Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Некоторые характеристики состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях различной антропогенной нагрузки

^ _ 1^у[исгерство здравоохранения и медицинской промышленности ' ® Российской Федерации

1

КГ\Р А955>е11бУРгская государственная медицинская академия

На правах рукописи

КАРПОВА Елена Георгиевна

НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

днссертащш на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург - 1995

Работа выполнена на кафедре госпитальной педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии.

Научные руководитель: доктор медицинских наук,

профессор В.А. Архиреева.

Научный консультант: Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

доктор медицинских наук, профессор В.М. Боев, доктор медицинских наук, профессор Г.А. Маковецкая, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Рахманова.

Саратовский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 1995 г

5 _ часов на заседании специализированного совета

} 084.51.01. в Оренбургской государственной медицинской (кадемии, по адресу: 460834, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан _1995 г.

Ученый секретарь

специализированного совета, М.Н.Воляник

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Здоровье детей в любом обществе и при любых социально-экономических и политических условиях должно быть предметом первоочередной важности. Одной из причин ухудшения состояния здоровья детей является отрицательное влияние загрязнения окружающей среды (Вельтищев Ю.Е.; Сердюковская с соавт., 1991). Анализ работ о влиянии на организм загрязнения атмосферного воздуха химическими соединениями свидетельствует об увеличении заболеваемости у детей (Маслов М.Л., 1980; ИзмеровН.Ф. 1983; Какорина Е.П. 1985), росте детской смертности (Schimmel, 1978; Даценко И.И. с соавт., 1988; Казаков А.Я., 1988; Воскресенская Е.Г., 1992), ухудшении физического развития (Тимонов М.А., Юшко Я.К., 1986; Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., 1988; Плотникова А.И., 1994).

Изучению здоровья детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий Оренбургской области, посвящены работы С.Е.Лебедьковой с соавт. (1991), М.Н.Воляник с соавт. (1991), В.М.Боева с соавт. (1994), А.А.Вялковой с соавт. (1994), М.Н.Рахмановой с соавт. (1994). Эти исследования в основном касались вредного влияния загрязненного атмосферного воздуха на распространенность отдельных заболеваний у детей и подростков. Причем, полученные сведения не дают достаточного представления об уровне здоровья организованных детей дошкольного возраста, подвергающихся постоянному комплексному воздействию химических токсикантов.

Учитывая вышеизложенное, а также то, что в Восточном Оренбуржье сформировалась техногенная биогеохимическая провинция с высоким уровнем антропогенной нагрузки на население, изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста в городах Восточного Оренбуржья является актуальным.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы: оценить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях высокой антропогенной нагрузки, и выявить критерии «риска» развития патологических состояний.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах с различным качественным и количественным уровнем антропогенного загрязнения городской окружающей среды.

2. Оценить физическое развитие организованных дошкольников промышленных городов Восточного Оренбуржья.

3. Изучить некоторые показатели неспецифической резистентности и гуморального иммунитета, биоконцентрацию отдельных микроэлементов в биосубстратах (волосы) у здоровых и частоболеющих детей.

4. Определить информативные критерии отбора детей дошкольного возраста в группу «риска» развития патологических состояний и обосновать необходимость проведения у них профилактических мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Новизна исследования заключается в том, что впервые у организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях техногенной биогеохимической провинции Восточного Оренбуржья, изучены распространенность и структура заболеваемости, физическое развитие, показатели неспецифического и гуморального иммунитета. Впервые примененный биомониторинг позволил выявить некоторые закономерности изменения биоконцентрации отдельных микроэлементов в волосах у детей дошкольного воз-

раста, проживающих в промышленных городах с разным уровнем антропогенного загрязнения, позволяющие судить об их содержании в организме.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования позволяют более объективно оценивать состояние здоровья детей и распределять их по группам здоровья. Выявленные изменения показателей неспецифической резистентности, гуморального иммунитета и микроэлементного состава волос у здоровых детей в условиях промышленного города дают возможность отбора детей в группу «риска» развития патологических состояний, а также обосновывают ряд профилактических мероприятий с включением адаптогенов и коррекцией микроэлементного состава организма.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Уровень и структура заболеваемости организованных детей дошкольного возраста неодинаковы в промышленных городах Восточного Оренбуржья.

2. Высокий уровень антропогенной нагрузки различной степени не влияет на антропометрические показатели, но формирует разный характер отклонений физического развития у детей дошкольного возраста.

3. Микроэлементный состав биосубстратов (волосы) у детей дошкольного возраста отражает антропогенное загрязнение окружающей среды и содержание их в организме.

4. Показатели неспецифической резистентности, гуморального иммунитета и микроэлементного состава волос у детей дошкольного возраста служат дополнительными информативными критериями для оценки состояния здоровья

з

детей и отбора детей в группу «риска» развития патологических состояний.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В

ПРАКТИКУ

Работа выполнена в соответствии с государственной программой научных исследований, запланированных на 1990-1995 г.г., одобренной Министерством науки и технической политики Российской Федерации (Ы 3875 ф). Материалы диссертации включены в доклад Межведомственной комиссии Совета безопасности Российской Федерации по экологической безопасности «Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России» (М., 1994). Результаты проведенного исследования используются при проведении семинаров, практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на городской научно-практической конференции педиатров (Новотроицк, февраль 1993 г.), межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и-сту-дентов «Актуальные вопросы экологии» (Оренбург, март

1994), внутрибольничной конференции «Состояниездоровья организованных детей дошкольного возраста в промышленных городах Восточного Оренбуржья» в детской железнодорожной клинической больнице (Оренбург, февраль

1995), на заседании проблемной комиссии по педиатрии Оренбургской медицинской академии (февраль 1995).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на страницах машинописного

текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Диссертация иллюстрирована^^таблицами, рисунками. Библиографический указатель включает 231 источник, из которых 179 опубликовано в отечественной и 52 в зарубежной литературе.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа представляет собой многоэтапное исследование, включающее изучение состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях различной антропогенной нагрузки (в г.Новотроицкеи в г.Кувандыке).

Сплошноеэпидемиологическое обследование путем репрезентативной выборки (первый этап работы) было проведено 2832 и 665 детям из детских садов двух городов в возрасте от 2 до 6 лет. Первый этап включал: анализ генеалогического, медико-биологического анамнеза, комплексный осмотр детей, оценку физического развития по центильным таблицам, проведение функциональных исследований, анализ лабораторных данных (OAK). На каждого ребенка заведена индивидуальная карта, проведено анкетирование родителей. В результате первого этапа исследования были выявлены здоровые дети, частоболеющие респираторными заболеваниями и больные дети.

На II этапе исследования у отобранных здоровых и час-тоболеющих детей в г.Новотроицке и Кувандыке было проведено исследование биосубстратов (волосы) на содержание в них отдельных микроэлементов (Ревич Б.А., 1990). По результатам первых двух этапов исследования была проведена сравнительная оценка состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста г.Новотроицка и

г.Кувандыка и концентрации микроэлементов в волосах у здоровых и частоболеющих детей обоих городов.

На III этапе исследования отобранным здоровым и час-тоболеющим детям г.Новотроицка проводилось более углубленное исследование с определением некоторых показателей неспецифической резистентности (лизоцим в сыворотке крови и слюне по методике К.А.Каграмановой и З.В.Ермольевой, 1 966; фагоцитарный показатель и фагоцитарный индекс по методике Р.В.Петрова с соавт.,1984), гуморального иммунитета (иммуноглобулины в сыворотке крови по Манчини, 1965) и ЦИК в сыворотке крови по методу V.Haskova(l978) в модификации Ю.А.Гриневича и А.Н.Алферова (1981).

На IV этапе исследования было проведено сравнительное изучение состояния здоровья организованных дошкольников, проживающих в разных по уровню загрязнения зонах г.Новотроицка (загрязненной - I и условно «чистой» -II).

Гигиеническая оценка окружающей среды г.Новотроицка и Кувандыка проводилась по результатам гигиенического мониторинга, выполненного кафедрами общей гигиены (зав.- профессор В.М.Боев) и химии (зав.-доцент Осадчая Н. Д.) совместно с городскими центрами санэпиднадзоров и гидрометлабораторий за 1988-1993 годы. Окружающая городская среда оценивалась по загрязнению атмосферного воздуха, снегового покрова и питьевой воды химическими элементами и соединениями. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха г.Новотроицка являются Орско-Халиловский металлургический комбинат, завод хромовых соединений, цементный завод. В г.Кувандыке -Южно-Уральский криолитовый и машиностроительный заводы. Анализ среднегодовых концентраций основных загрязняющих веществ в атмосфере показал высокий уровень загрязнения в обоих городах диоксидом серы, диоксидом азота и взвешенными веществами. В атмосфере г.Новотроицка значительно высокие концентрации фенола и взвешенных веществ, в г.Кувандыке -фтористого водоро-

да. Уровень загрязнения атмосферы г.Новотроицка основными веществами по Ксум (Буштуева К.А.,1985) был в 1,52 раза выше, чем в г.Кувандыке. Анализ концентрации металлов в снеговом покрове показал наиболее высокие показатели превышения концентрации элементов относительно фонового уровня в г.Новотроицке.

Коэффициент концентрации металлов и суммарный показатель загрязнения снежного покрова

Таблица 1

Зчзчэпы Кувеидак Новсаронцк Цезпралывя эош(1) г. Нзютроицка Юго-Заввдвя зэт (П) г. Новспроицка

Мдо 5.2 9.5 9.0 4.8

Ц«к 6.0 8.0 6.0 3.3

СЬнец 5.8 6.2 6.2 6.2

Никв'и. • 3.2 4.2 4.0 3.3

Кобальт 3.4 150.0 130.0 70.0

Хрсм 2. 1 6.0 ' 5.5 3.0

ВщвдЛ 1 .9 2.0 2.0 2.0

Мзргшгц ! .6 1.2 1.0 0.9

Кадмий 0.3 33.0 30.0 23.0

7с 59.2 212.1 185.7 105.5

Характерно,что величина суммарного показателя загрязнения металлами снежного покрова (Zc) в г.Новотроицке была почти в 4 раза больше (табл.1), чем в г.Кувандыке (212,2 и 59,2). Показатели суммарного загрязнения селитебной территории Центральной части г.Новотроицка поч-

ти в 2 раза превышали уровень загрязнения его Юго-Западной части, не имея существенных различий в качественном составе. Анализ питьевой воды в соответствии с ГОСТом 2874-82 «Вода питьерая»(1982) не выявил существенных различий в г.Новотроицке и в г.Кувандыке.

Исследования показателей периферической крови, неспецифической резистентности и гуморального иммунитета проводились в проблемной лаборатории Оренбургской медицинской академии (зав.лабораторией -ст.научный сотрудник, к.м.н. А.И.Смолягин).

Исследование доступных биосубстратов (волосы) на содержание микроэлементов проводилось на кафедре химии ОГМА (зав. кафедрой -доцент Осадчая Н.Д.) и в лаборатории областного центра Госсанэпиднадзора.

Достоверность различий сравниваемых показателей устанавливалась с помощью критерия Стьюдента.

Математические расчеты при проведении факторного анализа осуществляли на вычислительном центре Оренбургского технического университета под руководством доцента, кандидата технических наук В.И.Чепасова. Был использован метод главных компонентов и варимаксное вращение матрицы факторных нагрузок для лучшей интер-притации факторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная оценка состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста г.г.Новотроицка и Ку-вандыка по результатам углубленного медицинского осмотра показала, что из общего числа обследованных детей (2832 и 665 соответственно) практически здоровых детей (I группа здоровья) в г.Новотроицке было в 1,3 раза меньше (17,9+0,8% и 24,1 + 1,6%,р<0,01), а больных детей в состоянии компенсации (Ш группа здоровья) - в 1,4 раза больше (26,3+0,8% и 19,4+1,5%,р<0,001), чем в г.Кувандыке. Общее число детей со П и IV группами здоровья было почти

одинаковым в двух городах (р>0,1). В целом среди функциональных нарушений у детей г.Новотроицка чаще, чем у детей г.Кувандыка, регистрировались гипертрофия небных миндалин (17,8% и 9,8%,р<0,001), кариес (32,6% и 27,4%,р<0;01), функциональный систолический шум (29,2% и 25,3%,р<0,05), функциональные нарушения органов пищеварения (1,5% и 0,15%,р<0,001), нарушения осанки (5,5% и 2,7%,р<0,001). Возможно, подобные различия связаны с длительным воздействием более высокой антропогенной нагрузки. Частоболеющих детей в г.Новотроицке было также больше,чем в г.Кувандыке (6.6 + 0.5% и 4.4+0.8%,р<0.0). Максимальное число частоболеющих детей и детей с острыми респираторными заболеваниями в обоих городах приходилось на третий год жизни, совпадая с периодом адаптации к ДДУ (Кузьмина Л .А., Городинский Б.В., 199 1).

Наиболее частой патологией в III группездоровья в двух городах Восточного Оренбуржья были аллергодерматозы, респираторные аллергозы, тубинфицирование, неврозы, энурез. Вероятно, одинаково часто регистрируемые в гг.Новотроицке и Кувандыке респираторные аллергозы (1.9% и 2.1%) и аллергодерматозы (4.2% и 3.0%) могут быть связаны с аллергизирующим действием загрязняющих факторов с последующим нарушением функционирования иммунной системы и течения адаптивных реакций (Пенкно-вич A.A. и соавт.,1986; Воробьева А.И. и соавт., 1991), воздействием взвешенных веществ, никеля и его соединений, концентрации которых в атмосфере обоих городов высоки (Norseth J., Piscator М.,1978). В то же время среди детей г.Новотроицка отмечалась большая распространенность хронической JIOP-патологии (р<0.05), пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей (р<0.05), паховых и пупочных грыж (р<0.05).

Особенно тревожным представляется ухудшение состояния здоровья детей г.Новотроицка к 6 годам. Так, к 6 годам число здоровых детей в г.Новотроицке уменьшилось в 1.6 раза, тогда как в г.Кувандыке их число практически не изменилось (р>0.1). Обращает на себя внимание рост

числа детей с респираторными аллергозами (р<0.02), гипертрофией небных миндалин (р<0.02), вегетативной лабильностью (р<0.02), неврозами (р<0.01), энурезом (р<0.001), нарушением речи (р<0.001) и остроты зрения (миопией, р<0.01), функциональными нарушениями органов пищеварения (р<0.001) и нарушением осанки (р<0.001), что, возможно, связано с длительным воздействием серосодержащих загрязнений атмосферы, марганца, кобальта и более высокого антропогенного загрязнения (Маймулов В.Г. и соавт., 1991). В г.Кувандыке, где уровень антропогенного загрязнения окружающей среды по К сум ниже, роста вышеперечисленных отклонений у организованных дошкольников к 6 годам не отмечено.

40

30-

20

10-

37.6%

- Новотроицк

- Куванды к

13,8%

11,3%

ю,1% А 82„/о

5,9% Ш& 5,9%

VI

Рис.1 Структура заболеваемости организованных дошкольников гг. Ноеотроицка и Кувандыка

Примечание: IX- болезни органов пищеварения;

VIII- болезни органов дыхания;

XIII- болезни костно-мышечной системы;

V- психические растройства;

VI- болезни нервной системы и органов чувств.

Таким образом, в структуре заболеваемости у организованных детей дошкольного возраста г.Новотроицка, проживающих в условиях более высокой антропогенной нагрузки, достоверно чаще (рис.1), чем у детей г.Кувандыка, встречались болезни органов пищеварения, дыхания, кост-но-мышечной системы, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, что согласуется сданными ряда авторов (Гусев М.И. с соавт., 198 2,1986; Сло-бодчиков В.С., Ветков В.И.,1991).

Изучение физического развития детей гг.Новотроицка и Кувандыка выявило, что средние антропометрические показатели (длина, масса тела) у организованных дошкольников двух городов были практически одинаковы во все возрастные периоды, как у мальчиков, так и у девочек. Сопоставление антропометрических показателей дошкольников гг.Новотроицка и Кувандыка (1992) с результатами исследования Р.Н.Сурначевой с соавт.(1980) не выявило существенных различий в физическом развитии дошкольников Оренбуржья за прошедшие 12 лет, что согласуется с результатами исследований Ю.А.Ямпольской с соавт.(1991) и М.И.Чурьяновой с соавт.(1992), проведенных ими за последние 10-30 лет в г.Москве. Большинство детей гг.Новотроицка и Кувандыка имели среднее физическое развитие (73.0+1.3% в г.Новотроицке и 74.2+2.1% в г.Кувандыке,р>0.1). Около трети детей в обоих городах имели отклонения в физическом развитии. Причем, детей с избыточным жироотложением в 1.5 раза было больше в г.Новотроицке, в то время как детей с дефицитом массы и роста было в 1.7 раза больше в г.Кувандыке. Вероятно, именно большая антропогенная нагрузка приводит к нарушениям в обмене веществ, особенно в липидном, и увеличению числа детей с избыточным жироотложением.

Следует отметить, что у дошкольников г.Новотроицка значительно чаще ( в 2 раза), чем у детей г.Кувандыка, регистрировались нарушения осанки (5.5% и 2.7%,р<0.001), причем, в обоих городах отмечался рост числа детей с этими нарушениями к 6 годам, особенно значительный в г.Новотроицке, вероятно, за счет непосредственного воз-

действия сернистого газа и окиси углерода на силу мышечной ткани и связочного аппарата (Шандала М.Г.,Звиняц-ковский Я.И., 1991).

Сопоставление физиометрических параметров ( результатов спирометрии; измерения артериального давления) выявило более низкие показатели жизненной емкости легких и у большего числа детей г.Кувандыка, чем в г.Новотроицке. Высокий уровень ЖЕЛ был зарегистрирован только у детей г.Новотроицка (7,2%). Полученные нами худшие показатели спирометрии у детей г.Кувандыка могут быть связаны с более слабым стимулирующим воздействием менее высокого антропогенного загрязнения окружающей среды, а также с наличием в г.Кувандыке большего числа детей с дефицитом массы и роста, так как на тесную зависимость между ЖЕЛ и росто-весовыми показателями указывает К.А.Буштуева (1975).

Средние показатели артериального давления ( как систолического, так и диастолического) у детей дошкольного возраста г.Новотроицка оказались выше в сравнении с детьми г.Кувандыка. Это свидетельствует о возможном влиянии антропогенной нагрузки на сосудистый тонус и согласуется с результатами исследований ряда авторов (Дубинская И.Д., 1979; Какорина Е.П.,1985). У 4,3% детей г.Новотроицка в 6-летнем возрасте было обнаружено повышение артериального давления на 10-20% от нормы.

Проведенные нами исследования периферической крови зыявили в сравнении с принятыми нормами (Мазурин A.B., Воронцов И.М.,1986) у практически здоровых детей обоих "ородов лейкопению (6,4+0,36 и 5,9+0,2 соответственно, э<0,05) и анемию (р<0,05), у здоровых детей г.Новотроицка ■ эозинофилию и снижение моноцитов. Полученные нами результаты могут свидетельствовать о токсическом и ал-1ергизирующем влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды, на что указывают и другие авторы (Хама-1уллина A.B., Мурзакаев Ф.Г.,1989; Воробьева А.П. с со-ibt.,1990). У частоболеющих детей обоих городов, в срав-1ении со здоровыми, различий в показателях перифери-[еской крови не выявлено (р>0.1).

Нами проанализирована концентрация отдельных микроэлементов в биосубстратах (волосы) у организованных детей дошкольного возраста гг.Новотроицка и Куванды-ка, что является объективным критерием их содержания в организме. Работы по определению микроэлементов в волосах немногочисленны, а полученные данные порой противоречивы. Контролем нам служили результаты исследований сотрудников кафедры общей гигиены (зав.- профессор Боев В.М.) по определению содержания микроэлементов в волосах у здоровых детей условно «чистой» (Центральной) зоны Оренбуржья.

Микроэлементный состав волос у детей г.г.Новотроицка и Кувандыка в мкг/г ( М + т )

Таблица 2

Микроэл. Фоновы значения РФ (Ревич БА 1990) Контроль Здоровые ЧБД

Новотроицк Кувандык Новотроицк Кувандык

Си (медь) 10 12. 7 + 0. 6 * * 25. 15 + 3. 2 17 . 0+1 . 04* 10. 0+0. 5° 14.0 + 1 . 8

7л (цинк) 131 45. Об ** 20.5 + 3.2 * * 16 . 9+3.4 15. 0+4. 2 12 . 1 + 1 . 0

РЬ (свинец) 3.6 1 . 81 ** 4.8+0.34 3 . 2+0. 96 3.6 + 0.72 3. 9+0. 85

N1 (никель) - 2. 5+0. 79 # 5.6+1.2 4.6+1.0 1 .5+0.7 1 .2+0.66*

Со (кобальт) 0. 07 0. 09 + 0. 02 * 0.25+0.07 * * 0.23+0.03 0. 15 + 0.01 8 0. 12+0.03

Сг (хром) 0.62 0.66+0.2 * * 1.8+0.1 1 . 13+0. 3 т 1 . 10+0. 15 0.88+0. 16

Примечание: * достоверность различий с контрольными данными /р < 0.05/ ** достоверность различии с контрольными данным /р < 0.001/ # достоверность различий со здоровыми детьми /р < 0.02/ ## достоверность различий со здоровыми детьми /р <0.01/

Из таблицы 2 видно, что у здоровых детей г.Новотроицка изменения концентрации в волосах касались всех изученных нами микроэлементов, тогда как в г.Кувандыке - только половины из них. Так, в микроэлементном составе волос у здоровых детей г.Новотроицка, в сравнении с контролем, было выявлено резкое снижение цинка и, напротив, повышение меди, свинца, никеля, хрома и кобальта. В г. Куван-дыке у здоровых детей также зарегистрировано снижение цинка, повышение меди и кобальта, но содержание свинца, никеля и хрома в отличие от г.Новотроицка не превышало норму .

Важно отмстить, что у здоровых детей г.Новотроицка по сравнению с детьми г.Кувандыка оказались повышенными концентрации меди и свинца.

У частоболеющих детей гг.Новотроицка и Кувандыка в :равнении со здоровыми концентрация всех изученных нами микроэлементов в волосах имела тенденцию к снижению. У ЧБД г.Новотроицка достоверно сниженными были концентрации меди, никеля и хрома, у ЧБД г.Кувандыка - никеля 1 кобальта. В сравнении с региональной нормой (контро-1ем) у частоболеющих детей обоих городов была достовер-го снижена концентрация цинка в волосах и повышена сонцентрация свинца (р<0.05), несколько снижена концентрация никеля и повышены концентрации кобальта и хрома р>0.1), концентрация меди незначительно снижена в \Новотроицке (р>0.1) и незначительно повышена в \Кувандыке(р>0.1). Возможно, более резкое снижение концентрации отдельных микроэлементов в биосубстратах волосы) частоболеющих детей, особенно цинка, меди и собальта, оказывающих влияние на систему кроветворе-шя и иммунный статус, и объясняет наличие у детей этой руппы более выраженных изменений отдельных показатели периферической крови, естественной резистентности и ^морального иммунитета.

Анализ показателей неспецифической резистентности и •уморального иммунитета у здоровых детей г.Новотроицка ¡ыявил в отличие от нормы резкое снижение фагоцитарно-

го показателя (38.0 + 2.5%), лизоцима сыворотки крови (1.9 + 0.13 мкг/мл), повышение фагоцитарного индекса (8.0+0.43), снижение иммуноглобулинов классов А и О (74+10.7 мг% и 556 + 27.8 мг% соответственно) на фоне резкого повышения иммуноглобулинов класса М (124+7.9 мг%) и ЦИК (124.4+1 1.3). Средний показатель активности лизоцима слюны не отличался от нормы. Необходимо отметить, что у здоровых детей снижение фагоцитарного показателя было выявлено у 61.5%, снижение активности лизоцима сыворотки крови и слюны - соответственно у 23.1% и у 46.2% детей, повышение фагоцитарного индекса - у 50.0%. Значительное повышение уровня ЦИК и иммуноглобулинов класса М наблюдалось более чем у половины здоровых детей (69.2% и 53.8% соответственно), снижение иммуноглобулинов класса А - у 34.6% и класса в - у 61.5% здоровых детей. Выявленные нами изменения показателей иммунного статуса у здоровых детей г.Новотроицка, скорее всего, соответствуют напряженности их физиологических функций в условиях высокой антропогенной нагруз-к и .

У частоболеющих детей г.Новотроицка в сравнении со здоровыми детьми была повышена активность лизоцима сыворотки крови (2.4+0.13 мкг/мл против 1.9+0.13 мкг/мл, р<0.01). остальные показатели неспецифической резистентности и гуморального иммунитета у ЧБД г.Новотроицка были изменены, но также не отличались от таковых у здоровых детей. Характерно, что наиболее значительные изменения изученных показателей гуморального иммунитета наблюдались практически у одинакового количества здоровых и частоболеющих детей, но частоболеющих детей с повышенным уровнем иммуноглобулинов класса М было достоверно больше (р<0.02).

Проведенная нами сравнительная оценка состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в разных зонах г.Новотроицка, выраженных различий не обнаружила. Общее число практически здоровых детей в обеих зонах было почти одинаково (р>0.1) и к

6 годам уменьшалось. Число детей с функциональными отклонениями в I и II зонах г. Новотроицка с возрастом не менялось. К 6 годам в обеих зонах реже регистрировались острые респираторные заболевания, аллергические реакции, уменьшилось число частоболеющих детей, тогда как число детей с кариесом, нарушением осанки, нарушением речи (дислалией) увеличилось. Детей с III группой здоровья было также равное количество в сравниваемых зонах и к 6 годам их число нарастало в обеих зонах за счет увеличения тубинфицированных детей, детей с респираторными аллер-гозами (особенно в условно «чистой» зоне), неврозами и энурезом. Больные дети в состоянии субкомпенсации (IV группа здоровья) составили в каждой из зон по 0.6%. При анализе структуры заболеваемости детей в загрязненной и условно «чистой» зонах города было выявлено, что первое место в обеих зонах занимала патология органов пищеварения (33.7% и 39.3%); на втором месте стояли болезни органов дыхания (23.7% и 32.0%); на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (11.2% и 14.9%). Показатели периферической крови, неспецифической резистентности и гуморального иммунитета в сравниваемых зонах выраженных различий у здоровых и у частоболеющих детей не имели.

Результаты многофакторного анализа, проведенного в г.Новотроицке и г.Кувандыке с целью выявления ведущих факторов в формировании «риска» развития патологических состояний, выявил разный характер объединения показателей по факторам в сравниваемых городах. Такие факторы как пассивное курение, наличие хронической патологии у родителей или ближайших родственников играют одинаковую роль в формировании группы «риска» в двух городах. Но для детей этой группы в г.Новотроицке наиболее значимыми были жилищно-бытовые условия, отягощенный акушерский анамнез, особенности анте- и постна-тального периода развития ребенка, в то время как в г.Кувандыке вышеперечисленные факторы оказались менее значимыми.

Результаты нашего исследования позволили обобщить и систематизировать профилактические мероприятия по предупреждению перехода здоровых детей, проживающих в условиях высокой антропогенной нагрузки, в группу «риска» развития патологических состояний и по наблюдению за детьми этой группы.

Мероприятия по предупреждению перехода здоровых детей в группу «риска» развития патологических состояний в условиях высокой антропогенной нагрузки.

Схема 1

Название этапа Содержание мероприятий Исполнитель

Антенатальная I. Полноценный сбор анамнестических

профилактика данных у родителей и близких акушер-гинеколог

родственников будущего ребенка.

2. Оздоровление женщин с хроничес-

кими заболеваниями. терапевт

3. Предупреждение патологического

течения течения беременности и

родов. акушер-гинеколог

Постнатальная 1. Полноценный сбор генеалогического неонатолог

профилактика медико-биологического анамнеза. участковый

педиатр

1. Рациональная диета кормящей

матери.

3. Предупреждение инфекции новорож-

денного.

4. Отбор детей в группу «риска» раз- участковый

вития патологических состояний по педиатр

результатам углубленного осмотра такие специ-

(с изучением отдельных показателей алисты

иммунного статуса и концентрации

микроэлементов в биосубстратах).

5. Рациональное вскармливание ребенка -II-

6. Предупреждение функциональных на- участковый

рушений у детей. педиатр

7. Предупреждение переохлаждений у родители

детей группы «риска».

8. Сезонная профилактика (диета, участковый

адаптогены, поливитамины, содер- педиатр

жащие биоэлементы).

Профилактические мероприятия для детей из группы «риска»

Схема 2

Наблюдение, Кратность наблюдения

мероприятия

1. Углубленный осмотр детей

с определением 2 раза в год

а) показателей иммунного статуса:

- фагоцитарный показатель

- фагоцитарный индекс

- лизоцим сыворотки крови

- иммуноглобулины А, М, О

б)концентрации отдельных

микроэлементов в волосах

/цинк/

2. Определение ЦИК в сыворотке

крови 2 раза в год

3. Сезонная профилактика: в осенне-весенний

адаптогены в возрастных период

дозировках /элеутерококк, /2 раза в год/

пантокрин, жень-шень/;

неспецифические иммуно-

стимуляторы /аскорбиновая

кислота, галоскорбин, ме-

тилурацил, пентоксил,

нуклеинат >1а/;

поливитамины, содержащие

биоэлементы /Юникап и др/ 2 раза в год

коррекция питания продуктами,

содержащими пектиновые вещества

ВЫВОДЫ

1. В условиях промышленного города с более высокой антропогенной нагрузкой (Новотроицк) отмечается меньшее (в 1,3 раза) число здоровых детей, больший процент (в 1,5 раза) частоболеющих детей, детей с функциональными отклонениями со стороны органов и систем и больных детей. В обоих городах Восточного Оренбуржья выявляется

значительное число детей с аллергодерматозами (4,2% в г. Новотроицке и 0,3% в г. Кувандыке) и респираторными аллергозами (1,9% и 2,1% соответственно).

2. В городе с более высокой антропогенной нагрузкой (Новотроицк) отмечается ухудшение состояния здоровья детей дошкольного возраста к 6 годам и в виде уменьшения числа здоровых детей в 1,6 раза, увеличения числа детей с респираторными аллергозами, гипертрофией небных миндалин, вегетативной лабильностью, неврозами, нарушением осанки, энурезом, миопией, нарушениями речи, функциональными нарушениями органов пищеварения. В г. Кувандыке значительного роста числа детей с перечисленными отклонениями здоровья к 6 годам не отмечается.

3. При высоком уровне антропогенной нагрузки формируется разный характер отклонений в физическом развитии детей дошкольного возраста. В городе с более высоким уровнем загрязнения окружающей среды (Новотроицк) в 1,5 раза больше было детей с избыточным жироотложением, в г.Кувандыке в 1,7 раза больше - детей с дефицитом массы и длины тела.

4. Результатом антропогенного загрязнения окружающей среды городов Восточного Оребуржья является увеличение в биосубстратах (волосы) у детей дошкольного возраста концентрации токсичных микроэлементов (свинец, никель, хром, кобальт) и снижение биоэлементов (цинк). Наиболее выраженные различия по количественному и спектральному составу микроэлементов выявлены у частобо-леющих детей.

5. У практически здоровых детей промышленного города с высокой антропогенной нагрузкой при исследовании имунного статуса были выявлены значительные изменения в виде снижения эффективности фагоцитоза (снижение фагоцитарного показателя на фоне повышения фагоцитарного индекса), дисбаланса иммуноглобулинов (снижение иммуноглобулинов классов А и С на фоне повышения иммуноглобулинов класса М) и резкого повышения ЦИК.

6. Показатели иммунного статуса вместе с концентрацией микроэлементов в биосубстратах (волосы) являются дополнительными информативными критериями для выявления здоровых детей и отбора детей дошкольного возраста в группу «риска» развития патологических состояний. Детям из группы «риска», проживающим в условиях высокого антропогенного загрязнения, необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий в виде коррекции питания, применения адаптогенов и препаратов, нормализующих микроэлементный состав.

7. Анализ состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста из различных по уровню загрязнения окружающей среды зон г. Новотроицка с сопоставлением изученных показателей периферической крови и имунного статуса выраженных различий не выявил, что позволяет считать нецелесообразным деление небольшого промышленного города с высокой антропогенной нагрузкой на загрязненную и условно «чистую» зоны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста и определения группы здоровья в городах с высоким уровнем антропогенного загрязнения необходимо дополнительное исследование неспецифической резистентности, гуморального иммунитета и биоконцентрации некоторых микроэлементов (цинк) в биосубстратах (волосы).

2. При отборе детей в группу «риска» развития патологических состояний необходимо учитывать показатели имунного статуса и концентрацию микроэлементов в биосубстратах (волосы).

3. Выявленные изменения неспецифической резистентности у детей дошкольного возраста в городах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды позволяют рекомендовать им проведение курсов адаптогенов по общепринятой методике.

4. Детям дошкольного возраста, проживающим в условиях высокого антропогенного загрязнения, для нормализации микроэлементного состава организма рекомендуется коррекция питания продуктами, богатыми пектиновыми веществами, профилактический прием поливитаминов, содержащих микроэлементы (Юникап и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста в различных экологических районах //Материалы Ш-го областного съезда акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов 14-15 декабря 1993 г. -Самара, 1993. - С.22. (со-авт.: В.А.Архиреева, М.А.Скачкова, Р.Н.Сурначева, Н.Ф.Тарасенко, Л.Х.Шамсутдинова).

2. Состояниездоровья детей дошкольного возраста, проживающих в различных регионах области //Сб. научных трудов ученых Оренбургского медицинского института «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины».-Оренбург, 1994. -С.183-187. (соавт.: В.А.Архиреева, В.М Боев, М.А.Скачкова, Р.Н.Сурначева, Н.Ф.Тарасенко, Н.М.Лаптева).

3. Оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста в экологически неблагоприятном районе //Материалы XII итоговой конференции молодых ученых-медиков, посвященной 50-летию института «Молодые ученые - здравоохранению». - Оренбург, 1994. - С.42. (соавт.: Е.Н.Лебедева).

4. Сравнительный анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста в различных экологических районах / /Материалы республиканской научно-практической конференции «Экология и здорорье детей». - Томск, 1994.- С.9. (соавт.: В.А.Архиреева, М.А.Скачкова, Р.Н.Сурначева, Н.Ф.Тарасенко).

5. Анализ состояния здоровья детей дошкольного возрас-

та в экологически неблагоприятном районе //Материалы Всероссийской научной конференции 22-24 ноября 1994 г. «Экология детства: социальные и медицинские проблемы». - Санкт-Петербург, 1994. - С.23 (соавт.: В.А.Архиреева, В.М.Боев, М.А.Скачкова, Р.Н.Сурначева, Н.Ф.Тарасенко, Н.М.Лаптева).

6. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятном городе области // Тез. докладов региональной конференции молодых ученых Урала и Поволжья, посвященной 250-летию Оренбургской губернии. - Оренбург, 1994. -Т.1.- С.198-199.