Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Комплексная программа диагностики и лечения различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости у детей

003485633

На правах рукописи

Колесников Евгений Геннадьевич

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПОЗДНЕЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ

14.00.35 - детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 дек 2009

Ростов-на-Дону 2009

Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медигшнских наук, профессор

Тараканов Виктор Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бабич Игорь Иванович;

кандидат медицинских наук Франциянц Калуст Геворкович.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия.

I

Защита состоится <ч ^ 3 » у ¿г 9 2009 г. в__^^_____

на заседании диссертациенного совета Д 208.082.04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » с ЬД 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

И.П. Чумбуридзе

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Проблема спаечной кишечной непроходимости до настоящего времени является одной из значимых в абдоминальной хирургии. Ее актуальность обусловлена высокой частотой встречаемости - 25% - 80%, высокой летальностью, достигающей 25%, способностью приобретать рецидивирующий характер течения в 7% - 13% случаев (Э.Г. Абдуллаев и соавт., 2001; А.Г. Кригер, И.Л. Кригер, П.К. Андрейцев, 2002; В.В. Рыбачков, М.И. Майоров, O.A. Маканов, 2005; F.Ch. Brunicardi et а!., 2005). Ключевым для решения проблемы диагностики и лечения спаечной болезни является комплексный подход к данному вопросу (Алиев С.А., 1994; М.В. Гринев, A.A. Курыгин, М.Д. Ханевич, 1992; ШТ. Салимов и др. 2006; A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили, 2006).

В настоящее время нет ясности в вопросе порядка проведения диагностических мероприятий при подозрении на спаечную кишечную непроходимость. Существующие методы либо длительны по времени, либо недостаточно информативны, особенно в случаях, сопровождающихся острым нарушением мезентериального кровообращения (Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов, 2003; D.D. Maglinte, Н. Herlinger, D.J. Nolan, 1991). Актуален вопрос выяснения объективных диагностических критериев в определении различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости у детей с использованием современных методов обследования.

Лечебная тактика напрямую связана с формой кишечной непроходимости. Применяемые консервативные и оперативные методы, направленные на восстановление кишечного пассажа, не всегда эффективны, алгоритм ведения пациентов в послеоперационном периоде нуждается в детализации (М.Н Иванова и др., 1996; A.B. Хохлов, П.Н. Зубарев, И.Е. Онницев, 2000; Menzies D., 1992).

Несомненный интерес представляет изучение иммунитета человека при спаечной кишечной непроходимости. Важная роль отводится коррекции иммунных механизмов при развитии послеоперационных спаек (О.В. Зайцев и др., 2007; Минаев C.B., 2003; H.H. Прутовых и др. 2002).

Важным моментом при непроходимости спаечного генеза является воздействие на двигательный аппарат тонкой кишки (Алибаев A.A., 2008; В.М. Боголюбов, Г.И. Пономаренко, 1999; А.Н. Изосимов, В.В. Плечев, A.A. Гумеров, 2008). Перспективным видится использование прямой электростимуляции гладкой мускулатуры кишечной стенки с применением длинных импульсов под контролем регистрации электрической активности. Но эта технология требует экспериментального обоснования. На эти вопросы мы попытались дать ответ в нашей работе.

Цель исследования - создание эффективной комплексной программы диагностики и лечения поздней спаечной непроходимости кишечника в детском возрасте.

Задачи исследования:

1. Показать возможность диагностики различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости у детей с использованием спиральной компьютерной томографии.

2 Оценить иммунологический статус больных с поздней спаечной непроходимостью кишечника. ' *

3. Оптимизировать комплексную программу послеоперационного ведения больных с учетом формы заболевания, иммунологического фона, возраста и тяжести состояния пациента.

А. Изучить влияние препарата «Лонгидаза 3000 ME» на развитие и течение спайкообразования в брюшной полостй в эксперименте; 5. Разработать модель двигательных нарушений при механической

кишечной непроходимости и определить оптимальные параметры прямой электрической стимуляции для ускорения восстановительных процессов кишки после устранения механической непроходимости в эксперименте.

Научная новизна.

1. На основании проведенного компьютерно-томографического исследования органов брюшной полости с внутривенным контрастным «усилением», впервые дана характеристика различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости в детском возрасте.

2. Оптимизирован алгоритм диагностики поздней спаечной кишечной непроходимости у пациентов детского возраста.

3. Впервые исследована иммунологическая эффективность препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» для профилактики и лечения спаечного процесса в эксперименте и клинической практике;

4. Разработана комплексная программа консервативной терапии и послеоперационного ведения пациентов детского возраста с поздней спаечной кишечной непроходимостью с учетом формы, иммунологического статуса и тяжести состояния.

5. Впервые описаны функциональные критерии различных уровней декомпенсации гладкой мускулатуры кишечной стенки и дана характеристика состояния ее сосудистого русла в результате экспериментального сужения просвета кишки.

6. Определена закономерность влияния длительных импульсов с различной частотой на электрическую активность и функциональное состояние сосудистого русла кишки в эксперименте.

7. Впервые экспериментально доказана возможность управления скоростью восстановительных процессов в кишке после устранения механического препятствия для пассажа кишечного содержимого.

Научная и практическая значимость.

1. Показана' возможность ранней диагностики странгуляционной кишечной непроходимости с помощью СКТ с внутривенным контрастным «усилением» сосудистого русла кишки.

2. Оптимизирован алгоритм диагностики различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости с применением СКТ с внутривенным контрастным «усилением» сосудистого русла кишки и динамического ультразвукового мониторинга.

3. Обосновано применение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» с противоспаечной целью у пациентов детского возраста.

4. Апробирован и внедрен в клиническую практику алгоритм лечения детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью.

5. Разработан способ лечения спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте (приоритетная справка №2009104667 от 11,02.2009г).

6. Создан способ моделирования двигательных нарушений тонкой кишки различной выраженности для экспериментальной практики.

7. Разработан способ оценки функционального состояния кишки для решения экспериментальных задач.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный диагностический алгоритм с использованием спиральной компьютерной томографии и ультразвуковой сонографии позволяет своевременно поставить клинический диагноз и проверить адекватное лечение.

2. Используемая комплексная программа консервативной терапии и послеоперационного ведения детей с различными формами поздней спаечной кишечной непроходимости, с включением иммуномодулирующей терапии, позволяет добиться хороших клинико-лабораторных и медико-социальных показателей.

3. Разработанная модель двигательных нарушений тонкой кишки в эксперименте полиостью отражает процессы нарушения пищеварительного пассажа при спаечной кишечной непроходимости в эксперименте,

4. Использование прямой электростимуляции с отработанными параметрами на модели двигательных нарушений тонкой кишки при механической непроходимости, позволяет ускорить восстановительные процессы после устранения непроходимости в эксперименте.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости», (Анапа, 2007); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии», (Краснодар, 2007); V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», (Москва, 2008); Краевой научно-практической конференции детских хирургов «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний детского возраста», (Новороссийск, 2008); 43-й Всероссийской конференции с между народным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», (Тюмень, 2009); 63-й Итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета с международным участием (Ростов-на-Дону, 2009); Российском симпозиуме детских хирургов с международным участием «Приобретенная кишечная непроходимость у детей», (Ставрополь. 2009); VII Съезде аллергологов и иммунологов СНГ (Санкт-Петербург, 2009).

Внедрение результатов в практику.

Рекомендации к практическому применению внедрены в работу хирургических отделений Краснодарской краевой детской клинической больницы, Краснодарского краевого детского диагностического центра, ДГБ г. Сочи. Материалы диссертации используются на семинарах и лекциях со студентами КГМУ, занятиях по повышению квалификации детских хирургов Краснодарского края.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 230 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, литературы и приложений. Список литературы включает 197 источников отечественных и 77 зарубежных авторов. Диссертация содержит 29 таблиц, 64 рисунка и 1 схему.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

В первой серии эксперимента использовано 48 альбиносов черной породы крыс-самцов массой 180,0^-200,0 граммов. Животные были распределены на 4 группы (табл. 1). В группах №3 и №4 осуществлялось парентеральное введение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» по 8 МЕ. Производилась макро- и микроскопическое исследование органов брюшной полости, изучался иммунный статус. '

Таблица 1. Характеристика экспериментального исследования №1

ИсследованшГ~~~-^ Группа №1 (п=12) Группа №2 №=12) Группа №3 (п=12) Группа №4 (п=12)

Моделирование спаечного процесса Не проводилось 1 С\'ТКИ 1 сутки (п=12) 1 сутки (п-12)

Внутрибрюшное введение препарата Не проводилось Не проводилось 1,3, 6, 9, !2-е сутки Не проводилось

Внутримышечное введение препарата Не проводилось Не проводилось Не проводилось 1,3,6, 9, 12-е сутки

Изъятие материала для исследования 1 сутки (п=12) 3 сутки (п=4) 7 сутки (п—4) 14 сутки (п=4) 3 сутки (п=4) 7 сутки (п=4) 14 сутки (п=4) 3 сутки (п=4) 7 сутки (п=4) 14 сутки (п=4)

Во второй серии экспериментов использовано 15 беспородных щенков в возрасте 2-2,5 месяцев, массой 1.9^2,1 кг (табл. 2). Животные были распределены на 3 группы. В группах В и С моделировали частичную непроходимость путем частичного сужения подвздошной кишки и субсерозно имплантировали электроды «ПЭГ-8». Для гистологического исследования использовали биопсийный материал мышечной оболочки тонкой кишки.

Таблица 2. Характеристика экспериментального исследования №2

' Группы Исследования— Группа А (п=5) Группа В (п=5) Группа С (п=5)

Подбор параметров стимуляции 1-5 сутки. 50 сеансов записи Не проводилось Не проводилось

Моделирование непроходимости Не проводилось 1 сутки (п-5) 1 сутки (п=5)

Устранение непроходимости Не проводилось 14 сутки (п=5) 14 сутки (п=5)

Запись электромио- и рео.энгерограмм 1-5 сутки. 50 сеансов записи 14-19 сутки. 50 сеансов записи 14-19 сутки. 50 сеансов записи

Электростимуляция тонкой кишки Не проводилась Не проводилась 14-19 сугки. 50 сеансов записи

Изъятие материала 1-е сутки 14, 20-е сутки 14, 20-е сутки

Клиническая часть представлена 56 больными с поздней спаечной кишечной непроходимостью (ПСКН), находившимися под нашим наблюдением с 1999 по 2009гг. Из них были сформированы две аналогичные по возрасту и полу клинические группы. Контрольную группу составили 27 пациентов (табл. 3).

Таблица 3. Распределение детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью в контрольной группе (п=27)_____________

Форма ПСКН Возраст (в годах) Пол Всего

2-4 5-9 10-17 м ж абс %

Подострая 5 3 7 11 4 15 55,56

Острая 2 3 4 5 4 9 33,33

Сверхострая - 2 1 2 1 3 11,11

ВСЕГО 7 8 12 18 9 27 100

И нстру м е нта л ь н ы м и методами обследования являлись: обзорная рентгенография органов брюшной полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение осуществлялось по классической схеме, заключавшейся в проведении инфузионной терапии, коррекции электролитных нарушений, антибактериальной терапии, медикаментозной стимуляции кишечника и физиотерапевтического лечения.

Основную группу составили 29 пациентов (табл. 4).

Таблица 4. Распределение детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью в основной группе (п=29)______

Форма ПСКН Возраст (в годах) Пол Всего

2-4 5-9 10-17 м ж абс. %

Подострая 3 4 11 10 8 18 62,07

Острая . 2 - 6 5 3 8 27,59

Сверхострая - 2 1 1 2 3 10,34

ВСЕГО . 5 6 18 16 13 29 100

1 Диагностические мероприятия проводились по разработанному алгоритму. Для определения формы ПСКН нами был использован и внедрен в клиническую практику метод компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием сосудов брыжейки. Исследование проводилось на спиральном компьютерном томографе «General Electric Light-Speed». Применялись динамическое ультразвуковое и рентгенконтрастное исследования, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Исследование иммунного статуса пациентов проводилось по методике Нестеровой И.В. и соавт. (1996).

Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием критерия Манна-Уитни, критерия Вилкоксона, t-критерия Стьюдента (Г.Ф. Лакин, 1973).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализируя диагностические возможности обзорной рентгенографии органов брюшной полости, выполняемой при подозрении на ПСКН в контрольной группе, были выявлены следующие особенности (табл. 5).

Таблица 5. Частота встречаемости рентгенологических признаков IT С КН в контрольной группе (п=27)____________________

Признак Неравномерное Патологические Расширение

газонаполнение уровни петель

Форма кишки жидкости кишечника

Подострая 14 7 2

форма, (п=) 5) (51,85%) (25,92%) (7,40%)

Острая 6 8 3

форма, (п-9) (22,22%) (29,62%) (11,11%)

Сверхострая 1 3 1

форма, (п=3) (3,70%) (11,11%) (3,70%)

Всего 21 18 6

(77,77%) (66,65%) (22,21%)

Информативность обзорной рентгенографии органов брюшной полости не превышала 77,77%. При этом «неравномерное газонаполнение кишки» - это косвенный симптом, не позволяющий достаточно достоверно судить о наличии, либо отсутствии непроходимости. Пагогномоничным рентгенологическим признаком является визуализация на рентгенограммах патологических уровней жидкости в тонкой кишке. В нашем случае данный симптом обнаружен в 66,65%, а дилятация кишечника выявлена в 22,21%. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной информативности обзорной рентгенографии органов брюшной полости, что послужило основанием для оптимизации диагностического алгоритма.

Спиральная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастным «усилением» сосудистого русла была использована у 18 пациентов (62,06%) основной группы.

В 24,13% случаев (7 детей) обнаружены КТ-лризнаки, характеризующие подострую форму: дилятация приводящих петель до 35 мм, спавшиеся петли в нижележащих отделах, толщина кишечной стенки не превышала 1-3 мм. Визуализация контрастированных мезентериальных сосудов на всем протяжении была удовлетворительной, стенка кишки накапливала контраст во всех исследуемых отделах (рис. 1).

В 27,58% случаев (8 детей) КТ-признаки характеризовали острую форму непроходимости: дилятация кишечных петель достигала 42 мм, имело место внутрипросветное разделение сред на газ-химус, визуализировались спавшиеся петли кишки. Толщина кишечной стенки не превышала 4 мм, хорошо накапливала контраст, мезентериальные сосуды визуализировались на разных уровнях сканирования (рис. 2-3). Внутривенное контрастирование сосудов брюшной полости позволило исключить острое нарушение мезентериального кровоснабжения. -непроходимость носила механический характер.

В 10,34% случаев (3 пациента) по результатам СКТ был установлен диагноз сверхострой формы. Утолщение кишечной стенки более 4 мм. наличие расширенных свыше 42 мм и спавшихся кишечных петель,

«усилением» при подострой форме; 1. Достаточная

визуализация кровеносных

сосудов брыжейки; 2.

Внутрипросветное разделение кишечного содержимого.

Рис, 2, СКТ с внутривенным

контрастным «усилением», острая форма. 1. Мезентериальные сосуды просматриваются в разных отделах; 2. Чередование спавшейся и дилятированной кишки; 3. Стенка кишки накапливает контраст.

Рис. 3. Фрагмент реконструкции сосудов брюшной полости при острой форме, коронарная

проекция.

Рис. 4. СКТ при сверхострой форме, коронарная проекция; 1. Извитой, атипичный ход мезентериального сосуда; 2. Ущемляющий штранг.

отсутствие накопления контрастного вещества в стенке кишки, атипичней, прерывистый ход мебнтериальных сосудов свидетельствовали, , о нарушении мезентерального кровоснабжения (рис. 4). Полученные результаты СКТ полшстью соответствовали интраоперационной картине во всех наблюдениях.

* Отсутствие при поступлении выраженных клинических проявлений ПСКН .у П-ти пациентов (3 7,93 %) - позволило нам не выполнять СКТ. В этих случаях использовалась обзорная рентгенография органов брюшной •'полости и ультразвуковое исследование. Дилятааия кишечных петель, оцениваемая по УЗИ, составила 28^40 мм, маятникообразный характер при 'сниженной перистальтический активности тонкой кишки обнаружен у всех пациентов,- Этим детям была назначена консервативная терапия, эффективность которой уценивалась по результатам динамического УЗ-моииторинга. Положительная динамика, характеризовавшаяся исчезновением симптома «маятникообразного» движения химуса, появлением направленности перистальтики, уменьшением дилятацйи кишечных петель до 18-К27мм, отмечена у 8 пациентов (27,58%). У 3-х больных (10,34%) констатирована неэффективность проводимой терапии.

Па основании полученных сведенйй нами был оптимизирован диагностический алгоритм (схема 1). *• "

Лечебная тактика выбиралась исходя из установленного диагноза. При отсутствии показаний к экстренной операции назначалось консервативное •лечение, При выборе способа операции предпочтение отдавалось миниинвазивным методикам, Противопоказанием к лапароскопии считали некроз кишки и предполагаемый массивный спаечный процесс. ?''■■

В • контрольной группе основным методом оперативного > вмешательства являлась лапаротомня. В основной группе лапароскопическое вмешательство выполнено 15-ти пациентам из 18-ти оперированных (табл. 6).

Схема 1. Оптимизированный алгоритм диагностики различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости в детском возрасте

Поздняя спаечная кишечная непроходимость (изучение жалоб, анамнеза, клинической картины)

Подострая форма

Острая, сверхострая формы

Обзорная рен ггспографня, УЗИ органов брюшной полости

СКТ с внутривенным контрастным «усилением»

КТ-признакн непроходимости без странгуляции

КТ-признаки странгуляции

Операция

Ь- -

Назначение комплекса консервативной терапии, динамический УЗ-кошроль, рентгенконтрастное исследование

Положительная динамика

Отсутствие положительной динамики

А

Продолжение консерзатигной терапии. Лапароскопия по купировапшо явлений непроходимости через 2-3 дня.

Операция (лапароскопия)

Таблица 6. Методы .оперативных, вмешательств, используемые в исследуемых группах .у. __• ■■ _____

^Группа Контоольная группа, (п=27) Основная группа, (п=29)

Метод Абс % Абс

Экстренная лапаротомия 14 51,85 3 103.4

Экстренная лапарс^кош'* - 0 • ' -7 ■ 24, В '

Конверсия - 0 - <. А > * 10,34; '

Плановая лапароскопия :...............о/............ л 0 • ^ •• 17т24;

Итого 14 | 51,83 ! 18 62,05

В 5-ти случаях (17,24%) лапароскопический висцеролиз был плановым, т.е. через 3-4 дня после разрешения непроходимости консервативными методами (табл. 6). Такая тактика была выбрана не случайно: эти дети ранее неоднократно поступали с клиникой ПСКН, что свидетельствовало о рецидивирующем характере течения заболевания.

Основные ключевые моменты разработанной программы послеоперационной терапии заключались в назначении антибактериальной, инфузионной, стимулирующей энергетические процессы терапии; медикаментозной стимуляции кишечника; деконтаминации; энтеросорбции; обезболивания; при необходимости частичного парентерального питания (аминовен, липофундин, кабивен-центрадьный); раннего трофического питания («клинутрен», «нутризон»); пребиотиков, ферментотерапии (креон, фестал и парентерально -лонгидаза); ФТЛ; лечебного массажа.

Эффективность разработанной схемы терапии в послеоперационном периоде оценивалась по клиническим и статистическим критериям (рис 5).

П Основная группа

I Контрольная группа

Рис. 5. Клинические критерии оценки течения послеоперационного периода в исследуемых группах

В основной группе отмечено более быстрое восстановление активности пациентов, перистальтики и самостоятельного стула, купирование клинических проявлений интоксикации и болевого синдрома (рис. 5). Отличия статистически достоверны (Р<0,005).

Обоснованием применения препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» у детей, обладающего пролонгированной ферментативной активностью, иммуномодулирующими, хелатируюшими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, послужило экспериментальное доказательство его клинико-иммунологической эффективности.

При моделировании асептического спаечного процесса в брюшной полости животных группы №2 спайки обнаружены в 100 % случаев (п=12), при этом осложнения при отсутствии лечения достигли 16,70%.

При внутрибрюшном введении препарата «лонгидаза 3000 МЕ», наличие спаек зафиксировано лишь в 25 % случаев (п-3). При внутримышечном использовании препарата спаечный процесс выявлен у 6-и животных (50%). Осложнений в группах №3 и №4 не наблюдалось.

При моделировании асептического спаечного процесса выявлено формирование дефектов функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ), заключающееся в нарушении фагоцитарной функции (снижение количества активно фагоцитирующих НГ, процессов захвата и переваривания) с параллельной депрессией различных микробицидных механизмов: миелопероксидазы (МГ1), хлорацетат-АД-эстеразы (ХА), катионных белков (КБ), что, с нашей точки зрения, может способствовать развитию спаечного процесса и формированию «грубых» спаек.

Использование внутрибрюшного и внутримышечного путей введения препарата «лонгидаза 3000 МЕ» стимулировало мобилизационную готовность НГ. Отмечена нормализация показателей общего числа НГ, ФИ, %ФАН, динамичное возрастание ФЧ, %П, ЙП и ИППА. Активация NADP.H-микpoбиuиднoй системы НГ, катионных белков и

мнелопероксидазного механизма выражалась в увеличении показателей СЦИ и ^Т в спонтанном и стимулированном вариантах теста, КБ, МП.

Произведена оценка иммунного статуса у 21-го пациента (72,4%) основной группы. Для проведения сравнительной характеристики была сформирована группа из 22 условно-здоровых детей.

При различных формах ПСКН отмечена тенденция к увеличению процентного содержания НГ, снижение %ФАН значительное повышение ФЧ и ФИ, снижение %Г1 и СЦИст. Изменения в ТМАЭР.Н - оксидазной микробицидной системе обусловлены снижением показателей стимулированного ЫВТ - теста: СЦИ был снижен почти в 2 раза, имела место тенденцня к снижению %ФПК. Полученные факты свидетельствовали о депрессивном влиянии операционной травмы на иммунную систему пациентов.

Использование препарата «лонгидаза 3000 МЕ» с иммуномодулирующей целью у пациентов с подострой формой патологии оказало стимулирующее действие на систему НГ. Наблюдался рост показателей, характеризующих функцию захвата и переваривание. Стимулирующее влияние препарата проявилось в значительной активации "ЫАБР.Н - оксидазной микробицидной системы: СЦИ и %ФПК в спонтанном варианте теста увеличились более чем в 3,5 и 2 раза, соответственно и превысили значения условно-здоровых пациентов; СЦИ и %ФПК в стимулированном варианте теста возросли более чем в 4 и 7 раз, соответственно и также превысили показатели группы контроля.

Медико-социальная эффективность разработанной программы лечения обусловлена: 1) сокращением сроков пребывания, получавших консервативную терапию пациентов, почти в 2 раза и уменьшением койко-дня оперированных больных в 1.3 раза; 2) снижением частоты повторных госпитализаций с 51,90% до 17,20%.

Совокупность изученных критериев убедительно доказала

преимущества разработанной комплексной программы диагностики и лечения различных форм ПСКН у пациентов детского возраста'.

С целью исследования функционального состояния сосудодвигательного аппарата кишки и ее электрической актипносчи в условиях механической кишечной непроходимости, а так же для изучения воздействия прямой электрической стимуляции на тонкую кишку, нами выполнен эксперимент на 15-ти беспородных щенках.

Создание экспериментального стеноза тонкой кишки выявило грубые нарушения электрической активности и сосудистого аппарата, проявлявшиеся ухудшением микроциркуляции, возникновением дистонии, угнетением амплитуды электрического сигнала и развитием брадиэнгерии.

Так, в группе, где не проводилось электростимуляции отмечено снижение пульсового наполнения сосудов (РИ) до 0,05±0,005 Ом против 0,07±0,004 Ом группы контроля; значительное снижение наполнения крупных средних и мелких артерий (Умакс и Усрел) до 0,41±0,054 Ом/сек и 0,29±0,03 Ом/сек против 1,23±0,13 Ом/сек и 0,53±0,04 Ом/сек группы контроля соответственно и повышение диасистолического индекса (ДСИ) до 32,00±3,04 % против 27,61*1,94 % группы контроля, свидетельствующего о венозном застое. При этом отмечено значительное снижение амплитуды медленных волн тонкой кишки до 0,19±0,02 мВ против 0,65±0,05 мВ группы контроля и уменьшение количества медленных волн до 10,70±1,40 циклов/мин против 18,20±1,50 циклов/мин группы контроля.

Проведение сеансов прямой электростимуляции приводило к увеличению РИ до 0,14±0,01 Ом, ДСИ до 79,40±7,86 %, Умакс и Усред до 1,01 ±0,08 и 0,93±0,07 Ом/сек соответственно. При этом показатели амплитуды достигли показателей контрольной группы к 4-м суткам и составили 0,62±0,07 Ом, брадиэнтерия купировалась к 4-м суткам -возрастание частоты медленных волн достигло 19,50±0,14 циклов/мин.

Воздействие медленными электрическими импульсами с частотой 1618 в минуту и силой 1 мА оказывает положительное влияние на функциональное состояние сосудодвигательного аппарата кишки: происходит перераспределение тонуса в различных отделах кровеносного русла кишечной стенки, увеличивается кровенаполнение различных по диаметру сосудов кишечника, улучшается микроциркуляция и устраняются явления дистопии, купируются дисметаболические нарушения электрической активности тонкой кишки. При этом нормализуется морфологическая картина и морфометрические показатели мышечной оболочки кишечной стенки.

ВЫВОДЫ

1. Применение спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием мезенгериальных сосудов у детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью позволяет верифицировать ее форму. Использование оптимизированного диагностического алгоритма у пациентов детского возраста с данной патологией позволяет своевременно поставить клинический диагноз и назначить соответствующее лечение.

2. Экспериментальное исследование влияния препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» продемонстрировало его корригирующий эффект на фагоцитарную функцию и различные микробицидные системы нейтрофильных гранулоцитов. Применение препарата в условиях моделированного спаечного процесса у лабораторных животных приводит к улучшению регенерации поврежденных тканей и снижению частоты возникновения спаек в брюшной полости.

3. Поздняя спаечная кишечная непроводимость сопровождается нарушениями иммунологического статуса у пациентов детского возраста.

Нарушения обусловлены формированием дефектов функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов. Необходимость включения препарата «Лонгидазам 3000 МЕ» в комплексную программу лечения детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью обоснована патогенетически, подтверждена иммунологическими методами обследования и доказана экспериментальными исследованиями.

4. Разработанная программа консервативной терапии н послеоперационного ведения детей с различными формами поздней спаечной кишечной непроходимости, обусловленная воздействием на различные звенья патогенеза синдрома энтеральной недостаточности, позволяет добиться хороших клинико-лабораторных и медико-социальных показателей.

5. Разработанная модель двигательных нарушений тонкой кишки в эксперименте в полной мере отражает процессы нарушения пищеварительного пассажа, возникающие при спаечной кишечной непроходимости.

6. В условиях экспериментальной механической кишечной непроходимости, воздействие на стенку кишки медленными электрическими импульсами с оптимально подобранными параметрами, оказывает стимулирующий эффект на ее электрическую активность, функциональное состояние ее сосудодвигательного аппарата и морфометрические показатели мышечной оболочки. Положительное влияние проявляется улучшением микроциркуляции, устранением дисметаболических последствий кишечной непроходимости, ускорением динамики регенераторных процессов кишечной стенки, нормализацией морфологической картины и морфометрических показателей гладких миоцитов.

7. Полученные в результате экспериментального исследования данные по изучению влияния прямой электростимуляции на

электрическую активность и сосудодвигательный аппарат кишки в условиях механической кишечной непроходимости, могут служить основанием для использования данной методики в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование детей с ПСКН должно быть комплексным и включать в себя спиральную компьютерную томографию и динамический ультразвуковой мониторинг.

2. Для проведения адекватного лечения детей с различными формами ПСКН необходимо изучение иммунного статуса.

3. Консервативная терапия и послеоперационное ведение детей с данной патологией должно быть комплексным и включать в себя, помимо традиционной схемы, стимуляцию энергетических процессов, оптимальное энтеральное питание, ферментотерапию.

4. Обязательными компонентами лечения данного контингента больных являются селективная деконтаминация и энтеросорбция.

5. Применение препарата «лонгидаза 3000 МЕ» в лечении детей с ПСКН позволяет значительно улучшить результаты лечения и является высокоэффективным средством профилактики спайкообразования.

6. Коррекция иммунодефицитных состояний у данной группы больных является важной составляющей лечебной программы.

7. При выборе способа хирургического вмешательства у детей с ПСКН предпочтение нужно отдавать эндовидеохирургическим методам лечения.

8. При рецидивирующем течении поздней спаечной кишечной непроходимости, после ее консервативного разрешения, целесообразно выполнение планового лапароскопического адгезиолизиса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тараканов В.А. К вопросу о диагностике спаечной непроходимости кишечника у детей / В.А. Тараканов, Е.Г.Колесников // Хирургия детского возраста : сб. научных статей. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.33 - 34.

2. Тараканов В.А. Лечебная тактика при спаечной кишечной непроходимости у детей / В. А. Тараканов, Е.Г. Колесников // Современные аспекты кишечной непроходимости : материалы науч.-практ. конф. -Анапа, 2007. -С.137- 138.

3. Тараканов В.А. Принципы лечения спаечной непроходимости кишечника у детей / В.А. Тараканов [и др.] // Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии : материалы всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Краснодар, 2007. - С.26 - 27.

4. Колесников Е.Г. Видеолапароскопия в лечении спаечной кишечной непроходимости у детей / Е.Г. Колесников, Н.К. Барова, O.A. Терещенко // Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии : материалы всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Краснодар, 2007. - С.27 - 28.

5. Колесников Е.Г. Спаечная кишечная непроходимость в детском возрасте / Е.Г. Колесников // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины : тез. V конф. молодых ученых России с международным участием. - Москва, 2008. - С.202 - 203.

6. Колесников Е.Г. К вопросу о спаечной непроходимости кишечника у детей / Е.Г. Колесников // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. - 2008. -№1-2 - С.59 - 62.

7. Тараканов В.А. Электрическая активность тонкой кишки при экспериментальном моделировании частичной кишечной непроходимости / В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, В.В. Оноприев // Медицинский вестник северного Кавказа. - 2009. - №! - С.50.

8. Тараканов В.А. Комплексная программа диагностики и лечения спаечной непроходимости кишечника / В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, Б.А. Схаляхо // Медицинский вестник северного Кавказа. - 2009. - №1 -С.50- 51.

9. Колесников Е.Г. Диагностика поздней спаечной кишечной непроходимости в детском возрасте / Е.Г. Колесников // материалы 63-й итоговой науч. конф. молодых ученых с международным участием. -Ростов-на-Дону, 2009. - С. 129.

10. Колесников Е.Г. Влияние прямой электрической стимуляции тонкой кишки на морфологию гладких миоцитов в эксперименте / Е.Г. Колесников // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации : материалы 43-й Всероссийской науч. конф. с международным участием. - Тюмень, 2009. - С.285 - 286.

И. Нестерова И.В. Дефекты функционирования нейтрофильных гранулоцитов при моделировании экспериментального спаечного процесса в брюшной полости / И.В. Нестерова, В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников // Аллергология и иммунология. - 2009. - том 10, №2 - С.286 - 287.

12. Тараканов В. А. Тактические подходы в лечении спаечной непроходимости кишечника у детей / В.А. Тараканов [и др.] // Перитонит : материалы Российской науч.-практ. конф. с международным участием. -Анапа, 2009. -С. 199- 200.

13. Тараканов В.А. Поздняя спаечная кишечная непроходимость в детском возрасте: диагностический алгоритм / В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №4 -С.50 - 54.

14. Тараканов В.А. Лечебно-диагностическая программа при поздней спаечной кишечной непроходимости в детском возрасте / В.А. Тараканов [и др.] // сб. материалов второго съезда хирургов ЮФО с международным участием. - Пятигорск, 2009. - С.266.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВРР - время распространения реографической волны

ДКИ - дикротический индекс

ДСИ - диастолический индекс

ИП - индекс переваривания

ИППА - интегральный показатель переваривающей активности

КБ - катионные белки

КМ - коэффициент мобилизации

МП - миелопероксидаза

НГ - нейтрофильные гранулоциты

%П - процент переваривания

Г1СКН - поздняя спаечная кишечная непроходимость

РИ - реографический индекс

СКТ - спиральная компьютерная томография

ФАН - активио фагоцитирующие нейтрофилы

ФИ - фагоцитарный индекс

ФПК - формазан-позитивные клетки

ФЧ - фагоцитарное число

ХА - хлорацетат-АД-эстераза

NADP.I1 - никотинамиддинуклеотидфосфат-зависимые оксидазы

ЫВТ-тест - нитроголубого тетразолия тест

КВТСП - нитроголубого тетразолия тест спонтанный

N87^ - нитроголубого тетразолия гест стимулированный

^Макс - максимальная скорость быстрого наполнения

УСред - средняя скорость медленного наполнения

СЦИ - средний цитохимический индекс

Отпеч. ООО «Фирма Тамэи» Заказ № 1167 тираж 100 экт ф. А5 г.Краснодар. ул. Пашковская, 79 тел. 255-73-16

Проблема спаечной кишечной непроходимости до настоящего времени является одной из значимых в абдоминальной хирургии. Ее актуальность обусловлена высокой частотой встречаемости - 25% - 80%, высокой летальностью от 7,6% до 25%, способностью приобретать рецидивирующий характер течения - 7% - 13% [4; 66; 81; 89; 90; 95; 97; 146; 153; 206; 221; 235].

Ключевым для решения проблемы диагностики и лечения спаечной болезни, а также ее профилактики является комплексный подход к данному вопросу [8; 53; 129; 157; 194].

Данные литературных источников, свидетельствующие о преимуществе какого - либо из существующих методов диагностики непроходимости спаечного генеза, весьма противоречивы. В большинстве случаев диагностика базируется на рентгенологических методах и в последние годы на результатах ультразвукового обследования [22; 57; 74; 86; 106; 121; 142; 217; 227; 239; 255]. Однако, несмотря на положительные моменты, эти методы не лишены недостатков. Они либо длительны по времени, либо недостаточно информативны, особенно в случаях, сопровождающихся острым нарушением мезентериального кровообращения [95; 238].

Таким образом, нет ясности в вопросе порядка проведения диагностических мероприятий у лиц, поступающих в стационар с подозрением на кишечную непроходимость. В силу очевидных причин, актуальным остается вопрос выяснения объективных диагностических критериев, с использованием современных методов обследования, в определении различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости (ПСКН) в детском возрасте.

Известно, что лечебные мероприятия напрямую связаны с формой кишечной непроходимости. В настоящее время существуют консервативные и оперативные методы, направленные на восстановление кишечного пассажа [74; 180; 245].

В последнее время приоритетным является использование лапароскопических методик в лечении непроходимости спаечного генеза [19; 21; 60; 61; 65; 77; 78; 202].

В послеоперационном периоде традиционными методами лечения спаечной непроходимости кишечника остаются: антибактериальная терапия, коррекция метаболических расстройств, медикаментозная и электростимуляция моторики кишечника, энтеросорбция, продленная эпидуральная блокада, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры [20; 112; 124; 192].

Несомненный интерес представляет изучение иммунитета человека при спаечной кишечной непроходимости. Важная роль отводится должной коррекции иммунных механизмов в развитии послеоперационных спаек [66; 70; 119;148; 178].

Несмотря на значительные достижения в современной хирургии и интенсивной терапии, традиционные методы лечения больных со спаечной непроходимостью кишечника не всегда эффективны и требуют дальнейшего совершенствования. Оптимизация алгоритма ведения в послеоперационном периоде с учетом формы заболевания, возраста пациента и тяжести его состояния нуждается в детализации.

Следующим важным моментом является воздействие на двигательный аппарат измененной в результате спаечной непроходимости тонкой кишки. Перспективным видится использование прямой электростимуляции гладкой мускулатуры кишечной стенки с применением длинных импульсов под контролем регистрации электрической активности. Но эта технология требует экспериментального обоснования [7; 26; 75; 85].

Таким образом, для улучшения результатов лечения спаечной кишечной непроходимости, необходима комплексная клинико-экспериментальная разработка вопросов диагностики и лечения различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости и экспериментальное обоснование возможности восстановления свойств двигательного аппарата кишки с использованием прямой электростимуляции.

Цель исследования: создание эффективной комплексной программы диагностики и лечения поздней спаечной непроходимости кишечника в детском возрасте.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1) показать возможность диагностики различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости у детей с использованием спиральной компьютерной томографии;

2) оценить иммунологический статус больных с поздней спаечной непроходимостью кишечника;

3) оптимизировать комплексную программу послеоперационного ведения больных с учетом формы заболевания, иммунологического фона, возраста и тяжести состояния пациента;

4) изучить влияние препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» на развитие и течение спайкообразования в брюшной полости в эксперименте;

5) разработать модель двигательных нарушений при механической кишечной непроходимости и определить оптимальные параметры прямой электрической стимуляции для ускорения восстановительных процессов кишки после устранения механической непроходимости в эксперименте.

Научная новизна: 1) на основании проведенного компьютерно-томографичиского исследования органов брюшной полости с внутривенным контрастным «усилением», впервые дана характеристика различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости в детском возрасте;

2) оптимизирован алгоритм диагностики поздней спаечной кишечной непроходимости у пациентов детского возраста;

3) впервые исследована иммунологическая эффективность препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» для профилактики и лечения спаечного процесса в эксперименте и клинической практике; 1

4) разработана комплексная программа консервативной терапии и послеоперационного ведения пациентов детского возраста с поздней спаечной кишечной непроходимостью с учетом формы, иммунологического статуса и тяжести состояния;

5) впервые описаны функциональные критерии различных уровней декомпенсации гладкой мускулатуры кишечной стенки и дана характеристика состояния ее сосудистого русла в результате экспериментального сужения просвета кишки;

6) определена закономерность влияния длительных импульсов с различной частотой на электрическую активность и функциональное состояние сосудистого русла кишки в эксперименте;

7) впервые экспериментально доказана возможность управления скоростью восстановительных процессов в кишке после устранения механического препятствия для пассажа кишечного содержимого.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) разработанный диагностический алгоритм с использованием спиральной компьютерной томографии и ультразвуковой сонографии позволяет своевременно поставить клинический диагноз и проводить адекватное лечение;

2) используемая комплексная программа консервативной терапии и послеоперационного ведения детей с различными формами поздней спаечной кишечной непроходимости с включением иммуномодулирующей терапии, позволяет добиться хороших клинико-лабораторных и медико-социальных показателей;

3) разработанная модель двигательных нарушений тонкой кишки в эксперименте полностью отражает процессы нарушения пищеварительного пассажа при спаечной кишечной непроходимости в эксперименте;

4) использование прямой электростимуляции с отработанными параметрами на модели двигательных нарушений тонкой кишки при механической непроходимости позволяет ускорить восстановительные процессы после устранения непроходимости в эксперименте

Практическая значимость:

1) показана возможность ранней диагностики странгуляционной кишечной непроходимости с помощью СКТ с внутривенным контрастным «усилением» сосудистого русла кишки;

2) оптимизирован алгоритм диагностики различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости с применением СКТ с внутривенным контрастным «усилением» сосудистого русла кишки и динамического ультразвукового мониторинга;

3) обосновано применение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» с противоспаечной целью у пациентов детского возраста;

4) апробирован и внедрен в клиническую практику алгоритм лечения детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью;

Научная значимость:

1) разработан способ лечения спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте;

2) создан способ моделирования двигательных нарушений тонкой кишки различной выраженности для экспериментальной практики;

3) разработан способ оценки функционального состояния кишки для решения экспериментальных задач.

Внедрение результатов в практику:

Рекомендации к практическому применению внедрены в работу хирургического отделения №3 Краснодарской краевой детской клинической больницы, ^ Краснодарского краевого диагностического центра, Детской городской больницы г. Сочи (приложения 2.1-2.7). На предложенные мотоды обследования и лечения оформлены 4 акта внедрения. Материалы диссертации используются на семинарах и лекциях со студентами 5 и 6 курсов Кубанского государственного медицинского университета, занятиях по повышению квалификации детских хирургов Краснодарского края. По результатам исследования опубликовано 14 печатных работ, получена приоритетная справка на выдачу патента РФ (приложение 6). Изданы методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и практических врачей по теме: «Спаечная непроходимость кишечника у детей».

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости», (г. Анапа, 2007); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии», (г. Краснодар, 2007); V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», (г. Москва, 2008); Краевой научно-практической конференции детских хирургов «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний детского возраста», (г. Новороссийск,

2008); 43-й Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», (г. Тюмень,

2009); 63-й Итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета с международным участием, посвященной 70-летию СНО (MHO), (г. Ростов-на-Дону, 2009); Российском симпозиуме детских хирургов с между народным участием «Приобретенная кишечная непроходимость у детей», (г. Ставрополь, 2009); VII Съезде аллергологов и иммунологов СНГ, (г. Санкт-Петербург, 2009); IV Российской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные аспекты перитонита», (г. Анапа, 2009).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 14 работ.

Объем и структура диссертации:

Материалы выполненной работы изложены на 230 страницах. Работа состоит из «Введения», глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», 4-х глав собственных исследований, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Литературы», «Приложений». В главе «Литература» использовано 197 работ отечественных и 77 работ зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен 29 таблицами, 64 рисунками и 1 схемой. Получено положительное решение на выдачу патента РФ. Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В.А.Тараканов).

Завершая вводную часть диссертации выражаю искреннюю благодарность своему учителю - д.м.н., профессору Виктору Александровичу Тараканову, д.м.н., профессору Ирине Вадимовне Нестеровой, д.м.н. Владимиру Владимировичу Оноприеву, коллективу кафедры хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета, сотрудникам Детской краевой клинической больницы г. Краснодара.

ВЫВОДЫ

1. Применение спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием мезентериальных сосудов у детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью позволяет верифицировать ее форму. Использование оптимизированного диагностического алгоритма у пациентов детского возраста с данной патологией позволяет своевременно поставить клинический диагноз и назначить соответствующее лечение.

2. Экспериментальное исследование влияния препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» продемонстрировало его корригирующий эффект на фагоцитарную функцию и различные микробицидные системы нейтрофильных гранулоцитов. Применение препарата в условиях моделированного спаечного процесса у лабораторных животных приводит У к улучшению регенерации поврежденных тканей и снижению частоты возникновения спаек в брюшной полости.

3. Поздняя спаечная кишечная непроходимость сопровождается нарушениями иммунологического статуса у пациентов детского возраста. Нарушения обусловлены формированием дефектов функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов. Необходимость включения препарата «Лонгидазам 3000 МЕ» в комплексную программу лечения детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью обоснована патогенетически, подтверждена иммунологическими методами обследования и доказана экспериментальными исследованиями.

4. Разработанная программа консервативной терапии и послеоперационного ведения детей с различными формами поздней спаечной кишечной непроходимости, обусловленная воздействием на различные звенья патогенеза синдрома энтеральной недостаточности, позволяет добиться хороших клинико-лабораторных и медико-социальных показателей.

5. Разработанная модель двитательных нарушений тонкой кишки в эксперименте в полной мере отражает процессы нарушения пищеварительного пассажа, возникающие при спаечной кишечной непроходимости.

6. В условиях экспериментальной механической кишечной непроходимости, воздействие на стенку кишки медленными электрическими импульсами с оптимально подобранными параметрами, оказывает стимулирующий эффект на ее электрическую активность, функциональное состояние ее сосудодвигательного аппарата и морфометрические показатели мышечной оболочки. Положительное влияние проявляется улучшением микроциркуляции, устранением дисметаболических последствий кишечной непроходимости, ускорением динамики регенераторных процессов кишечной стенки, нормализацией морфологической картины и морфометрических показателей гладких миоцитов.

7. Полученные в результате экспериментального исследования данные по изучению влияния прямой электростимуляции на электрическую активность и сосудодвигательный аппарат кишки в условиях механической кишечной непроходимости, могут служить основанием для использования данной методики в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование детей с ПСКН должно быть комплексным и включать в себя спиральную компьютерную томографию и динамический ультразвуковой мониторинг.

2. Для проведения адекватного лечения детей с различными формами ПСКН необходимо изучение иммунного статуса.

3. Консервативная терапия и послеоперационное ведение детей с данной патологией должно быть комплексным и включать в себя, помимо традиционной схемы, стимуляцию энергетических процессов, оптимальное энтеральное питание, ферментотерапию.

4. Обязательными компонентами лечения данного контингента больных являются селективная деконтаминация и энтеросорбция.

5. Применение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» в лечении детей с ПСКН позволяет значительно улучшить результаты лечения и является высокоэффективным средством профилактики спайкообразования.

6. Коррекция иммунодефицитных состояний у данной группы больных является важной составляющей лечебной программы.

7. При выборе способа хирургического вмешательства у детей с ПСКН предпочтение нужно отдавать эндовидеохирургическим методам лечения.

8. При рецидивирующем течении поздней спаечной кишечной непроходимости, после ее консервативного разрешения, целесообразно выполнение планового лапароскопического адгезиолизиса.