Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Обоснование организационно-профилактических мероприятий по оптимизации трудового процесса и укреплению здоровья социальных работников (при обслуживании пациентов в специализированных центра и на дому)

064613203

САГДЕЕВА Гульнар Мукатдесовна

ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ (ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ПАЦИЕНТОВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ И НА ДОМУ)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение 14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 НОЯ 2010

Санкт-Петербург 2010

004613203

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович

доктор медицинских наук,

профессор Мишкич Ирена Антоновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Свидовый Василий Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Микиртичан Галина Львовна

Ведущее учреждение: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «25» ноября 2010 г. в_час. на

заседании диссертационного' совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Писка-ревский пр., 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Писка-ревский пр., д. 47.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России требует от государственных и неправительственных организаций осуществления социально-ориентированной политики и развития адекватной системы социальной защиты населения (Путин В.В., 2008; Голикова Т.А., 2009; Медведев Д.А., 2010 и др.).

В рекомендациях ООН (Копенгаген, 1995) указано на необходимость совершенствования системы социальной защиты, социального и медицинского обслуживания населения старшего возраста, число которых по прогнозам к 2025 году значительно увеличится.

В Российской Федерации разработаны и реализуются специальные федеральные программы, направленные на формирование организационных, правовых, социально-экономических и гигиенических условий для осуществления мер по улучшению социальной защищенности, улучшения «социального самочувствия», оптимизации организационных форм социального обслуживания и медицинской помощи такой категории населения (Решетников A.B., 2005; Стародубов В.И., 2006; Ще-пин О.П., 2006; Измеров Н.Ф., 2007; Артамонова В.Г., 2007; Чащин В.П., 2008; Голикова Т.А., 2009 и др.).

На основании Федерального закона, Постановлений Правительства, Госкомтруда и Госкомобразования социальная работа в 1991 году была введена в реестр профессий, разработаны основные направления социальной деятельности и квалификационная характеристика (1994 г.) «специалиста по социальной работе» (Ежова H.H., 1995; Гаврилова Н.Е., 2006; Пуртова М.П., 2009 и др.).

В последние десятилетия в России, как и в большинстве развитых стран, стали создаваться и развиваться государственные, религиозные и благотворительные специальные службы и учреждения социальной и медицинской помощи одиноким, пенсионерам, старым и больным людям с наличием хронической патологии (Микиртичан Г.Л., 2004; Черкасова А.Е., 2005; Elliot W.J., 2002)..

Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников свидетельствует, что социальная работа была и остается одной из самых сложных и напряженных видов трудовой деятельности (Курбатов В.И., 1999; МерцаловаЛ.В., 2001; Кучеренко И.В., 2001; Хетугарова А.К., 2004; Мареев В.Ю., 2007; Galen М.В., 1997; Cochia Mr.E., 1999).

Однако, еще недостаточно гигиенических и медико-социальных исследований с анализом влияния факторов риска рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья социальных работников

(Кропачева A.M., 2005; Поликарпова А.И., 2006; Нехорошев A.C., 2007; GubattM.S., 2003). Отсутствует гигиеническая оценка условий труда, тяжести и напряженности основных видов их трудовой деятельности (Албегова И.Ф., 2005; Кондратьева М.В., 2006; Свидовый В.И., 2007). Специфические особенности деятельности специалистов по социальной работе определяют необходимость повышения уровня их медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности в процессе базовой последипломной подготовки (Оганов Р.Г. 2002; Овчинников Е.О., 2006; Мишкич И.А., 2009; Lacroix A.C., 2000; Rosengvist U.R., 2001).

В отечественной и зарубежной литературе последнего десятилетия недостаточно отражены вопросы, связанные с оценкой и обоснованием организационных форм работы в современной системе социального обслуживания населения, с анализом потребности, доступности и качества различных видов социальных и медицинских услуг (Сергеева Л.И., 2005; Белоконь О.В., 2008; Бабичева О.В. 2008; Эккерт Н.В., 2010; Callahan D.K., 1995; WHO, 2003; GubattM.S., 2003). Усиление государственной социально ориентированной политики, возрастающая потребность населения в различных видах социальных услуг и развитие специализированных учреждений социального обслуживания требуют научного обоснования организационных мероприятий, оптимизации трудового процесса специалистов по социальной работе. Необходимость изучения и реализации этих положений свидетельствуют об актуальности проблемы, что определило цель и задачи исследования.

Цель исследования - обосновать организационно-профилактические мероприятия по улучшению условий труда и укреплению здоровья социальных работников современной системы социального обслуживания.

Задачи исследования:

- выявить медико-социальные особенности основных видов жизнедеятельности, влияющие на качество трудового процесса и здоровье социальных работников Центров социального обслуживания;

- провести анализ структуры рабочего времени, оценить факторы риска, напряженность и тяжесть трудового процесса по результатам хронометражных исследований;

- оценить уровень психоэмоциональной напряженности и причины профессионального эмоционального выгорания у социальных работников;

- представить комплексную оценку состояния здоровья работников учреждений социального обслуживания;

- обосновать организационно-профилактические мероприятия по оптимизации условий труда и укреплению здоровья социальных работников при обслуживании пациентов в специализированных учреждениях и на дому.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлены данные комплексной медико-социальной и гигиенической оценки факторов риска рабочей среды с анализом степени вредности, тяжести и напряженности трудового процесса специалистов по социальной работе. Выявлены особенности их социально-гигиенического функционирования и основных видов жизнедеятельности.

Впервые проведен анализ структуры рабочего времени с определением приоритетности видов трудовой деятельности, влияющих на показатели эмоциональной и физической нагрузки при обслуживании пациентов в профильных отделениях. Впервые определены медико-социальные и гигиенические факторы производственного процесса, влияющие на формирование психоэмоциональной напряженности и синдрома профессионального эмоционального выгорания у социальных работников. Впервые получены данные комплексной оценки здоровья работников учреждений социального обслуживания. Проведен анализ субъективных оценок здоровья и данных дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье», позволивших распределить социальных работников по группам здоровья. Впервые определена потребность социальных работников в различных видах лечебно-оздоровительных мероприятий. Выявлен уровень медицинской информированности и профилактической активности социальных работников, определяющих качество и эффективность их трудовой деятельности. Впервые представлено обоснование организационно-профилактических мероприятий по оптимизации условий трудовой деятельности социальных работников и совершенствованию системы социального обеспечения населения групп демографического, социального и медицинского риска.

Научно-практическая значимость работы. Выявленные особенности социально-гигиенического функционирования и условий жизнедеятельности социальных работников позволяют городским и районным административным органам разрабатывать организационные и социально-экономические мероприятия по улучшению условий труда и жизнеобеспечения представителей этой многочисленной и важной профессии (на что указал президент Российской Федерации Д.А. Медведев на совещании по проблемам социального обслуживания пожилого населения в г. Курске 24.09.2010 г. и в Горках, Московская область, 14.10.2010).

Гигиенические и медико-социальные характеристики условий труда и трудового процесса социальных работников позволяют врачам-гигиенистам оптимизировать проведение аттестации рабочих мест в профильных центрах социального обслуживания населения.

Результаты хронометражных исследований структуры рабочего времени дают возможность руководителям центров и профильных отделений социального обслуживания определить приоритеты и оптимизировать рабочую нагрузку социальных работников.

Полученные данные о факторах риска трудовой деятельности, влияющих на формирование синдрома профессионального эмоционального выгорания, позволяют разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий по улучшению условий труда, своевременной психологической коррекции и снижению текучести кадров социальных работников.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения и социальной поддержки населения г. Ижевска, представлены в 3 методических рекомендациях, используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 31 научной работе, в том числе 1 - в издании, рекомендуемом ВАК РФ, представлены в монографии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Международных научных конференциях: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2003 г.); «Развитие здравоохранения на местном и правительственном уровне» (г. Турку, Финляндия, 2006 г.); «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности (г. Омск, 2006 г.); «Здоровье здоровых» (г. Самара, 2009 г.); «Медицина, фармация, экология» (г. Иркутск, 2010 г.); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2005 г.); «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (г. Ставрополь, 2006 г.); «Социальные и медицинские технологии работы с населением» (г. Ижевск, 2006 г.); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 2007 г.); на многих региональных научно-практических конференциях (2005-2010 гг.).

Личный вклад автора. Выполнен сбор научной информации путем проведения медико-социологических и объективных гигиенических обследований рабочих мест и условий труда социальных работников. По данным из первичной медицинской документации проведен комплексный клинико-статистический анализ заболеваемости. Выполнен длительный хронометраж рабочего времени социальных работников. С участием автора проведено специальное психологическое исследование с выявлением причин профессионального эмоционального выгорания. По специальной программе выполнено медико-социологическое исследование особенностей жизнедеятельности, образа жизни, медико-социальной и профилактической активности. Представлено научное обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению трудовой деятельности и укреплению здоровья работников системы социального обслуживания. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия автора более 90,0%).

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных социально-экономических условиях Российской Федерации, как и в других странах мира, отмечается устойчивый рост удельного веса групп населения демографического, социального и медицинского риска, обуславливающих необходимость постоянного развития и совершенствования системы социального обслуживания населения, увеличения числа специализированных учреждений и дальнейшего формирования профессиональной группы специалистов по социальной работе, потребность в которых очень высокая.

2. Гигиенической особенностью трудового процесса социальных работников в специализированных учреждениях и при обслуживании на дому является повышенная напряженность труда по показателю эмоциональной нагрузки.

3. Неблагоприятные гигиенические и медико-социальные характеристики профессиональной деятельности и особенности социально-гигиенического функционирования, недостаточный уровень медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности у социальных работников оказывают значительное влияние на качество и эффективность трудового процесса, на уровень и структуру заболеваемости, их психологическое состояние, способствуют формированию синдрома профессионального эмоционального выгорания и увеличивают текучесть кадров специалистов.

4. Комплексная оценка здоровья свидетельствует об ухудшении у социальных работников показателей общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике

по годам (особенно по заболеваниям органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, органов пищеварения).

5. У социальных работников выявлен высокий уровень потребности в дополнительных обращениях за консультативной и медицинской помощью к врачам-специалистам, в лечебно-оздоровительных мероприятиях и психологической коррекции на фоне неудовлетворенности доступностью, своевременностью и качеством лечебно-диагностических и оздоровительных услуг по месту жительства.

6. Медико-социальными и маркетинговыми исследованиями доказана высокая потребность жителей г. Ижевска в различных видах социальных и медицинских услуг, оказываемых на основе бюджетного финансирования, а также высокая эффективность оказываемой социальной помощи в специализированных учреждениях и на дому.

7. По материалам комплексных исследований обоснованы организационно-профилактические мероприятия для региональных (городских, районных) комплексных программ по улучшению медико-социальной помощи для групп населения демографического, социального и медицинского риска.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Исследование содержит 54 таблицы и 19 рисунков. Работа представлена на 149 страницах основного текста. Список литературы содержит 301 отечественных и зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, личный вклад автора, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным особенностям организации системы социального обслуживания населения групп демографического, социального и медицинского риска. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости изучения гигиенических и медико-социальных особенностей трудового процесса социальных работников при обслуживании пациентов в специализированных центрах и на дому.

Во второй главе представлена программа, объект, методика и организация комплексного медико-социального и гигиенического исследования. В качестве базы для проведения исследования были выбраны все 5 городских Центров социального обслуживания (ЦСО) г. Ижевска, в которых работали социальные работники (449 человек -99,3% женщины), работающие в профильных отделениях.

Для проведения сравнительного гигиенического и медико-социального анализа определена группа социальных работников (148 чел.) и две контрольные группы: медицинских сестер (63 чел.) и горничных (76 чел.), адекватных по основным видам трудовой деятельности и возрасту. Разработана специальная программа (80 аналитических признаков) медико-социологического исследования (согласованная с институтом социальных технологий г. Ижевска).

Гигиеническая оценка профессиональных факторов, анализ тяжести и напряженности трудового процесса проводились в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05». Хронометражные наблюдения (п=85) за распределением рабочего времени 37 социальных работников (в том числе недельный хронометраж) проводились на основе ведения специально разработанных и предварительно апробированных дневниковых записей.

Социально-психологические особенности трудовой деятельности изучались методами направленного анкетирования с изучением динамики и выраженности психоэмоциональных состояний у социальных работников в процессе и после рабочего дня. В последующем это служило дополнительной информацией для оценки развития «синдрома эмоционального выгорания» (методика В.В. Бойко) у 61 работника системы социального обслуживания.

Выполнен медико-статистический анализ по данным первичной медицинской документации амбулаторно-поликлинического приема (ф. 025/у-04 и ф. 025-12/у) с расчетом структуры и уровня общей заболеваемости. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (среди 444 социальных работников) включал оценки показателей структуры и среднегодового уровня (ф. 16-ВН) заболеваемости (случаи, дни и средняя длительность одного случая заболевания).

В процессе исследования выполнен специальный медико-статистический анализ результатов комплексных медицинских осмотров при дополнительной диспансеризации 753 социальных работников, проводимых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (форма № 12 - Д - 107). Углубленные меди-

цинские обследования включали: осмотр работников соответствующими специалистами, лабораторно-инструментальные исследования и функциональные пробы.

Полученные данные позволили распределить социальных работников по группам риска (благополучие, относительные риск и абсолютный риск), а также по общепринятым группам здоровья. Особенности трудовой деятельности социальных работников обуславливали необходимость специального анализа показателей их уровня медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности, гигиенической грамотности и установок на здоровый образ жизни.

Проведена оценка потребности, доступности и удовлетворенности оказанием первичной медицинской помощи по месту жительства социальных работников. Разработана организационно-функциональная модель городской (муниципальной) системы социального обслуживания. В процессе исследования использовались методы гигиенического, медико-социального, социологического обследования, матема-тико-статистического анализа, экспертных оценок, хронометража рабочего времени и др. Математические закономерности при анализе полученных результатов выявлялись с расчетом основных статистических коэффициентов достоверности, корреляции, относительного риска с использованием программ SPSS 13.0 Statistical Package For the Social Science Inc. и Statistica 6.0 Stat. Soft Inc.

В третьей главе «Медико-социальная и гигиеническая оценка контингента социальных работников, факторов рабочей среды и трудового процесса» представлена медико-социальная характеристика изучаемого контингента социальных работников различных отделений Центров социального обслуживания, дан анализ специфических особенностей профессиональной деятельности.

Характеристики социально-гигиенического функционирования работников социальных служб свидетельствуют, что по большинству параметров изучаемая группа сама является социально уязвимой. В большинстве это немолодые (средний возраст - 42,1 ± 2,3 года) женщины со средним или средним специальным образованием (причем непрофильным), имеющие детей, воспитывающие их в неполных семьях, с низким уровнем дохода. Многие из них имеют неблагоприятные жилищные условия. В структуре городского (районного, межрайонного) центра социального обслуживания социальные работники осуществляют свои специфические функции в соответствующих отделениях (социального обслуживания; социально-медицинского обслуживания на дому; социальной помощи на дому; дневного пребывания; срочного социального обслуживания; реабилитации детей и подростков и др.).

и

Отделение социальной помощи на дому является основным для всех Центров социального обслуживания населения. В нем занято наибольшее число социальных работников, осуществляющих обслуживание граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в социально-бытовой и медицинской помощи в надомных условиях. Один социальный работник по данным хронометража обслуживает 10-12 клиентов при норме 8 человек (в отделениях социально-медицинского обслуживания до 6 человек, в отделениях реабилитации детей и подростков до 6 детей-инвалидов).

Установлено, что наибольшая часть социальных работников отмечает в своей трудовой деятельности наличие чрезмерного физического напряжения на фоне частого психоэмоционального напряжения и стресса. Отмечают наличие физического напряжения в процессе трудовой деятельности только 76,3% социальных работников, из которых часто (29,7%) и периодически (46,6%) физическое напряжение в работе значительно выражено, что больше, чем в контрольной группе (р<0,05). В отделениях социального (36,0%) и социально-медицинского обслуживания на дому (29,0%) значительно больший удельный вес социальных работников, испытывающих частое физическое напряжение (3,4 ± 0,2 балла), также как работники (25,0%) отделения реабилитации детей и подростков (3,5 ± 0,7 баллов, при 3,1 ± 0,1 баллов в контрольной группе).

Средние оценки психологической и физической нагрузки у социальных работников в целом совпадают (3,3 ± 0,7 баллов) по пятибалльной шкале. Очень высокий уровень физической и психологической нагрузки (4-5 баллов) отметили 31,8% социальных работников, а высокую психологическую нагрузку в процессе рабочего дня отметили 33,8% человек. У значительного числа выявлен средний уровень (3 балла) физической (49,3%) и психологической (45,3%) нагрузки. Наибольшее число социальных работников (41,7%), отметивших частое воздействие психоэмоциональной напряженности, выявлено среди работников отделения реабилитации детей и подростков (4,0 ± 0,4 балла) и в отделениях социального и медицинского обслуживания на дому (3,4 ± 0,2 балла при 2,4 ± 0,2 балла в контрольной группе) (р<0,05). К неблагоприятным факторам отнесены такие как подъем и перемещение тяжестей, переохлаждение (при передвижении на улице по поручениям пациентов), воздействие неприятных запахов, работа в пыльных или душных помещениях, длительное пребывание на ногах в течение дня, работа с дезинфицирующими растворами и др. По субъективным оценкам обследованных к концу рабочего дня чувствует себя очень уставшим 41,2% социальных работников. Исследования показали, что большая часть

социальных работников (70,7%) считают, что условия труда являются неблагоприятными и негативно влияют на их здоровье.

Проведенные исследования выявили, что воздействие этих факторов не эпизодическое, а системное, так как фиксируется в течение каждого дня у каждого работника. Особенностью труда социальных работников является также и то, что довольно часто эти факторы действуют одновременно. Среди факторов психологического характера социальные работники назвали «моральное угнетение и утомление» (25,3 % рабочего времени действует данный фактор).

Учитывая воздействие обеих групп факторов, можно сделать вывод о том, что социальные работники находятся под их воздействием более трети всего рабочего времени (37,8%), что составляет около трех часов (почти половина) рабочего времени в день. Работа требует большой физической выносливости, стрессоустойчивости и хорошей социальной адаптации.

По данным проведенного недельного хронометража рабочего времени виды деятельности социальных работников различных отделений отличаются. У работников отделений социального обслуживания значительная часть времени уходит на передвижение от пациента к пациенту (2 часа 23 мин.), или по поручениям пациента (1 час 16 мин.), на общение с пациентом (1 час 37 мин.), на уборку квартиры (1 час 29 мин.), оказание санитарно-гигиенических и парамедицинских услуг и др.

Время воздействия эмоциональных нагрузок значительно больше в отделениях социального обслуживания на дому, социального и медицинского обслуживания, срочного социального обслуживания и реабилитации детей и подростков. При этом виде деятельности продолжительность эмоциональных нагрузок колеблется от 11,3% до 46,0% рабочего времени. Это позволило отнести трудовой процесс социальных работников ЦСО, оказывающих услуги пациентам на дому, к классу - 3.1 (вредные) по показателю напряженности труда (эмоциональные нагрузки). Влияние эмоционального перенапряжения у рассматриваемой группы социальных работников способно вызывать функциональные изменения организма, восстанавливающиеся при более длительном, чем к началу следующего рабочего дня, прерывании контакта с соответствующим вредным фактором и увеличивать риск повреждения здоровья.

Оценка показателей физических нагрузок (подъем и перемещение тяжестей до 10 кг, вынужденная поза стоя до 25% рабочего времени) по результатам хронометражных наблюдений позволила сделать вывод, что по тяжести трудовой процесс социальных работников ЦСО можно отнести к классу - 2.0 (допустимые, умеренная физическая нагрузка). При обследовании женщин - социальных работников раз-

личных центров социального обслуживания выявлен синдром эмоционального выгорания. Полученные данные свидетельствуют о высоком удельном весе социальных работников в стадии сформированной фазы напряжения (31,4%), в стадии сформированной фазы рези-стенции (57,1%) и сформированной фазе истощения (25,7%).

При анализе симптомов фазы напряжения установлено, что 40,0% социальных работников имеют симптом переживания психотравми-рующих обстоятельств, а 37,1% «загнаны в клетку», 11,4% испытывают тревогу и депрессию. Выраженность симптомов фазы резистен-ции показала, что среди социальных работников 37,1% проявляют избирательное неадекватное эмоциональное реагирование, 37,1% социальных работников имеют сформировавшийся симптом эмоционально-нравственной дезориентации, у 34,3% происходит расширение сферы экономии эмоций, а 37,1% производят редукцию профессиональных обязанностей. Среди симптомов фазы истощения 5,7% социальных работников испытывают эмоциональный дефицит, 28,6% эмоционально отстранены, 20,0% испытывают личную отстраненность и 22,9% отмечают психосоматические и психовегетативные нарушения при 17,1% социальных работников, у которых эти симптомы на стадии формирования. Симптомы эмоционального выгорания наиболее выражены в первые годы трудовой деятельности, у женщин молодого возраста на стадии адаптации и при наличии еще не сформировавшейся социальной и общественной ориентации.

В четвертой главе отражены результаты комплексной оценки здоровья работников учреждений социального обслуживания. Клини-ко-статистическое исследование заболеваемости социальных работников свидетельствует, что в структуре и по уровню общей заболеваемости преобладают (в порядке ранжирования) болезни органов дыхания (25,7 случаев на 100 социальных работников), болезни системы кровообращения (18,9), костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,2), мочеполовой системы (16,2) и органов пищеварения (9,2 случаев на 100 обследованных).

Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляет 71,6 случаев и 1072,3 дней нетрудоспособности, при средней продолжительности случая - 14,9 дней, что следует считать достаточно высоким для такой профессиональной группы работников социальной сферы. В структуре временной нетрудоспособности в случаях и днях преобладают те же заболевания, характерные для общей заболеваемости. Высокий удельный вес случаев нетрудоспособности у социальных работников занимают травмы и отравления (3,8%).

Анализ объективных клинических, лабораторных и инструментальных обследований свидетельствует о наличии клинических факторов риска и состояний, специфических при наличии различных хронических форм заболеваний (87,2 случ. на 100 обследованных социальных работников). Результаты клинико-статистического исследования свидетельствуют, что уровень госпитализации составил 23,6 случаев на 100 обследованных, причем из общего числа госпитализированных за год 82,9% социальных работников были госпитализированы только один раз в году при средней продолжительности пребывания на стационарном лечении одного социального работника - 16,0±1,2 дней.

За время проведения дополнительной диспансеризации работающих в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» выявлено 24,9% хронических заболеваний, а показатель вновь выявленных хронических заболеваний составил 36,1% (в группах сравнения работников лечебно-профилактических учреждений - 23,2%, среди работников образовательных учреждений - 26,1%) (р<0,05).

Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию социальных работников по группам здоровья показало, что к первой группе (практически здоровых) следует отнести только 4,5% социальных работников, прошедших диспансеризацию. Во второй группе (риск развития заболевания) находится 11,3%, в третьей группе (нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении) - 82,9%, в четвертой группе здоровья (нуждающиеся в лечении и обследовании в стационарах по поводу наличия хронической патологии) - 1,3% социальных работников.

В пятой главе дано обоснование медико-организационных мероприятий по оптимизации трудового процесса социальных работников и по совершенствованию системы социального обслуживания пациентов. Анализ эффективности организационной деятельности службы социального обслуживания показывает, что проводимая центром социального обслуживания работа является достаточно эффективной и востребованной для населения крупного города. При этом маркетинговые исследования свидетельствуют о высокой потребности городских жителей группы социального и медицинского риска в оказании социальных и медицинских услуг, оказываемых на основе бюджетного финансирования, недостаточной доступности многих и возрастающей востребованности услуг, нерегулярности и несвоевременности их оказания в полном объеме из-за недостаточности финансирования, неполного обеспечения материально-технической, лечебной и клинико-диагностической базы, неукомплектованности и текучести кадров и др.

Установлена высокая потребность и неукомплектованность ЦСО социальными работниками (59,3%), психологами, юристами, медицинскими сестрами, врачами - консультантами (на постоянной основе) и техническим персоналом.

Среди обследованных социальных работников выявлен высокий уровень потребности в дополнительном обращении за медицинскими услугами и консультациями к врачам-специалистам. Установлена значительная потребность социальных работников в лечении заболеваний, выявленных при дополнительной диспансеризации, проводимой в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»» (14,1%), в комплексном оздоровлении (9,4%), в рациональном трудоустройстве и смене места работы (4,7%), в санаторно-курортном лечении (57,7%), в психологическом лечении и коррекции (37,3 %). В дополнительном обследовании и лечении в специализированных стационарах нуждается 2,2 % обследованных.

Существующую систему организации социальной помощи основная часть социальных работников оценила на «удовлетворительно» (64,4%) и на «хорошо» (21,7%). Среди приоритетных задач по совершенствованию организационных форм оказания социальной помощи большая часть (независимо от стажа и вида социальной деятельности) социальных работников указывали на такие, как необходимость улучшения материально-технической базы центров социального обслуживания, увеличение финансирования на виды оказываемых социальных услуг, улучшение системы стимулирования (финансового и морального) деятельности и активности социальных работников, укомплектования постоянными профильными кадрами, дополнительное участие и консультирование другими профильными специалистами (психологами, юристами, врачами-специалистами различного профиля).

Выполняя значительный объем социальной и профилактической работы, социальные работники должны сами иметь высокий уровень медицинской информированности, профилактической активности и гигиенических знаний. Поэтому, 80,0% социальных работников считают необходимым для своей профессиональной деятельности повышение квалификации и системной подготовки по программе гигиенического воспитания и профилактической активности.

Разработка и внедрение лечебно-оздоровительных и психопрофилактических программ для социальных работников должна включать несколько блоков мероприятий (организационных, профессионально-оздоровительных, информационно-профилактических и социально-психологических).

В городских центрах социального обслуживания следует создать систему мониторинга с анализом динамики факторов риска основных видов жизнедеятельности, потребности в услугах, видов помощи и состояния здоровья пациентов, состоящих на учете.

Для реализации комплексной программы оздоровления по материалам исследования была разработана модель влияния факторов риска трудовой деятельности на здоровье социальных работников и обоснованы мероприятия профилактического воздействия для их коррекции. С целью обеспечения преемственности, комплексности и взаимосвязи в процессе трудовой деятельности социальных работников предложена схема с организационными формами взаимодействия служб социальной поддержки и учреждений здравоохранения при оказании социальной и медицинской помощи жителям старших возрастных групп (престарелым), одиноким и инвалидам. Необходимо создание региональных (городских, районных) программ комплексной социальной и медицинской помощи таким жителям этой группы риска. При этом желательно было бы разработать стандарты объема и алгоритма оказываемых обязательных и дополнительных социальных услуг (по требованиям пациентов и с учетом их социального статуса и состояния здоровья).

ВЫВОДЫ

1. Разработанная в последние десятилетия квалификационная характеристика новой профессиональной группы «специалист по социальной работе» не учитывает гигиенических и медико-социальных особенностей современных видов их трудовой деятельности и факторов риска, влияющих на здоровье.

2. Большая часть работников Центров социального обслуживания, независимо от профильности отделений, указывает на неблагоприятное влияние условий труда на их здоровье (70,7%). Отмечается высокая психоэмоциональная нагрузка - 89,3% (в т.ч. постоянно - 38,5%), и физическая нагрузка - 63,5% (в т.ч. постоянно - 42,2%).

3. Гигиеническая оценка условий и характера труда на основании хронометражных наблюдений показала, что социальные работники подвергаются воздействию вредных профессиональных факторов от 10,0% до 46,0% рабочего времени, особенно в отделениях социального и социально-медицинского обслуживания пациентов на дому, срочного социального обслуживания и реабилитации детей и подростков. Труд женщин, занятых в этих отделениях, относится к классу -3.1 (вредные) по показателю напряженности (эмоциональные нагруз-

ки), а по показателям тяжести - класс 2.0 (допустимые, умеренные физические нагрузки).

4. Социальные работники относятся к группе риска по формированию у них синдрома профессионального эмоционального выгорания со сформированной уже фазой напряжения (31,4%), фазой резиденции (57,1%) и фазой истощения (25,7%). Выраженность и формирование симптомов различных фаз эмоционального выгорания начинают проявляться в первые годы трудовой деятельности и характерны для социальных работников всех возрастных стажевых групп и профильных отделений.

5. При оценке заболеваемости по обращаемости социальных работников установлено преобладание болезней: органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы и органов пищеварения. Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 71.6 случаев и 1073,3 дней нетрудоспособности на 100 раб. при средней продолжительности случая нетрудоспособности - 14,9 дней, что следует считать высоким для такой профессиональной группы социальной сферы. Отмечено увеличение показателей ЗВУТ в зависимости от возраста и профессионального стажа (р<0,05).

6. Анализ субъективных оценок и объективных клинико-диагностических обследований свидетельствует о наличии у социальных работников клинических факторов риска и состояний, специфических для различных хронических форм заболеваний (87,2 сл. на 100 обследованных). Уровень госпитализации социальных работников составил 23,6 случаев на 100 социальных работников при средней продолжительности случая госпитализации - 16,0±1,2 дней. При анализе данных дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров показатель вновь выявленных хронических заболеваний составил 36,1%.

7. В специализированных отделениях социального обслуживания установлена недостаточная укомплектованность кадрами специалистов по социальной работе. Среди неблагоприятных факторов, влияющих на качество социальных услуг и здоровье, сотрудники выделяют большое разнообразие видов оказания социальных услуг, большую физическую нагрузку, недостаточное экономическое и материально-техническое обеспечение социальной деятельности, наличие психоэмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций и симптомов профессионального эмоционального выгорания, недостаточность организационных навыков, гигиенических знаний и умений при обслуживании пациентов и др.

8. Анализ эффективности организационной деятельности службы социального обслуживания населения г. Ижевска свидетельствует, что проводимая Центрами социального обслуживания и профильными отделениями работа является эффективной и востребованной для населения крупного города. Совершенствование организационно-функциональной территориальной системы социального обслуживания населения должно осуществляться на основе мониторинга с анализом потребности, стандартизации и алгоритма видов социальных услуг, оптимизации трудового процесса социальных работников с учетом выявленных гигиенических и медико-социальных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На Федеральном уровне необходимо разработать научно-обоснованные нормативно-методические положения и рекомендации по развитию и совершенствованию системы социального обслуживания населения групп демографического, социального и медицинского риска, по повышению профессионального статуса и социально-экономической защищенности социальных работников.

2. Территориальным административным органам, комитетам по социальной политике, по здравоохранению и другим ведомствам с учетом установленной высокой и неудовлетворенной потребности в социальных услугах, необходимо разработать и реализовать городские (районные) программы по совершенствованию организационно-функциональной деятельности структур социального обслуживания, увеличения числа социальных центров, обеспечения комплексности, преемственности и доступности необходимой помощи при обслуживании пациентов в специализированных учреждениях и на дому.

3. Руководителям специализированных учреждений социального обслуживания целесообразно провести аттестацию рабочих мест, оптимизировать структуру рабочего времени и видов трудовой деятельности социальных работников. С целью профилактики профессионального эмоционального выгорания необходимо проведение индивидуальных и групповых психологических тренингов, улучшение материально-финансового обеспечения социальной деятельности, что позволит снизить текучесть кадров и улучшить укомплектованность специалистами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сагдеева Г.М. Опыт работы отделения медицинской профилактики по организации школ здоровья / А.Л. Гареева, Г.М. Сагдеева // Методич. письмо, утв. МЗ Удмуртии. - Ижевск, 2002. - 8 с.

2. Сагдеева Г.М. Организация работы школы для пациентов с артериальной гипертонией в г. Ижевске / Г.М. Сагдеева, Н.В. Загребина // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний : матер. Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - М., 2003. — С. 211 — 212.

3. Сагдеева Г.М. Воспитание осознанного отношения к роди-тельству / А.Г. Осипова, Н.В. Загребина, Г.М. Сагдеева // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний : матер. Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - М., 2003. - С. 184- 185.

4. Сагдеева Г.М. Профилактика заболеваний, связанных с профессиональными факторам риска у работников предприятий по производству и реализации продуктов питания : учебн.-метод. пособие для врачей / В.Г. Маймулов, JI.B. Белова, Г.М. Сагдеева и др. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004. - 19 с.

5. Сагдеева Г.М. Комплексный подход к организации работы по гигиеническому воспитанию населения на региональном уровне / И.А. Мишкич, E.H. Кадыскина, Г.М. Сагдеева [и др.] // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний : матер. Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - М., 2005. - С. 66 - 67.

6. Сагдеева Г.М. О подготовке медицинских кадров по специальности «Гигиеническое воспитание» / И.А. Мишкич, E.H. Кадыскина, Г.М. Сагдеева // Среда обитания, образ жизни и здоровье : матер. науч.-практ. конф. - СПб. : СПбМАПО, 2005. - С. 64 - 67.

7. Сагдеева Г.М. Наркотическая аддикция: социальные, медицинские и психологические аспекты : монография / Г.С. Колла, С.Ф. Сирот-кин, Г.М. Сагдеева [и др.]. - Ижевск - Люнебург : НИПЦ «ERGO», 2005. -369 с.

8. Сагдеева Г.М. Роль Центра медицинской профилактики в организации межведомственной деятельности по укреплению здоровья и профилактике заболеваний / Г.М. Сагдеева, Т.Л. Глухова // Реализация стратегии устойчивого развития г. Ижевска : опыт и проблемы : матер, республ. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2005. - С. 72 - 74.

9. Сагдеева Г.М. Организация работы школы для пациентов с артериальной гипертонией и школы активного долголетия в г. Ижевске / Г.М. Сагдеева, Н.В. Загребина, Т.Л. Глухова // Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения : матер. Всерос. науч.-практ. конф. — Ставрополь, 2006. — С. 187-190.

10. Сагдеева Г.М. Профилактика экологически обусловленных заболеваний - одно из основных направлений деятельности врача по гигиеническому воспитанию населения / И.А. Мишкич,

H.A. Мозжухина, Г.М. Сагдеева // Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения : матер. 1 Сибирского конгресса с междунар. участием. - Омск, 2006. - С. 232 -235.

11. Сагдеева Г.М. Актуальность гигиенического воспитания в образовательных учреждениях / Г.М. Сагдеева, Т.Д. Глухова // Социально-медицинские технологии работы с населением : матер. Всерос. науч. семинара. - Ижевск, 2006. - С. 53 - 54.

12. Сагдеева Г.М. Организация школ здоровья в учреждениях здравоохранения и школ активного долголетия в центрах социального обслуживания населения г. Ижевска / Г.М. Сагдеева // Развитие здоровья на местном и правительственном уровне : матер, междунар. конф. ВОЗ (Европейск. бюро здоровых городов). - г. Турку (Финляндия), 2006. - С. 41-43.

13. Сагдеева Г.М. Вопросы сохранения здоровья работников социальных учреждений / Г.М. Сагдеева // Матер. X Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007. - С. 1238 - 1239.

14. Сагдеева Г.М. Образ жизни пожилых людей / Г.М. Сагдеева // Профиль здоровья старшего поколения г. Ижевска : матер, республ. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2008. - С. 28 - 32.

15. Сагдеева Г.М. Организация, задачи и опыт подготовки врачей по специальности «Гигиеническое воспитание» в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова / И.А. Мишкич, E.H. Кадыскина, Г.М. Сагдеева [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2008. - № 2 (9). - С. 180 -183.

16. Сагдеева Г.М. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья в старшем возрасте / Г.М. Сагдеева // Профиль здоровья старшего поколения г. Ижевска : матер, республ. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2008.-С. 43 - 45.

17. Сагдеева Г.М. Формирование здорового образа жизни подростков / Ф.К. Тетелютина, Г.М. Сагдеева, Д.Р. Халимова // Учебное пособие. - Ижевск, 2008. - 140 с.

18. Сагдеева Г.М. Организация профилактической деятельности в условиях лечебно профилактического учреждения / О.В. Бякова, Г.М. Сагдеева // Здоровье здоровых : матер, междунар. науч.-практ. конф. - Экран муниципального здравоохранения. - Самара, 2009. - № 16.-С.8-10.

19. Сагдеева Г.М. Методические рекомендации по организации школ здоровья в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики

/ Г.М. Сагдеева, JI.A. Кузнецова, М.Г. Щукина, Г.И. Смирнова // Метод, реком. утвержд. МЗ Удмуртской Респ. - Ижевск, 2009. - 52 с.

20. Сагдеева Г.М. Роль городского Центра медицинской профилактики в организации межведомственных мероприятий по профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения г. Ижевска / Г.М. Сагдеева, A.B. Воздвиженский, Т.Л. Глухова // Здоровье здоровых : матер, междунар. науч.-практ. конф. - Экран муниципального здравоохранения. - Самара, 2009. - № 16. - С. 51 - 53.

21. Сагдеева Г.М. Организация работы школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в г. Ижевске / Г.М. Сагдеева, Т.Л. Глухова // Здоровье здоровых: матер, междунар. науч.-практ. конф. -Экран муниципального здравоохранения. - Самара, 2009. - № 16. - С. 53-55.

22. Сагдеева Г.М. Организация работы школ здоровья для пациентов муниципальных учреждений здравоохранения г. Ижевска / Г.М. Сагдеева, Т.Л. Глухова, Е.Д. Мурашова // Здоровье здоровых : матер, междунар. науч.-практ. конф. - Экран муниципального здравоохранения. - Самара, 2009. - № 16. - С. 55 - 57.

23. Сагдеева Г.М. О ходе реализации муниципальной целевой программы развития общественного здоровья «Здоровые города - здоровье ижевчан» на 2007 - 2010 гг. / A.B. Воздвиженский, Г.М. Сагдеева // Консилиум. - Ижевск, 2009. - № 3. - С. 25 - 26.

24. Сагдеева Г.М. Организация работы школ здоровья для пациентов в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Ижевска / Г.М. Сагдеева, Т.Л. Глухова, Э.Б. Нелюбина // Консилиум. - Ижевск,

2009.-№3,-С. 25-26.

25. Сагдеева Г.М. Роль социально-экономических и эколого-гигиенических факторов в формировании здоровья городского населения / Г.Н. Мариничева, В.Л. Абдурахманов-Павлов, Г.М. Сагдеева // Медицина, фармация, экология : матер 2-го Сибирского конгресса по экологии с междунар. участием. - Иркутск, 2010. - С. 49 - 52.

26. Сагдеева Г.М. Оценка профилактической активности в структуре качества жизни у беременных / Г.Н. Мариничева, Г.М. Сагдеева, Р.К. Хажомия // Актуальные проблемы медицины и биологии : матер, регион, науч.-практ. конф. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова,

2010.-С. 72 - 73.

27. Сагдеева Г.М. Оценка факторов риска трудовой деятельности социальных работников, обслуживающих население на дому / Г.М. Сагдеева, А.Н. Павлова, О.Б. Алуф // Актуальные проблемы медицины и биологии: матер, регион, науч.-практ. конф. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2010. - С. 384 - 385.

28. Сагдеева Г.М. Образ жизни социальных работников и факторы риска, влияющие на здоровье / B.C. Лучкевич, Г.М. Сагдеева, Е.А. Ка-дыскина // Актуальные проблемы медицины и биологии : матер, регион, науч.-практ. конф. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2010. - С. 385 -387.

29. Сагдеева Г.М. Организация работы «Школы профессионального здоровья» для работников Центров социального обслуживания / Г.М. Сагдеева, Т.Л. Глухова // Метод, реком. утвержд. Управл. по соц. поддержке насел, администр. г. Ижевска. - Ижевск, 2010. -12 с.

30. Сагдеева Г.М. Организация гигиенического воспитания населения групп демографического, социального и медицинского риска в Центрах социального обслуживания / Г.М. Сагдеева, И.А. Мишкич, B.C. Лучкевич // Метод, реком. утвержд. Управл. по соц. поддержке насел, администр. г. Ижевска. - Ижевск, 2010. -16 с.

31. Сагдеева Г.М. Труд и здоровье социальных работников : монография / Г.М. Сагдеева, И.А. Мишкич, B.C. Лучкевич. - СПб., 2010. -185 с.

Сагдеева Г.М. Гигиеническое и медико-социальное обоснование организационно-профилактических мероприятий по оптимизации трудового процесса и укреплению здоровья социальных работников (при обслуживании пациентов в специализированных центрах и на дому) // Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03. - общественное здоровье и здравоохранение и 14.02.01 - гигиена. - Санкт-Петербург, 2010.-22 с.

ЛР № 020365

Подписано в печать 21.10.2010 г. Заказ № 1747 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л. 1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «Каро» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Актуальность проблемы. Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России требует от государственных и неправительственных организаций осуществления социально-ориентированной политики и развития адекватной системы социальной защиты населения (Путин В.В., 2008; Голикова Т.А., 2009; Медведев Д.А., 2010 и др.).

В рекомендациях ООН (Копенгаген, 1995) указано на необходимость совершенствования системы социальной защиты, социального и медицинского обслуживания населения старшего возраста, число которых по прогнозам к 2025 году значительно увеличится.

В Российской Федерации разработаны и реализуются специальные федеральные программы, направленные на формирование организационных, правовых, социально-экономических и гигиенических условий для осуществления мер по улучшению социальной защищенности, улучшения «социального самочувствия», оптимизации организационных форм социального обслуживания и медицинской помощи такой категории населения (Решетников A.B., 2005; Стародубов В.И., 2006; Щепин О.П., 2006; Измеров Н.Ф., 2007; Артамонова В.Г., 2007; Чащин В.П., 2008; Голикова Т.А., 2009 и др.).

На основании Федерального закона, Постановлений Правительства, Госкомтруда и Госкомобразования социальная работа в 1991 году была введена в реестр профессий, разработаны основные направления социальной деятельности и квалификационная характеристика (1994 г.) «специалиста по социальной работе» (Ежова H.H., 1995; Гаврилова Н.Е., 2006; Пуртова М.П., 2009 и др.).

В последние десятилетия в России, как и в большинстве развитых стран, стали создаваться и развиваться государственные, религиозные и благотворительные специальные службы и учреждения социальной и медицинской помощи одиноким, пенсионерам, старым и больным людям с наличием хронической патологии (Микиртичан Г.Л., 2004; Черкасова А.Е., 2005; Elliot W.J., 2002).

Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников свидетельствует, что социальная работа была и остается одной из самых сложных и напряженных видов трудовой деятельности (Курбатов В.И., 1999; Мерцалова JIB., 2001; Кучеренко И.В., 2001; Хетугарова А.К., 2004; МареевВ.Ю., 2007; Galen М.В., 1997; CochiaMr.E., 1999).

Однако, еще недостаточно гигиенических и медико-социальных исследований с анализом влияния факторов риска рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья социальных работников (Кропачева A.M., 2005; Поликарпова А.И., 2006; Нехорошев A.C., 2007; GubattM.S., 2003). Отсутствует гигиеническая оценка условий труда, тяжести и напряженности основных видов их трудовой деятельности (Албегова И.Ф., 2005; Кондратьева М.В., 2006; Свидо-выйВ.И., 2007). Специфические особенности деятельности специалистов по социальной работе определяют необходимость повышения уровня их медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности в процессе базовой последипломной подготовки (ОгановР.Г. 2002; Овчинников Е.О., 2006; Мишкич И.А., 2009; Lacroix A.C., 2000; Rosengvist U.R., 2001).

В отечественной и зарубежной литературе последнего десятилетия недостаточно отражены вопросы, связанные с оценкой и обоснованием организационных форм работы в современной системе социального обслуживания населения, с анализом потребности, доступности и качества различных видов социальных и медицинских услуг (Сергеева Л.И., 2005; Белоконь О.В., 2008; Бабичева О.В. 2008; Эккерт Н.В., 2010; Callahan D.K., 1995; WHO, 2003; Gu-battM.S., 2003). Усиление государственной социально ориентированной политики, возрастающая потребность населения в различных видах социальных услуг и развитие специализированных учреждений социального обслуживания требуют научного обоснования организационных мероприятий, оптимизации трудового процесса специалистов по социальной работе. Необходимость изучения и реализации этих положений свидетельствуют об актуальности проблемы, что определило цель и задачи исследования.

Цель исследования - обосновать организационно-профилактические мероприятия по улучшению условий труда и укреплению здоровья социальных работников современной системы социального обслуживания.

Задачи исследования: выявить медико-социальные особенности основных видов жизнедеятельности, влияющие на качество трудового процесса и здоровье социальных работников Центров социального обслуживания;

- провести анализ структуры рабочего времени, оценить факторы риска, напряженность и тяжесть трудового процесса по результатам хронометраж-ных исследований;

- оценить уровень психоэмоциональной напряженности и причины профессионального эмоционального выгорания у социальных работников;

- представить комплексную оценку состояния здоровья работников учреждений социального обслуживания;

- обосновать организационно-профилактические мероприятия по оптимизации условий труда и укреплению здоровья социальных работников при обслуживании пациентов в специализированных учреждениях и на дому.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлены данные комплексной медико-социальной и гигиенической оценки факторов риска рабочей среды с анализом степени вредности, тяжести и напряженности трудового процесса специалистов по социальной работе. Выявлены особенности их социально-гигиенического функционирования и основных видов жизнедеятельности.

Впервые проведен анализ структуры рабочего времени с определением приоритетности видов трудовой деятельности, влияющих на показатели эмоциональной и физической нагрузки при обслуживании пациентов в профильных отделениях. Впервые определены медико-социальные и гигиенические факторы производственного процесса, влияющие на формирование психоэмоциональной напряженности и синдрома профессионального эмоционального выгорания у социальных работников. Впервые получены данные комплексной оценки здоровья работников учреждений социального обслуживания. Проведен анализ субъективных оценок здоровья и данных дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье», позволивших распределить социальных работников по группам здоровья. Впервые определена потребность социальных работников в различных видах лечебно-оздоровительных мероприятий. Выявлен уровень медицинской информированности и профилактической активности социальных работников, определяющих качество и эффективность их трудовой деятельности. Впервые представлено обоснование организационно-профилактических мероприятий по оптимизации условий трудовой деятельности социальных работников и совершенствованию системы социального обеспечения населения групп демографического, социального и медицинского риска.

Научно-практическая значимость работы. Выявленные особенности социально-гигиенического функционирования и условий жизнедеятельности социальных работников позволяют городским и районным административным органам разрабатывать организационные и социально-экономические мероприятия по улучшению условий труда и жизнеобеспечения представителей этой многочисленной и важной профессии (на что указал президент Российской Федерации Д.А. Медведев на совещании по проблемам социального обслуживания пожилого населения в г. Курске 24.09.2010 г. и в Горках, Московская обл., 14.10.2010).

Гигиенические и медико-социальные характеристики условий труда и трудового процесса социальных работников позволяют врачам-гигиенистам оптимизировать проведение аттестации рабочих мест в профильных центрах социального обслуживания населения.

Результаты хронометражных исследований структуры рабочего времени дают возможность руководителям центров и профильных отделений социального обслуживания определить приоритеты и оптимизировать рабочую нагрузку социальных работников.

Полученные данные о факторах риска трудовой деятельности, влияющих на формирование синдрома профессионального эмоционального выгорания, позволяют разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий по улучшению условий труда, своевременной психологической коррекции и снижению текучести кадров социальных работников.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения и социальной поддержки населения г. Ижевска, представлены в 3 методических рекомендациях, используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 31 научной работе, в том числе 1 - в издании, рекомендуемом ВАК РФ, представлены в монографии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Международных научных конференциях: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2003 г.); «Развитие здравоохранения на местном и правительственном уровне» (г. Турку, Финляндия, 2006 г.); «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности (г. Омск, 2006 г.); «Здоровье здоровых» (г. Самара, 2009 г.); «Медицина, фармация, экология» (г. Иркутск, 2010 г.); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2005 г.); «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (г. Ставрополь, 2006 г.); «Социальные и медицинские технологии работы с населением» (г. Ижевск, 2006 г.); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 2007 г.); на многих региональных научно-практических конференциях (2005-2010 гг.).

Личный вклад автора. Выполнен сбор научной информации путем проведения медико-социологических и объективных гигиенических обследований рабочих мест и условий труда социальных работников. По данным из первичной медицинской документации проведен комплексный клинико-статистический анализ заболеваемости. Выполнен длительный хронометраж рабочего времени социальных работников. С участием автора проведено специальное психологическое исследование с выявлением причин профессионального эмоционального выгорания. По специальной программе выполнено медико-социологическое исследование особенностей жизнедеятельности, образа жизни, медико-социальной и профилактической активности. Представлено научное обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению трудовой деятельности и укреплению здоровья работников системы социального обслуживания. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия автора более 90,0%).

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных социально-экономических условиях Российской Федерации, как и в других странах мира, отмечается устойчивый рост удельного веса групп населения демографического, социального и медицинского риска, обуславливающих необходимость постоянного развития и совершенствования системы социального обслуживания населения, увеличения числа специализированных учреждений и дальнейшего формирования профессиональной группы специалистов по социальной работе, потребность в которых очень высокая.

2. Гигиенической особенностью трудового процесса социальных работников в специализированных учреждениях и при обслуживании на дому является повышенная напряженность труда по показателю эмоциональной нагрузки.

3. Неблагоприятные гигиенические и медико-социальные характеристики профессиональной деятельности и особенности социально-гигиенического функционирования, недостаточный уровень медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности у социальных работников оказывают значительное влияние на качество и эффективность трудового процесса, на уровень и структуру заболеваемости, их психологическое состояние, способствуют формированию синдрома профессионального эмоционального выгорания и увеличивают текучесть кадров специалистов.

4. Комплексная оценка здоровья свидетельствует об ухудшении у социальных работников показателей общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике по годам (особенно по заболеваниям органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, органов пищеварения).

5. У социальных работников выявлен высокий уровень потребности в дополнительных обращениях за консультативной и медицинской помощью к врачам-специалистам, в лечебно-оздоровительных мероприятиях и психологической коррекции на фоне неудовлетворенности доступностью, своевременностью и качеством лечебно-диагностических и оздоровительных услуг по месту жительства.

6. Медико-социальными и маркетинговыми исследованиями доказана высокая потребность жителей г. Ижевска в различных видах социальных и медицинских услуг, оказываемых на основе бюджетного финансирования, а также высокая эффективность оказываемой социальной помощи в специализированных учреждениях и на дому.

7. По материалам комплексных исследований обоснованы организационно-профилактические мероприятия для региональных (городских, районных) комплексных программ по улучшению медико-социальной помощи для групп населения демографического, социального и медицинского риска.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Исследование содержит 54 таблицы и 19 рисунков. Работа представлена на 149 страницах основного текста. Список литературы содержит 301 отечественных и зарубежных источников.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная в последние десятилетия квалификационная характеристика новой профессиональной группы «специалист по социальной работе» не учитывает гигиенических и медико-социальных особенностей современных видов их трудовой деятельности и факторов риска, влияющих на здоровье.

2. Большая часть работников Центров социального обслуживания, независимо от профильности отделений, указывает на неблагоприятное влияние условий труда на их здоровье (70,7%). Отмечается высокая психоэмоциональная нагрузка - 89,3% (в т.ч. постоянно - 38,5%), и физическая нагрузка -63,5% (в т.ч. постоянно - 42,2%).

3. Гигиеническая оценка условий и характера труда на основании хроно-метражных наблюдений показала, что социальные работники подвергаются воздействию вредных профессиональных факторов от 10,0% до 46,0% рабочего времени, особенно в отделениях социального и социально-медицинского обслуживания пациентов на дому, срочного социального обслуживания и реабилитации детей и подростков. Труд женщин, занятых в этих отделениях, относится к классу - 3.1 (вредные) по показателю напряженности (эмоциональные нагрузки), а по показателям тяжести — класс 2.0 (допустимые, умеренные физические нагрузки).

4. Социальные работники относятся к группе риска по формированию у них синдрома профессионального эмоционального выгорания со сформированной уже фазой напряжения (31,4%), фазой резистенции (57,1%) и фазой истощения (25,7%). Выраженность и формирование симптомов различных фаз эмоционального выгорания начинают проявляться в первые годы трудовой деятельности и характерны для социальных работников всех возрастных стажевых групп и профильных отделений.

5. При оценке заболеваемости по обращаемости социальных работников установлено преобладание болезней: органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы и органов пищеварения. Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 71.6 случаев и 1073,3 дней нетрудоспособности на 100 раб. при средней продолжительности случая нетрудоспособности — 14,9 дней, что следует считать высоким для такой профессиональной группы социальной сферы. Отмечено увеличение показателей ЗВУТ в зависимости от возраста и профессионального стажа (р<0,05).

6. Анализ субъективных оценок и объективных клинико-диагностических обследований свидетельствует о наличии у социальных работников клинических факторов риска и состояний, специфических для различных хронических форм заболеваний (87,2 сл. на 100 обследованных). Уровень госпитализации социальных работников составил 23,6 случаев на 100 социальных работников при средней продолжительности случая госпитализации - 16,0±1,2 дней. При анализе данных дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров показатель вновь выявленных хронических заболеваний составил 36,1%.

7. В специализированных отделениях социального обслуживания установлена недостаточная укомплектованность кадрами специалистов по социальной работе. Среди неблагоприятных факторов, влияющих на качество социальных услуг и здоровье, сотрудники выделяют большое разнообразие видов оказания социальных услуг, большую физическую нагрузку, недостаточное экономическое и материально-техническое обеспечение социальной деятельности, наличие психоэмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций и симптомов профессионального эмоционального выгорания, недостаточность организационных навыков, гигиенических знаний и умений при обслуживании пациентов и др.

8. Анализ эффективности организационной деятельности службы социального обслуживания населения г. Ижевска свидетельствует, что проводимая Центрами социального обслуживания и профильными отделениями работа является эффективной и востребованной для населения крупного города. Совершенствование организационно-функциональной территориальной системы социального обслуживания населения должно осуществляться на основе мониторинга с анализом потребности, стандартизации и алгоритма видов социальных услуг, оптимизации трудового процесса социальных работников с учетом выявленных гигиенических и медико-социальных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На Федеральном уровне необходимо разработать научно-обоснованные нормативно-методические положения и рекомендации по развитию и совершенствованию системы социального обслуживания населения групп демографического, социального и медицинского риска, по повышению профессионального статуса и социально-экономической защищенности социальных работников.

2. Территориальным административным органам, комитетам по социальной политике, по здравоохранению и другим ведомствам с учетом установленной высокой и неудовлетворенной потребности в социальных услугах, необходимо разработать и реализовать городские (районные) программы по совершенствованию организационно-функциональной деятельности структур социального обслуживания, увеличения числа социальных центров, обеспечения комплексности, преемственности и доступности необходимой помощи при обслуживании пациентов в специализированных учреждениях и на дому.

3. Руководителям специализированных учреждений социального обслуживания целесообразно провести аттестацию рабочих мест, оптимизировать структуру рабочего времени и видов трудовой деятельности социальных работников. С целью профилактики профессионального эмоционального выгорания необходимо проведение индивидуальных и групповых психологических тренингов, улучшение материально-финансового обеспечения социальной деятельности, что позволит снизить текучесть кадров и улучшить укомплектованность специалистами.