Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексная медико-социальная оценка состояния здоровья работников государственной противопожарной службы

На правах рукописи

ХАСАНОВ РИФМИР ВАЛЬМИРОВИЧ

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003052738

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Харисова Ильмнра Минулловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Дубыпииа Елена Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор Подлужная Мария Яковлевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_»_ 2007 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д. 208.072.06 в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, ул. Островитянова, Г).

Автореферат разослан 3 »C^S^PQ Л 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Аварии и катастрофы - неизбежные спутники современного человека. Количество различных чрезвычайных ситуаций, а также пострадавших в них людей увеличивается с каждым годом. Так, к примеру, только на территории Республики Башкортостан за 2003 год произошло 4745 пожаров, из них в городах - 2542. Погибло 353 человека, в том числе 14 детей, и травмировано 316 человек. Общий ущерб от пожаров по всей республике составил 449,7 млн. рублей, в городах - 181,2 млн. рублей (по данным ГУ МЧС России по Республике Башкортостан).

В связи с особенностью профессиональной деятельности участников ликвидации последствий аварий и катастроф существует необходимость не только их лечения, но и проведения комплекса мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности работников противопожарной службы, предупреждение развития у них заболеваний, повышение уровня функциональных резервов организма, т.е. проведения реабилитации (Коханов В.П., Остроглазое В.Г., 1994; Шленков В.А. с соавт., 2005). В 1995-2000гг. из 300 тысяч пожарных и спасателей в России в реабилитации нуждались 90 тысяч (Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., 2000).

Условия труда сотрудников противопожарной службы характеризуются повышенной физической и психологической нагрузкой, возможностью воздействия целой группы опасных и вредных факторов, токсичных продуктов горения (Копылов Н.П., 2004). Исследования образа жизни пожарных показывают, что они часто не соблюдают меры техники безопасности в процессе трудовой деятельности и в быту, недостаточно заботятся о своем здоровье, отмечается низкий уровень их медицинской активности, склонность к риску, «эмоциональное выгорание» и т.д. (Леви М.В., 2000; Кафидов В.В., 2003; Моторин В.Б., 2004). Социально-психологические особенности деятельности пожарных и спасателей связаны как со спецификой экстремальных условий профессиональной деятельности, так и с субъективным фоном межличностного общения в группах и подразделениях. Игнорирование социальных требований и нивелирование психологической индивидуальности сотрудников пожарной охраны приводят к ухудшению их психического и соматического состояния здоровья (Михайлов В.А. с соавт., 2005).

Многообразие различных чрезвычайных ситуаций (ЧС) и разнообразная нагрузка, воздействующая на разные группы сотрудников государственной противопожарной службы (ГПС), затрудняет возможность до последнего времени выработать какой-то один вариант организации медицинского обеспечения. На современном этапе в качестве «базисной модели» закономерно была принята модель организации и содержания медицинской помощи в Вооруженных Силах. Вместе с тем копирование этой системы без учета специфики условий ЧС, организационно-штатной структуры и оснащения учреждений гражданского здравоохранения не

решает проблему (Котов Ю.А., 1994). В Республике Башкортостан до настоящего времени не проведены исследования по оценке состояния здоровья работников противопожарной службы и не обоснованы мероприятия по предупреждению заболеваний и предложения по оптимизации медицинской помощи. В связи с этим определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Обосновать мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы г. Уфы, на основе комплексной медико-социальной оценки состояния их здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности и по данным медицинских осмотров за 1998-2004 гг.

2. Оценить уровень и структуру травматизма, инвалидности и смертности сотрудников государственной противопожарной службы г. Уфы.

3. Провести интегральную шкальную и комплексную оценку рисков состояния здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы.

4. Изучить образ жизни работников ГПС г. Уфы, оценить состояние здоровья и организацию медицинской помощи по данным социологического опроса.

5. Разработать мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы.

Научная новизна исследования. Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья работников государственной противопожарной службы крупного города по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, производственного травматизма, первичной инвалидности и смертности. Проведена интегральная оценка профессионального риска в крупном гарнизоне государственной противопожарной службы (на примере Уфимского гарнизона ГПС). Проведен анализ риска показателей состояния здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы по сравнению со среднероссийскими показателями. В результате социологического опроса изучены образ жизни работников ГПС, их состояние здоровья и организация медицинской помощи. Обоснованы мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам противопожарной службы.

Практическая значимость заключается в том, что полученные данные комплексной оценки состояния здоровья работников государственной противопожарной службы позволили обосновать основные направления профилактики заболеваний, травм и несчастных случаев, наметить организационные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи, повышению её эффективности. Результаты социологического опроса использованы при разра-

ботке мероприятий, направленных на улучшение социально-бытовых условий сотрудников, повышение мотивации для сохранения собственного здоровья работников ГПС.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Основные показатели здоровья работников ГПС г. Уфы как информационная база для разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи и профилактике заболеваний.

2. Результаты интегральной и комплексной оценки состояния здоровья работников противопожарной службы Уфимского гарнизона, по шкалам и в сравнении со среднероссийскими показателями здоровья работников данного ведомства.

3. Образ и условия жизни работников противопожарной службы по результатам самооценки и их значение в формировании здоровья.

4. Мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи работникам противопожарной службы.

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на: научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения», г. Ульяновск, 2005 г.; международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», г. Новосибирск, 2005 г.; итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», г. Уфа, 2005 г.; научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2005», г. Уфа, 2005 г.; Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005», г. Уфа, 2005 г.; Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2006», г. Уфа, 2006 г.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются Главным Управлением МЧС РФ по Республике Башкортостан и кафедрами Башкирского государственного медицинского университета. Разработаны и изданы методические рекомендации «Медико-социальные аспекты здоровья работников государственной противопожарной службы города Уфы». - Уфа, 2006. -24 с.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (131 отечественных и 81 иностранных источников), приложения. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками, 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава диссертации посвящена обзору и обобщению данных научной и научно-методической литературы отечественных и зарубежных авторов, освещающих состояние здоровья (показатели заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности), условия и образ жизни работников противопожарной службы и силовых ведомств.

Во второй главе изложены материалы и методы исследования. Глава содержит характеристику объекта, описание методов и объема исследования. Объектом исследования стали лица в возрасте от 20 до 60 лет включительно, которые в настоящее время работают в противопожарной службе ГУ МЧС РФ по РБ в г. Уфе. Общая численность сотрудников противопожарной службы Уфимского гарнизона в 2004 году составила 2100 человек.

Комплексная оценка состояния здоровья работников государственной противопожарной службы проводилась по показателям заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, производственного травматизма, смертности и результатам самооценки здоровья работниками ГПС г. Уфы.

Изучение показателей проводилось путем выкопировки информации из карт результатов медицинских осмотров (ф.046/у), талонов на законченный случай временной нетрудоспособности (ф.025-9/4-96), актов заключений во МСЭК, медицинских карт амбулаторного больного (ф.025/у), медицинских карт стационарного больного (ф.003/у), медицинского свидетельства о смерти (ф.106-98), формы ф. Н-1 «О порядке учета и расследования несчастных случаев на производстве». Анализ проводился за 7 лет (с 1998 по 2004 год), применялась методика углубленного изучения временной нетрудоспособности, основанная на полицевом учете. Учитывалось число случаев заболеваний, болевших лиц, дней с временной утратой трудоспособности на 100 работающих.

Для оценки коэффициентов риска была использована методика расчетов, изложенная в информационно-аналитическом обзоре ФГУ «Всероссийский НИИ противопожарной обороны» (Порошин A.A., Бобринев Е.В., Олей-ник С.А., 2005). Для интегральной шкальной оценки состояния здоровья сотрудников ГПС мы провели ранжирование по отдельным показателям здоровья личного состава. Методика была предложена И.Ю. Радионовым в 2001 году, в основе которой лежит метод сигмальных отклонений.

Как известно, при комплексной оценке состояния здоровья отдельных групп населения в последнее время часто используется социологический опрос. В нашем исследовании этот метод был использован, во-первых, для изучения образа жизни работников противопожарной службы, во-вторых, для установления иерархии неблагоприятных факторов, влияющих на их здоровье, в-третьих, для изучения состояния здоровья, уровня и качества медицинской помощи данному контингенту. Анкетированием охвачено 965 человек.

Статистическая обработка полученного материала осуществлялась на основе общепринятых методических приемов: группировка, шифровка, сводка, формирование аналитических таблиц, расчет относительных и средних величин, определение достоверности разности полученных результатов, взаимосвязи между показателями.

На основе полученных данных нами разработан комплекс мероприятий по профилактике заболеваний, совершенствованию медицинской помощи работникам противопожарной службы.

В третьей главе изложены результаты оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности и по данным медицинских осмотров.

Число случаев временной утраты трудоспособности составило 52,9±2,17 на 100 работающих (для мужчин - 56,7±1,85 и для женщин - 31,5±2,41), число дней нетрудоспособности - 651,2±14,25 (для мужчин - 696,3± 16,48, для женщин - 398,7±11,53). Средняя длительность одного случая составила для всей совокупности 12,3±3,7 дня, для мужчин - 12,3±2,9, для женщин - 12,6±3,6 дня.

В структуре заболеваемости доля болезней органов дыхания была наибольшей и составила 58,6% для лиц обоего пола. Второе место заняли травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (11,5%), третье - болезни органов пищеварения (8,0%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (5,0%), пятое - болезни системы кровообращения (4,9%).

Среди мужчин число случаев заболеваний на 100 работающих было выше, чем среди женщин: болезни органов дыхания (соответственно 33,8 и 15,3); травмы (6,7 и 2,4); болезни органов пищеварения (4,4 и 3,2); костно-мышечной системы (2,9 и 1,3); системы кровообращения (2,8 и 1,4); нервной системы (2,0 и 1,9); уха и сосцевидного отростка (0,5 и 0,1). Напротив, среди женщин была выше заболеваемость болезнями мочеполовой системы, крови, эндокринной системы, новообразованиями, болезнями кожи, инфекционными болезнями, болезнями глаза и его придаточного аппарата.

Средняя длительность временной нетрудоспособности при амбулаторном лечении составила 15,6±2,8 дня, при стационарном - 20,5±4,6 дня. Длительность амбулаторного лечения при болезнях костно-мышечной системы была выше (19,4 дня), чем при болезнях мочеполовой системы (15,7 дня), болезнях системы кровообращения (12,9 дня) и т.д. При стационарном лечении средняя длительность временной нетрудоспособности при травмах составила 24,3 дня, болезнях системы кровообращения - 15,8, нервной системы - 15,4, органов дыхания - 9,7 дней, уха и сосцевидного отростка - 11,2 дня.

Среди болезней системы кровообращения причиной временной нетрудоспособности стали: в 41,8% случаев гипертоническая болезнь, в 23,6% - ишеми-ческая болезнь сердца, в 21,5% - заболевания сосудов, в 4,6% случаях церебро-васкулярные болезни и т.д. Среди болезней органов дыхания доля ОРВИ составила 40,3%, бронхитов - 32,5%, гриппа - 16,8%, бронхиальной астмы - 1,1% и

прочих заболеваний — 9,3%- Среди болезней, относящихся к XI классу, гастриты оказались наиболее частым заболеванием, приводящим к временной нетрудоспособности (32,7%). Однако доля язвенной болезни и холециститов тоже была довольно высока - соответственно 25,2% и 19,4%. В структуре заболеваний ко-стно-мышечной системы первое место заняли радикулиты (48,6%), второе - остеохондроз (24,3%), третье - артриты и полиартриты (15,8%). Среди травм и других последствий воздействия виешних причин на первом месте оказались раны мягких тканей (29,1%), затем - ушибы (28,4%), ожоги (20,6%) и т.д.

В зависимости от профессии структура заболеваемости отличалась. Среди сотрудников оперативно-тактического направления деятельности доля болезней органов дыхания составила 60,9%, травм - 11,8%, болезней органов пищеварения - 7,9%. Среди сотрудников надзорно-профилактического направления деятельности удельный вес болезней органов дыхания оказался равным 62,0%, травм - 10,0%, органов пищеварения - 8,0%. В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности у работников технических служб первые три места заняли болезни органов дыхания - 44,0%, травмы - 12,9%, болезни органов пищеварения - 10,3%, у сотрудников административно-управленческого аппарата - болезни мочеполовой системы (37,3%), органов дыхания (16,5%), травмы и отравления (15,3%) (рис, 1),

100% 75% 50% 25%

0% .... Оперативное Надзорное Техническое Управленческое

□ болезни органов дыхания □ травмы

□болезни органов пищеварения Нболезни системы кровообращения

□ болезни костно-мышечной системы □болезни мочеполовой системьЕ ПИ прочие

Рис, 1. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников различных профессиональных направлений деятельности ГПС г. Уфы за период с

1998 по 2004 год (%)

Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди хронических заболеваний, выявленных у сотрудников ГПС при медицинских осмотрах, первое место заняли болезни органов пищеварения (57,5%), второе - болезни системы кровообращения (22,6%), третье - болезни мочеполовой системы (10,1%), четвертое - болезни органов дыхания (5,6%).

. По данным медицинских осмотров уровень заболеваемости в динамике повысился с 56,5 на 1000 осмотренных в 1998 году до 57,3 в 2004 году (накопленный показатель 67,3). Число заболеваний на 1000 осмотренных оказалось выше у сотрудников неоперативных видов деятельности (87,6±4,84) по сравнению с сотрудниками оперативно-тактического направления (57,8±4,21), (/э=0,031).

В структуре выявленных заболеваний у сотрудников личного состава караулов наибольшую долю составили болезни органов пищеварения - 42,5%, болезни органов дыхания - 29,7%, болезни системы кровообращения - 14,7% и болезни мочеполовой системы - 12,4%, среди сотрудников неоперативных подразделений - соответственно болезни системы кровообращения - 35,9%, болезни мочеполовой системы - 26,8%, болезни органов пищеварения - 18,9%, болезни органов дыхания - 15,6%. Таким образом, в зависимости от профессиональной деятельности доля отдельных заболеваний и их уровень отличались.

В возрастных группах до 40 лет наиболее распространенными были болезни системы пищеварения (46,4%) и органов дыхания (31,2%) в основном за счет хронических бронхитов (их доля в группе болезней органов дыхания составила 78,5%). В более старших возрастных группах возрастала доля болезней системы кровообращения, мочеполовой системы и органов пищеварения.

В четвертой главе оценены показатели производственного травматизма, первичной инвалидности и смертности работников противопожарной службы. Проведена интегральная шкальная оценка профессионального риска и оценка региональных рисков состояния здоровья работников ГПС.

Количество несчастных случаев за период с 1998 по 2004 год составило 107. В первую группу были отнесены травмы, произошедшие с сотрудниками, имевшими 8-часовую продолжительность дежурства (начальствующий состав УГПС, отрядов, пожарных частей (ПЧ), старшие и младшие инспекторы, инженеры государственной противопожарной инспекции), во вторую группу - травмы у сотрудников ГПС, имевших суточную 24-часовую продолжительность дежурства (личный состав караулов).

Нами выделены следующие виды служебной деятельности: тушение пожара (боевая деятельность); занятие спортом; тренировочное занятие; хозяйственная работа; прочие виды деятельности.

Среднее количество травм на 1000 сотрудников за период 1998-2004 гг. составило для начсостава - 10,9±1,03, для личного состава караулов - 7,0±0,61, (р<0,05) (табл. 1).

В I группе (начсостав) максимальное количество травм (56,0%) возникает во время спортивных занятий или проведения соревнований. На втором месте в этой группе оказались «прочие» травмы (20,0%). Количество травм, полученных начсоставом во время боевой деятельности и при тренировочных занятиях, минимально - по 12,0%. Во II группе (личный состав караулов) максимальное количество травм произошло при боевой деятельности (53,7%), на втором мес-

те травмы, полученные во время занятий спортом (17,1%). Доля травм, полученных во время тренировочных занятий, во второй группе обследуемых оказалась равной 4,9%, а полученных при выполнении хозяйственных работ (имеющих место только у личного состава караулов) - 8,5%, что намного ниже по сравнению с «прочими» видами служебной деятельности (15,8%).

Таблица 1

КОЛИЧЕСТВО ТРАВМ ПО ВИДАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ГНС г. УФЫ за 1998-2004 гг.

Вид деятельности I группа (начсостав) (329 чел.) II группа (личный состав караулов) (1676 чел.) Итого (2005 чел.)

Абс. ч. На 1000 работающих Абс. ч. На 1000 работающих Абс. ч. На 1000 работающих

Тушение пожара 3 1,3±0,13 44 3,8±1,02 47 3,3±0,52

Занятие спортом 14 6,1±1,51 14 1,2±0,42 28 2,0±0,31

Тренировочное занятие 3 1,3±0,13 4 0,3±0,08 7 0,5±0,18

Хозяйственная работа - - 7 0,6±0,1 7 0,5±0,18

Прочие виды деятельности 5 2,2±0,87 13 1,1±0,41 18 1,3±0,37

Всего... 25 10,9±1,03 82 7,0±0,61 107 7,6±1,14

Анализируя травматизм при боевой деятельности, необходимо отметить, что случаи травм наблюдались во все периоды дежурства. В первые 8 часов дежурства травм у начсостава не было, в последующие 8 часов количество травм составило 66,6% и в последние 8 часов дежурства - 33,4%. У личного состава караулов стабильно высокий уровень травматизма наблюдался во всех трех 8-часовых периодах суточного дежурства - 22,7%, 34,1% и 43,2% случаев во время тушения пожаров соответственно. Следовательно, в группе личного состава караулов травматизм при боевом виде служебной деятельности в течение дежурства увеличивается.

При оценке несчастных случаев сотрудников УГПС во время занятий спортом всего было зафиксировано 28 травм, что составляет 26,2% от их общего числа. В 1 группе они составили максимальное количество из всех видов травм в данной группе 56,0%, а во II группе заняли второе место 17,1%. Как нам удалось установить, наибольшее число несчастных случаев произошло в период проведения соревнований или при подготовке к ним.

Служебная деятельность - «тренировочные занятия» осуществляется обычно в течение дневного и вечернего времени. При этом со второго периода дежурства травматизм личного состава караулов резко снижается. В целом количество травм, возникших во время тренировочных занятий в обеих группах, позволяет заключить, что их удельный вес в общем количестве всех травм относительно мал - 6,5%.

Анализируя травматизм сотрудников ГПС, возникший при «прочих» видах служебной деятельности, мы установили, что четкой динамики от общего числа травм при данном виде служебной деятельности не наблюдается. В группе начсостава по 40,0% случаев травм происходили как в первый, так и во второй период суточного дежурства. На третий период приходилось 20,0% травм. В группе личного состава караулов наблюдается постепенное увеличение числа травм с первого по второй период дежурства с 30,8 до 46,2%, В дальнейшем, а именно в третьем периоде, количество случаев травм снизилось до 23,0%. В целом из-за небольшого числа травм, возникавших при «прочих» видах служебной деятельности, можно предположить, что данный вид травматизма не отражает особенности служебной деятельности сотрудников ГПС.

Нами установлено, что травмы, возникающие к окончанию суточного дежурства, требовали меньшей продолжительности лечения, чем возникшие в предыдущий период. Так при получении травмы во время 8-часового дежурства длительность одного случая нетрудоспособности в среднем составляла 45,0±4,4! дня, при 16-часовом дежурстве - 21,9±3,28 дня, при 24-часовом -10,8±1,08 дня, что отражает развитие острого утомления при продолжительности дежурства, превышающем 8 часов, и тяжесть травм.

Изучение показателей первичной инвалидности (уровень, структура по полу, возрасту, причинам) также проводили по накопленным за семь лет данным. В течение 1998-2004 гг. 17 работникам ГПС была определена инвалидность. Уровень инвалидности за все годы составил И,2 на 10 000 работающих и в динамике снизился с максимального значения, которого достигал в 2000 году - 18,5 до 4,8 в 2004 году. Средний возраст сотрудника, вышедшего на инвалидность, составил 43,5±1,9 года, а средняя выслуга на момент получения инвалидности — 18,6±1,5 года (табл. 2).

Среди инвалидов 5,9% были в возрасте до 30 лет, 17,6% - в 30-39 лет, 52,9% - в 40-49 лет, 23,6% - в 50-59 лет.

В структуре первичной инвалидности по причинам первое место занимают болезни системы кровообращения (29,4%), второе — злокачественные новообразования (23,5%), третье - болезни нервной системы - (17,6%) и т.д. (рис. 2).

□ болезни системы кровообращения 0 злокачественные новообразовании

0 болезни нервной системы 3 болезни эндокринной системы

0 прочие

Рис. 2, Структура первичной инвалидности работников ГПС г. Уфы по причинам за период с 1998 по 2004 год (%)

Таблица 2

УРОВЕНЬ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ (НА 10 ООО РАБОТАЮЩИХ), СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ И СРЕДНЯЯ ВЫСЛУГА (ГОДЫ) СОТРУДНИКОВ ГПС г. УФЫ за 1998-2004 гг.

Показатели Годы Накопленные за 1998-2004 гг.

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Инвалидность на 10000 работающих 13,1 18,4 18,5 9,2 9,3 4,8 4,8 11,2

Средний возраст сотрудников, вышедших на инвалидность 44,7 48,0 41,3 40,5 45,0 34,0 44,0 43,5

Средняя выслуга сотрудников, вышедших на инвалидность 21,3 21,7 16,0 17,0 17,5 11,0 22,0 18,6

Рассматривая причину инвалидности в зависимости от возраста, следует отметить, что в возрасте до 30 лет причиной инвалидности стало эндокринное заболевание в виде сахарного диабета 1 типа. В возрасте 30-39 лет большинство причин инвалидности были вследствие болезней нервной системы (66,7%), в возрастных группах 40-49 лет и 50 лет и старше - болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований.

Вторая группа инвалидности была у 64,7% больных, третья - у 35,3%. Особенность службы в государственной противопожарной службе такова, что лица со второй группой инвалидности не могут работать в системе ГПС. Из тех, кто получил третью группу инвалидности, четверо продолжают нести службу, что составляет 66,7% от их общего числа. И только двое были вынуждены уволиться из ГПС по состоянию здоровья. Мы также изучили выход на инвалидность в зависимости от стажа работы. Установлена тесная корреляционная зависимость между стажем работы и частотой выхода на инвалидность (г=0,86±0,12).

При изучении причины инвалидности в зависимости от профессии работника выделили три профессиональные группы по направлению деятельности: оперативно-тактическая группа, надзорно-профилактическая и управленческая. В структуре инвалидности оперативно-тактической группы по 27,3% заняли болезни нервной системы и злокачественные новообразования, 18,1% - заболевания органов кровообращения, по 9,1% - заболевания органов пищеварения,

сахарный диабет, психические расстройства. Причинами инвалидности в над-зорно-профилактической группе деятельности стали злокачественные новообразования, сахарный диабет и термические ожоги по 33,3% случаев соответственно, в управленческой группе - заболевания органов кровообращения, среди которых превалировал инфаркт миокарда, 66,7%.

С 1 января 1998 года по 31 декабря 2004 года среди работающих в государственной противопожарной службе умерло 11 человек, все умершие мужчины.

Накопленный уровень смертности составил 7,5 на 10 000 работающих. Средний возраст умершего сотрудника - 36,9±3,1 года, средняя выслуга на момент смерти - 10,6±2,6 года (табл. 3).

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ РАБОТНИКОВ ГПС г. УФЫ за 1998-2004 гг.

Показатели Годы Усредненные за 1998-2004 гг.

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Общая смертность (на 10000 работающих) 4,4 13,8 0,0 4,6 0,0 23,8 4,8 7,3

Средний возраст сотрудников на момент смерти 50,0 31,7 0,0 53,0 0,0 34,2 37,0 36,9

Средняя выслуга сотрудников на момент смерти 26,0 7,0 0,0 24,0 0,0 8,8 2,0 10,6

Изучение уровня смертности от её причин позволило выяснить, что от несчастных случаев в быту смертность составила 2,6 на 10 000 работающих, от травм на производстве - 2,0 и от болезней системы кровообращения - 2,0, в результате суицида - 0,7 на 10 000 работающих.

Анализ структуры смертности по причинам показал, что 36,3% умерли вследствие несчастных случаев в бьпу, 27,3% погибли из-за производственных травм, столько же из-за болезней системы кровообращения и 9,1% в результате суицида.

Распределение умерших по возрасту показало, что среди них 27,2% составили лица в возрасте до 30 лет, 36,4% - в 30-39 лет, по 18,2% - в 40-49 лет и в 50 лет и старше соответственно. Таким образом, больше половины умерших работников ГПС были моложе 40 лет. Оказалось, что риск-группу по смертности составили сотрудники оперативно-тактического направления, их доля среди умерших составила 81,8%.

При оценке состояния здоровья большое значение имеет выявление причинно-следственной связи отдельных его показателей с конкретными факторами риска профессиональной деятельности. Анализ наших данных показал, что между общим числом выездов с боевой работой и показателями состояния здо-

ровья (производственный травматизм, первичная инвалидность, заболеваемость с ВУТ) нет выраженной корреляционной зависимости. Например, зависимость между числом выездов на одного сотрудника ГПС г. Уфы и показателями производственного травматизма, рассчитанного на 100 сотрудников ГПС г. Уфы, равна г=0,37±0,12, а случаями заболеваемости с временной утратой трудоспособности - г=0,02±0,008 и т.д. Это свидетельствует, с одной стороны, о недостаточной информативности показателей числа выездов, а с другой - о наличии других факторов, которые могут оказывать влияние на показатели состояния здоровья пожарных, что затрудняет выявление роли профессиональной деятельности в их формировании.

Одним из направлений совершенствования методологии оценки состояния здоровья сотрудников ГПС в настоящее время является разработка подходов к интегральной оценке и построению оценочных шкал.

Интегральная оценка профессиональных рисков работников Уфимского гарнизона ГПС за период с 1998 по 2004 год равна 24 баллам (рис. 3), что соответствует среднему уровню профессионального риска. Исходя из полученных данных видно, что достаточно высокий уровень производственного травматизма, в том числе со смертельным исходом, сочетается с низким уровнем первичной инвалидности и общей смертности. То есть можно предположить, что профилактические мероприятия по предупреждению и предотвращению производственного травматизма слабо разработаны. Показатели интегральной оценки случаев и дней ЗВУТ среди работников ГПС г. Уфы соответствуют низкому уровню риска. Данный факт может свидетельствовать о низкой обращаемости работников за медицинской помощью.

Произ. травм.

Общ. смерт.

Произ. травм, со смерт. исх

ЗВУТ дн.

Тяжесть произ. травм.

ЗВУТ сл.

Перв. инв.

'Градации уровней профессионального риска (в баллах)

Рис. 3. Показатели интегральной оценки профессиональных рисков Уфимского гарнизона ГПС (1998-2004 гг.).

Для расчета региональных среднегодовых коэффициентов риска заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности сотрудников ГПС мы ис-

пользовали усредненные данные за последние семь лет. Анализ данных региональных среднегодовых коэффициентов риска заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности сотрудников ГПС г.Уфы (0,001585; 0,0046; 0,00081; 0,00094) в сравнении со среднероссийскими по 69 гарнизонам ГПС РФ (0,001436; 0,0042; 0,00335; 0,00156) показал, что на фоне высокого среднегодового коэффициента риска заболеваемости (превышает среднероссийский показатель на 9,4%) и травматизма (выше среднероссийского показателя на 8,7%), среднегодовой коэффициент риска инвалидности ниже среднероссийского на 75,8%, а смертности - на 39,7%.

Таким образом, на основании интегральной и комплексной оценок профессионального риска Уфимского гарнизона ГПС за 1998-2004 годы можно утверждать, что полученные значения связаны с недооценкой непроизводственных факторов, влияющих на состояние здоровья работников ГПС г. Уфы, низкой профилактической работой по предупреждению травматизма во время боевого дежурства.

Пятая глава посвящена результатам социологического опроса. Как известно, метод самооценки состояния здоровья работающих, уровень медицинской помощи, роль отдельных факторов риска, влияющих на эти показатели, является наиболее распространенным при проведении социально-гигиенических исследований.

Социологическим опросом было охвачено 957 работников ГПС г. Уфы, среди которых 66,0% составили сотрудники оперативно-тактического направления деятельности, 17,6% - надзорно-профилактического, 8,4% - технического, 4,1% - руководящего состава, 3,9% - аппарата управления. Среди опрошенных 87,7% составили мужчины, 12,3% - женщины.

Среди лиц обоего пола 43,3% работников составили лица до 30 лет, 41,3%

- в возрасте 30-39 лет, 14,6%-40-49 лет и старше 50 лет-0,8%.

Число работников ГПС, родившихся в Уфе, составило 44,3%, в городах Республики Башкортостан - 9,0%, в сельских районах - 41,7%, и 5,0% родились на других территориях. Таким образом, среди сотрудников коренных уфимцев

- менее половины, что отражается на условиях проживания, восстановлении их трудоспособности после работы. Приезжие из других городов и сел республики в основном проживают либо в общежитии, либо снимают квартиры.

Так, опрос показал, что 34,2% работников живут с родителями в их квартире. Среди мужчин таковых больше (34,8%), чем среди женщин. Это в основном молодые лица, не состоящие в браке. В отдельной благоустроенной квартире живут 25,9% обследованных, 13,2% работников ГПС живут в общежитии, 12,1% в частном доме без удобств, а 8,2% снимают квартиру.

Большая часть работников ГПС состоит в зарегистрированном браке (58,6%) или не состоит в браке вообще (26,9%). Примерно равное число опрошенных живет в гражданском браке (6,9%) или разведены (6,8%), меньше всего вдовых (0,8%).

Характеризуя морально-психологический микроклимат в семье, 80,2% мужчин описало, что отношения в семье теплые, доверительные, 14,9% - отношения в семье оценивают спокойными, формальными, 3,8% - признают на-

личие серьезных конфликтов и отсутствие доверия к супругам, 1,2%-отмечают постоянные конфликты в семье.

Исследуя зависимость между самооценкой взаимоотношений в семье сотрудников ГПС и их направлением деятельности, мы выяснили, что наиболее высокий процент сотрудников, характеризующих отношения как хорошие и доверительные, наблюдается в аппарате управления (87,5%), в направлениях, относящихся к руководящему составу, надзорно-профилактической и технической деятельности, количество респондентов, давших такую же оценку семейному микроклимату, было чуть ниже и примерно равно - 82,9; 82,8%; 82,3% соответственно.

Пожарные стараются не информировать своих близких о риске и трудностях. Интересно, что наибольшее число конфликтов наблюдается в семьях сотрудников надзорно-профилактического направления, по сравнению с семьями сотрудников других направлений деятельности. Это связано с тем, что именно сотрудники этого направления деятельности отвечают за противопожарный надзор, оценку подготовки зданий к противопожарным мероприятиям, проводят дознание в случае пожара и налагают штрафы в случае неисполнения положенных предписаний. То есть они по роду деятельности практически постоянно общаются с населением и часто вовлечены в конфликтные ситуации с лицами, нарушающими противопожарные инструкции и постановления, что не может не сказываться на их эмоциональном состоянии и не вызывать психологического напряжения.

Изучая данные о материальном положении семей работников противопожарной службы, мы выяснили, что большая часть сотрудников ГПС (47,3%) испытывают постоянные финансовые затруднения, 44,3% характеризуют свой достаток как средний, 6,2% - живут за гранью бедности и только 2,2% оценивают свое материальное положение как благополучное.

Выяснилось, что на момент обследования (начало 2005 года) большинство мужчин (37,2%) имели заработную плату от 4000 до 5000 рублей, у 27,5% заработная плата составляла до 4000 рублей, у 24,3% - от 5000 до 6000 рублей, 7,4% - от 6000 до 7000 рублей, у 3,2% от 7000 до 10000, более 10000 рублей получали 0,4% обследуемых. Среди женщин также заработная плата у большинства составляла до 5000 рублей (48,3%), 31,4% получали до 4000 рублей, 12,7%-до 6000 рублей, 1,7%- от 7000 до 10000 рублей.

В среднем доход на одного работника ГПС на начало 2005 года составлял 5233 рубля, у мужчин - 5266 рублей, у женщин - 5000 рублей.

Одним из важных элементов здорового образа жизни является рациональное питание. Строго соблюдали режим питания лишь 4,4% обследуемых, старались соблюдать 66,6% и не соблюдали 29,0%. Большинство (61,8%) питаются 3 раза в день, 20,0% - 4 раза в день, 15,8% - 2 раза в день, 1,9% - более 4 раз в день, 0,6% - 1 раз в день.

Оценивая образ жизни, нельзя не учитывать роль вредных привычек, которые повышают риск возникновения тех или иных заболеваний. Алкогольные напитки употребляли 89,4% обследованных. Среди мужчин таковых оказалось 91,3%, среди женщин - 76,3%. Среди респондентов в возрасте до 30 лет потребляют алкоголь

86,7%, в возрасте 30-39 лет- 91,9%, 40-49 лет- 92,1%, в возрасте 50 лет и старше -62,5%. В среднем стаж употребления спиртных напитков 12,4±0,6 года.

На момент нашего обследования 58,5% опрошенных нами сотрудников ГПС курили (65,0% мужчин и 12,7% женщин). В среднем стаж курения составил 14,8±0,3 года.

При изучении мнения сотрудников ГПС о воздействии на здоровье производственных факторов выяснили, что наибольшее значение имеет такой показатель, как работа в контакте с продуктами горения (10,9 на 100 обследованных). Затем в порядке убывания воздействия следуют: резкие перепады температур (9,8), нервно-эмоциональное напряжение (9,6), тяжелая физическая нагрузка (9,3), задымленность (8,8), работа в контакте с токсическими веществами (8,4), шум (7,5), высокая влажность (6,7), вибрация (6,1) и т. д.

При оценке количества суточных дежурств сотрудников ГПС, оказалось, что 61,4% имеют в среднем восемь суточных дежурств за месяц, 14,8% - семь, 2,0% - девять дежурств, 0,8% - два дежурства и т.д., 20,1% не имеют дежурств вообще, то есть не относятся к категории оперативно-тактического и надзорно-профилактического направлений деятельности.

Данные социологического опроса показали, что 61,3% респондентов оценили свое здоровье как удовлетворительное, 28,4% - как хорошее, 10,3% - как плохое. Среди мужчин 62,8% считают свое здоровье удовлетворительным, а среди женщин - 67,1%. Как хорошее свое здоровье оценили 31,0% мужчин и 22,3% женщин, как плохое - 6,2% мужчин и 10,6% женщин.

Только один раз в год болели острыми вирусными заболеваниями 41,9% респондентов, два раза в год - 23,6%, три раза в год - 9,4%, четыре раза в год -4,7% и более 4 раз - 3,2%. Выяснилось, что среди сотрудников аппарата управления и технической службы ГПС доля болеющих один и два раза в год острыми вирусными заболеваниями одинакова и составляет 35,1% (сотрудники аппарата ГПС) и 32,5% (техническая служба ГПС). Среди работающих в других направлениях деятельности преобладают лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями не более одного раза в год: 42,9% - в оперативно-тактических подразделениях; 40,8% - в надзорно-профилактических; 56,4% - в подразделениях руководящего состава.

Лист нетрудоспособности всегда оформляют после посещения врача 10,4% респондентов, 71,1% берут больничный только тогда, когда совсем плохо, и 18,5% не берут его совсем. За последний год чаще всего больничный лист оформляли один раз 41,9% опрошенных, два раза - 13,3%, три раза - 2,4%, более трех раз - 1,2% и 41,2% не брали за последний год больничный лист совсем. Это обусловлено режимом работы сотрудников ГПС, большая часть которых трудится в режиме суточных дежурств с частотой примерно одни сутки дежурства, трое суток отдыха. То есть при легких недомоганиях или нетяжелых травмах работнику проще не оформлять больничный лист.

Ещё одним критерием оценки, применяемым нами в проведенном исследовании, явился анализ данных об обращении за медицинской помощью в слу-

чае возникновения заболевания: 53,9% опрошенных в течение года обращались за врачебной помощью один раз, 18,3% - два раза, 6,7% - три раза, 1,3% - четыре раза, 1,0% - более четырех раз.

В ответ на вопрос, отмечаете ли вы влияние условий труда на состояние своего здоровья, 47,8% опрошенных ответили положительно. Выяснилось, что ухудшение состояния здоровья чаще всего выражается в общем ухудшении самочувствия (47,9%), в частых простудных заболеваниях (17,1%), в 16,4% случаев обострилось хроническое заболевание, 10,5% обследуемых считает, что у них появилось профессиональное заболевание и 8,1% отмечают частые обострения уже существовавшего хронического заболевания.

На 100 опрошенных наличие в анамнезе травм и отравлений отметили 63,2, болезней органов пищеварения - 26,9, болезней костно-мышечной системы - 21,4, болезней органов дыхания - 13,0 и т.д.

Изучение мнения работников противопожарной службы о причинах заболевания показало, что 63,0 на 100 опрошенных респондентов считают, что влияние на состояние здоровья оказывает низкий уровень дохода, 62,6 - наличие профессиональных вредностей, 44,2 - вредные привычки, 36,6 - стрессы, 34,5 - нерациональное питание.

В своих предложениях по улучшению медико-социального положения сотрудников ГПС г. Уфы 48,4% респондентов высказали мнение о необходимости создания ведомственной для ГПС и МЧС Республики Башкортостан медицинской службы и санатория-профилактория, 33,7% считают, что в связи с инфляцией нужно постоянно индексировать денежное довольствие работников противопожарной службы, 13,3% предлагают создать ведомственную программу юридической, социальной и материальной помощи для сотрудников ГПС и членов их семей, 4,6% отмечают необходимость решения жилищно-бытовых проблем сотрудников.

Результаты опроса легли в основу разработанных нами мероприятий по охране здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы (схема 1).

ВЫВОДЫ

1. Дана комплексная оценка состояния здоровья работников ГПС по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, производственного травматизма, первичной инвалидности и смертности. В результате оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности установлено, что на 100 работающих в государственной противопожарной службе приходится 52,9 случая и 651,2 дня временной нетрудоспособности. В структуре временной нетрудоспособности 58,6%- болезни органов дыхания, 11,5% - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, 8,0% - болезни органов пищеварения и т.д. Выявлены различия структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от пола, возраста и направления деятельности сотрудников ГПС.

2. На 1000 осмотренных заболеваемость по данным медицинских осмотров составила 67,3. В структуре выявленных заболеваний превалируют болезни органов пищеварения (57,5%), системы кровообращения (22,6%), мочеполовой системы (10,1%). Заболеваемость у сотрудников неоперативных видов деятельности (87,6 на 1000 осмотренных) выше, чем у сотрудников оперативных подразделений (57,8).

3. Основное количество производственных травм приходится на такой вид служебной деятельности, как «боевая» - 43,9% и «спортивная» - 26,2%. Около 70,0% травм приходится на вечернее и ночное время суток. Увеличение числа случаев травм при одновременном снижении продолжительности дней нетрудоспособности свидетельствует о том, что травмы, полученные в вечернее и ночное время, более «легкие», требуют меньше времени для восстановления и являются следствием развития утомления при длительном дежурстве.

4. Интегральная шкальная оценка состояния здоровья работников Уфимского гарнизона ГПС за период с 1998 по 2004 год равна 24 баллам. Это соответствует среднему уровню профессионального риЬка. При этом высокий уровень производственного травматизма, в том числе со смертельным исходом, сочетается с низким уровнем первичной инвалидности и общей смертности. На фоне высокого среднегодового регионального коэффициента риска заболеваемости (превышает среднероссийский показатель на 9,4%) и травматизма (выше среднероссийского показателя на 8,7%) среднегодовой коэффициент риска инвалидности ниже среднероссийского на 75,8%, смертности на 39,7%.

' 5. Социологический опрос показал, что 61,3% респондентов оценили свое здоровье как удовлетворительное, 28,4% - как хорошее, 10,3% - как плохое. Выше оценивают свое здоровье работники надзорно-профилактического направления деятельности, ниже - сотрудники оперативных подразделений. По мнению работников противопожарной службы, наибольшее влияние на состояние здоровья оказывают низкий уровень доходов (63,0 на 100 опрошенных), работа в условиях профессиональной вредности (62,6), вредные привычки (44,2), стрессы (36,6) и нерациональное питание (34,5 на 100 опрошенных). На момент нашего обследования алкогольные напитки употребляли 89,4% опрошенных нами сотрудников противопожарной службы, курили 58,5%. В среднем стаж употребления спиртных напитков был 12,4±0,6 года, курения - 14,8±0,3 года.

6. Исследуя зависимость между самооценкой взаимоотношений в семье сотрудников ГПС и их направлением деятельности, мы выяснили, что наиболее высокий процент сотрудников, характеризующих отношения как хорошие и доверительные, наблюдается среди сотрудников аппарата управления (87,5%), в направлениях, относящихся к управленческой, надзорно-профилактической и технической деятельности, количество респондентов, давших такую же оценку семейному микроклимату, было чуть меньше и примерно равным - 82,9%, 82,8%, 82,3% соответственно.

7. Разработаны мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы.

Медицинское управление МЧС - ГПС

(организованное по типу открытой медико-санитарной части)

Отделение по лечебно-

профилактической работе среди личного состава ГПС

Аптека медицинского управления

Поликлиника для работников МЧС - ГПС и членов их семей

Отделение психологической службы для работников ГПС и членов их семей

Отделение санитарно-гигиенического и эпидемиологического надзора ГПС

Отделение профпато-логической службы с введением должности врача-профпатолога

Стационар для работников МЧС-ГПС и членов их семей

Военно-врачебная комиссия ГПС

Санаторий-профилакторий для работников МЧС -ГПС и членов их семей

Схема 1. Модель медицинского управления МЧС и ГПС как основного звена системы мероприятий по охране, укреплению здоровья работников противопожарной службы и профилактике заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Руководству Главного Управления МЧС России по Республике Башкортостан:

1. Создать региональную службу медицинского управления МЧС - ГПС по типу открытой медико-санитарной части. В структуру создаваемой региональной службы медицинского управления включить поликлинику, стационар, санаторий-профилакторий для работников МЧС-ГПС, аптеку.

2. Внедрить автоматизированную систему учета и анализа их производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности, а также внедрить систему оценки за состоянием здоровья работников противопожарной службы с помощью интегральных методов, взяв за основу метод интегральных шкал, предложенный И.Ю. Радионовым (ФГУ ВНИИПО МЧС РФ, 2001 г.), возложить на организуемую региональную службу медицинского управления МЧС - ГПС обязанности по сбору, учету и анализу данных за состоянием здоровья сотрудников ГПС.

. 3. Усилить контроль за состоянием здоровья суточного наряда за счет оптимизации медико-санитарного обеспечения системы ГПС путем введения в штат пожарной части медицинского работника, подчиняющегося региональной службе медицинского управления МЧС РБ.

4. Усилить профессиональный отбор кандидатов на службу в систему ГПС (например, путем недопущения к службе в оперативных подразделениях мужчин, страдающих частыми острыми либо хроническими заболеваниями органов дыхания). Систематически определять группы риска в подразделениях и проводить с ними работу по оздоровлению.

Финансово-экономическому отделу Управления ГПС при ГУ МЧС России по Республике Башкортостан:

1. Разработать пакет документов и предложений по финансированию предложенных проектов с возможностью создания целевых программ при поддержке Правительства Республики Башкортостан, глав администраций районов и муниципальных образований Республики Башкортостан.

Юридической группе Управления ГПС при ГУ МЧС России по Республике Башкортостан:

1. Оптимизировать правовые основы социальной защиты работников противопожарной службы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хасанов Р.В. Состояние травматизма, возникающего в ходе профессиональной деятельности // Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения : Сб. материалов 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск, 2005. - С. 485-486.

2. Хасанов Р.В., Еникеева Д.Р. Влияние особенностей профессиональной деятельности работников Государственной противопожарной службы г. Уфы на структуру несчастных случаев // Вопросы теоретической и практической медицины : Сб. материалов 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Уфа, 2005. - С. 87.

3. Хасанов Р.В., Магадеев Т.М. Социально-психологические факторы, определяющие эффективную работоспособность диспетчера-оператора Государственной противо-

пожарной службы г. Уфы // Вопросы теоретической и практической медицины : Сб. материалов 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Уфа, 2005. - С. 88-89.

4. Хасанов Р.В., Харисова И.М., Рахимкулов A.C. Особенности факторов риска в профессиональной деятельности аттестованных сотрудников ГПС г. Уфы // Медицинская наука-2005 : Сб. материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2005. - С. 159-160.

5. Хасанов Р.В., Харисова И.М., Еникеева Д.Р. Некоторые аспекты анализа боевой деятельности сотрудников ГПС г. Уфы, в связи с их психологическими характеристиками и медико-социальными условиями // Медицинская наука-2005 : Сб. материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2005. - С. 160-162.

6. Хасанов Р.В., Мизинов C.B., Магадеев Т.М. Формирование социально-психологической устойчивости сотрудников пожарного подразделения // Медицинская наука-2005 : Сб. материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2005. - С. 163-168.

7. Хасанов Р.В., Рахимкулов A.C., Магадеев Т.М. Роль медицинских и психологических факторов в деятельности руководителя тушения пожара // Медицинская наука-2005 : Сб. материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2005. - С. 168-169.

8. Хасанов Р.В., Зиятдинов Р.З., Рахимкулов А.С О некоторых нерешенных аспектах профилактических осмотров сотрудников Государственной противопожарной службы г. Уфы // Научный прорыв - 2005 : Сб. материалов научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Республики. - Уфа, 2005. - С. 113-116.

9. Хасанов Р.В. Факторы, влияющие на трудовую деятельность работников Государственной противопожарной службы, с точки зрения социальной медицины // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения : Сб. материалов 1-й международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. - Новосибирск, 2005. - С. 409-411.

10. Хасанов Р.В., Рахимкулов A.C., Магадеев Т.М. Влияние медицинских и психологических факторов на работу руководителя тушения пожара // Медицинская нау-ка-2006 : Сб. материалов 5-й юбилейной Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году Благоустройства, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2006. - С. 179-180.

11. Хасанов Р.В., Магадеев М.Ш. Частота и структура производственного травматизма у сотрудников Государственной противопожарной службы г. Уфы за период с 1998 по 2004 годы // Региональный Вестник молодых ученых. - 2006. - №2 (10). - С. 96-99.

12. Харисова И.М., Хасанов Р.В., Магадеев М.Ш., Анализ инвалидности и смертности сотрудников государственной противопожарной службы г. Уфы // Бюллетень Национального научно-исследовательского института Общественного здоровья., М. 2006.-Вып. 6.-С. 41-42.

XACAIIOB РНФМИР ВАЛЬМИРОВНЧ

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (3472) 51-32-49.

Подписано в печать 20.02.2007 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 314.

Аварии н катастрофы - неизбежные спутнккн современного человека. Количество различных чрезвычайных ситуаций, а также пострадавших в них люден увеличивается с каждым годом. Так, к примеру, только на территории Республики Башкортостан за 2003 год произошло 4745 пожаров, из них в городах - 2542, Погибло 353 человека, в том числе 14 детей, и травмировано 316 человек, Общий ущерб от пожаров по всей республике составил 449,7 млн, рублей, в городах - 181,2 млн. рублей (по данным ГУ МЧС России по Республике Башкортостан).

В связи с особенностью профессиональной деятельности участников ликвидации последствий аварий и катастроф существует необходимость не только их лечения, но и проведения комплекса мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности работников противопожарной службы, предупреждение развития у них заболеваний, повышение уровня функциональных резервов организма, т.е. проведение реабилитации (Кочанов В-П., Остроглазов В.Г„ 1994; Шлепков В.Л. с соавт., 2005). В (9952000гг. из 300 тысяч пожарных н спасателей в России в реабилитации нуждались 90 тысяч (Гончаров С.Ф„ Преображенский В Н., 2000).

Многочисленные исследования, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, убедительно показывают, что состояние здоровья населения формируется под влиянием комплекса факторов (социальные, экономические, природно-климатические, биологические, химические, физические н т.д.). Ввиду обусловленности показателен заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности в основном от условий труда и образа жизни особое значение приобретает комплексная оценка состояния здоровья отдельных групп работающих, в том числе работников противопожарной службы (Григорьев В,М- с соавт., 1996; БобрнневЕ.М. с соавт., 1999; Андреев Ю-А.с соавт,, 2003). Условия труда сотрудников противопожарной службы характеризуются повышенной физической и психологической нагрузкой, возможностью воздействия целой группы опасных и вредных факторов» токсичных продуктов горения (Безбородько МД. с соавт,, 1993; Копылов Н.П,, 2004), Исследования образа жизни пожарных показывают, часто встречающееся несоблюдение мер техпнкн безопасности в процессе трудовой деятельности н в быту, низкую заботой о своем здоровье, медицинскую активностью, склонность к риску, «эмоциональное выгорание» и т,д* (Лахман О,Л,, Шевченко 0,И„ 2000; ЛевнМ.В., 2000; КафндовВ.В., 2003; Мотории В.Б., 2004). Социально-психологические особенности деятельности пожарных н спасателей связаны как со спецификой экстремальных условий профессиональной деятельности, так и с субъективным фоном межличностного общения в фуппах и подразделениях. Игнорирование социальных требований и нивелирование психологической индивидуальности сотрудников пожарной охраны приводят к ухудшению их психического и соматического состояния здоровья (Михайлов В. А. с соавт., 2005).

Многообразие различных чрезвычайных ситуаций (ЧС) и разнообразная нагрузка, воздействующая на разные группы сотрудников государственной противопожарной службы (ГПС), затрудняет возможность до последнего времени выработать какой-то один вариант организации медицинского обеспечения. На современном этапе в качестве «базисной модели« закономерно была принята модель организации и содержания медицинской помощи а Вооруженных Силах. Вместе с тем копирование этой системы без учета специфики условий ЧС, организационно-штатной структуры и оснащения учреждений гражданского здравоохранения не решает проблему (Котов Ю.А., 1994). В Республике Башкортостан до настоящего времени не проведены исследования по оценке состояния здоровья работников противопожарной службы и не обоснованы мероприятия по предупреждению заболеваний и предложения по оптимизации медицинской помощи В связи с этим определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Обосновать мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы г. Уфы, на основе комплексной медико-социальной оценки состояния их здоровья.

Задачи исследования: ] - Изучить состояние здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности и по данным медицинских осмотров за 1998-2004 гг.

2. Оценить уровень и структуру травматизма, инвалидности и смертности сотрудников государственной противопожарной службы г. Уфы.

3. Пронести интегральную шкальную и комплексную оценку рисков состояния здоровья работников государственной противопожарной службы г. Уфы.

4. Изучить образ жизни работников ГПС г. Уфы, оценить состояние здоровья н организацию медицинской помощи но данным социолошческого опроса,

5. Разработать мероприятия по профилактике заболевании и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы.

Научная новизна исследовании. Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья работников государственной противопожарной службы крупного города по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, производственного травматизма, первичной инвалидности и смертности. Проведена интегральная оценка профессионального риска в крупном гарнизоне государственной противопожарной службы (на примере Уфимского гарнизона ГПС). Проведен анализ риска показателей состояния здоровья работников государственной противопожарной службы г, Уфы по сравнению со среднероссийскими показателями. В результате социологического опроса изучены образ жизни работников ГПС, их состояние здоровья и организация медицинской помощи. Обоснованы мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам противопожарной службы.

Практическая значимость заключается в том, что подученные данные комплексной оценки состояния здоровья работников государственной противопожарной службы позволили обосновать основные направления профилактики заболеваний» травм и несчастных случаев» наметить организационные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи, повышению ей эффективности. Результаты социологического опроса использованы при разработке мероприятий, направленных на улучшение социально-бытовых условий сотрудников» повышение мошвапни для сохранения собственного здоровья работников ГПС.

Материалы исследование доложены и обсуждены на: научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения», г. Ульяновск» 2005 г.; международной научно-практической конференции «Общественное здоровье; инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», г, Новосибирск, 2005 г.; итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», г. Уфа, 2005 г.; научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2005», г, Уфа, 2005 г,; Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005», г. Уфа, 2005 г.; Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2006», г, Уфа, 2006 г.

выводы

1. Дана комплексная оценка состояния здоровья работников ГГТС по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, производственного травматизма, первичной инвалидности и смертности. В результате оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности установлено, что на 100 работающих в государственной противопожарной службе приходится 52,9 случая и 65],2 дня временной нетрудоспособности. В структуре временной нетрудоспособности 58,6% - болезни органов дыхания, 11,5% - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, 8,0% - болезни органов пищеварения и т.д. Выявлены различия структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от поля, возраста и направления деятельности сотрудников ГПС.

2. На 1000 осмотренных заболеваемость по данным медицинских осмотров составила 67,3. В структуре выявленных заболеваний превалируют болезни органов пищеварения (57,5%), системы кровообращения (22,6%), мочеполовой системы (10,1%). Заболеваемость у сотрудников неоперативных видов деятельности (87,6 на 1000 осмотренных) выше, чем у сотрудников оперативных подразделений (57,8).

3. Основное количество производственных травм приходится на такой вид служебной деятельности, как «боевая» - 43,9% и «спортивная» -26,2%. Около 70,0% травм приходится на вечернее н ночное время суток. Увеличение числа случаев травм прн одновременном снижении продолжительности дней нетрудоспособности свидетельствует о том, что травмы, полученные в вечернее и ночное время, более «легкие», требуют меньше времени для восстановления н являются следствием развития утомления при длительном дежурстве.

4. Интегральная шкальная оценки состояния здоровья работников Уфимского гарнизона ГПС за период с 19-98 по 2004 год равна 24 баллам. Это соответствует среднему уровню профессионального риска. При этом высокий уровень производственного травматизма, в том числе со смертельным исходом, сочетается с низким уровнем первичной инвалидности и общей смертности. На фоне высокого среднегодового регионального коэффициента риска заболеваемости {превышает среднероссийский показатель на 9,4%) и травматизма (выше среднероссийского показателя на 8,7%) среднегодовой коэффициент риска инвалидности ниже среднероссийского на 75,8%, смертности на 39,7%.

5. Социологический опрос показал, что 61,3% респондентов оценили свое здоровье как удовлетворительное, 28,4% - как хорошее, 10,3% - как плохое. Выше оценивают свое здоровье работники надзорно-профилактического направления деятельности, ниже - сотрудники оперативных подразделений. По мнению работников противопожарной службы, наибольшее влияние на состояние здоровья оказывают низкий уровень доходов (63,0 на 100 опрошенных), работа в условиях профессиональной вредности (62,6), вредные привычки (44,2), стрессы (36,6) И нерациональное питание (34,5 на 100 опрошенных). На момент нашего обследования алкогольные напитки употребляли 89.4% опрошенных нами сотрудников противопожарной службы, курили 58,5%. В среднем стаж употребления спиртных напитков был 12,4±0,6 года, курения - 14,8±0,3 года,

6. Исследуя зависимость между самооценкой взаимоотношений в семье сотрудников ГПС и их направлением деятельности, мы выяснили, что наиболее высокий процент сотрудников, характеризующих отношения как-хорошие и доверительные, наблюдаете* среди сотрудников аппарата управления (87,5%), в направлениях, относящихся к адмнннстратнвно-управленческой. надзорно'профнлактичсской и технической деятельности, количество респондентов, давших такую же оценку семейному микроклимату, было чуть меньше и примерно равным - 82,9%, 82,8%, 82,3% соответственно.

7. Разработаны мероприятия по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи работникам государственной противопожарной службы,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многочисленные исследования, проведенные как в нашей стране, так и и рубежом, убедительно показывают, что состояние здоровья населения формируется под влиянием комплекса факторов (социальные, экономические, природно-климатические, биологические, химические, физические и тл.)г Условия труда сотрудников противопожарной службы характеризуются повышенной физической и психологической нагрузкой, возможностью воздействия целой группы опасных и вредных факторов, токсичных продуктов горения (Безбородько МД. с соанг., 1993; Копылов Н.П., 2004). Образ жнзнк пожарных характеризуется несоблюдением мер техники безопасности в процессе трудовой деятельности н в быту, низкой заботой о своем здоровье, медицинской активностью, склонностью к риску, «эмоциональному выгоранию» н т.д. (Лахман О Л., Шевченко О. И., 2000; Левн М.В., 2000; Кафндов В.В., 2003; Моторин В,Б„ 2004).

В данном исследовании проведена комплексная оценка состояния здоровья работников ГПС крупного промышленного города (на примере г. Уфы). Население города более одного миллиона человек, в городе расположено несколько крупных нефтеперерабатывающих заводов, множество промышленных предприятий российского и республиканского значения, является крупным транспортным центром Предуралья. Производственные территории занимают около 50% городской территории в границах основной застройки.

Комплексная оценка состояния здоровья работников государственной противопожарной службы проводилась по показателям заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, показателям травматизма, инвалидности, смертности и результатам самооценки здоровья работниками ГПС г. Уфы.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает влияние на здоровье неблагоприятных факторов условий труда» окружающей среды и образа жизни. Уровень заболеваемости ВУТ оказался довольно низким, что можно объяснить низкой обращаемостью работников ГПС в ЛПУ и особенностями работы, которая у большинства сотрудников проходит в режиме 24 часового дежурства со следующим выходом на дежурство только через трос суток.

На 100 работающих число случаев временной утраты трудоспособности составило 52,9 на 100 работающих (для мужчин - 56,7 и для женщин - 31,5), число дней нетрудоспособности - 651,2 {для мужчин - 696,3, для женщин -398,7). Средняя длительность одного случая составила для всей совокупности 12,3±2,7 дня. для мужчин - 12,3±1,9, для женщин - 12,6±2,6 дня,

В структуре заболеваемости доля болезней органов дыхания была наибольшей н составила 58,6% для лиц обоего пола. Травмы, отравления н другие воздействия внешних причин заняли второе место среди причин вызывающих нетрудоспособность (11,5%). Третье место в структуре ЗВУТ принадлежало болезням органов пищеварения (8,0%).

При сопоставлении уровня заболеваемости мужчин и женщин было установлено, что среди мужчин число случаев заболеваний на 100 работающих было выше, чем среди женщин: болезни органов дыхания (соответственно 33,8 и 15,3), травмы (6,7 н 2,4), болезни органов пищеварения (4,4 и 3,2), болезни костно-мышечной системы (2,9 и 1,3), болезни системы кровообращения (2,8 и 1,4). Напротив, среди женщин была выше заболеваемость болезнями мочеполовой системы, крови, эндокринной системы.

Средняя длительность временной нетрудоспособности при амбулаторном лечении составила 15,6±2,8 дня, при стационарном - 20,5±4,б дня. Анализируя структуру заболеваемости внутри классов, следует отметить, что среди болезней системы кровообращения (IX класс) причиной временной нетрудоспособности стали & 41,8% случаен гипертоническая болезнь, в 23,6% -ишемичсская болезнь сердца, в 21 »5% - заболевания сосудов, в 4,6% случаях -цереброваскулярные болезни и т.д. Среди болезней органов дыхания (X класс) доля ОРВИ составила 40,3%, бронхитов - 32,5%, гриппа - 16,8%, бронхиальной астмы - 1,1% и прочих заболеваний - 9,3%. Анализ структуры болезней относящихся к XI классу показал, что гастриты оказались наиболее частым заболеванием, приводящим к временной нетрудоспособности (32,7%), Однако доля язвенной болезни и холециститов тоже была довольно высока среди другнх болезней органов пищеварения - соответственно 25,2% и 19,4%. В структуре заболеваний костно-мышечной системы (XIII класс) первое место заняли радикулиты (48,6%), второе - остеохондроз (24,3%), третье - артриты и полиартриты (15,8%). Среди травм и другнх последствий воздействия внешних причин (XIX класс) на первом месте оказались раны мягких тканей (29,1%), затем - ушибы (28,4%), ожоги (20,6%) и т.д.

В зависимости от профессии структура заболеваемости отличалась. Среди сотрудников оперативно-тактического направления деятельности доля болезней органов дыхания составила 60,9%, травм - 11,8%, болезней органов пищеварения - 7,9%,болеэнеЙ костно-мышечиой системы - 5,5%, системы кровообращения - 4,3%, нервной системы - 3,1% и т.д. Среди сотрудников надзорно-профнлактнческого направления деятельности удельный вес болезней органов дыхания оказался равным 62,0%, травм - 10,0%, органов пищеварения - 8,0%. системы кровообращения - 4,6%, костно-мышечной системы - 3,8%, нервной системы - 3.7%, мочеполовой системы - 2,4%. В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности работников технических служб первые шесть мест заняли болезни органов дыхания (44,0%), травмы (12,9%), болезни органов пищеварения (10,3%), болезни системы кровообращения (6,9%). болезни костно-мышечной системы (6,7%), болезни нервной системы (6,2%). Среди сотрудников адмнннстратнвио-управленческого аппарата это распределение выглядело иначе, на первом месте болезни мочеполовой системы (37,3%), на втором - органов дыхания (16,5%), на третьем - травмы и отравления (15.3%), на четвертом - болезни системы кровообращения (¡0,4%), на пятом - органов пищеварения (7,9%), на шестом нервной системы (7,2%).

То есть, во всех профессиональных группах, кроме административно-управленческой после болезней органон дыхания наиболее частыми причинами временной нетрудоспособности являются травмы и болезни органов пищеварения.