Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с применением биоакустической психокоррекции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с применением биоакустической психокоррекции
004610919 На правах рукописи
ПУШКАРЁВ Евгений Петрович
КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ФУНКЦИОНАЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
14.01.05 - кардиология
14.03.11 - восстановительная медицина,
лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 1 ОН! ?ою
Москва - 2010
004610919
Работа выполнена в филиале №2 Федерального государственного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского МО РФ» и в Государственном образовательном учреждении последипломного образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
кандидат медицинских наук
ЩЕГОЛЬКОВ Александр Михайлович ДЫБОВ
Михаил Дмитриевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
КОЛОМОЕЦ Николай Миронович ЗАМОТАЕВ Юрий Никанорович
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии».
Защита диссертации состоится 10 ноября 2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.02 при ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».
Автореферат разослан «_» октября 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Бакулин И.Г.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
БОС биологическая обратная связь
БПК биоакустическая психокоррекция
ВК вегетативный коэффициент
ВЭМ велоэргометрия
дп двойное произведение
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
кг контрольная группа
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
лт личностная тревожность
мц микроциркуляция
ог основная группа
ПЗМР простая зрительно-моторная реакция
РТ реактивная тревожность
ТФН толерантность к физической нагрузке
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ФВД функция внешнего дыхания
ФВП функционально-восстановительный период
ФК функциональный класс
цнс центральная нервная система
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ээг электроэнцефалография
ЭхоКГ эхокардиография
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве странах мира, включая Россию, причем 90% всей сосудистой смертности приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) [Сыркин А.Л., 2006; Аронов Д.М., 2007; Оганов Р.Г., 2009].
В настоящее время многочисленными исследованиями доказана необходимость и эффективность реабилитации больных ИМ. Проблема повышения эффективности реабилитации больных ИМ является одной из центральных в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение [Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000; Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2007].
Исход ИМ и трудоспособность больных зависят не только от размеров поражения миокарда, наличия осложнений заболевания, возраста больных, но и от сроков начала и адекватности применяемой программы реабилитации [Разумов А.Н., Князева Т.А., 2002].
В последние годы особое внимание уделяется психологической реабилитации больных ИМ, направленной на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройство сна, депрессия, на выработку у больного адекватного отношения к болезни и ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе [Чазов Е.И., 1999; Николаева Л.Ф., 2000; Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2006; Гарганеева Н.П., 2009].
Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой, в связи с чем у больных, перенесших ИМ, отмечается нарушение функции высших корковых центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности, что приводит к расстройствам функционирования центральной нервной системы (ЦНС) [Дробижев М.Ю., Печерская М.Б., 2004; Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2006; Сопгоу Ми1каЬу Я., 2006].
Коррекция нарушений функционального состояния ЦНС у больных ИМ в большинстве случаев затруднительна. Прием психотропных препаратов ограничен из-за большого количества лекарственных средств, которые вынужден принимать пациент. Применение психотерапевтических методов предполагает участие в восстановительном лечении со стороны больного, но из-за астенизации больных ИМ не всегда возможно их применение.
В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при
различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции. Одним из таких методов является биоакустическая психокоррекция (ВПК), в основе которой лежит принцип биологической обратной связи (БОС) [Константинов К.В., 2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Штарк М.Б., 2002; Святогор И.А., 2002; Дыбов М.Д., 2007; Sterman М., 2001]. Методика БПК успешно применялась при реабилитации больных пневмонией [Щегольков A.M., 2000], у раненых с посттравматическими стрессовыми расстройствами [Лямин М.В., 1999; Ярошенко В.П., 2006], у больных гипертонической болезнью [Дыбов М.Д., 2007].
В то же время в литературе отсутствует научное обоснование применения биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Все вышеизложенное определило интерес к разработке комплексной программы медицинской реабилитации больных ИМ с применением методики биоакустической психокоррекции.
Цель работы: на основании изучения клинико-функционального состояния и особенностей функционирования центральной нервной системы больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде (ФВП), научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу их медицинской реабилитации с применением методики биоакустической психокоррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить характеристику клинико-функционального, психофизиологического и психологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
2. Исследовать особенности функционирования ЦНС и типы биоэлектрической активности головного мозга больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
3. Проанализировать эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, включающую биоакустическую психокоррекцию, в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга.
5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ИМ в функционально-восстановительном периоде по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.
Научная новизна
1. Изучены особенности психофизиологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, проявляющиеся нарушениями психоэмоционального состояния, высоким уровнем реактивной тревожности (РТ), увеличении времени сенсомоторного реагирования, изменении биоэлектрической активности головного мозга.
2. Показано, что у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые оказывают влияние на центральную регуляцию деятельности кардиореспираторной системы.
3. Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с применением методики ВПК.
4. Установлено, что применение биоакустической психокоррекции в комплексной программе медицинской реабилитации больных, перенесших ИМ, повышает эффективность реабилитации данной категории больных и обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Практическая значимость
Установлено, что включение в программу обследования больных ИМ в функционально-восстановительном периоде психофизиологически, психологических и метода изучение биоэлектрической активности головного мозга позволяет выявить изменения их функционального состояния ЦНС, что является основой для дифференцированного подхода к построению реабилитационной программы.
Разработанная комплексная программа медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с применением ВПК применяется в практической деятельности реабилитационного центра, что позволило повысить эффективность реабилитации этой категории больных и обеспечило стабильность отдаленных результатов их восстановительного лечения.
По результатам проведённого исследования подготовлено учебно-методическое пособие по применению методики ВПК в комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-
восстановительном периоде, которое используется в системе повышения квалификации врачей.
Реализация результатов исследования
Разработанная программа медицинской реабилитации с применением БПК используется в повседневной клинической работе в филиале №2 ФГУ «3 ЦВКГ им A.A. Вишневского МО РФ», в ЦВКС «Архангельское», в педагогической и научной деятельности кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ, кафедры клинического ухода и реабилитации ГОУ ДПО РМАПО, Институте повышения квалификации врачей ФГУ «Медицинский хирургический центр им. Н.И. Пирогова».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде на ряду со снижением сократительной способности сердца, снижением толерантности к физической нагрузке, нарушением функции внешнего дыхания (ФВД), микроциркуляции (МЦ) выявляются нарушения психологического статуса.
У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде выявляются нарушения функционирования ЦНС, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.
Обычно применяемая реабилитационная программа не оказывает существенного влияния на функциональное состояние ЦНС больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
Включение биоакустической психокоррекции в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИМ нормализует функциональное состояние ЦНС больных ИМ, что проявляется реорганизацией биоэлектрической активности коры головного мозга, нормализацией регуляции деятельности кардиореспираторной системы.
Использование биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитационной программе повышает эффективность реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, преимущественно с функциональными нарушениями ЦНС, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО
РФ (Москва, 2008, 2009, 2010); научно-практической конференции кафедры кардиологии ГИУВ МО РФ (Москва, 2010); заседаниях научно-методического бюро и научно-практической конференции 6-го Центрального военного клинического госпиталя МО РФ (Москва, 2008, 2009, 2010); международной конференции «Профессиональное здоровье и качество жизни» (Куба, 2009); научно-практической конференции Марфинского центрального военного клинического санатория (Москва, 2010); Всероссийской конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010» (Москва, 2010); IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2010); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения, кардиологии, терапии, военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ и специалистами филиала №2 ФГУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского МО РФ», Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии и центра медицинской реабилитации Центробанка России (Москва, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, подготовлено учебно-методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и метода исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 187 источников (134 отечественных и 53 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 38 таблицами и 2 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами обследовано 156 больных мужчин, из них 126 с ИМ и 30 с ИБС в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 55,9±5,8 года). Среди обследованных больных ИМ 74 (58,7%) перенесли ИМ с зубцом Q, 52 (41,3%) - без зубца Q. К 1ФК было отнесено 21 (16,6%) больных
ИМ, ко НФК - 69 (54,7%] и к ШФК было отнесено 36 (28,7%). Все пациенты - это офицеры и прапорщики, находящиеся на военной службе или уволенные в запас. Подавляющее большинство - работники высокоэмоционального умственного труда. Ранний госпитальный этап реабилитации осуществлялся в ГВКГ им. H.H. Бурденко и в 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского. На поздний госпитальный этап реабилитации больные переводились в реабилитационный центр - филиал №2 «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского МО РФ» в среднем на 21±2,4 сут после ИМ.
В целях оценки эффективности комплексных реабилитационных программ больные ИМ методом простой рандомизации были разделены на две группы: основную (ОГ), состоящую из 82 больных ИМ, и контрольную (КГ], состоящую из 44 больных ИМ. Кроме того, для сравнительной характеристики выраженности клинико-функциональных особенностей, гемодинамических показателей и функционального состояния ЦНС были обследованы 30 больных ИБС. Средний возраст обследованных в группе больных ИБС составил 56,2±4,7 года. По возрасту, сопутствующим заболеваниям, основным клинико-функциональным показателям обследованные группы существенных различий не имели.
На всех этапах медицинской реабилитации программа обследования больных включала общеклинические, лабораторные, функциональные, психофизиологические и психологические методы исследования. Общеклинические методы включали в себя изучение жалоб больных, связь развития ИМ с психоэмоциональным или физическим напряжением, оценивалась личностная реакция больного на переносимый ИМ. Изучалась самооценка психоэмоционального статуса, а именно: чувства страха, тревоги, раздражительности, депрессии.
В состав лабораторных исследований входили общеклинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, анализы свертывающей и противосвертывающей системы крови, углеводного и липидного обмена. Исследования проводили на автоматическом анализаторе крови «Вестап» (США). Кислотно-основное состояние крови исследовали с помощью аппарата АВС-2 фирмы «Radiometr» (Дания). При этом исследовали величину активной реакции раствора (pH), буферные основания, парциальное напряжение углекислого газа и кислорода, насыщение крови кислородом.
ЭКГ проводилась в 12 стандартных отведениях с помощью многоканального аппарата «Bioset» (Германия), при необходимости снимались дополнительные отведения (по Нэбу, ортогональные) с последующей оценкой электрокардиограммы.
Исследование толерантности к физической нагрузке проводилось методом велоэргометрии (ВЭМ) на аппарате «Bioset-8000» в положении больного сидя, по непрерывно, ступенчато возрастающей методике под контролем ЭКГ, АД и ЧСС.
Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась на аппарате «Acuson-Aspen» (Германия). Исследование проводили в одно- и двухмерном режиме по методике Комитета по стандартизации и номенклатуре двухмерной эхокардиографии Американского общества кардиологов (1986) в положении больного на левом боку.
Исследование ФВД и бронхиальной проходимости производили с помощью спироанализатора «Spirolab II» MIR (Италия) в положении больного сидя с последующей компьютерной обработкой результатов на микропроцессоре той же фирмы.
Оценка микроциркуляции крови проводилась с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005].
Состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью вегетативного коэффициента (ВК), который рассчитывался при обработке цветодиагностического теста Люшера. Тест САН был использован для самооценки психоэмоционального состояния. По тесту Спилбергера-Ханина определялся уровень тревожности как личностной (ЛТ), так и РТ.
Для оценки функционального состояния ЦНС проводились периодометрический анализ ЭЭГ и определение простой зрительно-моторной реакции.
Программа реабилитации больных ОГ включала: климатодвигательный режим в зависимости от состояния больного (щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий); диету № 10 по Певзнеру, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, физиотерапию (низкочастотная магнитотерапия области сердца), медикаментозную терапию (дезагреганты, бета-блокаторы, статины, по показаниям ингибиторы АПФ, нитраты), рациональную психотерапию; биоакустическую психокоррекцию с помощью аппарата «Синхро-С», длительностью процедуры 30 мин, ежедневно, курс лечения 5-7 процедур. Медицинсакая реабилитация больных КГ проводилась по той же программе без применения сеансов ВПК.
Процедура ВПК проводилась с помощью устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного «Синхро-С». Метод ВПК
10
разработан сотрудниками физиологического отдела Института экспериментальной медицины им. И.П.Павлова РАМН. Преобразование сигналов ЭЭГ в звуковой образ выполнялось специально разработанным преобразователем [К.В. Константинов К.В., 2000]. Сигналы ЭЭГ с правого и левого полушарий преобразовывались в звуковой образ и предъявлялись больному через стереофонические наушники.
Весь цифровой массив подвергнут математической обработке методами вариационной статистики с вычислением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стьюдента. Полученные данные обработаны на ЭВМ с помощью пакета стандартных статистических программ, применяемых для обработки результатов медицинских наблюдений в здравоохранении и отвечающих требованиям достоверности медико-биологических научных исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-психологические особенности больных ИМ
При поступлении на реабилитацию большинство больных предъявляли жалобы на ангинозные боли, одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость, нарушение сна, раздражительность, снижение настроения. При обследовании у 85 (67,4%) больных ИМ в ФВП выявлены нарушения ФВД. По степени нарушения ФВД умеренные изменения выявлены у 104 (82,5%) больных, значительные - у 17 (13,4%). В группе больных ИБС нарушения ФВД были менее выражены.
При исследовании показателей кислотно-основного состояния и газов капиллярной крови у больных ИМ выявлено достоверное снижение парциального давления кислорода, что указывает на наличие гипоксемии, гипоксии органов и тканей. В группе больных ИБС нарушения газового состава крови были менее выражены (табл. 1).
Таблица 1
Показатели газов крови у больных ИМ в ФВП и у больных ИБС
(М+т)
Показатель, ед. изм. Группа ИМ (п=126) Группа ИБС (п=30)
рС02 43,8+1,8 38,2+1,9*
р02 71,6+2,5 82,4+2,7**
* Достоверность различий р<0,05. ** Достоверность различий р<0,01.
При исследовании МЦ крови выявлены ее нарушения у 103 (81,7%) больных ИМ. Степень нарушения МЦ у больных ИМ была более значительной по сравнению с группой больных ИБС. Нарушения МЦ у больных ИМ приводят к нарушению кровоснабжения, гипоксии органов и тканей, что существенно утяжеляет их состояние в ФВП.
При оценке показателей центральной гемодинамики у больных ИМ выявлены более выраженные нарушения сократительной способности миокарда, чем в группе больных ИБС (табл. 2).
Таблица 2
Показатели ЭхоКГ у больных ИМ и у больных ИБС (М+т)
Показатель Группа ИМ (п=126) Группа ИБС (п=30)
ФВ, % 46Д±2,7 53,2±2,3*
УО, мл 64,8+3,6 78,6+4,2*
* Достоверность различий р<0,05.
При оценке данных ВЭМ выявлено, что у больных ИМ в ФВП показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) ниже по сравнению с аналогичными показателями больных ИБС, что отражает более тяжелое клиническое состояние больных ИМ (табл.3).
Таблица 3
Показатели ВЭМ у больных ИМ в ФВП и у больных ИБС (М+т)
Показатель Группа ИМ (п=126) Группа ИБС 0=30)
Мощность пороговой нагрузки, Вт 64,9+3,1 79,5+4,2*
ДП.усл.ед. 166,9+4,2 186,3+5,2*
* Достоверность различий р<0,01.
По мнению Л.М. Клячкина и соавт. (1998), особая роль, которую играет ЦНС в жизнедеятельности целостного организма, его взаимодействии и уравновешивании с внешней средой, организации взаимодействия функциональных и анатомических систем организма, требует изучения особенностей психофизиологического состояния больных ИМ.
Высокие значения времени ПЗМР (табл.4), которые статистически достоверно отличались от соответствующего показателя у обследованных в группе больных ИБС, свидетельствовали о снижении функционального состояния ЦНС больных ИМ.
Таблица 4
Сравнительная характеристика психофизиологических
психологических показателей больных _ИМ в ФВП и у больных ИБС (М+т)_
Показатель Группа ИМ (п=126) Группа ИБС (п=30)
Самочувствие, баллы ЗД+1Д 5,7+0,6*
Активность, баллы 3,4+0,7 5,6+0,8*
Настроение, баллы 2,9+1,0 5,9+1,1*
Личностная тревожность, баллы 37,2+4,9 35,8±4,5
Реактивная тревожность, баллы 45,1+3,4 34,6+2,0**
Вегетативный коэффициент, ед. 2,6+0,6 0,9+0,4*
Индекс Кердо, % 6,7+0,9 3,9+1,0*
ПЗМР, с 253,1+14,8 192,3+12,9**
* Достоверность различий р<0,05. ** Достоверность различий р<0,01.
На фоне снижения функционального состояния ЦНС у больных ИМ были отмечены повышенные значения РТ, которым соответствовали более низкие показатели по тесту САН. Вегетативная регуляция у обследованных больных была в основном обусловлена симпатическим доминированием. Подтверждением этому являются высокие средние значения ВК и индекса Кердо у больных ИМ (см. табл. 4).
При анализе биоэлектрической активности коры головного мозга больных ИМ, выявлена ее неоднородность. У 88 (69,8%) больных ИМ доминировал альфа-ритм. У 38 (30,2%) больных ИМ регистрировалась полиритмичная ЭЭГ с приблизительным равенством доли периодов альфа-, бета-, и тета-ритмов. Удельный вес альфа-активности в группе больных ИМ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ составил 46,3+1,7% и был достоверно ниже уровня аналогичного показателя в группе больных ИБС - 52,3+1,9% (р<0,05). Бета-ритм в этой группе больных ИМ составил 33,6+1,2% и был выше данного показателя в аналогичной группе больных ИБС - 28,4+1,5% (рис.1).
Значение показателя межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний в группе больных ИМ 0,181±0,039 ед. превосходило этот показатель в группе ИБС 0Д12±0,023 ед., что свидетельствует о нарушении функционального состояния ЦНС больных ИМ.
р<0,05
ИМальфз-ритм HIV! полиритм ИБСгльфа-риш ИБСполиритм
Рис.1. Ритмическая структура ЭЭГ-активности больных ИМ
По данным литературы, десинхронная и гиперсинхронная ЭЭГ, наблюдавшаяся у больных ИМ с доминирующей альфа-активностью, характерна для функциональных расстройств ЦНС. Полиритмичная ЭЭГ чаще встречается у лиц с органическими нарушениями ЦНС.
Таким образом, у больных ИМ в ФВП наряду с нарушениями центральной и периферической гемодинамики, снижением ТФН, нарушением ФВД, ухудшением МЦ, снижением парциального давления кислорода крови имеются нарушения функционирования ЦНС, проявляющиеся снижением доли периодов альфа-ритма и увеличением доли периодов бета-ритма, а также увелиличением коэффициента межполушарной асимметрии и увеличением времени ПЗМР. На фоне снижения функционального состояния ЦНС у больных ИМ были отмечены повышенные значения РТ и более низкие показатели самочувствия, активности и настроения, определенные по тесту САН. Тревога является одним из важнейших показателей, свидетельствующих об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы [Гарганеева Н.П., 2009].
Отклонения в психоэмоциональной сфере, повышенная астенизация, дисбаланс вегетативной регуляции, неоднородность биоэлектрической активности головного мозга свидетельствуют об изменениях функционального состояния ЦНС, приводящих к нарушению центральной регуляции кардиореспираторной системы, что на фоне сердечной и дыхательной недостаточности значительно ухудшает состояние больных ИМ и затрудняет проведение реабилитации данной категории больных.
Результаты реабилитации больных ИМ
Обычно применяемая программа реабилитации больных ИМ, в целом, оказала положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование кардиореспираторной системы. Вместе с тем проведенное реабилитационное лечение в недостаточной степени улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых больных, что, по-видимому, связано с недостаточным воздействием ее на функциональное состояние ЦНС и это вызвало необходимость оптимизировать программу реабилитации. С этой целью больным ИМ ОГ обычная программа реабилитации была дополнена сеансами биоакустической психокоррекции. Анализ эффективности курса реабилитации больных ИМ ОГ мы проводили с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. В ОГ у 56 (68,3%) больных наблюдалась доминирующая альфа-активность и у 26 (31,7%) -полиритмичная биоэлектрическая активность головного мозга.
В результате проведенного лечения количество больных, предъявляющих жалобы на боли ангинозного характера, снизилось в ОГ с доминирующим альфа-ритмом на 60,7% , в ОГ с полиритмичной ЭЭГ - на 53,8%, в КГ - на 52,3%. Количество больных, предъявляющих жалобы на периодически возникающую общую слабость, быструю утомляемость, снизилось в ОГ с доминирующим альфа-ритмом на 53,5%, в ОГ с полиритмичной ЭЭГ - на 61,5%, в КГ - на 54,6%. Одышка при обычной физической нагрузке перестала беспокоить 65,9% больных КГ, 64,2% больных ОГ доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ и 65,4% больных ИМ с полиритмичной организацией ЭЭГ. Сон нормализовался у 20,4% больных ИМ КГ, у 37,4% больных ИМ ОГ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ и у 34,5% больных ИМ ОГ с полиритмичной ЭЭГ. Раздражительность уменьшилась у 40,9% больных КГ, у 51,8% больных ОГ с доминирующим альфа-ритмом и у 50% больных ОГ с полиритмичной ЭЭГ.
По окончании медицинской реабилитации отмечено улучшение показателей ФВД во всех группах, однако более выраженная динамика наблюдалась в ОГ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ.
В результате медицинской реабилитации отмечено увеличение парциального давления кислорода в ОГ с доминирующим альфа-ритмом с 66Д±2,5 до 77,8±3,6 мм рт. ст. (р<0,01), в ОГ с полиритмичной ЭЭГ - с 65,3+2,2 до 72,1+2,4 мм рт. ст. (р<0,05), в КГ - с 68,4+1,9 до 73,6±1,7 мм рт. ст. (р<0,05).
Проведенный курс медицинской реабилитации оказал положительное влияние на МЦ во всех группах больных ИМ. Однако статистически достоверным было увеличение средней перфузии, снижение шунтирования и нейрогенного
15
тонуса микроциркуляторного русла у больных ОГ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ.
В ходе медицинской реабилитации отмечено улучшение показателей центральной гемодинамики и увеличение ТФН во всех группах, более выраженной в ОГ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ (рис. 2].
ФВ, УО,ТФН,ДП, ФВ, УОДФН.ДП, ФВ, УО.ТФНДЛ, % мл Вт Ед % мл Вт Ед % глл Вт Ед кг ОГ альфа-ритм ОГ полиритм
* - р<0,05 ** - р<0,01
до лечения после лечения
Рис. 2. Изменение показателей центральной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ИМ
Существенная положительная динамика психологических и психофизиологических показателей наблюдалась у больных ОГ с доминирующей альфа-активностью. У этих больных достоверно снизился средний показатель РТ с 48,9+3,5 до 38,3±3 баллов (р<0,05). У больных с полиритмичным типом ЭЭГ и у больных КГ была отмечена тенденция к снижению РТ (р>0,05). Время ПЗМР в результате реабилитации достоверно снизилось только в ОГ с доминирующей альфа-активностью (р<0,05).
Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждается также положительной динамикой показателей теста САН. У больных ОГ с доминирующей альфа-активностью статистически достоверно улучшились все показатели теста (р<0,05]. В то же время у больных ОГ с полиритмичным типом ЭЭГ изменения по тесту САН оказались достоверными только по показателю настроения (р<0,05], а в КГ- по показателю самочувствия (р<0,05).
В ходе медицинской реабилитации с применением ВПК у больных ИМ произошли спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга. При этом у больных ОГ с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ наблюдалось
достоверное увеличение альфа-ритма (р<0,01) и снижение доли периода бета-активности (р<0,05). У больных ОГ с полиритмичной организацией ЭЭГ и КГ наблюдалась тенденция к росту альфа-ритма и снижению бета-ритма (р>0,05) (рис. 3]. Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности коры головного мозга сопровождались улучшением звукового образа ЭЭГ.
Рис 3. Динамика ритмической структуры ЭЭГ больных ИМ в результате реабилитации
Динамику биоэлектрической активности головного мозга и психофизиологических показателей в результате реабилитации больных ИМ можно характеризовать как нормализацию функционального состояния ЦНС. Правомерно предположить, что оптимизация функционального состояния ЦНС в ] результате медицинской реабилитации с применением БПК способствовала улучшению центрального контроля над вегетативной нервной системой, что привело к снижению симпатического влияния на деятельность кардиореспираторной системы.
Распределение больных ИМ ОГ по ФК после проведения реабилитации свидетельствует о переходе большинства пациентов в более легкие 1ФК и НФК и уменьшении пациентов ШФК, В КГ перераспределение по ФК было менее выраженным (рис.4).
Рис. 4. Распределение больных по ФК до и после проведенной реабилитации
Анализ отдаленных результатов реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде через 6 мес после выписки показал, что количество респондентов, оценивших результаты реабилитации как хорошие, было на 21% больше в ОГ, чем в КГ (рис.5), что свидетельствует о стабильных отдаленных результатах комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в ФВП.
Больные ОГ Больные КГ
8,1% 11,2%
: . '44,4%
■ хороший вудовлетзорительный плохой
Рис 5. Отдаленные результаты реабилитации больных ИМ
Таким образом, применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ИМ приводит к нормализации функционального состояния ЦНС и способствует улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности больных ИМ.
18
Реализация комплексной программы реабилитации обеспечивает улучшение гемодинамических показателей, ФВД, увеличение ТФН и улучшение психофизиологического состояния больных ИМ в ФВП, что повышает эффективность их реабилитации.
ВЫВОДЫ
1. У больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде наряду с сердечной и дыхательной недостаточностью, снижением толерантности к физической нагрузке выявляются нарушения психоэмоционального состояния, проявляющееся повышением уровня реактивной тревожности, времени сенсомоторного реагирования, снижением показателей самочувствия, активности и настроения.
2. Нарушения функционирования ЦНС у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде характеризуются изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, которая выражается в увеличении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний ЭЭГ, уменьшении доли периодов колебаний альфа-диапазона, повышении удельного веса медленной активности. Выявленные нарушения в 69,8% имеют функциональную и в 30,2% органическую природу.
3. Медицинская реабилитация больных ИМ в функционально-восстановительном периоде по обычно применяемой программе оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, способствует снижению сердечной и дыхательной недостаточности. Однако проведенное лечение не приводит к значительному улучшению психофизиологических и психологических показателей наблюдаемых больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, не претерпели существенных изменений биоэлектрическая активность головного мозга, реактивная тревожность, скорость сенсомоторного реагирования.
4. Проведение комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с включением сеансов БПК приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении у них реактивной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении
активности.
5. Нормализация функционального состояния ЦНС больных ИМ в функционально-восстановительном периоде обеспечивает оптимизацию корковой регуляции кардиореспираторной системы, что приводит к улучшению показателей внешнего дыхания, микроциркуляции, центральной гемодинамики, повышению толерантности к физической нагрузке и существенно повышает эффективность реабилитации, обеспечивает стабильные отдаленные результаты, проявляющиеся в эмоциональной устойчивости, высокой активности этой категории больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях повышения полноты обследования больных ИМ в функционально-восстановительном периоде и оценки эффективности проводимого восстановительного лечения рекомендуется, в дополнение к стандартным программам обследования, проводить клинико-психологическое исследование и оценивать функциональное состояния ЦНС.
2. Для повышения эффективности реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с функциональными расстройствами ЦНС рекомендуется применение в их комплексном восстановительном лечении методики биоакустической психокоррекции.
3. Больным ИМ с функциональными расстройствами ЦНС целесообразно назначать в комплексном восстановительном лечении сеансы биоакустической психокоррекции с помощью аппарата «Синхро-С» с длительностью процедуры 30 мин, ежедневно, курс лечения 5-7 процедур.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Применение биоакустической психокоррекции в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на позднем госпитальном этапе // Профессиональное здоровье и качество жизни: Тез. конф. Куба, Варадеро, 2009. С. 68-69 (соавт.: Щегольков A.M., Юдин В.Е., Дыбов М.Д., Сычев В.В.).
2. Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с применением биообратной связи // Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации: Тез. конф. всерос. форума. М., 2010. С. 314-315 (соавт.: Щегольков A.M., Юдин В.Е., Дыбов М.Д.).
3. Комплексная медицинская реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, с применением биоакустической психокоррекции // Вест, восст. мед.
2010. №1. С. 20-23 (соавт.: Щегольков А.М, Юдин В.Е., Дыбов М.Д., Будко A.A., Сычёв В.В.).
4. Оптимизация реабилитации больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с включением биоакустической психокоррекции // Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации: Тез. конф. Сочи, 2010. С. 301-302 (соавт.: Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Гузенко И.Е., Сливинский Д.В.).
5. Повышение эффективности реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, с применением биоакустической психокоррекции на позднем госпитальном этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Тез. докл. М., 2010. С. 49 (соавт.: Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Гузенко И.Е.).
6. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде // Научные труды ГИУВ МО РФ №ХП: Тез. докл. М., 2010. С. 77-78 (соавт.: Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Гузенко И.Е., Сливинский Д.В.).
7. Применение методики биологической обратной связи в комплексной медицинской реабилитации раненых и больных: Учебно-методическое пособие. М.: РМАПО, 2010. 28с. (соавт.: Болотов Д.Д., Щегольков A.M., Юдин В.Е., Ярошенко В.П., Климко В.В., Константинов К.В., Шихалев С.С.).
Подписано в печать 04 октября 2010 г. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 754 Отпечатано в Центре оперативной полиграфии ООО «Ол Би Принт» Москва, Ленинский пр-т, д.37
Оглавление диссертации Пушкарёв, Евгений Петрович :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современное состояние проблемы медицинской 12 реабилитации больных инфарктом миокарда
1.2. Особенности психологического и психофизиологического 22 состояния больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде
1.3. Влияние нарушений функционирования центральной 26 нервной системы на клинико-функциональные показатели больных инфарктом миокарда
1.4. Применение принципа биологической обратной связи при 32 коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы
1.5. Опыт применения методики биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с функциональными нарушениями центральной нервной системы
1.6. Резюме по обзору литературы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Программы реабилитации
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА III. КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ФУНКЦИОНАЛЬНО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Клинические особенности больных инфарктом миокарда в 57 функционально-восстановительном периоде
3.2. Состояние гемостаза, липидного обмена больных инфарктом 59 миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.3. Состояние функции внешнего дыхания больных инфарктом 61 миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.4. Кислотно-основное состояние, газы крови и состояние 63 микроциркуляции у больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.5. Оценка показателей инструментальных методов 65 исследования больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.6. Особенности психофизиологического состояния больных 67 инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.7. Особенности биоэлектрической активности головного мозга 69 больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде
3.8. Резюме по главе III
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ФУНКЦИОНАЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Результаты медицинской реабилитации больных 72 инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде по обычно применяемой программе
4.1.1. Изменения в клиническом состоянии больных инфарктом 72 миокарда
4.1.2.Динамика показателей гемостаза, липидного обмена 73 больных инфарктом миокарда
4.1.3. Динамика показателей ФВД у больных инфарктом миокарда
4.1.4. Динамика показателей КОС, газов крови, микроциркуляции 76 больных инфарктом миокарда
4.1.5. Динамика показателей инструментальных методов 78 исследования больных инфарктом миокарда
4.1.6. Динамика психофизиологических показателей больных 80 инфарктом миокарда
4.1.7. Динамика показателей биоэлектрической активности 81 головного мозга больных инфарктом миокарда
4.2. Результаты медицинской реабилитации больных 82 инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде по программе с применением биоакустической психокоррекции
4.2.1.Изменения в клиническом состоянии больных инфарктом 85 миокарда
4.2.2. Динамика показателей гемостаза, липидного обмена 86 больных инфарктом миокарда
4.2.3. Динамика показателей ФВД у больных инфарктом миокарда
4.2.4. Динамика показателей КОС, газов крови, микроциркуляции 88 больных инфарктом миокарда
4.2.5. Динамика показателей инструментальных методов 89 исследования больных инфарктом миокарда
4.2.6. Динамика психофизиологических показателей больных 92 инфарктом миокарда
4.2.7. Динамика показателей биоэлектрической активности 94 головного мозга больных инфарктом миокарда
4.3. Отдаленные результаты реабилитации больных инфарктом 96 миокарда в функционально-восстановительном периоде по программе с применением методики биоакустической психокоррекции
Введение диссертации по теме "Кардиология", Пушкарёв, Евгений Петрович, автореферат
Актуальность проблемы
Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности практически во всех странах мира, включая Россию, причем 90% всей сосудистой смертности приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). В свою очередь, самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда [ИМ) [6,13, 51, 52, 53, 88,121].
В настоящее время многочисленными исследованиями доказана положительная роль реабилитации больных ИМ. Проблема повышения эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение [3,7, 8, 54,80, 97,147].
Исход ИМ и трудоспособность больных зависят не только от размеров поражения миокарда, наличия осложнений заболевания, возраста больных, но и от сроков начала и адекватности применяемой программы реабилитации.
Последнее время особое внимание уделяется психологической реабилитации больных ИМ. Психологическая реабилитация у больных ИМ направлена на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройство сна, депрессия, на выработку у больного адекватного отношения к болезни и ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе [4, 32,41].
У больных, перенесших ИМ, отмечается нарушение функции высших корковых центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности, что приводит к расстройствам функционирования центральной нервной системы (ЦНС) [11,20,31, 32,41,123,129,152].
Коррекция нарушений функционального состояния ЦНС у больных ИМ в большинстве случаев затруднительна. Прием психотропных препаратов, зачастую бывает ограниченным из-за большого количества лекарственных средств, которые вынужден принимать пациент.
Применение психотерапевтических методов предполагает участие со стороны больного, но из-за астенизации больных ИМ не всегда возможно их применение [32, 54].
В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции. Одним из таких методов является биоакустическая психокоррекция (ВПК), в основе которой лежит принцип биологической обратной связи (БОС) [21, 33,43, 62,113,132,186,187].
Методика БПК успешно применялась при реабилитации больных пневмонией [135], у раненых с посттравматическими стрессовыми расстройствами [73], у больных гипертонической болезнью [33].
В то же время в литературе отсутствует научное обоснование применения биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Все вышеизложенное определило интерес к разработке комплексной программы медицинской реабилитации больных ИМ с применением методики биоакустической психокоррекции.
Цель работы
На основании изучения клинико-функционального состояния и особенностей функционирования центральной нервной системы больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде, научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу их медицинской реабилитации с применением методики биоакустической психокоррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить характеристику клинико-функционального, психофизиологического и психологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
2. Исследовать особенности функционирования ЦНС и типы биоэлектрической активности головного мозга больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
3. Проанализировать эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в восстановительном лечении больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, включающую биоакустическую психокоррекцию, в зависимости, от типа биоэлектрической активности головного мозга.
5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ИМ в функционально-восстановительном периоде по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.
Научная новизна
1. Изучены особенности психофизиологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, проявляющиеся нарушениями психоэмоционального состояния, высоким уровнем реактивной тревожности [РТ], увеличении времени сенсомоторного реагирования, изменении биоэлектрической активности головного мозга.
2. Показано, что у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые оказывают влияние на центральную регуляцию деятельности кардиореспираторной системы.
3. Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с применением методики ВПК.
4. Установлено, что применение биоакустической психокоррекции в комплексной программе медицинской реабилитации больных, перенесших ИМ, повышает эффективность реабилитации данной категории больных и обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде наряду со снижением сократительной способности сердца, снижением толерантности к физической нагрузке, нарушением функции внешнего дыхания, микроциркуляции выявляются нарушения психологического статуса.
2. У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде выявляются нарушения функционирования ЦНС, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.
3. Обычно применяемая реабилитационная программа не оказывает существенного влияния на функциональное состояние ЦНС больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
4. Включение биоакустической психокоррекции в комплексную программу медицинской реабилитации нормализует функциональное состояние ЦНС больных ИМ, что проявляется реорганизацией биоэлектрической активности коры головного мозга, нормализацией регуляции деятельности кардиореспираторной системы.
5. Использование биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитационной программе повышает эффективность реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, преимущественно с функциональными нарушениями ЦНС, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Практическая значимость.
Установлено, что включение в программу обследования больных ИМ в функционально-восстановительном периоде психофизиологически, психологических и метода изучение биоэлектрической активности головного мозга позволило выявить изменения их функционального состояния ЦНС, что является основой для дифференцированного подхода к построению реабилитационной программы.
Разработанная комплексная программа медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с применением БПК применяется в практической деятельности реабилитационного центра, что позволило повысить эффективность реабилитации этой категории больных и обеспечило стабильность отдаленных результатов их восстановительного лечения.
По результатам проведённого исследования подготовлено учебно-методическое пособие по применению методики БПК в комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, которое используется в системе повышения квалификации врачей.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (Москва, 2008, 2009, 2010]; научно-практической конференции кафедры кардиологии ГИУВ МО РФ (Москва, 2010); заседаниях научно-методического бюро и научно-практической конференции 6-го Центрального военного клинического госпиталя МО РФ (Москва, 2008, 2009, 2010]; международной конференции «Профессиональное здоровье и качество жизни» [Куба, 2009}; научно-практической конференции Марфинского центрального военного клинического санатория (Москва, 2010]; Всероссийской конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010» (Москва, 2010]; IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2010]; Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010].
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения, кардиологии, терапии, военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ и специалистами филиала №2 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ», Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии и центра медицинской реабилитации Центробанка России (Москва, 2010].
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, подготовлено учебно-методическое пособие.
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с применением биоакустической психокоррекции"
выводы
1. У больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде наряду с сердечной и дыхательной недостаточностью, снижением толерантности к физической нагрузке выявляются нарушения психоэмоционального состояния, проявляющееся повышением уровня реактивной тревожности, времени сенсомоторного реагирования, снижением показателей самочувствия, активности и настроения.
2. Нарушения функционирования ЦНС у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде характеризуются изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, которая выражается в увеличении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний ЭЭГ, уменьшении доли периодов колебаний альфа-диапазона, повышении удельного веса медленной активности. Выявленные нарушения в 69,8% имеют функциональную и в 30,2% органическую природу.
3. Медицинская реабилитация больных ИМ в функционально-восстановительном периоде по обычно применяемой программе оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, способствует снижению сердечной и дыхательной недостаточности. Однако проведенное лечение не приводит к значительному улучшению психофизиологических и психологических показателей наблюдаемых больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, не претерпели существенных изменений биоэлектрическая активность головного мозга, реактивная тревожность, скорость сенсомоторного реагирования.
4. Проведение комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с включением сеансов БПК приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении у них реактивной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности.
5. Нормализация функционального состояния ЦНС больных ИМ в функционально-восстановительном периоде обеспечивает оптимизацию корковой регуляции кардиореспираторной системы, что приводит к улучшению показателей внешнего дыхания, микроциркуляции, центральной гемодинамики, повышению толерантности к физической нагрузке и существенно повышает эффективность реабилитации, обеспечивает стабильные отдаленные результаты, проявляющиеся в эмоциональной устойчивости, высокой активности этой категории больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях повышения полноты обследования больных ИМ в функционально-восстановительном периоде и оценки эффективности проводимого восстановительного лечения рекомендуется, в дополнение к стандартным программам обследования, проводить клинико-психологическое исследование и оценивать функциональное состояния ЦНС.
2. Для повышения эффективности реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с функциональными расстройствами ЦНС рекомендуется применение в их комплексном восстановительном лечении методики биоакустической психокоррекции.
3. Больным ИМ с функциональными расстройствами ЦНС целесообразно назначать в комплексном восстановительном лечении сеансы биоакустической психокоррекции с помощью аппарата «Синхро-С» с длительностью процедуры 30 мин, ежедневно, курс лечения 5-7 процедур.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пушкарёв, Евгений Петрович
1. Агеев М.А. Влияние двигательной активности на морфологию инфаркта миокарда в эксперименте. Дисс. .канд. мед. наук.- Саратов, 1982.-143C.
2. Аюкигитов Р. Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике // Лечащий врач. -2001.-№2.-С. 31-35.
3. Алферова Т.С., Шиган С.А., Гаптов В.Б. и др. Проблемы и перспективы медико-социальной и социально-психологической реабилитологии //Российский медицинский журнал.- 1998.- №6.- С. 1418.
4. Амосова Е.Н. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда // Российский медицинский журнал.-1998.- № 11.- С. 4-12.
5. Аникин В.В., Николаева Т.О. Изменение личного статуса при инфаркте миокарда//Кардиология: реалии и перспективы. Материалы российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2009. С. 24.
6. Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация в России проблемы и перспективы // Рос. кардиол. журн.- 2001.-№ 3. - С. 4-9.
7. Аронов Д.М. Длительные физические тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда.- М., 1983. С. 136-138.
8. Аронов Д.М. Поэтапная реабилитация больных ИБС// Тез. докл. Научно-образовательный форум «Кардиология 2006». М., 2006. - С.19.
9. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца// Клин. мед. 1989. -Т.- 67. №3 С. 133-140.
10. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической 'болезнью сердца: рецепт для России// Лечащий врач. -2007. -№3.- С. 2-7.
11. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-2002,-№ 5.- С.92-95.
12. Аронов Д.М., Сидоренко Б.А., Лупанов В.П. и др. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца//Кардиология. -1982.-№1. -С. 44-49.
13. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 399 с.
14. Ахрем-Ахреомвич P.M., Аронов Д.М., Пушкарь Ю.Т. и др. О поэтапном лечении и методах контроля при реабилитации инфарктом миокарда и хронической коронарной недостаточностью//Кардиология,-1971.- №1. С. 91-98.
15. Баевский А.Р. Кибернетический анализ управления сердечного ритма//Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976. - С. 175-181.
16. Бранько В.В., Богданова Э.А., КамшилинаЛ.С., Маколкин В.И., Сидоров В.В. Метод лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей.-М., 1999. 48с.
17. Березин Ф. Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Рос. мед. Журн. -1998. № 2. - С. 43-49.
18. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. -М., Медгиз. 1947. -286с.
19. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1980. - 208 с
20. А.М. Вейн. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.:Медицинское информационное агентство.1998.-752 с.
21. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва.-1982.-231с.
22. Ганелина И.Е., Каляева С.И., Лукачев Б.Н. и др. О физической реабилитации больных в остром периоде инфаркта миокарда//Кардиология, 1972. №11. С. 18-25.
23. Гасилин B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. М., 1984.- С. 174.
24. Гватуа Н.А., Кравцов В.Л., Шумаков В.А., и др. Дозированная объемная нагрузка в диагностике ранней сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда//Кардиология. 1984.- №1.- С. 1822.
25. Гембицкий Е.В., Коняев Б.В., Карачаров А.Т. и др. Некоторые аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе//Кардиология. 1983. №9. - С. 72-75.
26. Голубев М.В., Айвазян Т.А., Зайцев В. П. Эффективность психотерапии с биообратной связью в реабилитации больныхгипертонической болезни//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 6. - С.16-18.
27. Данько Ю.И. Система двигательных режимов на всех этапах физической реабилитации больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда//Вопросы курортологии. 1982. -№5. -С. 14-18.
28. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. - С. 113-121.
29. Дроздов Д.В., Аллилуев И.Г., Полтавская М.Г. Применение психотропных препаратов и лекарственные взаимодействия у кардиологических больных. Психические расстройства и сердечнососудистая патология. М.: 1994. С. 101-113.
30. Дыбов М.Д. Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью. Дисс. канд. мед. наук. М., 2007.- 130с.
31. Дыбов М.Д., Шевченко В.Ф, Ситников А.Г. Биоакустичкская психокоррекция при невротических нарушениях//Военно-медицинский журнал. 2000. - №1. С. 46-49.
32. Жиляев Е.В. Пути повышения эффективности антиангинальной терапии. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2002.- 36 с.
33. Журавлева А.И. Внедрение научных достижений в практику лечебной физкультуры и спортивной медицины//Вопросы курортологии. 1980.- №1.-С. 7-11.
34. Задионченко B.C. Состояние микроциркуляции и реологические свойства крови у больных с острым коронарным синдромом//Материалы третьего Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».-М., 2000.-С.73-76.
35. Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Каунас. 1975.-42с.
36. Замотаев Ю.Н., Раков А.Л., Мандрыкин Ю.В. Результаты аутогенной тренировки у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования//Воен.-мед. журнал, 1997.-№2.-С. 3741.
37. Замотаев Ю.Н., Боксер О.Я., Косов В.А., Неботов С.Г. Опыт обучения больных приемам аутогенной тренировки с применением биологической обратной связи//Медицинская помощь, 1999.-№4.-С. 1416.
38. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Новоженов В.Г., Мандрыкин Ю.В. Реабилитация военнослужащих после реваскуляризации миокарда// Воен.-мед. журнал, 1999.-№8.-С. 40-42.
39. Замотаев Ю.Н. Комплексная реабилитация на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции АКШ с учетом психосоматических изменений. Дис. .канд. мед. наук. М. 1996.- 148с.
40. Замотаев Ю.Н., Щегольков A.M., Дыбов М.Д., и др. Особенности психосоматических взаимоотношений у больных гипертонической болезнью в зависимости от выраженности тревожных расстройств// Вестник восстановительной медицины. 2006.- №3. С. 48-51.
41. Иванов С.М., Опарина Е.И., Кашлякова Т.Н. и др. Лечебная физкультура на этапах медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Тезисы II Всероссийского съезда по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Ярославль, 1979.- С. 242244.
42. Ивановский Ю. В. Применение метода биологической обратной связи в медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь.-2002. № 2.- С. 22-24.
43. Киношенко Е.И. Тромбоцитарный гемостаз при инфркте миокарда // Клиническая медицина.-1997.- №10.- С.21-27.
44. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова «Кардиология 2007».-623 с.
45. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2007г.- М., 2008. -186 с.
46. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. М.: 2004. С. 250-266.
47. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Медицина.-2000.- 320с.
48. Князева Т.А. Санаторно-курортное лечение больных с сердечнососудистой патологией // Российский медицинский журнал.- 1998.- № 4.- С. 51-54.
49. Коган О.Г., Михайлов В.В. Теоретические и практические вопросы применения БОС по РЭГ при церебральной форме вегетососудистой дистонии.//Биоуправление. Теория и практика. Новосибирск. 1982.- С. 150-159.
50. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической сердца.-М., Медицина.-2003.-336с.
51. Константинов К.В. Саморегуляция психофизиологического состояния человека в условиях ЭЭГ-акустической обратной связи. Дис. канд. мед. наук. СПб. 2002. -121с.
52. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б. Способ коррекции психофизиологического состояния человека. Патент РФ №2071361 от 10.01.1997.
53. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б., и др. Саморегуляция функционального состояния центральной нервной системы методом биоакустической коррекции//Биологическая обратная связь. -2000. -№4. -С. 7-15.
54. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б. и др. Новый принцип организации биологической обратной связи в методе биоакустической коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы//Биологическая обратная связь.- 2000. -№1- С. 31-33.
55. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечнососудистых заболеваний//Кардиология. 1996. - № 3. - С. 53-56.
56. Круглый М.М., Кобзев Ю.А. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда. Саратов, 1978. 310 с.
57. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Москва,- 2005.- 254 с.
58. Кузнецов А.Н. Материалы к обоснованию дифференцированных программ тренирующей терапии у больных инфарктом миокарда. Дисс. канд. . мед. наук. Горький, 1974. -156с.
59. Левин Я.Н. «Музыка мозга» в лечении больных инсомнией// Неврол. и психиатр. -1997 Т. 97, -№4,- С. 39-43
60. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. М.: Наука,-1999г. 301с.
61. Любар Д.Ф. Биоуправление, дефицит внимания и гиперреактивность//Биоуправление: теория и практика. Новосибирск. -1998.-С. 142-162.
62. Люсов В.А., Щербаткин Д.Д. Применение ранней физической больных инфарктом миокарда на этапах клиника кардиологическийсанаторий. Труды институту (И Московский мед. институт). 1979. -Т. 11. -В. -2.- С. 5-11.
63. Лядов К.В., Кухарчук В.В., Преображенский В.Н. Новые подходы к факторам риска при формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.,- 2009.- С.75-87.
64. Лямин М. В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя. Дис. . канд. мед. наук. М., -1999.- 146с.
65. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М. Медицина. -1988.- 368 с.
66. Мазур Н.А., Черевко В.Е. Влияние каптоприла, амлодипина и пропранолола на ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда//Рус. мед. журн. -1998. -Т. 6-. №16. С. 5558.
67. Малая Л.Т., Власенко М.А., Мисляев И.Ю. Инфаркт миокарда. М., 1981.-240с.
68. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2004. - 992 с.
69. Маргазин В.А., Бритвенков А.В., Смирнов Ю.И. и др. Влияние лечебной гимнастики на кровообращение и физическую работоспособность больных инфарктом миокарда//Вопросы курортологии.-1984.- №2. С. 35-38.
70. Мач Э.С. Лазер-Доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники//Материалы первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996.-С. 56-64.
71. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. Москва. МЕДпресс-информ. 2005. С.23-32.
72. В.В. Петраш, А.А. Сметанкин, Е.Г. Ващило и др. Метод биологической обратной связи в коррекции физиологических функций человека. Учебное пособие для врачей слушателей. Л. 1988.- 42 с.
73. Методы исследования в физиологии военного труда // Руководство под ред. B.C. Новикова. М.: Военное издательство, 1993. -С.13-83.
74. Минаков Э.В., Кудашова Е.А. Комплексный подход к терапии пациентов с ишемической болезнью и тревожно-депрессивными расстройствами//Кардиология: реалии и перспективы. Материалы российского национального конгресса кардиологов. Москва. 2009. С. 236-242.
75. Миненков А.А., Крычугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Применение гелий-неоновых лазеров в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда//Вопросы курортологии.-1992.- № 2.- С. 11-14.
76. Мошков В.Н. Физическая культура в профилактике важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы. Советская медицина. 1971. -№2. -С. 9-13.
77. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М. 1978. 247 с.
78. Мягер В.К. Психотерапия при соматических заболеваниях. Психические расстройства в соматической клинике. Сб. научн. тр. СПб. 1991. С. 7-9.
79. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. 2009.-389с.
80. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№ 3. 4.1. - С. 94-99.
81. Николаева Л.Ф. Организация в СССР поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда//Кардиология 1982. №5.- С. 25-32.
82. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Руководство для врачей. М., Медицина, 1993. -Т.-4.- С. 326-351.
83. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., Медицина. 1988. 288 с.
84. Николаева Л.Ф., Зайцев В:П. Школа для больных инфарктом миокарда//Сб.ст.научн.-практ.конф.- М., 1988. С.282-284.
85. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю., Колтунов И. Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечнососудистых заболеваниях и способы ее коррекции// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№3.- С. 27-31.
86. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.-№ 1.-С. 5-9.
87. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями// Физиотерапия бальнеология реабилитация.^002.-№1.-С.10-15.
88. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, диагностика болезней сердца и сосудов. Руководство для врачей. М.: Медицинская литература. 2003. -Т.7. -398с.
89. Осипов Д.А., Кром И .Л. Медико-социальный прогноз у больных ишемической болезнью сердца с перенесенным инфарктом миокарда//Кардиология: реалии и перспективы. Материалы российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2009.- С. 266-267.
90. Павельчук Л.К. Спироэргометрия, как метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда//Кардиология. 1974. -№3. -С. 69-74.
91. И.А. Бахтина, В.В. Захарова,, О.Е.Трофимов и др. Поведенческая терапия и полифункциональное управление в первичной профилактике ишемической болезни сердца и гипертонии//Биоуправление в медицине и спорте. Материалы II Всерос. конф. Омск, 2000 С. 6-8.
92. Погосова Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти//Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86-90.
93. Поздняков Ю.М., Замораев А.К., Еричев Н.В. и др. Динамика толерантности к изометрической нагрузке у больных инфарктом миокарда в процессе реабилитации//Кардиология. 1984.- №1.- С. 95-97.
94. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А. и др. Качество жизни у больных инфарктом миокарда//Кардиология. 1996. -№8. -С.17-20.
95. Преварский Б.П., Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. Здоровье. 1985. -80 с.
96. Преображенский Д.В. Вторичная профилактика после инфаркта миокарда//Кардиология.-1993,- №4.- С.72-79.
97. Протворов В.Б., Кравченко А.Я., Будневский А.В. и др. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. -1998.- № 11.- С. 25-28.
98. Разумов С.А. Эмоциональный стресс в условиях норм и патологии человека. Л.: Медицина.-1996.-С. 9-27.
99. Раков А.Л., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методическое пособие для врачей. Военное издательство. Москва. 2004.- С. 21-22.
100. Рафиков A.M. Психогенный стресс и его лечение травами. М.: ENRICH, 2002.-12с.
101. Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. СПб.: ИКФ «Фолиант». 2001. -160с.
102. Святогор И.А., Моховикова И.А., Бекшаев С.С. и др. Оценка эффективности и успешности метода биологической обратной связи в управлении потенциалами мозга//Биологическая обратная связь. -2000.-№1-С. 8-14.
103. Силуянова В.А., Иванов Я.С., Сыркин А.Л. и др. Влияние физических тренировок при ишемической болезни сердца. Советская медицина. 1985.- №4. -С. 8-15.
104. А.И. Труханов. Современные технологии восстановительной медицины. М. 2004.- С. 115-137.
105. Сороко С.И. Функциональные изменения высшей нервной деятельности у полярников антарктической станции //Физиология человека. 1976.-№3 -С. 446-451.
106. Сороко С.И., Суворов Н.Б., Кутуев В.Б. и др. Индивидуальные особенности произвольной регуляции биоэлектрической активности мозга//Физиология человека. 1975. №5- С. 74- 77.
107. Сохадзе Э.М., Хиченко В.И., Штарк М.Б. Биологическая обратная связь; анализ тенденций развития экспериментальных исследований и клинического применения. Биоуправление: теория и практика. -Новосибирск, Наука. 1988 С. 97-106.
108. Судаков К.В Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация // Терапевтический архив. 1997. - № 1. - С. 70-74.
109. Сыркин АЛ. Инфаркт миокарда. 3-е издание. МИА, -2003.- 466с.
110. Темкин И.Б., Семенова Л.Л. Роль лечебной физической культуры на санаторно-курортном этапе реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом//Вопросы курортологии. 1978.- №1.- С. 35-38.
111. Урсов Л.Г. Спорные вопросы терапии больных инфарктом миокарда с психическими нарушениями//Пограничные состояния в психиатрии: Материалы научной конференции. М.,1987.- С. 58-64.
112. Г.И. Косицкий Физиология человека. М.: Медицина. 1985. -544с.
113. Физиотерапия. Национальное руководство. Геотар Медиа. Москва. 2009. С. 353-355.
114. Халфен Э.Ш. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда: Труды института (II Московский мед. институт). 1979. -Т. 118. -С. 11-18.
115. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004.- №3. Ч.1.- С. 6-7.
116. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М., 1982.-289с.
117. Чазов Е.И. Эволюция концепции психологического статуса при сердечно-сосудистой патологии//В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология.- М., 1994.- С.10-12
118. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии. Л.; Наука, 1978. -146с.
119. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. М.: Наука, 1992. -67с.
120. Штарк М.Б. Общие вопросы биоуправления (методология биоуправления). Биоуправление 3. Новосибирск. 1998. -С. 5-13.
121. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М. Медицина. 1978.- 320 с.
122. Шхвацкабая И.К., Андерс Г. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М. 1983. 270с.
123. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией. Дис. д-ра мед. наук. М., 2000.- 320с.
124. Щегольков A.M. Современное состояние и пути совершенствования реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооруженных Силах РФ//Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии, IV Российская научн.конф., М., 2001, С. 32-33.
125. Щегольков A.M., Белякин С.А., Ярошенко В.П. и др. Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитации больных гипертонической болезнь//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. -№1.- С. 11-15.
126. Яковлев В.Н., Слюсар И.Б., Щегольков А.М. и др. Функционально-диагностические исследования при выборе программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда//Воен. мед. журн. 1998. -№8.- С. 50-55.
127. Янушкевичус З.И., Мисюнене Н.Б., Дакнис Р.Л. и др. О результатах долгосрочной комплексной реабилитации больных инфарктом миокарда//Кардиология. 1980. №6. - С. 17-22.
128. Ярошенко В.П. Висцеральная патология у раненых с минно-взрывными ранениями и современная система их медицинской реабилитации. Дис. .д-ра мед. наук. М., 2006. 293с.
129. Alhaddad I.A., Hakirn I., Siddiqi F. et al. Early exercise after experimental myocardial infarction: effect on left ventricular remodeling//Coron. Artery Dis. 1998. - Vol. 9, N 6. - P. 319-327.
130. Assman P.E., Aengevaeren W.R., Tijssen J.G. et al. Early identification of patients at risk for significant left ventricular dilation one year after myocardial infarction//J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995. - Vol. 8. - P. 175-184.
131. Astorri E. Age as a factor in the clinical and prognostic picture and the incidence of myocardial infarct//Minerva Cardioangiol. 1997. - Vol. 45, N 3. - P. 107-114.
132. Blanc M., Genoud A., Eidenbenz J. Ambulatory cardiovascular rehabilitation. Joint activities between specialist and family practitioner. Experience bythe Groupe del Est vaudois // Rev. Med. Suisse. Romande. -1994. Vol. 114 (8). - P. 691-699.
133. Bobbio M. Does post myocardial infarction rehabilitation prolong survival? A meta-analytic study//G. Ital. Cardiol. 1989. - Vol. 76. - P. 10591067.
134. Braunwald E., Sonnenblick E. H., Ross J. In: Braunwald E, ed: Heart Disease. Saunders, Philadelphia, 1980, P. 351-392.
135. Breithardt G., Borggrefe M., Fetsch T. et al. Prognosis and risk stratification after myocardial infarction//Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16. - P. 10-19.
136. Conn J. N. Plasma norepineph- rine and mortality. Clin Cardiol 1995; 18 (Suppl 1): 109-12.
137. Conroy R., Mulkahy R. Psychological factors in cardiac rehabilitation//Practitioner. 1989. - N 14. - P. 748-752.
138. Denollet J. Sensitivity of outcome assessment in cardiac rehabilitation // J.Consult. Clin. Psychol.- 1993.-Vol.61(4).- P. 682-686.
139. Doerfler L.A., Pbert L., De Cosimo D. Symptoms of posttraumatic stressdisorder following myocardial infarction and coronary artery bypass surgery // Gen. Hosp. Psychiatry.- 1994.-Vol. 16 (3). -P. 189-193.
140. Dubach P., Froelicher V.F. Cardiac rehabilitation for heart failure patients//Cardiology. 1989. - Vol. 76. - P. 368-373.
141. Earle J.B., Garsia-Dergay P., Manniello A., Dowd C. Mathematical cognitive style and arithmetic sign comprehension: a study of EEG alpha and theta activity. // Int. J Psychophysiol. -1996.- № 1.- P. 1-13.
142. El-Shafei A., Chiravuri R, Stikovac M. et al. Comparison of relative coronary Doppler flow velocity reserve to stress myocardial perfusion imaging in patients with coronary arteiy disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2001; P. 193-201.
143. Etnier J. L., Whitwer S.S., Landers D.M. et al. Changes in EEG activity associated with learning a novel motor task. // Res. Q. Exerc.Sport.- 1996. -№ 3. P. 272-279.
144. Fernandez Т., Harmony Т., Silva J. Et al. Relationship of specific EEG frequensies at specific brain areas with performance. // Neuroreport. 1998. - №16.-P. 3681-3687.
145. Glassman F.H. Treatment of depression in patients with heart disease // J. Pract. Psychiat. Behav. Health. 1998. - Vol. 4. - P. 140-149.
146. Haskell W.L. The efficacy and safety of exercise programs in cardiac rehabilitation//Med. Sci. Spon. Exerc. 1994. - Vol. 26, N 7. - P. 815-823.
147. Hellman E.A., Williams M.A. Outpatient cardiac rehabilitation in alderly patients // Heart. Lung.-1994.- Vol. 23 6.- P. 412-506 .
148. High heart rate. A risk ft cardiovascular death in elderly men // Arch Intern Med. 1999. - Vol. 159. - P. 585-592.
149. Jarsma Т., Kastermans M., Dassen Т., Philipsen H. Problems of cardiac patients in early recovery // J. Adv. Nurs. 1995.-Vol. 21(1). - P. 7-21.
150. Jern S., Berbrant A., Hedner T. Enhanced pressor responses to experimental and daily-life stress in borderline hypertension// J. Hypertens. 1995. №1. P. 69-79.
151. Julius S. Effect of sympathetic overactivity on cardiovascular prognosis in hypertension // Eur Heart J.-1998.-№ 19.- P.14-18.
152. Kaplan J.R., Pettersson K., Manuk S.B., Olsson G. Role of sympathoadrenal 1-medullary activation in the initiation and progression of atherosclerosis. Circulation 1991; 84 (Suppl 6): V123-V132.
153. Katz AM: Physiology of.the Heart. Raven Press, New York, 1977, p. 450.
154. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. Jr, Moss A.J. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987. №9. P. 256—262.
155. Konermann M., Altmann C., Laschewski F. et al. Influence of tissue affinity of angiotensin-converting enzyme inhibitors on left ventricular remodeling after myocardial infarction// Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21, N 4. - P. 277-285.
156. Krispet et at. Metod and apparatus for translating the eeg into music to induce and control various psychological and physiological states and control a musical instrument. US Path.- 4883067. Nov. 28.1989.
157. Lavie C.J. Patients with high baseline exercise capacity benefit from cardiac rehabilitation and exercise training programs//Am. Heart J. 1994. -Vol. 128, N 6. - P. 1105-1109.
158. Lemne C., de-Faire U., Fagrell B. Mental stress induces different reaction in nutritional and thermoregulatory human skin microcirculation. A study in borderline hypertension// J. Hum. Hypertens. 1994. №8. P. 559-563.
159. Matthews K.A., Woodall K.L., Allen M.T., Cardiovascular reactivity to stress predict future blood pressure status. Hypertension. 1993. №4. P. 479485.
160. Pauletto P., Scannapieco G., Pessina A.C. Sympathetic drive and vascular damage in hyper tension and atherosclerosis. Hypertension 1991; 17 (Suppl III): III75-III81.
161. Peterson E.D., Shaw I.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial infarction//Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126. - P. 561-582.
162. Rehabilitation in ischemic heart disease//Ed. By W.P.Blocker, D.Cardus.- New York, London: SP med. And sci.books, cop., 1983. 447 p.
163. Rostrup M., Westeim A., Kjeldsen S. Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men// Hypertension 1993. №6. P. 891-899.
164. Rostrup M., Westheim A., Kjeldsen S.E. Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men // Hypertension.- 1993. № 6. - P. 891-899.
165. Sartori C., Scherrer U. Insulin, nitric oxide and sympathetic nervous system at the crossroads of metabolic and cardiovascular regulation //J Hypertens. -1999.-№11.- P. 1517-1525.
166. Schmidt RF, Thews G. Физиология человека. M.: Мир, 1985; №1: 99102
167. Siegrist J., Peter R., Junge A et al. Low status control, high effort at work and ischemic heart disease: prospective evidence from blue collar men // Soc. Sci. Med. 1990. - Vol. 31. - P. 1127-1132.
168. Sterman M.B. EEG biofeedback: Physiological behavior modification: an overwiew circa 1981. Neurosci. Biobehav. Rev. 1981. №3. P. 405-412.
169. Sterman M.B. EEG biofeedback: Physiological behavior modification: an overwiew circa 1981. // Neurosci. Biobehav. Rev. -1981. № 3. - P. 405-412.
170. Sterman M.B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activites: implications for self -regulation. Biofeedback and Self-Regulation. 1996. №1. P. 3-33.
171. Sterman M.B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activites: implications for self-regulation. // Biofeedback and Self-Regulation. 1996. - № 1. - P. 3-33.
172. Tardif G.S. Sexual activity after a myocardial infarction//Arch. Phys. Med. Rehab. 1989. - Vol. 70. - P.763-766.
173. Van Ravenswaaij-Arts C.M., Kollee L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B., van Geijn H.P. Heart rate variability. Ann Intern Med. 1993. №11. P. 436—437.
174. Williams D.O., Braunwald E., Knatterud G. et al. One year results of the thrombolysis in myocardial infarction investigation (TIM) Phase II Trial//Circulation. 1992. - Vol. 85. - P.533-542.
175. Wony P., French P., Giriard P.Platalet reactivity and haemodynamic effect of beraprost sodium, a new orally prostacyclin derivative, in healthy subjects // Europ. Heart J.-1994.- Vol. 15.- P. 254.
176. Woo K.S., White H.D. Factors affecting outcome after recovery from myocardial infarction. Ann Rev Med 1994. №4. P. 325—329.