Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями

Нургалеев, Ринат Галеевич

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Нургалеев, Ринат Галеевич Казань 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями

004615972

На правах рукописи

Нургалеев Ринат Галеевич

«Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития,

опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями»

14.01.13. - лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 ДЕК 2010

Казань-2010

004615972

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ренат Фазылович Акберов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ильдар Исхакович Камалов доктор медицинских наук, профессор Ильгиз Габдуллович Гатауллин

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится «...»_2010 г. в 13.00 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.033.02 при ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012 Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «......»......................2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.К. Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Патология желудочно-кишечного тракта занимает одно из первых мест в структуре заболеваний человека, причем немалая часть заболеваний этой системы приходится на долю различных поражений пищевода (Пономарев A.A., 1982; Тамулави-чюте Д.И., Витенас A.M., 1986; Антонович В.Б., 1987; Стремоухов A.A., 2007; Соколов В.В., Булгакова H.H., Дронова О.Б., 2008). Основными признаками заболеваний, аномалий развития, функциональных нарушений, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, верхнего этажа желудка являются дисфагия изжога, боли за грудиной, в эпигастрии, рвота, кровотечения (Карда-шева С.С., Трухманов A.C., Демура Т.А., 2008; Heddling R.C., 2007). Самая частая причина механической дисфагии - рак пищевода -поздний клинический симптом, указывающий, что от 50 до 75% просвета пищевода выполнена опухолью (Харченко В.П., Кузьмин И.В., 1994; Мельников Р.П., 2003). Кровотечения могут быть обусловлены первичными язвами пищевода, рефлюкс-эзофагитами, осложненными язвами, ГПОД, варикозным расширением вен пищевода, синдромом Маллори-Вейса (Румянцева В.В., Бетия И.В., 1979; Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., 1982; Пономарев A.A., 1982; Антонович В.Б., 1986; Тамулевичюте Д.М., Витенас A.M., 1982; Bubrick М.Р., Lundeen J.W., Qastad С.A., 1980; Miwa M., Kikuchi K., Senone I., 1980).

развивается рак пищевода (РП) (Cameron А.Т., Lomboi С.Т., Pera M., 1995; Hammeetman W., Tytgat G.N J., Nonthoff H., 1996). Вторичная бластоматозная инфильтрация пищевода встречается значительно чаще (Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С. и др., 1996; Сти-лиди И.С., Бохан В.Ю., Тер-Ованесов М.Д., 2003). Это объясняется значительным повышением частоты рака проксимального отдела желудка с последующим распространением опухолевой инфильтрации на пищевод (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000; Портной Л.М., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др., 2003; Портной Л.М., Казанцева И.А., Мазурин В.С.и др., 2006; Blot W.J., Devesa S.S., 1991; Hassan H.A., Sharma V.K., Raufman J., 2001).

В России и странах СНГ самая высокая частота рака желудка (РЖ) в общей структуре онкозаболеваний 12,7% (Мерабишвилли В.М:, 2006; Стилиди И.С., Рябов A.B., 2007; Седых С.А., Рубцов И.А., Капустин Е.И., 2007; Уханов А.П., Мергенев М.М., Игнатьев А.И. и др., 2007; Канаев C.B., Силантьева Н.К., Цыб А.Ф. и др., 2007; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова М.Г., 2007). Более чем у 75% первично выявленных больных РЖ, заболевание регистрируется в III и IV стадиях. 58% больных с впервые установленным РЖ умирает в течение первого года наблюдения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В., 2006). В последнее десятилетие отмечается смещение акцентов в морфогенезе РЖ в сторону увеличения диффузных и смешанных форм (Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2002; Портной Л.М., 2006; Lanren P.A., Nevalaintn J.T., 1999; Parkin P.M., 2001) с внутристеночным ростом. Эндофитный рак желудка (ЭРЖ) составляет до 82% новообразований желудка. Исследования последних десятилетий свидетельствуют о возрастании частоты рака проксимального отдела желудка (38-42%) с распространением опухолевого процесса на пищевод (в 70-84%) (Blot W.T., Denesa S.S., Knellee R.W., 1999; Laneij R.I., Strootman H., Verbeek A.I., 1999; Kocher H.M., Linklater K„ Patel S., 2001).

мии больных РЖ составляют 13-28%, а 58% больных с впервые установленным диагнозом умирают в течение первого года наблюдения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В., 2006). Положение усугубляется отсутствием патогномоничных клинических проявлений РЖ и схожестью с клиническими симптомами с первичным гипертрофическими пилоростенозом (ПГСП) у взрослых, рубцово-язвен-ным стенозами пилоруса, постбульбарными язвенными стенозами, первичными и вторичными опухолями двенадцатиперстной кишки вследствие прорастания опухоли головки поджелудочной железы, болезнью Менетрие, Крона (Левитан М.Х., Колесникова Г.Д., Капул-лер JI.JI. и др., 1980; Пономарев A.A., 1982; Тамулавичюте Д.И., Ви-тенас A.M., 1986; Антонович В.Б., 1987). Локальная форма болезни Менетрие с поражением верхнего отдела желудка представляет значительные дифференциально-диагностические трудности с раковым поражением, а поражение антрального отдела симулирует изъязвив-шуюся раковую опухоль. V. Lenner, M. Stahlscmiclt, P. Wagner и др. (1977) обнаружили рак желудка у 8,4% больных с болезнью Менетрие. Дифференциальная диагностика онкологических и неонкологических заболеваний пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны, протекающих с аналогичной клинической симптоматикой, своевременное и адекватное лечение - актуальная проблема гастроэнтерологии, гастроэнтероонкологии, лучевой диагностики. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений стенозов пилородуоденальной зоны различного генеза требует стандартизации, оптимизации, разработки алгоритмов лучевой диагностики с использованием рентгенологического, эндоскопического (с морфоверификацией биоптатов) методов, ультразвуковых технологий, РКТ (различных модификаций) при необходимости МРТ.

Цель исследования: разработать программу и алгоритмы комплексной лучевой диагностики заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития пищевода, желудка с аналогичными клиническими проявлениями.

Задачи исследования:

1. Изучить диагностическую эффективность традиционного рентгено-эндоскопического исследования в дифференциации заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода с аналогичными клиническими проявлениями.

2. Изучить диагностические возможности 2-х этапного фар-

макорентгенологического - эндоскопического исследования в сочетании с УЗ-технологиями, различными модификациями РКТ в дифференциации заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений желудка, пилородуоденальной зоны с аналогичными клиническими проявлениями.

3. Разработать программу и алгоритмы комплексной клини-ко-лучевой диагностики заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны.

4. Изучить возможность УЗ-технологий в сочетании с КТ-пневмосканированием желудка в диагностике доброкачественных опухолей, эндофитных, экзофитных форм рака и установления распространенности рака желудка.

5. Установить разрешающую способность традиционного рентгеноэндоскопического исследования с многопольной биопсией в сочетании с динамическим УЗ-исследованием в дифференциации доброкачественных хронических изъязвлений с первично-язвенным раком желудка.

Научная новизна. На большом клиническом материале с позиций доказательной медицины установлена высокая диагностическая эффективность традиционного рентгено-эндоскопического исследования с морфоверификацией биоптатов в сочетании с РКТ органов грудной клетки в дифференциации, установлении частоты и разработки тактики лечения заболеваний, функциональных нарушений, опухолевых поражений, пороков развития пищевода, пищеводно-же-лудочного перехода со сходными клиническими проявлениями у больных с заболеваниями верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Научно обоснована высокая эффективность 2-х этапного рент-генофармакологического эндоскопического исследования в сочетании с УЗ-технологиями, КТ-пневмосканированием в дифференциальной диагностике заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны с сходными клиническими проявлениями.

Разработана программа и алгоритмы комплексной лучевой диагностики заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны с сходными клиническими проявлениями.

Практическая значимость. Разработанные и внедренные в

клиническую практику программа и алгоритмы клинико-лучевой диагностики с использованием традиционного рентгено-эндоскопиче-ского исследования, УЗ-технологий, различных модификаций РКТ позволили провести дифференциацию заболеваний, пороков развития, функциональных расстройств, предопухолевых заболеваний, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, пилородуоденальной зоны, разработать тактику лечения, предупредить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской клинической больницы №2 МЗ РТ, Больницы скорой медицинской помощи г. Набережные Челны, городского онкологического диспансера г. Набережные Челны, городских клинических больниц №2 и №5 г. Набережные Челны, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2009); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации» (Казань, 2009); конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики и кафедры онкологии и хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (Казань, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 работы, опубликованные в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном ВАК МО и Н РФ, 1 монография, 1 руководство для врачей и 1 учебное пособие.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 245 источников (132 отечественных и 113 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 6 таблицами и 201 рисунком.

Положения, выносимые на защиту:

1. Традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с мор-

фоверификацией биоптатов, в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией высокоэффективный метод диагностики заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями.

2. Двухэтапное рентгенофармакологическое, эндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов в сочетании с УЗ-технологиями, пневмогастрорентгеновской компьютерной томографией позволяет провести дифференциацию заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач проведен анализ данных рент-геноэндоскопического исследования верхнего этажа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 7850 из 15390 пациентов с заболеваниями всего ЖКТ за период с 1995 по 2008 гг. кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО КГМА Росздрава и отделения лучевой диагностики МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны. Мужчин было 4100 (50,2%), женщин - 3750 (49,8%) человек в возрасте от 20 до 70 лет. Средний возраст составил 49,0+10,0 лет. Детей в возрасте от 7 до 14 лет было 390.

Поводом для лучевого исследования были следующие клинические проявления: дисфагия, изжога, боли за грудиной, в эпигастрии с иррадиацией в шею, плечо, поперхивания при приеме жидкой пищи, одинофагия, эзофагодиния, боли в эпигастрии, связанные и несвязанные с приемом пищи, рвоты, кровотечения в анамнезе, похудание, чувство перенаполнения желудка после приема небольшого количества пищи. Мучительный кашель, ларингоспазм отмечали 3% больных. Гастрокардиалгический синдром наблюдался у 7% больных. Необходимость использования современных УЗ-технологий (УЗИ в се-рошкальном режиме, УЗИ с ЦДК, ЭД) различных модификаций рент-геногастрокомпьютерной томографии определялась исходя из данных рентгеноэндоскопии пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Перечень и объем лучевых методов исследования, использованных при обследовании больных с патологией верхнего этажа ЖКТ приводится в таблице 1.

Рентгеноэндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-

перстной кишки с морфоверификацией биоптатов проведено 7850 пациентам. Двухэтапное рентгенофармакоэндоскопическое исследование желудка, пилородуоденальной зоны с беззондовой релаксацией 12-перстной кишки по Р.Ф.Акберову (1996) проведено 4406 больным. УЗИ желудка, наполненного водой по А.З. Лемешко (1996), проведены 369 больным. Различные модификации рентгеновской компьютерной томографии желудка проведено 957 больным. УЗИ шеи, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза проведено 1063 пациентам. РКТ шеи, органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства проведено 1519 больным, МРТ желудка проведено 80 больным.

Таблица 1

Объем проведенных лучевых методов исследования

Методы лучевого исследования Число больных

абс. %

Рентгеноэндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 7850 100%

2-х этапное рентгенофармакоэндоскопическое исследование желудка 4406 56,2

УЗИ желудка, наполненного водой 369 4,6

Различные модификации рентгеновской компьютерной томографии желудка 957 12,3

УЗИ шеи, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза 1063 13,6

РКТ шеи, органов грудной полости 1518 19,2

МРТ желудка наполненного водой 80 1,1

Для достижения поставленной цели и задач использовались: рентгенодиагностические аппараты (Philips Duo Diagnost на 3 рабочих места); ультразвуковые сканнеры (Philips HD7); эндоскопы (Olympus GIF); рентгеновский компьютерный томограф (Aquilion 64); магнитно-резонансный томограф (Magnitom Concerto).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем корреляционного анализа на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Microsoft Excel (версия 7,0), Statistica (версия 5,0) и вычислением тир. Считались достоверными при р<0,001, результаты лучевых методов исследования подтверждены данными оперативных вмешательств, цитогистологиче-ского исследования, динамики.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Частота клинических проявлений у 7850 больных с заболеваниями, функциональными расстройствами, пороками развития, опухолевыми поражениями пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны представлены в таблице 2.

Таблица 2

Частота клинических проявлений у больных с заболеваниями верхнего этажа желудочно-кишечного тракта

Клинические проявления Количество больных

абс. %

Дисфагия 3462 42,8

Изжога 7222 92,0

Боли за грудиной, в эпигастрии с иррадиацией в плечо, в шею, лопатку, спину 3684 47,0

Поперхивания при приеме жидкой пищи 928 11,8

Одинофагия 785 10,4

Эзофагодиния 157 2,0

Боли в эпигастрии связанные и несвязанные с приемом пищи 4590 55,2

Кровотечения в анамнезе 920 11,7

Похудание 1900 24,2

Чувство перенаполнения желудка после приема небольшого количества пищи, рвоты 706 8,9

С жалобами на дисфагию обратились 3462 (42,8%) из 7850 пациентов. Наибольшая частота дисфагии (от 63 до 98%) наблюдалась у больных раком пищевода, эзофагитами, недостаточностью кардии, ГЭРБ, ГПОД, стриктурами пищевода различного генеза, дивертикулами Ценкера, эпифренальными дивертикулами осложненными ди-вертикулитом, ахалазией пищевода (наиболее часто П-1У стадии), у пациентов с лейомиомами, с раком верхнего этажа желудка с инфильтрацией и стенозом терминального отдела пищевода. Изжога отмечалась у 7673 (98%) пациентов. Боли за грудиной, в эпигастрии с иррадиацией в плечо, шею, лопатку, спину отмечались у 3684 (47%) из 7850 больных и были обусловлены раком пищевода, пептическими язвами, дивертикулитами, ахалазией 11-1У стадии, эзофагитами, ГПОД, рефлюкс-эзофагитами, раком верхнего этажа желудка с прорастанием терминального отдела пищевода, язвами желудка, лукови-

цы 12-перстной кишки. Поперхивания при приеме жидкой пищи отмечали 928 (11,8%) пациентов и были обусловлены III-IV стадией рака пищевода, фарингоэзофагеальной ахалазией, дисфункцией верхнего пищеводного сфинктера у больных ОНМК, сирингомиелией, си-рингобульбией, компрессией внутригрудным зобом. Мучительная отрыжка, приступообразно длящиеся по 5-6 часов, не купируемые дис-фагии наблюдались у 31% больных с ГПОД. Рвота, тошнота наблюдались у 4,7% у больных с фиксированной ГПОД. Наиболее частой причиной рвоты были стенозы пилородуоденальной зоны различного генеза.

Одинофагия наблюдалась у 785 (10,4%) больных, эзофагодиния у 157 (2%) больных с раком пищевода, функциональными расстройствами, ахалазией, эзофагитами, пептическими стриктурами, пепти-ческими язвами, ГЭРБ, варикозным расширением вен пищевода, пищеводом Баррета. Боли в эпигастрии связанные и несвязанные с приемом пищи отмечены у 4590 (55,2%) больных, причины которых были установлены при рентгейоэндоскопическом исследовании пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Кровотечения в анамнезе отмечены у 920 (11,7%) природа их установлена лишь в 8%.

Похудание отмечали 1900 (24,2%) больных. Чувство перенаполнения желудка после приема небольшого количества пищи отмечали 706 (8,9%) пациентов. Согласно данным рентгеноэндоскопии они были обусловлены скиррозным раком желудка, стенозами пилородуоденальной зоны различного генеза, гипо-атонией желудка.

Нозология патологии пищевода, пищеводно-желудочного перехода представлена в таблице 3.

Таблица 3

Нозология патологии пищевода у 7850 больных с заболеваниями

верхнего этажа желудочно-кишечного тракта

Патология пищевода Количество больных

абс. %

1 2 3

Рак пищевода 450 6,7

Дивертикулиты пищевода: 70 0,89

Дивертикул Ценкера 8 0,1

Эпифренальный дивертикул 16 0,2

Дивертикул грудного отдела пищевода ' 46 0,59

Функциональные расстройства пищевода 1200 15,2

Ахалазия 178 2,2

1 2 3

Халазия кардии 110 1,4

Эзофагиты 300 3,08

ГЭРБ 500 6,3

ГПОД 169 1,6

Пептические язвы пищевода 16 0,2

Доброкачественные опухоли пищевода: 72 0,91

Полипы 21 0,2

лейомиомы 51 0,71

Стриктура пищевода 19 0,2

Пищевод Крона 2 0,02

Пищевод Баррета 32 0,4

Варикозное расширение вен пищевода 52 0,69

Синдром Меллори-Вейса 20 0,2

Склеродермическая эзофагопатия 70 0,8

Синдром Пламмера-Вилксона 57 0,65

Удвоение пищевода 6

Кардиоваскулярные конфликты 20 0,2

Всего 3444 43,8

Рентгенологическое исследование позволило установить точный диагноз в 87±3,0% (р<0,001) случаев, а рентгеноэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов - в 92+4,0% (р<0,01) случаев.

Нозология патологии желудка, пилородуоденальной зоны у обследованных больных представлена в таблице 4.

Двухэтапное рентгенофармакоэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов с беззондовой реляксационной дуоде-нографией в сочетании в УЗИ желудка, наполненного водой, РКТ с пневмосканированием позволило провести дифференциацию заболеваний, предраковых состояний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолевых поражений, изъязвлений желудка стенозов пилородуоденальной зоны в 98+1,5% (р<0,001) случаев.

Таким образом, в виду отсутствия патогномоничных клинических проявлений заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, пилородуоденальной зоны возникает необходимость разработки программы и алгоритмов лучевой диагностики (рис. 1,2).

Таблица 4

Нозология патологии желудка, пилородуоденальной зоны у обследованных больных с заболеваниями верхнего этажа _желудочно-кишечного тракта_

Патология желудка, Количество

пилородуоденальной зоны больных

абс. %

Рак желудка 868 ИД

Полип желудка 80 1,02

Лейомиома желудка 120 1,51

Язвенная болезнь желудка 500 6,36

Эрозивный гастрит 1000 12,7

Первичный гипертрофический стеноз приврат- 40 0,5

ника у взрослых

Болезнь Менетрие 40 0,5

Болезнь Крона желудка 10 0,2

Ригидный пилороантральный гастрит 43 0,5

Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки 250 зд

Постбульбарные язвы 12-перстной кишки 27 0,3

Эрозивный дуоденит 170 0,1

Мегадуоденум 20 0,2

Болезнь Крона 12-пертсной кишки 10 0,1

Дивертикул 12-пертсной кишки 237 3,02

Артериомезентериальная компрессия 50 0,6

Кольцевидная поджелудочная железа 8 0,1

Трейциты 40 0,5

Дивертикулы желудка 40 0,5

Удвоения желудка 4 0,05

Двойная луковица 12-пертсной кишки 2 0,01

Первичный рак 12-перстной кишки 19 0,2

Стенозы пилородуоденальной зоны: - рубцово-язвенные 133 1,7

- раковые стенозы 167 0,1

Рак головки поджелудочной железы с прорас- 30 0,5

танием 12-перстной кишки, желудка

Гипотония, атония желудка 253 2,8

Всего 4406 56,2

Рис. 1. Алгоритм лучевых методов исследования пищевода у больных группы риска.

?_ _ >_'_¿__- ?

Рис. 2. Алгоритм лучевых методов исследования в диагностике патологии желудка и пнлоропан- . креатодуоденальной зоны.

Программа

комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний, пороков развития, функциональных нарушений, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны

I. При наличии жалоб на дисфагию, изжогу, боли за грудиной, в эпигастрии, срыгивание, поперхивание, рвоту, кровотечение для дифференциации верхней, средней, нижней экстра-интраэзофагеальной дисфагии, обусловленной различными заболеваниями (загрудинный зоб, рак щитовидной железы, лимфаденопатия шеи, ценкеровский дивертикул, ахалазия ВПС, ахалазия кардии, эзофагоспазм, нарушения глотания, обусловленные миастенией, сирингомиелией, опухоли вилочковой железы, нарушения иннервации у больных с ОНМК, сдавление пищевода аномальными артериями, двойной дугой аорты, декстропозиция аорты, доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, кистозная форма удвоения пищевода, стриктуры пищевода, полип пищеводно-желудочного перехода, пролапс слизистой пищевода в желудок, болезнь Крона, эзофагиты, язвы пищевода, ГЭРБ, ГПОД, варикозное расширение вен пищевода, склеродермиче-ская эзофагопатия, синдром Маллори-Вейса, синдром Пламмера-Вин-сона) производится традиционное рентгено-эндоскопическое исследование пищевода, желудка с морфоверификацией биоптатов, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, УЗИ щитовидной железы, при необходимости PKT. В диагностике кистозной формы удвоения пищевода наиболее информативной является PKT. Это позволяет в 98±3% установить правильный диагноз.

II. При диагностике рака верхнего этажа желудка с возможным прорастанием пищевода производится УЗИ желудка наполненного водой (с предварительным исследованием натощак), двухэтапное фармакорентгеноэндоскопическое исследование желудка с производством полиграмм желудка (для выявления признаков эндофитного рака, симптома «плавающей дощечки», плоской вогнутой дуги, апе-ристальтической зоны), с морфоверификацией биоптатов, УЗИ органов брюшной полости. Для установления глубины опухолевого поражения, распространенности, стадии, вовлечения в процесс соседних органов и тканей производится РКТ с пневмоконтрастированием желудка.

Частота рака верхнего этажа желудка с прорастанием терминального отдела пищевода составила 42% из всех локализаций рака желудка, частота прорастания пищевода - 68%. Традиционное рент-

геноэндоскопическое исследование в сочетании с УЗ технологиями, пневмогастрокомпьютерной томографией - высокоэффективные методы диагностики рака верхнего этажа желудка с прорастанием терминального отдела пищевода. При значительном стенозе пищевода из-за невозможности эндоскопического исследования, решающими являются рентгенологические, ультразвуковые и КТ методы исследования.

III. Для диагностики эндофитного рака желудка с подслизистой инфильтрацией бластоматозного процесса, частота которого 80%, характеризующегося длительным бессимптомным течением, отсутствием изменений на поверхности слизистой желудка производится УЗИ желудка, наполненного водой, дополняемое КТ пневмографией или различными его модификациями.

УЗ и КТ симптоматика эндофитного рака желудка с внутристе-ночным распространением опухолевой инфильтрации:

1. Сохранение в процессе динамического РКТ пневмоскани-рования желудка стабильного локального утолщения (более 8 мм) его стенок (или одной стенки) протяженностью 5-6 см и более, подтверждаемого УЗИ.

2. Картина более умеренного и равномерного утолщения стенок желудка или диффузного резко выраженного утолщения (более 15-20 мм) с сужением просвета желудка при РКТ и УЗИ.

3. Отображение на РКТ сканнограммах (подтверждаемых УЗИ) желудка (выявляемого и при тугом заполнении желудка бариевой взвесью) инфильтративного вала, окружающего изъязвление -картина классического блюдцеобразного рака (эндофитно-инфиль-тративного рака желудка).

Небольшая протяженность подслизистой инфильтрации (3-4 см), утолщение стенки желудка более 8-10 мм, отсутствие признаков распространения опухолевого процесса на соседние структуры, метастазов в печень, полученные при комплексном УЗ и РКТ исследовании свидетельствуют о 1-П стадии эндофитного рака желудка. В качестве обязательного исследования перед УЗИ, РКТ должно проводиться традиционное рентгенологическое исследование с тугим заполнением желудка с прицельной биопсией под контролем УЗИ.

IV. Для дифференциации первично-язвенного, инфильтративно-язвенного рака, доброкачественной язвы желудка первым этапом является традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с многопольной биопсией с последующим проведением УЗИ, УЗИ с ЦДК

желудка и при необходимости PKT.

V. При диагностике развитых (экзофитных) форм рака желудка и установлении анатомических форм, локализации, глубины поражения, стадии производится традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов. Высокоинформативными являются УЗИ, УЗИ с ЦДК желудка, наполненного водой, УЗИ всех паренхиматозных органов. Для установления стадии, распространенности рака желудка производится PKT.

VI. Для дифференциальной диагностики стенозов пилоропан-креатодуоденальной зоны с учетом рабочей классификации, разработанной Р.Ф. Акберовым (1994) (первичные органические стенозы: рубцово-язвенный пилоростеноз, первичный гипертрофический пи-лоростеноз у взрослых, осложненный множественными язвами, стенозы, обусловленные язвами луковицы, постбульбарными язвами, опухолевые пилоростенозы, функциональные; вторичные: первичный рак двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы с прорастанием двенадцатиперстной кишки, хроническая дуоденальная непоходимость различного генеза (кольцевидная поджелудочная железа, артериомезентериальная компрессия, врожденный гипертрофический стеноз привратника у новорожденных, мембрана желудка, различные формы пороков развития двенадцатиперстной кишки, «псевдотуморозный головчатый» панкреатит, болезнь Крона двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона желудка, мегадуоденум, ахала-зия двенадцатиперстной кишки) исследование начинается с двух-этапного фармакологического, рентгенологического и эндоскопического исследования с тугим заполнением, полиграфией желудка, с приемом через 30 минут газообразующей смеси, позволяющие установить анатомические причины стенозов пилородуоденальной зоны. Вторым этапом является УЗИ с заполнением желудка водой с изучением времени первичной эвакуации из желудка, периода полувыведения. Релаксация подковы двенадцатиперстной кишки, наступающая через 30 минут после приема дибазола, инъекции метацила позволяют выявить рентгеносемиотику постбульбарной язвы, первичного рака двенадцатиперстной кишки, рака головки поджелудочной железы с прорастанием двенадцатиперстной кишки. УЗИ в сочетании с РКТ позволяют провести дифференциацию рака двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы с прорастанием двенадцатиперстной кишки, ракового пилоростеноза. УЗИ желудка, наполненного водой, традиционное рентгеноэндоскопическое исследова-

ние в сочетании с эндоскопией позволяют диагностировать доброкачественные эпителиальные и неэпителиальные опухоли желудка.

Разработанная и внедренная в клиническую практику Программа позволяет в 98±2% случаев установить правильный диагноз, подтвержденный цитогистологическими исследованиями и результатами оперативных вмешательств.

Выводы

1. В диагностике заболеваний, функциональных расстройств, нейромышечных заболеваний, пороков развития, добро- и злокачественных опухолей, предраковых состояний пищевода с аналогичными клиническими проявлениями наиболее информативны традиционные рентгенологические исследования, позволяющие установить точный диагноз в 87+3,0% (р<0,001) случаев, а рентгеноэндоскопия с морфо-верификацией биоптатов - в 92+4,0% (р<0,001) случаев.

2. Двухэтапное рентгенофармакоэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов, с беззондовой релаксационной дуоденографией в сочетании с УЗИ желудка, наполненного водой, РКТ с пневмосканированием в 98+1,5% (р<0,001) случаев позволяет провести дифференциацию заболеваний, предраковых состояний, функциональных расстройств, пороков развития, доброкачественных и злокачественных эндо- и экзофитных опухолей, доброкачественных язв, первично язвенных форм рака желудка, стенозов пилородуоде-нальной зоны различного генеза.

3. Разработанные и внедренные в клиническую практику программа и алгоритмы лучевых методов исследования позволяют в 98+2% (р<0,001) случаев провести дифференциацию заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, предраковых состояний, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, гепатопилородуоденальной зоны, двенадцатиперстной кишки.

4. УЗ-технологии (УЗ-исследование желудка натощак, после наполнения водой, УЗИ с ЦДК) в сочетании с КТ-пневмосканированием желудка позволяют в 96+1,5% (р<0,001) диагностировать доброкачественные опухоли, эндофитные, экзофитные формы рака желудка, установить распространенность опухолевого процесса на соседние органы и ткани, визуализировать метастазы в печень, почки лимфоузлы, инвазию нижней половой вены.

5. Традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с многопольной биопсией позволяет дифференцировать доброкачественные хронические изъязвления желудка с первично язвенным раком. При динамическом УЗ-исследовании после медикаментозной терапии при раковом изъязвлении нарастает подслизистый бластоматозный инфильтрат, а при доброкачественной язве возникает рубец, многопольная биопсия под контролем УЗИ с морфоверификацией подтверждает диагноз.

Практические рекомендации

1. Ввиду отсутствия патогномоничных клинических проявлений (их аналогичности) заболеваний, функциональных нарушений, ней-ромышечных заболеваний, пороков развития, опухолевых поражений пищевода необходимо проводить традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов.

2. Для установления распространенности рака пищевода необходимо проведение РКТ грудной клетки и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

2. Для ранней диагностики эндофитного рака желудка целесообразно первым этапом проведение рентгенологического исследования желудка, с тугим заполнением, эндоскопии с морфоверификацией под УЗ-наведением с последующим проведением УЗИ желудка наполненного водой или КТ пневмосканирования.

3. Для дифференциации заболеваний пороков развития, опухолевых поражений, предраковых состояний желудка, пилородуоде-нальной зоны рекомендуется проведение 2-х этапного рентгенофар-макоэндоскопического исследования с морфоверификацией биоптатов с последующим использованием УЗИ желудка наполненного водой или КТ пневмогастросканирования.

4. Рекомендуется использование разработанной программы и алгоритмов лучевого исследования в диагностике заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевого поражения пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны в отделениях лучевой диагностики, гастроэнтерологических, диагностических центрах.

Список печатных работ, опубликовнаных по теме диссертации:

1. Акберов Р.Ф. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике заболеваний, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны с анало-

гичными клиническими проявлениями /Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятди-нов, Р.Г. Нургалеев, JI.P. Сахапова, А.З. Шарафеев, Р.Г. Мингазов //Каз. мед. журнал. - 2009. - №1. - С. 1-11.

2. Акберов Р.Ф. Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний, функциональных нарушений, предраковых состояний, опухолей, пороков развития пищевода /Р.Ф. Акберов, Р.Г. Нургалеев, JI.P. Сахапова, А.З. Шарафеев //Каз. мед. журнал. - 2009. -- Т. ХС. - №2. - С. 296-297.

3. Акберов Р.Ф. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике заболеваний, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны /Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятдинов, Р.Г. Нургалеев, Л.Р. Сахапова, А.З. Шарафеев, Р.Г. Мингазов //Практическая медицина (Онкология). - 2009. - №4 (36).-С. 10-15.

4. Сахапова Л.Р. Программа комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний, пороков развития, функциональных нарушений, опухолевых поражений пищевода /Л.Р. Сахапова, Р.Г. Нургалеев //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых КГМА. -Казань, 2009.-С. 211-212.

5. Сахапова Л.Р. Комплексная лучевая диагностика стенозов пилородуоденальной зоны /Л.Р. Сахапова, Р.Г. Нургалеев //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых КГМА. - Казань, 2009. -С. 213-214.

6. Сахапова Л.Р. Современные аспекты ранней диагностики эндофитного рака желудка /Л.Р, Сахапова, Р.Г. Нургалеев //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых КГМА. - Казань, 2009. -С. 214-215.

7. Акберов Р.Ф. Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолевых поражений желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости у взрослых и детей: руководство для врачей / Р.Ф. Акберов, М.К. Михайлов, К.Ш. Зыятдинов, Р.Г. Нургалеев, Е.В. Пузакин, С.А. Рыжкин. - Казань, 2010. - 379 с.

8. Акберов Р.Ф. Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолевых поражений желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости у взрослых и детей: учебное пособие /Р.Ф. Акберов, Р.Г. Нургалеев, С.Р.Зогот, Е.В. Пузакин, С.А. Рыжкин. - Казань: КГМА, 2010.-101 с.

9. Акберов Р.Ф. Комплексная клннико-лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития и опухолевых поражений пищевода, желудка и пилородуоденальной зоны: монография / Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятдинов, М.М. Яхин, М.К. Михайлов, Р.Г.Нургалеев, Л.Р. Сахапова, Л.Р. Сафиуллина, В.Н. Диоми-дова, Р.И.Уткельбаев. - Казань, 2010. - 417 с.

Оглавление диссертации Нургалеев, Ринат Галеевич :: 2010 :: Казань

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний, аномалий развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолей, поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода.

3.2. Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений желудка, стенозов пилородуоденальной зоны.

3.3. Клинические наблюдения.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Нургалеев, Ринат Галеевич, автореферат

Актуальность темы. Патология желудочно-кишечного тракта занимает одно из первых мест в структуре заболеваний человека, причем немалая часть заболеваний этой системы приходится на долю различных поражений пищевода (Пономарев А.А., 1982; Тамулавичюте Д.И., Витенас А.М., 1986; Антонович В.Б., 1987; Стремоухов А.А., 2007; Соколов В.В., Булгакова Н.Н., Дронова О.Б., 2008). Основными признаками заболеваний, аномалий развития, функциональных нарушений, опухолевых поражений пищевода, пище-водно-желудочного перехода, верхнего этажа желудка являются дисфагия изжога, боли за грудиной, в эпигастрии, рвота, кровотечения (Кардашева С.С., Трухманов А.С., Демура Т.А., 2008; Heddling R.C., 2007). Самая частая причина механической дисфагии - рак пищевода - поздний клинический симптом, указывающий, что от 50 до 75% просвета пищевода выполнена опухолью (Харченко В.П., Кузьмин И.В., 1994; Мельников Р.П., 2003). Кровотечения могут быть обусловлены первичными язвами пищевода, рефлюкс-эзофагитами, осложненными язвами, ГПОД, варикозным расширением вен пищевода, синдромом Маллори-Вейса (Румянцева В.В., Бетия И.В., 1979; Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., 1982; Пономарев А.А., 1982; Антонович В.Б., 1986; Тамулевичюте Д.М., Витенас А.М., 1982; Bubrick М.Р., Lundeen J.W., Qastad С.А., 1980; Miwa M., Kikuchi К., Senone I., 1980).

Ведущими клиническими симптомами ахалазии, склеродермии, пищевода Баррета, синдрома Пламмера-Винсона являются дисфагия, изжога, боли за грудиной. Рак пищевода в структуре всех злокачественных новообразований составляет 3% (Стилиди И.С., 2003; Янкин И.С., 2003). К предопухоле-вым заболеваниям пищевода относятся: синдром Пламмера-Винсона, ожоговые стриктуры пищевода, ахалазия пищевода, пищевод Баррета, хронические эзофагиты. У 10% больных с синдромом Пламмера-Винсона развивается рак пищевода. Наиболее значимым фактором в развитии цилиндрклеточной метаплазии является гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У 6-12% больных с ГЭРБ развивается пищевод Баррета (ПБ) (Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С. и др., 2003). Риск развития аденокарциномы на фоне ПБ в 30-125 раз выше, чем в популяции. Частота сочетания ПБ и стриктур пищевода от 30 до 80%. Из каждых 100 больных с ПБ с протяженностью поражения более 3 см - у 60% развиваются стриктура пищевода, у 40% - изъявления, а у 10-12% развивается рак пищевода (РП) (Cameron А.Т., Lomboi С.Т., Pera M., 1995; Hammeetman W., Tytgat G.N.J., Nonthoff H., 1996). Вторичная бластоматозная инфильтрация пищевода встречается значительно чаще (Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С. и др., 1996; Стилиди И.С., Бохан В.Ю., Тер-Ованесов М.Д., 2003). Это объясняется значительным повышением частоты рака проксимального отдела желудка с последующим распространением опухолевой инфильтрации на пищевод (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000; Портной Л.М., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др., 2003; Портной Л.М., Казанцева И.А., Мазурин В.С.и др., 2006; Blot W.J., Devesa S.S., 1991; Hassan H.A., Sharma V.K., Raufman J., 2001).

В России и странах СНГ самая высокая частота рака желудка (РЖ) в общей структуре онкозаболеваний 12,7% (Мерабишвилли В.М., 2006; Стилиди И.С., Рябов A.B., 2007; Седых С.А., Рубцов И.А., Капустин Е.И., 2007; Уханов А.П., Мергенев М.М., Игнатьев А.И. и др., 2007; Канаев C.B., Силантьева Н.К., Цыб А.Ф. и др., 2007; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова М.Г., 2007). Более чем у 75% первично выявленных больных РЖ, заболевание регистрируется в III и IV стадиях. 58% больных с впервые установленным РЖ умирает в течение первого года наблюдения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В., 2006). В последнее десятилетие отмечается смещение акцентов в морфогенезе РЖ в сторону увеличения диффузных и смешанных форм (Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2002; Портной Л.М., 2006; Lanren P.A., Nevalaintn J.T., 1999; Parkin P.M., 2001) с внутристеночным ростом. Эндо-фитный рак желудка (ЭРЖ) составляет до 82% новообразований желудка. Исследования последних десятилетий свидетельствуют о возрастании частоты рака проксимального отдела желудка (38-42%) с распространением опухолевого процесса на пищевод (в 70-84%) (Blot W.T., Denesa S.S., Knellee R.W., 1999; Laneij R.I., Strootman H., Verbeek A.I., 1999; Kocher H.M., Linkla-ter K., PatelS., 2001).

Современное отношение к лучевой диагностике в выявлении РЖ сводится только к получению дополнительной информации уже выявленного с помощью эндоскопии РЖ: уточнению распространенности опухоли, вовлечению в патологический процесс соседних органов, выявлению метастазов (Кармазановский Г.Г., Колганова И.П., Шипулова И.В. и др., 1997; Портной Л.М., Сташук Г.А., Денисова А.Б. и др., 2000; Кармазановский Г.Г., 2006). А между тем, ситуация с его выявлением ухудшилась. Пробная или эксплора-тивные лапаротомии больных РЖ составляют 13-28%, а 58% больных с впервые установленным диагнозом умирают в течение первого года наблюдения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В., 2006). Положение усугубляется отсутствием патогномоничных клинических проявлений РЖ и схожестью с клиническими симптомами с первичным гипертрофическими пилоростено-зом (ПГСП) у взрослых, рубцово-язвен-ным стенозами пилоруса, постбуль-барными язвенными стенозами, первичными и вторичными опухолями двенадцатиперстной кишки вследствие прорастания опухоли головки поджелудочной железы, болезнью Менетрие, Крона (Левитан М.Х., Колесникова Г.Д., Капуллер Л.Л. и др., 1980; Пономарев A.A., 1982; Тамулавичюте Д.И., Витенас A.M., 1986; Антонович В.Б., 1987). Локальная форма болезни Менетрие с поражением верхнего отдела желудка представляет значительные дифференциально-диагностические трудности с раковым поражением, а поражение антрального отдела симулирует изъязвившуюся раковую опухоль. V. Lenner, M. Stahlscmiclt, P. Wagner и др. (1977) обнаружили рак желудка у 8,4% больных с болезнью Менетрие.

Дифференциальная диагностика онкологических и неонкологических заболеваний пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны, протекающих с аналогичной клинической симптоматикой, своевременное и адекватное лечение — актуальная проблема гастроэнтерологии, гастроэнтероонкологии, лучевой диагностики. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений стенозов пилородуоденальной зоны различного генеза требует стандартизации, оптимизации, разработки алгоритмов лучевой диагностики с использованием рентгенологического, эндоскопического (с морфоверификацией био-птатов) методов, ультразвуковых технологий, РКТ (различных модификаций) при необходимости МРТ.

Задачи исследования:

1. Изучить диагностическую эффективность традиционного рентге-но-эндоскопического исследования в дифференциации заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода с аналогичными клиническими проявлениями.

2. Изучить диагностические возможности 2-х этапного фармако-рентгенологического - эндоскопического исследования в сочетании с УЗ-технологиями, различными модификациями РКТ в дифференциации заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений желудка, пилородуоденальной зоны с аналогичными клиническими проявлениями.

3. Разработать программу и алгоритмы комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны.

4. Изучить возможность УЗ-технологий в сочетании с КТ-пневмо-сканированием желудка в диагностике доброкачественных опухолей, эндо-фитных, экзофитных форм рака и установления распространенности рака желудка.

5. Установить разрешающую способность традиционного рентгено-эндоскопического исследования с многопольной биопсией в сочетании с динамическим УЗ-исследованием в дифференциации доброкачественных хронических изъязвлений с первично-язвенным раком желудка.

Научная новизна. На большом клиническом материале с позиций доказательной медицины установлена высокая диагностическая эффективность традиционного рентгено-эндоскопического исследования с морфоверифика-цией биоптатов в сочетании с РКТ органов грудной клетки в дифференциации, установлении частоты и разработки тактики лечения заболеваний, функциональных нарушений, опухолевых поражений, пороков развития пищевода, пищеводно-желудочного перехода со сходными клиническими проявлениями у больных с заболеваниями верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Научно обоснована высокая эффективность 2-х этапного рентгенофар-макологического эндоскопического исследования в сочетании с УЗ-техно-логиями, КТ-пневмосканированием в дифференциальной диагностике заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны со сходными клиническими проявлениями.

Разработана программа и алгоритмы комплексной лучевой диагностики заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны со сходными клиническими проявлениями.

Практическая значимость. Разработанные и внедренные в клиническую практику программа и алгоритмы клинико-лучевой диагностики с использованием традиционного рентгено-эндоскопического исследования, УЗ-технологий, различных модификаций РКТ позволили провести дифференциацию заболеваний, пороков развития, функциональных расстройств, пред-опухолевых заболеваний, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, пилородуоденальной зоны, разработать тактику лечения, предупредить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской клинической больницы №2 МЗ РТ, Больницы скорой медицинской помощи г. Набережные Челны, городского онкологического диспансера г. Набережные Челны, городских клинических больниц № 1 и №5 г. Набережные Челны, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту:

1. Традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с морфове-рификацией биоптатов, в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией органов грудной клетки - высокоэффективный метод диагностики заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями у больных с заболеваниями верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями"

ВЫВОДЫ

1. В диагностике заболеваний, функциональных расстройств, нейро-мышечных заболеваний, пороков развития, добро- и злокачественных опухолей, предраковых состояний пищевода с аналогичными клиническими проявлениями наиболее информативны традиционные рентгенологические исследования, позволяющие установить точный диагноз в 87+3,0% (р<0,001), а рентгеноэндоскопия с морфоверификацией биоптатов — в 92+4,0% (р<0,001).

2. Двухэтапное рентгенофармакоэндоскопическое исследование с морфоверификацией биоптатов, с беззондовой релаксационной дуоденографией в сочетании с УЗИ желудка, наполненного водой, РКТ с пневмосканировани-ем в 98+1,5% (р<0,001) позволяет провести дифференциацию заболеваний, предраковых состояний, функциональных расстройств, пороков развития, доброкачественных и злокачественных эндо- и экзофитных опухолей, доброкачественных язв, первично язвенных форм рака желудка, стенозов пилоро-дуоденальной зоны различного генеза.

3. Разработанные и внедренные в клиническую практику программа и алгоритмы лучевых методов исследования позволяют в 98+2% (р<0,001) провести дифференциацию заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, предраковых состояний, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, гепатопилородуоденальной зоны, двенадцатиперстной кишки.

5. Традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с многопольной биопсией позволяет дифференцировать доброкачественные хронические изъязвления желудка с первично язвенным раком. При динамическом УЗ-исследовании после медикаментозной терапии при раковом изъязвлении нарастает подслизистый бластоматозный инфильтрат, а при доброкачественной язве возникает рубец, многопольная биопсия под контролем УЗИ с морфове-рификацией подтверждает диагноз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввиду отсутствия патогномоничных клинических проявлений (их аналогичности) заболеваний, функциональных нарушений, нейромышечных заболеваний, пороков развития, опухолевых поражений пищевода необходимо проводить традиционное рентгеноэндоскопическое исследование с мор-фоверификацией биоптатов.

3. Для ранней диагностики эндофитного рака желудка целесообразно первым этапом проведение рентгенологического исследования желудка с тугим заполнением, эндоскопии с морфоверификацией под УЗ-наведением с последующим проведением УЗИ желудка, наполненного водой, или КТ-пневмосканирования.

4. Для дифференциации заболеваний пороков развития, опухолевых поражений, предраковых состояний желудка, пилородуоденальной зоны рекомендуется проведение 2-х этапного рентгенофармакоэндоскопического исследования с морфоверификацией биоптатов с последующим использованием УЗИ желудка, наполненного водой, или КТ-пневмогастросканирования.

5. Рекомендуется использование разработанной программы и алгоритмов лучевого исследования в диагностике заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевого поражения пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны в отделениях лучевой диагностики, гастроэнтерологических, диагностических центрах.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Нургалеев, Ринат Галеевич

1. Абдурасумов Д.М. Первично-множественные опухоли / Д.М. Аб-дурасумов, К.Е. Никишин // Ташкент, 1998 117 с.

2. Адамов Н.Т. Комплексная рентгенодиагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний пищевода и кардиального отдела желудка / Н.Т. Адамов, Л.А. Кулик // Вестник рентгенологии 1992 - №1 - С. 40-41.

3. Акберов Р.Ф. Рентгено-эндоскопическая семиотика и диагностический алгоритм эндофитного рака желудка / Р.Ф. Акберов, А.Н. Горшков // Вестник рентгенологии и радиологии 2001 - №4 - С. 69-74.

4. Акберов Р.Ф. Комплексная рентгено-эндоскопическая диагностика предраковых изменений слизистой оболочки и «малого» инфильтра-тивного рака желудка / Р.Ф. Акберов, М.К. Михайлов, А.Н. Горшков // Вестник рентгенологии и радиологии 1992 - №1 - С. 76-77.

5. Акберов Р.Ф. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в дифференциальной диагностике изъязвлений желудка / Р.Ф. Акберов, А.Н. Горшков // Сборник трактатов КГМА. 1996. - т. 1.-е. 18-24.

6. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования ЖКТ: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, Т.И. Ушакова // Современная онкология 2001 - №4 — С. 141-145.

7. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В.Б. Антонович. М.: Медицина, 1987. - 394 с.

8. Белова И.Б. Возможности ультразвукового исследования в скрининге патологии дистальной части пищевода / И.Б. Белова, И.Н. Калинина // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». М., 2005 -С. 33-34.

9. Березкин Д.П. Выживаемость больных раком желудка / Д.П. Бе-резкин, В.Н.Филатов, В.И.Ефимов // Вопросы онкологии. 1989. - №3. -С.318.

10. Березов Ю.Е. Рак пищевода / Ю.Е. Березов. М.: Медицина, 1979.-190 с.

11. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, М.С. Григорьев. -М.: Медицина, 1995. 364 с.

12. Бурков С.Г. Возможности трансабдоминальной эхографии в диагностике заболеваний пищевода / С.Г. Бурков // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №4. - С.29-30.

13. Бурков С.Г. Диагностические возможности эндоскопической эхографии при заболеваниях пищевода и желудка / С.Г. Бурков // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №4. - С. 54-57.

14. Варшавский Ю.В. Программа комплексной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: методические рекомендации / Ю.В. Варшавский. -М., 1991. 16 с.

15. Василенко В.Х. Болезни пищевода / В.Х. Василенко, А.Л. Греб-нев, М.М. Сальман М.: Медицина, 1971. - 407с.

16. Власов П.В. Лучевая диагностика рака желудка. Критика укоренившихся заблуждений / П.В. Власов // Вопросы онкологии. 2000. - Т.47. -№4.-С. 654-665.

17. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / П.В. Власов. М.: Видар, 2008. - 270 с.

18. Гаганов JI.E. Морфогенез эндофитного рака желудка по материалам сопоставления морфологических и лучевых методов исследования: авто-реф. дисс. канд. мед. наук / JI.E. Гаганов. М., 2000. - 23 с.

19. Горшков А.Н. Возможности УЗИ и КТ в диагностике раннего рака желудка / А.П. Горшков, В.М. Мешков, М.В. Мешков // Визуализация в клинике. 2003. - №22-23. - С. 71-83.

20. Горшков А.Н. Место рентгеновской компьютерной томографии в диагностике эндофитного рака желудка / А.П. Горшков, Р.Ф. Акберов // Казанский медицинский журнал. — 1996. №3. — С. 170-172.

21. Горшков А.Н. Рентгеновская компьютерная томография в диагностическом алгоритме эндофитного рака желудка / А.П. Горшков, Р.Ф. Акберов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии. —1999. Т.5. - №3. - С. 19-25.

22. Гребнев A.JT. Рак пищевода: Руководство по гастроэнтерологии / A.JI. Гребнев. -М.: Медицина, 1995. -213 с.

23. Гребнева JI.C. Поражения желудка и пищевода при системной склеродермии: автореф. дисс. канд.мед.наук / JI.C. Гребнева. М., 1977. -16 с.

24. Гусева Н.Г. Системная склеродермия / Н.Г. Гусева М.: Медицина, 1975.-271 с.

25. Давыдов М.И. Пищевод Баррета: от теоретических основ к практическим рекомендациям / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, И.С. Стилиди и др. // Практическая онкология. 2003. — №2. - С. 61-66.

26. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Современная онкология. 2000. - Т. 2. - №1. - С. 4-11.

27. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Consilium Medicum.2000. Т.2. — №1. - С. 17-24.

28. Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новобразованиями и смертность от них населения стран СНГ / В.В. Двойрин. — М., 1996. -117 с.

29. Диомидова В.Н. Возможности трансабдоминальной эхографии в диагностике рака желудка / В.Н. Диомидова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. №2. — С. 14-23.

30. Диомидова В.Н. Использование сонографии в диагностике оперированного желудка / В.Н. Диомидова, JI.M. Меркулова // Нижегородский медицинский журнал. 2006. - №1. - С. 113-116.

31. Диомидова В.Н. Эхография в дифференциальной диагностике изъязвленных форм рака желудка / В.Н. Диомидова, JI.A. Боронаева, О.В. Петрова //Тез. докл. II съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. Казань, 2009. - С.

32. Диомидова В.Н. Эхография в дифференциальной диагностике патологии желудка / В.Н. Диомидова. Чебоксары, 2007. - 139 с.

33. Дмитриенко А.П. Прогностические факторы в лечение перстене-видноклеточного рака желудка: автореф. дисс . канд. мед. наук / А.П. Дмитриенко. — Ростов-на-Дону, 2004. 25 с.

34. Жерлов Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 47. - №4. - С.477-481.

35. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов. M.: Триада - X., 2000. - 213 с.

36. Ивашкин В.Т. Нужны ли государственные стандарты применения лучевой диагностики в гастроэнтерологии? /В.Т. Ивашкин, JI.M. Портной //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии. 1998. — Т.8. - №3. - С.27-35.

37. Ивашкин В.Т. Руководство по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, Ф.И. Комаров, СЛ. Рапопорт. М.: Вести, 2001. - 97с.

38. Ивашкин В.Т. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка / В.Т. Ивашкин, A.B. Калинин // Клиническая медицина. 1993. - Т.71. - №4. - С.42-45.

39. Ивашкин В.Т. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка / В.Т. Ивашкин, A.B. Калинин // Клиническая медицина. 1993. - Тт. 71. - №4. - С. 42-45.

40. Исаков В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы / В.А. Исаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2002. - №3. - С. 27-33.

41. Исаков В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы / В.А. Исаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2002. - №3. - С. 27-33.

42. Камалов И.С. Диагностические возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний органов брюшной полости и за-брюшного пространства: Методическое пособие / И.С. Камалов, А.З. Анка-нова. — Казань, 1995. 38 с.

43. Канаев C.B. KT в онкопроктологии / C.B. Канаев, Н.К. Силантьева, А.Ф. Цыб. -М.: Медицина, 2007. 143 с.

44. Кардашева С.С. Клиническая картина, факторы риска и иммуно-гистохимические маркеры при пищеводе Баррета / С.С. Кардашева, A.C. Трухманов, Т.А. Демура и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №3. - С. 15-25.

45. Кармазановский Г.Г. Болюсное контрастное усиление: спиральная компьютерная томография. -М.: Видар-М., 2006. 367 с.

46. Кармазановский Г.Г. Рентгенологические методы исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в хирургической клинике: учеб. пособие / Г.Г. Кармазановский, И.П. Колганова, Е.Б. Гузеева. — М., 1999.-73 с.

47. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография в многопрофильной хирургической клинике / Г.Г.Кармазановский, И.П.Колга-нова, И.В.Шипулева и др. // Медицинская визуализация. 1997. - №1. - С. 37-41.

48. Китаев В.М. Возможности компьютерной томографии в определении распространенности рака желудка // Сб. тез. докл. наунчо-практ. конференции: Новые информационные технологии в радиологии М., 1997. - С. 38.

49. Лазарев А.Ф. Клинико-морфологические аспекты и прогноз рака желудка сложного гистологического строения / А.Ф. Лазарев, В.В. Климачев, A.M. Авдолян // Российский онкологический журнал. — 2006. №5. - С.56-61.

50. Лазарев А.Ф. Эпидемиологическая оценка заболеваемости раком желудка в Алтайском крае / А.Ф. Лазарев, Я.Н. Шойхет, В.П. Нечунаев и др. // Российский онкологический журнал. 2008. - №2. - С. 34-37.

51. Лемешко З.А. Показания к ультразвуковому исследованию брюшной полости / З.А. Лемешко // Российский онкологический журнал. — 2008. -№1.- С. 69-73.

52. Лемешко З.А. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике лейомиом желудка / З.А. Лемешко, М.И. Расулов, З.М. Османов // Клиническая медицина. 2006. - №12. - С. 57-59.

53. Лыткин М.И. Синдром Маллори-Вейса / М.И. Лыткин, В.В. Румянцев, И.В. Богин // Хирургия. 1979. - №3. - С. 46-50.

54. Мамонтов A.C. Диагностика рака пищевода / A.C. Мамонтов,

55. A.B. Бойко, В.В. Соколов и др. // Пособие для врачей т. 1-2 - М., 1997.

56. Мамонтов A.C. Ранний рак пищевода / A.C. Мамонтов, А.Н. Бе-невский, С.А. Шляхов / Ранняя диагностика онкозаболеваний: Сб. М., 1998. -С. 134-138.

57. Мациева H.JI. Возможности улучшения качества жизни больных после одномоментной субтотальной резекции и пластики пищевода по поводу рака / H.JI. Мациева, В.Ю. Бохян // Российский онкологический журнал. — 2007. №5.-С. 21-29.

58. Мельников О.Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадиро-вание заболевания / О.Р. Мельников // Практическая онкология. 2003. - Т.4. -№2.-С. 66-69.

59. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных /

60. B.М. Мерабишвили. С-Пб, 2006. - 440 с.

61. Митина JI.A. Возможности ультразвукового исследования приопухолевом поражении желудочно-кишечного тракта /JI.A. Митина // Российский онкологический журнал. — 2008. №5. — С. 40-45.

62. Михайлов М.К. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. Казань: изд-во «Фэн», 2001.-97 с.

63. Невожай В.И. Субтотальная дистальная резекция в хирургии рака желудка /В .И. Невожай, Т. А. Федоренко // Российский онкологический журнал. 2009. - №3. - С. 25-28.

64. Недопекина Е.В. Ультразвуковая диагностика рефлюкс-эзофагита / Е.В. Недопекина, А .Я. Девяткин, Ф.К. Хасанов, Э.Н. Гурьев //Тез. докл. II съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. Казань, 2009. - С.

65. Неред С.Н. Перстеневидноклеточный рак желудка: клинико-морфологические аспекты, результаты хирургического лечения и прогноз /С.Н. Неред, A.A. Клименков, И.С. Стилиди и др. // Вопросы онкологии. -20067.-№3.-С. 294-300.

66. Неред С.Н. Тотальный рак желудка: клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения /С.Н. Неред, A.A. Клименков, И.С. Стилиди // Российский онкологический журнал. 2007. - №3. -с. 13-18.

67. Никулин М.П. Гастроинтестинальные опухоли / М.П. Никулин, И.С. Стилиди // Современная онкология. 2007. - №3. - С. 17-23.

68. Никулин М.П. Наследственный рак желудка, наследственно генетические и клинические аспекты / М.П. Никулин, JI.H. Любченко, В.Ю. Сильчук, И.С. Стилиди // Современная онкология. 2008. - №2. - С. 22-29.

69. Пасечников В.Д. Эпидемиология рака желудка / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 2002. - Т.12. - №3. - С. 18-26.

70. Пациора М.Д. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка /М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. М.: Медицина,1982. 100 с.

71. Пирогов С.С. Новый взгляд на проблему пищевода Баррета / С.С. Пирогов, Ю.П. Кувшинов, И.С. Стилиди и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №3. - С. 25-34.

72. Пономарев A.A. Болезнь Менетрие / A.A. Пономарев // Врачебное дело. 1982. - №2. - С. 12-18.

73. Пономарев A.A. Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых / A.A. Пономарев // Врачебное дело. 1980. - №9. - С.20-25.

74. Портной JIM. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка / Л.М. Портной, В.О. Нефедова, Е.В. Че-кунов // Вестник рентгенологии. 1997. - №3. - С. 7-14.

75. Портной Л.М. Диагностика рака желудка: состояние проблемы, перспективы совершенствования, клинико-морфологические аспекты / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, В.А. Исаков // Тер. Архив. 1997. - Т.69. - №10. -С. 42-49.

76. Портной Л.М. Диагностика эндофитного рака желудка (по материалам сопоставления лучевого и патоморфологического исследования) // Российский онкологический журнал. 2000. - №4. - С. 12-25.

77. Портной Л.М. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка / Л.М. Портной, М.П. Дибиров. М.: Медицина, 1993. - 272 с.

78. Портной Л.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгено-МРТ-анатомического сопоставления)

79. JI.M. Портной, Л.Б. Денисова, Г.А Сташук и др. // Вестник рентгенологии 2000. - №5. - С.26-40.

80. Портной Л.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгено-МРТ-анатомических сопоставлений) / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, Г.А. Сташук и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С. 26-40.

81. Портной Л.М. Некоторые вопросы КТ-диагностики рака желудка / Л.М. Портной, В.О. Несредова, Л.Б. Денисова и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1994. — №6. — С. 10-16.

82. Портной Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотические и организационные аспекты) / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин. М.: Видар-М., 2004 - 119 с.

83. Портной Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин. М.: Видар-М., 2004 - 73 с.

84. Портной Л.М. О месте двойного контрастирования в диагностике рака желудка / Л.М. Портной, Б.М. Туровский, К.В. Симавонян, A.A. Калужский // Вестник рентгенологии. 1984. - №4. - С. 27-34.

85. Портной Л.М. О роли традиционной рентгенологии в дифференциальной диагностике рака пищевода / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, B.C. Мазурин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии. 2006. - №2. - С. 63-78.

86. Портной Л.М. Рак верхнего этажа желудка: современные проблемы его диагностики / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, О.В. Вятчанин и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - №1. - С. 4-23.

87. Портной Л.М. Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика начального рака желудка / Л.М. Портной, М.П. Дибиров, Е.Б. Лесин, В.Б. Банина // Российский медицинский журнал. 1997. - №2. - С. 16-22.

88. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в выявлении рака верхнего отдела желудка / Л.М. Портной //Вестник рентгенологии. 1998. -№5. - С.13-21.

89. Портной JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / Л.М.Портной. — М.: Видар-М., 2001. —119 с.

90. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика рака желудка (сопоставление лучевых и морфологических методов исследования) / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, И.А. Сташук // Вестник рентгенологии. 2000. -№6. -С. 19-29.

91. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика рака желудка / Л.М. Портной, В.Т. Ивашкин, И.А. Казанцева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии. — 2003. №3. — С. 22-43.

92. Портной Л.М. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка /Л.М. Портной, В.О. Нефедова, Е.В. Чекунов // Российский онкологический журнал. 1997. - №5 - С. 7-14.

93. Портной Л.М. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, Е.В. Чекунова // Российский онкологический журнал. М.; Медицина, 1997. - №5. — С. 7-14.

94. Портной Л.М. Современные проблемы и трудности диагностики проксимального рака желудка / Л.М. Портной, И.А. Казанцева, Г.А. Сташук, Л.Е. Гаганов // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии, коло-проктологии. 2002. - т. 12. - №4. - С. 31-42.

95. Портной Л.М. Современный подход к диагностике рака желудка /

96. JI.M. Портной, И.А. Казанцева // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1997. - №4. — С. 16-32.

97. Портной Л.М. Ультразвуковая диагностика рака желудка / Л.М. Портной, Т.Б. Легостаева, Л.Е. Гаганов и др. // Российский онкологический журнал. 1999. - №4. - С. 22-29.

98. Роман Л.Д. Паллиативные вмешательства в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода /Л.Д. Роман Б.Н. Котиев, Л.Н. Бисенков и др. //Вопросы онкологии. 2009. - №1. - С. 56-60.

99. Романов В.А. Ультразвуковая диагностика рака желудка /В.А. Романов, И.Н. Белов //Вестник рентгенологии. 1996. — №2. - С. 51-53.

100. Седых С.А. Возможности KT с денситометрией в уточнении местной распространенности рака пищевода / С.А. Седых, В.М. Араблинский, A.C. Мамонтов //Вестник рентгенологии. 1995. - №3. - С. 19-22.

101. Седых С.А. Возможности ультразвукового исследования в определении местной распространенности опухоли у больных раком желудка / С.А. Седых, Л.А. Митина, В.И. Казакевич и др. // Медицинская визуализация.-2005. №5. - С. 51-56.

102. Седых С.А. Использование в онкологии системы высокомощного ультразвука, интегрированной с магнитно-резонансным томографом / С.А. Седых, H.A. Рубцов, Е.И. Канус-Тип // Российский онкологический журнал. -2007.-№3.-С. 51-55.

103. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.Ю. Сельчук. М., 1994. - 73 с.

104. Симон А. Патогенетическая роль соляной кислоты при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни /А. Симон // Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 2008. - №2. - С. 55-59.

105. Скоропад В.Ю. Влияние морфологического строения рака желудка на закономерность развития рецидивов и метастазов /В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов //Вопросы онкологии. 2009. - №1. - С. 60-66.

106. Скоропад В.Ю. Клинико-морфологические параллели у больныхраком желудка /В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов //Вопросы онкологии. 2009. -№2-С. 165-171.

107. Соколов В.В. Флюоресцентные методы в эндоскопической диагностике тяжелой дисплазии и раннего рака пищевода Баррета /В.В. Соколов, H.H. Булгакова, О.Б. Дронова //Росс. Онкологический журнал. 2008. - №3. -С. 46-49.

108. Стилиди И.С. Результаты и перспективы лечения больных раком грудного отдела пищевода / И.С. Стилиди, В.Ю. Бохян, М.Д. Тер-Ованесов // Практическая онкология. 2003. - Т.4. - №2. - С. 70-75.

109. Стилиди И.С. Результаты и перспективы хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода / И.С. Стилиди, М.Д. Бохян, М.Д. Тер-Ованесян // Практическая онкология. — 2003. №2. — С. 70-77.

110. Стилиди И.С. Спленосохраняющие операции в хирургии рака желудка / И.С. Стилиди, A.B. Рябов, A.A. Свиридов // Российский онкологический журнал. 2007. - №4. - С. 17-21.

111. Стремоухов A.A. Семиотика заболеваний пищевода / A.A. Стре-моухов. М.: Наука,, 2007. - 147 с.

112. Тамулавичюте Д.И. Болезни пищевода и кардии /Д.И. Тамилави-чюте, А.М. Витенас. М., 1986. - 223 с.

113. Уханов А.П. Рак желудка при первично-множественных злокачественных опухолях у больных старших возрастных групп /А.П. Уханов, М.М. Маргенев, Я.И. Игнатьев // Российский онкологический журнал. 2007. - №3. - С. 40-45.

114. Уханов А.П. Хирургическое лечение рака желудка у больных старшего возраста / А.П. Уханов, М.М. Мергалев // Вопросы онкологии. — 2007. -№1. С. 101-105.

115. Харченко В.П. Рак легкого: фундаментальные проблемы и клинические перспективы: руководство для врачей / В.П. Харченко, И.В. Кузьмин. М.: Медицина, 1994. - 479 с.

116. Хвастунов P.A. Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты хирургического лечения /Р.А. Хвастунов, С.О. Данилов // Современная онкология. 2007. - Т.З. - №1. - С. 58-65.

117. Чисаев В.И. Хроническая язва и рак желудка / В.И. Чисаев, Т.А. Белоус, Г.А. Франк // Российский онкологический журнал. — М.: Медицина, 1997. №1. — С.7-10.

118. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 году: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В.Ременник и др. // российский онкологический журнал. 1999. - №4. - С. 4-18.

119. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и смертность): учебное пособие / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Т.В. Петрова. М., 2004. - 38 с.

120. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2004 году / заболеваемость и смертность /под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М.: ФГУ. МНОЙ им. П.А. Герцена Росздрава, 2006. 150 с.

121. Шойхет Я.Н. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака у больных пожилого возраста /Я.Н. Шойхет, А.Ф. Лазарев, В.П. Нечупаев //Росс, онкологический журнал. 2008. - №1. - С. 32-34.

122. Янкин А.В. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта / А.В. Янкин // Практическая онкология. 2005. - №4. - С. 227-232.

123. Янкин А.В. Рак пищевода: от статистики к диагностике / А.В. Янкин // Практическая онкология. — 2003. №4. - С. 61-66.

124. Abraham S.C. Seedling mesrnchymal tumors (gastrointestinal stromal tumors and of the esophagogastrica junction) / S.C. Abraham, A.M. Krasinkas, W.L. Hofsterer //Am. J. Surg. Pathol. 2007. - V. 31. - P. 1629-1635.

125. Agaimy A. True smooth muscle neoplasma of the gastrointestinal tract: morphological spectrum and classification in a series 75 cases from a single institite / A. Agaimy, P.H. Wunsch //Langenbecks Arch. Surg. 2007. - V. 392. -P. 85-81.

126. Akagoshi K. Endoscopic ultrasonography: Apronsing method for assessing the prospects of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer.// Endoscopy. 1997. -V. 29. - P. 614-619.

127. Alkarawi M. Transcutaneous ultrasound of gastric patology / M. Al-karawi, M.E. Bagi, A.E. Mohamed //Digestion. 1998. - V. 59; suppl. 3. - P. 373.

128. Altroci N. Three-field lymph node dissecation for squamous cell and adenocarcinoma of the esophagus / N. Altroci, M. Kent, C. Ferrara, J. Port // Annual Surgery. 2002. - V. 236 (2). - P. 177-183.

129. Alvarez-Castells A. CT of Primary Gastric and Duodenal Neoplasms: Pestorical Review / A. Alvarez-Castells, S. Quiroga, I. De-Tores // Radiology. -1996.-V. 201.-P. 488.

130. Anandasa ba pathy S. Clinical and endoscopic factors predict higher pathological grads of Barret dysplasia / S. Anandasa ba pathy //Cancer. 2007. -V. 109 (4).-P. 668-674.

131. Angeles-Angeles A. A clinicopathologic variant of intramucosal early gastric cancer with widespread dissemination: report of three cases / A. Angeles-Angeles, F. Candanedo-Gonsalez et al. // J. Clinical Gastroenterology. 1998. -V. 27.-P. 173-177.

132. Armstrong D. Symptem assesment: metods and content / D. Armstrong //J. Clin. Gastroenterol. 2007. - V. 41. - P. 184-196.

133. Banba Y. Scirrhous Gastric Carcinoma: utility of compated tomographic diagnosis// Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 1995. - V. 55. - P. 961-967.

134. Bardham K.D. Evaluation of GERD symptoms during therapy / K.D. Bardham, V. Stanghellini, D. Armstrong //Digestion. 2007. - V. 75. - P. 32-40.

135. Bardham K.D. Look-but also listen ? "Re Quest" an assay ana new Vilidated scale to asses the outcome of GERD treatment / K.D. Bardham, P., Berghofer //Digestion. 2007. - V. 75. - P. 87-100.

136. Barreiro Alvares F. Enfermedad de Grohn esophagica // F. Barreiro Alvares, G. Garsia Fidalgo, L. Berdio Lambarri L. et al. // Annual J. Dig. 1989. -V. 56 (4).-P. 347-352.

137. Blot W.J. Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia / W.J. Blot, S.S. Devesa, R.W. Kneller et al. // JAMA. 1991. - V. 255.-P. 1287-1289.

138. Borrman R. Geschwulste des Magens und Duode num / R. Borrman // Handbuch der speziellen patologischen Anatomie und Histology. Berlin, 1996. -Bd. 4. - S. 3-34.

139. Broglia L. Gastric cancer differetiation with Hydro CT to improveac-curacy in evaluatioting the depth of tumoral invasion / L. Broglia, M. Rossi, F. Maccioni // European Radiology. 1997. - V. 7. - P. 776.

140. Broglia L. Preoperative staging of Gastric Cancer: Pathologic — Radiologic Correlation with Hydro-CT. performed in the Prone Position / L. Broglia, M. Rossi, F. Maccioni // Radiology. 1996. - V. 201. - P. 251.

141. Bruel J.M. Cancer of the esophagus and cardia, pretherapeutic evaluation: the schanner and MRI / J.M. Bruel, P. Taurel, J. Pradel // Annual Gastroenterology, Hepatology. Paris. 1995. - V. 31 (2). - P. 47-48.

142. Cameron I. Is Helicobacter pylori infection in childhood a Risk factor for Gastric Cancer // I. Cameron, R. Marion, B. Billi et al. // Pedriatrics. 2001. -V. 107 (2).-P. 373-380.

143. Cenitagoya G. E. A prospective study of gastric cancer. Real 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence / G. E. Cenitagoya, C.K. Bergh, J. Klinger-Rottman // Digestion Surgery. 1998. - V. 15 (1). -P. 317-322.

144. Cohen S. The gastrointestinal manifestation of sclerodermia: pathogenesis and management / S. Cohen, I. Laufer, W. Shape et al. // Gastroenterology. 1980. - V. 79 (1). - P. 155-166.

145. Corbella C. Copmuted tomography (CT) of mural gastrointestinal (GT) tumors/ C. Corbella, J.A. De Marcos, L. Canales et al. // European Radiology. 1997. - V. 7.-P. 799.

146. Correa P. Human gastric carcinogenesis: metistep and multifactorical process: First American Cancer Society Award Lecture in Cancer Epidemiologyand Prevention / P. Correa // Cancer Res. 1998. - V. 52. - P. 6735-6744.

147. Costanci A. Gastric adenocarcinoma: magnetic resonance versus surgical staging / A. Costanci, E. Di. Cesare, S. Guadagani // Radiol. Med. (Torino). — 1996. V. 92 (6). - P. 726-730.

148. Craanen M.E. Time trends in gastric carcinoma: changing patterns of type and location / M.E. Craanen, W. Dekker, P. Blok et al. // American. J. Gastroenterology. 1996. -V. 87. - P. 572-579.

149. De Francesko F. Use of endoscopic ultrasonography in the staging of esophageal tumors / F. De Francesko, C.A. Buda, C. Maisano et al. // G. Chir. -1996.-V. 17(3).-P. 118-120.

150. De Leyn P. Improvement in tumor staging / P. De Leyn, P. Flamen, D. van Raedmonck, T. Lerut // Ecco. 2001. - V. 514. - S. 139.

151. De Vault K.P. Epidemiology and significance of Barret esophagus / K.P. De Vault//Dig. Dis.-2003-V. 18.-P. 195-200.

152. Del Genio A. Diagnostice e terapice chirurgica delle affezioni esopha-gu nel corso di connettiviti / A. Del Genio // Rew. Med. 1981. - V. 36 (18). - P. 665-678.

153. Duex M. Lymphatic carcinomatosis of Gastrointestinal Carcinomas as Evaluated by Using Hydro-CT: Histopathological Controlled Analysis of 80 Patients / M. Duex // Radiology 1994. - V. 193 - P. 356-363.

154. Dux M. MPI for staging of gastric carcinoma: first results of an experimental prospective study / M. Dux, T. Roeren, C. Kuntz // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. -V. 21 (1). - P. 66-72.

155. Eguchi T. Gastric cancer in young patients / T. Eguchi, Y. Takahashi et al. // J. American Coll. Surgery. 1999. - V. 188. - P. 22-26.

156. Entwistle J. Multimodality therapy for respectable cancer of the thoracic esophagus / J. Entwistle, M. Goldberg // Annual Thoracic Surgery. 2002/-V. 73.-P. 1009-1015.

157. Entwistle J. Multimodality therapy for respectable cancer of the thoracic esophagus / J. Entwistle, J.M. Goldberg // Annual Thoracic Surgery. 2007.-V. 83. P. 419-427.

158. Faivre J. Epidemiology and etiology of malignant gastric tumors I J. Faivre, A.M. Benhamiche // Rev. Prat. 1997. - V. 47. - P. 833-836.

159. Fass R. Gastroesophageal reflex and sleep / R. Fass // J. Clin. Gastroenterol. 2007.-V. 41.-P. 154-159.

160. Francois E. Preoperative endosonografic staging of cancer of the cardia / E. Francois, J. Peroux, J. Muoroux et al. // Abdominal. Imaging. 1996. -V. 21.-P. 483-487.

161. Francois E. Preoperative endosonografic staging of cancer of the car-dia/ E. Francois, J. Peroux, J. Muoroux et al. // Abdominal. Imaging. 1996. — V. 21.-P. 483-487.

162. Fuchs C.S. Gastric Carcinoma / C.S. Fuchs, R.J. Mayer // New England J. Medicine. 1995. -V. 335 (1)-P. 32-41.

163. Fujita H. Prognostic factors in esophageal cancer: retrospective evaluation of extended radical lymphadenectomy and adjuvant therapy / H. Fujita, T. Kakegawa, H. Tanaka et al. // Diseases of the Esophagus. 1995. - P. 117-127.

164. Fukuya T. Lymph node metastases: efficacy for detection with helical Ct in patients with gastric cancer / T. Fukya, H. Honda // Radiology. - 1995. -V. 197-P. 705-711.

165. Funaco A. The evaluation of screening for gastric cancer in Miyagi Prefecture, Japan: a population based case - control study / A. Funaco, Y. Tsa-bano, I. Tsuji // International J. Cancer. - 1995. - V. 60 (1). - P. 45-48.

166. Goerg C. Sonographic staging of gastrointestinal lymphoma / C. Go-erg, W.B. Schwerk // Bildgebund. Imaging. 1998. - V. 57. - P. 21-23.

167. Guerlund M. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrets Esophagus / M. Guerlund, I. Herrera // Gastrointestinal Endoscopy. 2001. - V. 53. - P. 559-565.

168. Hanazaki K. Surgical treatment of gastric cancer detected by mass screening. / K. Hanazaki, H. Sodeyama, M. Wikabayshi // Hapatogastroenterology. 1997. - V. 44 (16). - P. 1126-1132.

169. Hassan H.A. Changing Trends in Gastric Carcinoma at a University Medical Cancer. A Twelve-year Retrospective- Analysis / H.A. Hassan, V.K. Sharma, J. Raufman // J. Clinic Gastroenterology. 2001. - V. 32 (1). - P. 37-40.

170. Headling R.C. Complete remission in GERD: dream or reality / R.C. Headling // Clin. Gastroenterol. 2007. - V. 41. - P. 198-201.

171. Hollerbach S. The accuracy of abdominal ultrasound in the assessment of bowel disorders / S. Hollerbach, A. Geissler // Scandinavian J. Gastroenterology. 1998. - V. 33 (11). - P. 1201-1208.

172. Hunt R.A. Whistler Consensus / R.A Hunt, C. Tytget, P. Malfenheiner // Clin. Gastroenterol. 2007. - V. 41. - P. 47-50.

173. Ihekawa T.N. Carcinome of the oesophagus / T.N. Ihekawa, T.F. Solanke // Br. J. Surgery. 1994. - V. 71. - P. 116-118.

174. Ikeda Y. Features of second ptimary cancer in patients with gastric cancer / Y. Ikeda, M. Suku, H. Kawanaka //Oncology. 2003. - V. 65. - P. 113117.

175. Isozaki H. Preoperative diagnosis and surgical treatment for lymph node metastasis in gastric cancer / H. Isozaki, K. Okajima, E. Nonuera et al. // Gan.-To-Kagaki-Ryoho. 1997. - V. 23. - P. 1275-1287.

176. Japanese Society for Esophageal Diseases. Guidelines for clinical and patologic studies on carcinoma of the esophagus (in Japanese with English diagnostic terms) 9th English edition - Tokyo: Kanehara, 1999.

177. Japanese Society for Esophageal Diseases. Japanese Classification ofgastric carcinoma 1st English edition - Tokyo: Kanehara, 1995.

178. Japanese Society for Esophageal Diseases. Japanese Classification of gastric carcinoma 1st English edition - Tokyo: Kanehara, 1998.

179. Kanai H. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer Apilot Study / H. Kanai // Gastrointest. Endoscopy. 1997. -V. 46. - P. 212-216.

180. Katz D. The development of dysplasia and adeno-carcinoma during endoscopic surveillance of Barrets esophagus / D. Katz, R. Rothstein, A. Schned // Annual J. Gastroenterology. 1998. - V. 93 (4). - P. 536-541.

181. Kevis L.E. Diagnostik einer nicht spezifischen regionalen stereosierenden osophagitis./ L.E. Kevis// Radiology Diagnostic. 1989. - Bd. 20 (1)-S. 31-37.

182. Kim D.Y. Clinicopathological characteristis of signet ring cell carcinoma of the stomach / D.Y. Kim, Y.K.Park, J.K. Joo et al. //ANZ . Surg. -2004. -V. 74.-P. 1060-1064.

183. Kiwamu O. Gastric Cancer screening program in Japan. / O. Kiwamu // World Gastroenterology News. 1997. - V.5. - P. 24-25.

184. Kocher H.M. Epidemiological study of oesophageal and gastric cancer. In stoth-cast England Brit. / H.M. Kocher, K. Zinklater, S. Patel // International Surgery. - 2001. - V. 88 (9). - P. 1249-1257.

185. Kuling J. Clinicopathological profile and long-term outcome in Joung adults with gastric cancer: multicenter evaluation of 214 patients / J. Kuling, T. Papiela, P. Kolodziejczyk //Langenbecke. Arch. Surg. 2008. - V. 393. - P. 37-43.

186. Laheij R.J. Mortality trend from cancer of the gastric cardia in the Netherlands / R.J. Laheij, H. Strootman, A.L. Verbeek // International J. Epidemiology. 1999. -V. 28. - P. 391-395.

187. Lauren P.A. Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma: a Time Trend study in Finland with comprasin between studies from Highland low-risk arias / P.A. Lauren, J.T. Nevalainen // Cancer. 1993. — V. 71. -p. 2926-2933.

188. Lee D.H. Comparison of Hydro-US anol Spiral CT in the Staging of Gastric Cancer / D.H. Lee, Y. Ko, S.J. Park // Radiology. 1996. - V. 201 (P). - P. 251.

189. Lee M.J. Gastric true leiomyoma: computed tomographic findings and pathological correlation / M.J. Lee, J.S. Lim, J.E. Kwan et al. //J. Comput. Assist. Tomogr. 2007. - V. 31. - P. 204-208.

190. Lee W.J. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role lymph node dissection / W.J. Lee // J. Formes. Medical Association. 1995. - V. 94.-P. 212-227.

191. Lerrner M. Zur Pathologia klinik und Therapie des Morbus Menetrier / M. Lenner, M. Stahtschmidt, R. Wagner // Medizinische Klinik 1987. - Bd. 72 (8).-P. 319-325.

192. Lightdale C.J. Screening diagnosis and staging of esophageal cancer / C.J. Lightdale, S.J. Winawer // Seminars Oncology. 1994. - V. 11 (2). - P. 101 -112.

193. Maruyama K. Gastric Carcinoma / K. Maruyama, Y. Baba // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - V. 32. - P. 1233-1252.

194. Matsushita M. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer: evaluation with MR imaging / M. Matsushita, O. hiromichi, T. Muracami // Radiology. 1994. -V. 192.-P. 87-91.

195. Mayeri S. Hypertrophic du sphincter pylorique ches Iadulte. / S. May-eri, A. Farrakhi // J. Chir. (Paris). 1978. - V. 115 (3). - P. 175-176.

196. Megenberger C. Esophageal carcinoma: current staging strategies / C. Megenberger, A.C. Fantin // Cancer Res. 2000. - V. 155. - P. 63-72.

197. Miamoto Y., Nakatani M. Ultrasonographic findings in gastric cancer: in vitro and in vivo studies // J. Clinical Ultrasound. 1998. - V. 17. - P. 309-310.

198. Minami M. Gastric tumor: radiologic pathologic correlation and accuracy of T. Staging with dynamic CT / M. Minami // Radiology. - 1992. - V. 185.-P. 173-178.

199. Minami M. Gastric tumors radiologic - pathologic correlation and accuracy of T. Staging with dynamic CT / M. Minami, N. Kawanchi // Radiology. - 1996.-V. 185.-P. 183-196.

200. Mitsunaga N. Detection of early esophageal and gastric cancers by mass screening. / N. Mitsunaga, H. Tsubouchi // Nippon-Rinsho. 1996. - V. 54 (5).-P. 1415-1420.

201. Monnikes H. Global clinical symptom Spectrum in gastroesophageal reflux disease / H. Monnikes //J. Clin. Gastroenterol. 2007. - V. 41. - P. 168174.

202. Monson K. Surgery in the aged population: Surgical oncology. / K. Monson, D. Litvak, D. Bold // Arch. Surgery. 2003. - V. 38. - P. 1061-1067.

203. Montgomery E. Gastrointestinal mesenchimal tumors / E. Montgomery, E. Fisher //Gastrointestinal and liver pathologe /Ed. Ch.A. Iacobuzio-Churchill Livingstone Elsever. 2005. - P. 204-234.

204. Mortensen M.B. Prospective evaluation of different imaging mortalities in the pretherapeutic identification of patients with non-resectable upper GI tract cancer / M.B. Mortensen, J.D. Scheel-Hincke // Digestion. 1998. - V. 59. -suppl. 3.-P. 41.

205. Muglia P. Apporto dell echotomografia nelle maligne neoplasia dello stomacho / P. Muglia, M. Gagliardi // Acto Chir. Meditter. 1998. - V. 6. - P. 5962.

206. Nakajiama M. Strategies for gastric cancer treatment in the twenty-first: minimally invasive and tailored approaches intergring basic science and clinical/ M. Nakaijama // Gastric Cancer. 2005. - V. 8. - P. 55-61.

207. Nisbimarki T. Patterns of lymphatic spread in thoracic esophageal cancer / T. Nisbimarki, O. Tanaka, T. Suzuci et al. // Cancer. 1994. - V. 74 (1). -P. 4-11.

208. Oi H. Dynamic MR imaging for extroserozal invasion of advanced gastric cancer / H. Oi // Abdomin. Imaging. 1997. - V. 22 (1). - P. 35-40.

209. Parcin P.M. Global Cancer in Mexico / P.M. Parcin // Gastric Cancer. -2001.-V. 2.-P. 533-534.

210. Parcin P.M. Global cancer statistics in the year 2000 / P.M. Parcin // Lancet-oncology. 2001. - V. 2. - P. 533-543.

211. Perng D.S. Computed tomography, endoscopic ultrasonography and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma / D.S. Perng, C.M. Jan, M.M. Wang et al. // J. Formos. Med. Assoc. 1996. - V. 95. - P. 378-385.

212. Perrot L. What's new in cancer of the stomach? An overview of the literature of this year / L. Perrot, G. Chaumpault // J. Chir. Paris. 1998. - V. 135. -P. 148-154.

213. Portnoi L.M., Dibrow M.P. Radiodiagnosis of Endophitic Gastric Cancer. Begell House New York. Wallingford (UK) 1995. - P. 273.

214. Reid B.J. Flow cytometrick and histologic progression prospective endoscopic surveillance of cohort / B.J. Reid, P.L. Blonnt, C.E. Rubin et al. // Gastroenterology. 1992. -V. 12. - P. 1212-1219.

215. Rice T.W. Clinical staging of esophageal carcinoma CT. EVS and PET / T.W. Rice // Chest. Surgery Clinic IV Am. 2000. - V. 10 (3). - P. 471-485.

216. Rossi M. Hydro-CT in patients with gastric cancer: preoperative radiologic staging / M. Rossi, L. Broglia, F. Maccioni et al. // European Radiology.- 1997. V.7. - P. 659-664.

217. Schouw Y.T. Diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis: value of sonography when used in conjuction with clinical findings / Y.T. Schouw, M.T.W. Velden, C. Hitge-Boetes et al. // AJR. 1994. - V. 163. - P. 905 - 909.

218. Schweizer W. Measurement of proximal and distal gastric motility wuth MRI / W. Schweizer, R. Fraser, J. Borovicka et al. // Annual J. Physiology.- 1996. -V. 271.-P. 217-222.

219. Small J.H. Computed tomography of gastroduodenal region / J.H. Small, F. Aitchison, N.R. Caroll // European J. Radiolology. 1996. - V. 22 (2).1. P. 95-103.

220. Specbler S.J. Barret's Esophagus / S.J. Specbler // New England J. Medicine. 2002. - V. 36 (11). - P. 836-842.

221. Stilidi I. Subtotal esophagectomy with extended 2-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer / I. Stilidi, M. Davidov, V. Bokhyan et al. // European J. Cardiothoracic Surgery. 2003. - V. 23. - P. 415-420.

222. Takemoto T. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of esophageal carcinoma with particular regard to staging in for operability / T. Takemoto, T. Ito, T. Alibe // Endoscopy. 1998. - V. 18. - P. 22-29.

223. Tamura K. Diagnosis of esophageal cancer using positron emission tomography / K. Tamura, K. Yoschikawa, H. Tsuji // Nippon Gena Gakkai Zasshu. 2000. - V. 103 (4). - P. 325-330.

224. Tarcoveanu E. Dimofte Getals Laparoscopic Wedge resection of gastric leiomyoma / E. Tarcoveanu, C. Bradea, G. Dimofte //J.Soc. Laparoendosc. Surg. Publ. 2006. - V. 10. - P. 368-374.

225. Terry R. Reflux including factor and risk of adenocarcinoma esophagus and carolic / P. Teny, J. Lagegren, K. Wolk // Nutr. Cancer. - 2000. - V. 38 (2).-P. 186-191.

226. Tsuda K. Intramural invasion of gastric cancer: evaluation by CT with Waiter filling method / K. Tsuda, S. Hori, T. Muracami et al. // J. Comput. Assist. Tomography. - 1995. - V. 19. - P. 941-947.

227. Vaeszi M.F. Achalasia: diagnosis and management / M.F. Vaeszi // Seminars Gastrointest. Dis. - 1999. - V. 10 (3). - P. 415-420.

228. Ye W. Risk for adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia in patients with gastroesophageal reflux diseases and after antireflux surgery / W. Ye, W.H. Chow, J. Lasergren // Gastroenterology. 2001. - V. 121. - P. 1286-1293.1. Q/U/n

229. Yokota T. Probability of lymph node metastasis in small esophageal and gastric cancer tumor / T.Yokota, T. Saito, S. Teshima et al. // International Surgery.-2001.-V. 86 (4).-P. 137-141.

230. Yong M.M. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results / M.M. Yong, C. Deschamps, V.F. Trastec et al. // Annual Thoracic Surgery. 2000. - V. 70. - P. 1651-1655.

231. Yoshide S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of early Cancer in the alimentary / S. Yoshide //Tract world Congress of Gastroenterology — 1998. -Viena, Austria: Digestion, Quadrenniale Rew, 1998. P. 500-508.

232. Zompetta C. Diagnostic accuracy of computerized tomography. Preoperative staging of gastric cancer / C. Zompetta, M. Catarci, E. Polettini //Clin. Ter. 1995. - V. 146.-P. 825-841.

Оглавление диссертации Нургалеев, Ринат Галеевич :: 2010 :: Казань

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Нургалеев, Ринат Галеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Нургалеев, Ринат Галеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций