Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова
- Ученая степень
- кандидата ветеринарных наук
- ВАК РФ
- 16.00.05
Автореферат диссертации по ветеринарии на тему Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова
На правахрукописи
НЕВЕДРОВ АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У СОБАК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ Г.А. ИЛИЗАРОВА (экспериментальноеисследование)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук
16.00.05 - Ветеринарная хирургия
Москва 2004
Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».
Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор,
заведующий кафедрой ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина Тимофеев Сергей Владимирович
Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор
Копенкин Евгений Павлович; доктор ветеринарных наук, профессор Семенов Борис Степанович
ведущая организация: Казанская государственная академия ветеринарной медицины.
Защита состоится » 2004 г. в ч/^. » часов на заседании диссертационного совета Д 220.042.02 в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» (109472, Москва, ул„ Академика Скрябина, 23; тэл. 377-93-83).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Автореферат разослан
2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, ' канд. вет. наук Волкова И.Г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Ложные суставы длинных трубчатых костей у собак возникают как осложнения закрытых, открытых огнестрельных переломов, а также как осложнение лечения переломов костей конечностей. Лечение ложных суставов до настоящего времени представляет трудную задачу и остается актуальной проблемой ветеринарной ортопедии и травматологии (Лукьяновский В А., Филиппов Ю.И, 1990г Тимофеев-СВ., Петраков К.А, 1995, Слесаренко Н.А., Самошкин И Б., 2001).
В лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей многие ветеринарные травматологи до сих пор ограничиваются только ликвидацией несращения И конечным положительным исходом считают устранение ложного сустава, игнорируя проблему ликвидации сопутствующего ему укорочения. В то же время хорошо известно, что любое укорочение костей конечностей отрицательно сказывается на функции близлежащих суставов и мы-шечно-сухожильном аппарате, что вызывает нарушения статико-механических взаимоотношений всех отделов скелета (Тимофеев СВ., Лукьяновский В.А., Филиппов Ю И., 2000). Поэтому, с позиции современного уровня знаний, в том числе и биомеханики, ликвидация укорочения конечности является обязательным компонентом восстановительного лечения, без которого невозможна нормализация функции конечности у собак. Учитывая вышесказанное, очевидна актуальность исследований по отработке методики оперативного лечения ложных суставов и дефектов трубчатых костей у животных
Цель и задачи диссертационного исследования
Цель работы - изучить возможность оперативного лечения ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом ГА. Илизарова.
Задачи исследования:
1. Воспроизвести в эксперименте на собаках диафизарные псевдоартрозы, осложненные укорочением и нестойкой деформацией костей голени вследствие патологической подвижности отломков.
2. Провести анализ причин образования псевдоартрозов длинных трубчатых костей у животных.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
кныяотакА
»
3. Изучить особенности течения регенерации костной ткани при лечении псевдоартрозов с одновременным удлинением в области патологического очага, используя методы клинического, рентгенологического и морфологического контроля
4. Изучить общую метаболическую реакцию организма собаки, в ответ на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Научная новизна
В результате проведенного экспериментального исследования установлено, что при дистракции костных отломков, формирующих псевдоартроз у собак, характеризующихся нарушением нормальной структуры кости, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации нормальной неизмененной кости при ее удлинении после остеотомии. Впервые теоретически обоснована возможность одновременной ликвидации ложного сустава и сопутствующего ему укорочения кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага после предварительной его резекции. Кроме того, выявлена и обоснована закономерность изменения некоторых биохимических показателей крови при дист-ракционном остеосинтезе у собак с ложными суставами.
Теоретическое и практическое значение работы
Полученные результаты дают возможность практикующему ветеринарному врачу уточнить характер местных изменений тканей после оперативного вмешательства на псевдоартрозе, понять динамику и сущность процессов регенерации кости при удлинении конечности в области патологического очага. Эти знания предоставят возможность ветеринарным специалистам обоснованно и дифференцированно подходить к выбору используемых оперативных методик при замещении костных дефектов и лечении ложных суставов длинных трубчатых костей у собак. Применение в ветеринарной практике методик чрескост-ного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизаро-ву позволит улучшить анатомо-функциональный исход лечения больных животных с костной травмой и ее негативными последствиями.
Апробация и внедрение работы
Основные положения диссертации изложены на Международной учебно-методической и научно-практической конференции, посвященной 85-летию МГАВМиБ им. К.И. Скрябина. Результаты исследования внедрены в практику кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина и используются в учебном процессе при проведении лекций и лабо-раторно-практических занятий со студентами 3-5 курсов факультета ветеринарной медицины, на военно-ветеринарном и биологическом факультетах академии.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста с приложениями и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и библиографического списка, включающего 288 наименований, из которых 239 отечественных и 49 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 44 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
1. Ликвидация псевдоартроза с одновременным устранением сопутствующего ему укорочения кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага является высокоэффективным методом, обеспечивающим восстановление функции конечности у собак.
2. При дистракции костных отломков, формирующих псевдоартроз, характеризующихся нарушением нормальной структуры костной ткани, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации здоровой, неизмененной кости при ее удлинении.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал и методы исследования
Экспериментальные исследования проводились в клинике кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» под руководством доктора биологических наук профессора Тимофеева СВ.
Экспериментальная часть работы включает подготовительные опыты и основное клинико-экспериментальное исследование, которые проводились на 20 половозрелых (2-5 лет) собаках массой 15-25 кг, подобранных по методу аналогов и содержавшихся после операции в виварии кафедры ветеринарной хирургии. В контрольную и опытную группы входило по 10 животных.
В данной работе использовались клинический, рентгенологический, гистологический и лабораторный методы контроля. Гистологические исследования выполнены при консультативной помощи доктора ветеринарных наук профессора Стрельникова А.П.
Материал и методика подготовительных опытов
Подготовительные опыты были поставлены с целью разработки экспериментальной модели диафизарных ложных суставов костей голени у собак. Для выявления условий направленного формирования экспериментальных псевдоартрозов были проведены опыты на десяти собаках. В основе методики образования ложного сустава были положены два фактора:
1) остеотомия диафиза костей голени на уровне средней трети их;
2) нарушение питания в системе внутрикостной артерии болыиеберцовой кости.
С учетом этих условий была выполнена подготовительная серия опытов.
Через 90 суток после операции у всех экспериментальных животных формировались ложные суставы, весьма близкие по клинико-рентгенологическим признакам к псевдоартрозам, наблюдаемым в практике.
При фиброзном (тугоподвижном) ложном суставе костные отломки соединялись между собой рубцовой волокнистой тканью с вкраплениями хрящевой ткани, но не соприкасались. Тугие псевдоартрозы костей голени характеризовались деформацией, укорочением конечности и сопровождались контрактурами коленного и голеностопного суставов. Патологическая подвижность отломков костей была незначительной, в силу этого оперированная конечность собаки была частично или полностью опорной.
Рентгенографически для тугоподвижных (фиброзных) ложных суставов типичной была грибовидная форма концов отломков за
счет значительных периостальных напластований. Концы отломков костей были уплотнены, признаков атрофии вследствие возможности их функционирования не возникало, напротив, в концах отломков берцовых костей наблюдали умеренный остеосклероз. Костномозговые каналы были закрыты замыкательной пластинкой, а щель ложного сустава узкой.
Ложные суставы с выраженной патологической подвижностью отломков клинически характеризовались нестойкой деформацией костей голени, укорочение сегмента достигало 3-5 см и всегда сопровождались выраженными контрактурами коленного и голеностопного суставов. Изучение исходной рентгенологической картины выявило общие признаки таких псевдоартрозов: замыкательную пластинку на концах отломков костей, истончение кортикального слоя, а также морфологическую картину; во всех случаях отмечался остеопороз концов костных отломков.
Результаты подготовительных опытов были применены для получения псевдоартрозов, использованных в основном экспериментальном исследовании.
Материал и методика основного экспериментального исследования
Основное экспериментальное исследование включало 2 серии опытов в зависимости от решения поставленных задач.
В первой серии опытов собакам контрольной группы производили операцию остеотомии диафиза костей голени с фиксацией их в аппарате Илизарова. Изучали характер репаративной регенерации кости при удлинении в области патологического очага при темпе дистракции 1 мм в сутки в течение 28 дней. Собак выводили из опыта согласно графика исследования: на. 10 сутки после операции (начало дистракции); через 14, 28 дней после начала дистракции; 30, 60 дней по окончании растяжения в периоде фиксации; 30 дней после снятия аппарата.
Собакам экспериментальной группы. проводили операцию открытого стабильного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Изучали характер репаративной регенерации кости при лечении болтающихся ложных суставов с одновременным удлинением в рб-ласти патологического очага при темпе дистракции 1 мм в сутки в течение 28 дней. Собак выводили из опыта согласно графика исследования: в те же сроки, что и собак контрольной группы.
Во второй серии опытов изучали общую метаболическую реакцию организма животных в ответ на операцию и дистракцион-ный остеосинтез, в серии было использовано 20 собак. Обследовали животных с использованием биохимических методик и наблюдали их в сроки: за сутки до операции, на следующие сутки после операции, перед началом удлинения, в течение 14, 28 дней дистракции, а также через 30, 60 дней после окончания растяжения в периоде фиксации и через 30 дней после снятия аппарата.
Техника операции открытого стабильного остеосинтеза костей голени у собак аппаратом Илизарова по поводу ложного сустава
После стандартной обработки операционного поля в асептических условиях на голень собаки накладывали аппарат Илизарова. Через проксимальный и дистальный метафизы больше-берцовой кости вводили по две пары перекрещивающихся спиц Для этого с медиальной поверхности на 3 см ниже линии суставной поверхности большеберцовой кости проводили спицу до упора в кость. Параллельно суставной площадке, перпендикулярно оси проксимального фрагмента, с помощью спицепровод-ника чрескостно проводили спицу Киршнера диаметром 1,5 мм На 2-3 см выше скакательного сустава проводили вторую спицу параллельно первой. Далее с медиальной стороны перпендикулярно оси кости на расстоянии не менее 2-3 см от сформировавшегося псевдоартроза дополнительно вводили еще одну спицу. Все спицы натягивали и закрепляли в кольцах аппарата
Через разрез кожи длиной 4-5 см выполняли хирургический доступ к месту сформировавшегося псевдоартроза. Из мягких тканей осторожно выделяли концы отломков костей, соединенных межотломковой тканью. Затем проволочной пилой Джигли производили чреспериостальную резекцию концов отломков ложного сустава. Контактирующим поверхностям стремились придать наиболее полное соответствие друг другу, обрабатывая их по типу поперечного опила.
После резекции концов отломков псевдоартроза, отступив на 1,5-2 см от линии поперечного опила, проводили оставшиеся спицы, которые укрепляли в кольцевых опорах аппарата в натянутом состоянии. После чего создавали компрессию, смещая кольца, укрепленные на проксимальном и дистальном фрагмен-
тах кости навстречу друг другу, При полной неподвижности на стыке отломков костей, что проверяли на операционном стопе визуально, рану послойно ушивали. Швы и ткани около спиц обрабатывали 5%-ной спиртовой настойкой йода, повязки не накладывали.
По истечении 10 дней после операции у собак с псевдоартрозами и после остеотомии начинали дистракцию отвинчиванием гаек растяжных стержней. Удлинение производили по 1 мм в сутки за 4 приема. При данном темпе удлинения наибольшая продолжительность периода дистракции- составляла 28 дней. В процессе дистракции животные больную конечность не нагружали. После окончания растяжения отломки костей фиксировали аппаратом на срок до 60 дней, что определялось временем перестройки регенерата.
Аппарат снимали у собак, оперированных по поводу псевдоартроза не ранее, чем через 60-90 дней, а у собак после остеотомии - через 60 суток после прекращения растяжения. Критерием возможного снятия аппарата было замещение межотлом-кового пространства костным регенератом с хорошо контури-рующимися и непрерывными кортикальными пластинками. В периоде фиксации и после снятия аппарата собаки нагружали оперированную конечность.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Репаративная регенерация костей голени после резекции концов отломков псевдоартроза и последующей дистракции в области патологического очага
(результаты сравнительного рентгенологического и морфологического исследований)
Результаты рентгенологического исследования
Через 10 дней после операции у животных контрольной и опытной групп на рентгенограммах во всех опытах прослеживалась узкая щель в области контакта концов отломков костей, периостальная реакция не выявлялась.
Через 14 дней дистракции образование регенерата было отмечено у всех собак, но интенсивность его тени была различной. Более интенсивной тень регенерата была у животных контрольной группы. У животных контрольной группы к 14 дню дистрак-
ции структура регенерата из гомогенно-глыбчатой переходит в неравномерно-игольчатую или продольно-исчерченную. Теряют четкость контуры концов фрагментов кости. В средней части регенерата появляется зигзагообразная зона просветления - «зона роста» регенерата.
У животных экспериментальной группы к 14 дню удлинения тень регенерата, исходящего из концов отломков костей, хорошо контурировалась, ширина его соответствовала поперечнику кости. Противостоящие концы костных отделов регенерата приобретали игольчатую форму. В срединной части регенерата наблюдалась зигзагообразная зона просветления.
Через 28 дней удлинения (завершение дистракции) у животных контрольной группы почти весь диастаз, за исключением средних отделов, заполнен костными структурами. Срединная зона просветления («зона роста» регенерата) располагалась, как правило, на одинаковом расстоянии от концов отломков костей и пересекалась тенями костных трабекул Образовавшиеся в этот период кортикальные пластинки регенерата соответствовали высоте новообразованных участков кости и составляли единое целое с кортикальной пластинкой отломков.
У животных экспериментальной группы к 28 дню дистракции регенерат, заполнявший диастаз, соответствовал диаметру фрагментов кости или незначительно превышал диаметр за счет старых периостальных напластований. Срединные зоны просветления («зоны роста» регенерата), усиление остеопороза определялись во всех опытах. Кортикальные пластинки регенерата составляли единое целое с кортикальной пластинкой отломков и соответствовали высоте новообразованных участков кости
Результаты морфологического исследования
С началом дистракции диастаз между фрагментами заполнялся незрелым, костным регенератом. К 14 дню дистракции у животных контрольной группы между костными отделами регенерата, представленными сетью губчатой кости, формировалась соединительнотканная прослойка («зона роста» регенерата; ГА. Илизаров, 1975), которая пересекалась костными мостиками. «Зона роста» располагалась на равном удалении от фрагментов костей и имела вид зигзагообразной полосы.
Через 14 дней дистракции у собак экспериментальной группы диастаз между отломками был замещен преимущественно молодой соединительной тканью. Наиболее значительная средняя часть диастаза была заполнена очерченной волокнистой прослойкой («зона роста» регенерата), имеющей зигзагообразную форму. В отломках кости остеогенез прекращался, происходила резорбция компактной кости.
К 28 дню дистракции у животных контрольной группы костные отделы регенерата были образованы преимущественно эндо-стальными его частями и покрыты надкостницей, которая в средней части сливалась с соединительнотканной прослойкой. Одновременно с увеличением дистракционного регенерата в отделах его, прилежащих к отломкам кости, возникали процессы перестройки губчатой кости, формировались кортикальная пластинка и костномозговые полости.
Через 28 дней дистракции у собак экспериментальной группы явления перестройки в отломках еще более усиливались. В зонах эндостальной реакции продолжалось рассасывание костных балочек, в результате чего в дальнейшем происходило восстановление в отломках костномозговых каналов. Начиналось формирование по периферии костных отделов тонких кортикальных слоев.
Формирование и перестройка регенерата в различные сроки после прекращения дистракции
Результаты рентгенологического исследования
В течение первого месяца фиксации у собак контрольной группы происходило интенсивное замещение срединной зоны просветления густой сетью трабекул. Ткань регенерата уплотнялась, по краям регенерата формировалась непрерывная кортикальная пластинка толщиной 0,5-1 мм.
К 30 дню фиксации конечности в аппарате у собак экспериментальной группы происходило сужение срединной зоны просветления («зоны роста» регенерата) за счет новообразовавшейся сети костных трабекул. На рентгенограммах она прослеживалась в виде узкой щели неправильной формы высотой около 1 мм. По краям регенерата формировалась непрерывная кортикальная пластинка толщиной 0,5-1 мм.
К 60 дням фиксации у собак в контрольной и экспериментальной группах весь регенерат имел монолитное губчатое строение. Отмечено понижение плотности центральных участков регенерата с продольной ориентацией структуры за счет развития непрерывного кортикального слоя и частичного образования костномозгового канала. В этот период остеопороз отломков костей начинал уменьшаться, а интенсивность тени регенерата приближалась к интенсивности тени костных отломков. Это позволяло снимать аппарат без опасения возникновения перелома регенерата.
Через 30 дней после снятия аппарата у собак контрольной и экспериментальной групп продолжались процессы перестройки регенерата, направленные на формирование в зоне удлинения органотипической кости, образования полноценного участка диафиза. Восстанавливалось трубчатое строение кости. Костномозговой канал регенерата составлял единое целое с костномозговым каналом отломков, продолжала утолщаться кортикальная пластинка регенерата.
Результаты морфологического исследования
Через 30 дней после окончания дистракции у животных контрольной группы в регенерате сохраняется «зона роста», представленная небольшими участками соединительной ткани. Костные отделы регенерата состоят из губчатой костной ткани разной степени зрелости. Ближе к отломкам определяются формирующиеся костномозговая полость и тонкая кортикальная пластинка.
Через 30 дней после окончания дистракционного периода у животных экспериментальной группы на месте диастаза определялся регенерат, состоящий из костных отделов и связывающей их более узкой, чем в период дистракции, «зоной роста». Одновременно в основании регенерата усиливалась резорбция центрально расположенных костных балочек, а по периферии продолжалась компактизация новой кости.
Через 60 дней после прекращения дистракции у собак как контрольной, так и экспериментальной групп отмечалось полное замещение соединительнотканной части регенерата новообразованной костью; то есть начиналось восстановление целости большеберцовой кости В области сомкнувшихся костных отделов определялись остатки «зоны роста» и непрерывная корти-
кальная пластинка, а в центре регенерата за счет остеокласти-ческой резорбции формировался костномозговой канал.
Через 30 дней после снятия аппарата у животных обеих групп в области новообразованного регенерата «зоны роста» уже не определялось. На ее уровне проходил костномозговой канал, который был несколько уже, чем костномозговой канал в костных отделах регенерата. Продолжалось утолщение кортикальных пластинок новообразованной кости.
Общая метаболическая реакция организма на компрессионно-дистракционный остеосинтез
(результаты биохимического исследования сыворотки крови)
В сыворотке крови определяли белки (альбумины и общий белок), низкомолекулярные азотсодержащие вещества (креати-нин, мочевая кислота, мочевина), липиды (холестерин), гексозы (глюкоза), ферменты (аланинаминотрансфераза - АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфотаза - ЩФ), электролиты (кальций, неорганический фосфор). У всех обследованных животных исходные уровни определяемых показателей соответствовали величинам физиологической нормы и отсутствовали достоверные различия между нозологической группой и здоровыми собаками, взятыми в качестве контроля.
Во время дистракции и последующей фиксации конечности в аппарате у собак не было обнаружено достоверных изменений в сыворотке крови концентраций общего белка, альбумина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, холестерина. Однако необходимо отметить некоторую тенденцию к снижению холестерина (от 4,65±0,23 до 3,88±0,25 ммоль/л в контрольной группе; от 3,62±0,16 до 3,16±0,13 ммоль/л - в экспериментальной группе при р<0,1), что, по-видимому, связано с его повышенным использованием в биосинтезе биологически активных стероидов, включая кортикостероидные гормоны, витамин D и его производные, участвующие в управлении регенерацией.
Из четырех исследованных ферментов сыворотки крови наибольшее изменение в активности проявляет ЩФ. Уже через 14 дней с начала дистракции ее активность растёт примерно в два раза и составляет в контрольной группе 93,9±2,53 ед/л (до операции 35,2±1,34 ед/л при р<0,001), в экспериментальной группе - 98,9±2,64 ед/л (до операции 45,4 ±1,77 е,д/л при р<0,001). По-
вышенная активность ЩФ сохраняется на протяжении всего периода дистракции и снижается с достоверным уровнем различия лишь спустя 60 суток после завершения удлинения (64,1 ±2,5 ед/л - в контрольной группе; 66,47±1,87 ед/л - в экспериментальной группе). Известно, что ЩФ является маркером биосинтетической активности остеобластов и повышенная активность ее характеризует состояние регенерации костной ткани.
Статистически значимое повышение активности ЛДГ отмечается только в первые дни после операции (от 55,18±1,64 до 81,55±1,71 ед/л - в контрольной группе; от 54,46±2,15 до 74,20±2,25 ед/л - в экспериментальной группе при р<0,001). Повышение активности ЛДГ обычно указывает на нарушение окси-биотических процессов в зоне остеотомии. Учитывая небольшой подъем ЛДГ, достаточно быструю последующую нормализацию, можно прийти к выводу, что восстановление циркуляторно-метаболических взаимоотношений в тканях удлиняемой конечности происходит достаточно быстро.
Регенерация мышц под влиянием дозированного напряжения растяжения стала причиной подъема содержания в сыворотке крови аланинаминотрансферазы. К 28 дню дистракции уровень АлАТ достигал 57,60±0,95 ед/л в контрольной группе; 58,17±0,62 ед/л в экспериментальной группе при р<0,001 (при доопераци-онном уровне соответственно 31,92±0,9 и 33,27±0,84 ед/л).
При удлинении конечности на протяжении всего периода дистракции наблюдалась умеренная гиперкальциемия. Наивысших цифр содержание общего кальция (12,4±0,2 мг/дл в контрольной группе; 13,1 ±0,12 мг/дл в экспериментальной группе при р<0,001) достигало в первые 14 дней дистракции. В последующем поддерживается уровень 12,2 - 11,6 мг/дл; 13,4 - 10,3 мг/дл (до лечения уровень общего кальция составлял соответственно 9,7±0,16 мг/дл и 10,5±0,12 мг/дл при р<0,001). Параллельно изменяется и содержание неорганического фосфора: через 14 дней дистракции 7,2+0,09 мг/дл в контрольной группе; 7,1±0,14 мг/дл в экспериментальной группе, затем постепенное снижение до 5,0±0,29 мг/дл в контроле и до 4,9±0,11 мг/дл в эксперименте (до операции 4,2±0,15 и 4,7±0,13 мг/дл соответственно).
Анализ биохимических параметров метаболизма свидетельствует прежде всего о малой травматичности метода чрескост-ного остеосинтеза Илизарова. Отмечается достоверное изменение тех показателей, уровень которых соразмерно выше в пери-
од естественного роста животных и которые отражают интенсивность анаболических процессов при возрастании массы тканей и органов или усиления их функции. Имеют место процессы, направленные на поддержание относительной гиперкальциемии и гиперфосфатемии в первую очередь за счет мобилизации минералов из интактного скелета.
ВЫВОДЫ
1. Предложенная экспериментальная модель диафизарного псевдоартроза костей голени у собак является адекватной для клинических ситуаций и позволяет изучить закономерности образования данной патологии у животных.
2. Основными этиопатогенетическими факторами формирования псевдоартрозов длинных трубчатых костей у собак являются нарушения процесса образования соединительнотканной, а затем костной мозоли, которые возникают в результате несвоевременной и неправильной репозиции костных отломков.
3. Репаративная стадия регенерации при дистракции костных отломков псевдоартроза начинается на 10 сутки после оперативного вмешательства с пролиферативной реакции в отломках костей и в дальнейшем осуществляется за счет активного функционирования в области растяжения типичной «зоны роста». Возникающий при этом десмальный остеогенез можно рассматривать как доказательство однотипности костеобразования при воздействии дистракционных усилий. После окончания растяжения на 60 сутки происходит замыкание «зоны роста» и завершается перестройка регенерата, что приводит к восстановлению анатомического строения и длины кости.
4. Костеобразование при дистракции костных отломков псевдоартроза костей голени у собак, характеризующихся остеопо-розом концов отломков, соответствует остеогенезу при растяжении костей голени после поперечной остеотомии, поэтому сроки начала дистракции и ее темп соответствуют таковым при удлинении диафизов костей.
5. Во время дистракции и последующей фиксации конечности у собак в аппарате Илизарова по данным биохимических исследований происходит повышение содержания ферментов в сыворотке крови. Показатели щелочной фосфотазы, аланинами-нотрансферазы и лактатдегидрогеназы на 14 сутки изменяются
, в экспериментальной группе на 117,8% (р<0,001), 19,6% (р<0,001), 32,1% (р<0,001); ); в контрольной группе - на 166,8% (р<0,001), 21,2% (р<0,001), 32,4% (р<0,001). На 28 сутки дист-ракции их динамика составляет, соответственно, 128,1% (р<0,001), 74,8% (р<0,001), 21,1% (р<0,005) в экспериментальной группе; 172,4% (р<0,001), 80,5% (р<0,001), 29,8% (р<0,001) - в контрольной по сравнению с предоперационными.
6. При удлинении конечности на протяжении всего периода дистракции наблюдается умеренная гиперкальциемия и гипер-фосфатемия. Показатели общего кальция и неорганического фосфора на 14 сутки дистракции повышаются в экспериментальной группе на 24,8% (р<0,001), 51,1% (р<0,001); в контрольной - на 27,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001). На 28 сутки дистракции их динамика составляет, соответственно, 27,8% (р<0,001), 48,9% (р<0,001) в экспериментальной группе; 25,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001) - в контрольной группе по сравнению с предоперационными.
7. Применение метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении собак с псевдоартрозами длинных трубчатых костей, осложненными укорочением сегмента конечности, обеспечивает оптимизацию условий кос-теобразования в зоне растяжения, способствует замещению межотломкового диастаза костной тканью с одновременным восполнением дефекта кости и приводит к восстановлению функции конечности.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре ветеринарной хирургии при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий со студентами 4-5-го курсов факультета - ветеринарной медицины и ветеринарно-биологическом факультете ФГОУ ВПО МГАВМиБ мм. К.И. Скрябина, со слушателями 4-6-го курсов ВВИ, а также в ветеринарных учреждениях при лечении животных с ложными суставами и дефектами длинных трубчатых костей конечностей.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
1. При лечении ложных суставов, осложненных укорочением костей, для одновременного устранения псевдоартроза и удлинения конечности рекомендуется экономная резекция концов отломков, стабильная фиксация их чрескостным аппаратом с последующими периодами компрессии и дистракции в области патологического очага.
2. Индивидуальный подход к лечению больных животных с посттравматическими ложными суставами на основе анализа имеющейся патологии и особенностями общей реакции организма на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез обеспечивает уменьшение числа осложнений в процессе лечения и достижение наиболее благоприятных исходов, а именно - ликвидацию псевдоартроза с одновременным удлинением кости в области патологического очага.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Тимофеев СВ., Неведров А.В., Мануйлов К.В. Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом ГА. Илиза-рова // Ветеринария. - М., 2004, №5. - С.56-57.
2. Неведров А.В., Мануйлов К.В. Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак // Ветеринарный консультант, 2004, №6. -С.20-21.
3. Неведров А.В. Особенности регенерации кости при дистракции костных отломков псевдоартроза голени у собак // Сб. тр. Межд. учеб-но-методич. и научно-практич. конф., посвященной 85-летию МГАВМиБ им К.И. Скрябина. - М., 2004.
4. Применение аппарата Илизарова при лечении псевдоартрозов голени у собак (совместно с И С. Колесниченко и СВ. Тимофеевым). -Уд. на рац. предл. № 12 от 11.03.2004 г.
Сдано в производство 8.04 2004 г. Ризограф Тираж 100 Заказ 156
Издательско-полиграфический отдел ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23
«J- 645 4
Оглавление диссертации Неведров, Алексей Валерьевич :: 2004 :: Москва
1. Введение.
1.1 Актуальность темы.
1.2 Цель и задачи исследования.
1.3 Научная новизна работы.
1.4 Положения, выносимые на защиту.
1.5 Объем и структура диссертации.
1.6 Публикации.
1.7 Апробация и внедрение работы.
2. Обзор литературы.
2.1 Современное состояние вопроса о классификации, этиологии, патогенезе и лечении ложных суставов.
2.2 Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей с применением чрескостных аппаратов.
2.3 Место компрессионно - дистракционных аппаратов в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей у собак.
3. Собственные исследования.
3.1 Материал и методы исследования.
3.1.1 Материал и методика подготовительных опытов.
3.1.2 Материал и методика основного экспериментального Исследования.
3.1.2.1 Общая характеристика опытов.
3.1.2.2 Техника операции остеотомии диафиза костей голени у собак с фиксацией их аппаратом Илизарова.
3.1.2.3 Техника операции открытого стабильного остеосинтеза костей голени у собак аппаратом Илизарова по поводу ложного сустава.
3.1.2.4 Послеоперационный период.
3.1.3. Статистическая обработка результатов исследований.
3.2 Результаты собственных исследований.
3.2.1 Репаративная регенерация костей голени после резекции концов отломков псевдоартроза и последующей дистракции в области патологического очага (результаты рентгенологического и морфологического исследований).
3.2.1.1 Формирование регенерата в период дистракции.
3.2.1.2 Формирование и перестройка регенерата в различные сроки после прекращения дистракции.
3.2.2 Общая метаболическая реакция организма при компресионно -дистракционном остеосинтезе (результаты биохимического исследования сыворотки крови).
Введение диссертации по теме "Ветеринарная хирургия", Неведров, Алексей Валерьевич, автореферат
1.1. Актуальность темы.
Ложные суставы длинных трубчатых костей у собак возникают как осложнения закрытых, открытых, огнестрельных переломов, а также как осложнение лечения переломов костей конечностей. Лечение ложных суставов до настоящего времени представляет трудную задачу и остается актуальной проблемой ветеринарной ортопедии и травматологии (Лукьяновский В. А., Филиппов Ю. И., 1990; Тимофеев C.B., Петраков К.А., 1995; Слесаренко Н. А., Самошкин И. Б., 2001).
Многообразие применяемых способов лечения псевдоартрозов говорит о том, что проблема этой патологии еще полностью не решена. Большой процент неудач при применении общепринятых оперативных способов лечения ложных суставов свидетельствует об их несовершенстве.
Оперативные методы лечения, ухудшающие условия местного кровообращения, недостаточная и в то же время продолжительная иммобилизация не создают оптимальных условий для костного сращения. Продолжительная иммобилизация при этих методах вызывает ряд серьезных патологических изменений в мышцах, суставах, костях. Это приводит к развитию контрактур крупных суставов, атрофии мышечной ткани и удлиняет сроки восстановления больного животного.
В лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей многие ветеринарные травматологи до сих пор ограничиваются только ликвидацией несращения и конечным положительным исходом считают устранение ложного сустава, игнорируя проблему ликвидации сопутствующего ему укорочения. В тоже время хорошо известно, что любое укорочение костей конечностей отрицательно сказывается на функции близлежащих суставов и мышечно - сухожильном аппарате, что вызывает нарушения статико -механических взаимоотношений всех отделов скелета (Тимофеев С. В.,
Лукьяновский В. А., Филиппов Ю. И., 2000). Поэтому с позиции современного уровня знаний, в том числе и биомеханики, ликвидация укорочения конечности является обязательным компонентом восстановительного лечения, без которого невозможна нормализация функции конечности у собак.
Учитывая вышесказанное, очевидна актуальность дальнейших исследований по отработке методики оперативного лечения ложных суставов и дефектов трубчатых костей у животных.
1.2. Цель и задачи диссертационного исследования.
Цель работы - изучить возможность оперативного лечения ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно -дистракционного остеосинтеза аппаратом Г. А. Илизарова.
Задачи исследования:
1. Воспроизвести в эксперименте на собаках диафизарные псевдоартрозы, осложненные укорочением и нестойкой деформацией костей голени, вследствии патологической подвижности отломков.
2. Провести анализ причин образования псевдоартрозов длинных трубчатых костей у животных.
3. Изучить особенности течения регенерации костной ткани при лечении псевдоартрозов с одновременным удлинением в области патологического очага, используя методы клинического, рентгенологического и морфологического контроля.
4. Изучить общую метаболическую реакцию организма собаки в ответ на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез.
1.3. Научная новизна.
В результате проведенного экспериментального исследования установлено, что при дистракции ложных суставов длинных трубчатых костей у собак, характеризующихся нарушением нормальной структуры кости, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации нормальной неизмененной кости при се удлинении после остеотомии. Впервые теоретически обоснована возможность одновременной хирургической ликвидации ложного сустава и сопутствующего ему укорочению кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага после предварительной его резекции.
Кроме того, выявлена и обоснована закономерность изменения некоторых биохимических показателей крови при дистракционном остеосинтезе у собак с ложными суставами.
1.4. Положения, выносимые на защиту.
1. Ликвидация псевдоартроза с одновременным устранением сопутствующего ему укорочения кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага является высокоэффективным методом, обеспечивающим восстановление функции конечности у собак.
2. При дистракции костных отломков, формирующих псевдоартроз, характеризующихся нарушением нормальной структуры костной ткани, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации здоровой, неизмененной кости при ее удлинении.
1.5 Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста с приложениями и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и библиографического списка, включающего 288 наименований из которых 239 отечественных и 49 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 44 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова"
6. Выводы.
1. Предложенная экспериментальная модель диафизарного псевдоартроза костей голени у собак является адекватной для клинических ситуаций и позволяет изучить закономерности образования данной патологии у животных.
2. Репаративная регенерация при дистракции костных отломков псевдоартроза начинается на 10 сутки с пролиферативной реакции в отломках костей на оперативное вмешательство и в дальнейшем осуществляется за счет активного функционирования в области растяжения типичной <аоны роста». Возникающий при этом десмальный остеогенез можно рассматривать как доказательство однотипности костеобразования при воздействии дистракционных усилий. После окончания растяжения на 60 сутки происходит замыкание <аоны роста» и завершается перестройка регенерата, что приводит к восстановлению анатомического строения и длины кости.
3. Костеобразование при дистракции костных отломков псевдоартроза костей голени у собак, характеризующихся остеопорозом концов отломков полностью соответствует остеогенезу при растяжении костей голени после поперечной остеотомии, поэтому сроки начала дистракции и ее темп соответствуют таковым при удлинении диафизов костей.
4. Во время дистракции и последующей фиксации конечности у собак в аппарате Илизарова по данным биохимических исследований происходит изменение содержания ферментов в сыворотке крови. Показатели щелочной фосфотазы, аланинаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы на 14 сутки изменяются в экспериментальной группе на 117,8% (р<0,001), 19,6% (р<0,001), 32,1% (р<0,001); ); в контрольной группе на 166,8% (р<0,001), 21,2% (р<0,001), 32,4% (р<0,001). На 28 сутки дистракции их динамика составляет, соответственно, 128,1% (р<0,001), 74,8% (р<0,001), 21,1% р<0,005) в экспериментальной группе; 172,4% (р<0,001), 80,5% (р<0,001), 29,8% (р<0,001) в контрольной.
5. При удлинении конечности на протяжении всего периода дистракции наблюдается умеренная гиперкальциемия и гиперфосфатемия. Показатели общего кальция и неорганического фосфора на 14 сутки дистракции изменяются в экспериментальной группе на 24,8% (р<0,001), 51,1% (р<0,001); в контрольной на 27,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001). На 28 сутки дистракции их динамика составляет, соответственно, 27,8% (р<0,001), 48,9% (р<0,001) в экспериментальной группе; 25,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001) в контрольной группе.
6. Применение метода чрескостного компрессионно - дистракционного остеосинтеза при лечении собак с псевдоартрозами длинных трубчатых костей, осложненными укорочением сегмента конечности обеспечивает оптимизацию условий костеобразования в зоне растяжения, способствует замещению межотломкового диастаза костной тканью с одновременным восполнением дефекта кости и приводит к восстановлению функции конечности.
7. Рекомендации по использованию научных выводов.
1. При лечении ложных суставов, осложненных укорочением костей, для одновременного устранения псевдоартроза и удлинения конечности рекомендуется экономная резекция концов отломков, стабильная фиксация их чрескостным аппаратом с последующими периодами компрессии и дистракции в области патологического очага.
2. Индивидуальный подход к лечению больных животных с посттравматическими ложными суставами на основе анализа имеющейся патологии и особенностями общей реакции организма на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез обеспечивает уменьшение числа осложнений в процессе лечения и достижение наиболее благоприятных исходов, а именно - ликвидацию псевдоартроза с одновременным удлинением кости в области патологического очага.
Список использованной литературы по ветеринарии, диссертация 2004 года, Неведров, Алексей Валерьевич
1. КАбдушукуров С.Ш. Некоторые биохимические показатели экспериментального перелома и стимуляция его подкожным введением кислорода // Труды Ташкентского института 1975. - Т. 15 - С. 120 - 123
2. Акбердина Д.Л. Морфологическая характеристика концов костных отломков при ложных суставах и несросшихся переломах // Труды Казанского НИИ травматол. и ортопед. 1965. - T.l 1 - С.78 - 81
3. Акбердина Д.Л. К характеристике клинико-рентгенологических, морфологических особенностей и состояния нервных элементов при ложных суставах длинных трубчатых костей. Дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1969. — 468С.
4. Акбердина Д.Л. Рентгено-морфологические параллели при ложных суставах трубчатых костей // Труды Казанского НИИ травматол. и ортопед. — 1969. Т. 14-С. 140- 143.
5. Акбердина Д.Л. Морфологические данные по состоянию костеобразовательных процессов и васкуляризации концов отломков ложных суставов // Труды Ленинградского НИИ травматол. и ортопед. 1976. — Т.20 -С.72-80.
6. Акбердина Д.Л., Крылов A.A. О методах лечения ложных суставов, осложненных дефектами костной ткани // Материалы Всерос. конф. — Курган.-1979.-С. 167-169.
7. Акбердина Д.Л., Прохоров В.П., Шурупова Э.В. Биохимическая и гистохимическая характеристика изменений при ложных суставах длинных трубчатых костей // Итоговая науч. конф., посвященная 50 летию образования СССР: Тез. докл. Казань, 1972. - С.34 - 37.
8. Андрианов В.Л., Савельев В.И., Быстрый К.Н. Применение деминерализованного костного трансплантата у детей // Вестн. хирургии. — 1986. Т. 136, №2. - С.67 - 68.
9. Анисимов А.И., Карпцов В.И. Прогнозирование течения репаративного остеогенеза // Ортопед., травматол. и протез., 1993, №2. С.32 - 33.
10. Антонов И.И. Выбор способа оперативного лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в зависимости от локализации уровня и характера патологического процесса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1973. — 22С.
11. И. Апанасенко Б.Г. Ошибки и осложнения при внутрикостной фиксации металлическим стержнем. Дис. . канд. мед. наук, Л., 1964.
12. Апасова А.И. Псевдоартрозы голени // Чаклин В.Д. Переломы костей и их лечение. Свердловск: обл. кн. изд-во, 1936. — С.250 - 251.
13. Аршин В.М. Новое в хирургии несросшихся переломов и ложных суставов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1978. - 30С.
14. Аршин В.М. Методика оперативного лечения дефектов и ложных суставов болыиеберцовой кости // Ортопед., травматол. и протез. — 1978. — №1. -С.66-69.
15. Ахалая М.Г. Компрессионно-динамический остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук, М., 1966.
16. Бабич В.Д. Врожденные ложные суставы голени и их лечение: (Клин.-биомех. исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1982. -24С.
17. Балагурова Г.Г. Клинико-морфологические и некоторые биохимические особенности посттравматических ложных суставов длинных трубчатых костей // Всесоюз. конф. молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М.,1972. С.145 - 147.
18. Балагурова Г.Г. Посттравматические ложные суставы длинных трубчатых костей, их характеристика и методы лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1985. - 17С.
19. Балакина B.C. Ложные суставы длинных трубчатых костей и их лечение // Ортопед., травматол. и протез. — 1973. №3. - С.9 - 14.
20. Балакина B.C. Современные принципы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1985. - №10. -С.56-59.
21. Балакина B.C. Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1976. - №5. - С.5 - 8.
22. Балакина B.C., Румянцева В.А. К вопросу об изменении сосудов и соединительной ткани в области ложных суставов длинных трубчатых костей // Труды Ленинградского НИИ травматол. и ортопед., 1974. вып. 12. -С.14-21.
23. Балакина B.C., Башуров З.К., Верещагин А.П., Бок В.Ф., Румянцева В.А., Фаддеев Д.И. Вопросы патогенеза ложных суставов длинных трубчатых костей // Тез. докл. Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Л., 1971. - С.9 -12.
24. Барабаш А.П. Замещение дефектов длинных трубчатых костей по Илизарову: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1974. - 26С.
25. Башуров З.К. Лечение ложных суставов костей голени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1974. - 26С.
26. Башуров З.К. Исходы применения внеочагового остеосинтеза при лечении ложных суставов костей голени // Теор. и практ. аспекты чрескостного компресс.-дистр. остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. Курган, 1976. - С.237 - 239.
27. Белов А.Д. Видовые особенности патогенеза костной травмы, рациональные способы лечения и стимуляции остеогснеза у животных. Дис. . д-ра вет. наук, М., 1972 547С.
28. Биохимические методы исследования в клинике: Справочник // под ред. A.A. Покровского. М., 1969 - 651 С.
29. Биохимическое исследование метаболических нарушений при замедленной консолидации и ложных суставах длинных трубчатых костей // Балаба Т.Я., Махсон Н.С. и др. Сб. трудов ЦИТО, 1978. вып. 17. - С. 14 - 19.
30. Богданов Ф.Р. Остеосинтез и костная пластика при псевдоартрозах и дефектах длинных трубчатых костей после огнестрельных переломов // Сб. научных трудов Свердловского НИИ травматол. и ортопед., 1951. Т.З - С.5 -16.
31. Буачидзе О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы костей и их лечение // Респ. сб. науч. трудов, М., 1984. С.7 - 11.
32. Бышевский А.Ш., Теринов O.A. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994. -384С.
33. Василькова К.И. Лечение ложных суставов и замедленной консолидации обеих костей предплечья: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1950. — 15С.
34. Васкуляризация дистракционного регенерата при замещении костей голени // Камерин В.А., Свешников A.A., Бахлыков Ю.Н., Смотрова Л.А.: Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов КНИИЭКОТ, Курган, 1980. вып.6. - С. 157 - 162.
35. Васкуляризация костного регенерата в начальном периоде заживления перелома (микроангиографич. исследование) // Амосов И.С., Кирьяков М.А., Сазонова H.A. и др. Ортопед., травматол. и протез., 1978. - №1. - С.20 - 25.
36. Ватников Ю.А., Раскин A.B. Прикладной критерий репаративного остеогенеза // Материалы 9-го Московского междунар. вет. конгресса 12-14 апреля 2001 года, M. — 266С.
37. Введенский С.П. Клипико-биомеханическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1983. - 23С.
38. Виноградова Т.П. Патологическая анатомия псевдоартрозов // Труды ЦИТО, 1947. вып. 1 -2. — С.10— 15.
39. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. О репаративной регенерации костной ткани при диафизарных переломах костей // Ортопед., травматол. и протез., 1971. -№3. -С.43-47.
40. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М., Медицина, 1974. - 247С.
41. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. -М., Медицина, 1970. — 183С.
42. Волков М.В., Варсобин В.И., Иммалиев A.C., Татишвили Г.Г. Проблемы пересадки консервированных суставных гомотрансплантатов у человека // Ортопед., травматол. и протез., 1966. №4. - С.З - 10.
43. Волков М.В., Бережной А.П., Вирабов C.B. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанка хвороста» // Ортопед., травматол. и протез. Киев, 1983. - вып. 13. — С. 10 - 14.
44. Воронович И.Р. Вопросы морфологии и лечения ложных суставов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1959. — 19С.
45. Воронцов A.B. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах. Л., Медицина, 1973. - 182С.
46. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии. 3-е изд., испр. и доп. - JI., Биомедгиз, 1936. - Псевдоартрозы. - С.575 - 587.
47. Гайдуков В.Н. Лечение ложных суставов костей голени // Вестн. хирургии. 1967. - Т.99, №12. - С.52 - 57.
48. Георгиевский A.C. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине. Л., Медицина, 1981. - 254С.
49. Герасимов А.Н., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М., Медицина, 1986. - 127С.
50. Гинзбург Р.Л. Псевдоартрозы длинных трубчатых костей и их лечение. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1949.
51. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. Учеб. пособие для вузов. Изд. 6-е, стер. М.: Высшая школа, 1998. - 479С.
52. Гогуадзе Д.М. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов, дефектов диафиза плечевой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1972.- 16С.
53. Горячев А.Н., Говоров H.H. Исходы лечения открытых переломов костей голени при остеосинтезе аппаратом Илизарова // Тез. докл. Всесоюз. симп. -Курган, 1983.-С.111-113.
54. Гудушаури О.Н. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.,1965. -28С.
55. Гудушаури О.Н., Оганесян О.В. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах и ложных суставах костей голени // Ортопед., травматол. и протез. 1968. - №3. - С.29 - 35.
56. Гудушаури О.Н., Кузьменко В.В., Ушакова O.A., Семенко В.А. Особенности кровоснабжения и костной регенерации при ложных суставах длинных трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. — С.32-36.
57. Гудушаури О.Н., О лечении ложных суставов костей голени при остеомиелите // Ортопед., травматол. и протез. 1960. - №6. - С.76 - 78.
58. Гурин H.H. Лечение ложных суставов, осложненных инфекцией с применением аппаратов внеочагового остеосинтеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1978. -32С.
59. Гурин H.H. Замещение дефектов костей, осложненных остеомиелитом, путем удлинения отломков // Вестн. хирургии им. Грекова, 1978. Т. 121. -№7.-С. 148.
60. Гурин H.H., Питетин Ю.И., Ютин А.И. О регенерации кости в условиях аппаратной дистракции // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1977. - №4. — С.63-69.
61. Гуткин Д.В., Васильева Е.А. Активность щелочной и кислой фосфотаз в динамике эктопического остеогенеза // Стоматология. — 1992. №2. — С. 18 — 20.
62. Гюльназарова C.B. Применение аппарата Илизарова для лечения ложных суставов длинных трубчатых костей // Теор. и практ. аспекты чрескостного компресс.-дистр. остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. — Курган, 1976. -С. 198- 199.
63. Гюльназарова C.B., Штин В.П. Восстановление кости при лечении псевдоартрозов методом дистракции // Ортопед., травматол. и протез. — 1973. №3. - С.40 - 46.
64. Гюльназарова C.B., Чиркова A.M., Палицина Е.Д. О васкуляризации экспериментальных болтающихся псевдоартрозов // Ортопед., травматол. и протез. 1980. - №12. - С.22 - 26.
65. Гюльназарова C.B. Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1972. — 22С.
66. Гюльназарова C.B. Двухэтапный метод лечения ложных суставов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1978. - Т. 120. - №5. - С.82 - 86.
67. Гюльназарова C.B., Надыршина И.К. Рентгенологическая динамика репаративной регенерации костной ткани в условиях дистракции псевдоартрозов // Ортопед., травматол. и протез. — 1971. №11. — С.48 - 52.
68. Гюльназарова C.B., Ясенев Н.Д. Оценка величины усилий при дистракции экспериментальных ложных суставов // Ортопед., травматол. и протез. 1974. - №5. - С.52 - 54.
69. Данилова JI.A. «Анализы крови и мочи». С.-Петербург. - 1999, Изд-во Деан.- 128С.
70. Девятов A.A. Оперативное удлинение голени по методике Г.А. Илизарова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1971. - 17С.
71. Девятов A.A., Трохова Б.Г. Удлинение нижних конечностей по Г.А. Илизарову // Мат. Всесоюз. симпоз. М., 1970. - С.76 - 78.
72. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез. Кишинев, 1990, изд-во «Штиинца». 311 С.
73. Десятник Е.Г. Лечение по Илизарову тугоподвижных ложных суставов бедра и голени с углообразным смещением отломков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1981.-22С.
74. Десятниченко К.С. О нейрогуморальных механизмах контроля за репаративным остеогенезом // Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. -Курган, 1982.-С. 152- 154.
75. Десятниченко К.С., Болдин Ю.П., Колякина В.И. и др. Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом
76. Илизарова // В сборнике «Оценка активности репаративного остеогснеза при удлинении плеча по Илизарову биохимическими и гематологическими методами». Казань, 1991. - С.54 — 57.
77. Долчук Н.З., Кухтяк М.Е. Компенсаторные процессы при ложных суставах нижних конечностей // Ортопед., травматол. и протез. — 1970. №7. -С.41 -45.
78. Дубров Г.Я., Оноприенко Г.А. Некоторые особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани при диафизарных дефектах // Ортопед., травматол. и протез. 1977. - №2. - С.1 - 6.
79. Дудкевич Г.А. Остеомиелит. Ярославль, 1971. - 136С.
80. Еленевский К.Ф., Очкур П.П. Патогенез и патологическая анатомия ложных суставов // Ортопед., травматол. 1935. - кн.5. - С.З - 15.
81. Жандаров Н.И. Компенсация кровоснабжения области ложного сустава в эксперименте (экспер.-рентгенолог, исследование) // В кн.: Проблема компенсаторных приспособлений. Минск, 1961. - С.75 - 76.
82. Жандаров Н.И. Изменение артериальных сосудов голени при ложных суставах большеберцовой кости и после оперативных вмешательств по ликвидации их // Здравоохранение Белоруссии. 1965. - №4. - С.46 - 49.
83. Жандаров Н.И. Изменения сосудистой системы и костеобразования некоторых оперативных вмешательств при ложных суставах большеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Каунас, 1966. — 13С.
84. Железняк В.А. О лечении несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей // Вестн. хирургии. 1968. — Т. 101. - №7. - С.73 — 76.
85. Жила Ю.С. Хирургическое лечение несростающихся переломов и ложных суставов диафиза бедренной кости // Вестн. хирургии. 1976. — Т.116.-№5.-С.137-139.
86. Зайченко H.JI. Элементы к построению управления развитием регенеративного процесса костной ткани и вообще тканей. Львов, 1958.
87. Илизаров Г.А. Выступления в прениях по проблеме: «Компрессионный остеосинтез» // Тр. 1-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1965.-365С.
88. Илизаров Г. А., Шевцов В.И. Бескровный компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении ложных суставов плечевой кости // Воен.-мед. журнал. 1974. - №6. - С.27 -31.
89. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода // Экспер.-теор. и клин, аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюз. симпоз. Курган, 1983. - С.16 - 24.
90. Илизаров Г. А., Хелимский A.M. Особенности репаративной регенерации при чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе // В кн.: Соврем. Проблемы регенерации. Йошкар-Ола, 1980. - С.28 - 55.
91. Илизаров Г.А., Шрейнер A.A. Кортикальный дефект трубчатой кости как модель для изучения остеогенных свойств костного мозга диафиза // Гений ортопедии. 1995. -№1.- С. 18 -20.
92. Кабардин Н.Е. Оперативное лечение ложных суставов и дефектов костей предплечья: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1964. - 17С.
93. Камерин В.К., Шрейнер A.A. Моделирование дефекта длинной трубчатой кости // Проблемы мед. и биологии. Курган, 1996.
94. Каштан A.B., Кузьменко В.В., Лаврищева Г.И. Вопросы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей // Тез. докл. 2-го Всеросс. съезда травматологов-ортопедов. Л., 1971. - С. 12 - 15.
95. Каплан A.B., Скворцов В.А. Осложнения при компрессионно-дистракционном методе лечения переломов конечностей // Хирургия. 1975. - №4. - С.115 - 119.
96. Каплан A.B., Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей // Тр. Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1970. — С. 101 — 106.
97. Карпов С.П. Лечение деформаций, ложных суставов и дефектов трубчатых костей методом костно-надкостничной декортикации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1978. - ЗЗС.
98. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М.,1972. - 185С.
99. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Минеральные ресурсы организма. М., 1975.- 185С.
100. Клишов A.A. Гистогенез и регенерация тканей. Л., Медицина, 1984.
101. Коваленко П.П., Пирумян Ж.Н. Исходы костной пластики при ложных суставах // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. - С.66 - 68.
102. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. М.,1995
103. Кузьменко B.B. Ложные суставы диафизов длинных трубчатых костей, неосложненные остеомиелитом, и их лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1973.-25С.
104. Куличихин А.П. Хирургическое лечение гиповаскулярных несросшихся переломов и ложныхс уставов костей голени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1979.-20С.
105. Кухтяк М.Е. Сравнительная характеристика некоторых восстановительных операций при ложных суставах трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. - С.68 - 69.
106. Лаврищева Г.И. Гомопластика костными осколками при дефектах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1957. -16С.
107. Лаврищева Г.И., Дубров Э.Я. О первичном заживлении костных ран. -Архив патологии, 1965. №3. - С.37 - 43.
108. Лаврищева Г.И., Дубров Э.Я. О значении компрессии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением // Ортопед., травматол. и протез. 1968. - №8. - С.9 - 12.
109. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев: Штиинца, 1981. - 167С.
110. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М., Медицина, 1996.
111. Лебедев A.A. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости методами внеочагового компрессионного, дистракционного, компрессионно-дистракционного чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977. - 18С.
112. Ледяев В.И. Регенерация костной ткани диафиза в различных условиях диафизарного остеосинтеза в эксперименте // Экспер. хирургия. 1975. - №2. -С.42-49.
113. Лоскутова З.Ф. Виварий. -М., Медицина, 1980. -93С.
114. Лукьяновский В.Л. Динамика белкового и фосфорного обмена у собак при интрамедулляриом остеосинтезе и под влиянием пирогенала: Дис. канд. вет. наук. М., 1968. - 202С.
115. Лусь Э.Л., Федоров Б.Н. О кровоснабжении области перелома кости при нарушении консолидации // Ортопед., травматол. и протез. 1967. - №8. — С.74 - 76.
116. Мажуга П.М. Кровеносные капилляры и РЭС костного мозга. Киев: Наукова думка, 1978.- 191 С.
117. Мазуров В.И. Биохимия коллагеновых белков. М., Медицина, 1974. — 248С.
118. Макажанов Х.Ж., Макажанов О.Х. Аутопластика при ложных суставах. -Алма-Ата: Казахстан, 1977. 112С.
119. Макушин В.Д. Методические принципы чрескостного остеосинтеза при лечении псевдоартрозов и дефектов костей // Вопр. чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Курган, 1981. — Вып.7. - С. 124 - 132.
120. Маматсаев К. Оценка некоторых методов оперативного лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 23С.
121. Марутян С.И. Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов костей голени: Диссертация. Ташкент, 1991. — 136С.
122. Минченко Б.И., Беневоленский Д.С., Тишенина P.C. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани // Клиническая лаб. Диагностика. 1999. - №1. - С.8 - 15.
123. Михайлов Е.Е., Беневольская Л.И., Баркова Т.В. Остеопороз и остеопатии. 1998.
124. Монбланов B.B. Микроскопическое строение костных отломков ложных суставов травматического происхождения с точки зрения их способности к возрождению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1951. -20С.
125. Моргун В.А., Самков A.C. Двухэтапный метод лечения дефектов и ложных суставов длинных трубчатых костей // Сб. тр. ЦИТО, 1979. Вып.20. -С.61-64.
126. Моськин В.Я. Оперативное лечение ложных суставов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1970. - 18С.
127. Муйжулис А.К., Амелин А.З., Ванцевич JI.M. Заживление переломов длинных трубчатых костей при интерпозиции мягких тканей И Ортопед., травматол. и протез. 1971. - №2. - С.20 - 25.
128. Муругов B.C. Рентгенофотометрический анализ струюуры костной ткани в травматологии и ортопедии: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1984. -248С.
129. Мустакимов Р.Г. Интрамедуллярный остеосинтез бедра у собак и показатели активности фосфотаз в костях и сыворотке крови: Автореф. МВА. 1957. - 17С.
130. Находа Н. Хирургическое лечение инфицированных ложных суставов // В сб.: Тр. 3-го Всесоюз. травм.-ортопед. конф. М., 1976. — С.207 — 209.
131. Нгуен Ван Нян Оперативное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1960.- 15С.
132. Некачапов В.В. Патология костей и суставов. С-Петербург, 2000, изд-во «Сотис». - 285С.
133. Никитенко Е.Т. К экспериментальному обоснованию дистракционного остеосинтеза костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Сведловск, 1975.-22С.
134. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е изд., перераб. и доп. - JI., Медицина, 1983. - гл.13. Осложнения множественных переломов. - С.245 - 278.
135. Новиков В.П. Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофического процесса ложных суставов конечностей // Вестн. рентген, и радиологии, 1980. №6. - С.42 - 52.
136. Новицкая Н.В. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез на протяжении диафиза длинной трубчатой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Сведловск, 1965. - 14С.
137. Ньюман У., Ньюман М. Минеральный обмен кости. -М, 1961. — 270С.
138. Оганесян О.В., Катанский Ю.Н. Лечение переломов и ложных суставов трубчатых костей репозиционно-компрессионным аппаратом Волкова -Оганесяна // Ортопед., травматол. и протез. 1983. - №4. - С.24 - 27.
139. Оноприенко Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний конечностей: (экспер.-клин. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М.,1981. 32С.
140. Осипенко A.B., Палицина Е.Д. Некоторые показатели белкового и минерального обмена при регенерации костной ткани во время дистракционного остеосинтеза // Сб. науч. тр. КНИИЭКОТ. Курган, 1982. -Вып.8. - С.94 - 98.
141. Осипенкова-Вичтомова Т.К. Судебно-гистологическая экспертиза костей. М., «Викра», 2000. - 144С.
142. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Ошибки и осложнения при интрамедуллярном остеосинтезе массивными металлическими штифтами // Ортопед., травматол. и протез. 1977. - №5. — С.44 — 47.
143. Пенькова A.M., Ларионова Ю.Г. О причинах нагноения тканей вокруг спиц при чрескостном остеосинтезе // Ортопед., травматол. и протез. 1978. -№11.-С.72-74.
144. Переслыцких П.Ф. Остеогенез при нарушении внутрикостных сосудов и его активизация при лечении костных ран. Иркутск, 1995. - 188С.
145. Петровская Н.В., Борзунов Д.Ю. К вопросу о моделировании методики замещения дефекта трубчатой кости // Совр. проблемы мед. и биологии: Мат. XXIX обл. науч.-практ. конф. Курган, 1997. - С. 180 - 182.
146. Подрушняк Е.П., Суслов Е.И. Методы исследования костной системы. -Киев, 1975.
147. Полуэктов Л.В., Говоров H.H., Иванова С.Ф. О профилактике воспалительных осложнений в области спиц при компрессионно-дистракционном остеосинтезе // Ортопед., травматол. и протез. — 1978. №2. -С.67-68.
148. Приоров H.H., Панова М.И. Применение в травматологии и ортопедии костных гомотрансплантатов, консервированных охлаждением // Вестн. АМН СССР. 1959. -№11.- С.З - 8.
149. Рак A.B. Оперативное лечение ложных суставов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1974. - 17С.
150. Родин Я.Н., Антонов И.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1966. - №6. - С. 13 - 17.
151. Розов В.И. Применение костных гомотрансплантатов при восстановительных операциях // Тез. докл. итог. науч. сессии институтов травматологии и ортопедии РСФСР. Л., 1960. - С.27 - 28.
152. Руда Д.В. Ложные суставы костей голени и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1975. -20С.
153. Румянцев A.B. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей. М, Медицина, 1958. - 376С.
154. Румянцев A.B. Остеокласты и их происхождение (эксп. исслед. с помощью метода тканевых культур) // Сб. статей, посвящ. памяти акад. A.A. Заварзина, изд. АН СССР, 1948.
155. Рупасов Н.Ф. Некоторые вопросы хирургии ложных суставов // Хирургия. 1945. - №1 - 2. - С.42. - 50.
156. Рыбачук О.И. Восстановительные операции при дефектах диафизов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1977. -34С.
157. Саранча С. Д. Компрессионно-дистракционный остеосинтез несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - Т. 116. - №6. - С.76 - 78.
158. Сатюкова Т.Д. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей, осложненных остеомиелитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1972.
159. Северин М.В., Юшков Б.Г., Ястребов А.П. Регенерация тканей при экстремальных воздействиях на организм. — Екатеринбург, изд-во Ур. ГМИ, 1993.
160. Серов В.В., Шехтер A.B. Соединительная ткань. М., 1981.
161. Сикилинда В.Д. Лечение осложненных переломов костей голени компрессионно-дистракционным остеосинтезом с прогнозированием исходов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1985. - 16С.
162. Сиповский П.В. К изучению патологогистологических изменений в концевых отделах костных отломков ложных суставов // Арх. патологии. — 1951. Т.13. - вып.5. - С.50 - 58.
163. Слесаренко H.A., Самошкин И.Б., Самошкин И.И. Морфофункциональная характеристика индуцированного псевдоартроза длинных трубчатых костей у собак и метод его хирургической коррекции // Мат. 9-го Московского Междунар. вет. конгресса 2001 года, М. 297С.
164. Скрипникова И.И., Лепарский Е.А. Что вы должны знать об остеопорозе? М.: КРОН - Пресс, 1999. - 31 С.
165. Слуцкий Л.И. Роль соединительной ткани в репаративных процессах // Современные проблемы регенерации. Йошкар-Ола, 1980. - С.87 — 99.
166. Смирнов В.Н. Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени различными методами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1981. - 23С.
167. Смирнова Л.А., Колонтай Ю.Ю., Подвигин Г.А. Реваскуляризация и репаративная регенерация после ауто- и гомопластики ложных суставов большеберцовой кости // Ортопед., травматол. и протез. 1975. - №7. - С.29 -36.
168. Смольянников А.В. Патологическая анатомия огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в ранние фазы их течения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1947.
169. Соколов И.И., Москвин И.Б. Костная аутопластика при лечении ложных суставов трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1966. - №4. — С.36-39.
170. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Свердловск, 1965.-26С.
171. Стецула В.И. Биомеханические основы иммобилизации // В кн.: инвагинационные анастомозы. Курган, 1967. — С.323 — 332.
172. Стецула В.И., Новицкая Н.В. Регенерация кости при компрессионном остеосинтезе диафиза в эксперименте // В сб.: Вопросы восст. хирургии, травиатол., ортопед. Свердловск, 1962. - вып.8. - С.44 - 49.
173. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. 1993.
174. Сувалян А.Г. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей методом интрамедуллярной фиксации массивными металлическими штифтами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971.-21 С.
175. Тинчурина С.Г., Баширова Ф.Х. Лечение экстракортикальной компрессирующей пластиной переломов длинных трубчатых костей, несросшихся переломов и ложных суставов // Ортопед., травматол. и протез. 1970.-№7.-С.62-65.
176. Ткаченко С.С., Гайдуков В.М. Костная гомопластика при лечении ложных суставов костей голени // Ортопед., травматол. и протез. — 1967. -№10. С.З - 9.
177. Ткаченко С.С. Костная гомопластика. Л., Медицина, 1970. - 295С.
178. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Гайдуков В.М., Борисов С. А. Современные методы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей // Второй Всеросс. съезд травматол.-ортопед.: Тез. докл. Л., 1971. - С. 19 - 21.
179. Ткаченко С.С. О показаниях и лечении ложных суставов костей голени // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. - С. 14 - 20.
180. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия: Учебник / Воен.-мед. акад. — Л., 1977. Внеочаговый остеосинтез. - С.75 — 88.
181. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л., Медицина, 1987. - 272С.
182. Торбенко В.П., Касавина Б.С. Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты в костной ткани в норме и при патологических состояниях // В кн.: Биохимич. исслед. в травматол. и ортопед. М., 1973. - С.68 - 71.
183. Торбенко В.П., Касавина Б.С. Функциональная биохимия костной ткани. М., Медицина, 1977. - 272С.
184. Торбенко В.П., Семенов В.А. Сравнительное биохимическое и радиоизотопиое исследование костной ткани при несросшихся переломах и ложных суставах // Сб. тр. ЦИТО, 1974. вып.9. - С.З 1 - 34.
185. Уляров Г.А., Гудков B.C., Антипатрова Б.И. Внеочаговый остеосинтез при лечении ложных суставов длинных трубчатых костей // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. - С.21 - 25.
186. Утетькин A.A., Дьячкова Г.В. Об исходном сопротивлении мягких тканей при удлинении конечности // Ортопед., травматол. и протез. — 1979. -№6. С.25 - 28.
187. Фаддеев Д.И. Лечение несросшихся диафизарных переломов и ложных суставов костей предплечья: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1969. — 18С.
188. Федоров В.И., Брюшинин A.B. Количественная оценка репаративной регенерации кости по рентгенограммам. М., 1989. - 4С.
189. Фейгельман С.С., Гладштейн А.И., Селезнев Н.В., Хоменко В.А. Профилактика спицевых остеомиелитов // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями. — М., 1983. -С.89-90.
190. Филиппов Ю.И., Лукьяновский В.А. и др. Патологоанатомические и гистологические данные при интрамедуллярном остеосинтезе полимерным штифтом трубчатых костей у собак и овец с применением оротовой кислоты
191. Изучение патологоморф. и биохим. изменений в организме с/х животных: Сб. науч. трудов MB А, 1978. -Т. 100. -С.61 -64.
192. Филиппов Ю.И. Клинико-рентгенологические, гематологические и некоторые биохимические показатели при интрамедуллярном остеосинтезе полимерным штифтом трубчатых костей у животных: Автореф. дис. . канд. вет. наук, MB А. 1981. - 17С.
193. Фишкин В.И., Семенов М.М., Мочалов В.П. Чему служат осложнения при чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе // Ортопед., травматол. и протез. 1971. - № 11. - С.60 - 66.
194. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. -М., Медицина, 1995.
195. Хомич И.И. Хронический остеомиелит. Минск: Беларусь, 1977. — 142С.
196. Хэм А., Кормак Д. Гистология. «Мир», М., 1983.
197. Чаклин В.Д. Костная пластика. М., Медицина, 1971. - 228С.
198. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты // Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №3. - С. 1 - 9.
199. Черкасова J1.C. Биохимия травмы. Минск: Изд-во АН БССР, 1957. -191С.
200. Черкасова J1.C., Мережинский М.Ф., Фельдман О.С. Химический состав пораженной патологическим процессом костной ткани при огнестрельном остеомиелите и ложных суставах // Тр. Казан. НИИ восст. хирургии, 1948. -Т.2. -С.284-289.
201. Шевцов В.И. Закрытый компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову при лечении ложных суставов плечевой кости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1977. - 23С.
202. Шевцов В.И. Ошибки и осложнения при лечении ложных суставов плечевой кости аппаратом Илизарова // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Л., 1978. — вып.4. - С.92 - 95.
203. Шевцов В.И. Лечение ложных суставов трубчатых костей методом управляемого чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. №4. — 1996. — С.30-34.
204. Шрейнер A.A. Удлинение голени в условиях сохранения остеогенных тканей и кровоснабжения кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1979. 18С.
205. Шрейнер A.A. Особенности формирования регенерата при удлинении голени в эксперименте после флексионной остеоклазии // В кн.: Теор. и клин, аспекты дистракционного остеосинтеза: Сб. науч. тр. Л., 1982. - С.28 - 32.
206. Штин В.П. Особенности репаративиого процесса в кости при ее удлинении // Сб. науч. тр. Свердл. НИИ травматол. и ортопед. 1974. - Т.13. -С.22-28.
207. Штин В.П. К биологической оценке костеобразования при дистракции // Сб. науч. тр. Свердл. НИИ травматол. и ортопед. 1974. - Т.13. - С.29 - 33.
208. Штин В.П. О натяжении как факторе, обеспечивающем течение костеобразования при дистракции // Ортопед., травматол. и протез. 1976. -№2. - С.53 -55.
209. Штин В.П. Особенности костеобразования в зоне диастаза большеберцовой кости при удлинении голени аппаратом Г.А. Илизарова: Дис. . д-ра мед. наук. Свердловск, 1977. - 308С.
210. Штин В.П., Гюльназарова C.B. Особенности формирования и васкуляризации регенерата, образующегося при дистракции гипертрофического псевдоартроза // Сб. науч. тр. Свердл. НИИ травматол. и ортопед., 1974.-Т.13.-С.16-21.
211. Шугаров H.A. Нарушение консолидации диафизарных переломов длинных трубчатых костей и оценка методов лечения ложных суставов, несросшихся переломов и замедленной консолидации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1978. -38С.
212. Шумада И.В., Жила Ю.С. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при ложных суставах длинных трубчатых костей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - Т. 116. - №4. - С.90 - 94.
213. Шумилкина Е.И., Петров С.В. Способ профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц при использовании чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Ортопед., травматол. и протез. — 1977. -№11. С.70 - 71.
214. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе. М., Медицина, 1966.-126С.
215. Arnold W., Geissler U. Zur Anwendung des Fixateur externe // Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. - Bd 33, №6. - S.277 - 285.
216. Axhausen W. Die Behandlung der verzögerten und der ausgebliebenen Knochenbruchheilung mit der freien Knochenuberpflanzung // Langenbecks Arch. Chir. 1969. - Bd 325, Kongressbericht. - S. 825 - 834.
217. Bedacht R. Plattenosteosynthese bei posttraumatischer Pseudoarthrose // Zenter.-Bl. Chir. 1976.-Jg. 101, H. 19.-S. 1190-1197.
218. Bekier A. The definition of pseudoarthrosis in radiology and nuclear and nuclear medicine // Pseudoarthroses and their treatment: 8. International symposium on topical problems in orthopedic surgery. Stuttgart, 1979. - P. 6 - 8.
219. Berentley G., Szloboda J. Behandlung der Pseudoarthrose mit stabiler Osteosynthese//Acta Chir. Acad. Sei. Hung. 1971. - Vol. 12, №1. -P. 31 -41.
220. Bohler L. Die Verhütung der Pseudoarthrosen // Hefte Unfallheilk. 1968. -H. 94.-S. 77-82.
221. Boyed H.B. Delayed union and nonunion of fractures // Campbell's operative orthopedics. 4. ed. - Saint Louis, 1963. - Vol. 1. - P. 619 - 706.
222. Burri C., Walter D. Bone transplantation for the treatment of pseudoarthrosis // Pseudoarthroses and their treatment: 8. International symposium on topical problems in orthopedic surgery. Stuttgart, 1979. - P. 9 - 16.
223. Cameron B.M. Shaft fractures and pseudoarthroses. Springfield, III.: Thomas, 1966.- 122P.
224. Cech O., Segmuller G. Experimentelle Untersuchungen über die Heilungsvorgange bei Pseudoarthrosen // Helv. Chir. Acta. 1973. - Bd. 10. — S. 253-257.
225. Cech 0. Paklouby dlouhych kosti. Praha: Avicenum, 1976. - 319S.
226. Crawforn R.R. A history of the treatment non-union of fractures in the 19th century in the US // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55 - A, № 8. - P. 1685 -1697.
227. Cruess R.L., Dumont J. Healing of bone, tendon, and ligament // Fractures. -Philadelphia; Toronto. 1975. - Vol. 1. - P. 97 - 118.
228. Decker S., Pallesen J. Pathogenese und Therapie der Vorederarmschaftpseudoarthrose // Unfallheilkunde. 1978. - Bd 81, №3. - S. 110 -116.
229. Dürr W. Pseudoarthrosen nach Osteosynthese // Hefteunfallheilk. 1968. -H.94. -S.69-70.
230. Epps Ch. H., jr. Fractures of the shaft of the humerus // Fractures. -Philadelphia; Toronto. 1975. - Vol. 1. - P. 564 - 585.
231. Fernandes — Sabate A. Pseudoarthroses non suppurrees du jambe // Rev. chir. orthop. 1970. - Vol. 56, №6. - P. 526 - 528.
232. Foster R.J., Dixon G.L., Bach A. W. Internal fixation and non-unions of the humeral shaft // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67 - A, № 6. - P. 857 - 864.
233. Frankel V.H., Lehman W.B. Pseudoarthrosis of the clavicle fallowing birth injury // Bull. Hosp. Joint Dis. 1963. - Vol. 24, №2. - P. 135 - 141.
234. Greed P.J., Price B.A., Ellis H.A. Pseudoarthrosis of the radius associated with neurofibromatosis: A case report // Clin. Orthop. 1982. - №171. - P. 175 -179.
235. Green S.A., Ripley M.J. Chronic osteomyelitis in pin tracks // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66 - A, № 7. - P. 1092 - 1098.
236. Ham A.W., Harris W.R. Repair and transplantation of bone // The biochemistry and physiology of bone. New York; London, 1971. - Vol. 3. - P. 338-339.
237. Heiple K.G., Herndon Ch. H. The pathologic physiology of nonunion // Clin. Orthop. 1982. - №43. - P. 11 - 21.
238. Heppenstall H.B., Brighton C.T. Synovial pseudoarthrosis: a clinical roentgenographic scintigraphic and patologic study // J. Trauma. - 1987. — Vol.27, №5.-P.463-470.
239. Imizcoz J.L., Vollas C., Valenti J.R. Aseptic diaphyseal pseudoarthrosis: Treatment by rigid internal fixation // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1984. - Vol. 109, №1. - P.62 - 66.
240. Jorgensen T.E. The influence of the intact fibula on the compression of a tibial fracture or pseudoarthrosis // Acta Orthop. Scand. 1974. - Vol.45, №1. -P.119-129.
241. Knapp U. Marknagellungen bei Shaftpseudoarthrosen // Aktuel. Traumatol. -1976. Bd 6, №6. - S.381 - 386.
242. Kuntscher J. Die Marknagellung der Pseudoarthrose // Zentr. Bl. Chir. — 1973. - Jg 98, H. 29. - S. 1041 - 1047.
243. Marti R. Intramedullary nailing // Pseudoarthroses and their treatment: 8 International symposium on topical problems in orthopedic surgery. Stuttgart, 1979.-P.6-8.
244. Matasovic T., Korzinek K. Parafocal osteotomy in treatment of pseudoarthroses of lang bones // Pseudoarthroses and their treatment: 8 International symposium on topical problems in orthopedic surgery. — Stuttgart, 1979.-P. 140- 142.
245. Muhr G., Trentz O. Ursachen, Therapie und Behandlungsergebnisse verzögerter knocheraer Heilung nach Platten-Osteosyntesen // Aktuel. Traumatol. 1975. -Bd 5, №1. -S.l - 8.
246. Negre J., Nordin J.Y. Accidents des bons montages diaphysaries // Osteosynthese. Materiel. Techniques. Complications. Paris, 1979. - P.207 - 219.
247. Paul D. Ursachen und Behandlung von Oberarmschaftspseudoarthrosen // Zentr. -Bl. Chir. 1973. - Jg. 98, H.29. - S. 1054 - 1058.
248. Die Pseudoarthrose // Untallchirurgie / Hrsg. Von W. Wehner, E. Sander. -Berlin, 1981.-S. 93-95.
249. Rehn J. Die posttraumatische Pseudoarthrose, ihre Entstehung und Terapie // Hefte Unfallheilk. 1968. - H.94. - S. 5 - 15.
250. Rehn J. Pseudoarthrosen nach operativer Knochenbruchbehandlung // Monatsschr. Unfallheilk. 1972.-Jg. 75, №5.-S. 203-212.
251. Rehn J., Muller K.H. The treatment of noninfected pseudoarthroses with fixateur externe // Pseudoarthroses and their treatment: 8 International symposium on topical problems in orthopedic surgery. Stuttgart, 1979. - P.58 - 61.
252. Rein J., Lies A. Die Pathogenese der Pseudoarthrose, ihre Diagnostik und Terapie // Unfallheilkunde. 1981. - Bd 84, №1. - S. 1 - 3.
253. Schenk R.K. Experimentellhistologischer Beitrag zur Entstehung und Behandlung von Pseudoarthrosen // Hefte Unfallheilk. 1968. - H. 94. - S. 15 -24.
254. Seligson D., Pope M. Concepts in external fixation. — New York etc.: Grüne a. Stratton, 1982.-321P.
255. Timme K. Die Knochentransplantation bei der Behandlung der verzögerten Frakturheilung und Pseudoarthrose der Tibia // Monatsschr. Unfallheilk. — 1971. — Jg. 74, №8.-S. 349-361.
256. Trueta J. Nonunion of fractures // Clin. Orthop. 1965. - №43. - P. 23 - 25.
257. Villette R. Traitement des pseudoarthroses diaphysairez par le coapteur de Danis: These. Lille, 1956. - 96P.
258. Walches K. Hat die Behandlung der Callusversorgung und Pseudoarthrose am Unterschenkel mit der Spananlagerung nach Phemister heute noch ihre Berechtigung? // Arch. Orthop. Ufall. Chir. 1968. - Bd 66, №3. - S. 226 - 242.
259. Walcher L. Indikation und Technik der Osteosynthese bei der Clavicula-Pseudoarthrose // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1973. - Bd 77, №2. - S. 86 - 96.
260. Weber B.G., Cech O. Pseudoarthrosis. Bern: Huber, 1976. - P. 40 - 44.
261. Weller I. Zur Behandlung von Pseudoarthrosen im Bereich der oberen Extremität // Hefte Unfall Heilk. 1968. - H.94. - S. 54 - 57.
262. Weller S. Die Bedeutung der stabilen Osteosynthese bei der Behandlung von Pseudoarthrosen // Langenbecks Arch. Chir. 1969. - Bd 325, Kongressbericht. -P. 815-825.
263. Witt A.N. Die Defektpseudoarthrose // Hefte Unfallheilk. 1968. - H. 94.-S. 24-31.