанавливаться к концу 4 недели у больных основной группы и к концу 5 недели у группы сравнения
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения при III степени тяжести дали следующие клинические показатели жалобы больных основной группы на боль прекратились на 9,0 сутки, у пациентов группы сравнения на 11,0 сутки, те на 2 сутки позже Исчезновение асимметрии лица и нормализация размеров СЖ у основной группы больных наступила на 8,3 сутки, в группе сравнения на 9,8 сутки Качественные признаки слюны (вязкость, мутность, скорость выделения) нормализовались у основной группы больных на 9,1 сутки, а у пациентов группы сравнения на 10,8 сутки Признаки интоксикации (головная боль, слабость) исчезли у основной группы на 5,4 день, в группе сравнения на 5,8 сутки ЛИИ нормализовался на 7 день у 3 пациентов (14,3%) основной группы (против 2 (11,8% группы сравнения), на 14 день у 14 пациентов (66,7%) (против 8 (47%) группы сравнения) и на 21 день у 4 больных (19%) (против 7 (41,2%) группы сравнения В среднем у больных основной группы эти показатели нормализовались на 18,1 сутки и в группе сравнения на 18,9 сутки СОЭ пришла к норме на 7 день у 1 больного (4,7%) основной группы (против 1 (6,3%) группы сравнения), на 14 день у 6 больных (28,6%) основной группы (против 4 (25%) группы сравнения) и на 21 день у 13 пациентов (62,0%) основной группы (против 10 пациентов (62,5%) группы
сравнения) В среднем это составило 21,1 день у основной группы и 24,9 у группы сравнения
Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы нормализовался на 7,3 день, а у группы сравнения на 8,9 день Вязкость слюны у больных основной группы нормализовалась на 9,4 сутки, а в группе сравнения на 10,2 день Электропроводность нормализовалась у основной группы на 10,7 сутки, а в группе сравнения на 11,2 сутки Средний показатель секреторного ^ Аэ слюны при II степени тяжести острого сиаладенита оказался равным 637,89+76,49 мг/л (при норме 207,5+92,2 мг/л), что примерно в 3 раза выше показателя практически здоровых лиц После проведенного лечения этот показатель начинает снижаться на 21,4 сутки против 24,2 в группе сравнения
Локальная термоасимметрия исчезла на 9,5 сутки у основной группы больных против 11,5 суток у группы сравнения УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура начали восстанавливаться у основной группы пациентов на 15,0 день, а в группе сравнения на 17,5 день На 21 сутки полностью нормализовалась УЗ-картина у основной группы у 58,0%, а у пациентов группы сравнения у 45,5% больных
ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляций начала восстанавливается к концу 6 недели у больных основной группы и к концу 8 недели у группы сравнения
Таким образом, результаты исследования показали, что клинические проявления и динамика реабилитации больных с I степенью тяжести основной группы обследуемых и группы сравнения почти не отличались и не зависели от выбора исследуемых методов лечения У больных со II и III степенями тяжести клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о преимуществе комплексного лечения острых сиаладенитов с применением блокад с мексидолом и некогерентной инфракрасной терапией
выводы
1 Выделены 3 степени тяжести (I, II, III) острого сиаладенита, обоснованные клинико-лабораторными тестами и данными функциональных исследований Это дает возможность дифференцированно подходить к тактике лечения острого сиаладенита
2 Средний показатель электропроводности слюны составил при остром сиаладените 0,219±0,08/0м.м Продемонстрирована динамика этого показателя в процессе лечения острого сиаладенита Статистически выявлена обратная корреляционная связь с вязкостью слюны
3 Показаниями для проведения блокады с мексидолом в сочетании с ИК-терапией является острый сиаладенит II и III степени тяжести
4. Клинико-лабораторные и функциональные исследования показали высокую эффективности применения амоксиьслава, блокады с мексидолом в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией Сроки лечения при П степени сокращены на 1,5 дня, а при III степени тяжести на 2 дня
5 С помощью ИК-допплерографии имеется возможность определить нарушение микроциркуляции в области пораженной слюнной железы в виде патологических осциллограмм, нормализация которых говорит о восстановлении местного кровотока
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При приеме больных с острым сиаладенитом следует использовать критерии оценки степени тяжести заболевания, учитывая клинико-лабораторные и функциональные обследования
2 При I степени тяжести острого сиаладенита использовать некогерентную ИК-терапию в качестве физиолечения с целью предупреждения осложнений со следующими параметрами длина волны 890 нм, импульсная мощность 40 мВт, частота импульсов 1500 Гц, частота пачек 15 Гц разовая доза 15,3 Дж/см2 Экспозиция 3 минуты
3 При II и III степени тяжести рекомендовано включить в комплексное лечение блокаду с мексидолом (0,5% раствор новокаина 20,0-30,0мл + 5% раствор мексидола 2,0 мл), некогерентную инфракрасную терапию (7-8 процедур)
4 Использовать электропроводность слюны как дополнительный метод обследования слюны при сиаладените
5 В качестве антибактериального препарата целесообразно назначение амоксиклава в дозе 0,5г х 3 раза в день (при I степени - 5 дней, при II степени - 7 дней, при 1П степени -до 10 дней)
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Шумихина Л А Исследование микроциркуляторных нарушений в околоушных слюнных железах у больных гипертиреозом /Шумихина Л А // « Стоматологический форум 2003» Материалы стоматологического форума 18-21 ноября 2003 г, Москва, ЦЦХ, 2003 г - С 51
2 Шумихина Л А Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции микроциркуляторных расстройств в тканях слюнной железы при сиаладените /Шумихина Л А // «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» Материалы международной научно-практической конференции 7-8 октября 2004 г Журнал «Лазерная медицина», Москва, 2004 г -том 8 - выпуск 3 - С 101
3 Шумихина Л А Экспериментальное исследование воздействия некогерентного инфракрасного излучения на микрофлору протоковой
слюны больных острыми и обострившимися хроническими сиаладенитами // Шумихина Л А, Дерябин ЕИ // «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций» Тезисы
докладов научно-практической конференции с международным участием 2627 октября 2004 Москва, 2004 - С 40
4 Шумихина Л А Характер микрофлоры протоковой слюны у больных с острыми и обострившимися сиаладенитами / Шумихина Л А, Дерябин Е И / «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций» Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием 26-27 октября 2004 Москва, 2004 - С 98
5 Шумихина Л А Исследование микроциркуляторных нарушений в больших слюнных железах с применением инфракрасной допплерографии / Шумихина Л А// «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» Материалы научных трудов конференции, посвященной 75-летию со дня основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Санкт-Петербург-2004г - С 193
6 Шумихина Л А Микроциркуляторные нарушения в околоушных слюнных железах у больных с гипертиреозом / Шумихина Л А //Материалы конференции X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов Санкт-Петербург, 24-26 мая 2005г-С215
7 Шумихина Л А Комплексное исследование клинически значимых Физико-химических свойств слюны / Шумихина Л А Черных А Б Пермякова Н В Пермякова Ю В Савина Е С , Дерябин Е.И // «Актуальные вопросы биологии и медицины» Материалы II Межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов, Ижевск-2005г - С.346
8 Шумихина Л А Некогерентная инфракрасная терапия в комплексном лечении острых и обострившихся хронических неспецифических паротитов / Дерябин Е И, Шумихина Л А// «Лазерная медицина», Москва, 2006г - том 10 -выпуск 1 -С45
9 Шумихина Л А Характер кристаллизации слюны при воспалительных заболеваниях слюнных желез / Шумихина Л А // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005», Москва - 2005г, - С 289
10 Шумихина Л А Комплексная терапия острых и обострившихся хронических неспецифических паротитов с применением мексидола и некогерентной инфракрасной терапии / Дерябин Е И, Шумихина Л А // «Стоматология», Москва, 2006г -том 85 - №3, - С 21.
11 Шумихина Л А Эффективность применения мексидола и НИЛИ при лечении острого неспецифического паротита / Шумихина Л А // «Заболевания и повреждения слюнных желез» Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора медицинских наук, профессора В В Афанасьева Москва, 2006г, - С.40
12 Шумихина Л А Изменение электропроводности слюны при сиаладенитах /Черных А Б , Шумихина Л А // «Современная стоматология проблемы и решения» Материалы XIV Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологии города Ижевска и 80-летию Почетного академика ИГМА доцента Аркадия Иосифовича Пантюхина Ижевск 2007г,-С 179.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Шумихина Л А, Дерябин Е И «Способ лечения неспецифических воспалительных заболеваний слюнных желез» Удостоверение № 08 05 , выданное ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» от 15 марта 2006 года
Подписано в печать 03 09 2007 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 1415
Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул Университетская, 1, корп 4
Оглавление диссертации Шумихина, Лариса Александровна :: 2007 :: Пермь
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА
Обзор литературы. Современное состояние диагностики и лечения воспалительных заболеваний слюнных желез.
1.1. Функциональное значение слюнных желез.
1.2. Этиология и патогенез сиаладенитов.
1.3. Современные методы диагностики острых воспалительных заболеваний слюнных желез.
1.4. Современные методы лечения неспецифического сиаладенита.
ГЛАВА
Объект и методы исследования.
2.1. Характеристика больных с неспецифическим острым сиаладенитом.
2.2. Методы исследования. Используемые аппараты, средства и материалы.
2.2.1. Клинические методы исследования.
2.2.2 Лабораторные методы исследования.
2.2.3. Функциональные методы исследования.
2.3. Краткая характеристика лечебных мероприятий.
2.3.1. Блокада с Мексидолом.
2.3.2. ИКтерапия.
ГЛАВА
Определение степени тяжести острого сиаладенита.
ГЛАВА
Результаты лечения острого сиаладенита БСЖ.
4.1. Результаты лечения острого сиаладенита I степени тяжести .
4.2. Результаты лечения острого сиаладенита II степени тяжести
4.3. Результаты лечения острого сиаладенита III степени тяжести
4.4. Обсуждение результатов.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шумихина, Лариса Александровна, автореферат
Актуальность проблемы. По статистическим данным ряда авторов, патология слюнных желез (СЖ) составляет 4%- 7% от общего числа обращаемых пациентов к хирургу-стоматологу (И.Ф. Ромачева, 1973; В.В. Афанасьев, 1993). Из них на долю острого сиаладенита приходится 24,8% (В.В. Афанасьев, 1993). Эта цифра свидетельствует об актуальности проблемы правильной диагностики и своевременного лечения воспалительных заболеваний СЖ. К сожалению, несмотря на совершенствование методов лечения сиаладенитов, тенденции к сокращению их числа не наблюдается. Эта проблема продолжает оставаться актуальной (В.В. Афанасьев, Б.Н. Хубутия, А.В. Щипский, В.А. Хрипунков, 2006) и по-прежнему привлекает внимание исследователей, о чем свидетельствует большое число опубликованных научных работ. Серьезные трудности представляет диагностика заболеваний СЖ. В одних случаях картина развития заболевания выражена и однозначна, в других случаях необходимо применять для постановки диагноза различные сложные специальные методы исследования. Необходимо учитывать тяжесть процесса, сопутствующую патологию. Это осложняется тем, что отсутствуют четкие критерии тяжести заболевания. Трудности в дифференциальной диагностике заболеваний СЖ обусловлены тем, что многие из них имеют сходную клиническую картину (О.Ю. Сенчилов, 1991; G. Baum, 1986). Нередко неблагоприятным исходом хронического сиаладенита является некроз клеточных и тканевых элементов с развитием прогрессирующих форм фиброза и склероза (Л.Сазама, 1971; А.Б. Денисов, 1993). Многообразие заболеваний СЖ и их распознавание диктуют необходимость использования новых видов диагностики (В.В. Афанасьев, 1998; D. Wiesenfeld, N.C. Momillan, 1983).
Таким образом, несмотря на значительные успехи в лечении воспалительных заболеваний СЖ, все еще существует проблема совершенствования методов диагностики и лечения этой патологии.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями СЖ путем местного введения мексидола и применения некогерентного инфракрасного излучения.
Данная цель обусловила необходимость решения следующих задач:
1. Выделить клинико-лабораторные тесты для определения степени тяжести острого сиаладенита.
2. Выявить электропроводность слюны и ее изменения при острых сиаладенитах.
3. Определить показания для проведения блокады с мексидолом и применения ИК-терапии в зависимости от тяжести процесса.
4. Изучить микробиологический пейзаж слюны при острых сиаладенитах и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.
5. Провести клинико-лабораторные и функциональные исследования эффективности применения мексидола в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией.
Научная новизна. Впервые определены 3 степени тяжести (I, II, III) при остром сиаладените, основанные на клинических, лабораторных и функциональных данных.
Впервые в клинических условиях определена эффективность применения мексидола в сочетании с некогерентным инфракрасным излучением при остром сиаладените больших СЖ. Изучена электропроводность слюны при остром сиаладените.
Впервые определена обратная корреляционная связь между вязкостью слюны и ее электропроводностью.
Практическое значение:
1. Выделение острого сиаладенита по степеням тяжести позволяет более целенаправленно проводить выбор лечебной тактики и прогнозировать течение заболевания
2. Местное применение блокады с мексидолом и низкоинтенсивного инфракрасного излучения в комплексном лечении острого сиаладенита БСЖ позволяет улучшить качество лечения больных с указанной патологией и ускорить сроки их реабилитации в среднем на 2 дня при средней и тяжелой степени.
3. Исследование электропроводности слюны при остром сиаладените позволяет уточнять диагностику этой патологии и контролировать процесс реабилитации.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Тяжесть заболевания острого сиаладенита целесообразно подразделить на 3 степени тяжести, что позволяет более дифференцировано подходить к выбору метода лечения и прогнозировать динамику заболевания.
2. Электропроводность слюны при остром сиаладените в среднем в 2 раза меньше показателей в норме и это исследование позволяет уточнять диагностику этого заболевания и контролировать процесс лечения.
3. Применение блокады с мексидолом в сочетании с некогерентной инфракрасной терапии позволяет получать более выраженный терапевтический эффект при лечении острого сиаладенита II и III степени тяжести.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на:
• Российском научном «Стоматологическом форуме 2003» (г. Москва, 2003г.);
• Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (г. Москва, 2004г.);
• Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (г. Москва, 2004г.);
• VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005» (г. Москва, 2005г.);
• Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора медицинских наук, профессора В.В.Афанасьева (г. Москва, 2006г.);
• Пленарном заседании ассоциации стоматологов УР (г. Ижевск, 2006г.);
• Заседании кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Ижевск, 2007г.);
• Межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ (г. Ижевск, 2007г.);
• межкафедральном совещании стоматологического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Пермь, 2007г.).
Внедрение результатов исследования. Методика комплексного лечения острого сиаладенита внедрена в практику:
• в МУЗ поликлинике автозавода г. Ижевска,
• в МУЗ стоматологической поликлинике № 2 г. Ижевска,
• в МУЗ стоматологической поликлинике №3 г. Ижевска,
• в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 20 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы включает в себя 188 отечественных и 59 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение острого сиаладенита"
выводы
1. Выделены 3 степени тяжести (I, II, III) острого сиаладенита, обоснованные клинико-лабораторными тестами и данными функциональных исследований. Это дало возможность дифференцированно подходить к тактике лечения острого сиаладенита.
2. Средний показатель электропроводности слюны составил при остром сиаладените 0,219±0,08/0м.м. Продемонстрирована динамика этого показателя в процессе лечения острого сиаладенита. Статистически выявлена обратная корреляционная связь с вязкостью слюны.
3. Показаниями для проведения блокады с мексидолом в сочетании с ИК-терапией является острый сиаладенит II и III степени тяжести.
4. Клинико-лабораторные и функциональные исследования показали высокую эффективность применения амоксиклава, блокады с мексидолом в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией. Сроки лечения при II степени сокращены на 1,5 дня, а при III степени тяжести на 2 дня. осциллограмм, нормализация которых говорит о восстановлении местного кровотока.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При приеме больных с острым сиаладенитом использовать критерии оценки степени тяжести заболевания, учитывая клинико-лабораторные и функциональные обследования.
2. При I степени тяжести острого сиаладенита использовать некогерентную ИК-терапию в качестве физиолечения с целью предупреждения осложнений. Параметры ИК-терапии: длина волны 890 нм., импульсная мощность 40 мВт., частота импульсов 1500 Гц, частота пачек 15 Гц., разовая доза 15,3 Дж/см . Экспозиция 3 минуты.
3. При II и III степени тяжести рекомендовано включить в комплексное лечение блокаду с мексидолом (0,5% раствор новокаина 20,0-30,0мл + 5% раствор мексидола 2,0 мл), некогерентную инфракрасную терапию.
4. Использовать электропроводность слюны как дополнительный метод обследования слюны при сиаладените.
5. В качестве антибактериального препарата целесообразно назначение амоксиклава в дозе 0,5г. х 3 раза в день (при I степени - 5 дней; при II степени - 7 дней; при III степени - до 10 дней).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Шумихина, Лариса Александровна
1. Авдиенко О.В. // Использование инфузионной терапии для лечения больных сиаладенитом и сиаладенозом. Заболевания и повреждения слюнных желез.
2. Авдиенко О.В., Афанасьев В.В., Хубутия Б.Н./ Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора мед.наук, проф. В.В.Афанасьева. М., 2006, С. 19.
3. Андреева Е.П. Клинико-морфологическое обоснование хирургических методов лечения слюнокаменной болезни: Автореф. дис . канд. Мед. Наук. -Калинин, 1987.
4. Андреева Т.Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез. Стоматология.-1965.-№2. С.39-43.
5. Асунов Б.Н. // К вопросу о дозирования лазеротерапии больных с заболеваниями периферических сосудов. Асунов Б.Н., Хысов Н.А., Шевченко А.И. и др./ Новое в лазерной медицине и хирургии. Выпуск 2. М., 1991, С.235.
6. Афанасьев В.В. // Результаты клинических и экспериментальных исследований. / М., 1973, С. 12-14.
7. Афанасьев В.В. // Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) /дисс. д-ра мед. наук. М., 1993, С.372.
8. Афанасьев В.В. // Темовизиография лица в «норме» и при сиаладенитах. / дисс. . канд. мед. наук. М., 1975, С.243.
9. Афанасьев В.В. //Морфологическая характеристика малых слюнных желёз больных различными формами паротита и синдрома Шегрена. Афанасьев В.В., Виноградов В.И. / Стоматология, 6, М., 1988, С.69. '
10. Афанасьев В.В. // Роль эпидемиологического паротита в этиологии хронических заболеваний слюнных желёз. Афанасьев В.В., Михеева И.В. / Стоматология, 1, М., 1999, С.26.
11. Афанасьев В.В. //Роль сопутствующих заболеваний в этиологии хронического сиаладенита. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф./ Стоматология, 1, М., 2000, С.46.
12. Бабич Н.И. //Сиалография водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами в диагностике заболеваний слюнных желез. /Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Киев, 1984, 21 с.
13. Бажанов Н.Н. // Динамика биохимических показателей крови у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей лица и шеи. Бажанов Н.Н., Юнусхождаев Ю.Э., Смирнова Г.Л. и др. /Стоматология. М., 1990, 4, С. 26-28.
14. Байбеков И.М. // Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. / Изд-во им. Ибн-Сины. Ташкент. 1991, С. 223.
15. Безруков СР. //Лечение больных хроническим сиаладенитом, возникшим в результате нарушения оттока слюны/ Стоматология, М, 1991,4, С.41.
16. Вернадский Ю.И. //Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии./ М., 2000, 416 с.
17. Богин Ю.Н., Ромачева И.Ф., Нахутина Э.М. // Стоматология, М., 1971,2, С. 27-31.
18. Брискин Б.С. // Изменения местного кровообращения при магнитно-лазерной терапии. Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М. и др./ Всесоюзная конференция. JI., 1990, С.94-95.
19. Бритова А.А. //Кристаллообразование в слюне при действии физических факторов. Актуальные аспекты лазерной медицины. Материалы научно-практической конференции Бритова А.А., Дахдух М., Шевцов Ю.Ф. / Москва-Калуга, 2002, С.198-199.
20. Бруслик С.В. // Мед. радиол. / М., 1992, 7-8, С. 9-13.
21. Буйлин В А // Применение низкоинтенсивного лазера «УЗОР» в медицине и хирургии. Методические рекомендации. Буйлин В А, Евстигнеев АР. / М, 1980, С. 40.
22. Васильев В.И. //Клинико-иммунологические нарушения при болезни Шегрена / Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1980.
23. Бахтин В.И., Ермолов В.Ф. Роль лазерной физиотерапии в лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии в функциональной диагностике в стоматологии. Труды ЦНИИС. Том 19, М., 1990, С.62-64.
24. Бахтин В.И. // Влияние различных режимов АЛТ «УЗОР» на микроциркуляцию при лечении острой гнойной хирургической инфекции. Наследие А.И.Евдокимова. Бахтин В.И., Ермолов В.Ф., Бахтина А.В./ Материалы конференции, М., 1993, С.43-44.
25. Виленская М.П. //Биохимия слюны. Виленская М.П., Переведенцева С.Е., Вольхина И.В. / Учебное пособие, Ижевск, 2004, 88 с.
26. Гладман Л.И. // Бактерицидный эффект импульсного лазерного излучения среднего инфракрасного диапазона. Лазеры и медицина. Международная конференция. Часть 1, Гладман Л.И., Брянцев А.В. / М., 1989, С.14-15.
27. Громова О.Ю. //Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической стоматологической хирургической помощи населению/ Автореф. дис. . канд. мед. Наук, М., 1989.
28. Давыдов В.Ф. // К вопросу зависимости фармакологического действия от химического строения производных дихлорэтиламина на слюнные железы /. Фармакология и токсикология, т.21, 4, 1964, С.487-490.
29. Денисов А.Б. //Диагностическая информативность слюны. Заболевания и повреждения слюнных желез./ Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора мед.наук, проф. В.В.Афанасьева, М., 2006, С.40.
30. Денисов А.Б. //Типовые формы патологии слюнных желез./ Учебное и справочное пособие. М., 1993, 123 с.
31. Дерябин Е.И. //Обоснование лечения, воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области с применением эубиотиков и инфракрасного излучения. / М., 2001, 287 с.
32. Дмитриева PP. // Пути совершенствования стоматологической помощи населению Казахской ССР. ДмшриеваРР, Дмитриева АА., ЗайтеноваРБ. и др/Алма-Ата, 1989, С. 105-108.
33. Добровольская JIPL //Радионуклидная диагностика функции слюнных желез при сиалопатиях. /Автореф. дис. канд. мед. наук, Киев, 1985,17 с.
34. Добровольская Л.П. Возможности сиалосцинтиграфии в дифференциальной диагностике симптоматических . сиалопатий и хронических неспецифических паротитов. Тезисы 7 съезда рентгенологов и радиологов Украинской ССР. Киев. - 1983. - С.258-259.
35. Добромыслова Н.А. Комплексное рентгенорадиологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез. Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт- Петербург. - 1991. -17 с.
36. Доценко А.Н. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез: дис. канд. мед. наук. -М. 1987. - 180 с.
37. Доценко А.Н., Усков И.А., Морозов А.Н., Афанасьев В.В. Методические рекомендации. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез. -М., 1987.nu; i .
38. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М. «Медицина», 1980, 296 с.
39. Жуковский В. Д. Автоматизированная обработка данных клинических и функциональных исследований. М. Медицина. 1981, 136 с.
40. Захарова Н.Е., Греков А.Х. Опыт применения лазеротерапии в стоматологической практике. Лазеры в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Казань. 2000, С.22.
41. Збарский И.Б., Адигамов Л.Ф. Нуклеиды слюны слюнных желёз в норме и при патологии. Вестник Академии медицинских наук СССР, 1971, №1, С.3-13.
42. Зедгенидзе Г.А. Рентгендиагностика заболеваний слюнных желез. -М., 1953.
43. Золотарева Ю.Б., Кац А.Г. Реография объективный метод дифференциальной диагностики заболеваний околоушных слюнных желез. Труды ЦНИИС. Том 14, М., 1984, С.131-132. ■ .mkmi-j.
44. Иванов Л.С., Алексеев О.В., Шинкаренко B.C. и др. Применение лазера в исследованиях микроциркуляции. Средства и методы квантовой электроники в медицине. Изд-во Саратовского ун-та. 1976, С. 196-197.
45. Ивасенко П.И. Хронические неопухолевые заболевания околоушных слюнных желез. Автореферат дис.д-ра мед. наук. Омск, 1995.
46. Ивасенко П.И., Соколова Т.Ф., Лобастов А.Ю. и др. // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 44-47.
47. Ирмияев А.А., Афанасьев В.В., Яснецов В.В. Применение препарата мексидол при лечении больных с ксеростомией. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2004, С. 135.
48. Кац А.Г. Влияние функциональных проб и низкоэнергетического гелий-неонового лазера на местное кровообращение в образованиях околоушных слюнных желёз. Стоматология, 1994, №2, С.42.
49. Кац А.Г. Учебное пособие по низкоэнергетической лазерной терапии. (Обоснование и методика применения в хирургической стоматологии). М., ММСИ. 1991, 32 с.
50. Кац А.Г., Белостоцкая И.М., Золотарева Ю.Б. и др. Применение излучения лазера в комплексном лечении больных сиаладенитом. Стоматология. М., 1986, №2, С.66-67.
51. Киреев А.К., Евстигнеев А.Р., Вороцкин П.А., Александров М.Т. Применение лазерного аппарата «УЗОР» для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Стоматология. М., 1989, №5, С.42-45. . ,
52. Кислых Ф.И., Казакова Ю.В., Попова Н.В. лазеротерапия в комплексном лечении хирургических стоматологических заболеваний.
53. Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии в функциональной диагностике в стоматологии. Труды ЦНИИС. Том 19, М, 1997, С.79-82.
54. Клементов А.В. Болезни слюнных желез. Библиотека практического врача. Ленинград. Медицина, 1975, 110 с.
55. Клементов А.В. Заболевания и повреждения слюнных желёз. Автореферат докторской диссертации. Л., 1970. ' , ''>' ч>
56. Клементов А.В. Слюнокаменная болезнь., Л., Медицина, 1960 .
57. Коваленко А.Ф. Активность смешанной слюны у больных с воспалительными заболеваниями околоушных слюнных желёз. Стоматология, 1982, №2, С40.
58. Коваленко А.Ф. Клинико-экспериментальные исследования патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Дис. д-ра мед. наук. — Одесса. 1981. - 507 с.
59. Коваленко А.Ф., Вакуленко В.И., Голуб Г.Б. Энзимотерапия и профилактика воспалительных заболеваний околоушных слюнных желез.
60. Профилактика стоматологических заболеваний. Сборник научных трудов, М., 1986, С. 115. Одесский медицинский институт им. Пирогова.
61. Коваленко B.C. Особенности клинического течения, диагностики и лечения неэпидемических сиалоаденитов. Автореф. Дис. д-ра мед. наук. -Киев.-1970.-49 с.
62. Коваленко Н.Я., Советско-Шведский симпозиум «Исследования микроциркуляции в эксперименте и в клинике». Медицина, Ленинград, ноябрь 1986.
63. Колесов B.C. Хронические сиаладениты, сиалозы, синдромы с, поражением слюнных желез. (Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение). Дис. д-ра мед. наук. Киев. - 1987. 396 с.
64. Коротких Н.Г. Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний больших слюнных желез. Методическое пособие по хирургической стоматологии МЗ РФ. Воронеж, 2001. - 15 с.
65. Коротких Н.Г. Сравнительная характеристика интрадуктального и транскутантного лазерного облучения при воспалительных заболеваниях больших слюнных желез. Современные медицинские технологии.
66. Материалы региональной научно- практической конференции,посвященной 25-летию комплекса ВОКБ. Воронеж, 2001. - С. 123-125.
67. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности гелий-неонового лазера. Сов. Медицина. М., 1990 г., 3, С.3-8.
68. Корытный Д.Л. Лазерная терапия и ее применение в стоматологии. Алма-Ата. 1979, 148 с.93. рургического вмешательства: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1973.
69. Криволуцкая Е.Г., Шарутина Т.Н. // Стоматология. 1976. - № 4. -С. 43-44. .
70. Кузнецов В.К. Методика ускоренного исчисления стандартного ■ л отклонения (т) и ошибки средней (а). Социально-гигиенические исследования. М., 1970, С. 190-192.
71. Куликова B.C., Сукачев В.А Веретинская А.Г. Биохимические тесты для диагностики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Стоматолог ия. М., 1980, №3, С.44-45.
72. Куракин А.В., Кузнецова О.И., Мещеряков Д.Г. Возможности использования клинического анализа крови для прогнозирования лечения острых гнойных воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области. Стоматология, №1, 1991, С.35-37.
73. Левицкий А.П., Скляр В.Е., Вовчук С.В. и др. Действие каллекреина и кортикостероидов на ферментовыделительную функцию слюнных желёз. Физиологический журнал СССР им. Сеченова.
74. Леонтьев В.Н., Галиуллина М.В., Гаизина И.В., Анисимова И.В.Дашина Е.К., Иванова О.Ю. Изменение структурных свойств слюны при изменении рН. Стоматология, 1999, №2, С.22.
75. Лесовая Н.Д. Клиника и лечение слюннокаменной болезни подчелюстных желез: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1972.
76. Логинова Н.К. Оценка динамики кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое обоснование реографического исследования). Автореферат дисс. д-ра мед. наук. 1986, Л., 26с.
77. Майстеренко Е.М. Кристаллографические и кристаллоскопические исследования в комплексной диагностике и оценке результатов лечения заболеваний слюнных желез. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских1 наук. Пермь, 2003.
78. Майстренко Е.М., Кислых Ф.И. Кристаллография слюны в диагностике заболеваний слюнных желез. Российский стоматологический журнал 2002. - №5. - С.4-6.
79. Максюта Д.А., Тихонов А.В. // Комплексное лечение воспаление слюнных желез с применением излучения гелий-неонового лазера в эксперименте// Актуальные проблемы челюстно лицевой. Великий Новгород, 2003.
80. Матина В.Н., Криволуцкая Е.Г., Колесникова Е.Н., Хазенсон Л.Б. // Стоматология. 1986. - № 5. - С. 42-45. ■ ■. \ iгл\ ч. .107.
81. Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследования. Сост. В.В. Меньшикова. М., 1987, 229 с.
82. Мечева И.С., Рыбалов О.В. Цитологические исследования секрета пораженных желез при первичных паротитах. Стоматология. 1971. -№2 — С.23-27.
83. Миненков А.А. Новые способы дозирования и оценки эффективности лазерных физиотерапевтических воздействий. Новое в лазерной медицине и хирургии. Выпуск II. М., 1990, С.57-59.
84. Михайлова Р.И., Ипполитов В.А., Комарова З.А. и др. Применение излучения гелий-неонового лазера при лечении больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Стоматология. №3. 1985, С.55-56.
85. Монич В.А. Фототерапевтические люмйнисцентные источники некогерентного монохроматического излучения. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Обнинск. Часть I. 1993, С.238-240.
86. Морозов А.Н. Внутрипротоковое лазерное облучение в комплексном лечении воспалительных заболеваний больших слюнных желез: автореф. дис. .канд. мед. наук. Воронеж, 2003, 24с.1. И.
87. Морозов А.Н. Лазеротерапия в лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Актуальные проблемы лазерной медицины. Материалы VII научно-практической конференции. Воронеж, 1999, С. 14.
88. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у детей: Автореф: дис. д-ра. мед. наук. — М., 1994.
89. Нахутина Э.М. Ультразвук в диагностике заболеваний слюнных желез (эхосиалография). Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М. 1974. - 16с.
90. Нетахата Ж.Н., Ляпун С.Н. Изучение саливации у человека в норме и при патологии. Клиническая медицина, 1972, №9, С. 15-22.
91. Неустроев В.В. Профилактика дистрофических и воспалительных заболеваний слюнных желез. Профилактика стоматологических заболеваний. Сборник научных трудов, М., 1986 , С.112. w.
92. Никитин А.А.// Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Никитин А.А., Герасименко М.Ю, Лапшин В.П. и др./ Наследие А.И. Евдокимова: материалы конференции. М., 1993 г., С.28-30.
93. Никулин М.А. // Субмолекулярные механизмы биологического действия излучения гелий-неонового лазера. Никулин М.А., Козлов В.Г., Васильев А.Г. / Актуальные вопросы лазерной медицины. Тезисы докладов 1 Всероссийской конференции, М., 1991, С.7.
94. Овсянников В.А. Об отрицательных последствиях применения низкоинтенсивных лазеров. Новое в лазерной медицине и хирургии. Выпуск И. М., 1991, С.15-17.
95. Одинокова В.А. и др. «Микроциркуляторное русло и механизмы его повреждения». В книге «Микроциркуляция в патологии», Москва, 1980 г.
96. Перцов О.Л., Кошелев В.Н., Рудакс Г.П., Глунов Ю.Н. Тепловизионный и контактный методы измерения температур при локальном нарушении теплового равновесия человека с окружающей средой.- Деп. НПО «Союзмединформ». М., 25.04.91., №21273.
97. Петрова A.M., Иванова Е.Н. Экскреторная функция слюнных желёз и кариес зубов. Сборник трудов Всероссийской научно-практическойч.: меппо;: •конференции «Образование, наука и практика в стоматологии., Москва, 2004, С.215.
98. Пипелис И.С., Скурпатов П.Г. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных сиаладенитом. Стоматология. М.,32, 1998.
99. Пискунович М.П., Яковлева В.И. Секреция слюнных желёз в норме и патологии. Здравоохранение Белоруссии, 1985, №1, С.36-38.
100. Пожарицкая М.М., Максимовский Ю.М., Макарова О.В., Копьева Т.Н., Волчкова JI.B. Возрастные изменения секреторной функции слюнных желёз. Стоматология, 1992, С.53.
101. Пожарицкая М.М., Старосельцева JI.K., Князева // Стоматология. 1985. - № 4. - С. 13-14.
102. Полторак Д.Ю., Пожарицкая М.М., Денисов А.Б., Денискина Е.В. Акт глотания. Пищеводно-слюнооотделительный рефлекс. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 2004 , С.225-227.
103. Полторак Д.Ю., Пожарицкая М.М., Денисов А.Б., Денискина Е.В. Вкусовая стимуляция слюноотделения. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии, Москва, 2004, С224-225.
104. Полторак Д.Ю., Пожарицкая М.М., Денисов А.Б., Денискина Е.В. Механизмы жевательно-слюноотделительного рефлекса. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 2004 , С.221-224.п.
105. Прокофьев В.Е., Шульце А.А. Электротермометрии при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и переломах нижней челюсти. Стоматология, М., 1990, №5, С. 37-38.
106. Прохончуков А.А. Внедрение лазеров в стоматологию. Стоматология. М. 1983, №3, С.86-89.
107. Прохончуков А.А. Механизмы терапевтического действия излучения гелий- неонового лазера. Стоматология. М., 1980, №4, С.80-84.
108. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Балашов А.Н. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. Стоматология. М., 1995 , №6, С.23-31.
109. Рединова Т.Л, Сигал З.М. Гемодинамика околоушных слюнных желез при потреблении углеводов. Стоматология. М;,Ч989, №3, С.14-16.
110. Робустова Т.Г., Кац А.Г., Вавилина Л.А., Павловский А.И. Изменение регионарного кровообращения в околоушно-жевательной области у здоровых при воздействии гелий-неонового лазера. Стоматология. М., 1988, №2, С.14-16.
111. Розенблатс. А.В., Скагер А.А. Профилактика деструктивных форм острого сиаладенита в эксперименте. Профилактика стоматологических заболеваний. Сборник научных трудов, Рижский мед. институт, М., 1986, С.109.
112. Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез. Дис. .д-ра. мед. наук. М. - 1973. - 533 с.
113. Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., Юдин Л.А., Громова О.Ю. Работа центра по заболеваниям слюнных желез. ММСИ им Н.А. Семашко. Наследие Евдокимова А.И. ММСИ, М. 1993, С.43.
114. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желёз. М., Медицина, 1987, 89 с.
115. Ронь Г.И. Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита и болезни Шегрена с поражением околоушных слюнных желез: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Свердловск, 1984, 18 с.
116. Ронь Г.И., Леонтьев В.К., Мальчикова Л.П. // Доклиническая диагностика заболевания слюнных желез. Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской), Волгоград 23-25 мая. 1994, Екатеринбург 1995, С. 176-178. •
117. Рыбалов О.В. Клиника, диагностика и лечение первичных хронических паротитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1970.
118. Рыбалов О.В., Саяпина П.М. Функционально-морфологическая перестройка околоушных и поднижнечелюстных слюнных желёз на этапах развития контактного сиаладенита. Вестник стоматологии, №4, 1996, С.490.
119. Рыбалов О.В., Яценко И.В. Физико-химические свойства смешанного и паротидного секрета больных паренхиматозным паротитом у лиц, ранее перенесших острый паротит. Стоматология, №4, С.30.
120. Савельев Г.В., Апросина З.Г., Лопаткина Т.Н., Вавилова З.Н., // Арх. пат. 1978. - № 1. - С. 44-49.
121. Савицкий Н.И. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.Медицина, 1974, 311 с.
122. Сазама Л. Болезни слюнных желёз. Прага, Медицина, 1971, 252 с.
123. Саидкаримова У.А. Сиалозы (этиология, патогенез, диагностика, клиника, профилактика и лечение): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1991.
124. Симонова М.В. Болезнь и синдром Шегрена, клиника, диагностика и лечение поражения слюнных желез и полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1982, 17 с.
125. Солнцев A.M., Колесов B.C., Колесова Н.А. Заболевания слюнных желез. Киев. Здоровья. 1991,312 с.
126. Солнцев A.M. и др. Заболевания слюнных желёз. Киев, Здоровье,1991.
127. Сорокин И.Н., Приходько А.Г. Функция околоушных слюнных желез после радиойодотерапии рака щитовидной железы по данным радионуклидной силосцинтиграфии // Стоматология. — 1987. № 2. - С. 5052.
128. Стурова Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения (экспериментально-клиническое исследование). Автореферат дис. .канд. мед. наук. М., 2003, 20 с.
129. Тифлова О.А. Зависимость биологического эффекта излучения диодных лазеров в красной и ближней ИК областях от длинны волны, частоты повторения и длительности импульсов. Лазеры и медицина. Международная конференция. Часть 1.М., 1989, С.139.
130. Фахрисламова JI.Р. Обострение хронического сиаладенита: клиника, диагностика, профилактика, лечение в комплексе с психологическим воздействием. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2003, С.26.
131. Хван А.Х. «Микроциркуляторное русло в капсулах некоторых желез» Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1975, т.68, вып.З, С.91-97.
132. Чернух A.M. и др. «Влияние упруго-вязких свойств и активности гладкомышечных клеток стенки резистивных сосудов на характеристики микродинамики». Актуальные проблемы заболевания и выздоровления. М., 1981, С. 59-63.
133. Чернух A.M., Александров П.Н.';; Алексеев О.В. Микроциркуляция. М., Медицина. 1984, 432 с.
134. Шатохина С.Н. Киченко С.М., Шабалин В.Н. Неинвазивный способ диагностики проходимости протоков слюнных желёз. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции i «Образование, наука и практика в стоматологии., Москва, 2004, С.293-295.
135. Шевченко О.В., Цебржинский О.И. Изменение содержания минорных оснований ДИК при воспалении слюнной железы и его коррекция антиоксидантами// М: Стоматология. 1999 - №6 - С.31.
136. Шульга И.А., Шеенков Н.В., Даверян Е.Д. Действие лазерного аппарата «Узор» на биологические свойства стафилококков. Новое в лазерной медицине и хирургии. Международная конференция. Часть 2, М., 1990. — С.89-90.
137. Щербатюк Д.И. Местное лечение острых гнойных процессов челюстно-лицевой области. Методические рекомендации. Кишенев, 1986. 24 с.
138. Щипский А.В. Дифференциальная диагностика различных форм хроничесих заболеваний слюнных желез — сиалозов, сиаладенитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.
139. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Дифференциальная диагностика сиаладеноза и хронического сиаладенита. Стоматология,'. 2002, №3, С.31.
140. Юдин Л.А., Доценко А.Н. Функция околоушных и поднижнечелюстных желез при хроническом паренхиматозном паротите по данным сиалосцинтиграфии//М: Стоматология. 1991. - №4.
141. Юдин Л.А., Ромачева И.Ф., Швырков М.Б. Термография челюстно-лицевой области// М: Стоматология. 1976 - №1. - С.34-38.
142. Юдин Л.А., Саидкаримова У.А., Таточенко К.В. и др. // Вестник рентгенол. 1991. - № 5. - С. 44-48.
143. Юнусхуждаев Ю.Э. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1990. - 25 с.
144. Aarts N. Facial Thermography. Acta Radiol. 1969. vol. 9. 650-654.
145. Andra A., Schmidt G., Waumen G. Mikrobiologiche Untersuchtbereich. Stomatol. DDR. 1979. Bd. 29. 2. s.81-84.
146. Aubry J.C., Rochart R. Applicanion de le thermographie en piques en stomatologic/ Act/ Odonto Stomatol., 1978. vol. 32. 122. p.215-220.
147. Brands Th. Diagnose und klinik der Erkrankungen der gropen Kopfspeicheldrusen. Munchen - Berlin, Wien, 1972 - 163 s.
148. Rauch S. Die Speicyeldrusen des Menschen. Stuttgart. Gorg Thiem Verlag - 1959 - 497 p.
149. Seifert G. Mundhohle, Mundspeicheldrusen, Tonsillen und Rachen -Berlin, Heidelberg, New Jork: Springer Verlag; 1966 Bd 1. - 1 - 415 s.
150. Seifert G., Miehlke A., Haubrich J., Chilla R. Speicheldrusenkrankungen Pathologie Rlinik - Therapie. Fazialchirurgie -Stuttgart, New Jork Thiem, 1984 - 421 s.
151. Akin I., Esmer N., Gerceker V. et. al. // Acta otolaryngol. -1991.-Vol. Ill, №3 — P.600 606.
152. Arrago J.P., Rain J.D., Brocherou C., Rocher F. Scintigraphy glands in Sjogrens syndrome // J. Clin. Pathol. 1987. v.40. - #12/ - h. 1463 - 1467/
153. Balbaus S., Mess K., Volg T .// Laringol. Rhinol. Otol. 1989. - Bd 68, № ll.-S. 638-641.
154. Bradus R.J., Hibarger P., Gooding G. A. // Radiology. 1988 - Vol. 169, №3.-P. 749-751.
155. Bohndorf K., Lonnecken I., Zannella F., Lanfenmann L. // RO-FO. Fortschr. Rontgenstr. 1987. - Bd 147, № 3. - S. 288 - 293.
156. Bornemann C., Creutzig H. // HNO. 1983. - Bd 31, № 6. - S. 200206.
157. Bruneton J.N., Mourou M.Y. Ultrasound in salivary gland disease // ORL J. Otolaryngol. Retal. Spec 1993. - Vol. 55, № 5. - P.284-289.
158. Biyan R.N., Miller R.N., Ferreyro R.I., Sessions R.B. // Amer. J. Roetntgenol. 1982. - Vol. 139, №3 - P. 547- 554.
159. Carter B.L., Karmody C.S., Blickman J. R., Panders А.К/ Computed tomography and sialography: 2. Patology// J. Komput. Assist. Tomogr. 1981. v.5. - 1. — p.46-53.
160. Chapnik J.S., Noyek A.M., Berris B. et. al. // Otolaryngol. 1990. -Vol. 19, №3. -P. 189-194.
161. Chisin R., Markitziu A., Hofftr S. et. al. // Int. J. Radiol. Appl. Instrum. B. 1988. - Vol. 15, №3. -P. 313-317.
162. Corthouts В., De-Clerck L.S., Francx L. et. al. // J. Beige Radiol. -1991. Vol. 74, №3 P. 189- 192.
163. Forton W.H. Subtraction Sialography// Radiologe. 1977. - V.122.-2.-p.533. " '
164. Fortunato L., Amato M., Ramaglia L. // Minerva stomatol. 1990. -Vol. 39, №1, - P.45 — 52.
165. Gmelin E.K., Hollands- Thorn В., Rinast E. Digitale Substraction Sialographie // Laryngol. Rhinol. Otol. 1987. - Bd 66,№8. - S. 444-446.
166. Gooding G.A., Sooy C.P. // J. Ultrasound. Vtl. 1992. - Vol. 11, №1. - P. 35-36.
167. Gritzmann N.Sonography of the salivary glands // Amer. J. Roetntgenol. 1989. - Vol. 153, №1 - P. 161-166.
168. Gullota U., Schekatz A. Digitale substraction sialographie // Eur. J. Radiol. 1983. - Vol. 3, N4. - P. 339-340.
169. Jovic N., Cvetinovic M., Mijatovic D., Stosic S. // Dtsch. Stomatol. -1990.-Bd 40,N12.-S. 498-500. ■ . l . ^
170. Kawamura H., Taniguchi N., Itoh K., Kano S. Salivari gland echo graphy in patient with Syogrens syndrome// Arthr. Rheum. 1990. - Vol. 33, N 4. -P. 505-510.
171. Landwehr P., Hohvfhn D., Krahe Т., Lackner K. // ROFO Fortschr. Rontgenstr. 1992. - Bd 156, № 5. - S. 437-442.
172. Larsson S.C. Comparsion of methods of imaging the salivary glands// Curr. Opin. Radiol. 1991. - v.3 - 1. - p. 76-83.
173. Mandel L., Reich R. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992. -Vol. 74, N3.-P. 273-278.
174. Markusse H.M., Pillay M., Cox P.H. // Nuklearmedizin. 1992. - Bd 31, N1. - S. 3-6.
175. Markusse H.M., Pillay M., Breedveid F.C. // Brit. J. Rheumatol. -1993. Vol. 32, N 3. - P. 231-235.
176. Мотсопулос Г.М. Перспективы в исследовании синдрома Шегрена // Тер. арх. — 1988. № 4ю - С. 11-13.
177. Nischi М., Mimura Т., Marutani К., Nolkura N. // J. oral maxillo-fac. Surg. 1987. - Vol. 45. N 7. - P. 567-571.
178. Павлидис H.A., Дрозос А.А., Галанопуло В. и др. // Тер арх. -1988.-№4.-С. 64-66.224.
179. Pfeifer К. Computertomographie und Speicheldrusendiagnostik// Radiologe. 1987. - v.21. — 6. — p. 262-268.
180. Gmelin E.K., Hollands-Thorn B. Bilden
181. Pilbrow W.J., Brownless S. V., Cawood J.I. et. al. // Brit. J. Rheumatol. 1990. - Vol. 63, N 747. - P. 190-196.
182. Rinast E., Gmelin E., Hollands-Thorn B.Bildgebende Diagnostik bei Parotiskrankungen tin Methodevergleich // Laringol. Rhinol. Otol. 1990. — Bd 69, № 9.-S. 460-463.
183. Rubaltelli L., Sponga Т., Candiani F. Pitarello F., Andretta M. Infantille recunent sialectatic parotitis: the role of sonography and sialography in diagnosis and follow -up// Brit. Radiol. 1987. - Vol. 60, N 720. - P. 1211-1214.
184. Salvatori M., Valenza V.,Focacci C.,De-Rossi G.//Radiol. Med. Torino.-1986.-Vol.72,N 11.-P.848-852.
185. Сазама JI. Болезни слюнных желез Прага, 1971.
186. Scagliusi P., De Serio S., De Lucia M. et al.// Minerva med. 1983. -Vol. 74, N 5 - P. 131-141.
187. Schatzle W., Wilhelm H.J. // HNO. 1984. - Bd 32, N 5. - S. 200204.
188. Scott J., Cawood J.I., Grime J.S. et al. // Int.J. oral Surg. 1984. - Vol. 13, N1-P. 45-52.
189. Seibert R.W., Seibert J.J. // Pediatr. Radiol. -'1988. Vol. 19,N 1. - P.13.18.
190. Stone D.N., Mancuso A.A., Rice D., Hanafee W.N. // Radiology. -1981.-Vol. 138, N2.-P. 393-397.
191. Swartz J.D., Nunnelly J.F., Marlowe F.I.// J. Comput. Tomorg. 1987. -Vol. 11,N3.-P. 239-246.
192. Traxler M„ Gritzmann N. // Rontgenblatter. 1986. - Bd. 39, N 11. -S. 328-329.
193. Traxler M., Schurawitzki H., Ulm C. et al. // Int. J. oral maxillofac. Surg. 1992.-Vol. 21,N6-P. 360-363. ■ ■ ■
194. Tsuzaka К., Ogasawara Т., Tojo Т. et al. // Scand. J. rheumatol. -1993.-Vol. 22,N1.-P. 1-9.
195. Уолли К., Вебб Д., Виллиамсон Д. // Тер. Арх. 1976. - № 11. - С.20.36.
196. Wang S., Zou Z. // Int.J. oral maxillofac. Surg. 1992. - Vol. 50, N 5 -P. 456-465.
197. Wittich G.R., Scheible W.F., Hajek P.C. Ultrasonography of the salivary glands // Radiol. Clin. North. Am. 1985. - Vol. 23. N 1. - P. 29-37.
198. Zbaren P., Ducommun J.C. Diagnosis of salivary gland disease using ultrasound and sialography: a comparison // Clin. Otolaryingol. 1989. - Vol. 14, N3.-P. 189-197.
199. Yoshimura Y., Inoue Y., Odagava T. // J. oral maxillofac. Surg. -1989. Vol. 47, N 9. - P. 907-912.
200. Yoshimura Y., Moriscita Т., Sugihara T .// Ibid. N 7. - P. 704-710.
201. De Vitas, Lorenson G., Rossi G. et al. // Clin. exp. Rheumatol. 1992. -Vol. 10, N4.-P.351-356.1! i\ :ir
202. Эти вопросы рассматриваются в лекционном материале и на практических занятиях со студентами и на курсах по повышению квалификации врачей хирургов-стоматологов при преподавании темы «Болезни слюнных желез».1. Ассистент кафедры к.м.н.
203. Декан стоматологического факультета д.м.н. профессор1. ЛЛ И.В. Лекомцевf ^ \1. Р1о Jf/ Т.Л. Рединова•МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1. СТОМАТО:; 1ГЙЧЕСКАЯ1. ПОЯЙК.Л*,\гШКА tfe3
204. УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ Г.ИЖЕВСКА1. Утверждаю»
205. Главный врач стоматологической поликлиники № 3 МЗ УР1. АКТ о внедрении.
206. Настоящий акт составлен в том, что в МУЗ «МСЧ 1 «поликлиника автозавода»» г.Ижевска внедрен метод лечения острых сиаладенитов с применением мексидола и некогерентного инфракрасного излучения.
207. Всего по предложенной методике пролечено 9 больных. При этом, срок лечения при этом сокращается в среднем на 3 4 дня по сравнению с ранее применяемыми традиционными способами. Каких-либо осложнений не наблюдалось.
208. Врач хирург-стоматолог ^—- I ' д.в, Корляков1. УТВЕРЖДАЮ»1. Главный врач1. АКТо внедрении метода лечения острых сиаладенитов с применением мексидола и некогерентного инфракрасного излучения
209. Настоящим подтверждаем, что в МУЗ «стоматологическая поликлиника № 2» г.Ижевска внедрен метод лечения острых сиаладенитов с использованием лимфотропного введения мексидола и некогерентного инфракрасного излучения.
210. Всего произведено наблюдалось 12 больных с такой патологией. Выявлено, что при использовании предложенного метода сокращается срок лечения больных в среднем на 2 3 дня. Осложнений не выявлено.1. Врач хирург-стоматолог1. Кузьминых И.А.
211. ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ1. АКАДЕМИЯ1. УДОСТОВЕРЕНИЕна рационализаторское предложение08.05.
212. В соответствии с положением о патентной службе ИГМА (утв. -27.06.02г.) настоящее удостоверение выдано
213. Шумихиной Ларисе Александровне
214. Дерябину Евгению Иосифовичуна принятое к внедрению рационализаторское предложение
215. Способ лечения неспецифических воспалительных заболеваний