Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Комплексная лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка
На нравах рукописи
ФИРСОВ Евгений Игоревич
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой стеиени кандидата медицинских наук
1 8 $59 2318
Обнинск- 2010
003492326
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Воротынцева Натальи Сергеевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Паршин Владимир Сергеевич,
доктор медицинских наук, профессор Кондрашин Сергей Алексеевич.
Ведущая организация: ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства но здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится 23 марта 2010 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН но адресу: 249036, гор. Обнинск Калужской обл., ул. Королёва, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского радиологического научного центра РАМН.
Автореферат разослан « -Э_» февраля 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Палыга Г.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы: Доброкачественные неэпптелпальные опухоли желудка (ДНОЖ) составляют от 0,5 до 5% всех новообразований данного органа (Антонович В.Б., 1987). Повседневная клиническая практика свидетельствует об учащении и более тяжелом течении ДНОЖ. Тяжесть и прогноз заболевания обусловлены наличием таких осложнении, как кровотечение, озлокачествлснне, перфорация и стенозирование, в случае роста опухоли в области привратника или выпадении ее в луковицу двенадцатиперстной кишки (Галкин 13.Н., Майегренко H.A., 2003). Формирование осложнении во многом связано с трудностями предоперационной диагностики опухолей желудка. Так по операционным материалам Курского областного патологоанатомичсского бюро за период с 2000 но 2004 год правильный диагноз до операции был поставлен только в 29.7% случаен. Известно, что важнейшим условием полноценной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта является комплексный подход к обследованию и разделение лучевою исследования пациента на этапы с применением различных видов волновой энергии. На протяжении десятилетий основными методами выявления опухолей желудка были рентгенологический и эндоскопический (Азарова И.В., 1975; Варшавский Ю.В., Шукшина И.В., 1991). Признавая их ведущими в выявлении опухолей желудка необходимо отмстить, что имеются относительные противопоказания к их применению - это опасность инфицирования при эндоскопических процедурах и риск индуцирования ионизирующим излучением различных осложнений, в том числе малигнизации доброкачественной опухоли (Селиванов В.И., 1999). Разработанные методики рентгенологического исследования желудка посвящены изучению признаков злокачественных новообразований лого органа. Относительно . редкие rio сравнению со злокачественными доброкачественные опухоли исследованы значительно хуже. Так в отечественной литературе имеется описание всего нескольких десятков наблюдений данною вида онкологической патологии (Антонович В.Б., 1970; Горделадзе A.C., Азарова П.В., 1980; Гешелин С.А., Грачев А.И., 1996).
Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта занимает определенное место в распознавании заболевании ЖКТ. Возможностям этого метода в гастроэнтерологии посвящены работы многих исследователей (Вашакмадзе Л.А., Шипуло М.Г..1991; Галкин В.11. Маиетренко H.A., 2003; Boyacioglu S., Dolar Е., 1993). Возможность послойной визуализации стенки желудка и кишки при УЗИ поставило этот способ в ряд методов, необходимых для диагностики опухолей желудка и кишечника. Ультразвуковое исследование позволяет оценить не только состояние пораженного органа, по также необходимо для выявления метастазов, прорастания опухоли в соседние ткани п органы, асцита. Экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органон и систем брюшной полости и забрюшинного
пространства делает сонснрафию наиболее предпочтительной при первичном обследовании больных не только с заболеваниями паренхиматозных органов, но и желудочно-кишечного 'факта (Богср М.М., Мордвов С.Л., 1988; Бундов В.М., Борисанов Л.В., Беесараб Л.В., 1998; Лемешко З.Л., Расулов М.И., Османова З.М., 2006). Применение ультразвука для диагностики доброкачественных опухолей желудка ограничено особенностями анатомии этого органа. Так газовый пузырь желудка всегда являлся непреодолимым препятствием для эхолокации свода. Преодоление этих проблем позволит расширить диагностические возможности ультразвукового метода в гастроэнтерологии.
Целью исследования было улучшение лучевой диагностики доброкачественных нсэпитслиальных опухолей желудка и их осложнений.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать ультразвуковую методику исследования верхних отделов желудка.
2. Изучить характерные лучевые особенности различных доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка в зависимости от морфологического строения, размеров и локализации новообразования.
3. Выявить характерные лучевые признаки озлокачсствления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка путем сопоставления клинических, лучевых, эндоскопических, операционных и морфологических данных.
4. Определить место и диагностические возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и их осложнений.
5. Разработать оптимальный алгоритм комплексного лучевого исследования верхних отделов пищеварительного тракта.
Научная новизна. Впервые разработана и внедрена в практику информативная ультразвуковая методика контрастного исследования верхних отделов желудка при доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка. Рационализаторское предложение № 1730-06 от 20.11. 2006.
Впервые на основании клинико-лучевых и патоморфологических сопоставлений изучены и систематизированы лучевые (рентгеновские, ультразвуковые) признаки доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
Выявлены характерные лучевые признаки озлокачсствления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка путем сопоставления клинических, лучевых, эндоскопических, операционных и морфологических данных.
Впервые показаны возможности УЗ метода в диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и их осложнений.
Впервые разработан и реализован алгоритм комплексного лучевого исследования доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
Впервые для доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка была использована методика статистической обработки при небольшом количестве клинического материала с использованием пакета Statistica 6,0 фирмы StatSoft S-plus и 7,0 professional фирмы MathSoft (США), а также с использованием дисперсионного анализа (ANOVA и MANOVA) с поправкой Даннета, критерий Шеффе и двустороннею критерия Стьюдента с поправкой Ныомана-Кейлса для выявления статистически достоверных признаков.
Практ ическая значимость. Описанные лучевые признаки различных по морфологии доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, объективная оценка степени их распространенности, выявление ранних признаков озлокачест вления позволяют в кратчайшие сроки выработать тактику лечения пациентов.
На основании полученных данных комплексного лучевого исследования может быть определена операбельноегь каждого случая, а также объем предстоящей операции.
Проведенное исследование позволяет рекомендовать ультразвуковое исследование желудка для раннего выявления доброкачественных неэпптелнальных опухолей желудка.
Применение алгоритма лучевого исследования, включающего УЗИ органов живота, контрастное ультразвуковое исследование желудка, рен ITCHOKOH фастное исследование верхних отделов ЖКТ и компьютерную томографию, позволяет выявить опухоль, определить ее связь с окружающими органами и тканями, а также выявить имеющиеся метастазы при озлокачествлении доброкачественных неэпптелнальных опухолей желудка.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения ультразвуковой диагностики, рентгено-диагностнческого отделения Курской областной клинической больницы, гастроэнтерологического санатория "Моква".
Материалы работы используются при обучении студентов и врачей на кафедре лучевой диагностик« и терапии, кафедрах хирургических болезней Курского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвуковое исследование желудка должно входить в лучевой алгоритм исследования при подозрении на новообразование этого органа.
2. Ультразвуковое контрастное исследование желудка позволяет визуализировать наиболее сложный для УЗИ верхний отдел органа (дно желудка).
3. Ультразвуковое исследование имеет приоритет в комплексной лучевой диагностике внутристеночных новообразований желудка.
4. Комплексное рентгено-ультразвуковое исследование позволяет выявить достоверные признаки озлокачеетвленпя доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
5. Комплексное рентгено-ультразвуковое исследование позволяет доказательно определить морфологическую основу некоторых форм ДНОЖ., таких как фиброма и леном иома.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на Всероссийском научном форуме «Радиология 2006» (г. Москва), на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты 2009» (г. С.-Петербург). Результаты исследования неоднократно докладывались на заседаниях научно-практических обществ врачей рентгенологов и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине в гг. Курске, Белгороде и Липецке (2006] ., 2007г., 2008г., 2009г.).
Диссертация апробирована на межкафедральной научно-практической конференции научных обществ рентгенологов, ультразвуковых диагностов, кафедр лучевой диагностики и терапии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней, внутренних болезной факультета последипломного образований Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 26 июня 2009 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, шесть в центральной печати, одна из них - в издании из перечня ВАК МОиН РФ. Имеется одно рационализаторское предложение № 1730-06 от 20.11.2006.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 278 источников, из них 166 отечественных и 112 иностранных. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 50 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни, результатов клинико-лучевого и гистологического исследования 112 пациентов. Все пациенты были разделены на 4 группы. Распределение но труппам производилось в результате морфологического исследования материала: I) первая группа включала больных с лейомиомами, их было 62 человека (55,4%); II) вторая группа - пациенты с фибромами - 20 (17,8%); III) третья группа, включавшая в себя 8 больных (7,2%), из них пациентов с липомами было 4 (3,6%), 3-ое больных (2,7%) с невриномами и одно наблюдение гемангиомы (0,9%); IV) четвертая группа - больные с
6
очжжачестиленнымн вариантами (лейомиосаркома)- 22 наблюдения (19,6%). Возраст пациентов, страдавших ДНОЖ, был от 6,5 месяцев до 91 года. Распределение больных но возрасту н первой, второй, третьей и четвертой группах представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту в группах (п=112)_
Возраст п годах Группы
1 группа 11 группа 111 г чупма 1У группа Всего
п % п % и % и % п %
До 20 лет I 0,9 - - - - - • 1 0,9
21-30 2 1,8 1 0,9 1 0,9 - - 4 3,6
31-40 12 10,7 2 1.8 - - - - 14 12,5
41-50 5 4,5 2 1,8 2 1.8 1 0,9 10 8,9
51-60 13 11,6 5 4,5 2 1,8 11 9,7 31 27,7
61-70 17 15.2 3 2,7 1 0,9 8 7,1 29 25,9
71-80 11 9,7 5 4,5 2 1,8 2 1,8 20 17,8
Старше 80 1 0,9 2 1.8 - - - - 3 2,7
Итого 62 55,3 20 17,8 8 7.2 22 19,5 112 100
Данные таблицы показывают, что в обследованных группах преобладали больные в возрасте от 51 до 70 лет.
Распределение пациентов по полу представлено в таблице 2 Из таблицы следует, что в I и IV группах определяется преобладание женщин (33,0% и 17,8%, соответственно), в остальных группах распределение по половому признаку происходило с одинаковой частотой.
Таблица 2
Распределение больных в группах по половой принадлежности (п=112)
Пол Группы
I группа II |рупиа III г рунпа IV группа Итого
и '/г п % п % п % п %
Мужчины 25 22,3 10 8,9 4 3,6 2 1,8 41 36,6
Женщины 37 33,0 10 8,9 4 3,6 20 17,9 71 63,4
Всего 62 55,3 20 17,8 8 7,2 22 19,7 112 100
Методы исследования.
В своей работе мы использовали классическое рентгенологическое исследование желудка с использованием двойного контрастирования, стандартную методику эндоскопической гастроскопии, трансабдоминальное УЗИ желудка в стандартных положениях, при необходимости дополняемое
модифицированной нами методикой УЗИ желудка с использованием в качестве контрастного вещества BaSO.«. В диагностически неясных случаях применялась КТ. Всего было проведено 182 рентгенологических, 114 ультразвуковых, 147 эндоскопических и 5 КТ исследования. Морфологическое исследование включало 141 наблюдение.
Статистические методы обработки полученных результатов. Для анализа данных использовались статистические пакеты Statistica 6.0 фирмы StatSoft и S-PLUS 7.0 PROFESSIONAL фирмы MathSoft (США).
В качестве методов статистического анализа были использованы одномерный и многомерный дисперсионный анализ, как методы наиболее адекватные с математической точки зрения, исходя из небольших объемов анализируемых выборок (п<30), что является одной из классических областей применения данных математических методик. Использовались дисперсионный анализ (ANOVA и MANOVA) с поправкой Даннсгга, критерий Шеффе (как более строгий) и двухсторонний критерий Стьюдента с поправкой Ньюмана-Кейлса. Учитывая небольшой объем выборок, для углубленного анализа использовался также метод Бутстреиа с ресемплированием исходной выборки на популяцию в 1 ООО ООО. Необходимость использования в нашем исследовании дисперсионного анализа обусловлена так же тем, что при применении традиционного для биомедицинских работ критерия Стьюдента (t-крнтерий) при попарном сравнении выборок он даст прогрессивно нарастающую ошибку. Практически это означает, что при выбранном 5% уровне значимости вероятность отклонения верной гипотезы равна 5% в каждом из сравнений. При серии сравнений суммарная вероятность ошибки значительно превышает заранее определенный пороговый уровень. Использовавшийся подход дает возможность проведения попарных сравнений так, что вероятность хотя бы одного неверного заключения в точности равна 5%. Кроме того, использование указанных методик позволяет не только установить сам факт наличия различий межу группами, но и в условиях сравнения ряда признаков выявить, какие именно из них вносят статистически значимые эффекты. В качестве критериальной статистики использовалась верхняя область 5% F-pacripj-'деления, как более жесткая по сравнению с t-распределением для обеспечения большей точности оценок.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Результаты нашего исследования показали, что у женщин страдавших лейомиомами (I группа) неэпителиальные опухоли локализовались с одинаковой частотой во всех отделах желудка (р<0,001), в то время как фибромы (II группа) наиболее часто встречались в нижней трети желудка (р<0,001), а лейомиосаркомы (IV группа) располагались, как правило, в нижней трети органа (р<0,001). Мы провели анализ размеров доброкачественных опухолей и сопоставили их с местом локализации патологического образования. Наибольших размеров достигали опухоли, относившиеся к I
группе (лейомиомы). Они находились в 40,7% случаев в верхней трети желудка, а образования подобных размеров из других групп были представлены единичными случаями.
Фибромы не достигали таких крупных размеров как лейомиомы, лспомиосаркомы, липомы, невриномы и гемангиомы, что связано, возможно, с развитием осложнений, приводящих к более ранней диагностике этого вида доброкачественных неэиитслиальных опухолей желудка.
Анализ историй болезни позволил нам оценить степень выраженности клинических проявлений ДНОЖ. Так, из всех обследованных пациентов большинство составили больные с наличием клинических проявлений (89%) и только в 24,21 % случаев они полностью отсутствовали.
На основании жалоб пациентов все клинические проявления были разбиты на шесть групп: I) болевой синдром, 2) диспепсические расстройства, 3) сочетание болевого синдрома и диспепсических расстройств, 4) «общие расстройства» (слабость, похудание, снижение аппетита), 5) желудочное кровотечение, 6) нарушение пассажа пищи - стснозированис.
Наибольшую группу составляли больные с болевым синдромом - 40 (37%) пациентов, на втором месте были пациенты с бессимптомным течением - 40 (37%), ни третьем месте по частоте встречаемости находились больные, имевшие «общие расстройства» - 20 (18%) случаев.
Степень выраженности и длительность существования клинических симптомов патологии желудка нами проанализирована в связи с локализацией и размерами опухоли. Результаты сопоставления этих параметров представлены в таблицах 3 и 4.
Как видно из таблицы 3 при локализации ДНОЖ в средней и нижней трети желудка наблюдалась максимальная длительность клинических проявлений (свыше 1 года) в 20,5% и 17,9%, соответственно. Большая группа больных из 14 (12,5%) человек не отмечала каких либо клинических проявлении при локализации образования в нижней трети желудка.
Таблица 3
Зависимос ть длительности клинических проявлений от локализации опухоли
(п=112)(р<0,03)
Длительность клинических проявлении Локализация опухоли в желудке Итого
верхняя 1/3 средняя 1/3 нижняя 1/3
п % п % п % ■1 %
до 6 месяцев 4 3,6 7 6,2 2 1,8 13 11,6
от 6 месяцев до 1 года 6 5,4 5 4,5 12 10,7 23 20,5
свыше 1 г ода 9 8,0 23 20,5 20 17,9 52 46,4
без клинических проявлений 7 6,2 3 2,7 14 12,5 24 21,4
Всего 26 23,2 38 33,9 48 42,9 112 100
При достижении ДНОЖ размеров свыше 3 см увеличивалось количество больных с длительностью клинических проявлений более одного года (до 31,3% наблюдений), а при размерах опухоли до трех сантиметров у 14,3% больных не отмечалось клинических проявлений (габл.4).
Таблица 4
Зависимость длительности клинических проявлений от размеров опухоли
(11=112) (р<0,02)
Длительность клинических проявлений Размер опухоли Итого
До Зсм 3-6 см > 6 см
п % н % п 9с п 9с
до 6 месяцев 4 3,6 8 7,1 2 1,8 14 12,5
от 6 месяцев до 1 года 1 0,9 11 9,8 10 8,9 22 19,6
свыше 1 года 2 1,8 35 31,3 15 13,4 52 46,4
без клинических проявлений 16 14,3 8 7,1 - - 24 21,4
Всего 23 20,5 62 55,4 27 24,1 112 100
Таким образом, не зависимо от гистологической характеристики доброкачественной опухоли имелся определенный комплекс клинических проявлений заболевания (болевой синдром, диспепсический синдром и их сочетание, кровотечение и стенозирование и т.д.). степень выраженности которых связана, в основном, с размерами и локализацией патологического образования в желудке.
В обследованной группе больных встречались такие осложнения, как озлокачествление - 20%, кровотечение из изъязвившейся опухоли - в 14% случаев, а стенозирование и кровотечение из распадающейся опухоли встречались в 6,5% наблюдений. Осложнения отсутствовали в 62,56% случаев
В результате рентгенологических исследований больных были выделены статистически достоверные симптомы, указывающие на признаки доброкачественной неэпителиальной опухоли, и, в частности, лейомиомы (таблица 5).
Проявление тех или иных признаков зависело от типа роста опухоли. Так, эндогастральный рост был в 31(50%) наблюдение, экзогастральный - в 11 (17,7%), интрамуральный - в 4 (6,5%) и смешанный рост-16(25,8 %) случаях.
Во II группе (фибромы) имели эндогастральный тип роста. Рентгенологические признаки, выявленные при данном виде ДНОЖ, представлены в таблице 6. Все характерные для ДНОЖ рентгенологические признаки наблюдались в 100% случаев, за исключением симптома "обруча"(80%) и сохранения перистальтики. Частота выявляемое™ этих симптомов зависит от методически правильно проведенного исследования и объема опухолевого процесса.
Таблица 5
Распределение прямых рентгенологических признаков ДНОЖ в I группе (п=62)
Рентгенологический признак 1 группа
п %
Одиночный дефект наполнения на 50 80,6
контуре или дефект на рельефе
Округлая или овальная форма 50 80,6
Ровные контуры 50 80,6
Гладкая поверхность 50 80,6
Огибание дефекта наполнения с кладкам и сл и з и сто й 44 71,0
Симптом "обруча" 48 77,4
Сохранение перистальтики (при размере опухоли до 6 см) 43 69,4
Симптом "ямочки" (для жюгастрального роста) 8 12,9
Симптом "лунного рельефа" (при размере опухоли свыше 6 см) 14 22,6
Таблица 6
Распределение рентгенологических признаков ДНОЖ во II группе _(фибромиомы) (п=20) (рсО.ООООО!)_
Рентгенологический признак 11 группа
п %
Одиночный дефект наполнения на контуре или дефект на рельефе 20 100,0
Округлая или овальная форма 20 100,0
Ровные контуры 20 100,0
Гладкая поверхность 20 100,0
Огибание дефекта наполнения складками слизистой 20 100,0
Симптом "обруча" 16 80,0
Сохранение перистальтики (при размере опухоли до 6 см) 18 90,0
Наши исследования показали, что при наличии озлокачествления, рентгенологические признаки не отличались от таковых при
доброкачественном варианте, за исключением симптома "сохранения перистальтики". Рентгенологические симптомы, выявленные при исследовании пациентов IV группы (лейомиосаркомы), представлены в таблице 7.
Таблица 7
Рентгенологические признаки лейомиосаркомы (п=22)
Рентгенологический признак IV п эуниа
п %
Одиночный дефект наполнения на контуре или дефект на рельефе 21 100,0
Округлая или овальная форма 21 100,0
Ровные контуры 20 90,9
Гладкая поверхность 21 95,5
Огибание дефекта наполнения складками слизистой 21 95,5
Симптом "обруча" 15 68.2
Сохранение перистальтики (при размере опухоли до 6см) 5 22,7
В основу ультразвуковой характеристики ДНОЖ нами положены определяющие черты опухолей желудка: характер роста, протяженность и распространение опухоли, локализация ее но отношению к слоям стенки органа.
Выявленные нами при ультразвуковом исследовании признаки ДНОЖ были разделены на две группы: прямые и косвенные. К первой группе признаков мы отнесли характерные изменения, указывающие на наличие доброкачественного неэпителиального образования в стенке желудка:
1. Утолщение стенки желудка на месте поражения свыше 6-7 мм в проксимальных отделах и 10 мм в дистальных отделах желудка.
2. Наличие объемного образования в стенке желудка, выступающего в просвет орг ана или же в брюшную полость
3. Четкость и ровность контуров внутристеночного образования
4. Отчетливая дифференциация слоев стенки желудка
5. Сохранение целостности слизистого слоя
6. Варианты эхогенности внугристеночного образования (гиноэхогенное, изоэхогеннос, гиперэхогенное)
7. Эхоструктура образования (однородная)
8. Сохраненная эластичность стенки желудка в месте локализации опухоли
9. Сохранение или ослабление перистальтики на уровне поражения
Ю.отсутствие увеличенных лимфоузлов
К косвенным признакам мы относили признаки раздражения слизистой и нарушение моторно-эвакуаторной функции. На основании наших
наблюдений получены достоверные ультразвуковые признаки леиомиом и лейомиосарком желудка (таблицы 8 и 9).
Таблица 8
Ультразвуковой признак 1 группа
п %
У толщение стенки желудка на месте поражения 45 100,0
Наличие объемного образования в стенке желудка 45 100,0
Четкость и ровность контуров внутристеночного образования 41 91,1
Отчетливая дифференциация слоев стенки желудка 33 73,3
Сохранение целостности слизистого слоя 45 100,0
Эхогснность внутристеночного образования а)гипоэхогенное б)изоэхогснное в)гипсрэхогснное 2 4,4
42 93,3
1 2,2
Эхоструктура образования а)однородная б)нсоднородная 40 88,9
5 11,1
Сохраненная эластичность стенки 40 88,9
Сохранение перистальтики на уровне поражения 34 75,6
Выявление 6 и более достоверных признаков подтверждало наличие доброкачественного неэпителиального образования в стенке желудка. Мы использовали именно 6 признаков потому, что такое количество ультразвуковых симптомов в различных комбинациях выявлено у большинства обследованных пациентов с ДНОЖ. Обнаружение менее 6 из этих признаков в сочетании с увеличением лимфоузлов, метастазами в другие органы или асци том является достаточным для установления злокачественной опухоли.
Лсйомиосаркомы представляли собой внутристеночные образования, с нечеткими неровными контурами, с неоднородной изоэхогенной структурой, вызывавшие нарушение целостности слизистого слоя и сопровождавшиеся отсутствием перистальтики на уровне поражения в 93,8% случаев.
По данным наших исследований эхогснность внутристеночного образования желудка зависела от гистологического типа опухоли. Так, лепомпомы были изоэхогенными паренхиме печени в 93,3% случаев (р<0,05), фибромы были гинерэхогениыми в 86,7% наблюдений, липомы и невриномы в 100% случаев имели гипоэхогенную структуру (р<0,05), а лейомиосаркомы в 75% случаев были изоэхогенными.
Таблица 9
Ультразвуковые признаки лейомиосаркомы желудка (»=16) (р<0,05)
Ультразвуковой признак IV группа
п '/с
Утолщение стснки желудка на месте поражения 16 100,0
Наличие объемного образования в стенке желудка 16 100,0
Нечеткость, неровность контуров внутристсночного образования 15 93,8
Отчетливая дифференциация слоев стенки желудка 1 6,3
Нарушение целостности слизистого слоя 15 93,8
Эхогснность внутристеночного образования а)гипоэхогенное б)изоэхогенное в)гиперэхогснное
12 75,0
4 25,0
Эхоструктура образования а)однородная б)нсоднородная 1 6,3
15 93,8
Сохраненная эластичнос ть стенки 1 6,3
Сохранение перистальтики на уровне поражения 1 6,3
Эхоструктура образований доброкачественного тина была всегда однородной, за исключением лейомиом больших размеров, где отмечались анэхогснные участки, обусловленные распадом опухоли.
Эхогснность и эхоструктура лсйомиосарком отличалась от этих параметров у доброкачественных опухолей (лейомиом). Так, эхогснность и эхоструктура в 21 из 22 случаев были неоднородными за счет разнохорактерных гипо-, ан- и гиперэхогенных включений. Пестрая картина опухоли была обусловлена некротическими процессами и грубой перестройкой ткани лейомиомы.
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что доброкачественные неэиителиальные опухоли желудка являются редкой, но значимой для пациентов патологией. Комплексная клинико-лучевая диагностика, проведенная с учетом выявленных нами достоверных признаков доброкачественности процесса, позволяет определить тактику лечения больного до оперативного вмешательства. Внедрение в клиническую практику ультразвукового контрастного метода исследования желудка позволяет проводить дифференциальную диагностику некоторых форм ДНОЖ, таких как лейомиомы, фибромы и липомы.
Гот факт, что из всех выявленных нами доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка только леномиома имела злокачественный вариант, позволяет нам выделить эту форму ДНОЖ в разряд предраковых заболеваний, что должно изменить тактику и стратегию клинического наблюдения больных страдающих данной формой доброкачественной неэпителиальной опухоли желудка.
ВЫВОДЫ.
1. Ультразвуковое исследование желудка с использованием в качестве контрастного вещества BaS04 расширяет возможности лучевой диагностики в распознавании различных форм доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
2. Некоторые формы доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, такие как лейомиомы, фибромы, липомы и лсйомиосаркомы имеют свои достоверные рен п сно-ультразвуковые дифференциальные признаки
3. Характерными статистически достоверными ультразвуковыми признаками перехода лейомиомы в лейомиосаркому -являются: нечеткость, неровность контуров виутристеночного образования, неоднородная эхоструктура, нарушение дифференциации слоев стенки желудка, нарушение целостности слизистого слоя, отсутствие эластичности стенки и перистальтики на уровне поражения.
4. Результаты кластерного анализа показали четкое разделение всей совокупности анализировавшихся клинпко-рентгенологических и ультразвуковых признаков на 2 кластера, соответствующих доброкачественным неэпителиальным опухолям желудка I - III групп (леномиома, фиброма, невринома, геманпюма) и лейомиосаркоме. Дисперсионный анализ указанных совокупностей данных подтвердил статистически значимые различия между ними.
5. Алгоритм лучевого исследования верхних отделов ЖКТ при диагностике новообразований желудка должен включать рентгеновское, эндоскопическое и ультразвуковое исследования желудка, с использованием при УЗИ в качестве кон трастного вещества взвеси сернокислог о бария.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Трансабдоминальная сонографня желудка с использованием в качестве контрастного вещества Ва$04 проста в исполнении, легко переносится пациентами и может использоваться в широкой клинической практике для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных опухолей желудка, особенно при их локализации в верхней трети органа.
2. Для ранней диагностики доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка необходимо использование - ультразвукового исследования желудка как скринингового метода на доклиническом этапе.
3. Обнаружение при ультразвуковом исследовании утолщения стенки желудка, независимо от протяжённости процесса, является прямым показанием к проведению рентгенологического и эндоскопического исследований желудка с биопсией из участка, указанного при УЗИ, даже при отсутствии патологии слизистой при эндоскопическом исследовании.
4. Методика статистической обработки при небольшом количестве клинического материала с использованием пакета Statistica 6,0 фирмы StatSoft S-plus и 7,0 professional фирмы MathSoft, а также с использованием дисперсионного анализа (ANOVA и MANOVA) с поправкой Даннста, критерий Шеффс и двустороннего критерия Стьюдента с поправкой Ньюмана-Кейлса позволяет выявить статистически достоверные симптомы при диагностике и дифференциальной диагностике опухолей.
Список работ, опубликованных но теме диссертации.
1. Фирсов Е.И. О возможностях улучшения диагностики доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка // Вссрос. универс. науч.-пракг. конф. «Актуальные вопросы медицины и фармации»( 1999г., г. Курск). - Курск, 1999. -С. 251-253.
2. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Николаенко А.Н., Ганкина Н.Д. Возможности рентгенологического и эндоскопического методов в распознавании изъязвлений доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка // Всерос. научн. форум «Радиология 2005» (31 мая - 3 июня 2005 г., г. Москва). - М„ 2005. - С. 487-488.
3. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Николаенко А.Н., Аболмасова И.М. К вопросу о дифференциальной диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей и рака верхних отделов желудка // Вссрос. научн. форум «Радиология 2005» (31 мая - 3 июня 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 484-485.
4. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Николаенко А.Н., Новиков М.В. К вопросу о комплексной лучевой диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка с экзогастрическим и смешанным типами роста // Вссрос. научн. форум «Радиология 2005» (31 мая - 3 июня 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 486-487.
5. Воротынцева Н.С., Киселев ИЛ., Бсленцов В.И., Фирсов Е.И., Фирсова И.В. Комплексная лучевая диагностика лейомиосарком желудка II Межрег. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы современной хирургии» (18 ноября 2005 г., г. Курск). - КГМУ, 2005. - С. 120-121.
6. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Киселев И.Л., Шевелев Е.Л. Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении ранних признаков озлокачсствлсния доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка // Всерос. научи, форум «Радиология 2006» (25-28 апреля 2006 г., г. Москва). - М., 2006. - С. 245-246.
7. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Михалевская H.A. О лучевой диагностике доброкачественных опухолей желудка и их осложнении // Сборник трудов 72-й науч. конф. КГМУ и сессии Цснтр.-Чернозсмн. науч. центра РАМН "Университетская наука: взгляд в будущее" (г. Курск). - КГМУ. 2007. - С. 195197.
8. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Трошин A.B. Проблема комплексной диагностики доброкачественных неэпитслиальных опухолей желудка и их осложнений // Невский радиологический форум «Новые горизонты» (7-10 апреля 2007г., г. Санкт-Петербург). - СПб, 2007. - С. 241
9. Воротынцева Н.С., Фирсов Е.И., Новиков М.В. Оценка диагностических возможностей лучевых методов при выявлении доброкачественных ноннтелиальных опухолей желудка // Невский радиологический форум 2009: материалы / Под ред. В.И. Амосова. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - С. 135-136.
10. Фирсов Е.И., Воротынцева Н.С., Новиков М.В. Комплексная клинико-лучевая диагностика доброкачественных неэиитслиальных опухолей желудка // Курский научно-практический вестник: «Человек и его здоровье». - 2009. - №2. - СМ 17-124.
Список сокращений: ДНОЖ - доброкачественная неэиптслиальная опухоль желудка; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт: КТ- компьютерная томография: УЗ - ультразвуковой; УЗИ - ультразвуковое исследование.
Циникам» » меча и. II2.II2.2HKI г. форма!'«НИ1/,. li>u:iin,«Jx;cHi;\4. Iler.ui. офиппая. Vct. II .1. О.ЧК. Тираж IIKI W1.1акат<*26.
I нмсч;| 1 ;нк> к МУМ «Кмккпй пцчиская........р;|'|>нм" I. К\рск. v.l. Лапша. 77.
км./фпке (47)21.SS-76-II: ic.i. 5S-75(.2 I:-iimiI kvl'"torvtk-bx.nii.ru.
Оглавление диссертации Фирсов, Евгений Игоревич :: 2010 :: Обнинск
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Лучевая анатомия желудка.
1.2. Проблемы современной диагностики опухолей желудка.
1.3. Общая характеристика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка (ДНОЖ).
1.4. Лучевые методики исследования желудка.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
2.2. Использованные методики исследования желудка.
2.3 Статистическая обработка полученных результатов.
Глава 3. Общая характеристика полученных результатов.
Глава 4. Комплексная клинико-лучевая характеристика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка
4.1. Клинические проявления в обследованных группах.
4.2. Лучевые признаки доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
4.3. Сравнительная характеристика ультразвукового, рентгеновского и эндоскопического исследований в диагностике ДНОЖ и их осложнений.
4.4. Результаты статистической обработки полученных данных.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Фирсов, Евгений Игоревич, автореферат
Актуальность темы. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка (ДНОЖ) составляют от 0,5 до 5% всех новообразований данного органа [6]. Повседневная клиническая практика свидетельствует об учащении и более тяжелом течении ДНОЖ. Тяжесть и прогноз заболевания обусловлены наличием таких осложнений как кровотечение, озлокачествление, перфорация и стенозирование, в случае роста опухоли в области привратника или выпадении ее в луковицу двенадцатиперстной кишки [36, 63, 135, 173]. Формирование осложнений во многом связано с трудностями предоперационной диагностики опухолей желудка. Так, по операционным материалам Курского областного патологоанатомического бюро за период с 2000 по 2004 год правильный диагноз до операции был поставлен только в 29,7% случаев.
Известно, что важнейшим условием полноценной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта является комплексный подход к обследованию и разделение лучевого исследования пациента на этапы с применением различных видов волновой энергии[68, 87]. На протяжении десятилетий основными методами выявления опухолей желудка были рентгенологический и эндоскопический [2, 23]. Признавая их ведущими в выявлении опухолей желудка необходимо отметить, что имеются относительные противопоказания к их применению — это опасность инфицирования при эндоскопических процедурах и риск индуцирования ионизирующим излучением различных осложнений, в том числе малигнизации доброкачественной опухоли [140]. Разработанные методики рентгенологического исследования желудка посвящены изучению признаков злокачественных новообразований этого органа. Относительно редкие по сравнению со злокачественными доброкачественные опухоли исследованы значительно хуже. Это связано с тем, что объем материала для «золотого стандарта» ДНОЖ - рентгеновское, эндоскопическое и морфологическое исследования — значительно меньше. Так в отечественной литературе имеется описание всего нескольких десятков наблюдений данного вида онкологической патологии [5, 8, 37, 39.
Прогрессивное распространение компьютерной диагностической техники в последнее время значительно расширило возможности дооперационного определения вида патологии желудка и кишечника. При РКТ хорошо верифицируются опухоли, состоящие из жировой и мышечной ткани, однако основную задачу компьютерной рентгеновской томографии авторы видят в определении распространенности патологического процесса на соседние органы и ткани, в диагностике метастазов [30, 40].
Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта занимает определенное место в распознавании заболеваний ЖКТ. Возможностям этого метода в гастроэнтерологии посвящены работы многих исследователей [9, 12, 15, 20, 151, 152, 174, 188, 269]. Возможность послойной визуализации стенки желудка и кишки при УЗИ поставило этот способ в ряд методов необходимых для диагностики опухолей желудка и кишечника. Ультразвуковое исследование позволяет оценить не только состояние пораженного органа, но так же необходимо для выявления метастазов, прорастания опухоли в соседние ткани и органы, асцита. Экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства делает сонографию наиболее предпочтительной при первичном обследовании больных не только с заболеваниями паренхиматозных органов, но и желудочно-кишечного тракта [15, 18, 54, 69, 79, 80, 81, 84]. Применение ультразвука для диагностики доброкачественных опухолей желудка ограничено особенностями анатомии этого органа. Так газовый пузырь желудка всегда являлся непреодолимым препятствием для эхолокации свода. Преодоление этих проблем позволит расширить диагностические возможности ультразвукового метода в гастроэнтерологии.
Цель работы: улучшение лучевой диагностики доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и их осложнений.
Задачи исследования:
1 .Усовершенствовать ультразвуковую методику исследования верхних отделов желудка.
2. Изучить характерные лучевые особенности различных доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка в зависимости от морфологического строения, размеров и локализации новообразования.
3.Выявить характерные лучевые признаки озлокачествления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка путем сопоставления клинических, лучевых, эндоскопических, операционных и морфологических данных.
4. Определить место и диагностические возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и их осложнений.
5. Разработать оптимальный алгоритм комплексного лучевого исследования верхних отделов пищеварительного тракта.
Клинический материал и методы исследования.
Работа основана на анализе историй болезни, комплексного клинического, рентгенологического и ультразвукового исследования 112 больных, страдавших неэпителиальными доброкачественными опухолями желудка в возрасте от 6,5 месяцев до 91 года, обследованных и лечившихся в стационарах Курской области с 1976 по 2006год.
Проанализированы результаты 182 рентгенологических исследований желудка, 114 ультразвуковых исследований органов живота и желудка, 146 эндоскопий, пяти КТ исследований и 141 морфологического исследования.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета Statistica 6,0 фирмы StatSOFT и S-PLUS 7,0 PROFESSIONAL фирмы MathSoft (США).
Научная новизна исследования:
1) Впервые разработана и внедрена в практику информативная ультразвуковая методика контрастного исследования верхних отделов желудка при доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка. Рационализаторское предложение № 1730-06 от 20.11. 2006.
2) Впервые на основании клинико-лучевых и патоморфологических сопоставлений изучены и систематизированы лучевые (рентгеновские, ультразвуковые) признаки доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка.
3) Выявлены характерные лучевые признаки озлокачествления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка путем сопоставления клинических, лучевых, эндоскопических, операционных и морфологических данных.
4) Впервые показаны возможности УЗ метода в диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и их осложнений.
5) Впервые разработан и реализован алгоритм комплексного лучевого исследования доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
6) Впервые для доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка была использована методика статистической обработки при небольшом количестве клинического материала с использованием пакета Statistica 6,0 фирмы StatSoft S-plus и 7,0 professional фирмы MathSoft (США), а также с использованием дисперсионного анализа (ANOVA и MANOVA) с поправкой Даннета, критерий Шеффе и двустороннего критерия Стьюдента с поправкой Ньюмана-Кейлса для выявления статистически достоверных признаков.
Практическая значимость работы
1) Описанные лучевые признаки различных по морфологии доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, объективная оценка степени их распространенности, выявление ранних признаков озлокачествления позволяют в кратчайшие сроки выработать тактику лечения пациентов.
2) На основании полученных данных комплексного лучевого исследования может быть определена операбелыюсть каждого случая, а также объем предстоящей операции.
3) Проведенное исследование позволяет рекомендовать ультразвуковое исследование желудка для раннего выявления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
4) Применение алгоритма лучевого исследования, включающего УЗИ органов живота, контрастное ультразвуковое исследование желудка, рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и компьютерную томографию позволяет выявить опухоль, определить ее связь с окружающими органами и тканями, а также выявить имеющиеся метастазы при озлокачествлении доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
Основные положения, выносимые на защиту
Ультразвуковое исследование желудка должно входить в лучевой алгоритм исследования при подозрении на новообразование этого органа.
2. Ультразвуковое контрастное исследование желудка позволяет визуализировать наиболее сложный для УЗИ верхний отдел органа (дно желудка).
2.Ультразвуковое исследование имеет приоритет в комплексной лучевой диагностике внутристеночных новообразований желудка.
3.Комплексное рентгено-ультразвуковое исследование позволяет выявить достоверные признаки озлокачествления доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка.
4.Комплексное рентгено-ультразвуковое исследование позволяет доказательно определить морфологическую основу некоторых форм доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, таких как фиброма и лейомиома.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на Всероссийском научном форуме «Радиология 2006» (г. Москва), на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты 2009» (г. С.-Петербург). Результаты исследования неоднократно докладывались на заседаниях научно-практических обществ врачей рентгенологов и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине в гг. Курске, Белгороде и Липецке (2006г., 2007г., 2008г., 2009г.).
Внедрение
Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностического отделения Курской областной клинической больницы, гастроэнтерологического санатория "Моква".
Материалы работы используются при обучении студентов и врачей на кафедре лучевой диагностики и терапии, кафедрах хирургических болезней Курского государственного медицинского университета. Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, шесть в центральной печати, одна из них - в издании из перечня ВАК. Имеется одно рационализаторское предложение № 1730-06 от 20.11.2006.
Объем и структура диссертации Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 278 источников, из них 166 отечественных и 112 иностранных. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 50 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка"
127 ВЫВОДЫ.
1. Ультразвуковое исследование желудка с использованием в качестве контрастного вещества ВаБ04 расширяет возможности лучевой диагностики в распознавании различных форм доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка и проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
2. Некоторые формы доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, такие как лейомиомы, фибромы, липомы и лейомиосаркомы имеют свои достоверные рентгено-ультразвуковые дифференциальные признаки
3. Характерными статистически достоверными ультразвуковыми признаками перехода лейомиомы в лейомиосаркому являются: нечеткость, неровность контуров внутристеночного образования, неоднородная эхоструктура, нарушение дифференциации слоев стенки желудка, нарушение целостности слизистого слоя, отсутствие эластичности стенки и перистальтики на уровне поражения.
4. Результаты кластерного анализа показали четкое разделение всей совокупности анализировавшихся клинико-рентгенологических и ультразвуковых признаков на 2 кластера, соответствующих доброкачественным неэпителиальным опухолям желудка I - III групп (лейомиома, фиброма, невринома, гемангиома) и лейомиосаркоме. Дисперсионный анализ указанных совокупностей данных подтвердил статистически значимые различия между ними.
5. Алгоритм лучевого исследования верхних отделов ЖКТ при диагностике новообразований желудка должен включать рентгеновское, эндоскопическое и ультразвуковое исследования желудка, с использованием при УЗИ в качестве контрастного вещества взвеси сернокислого бария.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Трансабдоминальная сонография желудка с использованием в качестве контрастного вещества BaS04 проста в исполнении, легко переносится пациентами и может использоваться в широкой клинической практике для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка, особенно при их локализации в верхней трети органа.
2. Для ранней диагностики доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка необходимо использование - ультразвукового исследования желудка как скринингового метода на доклиническом этапе.
3. Обнаружение при ультразвуковом исследовании утолщения стенки желудка, независимо от протяжённости процесса, является прямым показанием к проведению рентгенологического и эндоскопического исследований желудка с биопсией из участка, указанного при УЗИ, даже при отсутствии патологии слизистой при эндоскопическом исследовании.
4. Методика статистической обработки при небольшом количестве клинического материала с использованием пакета Statistica 6,0 фирмы StatSoft S-plus и 7,0 professional фирмы MathSoft, а также с использованием дисперсионного анализа (ANOVA и MANOVA) с поправкой Даннета, критерий Шеффе и двустороннего критерия Стьюдента с поправкой Ньюмана-Кейлса позволяет выявить статистически достоверные симптомы при диагностике и дифференциальной диагностике опухолей.
129
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Фирсов, Евгений Игоревич
1. Абгаров, В.О. К рентгенодиагностике доброкачественных опухолей желудка / В.О. Абгаров, С.А. Рейнберг, Ф.А. Алиева // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1958.- № 4.- С. 71-72.
2. Азарова, И.В. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка / И.В. Азарова // Вестн. хирургии.- 1975.- Т. 114, № 3.- С. 25-29.
3. Акберов, Р.Ф. Диагностический алгоритм рентгенологических и эндоскопических методов исследования в раннем выявлении эндофитного рака желудка / Р.Ф. Акберов, А.Н. Горшков, P.M. Тазиев // Тр. Клинич. онкол. центра. Казань, 1996.- Т. 1. - С. 102-106.
4. Акберов, Р.Ф. Рентгеноэндоскопическая семиотика и диагностический алгоритм лучевых методов исследования предраковых изменений слизистой оболочки желудка / Р.Ф. Акберов, А.Н. Горшков. // Вестн. рентгенологии и радиологии,- 1997. № 3.-С.4-6.
5. Антонович, В.Б. Клинико-рентгенологическая характеристика доброкачественных опухолей желудка / В.Б. Антонович.- М.: ЦИУВ, 1970.- 32 с.
6. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В.Б. Антонович. М.: Медицина, 1987.- 400 с.
7. Арехов, Н.Г. Лейомиома дна желудка как причина профузного кровотечения / Н.Г. Арехов // Клинич. хирургия.- 1992.- №8.- С. 74.
8. Ахметов, М.Ш. О доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка / М.Ш. Ахметов, Е.О. Ковалевский, И.К. Абаев // Вопр. онкологии.- 1976.- №7.-С.93-98.
9. Бел озеров, В.M. Случай множественных липом желудка / В.М. Белозеров //Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1964.- №5.- С. 57.
10. Белоусов, Б.И. Множественные липомы желудка / Б.И. Белоусов // Вестн. хир. им. Грекова.- 1964.- Т. 92, №2.- С. 112-113.
11. Беспалько, И.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения / И.А. Беспалько, А.И. Шатихин, В.Ф. Маринин // Клинич. медицина.-1981.- №1,- С. 20-24.
12. Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р. Биссет, А. Хан. М.: Мед. лит., 2007.- 436 с.
13. Благовидов, Д.Ф. Случай невриномы желудка / Д.Ф. Благовидов, Г.А. Булгаков, В.П. Глабой // Клинич. медицина.- 1978.- Т. 56, № 6.- С. 128-130.
14. Богер, М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / М.М. Богер, С.А. Мордвов. Новосибирск: Наука, 1988. - 158 с.
15. Боровиков, В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере / В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко. М.: Финансы и статистика, 1999. - 384 с.
16. Бородий, В.А. Липобластома желудка / В.А. Бородий // Клинич. хирургия.- 1968.- № 8.- С. 58-59.
17. Буйлов, В.М. Эхография и компьютерная томография в диагностике лейомиомы желудка / В.М. Буйлов, A.B. Борисанов, A.B. Бессараб // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1998.- С. 48-49.
18. Бунин, В.А. Лейомиома желудка / В.А. Бунин, В.В. Левицкий, С.Н. Мартос // Хирургия.- 1983.- № 4.- С. 95-96.
19. Бурков, С.Г. Диагностические возможности эндоскопической эхографии при заболеваниях пищёвода и желудка / С.Г. Бурков, В.Я. Заводнов, Ю.А. Разливахин // Ультразвук, диагностика.- 1996. №4.- С. 54-57.
20. Буянов, В.М. Липомы желудка / В.М. Буянов, А.Е. Хомяков // Клинич. медицина.- 1966.- №4.- С. 59-64.
21. Вайгель, A.M. Осложнения лейомиом желудка / A.M. Вайгель // Клинич. медицина.- 1984.- № 7.- С. 125-127
22. Варшавский. Ю.В. Программы комплексной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: метод, рекомендации / Ю.В. Варшавский, И.В. Шукшина.- М., 1991. -16 с.
23. Вашакмадзе, JI.A. УЗИ для определения степени распределения рака проксимального отдела желудка / JI.A. Вашакмадзе, М.Г. Шипуло // Сов. медицина.-1991.- № 6.- С. 63-66.
24. Вишняков, A.A. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка / A.A. Вялков // Рус. мед. журн.-1998.-№ 10(70).-С. 12-14.
25. Власов, П.В Эхография в дифференциальной диагностике патологии желудка / П.В. Власов, В.Н. Диомидова. Чебоксары, 2007. - 130 с.
26. Власов, П.В. Рекомендации по применению двойного контрастирования желудка: метод, пособие / П.В. Власов. М., 2002.- 8 с.
27. Власов, П.В. Стандартизированная методика двойного контрастирования желудка / П.В. Власов П.В., Попова З.П. // Стандартизация и клинические методы в рентгенодиагностике.- JI. Медицина, 1980.- С. 41-42.
28. Власов, П.В. Усовершенствованная методика двойного контрастирования желудка / П.В. Власов, В.Ф. Якименко // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1981.- №6.- С. 15-20.
29. Возможности лучевых методов исследования (УЗИ, KT) в предоперационной оценке внутристеночной инвазии рака желудка / А.Н. Горшков, В.М. Мешков, Н.И. Грачева, В.А. Зарицкая // Вестн. рентгенологии и радиологии. -2001.-№2.-С.27-34.
30. Возможности лучевых методов исследования в диагностике редких заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.П. Колганова, Г.Г. Кармазановский, Ю.А. Степанова и др. // Материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов.- М., 2007- С. 173-174.
31. Володина, Г.И. Некоторые возможности оптимизациирентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта / Г.И. Володина, C.B. Андриенко //Вестн. рентгенологии. 1996 . -№ 4. - С. 93-94.
32. Воротынцева, Н.С. Лучевая диагностика некоторых заболеваний у новорожденных с перинатальным повреждением центральной нервной системы: дис. . д-ра мед. наук / Н.С. Воротынцева. Курск, 1998.- 389 с.
33. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесников.- М.: Медицина, 1995.-351 с.
34. Галкин, В.Н. Диагностика и хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта / В.Н. Галкин, H.A. Майстренко // Хирургия.- 2003.- № 1.- С.22-26.
35. Гешелин, С.А. Лейомиомы и лейомиосаркомы желудка / С.А. Гешелин, А.И. Грачев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1996.- № 4-6.-С. 43-44.
36. Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка // Международная классификация опухолей, № 18: пер. с англ.- М.: Медицина, 1982.- 52 с.
37. Горделадзе, A.C. Неэпителиальные опухоли желудка / A.C. Горделадзе, П.В. Азарова // Вестн. хирургии. 1980.- Т. 125, № 10.- С. 78-83.
38. Горшков, А.Н. Место рентгеновской компьютерной томографии в диагностике эндофитного рака желудка / А.Н. Горшков, Р.Ф. Акберов // Казан, мед. журн.-1996.-№3.- С. 170-172.
39. Григорьев, Б.А. Гигантская гемангиома желудка / Б.А. Григорьев, B.C. Харевич, О.М. Романов // Хирургия.- 1923.- № 9.- С. 121.
40. Григорьевский, В.П. Стеноз желудка на почве лейомиомы / В.П. Григорьевский, Н.В. Мун, В.И. Люст // Здравоохранение Казахстана.- 1980.-№ 5.- С. 74-75.
41. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский. М.: Медицина, 1994.- 455 с.
42. Диллон, Я.Г. Доброкачественные опухоли желудка / Я.Г. Диллон // Сов. хирургия.- 1933.- №5-6.- С.311.
43. Диомидова, В.Н. Диагностические возможности трансабдоминальной сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и доброкачественных язв желудка / В.Н. Диомидова // Казан, мед. журн. — 2008. Т. 89, №6.-С. 854-861.
44. Диомидова, В.Н. Ультрасонография в диагностике опухолей желудка: дис. . канд. мед. наук / В.Н. Деомидова. Казань, 1999
45. Дюран, Н. Кластерный анализ / Н. Дюран, П. Оделл. М.: Статистика, 1987.-144 с.
46. Жерлов, Г.К. Лейомиома желудка и тощей кишки / Г.К. Жерлов, C.B. Эпова//Хирургия,- 1980.-№ 4.-С. 105-106.
47. Зак, В.И. Кровоточащие неэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта / В.И. Зак, А.П. Гальцев // Клинич. медицина.- 1993.- №2.- С.46.48.
48. Захаркина, Н.С. Липома желудка (динамическое наблюдение в течение 30 лет) / Н.С. Захаркин // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1995.- №3.- С.47.48.
49. Зубовский, Г.А. Ультразвуковая и радионуклидная диагностика в выявлении метастазов печени / Г.А. Зубовский, С.А. Васильченко // Сб. материалов первой Всесоюз. школы по ультразвук, диагностике в онкологии.-М.: Высшая школа, 1988.- С. 81-82.
50. Интраоперационное ультразвуковое исследование при заболеваниях желудка / С.И. Журавлев, О.С. Шкроб, З.А. Лемешко и др. // Сб. материалов 2-го съезда Ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М., 1995.-С.96.
51. Интраоперационные инструментальные исследования при раке желудка / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, С.С. Харнас и др. // Хирургия.- 1996.- № 3. С. 1316.
52. Камалов, И.И. Диагностические возможности компьютерной рентгеновской томографии в распознавании заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: метод, пособие / И.И. Камалов, А.З. Аппакова.- Казань, 1995.-38с.
53. Кареева, А.И. Случай обызвествления доброкачественной опухоли желудка / А.И. Кареева // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1963.- №1.- С. 66.
54. Кармазановский, Г.Г. Возможности спиральной компьютерной томографии при раке желудка / Г.Г. Кармазановский, В.А. Кубышкин // Материалы VII Всерос. конгр. рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996.-С. 71-72.
55. Кармазановский, Г.Г. Рентгенологические методы исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в хирургической практике: учеб. пособие / Г.Г. Кармазановский, И.П. Колганова, Е.Б. Гузеева.- М.: ММА им. Сеченова,1999.- 48 с.
56. Карпов, Э.М. Гемангиома желудка / Э.М. Карпов // Здравоохранение Белоруссии.- 1980.- №2.- С. 69.
57. Китаев, В.М. Возможности компьютерной томографии в определении распространенности рака желудка / В.М. Китаев // Сб. тез. «Новые информационные технологии в радиологии».- М., 1997.- С. 38.
58. Кишковский, А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Кишковский. М.: Медицина, 1984.- 328 с.
59. Клименков, A.A. Опухоли желудка / A.A. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина.- М.: Медицина, 1988.- 256 с.
60. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка / В.А. Кубышкин, Г.Г. Кармазановский, И.П. Колганова и др. //Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.- 1999.- №2,- С. 17-19.
61. Клинико-рентгенологическая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка / JI.C. Розенштраух, Я.М. Сипухин, Н.И. Рыбакова и др. // Вестн. рентгенологии.- 1973.- № 2.- С. 14-21.
62. Клинико-рентгенологическая диагностика лейомиом желудка / JI.C. Розенштраух, Я.М. Сипухин, З.П. Попова и др. // Вопр. онкологии.- 1979.- № 8.-С. 39-44.
63. Колганова, И.П. Лучевая диагностика неэпителиальных образований ЖКТ / И.П. Колганова // Невский радиологический форум.-СПб., 2007,- докл. № 6.
64. Комплексная диагностика лейомиом желудка / З.А. Лемешко, М.И. Расулов, З.М. Османова, П.С. Махмудова // Материалы 11 Рос. гастроэнтерол. недели. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.
65. Т. 15, № 5.- С. 157.- докл. 578.
66. Компьютерная томография в диагностике рака желудка и оценке ею распространенности / Н.В. Момот, Е.З. Поляк, С.М. Иваницкий и др. // Вестн. рентгенологии. -1992.-№3. С. 34-39.
67. Кугаевская, P.A. УЗИ желудка / P.A. Кугаевская, Ю.Т. Игнатьев // Сов. медиц.-1991.-№2,- С.69-70.
68. Кузеев, Е.А. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Кузеев. -М., 1965.-20 с.
69. Кузнецова, Т.А. Гигантская лейомиома желудка, симулирующая злокачественную забрюшинную опухоль / Т.А. Кузнецова // Новости лучевой диагностики,- 2003.- № 38.- С. 14-15.
70. Лалетин, В.Г. Невриномы желудка / В.Г. Лалетин, Э.Д. Цирульников // Хирургия,- 1986.- №9.- С. 122-123.
71. Лейомиома желудка / В .П. Сенько, Н.Ф. Тихонов, М.В. Подойников, Ю.А. Худобин // Вестн. хирургии.- 1990.- №6.- С. 46-48.
72. Лейомиома желудка как причина профузного кровотечения / П.Е. Кульчинский, А.Х. Гоштов, Л.М. Сахтуева, М.А. Шеожев // Хирургия.- 1986.-№9.- С. 121-122.
73. Лемешко, З.А. Об ультразвуковом исследовании желудка / З.А. Лемешко // Клинич. медицина. 1987.- № 6.- С. 67-71.
74. Лемешко, З.А. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике лейомиом желудка / З.А. Лемешко, М.И. Расулов, З.М. Османова // Клинич. медицина.2006.- № 12.- С. 57-59.
75. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование желудка / З.А. Лемешко // Рук. по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995.-С.311-313.
76. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование желудка / З.А. Лемешко, С.И. Пиманов // Клинич. рук. по ультразвук, диагностике / под ред. В.В. Митькова. М: Видар, 1997.- Т.4. - С.9-39.
77. Лемешко, З.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника / З.А. Лемешко, Г.А. Григорьева // Сов. медицина.-1985.- №3.-С.99-102.
78. Липомы желудка / Т.А. Суворова, З.П. Попова, П.М. Лукичев, С.И. Каменева // Хирургия.- 1973.- № 3.- С. 57-60.
79. Лумпова, В.М. Липомы желудка / В.М. Лумпова // Хирургия.- 1961.- № 2.- С. 42-46.
80. Лучевая диагностика заболеваний пищеварительного тракта: современные тенденции / А.Ю. Васильев, В.А. Ратников, В.Б. Гриневич, Я.А. Лубашев // Материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов.- М., 2007- С. 74-75.
81. Лыткин, М.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований желудка / М.В. Лыткин, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Сб. науч. тр. Невского радиолог, форума.- СПб.,2007.- С. 225-226.
82. Магнитный резонанс в медицине: основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / под ред. П.А. Ринка. Лондон, 1993.228 с.
83. Мандель, И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1988. - 206 с.
84. Мельников, A.B. Клиника предопухолевых заболеваний желудка / A.B. Мельников. М.: Медгиз, 1954.
85. Минушкин, О.Н. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки / О.Н. Минушкин // Терапевт, арх .-1987.-№12.-С. 102-105.
86. Мирчетич, A.C. Компьютерная томография в выявлении распространенности рака желудка / A.C. Мирчетич // Сб. тез. «Лучевая диагностика и лучевая терапия заболеваний бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта». М., 1998.- С. 91-92.
87. Митьков, В.В. Ультразвуковая ангиография / В.В. Митьков, Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов // Мед. визуализация.- 1996.- №2.- С. 4-13.
88. Михайлов, А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: рук. для врачей / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк., 1994.- 647 с.
89. Михайлов, А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: справ, пособие. Минск: Выш. шк., 1989.- 218 с.
90. Михайлов, М.К. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин.- Казань: Фэн, 2001.- 120 с.
91. Михайлов, М.К. Рентгенодиагностика инфильтрирующего рака желудка: метод, рекомендации / М.К. Михайлов, И.Р. Хабибуллин. Казань, 1984.-14 с.
92. Мухин, И.В. О лейомиомах желудка / И.В. Мухин, В.В. Хацко // Клинич. хирургия.-1976.- №8.- С. 56-57.
93. Неоплазии и региональные особенности их распространения в центральном Черноземье / В.П. Иванов, Г.В. Стародубов, Г.В. Куденцова, М.И.
94. Чурносов. Курск: "ИПП "Курск", 2005.- 539 с.
95. Николаев, Н.О. Лейомиомы желудка / Н.О. Николаев, И.А. Чекмазов, A.A. Ставинская //Клинич. медицина.-1991.- №6.- С. 56-57.
96. О лейомиомах желудка / Р.Т. Панченков, В.В. Семенов, М.Г. Лумер, И.И. Михайлов // Клинич. медицина.- 1985.-№ 2.- С. 91-96.
97. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В.Х. Василенко, С.И. Рапопорт, М.М. Сальман и др.- М.: Медицина, 1989.- 288 с.
98. Ордина, О.М. О нейрофибромах желудка / О.М. Ордина, A.C. Лохатюк, Д.А. Грацианов // Вестн. хирургии.- 1981.- №5.- С. 84-86.
99. Орлов, А.И. Прикладная статистика: учеб. / А.И. Орлов. М.: Изд.1. Экзамен, 2004. 656 с.
100. Островский, В.П. Лейомиома желудка, осложнившаяся повторным кровотечением и переродившаяся в лейомиосаркому / В.П. Островский, В.А. Шапринский, В.А. Корсунский // Клинич. хирургия.- 1990.- №5.- С. 42-43.
101. Панцырев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно- кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер.- М.: Медицина, 1984.- 192 с.
102. Папис, Э.И. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей желудка / Э.И. Папис // Вопр. онкологии.- 1974.- №1.- С. 87-91.
103. Пеньков, Л.К. К рентгенодиагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей пищевода / Л.К. Пеньков // Материалы VII Всерос. конгр. рентгенологов и радиологов.- Владимир, 1996.- С. 68.
104. Переслегин, И.А. Роль рентгенологического исследования в диагностике рака верхнего отдела желудка / И.А. Переслегин, Р.Ф. Саламов // Материалы VII Всерос. конгр. рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996.- С. 69.
105. Пиманов, С.И. Совершенствование ультразвуковой диагностики рака желудка / С.И. Пиманов, Ю.В. Крылов // Вопр. онкологии.-1991.- № 5.- С. 588592.
106. Пиманов, С.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: метод, рек. / С.И. Пиманов. Минск, 1996.- С.31.
107. Пиманов, С.И. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка / С.И. Пиманов, В.Ю. Сатрапинский, В.Ф. Гордеев // Сов. медицина.-1991.-№2.-С. 5-8.
108. Пиманов, С.И. Ультразвуковая диагностика пилоро-дуоденального стеноза / С.И. Пиманов // Хирургия.-1995.-№3.-С. 14-16.
109. Подопригора, А.П. К диагностике доброкачественных опухолей желудка / А.П. Подопригора, В.М. Сарнацкий, В.В. Власов // Врачеб. дело.- 1982.- № 6.-С. 43-44.
110. Поллард, Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Дж. Поллард. М.: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.
111. Помелов, B.C. Липомы желудка / B.C. Помелов, Г.А. Булгаков // Сов. медицина.- 1980.- № 7.- С. 106-107.
112. Пономарев, A.A. Редкие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Пономарев, Е.П. Кулаков.- Рязань, 1996.- 248 с.
113. Портной, JI.M. Возможности компьютерной томографии в диагностике опухолей желудка / JI.M. Портной, A.JI. Рослов, В.О. Нефедова // Хирургия.-1991.- № 4.- С. 33-39.
114. Портной, JI.M. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка / JI.M. Портной, В.О. Нефедова // Вестн. рентгенологии.-1996.- № 4.- С. 70-71.
115. Портной, JI.M. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка / JI.M. Портной, В.О. Нефедова, Е.В. Чекунова // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1997.-ЖЗ.-С.7-14.
116. Портной, JI.M. Место ультразвукового исследования в диагностике опухолей желудка / JI.M. Портной, A.JI. Рослов, М.П. Дибиров // Вестн. рентгенологии.-1991.-№6.- С. 30-38.
117. Портной, JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / JI.M. Портной. М.: Изд. дом Видар, 2001.- 224с.
118. Предоперационная ультразвуковая оценка поражения лимфоузлов у больных раком желудка / С.И. Пиманов, Н.Г. Луд, В.А. Костюченко и др. // Вопр. клинич. медицины.- Витебск, 1997.- С. 113-116.
119. Прозоровский, К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки / К.В. Прозоровский, B.C. Пручанский // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1997.-№3.-С. 19-22.
120. Путятин, C.B. Лейомиомы и лейомиосаркомы желудка и кишечника / C.B. Путятин, Х.А. Бостанов // Клинич. хирургия.- 1986.- №5.- С. 60-61.
121. Рабухина, H.A. Первичное двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта / H.A. Рабухина. М.: Медицина, 1985.-128 е.
122. Рейнберг, С.А. Доброкачественные опухоли желудка и их клиническая рентгенодиагностика / С.А. Рейнберг, Э.Ф. Ротермель // Клинич. медицина.-1932.- Т. 10, № 19-22.- С. 926-946.
123. Ринк, П.А. Контрастные средства для компьютерной и магнитной резонансной томографии / П. А. Ринк, В.Е. Синицын // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995.- № 6,- С. 52-59.
124. Романов, В.А. Ультразвуковая диагностика рака желудка / В.А. Романов, И.Н. Белов // Вестн. рентгенологии.-1996.-№2.-С. 51-53.
125. Рыбинский, А.Д. Желудочные полипы и полипозные гастриты, их диагностика и клиническое значение / А.Д. Рыбинский. Горький, 1939.
126. Савельев, B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Г.И. Лукомский. М.: Медицина, 1985.- 544 с.
127. Самсонов, В.А. Опухоли и опухолевидные образования желудка / В.А. Самсонов. М.: Медицина, 1989.- 240 с.
128. Сапожников, В.Г. Эхографические критерии патологии органов гастродуоденальной зоны у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Сапожников. М., 1992.
129. Седов, А.П. Хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудка и кишечника по данным Белгородской областной клинической больницы / А.П. Седов, М.Е. Клеткин // Материалы науч.-практ. конф. онкологов России.-Белгород, 2006.- С. 11-13.
130. Селиванов, В.И. Значение ультразвукового исследования в комплексной диагностике язвенной болезни желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Селиванов. Уфа, 1997.-22 с.
131. Селиванов, В.И. Ультразвуковое исследование желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок / В.И. Селиванов. Оренбург, 1999.- 59 с.
132. Серова, Т.Н. Совершенствование ультразвуковой диагностики опухолей желудка / Т.Н. Серова, Л.Л. Авдей // Материалы Всесоюз. науч. конф. «Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей». М., 1990. - С. 107-108.
133. Смирнов, В.А. Гигантская лейомиома желудка / В.А. Смирнов, O.E. Колосс // Хирургия.- 1989.- №12,- С. 117-118.
134. Соколов, Ю.Н. Рельеф слизистой желудка в норме и патологии / Ю.Н. Соколов, П.В. Власов.- М.: Медицина, 1968.- 308с.
135. Соколов, Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта / Ю.Н. Соколов, В.Б. Антонович. М.: Медицина, 1981.- 320 с.
136. Сотников, В.Н. Эзофагогастродуоденоскопия в диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Сотников // Вопр. онкологии,- 1992.- Т. 38, №2.- С. 228-232.
137. Старков, Ю.Г. Первый опыт эндоскопического удаления подслизистых образований пищевода и желудка / Ю.Г. Старков, E.H. Солодинина // 11-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии: сб. тез. / под ред. Ю.И. Галлингера.-М., 2007.- С. 376-378.
138. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика доброкачественных опухолей желудка неэпителиального происхождения / И.Л. Тагер, A.C. Рубинович // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1952.- №6.- С. 19.
139. Толстикова, Е.Е. Возможности эхографии в оценке состояния желудка у детей дошкольного возраста / Е.Е. Толстикова, В.Г. Сапожников // Ультразвук, диагностика. -1998.-№2.-С.59-63.
140. Трофимова, Е.Ю. Трудности лучевой диагностики рака желудка / Е.Ю. Трофимова, В.И. Казакевич // Материалы VII Всерос. конгр. рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996.-С.70-71.
141. Тухбатуллин, М.Г. Комплексное лучевое исследование в оценке распространенности и васкуляризации опухолей желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Г. Тухбатуллин. — Казань,1998.- 37с.
142. Тухбатуллин, М.Г. Ультразвуковое исследование желудка в клинике: метод, рекомендации для врачей / М.Г. Тухбатуллин. Казань, 1997. - 10 с.
143. Тухбатуллин, М.Г. Ультразвуковое сканирование желудка / М.Г. Тухбатуллин // Тез. докл. Республиканской науч.-практ. конф. «Новые методы исследования и лечения больных с оценкой их эффективности».- Казань, 1992.-Т. 1.- С. 41-42.
144. Ушатенко, П.П. Профузное внутреннее кровотечение как осложнение лейомиомы / П.П. Ушатенко, Ю.В. Павелковский // Клинич. хирургия. 1982. -№ 5.- С. 50-51.
145. Фанарджян, В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта / В.А. Фанарджян. Ереван: Айпетрат, 1961-1964.- Т. 1-2.
146. Фирсов, Е.Ф. О диагностике доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка / Е.Ф. Фирсов, В.Т. Голиков // Материалы XLVII науч. конф. Курск, 1972.- С. 46-49.
147. Фирсов, Е.Ф. Случай фибромы желудка / Е.Ф. Фирсов // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1977.- №4.- С. 89-90.
148. Хабибуллин, И.Р. Лейомиома желудка больших размеров / И.Р. Хабибуллин //Казан, мед. журн.- 1983.- № 6.- С. 453-454.
149. Хаспеков, Г.Э. Полипозиционный метод в рентгенодиагностике / Г.Э. Хаспеков. М.: Медицина, 1975.- 90 с.
150. Хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудка / Г.В. Бондарь, Е.В. Думанский, АЛ. Кубышковский, В.Н. Смирнов // Клинич. хирургия.- 1989.- №8.- С. 59-61.
151. Целесообразность интраоперационной ультрасонографии печени при распространенном раке желудка / С.О. Степанов, Е.Ю. Трофимова, Л.А. Вашакмадзе и др. //Рос. онколог, журн.-1997.-№4.- С. 43-44.
152. Шахов, Б.Е. Рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые сопоставления в диагностике заболеваний желудка / Б.Е. Шахов, Д.Г. Абаджиди, О.И. Бритова // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1996.-№4.-С.69-70.
153. Штерн, Б.М. Рентгенологическое исследование органов пищеварения / Б.М. Штерн // Болезни органов пищеварения.- Л.: Медицина, 1966.
154. Яковлева, Е.Д. Возможности ультразвукового исследования при заболеваниях желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Д. Яковлева. СПб., 1995.
155. Яремчук, А.Я. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка / А.Я. Яремчук // Хирургия.- 1983.- № 9.- С. 50-52.
156. Яурова, Н.В. Ультразвуковое исследование в диагностике эндофитного рака желудка / Н.В. Яурова // Сб. тез. «Лучевая диагностика и лучевая терапия заболеваний бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта». М., 1998.-С. 117-118.
157. A case of gastric lipoma prolapsed into the duodenal bulb, which caused ball valve syndrome / H. Machishi, M. Suzaki, T. Mutoh et al. // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi.-1996.- Vol. 93, № 8.- P. 560-564.
158. A case of primary gastric T-cell malignant lymphoma / M. Ozaki, A. Tnatsuki, T. Fukuoka et al. // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi.- 1996.- Vol. 93, № 7.- P. 470-474.
159. Balthazar, E.J. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation / E.J. Balthazar//Amer. J. Roentgenol.-1991.-Vol. 151.-P. 23-32.
160. Beckert, W. Miniaturmyome des Magens im Sectionsgut / W. Beckert // Zbl. Allg. Path. Anat.- 1980.- Bd.124.- S. 301-304.
161. Beham, M. The echographic characteristics of tatty tissues and tumors / M. Beham, E. Kazam // Radiology.- 1978.-Vol. 129.-P. 143-161.
162. Bjornskov, I. Cystic gastric leiomyoma—a diagnostic pitfall / I. Bjornskov, A.K. Bendsen // Acta. Gastroenterol. Belg. 1997. - Vol. 60, № 3. - P. 238-239.
163. Boccardi, A. Leiomioma gástrico di cospicue dimensioni. Descrizioni di un caso / A. Boccardi, F. Spalluto, M. Del Piano // Minerva, dietol. gastroenterol.-1990.- Vol. 36, № 2.- P. 119-121.
164. Bolondi, L. Endoscopic ultrasonography / L. Bolondi, G. Galetti, G. Labo // Technigue of examition, preliminary results in gastroenterology. -1983. P. 219-228.
165. Bonjield, R.E. The problem of differentiating benign antral ulcers from intramural tumors / R.E. Bonjield, W. Martel // Radiology. 1973.- Vol. 103,- P. 2527.
166. Brown, J.J. Gastrointestinal contrast agents for MR imaging / J J. Brown //
167. MRT Clin. North. Am. 1996.-Vol. 4.-P. 25-35.
168. Calcification in a gastric neoplasm / M. Garcia-Diaz, M.V. Azuara, I. Narvaez et al. // Postgrad. Med. J. 1997. - Vol. 73 (855). - P. 51-53.
169. Carcinoma arising from ectopic pancreas in the stomach: endosonograhpic detection of malignant change / H. Ura, R. Denno, K. Hirata et al. // J. Clin. Ultrasound.-1998.-Vol. 26, № 5.-P. 265-268.
170. Catheline, J.M. Ultrasonic laparoscopy in digestive diseses / J.M. Cathcline, G. Champault // Ann. Chir. 1996.-Vol. 50, № l.-P. 51-57.
171. Chandra, M. Gastric schwannoma presenting as gastric polyp with gastrointestinal bleeding / M. Chandra, P. Mehrotra, Mitra Manoj Kumar // Indian J. Gastro.- 2002.- Vol. 21,1. 1.- P. 31.
172. Changchien, C.S. Use of sonography in the evaluation of the gastroesophageal junction / C.S. Changchien, C.C. Hsu // J. Clin. Ultrasound.-1996.-Vol. 24, № 2.- P. 67-72.
173. Chu, A.G. Gastric lipoma presenting as peptic ulcer: case report and review of literature / A.G. Chu, J.A. Clifton // Amer. J. Gastroent.- 1983.- Vol. 78, №10.- P. 615-619.
174. Computed lomography of the stomach with water as an oral contrast agent. Technique and preliminary results / A.L. Baert, L. Poex, G. Marchai et al. // J. Comput. Ass. Tomogr. 1989.- Vol. 13.- P. 632-636.
175. Computed tomography (CT) of mural gastrointestinal (GI) tumors / C. Corbella, J.A. De Marcos, L. Canalcs et al. // Eur. Radiol.- 1997.- Vol. 7.- P. 799.
176. Computed tomography in staging of primary gastric lymphoma / E. Grau, A. Gornez, A. Cunat et al. // Lancet. -1996. Vol. 347 (9010).-P. 1261.
177. Computed tomography, endoscopic ultrasonography and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma / D.S. Perng, C.M. Jan, W.M. Wang et al. //Formos Med. Assoc.-1996.-Vol. 95.- P. 378-385.
178. Correl, R. Magen / R. Correl, F.J. Roth // Röntgenologische Differentialdiagnostik / ed. W. Von Teschendorf, W. Wenz.- Stuttgart: Thieme,1978.- Bd 2.- S. 37-138.
179. Cosgrove, D. Ultrasound contrast enhancement of tumors / D. Cosgrovc // Clin. Radiol.- 1996.- Vol. 51 (Suppi. 1).-P. 44-49.
180. Crosby, J.A. Malignant Gastrointestinal Stromal Tumors of the small intestine: a review of 50 cases from a prospective database / J.A. Crosby // Annals of Surgical Oncology. 2001. - Vol. 8, № 1. - P. 50-59.
181. CT in diagnosis of the gastric cancer / L. Pradel, L. Bruel, M. Guiry et al. // Feuill.Radiol.-1988.-Vol. 28.-P.309-316.
182. CT of Primary Gastric and Duodenal Neoplasms: Pictorial Review / A. Alvarez-Castells, S. Quiroga, L. De Torres et al. // Radiology. 1996.- Vol. 201(P).- P. 488.
183. Dahl, H.D. Das Schwannom: Symptomatik, Chirurgie, Pathologie / H.D. Dahl, J. Vogel // Chir. Prax.-1990.- Bd 42, №1.- S. 23-35.
184. De Waele, B. Upper gastrointestinal bleeding due to benign tumours of the stomach / B. De Waele, J.B. Gillardin, U. Greve // Acta Belg.- 1987.- №5.- P. 322325.
185. Detection of colorectal liver metastases: comparison of laparotomy, CT, US and doppler perfusion index and evalution of postoperative follow-up Results / E. Leen, J. Wilson, H. Wotherspoon et al. // Radiology.-1995.- Vol. 195.- P. 113-116.
186. Diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis: value of sonography when used in conyunction wiht clinical findings and laboratory data / Y.T. Schouw, M.T.W. Velden, C. Hitge-Boetes et al. //AJR.-1994.-Vol. 163.-P.905-909.
187. Diagnostic utility of 20-megahertz linear endoscopic ultrasonography in early gastric cancer / H. Yanai, M. Tada, M. Karita et al. // Gastrointest. Endosc- 1996. -Vol. 44,- P. 29-33.
188. Emangioma gastrico una causa di emorragia digestiva / L. Branchini, F. Tosi, L. Armiraglio et al. // Chir.- 1987.- Vol. 42, № 9.- P. 785-788.
189. Endoscopic MRI: preliminary results of a new technique for visualization and staging of gastrointestinal tumors / K. Inui, S. Nakazawa, J. Yoshino et al.
190. Endoscopy. 1995. - Vol. 27.- P. 480-485.
191. Endoscopic sonography of the upper gastrointestinal tract and pancreas / A.L. Zerbey, M.J. Lee, W.R. Brugge et al. // A. J. R. 1996.- Vol. 166, № 1.- P. 45-50.
192. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer: a pilot study / H. Yanai, Y. Matsumoto, T. Harada et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, № 3. - P. 216-216.
193. Endoscopic ultrasonography compared to computed tomograhpy for prooperative stading for esophageal cancer / C. Lighdtale, J. Botet, A. Zauber et al. // Gastrointest. Endosc.-1990.-Vol.36.-P.191.
194. Engelstad, B.L. Contrast agents / B.L. Engelstad, G. Wolf // Stark, D.D. Magnetic Resonance imaging / D.D. Stark, W.G. Bradley.- St. Louis: Mosby, 1988.- P. 161-178.
195. Farin, P. Sonographic detection of intragastric blood clot / P. Farin, E. Janatuinen // Eur. Radiol.- 1997.- Vol. 7.- P. 262-263.
196. Frank, N. New miniature ultrasonic probe for gastrointestinal scanning: feasibility and preliminary results / N. Frank, D. Grieshammer, W.A. Zimmerman // Endoscopy. -1994.- Vol. 26.- P. 603-608.
197. Gastric cancer differentiation with hydro-CT to improve accuracy in evaluating the depth oftumoral invasion / L. Broglia, M. Rossi, F. Maccioni et al. // Eur. Radiol.-1997.- Vol. 7.-P. 776.
198. Gastric duplication cyst: evaluation by endoscopic ultrasonography and magnetic resonance imaging / T. Takahara, T. Torigoe, H. Haga et al. // Gastroenterol.-1996.- Vol. 31, № 3.- P. 420-424.
199. Gastroduodenal lipomatosis / F. Devlies, L. Van Hoe, A.-M. Leemans et. al. // Eur. Radiol.-1997.-Vol.7, № 3.-P.338-340.
200. Gastrointestinal Stromal Tumors of the Stomach: CT Findings and Prediction of Malignancy / H.C. Kim, J.M. Lee, K.W. Kim et al. // Am. J. Roentgenol. 2004. -Vol. 183, №4.-P. 893-898.
201. Georg, C. Sonographic staging of gastrointestinal lymphoma / C. Georg,
202. W.B. Schwerk // Bildgebung.- imaging. 1990. - Vol. 57. - P. 21-23.
203. George, J. Usefulness of conventional ultrasonography in idintifying normal and abnormal gastric antrum / J. Georg // Singapore-Med-J. 1996. - Vol. 37, № 2. -P. 181-183.
204. Gourtsoyiannis, N. Imaging of primary small intestinal tumours by enteroclysis and CT with pathological correlation / N. Gourtsoyiannis, E. Mako // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7. - P. 625-642.
205. Halvorsen, R.A. Diagnosis and staging of gastric cancer / R.A. Halvorsen, J. Yee, V.D. McCormick // Semin Oncol. -1996.- Vol. 23.- P. 325-335.
206. Hansson, L.E. Can endoscopic biopsy specimens be used for reliable Lauren classification of gastric cancer / L.E. Hansson, A. Lindgren, O. Nyren // Scand. J. Gastroenterol.- 1996.- Vol. 31, № 7.-P. 711-715.
207. Heitelberg, H. Fibroleiomyomatose des Magens mit sekundären Ossification / H. Heitelberg // Fortsch. Rontgenstr.- 1974.- Bd. 121.- S. 784-785.
208. Hepatic metastases detection: comparison of three CT contrast enhancement methods / D.L. Miller, J.T. Simmons, R. Chang et al. // Radiology.- 1987.- Vol. 165.- P. 785-790.
209. Holden, A. Preoperative staging of gastro oesophageal junction carcinoma: comparison of endoscopic ultrasound and computed tomography / A. Holden, R. Mendelson, S. Edmunds // Australas. Radiol. 1996.- Vol. 40.- P. 206-212.
210. Hydrosonography as an alternative or upplement to endosonography in stomach carcicoma / C. Kuntz, M. Du, A. Polloc, K. Buhl // Chirurg. 1998. - Vol. 69, № 4. - P. 438-442.
211. Immediately preoperative laparoscopic staging for gastric cancer / D.M. D'Ugo, R. Coppola, R. Persiani et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10.- P.996-999.
212. Intratumoral blood flow: evaluation with Color Doppler echography / K. Shimamoto, S. Sakuma, T. Ishigaki et al. // Radiology.-1987.- Vol. 164,- P. 683-685.
213. Jacob, H. Das Neurinom de Magens / H. Jacob, D. May // Zbl. Chir. 1977. -Bd.114.-S. 454-462.
214. Lang, E. Leiomyosarcom des Magens / E. Lang, P. Gutjahr // Kinderartz.-1980.- Bd. 11, № il., s. 15-16.
215. Laparoscopic staging for gastric cancer / A.M. Lowy, P.F. Mansfield, S.D. Leach et al. // Surgery.- 1996. Vol. 119.- P. 611-614.
216. Laparoscopy-assisted radical subtotal gastrectomy for early gastric carcinoma / S.H. Choi, D.S. Yoon, H.S. Chi et al. // Yonsei. Mod. J.- 1996.- Vol. 37, № 3.- P. 174-180.
217. Lapeyre, N.C. Lipoma stomach neoplasms / N.C. Lapeyre, P.J. Carabalona // Chir.- 1955.- Vol. 71.- P. 492-504.
218. Lau, S. Imaging of gastrointestinal stromal tumor (GIST) / S. Lau, K.F. Tam,
219. C.K. Kam et al. // Clin. Radiol. 2004. - Vol. 59. - P. 487-498.
220. Lee, D.H. Comparison of Hydro-US and Spiral CT in the Staging of Gastric Cancer / D.H. Lee, Y. Ko, S.J. Park // Radiology.- 1996.-Vol. 201(P).- P. 251.
221. Lee, J.S. Epithelioid gastric stromal tumors (leiomyoblastomas): a study of fifty five cases / J.S. Lee // Surgery.- 1995.- Vol. 118, № 4.- p. 653-713.
222. Leiomyomes oesophagien et gastrique. A propos d'une observation a double localisation / St. Lucas, P. Verhaeghe, S. Ginion-Brucker, R. Stoppa // J. Chir. (Paris).- 1988.- Vol. 125, № 3.- P. 189-195.
223. Les tumeurs musculaire gastriques bénignes. A propos d'une série chirurgicale de 22 cas / J. Leborgne, D. Jonet, J.C. Le Néel et al. // Chir. Mem. Acad. Chir.- 1988.- Vol. 114, №5.- P. 405-414.
224. Lim, J.H. Sonography of the stomach : an in vitro study to determine the anatomic cause of inner hyperechoic and hypoechoic layers of the gastric wall / J.H. Lim, Y.M. Jeong //AJR-Am-J-Roentgenol.- 1994.-Vol.162, № 2.- P. 335-338.
225. Lim, J.H. Transabdominal US staging of gastric cancer / J.H. Lim, Y.T. Ko,
226. D.H. Lee // Abdom.-Imaging.-1994.-Vol. 19(6).-P. 524-531.
227. Lymphatic Carcinomatosis of Gastrointestinal Carcinomas as Evaluated by Using Hydro-CT: Histopathologically Controlled Analysis of 80 patients / M. Duex, G.M. Richter, T.K. Rocren et al. // Radiology. -1994.- Vol. 193.- P. 356.
228. Maderal, F. Gastric lipomas an update of clinical presentation, diagnosis and treatment / F. Maderal // Am. J. Gastroenterol.- 1984.- Vol. 79, № 12.- P.964-967.
229. Mazur, M.T. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis / M.T. Mazur, H.B. Clark //Am. J. Surg. Pathol.-1983- Vol. 7.- P. 507-519.
230. Measurement of proximal and distal gastric motility with magnetic resonance imaging / W. Schweizer, R. Fraser, J. Borovicka et al. // Am. J. Physiol.- 1996.- Vol. 271.-P. 217-222.
231. Mendelson, R.M. Endoscopic ultrasound vs CT for preoperative stading of gastrooesophageal junction carcinoma / R.M. Mendelson // Austral. Radiology.-1995,- Vol.10.- P. 36.
232. MR Imaging of Gastric Cancer: Evaluation of a Dual-Contrast Technique / M. Taupitz, A. Heiniche, D. Hengel et al. // Radiology.- 1996.- Vol. 201(P).- P. 251.
233. MR imaging of the gastrointestinal tract: value of Gd-DTPA / M. Laniado, W. Kornmesser, B. Hamm et al. //A.J.R. 1988. - Vol. 150. - P. 817-821.
234. Multiple gastric carcinoid tumors: endoscopic management / A. Gonzalez-Ramirez, L. Lopez-Roses, E. Santos-Bianco et al. // J. Clin. Gastroenterol.- 1996.-Vol. 2J(r).- P. 75-77.
235. Nattermann, C. Endosonography in diagnosis and staging of malignant tumors of the stomach / C. Nattermann, H. Dancygier // Z-Gastroenterol. 1993. -Vol. 31, № 12. - P. 719-726.
236. Neurinome des Gastrointestinal traktes / G. Wittrin, M. Clemens, K.M. Muller et al. // Chir. Prax.- 1979.- Vol. 25, № 4.- P. 631-637.
237. Nicholson, D.A. Endoscopic ultrasound of the stomach / D.A. Nicholson, P.J. Shorvon // Br. J. Radiol. -1993. Vol. 66.- P. 487-492.
238. Obinna, C. Malignant Gastric Stromal Tumor: Unusual Metastatic Patterns / C. Obinna, P. Mitchel // Southern Medical Journal. 2003.- Vol. 96. - P. 160-161.
239. Oota, K. Histological typing of oesophageal and gastric tumours / K. Oota // Intern, histol. classif. of tumors. Geneva: WHO, 1982. - № 18.- 44 p.
240. Paley, M.R. MRI of the gastrointestinal tract / M.R. Paley, P.R. Ros // Eur.
241. Radiol.-1997.- Vol. 7. P. 1387-1397.
242. Palmer, E.D. Medicine / E.D. Palmer. Baltimore, 1951,- Vol. 33.- P. 199.
243. Pollack, B.J. Endoscopic ultrasonography / B.J. Pollack, A. Chak, M.V. Sivak// Semin. Oncol.-1996.-Vol. 23.-P. 336-346.
244. Preoperative endosonographic staging of cancer of the cardia / E. Francois, J. Peroux, J. Mouroux et al. // Abdom. Imaging. -1996. Vol. 21.- P. 483-487.
245. Primary non-Hodgkin lymphoma of the stomach: endoscopic pattern and prognosis in low versus high grade malignancy in relation to the MALT concept / E.G. Taal, H. Boot, P. Van-Heerde et al. // GUT.-1996.- Vol. 39, № 4.- P. 556-561.
246. Pro-, intra and postoperative staging of gastric carcinoma and clinical outcome / W. Schweizer, A. Reinhart, H.E. Wagner et al. // Int. Surg.- 1995.- Vol. 80.-P. 204-207.
247. Rosch, T. Endoscopic Ultrasonography -Indications and Clinical Value in Gastroenterology / T. Rosch, M. Clasen // Bildgebung. -1991.- Vol. 58. P. 100-108.
248. Rubin, J.M. Amplitude doppler-echography / J.M. Rubin, R.S. Adier // Diagnostic imaging.-1993.-Vol. 12.-P. 1-9.
249. Sang Suk Han. Transabdominal Ultrasound of the Stomach / Sang Suk Han // Te 3-rd congress of Asian federation of societies for Ultrasound in Medicine and Biology.- Seoul, 1992.- P. 43.
250. Short, W.F. Roentgen demonstration of prolapse of benign polypoid gastric tumors into the duodenum, including a dumbbell-shaped leiomyoma / W.F. Short, B.R. Young // Am. J. Roentgenol. Radium.Ther. Nucl. Med.- 1968.- Vol. 103, № 2.-P. 317-337.
251. Singh, RajdeepBawa. Lipoma of the stomach / Singh, RajdeepBawa, S. Amarpreet // Indian. J. Surg. 2004. - Vol. 58 - P. 170-171.
252. Skinner, S. Multiple gastric lipomas / S. Skinner // Dig. Dis. Sci.- 1983.- Vol. 28.- P. 1147- 1149.
253. Skjoldbye, B. Ultrasonic angiography: principles and clinical use / B. Skjoldbye, T. Lorentzen, H.H. Holm // Ugeskr. Laeger. 1995.- Vol. 157.- P. 55305533.
254. Small, J.H. Computed tomography of the gastroduodenal region / J.H. Small, F. Aitchison, N.R. Carroll // Eur. J. Radiol.- 1996.- Vol. 22, № 2.- P. 95103.
255. Smooth muscle tumors of the alimentary tract / M. Stavronsky, B. Morag, H. Stavronovsky, J. Papo // J. Surg. Oncol.- 1983.- Vol. 22, № 2.- P. 109-114.
256. Sobrino Cossio, S.R. Gastric leiomyosarcomas and leiomyoblastomas / S.R. Sobrino Cossio // Rev. Gastroenterol. Mex.- 1995.- Vol. 60, № 12.- P. 12-18.
257. Stroym, W.D. Anatomical Aspects in Ultrasonic Endoscopy / W.D. Stroym, M. Classen// Scand. J. Gastroenterol.-1984.-Vol. 19, Suppl. 94.-P.21-23.
258. Surgical treatment of hepatic metastases: impact of intraoperative sonography / P. Soyer, D. Elias, G. Zeitoun et al. // A,J.R.-1993.-Vol. 160.-P. 511-514.
259. T Staging of Gastric Cancer with Spiral CT: Does it Make Sense? / H. Helmberger, U. Baum, H. Dittler et al. // Radiology. -1996. Vol. 201(P).- P. 251.
260. Tatsuma, M. Prospective evaluation of diagnostic accuracy of gastrofibroscopic biopsy in diagnosis of gastric cancer / M. Tatsuma, H. Lishi // Cancer.- 1989. Vol. 63.- P. 1415-1420.
261. Torricelli, P. Giant gastric leiomyoma. Report of a case / P. Torricelli // Radiol. Med. (Torino).-1995.- Vol. 90, №1.- P. 149-202.
262. Tous, F. Assessment of abdominal sonography in the diagnosis of tumors of the gastroduodenal tract / F. Tous, M. Busto // J. Clin. Ultrasound.-1997. Vol. 25, № 5. - P. 243-247.
263. Treska, V. Gastric lipoma presenting as upper gastrointestinal obstruction / V. Treska // J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 33, № 5.- P. 716-725.
264. Tumeurs myoides de f estomac / A. Mambrini, J.M. Le Marchant, P. Ramee et al. // L'ouest. Med.-1981.- Vol. 34, №13.- P 857-862.
265. Ultrasonographic scoring system: an auxiliary to differential diagnosis of gastric pathologies / S. Boyacioglu, E. Dolar, Y. Acar et. al. // Clin. Ultrasound.-1993.- Vol. 21, № 1. P. 97-101.
266. Ultrasound guided fineneedle biopsy of focal liver lesions: techniques, diagnostic accuracy and complications / L. Buscarini, F. Formaro, L. Bolondi et al. // Hi. Hepatol.- 1990.- Vol. 11.- P. 344-347.
267. Una causa non frequente di hemorragia digestive alta: il leiomioma gastrico / P. Liscidini, G.M. Caruso, R. Pepoli, A. Casagrrande // Minerva chir.- 1989.- Vol. 44, № 6.- P. 1037-1039.
268. Use of endoscopic ultrasonography in the staging of esophageal tumors / F. DeFrancesco, C.A. Buda, C. Maisano et al. // Chir. 1996.-Vol. 17, № 3.- P. 118-120.
269. Use of Laparoscopic Ultrasonography in the T-Stage Evaluation of Gastric Cancer. Preliminary Results / J. Durup Scheel-Hincke, M.B. Mortensen, C.P. Hovendal // 5th United Eur. Gastroenterology Week. Gut.- 1996.- Vol. 39.- (Suppl.3). -P. A93.
270. Worlicek, H. Ultrasonic examination of the wall fluid-filled stomach / H. Worlicek, D. Dunz, K. Engelhard // J. Clin. Ultrasound. 1989,- Vol. 17.-P. 5-14.
271. Worlicek, H. Ultrasonographic evalution of the wall of the fluid stomach -case report of a leiomioblastoma / H. Worlicek, P. Lederer, G. Lux // Hepatogastroenterol.-1986.-Vol. 33, № 4. P. 184-186.
272. Yang, A. The role of endoscopic ultrasonography and epidermal growth factor receptor assay in preoperative staging for gastric carcinoma / A. Yang, X. Lu, Y. Chen // Chung- Hua-Nei-Ko-Tsa-Chih.-1995.- Vol. 34, № 11.- P. 743-749.
273. Young T.H., Chao Y.C., Tang H.S. et al. Gastric carcinoma with discrete intragastric and duodenal metastases: endoscopic and histological findings / T.H. Young, Y.C. Chao, H.S. Tang et al. //Endoscopy.-1996.-Vol. 28, № 4.-P. 404.
274. Ziesing, G. Das Leiomyom de Magens / G. Ziesing, K. Nadler // Med. Welt.-1981.- Bd 32, H. 20.- S. 767-770.