Комплексная программа лечения долихосигмы у детей

Бондаренко, Сергей Борисович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Комплексная программа лечения долихосигмы у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бондаренко, Сергей Борисович Ростов-на-Дону 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная программа лечения долихосигмы у детей

На правах ру

(

Бондаренко Сергей Борисович

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ДОЛИХОСИГМЫ У ДЕТЕЙ

14.00.35 - детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 2 ОПТ 200В 00344754

Ростов-на-Дону - 2008

003447545

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Тараканов Виктор Александрович;

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бабич Игорь Иванович;

кандидат медицинских наук Франциянц Капуст Геворкович.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Защита состоится » Оу^^ 2008 г. в на заседании

диссертационного совета Д 208.082^04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (по адресу: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «¿^ »

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

И. П. Чумбуридзе

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Проблема лечения детей с хроническими запорами до настоящего времени остается актуальной и социально значимой. Долихосигма - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний толстой кишки у детей, являющимся пограничным состоянием между нормой и патологией (Ленюшкин А. И., Горбунов Н. С., Рокитский М. P., Lubowsky DZ, Whitehead WE). Частота ее встречаемости колеблется от 1 '500 до 1:2000. Необходимо отметить, что данная аномалия встречается чаще, достигая 27,6% в популяции, но не всегда проявляет себя клинически. (Киргизов И. В., Рокитский М. Р., Ленюшкин А. И., Царев Н. И., Solano FX, Starling RC). Она не всегда проявляет себя хроническими запорами. Для ее клинического проявления необходим пусковой момент, приводящий к развитию синдрома раздраженного кишечника, который и является непосредственной причиной запоров.

Данная аномалия развития толстой кишки часто сочетается с другими аномалиями фиксации - до 70% наблюдений, что утяжеляет течение заболевания и обуславливает более ранний клинический дебют патологии. (Коршунов В. М., Шумов Н. Д., Bartolo DC., Poen А. С.)

В детской хирургии вопрос лечения хронических запоров остается дискутабельным до настоящего времени. Всероссийский симпозиум детских хирургов в 2005 году "Хронические запоры у детей" был целиком посвящен данной проблеме.

Разнообразные методы консервативной терапии часто не удовлетворяют практическое здравоохранение, вследствие большого процента неудовлетворительных результатов - до 64% случаев. (Алиева Э. И., Тараканов В. А., Лупаш А. И., Smith CL, Drossman DA). Программы проведения консервативной терапии скудны и не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы лечения. (Исаков Ю. Ф. Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я., Brisinda G, Akkermans LM)

До настоящего времени не разработаны четкие показания к оперативному лечению. Не выбран оптимальный метод оперативного лечения, позволяющий исключить не удовлетворительные результаты. (Исаков Ю. Ф. Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я., Яремчук А. Я., Tzavella К., Bloom SR).

Перспектива решения этой сложной задачи открывается на пути создания комплексной программы лечения, базирующейся на патогенезе, оптимально сочетающей в себе лучшие стороны фармакологических и, при необходимости, хирургических методов. Разработка программы консервативной терапии, определение показаний к оперативному лечению, выбор оптимального метода хирургического лечения явились основой данного исследования.

Целью работы явилась разработка комплексной программы лечения долихосигмы у детей.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективное изучение историй болезни детей с долихосигмой для уточнения особенностей анамнеза, клинического течения заболевания, конечного результата проводимой терапии, выбора критериев эффективности профилактики и лечения детей с долихосигмой;

2. Разработать комплексную программу консервативного лечения детей с долихосигмой, в зависимости от формы, возраста, тяжести состояния больного;

3. Разработать показания к радикальному оперативному лечению;

4. Выбрать наиболее эффективную методику оперативного лечения;

5. Изучить состояние иммунитета у детей с данной патологией;

6. Разработать способы иммунокоррекции для больных долихосигмой;

7. Разработать программу медицинской реабилитации детей с долихосигмой;

8. Провести сравнительный анализ качества жизни у больных с долихосигмой, получавших лечение по различным методам.

Новизна результатов исследования

1. Впервые разработана комплексная программа консервативной терапии с фитолечением для больных с долихосигмой в зависимости от вида дисбиоза кишечника;

2. На основании анализа лечения долихосигмы у детей, впервые разработаны и внедрены единые универсальные показания к проведению хирургического лечения данной патологии;

3. Впервые проведено обоснование оптимального выбора оперативного лечения детей с долихосигмой;

4. Впервые изучен иммунный статус больных с долихосигмой и выявлены вторичные иммунодефицитные состояния в 100% случаев;

5. Впервые, основываясь на изучении иммунного статуса, разработаны методы иммунотропной терапии для данного контингента больных;

6. На основании проведенного иммунологического обследования, впервые разработаны критерии течения и исхода заболевания;

7. Впервые разработана программа реабилитации и самоконтроля для детей с компенсированными формами долихосигмы;

Научно-практическая значимость

1. Внедрение в клиническую практику предложенной программы лечения позволило у 98,3% больных достичь удовлетворительного результата.

2. Предложенная комплексная программа лечения детей с долихосигмой, дала возможность избежать оперативного лечения детей с данной патологией в 95,00 % случаев.

3. Разработанные показания к оперативному лечению, обеспечивают своевременное проведение хирургической коррекции данной аномалии развития толстой кишки.

4. Разработанная программа комплексного лечения долихосигмы у детей на основе консервативной терапии позволила улучшить качество жизни у данной категории больных,

5. Предложенная методика контроля состояния больных способствует выбору оптимальной тактики лечения, позволяет осуществить прогноз продолжительности лечения, а также осуществить оценку его эффективности.

Структура и объем работы. Работа изложена на 178 страницах и состоит из «Введения», глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», 3-х глав собственных исследований, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Литературы», «Приложения». Список используемой литературы содержит 277 работ отечественных и 153 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 17 рисунками, 18 фотографиями. Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В. А.Тараканов).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением за период с 1995 по 2005 г.г. находилось 120 больных с долихосигмой. Из них были сформированы 2 клинические группы, идентичные по исходным клиническим и возрастно-половым характеристикам, анатомическим формам нозологии: основная (60 человек) -лечение по разработанной программе и контрольная (60 человек) -традиционная терапия.

Нозологические формы были представлены различными клинико-анатомическими вариантами долихосигмы. При лечении детей с данной патологией использовалась классификация А. И. Ленюшкина (1992).

Полученные в процессе исследования цифровые данные обрабатывались методом математической статистики (Statistica 5.5) с расчетом средних величин (М), ошибок средних величин (±ш),средних квадратических отклонений (±ст). Достоверность отличий между средними величинами определяли с помощью параметрического критерия Стьюдента. Наблюдаемые отличия считались не случайными, когда вероятность (Р) ошибочного принятия нулевой гипотезы не превышала 0,05 (А. М. Мерков 1974). Определялись коэффициенты вариации, сигмальные зоны показателей. Оценивая показатели течения заболевания, величины, выходящие за пределы границ 1,5 о зон (М ± 1,5а) рассматривались как отклонения от нормальных. Это являлось критерием при проведении сравнительного анализа. За вторичные ИДС принимали отклонения значений, характеризующих ИС, ниже нижней границы 1,5а нормы у условно здоровых детей.

Для исследования качества жизни применялся опросник качества жизни SF-36, адаптированного для больных с долихосигмой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании больных основной и контрольной групп, установлена четкая взаимосвязь между возникновением проявлений заболевания и каким-либо стартовым фактором: стресс - 7 больных (11,67%); применение антибиотиков - 14 детей (23,33%); обострение хронической инфекции - 19 пациентов (31,66%); отягощенный акушерский анамнез (ВУИ) - 9 случаев (15,00%). Наследственный фактор не имел основополагающего значения. Отягощенный генеалогический анамнез отмечался только у 5,00% больных. Сочетание различных стартовых факторов отмечалось в 38,33% наблюдений.

Общеклиническое исследование у детей с долихосигмой в основной группе при поступлении, выявило признаки интоксикации в 100% случаев.

Таблица 1

Клинические признаки интоксикации у больных основной группы _(п=60) _

Признаки интоксикации Число больных

абс. %

Бледность кожи 48 80,00

Сухость слизистых и обложенность языка 49 81,67

Вялость 50 83,33

Вздутие живота 41 63,33

Плохой аппетит 57 95,00

Быстрая утомляемость 55 91,66

Данные признаки проявлялись в различных сочетаниях у всех больных. При лабораторном обследовании у детей основной группы имелись тяжелые нарушения гомеостаза.

Таблица 2

Биохимический показатель Число больных

абс. %

Увеличение объема тромбоцитов 58 96,67

Гиподиспротеинемия 48 80,00

Увеличение печеночных проб 25 41,67

При бактериологическом исследовании, расстройства микробиоценоза кишечника диагностированы в 100% случаев. Причиной кишечных дисбактериозов были: кишечная палочка, в сочетании с граммотрицательной микрофлорой - 43 ребенка (71,66%); грибами рода Candida - у 3 больных (5,00%); прочие микроорганизмы суммарно - у 24 пациентов (23,34% наблюдений).

Учитывая многогранность патогенетических звеньев долихосигмы, считаем необходимым комплексный подход к лечению данной группы больных. Он включает в себя: диету; комплексную витаминотерапию;

ферментотерапию; энтеросорбцию; негормональную анаболическую терапию; метаболическую терапию; адекватную "механическую очистку" толстой кишки; коррекцию дисбактериоза кишечника; активную направленную иммунокоррекцию; мембраностабилизирующую терапию; комплекс общего и местного физиотерапевтического воздействия; микроклизмы; фитотерапию;

С момента поступления детям с долихосигмой, в основной группе, проводилась «механическая очистка» кишечника, назначалась энтеросорбция.

Пациентам в стадии декомпенсации проводились сифонные клизмы 1% раствором хлорида натрия. Для удаления каловых камней в конце клизм в просвет кишечника вводились масляные растворы или глицерин. После удаления каловых камней и устранения каловых завалов, в течение 10 дней проводились очистительные клизмы, в строго фиксированное время, что способствовало выработке рефлекса на акт дефекации.

Для больных в стадии субкомпенсации выполнялись ежедневные сифонные клизмы до освобождения просвета кишечника от каловых масс.

У пациентов в стадии компенсации достаточно было выполнение 6-7 высоких очистительных клизм, либо назначение Фортранса.

Инфузионная терапия с дезинтоксикационной целью назначалась в объеме суточного диуреза. Длительность проведения 4-6 дней, до купирования клинико-лабораторных проявлений токсикоза. Применялись глкжозо-солевые растворы с ингредиентами.

Детям, поступавшим в стадии субкомпенсации назначалась энтеросорбция. Для ее проведения использовались сорбенты нового поколения Фильтрум, Лактофильтрум. Энтеросорбцию проводили в стационарных и амбулаторных условиях, в течение трех месяцев, по 10 дней в каждом месяце.

Рациональное питание детей с долихосигмой, считаем один из основополагающих моментов терапии. При детальном рассмотрении, выявлялись серьезные нарушения в питании больных основной группы у 58 пациентов (96,55%). Эти нарушения заключались в употреблении продуктов быстрого приготовления, сладостей, экстрагированных продуктов и синтетических напитков.

При назначении диеты, нами учитывалась концепция Джо Вейдера [1980г.], использовались только продукты, выращенные и изготовленные в регионе проживания. Основной акцент ставился на изменение стереотипов питания.

Больным назначалась диета из тщательно термически и физически обработанных продуктов. Назначалось ежедневное использование первых блюд, вторые блюда в первый месяц лечения назначались из протертых продуктов. Необходимыми элементом диетотерапии являлось назначение молочно-кислых продуктов, а также продуктов естественного квашения. Кормление назначалось дробно в соответствии с разработанным режимом дня.

С момента поступления для послабления назначались растительные масла за 30 минут до приема пищи, в возрастной дозировке.

Значимым компонентом проводимого лечения является витаминотерапия. В стационарных условиях больным назначались витамины группы В парэнтерально. Перорально назначались витамины А, С, Е. При выявлении анемии назначался препараты железа. В амбулаторных условиях больные принимали комбинированные препараты витаминов и микроэлементов.

Всем больным основной группы проводилась ферментотерапия. При их назначении руководствовались степенью клинических проявлений и индивидуальной переносимостью (таблица 3).

Панкреатин переносился без особенностей. Ферменты применялись за 30 минут до еды, 14 дневными курсами на протяжении 3 месяцев.

Таблица 3

Осложнения ферментотерапии (п=60)_

Препарат Осложнение Количество

Абс. %

Фестал Рвота 29 48,33

Мезим-форте Рвота 7 11,67

Креон Боли в животе 8 13,33

Для усиления синтеза собственного белка использовались негормональные анаболические препараты и производные пиримидина.

Коррекция дисбактериоза кишечника проводилась по методике селективной деконтаминации. Это позволило сохранить колонизационную резистентность толстой кишки. В качестве антибактериального препарата назначался Эрцефурил, курсом 4 дня, параллельно проводилась колонизация специфическими препаратами готовых бактерий. При кандидозном дисбиозе использовали препараты флюконазола. Классические антибиотики не использовались. Восстановлению колонизационной резистентности толстой кишки способствовало применение Дюфалака.

У детей основной группы в 96,67% (58 пациентов) диагностировано реактивное воспаление паренхиматозных органов. В 88,33 % (50 больных) диагностирован реактивный гепатит, в 16,67 % (10 детей) - реактивный панкреатит. Для уменьшения альтерации применялись мембраностабилизаторы.

В 100% случаев, наблюдалась комбинация клинических маркеров вторичных ИДС (таблица 4).

Таблица 4

Маркеры вторичных иммунодефицитных состояний (п=60)_

Маркеры Частота

Абс. %

Хронические рецидивирующие инфекции 49 81.67

Бактериальные инфекции кожи 8 13.33

Кандидозы 3 5.00

Рецидивирующие стоматиты 4 6.67

Рецидивирующие пневмонии 2 3.33

Хроническая урогенитальная инфекция 5 8.33

Анамнестические признаки НДС, были сопоставимы с тяжестью состояния ребенка и позволяли делать прогноз о течении патологии.

Клинико-иммунологическая оценка функционирования иммунной системы проведена у всех больных основной группы с использованием иммунологических тестов 1-го и 2-го уровней. При написании работы использовалась классификация И. В. Нестеровой, [1993].

Изучение иммунного статуса позволило в 100% случаев диагностировать наличие вторичных изолированных и комбинированных НДС. Дефекты системы фагоцитоза обнаружены у 100% пациентов (табл. 5).

Таблица 5

Дефесты иммунного статуса у больных с долчхосигмой (п=60)

Вид дефекта Количество больных

Абс. %

Фагоцитарное звено 29 48,33

Фагоцитарное звено в сочетании с дефектом Т-звена 17 28,33

Фагоцитарное звено в сочетании с дефектом гуморального звена 2 3,33

При исследовании Т-клеточного звена отмечена тенденция к резкому снижению количества СБЗ+ до 25,42 ± 1.49% против 61,66 ± 0,92% в контроле (Р<0,001), в основном за счет СБ4+ - 19,59 ± 1,38% против 40,41 ± 0 15% в контрольной группе, снижение этих показателей выявлено в 100% случаев (Р<0,001). Имел место дефицит С08+ у 75 % больных (14,92±1,12% против 20,23±0,31% в группе условно здоровых детей, Р<0,001). Индекс С04+\С08+ был значительно снижен и составил 1,47 ± 0,09, против 2,04 ± 0,05 у детей группы контроля (Р<0,05).

Гуморальное звено иммунитета у детей с долихосигмой характеризовалось: дефицитом Вл - отмечено у 75 % больных, их количество было снижено до 13,58 ± 0,59% против 19,08 ± 0,21% в контрольной группе (Р<0,001). В 100% случаев отмечалась дисиммуноглобулинемия. На фоне нормальных значений иммуноглобулина М - 119,95 ± 8,83 в основной группе и 125,16 ± 2,41 в группе условно здоровых детей (Р<0,05), отмечалось снижение уровня иммуноглобулинов Айв, соответственно до 81,79 ± 9,69 против 139,0 ± 1,39 и 646,25 ± 50,0 против 1392,62 ± 26,76 в контроле (Р<0,001).

В системе нейтрофильных гранулоцитов отмечалась количественная недостаточность НГ и депрессия их фагоцитарной активности. Количество НГ снижалось до 2335,08 ± 140,37 (Р<0,001). % фагоцитоза был снижен и составил 30,33 ± 3,10% против 62,25 ± 0,96% в контрольной группе (Р<0,001). ИФ снижался практически в 2 раза и достигал 0,98 ± 0,08, а в контроле 1,85 ± 0,09 (Р<0,001). ФЧ было снижено до 2,58 ±0,19 против 3,69 ± 0,10 (Р<0,001) в группе контроля. ИП был резко снижен у больных детей до 0,54 ± 0,06 по сравнению с 1,38 ± 0,01 (Р<0,001) у условно здоровых детей.

%П был в 1,8 раза ниже, чем в контрольной группе и составил 39,95 ± 3,26% против 64,54 ± 0,64% в группе условно здоровых детей (Р<0,001).

Количественный дефицита НГ корригировался ликопидом. Курс лечения 10-14 дней. Функциональные изменения в системе фагоцитоза купировались назначением рекомбинантных интерферонов (виферон-1,2,3).

При дисфункции Т-звена применялся иммунофан. Курс лечения 7-14 дней. При повреждении гуморального звена использовался миелопид. Курс лечения 10 дней. Коррекция иммунного статуса проходила с обязательным мониторингом изменений. Начинали иммунокорригирующую терапию с наиболее поврежденного звена и проводили ее последовательно. Состояние иммунной системы изучали после проведенного курса иммунотропной терапии.

В результате включения иммунотропной терапии в программу лечения наблюдалось восстановление показателей иммунной системы до 1,5 а зоны контроля. Отмечалось снижение лейкоцитоза до 5912.00 ± 300.28 в 1 мм. куб. (Р<0.01), нарастание количества лимфоцитов до 60.42 ± 1.02 % (Р<0.001). Достоверно повысился (Р<0.001) уровень С.Ш+ - до 62.25 ± 1.21 %, достигая контроля (Р<0.05). Возросло количество С04+ (Р<.0.001) - до 38.08 ± 0.74 %, достигая контрольных значений (Р<0.05), увеличилось содержание СБ8+ (Р<0.001) - до 21.08 ± 0.18 %, войдя в 1.5 ст зону нормы (Р<0.05). Индекс регуляции возрос до 0.18 ± 0.03 при показателях у условно здоровых детей 2.19 ± 0.06 (Р<0.001). Произошло восстановление количества Вл до 19.59 ± 0.73 %, в то время как в контроле оно составляло 18.58 ± 0.36 (Р<0.01). Повысился уровень содержания иммуноглобулинов А и в (Р1<0.001, Р2<0.001) до 132.00 ± 2.03 и 1356.00 ± 33.26 соответственно, что вошло 1.5 о зону контрольных параметров (Р1<0.01, Р2<0.05). Отмечено относительно снижения уровня иммуноглобулина М до 115.75 + 4.62 по сравнению с условно здоровыми детьми - 137.40 ± 2.86 (Р<0.002). Оценка активности НГ позволила выявить нормализацию их фагоцитарной функции по всем показателям: %Ф возрос до 71.40 ± 1.20 %, в контрольной группе - 61.66 ± 1.29 % (Р<0.001), ИФ повысился до 3.10 ± 0.12, у условно здоровых детей -1.85 ± 0.09 (Р<0.05), ФЧ возросло (Р<0.01) до 3,86 ± 0.27, в контроле - 3.43 ± 0.09 (Р<0.01), ИП восстановился до 1.66 + 0.05 и был выше, чем в контрольной группе - 1.33 ± 0.03 (Р<0.001). %П достоверно увеличился до 59.87 ± 1.47 % и не отличался от контрольных параметров (Р<0.05). Нормализация показателей, характеризующих работу фагоцитарной системы НГ, происходила на фоне снижения количества лейкоцитов и незначительного увеличения количества НГ. (Рис. 1, 2, 3).

□ при поступлении □ после коррекции

Рисунок 1. Сравнительная характеристика параметров ИС до и после коррекции в основной группе

□ при поступлении □ после коррекции

Рисунок 2. Сравнительная характеристика параметров показателей фагоцитоза до и после иммунокоррекции

1400

ммоль\л

1200

□ при

поступлении

I после коррекции

Рисунок 3. Сравнительная характуристика показателей гуморального иммунитета на фоне иммунокоррекции

Анализ представленных данных продемонстрировал, что все изучаемые показатели иммунной системы в основной группе больных после проведения направленной иммунокоррекции вошли в 1.5 а зону условной нормы.

Нормализация параметров иммунной системы является хорошим прогностическим фактором для течения заболевания. Купирование иммунологических дисфункций коррелировало с нормализацией клинических проявлений долихосигмы. Что может служить прогностическим критерием контроля состояния.

Фитотерапия в комплексе лечения детей с долихосигмой позволила прийти к поэтапной терапии воспаления толстой кишки.

В остром периоде нами использовалась терапия сульфаниламидными препаратами (сульфасалазин) - 14 дней. По его купированию применялась фитотерапия как энтеральным, так и контактным путем. Фитопрепараты назначались индивидуально с учетом выявленной микрофлоры. Длительность курса фитотерапии составляла не менее 21 дня под контролем анализа кала на дисбактериоз.

Для лечения долихосигмы у детей использовалась общая и местная физиотерапия. Общее физиотерапевтическое лечение включало: мероприятия, направленные на стимуляцию перистальтики кишечника: (амплипульс, диадинамические токи, фонофорез, иглорефлексотерапию, электрофорез с прозерином, массаж, ЛФК. Местное физиотерапевтическое лечение заключалось в применении эндоректальных стимуляций (аппаратом, "Эндотон" - у детей старше 1 года, с частотой 25-100 Нг, с прямоугольной волной, продолжительностью 40 минут (фото 1) с длинным электродом.

Фото 1

Электростимуляция аппаратом «Эндотон-01 Б»

У детей до 1 года эндоректальные стимуляции проводились аппаратом «Ультратон». Процедура выполнялась в фиксированное время - это связано с необходимость формирования рефлекса к дефекации.

Клиническим и статистическими критериями эффективности, разработанной нами программы консервативного лечения, считаем: нормализация актов дефекации; купирование абдоминального болевого синдрома; купирование явлений дисбактериоза кишечника; клинические проявления метеоризма; длительность стационарного лечения; кратность курсового лечения;

Длительность стационарного лечения в основной группе больных составила 8.47 ± 0.15 койко-дня, в контрольной 18.83 ± 0.17 койко-дня (Р<0.001) (Рисунок З.2.1.). Нормализация актов дефекации среди детей основной группы наступала на 6.49 ± 0.12 сутки, а в контроле - 17.10 + 0.15 дней (Р<0.001) (Рисунок 4).

Абдоминальный болевой синдром, в основной группе, принял симптоматический характер и наблюдался в течение 1.35 ± 0.07 суток, в контрольной группе его купирование наступало на 12.55 ± 0.20 койко-день (Р<0.001). Кратность курсового лечения составила в 80 % случаев - 1 раз в год, в 20 % потребовалась повторная госпитализация в текущем году. В контрольной группе больных госпитализация была не менее 2-х раз в год, а у 10% больных потребовала 4-х кратного стационарного лечения в текущем году.

продолжительность одного курса нормализация дефекации □ основная □ контрольная

Рисунок 4. Сравнительная характеристика продолжительности одного курса и нормализации актов дефекации в основной и контрольной группах

Купирование явлений дисбактериоза в основной группе наблюдалось после прохождения 1 курса лечения 42+11.7 дней., а в контрольной 122.95 ± 1.93 дней (Р<0.001). Рецидивирование запоров в основной группе наблюдалось в 6% случаев и было связано с обострением явлений раздраженного кишечника (колит, дисбактериоз кишечника) на фоне интеркуррентных заболеваний. В контрольной группе рецидивирование наблюдалось в 80% наблюдений. Общая продолжительность лечения по предложенной программе составила 1,5 - 2,5 года в основной группе, в то время как в контрольной - 2,5 - 3,5 года. Длительность диспансерного наблюдения от 2-х до 5 лет (таблица 6).

Совокупность объективных критериев убедительно доказывает преимущества предлагаемой программы перед традиционным лечением.

Таблица 6

Клинические критерии эффективности программы лечения (п=60) М±т

Критерий Абс. (сутки) Р<

Основная Контрольная

Нормализация актов дефекации 6.49 ±0.12 17.10 ± 0.15 _| 0.001

Абдоминальный болевой синдром 1.35 ±0.07 12.55 ±0.20 0.001

Купирование явлений дисбактериоза 42.43 ± 0.63 122.95 ± 1.93 0.001

Предложенная программа терапии долихосигмы у детей позволила избежать нам оперативного лечения у 57 больных основной группы, что составило 95,00 %. У 3 пациентов после проведения 3 курсов комплексного консервативного лечения, в течение одного года, стойкого клинического не было достигнуто. При проведении контрольного рентгенологического обследования была выявлена отрицательная рентгенологическая динамика -прогрессирующая дилатация левых отделов толстой кишки (фото 2).

Фото 2

Ирригография - прогрессия заболевания

При проведении гистоисследования выявлено истощение ганглиев Мейснерова и Ауэрбаховского нервных сплетений.

Нами были разработаны показания к оперативному лечению.

1. Неэффективность проводимой консервативной терапии, у детей с долихосигмой, в течение одного года;

2. Прогрессирование дилатации толстой кишки при контрольной ирригографии;

3. Истощение нервных ганглиев слизисто-подслизистого слоя на биопсии, на фоне ранее диагностированной долихосигмы, после проведения трех курсов патогенетического лечения в течение одного года;

Оптимальной методикой операции считаем операцию Соаве-Ленюшкина, как наиболее физиологичную и патогенетически обоснованную. По данной методике прооперировано 3 детей из основной группы, что составило 5,00 % наблюдений.

Энкопрез может отмечаться как при недостаточности сфинктеров прямой кишки, так и при гипертонусе. В основной группе - 60 человек (100%), недержание кала отмечалось у 38 детей - 63,33%. Из них 23 ребенка - 38,33% мальчики и 15 детей - 25,00% девочки. Энкопрез носил перемежающийся характер и его проявление было связано с обострением клиники

долихосигмы. У 22 больных основной группы - 36,67% случаев, недержания не отмечалось.

По характеру нарушений функциональных состояний анальных сфинктеров больные основной группы распределялись следующим образом: гипотонус анальных сфинктеров 1 степени (классификация Щитинина В. Е., 1986) - 28 человек, 46,67%: мальчиков 20 человек (30,00%); девочек 8 детей (13,33%); гипертонус анальных сфинктеров - 10 больных, 16,67%: мальчиков 7 больных (11,67%); девочек 3 пациентов (5,00%) (Таблица 7).

Таблица 7.

Хараетер нарушений сфинктеров у больных основной группы

п=38) М±ш

Нарушения тонуса Количество больных Всего

Мальчики Девочки

% Абс. % Абс. % Абс.

Гипотонус анальных сфинктеров 30,00 20 13,33 8 43,33 28

Гипертонус анальных сфинктеров 11,67 7 5,00 3 16,67 10

У больных контрольной группы, 60 детей, энкопрез отмечался у 37 больных (61,67%). При этом в стадии декомпенсации у 32 больных (53,33% наблюдения), а у 5 больных (8,33% наблюдений), энкопрез имел место и в стадии субкомпенсации. По характеру нарушений функциональных состояний анальных сфинктеров больные контрольной группы распределялись: гипотонус анальных сфинктеров 1 степени - 25 человек, 41,67%; мальчиков 17 человек (28,33%); девочек 8 детей (13,33%); гипертонус анальных сфинктеров - 12 больных, 20,00%; мальчиков 8 больных (13,33%); девочек 4 пациентов (6,67%) (Таблица 8).

Коррекция энкопреза проводилось на фоне предложенной нами программы консервативной терапии долихосигмы.

Таблица 8.

Характер нарушений сфинктеров у больных контрольной группы (п=37) М±ш

Нарушения тонуса Количество больных Всего

Мальчики Девочки

% Абс. % Абс. % Абс.

Гипотонус анальных сфинктеров 28,33 17 13,33 8 41,67 25

Гипертонус анальных сфинктеров 13,33 8 6,67 4 20,00 12

После очищения кишечника от каловых масс, больным назначалась физиотерапия. Местное физиотерапевтическое лечение зависело от вида патологического состояния анальных сфинктеров. При гипотонусе анальных

сфинктеров, в основной группе больных, применялся аппарат «Эндотон-01 Б» с грушевидными электродами (размер электрода подбирался в зависимости от возраста больного), частота 50 Нг, прямоугольная волна, продолжительность одного сеанса составляла 40 минут. Длительность курса составляла 14 процедур. Данные мероприятия были направлены на снижение порога возбудимости ректо-анального рефлекса и повышения тонуса анальных сфинктеров (фото 3).

Процедура аппаратом «Эндотон-01 Б» с грушевидным электродом

Все лечебные мероприятия проводились параллельно с работой психолога.

При сроке декомпенсации до одного года, у больных основной группы, нормализация тонуса анальных сфинктеров и купирование клинических проявлений энкопреза происходило в сроки 6,49 ±0,12 дней. В контрольной группе повышение тонуса анальных сфинктеров наступало на 17,10 ± 0,15 суток (Р<0.001) и сочеталось с купированием клинических проявлений энкопреза в 81,67% случаев (рисунок 5).

При сроке декомпенсации более одного года, в основной группе больных, на фоне проводимой терапии, так же наступало купирование энкопреза, но в более поздние сроки до 15 дней. В 5,00% случаев лечение данной группы больных требовало повторной госпитализации. В контрольной группе больных нормализация тонуса анальных сфинктеров отмечалась в течение 6-8 месяцев, а частота повторных госпитализаций достигала 91,67%.

Для лечения детей с энкопрезом, обусловленным гипертонусом анальных сфинктеров, мы применяли сконструированный нами аппарат "Вибробуж". Принцип действия заключается в вибрирующем элементе со съемными бужирующими насадками различного диаметра, которые вводили в просвет прямой кишки и тем самым обеспечивают мягкое механическое растяжение анальных сфинктеров, с одновременным массажем последнего. Диаметр бужа подбирался индивидуально в зависимости от возраста больного. Длительность сеанса 5 минут. Продолжительность курса 10-14

Фото 3

дней в зависимости от клинического эффекта. В основной группе сроки вибробужирования, необходимого для нормализации тонуса анальных сфинктеров, составляли 8,47 ± 0.15 суток. В контрольной группе применялась поднаркозная дилатация ануса, либо жесткое бужирование, длительность лечения составила 18,83 ±0,17 суток (Р<0.001).

длительность купирования энкоп|)еза П основная П контрольная

Рисунок 5. Сравнение сроков купирования энкопреза в исследуемых группах

Предложенная программа лечения значительно сокращает пребывание больных на койке более чем в 2 раза.

Оценка качества жизни проводилась у 60 детей, по 30 человек в основной и контрольной группе, сформированных по одинаковому возрастно-половому составу, тяжести течения заболевания, анатомическим формам заболевания. Исходные данные получали до начала лечения, данные после лечения собирали по завершению прохождения одного курса стационарного лечения. (Таблице 9)

Таблица 9.

Результаты проведенной оценки качества жизни до и после одного курса лечения. (п=30) М±т_

Шкала Оценка

Основная группа Контрольная группа

Физическая активность (ФА) 85,34 ± 1,46 59,62 ± 1,23

Физическая роль (ФР) 56,83 ± 1,42 48,76 ± 1,36

Физическая боль (ФБ) 88,36 ± 1,52 30,61 ± 1,23

Общее здоровье (03) 79,45 ±1,21 37,83 ± 1,89

Жизнеспособность (ЖС) 67,59 ± 1,29 57,43 ±1,71

Социальная активность (СА) 65,98 ± 1,89 45,79 ± 1,57

Роль эмоциональных проблем (РЭ) 78,31 ± 1,64 64,53 ± 1,93

Психическое здоровье (ПЗ) 84,52 ± 1,29 79,63 ± 1,74

Сравнение самочувствия (СС) 79,34 ± 1,44 30,60 ± 1,51

Р<0,05 - для всех шкал.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что, на фоне проведенного нами лечения в основной группе, значимо возросли показатели по шкалам ФА, ФБ, ОЗ и СС, менее разительно выросли значения по шкалам ФР, ЖС, СА и РЭ. По шкале ПЗ динамики практически нет. Необходимо отметить, что по всем девяти шкала произошел рост показателей. Данный факт свидетельствует о высокой эффективности предлагаемой нами программы, в отношении улучшения качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. Анализ традиционного метода лечения детей с долихосигмой показал неудовлетворенность результатами лечения долихосигмы, что диктует необходимость создания новой комплексной программы лечения детей с данной патологией.

2. Предложенная комплексная программа лечения детей с долихосигмой позволяет сократить длительность общего и курсового лечения до 8,47 ±0,15 дней на койке, а также улучшить качество конечного результата и избежать в 95% случаев оперативного лечения.

3. Показанием к радикальному оперативному лечению считаем неэффективность проводимой консервативной терапии в течение 1 года, на фоне отрицательной рентгенологической картины и результатов гистоисследования.

4. Считаем оптимальным методом оперативного лечения детей с долихосигмой - операцию Соаве-Ленюшкина.

5. Проведенное изучение иммунологического статуса, у детей с данной патологией, позволило диагностировать вторичные иммунодефицитные состояния в 100% случаев.

6. Разработанная программа иммунотропной терапии, на основе проведенного углубленного изучения иммунологического статуса с использованием тестов 1-го и 2-го уровней, позволяет значительно улучшить конечные результаты лечения долихосигмы у детей.

7. Разработанная нами программа самоконтроля и самокоррекции способствует снижению обращаемости за стационарной медицинской помощью.

8. Сравнительный анализ лечения больных с долихосигмой доказал эффективность предложенной комплексной программы и значительное улучшение качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Созданная комплексная программа лечения долихосигмы у детей целесообразна к применению для лечения данного контингента больных с эффективностью - до 98,33%.

2. Показаниями к хирургической коррекции долихосигмы считаем: неэффективность лечения по предложенной программе в течение 1 года,

ухудшение рентгенологической и гистологической картины, на фоне проводимой комплексной терапии.

3. Оптимальным методом хирургической коррекции считаем операцию Соаве-Ленюшкина.

4. Для повышения эффективности консервативного лечения необходимо изучение иммунного статуса больных и проведение иммунотропной терапии.

5. Для лечения энкопреза в клинике долихосигмы, при различных вариантах состояния запирательного аппарата толстой кишки, рекомендуем использовать разнонаправленное физиотерапевтическое лечение.

6. Оценка качества жизни у детей с долихосигмой является доказательным критерием эффективности разработанной программы лечения больных с данной патологией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Лечение детей с декомпенсированной форой долихосигмы. - Мат. конф. «Актуальные вопросы педиатрии и детской хиругии», Краснодар, 2002, С. 141.

2. Бондаренко С. Б., Стрюковский А. Е., Тараканов В. А. Сравнительная характеристика методов лечения детей с долихосигмой. // Тез. 29 науч. конф. молодых ученых ВУЗов юга России, Краснодар, 2002, С. 78.

3. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Нестерова И. В., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Иммунодефицитные состояния и методы их коррекции в лечении долихосигмы у детей. // Сб. мат. научно-практической конференции «Медицина будущего», Краснодар-Сочи, 2002, С. 122-123.

4. Тараканов В. А., Стрюковский А. Е., Бондаренко С. Б. Применение координакса в лечении детей с долихосигмой. - Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения», Геленджик, 4-6 сентября 2002, С. 242-243.

5. Тараканов В. А., Нестерова И. В., Стрюковский А. Е., Бондаренко С. Б. Эффективность сочетанного применения координакса, иммунокоррегиру-ющей терапии и эндоректальных стимуляций в лечении детей с долих-сигмой. // Мат. восьмой Российской гастроэнтерологической недели в журнале Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, ISSN 1382-4376, 18-21 ноября 2002, Москва, №5, том 12, С. 63.

6. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Современные подходы к профилактике грибковой инвазии в детской колопроктологии. // Мат. Междунар. научно-практической конференции «Здоровье и образование», Пермь, 19-25 мая 2003, С. 265-266.

7. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Генетические факторы риска в возникновении патологии толстой кишки у детей. // Мат. VII Международной научной конференции «Здоровье семьи-XXI век», Пермь-Валетга (Мальта), 2003, С. 184.

8. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Применение сульфаниламидов в программе лечения детей с долихосигмой. // Тез. докл. Всеросс. конф. хирургов, Тюмень, 2003, С. 122-123.

9. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Значение метаболической терапии в комплексном лечении детей с долихосигмой. // Сб. науч. трудов Всеросс. науч.-практ. конф. «Среда обитания и здоровье детского населения», Оренбург, 2003, С. 255-260.

10. Стрюковский А.Е., Тараканов В.А., Нестерова И.В., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Комплексная программа лечения долихосигмы у детей. // Кубанский научный медицинский вестник, №1-2, 2003, С. 190-191.

П.Тараканов В. А., Стрюковский А. Е., Бондаренко С. Б. и др. Комплекс фитотерапии в лечении долихосигмы у детей. // Сб. мат. Всеросс. науч.-практ. конф. «Вторые тульские педиатрические чтения», Тула, 2003, С. 93-94.

12. Стрюковский А.Е., Тараканов В.А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Особенности течения долихосигмы у детей в подростковом возрасте. // Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста», Иваново, 2003, С. 54.

13. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Вторичное поражение паренхиматозных органов у детей с долихосигмой. // Мат. девятой Российской гастроэнтерологической недели в журнале Российский журнал Гстроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, ISSN: 1382-4376, 20-23 октября 2003, Москва, №5, том 13, С. 69.

14.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Лечение детей с долихосигмой в сочетании с гипертонусом анальных сфинктров. // Мат. российской научно-практической конфереции «Минии-вазивная хиругия в клинике и эксперименте», Пермь, 2003, С. 177.

15.Стрюковский А.Е., Тараканов В. А., Нестерова И.В., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Иммунокоррекция в лечении долихосигмы у детей. // Мат. Ассамблеи «Врач-Провизор-Пациент», 24-26 ноября 2003, Санкт-Петербург, С. 72.

16.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Состояние иммунитета у детей с патологией толстой кишки и тактика проведения иммунотропной терапии. // Тез. док. конф. «Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии», Майкоп, 2003, С. 386-390.

17. Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Комплексная программа терапии долихосигмы у детей. // Успехи современного естествознания, №11, приложение №1, 2004, С. 114 - 115.

18.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Энтеросорбция в лечении долихосигмы у детей. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, № 2-3, 2004, С. М142.

19.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. Диетическое питание в комплексе лечения долихосигмы у детей. // Тез. докл. III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва 26-28 октября 2004, С. 513-514.

20.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б. и др. Механическая очистка кишечника при долихосигме у детей. // Тез. докл. науч.-практ. конф. детских врачей Дагестана, Махачкала, 2004, С. 132-133.

21.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Психоэмоциональный статус в клинике долихосигмы у детей. // Материалы Десятой Российской гастроэнтерологической недели в журнале «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», ISSN: 13824376, 25-28 октября 2004, Москва, 2004, №5, том 14, С. 63.

22.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Метаболическая терапия в комплексном лечении детей с долихосигмой. // Мат. ассамблеи «Врач-Провизор-Пациент», 23-26 ноября 2004, Санкт-Петербург, С. 77-78.

23.Стркжовский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Патологогистологические изменения при долихосигме у детей. // Южнороссийский медицинский журнал, №3, 2004, С. 59-60.

24.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Применение послабляющих средств в лечении долихосигмы у детей. // Мат. девятой Российской конференции «Гепатология сегодня» в журнале «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», ISSN: 1382-4376, 22-24 марта 2004, №1, том 14, Москва, С. 101.

25.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Комплексная программа лечения долихосигмы у детей. // Кубанский научный медицинский вестник, №5-6, 2005, С. 108-109.

26.Стрюковский А. Е., Тараканов В. А., Бондаренко С. Б., Мазурова И. Г. Недостаточность анальных сфинктеров в клинике долихосигмы у детей. // Мат. одиннадцатой Российской гастроэнтерологической недели в журнале «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колпроктологии», ISSN: 1382-4376, 10-12 октября 2005, Москва, №5, том 15, С. 105.

Подписано в печать 28.08.2008. Формат 60 84 '/, Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 1,5. Тираж 120 экз. Заказ № 254

Отпечатано с электронной версии заказчика. ОАО «Печатный двор Кубани». 350000, г. Краснодар, ул. Горького, 104, тел./факс (861) 259-56-07

Оглавление диссертации Бондаренко, Сергей Борисович :: 2008 :: Ростов-на-Дону

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Современные методы лечения больных с долихосигмой.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Анамнестические.

2.2.2 Клиническое наблюдение за больным.

2.2.3 Лабораторные методы исследования.

2.2.4 Бактериологические методы исследования.

2.2.5 Рентгенологические методы исследования.

2.2.6 Физиологические методы исследования.

2.2.7 Иммунологические методы исследования.

2.2.8 Статистические методы исследования.

Глава 3. Комплексная программа лечения детей с долихосигмой.

3.1. Общеклинические приемы.

3.1.1 Фармакологическое лечение.

3.1.2 Состояние иммунитета и иммунокоррекция.

3.1.3 Фитотерапия и лечение колита.

3.1.4 Физиотерапевтическое лечение.

3.2 Хирургическое лечение.

3.3 Реабилитация и самоконтроль у больных с долихосигмой.

Глава 4. Энкопрез у детей с долихосигмой и методы его лечения.

Глава 5. Сравнительная оценка качества жизни.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Бондаренко, Сергей Борисович, автореферат

Актуальность исследования. Проблема лечения детей с хроническими запорами до настоящего времени остается актуальной и социально значимой. Долихосигма - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний толстой кишки у детей, являющимся пограничным состоянием между нормой и патологией толстой кишки у детей. Частота встречаемости ее колеблется от 1:500 [134, 207, 370] до 1:2000 [80, 134, 370]. Однако, по данным литературы, данная аномалия встречается чаще, достигая 27,6% в популяции, из-за сложности диагностики и скрытности клинических проявлений [52, 111, 207, 258, 370].

Данная аномалия развития не всегда проявляет себя хроническими запорами. Для ее клинического проявления необходим пусковой момент, приводящий к развитию синдрома раздраженного кишечника, который и является непосредственной причиной запоров [35, 107, 115, 162, 241, 269, 282, 326, 354, 408, 427].

Изменение микробного пейзажа толстой кишки в детском организме приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки, нарушаются процессы переваривания и всасывания различных пищевых компонентов. Таким образом, детский организм не может адекватно развиваться, что приводит к различным нарушениям: от нарушения формирования психо-эмоциональной сферы до задержки физического развития [112, 122, 158, 194, 209, 270, 325, 345, 406, 412, 429].

Данная аномалия развития толстой кишки часто сочетается с другими аномалиями фиксации - до 80% наблюдений, что утяжеляет течение заболевания и обуславливает более ранний клинический дебют патологии [291, 320, 333, 337, 360, 380].

В детской хирургии вопрос лечения хронических запоров остается дис-кутабельным и является причиной не стихающих дебатов. Всероссийский симпозиум детских хирургов в 2005 году "Хронические запоры у детей" был целиком посвящен данной проблеме.

Разнообразные методы консервативной терапии часто не удовлетворяют практическое здравоохранение, вследствие большого процента неудовлетворительных результатов - до 64% случаев. Программы проведения консервативной терапии скудны и не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы лечения [8, 240, 243, 315, 323, 351, 375, 421].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка комплексной программы лечения долихосигмы у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести ретроспективное изучение историй болезни детей с долихо-сигмой для уточнения особенностей анамнеза, клинического течения заболевания, конечного результата проводимой терапии, выбора критериев эффективности профилактики и лечения детей с долихосигмой;

3. Разработать показания к радикальному оперативному лечению;

4. Выбрать наиболее эффективную методику оперативного лечения;

5. Изучить состояние иммунитета у детей с данной патологией;

6. Разработать способы иммунокоррекции для больных долихосигмой;

7. Разработать программу медицинской реабилитации детей с долихосигмой;

НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые разработана комплексная программа консервативной терапии с фитолечением для больных с долихосигмой в зависимости от вида дис-биоза кишечника;

2. На основании анализа лечения долихосигмы у детей, впервые разработаны единые универсальные показания к проведению хирургического лечения данной патологии;

3. Впервые проведено обоснование оптимального выбора оперативного лечения детей с долихосигмой;

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Созданная комплексная программа лечения, позволяет добиться хороших результатов в 100 % случаев и избежать оперативного лечения в 95,00% наблюдений.

2. Показанием к оперативному лечению является: неэффективность консервативной терапии в течение 1 года, прогрессирование дилятации кишки на ирригографии и истощение нервных ганглиев Мейснерова и Ау-эрбаховского сплетения;

3. Оптимальным методом оперативного лечения является операция Соаве-Ленюшкина.

4. С целью контроля эффективности консервативной терапии рекомендуется использовать клинический, иммунологический и бактериологический контроль.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Внедрение в клиническую практику предложенной программы лечения позволило у 100% больных достичь удовлетворительного результата.

4. Разработанная программа комплексного лечения долихосигмы у детей на основе консервативной терапии позволила улучшить качество жизни у данной категории больных.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Практические рекомендации, разработанные на основе проведённого в диссертации исследования, внедрены в работу профильных отделений Краснодарской краевой детской клинической больницы, Краснодарского краевого диагностического центра, центральной районной больницы города Новороссийска, республиканской больницы г. Майкоп. На предложенные усовершенствования отдельных методов обследования и лечения оформлены 9 актов внедрения. Материалы диссертации используются на занятиях по повышению квалификации хирургов Краснодарского края и со студентами 4, 5 и 6 курсов Кубанского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные Положения диссертационной работы доложены и обсуждены на I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2002); научной конференции студентов и молодых учёных ВУЗов Юга России (Краснодар, 2002); Всероссийской конференции «Проблемы морфологии. Теоретические и практические аспекты» (Сочи, 2002); 58-й межвузовской научной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург-2003); IV конференции молодых учёных Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии» (Краснодар, 2003); научно-практической конференции молодых учёных и студентов Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение» (Краснодар - 2003); Краснодарском краевом обществе хирургов (2004); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье матери и ребёнка» (Краснодар -2004); III Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (Ростов, 2004); 3 и 4 съездах гастроэнтерологов России (Москва 2004, 2005г.г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 178 страницах и состоит из «Введения», глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», 3-х глав собственных исследований, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Литературы», «Приложения». Список используемой литературы содержит 277 работ отечественных и 153 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 17 рисунками, 18 фотографиями. Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой — доктор медицинских наук, профессор В. А. Тараканов).

Выражаю глубокую и искреннюю благодарность за помощь в проделанной работе своему учителю - доктору медицинских наук, профессору Тараканову В. А., а также сотрудникам кафедры хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета, сотрудникам Краснодарской краевой детской клинической больницы за помощь в проделанной работе.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная программа лечения долихосигмы у детей"

выводы

1). Анализ традиционного метода терапии детей с долихосигмой показал неудовлетворенность результатами лечения, что диктует необходимость создания новой комплексной программы лечения детей с данной патологией.

2). Предложенная комплексная программа лечения детей с долихосигмой позволяет сократить длительность общего и курсового лечения до 8,47 ±0,15 дней на койке, а также улучшить качество конечного результата и избежать в 95% случаев оперативного лечения.

3). Показанием к радикальному оперативному лечению считаем неэффективность проводимой консервативной терапии в течение 1 года, на фоне отрицательной рентгенологической картины и результатов гистоиссле-дования.

4). Считаем оптимальным методом оперативного лечения детей с долихосигмой - операцию Соаве-Ленюшкина.

5). Проведенное изучение иммунологического статуса, у детей с данной патологией, позволило диагностировать вторичные иммунодефицитные состояния в 100% случаев.

6). Разработанная программа иммунотропной терапии, на основе проведенного углубленного изучения иммунологического статуса с использованием тестов 1-го и 2-го уровней, позволяет значительно улучшить конечные результаты лечения долихосигмы у детей.

7). Разработанная нами программа самоконтроля и самокоррекции способствует снижению обращаемости за стационарной медицинской помощью.

8). Сравнительный анализ лечения больных с долихосигмой доказал эффективность предложенной комплексной программы и значительное улучшение качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Показаниями к хирургической коррекции долихосигмы считаем: неэффективность лечения по предложенной программе в течение 1 года, ухудшение рентгенологической и гистологической картины, на фоне проводимой комплексной терапии.

3. Оптимальным методом хирургической коррекции считаем операцию Соаве-Ленюшкина.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Бондаренко, Сергей Борисович

1. Абрамов С. А., Копейкин В. Н., Сафронов В. В. Ультразвуковая диагностика функциональных заболеваний толстой кишки у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 9.

2. Авакимян В. А., Зорик В. В. Хирургическое лечение хронического толстокишечного стаза.// В сб. "Проблемы колопроктологии", вып. 17, -М. -2000. -С. 477-479.

3. Авдеева А. Н., Помазовская В. А., Фатеева Г. В. Роль питания в развитии патологии органов пищеварения среди детей Карелии. // Материалы 7 конгресса педиатров России. -М. -2002. -С. 5.

4. Аверьянов П. Ф., Чиж А. Г. Взаимосвязь инфекционного процесса и иммунного статуса у новорожденных. // Материалы 3-й общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс». -Сочи, -14-16 мая 2002 года. -С. 4.

5. Агаев И. Н., Гасанов И. А. Перитонеально-мышечно-апоневротическая колонопексия (ПМАК) как метод хирургического лечения мегадолихо-колон. // Материалы 7 международной научно-практической конференции. -Пермь (РОССИЯ). -Валетта (МАЛЬТА). -2003. -С. 11-13.

6. Аксенова М. Е. Эффективность альгинатов у детей из регионов неблагополучных в отношении тяжелых металлов. // Материалы конференции педиатров-нефрологов. -Челябинск.- 1997. -С. 146-149.

7. Алиева Э. И. Клинико-эндоскопические и морфофункциональные особенности хронических не язвенных колитов у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001. -т. 11.-№5. -С. 51.

8. Алиева Э. И. Современные вопросы клиники, диагностики и лечения запоров у детей. // Автореферат диссертации кандидата меднаук. —М. -1998.

9. Алиева Э. И. Факторы риска у детей с неспецифическим язвенным колитом.// Материалы 8-й Российской гастроэнтерологической недели, -2002.-М. -С. 51.

10. Ю.Арион В. Л. Иммунологически активные факторы тимуса.// Итоги науки и техники. Серия: иммунология. -М. -1991. -т. 9. -С. 10-50.

11. П.Аруин И. И, Каппулер Л. Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. // Москва. -1998. -С. 5-10.

12. Ахмедов М. А. Одномоментные сочетанные операции при заболеваниях толстой кишки и желчекаменной болезни.// В сб. " Проблемы колопрок-тологии". -№17, -М. -2000. -С. 596-597.

13. Ахпаров Н. Н. Лечебная тактика при поперечных колоноптозах у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -2000. -С. 49.

14. Ашкрафт К.У., Холдер Т. М. // Детская хирургия. -1997. -т. 2. -С. 44-48. -Санкт-Питербург.

15. Бабушкин Н. В. Применение препарата «Хилак-форте» в комплексном лечении дисбактериоза кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -№ 5. -С. 96-97.

16. Баиров Г. А., Котин А. Н., Немилова Т. К. Вопросы охраны материнства и детства. // -1991. -№2. -С. 42-46.

17. Баранова А. А., Климанский Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей. // Москва. -1999. -217 с.

18. Барсукова И. М., Муравьева Н. Н. Клинико-морфологические особенности хронических запоров у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. -М. -2002. -С. 33.

19. Бахметьев Б. А., Кеворков Н. Н., Токмакова О. Г. Применение ликопида в комплексной посимптомной иммунокоррекции у детей из экологически неблагоприятных районов. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С.ЗЗ.

20. Белобородова Н. В. Стратегия и тактика антибактериальной терапии у детей высокого риска на основе системы микробиологического мониторинга. // Диссертация доктора меднаук, -М. -1996. -256 с.

21. Белобородова Н. В., Бирюков А. В. Проницаемость кишечного барьера. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1992. -№ З.-С. 52-55.

22. Белоусова Е. А. Проблема резистентности к лечению при воспалительных заболеваниях кишечника. Клинические аспекты и возможности прогнозирования. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. -2001. -т. 11. -№5. -С. 51.

23. Бельмер С. В. Дисбактериоз кишечника. Взгляд педиатра гастроэнтеролога. // Детская больница. -2000. -№ 2. -С. 56-57.

24. Беляков Н. А. Энтеросорбция. // Ленинград. -Медицина. -1991. -336 стр.

25. Блажная Л., Беляк Г., Зимина Е., Арапов Ю. Дисбактериоз кишечника у больных с патологией ЖКТ в практике поликлинического врача. // Кубанский научный медицинский вестник, специальный выпуск. -2000. -С. 44-45.

26. Богомолов А. Р., Вролков А. И., Копейкин А. Н. Современные особенности клиники неспецифического язвенного колита у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. —Москва. -2002. -С. 39.

27. Богомолова Н. С., Аббакумов Р. Н., Степаненко Р. Н. и др. Иммуномо-дулирующее действие миелопида у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. -Иммунология. -1991. -№ 1. -С. 55-58.

28. Боковой А. Г. Дисбактериоз кишечника. // В кн.: «Руководство по инфекционным болезням у детей». -М. -«Геотар-Медицина». -1998. -С. 462-472.

29. Бондаренко В. М., Угайкин В. Ф., Мурашова А. О. и др. Дисбактериоз: современные возможности профилактики и лечения. // Москва. -1994. -22 с.

30. Борзова А. Г., Волкова JI. П., Авдеенко В. Ю. Консервативное лечение долихосигмы у детей. // Сборник научных трудов посвященный открытию курса детской хирургии факультета повышения квалификации РГМУ. -г. Ростов-на-Дону. -2001. -С. 11-13.

31. Борисова А. М., Малашенкова Е. В. Гуморальные иммунодефициты -особенности течения и лечения. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 33

32. Боровик Т. Э., Семенова Н. Н., Ганиева X. А. Некоторые аспекты лечебного питания детей с врожденной патологией толстого кишечника. // Сборник: «Новое в гастроэнтерологии». -М. -1995. -т. 2. -№ 2. -С. 54-55.

33. Брехт В. И., Мельник Д. Д., Слизовский Г. В. и др. Автономная электростимуляция ЖКТ в детской хирургии. // В сб.: «Актуальные вопросы детской хирургии». -Иркутск. -1992. -С. 82-93.

34. Брозинова Н. С., Мазанова JI. Н., Зотова И. Ф. Роль микробов Pseudomonas в дисбиотических нарушениях желудочно-кишечного тракта. // В сб. "Вторые тульские педиатрические чтения". -Тула. -2003. -С. 17-18.

35. Бугин В. Н., Давыдова JL Д., Камачнова И. М. и др. Тактика иммуно-реабилитации детей в условиях экологического неблагополучия. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 189.

36. Бутвин Г. К., Молдован В. И., Зайдман В. Е., Печенюк В. Н., Кавкало Н. Н. Клинико-рентгенологическая диагностика удлиненной толстой кишки. // Врачебное дело. -№ 5. -С. 74-77. -2002.

37. Вавилова Т. И., Муратов И. Д. Клиническая хирургия. // -1991. -№6. -С. 64-67.

38. Вахидов А. Ш., Сулайманов А. С. Реабилитация функциональных послеоперационных нарушений акта дефекации при болезни Гирсшпрунга у детей. // Детская хирургия. -2001. -№ 2. -С. 37-39.

39. Вильк М. В., Королевская М. И., Прокопенко В. Д. Система иммуно-реабилитации в условиях ведомственного медицинского учреждения. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 9.

40. Винницкий JI. И., Безнатян JI. А., Инвилева Е. В. Полиоксидоний в лечении послеоперационных осложнений. // Аллергология и иммунология. -2000. -Т. 1. -№ 2. -С. 18.

41. Винницкий JI. И., Бунатян Е. В. и др. Иммунореабилитация с септическим эндокардитом. // International Journal on Immunorehabilitation. -1998. -№ 8. -Статья 521.

42. Винницкий JI. И., Бунатян К. А. Иммунологические проблемы в хирургической практике. // Тез. Докл. Всероссийской конф. -М. -1995. -С. 143-144.

43. Винницкий JI. И., Бунатян К. А., Миронова Е. В. Новые иммуномодуля-торы в хирургической клинике. // 2 съезд РААКИ. -С. 272.

44. Винницкий JI. Н., Бунатян К. А. Иммунологические проблемы в хирургической практике. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. // Тез. Докл. Всеросс. Конф. -М. -1995. -С. 143-144.

45. Воронцов Ю. П., Красовская Т. В., Кобзаева Т. Н. Электромиографическая диагностика наружного сфинктера прямой кишки у детей периода новорожденности с аноректальными пороками. // Педиатрия. -1986. -№ 10. -С. 30-33.

46. Ганиева X. О. Оптимизация питания детей при оперативном лечении хронических заболеваний толстой кишки. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. —М. -1998. -24 с.

47. Говорухина О. А. Морфофункциональное исследование слизистой оболочки прямой кишки у больных с функциональным мегаколон. // Материалы Республиканской конференции «Современные достижения детской хирургии». -Минск. -1999. -С. 31-33.

48. Горбунов Н. С., Самотесов П. А., Киргизов И. В. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения.// Красноярск. -2001. -С. 24.

49. Гордеец А. В., Седулина О. Ф., Малашенкова В. Г. и др. Бифидумбакте-рии в коррекции дисбиозов и гастритов у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -т. 11. -№5. -С. 101.

50. Горохова Е. Г., Цибульник К. В., Шадрина Т. В. Нормативы двигательной функции толстой кишки у здоровых детей, установленные при помощи РОЬУОКАМА. // Материалы 10 съезда педиатров России. -2001. -С. 153.

51. Градинаров A. M., Щербакова H. В., Утантюхина Е. О. Оппортунистические инфекции и колонизационная резистентность при атопическом дерматите у детей. // Мат. 9 конференции педиатров России. -М. -2001. -С. 155.

52. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение органов пищеварения. // Москва. -Медицина. -1996. -516 с.

53. Грона В. Н. Обоснование и оценка хирургического лечения пороков развития толстой кишки у детей. //Автореф. Дисс. Доктора мед. Наук. -М.-1998,-44с.

54. Гурова M. М., Лысых О. В., Наконова Е. В. Психоневрологические аспекты дискинезии ЖКТ у детей дошкольного возраста. // Материалы 9 съезда Педиатров России. —М. -2001. -С. 173.

55. Дворяковский И. В., Ленюшкин А. И., Лукин В. В. Ультразвук в диагностике патологии толстой кишки у детей. // Материалы международного симпозиума «Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии». -Москва. -1995. -С. 38.

56. Дещекина М. Ф., Коршунов В. М., Демин В. Ф. и др. Новые возможности защиты новорожденных детей от контаминации условно-патогенными микроорганизмами. // Педиатрия. -1993. -№ 4. -С. 9-13.

57. Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия (руководство для врачей) // Москва. -Медицина. -1970. -С. 773-784.

58. Долецкий С. Я., Пугачев А. Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. // Москва. -Медицина. -1968. -308с.

59. Дульцев Ю. В. Лечение недостаточности анального сфинктера. // Хирургия. -1992. -№ 6. -С. 82-97.

60. Ералиева Л. Т., Мусурова Ж. К. Эффективность эубиотика «Линекс» в коррекции нарушенного биоценоза кишечника у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -2001. -С. 205-206.

61. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. // М. — Медицина. -1996. -226 с.

62. Иванов А. И. Хирургическое лечение запоров.// Новосибирск. -2000. -243 с.

63. Игнатьева Г. А. Иммунная система и патология. // Лекция. -1997. -12 с.

64. Ильпанич А. Я., Дарвин В. В., Лысак М. М. Новый способ анастомози-рования толстой кишки при хирургическом лечении хронического толстокишечного стаза.// Материалы Всероссийской конференции хирургов. -Тюмень. -2003. -С. 107.

65. Ипполитова Л. И. Микрофлора кишечника новорожденных, извлеченных путем операции Кесарева сечения.// В сб. "Вторые тульские педиатрические чтения". —Тула. -2003. -С. 43-44.

66. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия на пороге 21 века. //Детская хирургия. -2001.-№1.-С. 4-7.

67. Исаков Ю. Ф. Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития у детей. // М. -Медицина. -1972. -С. 240.

68. Исаков Ю. Ф. Мегаколон у детей. // Москва. -Медицина. -1965. -222с.

69. Исаков Ю. Ф., Бурков И. В., Ситковский И. Б. Ошибки и опасности в хирургии пищеварительного канала у детей. // Киев. -Здоров'я. -1990. -198с.

70. Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И. Долецкий С. Я. Хирургия пороков толстой кишки у детей. // Москва. -Медицина. -1972. -246с.

71. Исаков Ю. Ф., Лопухин Ю. М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. // М. -Медицина. -1977. -С. 386.

72. Исаков Ю. Ф., Михельсон В. А., Штанов М. К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. // Москва. -Медицина. -1985. -286с.

73. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Современные аспекты диагностики и лечения болезни Гирсшпрунга и аноректальных аномалий у детей. // Материалы 10 съезда хирургов Белоруссии. —Минск. -1991.-С. 129-130.

74. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Шумов Н. Д. Дооперационная диагностика болезни Гирсшпрунга у детей. // Вестник хирургии. -1985. -№2. -С. 78-82.

75. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. // Москва. -Медицина. -1988. -С. 184-208.

76. Кабанова И. Н., Баранов К. И., Ленюшкин А. И. Возможности радио-нуклеидных исследований в диагностике хронических запоров у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. -Москва. -2002. -С. 118.

77. Караулов А. В. Иммунотерапия и иммунореабилитация в клинике внутренних болезней. // Мат. 2 съезда иммунологов России. -1999. -С. 209213.

78. Киргизов И. В., Супсоруков А. М., Дударев В. А. Нарушение микроциркуляции у детей при хронических толстокишечных стазах.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -2000. -М. -вып. 17. -С. 579-583.

79. Киргизов И. В., Сухорукое А. М., Горбунов Н. С. Особенности строения1.соединительного остова и гладкой мускулатуры толстой кишки при толстокишечных стазах.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -вып. 17. -М. -2000. -С. 500-504.

80. Киргизов И. В., Сухорукое А. М., Дударев В. А. Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах. // Детская хирургия. -2001. -№4.-С. 31-34.

81. Кирицов И. В., Сухоруков А. М., Горбунов А. С. Морфологические предпосылки формирования хронических запоров у детей. // Детская хирургия. -2001. -№ 2. -С. 39-42.

82. Кислякова Е., Назаретян В., Голуб Е. Факторы влияющие на формирование дисбиоза кишечника у детей. // Кубанский научный медицинский вестник. Специальный выпуск. -2000. -С. 121-122.

83. Кобзева Т. Н., Смирнов А. Н., Новожилов В. А. Программа обследования больных с пороками развития аноректальной области. // Вопросы охраны материнства и детства. -1989. -№ 8. -С. 25-28.

84. Ковалевская О. В. Смекта в коррекции нарушений кишечного пищеварения.// Материалы 18 Всероссийской конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения". —Краснодар. -2002. -С. 84.

85. Козлик О. В., Намазова Л. С., Вознесенская Л. И. Терапия функциональных запоров у детей с аллергией. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 132.

86. Кокова Л. Н., Нестерова И. В., Ковалева С. В. Виферон в программной иммунореабилитации лиц с персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 31.

87. Коломейцев Л. И., Малкова Е. М., Олипов В. В. Исследование ганг-лионарных образований при нарушениях колоректальной интеграции.// Детская хирургия. -1998. -№ 1. -С. 39-43.

88. Кольченко И. И., Михайлова Т. Л., Румянцев В. Г. и соавт. Результаты терапии функционального запора, устойчивого к лечению отрубями и диетой. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. -2001. -т. 11. -С. 53.

89. Кольченко И. И., Михайлова Т. П., Румянцев В. Г. Рентгенконтраст-ные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -№17. -М. -2000. -С. 504-509.

90. Комиссаров И. А. К вопросу о классификации и выборе метода лечения недержания кала у детей. // Вестник хирургии. -1997. -№ 2. -С. SS-SS.

91. Коммисаров И. А., Сеель Е. А., Цменушкин А. А. Запоры у детей (дифференциальная диагностика и лечение).// Детская хирургия. -1998. -№3. -С. 19-22.

92. Копейкин В. Н. Патогенез и лечение неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки современные аспекты. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 140.

93. Коровина Н. А., Вихерева 3. Н., Захарова И. Н. Профилактика и лечение дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста. // Москва. -1995. -48 с.

94. Коровина Н. А., Вихрева В. Н., Захарова И. Н. и др. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. // Москва. -1996. -22с.

95. Королев Р. А., Ленюшкин А. И. К патогенезу хронического колоста-за у детей. // Вопросы современной педиатрии. -2003. -№1. -С. 27-31.

96. Королев Р. А., Ленюшкин А. И. Роль диффузной эндокринной системы толстой кишки в патогенезе хронического колостаза у детей. // Детская хирургия. -2003. -№3. -С. 15-18.

97. Королев Р. А., Ленюшкин А. И. Современное состояние вопроса о хроническом колостазе у детей.// Детская хирургия. -№1. -2003. -С. 3739.

98. Коршунов В. М. Проблема регуляции микрофлоры кишечника. // Журнал микробиологии. -1995. -№ 3. -С. 48-55.

99. Коршунов В. М., Володин М. М., Ефимов Б. А. и др. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбак-териозов кишечника. // Пособие для врачей и студентов. -1997. -М. -Медицина. -40 с.

100. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. Дисбактериоз кишечника. // Детская больница. -2000. -№ 1. -С. 66-74.

101. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника. //Москва. -1999. -124с.

102. Коршунов В. М., Демин В. Ф., Ильенко JI. И. Новый способ профилактики и лечения дисбактериоза у новорожденных гомеопатическими лекарственными средствами. // Актуальные проблемы перинаталогии. — Чебоксары. -1994. -С. 215-216.

103. Коршунов В. М., Смеянов В. В., Ефимов В. А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника. // Вестник РАМН. -1996. -№ 2. -С. 60-65.

104. Красовская Т. В., Вавилова Т. И., Кобзева Т. Н., Муратов И. Д. Особенности клинических проявлений и диагностики болезни Гирсшпрунга у новорожденных и детей раннего возраста. // Клиническая хирургия. -1990. -№ 6.

105. Красовская Т. В., Муратов И. Д., Кобзева Т. Н., Вавилова Т. И. Хирургическое лечение острых форм болезни Гирсшпрунга и тотальных аганглиозов кишечника у новорожденных и детей раннего возраста. // Хирургия. -1990. -№ 8. -С. 144-149.

106. Крылов В. П. Проблемы и перспективы комплексной оценки состояния микробиоценоза кишечника.// Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения", Краснодар. -2002. -С. 109-110.

107. Куприна Н. П., Конорева С. П., Кислицина Е. В. и др. Применение виферона в комплексной терапии энтеровирусных менингитов у детей. // Мат. 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 323.

108. Кушнарева М. В., Кашикян Е. С., Соболева С. В. Эффективность применения препарата иммунного лактоглобулина для коррекции дис-бактериоза кишечника у новорожденных детей. // Журнал микробиологии.-1995.-№ 3.-С. 101-104.

109. Кущ Н. JL, Музалев А. А., Грона В. Н., Ткаченко Л. И., Поляк М. С. Болезнь Пайра у детей. // Вестник хирургии. -1990. -№ 11. -С. 87-90.

110. Ладо до К. С., Степанова Т. Н., Рославцева Е. А. и др. Возможности использования энтерального питания в педиатрической практике. // Педиатрия. -1998. -№ 5. -С. 76-82.

111. Лебедев В. В. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения. // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 25-30.

112. Лебедев В. В., Шелепова Т. М., Степанова О. Г. и др. Иммунофан — регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней. И-М. -1998. -С. 118.

113. Ленюшкин А. И. Детская колонопроктология. // М. -Медицина. -1990. -С. 352.

114. Ленюшкин А. И. О хронических запорах у детей. // Детский доктор.2000.-№ 1.-С. 28-35.

115. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. // Москва. -Медицина. -1999. -366 с.

116. Ленюшкин А. И., Киргизов И. В., Сухоруков А .М. и др. // Детская хирургия. -М. -2002. -№4. -С. 6-8.

117. Ленюшкин А. И., Лукин В. В., Баранов К. Н. Актуальные проблемы детской колопроктологии. // Материалы 2-го конгресса педиатров России. -Москва Нижний Новгород. -1996. -С. 77.

118. Ленюшкин А. И., Лукин В. В., Баранов К. Н. Оптимизация диагностики и лечения патологии толстой кишки у детей. // Сборник трудов к 50-летию детской хирургии Томской области. -Томск. -1996. -С. 28-30.

119. Ленюшкин А. И., Лукин В. В., Окулов Е. А. Новые технологии и прогресс в хирургии болезней толстой кишки у детей. // Материалы конгресса педиатров России «Новые технологии в педиатрии». -М. -1995. -С. 158.

120. Ленюшкин А. И., Чуплак И. И. Проблемы сочетанной прокто-урогенитальной патологии в детской хирургии.// Детская хирургия.2001. -№1. -С. 12-16.

121. Лильин Е. Т., Ефимов О. Н. Проблемы и перспективы детской реа-билиталогии. // Детская больница. -№ 1. -2000. -С. 26-29.

122. Лукин В. В., Саруханян О. О., Окулов Е. Н. И др. Хронические запоры у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 360.

123. Лупа В. А., Степанов Э. А., Шумов Н. Д. Многоуровневая лапароскопическая биопсия толстой у детей с хроническими запорами.// Детская хирургия. -2003. -№4. -С. 21-23.

124. Маев И. В., Гажднева М. Г., Овчинникова Н. И. Опыт применения индуктора циклоферона в комплексной терапии больных неспецифическим язвенным колитом. // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. -2001. -т. 11. -С. 54, № 5.

125. Макаров С. А. Практические подходы и индивидуализация назначения иммунокоррегирующих средств. // 2 съезд РААКИ. -1999. -С. 394.

126. Макоев С. Н. Анализ причин неудовлетворительных функциональных результатов хирургического лечения запоров.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -вып. 17. -М. -2000. -С. 514-518.

127. Маркова Т. П., Харьянова М. Е. Сочетанное применение полиокси-дония и миелопида при вакцинации иммунокомпетированных детей. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 3. -С. 93.

128. Матганов Ф. Р., Ходжиметов А. А., Парниев А. Г. Влияние Пропофа-са на показатели гуморального иммунитета при хирургических операциях. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 180-181.

129. Маянский А. Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность. // В кн.: «Микробиология для врачей», -Нижний Новгород, -изд-во НГМА. -1999.-С. 264-281.

130. Мельник Д. Д., Брехт В. Н., Титова Е. Н. Электронная стимуляция пищеварительного тракта у детей. // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». -Уфа.-1997.-С. 176-177.

131. Мехдиев Д. Н., Тимербулатов В. М., Каланов Р. Г. и др. Опыт лечения кологенных запоров.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -вып. 17.-М. -2000. -С. 518- 521.

132. Минаев С. В., Доронин Ф. В., Доронин В. Ф. Влияние системной эн-зимотерапии на формирование колоректального анастомоза у детей. // Материалы симпозиума: «Реконструктивная и пластическая хирургия». -М. -2001.-С. 65-66.

133. Михайлова А. А. Индивидуальные миелопептиды — лекарства «нового поколения», используемые для иммунореабилитации. // International J. Immunoreehabilitation. -1996. -№ 2. -С. 27-31.

134. Михайлова А. А. Миелопептиды и иммунореабилитация при онкологических заболеваниях. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 97-98.

135. Михайлова А. А., Степаненко Р. Н. Миелопептиды и их клиническое применение. //2 съезд РААКИ. -1999. -С. 34-39.

136. Михайлова А. А., Стрелкова JI. А. Миелопептиды и перспективы их использования для иммунореабилитации больных с онкологическими заболеваниями. //Иммунореабилитация. -1998. -№ 10. -С. 49-52.

137. Молчанов H. Н., Ахунзянов А. А., Широкова С. А. Миелодисплазия и аганглиоз толстого кишечника у детей. // Материалы всероссийскойнаучно-практической конференции «Детская больница 21 века». — Казань. -«Медицина». -2002. -С. 240-241.

138. Молчанов H. Н., Баимов А. П., Яфесов Р. Я. Принципы диагностики колонопатий у детей. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Детская больница 21 века». —Казань. -«Медицина». -2002. -С. 236-237.

139. Молчанов H. Н., Баимов А. П., Яфесов Р. Я. Экстренные состояния при нейрогенных поражениях кишечника у детей. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Детская больница 21 века». -Казань. -«Медицина». -2002. -С. 243-244.

140. Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Неврологические аспекты функциональных запоров у детей. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Детская больница 21 века». —Казань. -«Медицина». -2002. -С. 241-242.

141. Муравьева Н. И., Барсукова И. М. Роль острых кишечных инфекций в этиопатогенезе хронических запоров у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002.-С. 188.

142. Мухина Ю. Г. Особенности микроэкологии пищеварительного тракта у детей. К проблеме дисбактериоза. // Детская больница. -2000. -№ 2. -С. 52-55.

143. Назаретян В. Г. Сравнительные показатели иммунитета у детей с дисбиозом кишечника до и после лечения. // Мат. 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 409-410.

144. Назаретян В., Кислякова Е., Диденко О. и др. Энтеросорбенты в коррекции дисбиоза кишечника у детей раннего возраста. // Кубанский научный медицинский вестник. Специальный выпуск. -2000. -С. 125-126.

145. Непомнящих В. Н., Леонова М. Н., Круглеева О. Л. Применение им-мунофана в комплексной терапии больных бронхиальной астмой. // Аллергология и иммунология. -2000. -Т. 1. -№ 2. -С. 63 64.

146. Нестерова И. В., Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Роменская В. А. Им-мунокоррекция лейкинфероном (ЛФ) при лечении язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки в период обострения заболевания. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 110.

147. Нестерова И. В. Диагностика и коррекция иммунодефицитов по системе нейтрофильных гранулоцитов в эксперименте и клинике. // Всесоюзный иммунологический 1ьш съезд. Тезисы докладов. -М. -1989. -С. 342.

148. Нестерова И. В. Иммунореабилитация детей с вторичными иммуно-дефицитными состояниями. // Дисс. Докт. Мед. Наук. -М. -1992. -193 с.

149. Нестерова И. В. Интралейкоцитарная микробицидная система нейтрофильных гранулоцитов у здоровых детей и при гнойно-септических заболеваниях. // Дисс. канд мед. наук. -М. -1980. -20 с.

150. Нестерова И. В. Принципы проведения иммунокоррекции у детей со вторичными иммунодефицитными состояниями. // Педиатрия № 1. -С. 93-100. -1992.

151. Нестерова И. В. Принципы проведения иммунореабилитации у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями. // Педиатрия. -1992. -№ 1.-С. 93-100.

152. Нестерова И. В. Программы иммунореабилитации больных вторичными иммунодефицитами. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 9. -С. 4045.

153. Нестерова И. В. Сепиашвили Р. И. Современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине. // International Journal on Immunorehabilitation. -1998. -№ 10. -С. 98-107.

154. Нестерова И. В. Современная иммунотерапия в клинической медицине: возможности и перспективы. // Мат. 2 съезда иммунологов России.-1999. -С. 217-230.

155. Нестерова И. В. Тактика этапной иммунокоррекции при вторичных комбинированных иммунодефицитных состояниях у детей. // Тез. Докл. 1 съезда иммунологов России. —Новосибирск. -1992. -С. 328-329.

156. Нестерова И. В., Кокова JI. Н., Пылева Т. А. Новые аспекты имму-номоделирующей терапии при вторичных дисфункциях нейтрофильных гранулоцитов у детей. // Педиатрия. -1998. -№ 6. -С. 69-72.

157. Нестерова И. В., Колесникова Н. В. и др. Комплексное трехуровневое исследование системы нейтрофильных гранулоцитов с возможной диагностикой ИДС при различной патологии. // Метод. Рекоменд., Краснодар. -1996. -24 с.

158. Нестерова И. В., Колесникова Н. В. Современные представления о роли системы нейтрофильных гранулоцитов. // Мат. 2 съезда иммунологов России. -1999. -Vol. 4. -Р. 22-29.

159. Нестерова И. В., Светличная М. А., Колесникова Н. В. Пептидная регуляция дисфункций НГ. // 2 съезд РААКИ. -1999. -С. 402.

160. Нестерова И. В., Сепиашвили Р. И. Иммунотропные препараты и современная иммунотропная терапия в клинической иммунологии и медицине. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 3. -С. 18-28.

161. Нестерова И. В., Сидельникова JI. В., Тараканов В. А. Нейтрофиль-ные гранулоцитопатии при различных заболеваниях у детей. // Гематология и трансфузиология. -1987. -№ 2. -С. 43-48.

162. Нестерова И. В., Тараканов В. А. Вторичные гранулоцитопатии при гнойно-септических заболеваниях у детей и их коррекция левамизолом.

163. Регуляция иммунного гомеостаза, Тез докл 3 Всесоюз симп. — Ленинград. -1982. -С. 220-222.

164. Нестерова И. В., Швыдченко И. Н. Стресс-повреждающие влияния на систему НГ и их коррекция миелопидом-1. // 1 съезд РААКИ. -1999. -С. 294.

165. Нестерова М. В., Александров М. Г., Пашнов Е. П. и др. Экспериментально-клиническое обоснование метода лазерной флуоресцентной диагностики дисбиоза кишечника у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 414.

166. Нестерова Н. В. Принципы проведения иммунореабилитации у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями. Лекция. // Педиатрия. -1992. -№ 1. -С. 93-100.

167. Образцова Т. Н., Анатова А. А., Корюкина И. Г. Альгисорб новые вариант энтеросорбиционной терапии у детей с атопическим дерматитом. // Материалы конференции педиатров аллергологов. -Пермь. -1997. -С. 124-132.

168. Огай Е. А., Котова А. Л., Пономарева Т. С. Коррекция биоценоза кишечника у детей с Yersinia enterocolitica. // Иммунореабилитация. -1998. -№8.-С. 71.

169. Паладин Г. А., Андриеш Л. П., Шаларь О. Б. Эффективность препарата «Иммунофан» в профилактике послеабортных осложнений. // Им-мунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 27.

170. Парахонский А. Г. Патогенез противомикробной резистентности организма. // Материалы 3-й общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс». —Сочи. -14-16 мая 2002 года. -С. 85.

171. Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. // Русский медицинский журнал. -т. 6. -1998. -№ 18. -С. 1170-1173.

172. Петров Р. В. Вклад иммунологии в развитие медико-биологических дисциплин. // Иммунология. -1999. -С. 4 — 9.

173. Петров Р. В., Борисова А. М., Глазко А. В. и др. Эффективность действия миелопида при иммунодефицитных состояниях. // Терапевтич. архив. -1990. -т. 62. -№ 12. -С. 81-87.

174. Пинегин Б. В., Юдина Т. И., Карсонова М. И. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций. // 2 съезд РААКИ. -С. 160-186.

175. Поздеев В. В. Организационные принципы реабилитации детей с пороками толстой кишки. // Москва. -2001. -С. 466.

176. Поздеев В. В. Роль амбулаторно-поликлинического звена в лечении и реабилитации детей с недержанием кала. // Материалы 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 465.

177. Позднякова Л. И., Рагзина Н. А., Шишацкая Н. И. Факторы риска и причины возникновения запоров у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -2002. -М. -С. 244.

178. Попова М. Ф., Нажимов В. П. Дифференциальный диагноз колитов у детей при эндоскопической биопсии. // Детская больница. -2000. -№ 2. -С. 24-27.

179. Прутовых Н. Н., Трушин П. В., Корабельщиков Г. Д. и др. Хирургия врожденных пороков развития ЖКТ новорожденных. // Материалы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия». -М. -2001. -С. 69.

180. Рокитский М. Р., Молчанов Н. Н., Фадеев А. С. Новые технологии в педиатрии. // Мат. Конф. Педиатров России. -М. -1995. -С. 171-172.

181. Рославцева Е. А., Степанова Т. Н., Сиворцова В. А. и др. Особенности специализированных смесей для энтерального питания. // Современные проблемы педиатрии». Материалы 9 съезда педиатров России. -1998. -С. 324.

182. Румянцев А. Г. Дисбактериоз как индуктор здоровья и показания к терапии у детей: национальный миф и научная реальность. // Детская больница. -2000. -№ 1. -С. 75-77.

183. Рыков В. И. Хирургическая реабилитация больных с утраченным за-мыкательным аппаратом кишечника. //Хирургия. -1992. -№ 6. -С. 79-82.

184. Рябчук Ф. Н., Пирогова 3. К. Современные жидкие концентраты пробионтов фактор оптимизации коррекции дисбиотических нарушений у детей.// Материалы 8-й гастроэнтерологической недели". —М. 2002.-С. 117.

185. Савво В. М. Лечение дисбактериоза у детей с применением препарата Энтерол-250. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская Гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 254.

186. Сазанович Н. А., Королев М. П., Белякин В. Н. и др. Влияние Candida SPP на слизистую оболочку прямой кишки у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -т. 11. -№5. -С. 58.

187. Саламов К. Н., Ачкасов С. И., Мушникова В. Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон. // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. -1998. -№ 6. -С. 82-86.

188. Салов П. П., Токаренко Н. С., Захарова Н. С. Сравнительная оценка степени нарушения позыва на дефекацию у детей с запорами. // Вестник хирургии. -1990. -№ 12. -С. 50-52.

189. Салов П. П., Токаренко Н. С., Захарова Н. С. Стимуляционная тонометрия функционального отдела толстой кишки у детей. // Хирургия. -1990. -№ 8. -С. 48-50.

190. Самсонюк В. Г., Захарченко А. А., Штоппель А. Э. Комплексное консервативное лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.// В сб. "Проблемы колопроктологии". -2000. -М. -вып. 17. -С. 530-535.

191. Самсыгин С. А. Иммунокоррекция и иммунореабилитация у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями. // Детская хирургия. -2000. -№ 2. -С. 35-44.

192. Семенов Г. Ф., Петригун С. В., Шишенко В. М. Обоснование и лечение метаболитной терапией заболеваний системы пищеварения. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 267.

193. Семенова Н. Н., Боровик Т. Э., Лушин В. В. Лечебное питание при запорах у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 266-267.

194. Сепиашвили Р. И. Иммунореабилитация: определение и современная концепция.//Иммунореабилитация. -1998. -№ 10. -С. 5-17.

195. Сепиашвили Р. И. Современная концепция иммунореабилитации. // Мат 2 съезда иммунологов России. -1999. -С. 213-217.

196. Сепиашвили Р. И. Стратегия комплексной тактики иммунореабили-• тации больных с заболеваниями иммунной системы. // Иммунореабилитация.-1999.-№ 11.-С. 5-11.

197. Сепиашвили Р. И., Ярилин А. А., Медуницин Н. В., Нестерова И. В. Иммуномодуляторы: проблемы и перспективы. // Аллергология и иммунология. -2000. -№ 20. -С. 13-14.

198. Сепиашвили Р. И., Ярилин А. А., Медуницын Н. В. и др. Иммуномодуляторы: проблемы и перспективы. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 13-14.

199. Ситко Л. А., Олейник А. Н., Пискланов А. В. и др. Эпидуральная электростимуляция в лечении функционального мегаколон у детей. // Детская хирургия. -1999. -№ 4. -С. 38-40.

200. Ситко Л. А., Писилаков А. В., Олейник А. Н. Функциональные показатели ректо-анальной зоны при некоторых формах мегаколон у детей. // Детская хирургия. -2001. -№ 2. -С. 33-36.

201. Ситковский Н. Б. Сохранение и восстановление сфинктерного аппарата прямой кишки при проктологических операциях у детей. // Клиническая хирургия. -1989. -№ 3. -С. 13-16.

202. Славянская Т. А., Сепиашвили Р. И. Стратегия иммунореабилитации больных с иммунопатологией. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 8.

203. Соргаев Т. Н., Хорошева Е. В., Палиневич Е. В. Алиментарная коррекция функциональных срыгиваний и запоров у детей. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 290.

204. Степанов Э. А., Воробьев Г. И., Шумов Н. Д. и др. Клиника и диагностика болезни Гирсшпрунга у детей и взрослых. // Хирургия. -1987. -№ 8. -С. 37-41.

205. Степанов Э. А., Шумов Н. Д., Шапкин В. В., Зыкин В. Э. Диагностика и лечение болезни Гирсшпрунга у детей с короткими зонами аганг-лиоза. // Вестник хирургии. -1988. -№ И. -С. 77-79.

206. Сторожук П. Г., Быков И. М., Сторожук А. П. Особенности диетпитания при иммунодефицитных состояниях. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 35.

207. Суринова О. А. Неспецифический язвенный колит у детей. // Детский доктор. -2000. -№ 1. -С. 45-50.

208. Сухова Т. Г. Клинико-морфологические аспекты хронического толстокишечного стаза у детей. // Автореферат диссертации кандидата меднаук. -Саратов. -1998. -21 с.

209. Тараканов В. А., Луняка А. Н. Иммунодефицитные состояния при гнойной хирургической инфекции у детей. // Международный симпозиум «Реабилитация иммунной системы», Тезисы. -Цхалтубо. -1990. -С. 246-247.

210. Тараканов В. А., Нестерова И. В., Стрюковский А. Е. Комплексный подход к лечению детей с болезнью Гирсшпрунга. // Природа, общество, человек. -1996. -№ 1, -С. 20-22.

211. Тарасенко В. С., Есипов В. К., Попова Е. В. Нарушения иммунного статуса при хирургической патологии органов брюшной полости и их коррекция. //Мат. 2 съезда иммунологов России. -1999. -С. 189.

212. Татьянченко В. К., Андреев Е. В. Мегаколон, изменения фиксирующего аппарата. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -т.11. -№5. -С. 59.

213. Темирбеков Д. А., Пругло Ю. В. Состояние гистоструктуры толстой кишки при нарушениях ее микробной флоры. // Материалы 6-й международной научной конференции «Здоровье семьи — XXI век». -Пермь (Россия-Дубай (ОАЭ). -2002. -С. 136-137.

214. Тотольян А. А., Фрейдлин И. С. Клетки иммунной системы. // Санкт-Питербург.-Наука. -2000. -С. 236.

215. Умань Н. В., Урусов В. А., Люнова Л. Г. и др. Лечение долихосигмы у детей. // Сборник: «Актуальные вопросы детской хирургии». — Иркутск. -1992. -С. 291-294.

216. Федоров В. Ф. Хирургия ободочной кишки. // Уфа. -1996. -С. 3-4.

217. Федоров И. М., Архипов С. Н., Жукова В. М. Подходы к выбору им-муномодулятора и момента его введения при разных видах патологии. // Аллергология и иммунология. -2000. -т. 1. -№ 2. -С. 15.

218. Фомин В. В., Калугина Т. В. Коррекция дисбактериоза у детей, перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002.-С. 313.

219. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение. // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 14 16.

220. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения. // Клиническая медицина. -№ 8. -1996. -С. 7-13.

221. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение. // Аллергология и иммунология. -2000. -№ 2.-С. 14-15.

222. Хайрулина Р. М., Каценко Т. М., Хаматдинова 3. Р. Иммуномодуляторы нового поколения в комплексной терапии иммуносупрессией. // Мат. Научно-практической конференции «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». —Уфа. -1997. -С. 93-94.

223. Хан М. А., Углицких А. К., Саруханян О. О. К лечению нарушений моторной функции толстой кишки у детей. // Вестник хирургии Армении.-1996.-№ 2.-С. 43-49.

224. Хацукова 3. Д., Хацуков Б. X., Беканов М. X., Ячная Е. В., Шортано-ва Т. X Реабилитация детей и подростков с дисбиозом кишечника изэкологически не благоприятных районов. // Иммунореабилитация. -1998. -№ 8. -С. 175.

225. Царев Н. И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание.// Вестник хирургии. -1981. -№ 9. -С. 58-63.

226. Чепурной Г. И., Кивва А. Н. Диагностика и лечение болезни Гирсш-прунга у детей. // Ростов-на-Дону. -Издательство «Союз интеллектуальных возможностей». -2001. -156 с.

227. Черешнев В. А., Кеворков Н. Н. Иммунопрофилактика, иммунотерапия и иммунореабилитация в комплексной иммунокоррекции. // Аллергология и иммунология. -2000. -№ 2. -С. 8.

228. Черешнев В. А., Кеворков Н. Н., Бахметьев Б. А. Принципы иммунокоррекции при вторичных иммунодефицитах. // 2 съезд РААКИ. -1999. -С. 321.

229. Чиркин В. В., Корнева Т. К., Наврузов С. Н. Изменения иммунного статуса больных хроническим стазом толстой кишки. // Терапевтический архив. -1988. -№ 2. -С. 73.

230. Чиркин В. В., Мартынова Т. И., Дульцев Ю. В. Иммунологические нарушения и их коррекция у больных с недостаточностью анального сфинктера. // Хирургия. -1983. -№ 3. -С. 88-91.

231. Шендеров Б. А., Манвелов М. А. Функциональное питание и про-биотики: микроэкологические аспекты. // Москва. -1997. -287 с.

232. Ширинский В. С., Жук Е. А. Характеристика и клиническое применение иммуностимулирующих препаратов. // Тер. Архив. -1990. -№ 12. -С. 125-134.

233. Шумов Н. Д. Современные диагностические критерии радикального хирургического лечения болезни Гирсшпрунга у детей. // Автореферат дисс. доктора мед. Наук. -М. -1988. -21с.

234. Шумов Н. Д., Бородачев А. В., Ионов A. JI. и др. Алгоритм дифференциальной диагностики хронических запоров у детей. // Детская хирургия. -М. -2006. -№1. -С. 9-11.

235. Шумов Н. Д., Зыкин В. Э, Шапкин В. В., Синицина Н. А. Характеристика микрофлоры толстой кишки у детей с болезнью Гирсшпрунга. // Клиническая хирургия. -1986. -№6. -С. 26-27.

236. Шумов Н. Д., Шапкин В. В., Мухин В. X., Зыкин В. Э. Резорбтивная способность дистальных отделов толстой кишки у детей с болезнью Гирсшпрунга. // Вестник хирургии. -1987. -№ 7. -С. 104-105.

237. Щербакова И. Т. Патоморфологические изменения слизистой оболочки ЖКТ при острых вирусно-бактериальных и кишечных инфекциях и хронических колитах. // Москва. -1996. -326с.

238. Щитинин В. Е., Хромова О. Н. Функциональная оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей. // Хирургия. -1986. -№ 6. -С. 77-81.

239. Эткина Э. Н., Фазылова А. А., Хамадулина А. В. Бактиспорин в лечении дисбиоценоза кишечника у детей. // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». -Уфа. -1997. -С. 117-118.

240. Яковлев С. В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии. // Consilium medicum. -2001. -экстра-выпуск. -С. 11-13.

241. Яремчук А. Я., Радолицкий С. Е., Топчий Т. В., Морозова Н. JI. Хронический колостаз — особенности клиники и диагностики. // Вестник хирургии. -1990. -№ 7. -С. 113-115.

242. Ярилин А. А. Межклеточная кооперация при иммунном ответе. Выбор клеткой формы ответа. // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 17 24.

243. Ярилин А. А., Белякова И. М. Тимус как орган эндокринной системы. // Иммунология. -1996. -№ 1. -С. 4-10.

244. Abel М. Е. Parasacrococcygeal for the resection of retrorectal development cycl. // Dis. Colon Rectum. -1985. -Vol. 28. -N. 3. -P. 115-116.

245. Ackroyd R., Nour S., Long-term faecal continence in infants born with anorectal malformation. // Journal of the Royal Society of Medicine. -1994. -V. 11.-P. 695-696.

246. Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. // Dis Colon Rectum. -1996. -39. -P. 681-685.

247. Aichbichler BW, Wenzl HH, Santa Ana CA, et al. A comparison of stool characteristics from normal and constipated people. // Dig Dis Sci. -43 (ll):2353-62. -1998. -Nov.

248. Andrews PJ, Barnes P, Borody TJ. Chronic constipation reversed by restoration of bowel flora. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -1992;4:245-7.

249. Arhan P, Devroede G, Jehannin B, et al. Segmental colonic transit time. Dis Colon Rectum. -1981.-24.-625-9.

250. Attar A; Lemann M; Ferguson A; et al. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. // Gut. -1999. -Feb. -44(2):226-30.

251. Baessler K, Schuessler B. Constipation and fecal incontinence in the female. In: Constipation and anorectal insufficiency. // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1997. -P.202-210.

252. Bak YT, Kim JH, Lee CH. Cisapride in chronic idiopathic constipation: clinical response and effect on colonic transit time. // Korean J Intern Med. -1996. -Jun. -11(2): 151-6.

253. Barbara L, Corinaldesi R, Gizza G, Stanghellini V, eds. Chronic constipation. Philadelphia: // Saunders. -1996. -122p.

254. Barisoni D., Governa M. Et al. Risposta immunitaria nei pazienti ustionati dopo infusione di immunoglobuline umane per uso endovenoso. // Riv. Ital. Chir., plast. -1987. -19. -P. 557-566.

255. Barnes PR. Lennard-Jones JE. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types. // Gut. -1985. -26. -1049-1052.

256. Barrett JA. Fecal incontinence and constipation in the elderly. In: Constipation and anorectal insufficiency. // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1997. -P.211-226.

257. Bartolo DC. Functional obstructed defecation. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -1994. -6. -P. 971-974.

258. Berman IR, Manning DH, Harris MS, Streamlining the management of defecation disorders. // Dis Colon Rectum. -1990. -33(9). -778-85.

259. Betzler M., Dionigi R., Heberer M. et all. Stellenwert des immunologischen praoperativen Monitorings bei chirurgischen Patienten. // Langen-beck Arch. Chir. -1987. -370. -№ 1. -P. 53-62.

260. Binder HJ, Cummings J, Soergel K. edit. Short chain fatty acids. // Falk Symposium 73; Kluwer Academic Publishers. -1994. -P.236.

261. Bleijenberg G, Kuijpers HC. Treatment of the spastic pelvic floor syndrome with biofeedback. // Dis Colon Rectum. -1987. -36. -108-11.

262. Bouchoucha M, Devroede G, Arhan P, Strom B, Weber J, Cugnenc PH, Denis P, Barbier J-P. What is the meaning of colorectal transit time measurement. // Dis Colon Rectum. -1992. -35. -P. 773-782.

263. Bour H: Fibres Alimentaires et constipation // Rev. Franc. Gastroenterol.- 1984.-No. 197.-P. 114-119.

264. Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, McKinzie S. Selective stimulation of colonic transit by the benzofuran 5HT4 agonist, prucalopride, in healthy humans. // Gut. -1999. -44. -P. 682-686.

265. Browning SM: Constipation, diarrhea, and irritable bowel syndrome. // Primary Care; Clinics in Office Practice, -vol.26. -N.2. -March 1999. -P. 567.

266. Bruckschen E, Horosiewicz H. Chronische Obstipation. Vergleich von mikrobiologischer Therapie und Lactulose. // Münch Med Woschenschr. -1994.-136. -241-5.

267. Burleigh DE. Evidence for a functional cholinergic deficit in human colonic tissue resected for constipation. // J. Pharm Pharmacol. -40. -55-7. -1988 Jan.

268. Cameron G. S., Lag G. Y. The umbilicus as a site for temporary colostomy in infants. // J. Ped. Surg. -1982. -V. 17. -N. 4. -P. 362-364.

269. Camilleri M, Choi M-G. Review article: irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther. -1997. -11. -P. 3-15.

270. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. -2001. -120. -P. 652-668.

271. Campobosso P., Bellily G. // Hediatric medical Chirurgia. -1988. -V. 10. -№ 3. -P. 241-250.

272. Celik AF, Tomlin J, Read NW. The effect of oral vancomycin on chronic idiopathic constipation. // Aliment Pharmacol Ther. -1995. -9. -63-8.

273. Chadwick VS et Phillips SF. // Gastroenterology. -1982. -v.2.

274. Chaussade S, Roche H, Khyardi A, et al. A new method for measuring colonic transit time. // Description and validation. Gastroenterol Clin Biol. -1986. -10. -P 385-389.

275. Chiotakakou-Faliakou E; Kamm MA; Roy AJ; Storrie JB; Turner 1C. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation. // Gut. -42(4). -517-21. -1998 Apr.

276. Chong-Liang HE, Burghardt L, Wang L, Pemberton J et al. Decreased intestinal cell of Cojal volume in patients with slow-transit constipation. // Gastroenterology. -2000. -118. -P. 14-21.

277. Coulie B, Szarka LA, Camilleri M, Burton DD, McKinzie S, Stambler N, Cedarbaum JM. Recombinant Human Neurotrophic Factors Accelerate Colonic Transit and Relieve Constipation in Humans. // Gastroenterology. -2000.-119. -P. 41-50.

278. Couturier D. Comparative study of Forlax and Transipeg in the treatment of functional constipation in the adult. // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris). -1996 May-Jun. -32. -135-40.

279. Cummings J., Kelly M.J., Smith C.L.: The significance of propulsive, retropulsive and segmenting contractions of the colon and rectum in the irritable bowel syndrome // Gut.- 1983.- Vol.24. -P.368-368.

280. Delogu G., Reale G., Marchei G. G. et all. Neopterin et interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. // Ann. Ital. Clin. -1992. -63. -P. 359-362.

281. Delvaux M, Frexinos J. A European approach to irritable bowel syndrome management. // Can J Gastroenterol. -1999 Mar. -13 Suppl A. -85A-88A.

282. Diamant NE, Kamm MA, Wald A, et al. American Gastroenterologie Association technical review on anorectal testing techniques. // Gastroenterology. -1999. -116. -735-60.

283. DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC, Kolts BE, Cleveland MvB. A randomized, placebo-controlled, multicenter study of the safety and efficacy of Braintree 851 laxative. // Am J Gastroenterol (abstract). -1997. -92. -P. 1674.

284. Drossman DA Diagnosing and treating patients with refractory functional gastrointestinal disorders. // Ann Intern Med. -1995. -123. -P. 688693.

285. Drossman DA, Camilleri M, Whitehead WE. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom. // Gastroenterology. -1998. -95. 701-8.

286. Drossman DA, Creed FH, Fava GA, Olden KW, Patrick DL, Toner BB, Whitehead WE. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. // Gastroenterology International. -1995. -8. -P. 47-90.

287. Drossman DA, ed. The functional gastrointestinal disorders. // Boston: Little, Brown. -1994. -P. 115-173.

288. Eastwood MA, Robertson JA, Brydon WG, Macdonald D. Measurement of water-holding properties of fibre and their faecal bulking ability in man. // Br J Nutr. -1983. -50. -539-47.

289. Edwards CA. The physiological effects of dietary fiber. In: Krichevsky D, Bonfield C, editors. Dietary fiber in health and disease. // St Paul, MN: Eagan Press. -1995. -P. 58-71.

290. Eisen GA, Locke GR, Provenzale D. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists. // Am J Gastroenterol. -1999. -94. -201721.

291. Ekberg O, Nylander G, Fork F. Defecography. // Radiology. -1985. -155.-P. 45-48.

292. Emmanuel AV, Kamm MA. Laser Doppler flowmetry as a measure of extrinsic colonic innervation in functional bowel disease. // Gut. -2000. -46. -212-7.

293. Ewe K. Medikamentöse Therapie der Obstipation. In: Müller-Lissner SA, Akkermans LMA, editors. Chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz. Berlin: // Springer Verlag. -1989. -267-86.

294. Felt-Bersma R. J., Poen A. C., Cuesta M. A. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1999. -vol.11. -P.289-294.

295. Freimanis MG, Wald A, Caruana B, Bauman DH. Evacuation proctography in normal volunteers. // Invest Radiol -1991. -26. -P. 581-585.

296. Gilliland R; Heymen S; Altomare DF; Park UC; Vickers D; Wexner SD. Outcome and predictors of success of biofeedback for constipation. // Br J Surg. -84(8). -1123-6. -1997 Aug.

297. Glia A, Lindberg G. Quality of life in patients with different types of functional constipation. // Scand J Gastroenterol. -32(11). -1083-9. -1997 Nov.

298. Gorbatchef C, Jouet P, Coffin B, Flourie B, Lemann M. Effects of short-chain fatty acids on the phasic and tonic motor activity in the unprepared colon of healthy humans. // Gastroenterology. 1998. -114. -G3119.

299. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. // Second edition. Quality Medical Publishing, Inc., St.Louis, Missouri. -1999. -P. 1457.

300. Grotz RL; Pemberton JH; Talley NJ; Rath DM; Zinsmeister AR. Discriminant value of psychological distress, symptom profiles, and segmental colonic disfunction in outpatients with severe idiopathic constipation. // Gut. -35(6). -798-802. -1994 Jun.

301. Haderstorfer B , Psycholgin D , Whitehead WE , Schuster MM. Intestinal gas production from bacterial fermentation of undigested carbohydrate in irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterol. -84(4). -375-8. -1989.

302. Hahn BA, Kirchdoerfer U, Fullerton S, Mayer E. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther. -1997. -11. -547-52.

303. Halverson AL, Orkin BA. Which physiologic tests are useful in patients with constipation. // Dis Colon Rectum. -41. -735-9. -1998 June.

304. Hamilton JW; Wagner J; Burdick BB; Bass P. Clinical evaluation of methylcellulose as a bulk laxative. // Dig Dis Sci. -33(8). -993-8. -1988 Aug.

305. Handbook of gastroenterology /editor Tadataka Yamada. LippincottRaven Publishers, Phyladelphia, New York. -1998. -726 p. -illustr.

306. Harvey RF; Mauad EC; Brown AM. Prognosis in the irritable bowel syndrome: a 5-year prospective study. // Lancet. -1(8539). -963-5. -1987 Apr 25.

307. Hawkins P. The parasacral apporoach to the rectum. // Amer. J. Surg. -1984. -V. 50. -N. 11. -P. 623-627.

308. Heaton KW. Does diet matter, in constipation? In: Constipation and anorectal insufficiency. // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1997. -P.l 15-120 (251).

309. Heberer M., Babet R., Juretic A. et all. Role of glutamine in the immune response in clinical illnes. // Nutrition. -1996. -12 (11-12 suppl.). -S 71-72.

310. Henry M. M., Swach M. Coloproctology and the pelvic floor. // Path-physiology and management. -London. -1985. -P. 459.

311. Herz MJ, Kahan E, Zalevski S, Aframian R, Kuznitz D, Reichman S: Constipation: a different entity for patientsand doctors. // Fam Pract. -1996 Apr. 13(2). -P 156-9.

312. Hiltunen K, Kolehmainen H, Matikainen M. Does defecography help in diagnosis and clinical decision-making in defecation disorders. // Ab-dom Imaging. -1994. -19. -P. 355-358.

313. Ikenberry S ; Lappas JC ; Hana MP ; Rex DK. Defecography in healthy subjects: comparison of three contrast media. // Radiology. -201(1). -233-8.-1996 Oct.

314. Johanson J. F., Soneberg A. // Gastroenterology. 1990. - V. 98. - № 2. -P. 380-386.

315. Johanson JF; Sonnenberg A; Koch TR. Clinical epidemiology of chronic constipation. // J Clin Gastroenterol. 1989 Oct. -11(5). -525-36.

316. Kamm MA. Lennard-Jones JE, editors. Constipation. // Petersfield. -Wrightson. -1994. -P.402.

317. Karlbom U, Pahlman L, Nilsson S, et al. Relationships between de-fecographic findings, rectal empting and colonic transit time in constipated patients. // Gut. -1995. -36(6). -907-12.

318. Kasper H: Behandlung der chronischen Obstipation // Z. Gastroenterol. -1985.-Bd. 23. S. 122-125.

319. Keuzenkamp-Jansen CW; Fijnvandraat CJ; Kneepkens CM; Douwes AC. Diagnostic dilemmas and results of treatment for chronic constipation. // Arch Dis Child. -75(1). -36-41. -1996 Jul.

320. Knowles CH, Eccersley AJ, Scott SM, Walker SM, Reeves B, Lunniss PJ. Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronicconstipation: validation of a new scoring system. // Dis Colon Rectum. -2000 Oct. -43(10). -1419-26.

321. Koch A, Voderholzer WA, Klauser AG, et al: Symptoms in chronic constipation. // Dis Colon Rectum. -40. -P. 902-906. -1997.

322. Kuijpers HC. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation. // Dis Colon Rectum. -1990. -33. -P. 35-39.

323. Kumar D, Bartolo DC, Devroede G, et al: Symposium on constipation. // Int J Colorectal Dis. -7. -P. 47-67. -1992.

324. Kurrev S. N., Tondon R. K., Wakhlu A. K. //Journal Pediatric Surgery.-1996.-V.3. -№ 9. -P. 1236-1240.

325. Lahat N., Shiller R., Zlotnick A. Y. Early IL-2/sIL-2R surge following surgery leads to tempory immune refractoriness. // Clin. Exp. Immunol.1993. -92. -P. 482-486.

326. Lennard T. W., Shenton B. K., Borzotta A. et all. The influence of surgical operations on components of the human immune system. // Br. J. Surg. -1985.-72.-P. 771-776.

327. Lennard-Jones JE. Clinical classification of constipation. // In: Kamm MA, Lennard-Jones JE, edit. Constipation. Petersfield. -Wringhtson.1994. -P. 3-10.

328. Lennard-Jones JE. Defaecatory dysfunction: some unanswered questions. In: Constipation and anorectal insufficiency. // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1995. -P.227-237.

329. Leon SH, Krishnamurthy S, Schuffler MD. Subtotal colectomy for severe idiopathic constipation: a follow-up study of 13 patients. // Dig Dis Sei. -1987. -32. -P. 1249-1254.

330. Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF. American Gastroenterologie Association medical position statement: guidelines on constipation. // Gastroenterology. -2000. -119. -P. 1761-1778.

331. Long Li, Zheng Li Anorectal anatomy: neuropathological chandes in the sacral spinal cord. //J. Ped. Surg. -1993. -V. 28. -N. 7. -P. 880-885.

332. Lubowsky DZ, Meagher AP, Smart RS. Scintigraphic assessment of colonic function during defecation. // Int J Colorectal Dis. -1995. -10(2). -91-3.

333. Maria G, Anastasia G, Brisinda G, et al: Treatment of puborectalis syndrome with progressive anal dilation. // Dis Colon Rectum. -40. -P. 89-92.-1997.

334. Mariadason JM, Catto-Smith A, Gibson PR. Modulation of distal colonic epithelial barrier function by dietary fibre in normal rats. // Gut. -1999. -44. -P. 394-399.

335. Mertz H, Naliboff B, Mayer EA. Physiology of Refractory Chronic Constipation. //Am J Gastroenterol. -1999. -94(3). -P. 610-615.

336. Metcalf AM, Phillips SF, Zinsmeister AR, et al. Simplified assessment of segmental colonic transit. // Gastroenterology. -1987. -92. -40-7.

337. Möllenbrinck M, Bruckschen E. Behandlung der chronischen Obstipation mit physiologischen Escherichia-coli-Bacterien. // Med Klin. -1994. -89. -587-93.

338. Mulholland M. W. Delaney J. P., Foker J. E., Leonard A. S. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при врожденных иммуноде-фицитных состояниях. // Ann. Surg. -1983. -198. -№ 6. -P. 673-680.

339. Müller-Lissner SA. The Bavarian Constipation Study Group. Treatment of chronic constipation with cisapride and placebo. // Gut. -1987. -28. -1033-8.

340. Musser J. M. Molecular population genetic analisis of emerged bacterial pathogens selected insights. // Emerg. Infect. Dis. 1996. - V.2. - № 1. -P. 117.

341. Narducci F, Bassotti G, Gaburri M, Morelli A. Twenty-four hour ma-nometric recording of colonic motor activity in healthy man. // Gut -1987. -28.-P. 17-25.

342. Noor N, Small PK, Loudon MA, Hau C, Campbell FC. Effects of cisapride on symptoms and postcibal small-bowel motor function in patients with irritable bowel syndrome. // Scand J Gastroenterol. -1998 Jun. -33(6). -605-11.

343. Nyam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, Rath DM. Long-term results of surgery for chronic constipation. // Dis Colon Rectum. -1997. -40. -P. 273-279.

344. Papachrysostomou M, Smith AN. Effects of biofeedback on obstructive defecation: Reconditioning of the defecation reflex. // Gut. -35. -P. 252-256. -1994.

345. Papchrysostomov MC, Smith AN. Functional obstructive defecation: what is anismus. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -1994. -6. -P. 975-981.

346. Park HJ; Kamm MA; Abbasi AM; Talbot IC. Immunohistochemical study of the colonic muscle and innervation in idiopathic chronic constipation. // Dis Colon Rectum. -38. -509-13. -1995 May.

347. Pemberton JH, Rath DM, Ilstrup DM. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. // Ann Surg. -1991. -214. -P. 403413.

348. Percy J. P., Neill M. E. Eletrophysiiligical study of motor nerve supply of pelvic floor. // Lancet. -1981. -N. 1. -P. 16-17.

349. Pezim ME, Pemberton JH, Levin KE, Litchy WJ, Phillips SF. Parameters of anorectal and colonic motility in health and in severe constipation. //Dis Colon Rectum. -1993. -36. -P. 484-491.

350. Pfeifer J, Agachan F, Wexner SD: Surgery for constipation: A review. // Dis Colon Rectum. -39. P. 444-460. -1996.

351. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S. D. // Deseases colon rectum. 1996. -V. 39. - № 4. -P. 444-460.

352. Preston DM, Butler MG, Smith B, Lennard-Jones JE. Neuro-pathology of slow transit constipation. // Gut. -24. -A997. -1983.

353. Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. // Dig Dis Sei. -1985. -30. -413-8.

354. Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: 'idiopathic slow transit constipation'. // Gut. -1986. -27. -P. 4148.

355. Pseiser J., Agachon F., Wexner S. D. // Diseasese Colon. Ree. 1996.- V. 39. -№ 4. -P. 444-460.

356. Rantis PS Jr, Vernava AM III, Daniel GL, Longo VE. Chronic constipation is the work-up worth the cost. // Dis Colon Rectum. -1997. -40. -P. 280-286.

357. Ravasse P., Petit T., Volvulus of the Sigmoid Colon as a complication of segmental dilatation of the colon. // Eur. J. Pediatr. Surg. -1996. V. 6. -№ 6. -P. 375-377.

358. Read NW, Eastwood MA. Gastrointestinal physiology and function. In: Schweizer TF, Edwards CA, editors. Dietary fibre a component of food. //London. -Springer-Verlag. -1992. -103-17.

359. Rex DK, Lappas JC. Combined anorectal manometry and defecogra-phy in 50 consecutive adults with fecal incontinence. // Dis Colon Rectum. -1992. -35. -P. 1040-1045.

360. Roberts JP, Womack NR, Hallan RI, et al. Evidence from dynamic integrated protocography to redefine anismus. // Br J Surg. -1992. -79. -1213-15.

361. Sandler RS, Jordan MC, Shelton BJ: Demographic and dietaiy determinants of constipation in the US population. // Am J Public Health. -80. -P. 185-189, 1990.

362. Schang JC, Devroede G, Duguay C et al. Constipation par inertie colique et obstruction distale: etude electromyographique. // Gastroenterol Clin Biol.-1985.-9.-480-5.

363. Schuurjes JAJ. Pharmakologie des Kolons und des Analkanals. In Müller-Lissner SA, Akkermans LMA, editors. Chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz. // Berlin: Springei Verlag. -1989. -P. 33-52.

364. Siproudhis L, Ropert A, Lucas J. Raoul JL, Heresbach D, Bretagne JF, Gosselin M. Defecatoiy disorders, anorectal and pelvic floor dysfunction: a polygamy. // Int J Colorectal Dis. -1992. -7. -P. 102-107.

365. Slepoy VD, Pezzotto SM, Kraier L, Bürde L, Wohlwend K, Razzari E, Poletto L. Irritable bowel syndrome: clinical and psychopathological correlations. // Dig Dis Sei. -1999 May. -44(5). -1008-12.

366. Snape WJ Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patients with constipation. //Dig Dis. -1997. -15(suppl 1). -P. 104-111.

367. Solano FX, Starling RC, Levey GS. Myxedema megacolon. // Arch Intern Med. -1985.-145. -231.

368. Staiano A, Cucchiara S, Antreotti MR, Minella R. Manzi G. Effect of cisapride on chronic constipation. // Dig Dis Sei. -1991. 36. -733-6.

369. Stephen AM, Cummings JH. Mechanism of action of dietaiy fibre in the human colon. //Nature. -1980. -284. -283-4.

370. Svendsen JH ; Munck LK ; Andersen JR. Irritable bowel syndrome -prognosis and diagnostic safety. A 5-year follow-up study. // Scand J Gastroenterol. -20(4). -415-8. -1985 May.

371. Tack J., Vanden Berghe P. Neuropeptides and Colonic Motility: It's All in the Little Brain. // Gastroenterology. -2000. -119. -P. 257-260.

372. Thompson WG, Creed F, Drossman DA, et al: Functional bowel disease and functional abdominal pain. // Gastroenterol Int. -1992. -5. -P. 7591.

373. Tzavella K; Riepl RL; Klauser AG; Voderholzer WA; Schindlbeck NE; Müller-Lissner SA. Decreased substance P levels in rectal biopsies from patients with slow transit constipation. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -8. -1207-11. -1996 Dec.

374. Van der Sijp JRM. Kamm MA, Lennard-Jones JE. Age of onset and rectal emptying: predicting outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. // Int J Colorectal Dis. -1992. -7. -P. 35-37.

375. Van der Sisp J. R., Kamm M. A. // International Journal colorecnal dis-easis.- 1992.-V. 7. -№ 1. -P. 35-37.

376. Vander Sisp. J. R., Kawm M. A. // International Colorectal Diseases. -1992.-V. 7. -№ 1.-P. 35-37.

377. Voderholzer WA, Schatke W, Mühldorfer BE, Klauser AG, Birkner B, Müller-Lissner SA. Clinical Response to dietary fiber treatment of chronic constipation. //Am J Gastroenterology. -Vol. 92. -No 1. -1997. -P. 95-98.

378. Wald A, Van Thiel DH, Hoechstetter L, et al. Effect of pregnancy on gastrointestinal transit. // Dig Dis Sei. -1982. -26. -1015.

379. Wald A, Van Thiel DH, Hoechstetter L, et al. Gastrointestinal transit: the effect of the menstrual cycle. // Gastroenterology. -1981. -80. -1497.

380. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. // Med Care. -1992. -30. -473-83.

381. Wehrli H, Akovbiantz A. Surgical therapy of severe idiopathic constipation. // Schweiz-Med-Wochenschr.-1990. -7. -120(14). -496-8.

382. Wexner SD, Daniel N, Jagelman DG. Colectomy for constipation: physiologic investigations is the key to success. // Dis Colon Rectum. -1991.-34. -P. 851-856.

383. Whitehead WE, Delvaux MD. The Working Team. Standardization of barostat procedures for testing smooth muscle tone and sensory thresholds in the gastrointestinal tract. // Dig Dis Sei. -1997. -42. -P. 223-241.

384. Whitehead WE. Behavioral medicine approaches to gastrointestinal disorders. // J Consult Clin Psychol. -60(4). -605-12. -1992.

385. Whitehead WE. Biofeedback treatment of gastrointestinal disorders. // Biofeedback Self Regul. -17(1). -P. 59-76. -1992.

386. Whitehead WE. Psychosocial aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastrointestinal Motility in Clinical Practice. // Gastroenterol Clin. -Vol.25. -Nl. -March 1996.

387. Zellweger R., Clyala A., Zhu X. L. et all. Effects of surgical trauma on splenocyte and peritoneal macrophage immune functional. // Trauma. -1995. -39. -P. 645-650.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Комплексная программа лечения долихосигмы у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная программа лечения долихосигмы у детей

Оглавление диссертации Бондаренко, Сергей Борисович :: 2008 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Бондаренко, Сергей Борисович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная программа лечения долихосигмы у детей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Бондаренко, Сергей Борисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций