Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Комплексное лечение болезни Рейтера с применением физических факторов

1610 9 0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВШ:ТМЕНМ РСФСР ВТОРОЙ МВДЩШСМ ОРДЕНА ЛШМНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕЩЩИНСШЙ ИНСТИТУТ имени НоИоПИРОШЗА

На правах рукописи

УДК 616.127.007.683

ХАСАН МШЩЦ АДДА

К0М1ЖЕКСН0Е ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА С ПРИМШЕНИШ ЖЕГШИХ ФАКТОРОВ

/14.00.05 - внутренние болезни 14.00.39 - .ревматология/

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

МОСКВА - 1990 Г,

Работа выполнена во 2-м Московском ордена Женина Государственном медицинском институте имени Ы.И.Пирогова Научный руководитель : Доктор медицинских наук,профессор В.Н.Анохин

Официальные оппоненты : Доктор медицинских наук.професйор В.П.Кршеинов До. .тор медицинских наук,профессор В.Д.Григорьева Ведущей учреждение : Московская медицинская акаде^чя имени И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится " 1990г.

в ....... часов на заседгяии спгциалйзированыого учено!

совета К0841408 2-го МОДШИи им,Н0И.Пирогова /11743»Мое! ул. Островитянова^.! /. С диссертацией можно ознакомится в библиотеке инститз /вторчферат разослан " ................1990г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета доцент / Р.М.Алехина /

Актудльноста теш; Болезнь Рейтера* как наиболее.яркий предста-штель реактшгж артритов »привлекает все большее внимание лрачай различных стхщтшсстеЁв в том чи&пе и ревматологов»

Сегодня, эа э одаа из самых частых форм артритов у лщ молодого возраста/Э»Р»1ш$абош с. с зав, »1964$ Б, Р.Агабабова, 1985; Э9Р»1га -бабова с ooasT,, 1986, И.Мльин, 1983; И, К.Ильин„ Ю„ К „КовалевД985 г Н.И.Йелй-Квряуда с соавт„ Д986, j-.schacter Д983 и др./.

Суставные атаки»длительные сЬ стойкой утратой трудоспособности, а юогда и янвалидносаью. Ло данным Ковалева Ю®Н./1987/, средняя щюдсшщтедагоста. суставных в зависимости от стадии болезни составляет 49 8 7 - 190,5 дня. Болезнь Рейтера имеет склонность к рецидивам у 50$ «Зойшшх /М„3„Вратакова-1986? ЭоРеАгабабова с соавт.,1978, s„pullock9 lSa4/su. y 15-25$ больных сразу, приобретав® хрони-

ческое течение /ЮвНв Ковалев, 1987, A, LA33US1981/» Таким образов,болезнь Гейтева не только мемВДинскл, но и социальная проблема»-

Ботышшство клиницистов считает болезнь Рейтера псхгиэткол'ош-чвскш„ постанфежционннм заболеванием¡> в связи с чем рекомендуется антибактериальная терапия9 доштелЬность которой и необходимость при хроническом ж рецидивирующем течении болезни до настоящего времени не установлена/ЭвРеАгабабова Q-соавт0 Д980| Э,Р,Агабабова9 1986| Во А» Насонова„ Я® Ав Сигедяк Д S85 ¿ АоА0Хамраев с соавт.,1990s j.oeiel, ln82j CeBBUÜ, s 19805 EeALBXAíU)ER, «£tI98Is 1986/,

Для лечения артрита используются нестероидаые противовосполи-яелхлые препараты и различные метода физической терапии» Назначение последних не дифференцируется в зависимости от фазы, степени активности é тяжести артрита, аз-за того,.по-видимому, что вообще нет таких критериев/ЮвНвКовалев,1987; ЭвРвАгабабова с соавт. Д980Д

В последнее. время привлекает внимание роль иммунных механизмов в вознггшовении9течении и исходе многих заболеваний, в связи с чем ставится вопрос о более раннем применении йшлунорегуяирутощкх средств /ЛаИрвкш. с соавт»Д983;Р»В<»ПетрызД98?; .Р.В.Петров с соавт., 1987jА.М,Зэмсковв1988;Еа Б.Сздоренко,19865 Е» Ф,Чернушенко с соавт., 1985 и др,/»

. Однако, ищуносуцрессанты,в виду,недостаточной селективности и использования относительно больших доз таят опасность подавления функции тамрорегуляторных клеток /Л»ЙегерД990| Р.В.ПетровД987; Д.НедиусД984 ж Др*Л

Накащпеадася данные, указывающие на участие аутоиммунных

механизмов в патогенезе болезни Рейтера, поэтому,новндамоа^следув? пересмотреть общепринятые лечебные методики,в том числе и метода физической терапии„ с использованием иммунорегулирувдку ее возможностей.

Цель и задачи работц: Целью настоящего исследований является совершенствование методов лечения больных болезнью Рейтера,с помощью • физической терапии: ультразвук^электрофорез тиофосфашда /Тно ТЭ»/ и их комбинация,,

Поставленная цель определила следующие задача: 1. Изучить влияние ультразвука,электрофореза Тио ТЗФ я их комбинацию на клинико-лабораторные и иммунологические показатели больных болезнью Рейтера.

. 2. Провести сравнительную оценку эффективности изучаемых методов физической терапии при болезни Рейтера.

Научная новизна: В литературе мы не встретили данных по использованию комплекса физических факторов:' ультразвук, постоянный ток и цитостатиков. в том числе и тиофосфамида. Нами впервые в артрологии применен электрофорез Тио ТЭ§„

Дш- характеристики артрита при болезни Рейтара, с.-учётом выраженности клинических сиштомов в пересчете на один сустав /коэффициент клинических показателей -ККЦ/ и суммы ,острофазовых лабораторных тестов разработан метод оценки степени активности патологического процесса. С. помощью К1Ш и анализа ряда показателей иммуного статуса дана оценка влияния ультразвука .электрофореза Тио ТЭФ,их комбинации: и общепринятой медикаментозной терапии на больных болезнью Рейтера» Полученные результаты убедительно показали, что выраженное противовоспалительное действие электрофореза Тио ТЭФ и особенно его комбинации с ультразвуком обусловлено влиянием на ищуноэ воспаление, ........

Практическая ценности:

1, Результаты исследования клинико-лабораторных и -иммунологических данных 100 больных болезнью Рейтера констатировали.недостаточность общепринятой терапии при болезни Рейтера /антибиотики,несте-роидные противовосполительные препараты/. .....

2. Использование ультразвука и электрофореза Тио ТЭФ в области пораженных суставов дало возможность значительно.повысить, эффективность лечения больных болезнью Рейтера при высокой и,средней степени активности процесса на стационарном этапе лечения.

3. С: ределение степени активности артрита с учетом коэффициент та клинических показателей я величины острофазовых тестов /в бал -шх/ позволяет объективно характеризовать и оценить динааику патологического процесса,

4. Электрофорез Тг) 1Ш,шбо ультразвук в сочетании с алектро-фо}.ззом Тио ТЭФ может использоваться в комплексной терапии ревма » тоидного артрита» болезни Бехтерева»

Внедрение в практик:: Методы лечения больлых болезнью рейтера, включающие шгекяройорез Тио Т£Ф, либо его сочетание с ультразвуком вошли в повседневную фактику кардиоревматологичаского отделения и 2-го терапевтического отделений Городской кяиническ-й больницы J5 1 да,Н..1Л1ирогова» тераийвт.леских отделений Городской клинической больницы Г. 55 г.Москвы» .....

Пуб'икадия работы: Основные псюженйя диасертацин опубликованы в 2 печатных работах» .

Дцробадия: Апробация диссертации была проведена на . научной конференции кафедры факультетской терапии л/ф 2 МОЛИМ им„Н,И.Парого-ва и сотрудников Городской клинической больницы й 55 /10.05.ЭОг«/. Материалы доложены на-Всесоюзной конференции "Локальная терапия при ревматических заболеваниях",,посвященной 60-летию ШОР. и 30-ле-тгэ йнституса ревматологии АМН СССР /Москва»декабрьt 1988г. / и на конференции, посвященной памяти академика А.И.Нестерова/Москва,декабре ,1989г./«- ......

Объем и структура; Работа представляет машинописную рукопись в объене 109 страниц.и состоит из 5 глав с изложением материалов и методовs результатов собственных исследований, выводов и практически рекомендаций. Указатель литературы включает 159. советских и 71 костречных источников. Ишшзтрационный материал представлен 7 рисунками, 27 таблицами*

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСШЛОВАНИЯ

.. Под наблюдением находилось 100 больных болезнью Рейтера.Преобладали мужчины /76$Д средний возраст больных составил 30,8±1е4 года. Длительность болезни от б месяцев до 12 лет у 58$ больных, у остальных до полугода. У.большинства /63$/.больных наблюдалось рецидивирующее и хроническое течение болезни. Олиго- и моноартриты имелись у 85$ .больных. Артр"ту 189. больных предшествовала урогени-тальная инфекция, у 11 больных - воспалительный процесс в яелудоч-

ночшгечном тракте» Развернутая картина болезни с классической тирадой наблюдалась у 69$ больных, у остальных была абортивная форт заболевания,,

Артриты характеризовались асимметрично стъю, вовлечением в процесс суставов снизу вверх л по спирали, радиальным поражением суставов пальцев ног» Типичным было изменение связбчного аппарата.. • ращала внимание умеренная атрофия мин. Утренняя скованность чвщь была в пределах .1-2 часов. У мужчин значительно чаще страдали суставы ногс у женщин - рук» У всех больных имелись боли, подчас ограничивающие подвижность«

Клиническое обследование больных проводшш в соответствии с р©~ комендациями Института ревматологии АИ ССС? /1981т/ с некоторыми модификациями. Симптомы а трита до и после лечения оценивали в баллах, при этом принимали во знимание следующие параметры?

1. Выраженность утренней скованности по времени с момента про -будцения: 0 баллов - скованности .нет, 1 балл - скованность до 20 минут, 2 балла - скованность до 2 часов, 3 балла - скованность до

% часов8 4 балла - скованность более 4 часов.

2. количество поражешых суставов: каждый сустав оценивался как единица,

3. Температура кожи над суставом: если нет повышения температуры ~ О баллов, температура и гипершния заметны - 1 балл/но нерезко выражены/,значительно повышена температура кожи ч выражена гиперемия -.2 балла.

4. Разница окружности пораженного и здорового сустава /в см./: О баллов,если разницы нет, 1 балл - разница в 1-2 см, 2 балла - в 2-4 см, 3 балла - разница более 4 см.

5. Подвижность: 0 баллов - подвижность не нарушена» 1 балл -сгибание к разгибание воет,южны в пределах 80-110°, 2 балла - ограничение подвижности в пределах 40-80% 3 балла - в пределах 0-35".

6. Порог чувствительности определяется тонометрошманжетка на--цевается на сустав, нагнетается воздух. Если больной чувствует боль цо.60 мм.р.ст.,это 4 балла, если боль возникает в пределах 60-120 дм.р.ст. - 3 балла, в пределах 120-180 мм.р.ст. - 2 балла, боль появляется в пределах 180-240 мм.р.ст. - 1 балл, когда боль возникает при давлении более 240 мм р.ст. - 0 баллов.

7. Экссудативные явления: если экссудации нет - 0 баллов,экссу-*адкя заметна - 1 балл, ярко выражена - 2 балла.

с?

8» Суставной индекс определяли дяя каждого сустава по общепринятым правилам; поражение мелких суставов пальцев рук и ног принималось за один сустав» для позвоночника - кавдый отдел ?! один сустав. Если при альпациЕ боли нет - 0 баллов» больней жалуется на боль - 1 балл, при шл'-пащш - больной морщится, отдергивает конечность - 3 балла.

Вышеперечисленные признаки артрита оцгчитались нами отдельно для кавдого сустава ш с?,шировалксь дня каждого больного,,

Дъд воспалил зльного процесса и его динамики под влиянием различных лечебных методик с, чли возможным рассчитать "Коэффициент клинических показателей". который отражал выраженность клинических симп-томрв артрита у кавдохэ бстьксго в пересчете на 1 сустав. Коэффициент :-слиниг"!Сках показателей /ККЦ/ равняется суше величшы утренней скованности и частного от деченкя суммы-всех других симптомов ар.ри-та в баллах ¿.а <>исло пораженных суставов» что может быть выражено в ^иде формулы:

го-гг утренняя огоуж- подвиж- темпе- порог экссу- ^ « лаи ~ скованность + ность + ность; ' ратура + чувст0 дация * °

число пораженных суставов

У всех больных до и после лечения исследовали содержание общего б&иса и белковых фракций крови8уровень СОЭ,С=реактивного протеина,, серомуковдаэ а также некоторые показатели иммунного статуса«

Рчраженность отклонения ряда лабораторных показателей оценивали в баллах:

- СОЭ до 10-15 мм/час - 0 баллов, до-20 мм/час - 1 балл* до 40 мм/ч

- 2 баляа9 более 40 да/час - 3 баллад .содержание серомукоида до 0е2 ем - 0 баллов, дс 0,3 ед. - 1 балл, до.0,4 еда - 2 балла, более 0,4

- 3 балла;С=реактивный протеин,если нет, то - 0 баллов, /+/ - 1 балл /++/ - 2 .балла, /+++. ъ более/ - 3 балла? альфа-2 глобулин до 10$-0 баллов, до 12^ - 1 балл,, до 1Ь% - 2 бапла, более 15$ ~ 3 балла»

С учетом коэффициента клинических показателя я сутида показателей СОЭ, СйРЕ,. серомукоида, алъфа=2=глобулина в баллах для каждого больного определяли активгость воспалительного процесса.

Исходя яз того» что максимальная величина активности в пересчете на один сусаов составляет 34 балла /34=4-*3+4+2+4+2+3+12/.

. Условно выделили три степени активности; 1 степень /минимальная/ -до 11 баллов, 2 степень /уторенная/ - до 22 баллов, 3 степень/высокая/- более - 2-е' баллов.

Для характеристика состояния больных и при оценке штанин зкческих факторов и щстоетатнка учитывали показатели шмуног© ста,-туса0

Имщргай. статус больных характеризовали: уровень Х? В н нулевке -лимфоцитов, Т-хелперов /-х/; Т-супрессоров АСЛ ¡определяемые методом разеткообразования» количественное соотношение Т а Тх в ?еот-фшииновом тосте; циркулирующие тлмучые кс.жяексн /IЩ/, определяет методом спектрофотометрии после преципитации.палиетиленгликолем /ПЭГ-6000/; иммуноглобулины - А, М, б - по Мэн чини., Ревматоидный фактор /РФ/ - в реакции латекс-агглщинацш«,

Бое больные на протяжении курса лечения получали чаще тетрациклин по 1,5-2 г в сутки или метацшшш по С,6 г в сутки. Реже назначался эритромицин по 2 г в сутки. Кроме того всем больным назначались нестероидные противовоспалительные препараты: бруфен8вольтарен или реопирин внутрь или в/м по общепринятым дозам, а также нистатин и витамины.

Изучаемые физические факторы применялись в комплекс© с общепри-* нятой медикоментозной терапией» . •

Наблюдавшиеся больные распределены на 4 группы сопоставимые. В 1 группу вошло 24 больных, получавших ультразвуковую терапию^ во л П группу - 24 больных ь лечебный комплекс, которых, включался электрофорез Тио ТЗФ, Ш группа - 24 вольным применили комбинацию ультразвука и электрофореза Тио ТЭ§. 1У группа, - 20 больных соста-, в шга группу сравнения, в терапию которых включались медикамента. •

Ультразвуковая терапия проводилась наш по общепринятой.методике для больных ревматоидным артритом /Сперанский А.ШД978/. Использовали аппарат УЗТ-101, площадь излучателя 4 см*%контактной Средой было вазелиновое масло, режим непрерывный,, интенсивность 082«? -0,6 вт/см2. Озвучивали не .более $ суставов з день,по.3-8 минут на кавдый сустав,, с общей продолжительностью 10-15 минуэе. Процедуры проводили ежедневно ш через день, на курс лечения до 10-12 процедур на каждый сустав.

Электрофорез Тио ТЭФ с положительного полюса проводили по обще- ' принятой дчя заболеваний суставов методике, плотность, тока 0,03 ма/см^, продолжительность процедуры 20.минут, через день,одномоментно на 1-4 сустава, на курс 12 процедур. . .

Раствор Тио Т3<3 готовили непосредственно перед процедурой,растворяя 0,04 г препарата в вод© для инъекции.

Используемый нами комбинированный метод состоял из озвучивания суставов и последующего электрофореза Тко ТЭ§, Интервал мезду ьро™ цздурагт не превышал 30 кинут. Остатки вазелинового масла посла озвучивания снима'ись смесыа эфира с 96' спиртом /'1:1/.

Выбор. Ти. ТЭФ отвечает требованиям; совладение которых несбхо-комбинации физических факторов ж медикаментов % Тно ТЭФ об-структурной ш биологической устойчивостью к постоянному току т ультразвуку* может вводится в организм тем и другим фактором ¡> в свое:" действии на патологический процесс Тио ТЭФ, постоянный ток е ультразвук синергъ-даы

Результаты лечения оценивались,как "значительное улучшение"sec-лг сумча клинических и яаборатсрных показателей в баллах для каждо^ го больного уменьшалась более,, чем на 75%, "улучшение" констатировалось при уменьшении* суммы на 30-74%, "без перемен" - когда cywi клинических к лабораторных показателей уменьшалась до 29$,"ухудшение" - если суша клинико-лабораторных показателей возрастала жт оставалась неизменной»

Анализ клинических симптомов артрита у 100 Зольных проведен с Помощью KKli„

Характергзтику артрита дополнили данные острофазовых лабораторных тестов:. С0Эг(М?Б,альфа2~глобулшш я уровень серомукойда„которые у цодгвяшцего числа больных регистрировались на высоких уровнях» Подсчет юс эыраяенносгк в баллах и суммирование с ККП позволило оп-рзделеть степень активности патологического процесса» У 45$ больных имелась умеренная, .у остальных /55$/ высокая степень активности. Дш больных набдвдавшхея груш степень активности в баллах составила в среднем тооуветсгваняо 19„6*20,1;21,4 ж 21Д баяла« Ревматоидный фактор у всех больных был отрицательным.

Исследована шшуного статуса у 5? больных выявшш более выраже 1ша ншанещя в система клеточного шшунктета, сввдетальствущке о нарушен« соотношения тдаорехуляторных субпопуляцкй Т-лдафоцитов. У большшсгва /8156/ больны., содержание В--Р0К было нормальным, но на ::игяей* хранвде н-рда, у остальных сниженным.

Практически у всех /98$/ больных регистрировалось повышенное кс лшчество нулевых лимфоцитов, ¡¿иэкий уровень Тс ж Тх был у 67% больных прв сохраненной реактивности субнопулвдий Тс и ^ »

В системе гуморального иммунитета обращало внимание нормально® с>-держание иммуноглобулинов класса М у 60$ больных,что подтверждало наличие хронического воспалительного процесса. Иммуноглобулины класса С чаще /42$ больных/ были повышены. Содержание ¿-лимфоцитов было в пределах нормы у 6< больных, у остальных имелись отклонения, как в ту, так и в другую сторону. Особенностью артрита при БР . была регистрация ШК у 72% больных. Показатель оптической плотности при этом составил 103*1*16Д зд. У здоровых он равнялся 35е1^1060 зд. Важной„на наш взгляд,была корреляция уровня ЦИК и степени ах<* живности артрита.

Таким образом, среди наблюдавшихся больных преобладали муячкны, трудоспособного возраста с'хроническим течением заболевания» Юшни« ческая картина артрита бшг с характерными для болезни Рейтера сшп-томами. Наличие среднейи высокой степени активности воспалительного процесса подтверждалось не только клиническими, но и лабораторными данными. Выраженность артрита в баллах нашла отражение в величине ККП и степени активности. Кроме того у больных ЕР.шзлись нарушения соотношения субпопулнций Т-димфоцитов»уменьшение количества Тх к Т0 и увеличение нулевых лимфоцитов. Воспалительная реакция при этом характеризовалась высоким уровнем 1ЩК»

Проведенными наблюдениям установлено» что использование в комплексной терапии БР, наряду, с медикаментами,.методов физической терапии достоверно улучшало конечный результат. Наилучший лечебны! эффект констатирован у больных Ш группы, получавших комбинации ультразвука и электрофореза Тио Т3£: 63$ больных выписано со значительным улучшением, 33% - с улучшением» 4% - без перемен. После электрофореза Тио ТЗФ /П группа/ значительное улучшение выявлено у 25$ »улучшен низ у В7% больных, без перемен лечение закончило 4% больных® После ультразвуковой терапии /1 группа/ значительное улучшение ¡шело место у 235? больных, у остальных было улучшение. В группе сравнения /17 груша/ значительного улучшения не было» улучшение состояния констатировано у 57$ больных, без перемен выписано 2% больных, у 14$ имелось ухудшение, связанное с обострением после массажа предстательной железы, /Рис.1/,

Сценка активности воспалительного процесса с помощью коэффициента клинических показателей выявшга, что сравниваемые лечеб-кош- . лексы положительно влияли на течение болезни Рейтера. Но црк использовании в комплексном лечении физических фатаороь степень активное» ти снижалась в большей степени, чем при только медикаментозной тера-

о

21

79/

63

I группа П группа И группа 17 группа

Показателя:

- значительное улучшение

- улучшение

- без перемен

- ухудшение

РИС. 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛГЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНИ) РЕЙТЕРА РАЗНЫХ ГРУШ (в

Я.

Если рассматривать трансформацию степени активности в кавдой уше больных, то в 1, Пи Ш группах после лечения а основном выяв-яась минимальная степень активности соответственно у 79$ и % больных, я у остальных ^ыла средняя степень активности« Среда льных группы сравнения минимальная степень активное« после даче-» я определялась у 36% больных, у Ы% • средняя, а у 1% балъюгж ос~ валась высокая степень активности. /Рис „2/.

В связи с тем, что характеристика степени активности включала в» ценность клинических и лабораторных показателей, то интересным ¡азилось рассмотрение каждого теста в отдельности. /Таблица 3/«> 1Эффициент клинических показателей по чаадс": группе вцелом,изме— лея положительно. Однако4 анализ каждого симптома, в отдельности, жазал, что в групие сравнения при достоверном улучшении таких сш >мов, как утренняя скованность, температура кожи над пораженными гставами, подвижность, суставной.индекс,имелась лишь тендвкция к у юньшению чиста пораженных суставов. Торпедным к.проводимой тера» ш были изменения в периартикулярных тканях,

У больных, в терапию которых включались ультразвук,электрофо-зз Тио ТЭФ и их комбинация, как по коэффициенту клинических пока-1телей,.так и по каждому симптому, бьша достоверная положительная шамика.

Наиболее чувствительная тестами при ультразвуковой терашш бы~ а симптом утренней скованности, температура и гипершлзя коал, ко» • орые уменьшались чзреэ 4-5 процедур» В дальнейшем уменьшались и стальные клинические признаки артрита*

Анализируя изменение клинических данных у 'больных 1 группы в / ависимосгя от степени активности» можно отметить,, что при средней тепени активности изменения таких признаков артрита,, как боль,под-гокность, температура кожи было выражено больше, чем при. высокой,,

Пбд влиянием электрофореза Тио ТЭФ и особенно комбинации его с... льтразвуком, прежде всего уменьшалась или.исчезала отечность в пе-«артикулярных тканях, редуцировалась боль, увеличивалась подвиж-:ость суставов, улучшалось.настроение больных. Признаков неперэноси-гаоти тиофосфамида не было. Курс лечения закончили все больные.

Положительная динамика клинических симптомов у больных П и Ш . 'руппы имелась как при средней, гак и при высокой степени активное-

Более убедительные различия изучаемых комплексов лечебных просиживаются по данным острофазовых лабораторных тестов/таблица 2/«

До после До после До после ДО пооле

лечения лечения лечения лечеыя

1 группа П группа

Ш группа

1У группа

ЕЗ

I минимальная П оредняя Ш высокая

ЕЮ.

СТЕПЕНЬ АКТИВНОС7':! ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ БОЯЕЗНТ "3 РЕЙТЕРА ДО И П0СЛ2 ЛМЗЕИ (в %)

Таблица 1

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТРИТА ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧНШ /в баллах, М^М//

Клинические показатели

Группа больных

■Л. ми

1У

2йЬ«дг: Щф» ЩЬ«

?ххх

тавов

Скованность

Окружность суставов

Подвижность Температура 3,50*0,41 5.3911.26

кожи

Порог чувствительности

Экссудация С.И.

Коэффициент клинических показателей

'XXX

-XXX. §4Й^48ххх

'XXX

-XX

Числитель Знаменатель -х Р<0,05 хх Р<0,01 ххх Р <0,001

величина показателей до лечения

после лечения

о

Таблица 2

ДШАМШ, ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ВОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА ПОД ШЖШ РАЗННХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ /И*»/

Показатель Группа больных

Г"............ 2 ——--

СОЭ ш/час 32^2*8 32 у З^ЗдX 32,2^3,0

9*2,2 ^ 7**1 ^ 9 жж 15,6*1,4 ххх 28,0*2,3

СРВ т . 0^8^0,2 хх 1.6±0.2 0,94*0,2 х . 0,б£0Д ххх 165~0г2

СМ ойо$5о,озб 0.554&.06в 0,38050е401 х 0,507*0«, 089 0г31™0?21 ххх о„49е±о;о5з 0,51*0,052

^^щн $ 10Д^0„3 за 12.0*0,4: . 10,б5о04 хх . 9,5^0,3 'ххх 12ч,0*Р.5 11,3-0,4

лабораторных показателей в оаллах 4^8^0,5 х 4„8^0»4 ххх 3,2*0*6 ххх 6„8*0,4 '

Шоштвжь г- показатели До лечения Шаменатвль - показатели л осле лечения

х Р \ 0*05 хх Р < 0,01 XXX Р < 0,001

ользовангэ в терапии ЕР ультразвука в комбинации с электрофоре-Тио ТЭФ определяло значительно снижение величии всех лаборатор-показателей активности. Значительное к; улучшение имелось не ько при умеренной, но и при высокой степени активности. Под влия-м электрофореза Тио ТЭФ/П группа/ отмечена статистически значи- . снижение уровня лабораторных тестов, но с ::еныпей мерой зерояг-ти. При это?., имелась зависимость изменения острофазовых показа-ей от степени активности. Величина СОЭ,С~РБ,альфа^-глобулиноз. ньшалась только у больных ЕР при умеренной степени активности»Ира окой активности была лишь тенденция к их снижению. После ультра-ковой терапии /1 группа/ отмечено снижение величгчы С-РБ и адь~ ,-глобулинов„ Уровень СОЭ и серомукоида снижался у больных при зной степени активности артрита0 После медикаментозной терапии " группа/ по группе вцелом выявлена незначительная положительная :амика лабораторных признаков артрита. Анализ этгпс изменений в замости от степени активности показал более отчетливое снтенле ) и уменьшение уровня альфа2~глобулшов при высокой степени активен.

В итоге степень активности у больных 1,11,Ш и 11 группы составила >тветственно 6,6; 7,6; 5,1; и 15,1 баллов»

Следует отметить, чтс изменение определяемой нами активности ста ш коррелировало с изменением уровня'СОЭ. Наиболее выраженная по-штельная динамика COS отмечена при использовании ультразвука в «бинации с электрофорезом Тио ТЭФ. Если до .лечения у подавляющего, :ла /87,5%/ больных данной группы величина ССЭ была в пределах -60 мм/час, то после лечения сохранялась, но не более; 32 мм/час у '16,7$/ больных. Менее - отчетливое уменьшение СОЭ наблкщалось посч-электрофореза Тис ТЭФ„ и еще меньше уровень СОЭ снижался поел® ' •»тразвуковой терапии. Однако преимущество сочетания медикаментов ультразвуком выявлялось только при СОЭ не более 40 мм/час. Дос?о» эность этих различий подтверждена с помощью показателя соответсз?» и /х2/.

Оценка конечных результатов в сравниваемых группах в зависимости активности болезни показал» что ультразвук и электрофорез Тио ТЭФ пыаалк терапевтическую эффективность метода чаще при средней степе активности, нежели, при высокой. Комбинация ультразвука к электро-реза Тио ТЭФ позволяла значительно влиять на артрит независимо от зпени активности. Медикаментозная терапия нескояько чаще воздейст-

вовала, 13 основном, на больных при высокой степени активности процесса, но значительно меньше, чем комплексная терапия.

Д я выявления возможного механизма воздействия изучаемых лечебных комплексог, а также для контроля за цитостатиком нами проанализированы изленения ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Как видно из данных таблиц Зе,характер изменения показателей им-муного статуса больных, в комплексную терапию которых деленапрвленнс включлись физические факторы, либо проводилась в основном медикамен тозная общепринятая терапия, -:шг различным» Если у больных 1,П и Ш групп отмечается направленность к восстановлению иммунологических гоказателей» то у болтных 1У хруппы прослеживается некоторая тенденция даже к их ухудшению0 Более выраженные положительные сдвига имели место у больных при использовании в -комплексной терапии ультразвука в кс би"ацки с электрофорезом Тио ТЭФ. В системе клеточного иммунитета при неизменном уровне Е-РОК уменьшалось количество Тх и несколько возрастало содержание Тс, но их уровень не достигал нормал! ыых значенийо Реактивность субпопуляций Гс и тх сохранялось в пределах нормы. Количество В-лимфоцитов несколько нарастало. При этом снижайся уровень ЩК с одновременной тенденцией к уменьшению количества нулевых лимфоцитов и иммуноглобулинов класса

Меньшими оказались изменения иммунологических показателей после проведения только электрофореза Тио ТЭФ. Существенным боло повышение содержания В-лимфоцитов, но в пределах' нормальных значений,кроме того имелась тенденция к снижению Тх и уменьшению ЦЙК. После ультразвуковом, терапии изменений в показателях иммунитета не было» за исключением небольшой тенденции к снижению иммуноглобулинов классь С и уровня ЩК, У бальных группы сравнения отмечено небольшое уменьшение содержания В-лимфоцктов в пределах нормальных значение и тенденция к уменьшению уровня иммуноглобулинов класса 6 и ЩК.

Таким образом, сравнительная оценка клинико-лабораторных данных, результатов лечения и состояния иммуного статуса больных ЕР свидетельствуем о преимуществе комплекса физических факторов с качествен' но различными механизмами действия и лекарственного вещества, как н наиболее эффективного физико-фармакологического метода. Сочетание ультразгука, постоянного ток? и. Тио. ТЭФ позволила нам вмешаться в ишуное воспаление в суставе и уменьшить его блокадой активности макрофагов синслии, а такжь опосредованно В-кяеток, Т клеточной ак-

ПОКАЗАТШ 11ШУШЮГ0 СТАТУСА У БОЛЫШХ БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Группы ! оболе-!

Сублолуляции лимфоцитов

ЦИК

■ Иммуноглобулины класса

них ! Т ! В ! пулевые ! ТХ Тс ! ! А ! М 1 С

I 48,4±Х,9 50,4±4,5 Х2,6±2Д 12Д^З,2 36,3±2,7 35,3±3,0 25,9±3,8 29,6±2,8 11,7+1,9 13,8±3,2 Х09,1±Х4,4 88,0±8,3 206Д±2Х,Х 199,5±24Д 137,3±12Д 147,4±Х4,8 2009,¿1^7,3 1733д241,2

а 48Д±3,3 49,7^2,9 8,25±Х,4 12,4^1, 41,0±4,3 39,3+2,3 2б,4±4,4 17,9±1,9Х Х6,7±1,7 Х2,5±Х,5 III>3^23,2 99,2^23,2 221,0+Х7,3 •236,3±35,7 1 103,2+21,0 Х46,5±12,0 1761±204,5 1761 Д±235Д

Ш 49,9+3Д 10,8±1,5 14,2±2,8Х- 42,8±2,3 33,7±4,5 28,6±3,9 12,7±2,0 18.7±2,6Х Х2Х,4±24,7 80,4±ХЗ,8хх 227,$¿25,1 257,16+19,6 187,4±27г9 133,6±20,2 1804^50(9 153б,Х±294,9-

ХУ 46,0±3,7 46,2±3,5 13»4±Х,3 9,7±1,69х 4^,7±4„4 44,2^3,4' 25,0±4Д 24,7±3,2 20,4±2Д 9,3^1,5 9БД±0,9 ХХ7,3±12,8 231,4^18,2 249,7±24,7 165,0±Х4,5 173,3±Х4,9 Х780±Х92,7 2088±301,3Х

Здоровые 5053±3»45 Х1,2±Х».4 Х7Д±Х,5 48,5^2,7 21,7±2Д 35,0±Х0,0 256Д±15,0 Х37Д±Х2,6 1456,5^80,3

Примечание Достоверность

х Р < 0,1 хх Р < 0,05

тивности п крови.

Электрофорез Тио ТЭФ области пораженных суставов положительно влиял .¿а клинические показатели, изменение лабораторных показателей активности также было благоприятным,но выражено в меньшей степени. При этом отмечалась небольшие изменения в иммуном ¿татусе.

Озвучивание сустава усиливало противовоспалительное влияние общепринятой медикаментозной терапии, что н; ослеживалось по динамике - клинических симптомов нитрита. Однако„уровень таких тентов,как СОЭ, уровеьь серомуксида менялись незначительно. Показатели клеточного и гуморального иммунитета практически не менялись, если не считать* небольшой тенденции к снижению ЩК и иммуноглобулинов класса С.

1Ьсле общепринятой медикаментозной терапии положительная динамик," в состоянии больных была выражена значительно меньше. Лабораторные показатели активности уменьшались незначительно, сохранялись иммунопатологические нарушения.

ВЫВОДЫ

. 1« Ультразвук в комплексном лечении больных болезнью Р.ейтера положительно влияет на клинические симптомы и в меньшей степени на ос-трофа~овые лабораторные показатели. Терапевтический эффект ультра*-звука.в большей мере проявляется при средней степени активности процесса.

2» Использование электрофореза.Тио ТЭФ усиливает противовоспалительный эффект лечебного комплекса» Это подтверждается существенным улучшением не только клинико-лабораторных показателей при средней степени активности артрита,но и небольшими положительными изменениями в иммуном статусе больны*, болезнью "Рейтера.

3. Ультразвук,в комбинации с электрофорезом Тио ТЗФ оказывает наиболее выраженное противовоспалительное влияние не только при средней,но и при высокой степени активности болезни.

4, Общепринятая медикаментозная терапия оказывает меньшее и неспецифическое'влияние на артрит при боЛезни Рейтера9по сравнению с комплексной терапией, включающей ультразвук и электрофорез Тио ТЭФ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК08ДЗШШ

1. При болезни Рейтера в дополнении к медикаментозной терапии целесообразно назначение физических методов:электрофорез Тио ТЭФ области пораженных суставов,либо ультразвук в сочетании с электроф* резом Тио ТЭФ.

2. Электрофорез Тио ТЭФ показан при средней степени активности Золезни Рейтера при наличии противопоказаний к ультразвукув

Комплекс ультразвука и электрофореза Тио ТЭФ показан и при высокой степени активности артрита.

3. Для оценки активнготи артрита и его динамики в процессе лечения можно использовать коэффициент клинических показателей«,

Материашдиссертации отражены в следующих работах:

1« Иммунно-диагностика и иммунно-патология болезни Рейтера.Сбор-яик трудов "Актуальные вопросы здравоохранения",г.ВладивостокД988г, стр.103-104. В соавторстве с В.Т.Тимофеевым, Р.Г.Красильнйковой,М,3. Братановой»

2. Применение физических факторов в комплексном лечении реактивного артрита /болезни Ре"тера/. "Всесоюзная конференция ревматологов Тезисы докладов.7-9 декабря 1988г. Москва,стр.71.В соавторстве с профессором В.Н.Анохиным,