Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексная медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции

На правах рукописи

КОСУХИН

Евгений Серафимович

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИО АКУСТИЧЕСКОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ОКТ 2015

Москва-2015

005563108

Работа выполнена в Институте усовершенствования врачей Федерального казенного учреждения «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» и филиале № 2 Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации

Научные руководители:

Заведующий кафедрой восстановительного лечения ФКУ «МУНКЦ им. П.В.Мандрыка» Минобороны России, доктор медицинских наук, профессор Щегольков Александр Михайлович

Начальник филиала № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» Минобороны России, доктор медицинских наук, доцент Юдин Владимир Егорович

Официальные оппоненты:

заместитель начальника Управления медицинского обеспечения Департамента тыла Министерства внутренних дел России, доктор медицинских наук, профессор Коньков Александр Викторович руководитель отдела восстановительной пульмонологии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, доктор медицинских наук Айрапетова Нина Степановна

Ведущая организация: ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика H.H. Бурденко» Минобороны России

Защита диссертации состоится « 29 » октября 2015 г. в _часов на

заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России» (121069, Москва, Новый Арбат, 32).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (121069, Москва, Новый Арбат, 32) и на сайте центра www.rncmrik.ru

Автореферат разослан «_»_2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

В настоящее время заболеваемость бронхиальной астмой не только остается высокой, но и имеет тенденцию к дальнейшему росту. По данным Российских эпидемиологических исследований общее число больных бронхиальной астмой приближается к 7 миллионам, из них примерно у 1 миллиона лиц заболевание протекает в тяжелой форме (Чучалин А.Г. Достижения в лечении астмы в России в первой декаде нового тысячелетия // Consilium Medicum. Экстравыпуск // M.- Media medica. - 2010. - С. 11-12). По оценке Всемирной организации здравоохранения бронхиальная астма сокращает продолжительность жизни у больных мужчин на 6,6 лет, у женщин - на 13,5 лет (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. A.C. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. -108 е.). В то же время возрастает число больных, которые благодаря более совершенной организации лечебной помощи и новым средствам терапии бронхиальной астмы могли бы при соответствующих условиях вернуться к полноценной жизни. Именно поэтому в последние годы в России и за рубежом значительно вырос интерес к проблеме медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой (Shaaban R, Zureik M, Soussan D, Neukirch С, Heinrich J, Sunyer J, et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population - based study. Lancet. 2008 Sep 20: 372(9643): 1049057).

Изменения механизмов центральной регуляции играют важную патогенетическую роль в формировании нейрореспираторных нарушений у больных бронхиальной астмой. Отмечено, что у большинства больных имеются нарушения функционального состояния центральной нервной системы, наряду с клиническими проявлениями, развиваются психологические расстройства (Ермакова Е.В., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Особенности биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. // Пульмонология. -2009.-№2.-С. 82-86).

В настоящее время в медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, большое значение придается современным медицинским технологиям на основе адаптивного биоуправления с обратной связью по функциональным показателям организма (Константинов К.В., Грицышина М.А., Нефедова Г.Э. Восстановление когнитивных функций у больных с органическими поражениями головного мозга в комплексной медицинской реабилитации // Клиническая медицина. - 2012. - № 5. С. 36-40). По данным литературы, применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных высокоэффективно за счёт

з

улучшения функционального состояния центральной нервной системы, нормализации вегетативной регуляции внутренних органов. В то же время, в современной научной литературе не приводятся данные по применению биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, что определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Научно обосновать, разработать и внедрить в практическую деятельность комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с применением методики биоакустической психокоррекции.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины, функционального состояния центральной нервной системы и типов биоэлектрической активности головного мозга, характеристику психологического состояния больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением.

2. Проанализировать эффективность реабилитационной программы больных бронхиальной астмой, включающей режим, гипоаллергенную диету, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, дозированную ходьбу, рациональную психотерапию, фармакотерапию по показаниям.

3. Разработать и применить в практической деятельности комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с включением методики биоакустической психокоррекции в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга и функционального состояния центральной нервной системы.

4. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных бронхиальной астмой по непосредственным и отдаленным результатам медицинской реабилитации.

Научная новизна

Впервые в практике медицинской реабилитации разработана и апробирована в условиях реабилитационного центра комплексная программа медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, включающая методику биоакустической психокоррекции, что обеспечило существенное повышение реабилитационного эффекта.

Изучены особенности функционального состояния центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Установлено, что у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением имеются функциональные нарушения центральной нервной системы, проявляющееся снижением доли периодов альфа-ритма до 61,3±1,2 % и увеличением доли периодов дельта-

ритма до 15,б±0,4 %, а также увеличением коэффициента межполушарной асимметрии и увеличением времени простой зрительно-моторной реакции в 1,2 раза. Психологическое состояние больных бронхиальной астмой характеризуется нарушениями психоэмоционального статуса, высоким уровнем тревожности (40,1 ±1,1 баллов), снижением качества жизни.

Выявлено, что применение биоакустической психокоррекции в комплексной программе медицинской реабилитации больных бронхиальной астмы уменьшает уровень межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний электроэнцефалограммы в 1,13 раза, увеличивает доли периодов колебаний альфа-диапазона с 45,9±1,10 % до 49,7±1,11 % (р<0,01) и уменьшает доли периодов колебаний бета-диапазона, снижает у них реактивную тревожность в 1,1 раза, улучшает самочувствие с 4,30±0,15 до 4,89±0,16 баллов (р<0,01), настроение и увеличивает активность.

Установлено, что воздействие нейробиоуправления с обратной биологической связью на функциональное состояние центральной нервной системы больных бронхиальной астмой с помощью методики биоакустической психокоррекции приводит к улучшению клинического течения заболевания, статистически достоверному снижению числа приступов экспираторного диспноэ, уменьшению дозы бронходилататоров короткого действия с 3,27±0,13 до 2,97±0,11 ингаляций в сутки (р<0,01), увеличению объема форсированного выдоха за 1 секунду с 68±1,3 до 72,9±1,4 % (р<0,05), повышению физической работоспособности (прирост показателя теста с шестиминутной ходьбой на 26,9 %) и психоэмоциональной устойчивости, улучшению качества их жизни с 74,5±1,3 до 80,4±1,4 баллов (р<0,01), обеспечивает стабильные отдаленные результаты и сохранение основных достигнутых параметров в 68 % случаев, что является свидетельством повышения эффективности медицинской реабилитации данной категории больных.

Теоретическая и практическая значимость

Включение в программу обследования больных бронхиальной астмой метода изучения биоэлектрической активности головного мозга, психофизиологических и психологических методов исследования позволило выявить у них изменения функционального состояния центральной нервной системы, что является основой для дифференцированного подхода к построению реабилитационной программы.

Разработанная комплексная программа медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции используется в практической деятельности филиалов № 2 и № 6 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России, что позволило повысить эффективность реабилитации этой категории больных.

По результатам проведённого исследования подготовлено учебно-методическое пособие: «Применение физических методов лечения и методики биологической обратной связи в комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой. // Учебно-методическое пособие. М.: 2012 г. 26 с. Утверждено на заседании Ученого Совета ИУВ МУНКЦ им. П.В.Мандрыка МО РФ, протокол № 4 от 29 ноября 2012 г.», которое используется в системе повышения квалификации врачей.

Внедренная программа медицинской реабилитации в работу многопрофильного стационара привела к повышению качества и эффективности всей системы лечебно-диагностических мероприятий за счет оптимизации лечения, снижения лекарственной нагрузки, повышения роли немедикаментозных методов лечения и обеспечила стабильные отдаленные результаты у 68 % больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных бронхиальной астмой легкой персистирующей и персистирующей средней степени тяжести с частично контролируемым течением выявляются нарушения функционального состояния центральной нервной системы, характеризующиеся изменением биоэлектрической активности головного мозга, в виде увеличения времени сенсомоторного реагирования, повышения реактивной тревожности, что вызывает необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

2. Включение биоакустической психокоррекции, основанной на преобразовании суммарной электрической активности головного мозга, в комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения нормализует функциональное состояние центральной нервной системы пациентов и оптимизирует их психофизиологическое состояние, что проявляется уравновешенным и сбалансированным воздействием системы вегетативной регуляции на деятельность системы органов дыхания и повышает эффективность медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, преимущественно с функциональными нарушениями центральной нервной системы, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования используются в лечебной работе филиалов № 2 и № 6 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России и в учебной работе кафедры восстановительного лечения Института усовершенствования врачей Федерального казенного учреждения «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации.

Степень достоверности и апробация результатов

Материалы исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедры восстановительного лечения института усовершенствования врачей Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В.Мандрыка Минобороны России (Москва, 2013, 2014, 2015); заседаниях научно-методического бюро и научно-практической конференции филиала № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» МО РФ (Москва, 2013, 2014); международного конгресса «Активное долголетие и качество жизни» (о. Маврикий, 2011); XVII международного симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии» (Рейкьявик, 2012); VIII межрегиональной научно-практической конференции «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации» (Москва, 2012); XVIII международного симпозиума «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии», (Коломбо, Шри- Ланка, 2012); 8 международного научно-практического конгресса, посвященного 100-летию Российской военной авиации и 20-летию со дня основания ассоциации (Москва, 2013); Второй Всероссийской медицинской научно-практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе», (Мурманск, 2014).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр восстановительного лечения, военно-полевой терапии ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России; сотрудников ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, филиала № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России (Москва, 2015).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки России.

Структура диссертационной работы

Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа проиллюстрирована 21 таблицей и 13 рисунками. Список литературы включает 116 отечественных и 42 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методология исследования

На первом этапе обследовано 107 больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением, из них 76 (71,0%) мужчин, 31 (29,0%) женщин. Средний возраст больных составил 39,7±0,19 лет. С целью сравнительной характеристики клинико-функциональных особенностей обследованы 29 больных с контролируемым течением бронхиальной астмы, из них 21 (72,4%) мужчин, 8 (27,6%) женщин (средний возраст 37,0±1,22 лет), которые составили группу сравнения.

В исследование не включались пациенты с легкой интермиттирующей и тяжелой персистирующей бронхиальной астмой; неконтролируемым течением патологического процесса; больные принимающие системные глюкокортикостероиды и с тяжелой сопутствующей патологией. Все пациенты находились на медицинской реабилитации в терапевтических отделениях филиала № 2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского» Минобороны России в период с 2011 по 2014 год.

Пациенты обследованы по единому плану, который предусматривал изучение факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы и симптомов заболевания в течение 1 недели (GINA 2014), проведение физикального исследования. Больным проводился общеклинический и биохимический анализ крови с обязательньм исследованием уровня эозинофилов, С -реактивного белка, фибриногена, как маркеров наличия воспалительного, характерного для данного контингента больных, процесса, преимущественно эозинофильного генеза, а также общий анализ мокроты.

Исследование функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости производили при помощи спироанализатора «Spirolab II» MIR (Италия) в положении больного сидя с последующей компьютерной обработкой результатов на микропроцессоре той же фирмы. Пиковую скорость выдоха измеряли с помощью пикфлоуметра OMRON PFM20 (Китай).

Больным проводились электрокардиографические и рентгенологические исследования. По показаниям больные консультировались оториноларингологом, психоневрологом.

Для оценки функционального состояния центральной нервной системы проводились психофизиологические исследования: простая зрительно-моторная реакция, периодометрический анализ электроэнцефалограммы. Исследование электроэнцефалограммы проводилось на аппарате «Синхро-С» (Россия), регистрация электроэнцефалограммы осуществлялась посредством двух биполярных отведений лоб-затылок с правого и левого полушарий.

Психологическое исследование включало цветодиагностический тест Люшера, при обработке результатов которого определяли уровень невротизации, рассчитывали вегетативный коэффициент, указывающий на состояние симпатико-парасимпатических соотношений, которые в значительной степени влияют на регуляцию функции дыхания; самооценочный тест САН и тест Спилбергера - Ханина, по которым определялось психоэмоциональное состояние человека, уровень тревожности.

Для оценки уровня контроля над клиническими проявлениями бронхиальной астмы использовали тест по контролю над астмой - Asthma Control Test, ACT [http://www.astmatest.ru], где результат менее баллов 20 оценивался как не контролируемое течение бронхиальной астмой, 20-24 балла - частичный контроль течения заболевания и 25 баллов как полностью контролируемое течение бронхиальной астмы.

Определение физической работоспособности, переносимости повседневных физических нагрузок осуществляли с помощью нагрузочного теста с 6-ти минутной ходьбой (6-MWT) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS statement, 2002). Методом определения качества жизни, как интегральному показателю, отражающему степень адаптации человека к болезни и возможности выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению, являлось использование общего вопросника ВОЗ КЖ-100.

На втором этапе исследования для оценки эффективности комплексных реабилитационных программ, больные бронхиальной астмой с частично контролируемым течением методом простой рандомизации были разделены на две группы: основную, состоящую из 54 больных бронхиальной астмой и контрольную группу, состоящую из 53 больных бронхиальной астмой. Анализ эффективности курса реабилитации больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции проводили с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Доминирующая альфа-активность электроэнцефалограммы выявлена у 33 больных основной группы и 30 больных контрольной группы, которые составили основную группу 1 и контрольную группу 1 соответственно, полиритмичная биоэлектрическая активность головного мозга наблюдалась у 21 больного основной группы и 23 больных контрольной группы, которые составили основную группу 2 и контрольную группу 2 соответственно. По возрасту, антропометрическим и клинико-лабораторным показателям, психологическому статусу и по характеру сопутствующей патологии больные основной и контрольной группы существенным образом не отличались. Пациенты контрольной группы получали стандартную

программу медицинской реабилитации, рекомендованную Минздравом России, включающую режим, гипоаллергенную диету, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, дозированную ходьбу, рациональную психотерапию, фармакотерапию по показаниям (муколитики, комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и ингаляционных 02 агонистов длительного действия, ингаляционные 02 агонисты короткого действия). Больные основной группы дополнительно к стандартной программе медицинской реабилитации получали сеансы биоакустической психокоррекции. Биоакустическая психокоррекция проводилась с помощью компьютеризированного устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека «Синхро-С» (Патент РФ № 2071361 от 10.01.1997 г. - Константинов К.В. и соавторы; свидетельство о регистрации № ФС 02262005/2235-05 от 26.09.2005 г.). Процедуры назначались ежедневно продолжительностью 30 минут в течение 8 дней. Медицинская реабилитация больных контрольной группы проводилась без применения биоакустической психокоррекции.

Для оценки эффективности медицинской реабилитации использована система критериев, разработанная профессорами Клячкиным JI.M., Щегольковым А.М. (2000 г.). Статистическая обработка данных проводилась с помощью статического пакета "Statistica", Ver. 6.0.

Результаты собственных исследований

При поступлении в реабилитационный центр пациенты предъявляли жалобы на плохое самочувствие, снижение настроения, двигательной активности, появление раздражительности и утомляемости. По данным опросников и при объективном обследовании, выявлено, что 73% больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением отмечали наличие дневных симптомов (кашель, свистящие хрипы, одышка) более 2-х раз в неделю. У 29% больных наблюдалась потребность в бронходилататорах (более 2-х эпизодов в неделю). Пробуждения по ночам от затрудненного дыхания наблюдались у 47%, а ограничение активности у 36% больных (рис. 1). В группе сравнения у всех пациентов симптомы отсутствовали или проявлялись менее 2-х раз в неделю.

Рисунок 1 - Клинические симптомы у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением

Лабораторное исследование периферической крови выявило у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением увеличение содержания лейкоцитов, эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов, С - реактивного белка, фибриногена, что свидетельствовало о наличии воспалительного, характерного для данного контингента больных, процесса, преимущественно эозинофильного генеза. У больных группы сравнения лабораторные показатели были в пределах нормальных значений (табл. 1).

Таблица 1 - Результаты лабораторных методов исследования больных бронхиальной астмой

Наименование показателя Пациенты с бронхиальной астмой контролируемого течения (ГС) п=29 Пациенты с бронхиальной астмой частично контролируемого течения п=107

Нв (г/л) 131,6±4,1 142,3±1,7*

СОЭ (мм/ч) 9,3±0,71 11,5±0,32**

Лейкоциты (тыс/мл) 7,7±0,47 9,0±0,25*

Эозинофилы (%) 4,8±0,18 5,2±0,09*

Эритроциты (млн/мл) 4,9±0,17 5,1±0,08

Тромбоциты (тыс/мл) 260,1±4,2 250,8±2,3

СРБ (усл.ед.) 0,76±0,02 0,79±0,01

Фибриноген (г/л) 4,6±0,19 5,0±0,08*

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01.

У больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением отделяемая мокрота была слизистого характера, вязкой консистенции, содержащая в небольшом количестве клетки цилиндрического мерцательного эпителия и лейкоциты, единичные эритроциты и в большом количестве эозинофилы.

Наряду с отчетливым уменьшением интегральных скоростных показателей легочной вентиляции - объёма форсированного выдоха за первую секунду и индекса Тиффно у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением наблюдалось снижение экспираторных потоков на всех уровнях респираторного тракта. Обструкция бронхов увеличивалась по мере уменьшения генерации и была максимальной в дистальных отделах дыхательных путей. Значение показателя жизненной емкости легких было снижено умеренно. Таким образом, исходная оценка функционального состояния органов дыхания у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением свидетельствовала о преобладании у них обструктивных нарушений легочной вентиляции (табл. 2).

Таблица 2 - Показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой

Показатели, % от должных величин Пациенты с бронхиальной астмой контролируемого течения (ГС) п=29 Пациенты с бронхиальной астмой частично контролируемого течения п=107

ЖЕЛ 88,2±1,5 84,9±0,8

ОФВ 1 78,5±1,2 75,2±0,5*

Индекс Тиффно 85,7±1,4 81,9+0,7*

МОС25 75,3±1,2 73,0±0,4

МОС50 65,4±0,9 62,9±0,04*

МОС75 53,2±0,8 51,2±0,3*

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05.

При анализе биоэлектрической активности коры головного мозга больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением выявлена ее неоднородность. У большинства больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением доминировал альфа-ритм. Удельный вес альфа-активности для них составил 61,3±1,2 % и был статистически достоверно ниже уровня этого параметра в группе сравнения. Бетта-ритм в этой группе больных бронхиальной астмой составил 29,6±0,5 % и был выше данного показателя в аналогичной группе больных бронхиальной астмой (табл. 3). Значение показателя межполушарной асимметрии распределений

периодов колебаний превосходило этот показатель в группе сравнения. Десинхронная и гиперсинхронная электроэнцефалограмма, наблюдавшаяся в группе больных бронхиальной астмой с доминирующей альфа-активностью, характерна для функциональных расстройств центральной нервной системы. Полиритмичную электроэнцефалограмму можно характеризовать как условно-патологический тип, который чаще встречается у лиц с органическими нарушениями центральной нервной системы.

Таблица 3 - Показатели электроэнцефалограммы у больных бронхиальной астмой

Показатель % Пациенты с бронхиальной астмой контролируемого течения (ГС) п=29 Пациенты с бронхиальной астмой частично контролируемого течения п=107

С доминирующей Альфа-активностью п=25 Полиритмичный тип п=4 С доминирующей Альфа-активностью п=63 Полиритмичный тип п=44

а-ритм 67,4±2,1 34,1±2,9 61,3±1,2* 32,1±0,9

[3 - ритм 28,4±0,9 32,4±2,7 29,6±0,5 36,4±0,8

9-ритм 4,2±0,1 10,2±0,7 4,0±0,06 8,9±0,2

Д-ритм 14,1±0,5 23,3±1,3 15,6±0,4* 25,8±0,4

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05.

У большинства больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением было выявлено снижение толерантности к физической нагрузке. Причинами этого наряду с активным воспалительным процессом, могли быть окислительный стресс (Черняк Б.А. Эпидемиология бронхиальной астмы // Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина А.Г. - М. - Изд-во "Атмосфера". - 2008. - С. 8-21.), нарушение вентиляционной и газообменной функции легких, ухудшение функционального состояния скелетной мускулатуры, в определенной степени связанное с низкой двигательной активностью пациентов и подавленной волевой установкой к физической деятельности. Длина пути, пройденного больными бронхиальной астмой с частично контролируемым течением за 6 минут, в среднем составляла 486,8±2,3 метра, что было статистически достоверно ниже величины у больных группы сравнения.

Уровень качества жизни больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением (77,8 ± 0,5 баллов) был статистически достоверно

(р<0,05) ниже такового у больных группы сравнения (80,2 ± 0,9) по всем шкалам вопросника ВОЗ КЖ-100.

У больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением отмечены высокие значения времени простой зрительно-моторной реакции (233,1±1,3 секунды), как интегрального показателя, характеризующего функциональное состояние центральной нервной системы, которые статистически достоверно отличались от соответствующего показателя у обследованных больных в группе сравнения и свидетельствовали о снижении функционального состояния центральной нервной системы.

На фоне снижения функционального состояния центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением были отмечены повышенные значения реактивной тревожности (43,0±0,4 балла), низкие показатели самочувствия, активности, настроения, что указывает на наличие расстройств психо-эмоционального характера у этой категории больных и необходимости включения в программу их реабилитации методов, направленных на нормализацию психоэмоциональной сферы. Вегетативная регуляция, у обследованных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием. Подтверждением этого являются высокие средние значения индекса Кердо (6,53±0,09 баллов) и вегетативного коэффициента (2,41 ±0,06 единиц).

Результаты медицинской реабилитации

Для предварительной оценки воздействия биоакустической психокоррекции проведено исследование жалоб, объективных данных и некоторых показателей функции внешнего дыхания до и после одного сеанса у 15 больных бронхиальной астмой. После проведения одного сеанса биоакустической психокоррекции отмечено уменьшение одышки, уменьшение общей слабости, раздражительности, повышение общего настроения. Показатели функции внешнего дыхания были без отрицательной динамики.

В процессе медицинской реабилитации интенсивность жалоб уменьшилась как в основной группе 1, так и в основной группе 2. В результате проведенного курса реабилитации, с применением биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитационной программе, количество пациентов, предъявляющих жалобы на кашель, уменьшилось на 60,7% у больных с доминирующим альфа-ритмом, и на 53,8% у больных с полиритмичной организацией электроэнцефалограммы. Одышка регрессировала у 64,2% больных с доминирующим альфа-ритмом и у 50,4% больных с полиритмичной электроэнцефалограммой. Жалобы на сердцебиение уменьшились на 55,4% у больных с доминирующим альфа-ритмом и на 29,9% у больных с полиритмичной электроэнцефалограммой.

Более выраженная динамика жалоб астеноневротического круга наблюдалась преимущественно у больных с доминирующим альфа-ритмом. Таким образом, у больных основной группы 1 с доминирующим альфа-ритмом динамика жалоб была более выраженной в сравнении с больными основной группы 2 с полиритмичной организацией электроэнцефалограммы.

Преимущество программы медицинской реабилитации с применением методики биоакустической психокоррекции подтверждено положительной динамикой клинической картины бронхиальной астмы. Достоверное снижение числа приступов экспираторного диспноэ произошло в основной группе 1, что повлекло за собой уменьшение дозы бронходилататоров короткого действия (табл. 4).

Таблица 4 - Динамика клинических симптомов у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением_

Симптомы Основная группа 1 (п =33) Основная группа 2 (п =21) Контрольная группа 1 (п =30) Контрольная группа 2 (п =23)

До МР После МР До МР После МР До МР После МР До МР После МР

Ночные симптомы (баллы) 0,70± 0,02 0,61± 0,03* 0,71± 0,03 0,65± 0,02 0,64± 0,01 0,61± 0,02 0,65± 0,01 0,64± 0,01

Дневные симптомы (баллы) 2,40± 0,10 2,09± 0,09* 2,44± 0,11 2,21± 0,08 2,37± 0,13 2,13± 0,11 2,39± 0,09 2,19± 0,08

Частота применения КДБА (ингаляций в сутки) 3,27± 0,13 2,97± 0,11** 3,34± 0,12 3,15± 0,10 3,41± 0,11 3,23± 0,10 3,3 8± 0,12 3,19± 0,09

Одышка по шкале Борга (баллы) 2,09± 0,08 1,85± 0,07* 2,11± 0,05 2,00± 0,04 2,14± 0,06 1,96± 0,05* 2,17± 0,07 1,94± 0,06*

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01.

В результате проведения медицинской реабилитации по разработанной программе снизилась активность воспаления в обеих группах. Снижение активности воспаления у больных основной группы 2 с полиритмичной организацией электроэнцефалограммы было менее выраженным.

Проведение реабилитационных мероприятий оказало положительное влияние на все показатели функционального состояния органов дыхания больных бронхиальной астмой. Так, у больных основной группы 1 с

доминирующим альфа-ритмом, после проведенной реабилитации отмечено статистически достоверное повышение ОФВ1 с 68,1±1,3 до 72,9±1,4 % и индекса Тиффно - с 71,9±1,2 до 75,9±1,1 %. По полученным данным, улучшение проходимости дыхательных путей было обусловлено уменьшением спазма мелких периферических дыхательных путей (увеличение МОС75 с 51,1±0,4 до 53,4±0,3 %). Применение биоакустической психокоррекции у больных основной группы 1 с доминирующим альфа-ритмом оказало более значительное благоприятное влияние на состояние дыхательных путей чем у больных основной группы 2 вследствие нормализации вегетативной регуляции. В основной группе 2 больных с полиритмичной организацией электроэнцефалограммы изменения функции внешнего дыхания характеризовались как умеренные (табл. 5).

Таблица 5 - Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением

Показатели, % от должных величин Основная группа 1 (п =33) Основная группа 2 (п =21) Контрольная группа 1 (п =30) Контрольная группа 2 (п =23)

До МР После МР До МР После МР До МР После МР До МР После МР

ЖЕЛ 82,8± 1,5 86,7± 1,4 83,0± 1,9 87,8± 1,7 83,1± 1,3 86,5+ 1,4 82,3± 1,5 86,2± 1,4

ОФВ1 68,1± 1,3 72,9± 1,4* 67,7± 1,6 70,9± 1,6 67,8± 1,4 70,7± 1,2 68,2± 1,3 70,2± 1,4

Индекс Тиффно 71,9± 1,2 75,9± 1,1* 72,0± 1,5 73,8± 1,6 72,1± 1,4 73,7± 1,5 72,6± 1,5 73,5± 1,6

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05

В ходе медицинской реабилитации с применением биоакустической психокоррекции у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением произошли спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга (табл. 6). У больных основной группы 1 с доминирующим альфа-ритмом наблюдалось статистически достоверное увеличение альфа-ритма и снижение доли периодов бета-ритмов. Значения показателя асимметрии распределений периодов колебаний электроэнцефалограммы также статистически достоверно изменились. У больных основной группы 2 с полиритмичной организацией биоэлектрической активности головного мозга наблюдалась тенденция к росту альфа-ритма и снижению бета-ритма. Показатель асимметрии распределений периодов колебаний электроэнцефалограммы после курса реабилитации в этой группе изменился незначительно.

Таблица б - Динамика показателей электроэнцефалограммы у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением

Показатель Основная группа 1 (п =33) Основная группа 2 (п =21) Контрольная группа 1 (п =30) Контрольная группа 2 (п =23)

До МР После МР До МР После МР До МР После МР До МР После МР

а - ритм (%) 45,9± 1,10 49,7± 1,11** 30,5± 0,9 32,8± 0,8 45,1± 1,11 47,5± 1,10 30,3± 0,7 32,0± 0,8

Р-ритм (%) 36,4± 1,1 32,8± 0,9* 29,3± 0,8 27,5± 0,7 36,7+ 1,01 34,2± 1,05 28,8+ 0,7 30,5± 0,8

9 — ритм (%) 4,2± 0,1 4,0± 0,1 12,6± 0,4 11,7± 0,3 4,3± 0,2 4,6± од 12,3± 0,3 11,6+ 0,3

Д - ритм (%) 17,8± 0,5 16,7± 0,4 28,4± 0,7 26,6± 0,8 18,2± 0,6 17,1± 0,5 29,2± 0,8 27,5± 0,6

Коэффициент межполушарной ассиметрии, ед. 0,209± 0,009 0,184± 0,008* 0,296± 0,009 0,278± 0,007 0,211± 0,008 0,195± 0,009 0,291± 0,007 0,276± 0,008

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01.

Реабилитационная программа с применением биоакустической психокоррекции способствовала улучшению психологических показателей у больных основных групп. По завершению курса реабилитации больные отмечали повышение настроения, улучшение самочувствия, стремление к активной деятельности. В группе больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения с доминирующим альфа-ритмом электроэнцефалограммы статистически значимым было изменение всех показателей. В группе больных с полиритмичной электроэнцефалограммой статистически достоверным было изменение показателя самочувствия (табл. 7). Полученные нами данные свидетельствует о большей эффективности и выраженном положительном воздействии на состояние вегетативной нервной системы при комплексной медицинской реабилитации с применением биоакустической психокоррекции у больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения с доминирующим альфа-ритмом в структуре биоэлектрической активности коры головного мозга.

Таблица 7 - Динамика психофизиологических показателей у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением

Показатель Основная группа 1 (п =33) Основная группа 2 (п =21) Контрольная группа 1 (п =30) Контрольная группа 2 (п =23)

До МР После МР До МР После МР До МР После МР До МР После МР

Самочувствие, баллы 4,30± 0,15 4,89± 0,16** 4,21± 0,18 4,63± 0,17* 4,22± 0,16 4,74± 0,14* 4,22± 0,17 4,69± 0,18*

Активность, баллы 4,57± 0,14 5,16± 0,16** 4,40± 0,16 4,79± 0,18 4,52± 0,13 4,90± 0,14 4,41± 0,17 4,77± 0,16

Настроение, баллы 4,13± 0,14 4,61± 0,13* 4,15± 0,18 4,54± 0,17 4,02± 0,12 4,34± 0,13 4,01± 0,17 4,30± 0,16

Реактивная тревожность (РТ), баллы 42,9± 1,2 38,9± 1,1* 43,0± 1,4 39,5± 1,5 43,0± 1,1 39,9± 1,2 43,1± 1,3 39,8± 1,4

Вегетативный коэффициент (ВК), ед. 2,40± 0,06 2,17± 0,07* 2,41± 0,09 2,23± 0,08 2,41± 0,07 2,24± 0,06 2,42± 0,08 2,25± 0,07

Индекс Кердо, баллы 6,51 ± 0,11 6,26 ± 0,10* 6,59 ± 0,13 6,41 ± 0,14 6,60± 0,11 6,42± 0,11 6,5 8± 0,12 6,41± 0,13

Время простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР), мс 235,6± 3,5 221,1± 3,6** 237,4± 4,4 227,3± 4,3 236,2± 3,4 226,7± 3,5 236,1± 4,2 225,3± 4,4

Примечание: * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01.

В результате проведенной медицинской реабилитации по программе с применением методики биоакустической психокоррекции наблюдалось повышение толерантности к физической нагрузке больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением основных групп, выявлено, что увеличение пройденной дистанции, а соответственно, физической выносливости, в группе больных с доминирующим альфа-ритмом было выше, чем у больных с полиритмичной электроэнцефалограммой, где медицинская реабилитация оказала умеренное положительное влияние на двигательную активность пациентов.

Показатели качества жизни больных бронхиальной астмой с доминирующим альфа-ритмом были выше, чем у больных с полиритмичной электроэнцефалограммой.

В результате медицинской реабилитации по программе с применением методики биоакустической психокоррекции у больных бронхиальной астмой с доминирующим альфа-ритмом непосредственные результаты лечения

оказались заметно лучше чем в группе больных с полиритмичной электроэнцефалограммой. В основной группе 1 улучшение клинического состояния было отмечено у 88 % больных, в основной группе 2 и контрольных группах - у 73 и 65 % соответственно; клиническое состояние оцененное как без перемен наблюдалось у 11% больных основной группы 1, 19 % больных основной группы 2 и 34 % больных контрольной группы; ухудшение клинического состояния у 2-х больных основной группы 2 было связано с несоблюдением рекомендованного режима и программы медицинской реабилитации. Коэффициент эффективности у больных основной группы 1 и основной группы 2 составил 1,25 и 1,19 - улучшение. Коэффициент эффективности у больных контрольных групп составил 0,92 -без перемен, что свидетельствует о недостаточной эффективности стандартной программы медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой.

Отдаленные результаты реабилитации изучены путем анкетирования и телефонного опроса через 6 месяцев после выписки. При опросе пациентов выяснялись продолжительность улучшения состояния, наличие клинических симптомов заболевания, повторные госпитализации связанные с обострением бронхиальной астмы. При изучении отдаленных результатов применения оптимизированной и стандартной программ медицинской реабилитации как хороший результат лечения оценили 23 (67,8 %) больных основной группы 1, 10 (45,8 %) больных основной группы 2, в контрольной группе 1 и контрольной группе 2 12 (40,3 %) и 8 (34,9 %) больных соответственно. Приведенные данные позволяют судить о более стойкой ремиссии после проведенной медицинской реабилитации по программе с включением биоакустической психокоррекции у больных с доминированием альфа-ритма.

Таким образом, нормализация функционального состояния центральной нервной системы больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением в результате применения методики биоакустической психокоррекции обеспечивает оптимизацию корковой регуляции дыхательной системы, что приводит к сбалансированной вегетативной регуляции, улучшению показателей функции внешнего дыхания, уменьшению воспалительного компонента, повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению состояния, активности, настроения и существенно повышает эффективность медицинской реабилитации, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполненное исследование позволило установить самостоятельный эффект разработанной программы медицинской реабилитации и сформулировать следующие выводы:

1. Исходное клинико-функциональное состояние больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением характеризуется снижением толерантности к физической нагрузке, нарушением психоэмоционального состояния, проявляющимся повышением уровня реактивной тревожности с 38,9±1,3 до 43,0±0,7 баллов (р<0,01), времени сенсомоторного реагирования, снижением показателей самочувствия, активности и настроения, нарушением функционирования центральной нервной системы выраженном в увеличении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний электроэнцефалограммы, уменьшении доли периодов колебаний альфа-диапазона.

2. Медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения по программе, включающей режим, гипоаллергенную диету, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, дозированную ходьбу, рациональную психотерапию, фармакотерапию по показаниям, оказывает положительное воздействие на увеличение у больных ОФВ1 с 67,8±1,4 % до 70,7±1,2 % (р>0,05) и ЖЕЛ с 83,1±1,3 % до 86,5±1,4 % (р>0,05), вегетативное регулирование дыхательной системы, но не обеспечивает существенного улучшения психофизиологических (уменьшение времени простой зрительно-моторной реакции с 236,2±3,4 до 226,7±3,5 секунд (р>0,05)) и психологических показателей (снижение реактивной тревожности с 43,0±1,1 до 39,9±1,2 баллов (р>0,05)) и не вызывает у них значимых положительных изменений биоэлектрической активности головного мозга.

3. Проведение комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения и доминирующим альфа-ритмом с включением процедур биоакустической психокоррекции приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний электроэнцефалограммы, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона с 45,9±1,10 до 49,7±1,11 % (р<0,01) и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона с Зб,4±1,1 до 32,8±0,9 % (р<0,05), снижении у них реактивной тревожности с 42,9±1,2 до 38,9±1,1 баллов (р<0,01), улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности, уменьшению воспалительного компонента, улучшению показателей функции внешнего дыхания и позволяет эти показатели рассматривать как предикторы эффективности медицинской

реабилитации.

4. Нормализация функционального состояния центральной нервной системы больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением обеспечивает оптимизацию корковой регуляции дыхательной системы, что приводит к улучшению функции внешнего дыхания, повышению толерантности к физической нагрузке (прирост показателя теста с шестиминутной ходьбой на 26,9 %) повышение активности и настроения, улучшает качество жизни (по общему вопроснику ВОЗ КЖ-100) с 74,5±1,3 до 80,4±1,4 баллов (р<0,01), что существенно повышает эффективность медицинской реабилитации, обеспечивает стабильные отдаленные результаты в 68 % случаев.

Полученные в результате исследования данные позволили разработать следующие практические рекомендации:

1. В целях повышения полноты обследования больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением и оценки эффективности проводимой медицинской реабилитации рекомендуется в дополнение к обычно применяемому стандарту обследования в реабилитационном центре проводить клинико-психологическое исследование и оценивать функциональное состояние центральной нервной системы.

2. Применение методики биоакустической психокоррекции рекомендуется для повышения эффективности комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения с доминирующим альфа-ритмом биоэлектрической активности коры головного мозга.

3. Больным бронхиальной астмой частично контролируемого течения с доминирующим альфа-ритмом биоэлектрической активности коры головного мозга целесообразно включать в программу комплексной медицинской реабилитации процедуры биоакустической психокоррекции длительностью 30 минут, ежедневно, курсом из 8 процедур с помощью аппарата «Синхро-С» (Патент РФ № 2071361 от 10.01.1997 г.; свидетельство о регистрации № ФС 02262005/2235-05 от 26.09.2005 г.).

4. При наличии у больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения полиритмичной организации биоэлектрической активности коры головного мозга применение процедур биоакустической психокоррекции нецелесообразно.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Повышение эффективности медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой по программам, включающим немедикаментозные методы лечения и биоакустическую психокоррекцию // Активное долголетие и качество жизни // Сборник тезисов международного симпозиума. - Москва,

2011. - С. 83-85 (соавт.: Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Сычев В.В., Дыбов М.Д., Антонович И.В.).

2. Медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой по программам, включающим немедикаментозные методы лечения и биоакустическую психокоррекцию // Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии // Сборник тезисов XVII международного симпозиума. - Москва, 2012. - С. 104-106 (соавт.: Дыбов М.Д., Ярошенко В.П., Щегольков A.M., Антонович И.В.).

3. Оптимизация медицинской реабилитации больных с кардиореспираторной патологией с применением методики биоакустической психокоррекции // Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации // Сборник материалов VIII межрегиональной научно-практической конференции. - Москва, 2012. - С. 64-67 (соавт.: Дыбов М.Д.., Щегольков A.M., Пушкарев Е.П.).

4. Применение биоакустической психокоррекции и немедикаментозных методов лечения в реабилитации больных бронхиальной астмой // Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации // Сборник материалов VIII межрегиональной научно-практической конференции. - Москва, 2012. - С. 99-101 (соавт.: Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Дыбов М.Д., Пушкарев Е.П.).

5. Применение методики биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с патологией сердца и легких // Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий // Сборник материалов X Всероссийской научно-практической конференции. — Москва,

2012. - С. 493-495 (соавт.: Щегольков A.M., Ярошенко В.П., Дыбов М.Д., Пушкарев Е.П.).

6. Применение физических методов лечения и методики биологической обратной связи в комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой.// Учебно-методическое пособие. М.: 2012 г. 26 с. Утверждено на заседании Ученого Совета ИУВ МУНКЦ им. ПВ.Мандрыка МО РФ, протокол № 4 от 29 ноября 2012 г.

7. Комплексная медицинская реабилитация больных психосоматическими заболеваниями с применением биоакустической психокоррекции // Вестник восстановительной медицины. - 2013. № 1. -

С. 21-27 (соавт.: Щегольков А.М., Юдин В.Е., Дыбов М.Д., Ярошенко В.П., Пушкарев Е.П., Симбердеев Р.Ш.).

8. Применение инновационной методики биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой // Сборник научных трудов Всероссийской медицинской научно-практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе» - Мурманск, 2013. - С. 164-165 (соавт.: Щегольков A.M., Ярошенко В.П., Будко A.A., Дыбов М.Д.).

9. Современные технологии биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных с психосоматической патологией // Материалы юбилейной, посвященной 45-летию ЦКБВЛ, конференции с международным участием — Москва, 2013. - С. 86-88 (соавт.: Щегольков A.M., Пушкарев Е.П.)

10. Функциональное состояние центральной нервной системы больных бронхиальной астмой и его нейробиоуправление в процессе медицинской реабилитации // Материалы международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение — 2013» Реабилитация больных с коморбидными состояниями - Москва, 2013. - С. 122-124 (соавт.: Щегольков A.M.).

11. Саморегуляция психофизиологического состояния больных бронхиальной астмой в их комплексной медицинской реабилитации // Материалы юбилейной международной конференции, посвященной 20-летию создания Российской Академии медико-технических наук. Москва, 2013. - С. 177-178 (соавт.: Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Дыбов М.Д., Симбердеев Р.Ш.).

12. Нейробиоуправление функциональным состоянием центральной нервной системы больных бронхиальной астмой в процессе их медицинской реабилитации (обзор) // Вестник восстановительной медицины. - 2013. № 4. - С. 15-17 (соавт.: Щегольков A.M.).

13. Современные методы нейробиоуправления с обратной биологической связью в медицинской реабилитации больных с сердечнососудистой и бронхолегочной патологией // Научные труды ИУВ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ. 2013. (№15) // М.: Институт усовершенствования врачей Медицинского учебно-научного клинического центра им. П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации. С. 94-95 (соавт.: Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Ярошенко В.П., Пушкарев Е.П., Анучкин A.A.).

14. Применение ЭЭГ-зависимой биологической обратной связи в медицинской реабилитации больных с кардиореспираторной патологией // Сборник научных трудов Второй Всероссийской медицинской научно-

практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе» - Мурманск, 2014. - С. 173-174 (соавт.: Щегольков А.М., Дыбов М.Д., Пушкарев Е.П.).

15. Применение биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных с кардиоресиираторной патологией // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2015, том 10, № 1. - С. 72-77 (соавт.: Щегольков А.М., Юдин В.Е., Дыбов М.Д., Пушкарев Е.П.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖЕЛ жизненная емкость легких

МОС25, 50,75 максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%,

50%, 75% ФЖЕЛ МР медицинская реабилитация

ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1-ю секунду САН самочувствие, активность, настроение ЭЭГ электроэнцефалограмма

Заказ № 345. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО "Петроруш". Г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru