Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Колоноптоз у детей

- 8 0\П

На .правах рукописи

КОВАЛЬЧУК Евгений Сергеевич

КОЛОНОПТОЗ У ДЕТЕЙ

(клиника, диагностика и лечение)

14.00. 27 — хирургия

14.00. 35 — детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово — 1996

Работа выполнена в Новокузнецком государственном ордена Трудового Красного Знамени институте усовершенствования врачей.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки

России, доктор медицинских наук, профессор Я. Б. Юдин

Официальные оппоненты: заслуженный врач России,

доктор медицинских наук, профессор В. А. Кожевников, кандидат медицинских наук, доцент Ю. А. Атаманов

Ведущая организация; Российская медицинская

академия последипломного образования

Защита состоится «_» _ 1996 г.

в _ часов на заседании диссертационного Совета

К 084.65.01 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при Кемеровской государственной медицинской академии по адресу: г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кемеровской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_»--- 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук В. И. ПОДОЛУЖНЫЙ.

СШЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ; Хярургая пороков развития толстой кшия за последние десятшютая достягла значательных успехов, но интерес к данной проблема нисколько не ослабевает. Усяляямв детских хирургов, как отечественных Долецкнй С.Я., 1958, 1972; Исаков Ю.Ф., 1965; Исаков Ю.'Ф;* а соавт., 1972, 1982; Банров Г.А., 1968; 'Еалров Г.'А. л соавт., 1934; Гаврзгаюз B.B« и соавт., 1972; Куп Н.Л.', 1976; Леишкип АЛ!.. 1976, 1990; Степанов Э.А» я соавт., 1994/, так я-зарубеялих /Svtnson. ti a£.t 1948, 1959; £мшг£В,, 1956, W73;Joa-ve' f., 1963, 1977;Ала^.. 1989/ рэ-sshu квогав вопрбсп дяагпостзкп н лечензя отдельных пороков толстой кхгшя. Однако, проблема колояоптоза у детей от раэреше-еяя еще далека.

Известна даппае о колоногггозо, в основном, касаются взрослых больных /Березкн Й."Ф,, 19471 1952; Байрзев Чары, 1948, 1950; Головачев Зо'А.', 1974; Роааяоэ H.A., 1980, 1987; Ига.тол А.И., 1991/. Оггасанне пе этого заболеваззя в детском возрасте в доступной литература встречено пава лишь а ёдеязчннх сообщена«*, пряяадяагггяс едкой нляшие а каезэцахся одяоЗ пз фор:? колопоп-тоза - езидрому Пайра /Кущ Н.Л»Н н соавт., 1977,1' 1990, 1991? ?4у-запев А,А, о 1991/. Вместо о тем, йее четкого определепзя коло-ноЕтоза, отсутствуют сведения о проясхоздензя этого заболев^« акя9 как порока развятяя связочного аппарата толстой кепки, вследстввз нарушения поворота я фанбацга петечйзга в процесса эмбриогенеза, Нет полных, обобщающих сведеяай о хштчесхях проявлениях болезни н ее классафжацня. Не разработаны четкие показания к консервативному или оператявкому лечении. Предлокенные. операции у -взрослых больных мало приемлет в детском возрасте, так как не учитывают особенности растущего организма г крайне

травматичны.

Вше изложенное свздетельствует о том," что проблема колоноптоза у детей является актуальной? Клинический опыт и аналнз литературы указывают на необходимость разработки вопросов клешни, даагаостнкЕ и лечения колоноптоза у детей.

ДЕНЬ ИСОЩОВАНШ. Изучать клпннчеснве проявления колоноптоза у детей, разработать пранцкш даагиоствка н лечения этого заболевания в детском возрасте.

ЗАДАЧИ ЙСОЩОВАНЩ} 1. ИзучЕть особешгоста клшшческах проявлений колоноптоза в. детском возрасте в завзсигоств от вада, степени в стадш патологического процесса.

2; Обосновать комплекс диагностических ыеропрзятнй у больных о ■колоноптозом.

3. Разработать классЕфнкацш болезда,

4. Выработать принципы. комплексного данная колоноптоза у детей.

5." Обосновать необходимость хкрургаческого лечения отдельшгх нлзшнческш: форм заболевания, определить показания к оперативной коррекции?

6.*. Разработать катод хирургического леченая, приемешй в детском возрасте.

7с Оценять эффективность консервагявдого и оперативного лечения колоноптоза у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА; Анаднз полученных результатов позволил оцеикть а снсгештпзнровать все разнообразие клйнкческвх форм колоноптоза.

Доказаное что в разватвв заболевания в вараженностд клн-вяческаг проявлений ведущам фактором является степень опущения

-

толстой кешкя, а кляняческая картина завяовт от вада колоиопто-за.

Обоснована метода анструигпталыго-рептгенологэчесного обследования.

Впервые колоиоптоз предстазлап, как порок развятая толотоП кзпкп, возгсшещзй в последа» фазу поворота п фзксацая клизч-ггака а процесса эгЯряогаггза.

Разработала орнгзпальяал власокфлкацкя кологгоптоза у детей, вгтеэтгзщая апаго:дгчес::ле варианты, степень итоги я.клзлвчеояоз течение. Представлены сопутствуйте. пороки я осложяекяя.

Обоснованы соказапгя к коясзрзат^ЕЛс:^ и оператявяому ла-«геггпп данного забслевагия»

Разработал прящппзалыю повнй г/гтод хгрурглчеекой г.ерре?.-колопопиза о учетом особенностей растущего оргяпк'змэ.

ПРШШМЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ, Кокшгекспнй ташвз онатот- . чвехязс дакцадг' 1«сгглчбсяого обследования, результатов догт.т-пятельта катодов псслгдснанля позволил выделять клзпатесгега вараают лолслоятоэа у лете'} в замяси-эстл о? его ездя.

Предложена новая кланкко-ргатгспологпческая клаосг^зясдня колопоп'Хсаа, использование которой пезволз? более квзлгфяцяро-вшю стаагть диагноз а проводить соотвзтствугщеа летайте.

Впработагш псксзаязя к консервативному п оперативному ле-<гек&в. .

Ваедрзи в клапзческуо практику яе?яшеяо копсерватпвгшх катодов лечеяяя колояоптоза у детой, ■ Определены шжозапяя к оперший» ■

Разработана орзгзпаяъяая методика хирургдчесхой коррекция колоноптоза, нааболее надваяая н физвологачяая в детском возрасте.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ, разработанная комплексная терапия применяется в детских ХЕрургвческЕХ отделениях городов Новокузнецка и-Прокопьевска.

Оперативный способ лечения колопоптоэа внедрен в 7-ой и 4-ой детских цунпцппалышх клинических больницах ^.Новокузнецка. _ „

Материалы по диагностике и лечешво колопоптоэа включекц в

■ лекционный курс кафедры детской хирургии Новокузнсцяого ГИДУВа.

Для детских хирургов и педиатров изданы методические реко-' мевдацид: "Колоноптоз у детой /хслшшка, диагностики и лсчеЕзе/".

Комитетом Российской Федерация по патентам с товарным знакам видал патент на изобретение: "Способ леченая колопоптоэа у детей" ¡5 2014800 ог 30.05.94г. Получена приоритетная справка

■ 1& 93035257 /034666/ па способ лечения синдрома Пайра у детей. Приоритет от 07.07.93г.

Материалы диссертации доложены на конференции детских рургов Юга Кузбасса /Новокузнецк, 1992г./, на итоговой научно -практической конференции "Медицинская наука - практика" /Новокузнецк, 1992гг/;- на заседании областного научного общества детских хирургов Кузбасса /Новокузнецк, 1993г./ и,па коцферсн-

и

цин восщцдешю15 25-глетпю кафедры детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета "Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, интенсивной тералзи и анестезиологии с реаниматологией" /Барнаул, 1995г./;

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре детской хирургии /заведующей кафедрой ~ заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук-, профессор Я.Б.Юдин/ Новокузнецкого ГВДУВа.

ОьЫА И СТРЛШРЛ РАБОТЫ. д;иссертаци5. изложена на 123 стра-

- 5 -

о .

лицах м&шшопасного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Бпблпографячес-кий указатель включает 209 работ, из которых 170 отечественных- а 39 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицею и 35 рясушсага.'

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССВДОВАШЯ, В основу рябогп палояея анас:з результатов клииапйскях нгблэдеялй за 126 детьмя о ко-лоноптозо.м в возрасте от 7 до 14 лет, находившихся на обследовании а лечении в нлш-гаке детской хирурпта Новсиузнйцкого ПЩУВа в период с 1939 года по 1995 год.

Детл младеего возраста нага не учитывалась, тся кек известно, что толстая ккока занимает своз обкчное положение толт>-ко к 7 годам. Основную группу - 56,4/5. составили больше от 12 до 14 лзт, ч?о свгдетелБСУзует о прогрэссяровапяж юепшчяс'рп: проявлений зайодешнлл с возрастом. По возрастному составу пациенты распределилась следукисш образом /таблица 1/.

. • ' . Таблица 1

Распределение детей с колоноптсзом по возрасту

Возраст !Количество детей ! Процент

От 7 до 8 лет От 9 до 11 лет От 12 до 14 лет Г I 1 11 44 71 ! ! 1 8,7 34,9 56,4

Всего ! ! 126 < 100

Обрацае? на себ.ч вгшкаетс аазясгмзстъ частоты заскмгевакяя от пола ребенка. У девочек колояоптоз встречается з 4,7 раза

-в -

чаще, чем у мальчиков»

, Наиболее типичным проявлением колоноптоза является хропн-ческай болевой абдоминальный синдром. НЗо длительности болевого сшздрода больные распределялась оледувщяи образом /таблица 2/,

Таблпда 2

Распределение больных в эависямостя от длительности . заболевания до обращения .

Длительность заболевания до обращения

Число больных

!

Процент

Обратившееся сразу До 6 месяцев От 6 месяцев до 1 года От 1 года до 2 лет От 2 до 3 лет От 3 до 4 лет Свыие 4 дет

8 8

15 22 24.

24

25

6,4

6,4

11,9

.17,5

19

19

19,8

Всего

126

100

Из табляци видно, что 95 детей /75,4$/ болели свше одного- года, а более пояовшш - 73 /57,3%/ бцян белли в течевле двух и болео лет.'

Боли носили приступообразный характер, не бдак'связшш с прземом шади. Особенно часто появлялись после физической нагрузки и исчезали кла значительно уменьшалась по интенсивности в горизонтальном положении. Подобную закономерность связи болевого абдоминального синдрома при колглюягозс с фязнчесжкки нагрузками ш внявиля у 94 детей /74,6%/. С возраото^Воля в кнво-те становились внтенсхЕне«, учащались. /

На плановое обследование по поводу хрояаческого болевого

абдошпаяьпого'снпдрома госпитализировано 68 детей /5А%/, в экстренном порядке поступило 58 пациентов /4В%/, Ранее обращалась о болевкм абд,отпалыат синдромом к участкошл педиатрам ¿•ля в сокагичесхяе отделеяая 81 ребенок /6Л,3%/, где без детального обследования лечшаеь по поводу раэякчшгх аабояоаакай гтм^.озад-квдечяого тракта ялп гепазго-билзаряой спстега без аффекта ст проводимой терапии; По "Скорой помоги!** в харургг-'racrtse отделения ранге доставлялась 43 ребгггка /34,17УГ но от-пусгслясь домой доело нсклйЧваЕл острой хкрургячесяой патолокш со стороны органов брэзяой полости л куплрозаяля болей з гавоте Все эти дяагйостяческне озкбнн свидетельствует о незнании данной патаяогяа гаярокзм кругом врачей.

Вторым кавдигаяшк: сгззгеогяза гсогсс^ягоза яшшагся запори, 'oroi ïtrtsjnrcb у 57,'î{S бссшагг,* Характерно, что по мэрз яараста-лйя яродокзлтельвоотя заболввашш а упз.етгепяя Еозрасга ребенка зйюра стсйовзлксь длительнее я упорпез;.

Прз обьсвзхвясз сбслвдовгат^вачтам л хараглгрпт^м сзглто-ko!î. колокспгсза являлось валяете провогщрускгх 'батей в етвом, прз отсугсгвкя яапрягзягя гйпгд лергдяеЯ брг-пс." стмпп«' Ле-т^чс яз ОЕрсдйяягся an в одлоы кабладвяля»* Згэт сгглзгоу адуаял дгф-фэрзяцяалспо-днагпостячвисш прззвакоа оотрыг хгрурппесзлх зз~ бсябваязй органов бршкой поло сто от болзЕсго абдо?.яяальяо1ч С5Г!ДПСГ!П у бояькнх с кояяяопгозоаг, шзсгуяпнггаг гэ "Скорой когда-вр". У 11,13 детеЗ старшего возраста шяплав, гпервнв ояасяпннЯ иа?л, ортостатячеспяЯ болевой скатом.

У 32,пациентов с сопутстпуяарм дакоялеаяшнм рефшссом определялись сикптоин, характерные для недостаточности бпугя-яиевой заслонка. Данные лгбораторного обследования яря ксигояоя-гоэе, по нашим исследованиям, лалозифорштявян.

Решающее диагностическое значение в верифзкацкн диагноза ¿азет рентгенологическое обследование,' Иррагоскопна выполняла по нр:а!яхой и клккике штодкке» при которой исключается дейс- -увве повыаешюго давления, создаваемого з просвете кшгз на кяеоцекалыгуэ заслонку. Это позволяет объективно диагностировать цехоаьеатайШ рбфлясо. Исследоваииь проводили в горизонтальной ^ агртгдслькаи сологешях больного» до £ после опорок-иення кшечЕШка. • . •

Для .оцределсш: крлтерпев колоностоза ко даакым рзнтг,ьао~ логического ие&зздоваюзя проведена коитр<эдьцая ирркгограГ,кя 25 досгухшвзш а щилижу на плановое оперативное лечсшге

по зовэяу граи и доброкачественных обрззошкй млгкьх теаией, Болевой айдоаяшяшгй ескдром в авакнсзе у зтдх детей огсуг-ствоьая, Вимязао, что в норке у здоровых дь?ей печеночный и селезоиочгагй ухж тодетой шзкк яри ксследонагшп в горизонтальном к Еоргшшльяом ложогенак сгле:да»тсл - не более чей ка 1,5 политчасе позвошш; а попзречао-ободрчкая клика провисает до 45 воясакадого поввонка, Основываясь иа'полузектве дашшх нор-кадъного вояоаюшш ободочной каикп, считаем диагноз кодшопдоаа под$ворздешшг!, если у больного имеется птоз одного кла са'оых углов толстой кшзш на 2 с более вояенвчннх позвонка при натачав кдшначеокях проявлений«.

По данным рсиггеиатогического обследования иамя выделены следувдае степени кодоноагооа: 1 степень - сксщеяпе ка 2 позвонка, 2 степень - на 3 позвонка к 3 степени - 4 в более позвонков» Кроме того, выделяем общий колоиоптоз, когда опущены оба угла ободочной кишки, а поперечно-ободочная кишка провисает в полость малого таза п локалышй, когда имеется птоз одного из углов. Несмотря на то, что некоторые авторы объедкняют

понятая колоаоятоза я синдрома Пайра, ш считаем даппнй сйпд-pot.í одной нз форм колопоптоза0 имевшего своеобразную рвктгеяо-логяческую картину я особыз методы оперативного лечения»

При иррагоскопиг сбрсщаля шнкаляе на паяэтзе цекоетзаль-кого рефазкса, который обусловлен nqpynoasen пассата кт?.ъч"ото содео^чмого. Рефявзс ргюллчлоЯ степеггя дпэгясслдюзан в 52„3,t наблюдений,- 7 59,9% боюшае по даяния разтгеисяозгачеетсого кс-слэдоехтпл паДде::ч клепая колита, 'игосяздстзтгя подтвсрг^.сп-пеЗ .(¡лбрзколоноскопзей с cteonciieíi сяхззсгоЯ.' Hapjrasnrría псорог-пежш толстой кстш на разллчпах уровнях установлено у 46, обследуемых;

Тед как коясиоптоз часто яигаюгса прэявлвяаей сшкяхпоп-

гоза, то всем бояыгкм обязагелыхо зрозсдплл кошязшгов тасгру-кзнгалг-яо-реяггеЕйзоглчесиое обсявгокзвпв: С-'ирагастродуодс.^о-скоагйз,' рсьггс1:ос:;ок:7э аелудка к дчсгкщатгш^тоЯ г.о-

лед5йограгл;]0 оггскрзторвуа ураграТаэ^ ^бпоаолемоэдгиП», разгдкзпоо зссаюдовгггга СрзгпзЯ жростя, В рсзулгдодо гас?ро.т-•гоз дпагаосхпрозаз в --¿¡I :гс-1гзяепя5, дусдзггзптсз э 3,2?» чаг0 у 2-х ся созрезаздэяся яг-оиял яроаггеесяо:! луо-

деяа:гсы-о!? псярэлсдгаойг:.!« Сйчотг;т;;сэ п2$ропссг2 ^яэ-п'гггП сг:пе~ ии о яояс»»згэзоа обнаружено з I8,3,t яаблядео;]г з <кзлс у 15,1/? наЙдез прагостсрошпШ nofponíos п у 3,2;5 дэухсторол-гггП;. Зтя ьаЗггщсетя яодтвзрздг&эг нссбходш.'ойгь поглалляопого ес;сдо-довакпя дсгеЗ с птозом ободочгго." нлшш. Более чел у полоп-лгц детей с кояоноятозом 53,22, вияпкм! дпебактргоз, вознпк з результате стаза толстоккяечдаго содершэго, эо я. пряпело к нарупепао нормального бкецепоза кяводэИ мяарофаорьи. Это дззктуст^ необходимость ессм дстя?л с дшппгм 3 вб О Л £ В ЭЛИ С М нс— следовать кал на дисбактеряоз, а при выявлегпт последнего про--

водить его обязательную коррекции, как при консервативном лечении, так и в предоперационном периоде.

Наш впервые разработана классификация колоноптоза у детей, которая учитывает его вида, степень птоза, течение заболевания, сочетание колоноптоза с птозом другах органов а осложнения. Данная классификацдя помогает дифференцированно проводить лечение и ставить показания к оперативному вмешательству.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛВДОВАШЯ И ИК ОБСУЖДЕНИЕ Изучение хшшическкх проявлений, данных рентгенологического н Еасгрушнтального обследования позволило нам ввделнть особенности кльшгческой картины колоноптоза у детей в завися,мое. та от зада и стопвшх этого заболевания. Отмечается вариабельность клюшки в зависимости от того, птоз какого угла ободочной шшс /ала обоих углов/ выявлялся в какие осложнения возин-'кали в течении болезни. При определении фории заболевания наш' учятшззлась следующие признаки; частота и интенсивность болевого синдрома, наличие й продолжительность запоров, тякесть ос-лоанекай. В зависимости от вида и степени колоноптоза, согласно разработанной в клинике классификации, наш выделано 8 клинических групп, в хшждой из которых заболевание может протекать в различной форме,

ОбицЩ колзаонтоз 1 стеяеш выявлен у 2 пациентов /1,6$/. Небольшое коллчество наблюдений в этой группе мц объясняем тем, что при йгозо тслегай кшкз до а иозгоаков не всегда появляются симптош, указиваюцЕе на данное заболевание. У обоих'детей болезнь протекала в компенсированной форме..

Общий колонодтоэ 2 степени диагностирован у ЭЭ йольких /26,2%/. Больше этой группы поступали, как по неотложной помо'

- * г -

щи о подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, так я на плановое обследование по поводу хронического болевого абдоминального синдрома. Боля локализовались. в мззогастральной области пли в ггезогастралыгой « правой подвздояной областях при сопутствующем цекопяеалыгом рефдюкее. Запори отмечалась у ¡¿1,2$ поступивши на обследование в этой > группе и бшга непродолкптельныил. Осложнения колоиоптоза выявлялись у иеболшого числа детей п но носили вцракеиного характера. Так колит обнарузен у 9,1? детей этой группи, дисбактври-оз у 24,2$, в основном о компенсированным течением, цекоилеаль-ннй рефлюко у 21,2%, причем, только' л одном наблюдении он бил 2-ой степени, а в остальных - 1-ой. Нарушение опорокпеяпя толстой кишки в виде трансверзсстаза обнарукено у 15,15? пациентов, сопутствующий нейеоптоз 1 степени у 9,1$. Учитывая кдинз-ческие проявления я деяние объективного обследования,, у 70,0^ детей в этой группе установлена.компенсированная форма заболэ-пан^я я у 21,25 субксмлепспроваготая.

Общий колонолтоз 3 степени диагностировал у 34 детей /275?/, В этой группе болевой синдрон был наиболее вирами, возникай до 4 - 5 раз в яеделэ, а у частя дольних я ежедневно. Запора имелись у всех обследуемых. У большинства детей этой группа обнаружена оолопшгиял: колат у 61,8,?, нарушение опорожнения толсто!! кшшш у 64,7$, недостаточность баугшшевой заслощш у ТО,6$ и днебактерноз у 73,55?. Часто выявлялись сочетаняые гТю.р-мн, так гастроптоз диагностирован у 11,85С больных, с такой же частотой встречался дуоденоптоз. Норроптоз имэлсл у 23,'5% детей. По клиническому течения это одна из наиболее тяжежк групп болыгих, поэтому в большинстве наблюдений - 64,7% установлена декомпенеяровшшар йорма -.заболевания я в 35,3% субкомпенсяро-

ванная,

В 2 паблодепилх /1,6%/ диагностирован правосторонний ко-

лоиоптоз 1 степени. Оба ребенка доставлены по "Скорой помощи"

о

с внервыо возникшим болевым синдромом, который легко купкровал-,епо Кдхих-лнбо ослоиненяй ке выявлено. Запоры отсутствовали. В этих 2-х случаях установлена компенсированная фор?.*я заболевания.

Следующую группу составили 26 детей /20,с правостс-роитш колокодтозом 2 степсия, Б сдавая часть /13,1%/ доставлена машиной "Скорой помощи" с-подозрением па острую хирурга-ческу» иатологшо бршпой полости, в .основном о диагнозом "острый ацаецдпцЕт". Это объясняется лояалпзащгей болей в правой ьоловпиа кивота я з правой подвздошно.1 области. Запоры различной нрододЕзтельностп внслясь у 30,больных. В этой группе " выявлены следуедие осложнения: колит у 26,9%, нарушение оло-роннешгя толстой кишки /у всех а виде цегосгаза/ у 30,0^» дис-бактеркоз у 30,в почтя в половите иаЗладеняй - 46,2цеко-пдеашшй ра.£язкс, что объясняется локализацией патологического процесса» У 11,5/1! дотей диагностирован правосторонний не;]>-роптоз. Учитывая клшшчссяую картину к дачные комплексного обследования, арапостороптИ калопоптоз 2 степен?? в кошенсиро-

у

ванной (¡оршэ устономсн у 50$ пациентов отой групп«, в субком-иенспрованкой у 42,3^ н в наиболее тяпелой - декостеяспровян- . ной /при наличке нескольких ослоянекяП/ у 7,7$.

С правосторонним колоноптозом 3 степени яойлэдала 20 боль-ш>; /15,8%/. В этой групп? большая часть пациентов /65$/ тоже поступила по "Скорой по^т", чале с подозрение*1 на острый ал- ' пенднпит, что объясняется наиболее частой локализацией болей, при данном врде я ттепеяв колозептоэа - права" половина живота

о

- 13

и правая подвздошная область. У больнюс этой группн» в сравгге- . пял с предыдущей интенсивность болевого синдрома нарастала,, боли появлялась .уже при ударенной фззииеской нагрузке» о частотой до 4 - 5 раз в пгдело или ежедневно. Запори у этпх пациентов являются одним лэ ведущгтх кзш/лтомзп заболеванияn Ont; имелись в SO/' иабягдеаяй п связали -о увеличением степени птоза» У дсгей о прооосторопйии колояоптозом 3 степеяк возрастало коли-чйстно осложнении» Тая, колпт диагностирован у 60% детой» нарушений onoposmeim толстой ккякп в виде иекостпза и цехсооедсндо-стазй у 85*?., дисбноттяские изгдентшз прз исследов/V'iHii кагк у 0С>, а нбкоялаачыяй роТшпкс шшшшг в 100£ Н8блч>я<кто8, ¡прячем увелячяаз'ггвй его степень, R 30;*' случаен онглделллссг, сочетание чь^роптозп я колоиоптоза спрппа, что подтвер-кдае? Тжгогг-HeïiiirtcKyn cs.m спнзочиого аппарат« попек ч фкпягов ободочной ккгши. Т&ш ойрдооп» уччтмвая усидели» клини»ас:«х проявлений, впрял;енппсть болевого сллдроНп к длительность запоров, шш~ лсзио большого mmyiicvsa осяошевай я. еачетгшппс 'fàpv, «э R0 дет-.;;! с nppKOCTDponrotM колоиоптооом 3 степени в пяблпжктЛ установлена коготеяспровсшюя jopMa ягболвветшя, в 50.Я субком-' пенс"ропаг-:нал а г, -10$ декоипенсировачная, ияибяяво «екыгпя»

Изолирований лввоотороппяЯ колойоп^оп встречается.крдй-не редко, Илмл яаблвдллеч только один больной /0,й%/ с левоо-торонним колояоптозом .2 степени, Болевой синдром у него бил ае~ внрпяешшм, запори отсутствовали, осложнения определялись в виде умеренного- колита и компенсированного длсбактеряоза. Учитн-им отсутствие наряженных клинических проявлений а осложнений, установлена котаенсироианил.' .[¡орма заболевания.

Стделья^.э группу составили дети с еиилроглом Пайра. Наблюдали G больных /6,4%/ с данным видом'колояонтояя, Клиническая

кариша у этих пациентов- во многом схожа с клиническими проявлениями общего колоноптоза 2 или 3 степени,, Так 'ке беспокоят болк в мезогастральной или гипогастралзной области, прячем в 50$ случаев они носят интенсивный характер, но купируются или значительно уменьшаются в горизонтальном иолоаенпп; У 62,5$ детей с синдромом Пайра свелись залорк различной продолжительности, В от ой группе часто определялись осложнения. Колет диагностирован п 62,5% наблвденнй, нарушение опорлшенля толстой кшяш в виде трансверзосгсза в 75$, дцебакгериоз у 62,5^ баяь-нцх этой группы п цекоилеальннй ре^пско у 37,5$. Сопутствующий гастроптоз диагностирован у t ребенка и правосторонний пефроп-тоз' у 3, Ка отмстили, что у больных е сивдеомоы Пайра» при с;-:о-сс-сга с клинической картшюй общего колоноптоза, более внрахе-пц симптомы нарушения опорояненйя толстой какш. Основываясь на клинических проявлениях н дашшх обследования, компенсированная форма сивдрот Пайра установлена 1-у больному, субкод-ценеяровшпая - 3-м и декошсиоярованяая - 4-м,

Анализируя все группы больных, пега вшшлепы следувщае закономерности: '

1, Клинические проявлевия заболевания определится видом колоноптоза /обвшП, правосторонний, левоетородай и синдром ЦаЗро/,

2,-По мере увеличения степени колоноптоза /вне.ваваснмостя ' от вада/ течение болезни утяжеляется, нарастает болевой еявд-ро.м. усиливаются о шоры, увеличивается ггроцект ослоаяений.

Основываясь ка анализе 126 наблюдений больных с колоноя-тозом, мы считаем, что лечение должно проводиться в зависимости от варианта заболевания, степени, стадии патологического процесса, наличия осложнений а включать, как консервативную те-

)апшз, так н, по' показаниям, оперативную коррекцию вроаденной 1едостаточностя фиксирующего аппарата толстой кпшкп.

Дря компенсированной и субкошепсироваяной форма заболевания лечение начинали с консервативной терапии, Es так яе проводила детяу с декостепспровапной формой, когда оперативное лечение откладывалось по каккм-лвбо прзчшсм /отказ родителей и др./.

Первостепенное злачеяяе отводил даете, прещществзпло молочпо-растятельной» с вяличепием продуктов, богатых- клетчаткой.

Основой консервативной терапия колояоптоза у детей ш считаем запятая лечебной гимнастикой, повизавдей тонус рлшяц брюшного пресса п тазового дна, активизирующей функцию ксшечппка, ликвидирующей смещение толстой кпеей п обеспечивавшей в последующем ее правильное положение» За основу наш взята мвтодзят ЛФК, разработанная В.Л.Степаповач /1955р./. Основное ее отлг-

v '

чза заключается в том» что на первом этапе управления вшоляя-гтся лежа на спине с ариподпятвм ноквш кондом.' Запятая лечебной кшпастякой долани проводиться пепрерцвно в течение всего курса лечения.'

3 течете года проводила 3-4 курса кассаяа передней брюшной стеши, шщ прокезпос-гп« Для стяиуляцяя гопуса обо- • дочяой кгпкл, усиления перистальтики все больные получала фя-зяолечеянэ; ашяяцульс» электрофорез с прозеряном, дпздшашг-ческяе токи, магнитотерзпггю - курсами 3-4 раза в год. Обязательно рекомендовали фитотерапию, направленную на улучшение шторкой функция штяечн.тка п купирование явлений колита: лист ' сеяны, кора крушим, ромаока,' плод жостера, корень .ревеня, трава и семя укропа, лист крапивн п др. При. нагачня дасбактергоза

назначала биопрепараты.

Всего консервативная терапия проведена у 103 болышх /81,7$/ Результаты лечения оценивали через 1-1,5 года, когда проводили контрольный осмотр больных. При атом оценивали кало-йи я данные объктивного обследования, по показалиям назначала инструментально-рентгенологическое исследование. Отдаленные результаты, в сроки от 1 года до 6 лет, прослежены у 97 детей /76,9%/. Хорошо результаты консервативно*! тараяан /отсутствие жалоб на боли в тавоте, исчезновение запоров/ получены у 66% больных. Улучшение отмечено у \\,3%, у них значительно уменьшился болевой абдоминальный синдром, полностью исчезли плн стали менее продолжительны®! запоры. Неудовлетворительны:,а признаны результаты в 22,7% наблюдений, когда интенсивность болевого синдрома осталась прежней, сохранялись запоры. Необходимо отметать, что у всех пациентов с шахами результатами консервативной терапии имелся общий шш правосторонний колоноатоз в декошенсированной форме к они не бкли опернровшы по причине отказа родителей. Однако, в последующем всем детям с неудовлетворительными результатами консервативной терашш оперативное лечение проведено.

Абсолютным показанием к операции считали колоноптоз 3-степени в декомпенсированной форме. У больных.этой группы не удается достичь выздоровления с.потдаэ консервативного лечения. Подтверждением правильности показаний к хирургической коррекции являлось то, что во время операции у »шх обнаруживала полное отсутствие связочного аппарата правого фланга ободочной кишки, а фиксация селезеночного угла происходила с помощью ней-ной, легко растяжимой, в виде пленки, связки Богдаяека. Еще од ним показанием к операция считали отсутствие эффекта от кот-

лекспои консервативной тераппи в" течение 1-1,5 лет.

Для фиксации толстой киикп предложено много способов и методик, однако, по нашему мнении, онп мало приемлемы в детском возрасте. Так большая'часть методик предусматривает "жесткую" фиксацию ободочной кяшня, что наруяает ее физиологическую под-вплгность п- создаст неблагоприятные условия для развития кишки в процессе роста ребенка»' Способы, пкехэдге в осповз ргэекцпо толстой иеш,' по пазегу ¡.яснлю, превшпаэт опасность самого нато-логического процесса, так как возкошю развитие ряда грозных ослогшегпй. В первую очередь ото несостоятельность »шов л перя-топят* Нагя! разработана п с успехом применена своя методика оперативного лечения колоноптоза у детей, которая обеспечивает надежпуэ фиксация, по. но- икеет опасностей, связашшх с резекца-ей шш,' сохраняет (рлзпологаческуэ ое подвижность и тел саша не нарушает условий со развития з процессе роста» Сущность способа заклачаетоя в создании повгл^ связок из лоскутов бртеяпшг п фиксации к лам печеночного- я селезепочкого углов ободочной клаки. -

Сразу после- установления диагноза оперировано 23 робепка /18»3&/ я 22 /17,5^/ - после неэффективной консервативной теракт в тэтаигз 1-1,5 лет. Изолированна" колояопеясая выполнена у 7 больных /15,6$ всех оперированных/.' В 38 наблюдениях /84,4$/ колононекегм дополнялась сяцультаятоза операцияет, так как да считаем, что во время оперативного вмешательства необходимо ликвидировать зее проявления спланхяоптоза: не|)роптоз, гастроптоз, дуоденоптоз, цекомеалышй ре$л»кс. При наличия врожденных пороков яёлчяого пузыря с декомпеясацяей его сократительной функция операция дополнилась холецистэктомиеЯ. Проведение симультанных операций считаем оправданным, так как это сокращает

- Т£ -

период леченая и, что немаловажно в детском возрасте, значительно уменьшает дсихолотачесиую травцу, связашзую с шогоэ-ташшма операциями.

Отдаленные результаты в сроки до 6 лет проолекены у 40 больных. У 38 /95$ всех обследованных после операции/ результаты хорошие, у шгх полностью купировался болевой сведром, исчезли запоры. У 2 детей /Ш>/ результат оперативного лечения оказался неудовлетворительным. В одном наблюдении это связано о дефектом оперативной техники в начальный пераод освоения дав ной методика, в другой - с развитЕШ сиазчяой болвзвп брюшной полости по типу сацдрома Кцоха, Оба ослоапешиг успешно лякееде рованы повторной оаерацаей в лапаросксопческц,

ВЫВОДЫ

КлЕютесгжв проявлееая и варааевдосхь сштдор колопс _ атоза зависят от вдда п степени птоза ободочной кштш,

2. Разработавшая в кллншее Елаесгфшацкя кештптоза у дг гей позволяет доффзренцаровашо проводить лечение п ставать ш казашш к операции,

3. Внбор кетода лечения завасет от Еарааата заболеванкя, степени, стадий патологического процзеса, калечкя ослоеяошй к величает, консервативную тераоею к по показаниям хирургическую коррекции

4. АбсолгП'ЕШ соказаянен к опершей; является колопопгоз 3 степеш в декомленсировашой форме.

5..В компенсированной и субкомвепсгровапяой форме поксзе на комплексная консервативная терапия. -

6» Фиксация печеночного и селезеночного углов толстой т ки за лоскуты .брюшины является эффективным методом лечения к<

лояоптоза у детей, .о ,

7." Сочетаннке формы колоноптоза требуют проведения симультанных операций/

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЬВДАЩй

1 .ч Для улучшения равней дпагаостзкя л своевременного начала лечения колопошгоза всех детей с хроническим болевым абдоминальным синдромом необходимо подвергать комплексному инструментально-рентгенологическому обследованию.'

2. При обследовании детей с болями в тавоте проведение ирригоскопйя обязательно,

3»' При выявлении колоноптоза в компенсированной я субком-пенслрованной форме проводить комплексную консервативную терапию в течение 1-1,5 лет.'

4. Колояоптоз 3 степени в декошенсятюваиной (форме подле-&ит хирургической коррекция с помощью фиксация печеночного и селезеночного углов толстой шгшки за лоскуты брюшины.

б." При наличии еочетанных- форм колоноптоза оперативное

вмешательство на всех органах додало проводиться одаоврзаещю»

/

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиника и диагностика колоноптоза у детей // Педиатрия. - 1994. -Мб,- С.49 - 51. /в соавторстве/.

2. ТСолоноптоз у детей /клиника, диагностика и лечение/: /Методические рекомендация/. - Новокузнецк, 1994. - 24с. /в соавторстве/.

3. Клиника, диагностика и лечение колоноптоза у детей // Актуальные вопросы детской хирургия я'пограничных областей: Тез, докл. - Ижевск, 1994. - С.39 ~ 4-1. /в соавторстве/.

- га -

4. Диагностика и лечение цекоилеального рефлшса у детей // Хирургия. - 1995. - гё 4. - С.8 - 11. /в соавторстве/^

5. Лечение колоноптоза у детей // Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, интенсивной терапии: Сборник работ поев. 25-летию кафедры детской хирургия Алтайского госуд. медицинского университета. - Барнаул, 1595. - С.90 - 91. /в соавторстве/.

6. Хирургическое лечение сочетавших форм кефро- и колоноптоза у детей // Новые технологии в педиатрии: Материала конгресса педиатров России. - М., 1995, - С.185. /в соавторстве/.

7. Симультанные операнда при колоноптозе у детей // Сборник работ посвященных 100-летка Иркутской город, клипич. больнице. - Иркутск, 1995. - С.166 - 167. /в соавторстве/.

8. Хирургическое лечение колоноптоза у детей // Казанский медицинский журнал. - /принята к печати/.