Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом

Князевич, Василий Степанович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Князевич, Василий Степанович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом

На правах рукописи

Князе вич Василий Степанович

♦

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ФУРДЮКА И СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ

14.00.22 - тра.вматслогия и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в Городской клинической больнице № 71 Комитета здравоохранения г. Москвы.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, проф. Загородний Николай Васильевич Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, проф. Клюквин Иван Юрьевич

2. Доктор медицинских наук, проф. Зоря Василий Иосифович

Ведущее учреждение:

Российская Медицинская Академия последипломного образования.

Защита состоится «ч> 2005 г. в « /» часов

на заседании диссертационного совета Д.212.203.09 Российского Университета Дружбы Народов по адресу: 117198, ГСП-1, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Университета Дружбы Народов.

Автореферат разослан «а^Г"»«

г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Смирнова Э.Д.

Актуальность темы.

Поиск наиболее эффективных методов лечения переломов плечевой кости, является одним из важных и актуальных вопросов современной травматологии, так как с каждым годом увеличивается число пострадавших с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. По данным С.М.Путятина 1993, В.И.Шевцова с соавт.,1995, А. А Титова 1998, В.В. Бодулина с соавт.,1999, Wright T.W.,1997 значительный процент (от 4,1% до 13,5%) от общего числа больных с переломами костей опорно-двигательного аппарата, составляют больные с переломами плечевой кости.

* На сегодняшний день, несмотря на множество существующих

методов лечения переломов плечевой кости, как оперативных, так и консервативных, еще довольно высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-39%), несросшиеся переломы и ложные суставы (13-16%), неудовлетворительный функциональный исход лечения переломов данной области составляет от 36-85% (В.П.Кваша 1992, В.П Охотский и С.В.Сергеев,1991; M.S. Mitsunaga, R.S. Брайен, R.L. Linschied, 1982; Z. Yang, Y. Wang, L. Gilula, K. Yamaguchi, 1998).

Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами является одним из наименее травматичных оперативных вмешательств, в большинстве случаев позволяет устранить смещение костных отломков, обеспечить их жесткую фиксацию на весь период сращения перелома, что дает возможность совместить период консолцдации перелома с восстановлением функции суставов. (Боровченко В.В.,1989; Коспок А.Н., 1988,1990; Фурдюк В.В., 1990,1992; Веклич В.В.,1991; Валиев Э.Ю.,2000; Biga N.. 1996; Chevalley F. et al., 1992; Dujardin F. et al., 1996).

Цепь и задачи исследования:

Основной целью исследования являлось изучение эффективности применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата для лечения проксимального, диафизарного, внутри - и околосуставных переломов дистального отделов плечевой кости.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Определить показания к применению аппарата Фурдюка и спице-

стержевого аппарата 2 Разработать методики и оптимальные варианты компоновки аппаратов в зависимости от характера и локализации переломов плечевой кости;

3. Разработать и усовершенствовать ряд инструментов для чрескостного остеосингеза данными аппаратами;

4. Провести анализ исходов лечения переломов плечевой кости с применением стержневого аппарата Фурдюка и спице-стержневого аппарата.

Научная новизна работы.

Впервые на большом клиническом материале выработана тактика оперативного лечения больных с переломами плечевой кости с применением стержневого аппарата Фурдюка и спице-стержневого аппарата для лечения переломов днстального отдела плечевой кости.

В зависимости от типа перелома, разработаны оптимальные варианты введения стержней и спиц при метаэпифизарных переломах.

Оптимизирована тактика эперативного лечения больных с применением данных аппаратов, разработано 4 метода и 12 вариантов фиксации отломков.

Усовершенствованы репозиционно-фиксационные узлы, разработан фигурный фиксационный узел и дополнительный инструментарий для чрескостного остеосинтеза проксимального конца плечевой кости. Практическая значимость работы и реализация результатов исследования

Полученные результаты подтвердили обоснованность и высокую эффективность применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата при лечении внутри и околосуставных переломов проксимального дистального, и диафизарного отделов плечевой кости, а также его прочностные возможности, позволяющие осуществлять пространственно жесткую фиксацию отломков

Разработанные методики ос-еосинтеза при переломах различного характера и локализации позвол.пот осуществлять малотравматичный закрытый и открытый стабильный остеосинтез при внутри и околосуставных переломах без иммобилизации поврежденных суставов.

Данный метод хирургического лечения позволил добиться улучшения функциональных результатов лечения внутри и околосуставных переломов проксимального и дистального отделов плечевой кости, сократить время пребывания больно го в стационаре.

Методики лечения внутри и околосуставных переломов проксимального и дистального отделов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спице-стержневым аппаратом внедрены в клиническую практику в травматологических отделениях ГКБ № 71, города Москвы.

Объем и структура работы.

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка опубликованных работ. Список литературы включает 245 источник, из них 189 на русском языке. Материал изложен на 166 страницах, содержит 82 рисунка, 8 таблиц 5 диаграм.

Материалы и методы исследования.

Материалом настоящей работы послужили данные анализа результатов хирургического лечения 117 больных с переломами плечевой кости, находящихся на лечении в 1-ом и 2-ом травматологических отделениях ГКБ№71 с 1994 по 2003 год.

Методами исследования явились данные клинических и рентгенологических наблюдений.

В своей работе мы использовали классификацию переломов Ассоциации Остеосинтеза (АО/АББГ) 1996 года.

Публикации и изобретения по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Материалы диссертации доложены на международном конгрессе - «Травматология и ортопедия: современность и будущее», проходившем в Москве, 2003г. Соавтор изобретения аппарата для чрескостного остеосинтеза, патент на изобретение № 2201167, Москва, 2 7марта 2003.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу настоящей работы положены результаты хирургического лечения 117 больных с переломами плечевой кости, находившихся под наблюдением автора в травматологических отделениях 71 городской клинической больницы с 1994 по 2003 гг.

Все пострадавшие были разделены по возрастными группам. Основное количество пациентов - 66 больных (56.4%) от 20-ти до 60-ти лет были самого трудоспособного возраста. Следует отметить, что наибольшее число пациентов приходилось на возраст от 41 до 80 лет - 78 больных (66.66%), однако из них 46 больных (58.97%) женского пола..

В основу распределения больных по группам были положены анатомо-клинические признаки. Все больные были распределены по следующим параметрам: проксимальный отдел, диафизарный отдел и дистальный отдел плечевой кости. Распределение больных по локализации и характеру перелома представлена в таблицах 1,2,3.

Таблица 1. Виды переломов проксимального отдела плечевой кости распределены по классификации АО/АвН1 и количеству случаев

А В С

А 1 - В 1 - С 1 -

А2 - В 2 ^ 7 С 2 4

АЗ 14 ВЗ 3 СЗ 3

Всего 14 10 7

Таблица 2. Виды переломов диафизарного отдела плечевой кости распределены по классификации АО/АБП? и количеству случаев.

А В с

А 1 3 В 1 8 с 1 5

А2 6 В 2 9 С 2 6

АЗ 3 ВЗ 6 3 3

Всего 12 23 14

Таблица 3. Виды переломов .дистального отдела плечевой кости распределены по классификации АОМБИ1 и количеству случаев.

А В С

А 1 - В 1 5 С1 7

А2 5 В 2 3 С 2 7

АЗ 4 ВЗ - СЗ 6

всего 9 8 20

Из общего числа больных поступивших в стационар с переломами плечевой кости, в 46 случаях кроме переломов плечевой кости имели место множественные и сопутствующие повреждения. Черепно-мозговая травма различной степени тяжести -21 пациент (44.68%); у 11 больных имели место переломы .других костей скелета; у 2-х больных -повреждения внутренних органов; у 9 пациентов (19.15%) - сочетанные повреждения; у 4-х больных (8.51%) - повреждения сосудисто-нервных стволов, где возникла необходимо лъ в экстренном порядке производить оперативное лечение совместно с микрохирургами.

Среди наиболее частых сопутствующих заболеваний больше всего отмечено патологии сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь агрдца (21 больной, 17,9%), варикозная болезнь отмечена у 7 человек (5,98%), инсулиннезависимый сахарный диабет - у 3 больных (2,56%), у 11 пациентов (9,4%) в анамнезе имелись такие заболевания, как анемия, язиенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефрит, бронхиальная астма и т.д.

Основное число больных 64 (154.7%) с переломом плечевой кости при поступлении в стационар были в удовлетворительном состоянии. Состояние средней тяжести отмечалось у 27 больных (23.08%); тяжелое -у 15-ти (12.82%) больных; крайне тяжелое - в 11-ти случаях (9.40%). Все эти пострадавшие были доставлены в реанимационное отделение. Тяжесть их состояния была обусловлена сопутствующими повреждениями внутренних органов и множественными переломами.

В первые сутки было оперировано 15 больных, из них 9 были оперированы по поводу открытых переломов. Остальные 6 больных были оперированы по поводу угрозы перфорации мягких тканей. На вторые -пятые сутки было оперировано 19 больных. Эта группа состояла из больных с ишемическими проявлениями в области наибольшего давления отломков на мягкие ткани, выраженным болевым синдромом, больных с внутрисуставными переломами дистальног о отдела плечевой кости.

С достоверностью констатируется тот факт, что чем раньше выполнена операция, тем лучше идет восстановление функции локтевого сустава и уменьшается вероятность развития посправматических контрактур, деформирующих артрозов и ргшшчных осложнений.

Методами исследования явились данные клинических и рентгенологических наблюдений.

В своей работе мы использовали классификацию переломов Ассоциации Остеосинтеза (АО/АБП7) 1996 года.

Публикации и изобретения по теме диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Таблица 1. Виды переломов проксимального отдела плечевой кости распределены по классификации АО/АЯП? и количеству случаев

А В С

А 1 - В 1 - С 1 -

А2 - В 2 7 С 2 4

АЗ 14 ВЗ 3 СЗ 3

Всего 14 10 7

Таблица 2. Виды переломов диафизарного отдела плечевой кости распределены по классификации АО/АЗП? и количеству случаев.

А В С

А 1 3 В 1 8 С 1 5

А2 6 В 2 9 С 2 6

АЗ 3 ВЗ 6 3 3

Всего 12 23 14

Таблица 3. Виды переломов остального отдела плечевой кости распределены по классификации АОМББР и количеству случаев.

А В С

А 1 - В1 5 С 1 7

А2 5 В 2 3 С2 7

АЗ 4 ВЗ - СЗ 6

всего 9 8 20

Из общего числа больных поступивших в стационар с переломами плечевой кости, в 46 случаях кроме переломов плечевой кости имели '

место множественные и сопутствующие повреждения. Черепно-мозговая травма различной степени тяжести -21 пациент (44.68%); у 11 больных имели место переломы других костей скелета; у 2-х больных - >

повреждения внутренних органов; у 9 пациентов (19.15%) - сочетанные повреждения; у 4-х больных (8.51%) - повреждения сосудисто-нервных стволов, где возникла необходимо ль в экстренном порядке производить оперативное лечение совместно с микрохирургами.

Среди наиболее частых сопутствующих заболеваний больше всего отмечено патологии сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сирдца (21 больной, 17,9%), варикозная болезнь отмечена у 7 человек (5,98%), инсулиннезависимый сахарный диабет - у 3 больных (2,56%), у 11 пациентов (9,4%) в анамнезе имелись такие заболевания, как анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефрит, бронхиальная астма и т.д.

Основное число больных 64 (.'54.7%) с переломом плечевой кости при поступлении в стационар были в удовлетворительном состоянии. Состояние средней тяжести отмечалось у 21 больных (23.08%); тяжелое -у 15-ти (12.82%) больных; крайне тяжелое: - в 11-ти случаях (9.40%). Все эти пострадавшие были доставлены в реанимационное отделение. Тяжесть их состояния была обусловлена сопутствующими повреждениями внутренних органов и множествен*ыми переломами.

В первые сутки было оперировано 15 больных, из них 9 были оперированы по поводу открытых переломов. Остальные 6 больных были 1

оперированы по поводу угрозы перфорации мягких тканей. На вторые -пятые сутки было оперировано 19 больных. Эта группа состояла из больных с ишемическими проявлениями в области наибольшего давления отломков на мягкие ткани, выраженным (юлевым синдромом, больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.

С достоверностью констатируется тот факт, что чем раньше выполнена операция, тем лучше идет восстановление функции локтевого сустава и уменьшается вероятность развития постгравматических контрактур, деформирующих артрезов и различных осложнений.

Технические особенности стержневого аппарата Фурдюка

Основой данной конструкции является замкнутая удлиненная рама с закругленными краями, продельные прорези на стенках рамы прерываются перемычками (рис. 1).

Рис.1 Схематическое изображение аппарата Фурдюка с модифицированными узлами и съемным компрессионно-дистракционным устройством: а) вид с Зоку, б) вид сверху

а. б. в.

Рис 2. а) резьбовая втулка с контргайкой и стягивающий болт; б) ползун; в) втулка и ползун в сборе со стягивающим

Чрескостными фиксаторами являются стержни оригинальной конструкции. В зависимости от вида перелома (внутри- или околосуставной) применяются два вида стержней - с кортикальной резьбой различной длины для введения в диафизарные отделы кости и спонгиозной резьбой для фиксации внутрисуставных отломков.

Рис. 3 Стержни для введения в диафизарные и метаэпифизарные отделы длинных костей

Компрессия и дистракция осуществляется облегченным съемным компрессионно - дистракционным устройством. Вращением резьбовых распорных втулок или гайки функционального ползуна в комплексе с применением ротационного кронштейна удается устранять осевые, угловые, а также ротационные смещения костных отломков (рис. 4).

Рис.4 Устранение всех видов смещения костных отломков в аппарате Фурдюка

При наложенном на сегмент конечности фиксаторе имеется возможность введения дополнительных стержней без демонтажа аппарата, замены подвижных элементов без снижения жесткости фиксации.

Техническая характеристика спице-стержневого аппарата

Разработанный схшце-стержневой аппарат 1

является оригинальным аппаратом для лечения переломов дистального конца плечевой кости на рис. 5.

Аппарат представляет собой рамку, состоящую из двух параллельно идущих пластин, жестко соединенных между собой на концах. Каждая пластина состоит из трех частей- двух прямолинейных, одна из которых удлиненная (300мм), а вторая укороченная (50 мм), и средней части, представляющей собой полудугу с внутренним радиусом 70 мм (второй вариант аппарата- полудугой

Рис 5

расположены две перемычки шириной 3-4 мм

Полукольцо аппарата позволяет биполярно проводить и фиксировать стержни и спицы как с наружной (латеральной), так и с внутренней (медиальной) стороны локтевого сустава, чем обеспечивается стабильность фиксированных отломков Стержни, применяемые в аппарате, стандартные для стержневых рамочных аппаратов Фурдюка, спицы Киршнера и Илизарова с напайкой (упором) или без нее Имеется и специальный компрессирующий стержень, предназначенный для фиксации и компрессии крупных внутрисуставных отломков. Этот стержень имеет упорную площадку, гладкую часть и спонгиозную резьбу (рис. 6)

N1 / 1

Рис.6 Спонгиозно-компрессирующие стержни для остеосинтеза при мьпцелковых переломах плечевой кости

Дистракция в аппарате осуществляется за счет натяжения спицы, проведенной через локтевой отросток, концы которой дугообразно фиксируются в резьбовых шпильках (рис. 7); при ввинчивании их в ползуны происходит натяжение спицы и осуществляется натяжение за локтевой отросток отломков дистального отдела плечевой кости.

Эти же шпильки используются для натяжения спиц с упорными площадками в раме аппарата. Для фиксации спиц предложены специальные зажимы (рис 8) В одном из этих зажимах возможно осуществить двойную блокировку спицы от ее проскальзывания

Рис.7 Резбовая шпилька Рис 8 Зажим для спиц Рис Р. Ротационный кронштейн

Ротационный кронштейн (рис 9) позволяет устранять: а) динамические напряжения в кости в рамке аппарата при неправильном введении стержней, если они располагаются не на одной линии, а находятся под углом друг к другу; б) ротационное смещение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Техника выполнения операций три переломах различной локализации

Остеосинтез внесуставных. переломов проксимального и диафизарного отдела плечевой кости. На рисунках № 10 А, Б. В. подставлены схемы введения стержней при переломах в области проксимального, диафизарного отделов плечевой кости в двух проекциях: прямая (фас) и эполетная.

Рис.10 А. Схема введения стержней: А-прямая

проекция;В.,С.,0.,Е- эполетная. А, С,О - перекрест ная; Е - параллельная.

Рис. 10 Б. Схема введения стержней : А. - прямая проекция; В.,С.ДД - эполетная. А, С,О перекрестная; Е-- параллельная.

Рис 10 В. Схема введения стержней А.- в проксимальный отломок плечевой кости; Б- в дистальнын от лом кок плечевой кости

Рис.11. На фоторентгенограммах вариант остеосинтеза перелома типа АЗ проксимального отдела плечевой кости.

Остеосинтез около - и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом.

Техника остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом.

Первый этапе Стержни вводили строго по наружной поверхности плечевой кости Основным ориентиром в данной ситуации служили большой и малый бугорок плечевой кости.

Несоблюдение правила определения поперечной оси плечевой кости приводит к одной из основных ошибок при проведении остеосинтеза - не устранению ротационного смещения отломков дистального отдела плечевой кости. Для устранения возникшего ротационного смещения костных отломков в комплект аппарата в обязательном порядке должен входить ротационный кронштейн, который позволяет устранять ротационные смещения в пределах 30-35°.

Вторым этапом операции было проведение спицы через локтевой отросток Каждый конец спицы фиксировался в резьбовых шпильках с контргайкой.

Третий этап Монтаж аппарата с центрацией плеча в аппарате и дистракцией, которая осуществлялась за счет натяжения спицы, проведенной через локтевой отросток.

Четвертый этап. В зависимости от типа и группы перелома выбирался один из методов фиксации костных отломков и осуществляется остеосинтез отломков дистального отдела плечевой кости под контролем ЭОПа.

Способ 1 Фиксация отломков дистального отдела плечевой кости производится стержнями с медиальной и латеральной стороны локтевого сустава

Варианты:

а) дополняется стержнем с удлиненной резьбой, который вводится в

оба отломка с внутренней или наружной стороны локтевого сустава, или спицей, проведенной через оба отт омка и закрепленной с обеих сторон в фиксаторах;

б) введение спицы через bí утренний или наружный мыщелок в проксимальный конец плечевой кости;

в) введение двух перекрещивающихсл спиц с прохождением их через проксимальный отломок плечевой кости и фиксацией концов спиц в рамке аппарата.

(Муляж)

Рис.12 Фиксация отломков по способу 1. вариант Б

Рис.13

Способ 2. Фиксация отломков дистального отдела плечевой кости осуществляется с медиальной или латеральной стороны локтевого сустава стержнем и спицей с упорной площадкой.

Варианты:

а) спицей, проведенной через оба отломка и закрепленной с обеих сторон в фиксаторах;

б) спицей, введенной через один из отломков и проксимальный конец плечевой кости;

в) введением двух перекрещивающихся спиц с прохождением их через проксимальный отломок плечевой кости и фиксацией концов спиц в рамке аппарата.

Рис. 14. Фиксация мыщелков Рис 15 (Муляж) Способ 2

плечевой кости по способу 2. Вариант А-

Способ 3. Фиксация отломков дистального конца плечевой кости производится с медиальной и латеральной стороны локтевого сустава спицами с упорными площадками.

Варианты:

а) спицей, проведенной черс: оба отломка и закрепленной с обеих

сторон в фиксаторах;

б) спицей, введенной через эдин из отломков и проксимальный коне!, плечевой кости;

в) введением двух перекрещивающихся спиц с прохождением их чере: проксимальный отломок плечевой кости и фиксацией концов спиц в рамке аппарата.

Рис 16. (Муляж) СпособЗ. Рис 17. Фиксация

мыщелков плечевой кости.

Способ 4. Фиксация отломков дистального отдела плечевой кости достигается ком трессирующим стержнем с медиальной или латеральной стороны локтевого сустава.

Варианты:

а) спицей, проведенной чергз оба отломка и закрепленной с обеих сторон в фиксаторах;

б) спицей, введенной через один из отломков и проксимальный конец плечевой кости;

в) введение двух перекресщваюшихся спиц с прохождением их через проксимальный отломок плечевой кости и фиксацией концов спиц в рамке аппарата.

Введение дополнительного стержня или спицы позволяет стабильно фиксировать отломки и удерживать их до полной консолидации перелома.

Рис 18 (Муляж) способ 4. Рис 19. Фиксация мыщелков

плечевой кости по способу 4.

вариант Б.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При оценке отдаленных результат ов лечения переломов плечевой кости вышеуказанными аппаратами были использованы наиболее доступные методы' - клинический и рентгенологический. Оценка результатов лечения осуществлялась го 3-х бальной системе: (хорошо,

удовлетворительно, неудовлетворительно). Критерии оценки'

Хорошо: - полное восстановление функции локтевого сустава без болей и ограничения движений;

- объем движений в локтевом суставе от угла 0° до 35-40°, отсутствие болей в суставе при физической нагрузке;

- объем движений в локтевом суставе от 30 - 150° - достаточен для выполнения профессиональных навыков, а для неработающих быть на полном самообслуживании.

Удовлетворительно: - объем движений в локтевом суставе в диапазоне от угла 35° до угла 145-150° с наличием боли в локтевом суставе появляется при физической нагрузке, снижение возможности выполнения профессиональных навыков или самообслуживания, сосудистые или неврологические расстройства.

Неудовлетворительно - анкилоз поврежденного сустава (костный или фиброзный);

- объем движений в суставе в пределах 30-45°;

- сохраняются стойкие боли при любом объеме движении в локтевом суставе.

Восстановление объема движений в локтевом суставе поврежденной конечности контролировалось в процессе лечения 1 раз в 10-14 дней, а после снятия аппарата 1-2 раза ежемесячно в течении 6-8 месяцев, дальнейший контроль за больными осуществлялся 1 -2 раза в полгода

Отдаленные исходы лечения изучены в сроки от 6 месяцев до 7 лет Изучение отдаленных результатов показало, что полученные результаты исходов по сравнению с ближайшими не ухудшились

Результаты лечения при переломах плечевой кости с применением стержневых и спице-стержневых аппаратов в зависимости от характера и локализации переломов представлены в таблицах №4 1, №4 2, № 4.3

Таблица 4.1.0ценка результатов лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.

Проксимальный Хорошо Удовлетво- Неудовлет- Всего

отдел рительно ворително

АЗ 12 2 -

В 2 6 1 -

ВЗ 2 -

С 2 4 - -

СЗ 2 1 -

Всего 27 4 - 31

Из таблицы №4 1 видно, что из 31 пациента с переломами проксимального отдела плечевой кости хороший результат получен в 27 случаях, что составляет 87,1% и только в 4 случаях был фиксирован удовлетворительный результат хирургического лечения с применением рамочного стержневого аппарата для чрескостного остеосингеза. Неудовлетворительных результатов нет 14

Таблица 4.2.0ценка результатов лечения переломов диафиза плечевой кости

Диафиз Хорошо Удовл. Неудовл. Всего

А1 3

А2 6

АЗ 3 - -

В 1 8 - -

В 2 9 - -

ВЗ 6 - -

С1 5 - -

С 2 5 1 -

СЗ 2 1

Всего 47 2 - 49

При лечении переломов диафиза плечевой кости (табл.№ 4.2) хорошие результаты получены у 47 больных, удовлетворительные у 2-х.

Таблица 4,З.Оценка результатов лечения при переломах дистального отдела плечевой кости

Дистальный отдел Хорошо Удовл. Неудовл. Всего

А2 5 - - 5

АЗ 3 1 - 4

В 1 5 - - 5

В 2 3 - - 3

С 1 4 3 - 7

С 2 4 2 1 7

СЗ 2 2 2 6

Всего 26 8 3 37

Из таблицы видно, что хорошие результаты имели 26 больных, у 8 больных - удовлетворительные и у 3-х, больных результаты нами расценены как неудовлетворительные.

Из вышеуказанных показателей, представленных в таблицах 4.1; 4.2; 4.3 видно, что благоприятные результаты лечения с применением рамочных стержневых аппаратов были получены у 100 больных, удовлетворительные у 14 больных и только у 3-х больных отмечены неудовлетворительные результаты.

Основной ошибкой при лечении аппаратом Фурдкжа, это неправильное введение стержней. Соблюдение принципов введения стержней является принципиально важным, поскольку репозиционные возможности аппарата напрямую зависят от правильного введения стержней. Использование электронно - оптического преобразователя позволяет уменьшить частоту подобных ошибок.

Следующей ошибкой может быть неправильное введение спицы через локтевой отросток Спица, введенная под углом к оси локтевой кости, вызывает наружную или внутреннюю ротацию костных отломков дистального отдела плечевой кости.

Таблица 5.

Осложнения при лечении переломов плечевой костей аппаратом Фурдкжа и спице-сг^окневым аппаратом.

Воспален» е мягких тканей Замедленная консо/ядация Вторичное смешение Неврит лучевого, локтевого нерва

Проксимальный отдел 6 - 1

Диафиз 4 2 3 1

Дистальный отдел 9 2 2 1

Осложнений 17 * 6 2

% 16,2% 3,41% 5,12% 1,7%

Воспаление мягких тканей вокруг стержней аппарата развилось у 9 больных, что составило 16,2%. Несмотря на относительно большую частоту проявления данного осложнения в нашей группе, снятия аппарата до полной консолидации переломов удалось избежать во всех случаях, воспалительные явления были купированы консервативными мероприятиями (УФО на область воспаления, перевязки с гидрофильными мазями). Для предупреждения воспалительны* явлений мы рекомендуем делать послабляющие насечки у места введения стержней и спиц с обязательной проверкой объема движений.

Несращение переломов отмечено не было.

Замедленную консолидацию наблюдали при переломах диафиза плечевой кости в 2 сл учаях и при переломах дистального отдела плечевой кости (СЗ) в 2 случаях(3,41%).

Вторичное смещение костных отломков отмечено у 6(5,12%) пациентов, у 5 из них выполнена репозиция с помощью аппарата, у одного больного пришлось прибегнуть к открытой репозиции, во время которой выявлена интерпозиция мягких тканей между отломками.

В одном случае у больного с диафизарным переломом в послеоперационном периоде был неврит лучевого, во втором случае у больного с переломом дистального отдела плечевой кости (СЗ) неврит ^ нервов (1,7%).

Таблица 4.2.0ценка результатов лечения переломов даафиза плечевой кости

Диафиз Хорошо Удовл. Неудовл. Всего

А1 3

А2 6

АЗ 3 - -

В 1 8 - -

В 2 9 - -

ВЗ 6 - -

С 1 5 - -

С 2 5 1 -

СЗ 2 1

Всего 47 2 - 49

Таблица 4.3.0ценка результатов лечения при переломах дистального отдела плечевой кости

Дистальный отдел Хорошо Удовл. Неудовл. Всего

А2 5 - - 5

АЗ 3 1 - 4

В 1 5 - - 5

В 2 3 - - 3

С1 4 3 - 7

С 2 4 2 1 7

СЗ 2 2 2 6

Всего 26 8 3 37

Основной ошибкой при лечении аппаратом Фурдюка, это неправильное введение стержней. Соблюдение принципов введения стержней является принципиально важным, поскольку репозиционные возможности аппарата напрямую зависят от правильного введения стержней. Использование электронно - оптического преобразователя позволяет уменьшить частоту подобных ошибок. ^

Следующей ошибкой может быть неправильное введение спицы через локтевой отросток. Спица, введенная под углом к оси локтевой кости, вызывает наружную или вяутреннюю ротацию костных отломков дистального отдела плечевой кости.

Таблица 5.

Осложнения при лечении перепомов плечевой костей аппаратом Фурдюка и спицечлержнеяым аппаратом

Воспален!е нягенх тканей Замедленная консолидация Вторичное смещение Неврит лучевого, локтевого нерва

Проксимальный отдел 6 - 1

Диафиз 4 2 3 1

Дистальный отдел 9 2 2 1

Осложнений 17 ♦ 6 2

% 16,2% 3,41% 5,12% 1,7%

Воспаление мягких тканей вокруг стержней аппарата развилось у 9 больных, что составило 16,2%. Несмотря на относительно большую частоту проявления данного осложнения в нашей группе, снятия аппарата но полной консолидации переломов удалось избежать во всех случаях, воспалительные явления были купированы консервативными мероприятиями (УФО на область воспаления, перевязки с гидрофильными мазями). Для предупреждения воспалительны? явлений мы рекомендуем делать послабляющие насечки у места введения стержней и спиц с обязательной проверкой объема движений.

Несращение переломов отмечено не было.

Замедленную консолидацию каблюдали при переломах диафиза плечевой кости в 2 случаях и при переломах дистального отдела плечевой кости (СЗ) в 2 случаях(3,41%).

выводы.

1. Применение рамочных стержневых и спице-стержневых аппаратов для чрескостного остеосинтеза показано при закрытых, открытых, многооскольчатых внутри-и околосуставных переломах проксимального метаэпифиза, диафиза и дистального отдела плечевой кости, при переломах сочетающихся с повреждением сосудисто-нервных стволов.

2. Рамочные аппараты является рациональным средством лечения внутрисуставных, метаэпифизарных и диафизарных переломов плечевой кости, позволяющим осуществлять репозицию костных отломков с помощью аппарата как на операционном столе, так и в процессе дальнейшего лечения, выполнять стабильный остеосинтез. Отличительными особенностями аппарата являются простота конструкции, низкая травматичностъ операции, непродолжительное время наложения аппарата (40-60 минут).

3. Разработанный спице-сгержневой аппарат внешней фиксации отвечает клинико - техническим требованиям при чрескостном остеосинтезе внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости и позволяет обеспечить репозицию, стабильное удержание костных отломков.

4. Оригинальная конструкция рамочного спице- стержневого аппарата позволяет осуществлять закрытую и открытую репозицию переломов дистального отдела плечевой коста, создает возможность декомпрессии локтевого сустава с дозированной разгрузкой и восстановлением объема движений в локтевом суставе;

5. Предложенный метод остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости с использованием рамочного спице-стержневого аппарата, позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных и может быть рекомендован как альтернативный способ лечения данной травматологической патологии;

6. Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения у 117 больных с переломами проксимального, дистального и диафизарного отделов плечевой кости показало, что хорошие и удовлетворительные результаты получены в 87.4% наблюдений. Ошибки и осложнения метода отмечены в небольшом количестве.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для исключения интраоперационных ошибок и осложнений необходимо предоперационное планирование с подбором стержней, соединяющих и репонирующих узлов аппаратов, выбором оптимальных мест и направлений предполагаемого введения стержней, а также четкое соблюдение основных моментов техники наложения аппаратов;

2. Для достижения максимальной стабильности фиксации костных отломков в проксимальной и дистальный отломки вводить не менее 3-х стержней.

3. Для достижения максимальной стабильности фиксации костных отломков дистального отдела плечевой кости рекомендовано в дистальные отломки вводить не менее 3-х спиц, одна и которых обязательно должна проходить через отломок и н/з плечевой кости, т.е. через линию перелома.

4. При переломах дистального отдела плечевой кости (СЗ) рекомендовано не удалял, спицу из локтевой кости в течение 1014 суток, создавая тем самым декомпрессию в локтевом суставе.

5. Для получения наиболее благоприятных результатов лечения внутрисуставных и околосуставных переломов плечевой кости необходимо производить операцию в максимально ранние сроки (в течении первых 2-5 суток), а у больных с сочетанными и множественными повреждениями по стабилизации общего состояния;

6. Стержневой аппарат Фурдюка в спице-стержневой аппарат при лечении внутри- и околосуставных переломов проксимального и дистального отдела плечевой кости позволяет начать восстановительное лечение в ранние сроки после операции, чему способствует малотрав яатичность операции, стабильность фиксации отломков;

7. После выписки больных на амбулаторное долечивание необходимо динамическое наблюдение с обязательным рентгенконтролем. Решение о снятии аппарата принимается на основании рентгенологической картины, показаниями для демонтажа фиксаторов стужат отсутствие боли в поврежденной конечности, отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, рентгенологически подтвержденная консолидация перелома.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. В.В.Фурдюк, Н.В.Загородний, А.А.Титов, В.С.Князевич Остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделям* стержневых аппаратов. // Медицинская консультация, №4, М., 1995 с.23-25.

2. В.В.Фурдюк, А.ИГородниченко, А.А.Титов, В.С.Князевич Чрескостный остеосинтез внутри и околосуставных переломов косте* аппаратом Фурдюка. //Материалы Международного конгресса «Человек и здоровье», 2-5 декабря, С-Пб.,1997, с.97.

3. В.В.Фурдюк, Н.В.Загородний, А.А.Титов, В.С.Князевич Чрескостный остеосинтез плечевой кости при открытых перелома> аппаратом Фурдюка. // Материалы каучно-пракгической конференции «Пппбяемы политравмы. Лстение множе5ственных и сочетанны>

повреждений и переломов», посвященной 30-летию кафедрь травматологии, ортопедии с военно-полевой хирургией СГМА Смоленск, 2-3 ноября 1998г., с 125-126.

4. А.И.Городниченко, В.В.Фурдюк, В.С.Князевич. Лечение огнестрельных переломов длинных костей конечностей стержневыми аппаратами.// Материалы Российского национального конгресс? «Человек и здоровье». С-Пб., 1998, с. 113-114.

5. В.В.Фурдюк, В.С.Князевич. Остеосингез переломов плечевой кости аппаратом Фурдюка.// Вестник РУДН, серия «Медицина», М РУДН, 1999, с. 104-106.

6. А.А.Титов, В.В.фурдюк, В.С.Князевич. Новая методик остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом.// Научно-практическая конференция «Современные технологии в травматологии и ортопедии» Сборник трудов. М., 1999, С.97-98.

7. В.Н.Боровков, В.С.Князевич М.И.Лызень. Лечение открыты? переломов длинных костей с использованием аппарата Фурдюка. /, Научно-практическая конференция «Современные технологии I травматологии и ортопедии». Сборник трудов. М., 1999, С. 108-109.

8. А.А.Титов, В.С.Князевич. Остеосинтез внутрисуставные переломов дистального отдела плечевой кости стержневым аппаратов оригинальной конструкции.// Штериалы VII Российского национального конгресса «Человек и здоровье». Сборник Трудов. С Пб., 2002, с.72.

Изобретения и рационализаторские предложения по тем! диссертации.

Патент на изобретение №2201 [67 от 27.03.2003г. «Аппарат длв чрескостного остеосинтеза».

Подписано в печать 25.02.2005 г. Формат 60x84/16 Тираж 50. Усл. печ. л 15, 63. Заказ 191

Отпечатано в ГУП МО «Дубненская типография» 141980 г. Дубна, ул. Курчатова, д. 2а, тел. 4-03-26

PH Б Русский фонд

2005-4 48376

Оглавление диссертации Князевич, Василий Степанович :: 2005 :: Москва

Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II Клиническая характеристика материала

Глава III Технические особенности стержневого и спицестержневого аппаратов

-3.1 Краткая техническая характеристика рамочного стержневого аппарата Фурдюка

-3.2 Краткая техническая характеристика спице-стержневого аппарата для лечения переломов дистального отдела плечевой кости

-3.3 Принципы применения аппаратов при внутри- и околосуставных переломах проксимального отдела плечевой кости

Глава IV Оперативное лечение переломов плечевой кости

-4.1 Показания к применению аппаратов

-4.2 Основные этапы операции остеосинтеза аппаратами

-4.3 Хирургическая техника выполнения операций при переломах различной локализации

-4.3а Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

-4.36 Остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

-4.3в Остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом

Глава V Результаты хирургического лечения переломов плечевой кости

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Князевич, Василий Степанович, автореферат

Актуальность проблемы.

Поиск наиболее эффективных методов лечения переломов плечевой кости, особенно у больных с политравмой, является одним из важных и актуальных вопросов современной травматологии. С каждым годом увеличивается число пострадавших с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, где значительный процент от 4,1% до 13,5% занимают больные с переломами плечевой кости, от всех переломов костей скелета (Путятин С.М. 1993; Шевцов В.И. с авт.,1995; Титов A.A. 1998; Бодулин В.В.с соавт.,1999; Wright T.W.,1997), составляют: от 4,1% до 13,5%, от 7 до 12% (Ключевский В.В.,1999; Юмашев Г.С.,1982; Tytherliegh-Strong G, Walls N, McQueen M.M.,1998 Mc.Queen M.M.,2000). Это обусловлено постоянным ростом всех видов травматизма, ведущее место среди которых занимает дорожно-транспортный. Постоянно растет не только количество больных с переломами плечевой кости, но и усугубляется степень тяжести повреждений данной области. Особого подхода требуют пострадавшие с открытыми переломами плечевой кости, сопровождающиеся обширными дефектами мягких тканей и повреждениями сосудисто-нервных стволов. Наиболее сложными и тяжелыми, в плане лечения, из контингента травматологических больных являются пациенты с около и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.

Проблема выбора метода оперативного лечения внутрисуставных переломов плечевой кости обусловлена размерами костных отломков, характером и степенью их смещения, а также сопутствующим повреждением связочного аппарата.

В отечественной травматологии оптимальным методом оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов является чрескостный остеосинтез спицевыми аппаратами наружной фиксации (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Пичхадзе, Абдуевых и др.).

Анализ зарубежной литературы показывает, что стержневые аппараты конструкций Hoffman, Orthofix, FESSA и другие в последние годы активно применяются для лечения как диафизарных, так и метаэпифизарных переломов, при этом результаты лечения превосходят таковые при погружном остеосинтезе, а число осложнений незначительно (Biga N., 1996; Chevalley F. et al., 1992; Dujardin F. et al., 1996; Lavini FM, Brivio LR, 1999; Chanelot C, Robert G, 2002;).

Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами является одним из наименее травматичных оперативных вмешательств, в большинстве случаев позволяет устранить смещение костных отломков, обеспечить их жесткую фиксацию на весь период сращения перелома, что дает возможность совместить период консолидации перелома с ранней мобилизацией суставов. Конструкция и габариты стержневых аппаратов позволяют осуществлять операции на мягких тканях и, в случае необходимости и на сосудисто-нервных стволах (Боровченко В.В.,1989; Костюк А.Н., 1988,1990; Фурдюк В.В.,1990,1992; Веклич

B.В.,1991; Валиев Э.Ю.,2000).

На сегодняшний день, несмотря на множество существующих методов лечения переломов плечевой кости, как оперативных, так и консервативных, еще довольно высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-39%), несросшиеся переломы и ложные суставы (13-16%). Самый большой процент неудовлетворительных результатов лечения отмечен у больных с около-и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что неудовлетворительный функциональный исход лечения переломов данной области составляет от 36-85% (В.П.Кваша 1992, В.П.Охотский и

C.В.Сергеев, 1991; Lavini FM, Brivio LR, 1999; Chanelot С, Robert G,

2002). Такие же показатели осложнений и неудовлетворительных исходов лечения относятся к больным с открытыми переломами плечевой кости.

Сложность лечения переломов плечевой кости характерна для пациентов преклонного возраста, что связано с инволютивными процессами происходящими в организме, особенно если повреждения плечевой кости возникают на фоне остеопороза и резко ослабленного мышечного тонуса.

Оптимальный выбор метода лечения при внутри и околосуставных переломах длинных костей конечности определяет исход лечения больных, поскольку именно данная категория повреждений является самой частой причиной нарушения функции сустава и конечности в целом. Однако несмотря на внедрение в практическую травматологию все более совершенных металлоконструкций, процент осложнений и неудовлетворительных исходов лечения больных с вышеуказанной патологией остается еще довольно высоким (Christensen J., 1982, Rüssel T.А., 1991). К основным осложнениям лечения внутри и околосуставных переломов можно отнести- развитие тугоподвижности или нестабильности суставов, нарушения статики как следствие нарушения оси конечности, развитие деформирующего остеоартроза (M.S. Mitsunaga, R.S. Брайен, R.L. Linschied, 1982; Z. Yang, Y. Wang, L. Gilula, K. Yamaguchi, 1998) и даже анкилоза сустава (Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A., 1970;

Другой важной составляющей успеха как консервативного, так и оперативного лечения является своевременно начатая функциональная нагрузка для поврежденных конечностей и суставов, что подчеркивал еще Л.Белер (1937) в своем руководстве по лечению переломов: "Я понимаю под функциональным лечением движениями полное неподвижное положение хорошо репонированных отлолтов при одновременно проводимых активных движениях возможно большего количества или всех суставов без всякой боли".

Все вышеизложенное убедительно свидетельствует о том, что дальнейшее совершенствование методов лечения больных с переломами плечевой кости различного характера и локализации, особенно у больных трудоспособного возраста, с множественными и сочетанными повреждениями является важной социально-экономической проблемой и имеет большое значение для практического здравоохранения.

К настоящему времени наиболее эффективным методом лечения переломов плечевой кости является метод чрескостного остеосинтеза аппаратами наружной фиксации, который обеспечивает стабильную фиксацию отломков на весь период лечения и способствует раннему восстановлению объема движений в поврежденном суставе.

Необходимо подчеркнуть, что основоположниками разработки теоретических и практических основ метода чрескостного остеосинтеза аппаратами наружной фиксации явились зарубежные (А.ЬатЬейе. 1902; Неу^гоуег.1907; О^аёег 1937; Я. Но£&пап1942;) и отечественные ученные (Илизаров Г.А. 1951; 1965; 1971; 1979; 1983; Оганесян О.В. 1969; 1971; 1977; 1986; Волков М.В. 1972; 1975; 1986; Ткаченко С.С. 1988; Черкес-Заде Д.И., 1978; 1985; 1990).

Аппараты внешней фиксации стали методом выбора при лечении открытых и огнестрельных переломов, около и внутрисуставных переломов плечевой кости, осложненных посттравматическим остеомиелитом.

В отечественной травматологии при лечении переломов плеча большинство авторов предпочитают аппараты внешней фиксации на спицевой основе, в основном, используя при этом аппарат Илизарова. В тоже время, за рубежом при лечении переломов плечевой кости применяются различные конструкции стержневых аппаратов. Стержневые аппараты внешней фиксации начали применяться с 80-х годов прошлого столетия в отечественной травматологии. Особенно эффективными оказались рамочные стержневые аппараты (А.Н.Костюка 1989; 1991; ЦИТО; В.В.Фурдюка 1989; 1992; 1997; 1998; 2001).

Преимущество применения стержневых аппаратов по сравнению со спицевыми, особенно наглядно при лечении тяжелых открытых и огнестрельных переломов плечевой кости. Небольшие габариты аппарата и его одностороннее расположение на плече дает возможность без особых технических трудностей осуществлять хирургические доступы к мягким тканям и сосудисто-нервным стволам с применением микрохирургической техники, как при первичных, так и при вторичных пластических операциях.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата для лечения проксимального, диафизарного, внутри и околосуставных переломов дистального отделов плечевой кости.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи :

1. Определить показания к применению аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата.

2. Разработать методики и оптимальные варианты компоновки аппаратов в зависимости от характера и локализации переломов плечевой кости;

3. Разработать и усовершенствовать ряд инструментов для чрескостного остеосинтеза данными аппаратами;

Научная новизна работы.

Впервые на большом клиническом материале выработана тактика оперативного лечения больных с переломами плечевой кости с применением стержневого аппарата Фурдюка и спице-стержневого аппарата для лечения переломов дистального отдела плечевой кости.

Оптимизирована тактика оперативного лечения больных с применением данных аппаратов, разработано 4 метода и 12 вариантов фиксации отломков.

Практическая значимость работы и реализация результатов исследования

Полученные результаты подтвердили обоснованность и высокую эффективность применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата при лечении внутри и околосуставных переломов проксимального, дистального и диафизарного отделов плечевой кости, а также его прочностные возможности, позволяющие осуществлять пространственно жесткую фиксацию отломков.

Разработанные методики остеосинтеза при внутри и околосуставных переломах различного характера и локализации позволяют осуществлять малотравматичный закрытый и открытый стабильный остеосинтез без иммобилизации поврежденных суставов.

Основные положения работы, выносимые на защиту

1. Чрескостный остеосинтез внутри и околосуставных переломов проксимального и дистального отделов, диафиза плечевой кости стержневым аппаратом внешней фиксации Фурдюка и спице-стержневом аппаратом позволяют осуществлять закрытую и открытую репозицию костных отломков и их стабильную фиксацию на весь период лечения.

2. Чрескостный остеосинтез данными аппаратами позволяет проводить раннюю комплексную восстановительную терапию, включающую пассивные и активные движения в плечевом и локтевом суставе в полном объеме.

3. Разработанные методы чрескостного остеосинтеза рамочным стержневым и спице-стержневым аппаратами позволяют улучшить результаты лечения больных с переломами плечевой кости.

4. Анализ результатов лечения пациентов с переломами плечевой кости показал высокую эффективность данных аппаратов по восстановлению функции поврежденной конечности, ускорению процесса сращения перелома, снижению числа осложнений, и улучшению качества жизни, особенно у пациентов пожилого и преклонного возраста.

Материалы и методы исследования.

Методами исследования явились данные клинических и рентгенологических наблюдений.

В своей работе мы использовали классификацию переломов Ассоциации Остеосинтеза (АОМ^П7) 1996 года.

Публикации и изобретения по теме диссертации.

Апробации работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

24.03.2004г. на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российском Университете Дружбы народов.

Объем и структура работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом"

ВЫВОДЫ

1. Применение рамочных стержневых и спице-стержневых аппаратов для чрескостного остеосинтеза показано при закрытых, открытых, многооскольчатых внутри и околосуставных переломах проксимального метаэпифиза, диафиза и дистального отдела плечевой кости, при переломах сочетающихся с повреждением сосудисто-нервных стволов.

2. Рамочные аппараты является рациональным средством лечения внутрисуставных, метаэпифизарных и диафизарных переломов плечевой кости, позволяющим осуществлять репозицию костных отломков с помощью аппаратов, как на операционном столе, так и в процессе дальнейшего лечения, выполнять стабильный остеосинтез. Отличительными особенностями аппарата являются простота конструкции, низкая травматичность операции, непродолжительное время наложения аппарата (40-60 минут).

3. Разработанный спице-стержневой аппарат внешней фиксации отвечает клинико-техническим требованиям при чрескостном остеосинтезе внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости и позволяет обеспечить репозицию, стабильное удержание костных отломков.

4. Оригинальная конструкция рамочного спице-стержневого аппарата позволяет осуществлять закрытую и открытую репозицию переломов дистального отдела плечевой кости, создает возможность декомпрессии локтевого сустава с дозированной разгрузкой и восстановлением объема движений в локтевом суставе;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для достижения максимальной стабильности фиксации костных отломков в проксимальный и дистальный отломки вводить не менее 3-х стержней.

3. Для достижения максимальной стабильности фиксации костных в отломки дистального отдела плечевой кости рекомендовано вводить не менее 3-х спиц, одна и которых обязательно должна проходить через отломок и нижнюю треть плечевой кости, т.е. через линию перелома.

4. При переломах дистального отдела плечевой кости (СЗ) рекомендовано не удалять спицу из локтевой кости в течение 10-14 суток, создавая тем самым декомпрессию в локтевом суставе.

5. Для получения наиболее благоприятных результатов лечения внутрисуставных и околосуставных переломов плечевой кости необходимо производить операцию в максимально ранние сроки (в течение первых 2-5 суток), а у больных с сочетанными и множественными повреждениями по стабилизации общего состояния;

6. Стержневой аппарат Фурдюка и спице-стержневой аппарат при лечении внутри- и околосуставных переломов проксимального и дистального отдела плечевой кости позволяет начать восстановительное лечение в ранние сроки после операции, чему способствует малотравматичность операции, стабильность фиксации отломков;

7. После выписки больных на амбулаторное долечивание необходимо динамическое наблюдение с рентгенконтролем, решение о снятии аппарата принимается на основании рентгенологической картины.

8. Показаниями для демонтажа фиксаторов служат отсутствие боли в поврежденной конечности, отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, рентгенологически подтвержденная консолидация перелома.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Князевич, Василий Степанович

1. Аболина А.Е., Абрамов М.Л., Морозов В.П. Компрессионно-дистракционный аппарат при лечении диафизарных переломов плеча, бедра, голени.// Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб. научн. трудов ЦИТО.- М, 1983.- С. 3639.

2. Абдуразаков У.А. Остеосинтез балкой-заготовкой около- и внутрисуставных переломов костей конечностей // Вестник хирургии 1984. №2 стр. 127-128.

3. Абдуразаков У.А., Баяубаев Т.Н. Лечение переломов локтевого отростка и заболеваний сустава // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов. Новосибирск. 1988 стр 25-26.

4. Актуальные проблемы чрескостного остеосинтеза по Илизарову //Сборник статей 1987. Стр.3-8.

5. Анашев Т.е., Абдрахманов А.Ж. Опыт применения стержневых аппаратов внешней фиксации.// Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии.// Материалы 1 симпозиума смеждународным участием ассоциации "Остеосинтез".- Киев, 1990.-.С. 45-47.

6. Анкин H.JI. Некоторые проблемы остеосинтеза.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.- N 4,- С. 72-75.

7. Анкин H.JI., Голдис В.А. Место внешней фиксации в системе методов лечения переломов.//Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии.//Материалы 1 симпозиума с международным участием ассоциации "Остеосинтез",- Киев, 1990.- С. 47-48.

8. Ю.Анкин JI.H., Анкин Н. Л. // Европ. стандарты диагностики и лечения. Практическая травматология 2002. С. 480 с.

9. Афаунов А. А., Афаунов А. И., Куринный H.A., Коржик А.Ф., Заремук A.M., Мацкевич Л.З. Монолатеральный стабильно-функциональный остеосинтез переломов плечевой кости.//Тез. докл. Юбилейной научной конференции НИЦТ "ВТО".- Казань, 1994.- С. 7-9.

10. Афаунов A.A., Афаунов А.И., Богданов А.Б., Набиль Фарах. Поиск оптимального варианта полифункциональной внешней фиксации при лечении осложненных переломов длинных костей.// Аналы травматологии и ортопедии,- 1994,- N 2,- С. 44-47.

11. Афаунов A.A., Афаунов А.И., Богданов, Куринный H.A., Коржик А.Ф., Заремук A.M., Мацкевич Л.З. Монолатеральный стабильно-функциональный остеосинтез переломов плечевойкости. // Тез. докл. юбилейной научной конференции НИЦТ "ВТО". Казань, 1994 - С. 7-9.

12. Ахундов A.A., Джавидян A.M., Султанов 3.T., Зейналов Ф.А. Металлоостеосинтез при оскольчатых чрезмыщелковых переломах плечевой кости.// 5 Съезд травматологов ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.- Рига, 1986,- ч.2.- С 36-38.

13. Балика И.А., Кодряну В.Д., Мутрук П.Н. и др. Лечение переломов метаэпифизов плечевой кости и их последствия // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев. 1984. Стр. 123-124.

14. Белер Л. Техника лечения переломов костей,- М., 1937.

15. Бец Г. В. Остеосинтез при помощи стержневых наружных фиксаторов в ургентной травматологии.//Автореф. дис. . док. мед. наук.-Киев, 1991. 37 С.

16. Бодулин В.В., Воротников A.A.? Хералов А.К.,// Переломы длинных трубчатых костей верхних конечностей. Тактика лечения:/ Материалы конгресса хирургических обществ Ставропольского края.-Ставрополь, 1997. С.97-98.

17. Борисевич К.Н., Карев Б.Х. Переломы дистального конца плечевой кости у взрослых и их лечение // Материалы 5-го съезда травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига. 1986. Стр.71-74.

18. Боровченко В. В. Лечение свежих переломов длинных трубчатых костей и их последствий аппаратом автора.//Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. научн. трудов. / Ленинградского НИИТО им. Р.Р.Вредена.- Л., 1989.- С. 46-51.

19. Барабаш А. П., Соломин Л. Н. Комбинированный напряженный остеосинтез.-Благовещенск, 1992. 71 с.

20. Барабаш Ю.А. Оптимизация и стимуляция процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. - 48 с.

21. Валиев Э.Ю. Автореферат кандидатской диссертации // Хирургическое лечение больных с около и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости 1994г. Стр. 17.

22. Валиев Э. Ю.5 Аскарова Д. Ш. Применение стержневого аппарата при лечении диафизарных переломов плечевой кости. // Новые направления в клинической медицине : Всерос. конф., 15-16 июня 2000 г. Ленинск-Кузнецкий. 2000. С. 137-138.

23. Волчкевич ПЛ., Никитин Г.М., Захарьев С.П. Лечение переломов плечевой кости.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.- Рига, 1986.-4.2.- С. 116-118.

24. Витюгов И.А., Котенко В.В., Витюгов Б.И. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология, протезирование. 1986. № 1. Стр.56-61.

25. Веклич B.B. Чрескостный остеосинтез с помощью спице-стержневого аппаратов в ортопедии и травматологии // Стабильно-функциональный остеосинтез. 1991г. Стр.49-50.

26. Гаврилов B.C., Охотский В.П. Лечение диафизарных переломов плечевой кости функциональной иммобилизирующей повязкой.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985,- N 4,- С. 47-48.

27. Гаврилов В. С. Функциональное лечение диафизарных переломов плечевой кости укороченными повязками.// Автореф.дис. .канд. мед. наук.- М.,1990. 18 с.

28. Гольдман Б.Л. Сравнительная оценка методов лечения больных с переломами плеча и предплечья.// Лечение больных с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями: Сб. научн.трудов. -Л.,1984,- С. 58-62.

29. Гольдман Б.Л., Водянов Н.И., Литвинова Н.А и др. Возможности накостного остеосинтеза в ургентной травматологии // Ортопедия, травматологи и протезирование 1986. № 2. стр.12-15.

30. Горня В.И., Василию И.Ф., Чабану Ф.И., Панов С.И. Способ активной репозиции отломков костей верхней конечности в экстренной травматологии.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.- Рига, 1986,- ч.2,- С. 135-137.

31. Горня Ф.И., Кораэтяну М.А., Хырбу А.И., Главсы H.A. Современные принципы восстановления функций при тяжелых повреждениях локтевого сустава у взрослых. // Всероссийский съезд травматологов ортопедов Ленинград 2-4 окт. 1990г.ч.2. стр. 222-224.

32. Горня Ф.И Автореф.дис. .док. мед. наук // Повреждение локтевого сустава (Комплекс, система, оптимизация лечения). М. 1992г.стр.20.

33. Городниченко А.И., Усков А.Н. Лечение около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости с использованием гибридного аппарата «РАПФИС». Лпхшис травматологи та ортопедп. - Кшв. «Ленвгг». - 2000. - с.49-51.

34. Городниченко А.И., Минаев А.Н. Чрескостный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости аппаратами А.И.Городниченко.- Материалы конгресса по травматологии и ортопедии в Молдавии.- 2728.09.2001,- с.58-59.

35. Горяинова М.Г. Консервативное лечение внутрисуставных переломов области локтевого сустава // Сб. научных трудов. Ярославль 1985. С 2627

36. Грабовой А.Ф., Родичкин В.А. Лечение больных с внутрисуставными повреждениями проксимального конца плечевой кости.//Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб./ МЗ УССР.- 1989.-Вып. 19,-С. 85-88.

37. Гурьев В.Н., ПановаТ.П., Абдулханов Н.Т. Хирургическое лечение переломов проксимального конца плечевой кости.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.-Рига, 1986.-Ч.2.-С. 157-160.

38. Девятов А.А Чрескостный остеосинтез // Кишинев. Штиннца. 1990. 315с.

39. Демьянов В.М., Медведева Н.И., Юрьев П.В., Гольдбла В.И. Комплексное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у взрослых // Методические рекомендации. М. 1981. 18 стр.

40. Дроботун В.Я., Рудой И.П., Федюра A.A. Остеосинтез плечевой кости -показания, методы, результаты.// 6 съезд травматологов-ортопедов Прибалтийских республик.// Тез. докл.- Таллин, 1990.- т.1,- С. 94-95.

41. Дроботун В.Я., Федюра A.A., Рудой И.П. Консервативное лечение переломов диафиза плечевой кости.// Ортопедия,травматология и протезирование: Респ. межвед. сб./ МЗ УССР. Киев, 1991.- Вып.21.- С. 74-76.

42. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология.- М. 1986.

43. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии // М. Медгиз.1992.

44. Дульгер В.И., Блунько В.М., Астафуров С.Х. Аппарат собственной конструкции при лечении переломов дистального конца плечевой кости // Изобретательство в травматологии и ортопедии. М.1983. стр.73-75.

45. Елистратов С.М., Тяжелков А.И., Воловик В.Е., Андреев Ю.М. Функциональное лечение не осложненных разгибательных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. №11.стр.11-14.

46. Елистратов С.М. Функциональный метод лечения некоторых повреждений области локтевого сустава у детей // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. Тез. Доклада. Казань. 1994г. Стр.46.

47. Жосан В.И., Горня Ф.И., Панен Е.Е. и др. Особенности оперативного лечения больных пожилого возраста с переломами проксимального конца плечевой кости. 4-ый Всесоюзный съезд геронтологов // Тезисы и рефераты докладов. Киев. 1982.стр.34.

48. Жосан В .И., Хырбу А.И. Особенности хирургического лечения переломов проксимального конца плечевой кости.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.- Рига, 1986.- ч.2.- С. 208-210.

49. Знаменский Г.Б. Аппарат для закрытой чрезкожной репозиции и фиксации костных отломков при чрез и надмыщелковых переломах плечевой кости // Ортопедия и травматология. 1981. №.8. стр.58-59.

50. Знаменский Г.Б. Автореф. дис. . док. мед. наук. // Клинико-экспериментальные параллели в комплексной оценки эффективности остеосинтеза по Илизарову при закрытых в. суставных переломах дистального конца растущего плеча. Пермь.1991 .стр.36.

51. Иванов В.И. Автореферат кандидатской диссертации // Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава. М. 1991г. стр.16.

52. Илизаров Г.А., Знаменский Г.Б. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости в эксперименте. // Ортопедия и травматология. 1981. №.8. стр.5758.

53. Илизаров Г.А., Швед С.И., Нестеренко В.П. Чрескостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости.// Всесоюзная научно-практическая конференция.// Тез. докл. Курган, 1982,- С. 71-77.

54. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез новый этап в развитии гериатрической травматологии //Ортопедия и травматология. 1984. №6. Стр. 1-6.

55. Илизаров Г.А., Карагодин Г.Е., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез при переломах костей локтевого сустава.// Вестник хирургии.- 1985,- N 7,- С. 79-81.

56. Илизаров Г.А., Голиков В.Д., Швед С.И. и др. //Чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах проксимального отдела плечевой кости // Методические рекомендации КНИИЭКОТ. составители: Курган. 1982.20с.

57. Илизаров Г.А., Голиков В.Д., Швед С.И. и др. //Чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах проксимального отдела плечевой кости // Методические рекомендации КНИИЭКОТ. составители: Курган. 1982.20с.

58. Иммамалиев A.C., Лирцман В.М., Лукин В.П. и др. Актуальные вопросы лечения переломов проксимального конца плечевой кости //Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев. 1984.стр. 93-94.

59. Кагарманов, Фарит Султанович. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов плечевой кости // дисс.канд. мед. наук. Курган. 1998. С. 246.

60. Каллаев Н. О., Волгаев Б. К., Зубов В. В., Каллаев Т. Н. Лечение около- и внутрисуставных переломов больных пожилого возраста. //Сборник статей и тезисов докладов, 3-4 нояб. 1997 г. Ульяновск. 1997. С. 67-69.

61. Каллаев Т. Н., Каллаев Н. О. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах. // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2002. N1. С. 44-48.

62. Калнберз В.К. Лечение диафизарных переломов плечевой кости аппаратом Калберза. //Ортопедия,травматология и протезирование.-1985,-N 12.-С.41-42.

63. Каплан A.B. Повреждение костей и суставов // М. Медицина 1979. 568с.

64. Каплан A.B. Остеопороз и сенильная ломкость костей // Геронтология и гериатрия.- Киева 1980. стр. 14-19.

65. Каралин А.Н., Карпов С. В. Закрытый остеосинтез погружными конструкциями диафизарных переломов костей плеча и предплечья.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- N 4.- С. 26-28.

66. Кваша В.П. Лечение переломов дистального конца плечевой кости у взрослых // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата чрескостным остеосинтезом по Илизарову 1992 . ч.2 стр. 135138.

67. Кваша В.П. Лечение переломов дистального конца плечевой кости у взрослых.// Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: С б.научн.трудов.-Казань, 1992.-ч.2.- С. 135-138.

68. Кинчая И.Д. Переломы диафиза плечевой кости. //Украинская республиканская научная тематическая конференция по лечению закрытых переломов костей: Сб. научн. трудов.- Киев, 1982.- С. 59-60.

69. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль, 1999

70. Кондрашов А.Н., Бойко И.В. Вопросы лечения переломов костей образующих локтевой сустав и профилактика возникающих осложнений // Ортопедия, травматология и протезирование 1988. №8 стр. 23-26.

71. Корж A.A., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами.// Ортопедия, травматология и протезирование,- 1987.- N 7.- С. 67-71.

72. Корж A.A., Попсуйшанка А.К, .\^аковоз Е.М. Функциональное лечение диафизарных переломов конечностей // Ортопедия,травматология и протезирование 1987. №8 стр.3-8.

73. Корж A.A., Осынив В.А., Иванов O.K. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами // Ортопедия и травматология . 1988. № 7.стр 1-6.

74. Корж A.A., Попсуйшанка А.К. и др. Функциональное лечение диафизарных переломов конечностей // Функциональные методы лечения переломов. Сборник научных трудов . Ярославль. 1990.стр.7-11.

75. Юб.Кондрашова А.Н., Бойко И.В. Вопросы лечения переломов костей, образующих локтевой сустав, и профилактика возникающих осложнений.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988,- N 8.- С. 23-26.

76. Костромин H.A., Трушинский Л.П., Рожок В.П. К оценке лечения несросшихся переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- N 4,-С. 50-53.

77. Костюк А.Н. Аппарат для чрескостного остеосинтеза. A.C. N 1395303.// Бюл. открытия, изобретения,- 1988,- N 18.

78. Котенко В.В.Ланшаков В.А.,Витюгов Б.И-.Гюнтер В.Э.,Морозов В.А. Способ компрессионного остеосинтеза плечевой кости приподбугорковых переломах./Юртопедия, травматология и протезирование.-1985.- N 4.- С. 58-59.

79. ПЗ.Котенко Виктор Васильевич. Консервативное и оперативное лечение переломов костей верхней конечности у больных пожилого и старческого возраста. //Эксперим. и клинич. исслед. Дисс. д-ра мед. наук. Новокузнецк. 1987. С. 442.

80. Костюк А.Н. Булах А.Д., Фурдюк В. В. и др. Возможности стержневых аппаратов оригинальной конструкции при лечении переломов ,вывихов костей конечностей // Ортопедия и травматология . 1990.№ 4.стр.6-9.

81. Пб.Кривошапко С. В. Остеосинтез длинных трубчатых костей верхних конечностей спицевым аппаратом внешней фиксации облегченной конструкции. //Казан, мед. журн.1997. 78. N 1. С. 68-69.

82. Левицкий В.Б., Кваша В.П., Шрамко В.И. Диагностика и комплексное лечение переломов плечевой кости, осложненных поражением лучевого нерва. //Врачебное дело.- 1993.-N2-3.- С. 138-141.

83. Лирцман В.М., Лукин В.Н., Михайлин В.В. и др. Особенности лечения переломов проксимального конца плечевой кости у пожилых и старых людей // Ортопедия и травматология 1987. № 7. Стр.60-63.

84. Лусинский С.А. Автореферат кандидатской диссертации // Лечение переломов и вывихов проксимального конца плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста. Л. 1988.

85. Лукин В.П., Лирцман В.М., Бабовников В.Г., Михайленко В.В. Лечение диафизарных переломов плечевой кости.// Современное состояние и перспективы развития интрамедулярного остеосинтеза: Сб. научн. трудов,- М., 1989.- С. 62-66.

86. Масленников Е.Ю., Перепечай Л.Д. Об осложнениях стабильного остеосинтеза.// Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии.// Материалы 1 симпозиума с международным участием ассоциации "Остеосинтез".- Киев, 1991,- С. 42-43.

87. Медведева Н.И., Юрьев П.П., Леонтьева Н.В. Лечение больных с диафизарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости // Вестник хирургии 1980г. №11 стр.83-88.

88. Меньчуков О.Н., Восканов М.А. Восстановительное лечение больных с повреждениями локтевого сустава // Медицинская помощь 1993г. № 4. Стр. 46-51.

89. Мехтиханов Д.Д., Мирзоев Э.С., Изилов A.M., Дитман ЮМ. Наш опыт лечения переломов плечевой кости. // 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики. // Тез. докл. Рига, 1986. - ч. 2. - С. 335339.

90. Муйжулис А.К., Звайгзне И.А. Хирургическая тактика при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.//Тез.докл.- Рига,1986.- ч.2.-С.353-357.

91. Мюллер М.Е., Алльговер М, Шнайдер Р, Вилленгер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996.

92. Новиков Ф.Г., Спасов С.А., Анкин JI.H. Стабильный остеосинтез в травматологии и ортопедии. // Хирургия,-1982,- N 11.- С. 25-30.

93. Охотский В.П., Горяинова М.Т. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава// Советская медицина. 1983. №6. Стр.64-67.

94. Охотский В.П., Сувалян А.Г., Малыгина М.А. Закрытый остеосинтез эластичными гвоздями у больных пожилого и старческого возраста // Методические рекомендации. Москва. 1994. 6 стр.

95. Печерский А.Г., Мусса М. Лечение последствий огнестрельных диафизарных и метафизарных переломов плечевой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 7. - С. 14.

96. Путягин С.М. Чрескостный остеосинтез переломов плечевой кости у лиц старших возрастных групп.//Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1993. 15с.

97. Родичкин В.А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости.//Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Ворошиловград. 1987. 24 с.

98. Рубленик И.М., Зинченко А.Т., Василов В.М. Стабильно-функциональный остеосинтез в лечении переломов длинных костей верхней конечности.// Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб./МЗ УССР,- Киев,1991,- Вып.21.- С.74-76

99. Саглай И.И., Олешко H.A., Кузнецов В.Н. Около- и внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости у лиц старше 50 лет.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.//Тез.докл.- Рига. 1986.- Ч.2.-С.449-452.

100. Свешников А. А.,Знаменский Г.Б.,Смотрова Л.А. Изучение радиоизотопными методами репаративного костеобразования при лечении чрезмыщелковых переломов плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. №10 стр.16-18.

101. Сеидов А. А., Щеренко Р.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. докл.- Рига, 1986.- ч.2.- С. 458461.

102. Сергеев C.B. Тактика лечения переломов дистального отдела плечевой кости.// 5 Всероссийский съезд травматологов-ортопедов.// Тез. докл.- Ярославль, 1990,- 4.1.- С. 291-294.

103. Стаматин С.И., Якунина Л.Н., Марин И.М., Маня А.Л., Старцун В.К., Кроитор Г.М. Хирургическое лечение переломов хирургической шейки плеча.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики.// Тез. ДОКЛ.- Рига, 1986,- ч.2,- С. 472-473.

104. Стецула В.И., Девятов A.A. 1987 Чрескостный остеосинтез в травматологии // Киев. Здоровье 1987. 264 стр.

105. Сухоносенко В.М. Восстановление функции локтевого сустава после в\суставных повреждений // Материалы 5 съезда травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига 1986 стр.449-452.

106. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости // Автореферат кандидатской диссертации. Пермь. 1987.

107. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости.// Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Пермь, 1987. 22 с.

108. Титов A.A., Фурдюк В.В., Соков Л.П. и др. Остеосинтенз внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом // Международный конгресс «Человек и его здоровье» 2-5 декабря 1997г. С-Петербург. Стр.91.

109. Титов A.A. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. 1998. С. 25.

110. Тихун М.Н., Стрелецкий B.C. Оперативное лечение околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев . 1984.стр. 100-101.

111. Унгабаев Т.Э. Лечение переломо-вывихов головки плечевой кости с помощью стержневого аппарата внешней фиксации // Ортопедия и травматология 1993г.стр.70-71.

112. Филиппов К.В., Филиппова Т.А. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у лиц пожилого возраста.// Лечение переломов костей и их последствий: Сб. научн. трудов./ Ленинградского санитарно-гигиенического мед. института.-Л., 1987,- С. 11-13.

113. Фурдюк В.В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами при политравме .//Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.,1992. с.25

114. Фурдюк В.В., Костюк. А.Н., Титов A.A. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов стержневыми аппаратами // «Лечение повреждений и заболеваний суставов» Алма-Ата 1989 г. Стр. 105-106.

115. Фурдюк В.В., Путятин С.М., Багиров А.Б., Остеосинтез переломов плечевой кости у больных старших возрастных групп аппаратами различных систем // Тезисы докладов, Материалы 3-го пленума травматологов Казахстана. Чимкент. 1990г. Стр. 61-63.

116. Фурдюк В.В., Путятин С.М., Сарыгин В.А., Титов A.A. Остеосинтез переломов плечевой кости стержневыми аппаратами. // Тез. Докл.XI съезда ортопедов-травматологов Украины. Харьков. 1991 г. Стр. 92-93.

117. Фурдюк В.В., Титов A.A. Применение стержневых аппаратов при лечении осложненных переломов длинных трубчатых костей //Материалы 5-го съезда травматологов -ортопедов БССР. Гродно. 1991г. Стр. 114.

118. Фурдюк В.В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей стержневым аппаратом // Автореферат кандидатской диссертации. 1992г.

119. Фурдюк В.В., Титов A.A., Загородний Н.В., Князевич B.C. и др. Остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов // Медицинская консультация. М.1996. №4. Стр.23-25.

120. Фурдюк В.В. Лечение переломов длинных костей и отчленения сегментов конечностей с использованием рамочных стержневых аппаратов при их реплантации // Автореферат докторской диссертации 1997г.

121. Фурдюк В.В., Городниченко А.И., Титов A.A. и др. Чрескостный остеосиитез внутри- и околосуставных переломов длинных костей аппаратом Фурдюка // Международный конгресс «Человек и его здоровье» 2-5 декабря 1997г. С-Петербург. стр.90.

122. Фурдюк В. В., Городниченко А. И., Загородний Н. В., Титов А. А., Карданов А. А., Лахтиков С. М. /Юстеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов. Мед. консультация 1995. N4. С. 23-25.

123. Фурдюк В. В., Князевич В. С. // Остеосинтез переломов плечевой кости аппаратом Фурдюка. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина 1999. N1. С. 104-106

124. Хабибьянов Р.Я., Казанцев Ф.Ф., Евсеев Е.М. Послеоперационные осложнения при чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе.// Казанский медицинский журнал.-1991.-N 2.(72).- С. 140142.

125. Чикунов A.C. Чрескостные аппараты нового поколения на основе стержней.// Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. // Материалы 1 симпозиума с международным участием ассоциации "Остеосинтез".-Киев, 1991.- С. 56-57.

126. Черкес-Заде Д.И., Кожин П.П., Путягин С.М. Комбинированный способ фиксации при лечении диафизарных переломов плечевой кости.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.- N 8.- С. 4345.

127. Швед С.И. , Сысенко Ю.М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости по Илизарову у больных пожилого и старческого возраста// Вестник хирургии 1984. №5 стр.82-84.

128. Шевцов В. И., Швед С. И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1995.

129. Шестерня Н.А Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов // М 1989.

130. Шестерня Н.А Современные методы лечения и анализ исходов внури-и околосуставных переломов длинных трубчатых костей // Автореферат докторской диссертации. М 1992.

131. Шищук В.Д., Рынденко В.Г., Бец Г.В. Клинические особенности применения стержневых аппаратов наружной фиксации при диафизарных переломах костей плеча.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-N 6.- С. 16-19.

132. Черетенко И.П., Скипин Г.Б. Оперативное лечение в\суставных и околосуставных переломов // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов. Новосибирск. 1988г. стр.5-9.

133. Юмашев Г.С, Травматология и ортопедия. // Медицина- 1982

134. Ackerman G, Jupiter JB: Non-union of fractures of the distal end of the humerus // J Bone Joint Surg Am 70:75-83, 1988.

135. Dahners LE. Internal fixation of proximal humeral fractures // J South Orthop Assoc 1995;4(l):3-8.

136. Dabezies EJ, et al. Plate fixation of the humeral shaft for acute fractures, with and without radial nerve injuries //.J Orthop Trauma. 1992; 6(1): 10-13.

137. Dahners LE. Internal fixation of proximal humeral fractures // J South Orthop Assoc. 1995; 4(1): 3-8.

138. De Boer H.H., Hammer A.Z. Fractures of the distal humerus // Acta Orthop. Scand.- 1989.- Vol. 58.- P. 592-599.

139. Gabel GT, Hanson G, Bennett JB, Noble PC, Tullos HS.Intraarticular fractures of the distal humerus in the adult // lin Orthop. 1987 Mar; 216: 99108.

140. Gesensway D, Putnam MD, Mente PL, Lewis JL.Design and biomechanics of a plate for the distal radius // J Hand Surg Am. 1995 Nov;20(6):1021-1027.

141. Gesensway D, et al. Design and biomechanics of a plate for the distal radius // J Hand Surg. (Am). 1995 Nov; 20(6): 1021-1027.

142. Gschwend N. Reconstructive plastic surgery of the humeral condyles following removal of endoprostheses of the elbow versus arthrodesis.

143. Orthopade.l987Aug;16(4):340-347.German.

144. Dabezies E.J., Banta C.J., Murphy C.P., d'Ambrosia R.D. Plate fixation of the humeral shaft for acute fractures, with and without radial nerve injuries.// J. Orthop. Trauma. -1992.

145. Esser R.D. Treatment of three- and Four part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate, J.Orhtop. Trauma" 8:15-22,1994.

146. Judet T Coronal shear fractures of the distal end of the humerus // J Bone Joint Surg 78-A: 49-54, Jan. 1996.

147. Jones DJ, et al. A biomechanical comparison of two methods of fixation of fractures of the forearm // J Orthop Trauma. 1995 Jun; 9(3): 198-206.

148. Jupiter JB, Neff U, Holzach P, Allgower M. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach // J Bone Joint Surg Am. 1985 Feb;67(2):226-239.

149. Jupiter JB, Barnes KA, Goodman LJ, et al: Multiplane fractures of the distal humerus // J Orthop Trauma 7:216-220, 1993.

150. John H, Rosso R, Neff U, Bodoky A, Regazzoni P, Harder F. Distal humerus fractures in patients over 75 years of age. Long-term results of osteosynthesis//Helv Chir Acta. 1993 Sep; 60(1-2): 219-224. German.

151. Fama G. Supraintercondylar fractures of the humerus treatment by the Vigliani osteosynthesis // Ital. J. Orthop., Traumatol.- 1987.- Vol. 13,- N 1,-p. 55-65.

152. Noack W, Kreusch-Brinker R, Trepte CT. Indications and results of the surgical treatment of distal intra-articular humeral fractures in the elderly.// Z Orthop. 1987 May; 125(3): 233-242. German.

153. Letsch R., Selimit- Nemerburg K. P., Sturmer K. M., Walz M. Intraarticular fractures of the distal humerus. Surgical treatment and results // Clin. Orthoped. 1989. - N 241, april. -238-244.

154. Lansinger O, Mare K Intercondylar T-fractures of the humerus in adults // Arch Orthop Trauma Surg 1982;100(l):37-42.

155. Luppino T, Fiocchi R, Salsi A, et al: Stable osteosynthesis by the AO method in comminuted intra-articular fractures of the distal humerus // Ital J Orthop Traumatol 15:165-170, 1987.

156. Lom P, et al. Osteosynthesis of comminuted fractures of the distal humeral epiphysis.//Zentralbl Chir. 1980; 105(5): 322-327. German.

157. Low CK, et al. A retrospective study on elbow function after internal fixation of intercondylar fracture of adult humerus // Ann Acad Med Singapore. 1997.Mar;26(2): 168-171.

158. McQueen M. Mamagement of proximal humeral fractures in the elderly// AAOS 67th annual meeting proceedings, Orlando- Florida 2000.

159. M.E.Muller, M.AIg5wer, R.Schneider, H.Willenger //Manual der Osteosynthese.-1992.

160. Mehne DK, Jupiter JB: Fractures of the distal humerus // Skeletal Trauma. Philadelphia, WB Saunders Co, 1992, vol 2, pp 1146-1176.

161. McKee et al. Coronal shear fractures of the distal end of the humerus // J Bone Joint Surg Am 1998 Apr;80(4):604.

162. Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al (eds). Fractures of the distal humerus // Skeletal Trauma. Philadelphia, WB Saunders Co, 1992, vol 2, pp 1146-1176.

163. McBride AD, et al. Anterior screw fixation of type II odontoid fractures // A biomechanical study.Spine.l995,Sep.l;20(17):l855-1859.

164. Holdsworth BJ, Mossad MM: Fractures of the adult distal humerus: elbow function after internal fixation.// J Bone Joint Surg Br 72:362-365, 1990.

165. Helfet DL, Schmeling GJ: Bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus in adults // Clin Orthop 292:26-36, 1993.

166. Henley MB, Monroe M, Tencer AF. Biomechanical comparison of methods of fixation of a midshaft osteotomy of the humerus // J Orthop Trauma 1991;5(l):14-20.

167. Heim D, Herkert F, Hess P, Regazzoni P. Can humerus shaft fractures be treated with osteosynthesis? // Helv Chir Acta 1992 Mar;58(5):673-678. German.

168. Perry CR, Clayton TG, Kowalski MF: Transcondylar fractures of the distal

169. Pelet D, Berruex P. Osteosynthesis of distal, intraarticular fractures of the humerus // Orthopade 1981 Sep;10(4):282-286.

170. Rosa MA, Rossetti D, Savino S. Supra- and intercondylar fractures of the distal meta-epiphysis of the humerus in adults: prognosis and herapy // Arch Putti Chir Organi Mov 1989;37(2):397-405 Italian.

171. Sanders RA, Raney EM, Pipkin S: Operative treatment of bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus // Orthopedics 15:159-163, 1992.

172. Sanders RA, Sackett JR: Open reduction and internal fixation of delayed union and nonunion of the distal humerus // J Orthop Trauma 4:254-259, 1990.

173. Schatzker J: Fractures of the distal end of the humerus // The Rationale of Operative Fracture Care. Schatzker J, Tile M (eds). Berlin, Springer-Verlag, 1987, pp 71-87.

174. Sodergard J, Sandelin J, Bostman O: Postoperative complications of distal humeral fractures // Acta Orthop Scand 63:85-89, 1992.

175. Sodergard J, Sandelin J, Bostman O: Mechanical failures of internal fixation in T and Y fractures of the distal humerus // J Trauma 33:687-690,1992 .

176. Salter RB, Simmonds DF, Malcolm BW, et al: The biological effect of continuous passive motion on the healing of full thickness defects in articular cartilage // J Bone Joint Surg Am 62:1232-1251,1980.

177. Shetty S. Surgical treatment of T and Y fractures of the distal humerus // Injury. 1983. - v. 14. - N 4. - p. 345-48.

178. Soffer SR, Yahiro MA: Continuous passive motion after internal fixation of distal humerus fractures // Orthop Rev 19:88-93,1990.

179. Shetty S. Surgical treatment of T and Y fractures of the distal humerus // Injury 1983 Jan;14(4):345-348.

180. Saragaglia D, Dayez J, Carpentier E, Butel J. Fractures of the lower end of the humerus in adults: influence of per- and postoperative tactics on results. Apropos of 70 osteosyntheses // J Chir (Paris; 1986 Jan;123(l): 11-17.

181. Sarmiento A., Horwitch A., Aboulfia A. Function bra- cing for comminuted extraarticular fractures of the distal third of the humerus // J. Bone Jt. Surg.- 1990.- vol. 72-B.- N 2. p. 283 - 287.

182. Swiontkowski MF, et al. Torsion and bending analysis of internal fixation techniques for femoral neck fractures: the role of implant design and bone density // J Orthop Res. 1987; 5(3): 433-444.

183. Tytherliegh-Strong G, Walls N, McQueen M.M. The epidemiology of the humeral shaft fractures. // J Bone and Joint Surgery.Vol. 80-B, No.2 1998-Mar pp249-253.

184. Zagorski J. H., Jennigs J. J., Burkhalter W. E., Uribe J.W Comminuted intraarticular fractures of the distal humeral condylis // Clin. Orthop.-1988.- Vol. 202.-Jan- p. 197-204.

185. Zinghi G. F., Barioni S., Speechia L. et al. Fracture distal end of humerus//Acta Orthop. Belg. -1987,-Vol. 53.- N4. P446-456.

186. Zinghi GF, Sabetta E, Bungaro P, Sabalat. The role of osteosynthesis in the treatment of fractures of the humerus // S Ital J Orthop Traumatol 1988 Mar;14(l):67-75.

187. Waddell JP, Hatch J, Richards R. Supracondylar fractures of the humerus— results of surgical treatment// J Trauma. 1988 Dec; 28(12): 1615-1621.

188. Wildburger R, Mahring M, Hofer HP. Supraintercondylar fractures of the distal humerus: results of internal fixation // J Orthop Trauma. 1991; 5(3): 301-307.

189. Wang KC, Shih HN, Hsu KY, Shih CH. Intercondylar fractures of the distal humerus: routine anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve in a posterior operative approach // J Trauma. 1994 Jun; 36(6): 770-773.

190. Yamano Y. Comminuted fractures of the proximal humerus treated with hook plate // Arch Orthop Trauma Surg. 1986; 105(6): 359-363.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом

Оглавление диссертации Князевич, Василий Степанович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Князевич, Василий Степанович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и спицестержневым аппаратом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Князевич, Василий Степанович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций