Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Комплексное использование данных электро-, фоно- и поликардиографии в определении степени выраженности и показаний к хирургическому лечению стеноза устья аорты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ N13 УССР

На правах рукописи

4

ДЗАХОЕВА Людмила Сергеевна

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ ЭЛЕКТРО-, ФОНО- И ПОЛИКАРДИОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ И ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия * 14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1991 г.

Работа выполнена в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии МЗ УССР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

М. Ю. Атаманюк

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Г. В. Яновский,

доктор медицинских наук Л. Л. Ситар

Ведущая организация — Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР

на заседании специализированного совета Д 088.22.01 при Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии (252601, ГСП-1, Киев, спуск Степана Разина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института сердечно-сосудистой хирургии.

Автореферат разослан « 3 » &£'•-/)■€ 1991 г,

Защита состоится «

„ 1991 г- в-Т^^час.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотоудник

РУДЕНКО А. В.

"mfDl&ESiSj

:YfE*A

..¡-дел (ссертаций

ОЕЕДЯ XÄ?AKT£?:Cr;SÄ РАБОТЫ ':"v.'r-соРлеу^. Стеноз устья аортк относятся к рас-пгэстраЕепшгг порокам сзрдда, частота его зстречаемостг so послэ-522J дгнндч соста-ллет от 5? до 25"? поропоь сердша /Еургков-с?лй 3.Z., Еохергя JT.А., 1539, - Соколов E.H., 1SS3, Jiodcc A.S. , 1577/. Среяг патологи сердечно-сосуазото? системы стеноз устья аорты зантаает особое кэсто, что. объясняется дллтальннм беосгн.:— rrcssna; леосолог.: течения порога к ряской вознгкновенгл ьнезалной скертг. Без оперггнг, дра естественно?.: течезлг сорока сочгг 6С? болзннг углгоает не догпгв до 40 лет /Банкд Г., ISi'D/.

35янс«гз5нньа? 3ic-5STZ52KS! вгдок помои® пра вырэяеяном пороке является хлрургт^есхое агёдательство. Одет; из основных крятерн-ев ирг одредздэндз показаний к сверили считается зешгчзка гро-ддэнта сдсто-дгчаскзго давдензя /Д?/ на аортальной клапане. Для гспасх данйкх о. вздтпзе ДР попользуется гатетгргзадгя ггдэстзй с£-одг2. Зонддроваяде г донтрасткоз дсстедованЕЗ д?внх с;лглоь оетддг т^-ддгсескз сложнее е опаснее,- чем исследсзанде ддаакд отделов се:длг. Ст:рг~елеЕнгэ грудду рзска rpz провел-э:-:;пг

ггтетезпзаддд полостей еэпдда соетазяявт больше с пов^пэмкой оааддагдг.огтьп ;.*лоЕарда, наггонкостыз к cssssy коронарных сосудоз, з.'.тодлонад; но;" лгЗпльяосты,- /Ретросяв B.C., 1262, Углов 5г. Г., 1Е-74/. Слолность л дагковакность кэтода позволяет попользовать iro то с. л? .s ¿аздгодо^'ячеекгг пэзтраг л тскдэчгят вог::сг-

позть частого КОКТЗОЛ5НОГО обследования всех зужгзеттхегг больнкх. Лес-бх?дл.".зоть дссл-зднего подтверждается :д?огочдслгкяь"?.о: данко.сг о rrporpir:onpvrrs,r т?язята згСэдгЕаяяя /Гйт'.танс.^гпй 3.Ü., 1S04, Josizsscr. Petal., 1533, WaguerS. cod SaUerA., 1932/, Этап объясняется: а/:т~алз?.ссгь полонов явгнвгзизякх ?:етодоз озр?Д5Л?пдя Д? на логталлког,? лладад".

Наиболее простыми и доступными дзагЕостяческаш методам, •• ¡кешдашся в арсенале лхСой раГюЕно': бадьнпцз,' яздяются' ЭКГ, 5КГ и ПКГ. Значение каждого аз этах методов в диагностике клапанного стеноза аорты /2СА/ известно, но их возлогнэстн для количественной оценки степеЕй выразенностз порока изучены "недостаточна.

Ииэязаеся работы, яосятаеннке этсЗ проблеме противоречива, построены на нэбольасм г.атеркалэ без учета возрастных особенностей. ЕгиЕСтвваным згетсдок определения АР на аортальном клапане' с • помогав ЭХГ а &?Г йздяегся.формулг, .предложенная ЕШаоа. с соавторами в 1576 г., но она предназначена лгзь'Ддл детёЗ'дэ 10 лет.

Отсутствие неинзазизноЗ ¿¡егодзы определения. стелена: вкргзез-= нссти ХСА, подходящей для ргзлзчнкх возрастных групп, псслтазло основанием для проведения этоЗ работы. -

Нель исслеглвань-Т: разработка метода определения степени вн-рахеЕностЕ и пок&зандЗ к Харургичесгсоиу лечения КС4. со кс-шлексноЛ оценке данных ЭКГ, £КГ и ПКГ». •

• В связи с этим предстояло решить сладудазе основные'задача;

1. Провести анализ -.инйорьатиьностл злектрокарднограйлческпх показателей в определёнен степени выраяенноста стеноза устья аорты с учетом возраста пациентса.

2. Изучить ссобена-оста фонокардаэграфаа у Сольных с разлач- . ной степеньв с?еьоза;устьк аорты.

3. Провести'аналзз данных'полнкзрдзографаг з зависимости" о? .степваг вар&г&наосга порока.

4. Разработать .кетодхтд- неинвазавнегр определения степенд зырааенностз 2 показалий к х2рургзческо;.г/ лечгЕо изолированного стеноза устья аорты на осьозз хюшюхсеого использования данных ЭКГ, ОТ д ЖГ. . - '

Научная нтвгзна. Ерозедеяэ язучвшш дзвамзст основных пока-

- ¿ -

ssr-'.Teii ЭКГ, GT г ПЕГ 2 зазтскгесгя ст стотпг.. тс—

:т-г:а в ^тзтаотво;.' аегтэкге. Для г.гхного яедквазкгжго .vsross ".сле-докзнзя ВК2С.70Ш ъа.ду:~е яосазататв 1к>тлге.тср;тагп9 с БС.чгап»£ ггз-дяента екстслл^еского жа-лснзя на seirran-aow хссззяй. Дзн еналзг аг;:Е!;"стг: каг^гзго сгделхкз взятого негкзазшшэго кетолг.. Ва-зрвке огг-едгяепы сочетания вопг?к?елс2 ЭКГ, ÏCCT к Е12" ooc7BcrcrpyiaEít: ггогпп^гкэгу зкаченгта грагяента сггеголетезкзго хаь-лепил левкм .«гглузг'гккс п аоотэ".

Bs-tBiîto; г~ль гз-рзггйогз фактора s пгтгрпг-е?£зпт н^янв^.-.э-ян:: ¿ганнкг i :~:етцг.гс.с ра-яяч^я tcss^j- сэгрззгагс: Sjtbí-

апа/ятз iin'srci.rr'.tr г. ззгт:с;г:сстя от стгленя вягзхсня-сг:: ете-.оза устья .агр?:: - ззпз^аьлекие 7:"ре:;аре:грал':г:: с itrs-

•водаргг&мгэгр стеноза устья аорты, базирующаяся кь косвенном-

определении величина градиента систолического деалеяня мзкяу'леэш' яе-лтдочком к аортой на основе комплексной- оценки данных ЭКГ, ФКГ л ют. Высокая информативность методой установлена на основании сопоставления с данными катетеризации сердца и операций.

Простота и надежность методики'позволяет избегать неоправданного применения катетеризация полостей сердца у больных с малой степенью порока; допускают возможность регулярного контрольного м. -. тедовандя с учетом динамики развиты порока и выбора оптимального вре-лани для хирургического лечения.- Все это обеспечивает воз-шгность широкого использования, данного метода в практическом здравоохранении.

Рязработаяная-матадика изложена в информационном письме ИЗ УССР £ 1, 13,85 г. Получены удостоверение за рационализаторское предложение & 55 от 8.01.1285 г., авторское свидетельство & 1533646 от 8.09.1289 г. "Способ отбора больных для оперативного • лечения при аортальном стенозе".

Основные положения, которые выносятся на загни?:

1. Недостаточная информативность каждого отдельно взятого некшзезивного метода /ЭКГ.ЗКГ.ПКГ/ для количественной оценки величины градиента систолического давления на аортальном клапане, а следовательно и для определения показаний к хирургическому лечению.

2. Выявление наиболее информативные показатели ЗКГ,- ФКГ и ШГ, способствуйте определения.величины градиента систолического дазленяя на аортальном клапане в пределах градации степени выраженности стеноза устья аорты.

3. Разработанная методика определения степени выраженности стеноза устья аорты на основе комплексной оценки данных ЭКГ, 5КГ а

тасокая достоверность которой установлена при сопоставлении с ".ясазагедяма катетеризации сердца и операции. .

рд.алттзр.ттер ?аз?дът5тов t>s*cth. Разработанная ггетодгаз orrreis-лея.тя степени выраженности от-зноза устья аорты неин^егизк^.-и rwro-даш исследования внедрена з практику Киевского научро-ясследова-телъского института сердечно-сосудистой хирургии, Донецкой областной центральной клинической больница, Сумской областной ботьннце и лечебных учредцениЗ ЗГитомирской, Кзано-$ранкозской и Ровзнской областей.

Апробапия работы. Основные положения диссертации бьш дологе- ' ны и обсуждены на Ш юмгёереншш латвийских кардиологов /1285/. на научно-практичесгсих конференциях Киевского ШШ сердечно-сосудистой хирургии /1987,1989/, на'гасеДании апробационного Совета при Киевском РЖ сердечно-сосудистой хирургии /1990/,

Пуб.тикатнти. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Структ'т-а диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах

казинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя лит.рагуры, включавшего Б2 отечественных и 75 иностранных источников. Работа иллюстрировала 7 табяицаг.я к 14 рисукана. '

СОДЕРЕАНЖ РАВЗТЫ.

Материал и методы иесяедоьания. Работа базируется на данных анализа ЭКГУ.ФКГ и ЮТ у 225 больных с изолированным стенозом устья аорты различной; степени выраженности, обследованнцх в Киевском НИХ сердечно-сосудисто! хирургии за период с 197S г/о 198S гг. Лац '.рузского пола было 189 /84,055/,- неясного - 36 /16,0?/. Разделение больных по этиологии КСА на врогденннй и п^згобретегт-й осковязалосг. на -данных анамнеза с учетом возникновения-первых признадоз порока.

Возраст больных колебался от 5 до 58 лет /№зп-23,9+1,5 г/. Наличие стаггстпчесет значимых различий неинзазкзных показателей у больных г- ?с-гпасте .до 2С лет с пациента«® в 2G лет и: старге при той же SKs&TtHKocK: порога, яослуяяго основанием для разделения* их на возрасту 2 указанние группы.

3 возрастной грутше до 20 лет /М±гя -14,8+2 г/ состоящей, из 126 человек - H5./S1.33/ была.с врожденна.' КС к а 11 ■/&,"%/- с' приобретенным. В группу 99 больных 20 лет а старше Afira -45,1+ + 1,5 г./ вошла з основном пациенты с приобретавши пороком -92 /32,5«/. У остальных 7 /7,12/ большаг этой возрастной груши es операпяд обнаружен двустворчатый аорталыай зиаван, что позволяет говорить о Брохяекксм генезе порока.

С учетом аспектов хирургического лечения ш выделяэгл 3 степени Еызаленностг КСД. по веягчдке Д Р на аортальном • клапана: 1 степень - д? 60 ш.р?.ст. - порск умвревннЁ, -FI степень - 60 г.?л.рт.ст.<дВ SO мм.рт.ст. - порок выраженный,1 ГГГ степень - резко выраяенянй порок -ДР> SO т рт.ст. Хаздаяг кз возрастных групп была разделена на 3 подгруппы в зависимости от приведенной степени порока, установленной при катетеризации сердца, которая была проведена геем 225 больным. Распределение Сольных по возрасту и степени выраяенностя КОД представлено в таблица 1. '•....'

Таблица 1

Распределение 'большее по возрасту к степени выраженности стеноза устья аорты установленной при катетеризации сердца'

Еозваст /.ТЭт/ ! Стат. ! пок. ! 1 степень 1 ! П степень ! 1 ! Щ степень г ? Всего 1

< 20 Л. 45 43 37 ' 126

36,5 34,1 • 22,4 . 100

20 п-'. . 30 37 32 39

оf tа 30,3 37,4 ' 100

Всего' п. : 'те 80 69 225

< to 33,8 .35,6 . 30,6. 1GQ

мужчин - 189 /84,0л/, аеншш - 3S /16,02/ .

Г2ГЕ.ТАТН ИССЛЕДОВАНИЙ И Щ ОБСУЖДЕНИЕ. Сопоставление данных катетеризация сердца с данными ЭКГ, НСР и ШГ позволило выявить наиболее информативные показатели перечисленных методов, коррелирующие с величиной Д? на аортальном

Для ЭКГ наиболее ий^оркагивннми показателями степени выраженности стеноза уст^я аорты являются суммарная величина 3 7 + К у6 > 35 км и изменения конечной части желудочкового т.огшлекса /Р< 0,05/.

Одна.? и;- спорных является вопрос об изменениях конечной части келудочкового комплекса, ибо однотипный характер этих язгепений при перегрузке левого желудочка давлением и при метаболических нарушениях, не позволяет с достоверностью судить об их генезе.

5а«.з выявлена достоверная коррелижонн&я зависимость кетду-величиной ДР на аортальном клапане и степенью смещения сегмента БТу^-у. нияе изолинии и инверсии зубца Ту5-\/б = 0,53/. Эта закономерность по нашим данным достоверна у больных "в возрасте до 20 лет /р<0,05/. В старшей возрастной группе достоверность ЭКГ снижается /р>0,05/, т.к. длительно существушая изометрическая гиперфункция миокарда левого келудочка создает предпосылки развития тянелкх нарушений метаболизма и структуры сердечной мьеэдв независимо от степени .выраженности порока /Крымский Л.Д., 18В2/. Поэтому, у Сольных в возрасте 20 лет и старше изменения конечной части желудочкового комплекса могут быть даке при небольшой ДР на аортальном клапане, что кы наблкцгали у 22 /73,32/ из 30 . пациентов с 1 степенью порока. Б то же время, 'несмотря на выраженный КСА у больных в возрасте до 20 лет 3 /20,5«/ человек имели практически нэрмальнув ЭКГ, а при резком стенозе, третья степень порока - нормальная ЭКГ отке~ена у 5 /13,5%/ пациентов.

Следовательно, несмотря на определенную Ценность ЗХГ, сна не

- ь. -

может быть ежанстввнннм критерием одзнкз степени зксгженнсстз КСА, что подтверждено анализом ийУсркатавасста метода. Информативное?» ЭКГ в определенны зелзчша! ДР на аортальном клапане наясслзе высока у йользкг в возрасте до 2С лет прк первой степени порока л составляет 82,6?. По мере увеличения степени варагеяноста пасока пн.гср>;атлзность метода сгшвется до 57,4*? при второй степени а 5с пра третьей степени. 3 старшей возрастной группе информативность ЭКГ составила при 1, П а Ш степени порока соотнетстзекко 56,7=;, 54,05; я' 53,1?.

Данные «КГ .менее завзстш от возраста павзентоз, хотя вро-грзсслрозаяле хщавгаскдероза, -драводящее к снижении сократительной способности шокараа монет отразиться на информативности этого метода. Татае 5КГ показатели как 17 тон, систолический тон изгнания, пападэхсальнсэ расиепление П тона подтверждает определенную степень зарагенЕОСта порока, ко их отсутствие, не говорит об обратном, т.к. оял не яажштся облагьз'нааи. Так, 1У тон зарегистриоззан у 22 /10,2?/ пациентов, систолический тон изгнания у 11 /'4,9?/', парадоксальное расдеплйнпе П топа отменено у 9 /4,0?/. больных. По на-

даннкм амплитуда СШ такие, не является надежным показателе:.; степени выраженности КСА /Г = 0,43/, хотя часло лил с больней ашлз-тузей СЕ увеличивается по мере нарастания ДР на аортальном клапане, Однако, статистически значимые различия акдтатудн СШ получена наш ке.тду 1 и П степенью порока /р < 0,05/, а ?.ге:гду Я и ¡Я степень-о такого различия не отмечалось /р>0,05/.

Наиболее информативна.! 2КГ показателем по казах данные является полозекле пака СШ в спстоло. СШ при стенозе устья аорты является пуком выброса к его ромбовидная форма отражает процессы ндраетаняя л спада величины давления в полости левого желудочка а скорости' кровотока через аортальный клапан. Максимальная скосость кровотока я ¿¡аксамадьная величина давления в полоста леЕогогледу-..

- Э - :

Д"'т;а соответствует максимальна.: осцзлжкхяк 02, т.е. пику СЕ. Чег резче КОА, тек бглгг?. сощютйвленне вяб'сосу кээвп, а следовательно, тек бальзе давление г левом втедулочде г бэльве Д Р ла ¿остальном хлЕпане. Такт.; обрагэм, расстояние- от 1 тона до пгкз СЕ з систоле Рулет длянее.

3 навек "солсдозаялг ьк рассллтвгвали откосгтелькуп нелилдну полочная пика СО /¿С /, т.е. отноеэкеэ длительности интервала от 1 тона до гика СЗ к сСщеп длине иехашпеской сгстолк /от 1 тона до конда II товд на 2а/. Меяду величиной <5С и величиной AF н-аортальное наапане получена достоверная корреляционная связь /d<-0,05; Г = С.-35/. У Рольни: 5 возрасте' до 20 лет при Zi? не аорталыютв явадане G0 вд- рт.ст. среднее, значение ЗС/Ы соотазяго G,SC - 0,03; ярк 60 км рт.ст.<дР<- 90 кг: рт.ст. среднее зн£«£зл£ составило 0,45 - 0,02; пра Д? свате £Ю ж рт.ст.--- ¿Г огло 0,54 - 0,С2, У "сльнчд в воввасте 20 лет я стаете сведкее внвненг'' с- состняяво соотвотс ввонао стспе;ш.' порока: 0,40 - 0.02; 0,53 л 0,02 :•: ¿450 ¿ 0,02 /р < 0,05;Г --= 0,£0/. :Ь:енлееся вяел:лля= вначовнн ¿г в лввннх всзрастннл группах объясняется, на hfj: дввллд, тог/, "то свнватателвнля свосвСпоотв клокавла сольння в возоасв-СО лет а отвеяв из-за налвчля нарлпосялераза дула, чех у ладнев-тов в воввасте до 20 л?т г для осукестзленпя волного зкйрэса древа дев.одо яе.тядвчка тв>еРуетея больше зрекенв:.

Ивнлс,.-.в,1 явность ввлззака дав ска. Оак, у Сольная в во граев" до 00 лет под лоеввй степени порока она составила 00,¡í, яги второй степени - 72,üZ л ярд третьей -278,4«.

Орантилеокн столь яе нысотвя зззко~ностл этого КР-донз.езтеля: у сольная ставлен воздаетной группы, ярд певввн, второй ¡'"третьей стелена: повок.а лн^овг.-'аттаность его составила соответственно &0:1, 70,3? ir 78,1?,.

Тег не левее, рассмотреклэ драных КСГ отдельно ст других

нзинвазяввыг методов монет стать причиной ошибочного заключения о степени вмраженносгя КСА при наг;гчацч11ри:зкаков сердечной недо- • схвточаостя. Ухудшение сократительной способности кнокарда левого Еёяудочка приводит к уашЕьзева» УОК ж яедензвс скорости кровотока через аортальный клапан, а значит к уменьшению амплитуды Ш л смещения пика СШ в раннэ-о систолу. '

Известно значение П?Т в диагностика КСА. Качественная: оценка формы каротпдной С5Г позволяет не только определить наличие КСА, ко я отдифференцировать его от других видов обструкции выходного . тракта левого желудочка. Однако, ока це поззоляет достаточно точно определить степень виракенностг порока.

Результаты казего исследования показывает, что наиболее х&одоатэввш ЯХТ показателем, вмзздам достоверную корредяцион- : нуз заввстэсть с веллчшой Л Р па аортальном клапане является период гас-яандя" - 3 /р< 0,05 ; Г = 0,50/.

Так, незначительное удлинение периода Е до 0,2? ± 0,003 сек. у болькнх в возрасте до 20 лет, говорит об умеренном КСД /р<0,05/,. а удлинение периода более 0,30 ~ 0,003 сек. свидетельствует с • резкой степени стеноза /р<.0,05/. Так как длительность периода Е зависит з определенной степени от Чсс, то ш использовали метод сравнения действительной велячанн К с долиной для данного сердечного ротка. Значения 5 разностного у больных в 'возрасте до 20 лет составили пси ДР< 60 им рт.ст. - 0,019 - 0,005^ ДР.от 60 до 20 рт.ст. - 0,С34 - 0,001; при АР > "О мм рт.ст. Е разностное бшга 0,:046 - 0,001. ;

С возрастом отмечается некоторое увеличение длительности периода Е. Так, у больных-в Еозрасте 20 лет и стартае для первой сте-Везз порока характерна длительность 5 до 0,29 ± 0,004 сек., а 2 разн».- С,034 - 0,003; при второй степени стеноза устья аорты. В >0,30 сэк., а Е раан. - 0,058 - 0,003; при третьей степени пе—

риод 2 сзпше 0,32 сек.; 3 раан. 0,058 - 0,003. Время глаксглтаяыюго подъема кривой: С5Г, характеризующее период г,!акс жаль кого изгнания •кровя из левого желудочка, з норне не ггревнтае. 0,12 сек., а яря ХСА у Сольных с Д ? 4 60 км рт.ст. б возрасте до 20 лет оно составило 0,17 ± 0,010 сек. и 0,22 - 0,015 з группе 20 лет и стерке /р<0,05/. Изменение длительности остальных фаговых и ка~5ач:зих показателей подтверждают наличие стеноза устья аорты /фазовый синдром нагрузки сопротивлением по З.Л.Каргмаку, 1565/. Однако, дая определения степени порока они ».гало инйоркагавнн / Г = 0,35/. Как показал корреляционный. анализ с двнкнка катетеризации сердца ПКГ злеет ce*.'jyro низкую информативность из неиквазивких методов. Так, у больных в возрасте до 20 лет информативность ПКГ яри первой степени стеноза устья аорты составила 54,3^, ярд второй - 48,В", при третьей степени 51,/р < 0,05/.

С возрастом икгорг,;агквнсетъ ПКГ становится ецэ кекьез* "то, по-видимоглу, объясняется: прсгреесированчеи кардиосклероза. Так, у больянг в возрасте 20 лет и старше она составила при первой степени порока 53,8?, при пторой - 21,6?, при третьей - 14,3> /р<0,05/. •

3 результате проведенного изучения возютноствЯ ЭКГ, ФХГ и ПлГ в определении степени в-гоатеннссти стеноза устья аорты, «н яркгля к зазшяенпЬ о'" целесообразности когетлексноД- оаэнка основанной на сочетании наиболее инФорт.татпвлчх показателей этих кзтедоз исследования. Tas, для больпкх з возрасте до 20 лет сочетание нормальной ЭКГ с располсяе&ггя -trasa СШ в первой половине спето ли /сС ~ 0,36 i 0,02/ ж удлинением периода Е разя. на ИНГ'не 0,019 - 0,005 характерно 'для первой: степени стеноза / Д? 60 ш рт.ст./.. '

Вторая степень порока /60<&Р4 20 ка рт.ст./ устанавливается на основании сочетания следу.гцчт признаков: ЭКГ - узел-пенке ач-ялзгуца SVi| + Rvb > 35 депрессия сегмента ST4(_ _ Ve> ■ не

более 1,5 m е глубина инвертируемого зубца Tv__v. до 2,5 кк; на ФКР смещение пика СЕ ближе к середине систоле / 0,45 -

- 0,02/; на IST удлинение периода Е разк. до 0,034 i 0,001.

Наличие третьей степени КСА / ^ Р > 90 ик рт.ст./ в данной возрастной группе устанавливается при следующем сочетании признаков: по данным ЭКГ - увеличение степени депрессии STVt^ _ Vt до

1.7 - 0,1 ш л глусияы syona Т v_ _vv до 3,2 - 0.3 ж; на £КГ смешение пика-ОШ во вторув половину систолы /¿С = 0,54 - 0,03/ и значительное удлинение периода Е разы, на ГКГ в среднем до 0,046 ± 0,001 сек. /р< 0,001; Г = 0,89/.

Как известно, длительное сушестзозакие пороке приводит к развитию карлиосклеротическиз: изменение в миокарде, что обуслаЕлк-вазт возникновение некоторых отлкчй! показателей неанзгг-иеных методов исследования у больных в возрасте стразе 20 лет. Tai;, при первой степени порока / ДР< 60 m рт.ст./ у бс-дьвшс сгаряой возрастной группы на ЭКГ могут иметь место изкешвкя конечно* части нелудошсоэого комплекса, б виде депрессии сегмента _v

до 1,5 4 6,2 г,м и отрицательного зубца T4i__v. около 2,1 - 0,5 кк, но полоавнее пика CS, по данным КГ в первой пзлзв»:кг снгг-сл« I ~ 0,40 - 0,02/ на ПКГ при этом отмечено углззепкс- периоде Е разк. до 0,034 - 0,003 сек.

£ди второй степени порока /60<ЛР 4 SO рт.ст./ х;,р:-.ктер-но сочетание-слздутзщих данных: депрессия сегмента 5TV -v- оаою

о

1.8 - 0,2 ш и глубина зубца T'v v - S,С - о,< поязгхг ние пика CS в середине систолы / ¿С • = 0,53 2 0,02/, удлинение периода Е ргзн. около 0,058 i 0,003 сек.

Третья степень порока устанавливается на основании сочетания белее-значительной депрессии сегмента STV_ _ v , в средиcw 2,1 - 0,1 и.:; глубоких негативных зубцов Tv„ _ v_ около 5,6 -

- 0,5 im; положения сака СЕ-во второй половине ckctg~i. д£> Q.5P"

/

—

¿ 0,03/ л 7дллнелля периода 3 разл. олелэ 0,05с - 0,303 csx. /р< 0.С01; Г =0,85/.

Дйстсзеряость л точность дзедлоБенного метода дсг.здтексЕоЙ ссенка дслн-лг ЭКГ, 1КГ я ЕС а с-репелеклз степени вчрезкнноетз КСА де^снстдпрузт пдоведоннк.1 яггет соаппптатьнид анализ кгднзг-гпвнагг данннх с данпн7.п1 латетерлзащш о.ердт;а л оператлвньпп! дая-

палт /р < 0.001,Г = 0,59/.

Стопэяь вкралсенностл зосоха сзрадэлзЕаая угтсдогл лог.лпгзкеноЛ опоппз данных ЭКГ, -ЖР л 1Г-Т совпала с лпшчзет кагв'зерззЕЕИ сердгЕ т больных э возрасте до 20 лет g 68,9^, а 7 аасззЕГОЗ CG лет д стардв в Ев,сл:~аез /апс. 1/.

30 Í0 72 П кТ 'Л" (V сОД 185,?. ЗД 51,3 ] ! Í \\ ч \ ' £5,3 S0.Ó- H| saass7.il i\Vi

1степень дРйбО 3 otí.r,evíb л стъпеи.ъ 60<<í?<ÍGQ A9>SQ ъ группе

Рис. 1. йиор:лаллБ'1ссть летода зсмллехснзй оценка данных ЗКГ, -53Т л ЕСТ з определения Д? на аоота.льнотл клапане. лег, лет.

ТГрссперпропано 134 /55,15/ гаидаята. Предлагаемая неиявазпв-ным яетодсм степень втшшнзсзг стеноза тотья аорта совпала о данннг.н! опеоаппй у 59 /92,35/ лз 64 вольных з возрасте "о 33 лет "л J 54 /20,(sí./ аз S0 подлектов oispisA зозаастнол rayan:-' /табл. 2/.

Таетя оСсагем, йетод хог-зпеконо! оценка длкнэс ЭКГ, 5С л ПНГ позноллет с висопсй степень-; точности п лостозегностд определять вэлннпну грглдвзта снстоллчеслого давления на аолта-внсм

Таблица 2

Сравнительный .анализ определения степени выраженности стеноза устья аорты по неинвазивным к оперативным дашшм о учетом возраста

__ 1 ' '■• . 7а » 324/ ' ' :

Степень выратоннйоти!Стат.! : : д лет : ' г 20 лет и сташо

о110?51«11011"™ [Всего ¡Степень вйражшшостиТЯЯР"" ¡.Всего ШтепёйГвйражвнностя КсЛГ данным . ^„ных !по ненивязивпкм даняш__!<5-шис ¡по.нйкнвазипннм данным

I ! ! 1 I Л Л Ш~ ! 1 ! п ! Ш

■--■—■- - . . - . , « . - . ■ ------ _. — --,—.....................■....,.....

1 . П ■ 2. 2 - - 11. .9 ' '2

/умэрашшй/ £ 100(0 100,0 . - - . -100,0 В1,8 18,2

П П. 27 1 24 2 20' 1 18. 1

/внражешшй/ 1 .. # 100(0 3>6 0Э(0 7(4 100>0 Б)0 90.0 5(0

. Ш ,п 35 - 2 33 29 - 2 27

/резко выраженный/^ 100(0: _ 5>7 94,3 100|0 _ 6,9 93,1

60 ./МОЯ/. 54 /90,0«/ 6 /10%/

Всего 64 /10075/

Совпадений 59 /92,2%/ РасхожпыМ б /7,8У

клапане, что открывает зоз-мсзнсстя дяз уточкепдя показаний з дд-рургическсллу лачэнзго л изучение дляамих-а гечения порска.

ВЫВОДЫ

1. Нежвгззвние бетсда дсследггянжх дозеоляэт судить о степе-зл гкретеяностя геггодгнпкгчеекях нгзтлзнгтл 7 больнкх со стакозс!,; устья аорта, однако ограниченные возглзхнсе.тз наглого отдельно ззя-того метола саггают и:б шйор'.'ативность з опзелелеппп величины гра-дпента*. систолического давления на аортальном клапанет'лвляинейся резазяшм Фактором при опенке показаний х хирургической допрэяппп порока.

'2. На основе ксмизксной оценка данных'ЭКГ,- Ш! з ШГ ¡©годов с учетом аозсастннД. особенностей: открываются зозг.оянссти. определения гралпента систолического давления на аортальном клапане, а следовательно и показали:! к оперативному лечении стеноза устья аорты /авторскса свидетельство Й 1532646/.

3.' Из электрокасддографзчесяях данных наиболее анёоркагпвнн-

г

ка- гюррелзруязякз с величиной градиента систолического давления иеяду левьгл желудочком и аортсЭ,. являются ешлзтуданй критерий -

км и изменения конечной части зелудочкового яоишге»-са. .

4. Наиболее информативным из Фснокардиографических признаков является положение гола систолического ну»ла в систоле. Определены числовые значения расположения пика систолического ягут.та в.систоле з зависит,тсстп от величины градиента систолического давления: на аортальной клапане. , ■ -

5. Яз полихсандио графических показателей наиболее инторг.татиз-в опенке степени зыра-енностл стеноза устья аопты явяяотся

Фаза изгнания и период максимального подъема квизсЗ сфягаогреоаг.

остальные фаз 3 !обкэ похшзатэлз, пэдтвбр'тлвя нгхдичпе

- 1С -

•т-эйозе устья аорти, не жтеят самостоятельного значения в опреде-::. -ей степени его выраженности,

€. Качественная оценка сфигмограмтлы карстидной артерии позволяет идентифицировать наличие стеноза устья аорты, начиная с градиента на аортальном клапане равного 15" ш рт.ст. к имеет иешащее значение в дифрэревпиэльной диагностика с ЕГСС.

7. При определении показании к хирургическому лечения стеноза устья аорт« по-данным неинвазивкых исследований_мы выделяли три степени выраженности порока;

1 - порок умеренный - Л? С60 мл рт.ст.; П - порок выраженный — 60 <др< £0 ьа: рт.ст.; Ш - порок резко выражен — АР > 90 мк рт.ст.

8. На основе обследования 235 больных с изолированным стенозом устья аортк достоверность методики 'комплексной некнаазлзяок оценки величины градиента систолического давления на аортальном клапане в пределах приводами* градацкй степени порока у больных в возрасте до. 20 тет в сравнении-с данными катетеризации сердца составила 88,5% /р 0,001/, а по оперативник данзше 92,2% .

/р. <0,001/.

7 больных" х возрасте 20 и более лет 97-и показатели составила соответственно - 86,и 80,05? /р < 0,001/, что позволяет рекомендовать данную методику для дирокого внедрения в клиническую щ>актияу. . ■ '

- ЯРЖТгЯЕСКИЗ ТЕКОТЛЕЗШЩИ 1. -При решении вопроса о-показаниях к.хирургическому лечениэ стеноза устья аирты -основным фактором является величина градиента систолического' давления на аортальном клапане, определение которой возможно на основе комплексной оценки данных ЭКГ, 31\Г и ЖГ-'2. При оценке результатов нзинвазквных методов исследования с целью определения степени выраженности стеноза устья аортк

необходимо учитывать сочетанию елеяуллта наиболее ин'ворвттиввдлс показателе;'.: аалачяв и степень из:."-нений конечной части гелудочт:о-зого кэшлзкса на ЭКГ, полодэндо пика систолического лув:а в слсво-на -.'КГ и длительность «озн изгнания до ГКГ.

3. Кардгосклеротяческпе [Сведения .дно карла, наис'олэе в;вввлен-нне у сольных в возрасте стаула 20 лет, лздтзтся причиной некоторого отлзчая яеинвазивнкх показатели; по сравнению с кладаеЗ возрастной группой, что обуславливает необходимость дзМзрекцвтован-ной оценки яеянвазявтас дашшх с учетом возраста Сольных.

4. Применение аевтолякя неинвазазной оценка степени Бнра.тен-кости стеноза устья аорты обеспечивает возможность длительно:-; диспансеризации больных в амбулаторных условиях- с объективизацией" динашкя течения вороха и своевременного определения показаний ал хирургичесдов'Т' ледени®.

5. Косвенная показателем хальцЯйоза отзорок аортального дча-сана является снижение амплитуда Р тона на ФКГ з сочетаниввс небольшим убывании" диастолгчесним яумси.

Список работ. очу&геяоегнннг по тем-з длссег.тавчвп:

1. Отдаленные результаты хирургической коррекции педкладан-ного стеноза аорты //Клиническая медицина. — 1964. - & 11. -— с.62-65/ Соавт.: П.й;-Игнатоз, Л.А.Ерусан.

Э. Нзинвазивныэ методы диагностики стеноза устья аорты // Ш научная, нонфереяцяя- "дтзпЯст-дпс врачей: Тез.докл. - сига. 1985.-- с.314-315 /Соазтор Н.ДЛерендова. *

3. Определение степени выраженности аортального стеноза по данным фонокарддогратии //Информационное плев?.:о Ж 7ССР - Хзез, 1564. - Л 1. - с.1-3 /Соавтор Е.ДЛерендоьа. .

4. НеянвазиЕная оценка состояния ■ л окарла с- использование:.; г:овя1ьлтевн:дс методов облв-ботвги "пйотя'алдн 'V Оязлологля и датоти-з'.вв : вня сердца и коронарного крснооРвав'е еия;- гез.вв~*:. " Зееосов.

- 1В -

сгвЕозпзгаа. - Киев, 1537. - С.97-ЭЕ /Соавт.:'Б.Б.Максикенко, А.А.Цыггли£, Е.А.Ннатекко,• • В.К.Гануаак, А.Е.Погзсоь.

. ВозкогноотЕ кехсд& полдкгрдпограхдя в оценке степени бу-Рзгзннооте стеноза устья аорты //ЬрачеЗпое дело. - 1935. -•»: 11. -- с.57-55 /Совет.: 5.А.Еаррева, И.К.Ковокещ:о.

6. Способ отбора Оодъннг для оперативного лечения при аортально" стенозе //¿ег.сез:. £ 1533545. Бюллетень пзосрегенпи. -1£~Ск - 1 /Соавтор А.ДЛесенксва..