Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва

к 1

! п да

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На правах рукописи

МАМАТХОДЖАЕВ Алишер Насырович

КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОАЮВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПОВРЕЖДЕН И ЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

14.00.22 — Травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент 1994

Су( с//Л /У X

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

А. К. АБЛАКУЛОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук," ' ' '

профессор Н. М. КУРБАНОВ кандидат медицинских наук, доцент М. Ж. АЗИЗОВ

Ведущая организация: Первый Ташкентский Государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится 2 июня 1994 г. в 14 часов на заседании специализированного Совета Д. 087. 07. 21 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан (700047, Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « > 1994 г.

Ученый секретарь

специализированного Совета, кандидат медицинских, наук

М. С. АСАМОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

. Актуальность темц. Дечзп/е несроспшхся переломов и лох-яых оуог'нов дяа^за плачевой кости в сочетания о повреждением лучевого норва относится к одной аз актуальных я нерешенных проблей совреиениой травматологии и ортопедия. По данный различных авго-ов, частота переломов плачевой когти, осложненных повреядонион лучевого нерва, в вирное врсая составляет 05 1,5 до 16,1 и болоа (Ельниа П.А., 1971; Багиров Б.Р.,1972; Трубников В.Ф., Полоз И.Ф., 1982; "орлэтяну U.A., 1982; Kops A.A. с coaвт., 1987; Чикунов A.C., Король А.Е., 1992).

Нередко практические врачи при .сочетанием повреждении . плочавой костя и периферического нервного ствола обращают болыаоо внимание но состояние костяцх отлонков и их фиксацию, пренебрегая при этоа постоянной поврозденного лучевого нэрва. Это особенно проявляется пря применении иатодов компрессаонио-диотракцвонногр остеоспнтеза аппаратам внешней фиксации. Такая водооцопка в дальнэйшоц приводит к атрофии шзц, контрактурам л составах, нарупенпи кровообращения и рогзративяых процессов в, в конечной итоге, к нзсрзцонаяы кос )й, о потерей трудоспосойноста пострадавших а выходу ка инвалидность.

По данный различных авторов (Лившиц Л,Я., 1981; Григорович К.А., 1981; ¡Соряэтяну ¡i.A., 1932; Ардаиов И.П., 1990; Чэр'касзаде Д.И. о соавг., 1991), .инвалидность прз дайной патологии колеблется от 8,5 до 67,3Ъ случззв.

Как показал анализ дэншвс по- суцествзюцей. литоратуре (Б^сиев В.П., 1986; Шевченко С.Д.» Ролик A.B., 1937; Унгба-ов Т.Э., 1987; Трубников В.Ф. с ссозт., 19¡-v!; Еипук В.Д., Рьгаденко В.Г., 1991; Езц Г.В., 1991}, до сих пор среди авторов нот общепринятых кетодов.лачепия болмшх о нэсрослииися порзлоцаиа н лозаыии суставами плечевой коми, ослогаениши повровдегшол лучового йерва.-

Одни авторы признают необходимость ^ухэтапного оперативного луепательства, ..огда на первом этапа выполняется остео-сантаз коота, а на втором - оперативное восстановление проводимости нерва. Другие авторы считают необходимым двухэтапное

оперативной лвчзиаз о воостановлацаац проводицооти нзрва пз пзрвоы этапе. Траты; - что опарагивноэ виеЕагзльство доимо ' . производился одноаоаентно - аа носта и на иэрвэ,

В сувдотвувтай литература ыы да нашли работ, посвященных стасильно-фун'одонапыкшу ^тзоошиззу при данной патологии и поэтапной реабилитации гациошо", соирацавдай сроки нетрудоспособности н процент инвалидности. Таказ иы но яашли работ, освещающих динзначескоа наблюдение восотановитальньк процессов на поврвадениом нзрва путей приизнояля соврецонных элактро-физиологических исследований.

Бое вьшзуказацноз свидзтзльствуот о социально-эконоцнчзс-кой анзчииости разбираемой проишнц а необходимости болзз углубленного изменил данного вопроса.

Целыз настоящего исследования явилсзь упучшзниз результатов хирургического лечения больных с носросшицися перелома-им и л'тшышз суставам диафиза плачзаой кости в сочетании с поврзкденяеы лучевого нзрва, путем усовершенствования суцэст-вуцэд и разработки новых способов стабильно-^ункциоаалыюго озтоозинтевв, способствующих сна,заняв сроков ¡трудоспособности I! инвалидности.

Для реализации цели исследований были псогавязны ояодув-щио задачи:

1. Провести сравнительный анализ ране.о дописанных ошибок

и ослоанзкиа леченая больных с нэоросшитоя пзрелоааггн и лои-нииэ суставами даафнза п«<ачэвой кости, оочетааакхся о повреждением лучевого нзрва, с целью разработки профилактических пор.

2. Определять показания к реконструктавно-зссотшшвитоль-нш, стабилизирующий зперацнпи в зависимости от срока, форм полного сустазз и стапани поврзздэнного лзрва.

3. разработать методику стойияыю-фуицционзлыюго еотео-синтеза переломов диализа плачевой кости с приыеигпиац сконструированного наш устройства, поавоппмааго начать раннее функциональное лечэи;-о говраздзиноИ коначности.

4. Разработать методику пластики повреддзнного нзрва при его дефекте.

5. Обосновать поэтапную а целенаправленную реабилитации больных о данной патологией па различна«, этапах лечения.

6. Опредалить экономическую эффективность от продлоаен-ного на1 ! истода «ечааия.

Научная новизна работе. Зпервыа уточной коцглегсс причин, вздущих к нзсрацшшям и формированию лозных составов при по-раломах диафизь. плечазой кости, осложненных поврездзинеа лу-чавого нерва.

Создано устройство для стабильно-функциональпого остоо-спатзза плачевой кости г.рз различных вариантах аз повреждения (Л.о. И 1803065 выданное 9 октября, удостоверение но рациона лизатсрокоо предложение К 465), позволявших стабильно фиксировать отлошга плечевой кооти га впсь период консолидация в равного восстзновит'-'шюго лечааля. .

Впарвыз в травматологии разработай и научно обоснован способ косгно-углородаой пластики о одаоврензннда аоостааоз- ■ лониеи поврзздэнного нервного ствола в сочетании со стабильно-функциональным остзесиатсзом* Докзг ио,. что при этси соз-давтся оптаиалыща условия 'для срацошя посташс отлетов, вое-становланио лучевого нарза.п з цллом функции верхней коазч-ности, а в копочноы итого, сокращается сроки реабилитационного лечения.

■ Практическая знзь?ос?ь работц» Выявленные особенности несросаахся перзлоиов я 'ложных'суставов» ^опознанных певрох-дением лучового норвз, явились основанием длг нового подхода при лечении больных о дакпой патологией. .

Разработанный комплекс хирургического лячоаня обеспечивает оптшгзльлыз условия для анатоио-^ункционалвиого зооотаноз-лания поврокдааноЛ конечное«)* что значительно сокрацгеа процент ноо'лагипркя'т. лс неходов, сокращает сроки роабагатнцвон-ного лзчания и выхода больнее но инвалидность.

Внодрэнив- рзз^ штатов исследования. Штодияа укорачивай-цен остеотомии а дек^ртпнащш-иестэ аойраденая гэрелоиа о последующи» стаОнльно-фушщаоизльшм сстзозиптозсн а углеродной пластикой дно (¿изо плочовоп кости легла в основу практического

- б -

приыензшш в клиника УоНШО, г.Самарканда, г.Терцоза, г.Дав-зака.

Осцовиьго положения, выносимые на защиту;

- ползавши к реконсгру.-'ивно-восстановигалыщы, стабилизирующий оперетты;

- методика укорачивающей остеотомии меота несрацзния в пластики дефокта нерва, о последующий стабильно-функциональным остеосинтезоы;

- поэтапная реабилитация больных;

- социально-экономическая эффоктивноать от предложенного ыетода лечения.-'

Апробация работы. Основные полого ни я «.«.оледенпих всояв-доввний доложены на республиканском оицзстве травыатологол-ортопедов Узбекистана (Ташкент, I99I-I993 г.г.), на научно-практич'окой конференции тровиатологов-ортопедов республики ' (Тапконт, 1992 г.), на заседании ученого совете УзШМТО (Ташкент, 1991, 1993 г.г.), на У съезда травкзюлогов-ораопсдов государств СИГ с участием зару0е: ж специалистов (Тайкеиг, 1992 г.).

".'бликапип результатов исгспвдовактт. По рззулиами исследования опубликовано 6 статей* получено 2 авторских свидетельства на изобротекия - "Устройство для оотеасиктева длинных трубчатых костей", й 1803065 от 9 октября 1992 г. и "Устройство для лечения переломов костей и вывихов", S1 178^667 от 8 сентября 1992 г., получено 4 рацпредложения»

Объеи и структура работн. Диссертация износа на 172 . страницах машинописного текста и соогиг из введонин, пяти глав, заключения, выводов н ».рактичеоких .'вкоиендаций, указателя литература, включающего 187 работ отечзственншс в 86 ва-рубетаь!^ авторов. Работа пллкотрироввна 12 таблицам и 27 ри-оункаыи и фоторантгоиогракмамя.

ТСНОВНСЙ СОДОРШЛВ РАБОТЫ

Клинически!) материал основан на данных наблюдения а лечения 137 больных, находившихся на лечении в клинике УзПИИТ0 по

повода песросшихся порелоиов и лошшх суставов плоча о новрза-донлзм лучевого нарвв, за период с 1983 ло 1992 г.г.. Из них 97 мужчин (77%) и 40 аонцин (232).

Волг зя часть пострадавших - ЮЗ (73,2$) относились к наиболов трудоспособно^ возрасту ( от 20 до 50 лот). Наиболее частым видок явилоп производственниц гравиатиэм - 38 (27,7$) больных, рожа - транспортный - 31 (22,62), затеи - бытовой -28 (20,4?), далаз - уличный - 25 (18,3$) н, наконец, спортивный - 8 (5,8;3) человек.

Локализация и характер иосрацаыЯ кости были разнообразными. ■ -

Наибольшее число н.сращоний приходятся на среднш трать -77 (56,22) больных. Как угз означалось, на лечении в УзНИИЮ находилось 137 больных с нзсросшшася переломам! и лодними суставам!, из которых у 62 человек имелась поврвзде* ?я лучевого нерва в з той числе у 5 - сочеташшо поврекдзйия лучэвого и других периферических норвн^х сгяолов.

Носращоиип и образования лонных оуптавоа плочевоп кости почти у всех Сольных развились вследствие неправильного печалил иневиихся пзраломоз плачевой кости. При этой ,, 98 больных были" закрытые пораповд и у 36 - открытие.

ТцЗТЗЛЫЮО изучопио ИСТ0Р1..1 болезни и ронтгоногра^ий позволило судить о характера рвнэз оказанной медицинской помощи. 68 больных лечились консервативно с налсшшац гипсовых поля-зо::, 12 лзчились свалзтним вшяяаниеи о г.^олодуоцоЯ ишобила-зпциой гипсовой позязкоп. Однако, а силу закпх причин, как нз-точ-"зо сопосталлошш отлонкоа, нестабильная фиксация, диастаз 1!о;;ду отломкам с интерпозицизй мягких тканой, необоснованная скано повязок п истодов лзчония, о таказ ряда причин, срацзния на наступило.

69 пострадали»* до посяупошш з УаШЗДЕО производила-рэа« лачиио оперативные вмешательство. Из них У 43 произведен остоо-синтоз пластиной К^ялана п Лена,.у 15 больных произведен остоо-сичтсз цеталпачаскш* „тифтоа, одному пациенту фиксацию проводила пучком спиц и 14 - внеочаговый коапрасспонио-дастрвщиопций остоосиетоз аппаратом Илизарова-.

Как показал анализ клинических даяние, до поезуплония з

— Ояг

УвШВДГО 69 Зо-ьпим пронодалась оперативное лечение, пря этом 33 человек оперировалось однократно, 17 - дважды, 14 - ураядк. Всего было прзпзведеяо Г14 обративши вкепательств.

Основпыия причинами несращекия плечеьий кости после опер* theux вкзеиел'ств били: ес^авмыый подбор фиксаторов (короткие плпстйен), исдокручянняе .гаптов, миграция пта$тов, ошибочное проведение спиц при остеоскктеае аппаратами Кдиза-рова, неточное сопоставление отлокгюз, прихдег-?кеяпое удаление металлоконструкций и я. д.

Токик образом, рассматривание нем» группи больных с не-сросотшся переломает и логкыки суставами плечевой кости в сочетании с повреждением лучево1* керш требовали соверпвн-ствованил суцествуовдх методов хврург. «ск го вмешательства ка костях и нервных стволах.

С цгльс уточнения неврологического диагноза, контроля за восстакочленкем функции поврзкдевкого нервного ствола и усноп-носкг проведенного лечения наш; проводились электро-^изиолопг-ческие ксследоваыя ( элсктртсрмокетрпя, электрокиогра^ия, рсо-вазагр;,1г,!я). Конную температуру ушс-ряя* элсктротерлэпетроп ТСк - 2 kl уровне средней трети плечо,предплечья к кисти. Объективная свидетельством сюыення тонуса к сокр^тптзлыма способности кыгц служили данные злектроглограЗ«».

Элезтроииогра&нчесхие исследования провезен- у 23 больны/., на них у 21 куичнц и у 2 кенцин. Всего было проведено 41 исследования, 21 в предосерсцяоннии период с целыз о про деления степени поаренденкч нерв« п выявления^уровня поврездения, 20 - г п^лзопирацлоюкш перве^е.

Для получения объективного подтверждения наличия тропических рарупеняа перо; чричесиой сосудисто:! систеш у 34 пациентов п -оьздеиа рзовазогра^км. Из них to¿ хо у 12 имелись не-сроспиеся перегоны и ложные сустави, осложненные ловрандекиои дучзвоги нерва, и у 22 были несроспиося переломы и voseas сустава,

Яанкие прововдпних электро1газмологачзсккх вседздоъаги позволяют сделав и вывод о том, что грубое повреждение нервоз отрицательно влияет на рспзратизнус регенерации кости, es зс~

* Выражаю благодарность ст. a. ее?;.. к. б. ¡г. Л. И. Шоман-гус за i;gacyj»bTaii;u> по исиклц-вгниям. " ________________________________ __________

висамо oi уровня нарушения целостности Н'зрза. Зти да ниш позволяют представить патогенез этого отрицательного влияния как рзакцяв нервной системы но травму ее горя^оричаскогс отдала, опоородсзнную через кровообращение.

Результаты исследования четно указывают, что при поврен-дении авртшх стволов пням место остеопороз, резорбция кости, .атрофия концов отломков, возникновение ме^отломкозого диастаза, чего необходимо било учитывать при выборе негода лечения.

Выбор оперативного метода нами огрздолялся сроком а формой ложного сустава, состоянием ос^аопорозноста посте!!, остеосклерозом и степенью поврвздония нервного ствола.

Учитывая ноудовле1„оронности существующих фиксаторов, приводите в 20-253 случаев к плохаи исходам, нами с целью устранения грубых п угловых деформаций костных отломков в более свених случаях и начальном периода работы, у Ю болыг : разработана конструкция специального многоцелевого устройства (A.c. К? 1785667). .

Хотя в после операционной периоде от применения данного устройствз никаких ослоетэпа!1 но заелось, оно просто з применении, доступно любому лечебному учроздонав, но c.io мало пригодно для создания стабильно-функционального остоосинтоза, осо-бопно пра гипертрофических и до£яклшх лозных суставах с полным поврозденлзм лучевого порва.

'При - дефакпных и гипертрофических лозных суставах даафзза пязчозой кости в 26 случаях иы праионяпи углеродные ппплшгт-ти, которые готовилась из- термопластического ¿глзплоекпеа УГУ 12. Стерилизация осуществлялась азтгокпазарованавц обычнш способом. Размор а форма углеродного ииплантага подгогрлиза-лись во время операции.

Суцностг. мот ода кз сводилась к. слодрцему. Пооло. (ьлагзпил моста лозного сустазз пристугалз к обработка костных о^лоияе , при этом ассокали ногшэноспособныо части .костных отломков, освоила их дзкортакзциой. Отломки сопоставляла и £аксаровали углеродными инпланга: ,ми. Пра косых, косопопзрзчннх формах от-' лонкол углородгшо имплантаты применялись в видо винта пли пиалок, при попорочише формах отломков - клин трааацио-адпой формы или иптрзмодуллпрныЗ птифг с граненной отделкой.

Во асах сггчаях внутренняя фиксация дополнялась внешней фиксацией аппаратами для ВКДО или устройством, сконструированным нзш.(А.с. Га 1803065).

Устройство вокяючвеа применение гипсовых повязок, оставляв! свободным" смежные суставы, осуществляет стабильный оотво-опктез, уменьшает срока фиксации.

Наша клинической применение углзродишс иыплантатов при локных суставах дивс^зза плечевой кости подтворили экспериментальные исспедовашя многих ученых, что от применения угяз-родных иыплантатов в организме :ге происходят каких-либо реакций, они биосовкестимы, противостоят ДИВ8ШЧ0С1СШ нагрузкам, способствуют ускорению мозолеобризованая, заменяют металлоконструкции и по этим причинам могут слгь скомандованы для пирокого круга практических врачей.

У всех больных во врб^я отрытого остеосингаза плечевой кости вторим эзапоц проводилось восстановление непрерывности" лучевого нерва.

Показанием дгы операции на нервз служили нарупашш проводимости нерва, отсутствий признакгв его госстановявиия в результате проведенного прадаевствовавиего восстаковп'гзльного печати и сроки от цокота позреедэшт да одного года.

Ь зависимости от характера и стопой:-, позрегдевзг нерва больным проводилось саиванио концов перга или нлфализ. Так, у 46 больных проведена ревизия лучевого юрь-а, пр:! пзобход'.шос-•хи - ого новролиз, 12 больлым произведен поз Нарва и у 2 боль-лас, ввиду невоэыолнооти восстановления лучевого нерва в связи о дафзкто.! па бопьпоц протянет..! о значительными рчбцовыма из-иопониш1 мягких тканей, в посладущэи была проазгодона шюч-но-сухошдыгая пластика с цольы восстановления функции предплечья п кисти. У 3 больных невролиз лроп^едеы повторно, так как поело удапаыая моталлоионогрукцвй вновь иабладаяось выпада «по фу^-ции нерва. В 2 наблюдениях в бояьаае срок? поступлении больных посла трав! обнаружен диастаз 4 и ? си. С цольв ебяиааиия кондов применяли укорачивающую остеотомию ппочеь^й кости.

Как показал анализ клинических наблюдений, у 16 пациентов был полный порорыэ лучевого нерва и у 2 - дефект нервного ство^

по, который на удалось возместить. Из 46 больных с симптомами неполного анатомического перерыва отвода лучевого нзрза з момент операции было выявлено! одавление нерпа рубцами — 26, сдавленно костно-хрятовой мозолыэ - 9, сдавшие яогтпа-мп отломками - 6 и у 4 больных лучевой нерв находился гбгизз металлоконструкций п мягких рубцах.

Необходимо отметить, что кроме смещения диета льного отломка по ширине, по длина и под углов, неродко нзбяэдзглзь случаи озовой деформации, выражающейся в ротации ппзчззоз кости от сагитальной плоскости в ту или другую сторону, в зависимости от направления излома. Дана поело оперативного ссл:— ставлания в костной пгэстшш с применен л с и углзродгас кмплпз-тзтоз удзргзть отломки в рапзнировзнноц состошпи прзде^ззпя-лось технически трудный, так как пра спиральной ходе иагстк:-ковой цели нестабильность сохранялась.

.Учитывая вшеизлохвнное, нами была продяогева иетодага лечения таких видов' пеероошахоп переломов а логнпх сусгавсз, а именно: позволяющий репонарозать, устраняя ротациопгце с::?-ценпя и удерживая в стабильном состоянии косткыз ^рзгшнтц а леем протяжении лечения (рзц. предлояоцке ¡2 455 зшдоеноз БРИЗ УзЛИГГО).

Проиодсншэ нами биомеханические и ЭЬТ—зсслгдоззкля усго-яовили различные осложнения, отрицательно влияете на сра^з-напие, сроки срацения, на функцию ензхлшх сустзгоз, гз вссзгз-ноплапиз (фикции г.оврокденного лучзвого нерва, ко фулкдгп мшц. Проведенный анализ они бок и ослокнокяй позвол- т из и выявить причины их и разработать мероприятия по их пройлзк-твкв и зосстаноз1 'зльноку лзчаним.

Из 62 болымх, у КЗТОрыХ КЗСрОСППЗСЛ пзрзломы И П02!:Л суставы сочеталась с повреждением нервов, проводились оперативные виоаатольства одновременно па кости в из нэрве 52 Сольным. В большпастм олучь--в во время одного оперативного гмзга-тзльства больному производили удаленго кяталлоконструк-зй, усыновленных во время ранее проведенного вмидазельегга, рзо-остзослптоз и операция на нервном стволе.

В лечении данной категория больных мы прздерглвагись

некоторых условий, которко обеспечивали гпадкоо течение в первичнее зэкаэпанаа раны. Зги условия следующие: тщательный гомостаз, окутывании ива нерва васкуляризаролилнш иышочнцн лоскутом или гокостаапчосвой губкой или фибриллой плойкой, драпирование рапы резиновым выпускником па 2-3 суток, применяли локальную гипотермию и комплекс ^изиоторапоптическах процедур - иагяитотеротш и т.д.

С цвльв предоперационной подготовки п послеоперационного введения'Сольных больыоа аначенко имоот целенаправленная цздикаиектозная и фазаотараповтичоскап терапия.

Воестановитальноо лочзниа условно подразделяется на модв-квнонтпзноз и фааиоторалзвтпческоо. Для тонизируицого воздействия но цонтральнуй нервную систему, улучшения порода :i возбуждения применяла овтихолинэстаразвыо препараты; дибазол, прозорин, гопангамин. Для'облегчопия процессов регонзрациа повревдеяннх верных волокон назначали витамины группы В, АТФ и т.д.

При наличии мягкоткакных рубцоа применяли пзрафяновыо аппликация, электрофорез с ладазой, хамиотрипсинои, ультразвук с гидрокортизоном, ааплипульс с новокаином для снятия боловс ■ го синдрома, отека, магнитотораваю, ыассал мышц и лечобную гимнастику. С 1992 г. нами, наряду с магнатозорапией, стало использоваться комбинированное иагнито-лазьрноэ воздействие с поноцьз аппарата "Кзмола" по разработанной иама методике.

Прпаенонао коаплзконого восстацоптольного лачонич с проведанном рациональный хирургическим воздойствнен позволило значительно ускорить процесс восстановления .функции повреа-ДйпНОЙ конячности.

Исходы лачепзя больных изучены в срока от б месяцев до 7 лот поело травмы. Нами изучены результаты почония у 121 из 137 больных (88,К), из них у 62 больных - в сочетании с по-вроядениои лучевого нзрва (всего пролзвадзяо 162 операции у 137 больных).

Для объективной оценки эффективности проводонап лечения мы использовала мзтодаку экспертной оценки результатов печения по Э.Р.Катпосу (1985), который основан на обцапринятых клапико-рентгонологнческих тестах. Капдый тост имеет свои оцон-

ку и баллах по 5-балльной системе. После завершения тестирования и суммирования баллов, оценивающих состояние конечности больного, баллы переводится в проценты, характеризующие стенень восстановления параметров конечности, а следовательно, эффективность лечения. Кроме того, метод позволяет вести контроль зэ состоянием повреядеиной конечности на всех этапах лечения в динамике.

Сравнительная оценка примсше..юй нацп методики яеченан показала, что в 54,2$ случаев получезы хорошие результаты, в 41,6% - удовлетворительные а а 4,255 - неудовлетворительные.

При сопоставлении результатов лечения получены следующие данные: при прпменант' метода стабильно-функционального ссгао-синзеза хорошие и удовлетворительные результаты получаны в 95,8», а при применении общепринятых методов - в 87,9,? случзан. При изунэнт!!! длительности пробивания Сольных в стационаре получены с годующие данные: при применении общепринятых методов лочепип опи сосгавяяз 28,5 дья, а при применении стабильно-функционального остеосиитоза - 16,3 дня. Врамшшпя нетрудоспособность, соотвзт-ствегю, бь'лл 121,8 и 73,3 дней, что зависело в основном от гя-сеогя и характера позрояденяя а способов оперативного зменаталь-ства.

Социально-экономическая эффективность от предложенного извода лочекмя нз 1Ш больных составила I 386 540 рублей.

Таким образов, применение разработанного нами метода стз-бяльно-фушщиокзлыюго остеосянтзза при несросснхся переломах и лозных суставах диализа плечевой кости з сочетании • повреждением лучевого нерва з 95,В> случаен привело к положительным результата;,) и л значительной мэра сократило сроки нетрудоспособности и инвалидности, что дает основание предложить данную методику для внедрения широкому кругу практических врачей.

В и ^ О Д »

I. Лечение иесросиихся переломов и ло:хн: . суставоь диализа плэчево!! кости в сочетании о позре.-щениом лучевого норва является одним из норесанных и проблемных зопрозоз в современной травматологии я ортопедии в евчзн а уаоиича.;.:эи числа и тляеети трат»-'.

2. Ссссаяниа пациентов при донкой патологии усугубляется наг^иеи повраздонного игривого ствола. чю нередко привода« е взрзноЕшо осгеоропарацяи» рассасывания кооиг.й исош н к zaaffpaiBaas: догояорэтилньш ивианенияи» о такно к нарушениям ■ вровоойрацонгя и апенйчзскин явизнияк.

3. Рациональный выбор комплексного хирургического метода дзчзнзя з данной категории больных с учетом срока, тяжести псатяо-нарзншс отнлонанлй, вклпчающой косвно-углородпую пласти-ej s сгабапьно-фушщиопальнцй остеосинтоз, в 95,8$ случаев срззодяг к волозихезыш результата»!.

4. Ерагилышй выбор иетода лечения в сочетании с иапюто-гззерща хоздойатввен по разработанной нами nos ода ко благотворно asas па сстеоропарацип, нервную иннервацию, уионьшоя uicaa неблагоприятных.результатов.

5. Разработаь ,ап иаия полонаправленная поэтапная ревбила-зацзя в до- в послеоперационной периодах способствует сокра-цашщ дней натрудовпособноогв па 31,3 дня и процонт инвалид-вссга ез 233 случззв-.

6. Слоззрвавтшй и правильный выбор коиплэноаого хирурги-ч-зодего езчвнал больных с иеоросипмисн перолоиаии íi попныни

ejCEasain дзэ£пза плачевой кости в сочетании с позрзнданиои лучзгего порво позволили добигься соцвашго-эконоиячосяого а£*аггэ на 100 бопышх в год в размзрэ I 386 540 рублен, что дззг ссзсваяиз раяоцэпдозозгь. данную мтсдипу для внедрения в " гра^ичзскоа здравоохранение. (Расчоти вопиоь на 01.01.19УЗг.),

прлешчссш шюизцдатш

Пшсазавлен к привдноп.т ыотода костнс-угдороднаИ пгшсипш в «аезшЕО-фшщионапышго оотоосиняова с новролаэоц позрен-дзнного пзрва пв?яотсп носросииосп порелош u лозные суставы дззрза пначавой кости, на поддающиеся консервативному лзча-

Е2В.

Исзаганяя к операции должны быть опроделонн в какдом слу-чгз индивидуально с учетом срока, тяяоеит и характера пэрало-

ма, а такие тяетсти п глубины повревдеяия нервного сгволз п надавлены на стабильную фиксацию отлоикоз до полной их консолидации с ранний началом функционального лрчония.

Для достижения максимального эффекта лечения по оращввпп отломков и воостановлению функции нервного отзола начатое в предоперационном периоде фяаиофуякциональное и медикаментозное лечение в сочетании о магяито-лазервшл воздействием долгим бить продолгоны п послеоперационном периоде до полного еоо-огановленая утраченной функции полреадонной конечности.

ОПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

I. Стабильно-функциональный остеосиятез при несроспихся переломах я лоаних сустввах плечевой коста о говрендешюм лучевого нерва Ц Тез. докл. У съезду травматологов я ортопедов Республики Узбекистан о участием иностранных специалистов, 8-XÜ окт. 1992 г. - Ташкент, 1992. - C.I0W07 (созвт, АбЛз-кулов А.К., Валиев Э.Ю.),

' L. Современный подход к лечении около- и внутрисуставных переломов диетальиого конце плечевой кости )} Тез, докл. У съззда травматологов п иртопедов Республики Узбекистан о уч;з-тиец иностранных специалистов, 8-10 опт. 1992 г. - Тспконз,'

1992. - С. I0I-I04 (соавт. Аблакулоз А.К., валпзв Э.Н., Сааясз Р.Э.).

3. Чрзскостный остаосиптзз з комплексном лечении несрос-шихся переломов и лоиних суставоз плечевой кости, о«логнензмх повреждением лучевого норва Ц Метод Илизарова - дезтпгезиип, перспективы развития, Курган, IW6 ивня 1993 г.: Uai-лц Всероссийской научно-практичзокой конф. с участием иностранных специалистов, посвяц. памяти зослунзпного доятоля науки Российской Федерации, акад. РАН, проф. Г,А.Илизарова. - Курган,

1993. - С. 18-20 (соавт. Валиев Э.Ю.).

Компроссионцо-диотрзкционнкй остзоспьаоз при лечении переломов диотального ковда плечевой кооти )} Тан ка. - Курган, 1993. - С. 22-23 (соавт. Взлиев 3.».).

5. Результаты хирургического лочапия несросиихся перело-

иов и лозных суставов плочевой кости о повреждением лучевого пзр-ва ] ) Современные способы ропаратпмого остеогыюза, лечение несросиихся переломов и лонных суставов костей конечности и рецидивирующих форм вроадонного вывиха бодра. - Таиконт, 1993. - С. 25-27 (соавт. Валиев Э.Ю.).

6. Компрессионно-дистракционный метод лечения несросиихся переломав п лоапых суставов плечевой кости в сочотанпи о по-вроадонием лучевого нерва // Сб. науч. трудов КРВКНЦ "ВТО". -Казань, 1992. - С.42.

ИЗОБРЕТЕНИЯ II РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1.-Устройство для лечения переломов в вывихов костей // A.c. СССР И 178666? от 8 сонт. 1992г.

2. Устройство для остеосинтеза трубчатых костей ^ А.о. СССР Й 1803065 от 9 окт. 1992 г. ;

3. Устройство для стабильно-функционального. оствосинтоза переломов дистального конца плечевой кости }] Рац. предлокениа, удостов. Й 428, виданное БРИЗ УзН.ЛТО от 16.04,93г. (соавт. Аблакулов А.К., Валиев Э.Ю.).

4. Репонируюцая приставка к ортопедическому столу для облегчения чроскостного сотессиитеза пз иорхной коночностп J¡ Рац. предложение, удостов. 13 429, выданное БРИЗ Уэ1Ш110 от 16.04.92г. (соавт. Аблакулов А.К., Валиов Э.Ю.).

5. Применение магппто-лазориого аппарата- "Камола" при доче-нии несросиихся переломов и лозных суставов плечевой кости // Рац.предлоа., удостов. й 464, вид. БРИЗ УзШШТО (ссовт. Uapy-2ян С.И.).

6. Иотодика лечения переломов плочовой кости // Рац. пред-лоаенне, удостов. ¡ü 465, выд. EPÜ3 УзШ'ЛТО (соавт. Ким Д.П., Валиев Э.Ю., Ходяанов И.Ю.).

7. Устройство для лечения перзлоыов плечевой кости 7/ продлоаенио, удостов. й 466, выданное БРИЗ УэНЯИТО (соавт. Свт-таров А.Р., Ким А.П., Валиев Э.Ю.).

МШТХОДЛАВВ А.Н.

Е1КА СУЯП1 БИТНАГАН СИНШАРй БА СОХТА БУГИНЛАРШШ БЫ1АК НЕРЕИ ÏAPOXATH БИЛЛЯ «УШИБ ШГАВДА КОМПЛЕКС ААРРОШК ДАеОЛАШ.

Нлка оуягиии бнлак норв карохатн билан суяк битнаолиги сохта бугнмликни даьодаа хозиргя кунда огир ля актуал муам-ио булнб цолмокда.

УзТОИТО клшшкасяда 1933 йилдан 1992 Пнлгача даволанган 137 бвмор текшириб чицилди.уларнинг ёпя 16 дан 60 бзглча ва ундан окоря.

Токиирип !шксадч:б1'"ак норги жарохата билпн елка оуягя ссн-гаи беиорларна ташца муканлал функционал остоосантоганя янгя нукзниаллпптнрялган тури билая хирургчк даволлаа ва уцкпг ната-касида унуиий иох,иатга нобилиятоизлкгаая ва ногироилигааи кп-нзйтиряа. Бунда клиник, рзнтгвнодогик, элэхтронаографяк, реозв-зографик, î.a. одвк'.. отврноиэтрак уоуллар к?ллзиилдц, йя ватеззепдп, елка суягя синганда даволлап учун куп !(ирр"ач :;оола:;а тавхвф к,к-ландн ( А.Г. ¡S 1785667),Елка суягини куп турли карохзтида, ну-..¿«нал (¿упкиди^д остеосннтоз учун коолана яратнлдк ( А.Г.М802055) б/ 6yi. .i суя г. тук-лгяаиы. ткклаи параёнада, елка оуяги енкнкдар:!!:'! стабил ушдаб турни на арта тиклаа даьолдинда цулланаладя. Суяк-углородни бирвакта бнлак норв «зрохатада пластика тури авлаб чк-цилди га илиий асоолаббер_илда.

Кулланилган даЕоллам усулини анализ килгашткнзда 54,2 4оиз яхш:г , 41,5 фона цонакарла ва 4,2 фояз цони^арсаз «'•■нглаларна вур-сатди.

'Гаклкф кчлингзн даволлаы уоулавннг соцаал-ицтасодий ответил лиги бар- иилга 100 бзпорга I 386 540 сушш таакил килдя.

i.ülatuloüáqov a.u»

mu seflis. juíígkíu. sau^-an: Oí1 icitcíjield ai;d

FAL3Í JOIfiT OF SIIü BIUCUIAl DQla; 111 C CUJIIIASE)!} V.KII DiUJVGE íO im liADIAL IIUIVE.

Sha. txcutw¡at oí tito noa-uaitofl fue turca and fiiloo ¿oizA of tho Biaohlal bono "ith oorrhlmtlon oí tho toxico oí tho radial corro lo rolatoU to ono Oí tho oorloua and cotual pro'Jlc^. Shelob^aot Oí the roaoassh vaa 137 patlento fresa XO to 00 y cara aad oidora, bolnc troatod la tho alíelo oí tho Colontlíio Ecca-aiab Instituto oí Sruucatolocy and Orthopaoflio oí Usbokiataa for tho perlod Oí ISQ3 to 1SS2,

Tho ajxi oí tha prcaont roacaiah coa icprovcacat OÍ tho resulta Oí tlie cuxcical txoatecat Oí tho patienta »lth tho oald patho-loar by IcpsovcHiOi. - Oí tho as lotice und vorfclnc out oí oc'J no» tho da oí atablo íurotioail oatcoayathoolo cnabllpc raduJtloa 2a tho perlod oí imupoaity for uoric aad iovaZidlty. Cllnijal» lOontcoiOlOtJaal, i&oatxosyociaphio, Ehciovaoooruphío tmú. ia.ee tro thoicocctrío cío tho do oí invcntltatioa *»cro uaod, la tho xeoult oí tho »ori¿ v/ao a nultli?tayoaad dovlao for tho tro« at&caí oí fiuoturc oí tha brcah&il boas ».tho invontod deviso for atablo íiscctlcaal oatcoqyatheala for tho bx.shlol boao wlth iliíí-cronta variaato oí damco. AlloBlc{; otablo fJtotlon oí tho fxa-£Ceata oí tho bxoohial bono la tho porioü oí ooaaollüutloa aad to load coxllcr rahabllltatíoa troat&oat, 2ho uortod out aad cslcntlfiouly basad cothod la tho coolotal casboa plaoty »ItU cluiltancous rcatortitlon oí tho Ocu-cco corvo truak. 'Sha va o oí jtho cothod proposoü by for tho ts-oataaat obowod that fin 54»^ oíoaooo «oro obtainud LOOd xoaultoB la. 41 sí»¿ Of cgücc catlaXLctozy uad la oí caaoa laKatlaíastOJy. Sho O03l0- cooaoalo cíícat íso» tho pxcpoaoü totliod oí tsx»tcont for 100 patloato ocu^o out to bo l^pC 540 subios.

Подписано в печать 4,05.94'г.объем I п.л., зак. 209. тираж 100 ет

Отпечатано в типографии 1-ТоиГосМИ Тавкент - 700048 ул.Хамза ЮЗ.