Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в промышленном городе Восточной Сибири

На правах рукописи

БОБВА Алла Васильевна

КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск — 2005

Работа выполнена в лаборатории системных исследований общественного здоровья Ангарского филиала - НИИ медицины труда и экологии человека ГУ «Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Лещенко Ярослав Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Некипелов Михаил Иннокентьевич

доктор медицинских наук,

профессор Маторова Нина Ивановна

Ведущая организация:

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится » 'Эё^а2005 г.

в 00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.032.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.П. Лемешевская

midL- 11Ш7!

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема охраны здоровья детей является одной из наиболее актуальных, поскольку именно состояние здоровья детского населения определяет перспективы формирования жизненного, репродуктивного и трудового потенциалов нации в целом. Эта проблема приобретает еще большую значимость в ныне существующей сложной демографической ситуации (Герасименко Н.Ф., 1997; Тишук Е.А., 2000; Лещенко Я.А. с соавт., 2001; Максимова Т.М., 2001). На фоне общего ухудшения здоровья населения в последние годы все более тяжелая ситуация складывается в детской возрастной группе (Величков-ский Б.Т., 2001).

Для определения подходов к обоснованию мероприятий, направленных на охрану и улучшение состояния здоровья детей, большое значение имеет анализ возможных причин и факторов развития патологических изменений в их организме. Одним из главных направлений в гигиене детей и подростков и в профилактической педиатрии является диагностика среды развития ребенка (Воронцов И.М., 1999).

К настоящему времени показано, что неоптимальность среды развития не является монофакторной, а представляет собой широкий комплекс неблагоприятных свойств среды (Вельтищев Ю.Е., 1994; Воронцов И.М., 1999). На основании имеющейся многочисленной литературы можно судить о том, что состояние здоровья детей находится в тесной зависимости от социально-экономических (Максимова Т.М., 2003; Кучма В.Р., 1996; 2000), биологических (Сидоренко Г.И., КутеповЕ.Н., 1994; 1997; Баранов A.A., 1997), экологических (Баранов A.A., 1999; Гичев Ю.П., 2002; Даутов Ф.Ф. с соавт., 2002) и других факторов.

Известно, что состояние здоровья ребенка начинает формироваться еще до его рождения под действием комплекса факторов среды на систему мать — плацента — плод (Бочков Н.П. с соавт., 1994; Целыковская Н.Ю., 2001). Поэтому условия, стиль жизни матери и состояние ее здоровья являются важными факторами, определяющими здоровье и социальное благополучие ребенка на последующих этапах онтогенеза.

Дошкольный возраст является своего рода ключевой фазой жизненного цикла, когда в ходе развития организм оказывается самым ранимым и легко повреждаемым (Воронцов И.М., 1999). Результаты исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков

НЦЗД РАМН свидетельствуют

г> том чтп фпрмирг»

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

ание многих хро-3

нических заболеваний начинается именно в дошкольном возрасте (Юрко Г.П. с соавт., 2001).

Вместе с тем, еще не до конца раскрыты вопросы влияния и иерархии действия медико-биологических, социально-экономических, экологических, медико-организационных и других факторов на здоровье в той или иной фазе восходящего онтогенеза (в частности в дошкольном возрасте) на разных этапах социального развития общества.

В Постановлении XIV сессии общего собрания РАМН (2005) сказано, что для коренного улучшения состояния здоровья детей необходимы широкие комплексные исследования механизмов роста и развития растущего организма, его физиологических и психологических особенностей в современных условиях, без чего невозможна разработка адекватных критериев оценки жизнедеятельности детей и новых стандартов ранней диагностики и лечения детских болезней (Научные основы охраны здоровья детей, 2005). В Постановлении также акцентировано внимание на том, что дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение их эффективности является приоритетной проблемой, которая должна решаться на межведомственном уровне, так как оказывает существенное влияние на состояние здоровья нации и имеет значение не только для здравоохранения, но и общества в целом.

Вышеуказанные обстоятельства, а также отсутствие работ по комплексной гигиенической оценке состояния здоровья детей-дошкольников промышленных городов Восточной Сибири определяют актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования:

выявить особенности и факторы риска формирования нарушений здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города Восточной Сибири.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку факторов городской среды.

2. Выявить особенности состояния здоровья детей с учетом многолетних тенденций изменения показателей.

3. Провести углубленный анализ общей и острой заболеваемости детей.

4. Оценить качество питания детей и обеспеченность их организма эссенциальными металлами.

5. Выявить важнейшие факторы риска нарушений здоровья и развития детей.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

На основе комплексного подхода получены новые научные знания о современных особенностях состояния здоровья дошкольников, проживающих в условиях промышленного города Восточной Сибири. Результаты исследования свидетельствуют о неблагоприятном состоянии здоровья детей, характеризуемом значительной частотой отклонений в физическом развитии, высокой патологической пораженностью. Установлено, что в период от начала к окончанию дошкольного возраста снижается индекс здоровья детского контингента.

Выявлены роль и иерархическая значимость важнейших факторов риска в формировании патологии и отклонений в физическом развитии у дошкольников на современном этапе социально-экономического развития страны. Установлено, что в конкретных условиях городской среды и важнейших факторов жизнедеятельности, ведущая роль в формировании нарушений здоровья детей дошкольного возраста принадлежит факторам биологического риска, а именно — повреждающим антенатальным и интранатальным факторам.

Практическая значимость работы

Выявленные особенности в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, а также закономерности формирования нарушений здоровья детей под воздействием факторов разной природы создают информационно-аналитическую базу для руководства муниципальных систем здравоохранения, образования, дающую возможность лучшего понимания современных медико-биологических, социально-экономических, гигиенических, медицинских проблем развития и здоровья детей, определения их приоритетности. Все это способствует повышению уровня принимаемых управленческих решений, осуществлению перспективного планирования и деятельности по медико-гигиеническому обеспечению детского населения.

По результатам комплексного гигиенического исследования представлены информационные материалы администрациям дошкольных образовательных учреждений о состоянии медико-биологического статуса детей, гигиеническом состоянии внутренней среды помещений ДОУ, а также рекомендации по проведению профилактических и оздоровительных мероприятий в детских коллективах.

Результаты данной работы используются для обоснования и разработки рекомендаций по совершенствованию медицинского обслуживания детей, оказания медико-социальной помощи семьям, имеющим факторы социального риска, и при составлении региональных прогнозов и программ социального развития.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при разработке методических рекомендаций: «Организация мониторинга показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных» (утверждены председателем Комитета здравоохранения Иркутской области 16.04.2003 г.); «Идентификация и классификация перинатальных поражений центральной нервной системы при осуществлении мониторинга показателей состояния здоровья новорожденных детей»; (утверждены председателем Комитета здравоохранения Иркутской области 16.04.2003 г.); «Стандарты физического развития детей первого года жизни, проживающих в городах Иркутской области» (утверждены начальником Главного управления здравоохранения Иркутской области 08.11.2005 г.). Результаты исследования включены в Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке и здоровье населения в г. Ангарске и Ангарском районе (2002—2003 гг.), Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Иркутской области (2003 г.). Результаты диссертационной работы учтены при подготовке закона Иркутской области «О потребительской корзине» (2005 г.).

Материалы диссертационной работы используются в учреждениях здравоохранения и образования Ангарского муниципального образования (акты о внедрении от 8.11.2005 г. и от 14.11.2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

■ Особенностями медико-биологического статуса городских детей дошкольного возраста являются: снижение индекса здоровья к моменту вступления в школьный возраст, признаки перехода морфо-функциональных отклонений в клинические формы патологии, значительные уровни патологической пораженности и отклонений в физическом развитии.

■ У значительного числа дошкольников имеются проявления дисбаланса в организме эссенциальных биометаллов — Си, Тп, Ре,

Са, обусловленные, преимущественно, воздействием комплекса факторов социального риска.

■ Главными детерминантами отклонений в физическом развитии и патологии у дошкольников являются неблагоприятные воздействия на ребенка в анте- и перинатальном периодах при нарушениях течения беременности и родов (факторы медико-биологического риска).

Апробация результатов исследования проведена на заседании Ученого совета АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН 2 ноября 2005 года.

Материалы диссертации представлены и обсуждались на научных конференциях регионального и федерального уровней: Муниципальной межведомственной конференции «Здоровье и образование» (Ангарск, 2002 г.); Первом съезде детских врачей Иркутской области «Актуальные вопросы педиатрии» (Иркутск, 2002 г.); Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003 г.); Конференции молодых ученых и специалистов АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск, 2005 г.); Муниципальной межведомственной конференции «Здоровье и образование» (Ангарск, 2005 г.); заседании участников «круглого стола» «Условия жизни и качества здоровья детского населения промышленных центров Иркутской области», проведенном в рамках выставки «Инновации, экономика, социальная сфера, наука и образование» (Иркутск, 2005 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологически обусловленные нарушения здоровья. Методологические проблемы и пути их решения» (Ангарск, Листвянка, 2005 г.); XIII всероссийском конгрессе «Оптимальное питание и здоровье нации» (Москва, 2005 г.).

Публикации

Результаты диссертации представлены в 13 печатных работах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы по описанию объектов, материалов и методов исследования, четырех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 24 рисунками Библиографический указатель включает 417 источников, из которых 96 — иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, методы, объемы исследования

Исследование проводилось в лаборатории системных исследований общественного здоровья АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН.

Методической основой исследования явился комплексный подход, подразумевающий изучение формирования показателей здоровья детей (характеристик физического развития, соматического здоровья, заболеваемости, элементного состава биосред организма) под

влиянием факторов разной природы (медико-биологических, социально-экономических, гигиенических).

Главный объект исследования — дети в возрасте 4—6 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) г. Ангарска, в отношении которых проведены выборочные углубленные исследования в период с 2000 по 2005 год.

Оценка состояния здоровья детей (230 человек) дана по материалам медицинского обследования, проведенного с участием высококвалифицированных специалистов (МУЗ детская больница № 1 г. Ангарска). Проведено антропометрическое обследование 378 детей. Исследование общей (по обращаемости) и острой заболеваемости выполнено ретроспективно по данным учетных медицинских документов на когорте детей 1995 г. рождения (366 человек) в процессе их развития в возрастном интервале от 2 до 7 лет. При анализе заболеваемости учитывались подходы, рекомендованные Г.Н. Сердюковской с соавторами (1986 г.).

У 226 человек исследовано содержание в биосредах организма (волосах) эссенциальных макро- и микроэлементов (Ре, Хп, Си, Mg, Са, РЬ) с помощью метода атомно-абсорбционной спектрофотомет-рии (в лаборатории физико-химических исследований АФ-НИИ медицины труда и экологии человека НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН). В качестве критериев оценки использовали «Региональные показатели химических элементов в биосубстратах детей и беременных женщин Иркутской области» (2002 г.). Этим исследованиям предшествовало изучение фактического питания детей в дошкольных образовательных учреждениях по данным пятидневных меню-раскладок за шесть месяцев — с сентября по февраль (по 10 меню-раскладок за каждый месяц) в соответствии с методическими рекомендациями по вопросам изучения фактического питания населения № 2967-84, МЗ СССР.

Санитарно-гигиеническая оценка состояния окружающей среды в городе осуществлена на основании анализа материалов государственных докладов областного комитета по экологии, городского центра Госсанэпиднадзора (за 1993—2003 гг.). Проведены расчет и оценка комплексной антропогенной нагрузки на объекты окружающей природной среды г. Ангарска в соответствии с методическими рекомендациями МР 2.1.9.005-96 «Комплексное определение антропотехно-генной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения». Изучение качества воздушной среды помещений в 5-ти ДОУ проведено совместно с сотрудниками лаборатории физико-химических исследований (определены уровни содержания фенола, формальдегида, пыли).

Оценка социально-экономического статуса семей дана на основании материалов, полученных методом социологического опроса родителей с использованием специально разработанной анкеты (697 документов).

Исследование факторов медико-биологического риска здоровью детей (697 человек) проведено ретроспективно по данным архивных учетных документов родовспомогательной службы («История родов» — ф. 096/у; «История развития новорожденного» - ф. 097/у).

Статистическая обработка материалов включала стандартные методы вариационной и сравнительной статистики (расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних ошибок, оценка значимости групповых различий). Для оценки параметров физического развития применялся метод центильного анализа. Исследование роли факторов воздействия проведено на основе анализа таблиц сопряженности с оценкой значений критерия у} и точного критерия Фишера. Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ EXCEL пакета Office 2000 (в ОС «Windows 98») и пакета прикладных программ «Statistica».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе комплексного исследования состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста у 93,9 % лиц выявлены те или иные морфофункциональные отклонения и хронические заболевания. Показатель патологической пораженное™ составил 3673,9 %о> что свидетельствует о множественности патологии: на одного ребенка приходится, в среднем, более 3-х форм болезней и морфофункциональных отклонений. Среди дошкольников наиболее распространены нарушения по классам болезней органов дыхания (1247,8 о/оо. 1"е ранговое место), болезней органов пищеварения (1078,3 о/оо). болезней нервной системы (365,2 %0), болезней системы кровообращения (226,1 %0), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (213,0 %0), психических расстройств и болезней уха и сосцевидного отростка (по 160,9 %о)-

Результаты сравнения данных углубленных медицинских обследований (без данных стоматологического статуса) детей дошкольного возраста, проведенных в 2000 г. и в 1994 г., свидетельствуют, что за 6-летний период на 17,0 % возросло общее число морфофункциональных отклонений и заболеваний у детей — с 230,4 до 277,4 на 100 обследованных (р < 0,05).

Из основных выявленных морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний за прошедший период увеличились показатели распространенности: нарушений со стороны ЛОР-органов — в 2,1 раза (р < 0,001), распространенности неврологических синдромов — в 2,0 раза (р < 0,05). В то же время показатель распространенности поражений кожи снизился — в 6,0 раз о < 0,001) (рис. 1).

Данные углубленного Данные углубленного

медосмотра, 1994 г. медосмотра, 2000 г.

В Поражения ЛОР-органов

□ Функциональные кардиопатии

в Неврологические синдром»!

□ Поранения костно-м>1 щечной системы

□ Поражения кохм (атопический дерматит, нейродермит и др.)

■ Поражения мочеполовой системы

0 Патология органов пищеварения

Рис. 1. Показатели заболеваемости школьников по данным медицинских обследований. Примечание: различия статистически значимы *** - при р < 0,001.

Наблюдаемый в настоящее время высокий уровень патологической пораженное™ дошкольников является отражением и результатом происходившего в предшествующем десятилетии роста показателей заболеваемости российских детей и подростков (Баранов A.A., 2000).

При оценке физического развития различные отклонения антропометрических параметров от нормы выявлены у 31,0 % обследованных. Наиболее часто встречались следующие виды отклонений: высокая длина тела — у 10,9 % дошкольников; повышенная масса тела при нормальных значениях длины — у 5,6 %; сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела — у 4,5 %; низкая масса тела при нормальных значениях длины тела — у 3,2 %; высокая масса тела при нормальных значениях длины тела — у 2,7 %. Повышенная масса тела встречалась у девочек в 3,6 раза чаще (р < 0,01), чем у мальчиков (табл. 1).

Таблица 1

Распределение дошкольников по группам физического развития _(на 100 обследованных, Р ± т)_

Группа физического развития Мальчики п = 174 Девочки п = 204 Оба пола п = 378

Нормальное физическое развитие 72,3 ± 3,4 66,2 ± 3,3 69,0

Отклонения в развитии

Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела 2,3 ± 1,1 8,3± 1,9" 5,6

Высокая масса тела при нормальных значениях длины тела 2,9 ± 1,3 2,5 ±1,1 2,7

Сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела 5,2 ± 1,7 3,9 ± 1,4 4,5

Низкая масса тела при нормальных значениях длины тела 4,0 ± 1,5 2,5 ±1,1 3,2

Сниженная длина тела при нормальных значениях массы тела 0,0 3,9 ±1,4 2,1

Сниженная длина тела при повышенной и высокой массе тела 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 0,5

Высокая длина тела 11,0 ± 2,4 10,8 + 2,2 10,9

Низкая длина тела 1,7 ± 1,0 1,5 ±0,9 1,6

Всего отклонений 27,7 ± 3,4 33,8 ± 3,3 31,0

Гармоничное развитие имели 79,6 % детей (79,8 % мальчиков и 79,4% девочек); умеренно дисгармоничное - 14,3% детей (12,7% мальчиков и 15,7 % девочек); резко дисгармоничное - 6,1 % дошкольников (7,5 % и 4,9 % соответственно).

При анализе общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью установлено, что наиболее высокие уровни болезненности отмечались в группах детей 2 лет (3002,7 %о)- С возрастом наблюдалось снижение уровня болезненности в 5,1 раза (р < 0,001). В 7 лет показатель составил 590,2 %о-

Первое ранговое место по распространенности во всех возрастных группах занимал класс болезней органов дыхания, при этом значение интенсивного показателя с увеличением возраста снизилось в 4,9 раза (р < 0,001) с 2032,8 %0 - в 2 года до 420,8 %0 - в 4 года.

Второе место по распространенности занимал класс инфекционных и паразитарных болезней. К 7 годам показатель снизился в 3,8 раза (р< 0,001) по сравнению с показателем в группе двухлетних детей (с 218,6 до 57,4 %0).

Класс болезней органов пищеварения занимал третье место по числу случаев, наибольшие значения показателя отмечались в группах 2-х и 3-х лет (169,4 и 131,1 %о)- С возрастом наблюдалось снижение заболеваемости по данному классу в 4,8 раза (р < 0,001).

На четвертом месте по частоте в группах детей 2-х, 3-х и 4-х лет стоял класс болезней системы кровообращения, с 4-летнего возраста наблюдалась тенденция к снижению показателя.

Класс болезней кожи и подкожной клетчатки почти во всех возрастных группах занимал пятое ранговое место. Наибольшее значение показателя отмечалось в группе двухлетних (109,3 %о)> к 7 годам произошло снижение показателя распространенности в 10,0 раз (р < 0,001).

С увеличением возраста снизились показатели по классам болезней мочеполовой системы в 7,1 раза {р < 0,05), болезней уха и сосцевидного отростка — в 7,0 раз (р< 0,001), болезней глаза и придаточного аппарата — в 7,0 раз (р < 0,001).

К моменту вступления в школьный возраст наблюдалась тенденция к снижению индекса здоровья (процент детей, не болевших в течение года), что было обусловлено ростом показателя болевших лиц (рис. 2). В 5 лет показатель снизился в 1,4 раза (р < 0,01) по отношению к уровню в 2 года, а затем несколько возрос и в возрасте 6—7 лет стабилизировался. Это свидетельствует об увеличении с возрастом болезненности контингента детей, обусловленной, на наш взгляд, переходом у части детей донозологических нарушений в нозологические формы патологии.

Рис. 2. Значения индекса здоровья в возрастных группах детей (на 100 детей соответствующего возраста) Примечание: различия статистически значимы "-при р<0,01

При определенном сходстве повозрастной динамики заболеваемости двух когорт дошкольников (в начале 1990-х гг. и начале 2000-х гг.) следует отметить, что за десятилетний период исследования произошли количественные и структурные изменения острой заболеваемости дошкольников. Увеличились показатели случаев по классам болезней органов пищеварения — в 2,4 раза (р < 0,001); болезней не-

рвной системы и органов чувств — на 30,0% < 0,05). Снизилось число случаев по классу болезней мочеполовой системы — в 2,2 раза (р < 0,05) (табл.2).

Анализ структуры заболеваемости показал, что по своему удельному весу класс болезней органов пищеварения поднялся с пятого на третье ранговое место, а класс болезней нервной системы и органов чувств сместился на четвертое место. С четвертого на пятое место перешел класс болезней кожи и подкожной клетчатки. На первом и втором ранговых местах в обоих периодах исследования находились, соответственно классы болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней.

Таблица 2

Средние показатели острой заболеваемости в группах детей

(2—7 лет)

Класс болезней Число случаев заболеваний на 100 детей Структура заболеваемости <в%)

1988-1993 (п = 864) 1997-2002 (п = 366) 1988-1993 1997-2002

Инфекционные и паразитарные болезни 21,6± 1,4 20,7 ± 2,1 9,8 9,1

Болезни эндокринной системы, расстройства питания 0,2 + 0,2 0,6 ± 0,4 0,1 0,3

Болезни нервной системы и органов чувств 7,2 ± 0,9 10,9 ±1,6* 3,3 3,1

Болезни органов дыхания 172,1 ± 3,8 173,8 + 5,9 77,8 75,8

Болезни органов пищеварения 4,6 ± 0,7 10,9 ± 1,6*** 2,1 4,5

Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,8 ± 0,8 4,9+1,1 2,6 2,1

Болезни костно-мышечной системы и соединит, ткани 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,3 0,1 0,2

Болезни мочеполовой системы 3,3 ± 0,6 1,5 + 0,6* 1,5 0,6

Прочие болезни, симптомы, синдромы 6,1 ± 0,6 7,6 ±0,7 2,2 3,8

Все болезни и состояния 221,2 ±5,6 230,9 + 4,4 100,0 100,0

Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05, *** - при р < 0,001

Среди дошкольников выявлен очень низкий процент (6,1 %) здоровых детей (I группа здоровья). Детей с морфофункциональными отклонениями и сниженными адаптационными возможностями (II группа здоровья) было 70,4 %, с хроническими заболеваниями (III группа здоровья) — 23,5 %. Выявленные закономерности в распределении детей по группам здоровья подтверждаются и исследованиями других авторов (Юрко Г.П. с соавт., 2000; Калмыкова A.C. с соавт., 2004).

Сравнивая полученные результаты с данными 6-летней давности можно отметить, что на фоне снижения числа детей, относящихся к I и III группам здоровья, произошло увеличение числа дошкольников с различными видами морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) в 1,5 раза (р < 0,001).

Существенно отличаются результаты наших исследований от данных, полученных при проведении Всероссийской диспансеризации детей в Иркутской области (2002 г.). Так, показатель распространенности детей I группы здоровья по данным диспансеризации оказался выше в 7,5 раза (р < 0,001) По нашему мнению и мнению других авторов (Ильин А.Г. с соавт., 2000), уровень выявляемое™ отклонений в состоянии здоровья детей при организации углубленных медицинских обследований значительно выше, чем при массовых обследованиях (рис. 3).

Все вышесказанное свидетельствуют о неблагоприятном в целом состоянии здоровья дошкольников г. Ангарска, проявляемом отклонениями в физическом развитии и высокой патологической пораженностью.

Рис. 3. Распределение обследованных детей по группам здоровья Примечание: различия статистически значимы *** - при р < 0,001

Большое значение для роста и развития детей имеет рациональное сбалансированное питание. Гигиеническое исследование фактического питания детей по меню-раскладкам позволило констатировать определенный избыток в рационе питательных веществ: белков — в среднем на 19,5 %, в т.ч. животного происхождения — на 13,4 %, жиров — на 13,4 %, углеводов — на 17,2 %, а также превышение суточной калорийности в среднем на 13,6 %. Расчетное содержание макро-(микро)элементов и витаминов соответствовало рекомендуемому уровню содержания в рационах ДОУ. Сбалансированность рационов в основном соответствовала рекомендуемому соотношению белков: жиров: углеводов - 1,0 : 1,0 : 4,0.

1994г. 2000г. Иркутская обл.,

2002г.

(Данные диспансеризации) ^ 1 группа здоровья щ 2 группа здоровья § 3 группа здоровья

При исследовании содержания в организме важнейших биометаллов различные виды дисбаланса эссенциальных макро(микро)элемен-тов выявлены у 75,2 % обследованных детей. Содержание элементов ниже биологически допустимого уровня (значения в зоне низких и очень низких величин) отмечалось у 29,2 % дошкольников, из числа последних у 47,0 % определен дефицит одного, у 40,9 % - двух, у 7,6 % - трех, у 3,0 %

— четырех, у 1,5 % - пяти элементов. Содержание металлов выше БДУ (значения в зоне высоких и очень высоких величин) выявлено у 15,9 % обследованных, из этого числа у 52,8 % отмечался избыток одного, у 22,2 %

— двух элементов, у 22,3 % — трех, у 2,8 % — четырех. В волосах 30,1 % детей отмечались дефицит одних и избыток других металлов.

Среднее или условно нормальное содержание Си отмечалось у

39.3 % детей; Ъп - у 53,0 %; Ре - у 54,7 %; М§ - у 37,7 %; Са - у

57.4 % обследованных. Цинкдефицитные состояния зарегистрированы у 16,2 % детей, железодефицитные — у 10,2 %, магнийдефицитные

— у 31,0 %, кальцийдефицитные — у 10,9 % детей. Содержание экоток-сиканта (РЬ) в организме большинства дошкольников (86,2 %) находилось в пределах нормального уровня, выше среднего - у 14,7 %. Высокое содержание РЬ было у 1 % детей.

В обследованных группах детей отмечены достоверные различия в содержании некоторых биометаллов в зависимости от пола (табл. 3). Так, в организме мальчиков было выше, чем у девочек, среднее содержание гп - в 1,3 раза {р < 0,01), Ре - в 1,4 раза {р < 0,05), и более низкое среднее содержание Ми — в 2,3 раза (р< 0,001) и Са — в 1,5 раза (р < 0,05). Проблема различного содержания в организме биометаллов в зависимости от пола требует, на наш взгляд, проведения специальных исследований.

Таблица 3

Среднее содержание химических элементов в волосах детей, мкг/г (М ± т)

Химические Мальчики Девочки Оба пола

элементы <п = 77) (п = 149) (п = 226)

2п 89,6 ± 6,9" 69,5 ± 3,6 76,4 ± 3,4

Си 5,4 ±0,2 5,3 + 0,1 5,4 ±0,1

Мд 20,7 ± 2,0 47,6 ± 3,6*" 38,2 ±2,6

Ре 40,0 + 4,2* 28,4 ±2,1 32,6 ±2,0

Са 155,6 ± 17,6 227,8 ± 22,3* 194,2 ± 14,8

РЬ 1,1 ±0,2 1,3 ±0,1 1,2 ±0,1

Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05, ** - при р < 0,01, ***-при р< 0,001

Не выявлено статистически значимых различий по содержанию макро-(микро)элементов в организме детей с разными уровнями здо-

ровья (группы здоровья), а также с разными показателями гармоничности физического развития.

Исследование взаимосвязи между факторами социального риска и формированием макро(микро)элементного статуса организма дошкольников показало, что в организме детей из группы с низкой отягощенно-стью социального анамнеза среднее содержание магния было выше в 1,4 раза (р < 0,05), чем в организме детей из группы с высокой отягощенно-стью социального анамнеза. Также наблюдалась тенденция к более высокому содержанию в организме кальция и цинка у дошкольников с низкой степенью отягощенности социального анамнеза (табл. 4).

Таблица 4

Содержание макро- и микроэлементов в организме дошкольников с различным социальным статусом мк/г (М±т)

Химический элемент Степень отягощенности социального анамнеза

низкая (п = 27) высокая (п = 33)

Си 5,9 ± 0,2 6,1 ± 0,3

гп 103,9 ± 10,3 81,4 + 7,8

Ре 53,3 ± 6,5 54,5+13,9

Мд 20,0 ± 2,5* 14,2 ±1,2

Са 200,0 + 31,7 175,8 ±17,3

Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05

Признаки дефицита в организме детей важнейших элементов заслуживают особого внимания. По нашему мнению, природный дисбаланс ряда биометаллов на фоне антропогенного загрязнения окружающей среды, а также низкая минерализация воды, используемой в системе питьевого водоснабжения города, могут играть определенную роль в возникновении указанного дефицита.

По данным контролирующих служб загрязнение воздушного бассейна города было наиболее интенсивным в 1960-е - 1970-е годы, когда среднегодовые концентрации всех наблюдаемых веществ превышали нормативные уровни, а максимальные были выше ПДК в десятки раз. В последующем двадцатилетии происходило снижение промышленных выбросов в атмосферу. Тем не менее, комплексная антропотехногенная нагрузка на объекты окружающей среды в 1999 г. превышала допустимый уровень в 2,8 раза, в 2000 г. — в 3,3 раза, в 2001 г.- - в 3,9 раза, в 2002 г. - в 4,6 раза, в 2003 г. - в 5,5 раза.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что по уровню содержания отдельных вредных веществ (формальдегид, фенол) качество воздушной среды ряда помещений ДОУ не соответствует гигие-

ническим требованиям. Установлено превышение ПДК по формальдегиду в воздухе групповых помещений в 1,6—2,6 раза, музыкальных залов — в 2,2—3,5 раза, значительное превышение содержания фенола в групповых помещениях (в 2,7-5,6 раза) и в воздухе музыкальных залов трех из пяти обследованных детских учреждений (в 3,6-7,0 раза).

По нашему мнению техногенные факторы среды и в настоящее время можно рассматривать как факторы риска. Это воздействие (умеренной интенсивности) ведет к напряжению адаптивных механизмов, развитию неспецифических функциональных расстройств обменных процессов с элементами напряженности и дизрегуляции отдельных систем организма на донозологическом уровне (Прусакова А.В., Маторова Н.И., 2002; Мато-рова Н.И., 2003). Вследствие этого загрязнение среды может усиливать действие других факторов риска (Целыковская Н.Ю., 2001).

В настоящее время особый интерес представляет изучение состояния здоровья детского населения в условиях состоявшегося расслоения российского общества на группы с различным уровнем жизни. От имущественного статуса непосредственно зависит качество жизни, полноценность питания, ре1улярность и качество отдыха, режим труда и быта и т.д. По нашим данным 50,6 % семей, имели доход на одного члена семьи в размере менее прожиточного минимума. Более половины обследованных семей имели по одному ребенку. Проживали в собственной, отдельной квартире не более 70 % семей. Почти 20 % родителей отмечали, что не могут обеспечить детям полноценное сбалансированное питание.

Социальный статус семьи во многом определяется ее составом и характером взаимоотношений между ее членами. В неполных семьях воспитывались более 20 % дошкольников, почти 10 % родителей находились в разводе, напряженные и конфликтные взаимоотношения отмечали около 10 % опрошенных. Вместе с тем нами не выявлено значимого влияния на здоровье и развитие детей дошкольного возраста факторов социального риска (низкий уровень дохода, напряженные взаимоотношения в семье, несбалансированное питание, неполная семья, наличие вредных привычек у родителей).

Отсутствие прямого влияния факторов социального риска не позволяет нам исключать их значимой роли для формирования нарушений здоровья ребенка при опосредованном механизме воздействия. Так, в Иркутской области усиление негативного воздействия социально-экономических факторов в 1990-е гг. повлекло за собой выраженное ухудшение соматического и репродуктивного здоровья матерей (Лещенко Я.А. с со-авт., 2000; Рукавишников B.C. с соавт., 2002), которое непременно ведет к ухудшению показателей здоровья и развития плода и новорожденного.

При исследовании медико-биологического статуса выявлено, что у большинства матерей обследованных дошкольников было неблагоприятное течение беременности. Среди заболеваний, регистрировав-

шихся у матерей в течение беременности, чаще всего встречались острые вирусные инфекции, инфекции мочеполовых путей, болезни почек; среди особенностей и осложнений родовой деятельности — раннее отхождение околоплодных вод и слабость родовой деятельности. Среди исследуемых дошкольников не имели отклонений в состоянии здоровья на момент рождения 27,1 % детей.

Выявлены статистически значимые связи между уровнем распространенности хронических заболеваний (III ipynna здоровья) дошкольников и факторами риска анте- и перинатального периодов.

Выявлено влияние на увеличение распространенности лиц III группы здоровья в дошкольном возрасте наличия у матерей во время беременности экстрагенитальных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, токсикоза I половины беременности и внутриутробной гипоксии плода (рис. 4).

Контрольная группа Токсикоз 1 половины беременности

Отклонения в течение беременности

Заболевания матери во время беременности

Болезни ССС у матери Внутриутробная гипоксия плода

О 10 20 30 40 50 60 70 80 Число детей III группы здоровья

Рис. 4. Показатели частоты лиц III группы здоровья среди дошкольников, у матерей которых отмечались заболевания, осложнявшие течение беременности, в сравнении с показателями контрольной группы (на 100 дошкольников соответствующей группы) Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05; ** - при р < 0,01

Также установлено влияние на формирование хронических форм патологии в дошкольном возрасте отклонений в состоянии ребенка при рождении, в том числе неврологической патологии при рождении, патологии пуповины (рис. 5).

На развитие избыточной массы тела в дошкольном возрасте оказывает влияние фактор наличия отклонений в состоянии ребенка при рождении, родовой травмы, гипоксии новорожденного, нарушений мозгового кровообращения (рис. 6). 18

Контрольная группа

Отклонения в состоянии здоровья ребенка при роедении

Неврологическая патология

.....J.....j.....J J ,T..L„„ .1„.

Патология пуповины

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 Число детей III группы здоровья

Рис. 5. Показатели частоты лиц III группы здоровья, у которых отмечались отклонения в состоянии здоровья при рождении, в сравнении с показателями контрольной группы (на 100 дошкольников соответствующей группы) Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05; ** - при р < 0,01

Контрольная группа

Нарушения мозгового кровообращения

Родовая травма

Отклонения в состоянии здоровья при роодении

Гипоксия при рождении

27,7*

— 4V4JSV,4., ччччч^ч-ччччч^ч 444-4SV-

29,5*

10 20 30 40

Число детей с избыточной массой тела

50

Рис. 6. Показатели частоты лиц с избыточной массой тела в группах дошкольников, имевших в анамнезе различные виды патологии плода и новорожденных, и в контрольной группе (на 100 дошкольников соответствующей группы) Примечание: различия статистически значимы * - при р < 0,05

Также установлено наличие значимой связи между патологией пуповины и развитием у дошкольников патологии органов пищеварения (рис. 7).

Контрольная группа

Патология пуповины

0,0 25,0 50,0 75,0

Число детей с патологией органов пищеварения

Щ 7,0 70,0*

Рис. 7. Показатели частоты лиц с патологией органов пищеварения в группах дошкольников, имевших в анамнезе патологию пуповины, и контрольной группе (на 100 человек соответствующей группы) Примечание: различия статистически значимы- * - при р < 0,02.

Таким образом, приведенные выше данные позволяют охарактеризовать с гигиенических позиций детерминирующую роль факторов риска в формировании нарушений состояния здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города Сибири.

Результаты наших исследований показывают, что в дошкольном периоде — периоде наибольшей динамики развития — основными факторами формирования патологии являются факторы медико-биологического риска. Нарушения в раннем онтогенезе, являются, по нашему мнению, факторами высокой интенсивности и обусловливают дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе дальнейшего развития, что ведет к появлению определенной функциональной незрелости, затрудняющей оптимальное формирование функций и способствующей формированию отклонений в состоянии здоровья сначала пограничного характера (дизонтогений), а со временем и хронических патологий.

В процессе развития ребенка медико-биологические факторы риска подвергаются относительной компенсации, тогда как социально-экономические факторы риска сохраняют или усиливают свое воздействие на состояние здоровья детей. Роль данных факторов (Вельтищев Ю Е., 1994, 2000) зависит от их количества и силы действия, этапа онтогенеза (возраста ребенка); механизмов и условий протекания процессов компенсации и декомпенсации. Проведен-

ные исследования свидетельствуют о том, что в дошкольном возрасте сила воздействия на здоровье ребенка социально-экономических факторов является пока меньшей, чем сила воздействия медико-биологических факторов. Поэтому, на наш взгляд, влияние биологических факторов велико в раннем и дошкольном возрасте, но постепенно за счет процессов компенсации их влияние может ослабевать, в то время как воздействие социальных факторов риска постепенно усиливается.

В перечне причин, усугубляющих негативное влияние медико-биологических факторов риска в раннем онтогенезе на последующее формирование здоровья и развитие детей, можно назвать снижение уровня жизни и социальной защищенности значительной части населения, значительные уровни техногенной нагрузки на население, несовершенство системы медицинского обслуживания детского населения, недостатки в медико-санитарном контроле состояния здоровья и факторов риска его нарушений у детей, посещающих образовательные учреждения.

Предложенная нами концептуальная этиопатогенетическая схема формирования нарушений здоровья детей в условиях промышленного города Сибири представлена на диаграмме (рис. 8).

Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей наносят большой социальный и экономический ущерб. Разработка эффективных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья детей, должна базироваться на точных и всесторонних данных о медико-биологическом статусе этих контингентов и факторов его ухудшающих Пассивное отношение к охране и формированию детского здоровья, надежда на естественные процессы роста и развития, не оправдываются. Во всех программах обучения и воспитания в детских дошкольных учреждениях ведущими должны быть мероприятия, связанные с охраной здоровья ребенка, повышением его функциональных возможностей, уровнем физической и двигательной подготовленности.

Ситуация, сложившаяся в настоящее время, требует долгосрочной программы мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детей в семье и в условиях общеобразовательных учреждений. Среди основных составляющих государственной политики в области охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения приоритетными должны быть мероприятия, направленные на подъем уровня жизни населения, формирование навыков здорового образа жизни, компонентами которого являются семейное воспитание, гигиенически обоснованные образовательно-воспитательные технологии и мероприятия гигиенического характера в образовательных учреждениях.

Дисбаланс регуляторных систем в комплексе «мать-плацента-плод»

I

Осложнения течения беременности и родов, нарушения развития плода (факторы медико-биологического риска)

> <

Действие высокой интенсивности

Замедленное созревание регуляторных систем - нервной, эндокринной, иммунной и др., снижение их функциональных возможностей Затрудненное течение процессов компенсации

Формирование функциональных отклонений со стороны различных органов и систем,

отставание (или) дисгармоничность в развитии, дизонтогении

Формирование хронической патологии

Ц

о тз

о о

г. §

О"

X

о о ■о з; о ж

о ш

8 I

0 5

1 * ш ^

¡г 2

т Ш

0 <®

го 2

01 £

а; 1

О -3 ж

0 »

1 § 1г

о

X В)

я

г

Рис. 8. Схема формирования нарушений здоровья детей в период нейтрального детства в условиях промышленного города Сибири

выводы

1. Комплексная техногенная нагрузка на объекты окружающей среды в промышленном центре в течение пятилетнего периода превышала допустимый уровень в среднем в 4,0 раза; ведущими неблагоприятными факторами городской среды являются загрязнение атмосферного воздуха и воздушной среды помещений ДОУ, низкая физиологическая полноценность воды.

2. У 94 % детей дошкольного возраста, проживающих в промышленном городе Восточной Сибири, имеются отклонения в состоянии здоровья, в т.ч. у 70 % детей — морфофункциональные отклонения, у 24 % детей — хронические компенсированные заболевания. Среди дошкольников велика доля лиц с нарушениями в физическом развитии — 31,0 %, в том числе избыток массы тела имеют 8,5 %, дефицит массы тела - 8 %, высокую длину тела -11%, низкую длину тела - 2 % детей. Наиболее распространены среди дошкольников патологические отклонения по классам болезней: органов дыхания (1247,8 %о); органов пищеварения (1078,3 %0); нервной системы (473,9 %о); системы кровообращения (226,1 %о); костно-мышечной системы и соединительной ткани (213,0 %0).

3. За 10-летний период произошли количественные и структурные изменения в острой заболеваемости детей, характеризующиеся ростом показателей частоты заболеваний по классам болезней органов пищеварения — в 2,4 раза, болезней нервной системы и органов чувств - на 30,0 %, снижением данного показателя по классу болезней мочеполовой системы в 2,2 раза. Отмечены явления патоморфо-за, характеризуемые изменением структуры заболеваемости (смена ранговых мест, занимаемых классами болезней органов пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, болезней кожи и подкожной клетчатки). Индекс здоровья детского контингента снизился к моменту вступления в школьный возраст с 49,0 до 38,5 на 100 детей, что обусловлено увеличением числа болеющих лиц, в т.ч. вследствие перехода у части детей морфофункциональных отклонений в клинические формы патологии.

4. Среднесуточные рационы фактического питания детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, отличаются избытком белков, жиров, углеводов и повышенной энергетической ценностью. Содержание в организме дошкольников макро- и микроэлементов (Си, Хп, Ре, Са) ниже биологически допустимого уровня у 29,2 %, выше — у 15,9 % обследованных. Содержание ниже биологически допустимого уровня в организме магния отмечается у 31,0 %, цинка — у 16,2 %, кальция — у 10,9 %, железа — у 10,0 % детей. У 25,4 % детей содержание в организме меди превышает биологически

допустимый уровень. Проявления элементного дисбаланса, особенно дефицита магния, обусловлены, главным образом, воздействием факторов социального риска (неблагополучия).

5. Ведущую роль в формировании нарушений состояния здоровья детей в дошкольном возрасте оказывают повреждающие факторы анте- и перинатального периодов (факторы медико-биологического риска): токсикоз I половины беременности, экстрагенитальные заболевания беременной; внутриутробная гипоксия плода; неврологическая патология, нарушение мозгового кровообращения у новорожденного, родовая травма.

6. Существующая система медико-санитарной помощи детскому населению не обеспечивает действенного и преемственного контроля за состоянием здоровья ребенка, факторами риска его нарушений на начальных этапах онтогенеза. В качестве эффективного средства контроля факторов медико-биологического риска рекомендовано применение автоматизированной информационной системы мониторинга показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медико-санитарное и медико-социальное обеспечение детского населения в условиях промышленного города рекомендуется осуществлять в виде комплекса мер, охватывающих основные элементы жизнедеятельности этого контингента.

Информационное обоснование этой деятельности органам здравоохранения (родовспомогательной и педиатрическим службам) и службам Роспотребнадзора (центрам гигиены и эпидемиологии) следует осуществлять путем создания и внедрения современных систем социально-гигиенического мониторинга.

В качестве инструмента (средства) социально-гигиенического мониторинга рекомендуется использовать автоматизированные информационные системы, основанные на применении информационных технологий, использующих персонифицированные базы данных и методико-алгоритмическое обеспечение, базирующееся на современных принципах и положениях гигиенической диагностики.

Динамическое наблюдение, анализ и оценку (мониторинг) состояния здоровья и условий жизнедеятельности (факторов риска) детского населения следует осуществлять на всех этапах онтогенеза, включая антенатальный, перинатальный и постнатальный периоды с формированием групп риска (медико-биологического и социального), и на этой основе формировать направления, объемы лечебно-оздоровительной и профилактической работы.

Деятельность по охране и укреплению здоровья организованных контингентов детского населения (в т.ч. дошкольного возраста) рекомендуется осуществлять путем разработки и внедрения системы гигиенических и медико-санитарных мероприятий, основными компонентами которой являются:

— динамический контроль за состоянием здоровья детей, посещающих ДОУ;

— создание оптимальных, безопасных для здоровья санитарно-гигиенических условий пребывания детей в ДОУ;

— мероприятия по оздоровлению и профилактике нарушений здоровья в организованных коллективах с учетом результатов оценки медико-биологического статуса;

— разработка и внедрение мероприятий, повышающих функциональные возможности организма, уровень физической и двигательной подготовленности;

— внедрение здоровьесберегающих программ обучения и воспитания в детских дошкольных учреждениях;

— создание гигиенически обоснованных образовательно-воспитательных технологий и мероприятий в образовательных учреждениях, направленных на формирование навыков здорового образа жизни, одним из компонентов которых является семейное;

— контроль за эффективностью вышеперечисленных мероприятий.

Важную роль в проведении качественной гигиенической диагностики состояния здоровья детских коллективов и условий жизнедеятельности могут сыграть автоматизированные системы социально-гигиенического мониторинга, использующие персонифицированные базы данных и современные информационные технологии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Острая заболеваемость детей, посещающих детские дошкольные учреждения в промышленных городах Иркутской области / Я.А. Лещенко, М.В. Лазутина, Т.М. Моглиценко, А.В. Боева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001 - № 2. - С. 47-49.

2. Роль современных информационных технологий в совершенствовании систем охраны здоровья детского населения / Я.А. Лещенко, Н.П. Ледяева, И.Н. Лаптева, И.А. Гимова и др. // Актуальные вопросы педиатрии: тезисы первого съезда детских врачей Иркутской области. - Иркутск, 2002. - С. 24-25.

3. Санитарно-гигиеническая оценка антропогенного загрязнения окружающей среды в г. Ангарске / Я.А. Лещенко, В.Б. Дорогова, Г.А. Бо-

диенков, H.A. Тараненко, A.B. Боева и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2002. -№3.- С. 18-21.

4. Современные особенности физического развития и здоровья городских детей дошкольного возраста / Я.А. Лещенко, Т.М. Могли-ценко, И.А. Гимова, И.В. Киселева, A.B. Боева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - № 3. - С. 52-55.

5. Организация мониторинга показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных / Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, A.B. Боева, О.Г. Батура и др. // Методические рекомендации. — Ангарск, 2003. 26 с.

6. Идентификация и классификация перинатальных поражений центральной нервной системы при осуществлении мониторинга показателей состояния здоровья новорожденных детей / Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, A.B. Боева, О.Г. Батура и др. // Методические рекомендации. — Ангарск, 2003. — 23 с.

7. Нервно-психическое здоровье дошкольников и основные факторы его нарушений на современном этапе / Я.А. Лещенко, И.А. Гимова, A.B. Боева, В.М. Поляков// Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - № 3. - С. 52-56.

8. Структурно-динамическая характеристика общей заболеваемости (по обращаемости) детского населения промышленного города / Я.А. Лещенко, A.B. Боева, О.Я. Лещенко, В.Ю. Голубев // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - № 3. - С. 219-222.

9. Техногенный прессинг и здоровье детского населения / Я.А. Лещенко, A.B. Боева, И А. Гимова, О.Я. Лещенко и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - № 2. - С. 45-49.

10.Боева A.B. Особенности физического развития детей дошкольного возраста г. Ангарска / A.B. Боева, Я.А. Лещенко, М.В. Сафонова / / Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - № 3. - С. 46-54.

П.Лисецкая Л.Г. Содержание макро- и микроэлементов в волосах детей дошкольного возраста/Л.Г. Лисецкая, Я.А. Лещенко, A.B. Боева // Актуальные проблемы клинической медицины: Матер. XII на-учн.-практ. конф.— Иркутск, 2004. — С. 110.

12.Характеристика алиментарного статуса и обеспеченности важнейшими эссенциальными нутриентами детей дошкольного возраста / A.B. Боева, Я.А. Лещенко, Л.Г. Лисецкая, М.В. Сафонова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - № 3. - С. 54-61.

13.Качество питания, макро- и микроэлементный статус организма детей дошкольного возраста / Я.А. Лещенко, A.B. Боева, Л.Г. Лисецкая, М.В. Сафонова // Оптимальное питание и здоровье нации: Матер. XIII Всероссийского конгресса. - М., 2005. — С. 159.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БДУ - биологически допустимый уровень ДОУ - дошкольные образовательные учреждения

Са - кальций

Cu - медь

Fe - железо

Mg - магний

Pb - свинец

Zn - цинк

Подписано в печать 2.11 2005. Бумага офсетная. Формат 60х841/,6 Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,1 _ Тираж 100 экз. Заказ № 168-05_

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН

(Иркутск, ул Борцов Революции, 1 Тел 29-03-37 E-mail arleon@rol ru)

$24821

РНБ Русский фонд

2006-4 27541

Проблема охраны здоровья детей является одной из наиболее актуальных, поскольку именно состояние здоровья детского населения определяет перспективы формирования жизненного» репродуктивного н трудового потенциалов нации в целом. Эта проблема приобретает еще большую значимость в ныне существующей сложной демографической ситуации {63,159,285,289], На фоне общего ухудшения здоровья населения в последние годы все более тяжелая си* туация складывается в детской возрастной группе [39].

Для определения подходов к обоснованию мероприятий, направленных на охран)' н улучшение состояния здоровья детей, важное значение имеет анализ возможных причин н факторов развития патологических изменений в их организме. Одним юглавных направлений в гигиене детей н подростков и профилактической педиатрии является диагностика среды развития ребенка [61],

К настоящему времени показано, что нсотттнмальность среды развития не является монофэкторной, а представляет собой широкий комплекс неблагоприятных свойств среды (4| , 61]. На основании имеющейся многочисленной литературы можно судить о том, что состояние здоровья детей находится в тесной зависимости от социально-экономических [106, 159, 145], биологических [23, 255, 256], экологических [22,68. 85] и других факторов.

Известно, что состояние здоровья ребенка начинает формироваться еще ло его рождения, мод действием комплекса негативных факторов среды на систему мать - плацента - плод [107, 302, 31J J, Поэтому условия, стиль жизни матери и состояние ее здоровья являются важными факторами, определяющими здоровье и социальное благополучие ребенка на последующих этапах онтогенеза.

Дошкольный возраст является своего рола ключевой фазой жизненного цикла, когда в ходе развития организм оказывается самым раннмым н легко повреждаемым [61, 85]. Результаты исследований НИИ гигиены к охраны здоровья детей н подростков НЦЗД РАМН свидетельствуют о том, что формнровапне многих хронически* заболевал и Л начинается именно в дошкольном возрасте [270]. В это время еще велико влияние целого ряда антенатальных и ни-транатальных виешнесрсдовых факторов, наряду с этим все большее значение в формировании здоровья начинают играть факторы условий и образа жизни ребенка 149]

Вместе с тем еще не до конца раскрыты вопросы влияния и иерархии действия медико-биологических, социально- экономических, экологических, медико-организационных и Других факторов на здоровье в той или иной фазе восходящего онтогенеза {в часшости в дошкольном возрасте) на разных этапах социального развития общества.

Вышеуказанные обстоятельства, а также отсутствие работ по комплексной гигиенической оценке состояния здоровья детей-дошкольников промышленных городов Восточной Снбнрн определяют актуальность предпринятого исследо-вання.

Цель исследовании - выявить особенности н факторы риска формирования нарушений здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города Восточной Сибири.

Залачн исследования:

1, Дать гигиеническую оценку факторов городской среды.

2, Выявить особенности состояния здоровья детей е учетом многолетних тенденций изменения показателей.

3, Провести углубленный анализ общей и острой заболеваемости детей Оценить качество питания детей « обеспеченность их организма эссекцн-альными металлами,

5. Выявить важнейшие факторы риска нарушений здоровья и развития детей. научная повил la и теоретическая значимость исследования

На основе комплексного подхода получены новые научные знания о современных особенностях состояния здоровья дошкольников, проживающих в условиях промышленного города Восточной Сибири. Результаты исследования свидетельствуют о неблагоприятном состоянии здоровья детей, характеризуемом значительной частотой отклонений в физическом развитии, высокой патологической пораженностъю. Установлено, что в период от начала к окончанию дошкольного возраста снижается индекс здоровья детского контингента.

Выявлены роль и иерархическая значимость важнейших факторов риска в формировании патологии и отклонений в физическом развитии у дошкольников ка современном этапе социально-экономического развития страны. Установлено, что в конкретных условиях городской среды и важнейших факторов жизнедеятельности, ведущая роль в формирован ни нарушений здоровья детей дошкольного возраста принадлежит факторам биологического риска, а именно - повреждающим антенатальным и интранатальным факторам.

Практическая значимость работы

Выявленные особенности в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, а также закономерности формирования нарушений здоровья детей под воздействием факторов разной природы создают информационно-аналитическую базу для руководства муниципальных систем здравоохранения, образования, дающую возможность лучшего понимания современных медико-биологических, социально-экономических, гигиенических, медицинских проблем развития и здоровья детей, определения нх приоритетности. Все это способствует повышению уровня принимаемых управленческих решений, осуществлению перспективного планирования и деятельности по меднко-гигиеническому обеспечению детского населения.

По результатам комплексного социально-гигиенического исследования представлены информационные материалы администрациям дошкольных образвательных учреждений о состоянии медико-биологического статуса детей, гигиеническом состоянии внутренней среды помещений ДОУ, а также рекомендации по проведению профилактических ц оздоровительных мероприятий в детских коллективах.

Результаты данной работы используются для обоснования и разработки рекомендаций но совершенствованию медицинского обслуживания детей, оказания медико-социальной помощи семьям, имеющим факторы социального риска, и при составлении региональных прогнозов и программ социального развития.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при разработке методических рекомендаций: «Организация мониторинга показателей здоровья беременных, рожениц н новорожденных» (утверждены Комитетом здравоохранения Иркутской области 16.04,2003); «Идентификация н классификация перинатальных поражений цен тральной нервной системы при осуществлении мониторинга показателей состояния здоровья новорожденных детей»; (утверждены Комитетом здравоохранения Иркутской области 16.04,2003); «Стандарты физического развития детей первого года жизни, проживающих в городах Иркутской области» (утверждены начальником Главного управления здравоохранения Иркутской области 08Л1.2005). Результаты исследования включены а Государственные доклады о санитэрно-элндемналогачесхой обстановке и здоровье населения в г, Ангарске и Ангарском районе (2002-2003), Государственный доклад «О состоянии н об охране окружающей среды в Иркутской области» (2003). Результаты диссертационной работы учтены прн подготовке закона Иркутской области «О потребительской корзине» (2005 г.).

Материалы диссертационной работы используются в учреждениях здравоохранения и образования Ангарского муниципального образования (акты внедрения от fi. 11.2005 г. н от 14.1 L .2005 г ).

Основные наложении, выносимые на защиту;

- Особенностями мсднко-бнологического статуса городских детей дошкольного возраста являются; снижение индекса здоровья к моменту вступления в школьный возраст, признаки перехода морфофуикцнональных отклонений в клинические формы патологии» значительные уровни патологической пораженное™ н отклонений в физическом развитии.

- У значительного числа дошкольников имеются проявления дисбаланса а организме зссенциальных бнометаллов - Си, Zn, Fe, Mg, Са, обусловлен-лыс, преимущественно, воздействием комплекса факторов социального риска.

- Главными детерминантами отклонений в физическом развитии и патологии у дошкольников являются неблагоприятные воздействия на ребенка в анте- и перинатальном периодах при нарушениях течения беременности и ролов (факторы медико-биологического риска),

Ли роба ин я результатов исследования проведена на заседании Ученого совета АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСН1Д СО РАМН 2 ноября 2005 года.

Основные материалы диссертации представлены на:

- Муниципальной межведомственной конференции «Здоровье н образование» (Ангарск, 2002 г)

- Первом съезде детских врачей Иркутской области «Актуальные вопросы педиатрии» (Иркутск, 2002 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Иркутск, 2003 г.);

Конференции молодых ученых и специалистов АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск, 2005 г.);

- Муниципальной межведомственной конференции «Здоровье и образование» (Ангарск, 2005 г.);

- Заседании участников «Круглого стола» «Условия жизни и качества здоровья детского населения промышленных центров Иркутской области», проведенном в рюмках выставки «Инновации, экономика, социальная сфера, наука и образование» (Иркутск 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологически обусловленные нарушения здоровья. Методологические проблемы и пути их решения» (Ангарск, Листвянка, 2005 г.);.

- XIII всероссийском конгрессе «Оптимальное питание и здоровье нации» (Москва» 2005 г.).

Публикации

Результаты диссертации представлены в 13 печатных работах.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы по описанию объектов, материалов и методов исследования, четырех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 24 рисунками. Библиографический указатель включает 417 источников, из которых 96 - иностранных авторов

146 Выводы Комплексная техногенная нагрузка на объекты окружающей среды в промышленном центре в течение пятилетнего периода превышала допустимый уровень в среднем в 4.0 раза; ведущими неблагоприятными факторами городской среды являются загрязнение атмосферного воздуха н воздушной среды помещений ДОУ, низкая физиологическая полноценность воды.

2. У 94% детей дошкольного возраста, проживающих в промышленном го-раде Восточной Сибири, имеются отклонения в состоянии здоровья, в т.ч. у 70% детей - морфофункцнональные отклонения, у 24% детей - хронические компенсированные заболевания. Среди дошкольников велика доля лнд с нарушениями в физическом развитии - 31,0%, в том числе избыток массы тела имеют 8,5%, дефицит массы тела - 8%, высокую длину тела - ! 1%, низкую длину тела - 2% детей. Наиболее распространены среди дошкольников патологические отклонения по классам болезней: органов дыхания (1247,8 %о); органов пищеварения (1078,3 %»); нервной системы (473,9 9t»); системы кровообращения (226, Ибо); костно-мышечной системы и соединительной ткани (213,0 %>).

3, За Ю-летний период произошли количественные и структурные изменения в острой заболеваемости детей, характеризующиеся ростом показателей частоты заболеваний по классам болезней органов пищеварения - в 2,4 раза, болезней нервной системы и органов чувств - на 30.0%, снижением данного показателя по классу болезней мочеполовой системы в 2,2 раза. Отмечены явления патоморфоза, характеризуемые изменением структуры заболеваемости (смена ранговых мест, занимаемых классами болезней органов пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, болезней кожи и подкожной клетчатки. Индекс здоровья детского контингента снизился к моменту вступления в шхоль-ный возраст с 49,0 до 38,5 на 100 детей, что обусловлено увеличением числа болеющих лиц. в т.ч. вследствие перехода у части детей морфофункцнональ-ных отклонений в клинические формы патологии.

4. Среднесуточные рационы фактического питания детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, отличаются избытком белков, жиров, углеводов и повышенной энергетической ценностью. Содержание в организме дошкольников макро- и микроэлементов (Си, Zn, Fe, Mg, Са) ниже биологически допустимого уровня у 29,2%, выше - у 15,9% обследованных, Содержание ниже биологически допустимого уровня в организме магния отмечается у 31,0%, цинка - у 16,2%, кальция - у 10.9%, железа - у 10,0% детей. У 25,4% детей содержание в организме меди превышает биологически допустимый уровень. Проявления элементного дисбаланса, особенно дефицита магния, обусловлены, главным образом, воздействием факторов социального риска (неблагополучия).

5. Ведущую роль в формировании нарушений состояния здоровья детей В дошкольном возрасте оказывают повреждающие факторы анте- и перинатального периодов (факторы медико-биологического риска): токсикоз 1 половины беременности, зкетрагеннтальиые заболевания беременной; внутриутробная гипоксия плода; неврологическая патология, нарушение мозгового кровообращения у новорожденного, родовая травма.

6. Существующая система медико-санитарной помощи детскому населению не обеспечивает действенного и преемственного контроля за состоянием здоровья ребенка, факторами риска его нарушений на начальных этапах онтогенеза, В качестве эффективного средства контроля факторов медико-биологического риска рекомендовано применение автоматизированной информационной системы мониторинга показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных.

Практические рекомендации

Медико-санитарное и медико-соинальнае обеспечение детского населения в условиях промышленного города рекомендуется осуществлять в виде комплекса мер, охватывающих основные элементы жизнедеятельности этого контингента.

Информационное обоснование этой деятельности органам здравоохранения (родовспомогательной и педиатрическим службам) и службам Роспотреб-надзора (цешрам гигиены и эпидемиологии) следует осуществлять путем создания и внедрения современных систем социально-гигиенического мониторинга,

В качестве инструмента (средства) социально-гигиенического мониторинга рекомендуется использовать автоматизированные информационные системы, основанные на применении информационных технологий, использующих персонифицированные базы данных и методнко-алгорнтмнческое обеспечение, базирующееся на современных принципах и положениях гигиенической диагностики,

Динамическое наблюдение, анализ и оценку (мониторинг) состояния здоровья и условий жизнедеятельности {факторов риска) детского населения следует осуществлять на всех этапах онтогенеза, включая антенатальный, перинатальный н постнатальный периоды с формированием групп риска (медико-биологического, социального, экологического), и на этой основе формировать направления, объемы лечебно-оздоровительной и профилактической работы.

Деятельность по охране и укреплению здоровья организованных коитнн-гснтов детского населения (в т.ч. дошкольного возраста) рекомендуется осуществлять путем разработки и внедрения системы гигиенических и медико-санитарных мероприятий, основными компонентами которой являются:

- динамический контроль за состоянием здоровья детей, посещающих ДОУ;

- создание оптимальных, безопасных для здоровья санитарно-гигиенических условий пребывания детей в ДОУ;

- мероприятия по оздоровлению и профилактике нарушений здоровья в организованных коллективах с учетом результатов оценки медико-биологического статуса;

- разработка и внедрение мероприятий, повышающих функциональные возможности организма, уровень физической и двигательной подготовленности;

- внедрение здоровьесберегающих программ обучения и воспитания в детских дошкольных учреждениях;

- создание гигиенически обоснованных образовательно-воспитательных технологий и мероприятий в образовательных учреждениях, направленных на формирование навыков здорового образа жизни, одним из компонентов которых является семейное воспитание

- контроль за эффективностью вышеперечисленных мероприятий Важную роль в проведении качественной гигиенической диагностики состояния здоровья детских коллективов И условий жизнедеятельности могут сыграть автоматизированные системы социально-гигиенического мониторинга, использующие персонифицированные базы данных И современные информационные технологии