Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

Кузин, Владимир Викторович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Кузин, Владимир Викторович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

На правах рукописи

Кузин Владимир Викторович

Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2010

003493122

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Лайшева Ольга Арленовна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Сергеенко Елена Юрьевна

Доктор медицинских наук,

профессор Алиханов Алихан Амруллахович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «.....»............2010 года на заседании диссертационного

совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

,2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Галина Евгеньевна Иванова

Актуальность

Цереброваскулярная патология и, в первую очередь, острые нарушения мозгового кровообращения занимают ведущее место среди причин нарушений жизнедеятельности и инвалидизации не только взрослого, но и детского населения (Трошин В.М. с соавт., 1993; Зыков В.П. с соавт., 2005; Giroud М. et al., 1995; DeVeber G., 2003, 2005; Kirkham F.J., 1999). Отмечается изменение возрастных рамок инсульта и,соответственно, появление нового раздела ангионеврологии - педиатрического инсульта (Ратнер А.Ю., 2006).

Распространенность инсультов в детском возрасте со временем увеличивается и составляет от 1,5 до 13 случаев на 100000 детского населе-ния(Неретин В.Я. с соавт., 1996; Чучин М.Ю., 2002-2005; Lanthier S., 2000; Lynch J.K. et al, 2007).

Среди детских инсультов предлагается выделять понятия неонаталь-ного или перинатального инсульта. Он определяется как «цереброваскуляр-ное расстройство, возникающее между 28 неделей гестации и 28-ю днями постнатальной жизни» (Lynch J.K., et al., 2002).

По данным исследования National Hospital Discharge Survey в Соединенных Штатах Америки, которое охватывает результаты исследований с 1980 по 1998 г., частота инсульта у детей первого месяца жизни составила 26,4:100000; для геморрагического инсульта она составила 6,7:100000, для ишемического - 17,8:100000. С учетом этих данных, инсульт наблюдается примерно у 1 новорожденного из 4000 в год. (Тул Д.Ф., 2007).

Несмотря на высокую значимость проблемы мозгового инсульта у детей с демографической и социально-экономической точек зрения, эпидемиологические исследования в детской популяции часто локальны по поставленным задачам и очень дороги, вследствие чего недостаточно всесторонни и проводятся на ограниченной территории. Как следствие, возникают значительные сложности в дальнейшей разработке основ интегральной популяци-онной стратегии цереброваскулярных заболеваний у детей и подростков. В

то же время важность и эффективность широкомасштабных исследований достаточно очевидна.

Стоит сделать акцент на важности методов лечебной физической культуры, таких, как лечение положением, применение физических упражнений и других методик в реабилитации последствий острых нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь, в связи с высокой частотой резидуаль-ных нарушений системы движения, представленных наиболее часто гемипа-резами, атаксиями, проприоцептивными расстройствами.

Цель исследования: Учитывая все вышеизложенное, целью исследования стала разработка, научное обоснование и изучение комплексной методики реабилитации детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде с учетом локализации и объема первичного поражения в центральной нервной системе в соответствии с этиопатогенетиче-ским принципом подбора процедур восстановительного лечения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи исследования.

Задачи исследования:

1. Разработать эффективную комплексную методику восстановительного лечения детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде, с учетом объема и локализации очага первичного поражения в центральной нервной системе, определяемых путем анализа компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также данных дуплексного сканирования интракраниальных артерий с целью выявления участков гипоперфузии головного мозга.

2. Доказать и научно обосновать механизмы действия и эффективность разработанной комплексной методики восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.

3. У детей с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде сравнить эффективность изолированного применения компонентов разработанной методики с эффективностью комплексного последовательного применения процедур восстановительного лечения, основанного на этиопатогенетическом принципе.

4. Определить критерии эффективности методик восстановительного лечения для детей с острыми нарушениями мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.

Исходя из актуальности темы, поставленной цели и задач, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, определена научная новизна и практическая значимость исследования.

Научная новизна.

На основании результатов проведенного исследования у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде впервые доказана необходимость проведения ста-биломегрии, дуплексного сканирования интракраниальных сосудов и мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышц как объективных показателей двигательного статуса, определяющих методику восстановительного лечения и являющихся критериями его эффективности.

Разработан этиопатогенетический принцип построения методики восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.

Впервые в педиатрической практике разработана комплексная методика восстановительного лечения для детей с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде и доказана ее эффективность.

Практическая значимость:

Предлагаемая методика обеспечивает высокую эффективность восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде, обладает длительным положительным последействием, способствует повышению качества жизни пациента.

Предлагаемая комплексная методика восстановительного лечения состоит из последовательного применения методик крайневысокочастотной терапии, ремоделирования двигательного акта и проприоцептивной нейромы-шечной фацилитации. Две первые составляющие методики впервые применены в педиатрической практике.

Разработанные параметры эффективности проводимого восстановительного лечения, такие как: показатели состояния мозгового кровотока, показатели стабилометрического обследования и результаты мануального мышечного тестирования легко воспроизводимы.

Предлагаемая комплексная методика лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде может применяться в условиях детских стационаров, поликлиник, реабилитационных и оздоровительных центров, санаториев и курортов, в специализированных детских учреждениях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Для оценки двигательного статуса и/или эффективности восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде рекомендуется использовать показатели стабилометрического обследования, такие как: среднее положение общего центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, среднеквадрати-ческое отклонение общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также скорость смещения общего центра давления и площадь стабилограммы в доверительном интервале 95%, показатели динамики линейной скорости кровотока в очаге поражения (диагностически значимый

показатель - асимметрия линейной скорости кровотока по симметричным артериям виллизиевого круга более 30%) а также показатели мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышцы.

2. Для построения оптимальной методики восстановительного лечения у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде определяющее значение имеют данные лучевой диагностики (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) с определением локализации очага первичного поражения в центральной нервной системе и данные дуплексного сканирования интракраниальных сосудов с определением динамики линейной скорости кровотока в пораженной интра-краниальной артерии.

3. Разработанная комплексная методика восстановительного лечения у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде позволяет обеспечить высокую эффективность воздействия и способствует повышению качества жизни пациента.

4. В разработанную комплексную методику восстановительного лечения детей после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде на первом этапе должна быть включена методика крайне-высокочастотной терапии с целью восстановления кровообращения в очаге поражения в центральной нервной системе, на втором этапе - ремоделирова-ние двигательного акта с целью восстановления двигательного позотониче-ского статуса и на третьем этапе - прикладная кинезотерапия по методу про-приоцептивной нейромышечной фацилигации с целью увеличения мышечной силы ослабленных вследствие длительного неврологического дефицита мышечных групп и восполнения двигательного дефицита.

Внедрение результатов в клиническую практику.

Разработанная комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде внедрена в клиническую практику работы

отделения восстановительного лечения психоневрологических больных и больных с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата ГУ Российской Детской Клинической Больницы, а также в практическую работу кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Российского Государственного Медицинского Университета.

Апробация работы.

Основные положения и материалы диссертации были представлены в виде публичных докладов на научно-практической конференции «Спортивная медицина и реабилитация» Москва, 2008 г., а также на I Международном конгрессе «Нейрореабилитация 2009».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 в центральной печати в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 137 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа содержит 52 приложения, из которых таблиц - 22, диаграмм — 11, гистограмм - 7, рисунков - 13.

Содержание работы.

Под нашим наблюдением находились 49 детей, 25 из них с диагнозом: «последствия острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии, поздний восстановительный период, спастический гемипарез, которые составили основную группу. 24 ребенка с диагнозом: «Спастический гемипарез как следствие детского церебрального паралича» составили группу сравнения.

Выборки пациентов были равномерно распределены по возрасту и полу, тяжести и характеру клинической симптоматики (двигательного дефицита), что позволяло признать выбор групп адекватным задачам исследования.

Разница в диагнозах в основной группе и группе сравнения, помимо значительной схожести клинической симптоматики, нивелируется тем, что острые нарушения мозгового кровообращения в раннем (перинатальном) возрасте зачастую приводит к развитию синдрома детского церебрального паралича.

Методы исследования.

Все пациенты основной и контрольной групп были обследованы стандартными клиническими методами: анамнез жизни, оценка анамнеза заболевания с выявлением факторов риска, исследование неврологического и двигательного статусов в динамике. Проводилось тестирование мышечной силы по 6-ти балльной шкале с определением силы надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышцы.

Диагноз «последствие острого нарушения мозгового кровообращения» верифицировался путем интерпретации магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии головного мозга.

Всем пациентам без собственных данных нейровизуализации проводилась компьютерная томография головного мозга (аппарат Лайт Спид 4 слайс ГЕ Мэ), а отдельным пациентам также и магнитно-резонансная томография (аппарат МПТ СИГНА ИНФИНИТИ 1.5 Тл., ГЕ Мб). Оценка снимков компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сделанных в других учреждениях, проводилась в отделении лучевой диагностики Российской детской клинической больницы.

Для оценки резидуальных нарушений мозгового кровотока детям из основной группы проводилось дуплексное сканирование интракраниальных артерий с помощью аппарата Акусон 128 ХР/10 (США) с применением линейного датчика 7-10 МГц и транскраниального датчика 2 МГц, причем у всех пациентов было выявлено одностороннее снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии. Обращает на себя внимание тот факт, что в соответствии с результатами компьютерной и магнитно-резонансной томографии очаги поражения вещества головного мозга находились в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Таким образом, скорость линей-

ного кровотока в средней мозговой артерии нами расценивалась как показатель динамики лечения, направленного на улучшение мозгового кровообращения в зоне поражения, то есть как результат лечения, направленного на первое этиопатогенетическое звено заболевания.

Стабилометрические исследования проводились на комплексе «СТАВИЛО» научно-медицинской фирмы «МБН» г. Москва. По стандартной методике с установкой стоп «американский вариант».

Математический анализ полученных данных производился на компьютере IBMPCAT в среде Windows Excel.

Организация исследования.

Дети основной группы получали разработанную комплексную методику, состоящую из 3 компонентов: 1) крайневысокочастотная терапия на биологически активные точки - 10 процедур; 2) лечение по системе ремоде-лированного двигательного акта до появления отчетливой положительной динамики по выбранным нами стабилометрическим показателям. Затем дети выписывались домой на 3-5 месяцев, при повторном поступлении был применен 3-й компонент методики - проприоцептивная нейромышечная фацили-тация. Диагностические мероприятия в основной группе включали в себя дуплексное сканирование интракраниальных артерий, стабилометрию и мануальное мышечное тестирование в динамике. Все контрольно-диагностические процедуры проводились до и после применения каждого из компонентов методики восстановительного лечения.

В группе сравнения дети получали лечение по системе ремоделиро-ванного двигательного акта, диагностические мероприятия включали в себя стабилометрию и мануальное мышечное тестирование в динамике.

Результаты исследования и их обсуждение.

Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: первая - со снижением линейной скорости кровотока относительно возрастной нормы в правой средней мозговой артерии при нормальном кровотоке в левой средней мозговой артерии, во второй группе отмечалось нарушение в ле-

вой средней мозговой артерии, а правая средняя мозговая артерия в этом случае была интактна.

В результате применения курса крайневысокочастотной терапии на биологически активные точки по разработанной на основе источников о классической акупунктуре методике, показатель линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии на стороне снижения значительно возрос, приближаясь к возрастной норме 1.4 ± 0.12 см/с у 88% пациентов основной группы, причем эти изменения носили статистически достоверный характер, однако, показатели стабилометрии и результаты мануального мышечного теста не менялись сколько-нибудь значительным образом. Таким образом, пришли к выводу о том, что роль крайневысокочастотной терапии в разработанной методике состоит в улучшении кровоснабжения области очага поражения.

На диаграмме корелляции видно, что после курса крайневысокочастотной терапии показатели линейной скорости кровотока в пораженных артериях у большинства больных вернулись к норме, также обращает на себя внимание тот факт, что кровоток становится симметричным как в пораженной, так и в интактной артерии, то есть крайневысокочастотная терапия по разработанной схеме действует направленно на пораженную область вилли-зиевого круга, что соответствует поставленной нами ранее задаче по улучшению кровоснабжения ишемизированной области головного мозга для лучшего восстановления двигательных функций впоследствии.

На Диаграмме 1 видно, как показатели линейной скорости кровотока смещаются в область нормы после курса крайневысокочастотной терапии, а также то, что последующие лечебные воздействия (лечение по системе ремо-делирования двигательного акта и прикладная кинезотерапия по методу про-приоцептивной нейромышечной фацилитации) не повлияли на рассматриваемый показатель.

Диаграмма 1

Корреляция между скоростями кровотока в правой и левой СМА.

Корреляция скорости кровотока правой и левой СМА

1,8 1,6 1,4

я а с а

я £1,2

§»1

ш < Е.Е0,8 * О

0,6 0,4 0,2 0

♦ . С Г.

♦

♦ г - ,У ' .7 I':,

и» ♦

♦♦ ♦ ♦ * .« ж

♦ '«с

♦ При

поступлении п После КВЧ

После РДА

х После Р^

0,5 1 1,5 2 2,5

Скорость кровотока в левой СМА, см/с

ного мозга. Мы придаем особое значение улучшению кровоснабжения нервной ткани, так как лечение по системе ремоделированного двигательного акта провоцирует непосредственно перестройки в очаге поражения, что требует адекватного кровоснабжения ишемизированной области.

После курса лечения по системе ремоделированного двигательного акта наблюдалась положительная динамика по данным стабилометрии у 100% детей, как основной группы, так и группы сравнения, то есть лечение по системе ремоделированного двигательного акта воздействует на систему регуляции движений.

Показатели стабилометрии менялись следующим образом: Среднее положение общего центра давления во фронтальной плоскости платформы в основной группе после применения лечения по системе ремо-делирования двигательного акта уменьшилось на 61.2%, что свидетельствует о значительном уменьшении асимметрии нагрузки на нижние конечности. В группе сравнения уменьшение этого показателя составило 63%, однако в экспериментальной группе рассматриваемый показатель был изначально

группе сравнения уменьшение этого показателя составило 63%, однако в экспериментальной группе рассматриваемый показатель был изначально значительно выше, что позволяет рассматривать динамику основной группы более существенной.

Таблица 1

Динамика среднего положения ОЦД во фронтальной плоскости.

При поступлении После РДА

Параметр Обозначение (ед.) основная группа группа сравнения После КВЧ 0С110В- нов-ная группа группа сравнения После ПНФ

Среднее положение ОЦД во фронтальной плоскости X (мм) 11.05 ± 2.20 6.92 ± 3.90 9.99 ±2.01 4.28 ±0.77 2.56 ± 1.16 1.16 ±0.42

Таблица 2

Динамика среднего положения ОЦД в сагиттальной плоскости

Обозначение (ед.) При поступлении После РДА

Параметр основная группа группа сравнения После КВЧ ОСНОВ-нов-ная группа группа сравнения После ПНФ

Среднее положение ОЦД в сагиттальной плоскости У (мм) 79.21 ±3.86 45.96 ± 3.54 79.63 ±3.71 79.36 ±3.84 42.17 ±4.96 79.54 ±3.68

Показатели среднеквадратического отклонения общего центра давления (ОЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях после лечения по системе ремоделирования двигательного акта снизились на 60,5% и 50,5% соответственно, в то время как в группе сравнения, мы получили лишь небольшое (39.7%) уменьшение среднеквадратического отклонения в сагиттальной плоскости, при этом стабильность во фронтальной плоскости практически не изменилась.

Диаграмма 2

Сравнение динамики средних значений среднего положения ОЦД во фронтальной плоскости в экспериментальной и контрольной группах.

Среднее положение ОЦД во фронтальной плоскости (X), средние значения

16 14 12 10

5 я 5 8

;

г гЬ

□ При поступлени и

■ После КВЧ

□ После РДА

□ После

Основная (1) и контрольная (2) г^ппы пациентов

Диаграмма 3

Динамика средних значений показателя среднего положения ОЦД в сагиттальной плоскости в основной и контрольной группах.

Среднее положение ОЦД в сагиттальной плоскости (У), средние значения

Основная (1) и контрольная (2) группы пациентов

□ При поступлен

а После КВЧ

□ После РДА

□ После

Таблица 3

Динамика средних значений показателя среднеквадратического отклонения ОЦД во фронтальной плоскости.

Параметр Обозначение (ед.) При поступлении После КВЧ После РДА После ПНФ

основная группа группа сравнения основ-нов-ная группа группа сравнения

Среднеквадратическое отклонение ОВД во фронтальной плоскости X (мм) 38.21 ±3.98 56.62 ± 8.18 33.88 ±3.52 15.10 ±1.08 52.11 ±8.6 11.20 ±1.31

Гистограмма 1

Динамика показателей среднеквадратического отклонения ОЦД во фронтальной плоскости.

Гистограмма х (Среднеквадратическое отклонение ОЦД во фронтальной плоскости)

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

40 60 СКО х, мм

100

-При поступлении

-После КВЧ

После РДА

-После РМР

Таблица 4

Динамика показателя среднеквадратического отклонения ОЦД в сагиттальной плоскости

Обозначение (ед.) При поступлении После РДА

Параметр основная группа группа сравнения После квч основ-нов-ная группа группа сравнения После ПНФ

Среднеквадратическое отклонение ОЦ Д в сагиттальной плоскости у (мм) 53.90 ±7.25 59.65 ± 8.18 49.42 ±6.85 26.70 ±2.93 35.99 ±5.17 21.10 ±2.44

Гистограмма 2

Динамика показателя среднеквадратического отклонения ОЦД в сагиттальной плоскости.

Гистограмма у (Среднеквадратическое отклонение ОЦД в сагиттальной плоскости)

8--

СКО у, мм

Также мы оценивали показатель скорости смещения общего центра давления. Теоретически предполагается, что низкие значения показателя скорости общего центра давления соответствуют более сбалансированному состоянию системы регуляции движений. После проведения лечения по систе-

ме ремоделирования двигательного акта мы отмечали снижение этого показателя на 30.15%, в то время как в группе сравнения скорость смещения общего центра давления оставалась неизменной.

Таблица 5

Показатель скорости смещения ОЦД в динамике.

Параметр Обозначение (ед.) При поступлении После КВЧ После РДА После ПНФ Р

основная группа группа сравнения основ-нов-ная группа группа сравнения

Скорость ОВД V (мм/с) 20.50 ±1.29 26.86 ± 4.51 19.85 ±1.11 14.32 ±0.92 26.51 ± 1.54 13.21 ±0.86 <0.00 1

Гистограмма 3 Показатель скорости смещения ОЦД в динамике.

Гистограмма V (Скорость ОЦД)

-♦-При

поступлении

-а-ПослеКБЧ После РДА -т— После

V, мм/с

Показатель площади стабилограммы 95% в экспериментальной группе после лечения по системе ремоделирования двигательного акта уменьшился на 49%, в группе сравнения - на 41.2%, что можно расценивать как сравнимую положительную динамику.

Таблица 6

Показатели площади статокинезиограммы 95% в динамике

Обозначение (ед.) При поступлении После РДА

Параметр основная группа группа сравнения После КВЧ основ-нов-ная группа группа сравнения После ПНФ Р

Площадь статокинезиограммы 95% s95 (mm2) 359.82 ±44.36 597.37 ± 88.89 332.55 ±42.08 183.60 ±23.53 351.04 ± 42.58 135.57 ±12.2 9 <0.00 1

Гистограмма 4

Показатели площади статокинезиограммы 95% в динамике.

Гистограмма s95 (Площадь статокинезиограммы 95%)

/Vrt W—!>

О 200 400 600 800 1000 s95, мм2

-При поступлении

- После КВЧ

После РДА

-После PNF

Обобщая результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов, можно сделать вывод, что результаты ста-билометрии в основной группе отражают более существенную положительную динамику по основным стабилометрическим показателям, чем в группе сравнения. В то же время крайневысокочастотная терапия не оказывает практически никакого влияния на результаты стабилометрии, а процедуры про-приоцептивной нейромышечной фацилитации индуцируют положительные сдвиги, но в меньшей мере, чем ремоделирование двигательного акта. Положительное влияние проприоцептивной нейромышечной фацилитации на ре-

зультаты стабилометрии можно объяснить тем, что патологические отклонения показателей вертикальной стойки зависят не только от первичных двигательных нарушений, но и от вторичных нарушений, сформировавшихся для компенсации дефицита центральной иннервации. Нивелляция вторичных двигательных расстройств, достигаемая путем применения процедур про-приоцептивной нейромышечной фацилитации и приводит к положительной динамике по результатам стабилометрического исследования.

Тем самым, в соответствии с этиопатогенетическим принципом построения методики, мы воздействовали на другой фактор патогенеза - первичные двигательные расстройства вследствие неврологического дефицита. Стоит отметить, что повторное применение лечения по системе ремоделиро-вания двигательного акта после получения положительного эффекта не дает практически никакого результата.

Также было установлено, что лечение по системе ремоделирования двигательного акта, помимо воздействия на систему регуляции движений, также влияет на показатели силы тестируемых мышечных групп.

Таблица 7

Исходные параметры результатов мануального мышечного теста у

наблюдаемых выборок.

Основная группа Группа сравнения Р

Пораженная Здоровая сто- Пораженная Здоровая

сторона рона сторона сторона

Надостная 2.57 ±0.19 4.3 ±0.29 2.91 ±0.15 4.23 ±0.21 >0. 1

мышца

Большая груд- 3.02 ±0.15 4.56 ±0.31 3.32 ±0.19 4.12 ±0.29 >0. 1

ная мышца

Большая яго- 2.34 ±0.19 4.07 ±0.25 2.55 ±0.17 4.25 ± 0.32 >0. 1

дичная мышца

Таблица 8

Результаты мануального мышечного тестирования надостной мышцы на стороне гемипареза.

При поступлении После КВЧ После РДА После ПНФ

основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения

Надостная мышца 2.57 ±0.19 2.91± 0.15 2.53 ± 0.20 Р>0.1 3 Л 7± 0.17 Д0.58 ± 0.15 Р<0.01 3.17 ± 0.17 Д0.25±0.13 р<0.05 3.92 ±0.22 Д0.67± 0.19 Р0.01

После применения лечения по системе ремоделирования двигательного акта мы отметили достоверное увеличение мышечной силы на 23.3% от исходной, в то время как в группе сравнения сила надостной мышцы увеличилась на 8.9%, причем это увеличение носило характер тенденции, таким образом, это позволяет заключить о более высокой эффективности применения лечения по системе ремоделирования двигательного акта вследствие улучшения мозгового кровообращения в зоне поражения в основной группе. После применения прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитации в основной группе зарегистрировано статистически достоверное увеличение мышечной силы рассматриваемой мышцы на 52.5% от исходной, то есть почти вдвое. Таким образом, применение процедур проприоцептивной нейромышечной фацилитации оказало существенно большее влияние на прирост мышечной силы, чем ремоделирование двигательного акта.

Диаграмма 4

Результаты мануального мышечного тестирования надостной мышцы на стороне гемипареза в основной группе и группе сравнения.

Результаты мануального мышечного тестирования

При После квч ПослеодА Пегие ПИф

поступление

Таблица 9

Результаты мануального мышечного тестирования большой грудной мышцы на стороне гемипареза в основной группе и группе сравнения.

При поступлении После КВЧ После РДА После ПНФ

основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения

Большая грудная мышца 3,02 ±0.15 3,32 ±0.19 3,00 ± 0.18 3,50 ±0.19 ДО .41± 0.15 Р<0.05 3,61 ±0.19 Д0.33± 0.19 Р<0.01 3.91± 0.23 ДО.42 ± 0.43 Р<0.05

После применения лечения по системе ремоделирования двигательного акта в основной группе сила большой грудной мышцы на стороне гемипареза возросла на 15.9%, причем статистически динамика имела характер тенденции (Р<0.05). При применении лечения по системе ремоделирования двигательного акта в группе сравнения увеличение мышечной силы было менее выраженным и составило 8.7% от исходной, при этом выявленные изменения имели более высокую статистическую значимость (Р<0.01). После проведения курса прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейро-мышечной фацилитации в основной группе мышечная сила большой грудной мышцы выросла на 29.5%, что мы расцениваем, как значительно более существенное влияние процедур прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышвчнон фацилитации на силу оцениваемых мышц, чем ремоделирование двигательного акта, задачей которого является коррекция позотонического статуса.

Диаграмма 5

Результаты мануального мышечного тестирования большой грудной мышцы в основной группе и группе сравнения.

Таблица 10

Результаты мануального мышечного тестирования большой ягодичной мышцы на стороне гемипареза.

При поступлении После КВЧ После РДА После ПНФ

основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения

Большая ягодичная мышца 2.34 ±0.19 2.55 ± 0.17 2.32 ± 0.21 3.15± 0.17 ДО. 83 ± 0.21 Р<0.01 3.25± 0.18 АО.75 ±0.22 Р<0.01 4.08 ±0,19 Д0,92± 0.19 Р<0.001

После применения лечения по системе ремоделирования двигательного акта в основной группе увеличение мышечной силы составило 34.6%, в группе сравнения - 27,5%, таким образом, применение лечения по системе ремоделирования двигательного акта было более эффективным в основной группе. После проведения курса проприоцептивной нейромышечной фаци-литации в основной группе сила большой ягодичной мышцы статистически достоверно (р<0.001) возросла на 74.3%. Столь значительное увеличение силы большой ягодичной мышцы указывает на высокую эффективность применения прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитации в связи важной ролью этой мышцы в поддержании вертикальной позы и разных типах локомоций.

Диаграмма 6

Результаты мануального мышечного тестирования большой ягодичной мышцы в основной группе и группе сравнения.

Обобщая результаты мануального мышечного тестирования, можно сказать, что результаты лечения по системе ремоделирования двигательного акта в основной группе были более эффективными, чем в группе сравнения по результатам изменения мышечной силы, однако разница в результатах невелика. С одной стороны, это свидетельствует о положительном влиянии предварительного применения крайневысокочастотной терапии в основной группе (воздействие на этиопатогенегическом уровне в виде улучшение кровообращения в очаге поражения), а с другой - ремоделирование двигательного акта в составе разработанной комплексной методики выполняется с целью увеличения реабилитационного потенциала за счет тонкой настройки и коррекции системы регуляции движений и не ставит перед собой задачи выраженного увеличения мышечной силы. Более того, мы предполагаем, что увеличение мышечной силы указанных мышечных групп после применения метода ремоделирования двигательного акта носит характер «побочного эффекта» вследствие корректировки системы регуляции движений. Третий же компонент разработанной методики, а именно курс прикладной кинезотерагтии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитации, выполняет задачу закрепления достигнутых за счет крайневысокочастотной терапии и ле-

чения по системе ремоделирования двигательного акта изменений двигательного статуса, увеличения силы ослабленных мышечных групп и включения оных в движения, составляющие повседневную деятельность пациента, таких как ходьба, игра, трудовая деятельность и т.п.

ВЫВОДЫ:

1. Разработанная комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения является эффективной в позднем восстановительном периоде лечения.

• Крайневысокочастотная терапия имеет преимущественное воздействие на этиологию острых нарушений мозгового кровообращения, а именно - улучшает кровоснабжение головного мозга, в том числе, и в очаге поражения.

• Лечение по системе ремоделирования двигательного акта является направленной проприоцептивной стимуляцией функциональной организации движений, воздействуя на систему регуляции движений, работая на патогенетическом уровне.

• Разработанная комплексная методика имеет эффект последействия в случае включения в нее заключительного этапа в виде прикладной ки-незотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилита-ции.

3. Суммарная эффективность разработанной комплексной методики восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде значительно выше эффективности каждой из ее составляющих.

4. Критериями эффективности применения методик восстановительного лечения детей, перенесших острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде являются:

• С точки зрения этиологического уровня воздействия - динамика показателей мозгового кровотока в очаге поражения, повышение его линейной скорости.

• С точки зрения патогенетического уровня воздействия - динамика показателей стабилометрии: уменьшение среднего положения общего центра давления во фронтальной плоскости, уменьшение среднеквад-ратического отклонения общего центра давления во фронтальной плоскости, уменьшение среднеквадратического отклонения общего центра давления в сагиттальной плоскости, уменьшение скорости общего центра давления, уменьшение площади статокинезиограммы.

• С точки зрения клинического течения - показатели мануального мышечного тестирования по 6-ти балльной шкале, а именно: увеличение мышечной силы надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы, большой ягодичной мышцы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: При поступлении ребенка с диагнозом «последствия острого нарушения мозгового кровообращения, спастический гемипарез, поздний восстановительный период» согласно разработанной нами методике следует придерживаться следующей схемы лечения:

1. На начальном этапе - крайневысокочастотная терапия портативным аппаратом «Водолей» с использованием частоты электромагнитного излучения в диапазоне 30-150 ГГц (желтые излучатели), осуществляемом при помощи излучателей, располагаемых контактно на следующие биологически активные точки: 4 II хэ-гу, 11 II цюй-чи, 36 III цзу-сань-ли, 6 IV сань-инь-цзяо, 7 V шэнь-мэнь, 60 VII кунь-лунь, 7 VIII фу-лю, б IX нэй-гуань, 5 X вай-гуань, 20 XI фэн-чи, 14 XIII да-чжуй, 20 XIII бай-хуэй на обеих сторонах. Экспозиция излучения на каждую биологически активную точку

должна составлять 3 минуты. За одну процедуру физиотерапевтическому воздействию подвергается 20 биологически активных точек (9 парных симметричных билатеральных точек и 2 непарных, располагающихся на средней линии тела). Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур. Мы рекомендуем контролировать эффективность терапии проведением дуплексного сканирования сосудов головного мозга.

2. На втором этапе следует применить лечение по системе ремоделирования двигательного акта, что требует наличия результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Процедуры ремоделирования двигательного акта отпускаются через день в количестве 4-5. Контролировать эффективность лечения по системе ремоделирования двигательного акта следует проведением стабилометрического обследования пациента, обращая особое внимание на такие показатели, как среднее положение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднеквад-ратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости, скорость общего центра давления и площадь статоки-незиограммы.

3.На третьем этапе лечения мы рекомендуем применить курс прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилита-ции в количестве 20, продолжительность одной процедуры не должна превышать 45 минут. В качестве контроля эффективности применения на этом этапе следует использовать мануальное мышечное тестирование следующих мышц: надостная мышца лопатки, большая грудная мышца, большая ягодичная мышца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1)Кармазин В.В., Киселев Д.А., Кузин В.В., Лайшева O.A., Поляев Б.А. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии.// Научно-практический медицинский журнал «Доктор.Ру» - Москва,- №5 -2007.-стр. 22-29

2)Киселев. Д.А., Кузин В.В., Позднякова О.Н., Лайшева O.A., Фрадкина М.М. Стабилометрические исследования у детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Научно-практический журнал «Детская Больница» - Москва. - №1(31) - 2008. - стр. 35-40.

3)Кузин В.В. Методика реабилитации детей с последствиями ОНМК в позднем восстановительном периоде.//Материалы конференции молодых ученых//Журнап Российской Ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов// Москва. - №2 (25) - 2008 - стр 21.

4)Кузин В.В., Лайшева O.A., Красильникова Р.Г., Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями ОНМК в позднем восстановительном периоде.// Лечебная физкультура и спортивная медицина// - Москва. - №12. - 2009 С. 39-45

Подписано в печать:.16.02.2010

Объем: 1,5 усл.печ.л. Тираж: 200 экз. Заказ № 4953 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г.Москва, пр-т Вернадского, 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Кузин, Владимир Викторович :: 2010 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы:

1.1 .Определение инсульта.

1 ^.Классификация инсульта

1.2,1 .Классификация инсультов у детей.

1.3.Этиология ОНМК у детей.

1.4. Патогенез ОНМК.

1.5. Клиника и течение заболевания.

1.6. Диагностика инсульта

1.7. Лечение инсульта в остром периоде.

1.8.Методы реабилитации детей, перенесших инсульт.

1.8.1. Лечебная физкультура.

1.8.2. Физиолечение

Глава 2. Материалы и методы:

2.1. Объект исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование

2.2.2. Нейрорадиологические методы.

2.2.3. Стабилометрия

2.2.4. Мануальное мышечное тестирование

2.3. Статистические методы

Глава 3. Обоснование применения лечебной методики

3.1.Общие принципы методики и её обоснование

3.2.КВЧ-терапия

З.З.Ремоделирование двигательного акта

3.3.1 .Методика коррекции позотонических взаимоотношений

3.3.2.Методика стимуляции движения

3.4. Проприоцептивная нейромышечная фацилитация

Глава 4. Результаты исследования и их обсуждение

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Кузин, Владимир Викторович, автореферат

Цереброваскулярная патология и в первую очередь, ОНМК занимают ведущее место среди причин нарушений жизнедеятельности и инвалидизации не только взрослого, но и детского населения (Трошин В.М. с соавт., 1993; Зыков В.П. с соавт., 2005; Giroud М. et al., 1995; DeVeber G., 2003, 2005; Kirkham F.J., 1999). Отмечается изменение возрастных рамок инсульта и соответственно, появление нового раздела ангионеврологии - педиатрического инсульта. (Ратнер А.Ю. 2006).

Распространенность инсультов в детском возрасте со временем увеличивается и составляет от 1,5 до 13 случаев на 100000 детского населения (Неретин В .Я. с соавт., 1996; Чучин М.Ю., 2002-2005; Lanthier S., 2000; Lynch J.K. et al, 2004; Roach E.S., 2007).

Среди детских инсультов предлагается выделять понятия неонатального или перинатального инсульта. Он определяется как «цереброваскулярное расстройство, возникающее между 28 неделей гестации и 28-ю днями постнатальной жизни». (Lynch J.K., et al., 2002) По данным исследования NHDS, которые охватывают результаты исследований с 1980 по 1998 г., частота инсульта у детей первого месяца жизни составила 26.4:100000; для геморрагического инсульта она составила 6.7:100000, для ишемического - 17.8:100000. С учетом этих данных, инсульт наблюдается примерно у 1 новорожденного из 4000 в год. (Тул Д.Ф., 2007) В небольших по численности популяционных исследованиях ДИ в США исключался возраст до 1 года. (Schoenberg B.S. et al., 1978, Broderick J., et al., 1993, Kittner S.J., et al., 1996)

Несмотря на высокую значимость проблемы мозгового инсульта у детей с демографической и социально-экономической точек зрения, эпидемиологические исследования в детской популяции часто локальны по поставленным задачам и очень дороги, вследствие чего недостаточно всесторонни и проводятся на ограниченной территории. Как следствие, возникают значительные сложности в дальнейшей разработке основ интегральной популяционной стратегии цереброваскулярных заболеваний у детей и подростков. В то же время важность и эффективность широкомасштабных исследований достаточно очевидна.

Стоит сделать акцент на важности методов лечебной физической культуры, таких как, лечение положением, физических упражнений и пр. в реабилитации последствий острых нарушений мозгового кровообращения в первую очередь, в связи с высокой частотой резидуальных нарушений системы движения, представленными гемипарезами, атаксиями, проприоцептивными расстройствами.

Цель исследования Разработка, научное обоснование и изучение эффективности комплексной методики восстановительного лечения у детей с ОНМК в позднем восстановительном периоде.

Задачи исследования:

Новизна, преимущество перед существующими аналогами: На основании результатов проведенного исследования у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде впервые доказана необходимость проведения стабилометрии, дуплексного сканирования интракраниальных сосудов и мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышц с целью определения объективных показателей двигательного статуса и динамики восстановительного лечения.

Разработаны показания, противопоказания, методика и критерии оценки эффективности проводимого лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде. Разработан этиопатогенетический принцип построения методики восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Для оценки двигательного статуса и/или эффективности восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде рекомендуется использовать показатели стабилометрического обследования, такие как среднее положение общего центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фротальной и сагиттальной плоскостях, а также скорость смещения общего центра давления и площадь стабилограммы в доверительном интервале 95% показатели динамики линейной скорости кровотока в очаге поражения (диагностически значимый показатель - асимметрия линейной скорости кровотока по симметричным артериям виллизиевого круга более 30%) а также показатели мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышцы.

4. В разработанную комплексную методику восстановительного лечения детей после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде на первом этапе должна быть включена методика крайневысокочастотной терапии с целью возможного восстановления кровообращения в очаге поражения в центральной нервной системе, на втором этапе — ремоделирование двигательного акта с целью восстановления двигательного позотонического статуса и на третьем этапе, - проприоцептивная нейромышечная фацилитация с целью расширения объема активных движений с целью восполнения двигательного дефицита.

Практическая значимость:

В результате проведенного исследования разработан комплекс критериев эффективности применения методик восстановительного лечения у детей с последствиями ОНМК в позднем восстановительном периоде. Кроме того, разработаны диагностические критерии, позволяющие определить комплекс методических приемов, определяющих методику восстановительного лечения у детей с ОНМК в позднем восстановительном периоде, состоящую из курса физиотерапии с применением КВЧ-терапии и лечебной физкультуры.

Предлагаемая методика позволяет обеспечить высокую эффективность восстановительного лечения у детей с ОНМК в позднем восстановительном периоде, обладает длительным сохранением положительного эффекта лечения, способствует повышению качества жизни пациента.

Методика обладает целенаправленностью воздействия, не зависит от степени поражения функциональной системы движения. Применение методики не требует значительных финансовых затрат.

Разработанная комплексная методика восстановительного лечения является стационарзамещающей технологией и может применяться не только в условиях стационара, но и на уровне поликлиник и реабилитационных центров.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде"

выводы

2. Разработанная комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде имеет этиопатогенетически обоснованный механизм действия. Крайневысокочастотная терапия имеет преимущественное воздействие на этиологию острых нарушений мозгового кровообращения, а именно — улучшает кровоснабжение головного мозга, в том числе, и в очаге поражения.

• Разработанная комплексная методика имеет эффект последействия в случае включения в нее заключительного этапа в виде прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитаци.

• С точки зрения этиологического уровня воздействия — динамика показателей мозгового кровотока в очаге поражения, повышение его линейной скорости.

• С точки зрения патогенетического уровня воздействия - динамика показателей стабилометрии: уменьшение среднего положения общего центра давления во фронтальной плоскости, уменьшение среднеквадратического отклонения общего центра давления во фронтальной плоскости, уменьшение среднеквадратического отклонения общего центра давления в сагиттальной плоскости, уменьшение скорости общего центра давления, уменьшение площади статокинезиограммы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При поступлении ребенка с диагнозом «последствия острого нарушения мозгового кровообращения, спастический гемипарез, поздний восстановительный период» согласно разработанной нами методике следует придерживаться следующей схемы лечения:

1. На начальном этапе — крайневысокочастотная-терапия портативным аппаратом «Водолей» с использованием частоты электромагнитного излучения в диапазоне 30-150 ГГц (желтые излучатели), осуществляемом при помощи излучателей, располагаемых контактно на следующие биологически активные точки: 4 II хэ-гу, 11 II цюй-чи, 36 III цзу-сань-ли, 6 IV сань-инь-цзяо, 7 V шэнь-мэнь, 60 VII кунь-лунь, 7 VIII фу-лю, 6 IX нэй-гуань, 5 X вай-гуань, 20 XI фэн-чи, 14 XIII да-чжуй, 20 XIII бай-хуэй на обеих сторонах. Экспозиция излучения на каждую биологически активную точку должна составлять 3 минуты. За одну процедуру физиотерапевтическому воздействию подвергается 20 биологически активных точек (9 парных симметричных билатеральных точек и 2 непарных, располагающихся на средней линии тела). Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур. Мы рекомендуем контролировать эффективность терапии проведением дуплексного сканирования сосудов головного мозга.

Процедуры ремоделирования двигательного акта отпускаются через день в количестве 4-5. Контролировать эффективность лечения по системе ремоделирования двигательного акта следует проведением стабилометрического обследования пациента, обращая особое внимание на

105 такие показатели, как среднее положение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости, скорость общего центра давления и площадь статокинезиограммы.

3. На третьем этапе лечения мы рекомендуем применить курс прикладной кинезотерапии по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитации в количестве 20, продолжительность одной процедуры не должна превышать 45 минут. В качестве контроля эффективности применения на этом этапе следует использовать мануальное мышечное тестирование следующих мышц: надостная мышца лопатки, большая грудная мышца, большая ягодичная мышца.

Параметры стабилометрического исследования.

Параметр Обозн. (ед.)

Среднее положение ОЦМ во фронтальной плоскости X (мм)

Среднее положение ОЦМ в сагиттальной плоскости Y (мм)

Среднеквадратическое отклонение ОЦМ во фронтальной плоскости х (мм)

Среднеквадратическое отклонение ОЦМ в сагиттальной плоскости у (мм)

Длина статокинезиограммы L (мм)

Скорость ОЦМ V (мм/с)

Частота 1-го максимума спектра по фронтальной составляющей Xfl (Гц)

Амплитуда 1-го максимума спектра по фронтальной составляющей Ха1 (мм)

Частота 1 -го максимума спектра по сагиттальной составляющей Yfl (Гц)

Амплитуда 1 -го максимума спектра по сагиттальной составляющей Yal (мм)

Уровень 60% мощности спектра во фронтальной плоскости xf60% (Гц)

Уровень 60% мощности спектра в сагиттальной плоскости yf60% (Гц)

Площадь статокинезиограммы 95 s95 (mm2)

Отношение длины статокинезиограммы к её площади LFS95 (1/мм)

Среднее направление колебаний А1 (гр)

Частота 1-го максимума спектра по вертикальной составляющей XfZl (Гц)

Амплитуда 1-го максимума спектра по вертикальной составляющей XaZl (кг)

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы

Балл Характеристика силы мышцы Соотношение силы пораженной и здоровой мышц в % Степень пареза

Движение в полном объеме при

5 действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием 100 Нет

Движение в полном объеме при

4 действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии 75 Легкий

3 Движение в полном объеме при действии силы тяжести 50 Умеренный

2 Движение в полном объеме в условиях разгрузки* 25 Выраженный

1 Ощущение напряжения при попытке произвольного движения 10 Грубый

Отсутствие признаков напряжения

0 при попытке произвольного движения 0 Паралич Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий на конечность. Это достигается выполнением движения в плоскости, параллельной по отношению к земле, либо удобным расположением конечности на руке обследующего.

БАТ, использованные для лечения (по Н.А. Усаковой, 2007)

Название Расположение точки Иллюстрация точки

411- Между 1 и 2 пястными 11 1 костями, ближе к середине 2- А хэ-гу /[ \ й пястной кости, в ямке. При /г \ нахождении точки кисть выпрямляют, большой палец и )Ш отводят в сторону. Точка W находится в углу, образованном 1 и 2 пястными костями.

И II- Кнаружи от лучевого конца ) f^ \ цюй-чи складки локтевого сгиба. /1 1

Точку определяют при \ I I согнутой в локтевом суставе у j руке, рука обращена лучевой Л / стороной вверх. ■i

36 III - Ниже верхнего края цзу-сань- наружного мыщелка большой ли бердовой кости на 3 цуня, у переднего края болынеберцовой мышцы. Точку определяют в положении сидя, ногу сгибают в коленном суставе.

6 IV - Кзади от большой берцовой сань-инь- кости, выше центра цзяо внутренней лодыжки на 3 цуня.

7 V - У локтевого края шэнь- проксимальной мэнь лучезапястной складки. При нахождении точки руку сгибают в локтевом суставе, ладонь обращена вверх.

60 VII -куньлунь Во впадине между задним краем наружной лодыжки и ахилловым сухожилием, на уровне центра лодыжки. f) 1 г£Ч 1

7 VIII фу-лю Выше уровня центра внутренней лодыжки на 2 цуня и немного кзади. Точку определяют в положении сидя с опущенной ногой без упора. \ 7vhi ^ | 1 4 1

6IX- нэй- гуань Выше середины проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня.

5 X - На тыльной поверхности вай- предплечья, выше середины гуань проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня.

20 XI-фэн-чи

Под затылочной костью, выше задней границы роста волос на 1 цунь. У наружного края трапециевидной мышцы, где пальпируется углубление.

14 XIII -да-чжуй

Между остистыми отростками седьмого шейного и первого грудного позвонков. Точку определяют в положении сидя, голова слегка наклонена вперед.

20 XIII На средней линии головы, бай-хуэй выше задней границы роста волос на 5 цуней. Расположение точки соответствует ямке на теменной кости на линии, соединяющей верхние части ушных раковин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузин, Владимир Викторович

1. Абалмасов В.Г., Семенов С.Е. Оценка особенностей визуализациицеребрального венозного кровотока в норме при магнитно-резонансной венографии и ультразвуковом дуплексном сканировании //Визуализация в клинике, 2000, № 16, с. 22-27

2. Азов Н. А., Азова Е. А., Корнаухов А. В., Анисимов С. И. КВЧ-терапиянизкоинтенсивным шумовым излучением в педиатрии / Азов Н. А., Азова Е. А., Корнаухов А. В., Анисимов С. И. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. №2 (18). С. 21-25.

3. Азов Н. А., Корнаухов А. В., Разживин А. П., Мазина Е. И., Азов С. Н.

4. КВЧ-терапия аппаратом "АМФИТ" в педиатрии / Азов Н. А., Корнаухов А. В., Разживин А. П., Мазина Е. И., Азов С. Н. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. № 2 (14). С. 4548.

5. Андреев А.В. Сосудистые головные боли у детей (клиникодопплерографическое исследование) / / Дисс. д.м.н. Петербург, 1999. С. 323

6. Андреев А.В. Сосудистые цефалгии в современной классификацииголовных болей у детей / Андреев А.В. / Статья из сборника. Иваново, 1999, с. 132-137

7. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса /

8. Анохин П.К. М.: Медицина, 1968. - с. 547

9. Анохин П.К. Индивидуально-психологические особенности ибиоэлектрическая активность головного мозга / Анохин П.К. М.: Наука, 1988.-с. 283

10. Анохин П.К. Интегративная деятельность нервной системы в норме ипатологии / Анохин П.К. М.: Медицина, 1968. - с. 288

11. Бадалян JI.O. Невропатология. / Бадалян JI.O. — М.: Академия, 2000. —с. 382

12. Бажев К.А. Онтогенетическое обоснование методики лечебнойфизкультуры, направленной на развитие системы координации движений у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - с. 32

13. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатияноворожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз / Рос. вест, перинат. и педиатр., 1996. 2. с. 29-35

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Барашнев Ю.И. — М:1. Триада X, 2005. с. 672

15. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патологияу новорожденных / Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И // Акуш. и гинек.,1994, 4, 26-31

16. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Бойко А.Н. Организация лабораторииклинического анализа движений и ее работы в условиях поликлиники восстановительного лечения. Метод, реком. № 46 департамента здравоохранения г. Москвы, 2002. С. 38

17. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современныетехнологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. / Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. М.: Медика, 2005. -С.256

18. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современныетехнологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. -М.: Медика, 2005. 256 с.

19. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. / Белова

20. А.Н., Шепетова О.Н. М.: Антидор 2003. 570 с.

21. Белова А.Н., Григорьева В.Н., Жулина Н.И. Клиническое исследованиенервной системы./ Белова А.Н., Григорьева В.Н., Жулина Н.И.// М.: ИП «Андреева Т.М.», 2009 - 384 с.

22. Бернштейн Н.А. О построении движений (1947) / Бернштейн Н.А. //

23. Биомеханика и физиология движений: Избранные психологические труды. М. - Воронеж, - 2004. - 688 с.

24. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность / Бернштейн Н.А.- М.: Наука, 1990. - 495 с.

25. Бессонов А. Е., Калмыкова Е. А., Конягин Б. А. Информационнаямедицина. / Бессонов А. Е., Калмыкова Е. А., Конягин Б. А. М.: «Парус». 1999. 592 с.

26. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Бехтерева Н.П.

27. Л.: Наука, 1988. 2-е изд. - 262 с.

28. Бецкий О. В., Девятков Н. Д., Кислов В. В. Миллиметровые волнынизкой интенсивности в медицине и биологии / Бецкий О. В.,

29. Девятков Н. Д., Кислов В. В. // Биомедицинская радиоэлектроника. 1998. №4. С. 13-29.

30. Бецкий О. В., Лебедева Н. Н. Новейшие достижения в области КВЧтерапии / Бецкий О. В., Лебедева Н. Н. // LIV научная сессия, посвященная Дню радио. М., 1999. С. 284-285.

31. Боголепова И.Н. Онтогенез мозга человека / Боголепова И.Н. //

32. Педиатрия. 1997. - №5. - С. 27-30

33. Боголюбов В.М.Общая физиотерапия. / Боголюбов В.М., Пономаренко

34. Г.Н. 3-е изд. М.: Медицина, 1999. - 480 с.

35. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и лечебная физкультура придетском церебральном параличе / Бортфельд С.А. — Л.: Медицина, 1971.-248 с.

36. Бурсатова Б.И. Церебральная гемодинамика при головных болях удетей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1999, 20 с

37. Варакин Ю.А., Никитин Ю.М., Жагалко В.К., Клейменова Н.Б.

38. Поражения магистральных артерий головы // Журн. невропатол. и психиатр., 1994, № 2, С. 21-24

39. Васильев А.С. Периферические компоненты постинсультногодвигательного пареза: Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 2002

40. Васильев А.С., Бабенков Н.В., Носенко Е.М. и соавт. Реабилитация иведение больных с полушарным инсультом в свете новой концепции патогенеза постинсультного двигательного дефицита // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. № 2. - С. 34-37

41. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головногомозга у детей. / Ватолин К.В. М.: Видар, 2000, 136 с

42. Вейс К. Неврология / К. Вейс. Под ред. М. Самуэльса. / Пер. с англ.

43. М.: Практика, 1997. 640 с.

44. Вейсс М. Физиотерапия: пер. с польск. / М. Вейсс, А. Зембатый; подред. М. Вейсса, А. Зембатого. М.: Медицина, 1986. - 496 с.

45. Веткин А. Н. Применение миллиметровых волн в клинике / Веткин А.

46. Н. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. М.: ИРЭ АН СССР, 1991. С. 7-15.

47. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. / Виленский

48. Б.С. СПб: ООО «Издательство «Фолиант», - 2005. 288 с.

49. Виркерман A.JI. Комплексный подход к методам реабилитации детей сдетским церебральным параличом: Дис. канд. мед. наук. М., 2003. -197 с.

50. Воеводин В. П., Лаптев Ю. А., Жигачев М. В. и др. Пути оптимизации

51. КВЧ-терапии в педиатрии/ Воеводин В. П., Лаптев Ю. А., Жигачев М. В. и др. // Сб. докладов международного симпозиума "Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине". М.: ИРЭ АН СССР, 1991. Ч. 1. С. 253-256.

52. Гапочка Л. Д, Гапочка М. Г. и соавт. Механизмы функционированияводных биосенсоров электромагнитного излучения / Гапочка Л. Д, Гапочка М. Г. и соавт. // Биомедицинская радиоэлектроника. 2000. № 3. С. 49-55

53. Гольдблат Ю.В. Дифференцированная комплексная восстановительнаятерапия постинсультных больных с двигательными нарушениями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1973

54. Гранит Р. Основы регуляции движений. / Гранит Р. М.: «Мир». 1973.-367 с.

55. Гурфинкель B.C. Регуляция позы человека. / Гурфинкель B.C., Коц

56. Я.М., Шик М.Л. М.: Наука, 1965. - 216 с.

57. Гурфинкель В. С, Левик Ю. С. Мышечная рецепция и обобщенноеописание положения тела. // Физиология человека. М., 1999. - Т. 25. -№ 1. - С. 87-97

58. Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы,симптомокомплексы и болезни. / Гусев Е.И, Бурд Г.С., Никифоров А.С. М.: Медицина, 1999 - 880 с.

59. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева

60. Е.В. Лечение острого церебрального инсульта. CD, Национальная Ассоциация по Борьбе с Инсультом, 1999 г

61. Девятков Н. Д., Голант М. Е., Бецкий О. В. Миллиметровые волны и ихроль в процессах жизнедеятельности. / Девятков Н. Д., Голант М. Е., Бецкий О. В. // М.: Радио и связь, 1991.

62. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. /

63. Демиденко Т.Д. Л.: Медицина. - Ленингр. отд., 1989. -280 с.

64. Джеймс Ф. Тул Сосудистые заболевания головного мозга / Джеймс Ф.

65. Тул перевод с анг./Под ред. Акад РАМН Гусева Е.И., Гехт А.Б./ Руководство для врачей: 6 изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2007. 612 с.

66. Дуус П. Топический Диагноз в неврологии./Дуус П. Анатомия.

67. Физиология. Клиника: Пер. с англ. М.: ИПЦ «Вазар-ферро», 1995. 304 с.

68. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. /

69. Епифанов В.А. М.: МЕДпресс-информ. 2006. 256 с.

70. Жаворонкова Л. А., Лукьянов В. И., Максакова О.А., Щекутьев Г.А.

71. Оценка процесса реабилитации больных с черепно-мозговой травмой по стабилографическим, энцефалографическим и клиническим показателям. // Физиология человека 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 38-47

72. Жукова Т.П. Мозговое кровообращение у детей в норме и патологиинаучный обзор) / Жукова Т.П., Мочалова Л.Д., Сюткина Е.В. М. 1983, 65 с.

73. Зубарева Е.А. Допплерография перинатальных поражений головногомозга. / Зубарева Е.А., Дворяковский И.В., Зубарев А.Р., Сугак А.Б. -М.: Видар, 1999, 96 с.

74. Измайлова И.Г. Клиническая и психофизиологическая характеристикаголовной боли в детском возрасте / Измайлова И.Г. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова, 2002, 102, № 4, с. 4-8

75. Илларионов В.Е.Современные методы физиотерапии: Руководство дляврачей общей практики./Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. М.: Медицина. 2007. 176 с.

76. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткоеруководство для врачей / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова и З.А. Суслиной. М. 2002. С. 208

77. Каменев Ю. Ф. Применение электромагнитного излучения втравматологии и ортопедии / Каменев Ю. Ф. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. № 2. С. 20-24

78. Капустина Н. Б. Влияние низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ-диапазона сшумовым спектром на некоторые показатели гомеостаза человека и животных: Автореф дис. к.б.н. Н. Новгород. 2002. 17 с

79. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физическойреабилитации больных детским церебральным параличом / Кожевникова В.Т. М., 2005. - 239

80. Козявкин В.И. Возможности мануальной терапии в нейромоторнойкоррекции статокинетических нарушений при детском церебральномпараличе / Козявкин В.И., Виноградова Г.И., Степаненко О.В. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1992. - № 2. — с. 44-48

81. Козявкин В.И. Основы реабилитации двигательных нарушений пометоду Козявкина. Львов:Украинские Технологии, 2007

82. Корчажкина Н. Б., Руев В. В., Трушкин В. И. Миллиметровая волноваятерапия новые перспективы в практическом здравоохранении / Корчажкина Н. Б., Руев В. В., Трушкин В. И. // Рефлексотерапия. 2002. Сентябрь. С. 57-59

83. Крохина Е. М., Чувильская Л. М., Новикова Е. Б. Некоторые проблемывегетативной иннервации зон акупунктуры кожи человека/ Крохина Е. М., Чувильская Л. М., Новикова Е. Б. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1980. Т. 78. № 3.74 с.

84. Кузнецов А.Н. Ультразвуковые методы исследования / в книге

85. Виленский Б.С. «Инсульт: профилактика, диагностика и лечение» СПб., 2002. С. 177-182

86. Куликов В.П. Допплеровские критерии гемодинамической значимостисосудистой патологии/ Куликов В.П. / / Современные медицинские технологии: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1999, с. 133-135

87. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностикесосудистых заболеваний./ Куликов В.П.- Новосибирск: СО РАМН, 1997, 204 с.

88. Лайшева О.А., Ремоделирование двигательного акта в реабилитациидетей с детским церебральным параличом. Дисс. На соиск. Степ. Докт. Мед. Наук. Москва, 2007

89. Лайшева О.А., Балабанова В.А., Фрадкина М.М. и соавт.

90. Ремоделирование двигательного акта в лечении двигательных расстройств у детей. / Лайшева О.А., Балабанова В.А., Фрадкина М.М. и соавт. // Детская больница. М., 2007. - №1. - С. 16-24

91. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования вопределении объёмных показателей мозгового кровотока. / Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 1996, № 1, с. 24-31

92. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики иультразвукового исследования сосудов / Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под. ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1997, Т. 4.с. 185-220

93. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования / Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // Ультразвуковая диагностика, 1996, № 4, с. 66 -77

94. Лелюк.С.Э., Лелюк В.Г. Критерии оценки экстрацеребральноговенозного кровообращения в норме по данным дуплексного сканирования/ Лелюк.С.Э., Лелюк В.Г. // Ультразвуковая диагностика. 1999, № 2, с. 37-44

95. Ливанов М.Н. Пространственная организация процессов головногомозга / Ливанов М.Н. М., 1972. - 182 с.

96. Линьков В.В. Транскраниальная допплерография при церебральныхсосудистых кризах и ангиоцефалгиях у детей / Линьков В.В. // Проблемы нейрореабилитации. Сб. науч. труд. каф. невр. и нейрох. ИГМА. Иваново, 1996, с. 197-200

97. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточнойрефлексотерапии./ Лувсан Г. М.: Медицина. 1986. 576 с

98. Макарова И.Н. Аутомиокоррекция / Макарова И.Н., Епифанов В.А.1. М.: Триада-Х, 2002. 160

99. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы (строение и функции) / Мак

100. Комас А.Дж. Киев: Олимпийская литература, 2001. - 406

101. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. / Маркс В.О.-Минск 1978,437с.

102. Мартынов Ю.С.Изменения нервной системы при заболеванияхвнутренних органов/Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Чекиева Н.С., М.: Медицина. 1980. 224 с.

103. Маслова О.И. Динамика клинических синдромов органическихпоражений нервной системы у детей при длительной реабилитации: Автореф. д-ра мед. наук. М., 1991.-48

104. Неудахин Е.В. К вопросу о вегетативных расстройствах у детей / Неудахин Е.В. //Педиатрия, 2003, № 2, с. 101-103

105. Никифоров А.С., Клиническая неврология: Учебник. В трехтомах./Никифоров А.С.,Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Т.Н. - М.: Медицина, 2002. - 792 с.

106. Никифоров А.С.Клиническая неврология: Учебник. В трехтомах./Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. T.I. - М.: Медицина. 2002. 704 с

107. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. / Пальчик А.Б. Спб: Питер,2002.-384 с.

108. Парастаев С.А. Системный подход к коррекции нарушенийфункциональной системы движения: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2003. -301 с.

109. Петрухин А.С. Неврология детсого возраста: Учебник./Петрухин А.С.- М.: Медицина, 2004. 792 с.

110. Плотников В.П. К вопросу о классификации физических упражнений /

111. Плотников В.П., Поляев Б.А., Чоговадзе А.В. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. - №3. — С. 1922.

112. Полякова А. Г. Обоснование и эффективность применения КВЧпунктурвы в восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательной системы / Полякова А. Г. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2002. № 1 (25). С. 57-61

113. Полякова А. Г., Алейник Д. Я., Буйлова Т. В. и др. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов /

114. Полякова А. Г., Алейник Д. Я., Буйлова Т. В. и др. // Миллиметровые волны в медицине. 1999. № 1. С. 22-27

115. Рагин А.П. Головная боль напряжения у школьников // Автореф. дисс. д. м. н.-М., 2002, 25 с.

116. Ратнер А.Ю. Нарушение мозгового кровообращения у детей./ Ратнер А.Ю. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990, 60 с.

117. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения / Ратнер А.Ю. 3-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 368 с.

118. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / Ратнер А.Ю. -Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1985. 336 с.

119. Робинеску Н. Нейромоторное перевоспитание / Робинеску Н. -Бухарест: Информация, 1972. 268 с.

120. Росин А.Ю. Допплерография сосудов головного мозга у детей. / Росин А.Ю. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 110 с.

121. Сазонов А. Ю. Влияние КВЧ-излучения на периферические нервные структуры и сублетальные состояния лабораторных животных: Автореф. дис. канд. физ.-мат. н. СПб., 1998.

122. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / Семенова К.А. — М.: «Антидор», 1999. 384 с.

123. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. / Скворцов Д. В. М.: Издательство научно-медицинской фирмы "МБН", 1996. - 344 с

124. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, стабилометрия./ Скворцов Д.В. / М.: Антидор, 2000, - 189 с.

125. Скворцов Д.В. Неизвестное в неврологии: Технологии анализа движений. / Скворцов Д. В. / Вестник практической неврологии. -1998. №4.-С. 257-264

126. Скворцов Д.В. Технологии анализа движений. / Скворцов Д. В. / Практическая неврология. 1998. - №4. - С. 257-263

127. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. / Скворцов И.А. М.: Литерра, 2008. 544с

128. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей (нейроонтогенез и его нарушения) / Скворцов И.А. М.: Тривола, 2000.

129. Скворцов И.А.Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. / Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. М.: МЕДпресс-информ. 2003. 367 с.

130. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. СПб.: Политехника, 2004. - 399 с

131. Скоромец А.А.Нервные болезни. / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. М.: «Медпресс-информ», 2005. - 544 с.

132. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. Труханова А.И. М.: Медика, 2004. - 288 с.

133. Стрелкова Н.И. Восстановительная терапия больных после инсульта./Стрелкова Н.И. в кн. Медицинская реабилитация (руководство), под. ред. акад. РАМН В.М. Боголюбова в 3 томах. Издание 2-е, дополненное. Т.2. Москва 2007. 1976 с.

134. Тамбиев А. X., Кирикова Н. Н. Некоторые новые представления о причинах формирования стимулирующих эффектов KBЧ-излучения / Тамбиев А. X., Кирикова Н. Н. // Биомедицинская радиоэлектроника. 2000. № 1. С. 23-33

135. Теппоне М.В. КВЧ-пунктура. / Теппоне М.В. — М.: «Логос», «Колояро», 1997. 316 с.

136. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Учебник. / Трошин В. Д. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской медицинской академии, 2004. 832 с.

137. Трошин В.Д.Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство для врачей / Трошин В.Д., Густов А.В. 3 изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 432 с.

138. Трошин В.М. Ангиология детского возраста: руководство для врачей./Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. 2-е изд. Нижполиграф. И.Новгород, 1995. 480 с.

139. Туманянц Е.Н., Темурьянц Н.А. Применение КВЧ-терапии в педиатрии. / Туманянц Е.Н., Темурьянц Н.А. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. №1(13). С. 3-7

140. Усакова Н.А. / Физические факторы в лечении детских церебральных параличей. / Усакова Н.А., Красильникова Р.Г. М.: Советский спорт. 2006.190 с.

141. Устинова К.И., Черникова Л.А., Иоффе М.Е. и соавт. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами. // Труды конференции «Биомедприбор-2000». М., 2000. - Т. 1. - С. 56

142. Чернавский Д.С. Механизм КВЧ-пунктурной терапии/ Чернавский Д.С. // Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике. — М.: МО СССР. 1991. № 4. Вып. 61. С. 46-66

143. Чучин М.Ю., Ишемический инсульт в детском возрасте./ Чучин М.Ю. // Инсульт. Приложение к ЖНиП им. Корсакова 2004; 11: С. 27-38

144. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. / Шахнович А.Р., Шахнович В.А. -М. 1996, с. 39-68

145. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека: В 3-х томах / Шмидт Р., Тевс Г. /Пер. с англ.- М.: Мир, 1996.-Т.1 -323 с.

146. Шнайдер Н.А. Детский инсульт /Шнайдер Н.А.//Практическая ангиология./ Видавничий Д1м «Здоров'я УкраТни» 2007. 3 (8)

147. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина / М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608

148. Aaslid R. Transcranial Doppler sonography. / Aaslid R. N.Y., 1986. P.178

149. Abram H., Knepper L., Warty V., Painter M. Natural history, prognosis and lipid abnormalities of idiopathic ischemic childhood stroke/ Abram H., Knepper L., Warty V., Painter M. // J Child Neurol. 1996. - Vol. 11. - P. 276-282.

150. Adams H.P. Jr, Marsh E.E. Intraparenchymal hemorrhage./ Adams H.P. Jr, Marsh E.E. // Current opinion in Neurology and Neurosurgery 1989 2:5260

151. Adler S. PNF in Practice: An Illustrated Guide /Adler S., Dominiek В., Buck M. Springer Verlag Ny, 2008. 299 p.

152. Adler S.S., Beckers D., Buck M. PNF in Practice./ Adler S.S., Beckers D., Buck M. 3rd ed. Springer. 2007. - 402

153. Alexander G.A. Central mechanisms of initiation and control of movement / Alexander G.A., DeLong M.R. // Diseases of Nervous System. Clinical Neurobiology. -Philadelphia, 1992.-P. 285-308

154. Alexander G.A. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex / Alexander G.A., DeLong M.R., Strick P.L.//Ann.Rev.Neurosci. 1986.- Vol.9. -P. 357-381

155. Allum J.H., Shepard N.T. An overreview of the clinical use of dynamic posturography in differential diagnosis of balance disorders / Allum J.H., Shepard N.T. // J. Vest. Res. 1999. Vol. 9. № 4. - P. 223-252

156. Alvarez-Buylla A. Migration of young neurons in adult avian brain / Alvarez-Buylla A., Nottebohm F. // Nature. 1988. - Vol. 335, № 6188. -P. 353-354

157. Ben Aris. The Kozijavkin Method. / Ben Aris. // The Lancet.- 2004.- Vol 364, Nov.27:1927-1928

158. Bevan H. et al. Stroke in young adults. / Bevan H. et al. // Stroke.-1990-V.21, N3-P.382-386

159. Binsvanger C.J. Estern and western medicine. Possibilities of uniting / Binsvanger C.J.// Amer. J. Acupuncture. 1983. V. 11. № 2. P. 153-156

160. Bobath B. Adult Hemiplegia: Evaluation and Treatment/ Bobath B. // Butterworth-Heinemann Ltd. 1990. 190 p.

161. Bobath K.A. Neurological Basis for the Treatment of Cerebral Palsy / Bobath K.A. London: William Heinemann Medical Books Ltd, 1980. -95 p

162. Bode H. Pediatric applications of transcranial Doppler sonography./Bode H.-Wien: Springer-Verlag, 1988. 144 p.

163. Boyd J.A. Muscle spindles and stretch reflexes / Boyd J.A. // Scientific Basis of Clinical Neurology. London, 1985. - P. 74-97

164. Braddom R. Physical medicine and rehabilitation./ Braddom R. W.B. Saunders Company 2000. 1275 p.

165. Bradshaw J.L. Clinical Neuropsychology // Behavioral and brain science / Bradshaw J.L., Mattingley J.B. San Diego: Academic Press, 1995. - 458

166. Broderick J., Talbot G.T. Prenger E. и соавт. Stroke in children within a major metropolitan area: the surprising importance of intracerebralhemorrhage./ Broderick J., Talbot G.T. Prenger E. и соавт. // J. Child Neurology 1993; 8:250-255

167. Brooks V.B. Handbook of Physiology. Vol. 2. / Brooks V.B. // Motor mechanisms. Central regulatory mechanism. Washington, 1960. — P. 781-1439

168. Brown J.K., van Rensbard R., Walsh G. A neurological study of hand function of hemiplegic children/ Brown J.K., van Rensbard R., Walsh G. // Dev. Med. Child. Neural., 1987. Vol. 26. - P. 287-304

169. Budas D.I., Vezina G.L. Preterm anoxic injury. Radiologic evaluation/ Budas D.I., Vezina G.L. // Radiol. Clin. North. Amer. 1999 - vol.37 -P.1147- 11611

170. Caplan L. Intracerebral hemorrhage revisited. / Caplan L. // Neurology 1988-38: 624-627

171. Carolei A., Marini C., Ferranti E. et al. A prospective study of cerebral ischemia in the young: analysis of pathogenic determinants / Carolei A., Marini C., Ferranti E. et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 362-367

172. Carvalho K., Garg B. Arterial strokes in children / Carvalho K., Garg B. // Neurol Clin North Am. 2002. - Vol. 20. - P. 1079-1100

173. Carvalho K.S., Garg B.P. Cerebral venous thrombosis and venous malformations in children. / Carvalho K.S., Garg B.P.// Neurol Clin 2002; 20:1061-1077

174. Cattaneo D. and Cardini R.Computerized system to improve voluntary control of balance in neurological patients. / Cattaneo D. and Cardini R. // Neurological rehabilitation center, Don Gnocchi Foundation MILANO. -2000. -№3- pp. 255 -261

175. Chiari L., Rocchi L., Cappello A. Feature selection of stabilometric parameters based on principal component analysis. / Chiari L., Rocchi L., Cappello A. // Biomedical Engineering Unit, Department of Electronics,

176. Computer Science & Systems, University of Bologna, Italy. — 2004. Jan; 42(1): 71-9

177. Deborah S., Nichols D. Balance retraining after stroke using force platform biofeedback. (Special Series on Balance)./ Deborah S., Nichols D. // Physical Therapy 1997

178. Deecke L. Voluntary finger movement in man: cerebral potentials and theory / Deecke L., Grozinger В., Kornhuber H.H. //Biol. Cybernetics. -1976.-Vol. 23.-P. 281-285

179. Elbe R.J., Moody C., Leffler K. et al. The initiation of normal walking/ Elbe R.J., Moody C., Leffler K. et al. // Mov. disord. 1994. - Vol. 9. - P. 139-146

180. Elble R.J. Gait disorders: pathophysiology of standing and locomotion / Elble R.J. //Mov. Disord. 1998. -Vol. 13 (Suppl. 2). - R 9-10

181. Escardo F. Development of postural and tonic patterns in newborn infant / Escardo F., de Coriat L. // Pediatr. Clin. N. America. 1960. - Vol.7. - P. 511-525

182. Fenichel G.M. Neonatal Neurology / Fenichel G.M. Churchill Livingstone, New York, 1990

183. Gage, J. R. The Treatment of the Gait Problems in Cerebral Palsy / Gage, J. R. / London: Mac Keith Press. 2004. - 448

184. Gellhorn E. Patterns of muscular activity in man. / Gellhorn E. // Arch Phys Med Rehabil 1947 28:568 - 574

185. Gellhorn E. Proprioception and the motor cortex. / Gellhorn E. // Brain 1949. 72:35 -62

186. Glanz M., Klawansky S., Stason W, и соавт. Biofeedback therapy in poststroke rehabilitation: a meta-analysis of the randomized controlled trials. / Glanz M., Klawansky S., Stason W, и соавт. // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1995 Dec; 35(8): 503-13

187. Hallet M. Plasticity and basal ganglia disorders / Hallet M. // Basal ganglia and thalamus in health and movement disorders. Moscow, 2000. - P. 24

188. Hart R., Miller V.Cerebral infarction in young adults: a practical approach/ Hart R., Miller V. // Stroke/- 1983 vol. 14. P. 110-114

189. Hedin-Anden S. PNF Grundverfahren und funktionelles Training. Bank-und Mattentraining Gangschulung / Hedin-Anden S. - Stuttgart-Jena-New York: Fischer Verl., 1994.

190. Intiso D., Santilli V., Grasso M.G., Rossi R., Caruso I. Rehabilitation of walking with electromyographic biofeedback in foot-drop after stroke./ Intiso D., Santilli V., Grasso M.G., Rossi R., Caruso I. // Stroke. 1994 Jun.; 25(6): 1189-92 .

191. Ishiba N., A study of functional plasticity of the brain in the childhood. I. Critical period dislodging lateralization of language in the brain. / Ishiba N. // No To Hattatsu. 1991. - V. 23. - P. 548-554

192. Johnson C.J., Kittner S.J., McCarter R.J. et al. Interrater reliability of an etiologic classification of ischemic stroke / Johnson C.J., Kittner S.J., McCarter R.J. et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 46-51

193. K. Bobath / A Neurophysiological Basis for the Treatment of Cerebral Palsy (Clinics in Developmental Medicine) / K. Bobath // Cambridge University Press; 2 edition 1991

194. Kabat H. Studies on neuromuscular dysfunction. XII: Rhythmic stabilization: a new and more effective technique for treatment of paralysis through a cerebellar mechanism. / Kabat H // Perm Found Med Bull 1950 -8: 9-19

195. Kalil R.E. Synapse formation in the developing brain / Kalil R.E. // Sci Am. 1989. - Vol. 261, № 6. - P. 76-79; 82-85

196. Katz R. Management of Spasticity / Katz R. // Physical medicine and rehabilitation. New York, 1996. - P. 580-604

197. Kenet G., Sadetzki S., Murad H. et al. Factor V Leiden and antiphospholipid antibodies are significant risk factors for ischemic stroke in children/ Kenet G., Sadetzki S., Murad H. et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31.-pp. 1283-1288.

198. Kittner S.J., Adams R.J. Stroke in children and young adults/ Kittner S.J., Adams R.J. // Curr Opin Neurol. 1996. - Vol. 9. - P. 53-56.

199. Knott M., Voss D.E., Proprioceptive neuromuscular facilitation: patterns and techniques./ Knott M., Voss D.E. 2nd edn, Harper and Row, New York 1968

200. Larroche J-C. Developmental Pathology of the Neonate / Larroche J-C. London, UK: Excerpta Medica; 1977

201. Launthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children: The coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome / Launthier S., Carmant L., David M. et al. // Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 371-378

202. Lee B.C., Park T.S., Kaufman B.A.: MR angiography in pediatric neurological disorders / Lee B.C., Park T.S., Kaufman B.A. // Pediatric Radiology 1995- 25: 409-419

203. Levitt S. Treatment of cerebral palsy and motor delay / Levitt S. -Oxford: Blackwell, 1994. -341 p.

204. Lou H.C. Hypoxic-hemodynamic pathogenesis of brain lesions in the newborn / Lou H.C. // Brain dev/ 1994 - Vol 16 - P.423-431

205. Ludewig A. Et al. / Early Vojta- or Bobath-physiotherapy: what is the effect on mother-child relationship? / Ludewig A. Et al. // Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 1999; 48(5):326-339

206. Lynch J. K. Cerebrovascular disorders in children / Lynch J. K. // Pediatric Neurol. 2004. - Vol. 4. - P. 129-138

207. Markos P.D. Ipsilateral and contralateral effects of proprioceptive neuromuscular facilitation techniques on hip motion and electromyographic activity. / Markos P.D. // Phys Ther 1979 (11): 1366-1373

208. Matjacic Z., Rusjan S., Stanonik I., Goljar N., Olensek A. Methods for Dynamic Balance Training During Standing and Stepping. / Matjacic Z., Rusjan S., Stanonik I., Goljar N., Olensek A. // Artificial Organs. June, 2005

209. Matthews P.B.C. Where does Sherrington's "muscular sense" originate? Muscles, joints, corollary discharges? / Matthews P.B.C. // Ann.Rev.Physiol. 1983. -Vol.5. -P. 189-218

210. McGloskey D.I. Kinesthetic sensibility / McGloskey D.I. // Physiol.Rev. -Vol. 58.-P. 763-765

211. Merton P.A. Voluntary strength and fatigue / Merton P.A. // J. Physiol. -1954.-Vol. 123.-P. 553-564

212. Mikulis D. Et al. 2004 // 5-th World Stroke Congress 2004. (Vancouver). Abstr. P. 150-151

213. Miller F. Cerebral palsies / Miller F., illustr. E. Browne 1 edition. Springer; 2005. 1060 p.

214. Moberg E. The role of cutaneous afferents in position sense, kinaesthesia and motor functions of the hand / Moberg E. // Brain. 1983. - Vol. 106. -P. 1-19

215. Moore M., Kukulkan C.Effect of PNF and Rood relaxation techniques on muscle length. / Moore M., Kukulkan C. // Phys Ther 1988 68: 725

216. Nacatani Y. A guide for Application of Ryodoraku Autonomous Nerve Regulatory Therapy / Nacatani Y. // Japanese Society of Ryodoraku Autonomic Nervous System. Tokyo, 1972.

217. Norman MG Perinatal brain damage. / Norman MG // Perspect Pediatr Pathol 1978. 4:41-92

218. Riela A.R., Roach E.S. Etiology of stroke in children / Riela A.R., Roach E.S. // J. Child. Neurol. 1993. - Vol. 8. - P. 201-220

219. Riikonen R., Santavuori P. Hereditary and acquired risk factors for childhood stroke / Riikonen R., Santavuori P. // Neuropediatrics. 1994. -Vol. 25.-P. 227-233

220. Rivkin M.J., Volpe J.J. Strokes in children / Rivkin M.J., Volpe J.J. // Pediarics in Rewiew. 1996. - Vol. 17.-P. 265-278

221. Roland P.E. Supplementary motor area and other cortical areas in organization of voluntary movements in man / Roland P.E., Larsen В., Lassen N.A., Skinhoj J.E. // J. Neurophysiol. 1980. - Vol. 43, №1. - P. 118-136

222. Roth E. Medical Rehabilitation of stroke patient / Roth E. // Be Stroke Smart.- 1992-№8.-P. 8

223. Roth E., Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes / Braddom R. (ed) // Physical medicine and rehabilitation. USA: W.B. Saunders Company, 1996 - P.1053-1087

224. Sady S.P. Wortman M., Blanke D., Flexibility training: ballistic, static or proprioceptive neuromuscular facilitation? / Sady S.P., Wortman M., Blanke D. // Arch Phys Med Rehabil 1982 63:261-263

225. Schievink WI, Mokri B, Piepgras DG. Spontaneous dissection of cervico-cephalic arteries in childhood and adolescence. / Schievink WI, Mokri B, Piepgras DG. //Neurology 1994; 44: 1607-1612 (Abstract)

226. Scrutton D., Damiano D., Mayston M. Management of the Motor Disorders of Children with Cerebral Palsy. / Scrutton D., Damiano D., Mayston M. Mac Keith Press: Cambridge Universiti Press, 2004,- p.204

227. Sebire G., Meyer L., Chabrier S. Varicella as a risk factor for cerebral infarction in childhood: a case-control study / Sebire G., Meyer L., Chabrier S. // Ann. Neurol. 1999. - Vol. 45. - P. 679-680

228. Sherrington С., The integrative action of the nervous system, / Sherrington C. 2nd edn. Yale University press, New Haven 1947

229. Shik M.L. Neurophysiology of locomotor automatism / Shik M.L., Orlovsky G.N. // Physiol. Rev. 1976. - Vol. 56. - P. 465-468

230. Stiles J., Nass R. Spatial grouping activity in young child with congenital right or left hemisphere brain injury. / Stiles J., Nass R. // Brain and Cogn. 1991. - V. 15. - N.2 - P. 201 - 222

231. Suvaudra G. Experimental analysis changing Visual Stimulus in Posturography. / Suvaudra G. Lung Institute of Technology. - 2003

232. The Treatment of the Gait Problems in Cerebral Palsy / London: Mac Keith Press. 2004. - 448

233. Thrift A.G., Donnan G.A. McNeil J.J. Epidemiology of intracerebral hemorrhage. / Thrift A.G., Donnan G.A. McNeil J.J. // Epidemiol Rev 1995 -17: 361-381

234. V. Vojta / Das Vojta-Prinzip: Muskelspiele in Reflexfortbewegung und motorischer Ontogenese. / V. Vojta// vollst. iiberarb. Aufl. Edition / Springer. 2007

235. Vojta V. Fruhe diagnose und Fruhetherapie der cerebralen Bevenguungstorungen in Kindes alter / Vojta V. // J. Normalen Entwicklund spasen Leischrit Fur Orthopedic. 1972. - Bd 110. - N 114. — S. 450-458

236. Volpe J. Brain injury in the premature infant-current concepts of pathogenesis and prevention / Volpe J. // Biol. Neonatol., 1992 62:231-236

237. Yolpe J. Intraventricular hemorrage and brain injury in the premature infant: diagnosis and prevenion. / Yolpe J. // Clinics in Perinatology, 1989, 16 (2):387-411

238. Yolpe J .J. Neurology of the newborn / Volpe J.J. Philadelphia: Saunders.- 1995.- 178

239. Voss D.E., Ionta M. Myer B.T. Proprioceptive neuromuscular facilitation, patterns and techniques. / Voss D.E., Ionta M. Myer B.T. 3rd edn, Harper and Row, New York 1985

240. Whiting H.T.A. Human Motor Actions / Whiting H.T.A. Amsterdam, 1984.-417

241. Whittle M.W. Gait analysis: an introduction (third edition). / Whittle M.W.- Oxford, England: Butterworth-Heinemann; 2002. P. 378

242. Williams L.S., Garg B.P., Cohen M. Et al Subtipers of ishemic stroke in children and toung adults / Williams L.S., Garg B.P., Cohen M. Et al // Neurology. 1997. - Vol 49. - P. 1541-1545

243. Winter D.A. The biomechanical and motor control of human gait. / Winter D.A. University Waterloo Press, 2002

244. Wouter I. Schievink. Spontaneous Dissection of the Carotid and Vertebral Arteries / Wouter I. Schievink // N Engl J Med 2001; 344: P. 898-906

245. Yang J.S., Park Y.D., Hartlage P.L. Seizures associated with stroke in childhood / Yang J.S., Park Y.D., Hartlage P.L. // Pediatr. Neurol. 1995. -Vol. 12.-P. 136-138

246. Younkin D.P. Diagnosis and treatment of ischemic pediatric stroke / Younkin D.P. // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2002. - Vol. 2. - P. 18-24

Оглавление диссертации Кузин, Владимир Викторович :: 2010 :: Москва

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузин, Владимир Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций