Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

Наумович, Елена Григорьевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Наумович, Елена Григорьевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

На правахрукописи

НАУМОВИЧ ЕЛЕНА ГРИГОРЬЕВНА

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ

14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Митьков Владимир Вячеславович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович Заслуженный деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор Габуния Ричард Ипполитович

Ведущая организация:

Российский научный центр хирургии РАМН

Защита диссертации состоится ЛО »/^¿^..-¿2^2004 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 208 071 02 при Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу 123995 г Москва, ул Баррикадная, д 2/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования по адресу 125445, г Москва, ул Беломорская д 19

Автореферат разослан « / ./ 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Шилин Д Е

2004-4 25332

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Селезенка выполняет в организме человека широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, формирование иммунного ответа, лимфо- и гемопоэз, депонирование крови и имеет особенности строения и взаимосвязи ее с окружающими органами и системами. Кроме того, селезенка является органом, обеспечивающим весьма активный и длительный контакт разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, следствием чего может являться изменение ее размеров, структуры и функции, связанных с иммунореактивными, пролиферативными и застойными процессами.

Одним из наиболее частых проявлений неблагополучия селезенки является спленомегалия (Линденбратен ЛД, 1997; Шотемор Ш.Ш., 2001). Механизмы ее развития различны.

Спленомегалия хорошо диагностируется с помощью ультразвукового исследования (Камалов Ю. Р.', 2002). К сожалению, спленомегалия - является неспецифичным признаком, наблюдающимся при самых различных заболеваниях (Bleck J.S., 1999). Увеличение селезенки в размере может сопровождаться изменением ее эхоструктуры, а может протекать без структурных изменений паренхимы с сохранением нормальной эхогенности. Очень часто данных серошкальной эхографии бывает недостаточно для установления инструментального диагноза. Дополнительную и весьма важную информацию может дать оценка кровоснабжения селезенки. Все это диктуют необходимость углубленного исследования селезенки (Габуния Р.И , 1995).

К преимуществам ультразвукового метода исследования относится возможность одновременной оценки структуры пораженного органа и особенностей гемодинамики данного региона. Ультразвуковой метод исследования, являясь доступным и безопасным, дает возможность использования его, не подвергая пациента лучевой нагрузке, как на этапе первичного осмотра, так и в качестве динамического наблюдения (Шотемор Ш.Ш., 2001).

допплеровских методик сдерживается

результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов. Появление ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, а также повышение чувствительности доплеровских методов существенно увеличивают диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования.

Цель исследования: - изучить значения ультразвуковых параметров в оценке диффузных и очаговых изменений селезенки.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах в группе здоровых лиц.

2. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах у пациентов с заболеваниями печени, очаговыми изменениями селезенки и гематологических больных.

3. Выделить наиболее информативные показатели у пациентов с изменениями селезенки при заболеваниях печени, кроветворной и лимфоидной ткани, очаговых изменениях селезенки.

4. Оценить значимость комплексного ультразвукового метода исследования в диагностике диффузных и очаговых поражений селезенки.

Научная новизна полученных результатов:

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением современных допплеровских методик больных с диффузными и очаговыми заболеваниями селезенки.

Впервые определено значение ультразвукового метода исследования в оценке гемодинамики бассейнов чревного ствола, воротной и селезеночной вен при диффузных и очаговых изменениях селезенки.

Впервые выделены наиболее информативные параметры В-режима и доплеровских методик исследования при гематологических заболеваниях

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковой метод исследования является адекватным методом оценки размеров, структуры селезенки и состояния ее кровотока. Получаемые данные сопоставимы с физиологическими величинами.

2. Для диагностики диффузных и очаговых поражений селезенки при комплексном ультразвуковом исследовании целесообразно оценивать эхографические параметры, полученные в В-режиме, в сочетании с допплерографическими, характеризующими изменения гемодинамики в сосудах чревного русла, воротной и селезеночной венах.

Практическая значимость.

Предложены критерии при комплексном ультразвуковом исследовании селезенки и показателей кровотока в селезеночной артерии и вене, позволяющие получить диагностически значимую информацию для проведения дифференциального диагноза при заболеваниях печени и гематологических заболеваниях.

Использование выявленных признаков позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс, минимизировать количество исследований, что позволит сократить сроки обследования и время нахождения больных в стационаре, а также улучшить преемственность стационарного и поликлинического этапов обследования больных за счет расширения спектра применения неинвазивных, неионизирующих, относительно недорогого комплексного ультразвукового метода исследования.

Связь с планом научной работы РМАПО.

Диссертационная работа Е.Г. Наумович выполнена в соответствии с планом научной работы РМАПО по программе "Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г № 01200216501 на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО.

Личный вклад соискателя.

Автором лично проведено комплексное ультразвуковое исследование 212 пациентов, изучено 212 историй болезни и амбулаторные карты пациентов, результаты которых представлены в диссертации.

Автором самостоятельно осуществлен статистический анализ полученных данных.

Внедрение впрактику.

Результаты исследования внедрены в работу в Центральной Клинической больницы гражданской авиации (г. Москва), Городской Клинической больницы им. СП. Боткина (г. Москва), МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва), используются в педагогическом процессе (лекции, семинарские, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ.

Апробацияработы

Результаты работы доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:

1. Заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Российская Академия медицинских наук (г. Москва, 27 декабря 2001 года).

2. Международной конференции, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (г. Москва, 17 апреля 2002 года).

3. Конференции «Современные технологии ультразвуковой диагностики в медицине» (г. Краснодар, 9 июня 2002 года).

4. VII Симпозиуме с международным участием «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)» (Москва, 25-26 сентября 2002 года).

5. 4-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва 27-30 октября 2003 года).

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, и отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва 12 февраля 2003 года).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 1 статья в центральной печати и 3 тезисов докладов в материалах конференций, а также глава в «Практическом руководстве по ультразвуковой диагностике»).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 79 таблицами. Указатель литературы включает 147 источников, из них 30 отечественных и 117 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалыиметодыисследования.

В основу работы положен анализ результатов обследования 212 пациентов.

Первую (контрольную) группу составили 98 практически здоровых человек без анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных признаков патологии органов брюшной полости и гематологических заболеваний или синдромов. Вторая группа включила 37 пациентов с лимфопролиферативными и миелопролиферативными заболеваниями. У 13 (35%) из 37 больных этой группы была портальная гипертензия. У всех больных с портальной гипертензией определялось варикозное расширение вен пищевода II степени. В третью группу вошли 24 пациента с хроническим гепатитом. Четвертая группа состояла из 28 пациентов с диагнозом цирроз печени. У всех больных этой группы были признаки портальной гипертензии. Тяжесть цирроза печени оценивалась с помощью классификации Чайлда Пью. К классу А отнесены 8 (28,6 %) больных циррозом печени. К классу В отнесены 14 (50 %) больных. У 6 (21,4 %) больных класс С. У пациентов этой группы у 22 (78,6 %) из 28 имело место варикозное расширение вен пищевода. У 7 (25 %) - I степень, у 12 (43 %) - II степень и у 3 (11 %) - III степень варикозного расширения вен пищевода.

В пятую группу были отнесены 25 пациентов с очаговыми изменениями структуры селезенки, не связанными с патологией гепатобилиарной зоны, миело-, лимфо- и иммунопролиферативными состояниями. Распределение-больных по группам проводилось на основании анамнеза, динамического наблюдения, общеклинического обследования больного, включающего клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования (таблица 1).

Италия), Аи-5 (Еэас^е Б.рА, Италия), _од1д 700 (ОБ МБ, США) с помощью датчиков частотой 3,5-7,5 МГц. Использовались режимы серошкальной визуализации, цветового доплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе здоровых лиц представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.

Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии у здоровых лиц.

Параметры п Мах Мт М 6 т

Длина селезенки, (см) 98 12,2 8,2 10,6 1,0 0,1

Ширина селезенки (см) 98 8,0 4,3 6,5 0,9 0,09

Толщина селезенки (см) 98 5,2 3,6 4,6 0,5 0,05

Максимальная площадь среза селезенки (см2) 98 51,4 25,3 39,7 6,3 0,6

Селезеночный индекс (см'') 98 23,3 11,7 17,3 3,0 0,3

Объем селезенки (см'*) 98 247,7 68,1 128,0 31,4 3,2

Таблица 2.

Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии у здоровых лиц (%).

п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки

однородная диффузно неоднородная очаговые изменения N 1 ; не изменен изменен

аьс 98 % 98 - - 98 - - 98 -

100 100 - - 100 - - 100 -

Примечание: п - число исследований. П- не изменена, I-повышена, I-понижена

результаты исследозания изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе гематологических больных представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3.

Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе гематологических больных.

Параметры Г! Мах Мш М- 5 т

Длина селезенки, (см) 37 21,8 13,9 16,5 2,2 0,3

Ширина селезенки (см) 37 15,0 7,3 9,7 0,6 0,1

Толщина селезенки (см) 37 10,0 5,6 1,0 0,1

Макс, площадь среза селезенки (см2) 37 158,0 84,0 109,0 25,8 4,2

Селезеночный индекс (см*1) 37 78,8 28,1 40,8 13,1 2,1

Объем селезенки (см')) 37 712,0 427,0 565,9 110,9 18,2

Таблица 4.

Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе гематологических больных (в %).

п Зхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки

однородная диффузно неоднородная очаговые изменения 1 1 не изменен изменен

абс 37 % 100 - 37 7 1 12 24 28 9

- 100 19 2,7 32,4 64,9 75,6 24,4

Обозначения как в таблице 2.

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных хроническим гепатитом представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5.

Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных хроническим гепатитом.

Параметры п Мах Мш М § ш

Длина селезенки, (см) 24 12,9 9,0 10,8 1,0 0,2

Ширина селезенки (см) 24 7,2 5,1 5,9 0,6 0,13

Толщина селезенки (см) 24 6,8 4,1 5,0 0,7 0,15

Максимальная плошадь среза селезенки (см ) 24 64,3 30,4 44,1 8,2 1,5

Селезеночный индекс (см*) 24 26,5 11,7 18,2 4,2 0,86

Объем селезенки (смл) 24 308,7 78,2 142,6 53,5 10,9

Таблица 6.

Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных хроническим гепатитом (%).

п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки

одно- диффуэно очаговые и * не изменен

родная неодно- измене- изменен

родная ния

абс 24 % 100 11 45,8 13 54,2 - 8 33,3 8 33,3 8 33.3 23 96,0 1 4,0

Обозначения как в таблице 2.

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных циррозом печени представлены в таблицах 7 и 8.

Таблица 7.

Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных циррозом печени.

Параметры п Мах Мт м- 5 т

Шина селезенки, (см) 28 17,1 10,5 1,6 0,3

Ширина селезенки (см) 28 ЬА Й 1,8 0,3

I олщина селезенки (см) 28 8,9 11 ^

Максимальная площадь среза селезенки (см2) 28 105,1 44,5 65,0 1ё.7 3,1

Селезеночный индекс (см ) 28 46,6 АЬА 31,5 8,5 1.6

Объем селезенки (см ) 28 6247Г 154,0 348,5 152,7 28,8

Таблица 8.

Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных циррозом печени (%).

п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки

одно- диффузно очаговые и 1 1 не изме-

родная неодно- измене- изменен нен

родная ния

абс 28 % 100 5 17,9 23 82,1 - 2 7.2 18 64,3 8 28,5 24 85,7 4 14,3

Обозначения как в таблице 3.2.

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблицах 9 и 10.

Таблица 9.

Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки.

Параметры п тах (Ып М 5 т

Длина селезенки, (см) 25 17,6 11,6 13,2 1,4 0,3

Ширина селезенки (см) 25 9,1 5,8 7,6 0,9 0,2

Толщина селезенки (см) 25 7,9 4,6 6,0 0,8 0,1

Максимальная площадь среза селезенки (см ) 25 89,0 41,8 55,4 11,7 2,3

Селезеночный индекс (см') 25 36,9 18,0 25,4 4,8 0,9

Объем селезенки (см3) 25 439,0 109,6 215,8 80,0 16,0

Таблица 10.

Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных с очаговыми изменениями селезенки (%).

П Эхострухтура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки

одно- диффузно очаговые п 1 не изменен

родная неодно- изменени изменен

родная я

абс % 25 100 2 8,0 23 92,0 25 100,0 6 24,0 13 52,0 6 24,0 5 20,0 20 80,0

Обозначения как в таблице 3.2.

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе здоровых лиц в таблице 11.

Таблица 11.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у здоровых лиц.

Параметры п Мах Мш М 5 ш

Диаметр (спокойное дыхание), см 98 0,74 0,46 0,57 0,08 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 бб 0,40 0,10 0,23 0,07 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 143,0 91,0 121,7 12,4 1,2

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 46,0 24,0 34,3 5,5 0,5

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин Й8 1251, 0 620,0 916,4 153,6 15,5

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,75 0,60 0,68 0,03 0,003

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 1,69 1,21 1,41 0,14 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в группе гематологических больных, представленных в таблице 12.

Таблица 12.

Параметры серошкальной эхографии и им пул ьсновол новой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола во второй группе гематологических больных.

Параметры п Мах мш М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,75 0,56 0,66 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 37 0,4 0,2 0,35 0,06 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 145,0 100,0 119,2 12,4 2.0

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 44,0 29,0 37,5 4,7 0.7

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 1240,0 720,0 909,8 113,6 18,6

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,74 0,62 0,68 0,02 0,004

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 1,69 1,26 1.49 0,14 0,02

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе больных хроническим гепатитом представлены в таблице 13.

Таблица 13.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных хроническим гепатитом.

Параметры п Мах М(П М б т

Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,76 0,51 0,61 0,07 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,50 0,20 0,30 0,09 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 152,0 83,0 117,3 18,7 3,8

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 49,0 20,0 34.1 7.4 1,5

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин - 24 1113,0 678,0 885,2 143,1 29,2

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,85 0,60 0,69 0,05 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1.57 1,27 1.42 0,09 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкапьной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в группе больных циррозом печени представлены в таблице 14.

Таблица 14.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных циррозом печени.

параметры п мах 1Шп М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,72 0,56 0,64 0,04 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0.40 0,20 0,32 0,04 0,00 8

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 159,0 110,0 128,2 11.2 2,1

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 40,0 26,0 31,8 4,5 0,84

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 1453,0 976,0 1206,6 132,8 25,0 9

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 28 0,78 0,7 0,73 0,02 0,00 4

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 1,87 1,38 1,56 0,12 0,02

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблице 15.

Таблица 15.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных с очаговыми изменениями селезенки.

11араметры п мах мш М 5 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,70 0,48 0,57 0,06 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 25 0,50 0,20 0,26 0,07 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 158,0 110,0 125,2 12,3 2,4

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 44,0 27,0 34,1 5,21 1,04

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 1211,0 702,0 969,2 135,3 27,1

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,75 0,60 0,69 0,02 0,005

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 25 1,59 1,21 1,40 0,12 0,02

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии в группе здоровых лиц в таблице 16.

Таблица 16.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у здоровых лиц.

(юраметры п мах мш М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 98 0,61 0,42 0,47 0,03 0,003

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 0,30 0,20 0,20 0,01 0,001

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 100,0 58,0 85,4 11,2 1,13

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 32,0 17,0 24,0 4,4 0.4

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 580,0 245,0 404,2 72,4 7,3

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,74 0,63 0,69 0,02 0,002

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 98 1,68 1,27 1,44 0,10 0,01

Таблица 17.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у гематологических больных.

1 (араметры п Мах МШ М 8 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,69 0,57 0,63 0,03 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 37 0,40 0,20 0,30 0,04 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 116,0 69,0 93,3 13,3 2,2

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 29,0 17,0 22,9 3,7 0,6

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 698,0 487,0 603,8 60,0 9,8

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,82 0,66 0,74 0,04 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 2,08 1,74 1,87 0,09 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей

печеночной артерии в группе больных хроническим гепатитом представлены в таблице 18.

Таблица 18.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных хроническим гепатитом.

параметры п Мах Min M ö m

Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,68 0,38 0,54 0,06 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,30 0,10 0,21 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 101,0 66,0 84,4 11,5 2,3

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 29,0 19,0 24,9 2,8 0,5

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 495,0 324,0 417,5 62,1 12,7

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,78 0,67 0,72 0,03 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1,89 1,43 1,60 0,13 0,02

Таблица 19.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных циррозом печени.

параметры п мах мш M ö m

Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,68 0,52 0,60 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0,40 0,20 0,30 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 122,0 69,0 93,8 13,2 2,5

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 28,0 17,0 21,1 3,5 0,65

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 696,0 401,0 591,5 84,8 16,0

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 28 0,82 0,63 0,74 0,04 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 2,12 1,34 1,84 0,20 0,03

Таблица 20.

Параметры серошкальной эхографии и имлульсноволновой долплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных с очаговыми изменениями селезенки.

11араметры п Мах МШ М б ш

Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,64 0,38 0,52 0,06 0,01

Площадь поперечного сечения ^спокойное дыхание), см 25 0,40 0,20 0,22 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 98,0 65,0 81,2 11,1 2,2

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойноедыхание), см/с 25 31,0 16,0 ¿2,1 4,8 1.0

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 587,0 298,0 413,8 86,8 17,3

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,76 0,62 0,69 0,03 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 25 1.57 1,23 1,45 0,09 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и

импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе здоровых лиц представленные в таблице 21.

Таблица21.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у здоровых лиц.

Параметры п мах Мт М 8 т

Диаметр (спокойноедыхание), см 98 0,63 0,42 0,52 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 68 0,30 0,20 0,22 0,04 0,003

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 но 49,0 77,8 ю, а 1,1

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 38 38.0 19,0 7 4,34 0,4

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин Й8 682,0 295,0 437,2 84,4 6.5

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,69 0.56 0,65 0,04 0,003

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 98 1,68 1,10 1,35 0,13 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании

селезеночной артерии в группе гематологических больных представленные в таблице 22.

Таблица 22.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у гематологических больных.

параметры п мах М1П М" 8 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,72 0,58 0,65 0,04 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 37 0,40 0,30 0,34 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 100,0 77,0 86,9 6,6 1.1

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 32,0 19,0 24,6 3,6 0.6

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 885,0 598,0 755,2 66,5 11

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,79 0,61 0.71 0,03 0,00 6

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 1,68 1,29 1,48 0,11 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 23.

Таблица 23.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных хроническим гепатитом.

11араметры п Мах М!п М 5 ш

Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,64 0,42 0,54 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см ¿4 0,30 0,10 0,22. 0,06 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 87,0 51,0 68,4 11,3 2.3

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 31,0 16,0 22,3 4,2 0.9

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 517,0 293,0 360,1 62,8 12,8

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,69 0,61 0,65 0,02 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1,56 1,12 1,29 0,12 0,02

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных циррозом печени представленные в таблице 24.

Таблица 24.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных циррозом печени.

11араметры п Мах мш М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,71 0,52 0,62 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0,40 0,20 0,29 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 103, 0 83,0 93,8 5,5 1,0

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 31,0 17,0 25,2 4,0 0,8

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 699, 0 498,0 615,5 60,7 11,4

Индекс резистентности ^покойное дыхание) 28 0.77 0,63 0,70 0,03 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 •1,59 1.31 1,46 0,07 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и

импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представленные в таблице 25.

Таблица 25.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных с очаговыми изменениями селезенки.

11араметры п Мах М1п М 8 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,62 0,39 0,53 0,05 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 25 0,30 0,10 0,23 0,05 0,01

Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 52,0 51,0 76,5 10,2 2,0

Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 31,0 17.0 23,3 4,5 0.0

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 564,0 | ро 434,4 66,1 13,2

Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,69 0,61 0,65 0,03 0,01

Пульсационный индекс (спокойное дыхание) ¿5 1,48 1,12 1,28 0,08 0,01

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при- исследовании селезеночной вены в группе здоровых лиц представленные в таблице 26.

Таблица 26.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у здоровых лиц.

параметры п Мах мш М - 8' ш ■

Диаметр (спокойное дыхание), см 96 0,80 0,50 0,64 0,06 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 0,50 0,30 0,31 О,04 0,004

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 25,0 13,0 17,0 2.5 0,3

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 548,0 234,0 397,2 75,0 7,6

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе гематологических больных представленные в таблице 27.

Таблица 27.

Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у гематологических больных.

11араметры п мах мш М- 8 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 37 "1,18" "0,87"' '1,03 0,09' 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 3/ 1,10 "0,60 0,90' 0,16 0,02

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 ' 32,0 16,0 24,1 4,7 о,в

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 3/ 1174, 0 664,0 899,2 135, 9 22,3

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в фуппе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 28.

Таблица 28.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных хроническим гепатитом.

11араметры п Мах мш М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,83 058 0,73 0,07 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,50 0,20 0,41 о.оа 0,01

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 27,0 15,0 20,0 3,2 0.7

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 506,0 285,0 402,9 68,3 13,9

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе больных циррозом печени представленные в таблице 29.

Таблица 29.

Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных циррозом печени.

11араметры п Мах М1П М 6 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 28 1,11 0,71 0,85 0,08 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), сиг 28 1.0 0,40 0,57 0,12 0,02

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 20,0 8,0 15,1 3,7 0.7

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 704,0 340,0 516,4 103, 4 19,5

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и

импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представленные в таблице 30.

Таблица 30.

Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных с очаговыми

изменениями селезенки.

Параметры п Мах Мш м 5 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,94 0,61 0,76 0,09 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 25 0,70 С,30 0,42 0,11 0,02

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 2Э.0 14,0 20,5 3.9 0,8

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 570,0 312,0 454,3 77.7 15,5

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе здоровых лиц представленные в таблице 31.

Таблица 31.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у здоровых лиц.

Параметры п Мах Л/Пп М —8 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 98 1,21 0,91 1,0 0,09 0,01

Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 1,20 0,60 0,82 0,19 0,01

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 23,0 13,0 18,9 3,1 0,3

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 998,0 721,0 885,9 78,5 7.9

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе гематологических больных представленные в таблице 32.

Таблица 32.

Параметры серошкальной эхографии и имлульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у гематологических больных.

1 ораметры п мах М1П М 8 т

диаметр (спокойное дыхание), см 3/ 1,47 0,97 '0,14 0,02"

1 шощадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см* ¿1 1,50 и,/и 1,20 0,18 0,03

средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с ¿1 29,и 17.0 21,9 3,9 и,6

иоъемная скорость к зовотока (спокойное дыхание', мл/мин ¿1 иьи.и /06,0' 8/Ь,/ 123,3 ¿и,л

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 33.

Таблица 33.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии,

определяемые при исследовании воротной веныу больных хроническим гепатитом.

параметры п Мах мш М 5 т

диаметр (спокойное дыхание), см 24 1,28 0,/У 1,07 0,14 0,02

I шощадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см' 24 1,20 0,40' Ц,98 "0,25 о!оь"

средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 29,0 12,и 211,9 4,Ь и,У

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 1090,0 712,0' 903,0 93,7 19;г

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе больных циррозом печени в таблице 34.

Таблица 34.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у больных циррозом печени.

Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблице 35.

Таблица 35.

Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у больных с очаговыми изменениями селезенки.

Параметры п Мах Мш М 5 т

Диаметр (спокойное дыхание), см 25 1,26 0,90 1.0 0,09 о;о1

1 Шощздь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 2Ь 1,20 0,60 0,82 0,18 0,03

Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 26 31,0 14,0 21,3 3,4 0,7

Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 26 "1154,0 657,0 379,0 101,5 20,3

Далее мы приводим показатели диагностической ценности для наиболее информативных параметров, характеризующихся статистически достоверным различием при множественном сравнении групп патологии с контрольной группой, с указанием оптимальных пороговых значений.

Диагностическая информативность метрических параметров селезенки.

Результат № 1. Признак «длина селезенки при пороговом значении 15 см» для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 70%, специфичность - 98%, предсказательная ценность отрицательного теста - 93%, предсказательная ценность положительного теста - 70%, диагностическая точность - 93%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение длины селезенки 15 см.

Результат № 2. Признак «максимальная площадь среза селезенки» при пороговом значении 75 см2 для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность -100 %, специфичность - 97%, предсказательная ценность отрицательного теста -100 %, предсказательная ценность положительного теста - 90%, диагностическая точность - 98%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение максимальной площади среза селезенки 75 см2.

Результат № 3. Признак «селезеночный индекс» при пороговом значении 32 см2 для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 76%, специфичность - 89%, предсказательная ценность отрицательного теста - 94%, предсказательная ценность положительного теста - 62%, диагностическая точность - 86 %. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение селезеночного индекса 32 см2.

Диагностическая информативность параметров кровотока селезеночной артерии, определяемая при импульсноволоновой допплерографии.

Результат № 4 Признак «объемная скорость кровотока селезеночной артерии» при пороговом значении 700 мл/мин для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 73 %, специфичность - 100 %, предсказательная ценность отрицательного теста - 95 %, предсказательная ценность положительного теста -100 %, диагностическая точность - 91 %. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение объемной скорости кровотока селезеночной артерии 700 мл/мин.

Диагностическая информативность параметров кровотока в селезеночной вене.

Результат № 5 Признак «объемная скорость кровотока селезеночной вены» при пороговом значении 704 мл/мин для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность -95%, специфичность - 100%, предсказательная ценность отрицательного теста -99%, предсказательная ценность положительного теста - 100%, диагностическая точность - 99%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение объемной скорости кровотока селезеночной вены 704 мл/мин.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное ультразвуковое исследование селезенки позволяет получить диагностически значимую информацию при диффузных и очаговых поражениях селезенки.

2. В группе здоровых лиц значения параметров, определяемых в В-режиме и параметров кровотока в исследованных артериальных (чревный ствол, селезеночная и общая печеночная артерии) и венозных (воротная и селезеночная вены) сосудах, определяемых в режиме допплерографии, сопоставимы с физиологическими данными.

3. У пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, с очаговыми поражениями селезенки происходит статистически достоверное изменение серошкальных и допплерографических параметров. Однако из-за слабой выраженности изменений у пациентов с хроническим гепатитом и большого перекреста значений с показателями других групп при циррозе печени и очаговых поражениях селезенки выявить информативные признаки для диагностики данных заболеваний не удалось.

4. При гематологических заболеваниях происходит статистически достоверное изменение большого количества серошкальных и допплерографических параметров. Наиболее информативными оказались следующие (М ± 2э): длина селезенки -16,5 ± 4,4 см, максимальная площадь среза селезенки - 109,0 ± 51,6 см2, селезеночный индекс - 40,8 ± 26,2 см2, объемная скорость кровотока в селезеночной артерии -755,2±133,0 мл/мин, объемная скорость кровотока в селезеночной вене -899,2±271,8 мл/мин.

селезеночного индекса с оптимальным пороговым значением 32 см2 (4-76%, 89%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии с оптимальным пороговым значением 700 мл/мин (4-73%, С-100%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене с оптимальным пороговым значением 704 мл/мин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковой метод исследования как первичный метод визуализации селезенки целесообразно проводить при скрининговом исследовании органов брюшной полости.

2. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование эхографических параметров, получаемых в В-режиме: длины селезенки, максимальной площади среза селезенки и селезеночного индекса, являющихся наиболее важными в оценке спленомегалии. Увеличение длины селезенки более 15 см, максимальной площади среза селезенки более 75 см2, селезеночного индекса более 32 см2.

3. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование допплерографических параметров: объемной скорости кровотока в селезеночной артерии, объемной скорости кровотока в селезеночной вене.

Увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии более 700 мл/мин, увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене более 704 мл/мин.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Наумович Е.Г., Митьков ВВ, Митькова М.Д. Значение некоторых количественных ультразвуковых и допплерографических параметров в дифференциальной диагностике цирроза печени и гематологических заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией // Ультразвуковая диагностика. 2002. № 2. С. 24-29.

2. Наумович Е.Г., Митьков В В. Значение комплексного ультразвукового исследования печени и селезенки, а также гемодинамики селезеночной и воротной вен в диагностике неопухолевых заболеваний печени. // Ультразвуковая диагностика. 2002. № 2. С. 207-208.

3. Наумович Е.Г., Митьков В В., Митькова М Д. Значение допплерографических параметров а дифференциальной диагностике состояний, связанных с портальной

гипертензией при циррозе печени и гематологических заболеваниях // Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика. Тезисы конференции. М.: РНЦХ РАМН, 2002. С. 220-222.

4. Наумович Е.Г Ультразвуковая оценка показателей селезеночного кровотока в норме // 4-й Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М., 2003. С. 150.

5. Митьков В.В., Наумович Е.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003.'С. 343-361.

Заказ №417. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

è 1537

РНБ Русский фонд

2004-4

25332

Оглавление диссертации Наумович, Елена Григорьевна :: 2004 :: Москва

Введение ,. , . (

Гпава 1. Комплексное ультразвуковое исследование селезенки в диагностике диффузных и очаговых заболеваний селезенки (обзор литературы)

1.1. Значение ультразвуковой диагностики поражения селезенки при ее первичных и вторичных диффузных и очаговых заболеваниях

1.2 Возможности ультразвукового метода при неизмененной селезенке

1.3 Возможности методов визуализации селезенки при лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваниях

1.4. Возможности методов визуализации при хронических гепатитах

1.5. Возможности методов визуализации при циррозах печени

1.6. Возможности методов визуализации при очаговых заболеваниях селезенки

Гпава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика групп обследованных пациентов

2.2. Методика комплексного ультразвукового исследования селезенки и сосудов

2.3. Методы статистической оценки результатов ультразвукового исследования

Гпава 3. Оценка эхографических параметров селезенки в В-режиме

3.1. Оценка линейных размеров, эхоструктуры, эхогенности и сосудистого рисунка селезенки у здоровых лиц

3.2. Оценка линейных размеров, эхоструктуры, эхогенности и сосудистого рисунка селезенки в группе гематологических больных

3.3. Оценка линейных размеров, эхоструктуры, эхогенност и сосудистого рисунка селезенки в группе больных хроническим гепатитом

3.4. Оценка линейных размеров, эхоструктуры, эхогенности и сосудистого рисунка селезенки в группе больных циррозом печени

3.5. Оценка линейных размеров, эхоструктуры, эхогенности и сосудистого рисунка селезенки в группе больных с очаговыми изменениями селезенки 49 3.6 Статистический анализ эхографических параметров селезенки в В-режиме 51 Гпава 4. Допплерографическая оценка состояния артериального кровотока в бассейне чревного ствола

4.1. Состояние кровотока в чревном стволе

4.2. Состояние кровотока в общей печеночной артерии

4.3. Состояние кровотока в селезеночной артерии

Глава 5. Допплерографическая оценка состояния венозного кровотока в бассейне воротной вены

5.1. Состояние кровотока в селезеночной вене

5.2. Состояние кровотока в воротной вене 87 Гпава 6. Анализ диагностической информативности ультразвуковых признаков и обсуждение полученных результатов

6.1. Анализ диагностической информативности ультразвуковых признаков

6.2. Обсуждение полученных данных

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Наумович, Елена Григорьевна, автореферат

Актуальность проблемы:

Селезенка выполняет в организме человека широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, формирование иммунного ответа, лимфо- и гемопоэз, депонирование крови и имеет особенности строения и взаимосвязи ее с окружающими органами и системами [42]. Кроме того, селезенка является органом, обеспечивающим весьма активный и длительный контакт разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, следствием чего может являться изменение ее размеров, структуры и функции, связанных с иммунореактивными, пролиферативными и застойными процессами [27].

Одним из наиболее частых проявлений неблагополучия селезенки является спленомегалия. Механизмы ее развития различны: это может быть застойная венозная гипертрофия при циррозе печени, внепеченочных формах портальной гипертензии; гипертрофия вследствие иммунной реакции при подостром эндокардите, синдроме Фелти у взрослых и болезни Стилла у детей, инфекционном мононукпеозе; гипертрофия вследствие повышенной деструкции эритроцитов при врожденном сфероцитозе, талассемии и, наконец, гипертрофия вследствие миелопролиферативных заболеваний при неопластических процессах -хроническом миелолейкозе, лимфолейкозе, лимфомах, полицитемии.

Спленомегалия хорошо диагностируется с помощью ультразвукового исследования. К сожалению, спленомегалия является неспецифичным признаком, наблюдающимся при самых различных заболеваниях. Увеличение селезенки в размере может сопровождаться изменением ее эхоструктуры, а может протекать без структурных изменений паренхимы с сохранением нормальной эхогенности. Очень часто данных серошкальной эхографии бывает недостаточно для установления инструментального диагноза. Дополнительную и весьма важную информацию может дать оценка кровоснабжения селезенки. Все это диктует необходимость углубленного исследования селезенки [5, 8, 27].

Однако необходимо отметить, что имеющиеся публикации в этой области не позволяют комплексно оценить значение эхографических и допплерографических параметров, определить их место в диагностическом алгоритме. Внедрение допплеровских методик сдерживается относительно невысокой воспроизводимостью результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов. Появление ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, а также повышение чувствительности доплеровских методов существенно увеличивают диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования.

Цель работы: изучить значения ультразвуковых параметров в оценке диффузных и очаговых изменений селезенки.

Задачи исследования:

Научная новизна:

Впервые выделены наиболее информативные параметры В-режима и доплеровских методик исследования при гематологических заболеваниях.

Практическая значимость работы:

Предложены критерии при комплексном ультразвуковом исследовании селезенки и показатели кровотока в селезеночной артерии и вене, позволяющие получить диагностически значимую информацию для проведения дифференциального диагноза при заболеваниях печени и гематологических заболеваниях.

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в работу в Центральной Клинической больнице гражданской авиации (Москва), Городской Клинической больнице им. С.П. Боткина (Москва), МСЧ № 60 УЗ СЗАО (Москва), используются в педагогическом процессе (лекции, семинарские, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики PMA МЗ РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:

2. Международной конференции, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (г. Москва 17апреля 2002 года).

3. Конференции "Современные технологии ультразвуковой диагностики в медицине" (г. Краснодар 09 июня 2002г).

4. VII Симпозиуме с международным участием «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)» (г. Москва Российский Научный центр хирургии РАМН 25 -26 сентября 2002г).

5. 4-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 27 -30 октября 2003 года).

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, и отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 60 УЗ С ЗАО (г. Москва 12 февраля 2003 г).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 1 статья в центральной печати и 3 тезисов докладов в материалах конференций, а также глава в "Практическом руководстве по ультразвуковой диагностике").

Структура и объем работы:

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки"

ВЫВОДЫ.

4. При гематологических заболеваниях происходит статистически достоверное изменение большого количества серошкальных и допплерографических параметров. Наиболее информативными оказались следующие (М ± 2з): длина селезенки -16,5 ± 4,4 см, максимальная площадь среза селезенки - 109,0 ± 51,6 см2, селезеночный индекс - 40,8 ± 26,2 см^, объемная скорость кровотока в селезеночной артерии -755,2±133,0 мл/мин, объемная скорость кровотока в селезеночной вене -899,2±271,8 мл/мин.

5. Наиболее информативные признаки для диагностики гематологических заболеваний - увеличение длины селезенки с оптимальным пороговым значением 15см (4-70%, С-98%), увеличение площади максимального среза селезенки с оптимальным пороговым значением 75 см2 (4-100%, С-97%), увеличение селезеночного индекса с оптимальным пороговым значением 32 см2 (4-76%, 89%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии с оптимальным пороговым значением 700 мл/мин (4-73%, С-100%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене с оптимальным пороговым значением 704 мл/мин (Ч-95%, С-100%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Наумович, Елена Григорьевна

1. Берестень Н.Ф., Глускер A.C., Нартов А.И. Значение ультразвукового исследования в оценке абсолютных и относительных размеров селезенки при гематологических заболеваниях. // Ультразвуковая диагностика. 2002. №2. С. 197 -198.

2. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: Белмедкнига, 1997. С. 253.

3. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика гастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988.

4. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Дис. .канд. мед. наук. М., 1998. 154с.

5. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство. Компьютерная томография в клинической диагностике. Москва. «Медицина». 1995. С 170- 171.

6. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в практике плановой хируругии // Ультразвуковая диагностика в детской хируругии. / Под ред. Дворяковского И.В. и Беляевой О. А. М.: ПРОФИТ 1997. С. 65-70.

7. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина, 1988. С. 240.

8. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваний печени // Мед. радиология. №12. 1991. С. 40-46.

9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.1 / Под ред. Митькова В.В. М:Видар, 1996. С. 189.

10. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г.И. Минск: Кавальер Паблишере, 1999.

11. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999. С 106.

12. Линденбратен Л.Д., Зубарев A.B., Китаев В.В, Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. М.: Видар, 1997 С. 111—113.

13. Маевская М.В. Хронический гепатит С // МЕДИЦИНСКАЯ КАФЕДРА. 2002 №2. С. 22-29.

14. Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Маисая К., Тодуа Ф. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация 2001. №4. С 60-66.

15. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая диагностика. 2001. № 1. С 53 60.

16. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. Москва. 2000. Изд.д. Видар-М. С.32.

17. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 4.

18. Надинская М.Ю. Заболевания печени, протекающие с синдромом внутрипеченочного холестаза // Consilium medicum №6 2001. Т. 4. С. 286 -291.

19. Наумович Е.Г., Митьков В.В. Значение комплексного ультразвукового исследования печени и селезенки, а также гемодинамики селезеночной и воротной вен в диагностике неопухолевых заболеваний печени. // Ультразвуковая диагностика. 2002. №2. С. 207 208.

20. Наумов Н., Руайех А., Малеев А. Т. Възможности на ехографията за оценка на портальната хипертензия при чернобробна цирроза // Съвр. мед. 1984.Т. 35, №3. С 111 -115.

21. Окороков А.Н. Руководство. Диагностика болезней внутренних органов. Т4. Диагностика болезней крови. Москва. Медицинская литература 2001. С. 373.

22. Онищенко Г.Г. Ситуация и меры борьбы с вирусными гепатитами в Российской Федерации. // МЕДИЦИНСКАЯ КАФЕДРА. 2002 №2. С. 18 22.

23. Поставит Н.В., Тарасюк В.А., Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика при хроническом гепатите и циррозе печени. Клин. мед. - 1986.-№2.-С. 122-125.

24. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. С. 343-361.

25. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т. 1. / Под ред. Беркоу Р., Флетчера Э. Пер. с англ. М.: Мир, 1997. С. 609., 1045.

26. Рязанцев А.А, Гилев В.В, Тайджикова Р.Т. Возможности эхографической оценки состояния гепатобилиарной системы у больных опийной наркоманией // Ультразвуковая диагностика. 2001. № 4. С. 12-20.

27. Синельников .Д. Атлас анатомии человека. Т 2. С 474.

28. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А. М.: Гэотар Медицина, 1999.

29. Шипов О.Ю., Гажонова В.Е., Иванников И.О. и др. Возможности импульсной допплерографии при ультразвуковом исследовании пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени // 3-й съезд РАСУЗД в медицине. М., 1999. С. 109-110.

30. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям (Показания. Возможности. Пределы): Справочник практического врача. М: Советский спорт, 2001, С 225.

31. Ampofo К, Graham Р, Ratner A, Rajagopalan L, Della-Latta Р, Saiman L. Plesiomonas shigelloses sepsis and splenic abscess in an adolescent with sickle-cell disease// Pediatr. Infect. Dis. J. 2001 V. 20. P. 1178-1179.

32. Atkinson M, Sherlock S. Intrasplenic pressure as an lex of the portal venous pressure//Lancet. 1954. P. 1325.

33. Barakat M, Hassan A, Soliman A., Nafeh M. Intrasplenic venous flow patterns demonstrated by Doppler ultrasound in patients with portal hypertension // Br. J. Radiology 1998. V. 71. P. 384-387.

34. Bemadino, M., S. Thomas, P. Barnes, E. Lewis: Diagnostic approaches to liver and spieen metastases // Radiol. Clin. 1982. V. 20 P. 469.

35. Bessho H, Ichihara I, Takii M. A case of splenic abscess due to Chlamydia pneumoniae // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2001 V. 39 P. 261-264.

36. Bezzi M., Spinelli A, Pierleoni M, Andreoli G. Cystic lymphangioma of the spleen: US-CT-MRI correlation // Eur Radiol 2001. V. 11. P. 1187-1190.

37. Börner, N., W. Blank, J. Bönhof, K. Frank, E. Fröhlich, G. Gerken, P. Herzog, H. Weiss: Echoreiche Milzprozesse -Häufigkeit und Differentialdiagnose // Ultraschall in Med. 1990. V. 11. P. 112.

38. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impedance indicis: influence of different portal hemodynamic conditions // Hepatology. 1996. V. 23. P. 10351040.

39. Brozman M, Jakubovsky J. The red pulp of the human spleen. Structural basis of blood filtration // Z Mikrosk Anat Forsch 1989. V. 103. P. 316-328.

40. Burkart D.J., Johnson C.D., Morton M.J., Ehman R.L. Phase-contrast cine MR angiography in chronic liver disease // Radiology. 1993. V. 187. P. 407-412.

41. Choi BG, Jeon HS, Lee SO, Yoo WH, Lee ST, Ahn DS. Primary antiphospholipid syndrome presenting with abdominal angina and splenic infarction // Rheumatol. Int. 2002. V. 22. P. 119-121.

42. Cioni G, D'Alimonte P, Cristani A, Ventura P. et al. Duplex-Doppler assessment of cirrhosis in patients with chronic compensated liver disease // J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. V. 7. P. 382-384.

43. Coat N, Le Berre-Heresbach N, Poinsignon Y. et al. Crohn's disease complicated by multiple and recurrent aseptic splenic abscesses // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. V. 25. P. 425-428.

44. Colmenero Jde D, Queipo-Ortuno Ml, Maria Reguera J. et al. Chronic hepatosplenic abscesses in Brucellosis. Clinico-therapeutic features and molecular diagnostic approach // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2002. V. 42. P. 159-167.

45. Conway E.E., Santorineuou M., MitsudoS. Fulminant hepatic failure in a child with acute lymphoblastic leukaemia. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1992. V. 15: 194.

46. Dick R, Dooley JS. Suspected portal hypertension. Dooley JS, Dick R, Viamonte M et al. eds. Imaging Hepatobiliary Disease. Blackwell Scientific Publications Oxford, 1987; 147.

47. Dietrich CF. 3D real time contrast enhanced ultrasonography, a new technique // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2002. V. 174. P. 160-163.

48. Ditchfield MR, Gibson RN, Donlan JD, Gibson PR. Duplex Doppler ultrasound signs of portal hypertension: relative diagnostic value of examination of paraumbilical vein, portal vein and spleen //Australas Radiol. 1992. V. 36. P. 102-105.

49. Doi R., Inoue K., Kogire M. et al. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. V. 89. P. 560-567.

50. Duggal R.K, Ramachandran K.A. Splenic abscess as a complication of acute pancreatitis //J. Assoc. Physicians 1999. V. 47. P. 338-339.

51. Dubois A, Dauzat M, Pignodel C. et al. Portal hypertension in lymphoproliferative and myeloproliferative disorders: hemodynamic and histological correlations // Hepatology 1993. V. 17. P. 246-250.

52. Ertzner T.W., Sandler M.P., Kulkarni M.V. et al. Quantitative evaluation of postembolized splenic tissue using technetium-99m sulfur colloid // Clin. Nucl. Med. 1987. V. 12. P. 281-286.

53. Finn J.P., Kane R.A., Edelman R.R. et al. Imaging of portal venous system in patients with cirrhosis: MR angiography versus Doppler sonography // Am. J. Roentgenol. 1993. V. 161. P. 989.

54. Fukui A., Murase K., Yoshioka S. Assessment of whole and regional functions of irradiated liver using 99mTc-Galactosyl Human Serum Albumin (GSA) and Spectral Analysis // Radiology 2000. V. 217. P. 111.

55. Garduno E, Rebollo M, Asencio M.A, Carro J. et al. Splenic abscesses caused by Actinomyces meyeri in a patient with autoimmune hepatitis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2000. V. 37. P. 213-214.

56. Gasparini D, Basadonna PT, Di Donna A. Splenic abscesses. Their percutaneous treatment and the role of the interventional radiologist // Radiol. Med. 1994. V.87. P:803-807.

57. Gibson P.R., Gibson R.N., Ditchfield M.R., Donlan J.D. Splenomegalyan insensitive sign of portal hypertension //Aust. N. Z. J Med. 1990 V. 20. P. 771-774.

58. Gidaro G.S. Cystic splenic disease of surgical interest // G. Chir 1997 V. 18. P. 555559.

59. Gorg C., Weide R., Schwerk W.B: Malignant splenic lymphoma: Sonographic patterns, diagnosis and follow-up // Clin. Radiol. V. 52. 1997. P. 535-540.

60. Gusberg R.J, Peterec S.M, Sumpio B.E, Meier G.H. Splenomegaly and variceal bleeding-hemodynamic basis and treatment implications // Hepatogastroenterology 1994. V. 41. P. 573-577.

61. Haag K., Weimann A., Zeller O., Spamer C. et al. Splenic size and duplex sonography determination of blood flow in the vena lienalis and vena portae in liver cirrhosis // Bildgebung 1992. V. 59. P. 80-83.

62. Habib E., Bellaiche G., Fouet P., Elhadad A. Hematemesis revealing chronic volvulus of a wandering spleen // Am Chir. 2001. V. 126. P. 896-898.

63. Hunsaker D.M., Turner S., Hunsaker J.C. Sudden and unexpected death resulting from splenic artery aneurysm rupture: two case reports of pregnancy-related fatal rupture of splenic artery aneurysm //Am J. Forensic Med. Pathol. 2002. V. 23. P. 338-341.

64. Itoh H., Yanagi M., Setoyama T. et al Solitary fibroleimyomatous hamartoma of the lungina patient without a pre-existing smooth muscle tumor // Pathol. 2001. V. 51 P. 661 -665.

65. Ishibashi H., Higuchi N., Shimamura R. et al. Sonographic assessnient and grading of spleen size//J. Clin. Ultras. 1991. V. 19 P. 21-25.

66. Jarvis L., Cook P.G., James C.M. et al. Duplex sonography in splenomegaly // Br. J. Radiol. 1991. V. 64. P. 485-488.

67. Jaffe E.S. Malignat lymphoinas: pathology of hepatic involvement // Semin. Liv. Dis 1987. V. 7. P. 257.

68. Jager K.A., Frauchiger B., Eichlisberger R., Beglinger C. Evaluation of the gastrointestinal vascular system by duplex sonography // Diagnostic vascular ultrasound / Ed. by Labs K.H., Jager K.A., Firzgerald D.E. etal. 1991.

69. Jhonson C. S., Omata M., Tong M et al. Liver involvement in sickle cell disease // Medicine 1985. V. 64. P. 349.

70. Kalina Z., Scieszka J., Maslankiewicz A. Doppler measurements of blood flow in the portal system of healthy volunteers // Pol. Arch. Med. Wewn. 1989. V. 82 P 168-174.

71. Kaneko K., Onitsuka H., Murakami J. et al. MRI of primary spleen angiosarcoma with iron accumulation // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. V. 16. P. 298-300.

72. Kao P.F., Tzen K.Y., Tsai M.F., Lin J.N. 99mTc-sulphur-colloid and heat-denatured 99mTc-labelled red cell scans demonstrating a giant intrapelvic spleen in a girl after splenectomy// Pediatr. Radiol. 2001. V.31 P.283-285.

73. Karantanas A.H., Stagianis K.D. The value of MR angiography in predicting the risk of torsion of a pelvic spleen during pregnancy // Eur. Radiol. 2002. V. 12 P. 309-311.

74. Komatsuda T., Ishida H., Konno K et al. Splenic lymphangioma: US and CT diagnosis and clinical manifestations //Abdom. Imaging 1999. V. 24. P.414 -417.

75. Kumpe D., Rumack C,. Pretorius D. et al. Radiology. 1985. V.155. P. 357 362.

76. Kumar P.V. Splenic hamartoma. A diagnostic problem on fine needle aspiration cytology//Acta Cytol. 1995. V. 39. P. 391-395.

77. Kurtz A.B., Rubin C.S., Cooper H.S. et al. Ultrasonic findings in hepatitis // Radiology. 1980. V. 135. P. 717.

78. Limberg B. The duplex sonographic diagnosis of portal hypertension in liver cirrhosis. The effect of a standartised test meal on portal hemodynamics // Dtsch. Med. Wochenschr. 1991. V. 116. P. 1384-1387.

79. Littmann M., Schwaiger U., Sczepanski B. et al. Improved ultrasound imaging of the pancreas with the transsplenic view and Tissue harmonic imaging // Ultraschall Med. 2001. V. 22. P. 163-166.

80. Liu J.B., Merton D.A., Goldberg B.B. et al. Contrast-enhanced two- and three-dimensional sonography for evaluation of intra-abdominal hemorrhage // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 161-169.

81. Lo Casto A., Galia M., Barbiera F. et al. Isolated hydatid disease of the spleen: CT findings in 4 patients anddifferential diagnosis // Radiol. Med. 2002. V. 104. P. 134-139.

82. Lopez-Guillermo A., Cervantes F., Bruguera M et al. Liver dysfunction following splenectomy in idiopathic myelofibrosis: a study of 10 patients // Acta Haematol. 1991.V. 85. P. 184.

83. Lucigrai G., Costa A., Dell'Acqua A.M. et al. Non-Hodgkin's lymphoma with hepatosplenic involvement. The importance of imaging diagnosis using magnetic resonance tomography // Minerva Pediatr. 1991. V. 43. P. 323-328.

84. Matrinez E., Menendez A.R., Albanedo P. Splenic artery aneurysms // Int. Surg. 1986. V.71. P. 95-96.

85. Miller F.H., Ma J.J. Total splenic infarct due to Aspergillus and AIDS // Clin. Imaging 2000. V. 24. P. 362-364.

86. Mittelstaedt C., Partain C. Ultrasonic pathologic classificatiov of splenic abnormalities: grey scale patterns // Radiology 1980. V. 134 P. 697 - 705.

87. Mohr H., Godderz W., Grosse A., Gerken G. et al. Duplex sonographic studies on the pathogenesis of splenic hemodynamics in liver cirrhosis // Dtsch Med Wochenschr 1996 V. 121. P. 52-56.

88. Murray J.G., Patel M.D., Lee S. et al. Microabscesses of the liver and spleen in AIDS: detection with 5-MHz sonography // Radiology 1995. V. 197. P. 723-727.

89. Nakamura T, Moriyasu F, Ban N, Nishida O. et al. Hemodynamic analysis of postsplenectomy portal thrombosis using ultrasonic Doppler duplex system // Am. J. Gastroenterol. 1987. V. 82. P. 1212-1216.

90. Nelson R.S., Sherbourne G.M., Spencer H.B., Chezmar J.L. Splenic venous flow exceeding portal venous flow at Doppler sonography: relationship to portosystemic varices //AJR. 1993. V. 161. P. 563-567.

91. Nishida O., Moriyasu F., Nakamura T. et al. Hemodynamic of splenic artery aneurysms // Gastroenterology. 1986. V 90 P 1042-1046.

92. Nishiguchi S., Habu D., Ishizu H. et al. Accessory spleen in the pelvis diagnosed by Tc-99m phytate scintigraphy//Ann Nucl. Med. 2001. V. 15. P. 263-265.

93. Ohta H., Komibuchi T., Kondo S. et al. 99mTc-DTPA-HSA uptake in a case of splenic hamartoma //Ann Nucl. Med. 1996. V. 10 P. 449-451.

94. Omata M., Jhonson C. S, Tong M. et al. Pathological spectrum of liver diseases in sickle cell disease. // Dig. Dis. Sei. 1986. V. 31. P. 247.

95. Pawar S., Kay C.„ Conzalez R„ Taylor K. AJR 1982. V 138. P 259 262.

96. Ralls P., Quinn M., Colletti P. Sonography of pyogenic splenic abscess //AJR 1982. V. 138. P. 523-526.

97. Robertson F., Leander P., Ekberg O. Radiology of the spleen // Eur. Radiol. 2001. V. 11 P. 80-95.

98. Roshkow J.E., Sanders L.M. Acute splenic sequestration crisis in two adults with sickle cell disease: US, CT, and MR imaging findings // Radiology 1990. V. 177. P. 723725.

99. Ruggeri C., Tulino V., Foti T. et al. Brucellosis and splenic infarction: a case in pediatric age // Minerva Pediatr 2001. V. 53. P. 577-9.

100. Rypens F., Deviere J., Zalcman M. et al. Splenic parenchymal complications of pancreatitis: CT findings and natural history // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. V. 21. P. 89-93.

101. Salmi A., Paroli A., Ghizzoni G., Rangoni G. Intrahepatic presinusoidal portal hypertension in a female patient with chronic lymphatic leukemia // Minerva Med. 1986. V. 77. P. 2255-2257.

102. Scirhoda A., Wallace S., Sokhandan M. Computed tomography and ultrasonography in splenic infarction // J. Can. Assoc. Radiology. 1985 V. 36. P. 29 33.

103. Shaldon S., Chiandussi L., Guevara L. et al. The measurement of hepatic blood flow and intrahepatic shunted blood flow by colloid heat denatureted human serum albumin labeled with I131 // J. Clin. Invest. 1961. V. 40. P. 1346.

104. Shih W.J., Domstad P.A., DeLand F.H., et al. Nonvisualization of an enlarged spleen on Ga-67 scintigraphy but demonstrated by CT after splenic irradiation // Clin. Nucl. Med. 1985. V 10. P. 184-187.

105. Smith-Laing G., Camilo M.E., Dick R. et at. Percutaneous transhepatic portography in the assessment of portal hypertension // Gastroenterology 1980. V. 78. P. 197.

106. Solbati, L., M. Bossi, E. Focal lesions in the spieen: Sonographic patterns und guided biopsy. // AJR 1983. V. 140. P. 59.

107. Sommer, G., R. Hoppe, L. Fellingham, B. et at. Spleen structure in Hodgkin's disease: ultrasonic characterization // Radiology 1984. V. 153 P 219.

108. Stromeyer F.W., Ishak K.G. Nodular transformation (nodular "regenerative" hyperplasia) of the liver. A clinicopathologic study of 30 cases // Hum. Pathol. 1981. V. 12. P. 60-71.

109. Suga K., Miura K., Kume N. et al. Tc-99m colloid and Ga-67 imaging of splenic inflammatory pseudotumor correlation with ultrasound, CT, and MRI // Clin. Nucl. Med. 1999. V. 24. P. 334-337.

110. Tang S., Shimizu T., Kikuchi Y. et al. Color Doppler sonographic findings in splenic hamartoma //J. Clin. Ultrasound 2000. V. 28. P. 249-253.

111. Taylor C.R. Computed tomography in the evaluation of the portal venous system // J. Clin. Gastroenterol. 1992. V. 14. P. 167.

112. Thompson S.E., Walsh E.A., Cramer B.C. et al. Radiological features of a symptomatic splenic hamartoma // Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. P. 657-660.

113. Tincani E., Cioni G., D'Alimonte P. et al. Value of the measurement of portal flow velocity in the differential diagnosis of asymptomatic splenomegaly // Clin. Radiol. 1997. V. 52. P. 220-223.

114. Toevs C.C., Beilman G.J. Splenic abscess 10 years after splenic trauma: a case report//Am. Surg. 2000. V. 66. P. 204-205.

115. Trouillet J.L., Hoen B., Battik R. et al. Splenic involvement in infectious endocarditis. Association for the Study and Prevention of Infectious Endocarditis // Rev. Med. Intern. 1999. V. 20. P. 258-263.

116. Urrutia M., Mergo P.J., Ros L.H. et al. Cystic masses of the spleen: radiologiepathologie correlation//Radiographics 1996. V. 16. P. 107-129.

117. Valentine R.J., Rossi M.B., Myers SI. et al. Splenic infarction after splenorenal arterial bypass // J. Vase. Surg. 1993. V. 17. P. 602-606.

118. Vassia M., Curciarello J.O., Corrons F. et al. Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication //Acta Gastroenterol. 2001. V. 31. P.27-30.

119. Velkova K., Nedeva A. Our experience in the diagnostics of liver and spleen hemangiomas // Folia Med. (Plovdiv) 1997. V. 39. P. 85-91.

120. Venkataramu N.K., Gupta S., Sood B.P. et al. Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of splenic lesions // Br. J. Radiol. 1999. M. 72. P. 953-956.

121. Violante M.R., Parker K.J., Fischer H.W. Particulate suspensions as ultrasonic contrast agents for liver and spleen. / Invest. Radiol. 1988. V. 23 Suppl. 1294-1297.

122. Vrachliotis T.G., Bennett W.F., Vaswani K.K. et al. Primary angiosarcoma of the spleen--CT, MR, and sonographic characteristics: report of two cases // Abdom. Imaging. 2000. V. 25. P. 283-285.

123. Weil F. Ultasonography of digestive diseases. New York. Mosby. 1978.

124. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Second edition. St. Louis-TorontoLondon, The C.V. Mosby Company, 1982.

125. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography//AJR. 1982. V. 139. P. 497-499.

126. Wysocki A., Brzychczy A. Splenic abscess // Przegl. Lek. 1999. V. 56. P. 242-243.

127. Yang Z., Zhang L., Li D., Qiu F. Pathological morphology alteration of the splanchnic vascular wall in portal hypertensive patients // Chin. Med. J. 2002. V. 115. P. 559-562.

128. Yin X., Yu, Lu M. D., Huang J. F. et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal haemodynamics in cirrhotic patients with hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding // J. Clin. Ultrasoud. 2001. V. 24. P. 7 13.

129. Yoshida H. Splenic venous hemodynamics in portal hypertension // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1991. V. 88. P. 2763-2770.

130. Zhang B., Lewis S.M. The splenomegaly of myeloproliferative disorders: effects on blood volume and red blood count // Eur. J. Haematol. 1989. V. 42. P. 250-253.

131. Zissin R., Lishner M., Rathaus V. Case report: unusual presentation of splenic hamartoma; computed tomography and ultrasonic findings // Clin. Radiol. 1992. V. 45: 410-411.

132. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension // J. Hepatol. 1992 V. 16. P. 298-303.

133. Zoli M., MarcheziniG., Cordiani M.R. et al. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 429-435.

134. Zwiebel W.J., Mountford R.A., Halliwell M.J., Wells P.N. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US // Radiology 1995. V. 194 P. 807-812.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

Оглавление диссертации Наумович, Елена Григорьевна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Наумович, Елена Григорьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Наумович, Елена Григорьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций