Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Диагностика и хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости органической природы у детей

ККШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НАУЧНЫЙ*1 ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи

ОЯНАРБАЕВА ЭЛЬНИРА АЙТКАГАМБЕТОЕКА

ДИАГНОСТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ У ДЕТЕЙ

14.00.35 - детская хирургия

Автореферат

диссертащм на сонск&ннз ученой степени кандидата медицинских наук

АЛМАТЫ - 19Э6 г.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии N1 Алматинс-кого государственного медицинского института им.С.Д.Асфендия-рова и в Научном центре педиатрии и детской хирургии МЗ Республики Казахстан.

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Республики Казахстан, академик HAH Республики Казахстан

ОРМАНГАЕВ К. С.

кандидат медицинских наук, доцент АРЫНОВ O.K.

доктср медицинских наук, профессор ЫАЖИБАЕВ H.A. кандидат медицинских наук, доцент ЕРЕКЕЕЕВ А.Е.

Ведущее учреждение - Кыргызский государственный медицинский институт

Запита состоится * Д7 ' -ШОНЛ. 1956 г. в 11 час. на заседании Специализированного совета ДР 09.15.01 при Научном центре педиатрии и детской хирургии МЗ РК по адресу: 480090, Алматы, проспект Аль-Фараби 146.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центра.

Автореферат разослан 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета

Научныэ руководители:

Официальной оппоненты:

доктор медицинских наук

Хусаияова Ш.Н.

Актуальность работы.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в детской гастроэнтерологии, многие вопросы патогенеза и диагностики хронических заболеваний гастродуоденальной зоны, в том числе и хронической дуоденальной- непроходимости {ХДН), остаются недостаточно изученными (Григович И.Н., 1935; Иванов В. В., 1987; Бакланов В. В., 1990; АрыновН.М.. 1995).

Однако, данной проблеме в детском Еозрасте посЕящекы единичные исследования (Григович И.Н., 1985; ИБанов В.В., 1SS7; Бакланов В.В.. 1990). Авторами данных работ проведены комплексные клинико-диагностические исследования у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны и рецидивирующими абдомикалгиями, по результатам которых у 5-6.7% больных выявлена ХДН органической природа (ХДНОЛ). Наиболее важными в информационном отношении оказались зондоеэя дуоденография и дуоденоманокетрия. Среди причин развитая ХДН были описаны варианты аномалии ротации и фиксация средней кишки и дуоденум, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (АМК ДПК). С целью коррекции ХДН применены два типа операций: дуоденоеюкостомия (ДЕС) и рассечение связки Трейтца fоперация Стронга). При этом в большинстве случаев получены хорошие клинические результаты.

" Тем не менее, ряд аспектов диагностики и хирургического лечения ХДНОП в детском возрасте не изучены. В частности, применяемые .методы исследования технически трудно выполнимы, ин-вазивны. а порою просто не выполнимы из-за негативной реакции больных. 3 педиатрической литературе нет данных по объективной сценке тяжести патологического процесса, не разработаны чет::ие показания к оперативной коррекции ХДН с учетом хирургической анатомии ДПК и характера сочетай!-ых заболеваний, не описаны другие часто-встречающиеся факторы формирования заболевания.

Учитывая выше сказанное, изучение клинических особенностей ХДНОП в детском возрасте, разработка диагностических критериев и методов хирургического лечения представляется нам актуальной проблемой.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения детей с ХДНОП путем совер-

шенствоваякя и внедрения новых методов диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования.

1. Установить причины развития и частоту ХДНОП среди хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей.

2. Определить диагностическую значимость различных методов исследования морфе-функциональных нарушений ДПК и разработать рациональную программу диагностических мероприятий, направленную на выявление ХДНОП у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны.

3. Разработать дифференциально-диагностическую схему критериев тягеста ХДНОП у детей.

4. Определить показания и дать объективную оценку эффективности хирургического метода лечения детей с ХДНОП.

Научная новизна.'

Дана оценка степени информативности и самостоятельной значимости различных методов исследования морфо-функциональных нарушений ДПК у детей с ХДН. Нами впервые б педиатрической практике применен радиоизотопный метод диагностики ХДН - динамическая гепатодуоденосцинтиграфия (ДГДС). Внедрен метод уль-трасонографичеекого определения аортомгзэнтериальнзго угла. Впервые дано клиническое описание этиологических факторов развития ХДН, таких, как колоноптоз и мембрана Мейо. Разработаны клинико-диагностические критерии тягзсти ХДН и показания к хирургической коррекции у детей. Определена хирургическая тактика лечения детей с ХДНОП. . сочетанной с другими заболеваниями ЖКТ.

Основные положения. выносише на залету.

1. ХДНОП является одним из факторов хрокизации заболеваний гастродуоденальной зоны, среди причин которой превалирует АМК ДПК.

2. Включение в комплексную диагностику ХДНОП гастродуоде-номанометрии, зондовой дуоденографии к ДГДС.позволяет выявить морфс-функциональные нарушения ДПК и определить природу ХДНОП.

3/ Хирургическая тактика лечения детей с ХДНОП должна.

Суть основана на результатах применения комплекса взаимодополняющие методов диагностики, учета особенностей хирургической анатомии ДПК и наличия сочетакнкой патологии ЖГ.

Практическое значение работа.

Предлохена схема диагностических мероприятий у детей с ХДИОП и определена последовательность методов диагностики в зависимости от информативности' каждого из них в различных возрастных группах. Впервые в педиатрической практике с целью ди--агностики ХДНОП внедрен радиоизотопный метод.. дана высокая оценка его информативности и самостоятельной значимости. Разработано клинико-функциональные критерии тяжести и определены особенности клинического течения ХДНОП в детском возрасте. Впервые описаны редкие причины' развития ХДНОП у детей, такие как мембрана Нейо и келонептоз. Даны рекомендации и определены Показания по применению различных способов хирургической коррекции ХДНОП в детском возрасте в зависимости от причины и стадии заболевания, особенностей хирургической анатомии ДПК.

Внедрение в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических отделений Детской городской клинической больницы N1 г.Алмата. хирургического и гастроэнтерологического отделений Научного центра педиатрии и детской хирургии Минздрава. Республики Казахстан, хирургического отделения Алматинской областной детской больницы.

Данные работы включены в учебную программу студентов 6 курса педиатрического факультета Алиаткнского медицинского института им. С. Д. Асфендиярова и курсантов кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Казахского института усовершенствования врачей.

Апробация работы.

По материалам данного исследования сделаны доклады на VI Республиканской научно-практической конференции детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов (Талдыкорган. 1992), на обществе педиатров г.Алмата (Алматы, ^993), на секции детских хирургов Республиканского общества хирургов (Алматы. 1993,

12Э4) и совместных научно-практических конференциях сотрудников отделов детской хирургии и питания Научного центра педиатрии и детской хирургии МЗ РК (Алкаты. 1992, 1995).

Публикации.

По результатам исследования опубликованы 3 научные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация нзлоаека на русском языке на 1 страницах машинописи. иллюстрирована 12 рисунками и 22 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 178 научных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характерйсппса больных, методов исследования и хирургического лечения.

Материалом исследования послужили 439 детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 15 лет с хроническими воспалительными заболеваниями гастро,дуоденальной зоны и рецидивирующими абдоми-налгиями . находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице N1 г.Алматы, отделениях хирургии и гастроэнтерологии Научного центра педиатрии и датской хирургии КЗ РК с 1990 по 1996 гг. Поводом для проведения целенаправленного комплексного обследования на выявление ХДН явилось рецидивирующее течение хронического воспалительного процесса б гастроду-оденальной зоне и неэффективность консервативной терапии.

Основной контингент больных был в возрасте 8-10 лет (53.9%). При этом девочек было 343, что составило 10% от общего количества обследуемых пациентов.

Из 489 у 63 (14%) пациентов отмечена продолжительность заболевания - до 1 года, у 59 (12%) - до 2 лет, у 328 (67:4; -от 2 до 5 лет. Остальные 34 {1%) больных страдал:! заболеванием более 5 лет. Ретроспективный анализ длительности болезни у 33 дгтей с ХДНОП показал, что до 2 лет страдало двое (6,&%) большое, от 2 до 5 лет - 20 (60%) и СЕЬЯде 5 лет - 11 (33,4%).

С целью диагностики ХДН был применен следующий комплекс

-7 т-

обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) паренхиматозных органов; фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС); дуодено-манометрия; зондовая рентгенография ДПК; релаксационная зондо-вая дуоденография (РЗД); ДГДС; УЗИ-доплерография висцеральных ветвей брвшной части аорты и по показаниям: крригоскопия и фиб-роколокоскопия. ' '

Для выявления воспалительных процессов в соседних с гаст-родуоденальной зоной органов проводили УЗК паренхиматозных органов. Данное исследование выполнено по стандартной методике на аппарате "Комбисон-420" (Австрия) у всех 439 детей,

ФЭГДС применена всем больным аппаратом GIF-K "Олимпас" (Япония).

Одним из показателей нормальней функции гселудочно-кквеч-ного тракта (ИТ) является показатель внутриполостного давления (ВПД). За нормальные цифры ВПД мы приникали результаты исследований Я.Д.Витебского (1973). В.В.Иванова (1987) и В. Б. Бакланова (1990)j зелудок - 50-80 ки'линетров водного столба; нисходящая"и нижняя горизонтальная ветви ДПК- 80-100 "мили-метров водного столба. Исследование проведено у 299 больных по методике "открытого катетера" с применением аппарата Вальдма-на.

Зондовуо рентгенографию ДПК проводили сразу ке после поэтажной мано.четрии. з случае если определяли изменения ВПД. Зондовая. рентгенография ДПК была проведена у 68 больных.

Если при зендовой дуоденографии выявлялись признаки ХДН. переходили к РЗД, которую выполнили у 21 больного...

Измерение аортоыезентерлзльного угла и аортокезентериаль-ного расстояния проводили аппаратом "Алека" (Япония) у 15 обследуемых детей. С целью определения нормальных показателей угла. отхождения верхней брыгеечноЗ артерии (ВБА) от аорты и расстояния между ниш, проведены контрольные исследования у 42 практически здоровых детей в возрасте от 5 до 14 лет. без признаков заболевания пищеварительного тракта. 'Установлено, что аортомезентериальный угол колебался в пределах от 24 до 36 , градусов, а расстояние - от 0,8 до 1.3 сн. при этом достоверной разницы показателей в зависимости от пола и возраста ребенка нами не выявлено.

В диагностике ХДН у детей впервые применена ДГДС. ссу-

ществляемая а условиях физиологического Функционирования ДПК и желчевыводящих' путей (НВП) и позволяющая изучить мзторно-эва-куаторнув функцию ДПК. Метод обладает меньшей ионизирующей нагрузкой, чем РЗД, и достаточной наглядности. Исследование ешолнялось с Тс-99-Мезида по стандартной методике на гамма-камере МВ-5100, сопряженной с ЭВМ СМ-1420 (Венгрия). ДГДС в наших исследованиях была выполнена у 194 детей.

При наличии клинических симптомов хронического колита и колостаза больным проводили ирригоскопию, которая проведена 21 больному.

Фиброколоноскогия пр!шенялась при наличии цекоилеального рефлюкса, выявленного при ирригоскопии. и была выполнена у 8 больных на аппарате С1Г-К "Олимпас"(Япония).

В наших наблюдениях в зависимости от характера органической причины и стадии-ХДНОП, а также сопутствующих заболеваний применены несколько вариантов операций.

Операция Стронга предусматривает рассечение заднего листка париетальной брюшины над дуоденоевнальным переходом (ДЕП) и под ним. рассечение нозгек связки Трейтца, низведение кишки в более широкое место аортокезезтериального пространства и ушивание рассеченного листка брикны в продольном направлении.

Из группы . дренирущих ДПК операций нами использована по-задиободочная антиперистальтическая ЛЕС (ПАДЕС). Учитывая, чтс в литературе отсутствуют убедительные доказательства преимущества поперечных анастомозов, нами применялась продольная ЛЕС.

Б случаях кольцевидной, поджелудочной железы и ероздекного кистозного расширения общего желчного протока нами использованы соответственно дуоденодуоденоакастомоз (ДЕА) и дуоденохоле-цистоанастомоз,'

При сочетании ХДНОП с ХКХ одному больному выполнена после операции Стронга холецистэктомяя от шейки по обычной методике.

У 2 борных причиной ХДНОП явился колсноптоз (болезнь Пайра). Этим больным коррекцию ХДН сочетали с резекцией части поперечной ободочной кишш.

В наших наблюдениях у 4-детей'ХДНОП сочеталась с недостаточностью илеоцекального запирательного аппарата. Этим больным коррекцию, ХДН. сочетали с баугинспластикой. При этом применяли

хоботковый поперечный нлеоасцендеанастомоз по Витебскому Я. Д.

Статистическую обработку полученных результатов проводили по критерию достоверности Стьюдента и показателю точности оценок, полученных выборочным методом (Каиинский Л.С., 1934).

Результаты исследований н их обсуждение.

С целью определения наиболее характерна 1 клинических симптомов ХДНОП у детей каии проведен ретроспективный анализ частоты проявлений заболевания у 33 больных ХДНОП в сравнении с группой больных ХДНФП и ХГД ( таблица 1).

' Таблица 1.

Характеристика клпшчесзшх проявлений у обследуе!ек бальных

I-г

1 Основные галопы и симптомы

Больные без ХДН

(412) -_т_-

абс.

ХДНОП (33)

абс.

хднш

(44)

абс.

1Боль в кивоте ¡Плохая прибав-|ка в весе I Тошнота I Рвота !Отркяка I Неустойчивый I стул

I Отягощенная на !следственность |Сбязь симптомов с приемом |пищи

I Эффективность 1 (консервативной! !терапии |

210+10

25+4.8 12119.2 118+9.2 82±8.1

78±7.9

74±7.8

115+9.0

32118.4

51.012.

6. ОН. 29. 412. 23. 6+2. 19.9+2.

13.9+1.

18+1.

А-

33 *

13±2. 1012. 2512. 7/2.

28+2.2

8+2.5 *

912. 6

33

.100

39±е.5 30+8.0 75+7. 5 2117.О

2417.4

27+7,7

100

«

44

12+2. 13*». 32+2.

Л-

912. *

1112.

*

812.

6

78+2.0

*

41±1.

411.9

100

27.3+6.7 29.5+6.3 72.7+6.7 20.4+6. 1

25+615

18±5. 8

93.213.8

914.2

_1_

Примечание: у одного больного могло Сыть 2 и больше признаков. *- имеются достоверны.? различия между группами.

%

%

Сразниташшй анализ клинических проявлений ХДНОП у детей показал их многообразие и отсутствие патогномоничной картины, что по-нашему кнешш, ■ связано с особенностями моторно-эвакуа-торных наруве.-шй ЛПК, наличия сочетанного поражения соседних органов.

Исходя из частоты встречаемости клинических проявлений, наиболее характерными для ХДНОП симптомами оказались: связь клинических'проявлений (абдоминального и диспептического синдромов) с приемом пищи и отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии, которые и явились определявшими в выборе больных для комплексного обследования на предмет выявления ХДН и были использованы в дальнейшей нашей работе.

Исследование больных начинали с ультрасокографии паренхиматозных органов. Все обследованные больные ретроспективно разделены на 3 группы - с целью определения "харзктера и частоты патологических изменений со стороны панкреатобилиарной системы у детей с ХДНОП.

В первую группу воили 412 больных без признаков ХДН. у которых ДКВП выявлена в 65,855 случаев. У 36 детей (3,7%) диагностированы признаки хронического холецистита, свидетельствующие о тяжелых нарушениях сократительной функции желчного пузыря и инфицировании билиарного тракта. Различные варианты аномалий желчного пузыря (ЯП) обнаружены у 43 детей (10.4£).

Вторую группу больных составили 33 ребенка с установленным диагнозом ХДНОП. Необходимо отметать, что ДЖВЛ и хроническое поражение ЕЛ в этой группе больных с ХДНОП встречена в ЮОЯ случаев, что свидетельствует о раннем вовлечении в патологический процесс гепатобилиаркой системы.. Следует заметкть,-что у одного больного выявлен ХКХ, а у другого - врожденное кистозноа расширение общего зелчного протока. Особого внимания заслуживает факт-частого выявления диффузных изменений со стороны поджелудочной железы (18,2%), свидетельствующих о вероятном наличии дуоденобилиарного рефлюкса. Аномалий ЖП диагности-, ровано в 63,65» случаях. Последний факт свидетельствует о частом сочетании аномалий ДПК и билиарного тракта, что . важно в диагностике и выборе лечебной тактики. '

В третью группу вошли. 44 детей с ХДН функциональной при-•роды (ХДНФП). Ультразвуковые изменения со стороны органов

паккреатогепатобклиаркой зоны у этих больных характеризовались следующими показателями: ДШ1 выявлена у 100% больных, хронический бескаменный холецистит - у 36,3%. панкреатит - у 2,31, аномалии ЖП - у 22,8%.

Таком образом, сопоставительный анализ данных УЗИ паренхиматозных органов выявил более высокую частоту поракения панкреатогепатобилиарного тракта у детей с ХДНОП и ХДНОТ, что связано с сочетанием врожденных изменений ДПК и ШЗП. а такте вторичным вовлечением в патологический процесс поджелудочной-железы и ЕВП.

ФЭГДС выполнена также всем 469 больным. При этом изолированное поражение желудка имело место только у 93 больных без признаков ХДН (22.6%), тогда как у детей с ХДНОП и ХДК1>П данный вид поражения не выявлен. Кроме этого, следует заметить, что в нагих наблюдениях изолированного поранения ДПК не выявлено.

Хрокический_гастродуоденит (ХГД) у больных без признаков ХДН установлен" в 77,4% случаев, тогда как в группе детей с ХДНОП и ХЛШ'П он выявлен во всех случаях.

Дуоденогастралъньй рефлюкс (ДГР) как проявление недостаточности пилорического сфинктера н дуоденальной гипертензии обнаружен у 85 {17.4%) из 489 больных, при этом чаше наблюдался в группе детей с ХДНОП и хеш. во всех исследуемых группах превалировал ДГР I степени соответственно по группам: 4.82,30.3% и 31,8%); II степени - 2.4%, 39.4% и 25%; III степени -выязлена только у детей с ХДНОП (15, IX) и ХДНФП (4,5%). Более частое наблюдение ДГР у детей с ХДН по сравнению с ХГД связано с наличием дискикезки ДПК и пилорического сфинктера с дуоденальной гиг.ертекзией.

У двух больных выявлено грубое нарушение проходимости ЛПК б виде резкого сужения, просвета кишки: у одного ребенка с кольцевидной поджелудочной железой на уровне вертикальной часта. а у второго больного с врозденным стенозом ДПК - на уровне перехода вертикальной части в ниннвю горизонтальную.

Следующие методом исследования в программе диагностики ХДН явилась дуоденоманометрия. которую провели 299 больному, результаты которой приведены в таблице 2 е сравнительном аспекте.

Таблица 2.

Результата дуоденоманонетрии

I Изменение Больные Больные Больные |

1 давления без ХДН ШОП ХДНФП |

(264) (23) (12) |

1 * ---------- 1 абс. 1 ■ % 1 1 ' абс. | % I 1 1 абс. | % 1 1 1

(Изолированное 1 1 1 1 * ) 1 1

1повыше1ше дав 1 1 * 1 1

|ления в ДПК 2014.3|7.611.7 1412.3|60.9110. 711.7|58.3+14. I

1Повышение дав 1 1 1 1

|ления в ДПК и 1 * 1 * 1 !

Iжелудке 13±3.5|4.911.3 712.2130.4+9/5 511.7141.7+14. |

|Снизение дав- 1 1 1 !

|ления в ДПК - (0.0+0.6 1 211.31 8.7+5.8 I 0.012.01 1 |

I Всего: 1 3315.4I12.512. Г 2310,9|100+2.0 I ! 1211.0Ц00 12.8|

При измерении ВИД на уровне нижней горизонтальной ветви ДПК у 41 ребенка отмечено повышение давления в просвете ДПК при нормальных цифрах давления в желудке, то есть выявлена дуоденальная гипертензия. У 25 детей (35,7%) при измерении ВПД в ДПК и аелудке отмечено его повышение на обоих уровнях, характеризующее гастродуоденалькув гипертензия. У 2 больных (2.92) обнаружены низкие цифры ВПД Б нижней горизонтальной ветви ДПК и желудке, что соответствовало гастродуоденалъной гипотензии. Таким образом, из 299 обследуемого ребенка внутрипросветная гипертензия выявлена у 68 (22.74%) детей.

Результаты измерения ВПД и характер их изменений, по нашим данным, отражают глубину нарушений моторно-звакуаторной функции ДПК.

Ретроспективный анализ результатов манометрического исследования показал, что у детей с ХДН различного генеза ео всех 100% . случаях наблюдались изменения ЕПД. Следовательно, данные манометрии ДПК являются высоко информативными в диагностике

ХДН и объективной оценке Функционального состояния ДПК, позволяют определить показание для дальнейшего более глубокого обследования больных с ХДН. При этом изолированная дуоденальная гипертензия свидетельствует о компенсаторных возможностях со стороны пилорического сфинктера и ДПК. Гастродуоденальная гипертензия же характеризует более тяжелый процесс; с выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции ДПК и пилорического сфинктера, и вторичными расстройства}® двигательной функции желудка, что с нашей точки зрения, является обьективньм признаком наличия ХДН.

68 больным с манометрическими признаками дуоденальной ги-пертензии, исследование продолжено в виде зондовой дуоденогра-фии. При этом увеличение времени эвакуации контрастного вещества из ДПК более 60 секунд отмечено у 35 больных.

У 23 детей замедленная эвакуация контрастного вещества сопровождалась маятникообразныш движениями, образуя "депо" контраста на разных уровня ДПК. У 13 больных задержка контрастного вещества определялась на границе средней трети и дис-тального отдела нижней горизонтальной ветви в восходящую, а у 8 - в восходящем отделе ДПК, что является характерны;.! для ХДНОП. У 12 не больных замедленная эвакуация контраста не сопровождалась образованием "депо", что было характерным для ХДНФП.

У 35 больных с задержкой эвакуации контрастного вещества по ДПК рентгенологически определялись признаки дуоденита. У 21 ребенка имело место утолщение складок слизистой оболочки, нарушение ее характерного "перистого" рисунка. У 14 детей явления дуоденита были в виде не только утолщения складок и нарушения характерного рентгенологического рисунка слизистой оболочки, ко и имели хаотическое расположение, гипертрофию по типу "крепостной стены" вследствие перидуоденита.

Из 23 детей с задержкой контраста в ДПК у 5 отмечено расширение кивки. У 2 пациентов задержка контрастного вещества сопровождалась наличием горизонтального уровня в кишке, что указывало на декомпенсацию ее состояния.

• ДГР выявлен в 24,28л случаях.'

Итак, достоверные рентгенологические признаки ХДН выявлены у 23 больных, при этом органической природы - у 2. В ос-

тальных случаях природа ХДН осталась не выясненной., в связи с чем им проведена РЗД.

Из 21 больного, которым проведена РЗД. у 13 детей были выявлены признаки АМК ДПК, у 3 - высокая фиксация ДЕЛ. у 5 - деформация и слоаная ротация ДЕП и начального отдела тощей киа-ки.

Радиоизотопному методу исследования подвергнуты 194 пациента. У 82* больных выявлены различные варианты нарушения мо-торно-эвакуаторной функции ДПК. При это;: нами регистрированы два типа кривых (радионуклидньсх дуоденокинезиогракм), характеризуют: пшеркинетическуэ и гипокинетическую дискинезию ДПК.

Гиперкинетический тип дуоденокикезяограмм выявлен у 43 детей: у больных без ХДН в 5* случаев. ХДНОП - 48,4.?. ХДЬ'И! -61,4%. Гипокинетический тип диагностирован у 34 пациентов и составил по исследуемым группам в 0.8%. 51,6« к 23,6% случаев. Нормокинетаческий тип обнаружен у 112 больных. ХДН у которых отсутствовала.

Сцинтиграфические признаки ХДН диагностированы у 75 больных. в том числе у 21 пациента с ХДНОП, установленной рентгенологически. При этой у 15 больных обнаружены признаки АМК ДПК, что характеризовалось дефектом наполнения в проекции ЕЕА - симптом "ампутации" петли ДПК и выраженным стазом радиофармпрепарата (РФП) прокскмалькее сдавленна с маяткикообразними движениями. У 7 больных причиной возникновения ХДН явилась высокая фиксация ДЕП с образованием "двустволки" . у Э - сложная ротация и деформация горизонтального отдела ДЛЯ.

С целью определения степени информативности ДГДС результаты исследований сопоставлялись с данными рентгенологического исследования у 33 детей с ХДН, при этом расхождение в диагнозе отмечено только у 3 больных, которым рентгенологически установлен диагноз ХДНФП. тогда как сштткграфически у них выявлены признаки деформации ДЕП со стазом в этой зоне. Полученные данные позволяют говорить, что результаты ДГДС и рентгенографии ДПК хорошо коррелируют между собой.

В тех случаях, когда рентгенологически или сщштиграфи-чески диагностировались признаки АМК ДПК, больным с целью уточнения диагноза проводили УЗИ-доплерографию висцеральных ветвей брюшной части аорты. При этом из 15 больных ультрасо-

нографически диагноз подтвержден у 13.

Б 21 случае с целью окончательного решения вопроса о причине развития ХДН, выяснения причин хронических запоров и синдрома неустойчивого стула мы прибегали к ирригоскопии. Аз больных.' подвергшихся данному исследованию^ 11 выявлены признаки хронического колита, у 8 - цеко-илеальный рефлэкс , у 2-колоноптсз.

По дашшм фиброколоноскогпш у 4 детей причиной неко-иле-ального рефлюкса язилось органическое поражение илеоцекального запирательного аппарата врожденного генеза.

3 результате комплексного обследование 48Э детей с хроническими заболеваниями гастрсдуйдекальной зоны и рецидоварукз»-ми абдоминалгиями ХДК установлена у 77 (15.7%) пациентов, в том числе у 33 (42,9?) из них - органического генеза. При этом АМК выявлена у 12 больных, высокая фиксация ЛЕП с образованием двустволки - у 7, деформация ДЕП и начального' отдела тощей кикки - у 9, колоноптоз - у 2, киста холедоха - у одного, кольцевидная поджелудочная железа - у одного, стеноз ДПК в месте перехода нисходящей часта в никнвп горизонтальную - у одного

Тагам образем. комплексное и последовательное использование разных по информативности методоз диагностики ХДКОП. сравнительный анатйс полученных данных, целенаправленное выявление клинических особенностей, течения заболевания, оценка мер-Фо-Функционального состояния ерганов панкреатогепатобилиаркой системы и дистальньх отделов ЖГ • позволяет с высокой степенью достоверности определить не только ¿акт наличия и природу ХДНЬ но :■! объективно оценить морфо-функциональноз состояние ДПК. что принципиально ва:хно в выборе лечебной тактики, вклвчая хирургическое лечение.

Результата проведенных исследований показали высокую информационную значимость рентгенологического и радисизтосного методов диагностики, являющихся определяющими в постановке -диагноза ХДНОП. Внедрение в детскуз хирургическую практику ДГДС расширило возрастные границы диагностики ХДН. а также создало физиологические условия для оценки моторной деятельности и акатомо-топографичеоких особенностей ДПК, эффективность кото-

>=: Я

ей ж К X

я re h Ф H Л я С; E-i ф

D. Ф CA ф ж я H я Ф CA

Ф го >. b >. '!■ о. и' H >. ф

Н re » H Д ï О я а и

« ф H К H Я И я я H X

ц Я И О «1 О с» р s д. о Я

CA + О H CA H X CA и CA

+ СО + 1 i + + s >. lô О CA Ч' Í1 >. m

:< -+ LA и X о а ' Q> я С X

О t-1 fi И я Р" H

ф X О 1' о Í-, О Ф

ж X и X

1 « H 1 H

ч к "г- я

1 m rf s Ж Я X H К X X

я m Я ru ai си г; ф Я Ф

1 ri tv Ci а- ж LA CA s X а; и ça

1 ж ni Ф fï il' а> а> с я гз ф

>1' я H -t- 4 + + + о м f- н ю я я Cl Í-

Я Ж S Л + X + + IQ + + + + + 1 + >. о + « я к га ÏÏ cD te л

О w CA 0 " оаа л Й i Г i Ф Q.

я; о tu LA i-. ro m 3 я о Qi ill nj

а. CA X H X .4 w Я Р" t=i X

FZ с к ГС! « и я rj

о

В ь ৠсо m я я H s 1 о 0) Í-I X

ж & tri х a: о* ai . ÜÜÄ X я f >. a>

И а. ф CA я я г.; Ca

O !S ¡X « н a' ai г: а-H н s я О H я Я Ф

Я ¡3 a О ГА ь ф H H

в ф X а> >. Ф ЧУ а' о я f

с x -t- [- + + 1 ■+ + + нп га <тз in s ж я »я О tt

5 у к) + X + -r + о я a. ci л c i .s: я CJ Ci

пЗ а « Й CA С. го шок е о и: cri

и s; а H XX« я я О X

о о r.i СП X u s с. и «

■s к 1 я

) ч Н ф m я ai

n nj ТО tí ф о. а я H я к Ca

Ci. ж к я >,а. f- я С. (11 я >. ф

Я CT" а. ■Ч то н : ^ oí п я H я н

L- п! Ol «Э х н к X я И я

я ж + i- f + + rfi о Oras» н Ca i: la о ^ я

Ф х X 4 i 1 ч + + к H Cl CA

« id + rt а. а. >. fil X CA Gl Ю П)

X tu Ca « Ф О X w О а> с G X

§ re О IX H 1 u я я ill

X >.я O Qi W я (-. 3" « Ф

« и я Í-. к

ф

к о s m

g G) « S ПЗ Й с". Й

я Ca ti

Я ф к i-3 R «o о а.

л l-i s и

ri ô CA CA h о

ф л S •••s H te и о о я е

ч с- Li il» Ф m »£ Cl О <!• ян я я и

П) H П X ri tt! X W S; >1 >. Я С< ги ф

го о n Cl Ü о о m с^ о « Я К ге X LU

S 3J œ я « я о я i'.i x Ci. Gi я

я « LA :c H o ra С. (Ч <С О О О а го ь: te

О К я о _ а с № rt S а. о X

сз о m я m о о я >- ,<ч> X я к:

ta :c л H кг г- а, « X Ф (5г а. а я ttl CA

Ф ni o fu 0 га 'ti ■ а. U Я Ф й •■ ■X M Qi

•Ci н n; к ь g V ai о ci н o.a. ичи ч SUlfHÍÍO'WS о. u; fù САГ- 14 О. i i i i С' g" t. ni 1 f

к ж m в о ri ока. о

О № S l) о rc l 1 HS, С g 1

te

а-

£ l'A

25

о

s

1 я

ф

A ч

+ CJ

ri

Cl

1 я

X X

Ü1 ф

Ca я

Ф ф

s

>,1.1

S5 ж

+ сс

а»

к

к го

о.

Ф 3

>. я

IS

í-í п

о *2

t-1 IX

+

X

со у

■i'

рой подтверждена сравнительным анализом с зондовой дуоденогра-фией и РЗД. Последний факт свидетельствует о самостоятельной значимости ДГДС в диагностике заболеваний гастродуоденальной зоны.

Анализ полученных результатов исследований и особенностей клинических симптомов, позволил нам разработать дифферекциаль-но-диагностическую схему критериев тяжести ХДНОП у детей (таблица 3).

Исходя из данных критериев, компенсированная стадия ХДНОП выявлена у 8 больных, субкомпенсированная - у 23, декомпеиси-рсванная - у 2.

Оперативная коррекция ХДНОП

Из 33 больных ХДНОП подвергнуто оперативному лечению 26 детей. 7 больных из 33 не оперированы. Эту группу составили 5 детей с компенсированной я 2 с субкомпексированной стадиями ХДНОП. консервативное лечение у которых оказалось эффективным. В основном,оперировались дети в возрасте 8-14 лет, среди которых преобладали девочки.

Изолированная форма ХДНОП регистрирована у 21 больного (80.1%), сочетанная - у 5 (19.3%).

АЖ ДПК в наших наблюдениях явилась•самой частой причиной формирования ХДНОП и составила 45,1%. При этом необходимо указать. что у 2 больных она сочеталась с недостаточностью илео-цекального запирательного аппарата и цеко-илеальным рефлюксом.

Гиперфиксация ДЕП отмечена у 7 больных (25,9%). причем у одного ребенка ХДНОП сочеталась с ХКХ. а у двух - цеко-илеальным рефлюксом.

Зо всех остальных случаях причинами развитая ХДНОП явились относительно редкие механические факторы, среди которых хотелось бы выделить отдельно мембрану Мейо и колоноптоз, описание которых в педиатрической литературе нами не встречено.

Кроме этого, следует обратить внимание на частую (15,4%) регистрацию у больных ХДНОП цехо-илеального рефлвкса, ■ что, в свою очередь,указывает, на тесную функциональную связь пилорического и илеоцекального сфинктеров.

Компенсированная стадия диагностирована у 3 (11,5%) больных. субкомпенсированная - у 21 (30.7%). декомпенсированная -

У 2 (1.1%).

Сопоставительный анализ причин и стадий заболевания показал. что декомпенсированная стадия отмечена у 2 детей с грубыми органическими пороками (кольцевидная поджелудочная железа и стеноз ДЛЮ. некомпенсированная стадия ХДНОП чаще наблюдалась у детей с АМН (42,3%), что соответствует степени компрессии ЛПК.

Оптимальным сроком оперативного вмешательства мы считали период ремиссии е течении болезни, когда наименее выражен воспалительный процесс в гастродуоденальной и панкреатогепатоби-лиарьой зонах. Последнее достигалось предоперационной подготовкой, -направленной на купирование воспалителькых изменений и улучшение моторно-эв^куаторной функции ДПК и сспряяенных ерг?-к:;в. Объем консервативной терапии определялся индивидуально с учетом возраста и стадии ХДНОП. и был направлен на купирование воспалительного процесса не только в гастродуоденальной зоне, но и ь смежных органах, стимуляцию моторной деятельности ДПК, улучшение пищеварения.

На основании собственного клинического материала мы пришли к выводу, что показаниями к хирургическому лечению детей с ШОП являются:

- декомпенсированная стадия ХДКСП;

- отсутствие эффекта от консервативной терапии у больных компенсированной и субкомпенсированноГ; стадиям!'. ХДНОП.

' Сопоставление результатов ревизии органов брюшой полости с данным;! дооперационного обследования выявило их соответствие, что указывает на высокую информативность применявшихся методов диагностики и объективную интерпретацию полученных данных.

Достоверных интраоперационных признаков отличия яежду компенсированной и субкомпенсириванной стадиями ХДНОП в наших наблюдениях не выявлено. Интраоперационная диагностика деком-пенсироьанной стадии ХДНОП не представляла сложностей' в виду выраженных морфологических изменений (резкая дилятация ДПК над уровнем компрессии, дилятация аелудка, наличие большого количества застойного содержимого).

Операция Стронга с целью коррекции ХДНОП примечена 13' больным, при этом в самостоятельном варианте 10 пациента!»;, а 3

больным в сочетанием: одному ребенку с ХКХ выполнена холецис-тэктомия, 2-е цекоилеальным рефлюксом произведена баугиноп-ластика по Витебскому Я.Д. При этом операция Стронга произведена 6 больным АМН ДПК. 4-е гиперфиксацией ДЕП. 2-е мембраной Мейо. установленной интраоперационно. Во время операции технические трудности при низведении ДЕП из сосудистой вилки отмечены у 3 детей с АШ.

ПАЛЕС бок з бок на короткой петле выполнена 12 больным ХДНОП. из них 4 детям з сочетанном варианте: 2 пациентам с ко-лоноптозом в сочетании с резекцией средней часта поперечной ободочней киики и кокцеконцезым трансвэрзо-траксверзоанастсмо-зом: 2-е цекоилеалъным рефлюксом произведена баугинопластика по Витебскому Я.Д. Следует отметить, что ПАДЕС применена 6 больным с АМК (из них двоим в сочетании с баугинопластикой). 3 - с гиперфиксацией ДЕП. одному больному стенозом ДПК на уровне перехода нисходящего в нижний горизонтальный отдел, двум больным колоноптозом.

Больному с кольцевидной поджелудочной железой наложен ду-сденодуоденоанастомоз бок в бок. у которого такае нз отмечено осложнений.

В раннем послеоперационном периоде всеми больными отмечено значительное улучшение состояния: купировался болевой и диспептический синдром, улучшился аппетит, появилась тенденция к прибавке массы тела. Все оперированные дети выписаны з удовлетворительном состоянии з среднем на 8-10 сутки после операции.

3 последующем больны.! рекомендовали проведение курсами консервативной терапии, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.

Отдаленные результата хирургического лечения детзй с ХДНОП

Отдаленные результаты хирургического лечения ХДНОП прослежены нага у всех 25 оперированных детей спустя 1-5 года после операции, из них Н пациентов обследованы стационарно, 9 -амбулаторно, 6 - опрошены анкетным путем.

Анализ эффективности оперативного вмешательства проводили по критерию метода примененной операции, так как практически все больные (8Ш были с ХДНОП субкомпенсированной" стадией.

Результаты хирургического лечения детей с ХДНОП оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. При этом хорошим результатом лечения считали отсутствие у больного клинико-функциональных признаков ХДНОП: к удовлетворительным -отсутствие клинических проявлений заболевания, но наличие воспалительного процесса в гастродуоденальной зоне; к неудовлетворительным - сохранение клинической и морфологической картины ХДНОП.

Большинство больных (76.9%) -обследовано в.сроки более 3 лет после операции, который с нашей точки зрения является достаточны!-! для принятия выводов об эффективности хирургического лечения.

Хороший эффект операции Стронга достигнут у 53,8% больных. при этом практически у всех больных с аномалией фиксации и ротации ДЕП. В 4 (30,8%) случаях регистрирован удовлетворительный к е 2 (15.45?) - неудовлетворительный результат, причем вое больные были с А.ЧК.

У больных с хорошим послеоперационным результатом клинические проявления ХДНОП отсутствовали, отмечена значительная прибавка в весе, лучшие темпы физического развития. При ФЗГДС воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне не отмечено. Из 7 больных 4 произведена дуоденоманонетрия. которая отклонений от нормы не выявила. Рентгенография желудка и ДНК показала хорошую моторную функция ДПК, без признаков дуоденита и задержки контраста. ДГДС проведена 4 больным, при етом установлен нормокинетический тип дуоденокинезиогракк, без признаков ДГР и ХДН. Следует отметить, что в этой группе больных операция Стронга у одного ребенка сочеталась с холецистэктоми-еГ: и у двух - с баугинопластикой.

В группе больных с удовлетворительным результатом операции Стронга клинически признаков ХДНОП не обнаружено, однако, при нарушении диеты и режима питания возникали быстропроходя-щие диспептические симптомы. Абдоминального синдрома не отмечено. , При ФЭГДС у всех 4 больных диагностированы явления ХГД, у 2 - ДГР. Дуоденоманометрия выявила изолированную дуоденальную гипертензию у 3 больных, а у одного ботьчого-нормотензив. Рентгенологически отмечена замедленная перистальтика и маятни-кообразные движения в нижней горизонтальной части ДПК с приз-

наками перидуодеккта. Сцинтиграфически отмечена гипомоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди, гиперкинзтический тип дуоденокинезиограьм и задержка РФП в области ББА длительностью до 3 минут. Кроме этого, на УЗЯ выявлены признаки гипэ-моторной дискинезии желчного пузыря, а у одного больного признаки хронического панкреатита.

Наибольший интерес представляет группа детей с неудовлетворительным результатом. Клиническая картина ХЛНОП полностью сохранилась, при этом рецидив заболевания отмечен ими через 2-3 месяца после операции. При ФЗГДС у обоих больных вылзлек ИГР II степени, явления ХГД в стадии обострения. Манометрически диагностирована у одного больного дуоденальная гипертензия, а у второго - гастродуоденальная гипертензия. Рентгенологически установлена исходная дооперационная картина ХДКОП на почве АМН ЛПК. с явлениями дуоденита и перидуоденита. Сцинтиграфи-чески диагностирован гиперкинетический тип дуодёнокинезиограмм с длительной задержкой РФП в зоне ББА. При УЗИ отмечены явления :<ронического холецистита, а у одного больного-хронического панкреатита.

Тагам образом, анализ эффективности операции Стронга у детей с ХЛНОП показал ее высокую эффективность у пациентов с гиперфиксацией ДЕП. У больных ае с АМК ДПК операция оказалась менее эффективной, о чем свидетельствуют приведенные выше результаты. Зто указывает на тот факт, что у детей полной мобилизации и адекватного низведения ДЕП при АМК, а значит радикальной коррекции ХЛНОП не достигается, следовательно, у этих больных рациональнее применять дрекируюаде ДПК операции.

ПАДЕС оказалась эффективной у- всех оперированных больных. Причем процент хороших результатов составил 15%. Клинико-Функ-цисналъкые показатели соответствовал]? .тем же данным. " что и у больных, оперированных по методике Стронга с хороши послеоперационным результатом. Рентгенологически же. отмечалась быстрая эвакуация контраста из ДПК в тощую кикку через .пинию анастомоза. Следует отметать, что полное обследование в этой группе больных прошли 6 пациентов, остальные отказались а виду, с их точки зрения, отсутствия необходимости. У двух больных ПАДЕС была выполнена в сочетании с коррекцией колоноптоза и це-ко-илеального рефлакса.

Удовлетворительный результат регистрирован у 3 больных (25л). Следует заметить, 'что в эту группу вошел больной К. 12 лет с ХДНОП декомпенсированной стадией на почве врожденного стеноза ДПК на уровне перехода нисходящей части в нижнюю горизонтальную. При этом ФЭГДС выявила у них явления ХГД и у двух детей ДГР 1-1I степени. Манометрически у всех пациентов диагностирована дуоденальная гкпертензия. Рентгенологически у. больных имели, место проявления дуоденита, без признаков задержки контраста по ходу ДПК и в зоне анастомоза. Сцинтиграфи-ческая картина характеризовалась у двух больных гиперкинетическим типом дусденокинезисграмм. а у одного (со стенозом ДПК) - гипокинетический тип. Кроме этого, у всех отмечена гипомо-торная дискинезия келчного пузыря и сфинктера Одди, и задержка РФП в нисходящей части ДПК перед анастомозом до 1-1,5 минут. Надо заметить, что и в этой группе больных двум пациентам ПА-ДЕС произведена в сочетании с коррекцией колоноптоза и це-ко-илеального рефлюкса.

Таким образом, ПАДЕС в лечении ХДНОП у детей в наших наблюдениях зарекомендовала себя высоко эффективным методом коррекции. В случаях, где достигнут удовлетворительный результат данной операцией, по всей видимости сохраняющаяся картина хронического воспалительного процесса связана со вторичным поражением органов панкреатогепатобилиаркого тракта и ДГР.

Одному ребенку в возрасте 1,5 лет с кольцевидной поджелудочной железой ХДНОП декомпенсированной стадии выполнена дуо-денодуоденостомия бок в бок. Отдаленны!; послеоперационный результат через 2 года оценен как хороший.

Анализ отдаленных результатов хирургического . лечения ХДНОП у детей показал высокую его эффективность. В наших наблюдениях процент положительных результатов составил 92,ЗХ случаев. Установлено, что операция Стронга эффективна у детей, с гиперфиксацией ДЕЛ и мембраной Мейо. Больным АМК ДПК рациональнее применять дренирующую операцию типа ПАДЕС бок в бок на короткой петле. Детей с ХДНОП, подвергшихся хирургической коррекции, необходимо вести под наблюдением в течение 3-5 лет после операции.

методах исследованиях, обладающих наибольшей информативностью у. взаимодополняющих друг друга, среди которых следует Еыделить физиологичный, неинвазивный и легко выполнимый у детей младзей возрастной группы радиоизотопный метод - ДГДС.

•3. Разработанные нами клинико-диагностические критерии ХДНОП у детей, направлены на дифференциальную диагностику ХДКОП и хронических заболеваний пищеварительного тракта, позволяют объективно оценить тяжесть патологического процесса и определить стадию ХДНОП.

4. Показаниями к хирургической коррекции ХДНОП у детей является декомпенсированная стадия заболевания и отсутствие эффекта от консервативного лечения при компенсированной и суб-кекпексированной стадиях.

5. Операцию Стронга в'самостоятельном виде следует применять у детей с гиперфиксацией ДЕП и мембраной Мейо. интраопе-рапионко у которых не возникает сложностей с низведением ДПК из сосудистой вилки.

6. Ро всех других случаях, включая АМК ДПК, операцией выбора является ПАДЕС бок в бок на короткой петле, позволяющая добиться хороаего дренирующего эффекта.

7. Больные ХДНОП нуждаются в длительном диспансерном наблюдешь и лечении я детских специализированных гастроэнтерологических и хирургических стационарах.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Дрынов Н.М., 'Ламкенов Е. А., Ойнарбаева 3. А.. Ахпароз Н.Н.. Кырзабеков Т.М. Холесцкнтиграфия в диагностике хронической дуоденальной непроходимости у детей // Материалы VI Республиканской научно-практической конференции детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов. - Алматы, 1S32. - С.18-1Э.

2. Орнактаев К.С., Ойнарбаева Э.А. Диагностика и хирургическая коррекция хронической дуоденальной непроходимости у детей // Новые технологии в педиатрии. Материалы Конгресса педиатров России. - Москва, 1995! - С. 168.

3. Orroantaev К.S., Oynarbaeva Е.А. The dlagnosls of chro-nlc duodenal ImpasslMllty ln chlldren // Second régional congress of pedlatrlcs of Central Asla and Turkey wlth International participation. - Taskent. 1934 - '

ВЫВОДЫ:

1. В структуре хронических заболеваний гастродусденальной зоны частота встречаемости ШОП составляет 6.7%. Среди органических причин развития ХДН основное место занимает АМК ДПК (36.4%), затем - различные варианты деформации ДЕП (27,3*;) и высокая фиксация ДЕП (21.2%).

2. Комплексное и последовательное применение разных по информативности методов исследования морфо-фуккциокалького состояния ДПК по предложенной нами схеме, среди которых основными являются гастродуоденоманометрия, зондовая дуоденогра-Фия и ДГДС, позволяет достоверно установить факт наличия ХДН и его природу.

3. Объективная оценка тяжести ХДНОП по разработанным Hai.ni критериям имеет принципиапьно важное значение в выборе лечебной тактики.

4. Хирургическое лечение больных ХДНОП показано при де-кс-мпенсироьанной стадии и неэффективной консервативной терапии детей с компенсированной и субкомпенсированкой стадиями заболевания; объем и метод оперативной коррекции определяется индивидуально с учетом причины развития ХДНОП. тяжести патологического процесса и особенностей хирургической анатомии гастро-дуоденальной зоны.

5. Анализ иктраоперационкых данных и отдаленных результатов хирургической коррекции Х2Н0П у детей показал, что операция Стренга наиболее эффективна при гиперфиксации и деформации ДЕП: в других случаях, в том числе и при АМК, следует применять дрекируювде операции типа ПАДЕС; у детей с ХДНОП возможно выполнение сочетанных коррегирукщих операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны и абдемикалгиями неясной этиологии, консервативное лечение у которых неэффективно, а манифестация клинически '■;импто-мое связана с приемом пищи, необходимо целенаправленно обследовать на наличие ХДНОП по предложенной нами рациональной диагностической схеме.

2. Диагностика ХДНОП в детском возрасте должна основываться на манометрическом, рентгенологическом и радиоизотопном

Еалалардагы органикалыц ааратылысты созылмалы ултабар туйнелу1и1ц диагностикасы гэне хирургиялвд е:д!

Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбеткызы 14.00.35 - балалар хирургдясы Тужырым

1590-1995 хылдзры жастары 1.5-14 арасындагы 48Э кайтала-мару гастродуоденит жэне этиологиясы анынталмаган абдоминалги-якен ауыратын балалар тексеруден втк1з1лд1. Копплекст1 диаг-ностикалык шараларга 1шк1 паренхималы мушелер азне кан-тамыр-ларга ультрасонография, фиброэзсфагогастродуоденоскопия. дуо-дзногастроманометрид, дуоденография зоне радиоизотоптщ аящтаулзр к1рд1. Тексеруд1ц нег1зг! максаты дуоденостаздьщ аурудкн созылмалы болуына келт1рет!н эсер1н аяык'тау болды.

Тексеру кортьндысында 77 балада созылмалы ултабар туйне-лу1 табылып. онщ 33-1 органикалык заратылысты болды. Осы 33 баланын 1п1нде ултабардщ ет1мд1л1г! 8-1нде компенсациялы. 23-1яде жартылай компенсациялы зане 2-1нде декомпексациялы болды. Созылмалы ултабар туйнелуШц нег1зг1 себептер!: ултабардщ артерномезентериалды кнсылуы (12): дуоденоеюнал бурьшы-нкц гиперфиксациясы (7); дуоденоеюнал бурышныц деформациясы (7): Мейо хука зсаргагаасы (2): колоноптоз (2); сакина сия^ты уйкы без! (1); холедох куысы (1): ултабардщ стенозы (1).

Хирургиялын, емдеуге к.1р!суд1и, кег1зг1 себептер1: дэр!дэрмекпен емдеу тэсШн1н зффект1с1з болуь; азне аурудыц декомпенсация сатысы. Бакыланган 33 аурудщ 26-сына операция яасалды: Стронг операциясы (13), дуоденоеыностомия (12), дуо-дено-дуоденостомия (1), дуоденохолецистостомия (1). кэлденек, ток 1шект1н жартылай резекшясы (2). 7 балага уйлест1ру операциясы жасалады. Барлыгкндз да операциядан кей1нг! аскыну болтан ясок. Бул балалар операциядан кей1н 5 жыл бакылауда болды.

Стронг операциясынан кей1н 53.85 ауруда жацсы. 30,3% -срташа. ал 15.4л (2 бала) - канагаттангысыз керсетк1ш акщтал-ды. Луоденсеюностомия засалган аурудыц. барлыгк да газылып кетт!.

A scientific paper of thesis "DIAGNOSTIC AND SURGICAL TREATMENT OF CHROHl'C DUODEHOSTASIS OF ORGANIC GENESIS IN CHILDREN"

for the degree of the candidate of medical science

Elmira A. Oynarbaeva (14.00.35)

During last 6 years 489 children 1.5 to 14 years old were examined In our Center with recurrent gastroduodenltis and ab-domenalglas of unknown etiology. The complex of diagnostic methods consisted of ultrasonography of parenchymatous organs and aorta vessels, fibroendoscopy. duodenogastromanornetry. X-ray duodenography, radlonuclear testing. The purpose of all these examinations was the definition of duodenostasls as factor that Influenced on the development of chronic disease. According to the results of examination 77 children had chronic duodenostasls. In 33 cases of them chronic duodenostasls ' of organic genesis was defined. Among these 33 patients, 8 children had stage cf compensation. 23 - -subconpensatlon and 2 -decompensation.

Organic reasons of development of duodenostasls were: ar-teriomesenterlcal compression of duodenum (12), hyperfIxaticn of duodenojejunal angle (7). deformation of duodenojejunal angle (7), membrane Mayo (2). colonptosls (2). annular pancreas (1). cysts of choledochus (1). stenos of duodenum (i).

Indication for surgery was noneffective conservative therapy. Twenty-six children of 33 patients received surgical correction of organic duodenostasls: Strong surgery (13), duodenojejunostomy (12), duodenoduoaenostomy (1), auodenochole-cystostoray (1), partial resection of transverse colon (2). Seven patients had combined surgery. There were no any postoperative complications. Twenty children who were followed up for 5 years after surgery had positive results.