Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Течение и исход синдрома Рейтера и болезни Бехтерева у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Подгорнова, Наталья Сергеевна :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1 Данные литературы о синдроме Рейтера.
1.1. Номенклатура и классификация.
1.2. Этиология и патогенез.
1.3. Клиническая картина.
Глава 2 Материалы и методы исследования. Общая характеристика наблюдавшихся больных.
Глава 3 Клинические проявления синдрома Рейтера в сопоставлении с болезнью Бехтерева.
3.1. Начальные проявления.
3.2. Суставной синдром (клинико-рентгенологическая характеристика).
3.2.1. Клинические проявления артрита.
3.2.2. Рентгенологическая картина изменений в суставах.
3.3. Внесуставные проявления.
3.3.1. Поражение глаз.
3.3.2. Мочеполовая система.
3.3.3. Сердечно-сосудистая система.
3.3.4. Изменение кожи и ее придатков.
3.3.5. Ретикулогистиоцитарная система.
Глава 4 Некоторые параклинические методы исследования.
4.1. Лабораторные исследования.
4.1.1. Клинический анализ крови и некоторые биохимические и иммунологические показатели.
4.1.2. Состав синовиальной жидкости.
4.1.3. HLA-B27.
4.2. Артроскопия и морфология биоптатов синовиальной оболочки.
Глава 5 Течение болезни и ее исходы по данным катамнеза.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Подгорнова, Наталья Сергеевна, автореферат
Уретро-окуло-синовиальный синдром или синдром Рейтера, по имени описавшего его автора, характеризуется сочетанием воспаления мочеполовых органов, глаз и суставов. В отечественной классификации и номенклатуре ревматических болезней (1985 г.) фигурирует под названием болезнь Рейтера. Встречается часто у взрослых, и различные аспекты заболевания довольно полно представлены в соответствующей литературе (Агабабова Э.Р., 19791997; Ковалев Ю.Н., 1987; Ковалев Ю.Н., Ильин И.И., 1993; Сидельникова
C.М., 1991; Шубин С.В., 1981; Catterall R.D., 1981; Strahlman E.D., 1982; Pavlica L., 1997 и многие другие).
У детей и подростков синдром Рейтера менее распространен и частично по этой причине сравнительно мало изучен. Сведения в литературе об этом синдроме в детском возрасте крайне малочисленны. Они, за редким исключением (Глазырина Г.А., 1995; Саатова Г.М., 1998; Чистякова Е.Г., 1998; Cuttica R. et al.; 1992 и нек. др.), ограничиваются либо описанием единичных наблюдений (Батюнина Н.Ф., Концевая В.М., 1962; Зорина В.Я. с соавт., 1988; Лосева А.Г. с соавт., 1988; Лукушкина Е.Ф. с соавт., 1987; Острополец С.С. с соавт., 1980; Fishel J.D., Lipton J., 1996; Friss P.,1980; Thomas D.G., Roberton
D.M., 1994 и др.), либо небольших групп больных (Алексеев Л.С. с соавт., 1986; Артамонова В.А. с соавт., 1988; Iveson J.M. et al., 1975). В некоторых работах больные с синдромом Рейтера рассматриваются вместе с больными другими артритами, что затрудняет анализ (Акбаров С.В., 1997; Алиева Д.М., 2000; Ахмади Агдам София, 1992; Hussein А., 1987; Taccetti J. et al., 1994 и ДР-)
Как следствие малой изученности синдрома Рейтера у детей, отсутствия длительных наблюдений в катамнезе, остаются не уточненными многие вопросы его клиники, течения, диагностики и исходов. Пестрая клиническая картина синдрома ввиду сочетания признаков поражения различных органов, неодинаковой последовательности их появления, быстрой обратной динамики симптомов и их рецидивирование создают значительные трудности в диагностике и в отграничении от сходных форм. Особые затруднения возникают при дифференциальной диагностике синдрома Рейтера и болезни Бехтерева - анкилозирующего спондилоартрита. Это касается как взрослого контингента, так и детей ввиду частого у них периферического артрита, во многом похожего на поражение суставов при синдроме Рейтера (Никашина И.П., Кузьмина Н.Н., 1995; Яковлева А.А., 1996; Petty R. Е., Malleson Р., 1986).
Поразительное сходство этих заболеваний, на которое указывают И.И. Ильин, Ю.Н. Ковалев (1978) связано, очевидно, с общностью их патогенеза -они оба рассматриваются в группе серонегативных спондилоартритов у генетически детерминированных лиц - носителей HLA-B27. Клинико-лабораторными сопоставлениями у взрослых (Агабабова Э.Р. с соавт., 1980;
Гусейнов Н.И., 1985; Miehle W., 1979 и др.) выявлены общие и отличительные черты синдрома Рейтера и болезни Бехтерева, предложены их дифференциально-диагностические критерии. На детском материале подобных сопоставлений не проводилось, и в отличие от терапевтов почти отсутствуют работы, объединяющие большой клинический материал с соответствующим системным анализом и с учетом данных длительного динамического наблюдения.
Сказанное свидетельствует о большой актуальности проблемы изучения синдрома Рейтера у детей и побуждает к проведению настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить клинику, течение и исход синдрома Рейтера у детей.
Задачи исследования
1. Изучить состояние суставов при синдроме Рейтера, по данным клинико-рентгенологического, морфологического, артроскопического и др. методов.
2. Исследовать внесуставные проявления.
3. Провести клинико-лабораторные сопоставления при синдроме Рейтера и болезни Бехтерева у детей и выделить наиболее значимые при каждой из форм дифференциально-диагностические признаки.
4. Дать оценку прогноза синдрома Рейтера и болезни Бехтерева по результатам длительного катамнеза.
Научная новизна
Проведен детальный анализ клиники синдрома Рейтера у большой группы детей в начальном периоде заболевания и в процессе длительного катамнестического наблюдения, что позволило дать исчерпывающую его клиническую характеристику, проследить течение и исход. Определение прогноза оказалось возможным благодаря уникальному многолетнему наблюдению за течением болезни у обследованных пациентов.
Клинико-лабораторная картина синдрома Рейтера сопоставлена в работе с наиболее сходной нозологической формой - болезнью Бехтерева в различные периоды ее развития, в том числе и отдаленном катамнезе. Подобное сопоставление проведено в педиатрической практике впервые. Установлены общие и отличительные черты артрита периферических суставов и позвоночника, внесуставных проявлений, а также результатов артроскопического и морфологического исследований синовиальной оболочки и некоторых других лабораторных методов. Сформулированы дифференциально-диагностические критерии синдрома Рейтера у детей и сопоставлены с соответствующими признаками болезни Бехтерева, что расширяет возможности раннего их распознавания, а следовательно и рационального лечения.
Практическая ценность
Представленная в работе детальная клинико-иабораторная характеристика синдрома Рейтера у детей во всем многообразии суставных и внесуставных проявлений с выделением различных вариантов начала и течения в значительной мере расширяет возможности его распознавания в этой возрастной группе. Полученные данные нацеливают также на необходимость участия в обследовании подозрительных на это заболевание детей специалистов смежных областей (окулист, уролог, гинеколог) для выявления внесуставных локализаций процесса, протекающих нередко стерто.
Основой диагностики синдрома Рейтера, как показано в работе, является суммарный учет клинических и лабораторных признаков (критериев). Все изученные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические и др.) принимаются в расчет лишь в комплексе с клиническими данными. Информативнее других являются рентгенологический и сцинтиграфический методы для выявления сакроилеита, а в особо сложных случаях - артроскопический с морфологическим анализом синовии.
Выявленные отличительные особенности суставного синдрома и внесуставных проявлений у больных синдромом Рейтера и болезнью Бехтерева, представленные в виде критериев найдут практическое применение в их дифференциальной диагностике. Факт носительства HLA-B27, установленный при обеих нозологических формах, не может служить аргументом для их разграничения. Но в утверждении каждой из них и в дифференциации с другими артритами имеет определенное значение и поэтому заслуживает внедрения в артрологическую практику.
Комплекс изученных клинико-лабораторных и инструментальных методов используется в НИИ педиатрии РАМН и 20 ДГБ им. К.А. Тимирязева г. Москвы и рекомендуется для внедрения в детских лечебных учреждениях.
Основные положения работы обсуждены на научно-практической конференции кардиоревматологов Московской области (февраль, 2001 г.) и VIII Всероссийском съезде педиатров (февраль 2003 г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 140 страницах, иллюстрирована 34 таблицами и 22 рисунками. Указатель литературы включает 108 отечественных и 74 работы зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Течение и исход синдрома Рейтера и болезни Бехтерева у детей"
ВЫВОДЫ
1. Синдром Рейтера у детей и подростков часто начинается (у 57 %) как острое лихорадочное заболевание и реже имеет подострое начало без выраженной общей температурной реакции.
2. Триада симптомов в виде артрита, поражения глаз и мочевыводящих путей развивается у 65% больных, чаще при остром дебюте. При неполной триаде (у 35%) артрит чаще сочетается с поражением мочеполовых органов и реже глаз. Кожа и слизистые оболочки рта вовлекаются в воспалительный процесс редко.
3. Артрит при обоих вариантах начала характеризуется преимущественно асимметричным поражением нескольких или многих суставов (олиго-, полиартрит), главным образом в области нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, при относительно редком участии (в 15%) тазобедренных суставов. Сакроилеит, почти всегда односторонний, развивается у 15% больных, ахиллодиния - у 20%. Рентгенологически артрит неэррозивный, проявляется изменениями мягких тканей и остеопорозом суставных концов костей.
4. Поражение глаз выявляется у 80% детей и подростков, главным образом в виде острого и реже подострого конъюнктивита; у 22% он сочетается с передним увеитом.
5. Поражение мочеполовой системы развивается у 90% больных, у 17% из них в виде пиелонефрита, у большинства - уретрита, вульвовагинита, реже -цистита. Дизурические расстройства определяются у половины пациентов.
6. Длительным наблюдением установлено: острое течение синдрома Рейтера с выздоровлением в течение ближайших 6 мес. - у 38% больных, у остальных - затяжное, хроническое или рецидивирующее течение. Хронизация процесса (длительностью более 1 года) имеет место у 25% больных. Дольше других сохраняются признаки воспаления суставов. Прогноз при всех вариантах течения благоприятный с исходом в выздоровление (к концу катамнеза) - у 80%.
7. Сопоставление клиники синдрома Рейтера и болезни Бехтерева выявляет их сходные и отличительные черты. При обеих нозологических формах отмечается преобладание мальчиков школьного возраста, носителей HLA-B27, поражение у них преимущественно суставов нижних конечностей и у части больных увеального тракта. Отличия: значительное преобладание острого дебюта и острого течения при синдроме Рейтера с наличием триады; значительно менее частое при нем вовлечение тазобедренных и сакроилеальных суставов и более редкая хронизация процесса.
8. Показатели параклинических методов (биохимический, иммунологический, состав синовиальной жидкости) идентичны при синдроме Рейтера и болезни Бехтерева, поэтому не могут иметь весомого значения в их дифференциальной диагностике. Ввиду стертости клинической симптоматики и малой доступности для обследования, в выявлении коксита, в особенности же сакроилеита, особое значение имеют рентгенологическое и сцинтиграфическое исследования. к
9. Обоснованные нами диагностические критерии синдрома Рейтера и болезни Бехтерева могут служить целям дифференциальной диагностики, с использованием в особо сложных случаях артроскопии с морфологическим исследованием биоптата синовиальной оболочки периферического сустава.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексное обследование больных, в особенности с подозрением на синдром Рейтера, должно включать осмотр специалистами смежных областей: окулистом, урологом, гинекологом для выявления поражения глаз и мочеполовых путей, протекающих нередко стерто. При офтальмологическом обследовании обязателен осмотр в ЩЛ для диагностики увеита.
2. Показано возможно раннее выявление коксита и сакроилеита с помощью рентгенологического и сцинтиграфического методов, рекомендуемых даже при отсутствии клинических признаков.
3. В целях дифференциальной диагностики синдрома Рейтера и болезни Бехтерева у детей и подростков могут быть использованы их отличительные признаки, представленные в диссертации.
4. В отграничении от ревматоидного артрита, псориатического артрита и некоторых других артритов рекомендуется обследование пациентов на носи-тельство HLA-B27.
5. Рекомендуется бактериологическое и серологическое исследования на выявление возможного этиологического фактора в целях диагностики и построения рациональной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Подгорнова, Наталья Сергеевна
1. Абасов Е.Ш. Роль артроскопии в диагностике хронических моноартритов коленного сустава//Тер. арх. №8. - С. 103-107.
2. Агабабова Э.Р., Никольская Н.В., Сидельникова С.М. и др. К диагностике моноартритов коленных суставов//Тер. арх. 1979.- №7. - С.99-106.
3. Агабабова Э.Р., Сидельникова С.М., Шубин С.В., Никольская Н.В. Уро-генитальная инфекция при болезни Рейтера, ревматоидном артрите и болезни БехтереваУ/Тер. арх. 1980. - №12. - С.94-98.
4. Агабабова Э.Р., Сидельникова С.М., Шубин С.В., Трушина Л.С. Симптоматика поражения позвоночника при болезни Рейтера и псориатическом артрите//Тер. арх. 1980.- №6. - С.33-35.
5. Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии)- общие и отличительные чер-ты//Ревматология. 1984.- №3. - С.40-45.
6. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты: состояние проблемы и перспекти-вы//Ревматология. 1985. - №1. - С.3-6.
7. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты и синдром Рейтера//Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Москва, 1997. - С.324-331.
8. Агабабова Э.Р. Инфекции при спондилоартритах / спондилоартропати-ях//Рос. ревматология. 1998. - №1. - С.7-16.
9. Акбаров С.В. Инфекционный и реактивный артриты у детей: клиника и диагностика: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Т.,1997. - 35 с.
10. Акбаров С.В. Дифференциальная диагностика артритов у де-тей//Детская ревматология. 1997. - №3. - С.22-26.
11. Акбаров С.В. Реактивный артрит, ассоциированный с инфекциями, у детей (клинико-морфологическое исследование)//Педиатрия. 1998. - №5. -С.65-69.
12. Акбаров С.В., Алиева Д.М. Морфология синовита при реактивном артрите у детей//Педиатрия. 2000. - №2. - С. 108-112.
13. Алексеев Л.С., Кузьмина Н.Н., Шайков А.В. Болезнь Рейтера у де-тей//Тер. арх. 1986. - №7. - С.34-36.
14. Алексеева Е.И., Жолобова Е.С. Реактивные артриты у детей// Вопр.совр.педиатрии.- 2003. Т. 2.- №1. - С.51-56.
15. Алиева Д.М. Клинические варианты и исходы реактивного артрита у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Т., 2000. - 22 с.
16. Анохин В.Н., Братанова М.З., Делекторский В.В. и др. Сравнительная характеристика болезни Рейтера хламидийной и уреаплазменной этиоло-гии//Ревматология. 1984. - №2. - С.6-9.
17. Артамонова В.А., Тафнакджи X. Синдром Рейтера у мальчика 6 лет//Педиатрия. 1986. - №1. - С 53-54.
18. Артамонова В.А., Ахмади С., Смирнова И.А., Тафнакджи X. Особенности течения и исход синдрома Рейтера в детском возрасте//Педиатрия. 1988. -№12. - С.42-47.
19. Ахмади Агдам София. Клиническая и иммуногенетическая характеристика реактивных артритов у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992.- 20 с.
20. Бакулев A.J1., Суворов Л.П., Корякина Е.В. Некоторые клинико-биохимические и иммунологические аспекты метаболизма основного вещества соединительной ткани при болезни Рейтера//Вестн. дерматол. и венерол. 1998. - №6. - С.23-26.
21. Балабан С.Я., Моторин Н.Ю., Субочев А.Г. Поражение миокарда при болезни РейтераУ/Ревматология. 1988. - №4. - С.76-79.
22. Батюнина Н.Ф., Концевая В.М. Синдром Рейтера у девочки 8 лет//Педиатрия. 1962. - №8. - С.87-90.
23. Беленький А.Г. Реактивные артриты этиология и возможные механизмы патогенеза//Ревматология. - 1986. - №4. - С.58-63.
24. Беленький А.Г., Агабабова Э.Р., Гордиенко С.П., БаенскийА.В. Определение антигенов Klebsiella pneumoniae в сыворотке больных болезнью Бехтерева//Ревматология. 1987. - №2. - С. 19-22.
25. Белькова Т.А., Головская Н.А., Горовиц Э.С., Тимошева О.А. Болезнь Рейтера у ребенка 8 лет//Педиатрия. 1990. - №2. - С.92-93.
26. Беневоленская Л.И. Анкилозирующий спондилоартрит//Эпидемиология ревматических болезней. Москва, 1988. - Гл.1У. - С. 133-150.
27. Бондаренко Г.М. Современные данные о распространенности болезни Рейтера//Дерматол. та венер. 2002. - №3 (17). - С.42-45.
28. Братанова М.З. Особенности течения болезни Рейтера в зависимости от возбудителя//Вест. АМН СССР. №6. - 1989. - С.79-82.
29. Братанова М.З., Левин B.C., Крикунов В.П., Шибалкин В.Д. Болезнь Рейтера этиология//Ревматология. - 1983. - №2 - С.62-65.
30. Вербенко Е.В., Кацман Л.Я. Клиническая характеристика больных болезнью Рейтера//Вестн. дерматол. и венерол. 1989. - №6. - С.51-54.
31. Ващенко Л.В., Чернова Н.Н., Дегтярь С.П. и др. Синдром Рейтера у де-тей//Вопр. охр. матер, и дет. 1990. - №10. - С.66-67.
32. Глаз И.А. Синдром Рейтера у детей//Медицинские новости. 2001. -№5-6. - С.35-37.
33. Глазырина Г.А. Особенности клиники и эпидемиология болезни Рейтера у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ч., 1995. - 23 с.
34. Голбан А.Н. Псориатическая артропатия у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М., 1993. - 24 с.
35. Григорьева Е.Г. Патология глаз при болезни Рейтера (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ч., 1991.-21 с.
36. Гусейнов Н.И., Шубин С.В. К дифференциальной диагностике периферической формы болезни Бехтерева и болезни Рейтера//Ревматология. 1984. -№4. - С. 17-19.
37. Гусейнов Н.И. Клиника и дифференциальная диагностика периферической формы болезни Бехтерева: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 35с.
38. Джурко Т.Ю., Клейненберг Я.И. Эхокардиографическое исследование при болезни Рейтера//Сб. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации больных ревматическими заболеваниями. Ярославль, 1998. - С.47-49.
39. Джурко Т.Ю. Клинико эхокардиографическая характеристика поражения сердца при серонегативных спондилоартритах (болезнь Бехтерева, псо-риатический артрит, болезнь Рейтера): Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -Я., 1990.-26 с.
40. Дормидонтов Е.Н., Аксенфельд Р.Г, Калинникова И.Н. Болезнь Рейтера и ревматоидный артрит у мужчин: особенности суставного синдрома и некоторые иммунологические показатели//Ревматология. 1985. - №1. - С.9-11.
41. Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г., Исаева К.Б. Наследственные и инфекционные факторы в развитии ювенильного хронического артрита: Тез. докл. Все-российското конгресса «Детская кардиология 2002». Москва, 2002. - С.227.
42. Завирохин В.А. О критериях диагноза болезни Рейтера//Тер. арх. -1993. №4. - С.65-69.
43. Зорина В.Я. Уретро окуло-синовиальный синдром (Morbus Reiter) у девочки 12 лет//Вопр. охр. матер, и дет. - 1980. - №4. - С.68-70.
44. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Положенцев С.Д. Типичные черты и некоторые клинические особенности синдрома Рейтера неьенерического гене-за//Тер. арх. 1990. - №1. - с.92-97.
45. Ильин И.И., Ковалев. Ю.Н. Синдром Рейтера и анкилозирующий спон-дилоартрит//Вопр. ревматизма. 1978. - №2. - С. 67-71.
46. Ильин И.И., Ковалев. Ю.Н. Вопросы профилактики и диспансеризации при урогенитальных артритах//Ревматология. 1985. - №3. - С. 66-70.
47. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Трудности диагностики болезни Рейте-ра//Ревматология. 1985. - №2. - С.72-77.
48. Ильин И.И., Ковалев. Ю.Н. Значимость локальной терапии урогени-тального воспалительного очага при болезни Рейтера//Ревматология. 1989. -№3.-С. 61-66.
49. Ильин И.И. Краткая историческая справка//Болезнь Рейтера. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Челябинск., 1993. - Гл.1. - С.6-16.
50. Ильин И.И. Клиника и течение болезни Рейтера//Болезнь Рейтера. Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин. Челябинск, 1993. Гл.5. - С.57-81.
51. Ильин И.И. Поражение опорно-двигательного аппарата при болезни Рейтера//Болезнь Рейн'рп Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин. Челябинск, 1993. - Гл.6. - С.81-101.
52. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. О цикличности течения и этапном патогенетическом лечении болезни Рейтера//Тер. арх. 1980. - №6. - С.35-39.
53. Ковалев Ю.Н. Роль иммунных нарушений в патогенезе, клиника и патогенетическая терапия болезни Рейтера: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Ч.,1987.-35 с.
54. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Прогнозирование течения болезни Рейтера с помощью антигенов гистосовместимости//Ревматология. 1989. - №4. - С. 51-54.
55. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера. Челябинск, 1993. - 15 п.л.
56. Ковалев Ю.Н. Поражение кожи и слизистых оболочек/УБолезнь Рейтера. Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин. Челябинск, 1993. - Гл.9. - С. 126-136.
57. Ковалев Ю.Н., Ковалев А.Ю. Поражение внутренних органов и нервной системы при болезни Рейтера//Болезнь Рейтера. Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин. Челябинск, 1993. - Гл.10. - С.136-141.
58. Ковальчук Г.Г. Артрит при болезни Бехтерева у детей и подростков: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1989. - 24 с.
59. Козлова Н.М. Роль клебсиеллезной инфекции в развитии болезни Бех-терева//Автореф. дисс. канд. мед. наук. Я., 1988. - 21 с.
60. Копьева Т.Н., Сидельникова С.М., Мульдияров П.Я. и др. Клинико-морфологические аспекты при болезни Рейтера//Ревматология. 1986. - №2. -С. 14-20.
61. Коршунов Н.И., Дормидонтов Е.Н., Джурко Р.Б. Клинико эхокардио-графическая характеристика поражения сердца при серонегативных спондило-артритах (болезни Рейтера, болезни Бехтерева, псориатическом артри-те)//Тер.арх. - 1991. - №4. - С.134-135.
62. Кудрявцева Т.В., Пономарева Е.Н., Добрынина JI.A. Синдром Рейтера у детей и подростков//Педиатрия. 1991. - №1. - С.98-101.
63. Кузьмина Н.Н. Проблемы ювенильных спондилоартропатий на современном этапе//Детская ревматология. 1997. - №1. - С.3-10.
64. Легенченко М.И., Гурская И.К., Губаш В.А. Тяжелое течение синдрома Рейтера у мальчика 14 лет//Здравоохр. Белоруссии. 1987. - №3. - С.73-74.
65. Лосева А.Г., Лебедева Н.П., Липкинд М.Л. и др. Синдром Рейтера у ребенка 3 лет//Вопр. охр. матер, и дет. 1985. - №3. - С.76-77.
66. Лукушкина Е.Ф., Ефимова Е.А., Морозова Л.Д., Стальнов B.C. Синдром Рейтера у ребенка 10 лет//Педиатрия. 1987. - №1. - С.84-85.
67. Лысенко О.В., Глазырина Г.А., Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Распространенность хламидийной инфекции у детей с заболеваниями суставов//Сб. Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Екатеринбург, 1993. - С. 142-147.
68. Лысенко О.В., Глазырина Г.А., Щерба С.Н. Выделение хламидий в суставах у детей с болезнью Рейтера//Вестн. дерматол. 1995. - №2. - С.53-54.
69. Мазуров В.И., Лила A.M., Блохин М.П. Случай группового заболевания синдромом Рейтера у больных, перенесших острую кишечную инфекцию//Тер. арх.- 1990. №11. - С.117-119.
70. Майорова Г.Н., Харитонова Т.А., Эренджипова Е.П. Роль хламидийной инфекции в развитии артритов у детей//Педиатрия. 1999. - №4. - С.60-62.
71. Матвейков А.Г., Чиж К.А. Поражение суставов при синдроме Рейте-ра//Сб. Патология позвоночника и крупных суставов. Минск, 1986. - С.74-75.
72. Мирончев О.В., Дорошенко Ю.А., Никонова Е.Н. и др. Поражение аксиального скелета при болезни Рейтера (БР)- Тез. докл. II Всероссийского съезда ревматологов. Тула,1997. - С.125.
73. Молочков В.А., Альбанова В.И., Петрова М.С., Белецкая Л.В. Результаты сравнительных гистологических и иммуноморфологических изменений кожи при болезни Рейтера и псориазе//Росс. журнал кожн. и венерич. болезней. -2001. №3. - С.
74. Мульдияров П.Я., Возиян В.И. Ультраструктурные исследования осадка суставного выпота при ревматоидном артрите, болезни Рейтера и спондило-артрите//Ревматология. 1987. - №1. - С.35-43.
75. Никашина И.П., Кузьмина Н.Н. Экстраартикулярные скелето-мышечные проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартри-та//Детская ревматология. 1995. - №1. - С.44-51.
76. Острополец С.С., Бузько Е.Ф., Аснес С.В. О синдроме Рейтера у де-тей//Педиатрия. 1980. - №11. - С. 62-64.
77. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин С.В. и др. О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: возможность микроорганизмов размножаться в клетках суставного хряща//Тер. арх. 1998. -№5. - С.45-48.
78. Пронин С.В., Анохин В.Н., Чеканов B.C. и др. Поражение сердца и аорты при анкилозирующем спондилоартрите//Ревматология. 1988. - №2. - С.34-39.
79. Пужицкий Л.Б. Дагностические и лечебные возможности артроскопии коленного сустава у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 19 с.
80. Русанова Н.Н., Глазырина Г.А., Чернявская Л.В. Роль хламидийной инфекции при заболеваниях суставов у детей: Тез. докл. I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993. - С. 166-168.
81. Русанова Н.Н., Глазырина Г.А., Лысенко О.В., Ковалев Ю.Н. Болезнь Рейтера у детей. Санкт-Петербург, 2000. - 72 с.
82. Саатова Г.М. Клинико- математическая модель диагностики артритов у детей: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1998. - 354 с.
83. Сидельникова С.М., Шубин С.В., Агабабова Э.Р. Миокардиты при болезни Рейтера//Тер. арх. 1984. - №5. - С.84-87.
84. Сидельникова С.М., Агабабова Э.Р., Копьева Т.Н. и др. Некоторые аспекты хронического течения болезни Рейтера//Тер. арх. 1986. - №7. - С.29-34.
85. Сидельникова С.М. Клинико-патогенстические аспекты реактивных артритов при некоторых кишечных и урогенитальных инфекциях: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1991. - 49 с.
86. Сидельникова С.М., Кутьина P.M., Зотиков Е.А. Связь реактивного артрита и антигенов гистосовместимости I и II класса: Тез. докл. Всероссийского съезда ревматологов. Тула, 1997. - С. 168-169.
87. Сидельникова С.М., Кутьина P.M., Зотиков Е.А. HLA-антигены и некоторые патогенетические аспекты реактивных артритов//Тер. арх. 1998. - №5. -С.20-24.
88. Синяченко О.В., Денисова Е.М., Шаповалова В.В., Брагина Р.Ш. Межфазная тензитометрия крови и мочи при болезни Рейтера// Дерматол. та вене-рол. 2001. - №4 (14). - С.49-52.
89. Смирнов Ю.Н., Яковлева А.А., Ковальчук Г.Г. Сцинтиграфия в диагностике анкилозирующего спондилоартрита у детей//Педиатрия. 1990. - №12. -С.61-64.
90. Смирнов А.В., Мылов Н.М., Шубин С.В. Клинико-рентгенологическая характеристика при болезни Рейтера/'Клиническая ревматология. 1994. - №4. -С.22-24.
91. Солаков П., Кузманова С., Кписурова В., Станкова Г. Белки сыворотки крови и синовиальной жидкости при синдроме Рейтера//Тер. арх. 1991. - №5. -С.38-39.
92. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогениталь-ного происхождения у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. А., 1985. -39 с.
93. Тарасова Л.Н., Григорьева Е.Г. Синдром хламидийной инфекции матери и новорожденного//Педиатрия. 1992. - №3. - С. 39-42.
94. Тарасова Л.Н. Поражение глаз при болезни Рейтера//Болезнь Рейтера. Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин. Челябинск, 1993. - Гл. 8. - С.109-126.
95. Тимофеев В.Т. Мониторинг иммунокорригирующей терапии при ревматических заболеваниях аутоиммунной и постинфекционной природы: Автореф. дисс. д-ра мед наук. М., 2002. - 61 с.
96. Череш Г.Н., Веникова М.С. Артроскопия и прицельная биопсия коленного сустава в диагностике ревматоидного артрита//Ревматология. 1986. - №4.- С.30-34.
97. Череш Г.Н. Артроскопия и прицельная биопсия коленного сустава в дифференциальной диагностике основных воспалительных ревматических заболеваний суставов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 19 с.
98. Чистякова Е.Г., Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С. Частота встречаемости хламидийной инфекции у детей с ювенильным хроническим артритом (ЮХА): Тез. докл. II Всероссийского съезда ревматологов. Тула, 1997. - С. 190.
99. Шаткин А.А., Попов В.А., Щербакова Н.И. Морфология гальпровий (хламидий), выделенных при синдроме Рейтера//Журн. микробиол. 1976. -№4. - С.60-64.
100. Ширинский B.C., Старостина Н.М., Лозовой В.П. Изменения клеточного и гуморального иммущества при анкилозирующем спондилоартри-те//Ревматология. 1988. - №4. - С.67-79.
101. Шубин С.В. Клинико лабораторная характеристика артритов, связанных с урогенитальными инфекциями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1981.-28 с.
102. Шубин С.В. Болезнь Рейтера и хламидийная инфекция//Ревматология.- 1984. №3. - С.35-39.
103. Яковлева А.А., Митченко А.Ф., Ющенко Г.В. и др. Йерсиниозный артрит у детей//Вестн. АМН СССР. 1989. - №6. - С.71-75.
104. Яковлева А.А. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) у детей и подростков//Ревматология. 1991. - №2. - С.31-35.
105. Яковлева А.А. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) у детей и подростков. Бишкек, 1996. - 10 п.л.
106. Яковленко В.В, Ермолаева М.В., Денисова Н.М. и др. Психосоматические расстройства при болезни Рейтера//Дерматол. та венерол. 2002. - №2 (16). - С.38-40.
107. Al-Arfaj A. Profile of Reiter's disease in Saudi Arabia//Clin. Exp. Rheumatol. 2001.-Mar-Apr. - 19(2): 184-6.
108. Amor В., Dougados M. Arthritis reactionnelles//Rev.Med. 1983. - 24, № 42. - P.2053-2056.
109. Ansell B.M. Rheumatic disorders in childhood. London, Boston et al., But-terworths, 1980, 248 p.
110. Ansell B.M. Reactive arthritis/Reiter's syndrome in children//Clin. Exp. Rheum. 1994. - Vol.12, № 6. - P.581-582.
111. Archambeaud-Mouveroux F., Trever R., Arnaudm et al. Arthrite reaccion-nelle a Ureaplasma urealyticum//Rev.Rhumat. 1988. - 55,№ 1. - P.77-77.
112. Berdon W.E., Vohston A.D. HLA-associated spondylarthritis and enthe-sopahty in childhood: clinical, pathologic and radiographic observations in 58 pa-tients//J.Pediatr. 1982. - Vol.100. - № 4. - P.521-528.
113. Beutler A.M., Whittum-Hudson J.A., Nanagara R. et al. Intracellular location of inapparently infecting Chlamydia in synovial tissue from patients with Reiter's syndrome//Immunol. Res. - 1994. - 13(2-3): P. 163-71.
114. Braun V., Laitko. S., Xreharn et al. Chlamydia pneumoniae a new causative agent of reactive arthritis and indifferential oligoarthritis.//Ann.Rheum.Dis.-1994.-Vol.5 3 .-P. 100-105.
115. Brophy S., Calin A. Ankylosing spondylitis: interaction between genes, joints, age at onset, and disease expression//.!. Rheumatol. 2001. - Oct; 28 (10): 2283-8.
116. Calin A. A t - il un interet pratique a rechercher l'antigene HLA B-27//Concours med. - 1981. - 103, № suppl. 45. 15-15.
117. Calin A., Barnett M., Marder A., Marks S. The nature and prevalence of spondylarthritis among relatives of probands with ankylosing and Reiter's syn-drome//Arthr. a. Rheum. 1981. - № suppl. 57. - 126.
118. Conway R.M., Graham S.L., Lassere M. Incomplete Reiter's syndrome with focal involvement of the posterior segment//Aust-N-Z-J-Ophthalmol. 1995 -Feb.-23(1) - 63-6.
119. Catterall R.D. Clinical Aspects of Reiter's Disease//Brit. J. Rheumatol. -1983-22 (suppl. 2)4: 151-154
120. Cuttica R.J., Scheines E.J., Gurary S.M.et al. Juvenile onset Reiter's syn-drome.A retrospective study of 26 patients//Exp.Rheum. 1992. - Vol.10. - P.285-288.
121. Decker Ш/ Rheumat.and Immunol. A. Sohen. New York. -1979. P.225-228.
122. Dworkin M.S., Shoemaker P.C., Goldoft M.J.,Kobayashi J.M. Reactive arthritis and Reiter's syndrome following an outbreak of gastroenteritis caused by Salmonella enteritidis//Clin. Infect. Dis. 2001. - Oct. - 1:33 (7): 1010-4.
123. Elewaut J. Granfors K., De Keyser F.et al.//Rheumatol.in Europe. 1997. -1,26.- 18-24.
124. Faure G., Kaffoux C., Netter P. et al. Spondylarthritis ankylosantes saus an-tigene HLA-B 27//Nouv.press.med. 1982. - Vol.ll, № 1. - P. 153.
125. Fischel J.D., Lipton J. Acuta anterior uveitis in juvenile Reiter's syn-drome//Clin. Rheumatol. - 1996 Jan. - 15 (1): 83-85.
126. Fisk P. Reiter's Disease//Brit. med. J. 1982. - 284. - 6308. - 3-4.
127. Friis I. Reiter's disease with childhood onset having special reference to HLA-B27.Report of a case and a review//Scand. J. Rheum. 1980. - Vol. 9, № 4. -250-252.
128. Gerard H.C., Branigan P.S., Schumacher H.R., Hudson A.P. Synovial Chlamydia trachomatis in patients with reactive arthritis/Reiter's syndrome are viable but show aberrant gene expressionsee comments.//J.-Rheumatol. 1998. - Apr. -25(4): 734-42.
129. Gerard H.C., Schumacher H.R., El-Gabalawy H., Goldbach-Mansky R., Hudson A.P. Chlamydia pneumoniae present in human synovium are viable and me-tabollically active//Microb. Pathog. 2000. - Jul. - 29 (1): 17-24.
130. Gran I.T., Hietland R., Anderssen A.H. Pneumonia,myocarditis and reactive arthritis due to Chlamydia pneumoniae//Scand. J. Rheumatol. 1993. - Vol.22, P.43-44.
131. Granfors K., Ogasawara M., Stalberg T. et al. (Гранфорс К., Огасавара M., Стелберг Т. и др.).Характеристика персистенции антител класса IgA к иер-синии//Тер. арх. 1986. - №7. - С.24-26.
132. Granfors К., Talkanen S., Lindberg A. et al. Salmonella lipopolysaccharide in synovial cells from patients with reactive arthritis//Lancet. 1990. - Vol.335. -P.685-688.
133. Hoogland Y.T., Alexander E.P., Patterson R.H., Nashel D.J. Coronary artery stenosis in Reiter's syndrom: a complication of aortitis//J-Rheumatol. 1994. -Apr. - 21(40): 754-9.
134. Horowitz S., Horowitz J., Taylor-Robinson D. et al. Ureaplasma urealyti-cum in Reiter's syndrome //J-Rheumatol. 1994. - May. - 21(5): 877-82.
135. Hughes R.A., Keat A.C. Reither's syndrome and reactive arthritis:a current view//Semin-Arthritis-Rheum.-1994. Dec. - 24(3): 190-210.
136. Hussein A. Das spektrum der postenteritischeu Arthritiden im Kindesal-ter//Mschr.Kinderheilk. 1987. - 135. - №2. - 93-98.
137. Iveson J.M., Nanda B.S., Hancock T.A. Reiter's disease in three boys//Ann. Rheum. Dis. 1975. - Vol. 34. - P.364-368.
138. Kanakoudi-Tsakalidou F., Pardalos G., Pratsidou-Gertsi P. et al. Persistent of severe course of reactive arthritis following Salmonella entheritidis infec-tion//Scand. J. Rheum. 1998. - Vol. 27, №6. - P.431-434.
139. Keitel W. Reaktive Arthritiden. Teil 1: Pathogenetische Konzepte//Z. arztl. Forbild. 1987. - 81. - №8. - 377-380.
140. Keitel W., Funke P. Reaktive Arthritiden. Teil 2: Epidemiologic,Diagnostik und Therapie//Z. arzte. Fortbild. 1987. - 81. - №8. - 381-384.
141. Kingsley G., Sieper J. Second International Workshop on reactive arthri-tis//Clin. Exp. Rheum. 1993. - Vol. 11.- P.229-237.
142. Konttinen Y.T., Nordstrom D., Tolvanen E., Bergroth V. (Конттинен Ю.Т., Нордстрем Д., Толванен Е., Бергрот В. Клеточный иммунитет при реактивных артритах//Тер.арх. 1986. - №7. - С.22-24.
143. Kruger К., Schattenkirchner М. Die seronegativen spondartritiden//Akt. Rheumatol. 1981. - 6,5. - 162-168.
144. Kvien Т.К., Glennas A., Melby K.et al. Reactive arthritis: incidence, triggering agents and clinical presentation//!. Rheum. 1994. - Vol.21, №1. - P. 115-122.
145. Lassus A., Konsa M. Resent advances in sexualy transmitted disease//J. R. N. Harnis Edinburgh. - 1981. - P. 187-199.
146. Leinonen M. Cell biology. Proceedings of the European society of Chlamydia research. Stokholm. - 1992. - P.3-8.
147. Lin W.Y., Wang S.J., Lang J.L. Evaluation of arthritis in Reiter's disease by bone scintigraphy and radiography//Clin. Rheumatol. - 1995. - Jul. - 14(4): 441-4.
148. Lin W.Y., Wang S.J., Lang J.L. Bone scintigraphy in evaluation of heel pain in Reiter's disease:compared with radiography and clinical examination//Scand-J-Rheumathol. 1995. - 24(1): 18-21.
149. Linssen A., Feltkamp T.E.B27 positive diseases versus B27 negative dis-eases//Ann. Rheum. Dis. 1998. - 47,№5. - 431-439.
150. Lopez Longo F.F., Monteagudo Saes I., Cobeta Garcia et al. Sindrome de Reiter: Consideraciones sobre la frecuencia у la evolucion a medio plazo de su forma juvenie//Ann. exp. Pediatr. 1988. - Vol. 29. - №4. - P.298-301.
151. Magro C.M., Growson A.N., Peeling R. Vasculitis as the basis of cutaneous lesions in Reiter's disease//Hum-Pathol. 1995. - Jun. - 26(6): 633-8.
152. Marks J.S., Holt P.J. The natural history of Reiter's disease -21 years of ob-servations//Quart. J. Med. 1986. - 58, №231. - 685-698.
153. Mattila L., Leirisalo-Repo M., Kostimies S. et al. Reactive arthritis following on outbreak of Salmonella Bovismorbificans infection//J. Infect. 1998. - Vol.36, №3. - P. 289-285.
154. Menkes C., Vob-Deslandre Cn., Feldmann J. Les Spondyloarthrites anky-losantes a'debut juvenile//Ann. Pediatr. 1983. - Vol. 30. - №8.- P. 593-596.
155. Miehle W. Reiter-Syndrom. Teil 2: Diagnostik, Therapie, Prog-nose//Fortschr. Med. 1979. - 97,5. - 182.
156. Nannu Т., Puolakkainen V., Leirisalo-Repo M. Chlamydia pneumoniae as a triggering infection in reactive arthritis//Rheumatology (Oxford). 1999. -38. -411.
157. Nikkari S., Merilahti R., Saario R. et al. Yersinia triggered reactive arthritis //Arthritis Rheum. 1992. - Vol. 35. - P.682-687.
158. Pavlica L., Mitrovic D., Mladenovic V. et al. Reiter's syndrome-analysis of 187 patients//Vojnosanit. Pregl. 1997. - Sep. - Oct. - 54(5): 437-446.
159. Peterson M. C. Rheumatic manifestations of Campylobacter jejuni and C. fetus infections in adults//Scand-J-Rheumatol. 1994. - 23(4): 167-70.
160. Petty R. E., Malleson P. Spondyloarthropaties of Childhood//Pediatric Clinics of North America. 1986. - Vol. 33, №5. - P.1079-1096.
161. Piussan Ch., Pantard-Muchemble В., Pautard J. et al. Les arthrites reaction-nellies de l'enfant//Sem. Hop. Paris. 1984. - 60,1. - 52-62.
162. Rahman M.U., Schumacher H.R., Hudson A.P. Reccurent arthritis in Reiter's syndrome: a function of inapparent chlamydial infection of the synovium?//Sem. Arthr. Rheum. 1992. - Vol. 21. - P.259-266.
163. Satko S.G., Iskandar S.S., Appel R.G. IgA nephropathy and Reiter's syndrome. Report of two cases and review of the literature//Nephron. 2000. - Feb. - 84 (2): 177-82.
164. Schilling F. Radiologische Fruhsymptomatik und Differentialdiagnose on Handen und Vorfusser bei Chronisch rheumatischen Erkrankungen//Therapiewoche. -1997.-V. 26. P.8133-8153.
165. Sieper J., Braun J., Wi P. T-cell are responsible for the enhanced synovial cellular immune responce to triggering antigen in reactive arthritis//Clin. Exp. Immunol. -1993. Vol.9. - P.96-102.
166. Sieper J., Braun J. Pathogenesis of spondyloarthropathies//Arthr. Rheum. -1995.-№38.- 1547-1554.
167. Stoilov R. (Стоилов P.). Эволюция поражения суставов при синдроме Рейтера//Тер. арх. 1991. - №5. - С.37-38.
168. Strahlman E. R. Reiter's syndrome//Johns Hopkins med. J. 1982. - 150,1. - P.39-44.
169. Taccetti G., Trapani S., Ermini M., Falcini F. Reactive arthritis triggered by Yersinia enterocolitica: a review of 18 pediatric cases//Clin. Exp. Rheum. 1994. -Vol.12, №6.-P.681-684.
170. Taylor-Robinson D., Gilray С. В., Thomas В. Y., Keat A. Detection of Chlamydia trachomatis DNA in joints of reactive arthritis patients by polymerase chain reaction//Lancet. 1992. - Vol. 340. - P.81-82.
171. Taylor-Robinson D., Gilroy С. В., Horowitzs S., Horowitzs J. Mycoplasma genitalium in the joints of two patients with arthritis//Eur-J-Clin-Microbiol-Infect-Dis. -1994. Dec. - 13(12): 1066-9.
172. Thomas D G., Roberton D.M. Reiter's syndrome in an adolescent girl//Acta-Paediatr. 1994. - Mar. - 83(3): 339-40.
173. Trull A. K., Panayi G. S., Ebringer A. et al. Ig A antibodies to Klebsiella pneumoniae (KP) in ankilosing spondylits (AS)//Arthr. a. Rheum. 1981. - Suppl. 57.-126.
174. Valat J. P. Les arthrites peripheriques associees a HLA-B 27 et leur deve-nir//L'ouest med. 1983. - 36,№ 6. - 291-295.
175. Valtonen V., Leirisalo P., Pentikainen P. et al. Triggering infectiones in reactive arthritis//Ann. Rheum. Dis. 1985. - V. 44. - № 6. - P.399-405.
176. West C. G. (Вест С. Дж.).Синдром Рейтера и реактивные артри-ты//Секреты ревматологии. Виллиамс Д.С. 1999. - Гл. 40. Перев. с англ. Москва, Санкт-Петербург.