Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца

Петрова, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Петрова, Елена Владимировна Саратов 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца

На правах рукописи

ПЕТРОВА Елена Владимировна

КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА СЕРДЦА

14.01.05 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 2010

003490316

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Искендеров Бахрам Гусейнович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Довгалевский Павел Яковлевич;

доктор медицинских наук, профессор Гриценгер Виктор Романович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «£^>> & / 2010 г. в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан « /2?» /Л' 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Кодочигова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Известно, что имплантация искусственного водителя ритма (ИВР) сердца воспринимается пациентами как причина беспокойства и тревожных ожиданий, связанных со снижением здоровья, жизненного уровня и результатов в профессиональной деятельности [Лебедева У.В., Лебедев Д.С., 2005; Нужный В.П., Шмаков Д.Н., Азаров Я.Э. и соавт., 2008; Lamas G.A., Lee К., Sweeney М., 2002]. В связи с этим приобретает актуальное значение оценка качества жизни (КЖ), которая является одним из критериев долгосрочного прогноза [Ардашев В.А., Джанджагава А.О., Дворникова A.A., 2005; Hoijer C.J., Brandt J., Willenheimer R. et al., 2002].

Актуальность проблемы также определяется широкой распространенностью коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у кардиологических больных [Бобров А.Е., 2006; Kubzansky L., Davidson K.W., Rozanski А., 2005]. По данным эпидемиологических многоцентровых исследований, в общемедицинской сети здравоохранения выраженные психоэмоциональные расстройства имеются почти у каждого третьего больного [Чазов Е.И,. Оганов Р.Г,. Погосова Г.В. и соавт., 2005].

Установлено, что психопатологические расстройства являются независимыми факторами риска развития большинства сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивая риск кардиальной смертности [Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 2005; Sherwood A., Hinderliter A.L., Watkins L.L. et al., 2005]. Выявлено, что у больных с тревожно-депрессивной симптоматикой значительно снижена приверженность к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций по модификации образа жизни [Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002; Surtees P.G., Wainwright N.W.J., Lüben R.N. et al., 2008].

Имплантация ИВР относится к жизнесберегающим операциям и позволяет продлить жизнь пациентам на несколько десятилетий [Ардашев A.B., Джанджагава А.О., Желяков Е.Г. и соавт., 2007; Galtes I., Lamas G.A., 2004]. В связи с этим приобретает актуальность разработка комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, охватывающих вопросы физического, психоэмоционального и социального функционирования пациентов с ИВР [Дорофеев В.И., Сеидова Г.Б., 2006; Mlynarski R., Wlodyka A., Kargul W., 2009]. \

Цель диссертации: определить прогностическую роль коморбидных тревожных расстройств, оценить качество жизни и эффективность психокорригирующей терапии у больных с искусственным водителем ритма сердца.

Для реализации данной цели в работе решались следующие задачи:

1. Провести анализ психосоматических корреляций у больных с искусственным водителем ритма сердца и коморбидными тревожными расстройствами с учетом особенностей кардиальной патологии, нарушений сердечного ритма и гендерно-возрастных особенностей.

2. Изучить влияние электростимуляционных факторов - режимов, сроков (давности) и нарушений электрокардиостимуляции на частоту и выраженность тревожных расстройств.

3. Определить психокорригирующей эффект терапии кардиальной патологии, психофармакотерапии и оптимизации работы искусственного водителя ритма у больных с коморбидными тревожными расстройствами.

4. Оценить показатели качества жизни и выживаемость больных с искусственным водителем ритма и коморбидными тревожными расстройствами.

Научная новизна диссертации

Впервые доказана роль электрокардиостимуляции (ЭКС) в провоцировании и/или усилении выраженности тревожных расстройств у больных с имплантируемыми ИВР, частота которых составляет 80,6%. Выявлено, что возникновение осложнений ЭКС, особенно сопровождающихся частичной или полной неэффективностью ИВР, приводит к значительному увеличению уровня тревоги и появлению тревожно-фобических и панических расстройств.

Впервые определены этапы психоэмоционального реагирования пациентов на имплантацию ИВР и соответствующие периоды постоянной ЭКС, состоящие из ранней послеоперационной реадаптации, периода регресса тревожных расстройств и дезадаптации перед реимплантацией ИВР.

Установлено, что наиболее низкий уровень тревоги и высокие показатели КЖ имеют пациенты с физиологическими и частотно-адаптивными режимами ЭКС (AAIR, DDDR, WIR).

Впервые показано, что оптимизация работы ИВР путем программируемого подбора оптимальных параметров ЭКС, включая устранение нарушений ЭКС (миопотенциалыюе ингибирование ИВР, развитие блокады «выхода», синдрома «кардиостимулятора», нарушение детекторной функции ИВР) вызывает достоверное снижение уровня тревоги.

Практическая значимость диссертации

Установлено, что у больных, оперированных по поводу атриовентрикулярной блокады II-III степеней и синдрома слабости синусового узла, осложненных синкопальными приступами, а также при наличии частых пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий в послеоперационном периоде уровень тревоги оказывается наивысшим.

Выявлено, что у больных с ИВР частота и выраженность коморбидных тревожных расстройств тесно коррелируют с возрастом, тяжестью соматической патологии, режимом и сроками (давностью) ЭКС, а также наличием осложнений ЭКС. Установлено, что развитие осложнений ЭКС, проявляющихся клинической симптоматикой, усиливает и «закрепляет» тревожные расстройства на длительное время.

Выявлено, что у пациентов до 50 лет имплантация ИВР, особенно в режимах AAIR, WIR и DDDR, приводит к достоверному снижению уровня тревоги, а также повышению показателей физической и психической составляющих КЖ. Однако у лиц старше 70 лет при этом достоверно улучшается лишь психическая составляющая КЖ.

Учитывая закономерную динамику тревожных расстройств на фоне постоянной ЭКС, важно проведение дифференцированной психокорригирующей терапии у больных с ИВР.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Коморбидные тревожные расстройства выявляются у 80,6% больных с ИВР, имеющих кардиальную патологию. Выраженность тревожных расстройств определяется тяжестью соматического состояния, параметрами ЭКС и возрастными факторами.

2. Частота и выраженность коморбидных тревожных расстройств у больных с частотно-адаптивными режимами ЭКС ниже, чем у больных с однокамерной и фиксированной ЭКС.

3. У больных с физиологическими режимами ЭКС показатели психической и физической составляющих КЖ достоверно выше, чем у больных с однокамерной и фиксированной ЭКС.

4. Оптимизация работы ИВР путем программируемого подбора параметров ЭКС, наряду с адекватной сомато- и психотропной терапией, достоверно снижает выраженность коморбидных тревожных расстройств и повышает качество жизни.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу кардиологических отделений Пензенской городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина и городской клинической больницы № 4 г. Пензы, а также используются в учебном процессе на кафедре терапии, кардиологии и функциональной диагностики ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены на национальном Конгрессе кардиологов России (Москва, 2008); III Конгрессе Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2008); научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, 2009); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009); юбилейной научно-практической конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009).

Публикации

По теме исследования опубликовано 19 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, для публикации материалов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 178 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список включает 227 источников, из них 110 отечественных и 117 зарубежных. Диссертация содержит 44 таблицы и 22 рисунка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных

В настоящей работе обобщены результаты обследования и лечения 134 больных (75 женщин и 59 мужчин) с ИВР и коморбидными тревожными расстройствами. Возраст больных составил от 27 до 75 лет (59,1±4,3 года). Контрольная группа включала 32 больных без ИВР, но сопоставимых по основным изучаемым признакам. Динамические наблюдения за больными с ИВР проводились в течение 3 лет. Основными заболеваниями являлись: различные клинические варианты ИБС (в 72,4% случаев), преимущественно стенокардия напряжения; инфекционный миокардит (в 13,4% случаев) и кардномиопатии (в 6,7% случаев). У 62,7% больных выявлялась артериальная гипертензия. Выделены 4 возрастные группы: до 50 лет (9,7%), 50-59 лет (32,1%), 60-69 лет (42,5%) и старше 70 лет (15,7%).

У 93,3% больных проводилась однокамерная ЭКС, из них у 50,8% была R-запрешаемая электростимуляция желудочков (режим VVI), у 42,5% -Р-запрещаемая электростимуляция предсердий (режим AAI). Только у 6,7% больных применялась двухкамерная предсердно-желудочковая ЭКС (режим DDD). У 22,4% имплантировались частотно-адаптивные ИВР (AAIR, WIR и DDDR). В зависимости от сроков (давности) ЭКС были выделены следующие группы: до 1 года (11,9% больных); от 1 до 3 лет (21,6% больных); от 3 до 6 лет (38,8% больных); от 6 до 10 лет (27,6% больных).

По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), в общей группе у 19,4% больных тревога отсутствовала. Наоборот, у 80,6% больных выявлен патологический уровень тревога, превышающий 7 баллов, из них у 29,1% диагностирована субклиническая тревога и у 51,5% — клинически выраженная тревога. Согласно международной классификации МКБ-10, у больных с ИВР наиболее частыми вариантами тревожных расстройств были: генерализованное тревожное расстройство (35,2%), фобическое (22,1%) и смешанное тревожно-депрессивное (26,0%) расстройства.

Критериями исключения из исследования являлись: 1) пациенты с выраженными изменениями личности, обусловленными органическим поражением центральной нервной системы; 2) пациенты, страдающие шизофренией, умственной отсталостью, психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ; 3) пациенты, имеющие декомпенсировашше соматические состояния.

Методы исследования

Помимо общего клинического обследования больных проводили клинико-психологическое исследование, инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы и функциональную оценку работы ИВР.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). В клинической практике шкала HADS [Дробижев М.Ю., 1993; Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983] используется для выявления и оценки тяжести тревожно-депрессивных расстройств в скрининговых исследованиях, а также для оценки эффективности психокорригирующей терапии. Шкала содержит 14 признаков и состоит из двух подшкал - тревоги (Т) и депрессии (Д). К оценке тревоги относятся нечетные пункты, к депрессии - четные. Каждому признаку соответствуют четыре варианта ответа, отражающие его наличие и выраженность. Квалификация подшкал тревоги и депрессии производится отдельно по следующим заключениям: от 0 до 7 баллов - отсутствие достоверных признаков тревоги и депрессии; от 8 до 10 баллов -субклинически выраженная тревога/депрессия; от 11 и выше баллов -клинически выраженная тревога/депрессия.

Методика оценки качества жизни (КЖ). Для получения целостной картины состояния здоровья пациента и ее динамики на фоне проводимой терапии использовали опросник качества жизни SF-36 (адаптированный русскоязычный вариант опросника "The MOS Зб-Item Short-Form Health Survey", J.Ware et al., 1992). Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам: 1) общее здоровье; 2) физическая активность; 3) ролевое физическое функционирование; 4) ролевое эмоциональное функционирование; 5) социальная активность; 6) интенсивность боли; 7) жизнеспособность; 8) психическое здоровье. Максимальный балл по каждой шкале составляет 100%.

Доппяер-эхокардиографию проводили на аппарате ALOKA 1700 SSD (США) по общепринятой методике [Шиллер Н., Осипов М.А., 1993]. Определяли размеры полости левого желудочка (ЛЖ) - конечный систолический и конечный диастолический объемы ЛЖ по формуле L.Teicholz (1972); толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Вычисляли фракцию выброса, ударный и сердечный индексы и общее периферическое сосудистое сопротивление. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) вычисляли по формуле R.Devereux et

а1. (1977). Гипертрофию ЛЖ определяли при величине индекса ММЛЖ более 125 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин.

Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ проводили с помощью комплекса «Астрокард» («Медитек», Россия) в стационаре или в амбулаторных условиях, максимально приближенных к повседневной жизни больного [Макаров Л.М., 2000]. ХМ ЭКГ применяли с целью: 1) уточнения тяжести и/или количества диагностированных спонтанных аритмий на фоне ЭКС; 2) выявления преходящих (недокументированных) нарушений ЭКС; 3) диагностики проаритмических эффектов ЭКС; 4) оптимизации параметров ЭКС путем перепрограммирования характеристик электрических импульсов; 5) оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии.

Велоэргометрию (ВЭМ) проводили на велоэргометре КЕ-12 («МесНсог», Венгрия), по общеизвестным правилам [Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002], с учетом противопоказании к проведению, критериев прекращения пробы и оценки результатов. Основными задачами для проведения ВЭМ являлись: 1) оценка физической работоспособности; 2) определение коронарного резерва и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий; 3) экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Применяли ступенчато непрерывно возрастающую нагрузку со ступени мощности 50 Вт в течение 3 минут. При необходимости ее увеличивали на 50 Вт на следующей ступени до субмаксимальной нагрузки или появления лимитирующих критериев. У больных с фиксированной частотой ЭКС использовали следующие лимитирующие нагрузку критерии: субмаксимальная частота предсердного синусового ритма, плато пли падение ударного индекса, развитие плато насыщения артериальной крови кислородом, определяемое с помощью пульсоксиметрии.

Программирование параметров ЭКС использовали для решения как лечебных, так и диагностических задач, в том числе связанных с выявлением и устранением нарушений в системе ЭКС. Программирование режима ЭКС осуществляли контактным способом с помощью программатора.

В мультипрограммируемых ИВР перепрограммируются следующие параметры: амплитуда, частота и длительность импульсов; чувствительность ИВР к биопотенциалам сердца. Также оценивают уровень порога электростимуляции, при временном отключении (ингибиции) ИВР изучают спонтанный ритм сердца и зависимость больного от ИВР и др.

Статистическая обработка

Математическая обработка результатов проводилась с помощью стандартных методов биостатистики и программы STATISTICA 6.0 для Windows-98. Достоверность различий между сравниваемыми выборками оценивали при нормальном распределении с помощью t-критерия Стьюдента, при асимметричном распределении - U-критерия Манна-Уитни. Результаты представлены в виде M±SD. Наличие сопряжённости между переменными величинами устанавливали по корреляционному анализу Спирмена, определяя коэффициент корреляции (г). Статистически значимыми считали различие при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение корреляции уровня тревоги и тяжести кардиальной патологии у больных с ИВР показало, что основными детерминантами выраженности тревожных расстройств являются III и IV функциональные классы стенокардии напряжения (12,01±2,15 и 13,28±2,13 балла соответственно) и ХСН (12,91±1,12 и 14,10±1,23 балла соответственно). При этом обнаружен достоверно высокий уровень тревоги по сравнению с I и II функциональными классами стенокардии и ХСН (р<0,05).

Установлено достоверное различие уровня тревоги в зависимости от гендерно-возрастного фактора у больных с ИВР (табл. 1). Показано, что наибольший уровень тревоги выявлен у лиц старше 60 лет и преимущественно у женщин.

Таблица 1

Сравнение уровней тревоги при разных гендерно-возрастных группах у больных с ИВР (M±SD)

Возрастные группы, годы Мужчины Женщины

<50 (р,) 10,34±0,72 10,41±0,84

50-59 (Р2) 11,23±0,81 11,67±1,01

60 - 69 (р3) 12,06±0,85 12,48±0,69

> 70 (р4) 13,17±0,82 13,39±1,05

Р 1-2 >0,05 <0,05

Р 1-3 <0,01 < 0,001

Р 1-4 <0,001 <0,001

Р 2-3 >0,05 >0,05

Р 2-4 <0,01 <0,05

С учетом сроков (давности) ЭКС выявлена закономерная динамика тревожных расстройств у больных с ИВР (рис. 1). Установлено, что в первый послеоперационный год независимо от режима ЭКС наблюдается достаточно высокий уровень тревоги. К 3-му году ЭКС отмечаются достоверное снижение и стабилизация уровня тревоги. Наоборот, в период ожидания повторной операции, то есть за 1-2 года до реимплантации ИВР в большинстве случаев наблюдается резкое повышение уровня тревоги, нередко до исходного уровня или выше.

1-й год 3-год 6-й год 9-й год

Сроки после ЭКС

Рис. 1. Сравнение динамики выраженности тревожных расстройств с учетом сроков ЭКС: ** -р<0,01; *** -р<0,001 по сравнению с 1-м годом ЭКС.

Таким образом, нами выделены три этапа послеоперационной психоэмоциональной адаптации больных и соответственно 3 периода постоянной ЭКС. I этап - ранняя послеоперационная реадаптация и высокий уровень тревоги, что объясняется выраженной психоэмоциональной реакцией больных на имплантацию ИВР и частыми нарушениями ЭКС по сравнению с более отдаленными периодами. II этап - неуклонное снижение и стабилизация уровня тревоги, что связано с психологической адаптацией больных к работе ИВР, а также оптимизацией параметров ЭКС путем их перепрограммирования. III период - дезадаптация и обратный рост тревоги, обусловленный психическим напряжением больных в связи с неизбежностью предстоящей операции, страхом перед возобновлением синкопальных приступов, невозможностью оплатить дорогостоящий ИВР.

Сравнительная оценка выраженности тревожных расстройств в зависимости от режимов ЭКС показала, что у больных с физиологической и частотно-адаптивной ЭКС уровень тревоги достоверно ниже, чем у больных с однокамерной и фиксированной ЭКС (рис. 2). Это объясняется максимальной компенсацией сердечной недостаточности, повышением коронарного резерва, коррекцией нарушений сердечного ритма и, следовательно, расширением физических возможностей пациентов и редукцией клинической симптоматики соматической патологии при использовании частотно-адаптивных режимов ЭКС.

DDDR WIR VVI AAIR AAI

О 5 10 15

Уровень тревоги, баллы

Рис. 2. Сравнение средних показателей уровня тревоги в зависимости от режимов ЭКС: р<0,01 по сравнению с режимами AAI и VVI.

Установлено, что выраженность тревожных расстройств зависит также от особенностей течения ЭКС (табл. 2). В группе больных с осложненным течением ЭКС по сравнению с неосложненным - уровень тревоги достоверно выше: 13,82±0,58 и 9,71±0,46 балла соответственно (р<0,001). Наиболее высокий уровень тревоги отмечен при переломе и дислокации электрода, миопотенциальном ингибировании ИВР и синдроме кардиостимулятора. Кроме того, нарушения ЭКС, сопровождающиеся коморбидными тревожными расстройствами, чаще диагностировались у больных с VVI- и AAI-стимуляцией (в 49,3 и 43,2% случаев соответственно), значительно реже - при DDD-стимуляции (в 7,5% случаев).

Таблица 2

Уровень тревоги при различных видах нарушений ЭКС (М±80)

Виды осложнений ЭКС Уровень тревоги, баллы

8-10 >11

Перелом электрода 9,35±0,64 13,74±0,83

Дислокация электрода 9,52±0,5 14,08±0,79

Преждевременное истощение батареи 9,31±0,66 12,62±0,88

Потеря функции синхронизации 9,47±0,73 13,26±0,92

Миопотенциальное ингибирование ИВР 9,4 0±0,69 14,17± 1,21

Повышение порога стимуляции 9,28±0,72 12,58±0,94

Синдром кардиостимулятора 9,36±0,65 13,39±0,87

Изучение динамики тревожных расстройств на фоне психотропной терапии с учетом клинических вариантов тревожных расстройств (табл. 3) показало достоверное снижение уровня тревоги, которое составило от 30,7 до 38,1% (р<0.001). Купирование тревоги (<7 баллов по шкале НАОБ) при расстройстве адаптации выявлено в 75,0% случаев, при фобическом расстройстве - в 57,1%, при паническом - в 50,0%, при генерализованном тревожном - в 55,1%, смешанном тревожно-депрессивном - в 60,7%.

Таблица 3

Динамика уровня тревоги на фоне психофармакотерапии при различных вариантах тревожных расстройств (М±БВ)

Варианты тревожных расстройств Исход Психофармакотерапия А%

Расстройство адаптации 12,15±1,42 7,52±0,50 38,1

Фобическое расстройство 13,09±2,03 8,27±0,61 36,8

Паническое расстройство 12,31±1,35 8,35±0,73 32,2

Генерализованное тревожное расстройство 12,38±2,11 8,58±0,59 30,7

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство 13,34±1,73 8,54±0,81 35,9

Однако у больных с осложненной ЭКС, ассоциированной с синкопальными приступами, отмечалась относительная резистентность к проводимой терапии (табл. 4). Важно отметить, что после реимплантации

элекгростимуляционной системы тревожные расстройства носили более стойкий характер, поэтому у данной категории больных не удалось добиться полной и стойкой психокоррекции. Также установлено, что эффективность психокорригирующей терапии и снижение выраженности тревожных расстройств обратно коррелируют с количеством выполненных реимплантаций, связанных с техническими осложнениями ЭКС у больных.

Таблица 4

Динамика уровня тревоги на фоне коррекции осложнений электрокардиостимуляции и психофармакотерапии (М±БО)

Осложнения ЭКС На фоне осложнений ЭКС После коррекции осложнений Психофармакотерапия

Перелом электрода 13,49±2,15 12,97±1,52 10,35±1,27**+

Дислокация электрода 13,86±1,78 13,84±2,40 10,42±1,32**+

Потеря функции детекции 11,94±1,65 11,45±1,32 9,21±1,25**+

Истощение батареи ИВР 12,61±2,04 12,18±1,61 10,73±1,42**+

Миопотенциальное ингибирование ИВР 13,15±1,86 10,51±1,33** 8,85±1,27***++

Повышение порога ЭКС 12,69±1,72 11,61±1,44* 9,29±1,14***++

Синдром кардиостимулятора 13,18±2,34 12,07±2,20* 9,12±1,35**++

Примечание: * - достоверность различий (р) показателей по сравнению с осложнениями ЭКС: * - р<0,05; ** - р<0,01 и *** - р<0,001. (+) - достоверность различий по сравнению с коррекцией осложнений ЭКС: (+) - р<0,05 и (++) - р<0,01.

При анализе КЖ после имплантации ИВР у пациентов в возрасте до 50 лет выявлено достоверное увеличение физической и психической составляющих - физической активности, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья. У пациентов старше 70 лет преимущественно улучшились показатели психической составляющей КЖ. При сравнительной оценке установлено, что показатели физической составляющей КЖ у больных старше 70 лет в 1,5-2 раза ниже, чем в группе пациентов до 50 лет.

Выявлена корреляция показателей КЖ и режима ЭКС. Отмечено, что достоверно высокие показатели физической составляющей КЖ имеются у больных с двухкамерной и частотно-адаптивной ЭКС (рис. 3). Установлено, что различия в гемодинамических эффектах разных режимов ЭКС имеют важное прогностическое значение и влияют на параметры КЖ.

100

I 60

1 20

Рис. 3. Сравнение суммарных средних показателей физической составляющей КЖ в зависимости от режимов ЭКС.

Показано, что подбор оптимальных параметров ЭКС способствует существенному снижению уровня тревоги и устранению полностью или частично психоэмоционального дискомфорта (табл. 5).

Таблица 5

Динамика тревожных расстройств после перепрограммирования параметров ИВР (М±ЗЭ)

Программируемые параметры ЭКС Исход После перепрограммирования Р

Коррекция амплитуды импульса 13,60±1,35 11,27±0,83 <0,01

Адаптация частоты импульсов 12,48±1,17 11,05±1,08 <0,05

Оптимизация чувствительности к спонтанному кардиосигналу 13,48±1,25 10,97±0,97 <0,01

78.1

□ООК ААИЧ \ZVIR АОО УОО

Выраженность тревоги и режимы ЭКС оказывают существенное влияние на выживаемость больных. Так, 3-летняя выживаемость у больных с субклинической тревогой и физиологическими режимами ЭКС (DDDR, AAIR, WIR) по сравнению с клинически выраженной тревогой и фиксированной ЭКС была достоверно выше (рис. 4).

% юо

40 ■-

20 ■■

80,5

65,9

72,5

53,6

68,7

VVI, VOO

~г

AAI, АОО

75,8

□ Субсиндромальная тревога

ОКлинически

выраженная тревога

—.....I"

WIR, AAIR, DDDR

Рис. 4. Сравнение 3-летней выживаемости в зависимости от выраженности тревожных расстройств и режимов ЭКС.

В заключение следует отметить, что коморбидные тревожные расстройства у больных с ИВР вызваны не только соматической патологией, но также провоцируются ЭКС-факторами, что подтверждается оптимизацией работы ИВР и коррекцией нарушений ЭКС. Показана важность комплексного подхода к психической реабилитации больных с ИВР, включающего адекватную терапию соматических состояний, психофармакотерапию и оптимизацию параметров ЭКС.

ВЫВОДЫ

1. Коморбидные тревожные расстройства выявляются у 80,6% больных с первично имплантируемыми искусственными водителями ритма сердца. Среди них преобладают генерализованное тревожное расстройство (35,2%), фобическое (22,1%) и смешанное тревожно-депрессивное (26,0%) расстройства. Наиболее выраженные тревожные нарушения выявляются у больных в возрасте старше 60 лет, преимущественно у женщин, а также у

больных с III и IV функциональными классами стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности.

2. При физиологических и частотно-адаптивных режимах ЭКС частота и выраженность тревожных расстройств достоверно ниже, чем при однокамерной электрокардиостимуляции. Максимальный уровень тревоги выявляется в течение первого года электрокардиостимуляции и в период перед заменой искусственного водителя ритма - реимплантациен.

3. Развитие неэффективности электрокардиостимуляции, обуславливающей клиническую симптоматику и/или требующей проведения операции - реимплантации электростимуляционной системы, вызывает резкое и достоверное увеличение уровня тревоги по сравнению с неосложненной электрокардиостимуляцией: 13,80±0,37 и 9,71±0,31 балла соответственно (р<0,001). Наиболее высокий уровень тревоги регистрируется при переломе и дислокации электрода, миопогенциальном ингибировашш ИВР и синдроме «кардиостимулятора».

4. Оптимизация работы искусственного водителя ритма сердца путем программируемого подбора параметров электрокардиостимуляции способствует достоверному снижению выраженности тревожных расстройств. Коррекция амплитуды импульсов приводит к снижению уровня тревоги в среднем на 17,2% (р<0,01), адаптация частоты искусственного ритма - на 11,5 (р<0,05), оптимизация чувствительности искусственного водителя ритма - на 18,0% (р<0,01). Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий достоверно снижает уровень коморбидных тревожных расстройств, улучшает показатели физической и психической составляющих качества жизни.

5. Показатели как физической, так и психической составляющих качества жизни при частотно-адаптивных режимах электрокардиостимуляции, по сравнению с однокамерными и фиксированными режимами - достоверно выше. У лиц старше 70 лет имплантация искусственного водителя ритма сердца независимо от режима электрокардиостимуляции преимущественно улучшает показатели психического здоровья. Выраженность тревожных расстройств коррелирует с показателями качества жизни и выживаемости больных с искусственным водителем ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплекс реабилитационных мероприятий у больных с искусственным водителем ритма сердца необходимо включать методы клинико-психологического тестирования с целью изучения особенностей психоэмоционального реагирования больных на имплантацию электрокардиостимулятора, уточнения роли факторов (тяжесть соматической патологии и характеристики электрокардиостимуляции), обуславливающих психопатологические расстройства.

Для успешной психореабилитации и повышения качества жизни больных с искусственным водителем ритма рекомендуется проводить индивидуальную адаптированную, поэтапную (дооперационный, послеоперационный стационарный и амбулаторный этапы) психокорригирующую терапию. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий должен включать в себя рациональную фармакотерапию соматических состояний, оптимизацию параметров

электрокардиостимуляции и адекватную психофармакотерапию.

С целью повышения эффективности психокорригирующей терапии коморбидных тревожных расстройств и уровня качества жизни целесообразен выбор индивидуально оптимальных параметров электрокардиостимуляции путем перепрограммирования частоты и амплитуды импульсов, а также чувствительности электрокардиостимулятора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Искендеров Б.Г., Петрова Е.В., Дочева М.В. Психопатологические особенности тревожных расстройств у больных с нарушениями сердечного ритма до и после имплантации искусственного водителя ритма // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №. 6. - С. 22-26.

2. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Психотерапевтическая реабилитация больных с имплантируемыми электрокардиостимуляторами // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России: материалы юбилейной научно-практической конференции // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - № 6, прилож.1. - С. 59-60.

3. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Тревожные расстройства у больных с нарушениями сердечного ритма до и после имплантации искусственного водителя ритма // Терапевтические проблемы пожилого человека: материалы

Российской научно-практической конференции // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Приложение. - 2008. - № 3/1. - С. 227-228.

4. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Задачи психологической реабилитации и их эффективность у пожилых больных с искусственным водителем ритма // Терапевтические проблемы пожилого человека: материалы Российской научно-практической конференции // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Приложение. -

2008.-№3/1.-С. 227.

5. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Каменева O.A. Депрессивные расстройства у больных с искусственным водителем ритма, страдающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность - 2008: материалы III Конгресса Общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2008. - С. 107-108.

6. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Дочева М.В. Психосоматические корреляции у больных с депрессией и хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность - 2008: материалы III Конгресса Общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2008. -С. 107.

7. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Максимов Д.Б. К вопросу оптимизации лечебно-реабилитационного процесса у больных с искусственным водителем ритма сердца // Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009: материалы Всероссийской конференции с международным участием // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 4, прилож. 2. - С. 7071.

8. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Комбинированная терапия пациентов с искусственным водителем ритма сердца и коморбидными тревожными расстройствами // Психосоматическая медицина - 2009: материалы IV Международного конгресса. - СПб., 2009. - С. 83-84.

9. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Психологическая реабилитация больных с искусственным водителем ритма сердца: задачи и эффективность // Человек и лекарство: материалы XVI Российского национального конгресса. - М.,

2009. - С. 364.

10. Дочева М.В., Искендеров Б.Г, Петрова Е.В. Психоэмоциональные расстройства и их психофармакокоррекция у больных с искусственным

водителем ритма сердца II Медицинская экология: материалы VIII Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2009. - С. 3537.

П.Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Психоэмоциональные расстройства у больных с искусственным водителем ритма сердца и их коррекция // Человек и лекарство: материалы XVI Российского национального конгресса. - М., 2009. - С. 364.

12. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Опра: терапия коморбидных расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных с искусственным водителем ритма сердца // Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009: материалы Всероссийской конференции с международным участием II Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 4, прилож. 2. - С. 56.

13. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Максимов Д.Б. Оптимизация клинической эффективности имплантируемых кардиостимуляторов // Анналы аритмологии. Приложение: материалы Третьего Всероссийского съезда аритмологов. - 2009. - № 2. - С. 214.

14. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Особенности психических расстройств при ишемической болезни сердца у больных с искусственным водителем ритма // Кардиология - 2009: материалы XI Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009. - С. 208-209.

15. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Дочева М.В. Особенности тревожных расстройств у больных с искусственным водителем ритма сердца // Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2009. - С. 274.

16. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Терапия психоэмоциональных нарушений препаратом «Опра» у больных с искусственным водителем ритма сердца // Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2009. - С. 274.

17. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Тревожно-депрессивные расстройства у больных с искусственным водителем ритма сердца и возможности их немедикаментозной коррекции // Кардиология - 2009: материалы XI Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009. - С. 209-210.

18. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г. Эффективность психофармакотерапии тревожных расстройств у больных с искусственным водителем ритма сердца // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: материалы VIII

Юбилейной Российской научной конференции с международным участием. -М., 2009.-С. 171-172.

19. Петрова Е.В., Искендеров Б.Г., Максимов Д.Б. Эффективность реабилитации больных с искусственным водителем ритма сердца в условиях диспансеризации // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: материалы VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием. - М., 2009. - С. 170-171.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВЭМ - велоэргометрия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВР - искусственный водитель ритма КЖ - качество жизни ЛЖ - левый желудочек

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКС - элекгрокардиостимуляция

HADS - госпитальная шкала тревоги и депрессии

AAI - Р-запрещаемая электростимуляция предсердия

AAIR - частотно-адаптивная предсердная электростимуляция

DDDR - частотно-адаптивная предсердно-желудочковая электростимуляция

VVI - R-запрещаемая электростимуляция желудочков

WIR - частотно-адаптивная желудочковая электростимуляция

Подписано в печать 16.12.2009. Объем - 1 печ. л. Тираж 100. Заказ №432.

Отпечатано в типографии ИП Поповой М. Г. по адресу. 440000, Пенза, ул. Московская, 74, к. 211. Тел. 56-25-09.

Оглавление диссертации Петрова, Елена Владимировна :: 2010 :: Саратов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л. Распространенность психоэмоциональных расстройств у кардиологических больных и их прогностическое значение.

1.2 Современные достижения и перспективы электрокардиостимуляции в коррекции нарушений сердечного ритма.

1.3 Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Протокол клинического исследования.

2.3 Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2.4 Методы клинико-психологического исследования больных.

2.5 Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ

С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА.

3.1 Коморбидные тревожные расстройства и кардиальная патология у больных с искусственным водителем ритма сердца.

3.1.1 Тревожные расстройства у больных с различными формами ишемической болезни сердца.

3.1.2 Тревожные расстройства с учетом выраженности хронической сердечной недостаточности у больных.

3.1.3 Тревожные расстройства при некоронарогенных поражениях сердца у больных.

3.2 Тендерные и возрастные особенности тревожных расстройств у больных с искусственным водителем ритма.

ГЛАВА 4. КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ.

4.1 Динамика тревожных расстройств после имплантации искусственного водителя ритма и в зависимости от режима электрокардиостимуляции.

4.2 Динамика тревожных расстройств в зависимости от сроков (давности) постоянной электрокардиостимуляции.

4.3 Влияние нарушений (осложнений) электрокардиостимуляции на психоэмоциональный статус больных.

4.4 Качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца.

4.4.1 Оценка качества жизни больных после хирургической коррекции нарушений сердечного ритма.

4.4.2 Оценка качества жизни при различных режимах электрокардиостимуляции.

4.4.3 Тендерные и возрастные аспекты качества жизни у больных с искусственным водителем ритма.

ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ КОМОРБИДНЫХ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА СЕРДЦА.

5.1 Влияние коррекции соматических состояний на динамику тревожных расстройств.

5.1.1 Динамика тревожных расстройств на фоне терапии хронической ишемической болезни сердца.

5.1.2 Влияние терапии хронической сердечной недостаточности на динамику тревожных расстройств.

5.1.3 Влияние антиаритмической терапии на динамику тревожных расстройств у больных со спонтанными нарушениями ритма и на фоне электрокардиостимуляции.

5.2 Эффективность психофармакотерапии тревожных расстройств у больных с искусственным водителем ритма.

5.3 Динамика тревожных расстройств на фоне оптимизации режима электрокардиостимуляции.

5.4 Влияние лечебно-реабилитационных мероприятий на качество жизни у больных с искусственным водителем ритма.

5.4.1 Оценка физической работоспособности и физическая реабилитация больных с искусственным водителем ритма.

5.4.2 Выживаемость и прогноз у больных с искусственным водителем ритма сердца.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Петрова, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

В последние годы роль хирургических методов коррекции жизнеугро-жающих нарушений сердечного ритма (НСР) приобретает актуальное значение, что связано с новыми достижениями в области биоэлектроники, позволяющими создавать высокотехнологичные и эффективные антиаритмические устройства, среди которых физиологические искусственные водители ритма (ИВР) и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы занимают важное место [Желудочковые аритмии, 2000; Comparisone of Medical Therapy, Pacing, Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators . , 2004]. В результате этого, значительно расширились показания к хирургической коррекции НСР, что привело к увеличению численности носителей ИВР, особенно в высокоразвитых странах [Effects of physiological pacing . , 2004]. В России ежегодно имплантируются около 150 электрокардиостимуляторов на 1 млн. населения [Ардашев, Джанджагава, Шаваров, 2009].

Имплантация ИВР воспринимается пациентами как причина беспокойства и тревожных ожиданий, связанных со снижением здоровья, жизненного уровня и результатов в профессиональной деятельности [Качество жизни пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами, 2008; Improved cardiac function and quality of life following . , 2002]. В связи с этим приобретает актуальное значение оценка качества жизни, которое является одним из критериев долгосрочного прогноза [Шевченко, 2000; Ардашев, Джанджагава, Дворникова, 2005; Clinical characteristics of patients intolerant to VVIR pacing, 2000].

Актуальность данного исследования также определяется широкой распространенностью коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у кардиологических больных [Вейн, 2000; Бобров, 2006; Kubzansky, Kawachi, 2000]. Так, согласно данным недавно проведенных эпидемиологических многоцентровых исследований в России, в общемедицинской сети здравоохранения выраженные психоэмоциональные расстройства в виде тревоги и депрессии имеются почти у каждого третьего больного [Клинико-эпидемиологическая программа изучения . , 2005].

Получены доказательства того, что психопатологические расстройства являются независимыми факторами риска развития большинства сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), а также увеличивают риск кардиальной смертности [Краснов, 2002; Депрессии и расстройства депрессивного спектра . , 2004]. Установлен целый ряд механизмов влияния тревоги и депрессии на заболеваемость и смертность от ССЗ таких как активация процессов воспаления, агрегации тромбоцитов и тромбообразования, гиперактивность симпатической нервной системы, снижение вариабельности сердечного ритма и т.д. [Смулевич, Сыркин, 2005; Impaired endothelial function in coronary heart disease patients with depressive symptomatology, 2005]. Кроме того, выявлено, что поведенческие механизмы также влияют на клиническое течение и прогноз ССЗ [Аронов, Зайцев, 2002; Pedersen, Denolett, 2003]. Показано, что у больных с тревожно-депрессивной симптоматикой значительно снижены приверженность лечению и соблюдению врачебных рекомендаций по модификации образа жизни [Аронов, Зайцев, 2002; Погосова, 2007; Depression and ischemic heart disease mortality ., 2008].

Имплантация ИВР относится к жизнесберегающим операциям и позволяет продлить жизнь пациентам на несколько десятилетий [Подлесов, 1999; Galtes, Lamas, 2004]. Поэтому важна разработка комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, охватывающих вопросы физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента с ИВР [Искендеров, Татарченко, 1998; Дорофеев, Сеидова, 2006; Mlynarski, Wlodyka, Kargul, 2009]. Однако в большинстве случаев оценка клинической эффективности постоянной ЭКС сводится лишь к анализу адекватности коррекции нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения, что не всегда отражается на качестве жизни этих больных [Лебедева, Лебедев, 2005; Lamas, Lee, Sweeney, 2002].

Таким образом, одним из важных аспектов реабилитации больных с ИВР является оценка состояния психического здоровья и проведение рациональной психокоррекции, которая должна учитывать не только исходное соматическое и психоэмоциональное состояние, но также изменившийся образ жизни пациентов после операции имплантации ИВР.

Цель диссертации: определить прогностическую роль коморбидных тревожных расстройств, оценить качество жизни и эффективность психокор-ригирующей терапии у больных с искусственным водителем ритма сердца.

Для реализации данной цели в работе решались следующие задачи:

4. Оценить показатели качества жизни и выживаемость больных с искусственным водителем ритма и коморбидными тревожными расстройствами. i i

Научная новизна диссертации

Впервые показано, что оптимизация работы ИВР путем программируемого подбора оптимальных параметров ЭКС, включая устранение нарушений ЭКС (миопотенциальное ингибирование ИВР, развитие блокады «выхода», синдрома «кардиостимулятора», нарушение детекторной функции ИВР) вызывает достоверное снижение уровня тревоги.

Практическая значимость диссертации

Установлено, что у больных, оперированных по поводу атриовентри-кулярной блокады II-III степени и синдрома слабости синусового узла, осложненных синкопальными приступами, а также при наличии частых пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий в послеоперационном периоде уровень тревоги оказывается наивысшим.

Учитывая закономерную динамику тревожных расстройств на фоне постоянной ЭКС, важно проведение дифференцированной психокорригирую-щей терапии у больных с ИВР.

Положения диссертации, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу кардиологических отделений Пензенской городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина и городской клинической больницы № 4 г. Пензы, а также используются в учебном процессе на кафедрах терапии, кардиологии и функциональной диагностики, психотерапии и наркологии ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены на национальном Конгрессе кардиологов России (Москва, 2008); III Конгрессе Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2008); научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, 2009); XVI Российском национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009); юбилейной научно-практической конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009).

Публикации

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца"

ВЫВОДЫ

3. Развитие неэффективности электрокардиостимуляции, обуславливающей клиническую симптоматику и/или требующей проведения операции - реимплантации электростимуляционной системы, вызывает резкое и достоверное увеличение уровня тревоги по сравнению с неосложненной электрокардиостимуляцией: 13,80±0,37 и 9,71±0,31 балла соответственно (р<0,001). Наиболее высокий уровень тревоги регистрируется при переломе и дислокации электрода, миопотенциальном ингибировании ИВР и синдроме «кардиостимулятора».

4. Оптимизация работы искусственного водителя ритма сердца путем программируемого подбора параметров электрокардиостимуляции способствует достоверному снижению выраженности тревожных расстройств. Коррекция амплитуды импульсов приводит к снижению уровня тревоги в среднем на 17,2% (р<0,01), адаптация частоты искусственного ритма - на 11,5 (р<0,05), оптимизация чувствительности искусственного водителя ритма — на 18,0% (р<0,01). Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий достоверно снижает уровень коморбидных тревожных расстройств, улучшает показатели физической и психической составляющих качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения эффективности психокорригирующей терапии коморбидных тревожных расстройств и уровня качества жизни целесообразен выбор индивидуально оптимальных параметров электрокардиостимуляции -путем перепрограммирования частоты и амплитуды импульсов, а также чувствительности электрокардиостимулятора.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Петрова, Елена Владимировна

1. Аведисова A.C. Тревожные расстройства / Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / под ред. Ю.А. Александровского. М: ГЭОТАР-Мед, 2004. С. 66-73.

2. Алеева Г.Н., Гурылева М.Э., Журавлева М.В. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // Российский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 10. С. 761-763.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т. 4, № 1.С. 4-7.

4. Ардашев A.B., Джанджагава А.О. Клиническая эффективность постоянной электрокардиотерапии у пациентов с нарушениями атриовентрику-лярной проводимости // Вестник аритмологии. 2005. № 42. С. 11-16.

5. Ардашев A.B., Джанджагава А.О., Дворникова A.A. Постоянная элек-трокардиотерапия и качество жизни пациентов ; с нарушениями» атрио-вентрикулярной проводимости // Анналы аритмологии. 2005. № 2. С. 113.

6. Ардашев A.B., Джанджагава А.О., Шаваров A.A. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция / Руководство по кардиологии: учебное пособие: в 3-х т. / под ред. Г.И. Сторожакова, A.A. Горбаченко-ва. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 3. С. 76-123.

7. Ардашев В.Н., Ардашев A.B., Джанджагава А.О. Качество жизни пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости на фоне постоянной электрокардиотерапии // Военно-медицинский журнал. 2006. Т. 327, № 8 . С. 27-35.

8. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. № 5. С. 9295.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2 // Кардиология. 1996. № 8. С. 94-102.

10. Бакленов В.А., Калугин О.Г., Черепанов Т.С. Реабилитация больных с постоянной электрокардиостмуляцией // Вестник аритмологии. 2000. № 15. С. 150.

11. Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболевании внутренних органов: часть 1 // Клиническая медицина. 2007. № 3. С. 21-24.

12. Бобров А.Е. Тревожные расстройства: их систематика диагностика и фармакотерапия // Российский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 4. С. 328-332.

13. Бокерия JI.A. Электрокардиостимуляция при сердечной недостаточности: показания и выбор оптимального метода и режима стимуляции // Анналы аритмологии. 2004. № 1. С. 22-32.

14. Бокерия JI.A., Козырев О. Л., Ступаков С.И. Электрофизиологические методы лечения в современной тактике ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Анналы аритмологии. 2008. № 1. С. 63-70.

15. Бурлаков A.B., Бочарова М.В. Психические расстройства в предоперационном периоде аортокоронарного шунтирования // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 5, № 6, С. 241-244.

16. Ванчакова Н.П., Попов А.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции Тенотеном // Поликлиника. 2007. № 2. С. 56-60.

17. Васюк Ю.А., Лебедев A.B. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается. Часть I // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2007. №3. С. 41-51.

18. Васюк Ю.А., Лебедев A.B. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается. Часть II // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2007. № 4. С. 39-45.

19. Вегетативные расстройства: клиника, лечение и диагностика / под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 2000. 725 с.

20. Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития и течения сердечно-сосудистых заболеваний / Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И. Симаненко-ва. СПб.: СпецЛит, 2008. С. 84-125.

21. Гиляревский С.Р. Исследование по аритмии // Сердце. 2006. Т. 5, № 1. С. 46-50.

22. Горбунова A.B. Вегетативная нервная система и устойчивость сердечнососудистых функций при эмоциональном стрессе // Нейрохимия. 2000. Т. 17, №3. С. 163-184.

23. Гоштаутас А., Шинкарева Л. Связь между инфарктом миокарда и смертностью от этого заболевания с депрессией // Теория и практика медицины. Каунас. 2002. № 3. С. 182-187.

24. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. М., Медицина. 1990. 224 с.

25. Гуков O.A., Жданов A.M. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий // Вестник арит-мологии. 2000. № 16. С. 78-84.

26. Давыдов А.Т., Загребельный И.А, Загребельная В.Н. К вопросу исследования качества жизни у психосоматических больных // Психосоматическая Медицина 2009: материалы IV Международ, конгресса. СПБ, 2009. С.19-22.

27. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова и др. // Кардиология. 2005. № 8. С. 38-44.

28. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбин-ская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. 2004. № 1. С. 48-54.

29. Диденко М.В., Шорохов К.Н., Хубулава Г.Г. Современные принципы физиологической электрокардиостимуляции // Вестник аритмологии. 2007. №48. С. 58-65.

30. Диспансерное наблюдение за пациентами после имплантации электрокардиостимулятора / А.П. Семагин, С.М. Хохлунов, Г.А. Павлова и др. //Вестник аритмологии. 1998. № 8. С.60.

31. Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. 51 с.

32. Долженко М.Н. Депрессивные и тревожные расстройства при сердечнососудистой патологии: взгляд кардиолога. Электронный ресурс. URL: http://www.health-ua.org/article/angio/23.html. мед.портал «Здоровье Украины». (дата обращения: 15.09.2009).

33. Дорофеев В.И., Сеидова Г.Б. Восстановительное лечение больных с имплантированными электрокардиостимуляторами // Вестник аритмологии. 2006. №41. С. 21-26

34. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях : дис. д-ра мед. наук. М., 2000. 41 с.

35. Желудочковые аритмии / JI.A. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, A.B. Ардашев и др.. М.: Медпрактика. 2000. 272 с.

36. Замотаев Ю.Н. Клинические и психодинамические аспекты реабилитации больных после АКШ : автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. 36 с.

37. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца // Человек и лекарство: материалы Российского национального конгресса. М., 2007. С. 9-16.

38. Иванов C.B. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 7, № 3. С. 4-8.

39. Иванов C.B. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия : дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. 296 с.

40. Иванов C.B., Сыркина JI.A., Самушия М.А. Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 12, с.12-16.

41. Искендеров Б.Г., Татарченко И.П. Некоторые аспекты лечебной реабилитации больных с искусственным водителем ритма сердца // Терапевтический архив. 1998. № 8. С. 60-63.

42. Карпов Ю.А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных с депрессией // Журнал доказательной медицины для практических врачей. 2003. № 3. С. 10-12.

43. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения) / В.А. Оль-хин, Л.Г. Олейникова, Е.В. Колпаков и др. // Терапевтический архив. 1996. №> 9. С. 55-59.

44. Качество жизни пациентов с имплантированными кардиостимуляцион-ными системами / В.П. Нужный, Д.Н. Шмаков, Я.Э. Азаров и др. // Анналы аритмологии. 2008. № 1. С. 75-82.

45. Клиническая эффективность постоянной электрокардиотерапии у пациентов с синдромом слабости синусового узла / A.B. Ардашев, А.О. Джанджагава, В.М. Клюжев и др. // Вестник аритмологии. 2005. № 41. С. 12-16.

46. Колпаков Е.В. Однокамерные имплантируемые мультипрограммируе-мые электрокардиостимуляторы 500-й серии и ЭКС-300: краткое руководство по клиническому применению для врачей. М., 2000. 28 с.

47. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. № 5. С. 181-183.

48. Крылов В.И., Егоров Д.Ф. Психологическая реабилитация больных с имплантированными электрокардиостимуляторами // Клиническая медицина. 1989. № 4. С.74-77.

49. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения ритма и проводимости: руководство для врачей. СПб, 2007. 672 с.

50. Лебедева У.В., Лебедев Д.С. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий // Вестник аритмологии. 2005. № 38. С. 23-28.

51. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц ЯМ. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. № 3. С. 49-51.

52. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин и др. // Терапевтический архив. 2006. №12. С. 25-31.

53. Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 440 с.

54. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медицина, 2000. 216 с.

55. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония (некоторые спорные вопросы) // Компас в мире депрессии. 2003. № 3. С. 23-25.

56. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2005. 992 с.

57. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. 512 с.

58. Минаков Э.В., Ковалев, С.А., Белов В.Н. Качество жизни у больных с постоянным водителем ритма в режиме WIR и DDDR после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла // Вестник аритмологии. 2007. № 47. С. 34-37.

59. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. № 1. С. 6-10.

60. Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде / A.B. Струтынский, А.П. Баранов и др. // Лечебное дело. 2006. № 1. Ч. 1. С. 77-85.

61. Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде / A.B. Струтынский, А.П. Баранов и др. // Лечебное дело. 2006. № 2. Ч. 2. С. 69-74.

62. Никитина Ю., Копылов Ф. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца // Русский врач. 2008. Электронный ресурс. URL: http://www.msvrach.ru/articles/vrach-4-2008str2-5/ (дата обращения: 18.03.2009).

63. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М., 2004. 235с.

64. Новикова А.И., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний // Терапевтический архив. 2007. №1. С. 61-64.

65. Новые перспективы в электрокардиостимуляции / под ред. С.С. Барольд, Д.Ф. Егоров, Ж. Мюжика. СПб.: Сильван, 1995. 676 с.

66. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. Т. 40, № 4. С. 4-8.

67. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России // Международный медицинский журнал. 2003. №9. С. 16-21.

68. Особенности патогенеза, клиники и течения психогенно провоцированных инфарктов миокарда / A.JI. Сыркин, А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев и др. // Клиническая медицина. 2005. №2. С. 30-33.

69. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) // Российский медицинский журнал. 2002. № 4. С. 3-6.

70. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению // Кардиология. 2004. № 1. С. 88-92.

71. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. 2002. № 4. С. 8691.

72. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике: Методическое пособие // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Приложение. 2007. № 1. 24 с.

73. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Влияние операции аортокоро-нарного шунтирования на качество жизни больных / Материалы IV Российской конференции по реабилитации и вторичной профилактике. М., 2001. С 22-24.

74. Погосова Г.В., Ромасенко JI.B. Диагностика и терапия депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (результаты многоцентрового проспективного исследования КООРДИНАТА) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Том 1, № 8. С. 47-51.

75. Подлесов A.M. Курация больных с имплантированными электрокардиостимуляторами: учебно-методическое пособие. СПб, 1999. 66 с.

76. Применение ресинхронизирующей электрокардиостимуляции в терапии хронической сердечной недостаточности: Методические рекомендации. / В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, A.B. Ардашев и др.. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2007. 46с.

77. Смулевич А.Б., Сыркин A.JI. Психокардиология. М: МИА, 2005. 784 с.

78. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Н. Козырев и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 4. С.4-16.

79. Ранние и поздние осложнения кардиостимуляции, их диагностика и лечение / В.Н. Лазарев, В.В. Каров, Е.М. Медынский и др. // Актуальные проблемы диспансеризации кардиохирургических больных: материалы конференции Нижний Новгород, 1999. С. 123.

80. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Новые подходы в физиологической электрокардиостимуляции // Анналы аритмологии. 2006. № 5. С. 47-54.

81. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник аритмологии. 2007. № 48. С 47-56.

82. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии // ESK. Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 2256-2295.

83. Руксин В.В. Неотложная кардиология: руководство для врачей: 6-е изд., перераб. и доп. СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С 69-73.

84. Самушия М.А. Пограничные психические расстройства в пред- и послеоперационном периодах аортокоронарного шунтирования (обзор) // Психические расстройства в общесоматической практике. 2007. Т. 2, №1. С 14-18.

85. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003. 432 с.

86. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Расстройства личности: клиника и терапия // Психиатрия и психофармакология. 2004. Т. 5, № 6. С. 228-230.

87. Собенников B.C., Белялов Ф.И. Психосоматика. Иркутск, 2008. С. 56-60.

88. Соколова JI.A., Тихонов П.П., Винокур В.А. Взаимосвязь психологических особенностей больных гипертонической болезнью с нарушением суточного профиля артериального давления // Медицинская психология-в практическом здравоохранении. СПб. 2003. С. 86-88.

89. Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии // Лечащий врач. 2005. № 9. С. 50-53.

90. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Российский медицинский журнал. 2004. № 22. С. 1277-1283.

91. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения //Клиническая медицина. 1998. № 6. С. 52-58.

92. Тарасов В.А. Стратегия лечения аритмий. СПб, 2004. 48 с.

93. Тухтарова И.В., Биктимиров. Т.З. Соматопсихология. Психологические особенности личности кардиальных больных: учебно-методическое пособие. Ульяновск, 2005. 130 с.

94. Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической практике // Терапевтический архив. 2007. № 5. С. 72-78.

95. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма: руководство для врачей. М.: Русский врач, 2003. 192 с.

96. Хирманов В.Н., Шальдах М., Юзвинкевич С.А. Возможности современной электрокардиостимуляции в лечении сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2, № 5. С. 1-5.

97. Церебральные механизмы возникновения аритмий сердца / A.A. Дзизин-ский, В.В. Шпрах, A.B. Сильков и др. // Электроимпульс. Иркутск. 2002. № 4. С. 45-47.

98. Шальдах М. Роль кардиостимуляции в лечении предсердной тахикардии // Progress in biomedical research. 1998. № 3, suppl. A. C. 185-192.

99. Шашков O.B. Психические расстройства в кардиохирургической практике // Журнал психиатрии и мед. психологии. 2004. Т. 4, № 14. С. 181183.

100. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии il Вестник Российской военно-медицинской академии. 2000. Т. 9. С. 5-15.

101. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993. 340с.

102. Шпак JI.B., Нефедов В.И. Особенности гемодинамики, психоэмоционального состояния и реакции личности на болезнь при хронических брадиаритмиях до и после кардиостимуляции // Кардиология. 1999. № 1. С. 59.

103. Явелов И.С. Лечение больных с суправентрикулярными нарушениями ритма сердца: современные рекомендации // Concilium medicum. 2004. T. 6,№ ll.C. 853-867.

104. О.Яковлев В.Б., Макаренко A.C., Капитонов К.И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: БИНОМ, 2003. 168 с.

105. Albrecht G.L., Fitzpatrick R.A. Sociological perspective on health-related quality of life research // Advances in medical sociology. Vol. 5 / G. L. Albrecht, R. Fitzpatrick, eds. Greenwich, Connecticut: Jai Press Inc. 1994. P 124.

106. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, and experimental evidence / L.D. Kubzansky, I. Kawachi, S.T. Weiss et al. // Ann. Behav. Med. 1998. Vol. 20, № 2. P 47-58.

107. Anxiety and outcome expectations predict the white-coat effect / J. Jhalani, T. Goyal, L. Clemow et al. // Blood Press. Monit. 2005. Vol. 10, № 6. P. 317319.

108. Anxiety in patients with automatic implantable cardioverter defibrillator: what differentiated them from panic patients? / P. Pauli, G. Wiedemann, W. Deng-ler et al. //Psych. Med. 1999. Vol.61. P.69-76.

109. Barbarash O.L., Scabalina L.V., Bergen E. Phenomenon of preoperative stressin patients with ishemic heart disease: assesment of its clinical and prognostic significance // Ter. Arch. 1998. Vol. 70. P. 31-35.

110. Biventricular pacing in end-stage heart failure improves functional capacity and left ventricular function / P. Bakker, H. Meijburg, J.W. de Vries et al. // J. Interv. Cardiol. 2004. Vol. 4. P. 395-404.

111. Bogner H.R., de Vries H.F. Integration of depression and hypertension treatment: a pilot, randomized controlled trial // Ann. Fam. Med. 2008. Vol. 6. P. 295-301.

112. Burg M.M., Abrams D. Depression in chronic medical illness: the case of coronary heart disease //J. Clin. Psychol. 2001. Vol. 57, № 11. P. 1323-1337.

113. Cardiac ^synchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham, G.W. Fisher, A.L. Smith et al. //N. Engl. J. Med. 2002. № 346. P. 1845-1853.

114. Cardiac resynchronization therapy. Part I Issues before device implantation / J.J. Bax, T. Abraham, S. Barold et al. // JACC. 2005. Vol. 46, № 12. P. 2153-2167.

115. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nilsson et al. // Eur. Heart. J. 2004. Vol. 25. P. 867-873.

116. Clinical characteristics of patients intolerant to WIR pacing / K.A. Ellenbogen, B.S. Stambler, EJ. Orav et al. // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86. P. 5963.

117. Clinical progress after randomized on/off pacemaker treatment for obstructive hypertrophic cardiomyopathy / LJ. Kappenberger, C. Linde, X. Jeanrenaud et al. // Europace. 1999. Vol. 1. P. 77-84.

118. Course of depressive symptoms and medication adherence after acute coronary syndromes: an electronic medication monitoring study / N. Rieckmann, W. Gerin, I.M. Kronish et al. // JACC. 2006. Vol. 48. P. 2218-2222.

119. Depression and ischemic heart disease mortality: evidence from the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study / P.G. Surtees, N.W.J. Wainwright, R.N. Lüben et al. // Am. J. Psychiatry. 2008. Vol. 165. P. 515523.

120. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension / J. Abramson, A. Berger, H.M. Krumholz et al. // Arch. Intern. Med. 2001. Vol. 161. P. 1725-1730. .

121. Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study / S.A. Williams, S. Kasl, A. Heiat et al. // Psychosom. Med. 2002. Vol. 64. P. 6-12.

122. Depression and risk of sudden cardiac dealh after acute myocardial infarction: testing for the confounding effects of fatigue / J. Irvine, A. Basinski, B. Baker et al. // Psychosom. Med. 1999. Vol. 61. P. 729-737.

123. Depression as a risk factor for post-MI mortality / R.M. Carney, K.E. Freed-land et al. // JACC. 2004. Vol. 44. P. 472.

124. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys / S. Moussavi, S. Chatterji, E. Verdes et al. // Lancet. 2007. Vol.370. P. 851-858.

125. Depression, heart rate variability and acute myocardial infarction / R.M. Carney, J.A. Blumenthal, P.K. Stein et al. // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 2024-2028.

126. Depressive symptoms and 24-hour urinary norepinephrine excretion levels in patients with coronary disease: findings from the Heart and Soul Study / C. Otte, T.C. Neylan, S.S. Pipkin et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. P. 2139-2145.

127. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study / B. Ruo, J.S. Rumsfeld, M.A. Hlatky et al. // JAMA. 2003. Vol. 290, №2. P. 215-221.

128. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure / V. Vaccarino, S.V. Kasl, J. Abramson et al. // JACC. 2001. Vol. 38. P. 199-205.

129. Depressive symptoms, coronary heart disease, and overall mortality in the Framingham Heart Study / L.R. Wulsin, J.C. Evans, R.S. Vasan et al. // Psy-chosom. Med. 2005. Vol. 67. P. 697-702.

130. Eaker E. Psychosocial risk factors for coronary heart disease in women // Cardiol. Clin. 1998. Vol. 16. P. 103-111.

131. Early extubation after cardiac surgery: emotional status in the early postoperative period / B.S. Silbert, J.D. Santamaria, W.J. Kelly et al. // J. Cardiotho-rac. Vase. Anesth. 2001. Vol. 15, № 4. P. 439-444.

132. Effect of pacing mode on health-related quality of life in the Canadian Trial of Physiological Pacing / D. Newman, C. Lau, A.S. Tang et al. // Amer. Heart J. 2003. Vol. 145, № 3. P. 430-437.

133. Effect of type A behavioral counseling on frequency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients / M. Friedman, W.S. Breall, M.L. Goodwin et al. // Am. Heart. J. 1996. Vol.132, № 5. P. 933-937.

134. Effects of physiological pacing during long-term followup / C.R. Kerr, S.J. Connolli, Abdollah H. et al. // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 357-362.

135. Effects of physiological versus ventricular pacing on the risk of stroke and death due the cardiovascular causes / S.J. Connolly, C.R. Ken*, M. Gent et al. // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, № 19. P. 1385-1391.

136. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary / I. Graham et al. // European. Heart. Journal. 2007. Vol. 28. P. 2375-2414.

137. Exploring the treatment-risk paradox in coronary disease / F.A. McAlister, A. Oreopoulos, C.M. Norris et al. // Arch. Intern. Med. 2007. Vol. 167. P. 1019-1025.

138. Fleet R., Lavoie K., Beitman B.D. Is panic disorder associated with coronary artery disease? A critical review of the literature // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 48, № 4-5. P. 347-356.

139. Frasure-Smith N., Lesperance F. Depression and anxiety as predictors of 2— year cardiac events in patients with stable coronary artery disease // Arch. Gen. Psychiatry. 2008. Vol. 65. P. 62-71.

140. Galtes I., Lamas G.A. Cardiac pacing for bradycardia support: evidence-based approach to pacemaker selection and reprograming // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2004. Vol. 6, № 5. P. 385-395.

141. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Juneau et al. // Psychosom. Med. 1999. Vol.61. P. 26-37.

142. Hemingway H., Marmot M. Evidence based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies // BMJ. 1999. Vol. 318. P. 1460-1467.

143. History of anxiety disorders is associated with a decreased like-lihood of angiographic coronary artery disease in women with chest pain: the WISE study / T. Rutledge, S.E. Reis, M. Olson et al. // JACC. 2001. Vol. 37. P. 780-785.

144. Hostility, interpersonal interactions, and ambulatory blood pressure / E. Bron-dolo, R. Rieppi, S.A. Erickson et al. // Psychosom. Med. 2003. Vol. 65. P. 1003-1111.

145. Hypertension and depression / A.Z. Scalco, M.Z. Scalco, J.B.S. Azul et al. // Clinics. 2005. Vol. 60, № 3. P. 241-250.

146. Hypertension in older adults and the role of positive emotions / G.V. Ostir, I.M. Berges, K.S. Markides et al. // Psychosom. Med. 2006. Vol. 68. P. 727733.

147. Impaired endothelial function in coronary heart disease patients with depressive symptomatology / A. Sherwood, A.L. Hinderliter, L.L. Watkins et al. // JACC. 2005. Vol. 46. P. 656-659.

148. Improved cardiac function and quality of life following upgrade to dual chamber pacing after long-term ventricular stimulation / C J. Hoijer, J. Brandt, R. Willenheimer et al. // Eur. Heart J. 2002. Vol. 23, № 6. P. 490-497.

149. Incident hypertension associated with depression in the Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study / C.M. Meyer, H.K. Armenian, W.W. Eaton et al. // J. Affect. Disord. 2004. Vol. 83, № 2-3. P. 127-33.

150. Is the glass half empty or half full? A prospective study of optimism and coronary heart disease in the normative aging study / L. Kubzansky, D. Sparrow, P. Vokonas et al. //Psychosom. Med. 2001. Vol. 63, № 6. P. 910-916.

151. Is type A behavior really a trigger for coronary heart disease events? / J. Gallacher, P. Sweetnam, J. Yarnell et al. // Psychosom. Medicine. 2003. Vol. 65. P. 339-346.

152. Koenig H.G. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure // Gen. Hosp. Psychiatry. 1998. Vol. 20. P. 29-43.

153. Kubzansky L., Davidson K. W., Rozanski A. The clinical impact of negative psychological states: expanding the spectrum of risk for coronary artery disease // Psychosom. Medicine. 2005. Vol. 67. P. 10-14.

154. Kubzansky L.D., Kawachi I. Going to the heart of the matter: do negative emotions cause coronary heart disease? // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 48. P 47-58.

155. Lamas G.A., Lee K., Sweeney M. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus-node dysfunction: design, rationale and baseline characteristics of first 1000 patients //Am Heart J. 2000. Vol. 140. P. 541-551.

156. Lamas G.A., Lee K., Sweeney M. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction //N. Engl J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1854-1862.

157. Long-term fellow of patients from a randomized trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome / H.R. Andersen, J.C. Nilsen, P.E.B. Thomsen etal. //Lancet. 1997. Vol. 350. P. 1210-1216.

158. Luderitz B. We have come a long way with device therapy: historical perspectives on antiarrhytmic electrotherapy // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. Vol. 13, suppl. l.P. 2-8.

159. Mackay J., Mensah G.A. The Atlas of Heart Disease and Stroke. WHO, 2004.

160. Major depression, C-reactive protein, and incident ischemic heart disease in healthy men and women / P.G. Surtees, N.W.J. Wainwright, S.M. Boekholdt et al. // Psychosom. Med. 2008. Vol. 70, № 8. P. 850-855.

161. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity / D. Dunner et al. // Depress Anxiety. 2001. Vol. 13. P. 57-71.

162. Mlynarski R, Wlodyka A, Kargul W. Changes in the mental and physical components of the quality of life for patients six months after pacemaker implantation // Cardiol. J. 2009. Vol. 16, № 3. P.250-253.

163. Mood state as a predictor of neuropsychological deficits following cardiac surgery / M.J. Andrew, R.A. Baker, A.C. Kneebone et al. // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 48, № 6. P. 537-546.

164. Moms A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life data in clinical practice // Qual. Life Research. 1998. Vol. 7. P. 85-91.

165. Nasilowska-Barud A. Selected psychological problems of patients with cardiac transplantation on a permanent pacing treatment // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska Med. 2003. Vol. 58, № 2. P. 431-437.

166. New onset depression following myocardial infarction predicts cardiac mortality / C. Dickens, L. McGowan, C. Percival et al. // Psychosom. Med. 2008. Vol. 70. P. 450-455.

167. Nicholson A., Fuhrer R., Marmot M. Psychological distress as a predictor of CHD events in men: the effect of persistence and components of risk // Psychosom Med. 2005. Vol.67. P. 522-530.

168. Nicholson A., Kuper H., Hemingway H. Depression as an etiologic and prognostic factor in coronary heart disease: a meta-analysis of 6362 events among 146 538 participants in 54 observational studies // Eur. Heart. J. 2006. Vol. 27. P. 2763-2774.

169. Noncompliance with antihypertensive medications: the impact of depressive symptoms and psychosocial factors / P.S. Wang, R.L. Bohn, E. Knight et al. // J. Gen. Intern. Med. 2002. Vol. 17, № 7. P. 504-511.

170. Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Women's Health Initiative Observational Study / J.W. Smoller, M.H. Pollack, S. Wassertheil-Smoller et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. Vol. 64. P. 1153-1160.

171. Panic disorder in coronary artery disease patients is associated with reversible myocardial perfusion defects during panic challenge with 35% C02 / R. Fleet, A. Arsenault, F. Lesperance et al. // Psychosom. Med. 2001. Vol. 63. P. 187195.

172. Patient anxiety while on a waiting list for coronary artery bypass surgery: A qualitative and quantitative analysis / D. Fitzsimons, K. Parahoo et al. // Heart lung. 2003. Vol. 32, № 1. P. 23-28.

173. Patients with depressive symptoms have lower health status benefits after coronary artery bypass surgery / S. Mallik, H.M. Krumholz, Z.Q. Lin et al. // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 271-277.

174. Paxinos G., Katritsis D., Kakouros S. Long-term effect of VVI pacing on atrial and ventricular function in patients with sick sinus syndrome // PACE. 1998. Vol. 21, pt. l.P. 728-734.

175. Pedersen S.S., Denolett J. Type D personality, cardiac events impaired quality of life: a review // Europ. J. Cardiovask. Prevent Rehabil. 2003. Vol 3. P. 253263.

176. Perception of cognitive function in older adults following coronary artery bypass surgery / P. Khatri, M. Babyak, C. Clancy et al. // Health Psychol. 1999. Vol. 18, № 3. P. 301-306.

177. Persistence of posttraumatic stress symptoms 12 and 36 months after acute coronary syndrome / A. Wikman, M. Bhattacharyya, L. Perkins-Porras et al. // Psychosom. Med. 2008. Vol. 70. P. 764-772.

178. Persistent depression affects adherence to secondary prevention behaviors after acute coronary syndromes / I.M. Kronish, N. Rieckmann, E.A. Halm et al. // J. Gen. Intern. Med. 2006. Vol. 21, № 11. P. 1178-1183.

179. Perski A., Osuchowski K., Andersson L. Intensive rehabilitation of emotionally distressed patients after coronary by-pass grafting // J. Int. Med. 1999. Vol. 3. P. 253-263.

180. Positive and negative affect and risk of coronary heart disease: Whitehall II Prospective Cohort Study / H. Nabi, M. Kivimaki, R.D. Vogli et ah.;// BMJ: 2008. Vol. 337. P. 118.

181. Predictors of chest pain after coronary artery bypass grafting. / I. Karlsson, E. Berglin, G. Pettersson et al. // Scand. Cardiovasc. J. 1999. Vol. 33, № 5. P. 289-294.

182. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: Preliminary findings / R.A. Baker, M.J. Andrew, G. Schrader et al. // Austral. New Zealand J. Surgery. 2001. Vol. 71, № 3. P. 139-142.

183. Prognostic value of anxiety and depression in patients with chronic heart failure / W. Jiang, M. Kuchibhatla, M. S. Cuffe, et al. // Circulation. 2004. Vol. 110. P. 3452-3456.

184. Psychiatric morbidity and depressive symptomatology in patients with permanent pacemakers / O. Aydemir, E. Ozmen, L. Kiiey et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. Vol. 20, № 6. P. 1628-1632.

185. Psychological and clinical predictors of return to work after acute coronary syndrome / M.R. Bhattacharyya, L. Perkins-Porras, D.L. Whitehead et al. // Eur. Heart. J. 2007. Vol. 28. P. 160-165.

186. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall II Study / S.A. Stansfeld, R. Fuhrer, M.J. Shipley et al. // Int. J. Epidemiol. 2002. Vol. 31, № 1. P. 248-255.

187. Psychological interventions for coronary heart disease. Cochrane Review / K. Rees, P. Bennett, R. West et al. // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. Issue 2.

188. Quality of life and clinical outcomes in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual -chamber pacing / G.A. Lamas, E.J. Orav, B.S. Stambler et al. //N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338, № 16. P. 1097-1104.

189. Rafanelli C., Roncuzzi R., Milaneschi Y. Minor depression as a cardiac risk factor after coronary artery bypass surgery // Psychosomatics. 2006. Vol. 47. P. 289-295.

190. Relationship between left ventricular dysfunction and depression following myocardial infarction: data from the MIND-IT / J.P. Van Melle, P. de Jonge? J.Ormel et al. // Eur. Heart. J. 2005. Vol. 26. P. 2650-2656.

191. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure / W. Jiang, J. Alexander, E. Christopher et al.//Arch. Intern. Med. 2001. Vol. 161.P. 1849-1856.

192. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes / C. Pignalberi, G. Patti, C. Chimenti et al. // JACC. 1998. Vol. 32, №3. P. 613-619.

193. Rozanski A., Blumenthal J., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy // Circulation. 1999. Vol. 99. P. 2192-2217.

194. Rutledge T., Linden W., Davies R.F. Psychological risk factors may moderate pharmacological treatment effects among ischemic heart disease patients // Psychosom. Med. 1999. Vol. 61, № 6. P. 834-841.

195. Schulman J., Muskin P., Shapiro P. Psychiatry and cardiovascular disease // Focus. 2005. Vol.3, № 5. P. 208-224.

196. Sheps D.S., Sheffield D. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the cardiologist's perspective // J. of Clinic. Psychiatry. 2001. Vol. 8. P. 1216.

197. Shibeshi W.A., Young-Xu Y., Blatt C.M. Anxiety worsens prognosis in patients with coronary artery disease // JACC. 2007. Vol. 49. P. 2021-2027.

198. Shrivastava S., Kochar M.S. The dual risks of depression and hypertension // Postgr. Med. 2002. Vol. 111, № 6. P. 45-53.

199. Somatoform disorders in general practice: prevalence, functional limitations and comorbidity with anxiety and depression / M. De Waal, I. Arnold, J. Eek-hof et al. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006. Vol. 25, № 12. P. 671-676.

200. Tang C., Kerr C., Connoly S. Clinical trial of pacing mode selection. // Cardiol Clin. 2000. Vol. 18. P. 1-23.

201. Tennant C., McLean L. The impact of emotions on coronary heart disease risk //J. Cardiovasc. Risk. 2000. Vol. 8. P. 175-183.

202. Terrorism, acute stress, and cardiovascular health: a 3-Year National Study Following the September 11th attacks / E.A. Holman, R.C. Silver, M. Poulin et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2008. Vol. 65. P. 73-80.

203. Tesch-Roemer G., Motel-Klingebiel А. Качество жизни и социальное неравенство в преклонном возрасте: сравнительные перспективы из проекта OASIS // VI Европейский конгресс международной ассоциации геронтологии и гериатрии. СПБ., 2007. С. 324.

204. The CArdiac REsynchronization-Heart Failure (CARE-HF) Trial. The effect of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in heart failure / J.D.F. Cleland, J.C. Daubert, E. Erdmann et al. // N. Engl. J. 2005. Vol. 352. P. 1539-1549.

205. The impact of perceived hypertension status on anxiety and the white coat effect / T.M. Spruill, T.G. Pickering, J.E. Schwartz et al. // Ann. Behav. Med. 2007. Vol. 34, № l.P. 1-9.

206. The relation of anger expression with blood pressure levels and hypertension in rural and urban Japanese communities / T. Ohira, H. Iso, T. Tanigawa et al. // J. Hypertens. 2002. Vol. 20, № 1. P. 21-27.

207. Three year outcome of cardiac resynchronization therapy: a single center evaluation / M. Stahlberg, F. Braunschweig, F. Gadler et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2005. Vol.28, № 10. P. 1013-1017.

208. Van Dixhoorn J., White A. Relaxation therapy for rehabilitation and prevention in ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis // Eur J Cardiovasc Prev. Rehabil. 2005. Vol. 12, № 3. P. 193-202.

209. Vassalo M., Lamas G.A. Dual-chamber vs ventricular pacing in the elderly: quality of life and clinical outcomes // Eur. Heart J. 1999. Vol. 20. P. 18071608.

210. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) // Medical Care. 1992. Vol.30. P.473-483.

211. Ziegelstein R.C. Depression after myocardial infarction // Cardiol. Rev. 2001. Vol. 9,№ l.P. 45-51.

212. Zigmond A.S., Snaith R.P. Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiat. Scand. 1983. Vol. 67. P. 361-370.