Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Количественная оценка нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника по данным рентгенограмметрии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Количественная оценка нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника по данным рентгенограмметрии
На правах рукописи
Хаджимуратова Сайда Ходжиакбаровна
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА НОРМАЛЬНЫХ ФОРМЫ И ПОДВИЖНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОГРАММЕТРИИ
(14.01.13. - лучевая диагностика, лучевая терапия)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2010
004604730
Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (директор - член-корреспондент РАМН, проф. В.А. Солодки й)
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор
П. Л. Жарков
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Н.А. Рабухина
О.Л. Нечволодова
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Защита состоится «_» мая 2010г., в _часов на заседании
диссертационного совета Д. 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» по адресу: 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д.86.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (117997, Москва, ул. Профсоюзная, д.86).
Автореферат разослан «_» апреля 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
З.С. Цаллагова
Актуальность работы
Боль в области спины представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины. Согласно статистике от 60 до 80% работоспособного населения страдает от болей в пояснично-крестцовой области (Т.Т. Батышева и др. 2004). В последние годы среди населения Москвы боль в поясничной области явилась причиной почти 380 тыс. дней временной нетрудоспособности и почти 1700 первичных случаев стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Кроме того неврологи и ортопеды боли в нижних конечностях объясняют патологией поясничного отдела позвоночника. Эти данные обусловили обследование таких пациентов.
Отображением статической и динамической функций позвоночника являются форма и подвижность позвоночного столба. При этом считается, что такие патологические состояния, как дисплазии, дистрофические процессы, травмы, воспалительные заболевания неуклонно ведут к изменениям его формы и подвижности.
Форма и подвижность позвоночника наиболее подробно изучены при его дистрофических состояниях, как самой частой патологии. Были предложены различные способы оценки этих изменений, при этом наиболее достоверной и удобной признана рентгенография позвоночного столба (И.Л. Тагер, И.С. Мазо, 1979; H. Ehricht, 1974; M. Mater, 1981; D. Resrick, 1985).
Чаще всего объектом исследований становились шейный и поясничный отделы позвоночника.
Количественные исследования шейного и грудного отделов уже проводились (В.М. Федосов 1990; Д.В. Буренчев 2003). В литературе отсутствуют сведения о количественной характеристике нормальной формы и подвижности поясничного отдела, хотя анализ изменений формы и подвижности позвоночного столба дает важную информацию в плане первичной и дифференциальной диагностике. В практичес е многие
специалисты проводят определенную оценку состояния позвоночного столба, но эта оценка осуществляется на глаз, без использования объективных критериев. Это позволило сформулировать цель и определить задачи нашего исследования.
Цель исследования
Оценить количественно нормальную форму и подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в различные возрастные периоды.
Задачи исследования
В соответствии с целью были определены следующие задачи исследования:
1. изучить и количественно оценить нормальную форму поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин;
2. определить и количественно оценить долевой вклад каждого сегмента в нормальную форму поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин;
3. изучить и количественно оценить нормальную сгибательную и разгибательную подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин;
4. определить и количественно оценить долевой вклад каждого сегмента в общую подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин.
Научная новизна работы
Получены количественные показатели, характеризующие нормальные форму и подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин, а также патологические отклонения от них, что заполняет пробел в анатомических и физиологических знаниях о позвоночнике.
4
Практическое значение
Разработанные количественные показатели вариантов нормального лордоза и нормальной подвижности поясничного отдела позвоночника позволяют индивидуально у каждого пациента дифференцировать норму и патологию.
Точные количественные данные о нормальных форме и подвижности поясничного отдела позвоночника дают ориентиры реабилитологам, неврологам, мануальным терапевтам и нейрохирургам в процессе лечения больных с «поясничными» болями.
Количественные характеристики нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника необходимы при отборе абитуриентов в спортивные и военные учебные заведения, а также для решения вопроса о пригодности к военной службе.
Положения, выносимые на защиту
1. Количественные данные, характеризующие нормальную форму
поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
2. Участие каждого поясничного позвоночного сегмента в формировании
поясничного лордоза в разные возрастные периоды.
3. Количественные данные, характеризующие подвижность всего
поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
4. Участие поясничных позвоночных сегментов в двигательной функции
поясничного отдела в разные возрастные периоды.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Основные положения и результаты, выносимые на защиту, доложены и обсуждены на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР Росмедтехнологии, Москва, 24 октября 2008г.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР Росздрава 16 октября 2009 года.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертация выполнена на 100 страницах машинописного текста, включает введение, 4 основных главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Фактический материал иллюстрирован 13 таблицами, 12 графиками и 27 рисунками.
Содержание работы
Материал и методы исследования
Отбор пациентов проведен из числа лиц, назначенных врачами-клиницистами на исследование поясничного отдела позвоночника по поводу болей в нижних конечностях.
При отборе пациентов учитывали соматотип обследуемых по схеме В.П. Чтецова (1978). Из исследования были исключены пациенты с астеническим и эурипластическим соматотипами, то есть лица с минимально и максимально развитыми скелетом, мышечным аппаратом и жироотложением.
В исследование включались пациенты, не имевшие болевых синдромов в поясничном отдаче. При анализе обзорных рентгенограмм исключались из исследования все пациенты с патологическими изменениями позвоночника
(дисплазии, спондилиты, остеохондроз, фиксирующий гиперостоз Форестье и любая другая патология).
Нами обследованы 150 мужчин и женщин в возрасте от 17 до70 лет, которые были разделены на 5 возрастных групп.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту и полу
\Возраст Пол^ч 17-30 лет 31 -40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет Всего
Мужчины 15 14 14 15 15 73
Женщины 15 14 14 19 15 77
Итого 30 28 28 | 34 30 150
Для обследования пациентов были применены следующие методы:
- обычная традиционная обзорная рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях в вертикальном положении пациента;
- рентгенографическое исследование сгибательной и разгибательной функций позвоночника в боковой проекции в горизонтальном положении пациента при максимальном сгибании и разгибании.
Каждому пациенту было сделано по 4 рентгенограммы. Рентгенограммы в прямой проекции использовались для исключения боковых деформаций и грубой патологии.
Измерения проводили на обзорных и функциональных рентгенограммах в боковой проекции. Всего было выполнено 600 рентгенограмм, количественному анализу подвергнуто 450 рентгенограмм в боковой проекции (каждому пациенту произведены одна рентгенограмма в положении стоя и две рентгенограммы функционального исследования). Всего проведено 2700 измерений.
Рентгенологические исследования проведены на аппарате Compact-Diagnost и на универсальном цифровом аппарате Philips - Duo. В клинической практике для мониторинга могут быть использованы любые рентгеновские аппараты.
Для рентгенографии в прямой заднее-передней проекции больного устанавливали вплотную животом к вертикальному штативу и предлагали стоять свободно, без напряжения, добиваясь наибольшего расслабления мышц спины. Центральный луч направляли на остистый отросток 2 поясничного позвонка (ориентиром для отсчета служили гребни подвздошных костей, которые располагаются на линии между 4 и 5 поясничными позвонками). Без такого исследования сколиотические искривления могли остаться невыявленными, а при хорошей подвижности позвоночника и недостаточном внимании к укладке больного на рентгенограмме, произведенной в горизонтальном положении, могло бы обнаружиться искривление, противоположное установленному при исследовании в вертикальном положении.
Для исследования статической функции позвоночника в боковой проекции больного устанавливали боком у вертикального штатива. Центральный луч направляли перпендикулярно пленке в центр изучаемого отдела позвоночника. Разница в форме позвоночника выявлялась особенно отчетливо при сравнении с рентгенограммой, произведенной в горизонтальном положении пациента.
Для оценки сгибательной и разгибательной двигательных функций поясничного отдела позвоночника проводили исследование в боковой проекции в положении лежа на боку при максимальном сгибании и разгибании с соблюдением следующих условий:
При укладке мужчин на бок при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки, как правило, отстоят на одинаковом
расстоянии от стола. Проверяли это, прощупывая остистые отростки верхних и нижних поясничных позвонков. В таком случае центральный луч направляли перпендикулярно пленке. При широком плечевом поясе под таз необходимо было подкладывать ватные или пенопластовые подкладки, добиваясь расположения остистых отростков верхних и нижних поясничных позвонков на одинаковом расстоянии от стола.
При укладке женщин нижние поясничные позвонки вследствие большей ширины таза отстояли дальше от стола, чем верхние. При этом позвоночник изгибался в виде дуги, поясничная часть которой обращена вогнутой стороной к трубке и несколько краниально. В таких случаях необходимо было добиться симметричного расположения исследуемого отдела по отношению к плоскости стола, подкладывая под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики. При этом не следует стремиться полностью исправить образовавшееся боковое искривление позвоночника в сторону стола, так как благодаря ему расходящийся пучок лучей проходит параллельно площадкам тел позвонков и дает наименее искаженное их изображение.
После укладывания пациента на столе для достижения максимального сгибания больному предлагали, охватив руками колени, прижать их к животу, голову наклонить вперед, прижав подбородок к груди. После этого больного укладывали на столе так, чтобы позвоночник располагался симметрично вдоль пленки. При этом следили, за тем, чтобы проекция оставалась строго боковой, и туловище не поворачивалось вперед или назад. Центральный луч направляли перпендикулярно плоскости стола в точку, отстоящую на 8—9 см кпереди от поверхности спины и на 4—5 см выше пупка.
Для съемки в положении максимального разгибания больному предлагали вытянуть ноги вдоль стола и изогнуться кзади, помогая ему достигнуть максимального прогиба. Центральный луч направляли
перпендикулярно плоскости стола в точку, отстоящую на 4—7 см кпереди от поверхности спины (чем больше прогиб, тем дальше кзади должна быть точка центрации) и на 4-5 см выше пупка. Сохранить это положение длительное время трудно. Поэтому все электрические условия съемки выставлялись до укладки пациента. Расположив поясничный отдел позвоночника вдоль пленки, быстро производили съемку.
Трактовку рентгенограмм начинали с качественного визуального анализа. При этом оценивали: форму поясничного отдела позвоночника, форму отдельных позвонков и высоту межпозвонковых дисков, подвижность поясничного отдела позвоночника в целом. Качественная оценка была необходима для исключения из исследования пациентов с грубыми отклонениями (локальные дисплазии, спондилиты, диспластические сколиозы, выраженные дистрофические изменения).
Для количественного анализа использовали универсальный рентгенодиагностический угломер или программу цифрового аппарата в зависимости от того, на каком аппарате проводилось исследование. Измерения проводили по рентгенограммам в боковой проекции по следующей методике.
Угломер устанавливали на рентгенограмму так, чтобы горизонтальная планка Т-образного угольника совпала с верхней площадкой нижнего позвонка изучаемого сегмента, а браншу транспортира совмещали с верхней площадкой вышерасположенного позвонка (рис 1). Угол определяли по совпадению градуировки транспортира со средней линией на вертикальной планке угольника (угол а на рис. 1).
Результат, полученный таким образом, показывал величину угла поясничного отдела позвоночника или наклона позвонков по отношению друг другу. Величину всего поясничного лордоза измеряли между верхней площадкой тела Ы позвонка и верхней площадкой тела 81 позвонка.
Рис.1. Принцип работы универсального угломера при измерении угла наклона позвонков в одном сегменте
Затем определяли вклад каждого сегмента в формирование поясничного лордоза, для чего на снимках измеряли углы между верхними поверхностями двух соседних позвонков от Ы до позвонков. Для того чтобы произвести оценку долевого вклада отдельных сегментов в формирование поясничного лордоза в целом, вычисляли соотношение величины угла отдельного сегмента к величине угла лордоза поясничного отдела. Но при предварительном анализе выявилось, что определить вклад каждого сегмента в формировании поясничного лордоза представляется возможным не у всех людей, так как у них сумма углов всех поясничных сегментов превышала угол поясничного лордоза. Это связано с тем, что не все тела позвонков имели правильную прямоугольную форму, а в большей или меньшей
степени переднюю или заднюю клиновидную. Соответственно и диски
имели, как правило, заднюю клиновидную форму. Для проведения посегментарных измерений углов между соседними позвонками поясничного отдела позвоночника мы использовали рентгенограммы тех пациентов, у которых сумма углов всех поясничных сегментов совпадала с углом поясничного лордоза или разница была не более 2°-3°, что укладывается в нормы допустимых ошибок измерения.
Сгибательно-разгибательную функцию поясничного отдела позвоночника оценивали по функциональным рентгенограммам. Под разгибанием и сгибанием поясничного отдела позвоночника мы понимаем его отклонение от нормального физиологического положения (физиологического поясничного лордоза), измеряемого в градусах.
Непосредственное измерение углов сгибания и разгибания осуществлялось от средней линии вертикальной планки универсального угломера (рис. 2).
Измерения проводили с помощью универсального рентгенодиагностического угломера по описанной выше методике или с помощью программы в цифровом аппарате.
Кроме получения количественных характеристик сгибания и разгибания, оценивали также общую подвижность поясничного отдела позвоночника (как в целом всего отдела, так и по отдельности для каждого сегмента). Общая подвижность определялась как сумма углов сгибания и разгибания. Затем сравнивали количественные показатели подвижности каждого сегмента с подвижностью всего поясничного отдела позвоночника. При этом получали вклад каждого сегмента в движение поясничного отдела позвоночника.
о"
Рис. 2. Схема измерения угла лордоза, а также сгибания и разгибания
1 - положение лордоза
2 - положение максимального разгибания
3 - положение максимального сгибания
А - угол, характеризующий величину лорлоза В - угол максимального разгибания (D-A) С - угол максимального сгибания (А+Е) В+С - полная амплитуда движений
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программы Excel 7.0 в соответствии с правилами вариационной статистики и пакета программ Graph Pad Prizm 5,0 для параметрических методов обсчета. Для сравнения данных использовали парный t-тест Стьюдента. Достоверными считались значения при р <0,05. Результаты исследований.
Проведя исследования нами получены количественные показатели нормальной формы поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин 17-70 лет, которые представлены в табл. 2.
Количественная характеристика формы поясничного отдела позвоночника в зависимости от пола и возраста___
Возраст Мужчины Жешцины
Показатель лордоза в градусах, Показатель лордоза в градусах, А'±з
17-30 лет 47,Ш7,5 56,0±21,1
31-40 лет 52,0± 10,05 58,0±16,2
41-50 лет 53,0±12,1 60,0±12,6
51-60 лет 56,0±10,7 62,0±16,3
61-70 лет 58,0±12,3 65,0±11,1
Как видно из таблицы во всех возрастных группах у женщин лордоз в поясничном отделе выражен больше, чем у мужчин. Наиболее наглядная разница в 9° отмечена у молодых в 17-30 лет, а в остальных возрастных группах она составляла 6°-7\ С возрастом как у мужчин, так и у женщин наблюдалось увеличение величины поясничного лордоза. Характер изменения величины поясничного лордоза у мужчин и женщин разный: если у мужчин он отличался более резким скачком в 5° в возрасте 31-40 лет, то у женщин лордоз увеличивался на 2°-3° каждые 10 лет.
Полученные в настоящем исследовании данные не подтверждают утверждения М.Г. Привеса, Н.К. Лысенкова, В.И. Бушкевича (2004) о том, что в старости позвоночник становится более уплощенным. В то же время, полученные результаты совпадают с мнением И.Г. Лагуновой (1981) в том, что «к старости позвоночные изгибы значительно усиливаются».
Нами проведена оценка вклада отдельных сегментов позвоночника в формирование поясничного лордоза, в зависимости от пола и возраста.
Количественная характеристика поясничного лордоза в различных сегментах у мужчин в зависимости от возраста (в градусах и процентах)
\Возраст СегментьК 17-30лет 31 -40 лет 41-50лст 51-60 лет 61-70лет
Ы-Ь2 3,0°±3,62 6,4% 4,0°±3,8 7,7% 4,0°±3,5 7,54% 4,0°±2,2 7,14% 4,0°±3,2 6,89%
Ы-ЬЪ 4,5°±3,26 9,5% 4,0°±4,3 7,7% б,0°±3,1 11,32% 6,0'±4,1 10,71% 7,0°±2,4 12,06%
Ь3-Ь4 7,0°±4,34 15,0% 8,0°±2,6 15,4% 8,0°±3,4 15,1% 8,0°±4,6 14,3% 8,5°±3,1 14,65%
Ь4-Ь5 12,5°±5,6 26,6% 13,0"±4,5 25,0% 14,0°±4,9 26,42% 14,0°±3,9 25,0% 14,5°±3,3 25,0%
Ь5-81 20,0°±6,3 42,5% 23,0°±7,9 44Д% 21,0°±5,2 39,62% 24,0°±2,6 42,85% 24,0°±4,7 41,4%
Ы-Б! 47,0°±17,5 100% 52,0°±10,5 100% 53,0°±12,1 100% 56,0°±10,7 100% 58,0°±12,3 100%
Как видно из таблицы 3, у мужчин долевое участие сегментов в формировании лордоза увеличивается от верхних сегментов к нижним и максимальный вклад вносят сегменты Ь4-Ь5 (25,6%) и Ь5-81 (42,04%) во всех возрастных группах, что составляет в среднем 67,64% долевого участия в формировании поясничного лордоза.
Исследования состояния поясничного отдела позвоночного столба у женщин в зависимости от возраста представлены в табл. 4.
Количественная характеристика поясничного лордоза в различных сегментах у женщин в зависимости от возраста (в градусах и процентах)
\ Возраст Сегментыч 17-30 лет 31-40 лет 41-50лет 51-60лет 61-70лет
Ь1-Ь2 4,0°±2,8 7,1% 4,0°±2,8 6,9% 4,0°±3,7 6,7% 5,0°±2,8 8,06% 5,0°±2,5 7,7%
Ь2-Ь3 6,5°±3,5 11,6% 6,5°±5,02 11,2% 6,0°±3,3 10,0% 7,0"±3,9 11,3% 8,0°±3,1 12,3%
Ь3-Ь4 9,5°±6,2 17,0% 11,0°±5,6 19,0% 9,0°±4,3 15,0% 11,0°±2,9 17,74% 11,0°±2,8 17,0%
Ъ4-Ь5 13,5°±8,9 24,1% 14,0°±5,6 24,1% 14,0°±4,5 23,3% 15,0°±4,3 24,2% 15.0°±5,1 25,0%
Ь5-81 22,5°±6,9 40,2% 22,5°±5,1 38,8% 27,0°±4,5 45,0% 24,0° ±6,06 38,71% 26,0°±5,4 40,0%
Ы-Б! 56,0°±21,1 100% 58,0°±16,2 100% 60,0°±12,6 100% 62,0°±16,3 100% 65,0°±11,1 100%
Из табл. 4 следует, что у женщин всех возрастных групп долевое участие сегментов в формировании лордоза также увеличивается от верхних сегментов к нижним и максимальный вклад вносят те же сегменты Ь4-Ь5 (23,74%) и Ь5-Б1 (40,54%), что составляет в среднем 64,28% долевого участия в формировании поясничного лордоза.
Таким образом, и у мужчин и у женщин во всех возрастных группах поясничный лордоз формируется, в основном, за счет нижних двух поясничных сегментов Ь4-Ь5 и Ь5-81 (65-67%), т.е. положение кульминации
дуги лордоза и характер нарастания угла лордоза от сегмента к сегменту не меняется в зависимости от пола и возраста.
В работе изучалось также состояние поясничного отдела позвоночника при сгибательных и разгибательных движениях у мужчин и женщин разных возрастных групп (табл. 5).
Таблица 5
Количественная характеристика двигательной функции поясничного отдела позвоночника в зависимости от пола и возраста.
Возраст Сгибание, град. Х±э Разгибание, град. Л'±б
мужчины женщины мужчины женщины
17-30 лет 35,0°±13,46 37,0°±16,42 16,5°±9,32 18,5°±6,49
31-40 лет 33,43°±8,1 32,5°±12,33 14,57°±4,91 16,5°±8,32
41-50 лет 28,1°±11,8 34,0°±8,83 16,4°±8,16 14,5°±5,11
51-60 лет 27,5 °± 11,3 26,34°±9,91 14,5°±6,4 17,66°±7,39
61-70 лет 20,8°±9,3 22,0°±12,12 11,2°±3,1 17,0°±5,21
Как видно, у всех исследованных с 17 до 70 лет величина угла максимального сгибания постепенно уменьшается: у мужчин с 35,0° до 20,8°, у женщин с 37,0° до 22,0°, т.е. в среднем на 14-15! Анализ этих данных, позволил заключить, что и у мужчин и у женщин сгибание уменьшается от младшей возрастной группы (17-30лет) к старшей возрастной группе (61-70лет) на 40%. Уменьшение сгибания как у мужчин, так и у женщин имели волнообразный характер: наиболее резкое уменьшение у мужчин наблюдалось на 6,7° в 61-70 лет, а у женщин на 7,6° в 51-60 лет.
Величина угла максимального разгибания у мужчин характеризовалась с возрастом относительно равномерным уменьшением - с 16,5° до 11,2°, то
есть примерно на 32%, тогда как у женщин разгибание уменьшалось только на 8%.
Во всех возрастных периодах как у мужчин, так и у женщин угол максимального сгибания значительно больше угла максимального разгибания.
Далее нами оценивалась суммарная сгибательно-разгибательная подвижность поясничного отдела позвоночника (табл. 6).
Таблица б
Количественная характеристика суммарной сгибателыю-разгибательной подвижности поясничного отдела позвоночника в зависимости от пола и возраста
Возраст Суммарная подвижность в град.
Мужчины Женщины
17-30 лет 51,5°±14,18 55,5°±20,7
31-40 лет 48,0°±6,14 49,0°±11,63
41-50 лет 44,5°±15,34 48,5°±16,68
51-60 лет 42,0°±13,54 44,0°± 11,68
61-70 лет 32,0°±9,4 39,0°±11,68
Анализ подвижности неизмененного патологическим процессом поясничного отдела позвоночника показал, что на протяжении всей жизни суммарная сгибательно-разгибательная подвижность в поясничном отделе позвоночника у женщин больше, чем у мужчин. Максимальная разница (7°) между этими показателями у мужчин и женщин возникала в 61-70 лет, а наименьшая (Г) в 31-40 лет. Однако, как видно из таблицы и у мужчин и у женщин подвижность с возрастом постепенно и неуклонно уменьшалась, у мужчин - с 51,5* до 32,0°, то есть на 38% , у женщин - с 55,0° до 39,0°, то есть на 30%.
Полученные нами результаты близки к данным исследования Меуег(!927), а также И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко (1971), согласно которым общая амплитуда для движений в поясничном отделе позвоночника составляет 4045° в сагиттальной плоскости.
Анализируя участие отдельных сегментов в сгибательных и разгибательных движениях поясничного отдела позвоночника, мы установили, что у мужчин долевое участие позвоночных сегментов в формировании подвижности поясничного отдела нарастало сверху вниз от 1Л-Ь2 (15%) до Ь5-81(28%). Последние два сегмента составляли 50% суммарной подвижности поясничного отдела (график 1).
Несмотря на то, что общая подвижность уменьшалась с возрастом, изменения в сегментах в ряде случаев менялись в разных направлениях. В сегментах Ь1-Ь2, Ь2-Ь3 и Ь4-Ь5 к 51-60 годам наблюдалось уменьшение подвижности с последующим увеличением ее на 3°-7°. В то же время в сегменте Ь5-81 наблюдалось увеличение суммарной подвижности к 41-50 годам и 51-60 годам с последующим уменьшением ее на 7°.
17-30лет ЗНОлет 41-50лет 51-«0лет 61-70лет
Сегмекгы
-»-11-12 -•-12-13 —*—13-и
График 1. Долевое участие отдельных сегментов (в процентах) в формировании суммарной егибательно-разгибательной подвижности поясничного отдела позвоночника у мужчин в возрасте 17-70 лет
У женщин долевое участие в формировании подвижности поясничного отдела также нарастало сверху вниз от Ы-Ь2 (12%) до Ь5-81 (31%), два нижних сегмента составляют 53% суммарной подвижности поясничного отдела (график 2).
Показатели посегментарной подвижности у женщин также менялись в ту или иную сторону в зависимости от возраста. Долевой вклад сегментов в общую подвижность в 41-50 лет несколько отличалась от других возрастных групп, отличия касались сегмента Ь3-Ь4, где отмечалось резкое уменьшение 12,37% против 19% остальных возрастных групп, а также сегмента Ь5-81, где отмечалось, наоборот, увеличение 39,17% против 29% в остальных возрастных группах.
График 2 Долевое участие отдельных сегментов (в процентах) в формировании суммарной сгибательно-разгибательной подвижности поясничного отдела позвоночника у женщин в возрасте 17-70 лет.
Анализ происходящих возрастных изменений позволил заключить, что с возрастом, как у мужчин, так и у женщин, не происходит значительных изменений относительных показателей суммарной сгибательно-
разгибателыюй подвижности (в процентах) в сегментах поясничного отдела позвоночника.
Полученные в исследовании данные опровергают утверждения П.Ф. Лесгафта (1896), В.П. Воробьева (1932) и М.Г. Привеса и др. (2004) о том, что нижний поясничный отдел позвоночника почти неподвижен, а наиболее подвижным является верхнепоясничный отдел. Однако, полученные показатели совпадают с мнением И.Г. Лагуновой (1981) в том, что наибольший объем движений сохраняется в сегментах Ь4-Ь5-81.
В итоге исследования были получены количественные показатели нормальных формы, и сгибателыгой и разгибательной подвижности поясничного отдела позвоночника у взрослых. Эти показатели были соотнесены с различными возрастными подгруппами и с полом. Таким образом, полученные нами подробные количественные характеристики могут широко использоваться в повседневной практике врача-рентгенолога, невролога, мануального терапевта и нейрохирурга. Выводы:
1. Величина поясничного лордоза у женщин больше, чем у мужчин во всех возрастных группах. С 31-40 лет поясничный лордоз постепенно увеличивается как у мужчин, так и у женщин.
2. Вклад каждого поясничного сегмента в формирование лордоза неоднозначен. Наибольший вклад в форму поясничного лордоза как у мужчин, так и у женщин вносят сегменты Ь4-Ь5 и Ь5-81, соответственно у мужчин 26% и 42% и женщин 24% и 41%.
3. В любом возрасте сгибание поясничного отдела позвоночника и у мужчин и у женщин выражено больше, чем разгибание (у мужчин сгибание в разные возрастные периоды от 20,8° до 35,0° и разгибание от 11,2° до 16,5°, у женщин сгибание от 22,0° до 37,0° и разгибание от 14,5° до 18,5°). У женщин сгибательно-разгибательные углы больше, чем у мужчин.
4. Долевое участие поясничных сегментов в формировании подвижности увеличивается от сегмента Ь1-Ь2 к сегментам Ь4-Ь5 и Ь5-51 как у мужчин, так и у женщин.
5. С возрастом как общая подвижность, так и сегментарная уменьшаются, в среднем у мужчин на 38%, а у женщин на 30%.
6. С учетом большого разброса индивидуальных показателей формы и подвижности поясничного отдела позвоночника и у мужчин, и у женщин, абсолютные показатели однократного исследования практического значения не имеют. Требуется динамический мониторинг каждого конкретного пациента в процессе лечения или физических тренировок.
Практические рекомендации:
1. При обследовании пациентов с целью оценки состояния поясничного отдела позвоночника обычную традиционную рентгенографию следует проводить в положении стоя, поскольку это позволяет получить представление об истинной форме позвоночника.
2. Функциональную рентгенографию со сгибательно-разгибательными движениями следует проводить в положении лежа, так как в этом положении движение выполняется наиболее полно.
3. При наличии у пациента жалоб на боли в поясничной области после визуальной оценки формы и подвижности позвоночника на рентгенограммах следует провести необходимые измерения и с учетом вариантов разброса числовых показателей сравнить их с табличными данными.
4. Для объективной оценки результатов лечения функциональное исследование должно быть проведено до и после лечения. Увеличение показателей формы и подвижности свидетельствует об успехе проведенной терапии.
5. При использовании аналогового рентгеновского аппарата для рентгенограмметрии можно применить универсальный угломер, а при
использовании цифрового рентгеновского аппарата - программу, заложенную в нем. При отсутствии универсального угломера и при наличии только аналогового рентгеновского аппарата измерения проводятся рутинным способом, расчерчивая рентгенограммы.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Хаджимуратова С.Х., Жарков ПЛ. Варианты нормальной формы поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин.// Вестник РНЦРР (Электронный журнал).- 2009. - №9. - http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v9/papers /hadj imuratova_v9.htm
2. Хаджимуратова С.Х., Жарков ПЛ. Нормальная форма поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин по данным рентгенограмметрии.// Медицинская визуализация. - 2010. - №1. - С. 66-69.
3. Хаджимуратова С.Х., Жарков ПЛ. Количественная оценка подвижности поясничного отдела позвоночника у взрослых по данным рентгенограмметрии.// Радиология-практика. - 2009. - №6. - С. 30-36.
4. Хаджимуратова С.Х., Жарков ПЛ., Пуртова Г.С., Удельнова И.А., Зуева A.B. Сгибательно-разгибательная подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин по данным рентгенограмметрии.// Вестник РНЦРР (Электронный журнал). - 2009г. - №9. - http://vestnik.rncrr.ru/ vestnik/v9/papers/hadiimuratova2 v9.htm
Подписано в печать:
21.04.2010
Заказ № 3619 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Хаджимуратова, Саида Ходжиакбаровна :: 2010 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1. Состояние вопроса о форме и подвижности поясничного отдела позвоночника (обзор литературы).
1.1. Исследование формы позвоночника.
1.2. Исследование двигательной функции позвоночника.
ГЛАВА 2. Материал. Техническое оснащение и методики исследования пациентов, анализ и обработка полученных данных.
2.1 .Общая характеристика материала.
2.2. Общая характеристика технического оснащения.
2.3. Методы исследования пациентов.
2.3.1. Традиционная рентгенография поясничного отдела позвоночника.
2.3.2. Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника.
2.4. Методы анализа рентгенограмм.
2.4.1 Качественный анализ рентгенограмм.
2.4.2. Количественный анализ рентгенограмм.
2.5. Статистические методы обработки полученных данных.
ГЛАВА 3. Форма поясничного отдела позвоночника у взрослых и ее количественная оценка.
ГЛАВА 4. Количественная оценка сгибательно-разгибательной функции поясничного отдела позвоночника у взрослых.
4.1 Оценка сгибания и разгибания.
4.2 Оценка общей сгибательно-разгибательной подвижности.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Хаджимуратова, Саида Ходжиакбаровна, автореферат
Многочисленные исследования показывают, что две трети взрослого населения обращается к врачу с жалобами на боли в спине /6,9/. Помимо медицинского значения болевые синдромы в спине имеют и социальный аспект, так как влекут за собой длительную нетрудоспособность, затраты на лечение и уменьшают период активной социальной жизни людей.
В практике медицинской диагностики принято отмечать нарушения нормальной формы позвоночного столба. Также широко используется функциональное исследование позвоночника /5, 14, 24, 48, 60, 109, 113, 144/. Однако оценка формы и подвижности проводится на глаз, поскольку нет точных количественных критериев нормальной подвижности. Для раннего выявления начальных признаков патологии необходимо знание границ нормы.
Патологические изменения позвоночника, такие как дисплазии, дистрофические процессы, травмы, воспалительные заболевания, опухоли и т.д., занимают значительное место в ряду патологических состояний человека. Их встречаемость в популяции очень высока. Поэтому знание нормальных количественных характеристик функций позвоночника необходимо для диагностики, лечения и профилактики указанных патологических процессов.
Позвоночник выполняет не только статическую, но и динамическую функцию. Их отображением являются форма и подвижность позвоночного столба. При этом считается, что большое количество патологических состояний (дисплазии, дистрофические процессы, травмы, воспалительные заболевания) могут отражаться на форме и подвижности позвоночника /4, 22, 29, 36, 53, 69, 83, 84, 114, 129, 140, 144, 146, 156, 163/.
Форма и подвижность позвоночника наиболее подробно изучены при его дистрофических состояниях, как самой частой патологии. Были предложены различные способы оценки изменения формы и подвижности позвоночника, при этом наиболее достоверной и удобной признана рентгенография позвоночного столба/14, 28, 31, 82, 119, 143, 155/.
Хотя чаще всего объектом исследований становились шейный и поясничный отделы, точной количественной характеристики нормальной формы и подвижности поясничного отдела позвоночника в литературе мы не встретили. Исследования нормальной формы и подвижности шейного и грудного отделов уже проводились /13,14, 87, 88/. Однако нам не удалось обнаружить в доступной литературе количественных показателей нормальных формы и двигательной функции поясничного отдела позвоночника. Это позволило сформулировать цель и определить задачи нашего исследования.
Целью исследования явилась количественная оценка нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в различные возрастные периоды. Для достижения цели были определены следующие задачи исследования:
1. изучить и количественно оценить нормальную форму поясничного лордоза у мужчин и женщин;
2. определить и количественно оценить долевой вклад каждого сегмента в нормальную форму поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин;
3. изучить и количественно оценить нормальную сгибательную и разгибательную подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин;
4. определить и количественно оценить долевой вклад каждого сегмента в общую подвижность поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин.
Для решения поставленных задач обследованы 150 мужчин и женщин пяти возрастных групп от 17 до 70 лет. В исследование были включены пациенты, не предъявлявшие никаких жалоб на боли в пояснице. Для оценки формы поясничного отдела позвоночника оказалась достаточной рентгенография в прямой и боковой проекциях в положении стоя. Для изучения сгибательно-разгибательной функции использовалась рентгенография при максимальном сгибании и разгибании в положении лежа. Для количественной оценки формы и подвижности позвоночника проведена рентгенограмметрия. Измерения проводились универсальным угломером, а при исследовании на цифровом рентгеновском аппарате -при помощи имеющейся в нём программы. Путем статистической обработки вывели показатели среднестатистической нормы лордоза и подвижности поясничного отдела позвоночника. ,
Научная новизна работы.
Получены количественные показатели, характеризующие форму и подвижность поясничного лордоза у мужчин и женщин, а также патологические отклонения от них, что заполняет пробел в анатомических и физиологических знаниях о позвоночнике.
Практическая ценность полученных результатов.
Разработанные количественные показатели вариантов нормального лордоза и нормальной подвижности поясничного отдела позвоночника позволяют индивидуально у каждого пациента дифференцировать норму и патологию, а также проводить мониторинг в процессе лечения.
Точные количественные данные о нормальной форме и подвижности поясничного отдела позвоночника дают ориентиры реабилитологам, мануальным терапевтам и нейрохирургам в процессе лечения больных с «поясничными» болями и травмами позвоночника.
Количественные характеристики нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника необходимы при отборе абитуриентов в спортивные и военные учебные заведения, а также решения вопроса о пригодности к военной службе.
Положения, выносимые на защиту.
1. Количественные данные, характеризующие нормальную форму поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
2. Участие каждого поясничного позвоночного сегмента в формировании поясничного лордоза в разные возрастные периоды.
3. Количественные данные, характеризующие подвижность всего поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
4. Участие поясничных позвоночных сегментов в двигательной функции поясничного отдела в разные возрастные периоды.
Объем и структура диссертационной работы.
Диссертация выполнена на 100 страницах машинописного текста, включает введение, 4 основных главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Количественная оценка нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника по данным рентгенограмметрии"
выводы
1. Величина поясничного лордоза у женщин больше, чем у мужчин во всех возрастных группах. С 31-40 лет поясничный лордоз постепенно увеличивается как у мужчин, так и у женщин.
2. Вклад каждого поясничного сегмента в формирование лордоза неоднозначен. Наибольший вклад в форму поясничного лордоза как у мужчин, так и у женщин вносят сегменты L4-L5 и L5-S1, соответственно у мужчин 26% и 42% и женщин 24% и 41%.
3. В любом возрасте сгибание поясничного отдела позвоночника и у мужчин и у женщин выражено больше, чем разгибание (у мужчин сгибание в разные возрастные периоды от 20,8° до 35,0° и разгибание от 11,2° до 16,5°, у женщин сгибание от 22,0° до 37,0° и разгибание от 14,5° до 18,5°)- У женщин сгибательно-разгибательные углы больше, чем у мужчин.
4. Долевое участие поясничных сегментов в формировании подвижности увеличивается от сегмента L1-L2 к сегментам L4-L5 и L5-S1 как у мужчин, так и у женщин.
5. С возрастом как общая подвижность, так и сегментарная уменьшаются, в среднем у мужчин на 38%, а у женщин на 30%.
6. С учетом большого разброса индивидуальных показателей формы и подвижности поясничного отдела позвоночника и у мужчин, и у женщин, абсолютные показатели однократного исследования практического значения не имеют. Требуется динамический мониторинг каждого конкретного пациента в процессе лечения или физических тренировок.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с целью оценки состояния поясничного отдела позвоночника обычную традиционную рентгенографию следует проводить в положении стоя, поскольку это позволяет получить представление об истинной форме позвоночника.
2. Функциональную рентгенографию со сгибательно-разгибательными движениями следует проводить в положении лежа, так как в этом положении движение выполняется наиболее полно.
3. При наличии у пациента жалоб на боли в поясничной области после визуальной оценки формы и подвижности позвоночника на рентгенограммах следует провести необходимые измерения и с учетом вариантов разброса числовых показателей сравнить их с табличными данными.
4. Для объективной оценки результатов лечения функциональное исследование должно быть проведено до и после лечения. Увеличение показателей формы и подвижности свидетельствует об успехе проведенной терапии.
5. При использовании аналогового рентгеновского аппарата для рентгенограмметрии можно применить универсальный угломер, а при использовании цифрового рентгеновского аппарата - программу, заложенную в нем. При отсутствии универсального угломера и при наличии только аналогового рентгеновского аппарата измерения проводятся рутинным способом, расчерчивая рентгенограммы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Хаджимуратова, Саида Ходжиакбаровна
1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., и др. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Л.: Медицина, 1985г.-256 с.
2. Анескин Ю.Н., Колесников Л.Л. Функциональная анатомия и биомеханика позвоночного столба человека//Рос.морф. вед,- 1997. № 1.-С. 26-31.
3. Атаманенко М.Т. Характеристика подвижности пятого поясничного позвонка в сагиттальной плоскости в норме и патологии // Патология позвоночника. Вып. II. Л. — 1978. — С.59-63.
4. Атаманенко М.Т. Устройство для определения межсегментарной подвижности в сагиттальной плоскости (СП-1) // Патология позвоночника. Вып. II. Л. - 1978. — С.57-58.
5. Банков С. Стандартная методика измерения объема движения в различных отделах позвоночника с помощью угломера // В кн.: Руководство по кинезитерапии. — София: Медицина и физкультура, 1976.-С. 72-74.
6. Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы //Лечение нервных болезней. 2004. № 3. С. 26-28.
7. Бачу К. Локомоторный аппарат (функциональная анатомия, биомеханика, клиническая семиология, дифференциальная диагностика). — Бухарест: Медицинское издательство, 1981. — 675 с.
8. Белосельский М.Н., Ершова О.Б., Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В. Рентгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50-ти лет и старше // Тер. архив. - 1997. - Т. 69. - № 5. - С. 55-58.
9. Битхем У.П., Палей Г.Ф., Слапамб Ч.Х. и др. Клиническое исследование суставов. М. — 173с.
10. Боровик Л.В. Структурно-функциональные и клинические особенности шейного отдела позвоночника у людей различного возраста. Дис. . .канд. мед. наук. — Киев, 1981. — 223 с.
11. Буренчев Д.В., Харченко В.П., Жарков П.Л. Количественная оценка физиологического грудного кифоза у взрослых по данным рентгенограмметрии. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2001. — №5. С.29-32.
12. Буренчев Д.В., Жарков П.Л., Харченко В.П., Шалыгина Т.А. Сгибательно-разгибательные движения в грудном отделе позвоночника у взрослых. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. - №4. -С. 19-23.
13. Веселовский В.П., Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Издательство Казанского университета, 1990. -288с.
14. Воробьев В.П. Анатомия человека. М.: Медицина. - 1932. - 702 с.
15. Воробьёв В.П., Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Изд. 2-е стереотип. Т. 1-5. М. Л. - Медгиз - 1946. - 1т. - 351с.
16. Гейнисман Н.А. Остеохондроз шейного отдела позвоночника в рентгеновском изображении // Ж. эксперимент, и клинической медицины. 1971. - №1. - С. 88-90.
17. Герман Д.Г., Кетрарь Е.Г. Гормональная спондилопатия. — Кишинев: Штиинца, 1984. — 159 с.
18. Герцен И.Г., Лобенко А. А. О применении крупнокадровой флюорографии для выявления патологии позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. — 1970. №6. — С. 72-73.
19. Гогуа А.П., Леонова М.Т., Черемин В.А. и др. К рентгенодиагностике грыж дисков поясничного отдела позвоночника. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. — М., 1979. —С. 180-182.
20. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1988. — 250 с.
21. Головач Г.Г. Функциональное рентгеновское исследование при дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых суставов и дисков. // Вопросы клинической рентгенодиагностики. — Л., 1970. — Вып. 89. — С. 264-269.
22. Дмитриев А.Е., Силин Л. Л. Комплексная рентгенодиагностика повреждений связочного аппарата позвоночника. // Ортопед., травматол. и протезир. 1973. - №8. - С. 51-54.
23. Дружинина B.C., Соломин Г.В. Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника методом флюорографии с прямым увеличением изображения. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. — М., 1970. С. 183-184.
24. Евсеев В.И., Румянцева А.А. Математический анализ поврежденийпозвоночника. // Ортопед., травматол. — 1978. — № 9. — С. 35-41.
25. Жарков П.Л., Гориневская В.С.,Лещинская А.Е. Морфо-функциональные особенности позвоночника, выявленные при диспансеризации студентов. // III Всесоюзный съезд по лечебной физ культуре и спортивной медицине. Ростов-на-Дону, 1967. - С. 38-39.
26. Жарков ПЛ. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 1994. — 191 с.
27. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. — Ташкент: Медицина Уз ССР, 1979. — 206 с.
28. Зарецков В.В., Артемьева И.А. Сравнительная характеристика рентгенологических методик измерения грудного кифоза у детей// Вестн. ортопед., травматол. — 1997. — № 3. — С. 58-60.
29. Зембатый А. Обследование больных в целях кинезитерапии. //Физиотерапия. Пер. с польского /под ред. М. Вейса, Зембатого А. —М.: Медицина, 1986.— С. 15-103.
30. Зимин Б.А., Новосельский A.M. Численный анализ волнообразной функции позвоночника // Тезисы докладов II Всероссийской конференции по биомеханике. —Нижний Новгород, 1994. — Т. 2.
31. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы. Дис. . докт. мед. Наук. — Новосибирск, 1993. — 303 с.
32. Иоффе А.З., Некачалов В.В. Рентгенопатоморфологические изменения при последствиях переломов поясничного и грудного отделов позвоночника: с позиций их влияния на его функцию // Вестн. рентгенол. и радиолог. — 1982. — №6. — С. 29-35.
33. Кишковский А.Н., Тютин JI.A., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Л.: Медицина, — 1987, —С.519.
34. Коврига Ю.П. О функциональном исследовании позвоночника с помощью прицельной крупнокадровой флюорографии // Вестн. рентгенол. и радиолог. — 1982. — № 3. — С. 67-70.
35. Корнилов Б.М. Передний опорный спондилодез при проникающих переломах грудных и поясничных позвонков: Дис. .канд. мед. наук. — Прокопьевск, 1996.-221 с.
36. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета. Нормы, варианты, ошибки интерпретации. Изд. 2-е - М.: Видар. 2008. — 192 с.
37. Клименко А.В. О показаниях и противопоказаниях для использования методов мануальной терапии // Вертеброневрология. — 1992. — № 1. —С. 58-60.
38. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии. — Минск: Беларусь, 2000, —365 с.
39. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981. - 368с.
40. ЛесгафтП.Ф. Анатомия человека. В. 2. СПб., 1896.
41. Линденбратен JI.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. — М.: Медицина, 1971. — 352 с.
42. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1985. — 237 с.
43. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пегаенова М.А. Грудной остеохондроз. — Новосибирск.: Издатель, 1998. — С. 3-9.
44. Мазо И.С, Тагер И.Л. Двигательный сегмент позвоночника в свете функционального рентгенологического исследования // Вестн. рентген, и радиол.— 1970. — № 3. — С. 3-9.
45. Майкова-Строганова B.C., Финкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении: Туловище. — Л.: Медгиз, 1952. 214 с.
46. Мартиросов Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. — М.: Наука, 2006. — 248 с.
47. Матцен П.Ф. Патология межпозвонковых дисков // В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1968. - Т. 2. - С. 391425.
48. МитбрейтИ.М. Спондилолистез. — М.: Медицина, 1978. — 271 с.
49. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника.— Казань: Татарское кн. изд-во, 1983.— 117 с.
50. Михайлов М.К., Хабибулин И.Р. Варианты и аномалии развития позвоночника в рентгенологическом изображении. — Казань: Татарское кн. изд-во, 1986. — С.32.
51. Новиков В.П. Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника после его травмы //Вестн. рентгенол. и радиолог. — 1962.—№3. — С. 13-17.
52. Огиенко Ф.Ф., Торчинов И.А., Шуваева JI.H. Клинические проявления поясничного остеохондроза, у лиц сидячих профессий на швейной фабрике // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы: Труды Казанского мед. ин-та. — Казань, 1983.— С. 78-81.
53. Орёл A.M. Новый системный подход в рентгенодиагностике заболеваний позвоночника с разработкой индивидуальных программ медицинской реабилитации: Дис. .докт. мед. наук.—Обнинск, 1999. —266 с.
54. Орел A.M. Возможности системного анализа рентгенограмм больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - №3. - с.44-50.
55. Орел A.M., Гридин J1.A. Функциональная рентгенанатомия позвоночника.: Учебное пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. — 2008.
56. Петерсон X. Общее руководство по радиологии. — Осло, 1995. — Т. 2. — С. 297-371.
57. Подольский Ф.Д. Рентгенодиагностика поражения шейных межпозвоноковых дисков. // Вестн. рентгенол. и радиолог. 1959. -№4.-С. 24-31.
58. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертебрология): Руководство для врачей 3-е изд. перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ. — 2003. — 627с.
59. Попелянский А .Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы: Учебно-методическое пособие. — Казань: КГМИ, 1985. 86 с.
60. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы // Вертебральные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза. — Казань: Изд-во Казанского университета, 1981. — 367с.
61. Попов О.Г. Возрастные анатомо-функциональные особенности скелета у детей в рентгеновском изображении // В кн.: Детская рентгенология. -М: Медицина, 1979. — 263 с.
62. Привес М.Г., Лысенков Н.Л., Бушкевич В.И. Анатомия человека. — 12-е изд. перераб. и доп. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - 720с.
63. Ремих Э.А. Виды переломов тел позвонков (клинико-рентгенологическая характеристика) // Ортопедия, травматология, протезирование. — 1972. №3. - С. 27-31.
64. Рохлин Г.Д. Диагностическое и прогностическое значение остео-пении при некоторых видах патологии по данным рентгенологического исследования: Дис. .докт. мед. наук. — Л., 1989. — 227 с.
65. Рубашева А.Е. Рентгенодиагностика хрящевых грыж (узлов) позвоночника. // Врач. дело. 1953. - №9. - С. 48-52.
66. Садовая Т.Н. Система скрининга и первичной диагностики деформаций позвоночника у детей в амбулаторно-поликлинических условиях: Дис .канд. мед. наук.—Новосибирск. — 1997.
67. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.— 238 с.
68. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы детей. — JL: Медицина, 1990. 220с.
69. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. — М.: Изд. «Просвещение» 1995. -464с.
70. Сизов В.А. Дифференциальная диагностика передних хрящевых узлов тел поясничных позвонков с туберкулезом и гематогенным остеомиелитом позвонков. // Вестн. рентгенол. И радиолог. — 1982. -№3. С. 17-24.
71. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. Т. 1. - 344 с.
72. Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н. Практическая нейрорентгенология. Владивосток: Медицина ДВ. - 2005. —196 с.
73. Слынчев П. Методы исследования физического развития и функционального состояния опорно-двигательного аппарата / /В кн.: Руководство по кинезитерапии. — София: Медицина и физкультура, 1978.—С. 57-58.
74. Стрелкова Н.И., Жарков П.Л. Неврологические и рентгенологические аспекты остеохондроза и дискоза (хондроза) позвоночника // Ж. невропатол. и психиатр. — 1984. — Т. 84. — Вып. 4. — С. 507-511.
75. Суркова Л.В. Рентгенофункциональное исследование позвоночника. // Здравоохр. Белоруссии. 1975. - №8. - С. 70-72.
76. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1971. — 344 с.
77. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. — М.: Медицина, 1979. — 160 с.
78. Тагер И.JI. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1983. —208 с.
79. Толстокоров А.А., Пищин Э.М. Рентгенологические методы в диагностике остеохондроза позвоночника //Кл. медицина. —1978. — №10.—С. 75-80.
80. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб. - ЭЛБИ-СПб. - 2005. -187с.
81. Фадеев В.Г. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника: Дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1983. - 275 с.
82. Федосов В.М., Жарков П.Л. Форма шейного отдела позвоночника в разные возрастные периоды. // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1989. Т.96. - №5. - с.35-37.
83. Феоктистов В.И. Рентгеновское изображение, его метрические свойства и их применение в клинике. — Л.: Медицина, 1966. — 263 с.
84. Фиалков Л.Б. О функциональном рентгенологическом исследовании позвоночника. // Труды 4-го съезда рентгенологов и радиологов Украинской ССР. Киев, 1967. - С. 112-125.
85. Фищенко В.Я., Троицкая И.Н., Пилипенко Н.П. Определение эффективности комплексного консервативного лечения сколиоза порентгенологическим показателям // Вестн. рентгенол. и радиолог. — 1982. — №3. — С. 25-27.
86. Харченко В.П., Жарков П.Л., Буренчев Д.В., Плотников В.Г. Количественная оценка подвижности грудного отдела позвоночника у взрослых по данным рентгенограмметрии. // Медицинская визуализация. 2002. - №4. - С.90-96.
87. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев, 1977. 30 с.
88. Цивьян Я.Л., Аксенович PI.B. Механогенез экспериментального сколиоза. —Новосибирск: Наука, 1987. — 83 с.
89. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.Н. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравмати ческой деформации позвоночника.// Ортопед., травматол. и проте-зир. —1977. —№12. — с.27-31.
90. Чаклин А.В., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М: Медицина, 1973. —255 с.
91. Чемирисов В.В., Соленый В.И. Реабилитация и экспертиза трудоспособности при последствиях травм грудного и поясничного отделов позвоночника // Травма позвоночника и спинного мозга — Новокузнецк, 1994. —С. 92-95.
92. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Надулич К.А. Консервативное лечение неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков // Воен.-мед. журн. 1998. - №3. - С. 29-34.
93. Швец А.И. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника: Дис. . докт. мед. наук. -Луганск, 1990.-396 с.
94. Щуцяну Ш., Ионеску-Блажа В., Моангэ М. Клиника и лечение ревматических заболеваний. — Бухарест: Медицинское изд-во, 1983. — 628с.
95. Юмашев Г.С, Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина. 1964. — 382 с.
96. Яхьяев Я.М., Нечволодова О.Л., Меркулов В.Н. Рентгенометрия нормальных позвонков грудного отдела у детей в возрастном аспекте // Вест. Травматол. и ортопед, им. Н.Н. Приорова. — 1996. — N1. —С. 34-37.
97. Ahn H., Rosebaum A. Lumbar myelography with metriramide techniques//Roentgenology. — 1981. —V. 136. — S. 547-551.
98. Albrecht K. Die Bedeutung der lumbosakralen Lordose bei der Differentialdiagnose des Bandscheibenprolapses // Munch, med. Wschr.1954. — Bd. 9. — № 35. — S. 973-974.
99. Aoki J., Jamamoto I., KitamuraN. et al. End Plate of the Disco vertebral Joint: Degenerative Change in the Elderly Adult // Radioiogy. — 1987.
100. V. 164, — № 2. — S. 411-414/
101. Arlen A. Biometrische Roentgen-funktiondiagnostik der Halswirbelsaule // z.Orthoped.-1981. Bd. 119. - № 6. - S. 577 -582.
102. April E.W., Erickson A., Montano S. Anatomy. Baltimore: Williams and Wilkins. — 1990. — S. 264 — 265.
103. Badhulkar S. Atypical spinal tuberculosis // J. Bone Joint Surg. — 1988. —V. 66. — № 2. — S. 239-243.
104. Berkovitz В., Moxbam B. Head and Neck Anatomy. Department of Anatomy, University of Bristol, 1987. — 256 S.
105. Buetti-Bauml C. Functionelle rontgendiagnostik der Halswirbersaule. -Stuttgart, 1954. 160 S.
106. Connor J., Smith R. The cervical spine in fibrodysplasia ossificans progressive // Brit. J. Radiol. — 1982. — V. 55. — № 655. — S. 492496.
107. Dawson G., Clader I., Bassett M. A comparison of different methods used to diagnose Pseudoarthrosis following posterior spinal fusion forscoliosis /Я. Bone It Surg. — 1985. — V. 67 — A. — № 8. — S. 11511152.
108. Denis J. The three column spine and its significance in the classification of acute thoraco-lumbar spinal injuries // Spine. — 1983. — №8.— S. 817-831.
109. Duval G., Robain G. Visualization of full spine radiographs of the anatomical connections of the centres of the segmental body mass supported by each vertabra and measured in vivo // Inst. Orthopaed. — 1987. —V. 11. —№3. —S. 261-269.
110. Dvorak J., Valach L., Schmid S. Verletzungen der Halswirbelsaule in der Schweiz // Orthopade. — 1987. — V. 16. — S. 2-12.
111. Ehricht H. Die Chondrosis intervertebralis und Osteochondrosis vertebral der unteren Lendenwirbelsaule im Sport // Med. u. Sport. — 1974. —Bd. 14. —S. 310-320.
112. Fiedling I. The development of the infantile spine // Z. Orthop. — 1981.—Bd. 119. —S. 565-561,
113. Firooznia H. CT of Lumbar Spine Disk Herniation: Correlation with Surgical Findings // Am. J. Roentgenol. — 1984. — V. 43. — № 3. —1. S. 587-593.
114. Flatley Т., Anderson M., Angst G. Spinal Instability due to Malignant Disease. Treatment by Segmental Spinal Stabilization // J. Bone Joint Surcg. — 1984. — V. 66. — № 1. — S. 47-53.
115. Gay H. Anatomy of the human body. — Philadelphia: Lea and Febigen. —1985. —S. 351 -352.
116. Goldberg R., Vine H., Sacks B. et al. The cervical Split: A Preudofracture // Skelet. Radiol. — 1982. — V. 7. — № 4. — S. 267272.
117. Gulati A., Guandagnoli D., Wulgley J. Relationship of side effects to patient position during and after metrizamine lumbar myelography // Radiology. — 1981.—V. 141.—S. 113- 116.
118. Hadley L. Stress fracture with spondilolisis. // Am. J. Roentgenol. — 1963. -V. 90.-P. 1258-1262.
119. Hall. E.C.B — Craggs. Anatomy as a Basis for Clinical Medicine. — Baltimore: Urban and Schwarenberg. — 1990. — S. 44.
120. Herbst J. Zur Indikation von Rontgenuntersuchungen an der halswirbelsaule // Radiol, diagn. — 1984. Bd. 25. — № 4. — S. 411415.
121. Heuck F. Allgemeine Rontgenmorphologie der generalisierten Osteopathien // Radiologie. — 1986. — V. 26. — № 12. — S. 563-572.
122. Jajic I., Fuzst Z., Vuksic B. Spondylitis erosiva: report on 9 patiente // Ann. Rheumat Diseases. — 1982. — V. 41. — S. 237-241.
123. Jenkins J., Hichey D., Zhu X. et al. MR imaging of the intervertebral disc: a quantitative study // Brit. J. Radiol. — 1985. — V. 58. — № 692. — S. 705-705.
124. Kautzky R., Ziilch K., Wende S., Tanzer A. Neuroradiology: A neuropathology approach. —Berlin: Springer-Verlag, 1982. — 324 S.
125. Keith L. Moore. Clinicalli Oriented Anatomy. — Baltimore: Williams and Wilkins. — 1992. — S. 350.
126. Krenz J., Troup J. The structure of the pars interarticularis of the lower lumbar vertebrae and its relation to the etiology of spondilolysis. // J. Bone Jt. Surg. 1973. -V. 58 -B. - P. 735-741.
127. Laurent K., Osterman K. Spondilolisthesis in children and adolescents. // Acta orthop. Belg. 1969. - V. 35. - P. 717-727.
128. Lauridsen K., Carvalho A.} Andersen A. Degree of vertebral wedging of the dorso-lumbar spine // Acta Radiol. Diagn. — 1934. — V. 25.—№l.S. 29-32.
129. Leiviska Т., Videman Т., Nurminen T. et al. Radiographic versus direct measurements of the spinal canal at lumbar vertebrae L3-L5 and their relations to age and body stature // Acta Radiol. — 1985. — V. 26. —№4. —S. 403-412.
130. Li High Pin, Liu Yong No, Li Lin et al. Early diagnosis of scoliosis based in school screening // J. Bone It Surg. — 1985. — V. 67 — A. — №8. —S. 1209-1205.
131. Lindahl D., Willen J., Nordwall A. et al. The crush cleavage fracture a "new" thoraco-lumbar unstable fracture // Spine. — 1983. — V. 8. — №6. — S. 559-569.
132. Linde M., Baudisch E., Loetze B. Osteoporose-Bestimmung durch einfache Rontgenmethoden // Radiol. Diagn. — 1982. — Bd. 23. — H. 3.—S. 305-312.
133. Malmivaara A. Disc degeneration in the thoracolumbar junctional region // Acta Radiol. — 1987. — V. 28. — № 6. — S. 755-760.
134. Marry R., Yacobson H. The radiology of skeletal disoders. 2nd edn. Churchill Livingston Edinburgh, 1987. — 371 S.
135. Mater M. The natural history of congenital scoliosis // J. Bone Joint Surg. — 1981. — V. 63-B. — № 4. — S. 523-525.
136. Mayer T. Assessment of Lumbar Function // Clin. Orthopaed. — 1987.—V. 221. —№4 —S. 99-110.
137. Mittal R., Aggerwal R., Sarval A. School screening for scoliosis in India. The evaluation of a scoliometor // Int. Orthopaed. — 1987. — V.l 1. —№4.—S. 335-338.
138. Modic M., Steinberg P., Ross J. Degenerative Disk Disease: Assessment of Changes in Vertebral Body Marrow with MR Imaging //Radiology. — 1988. —V. 166. —№ 1. —S. 193-199.
139. Nicholson A., Roberts G., Williams L. The measured height of the lumbosacral disc in patients with and without transitional vertebrae //Brit. J. Radiol. — 1988. —V. 61. — № 726. — S. 454-455.
140. Ohtsuka Y., Yamagata M., Arais., Kitahra H., Minami S. School screening for scoliosis by Chiba University Medical School Screening Programm// Spine. — 1998. — Vol. 13. —S. 1251 -1257.
141. Osebold W., Weinstein S., Sprague B. Thoraco-lumbar spine fractures // Spine. — 1981. — № 6. — S. 13-34.
142. Osti O., Fraser R., Cornish B. Fracture and fractures-dislocation of the lumbar spine // Int. Orthopaed. — 1987. — V. 11. — S. 323-329.
143. Palma A. The intervertebral disk. — London: Saunders, 1970. —217S.
144. Putz R. Funktionelle Anatomie der Wirbelgelenke. — Stuttgart: Thieme Verlag, 1981. — 116 S.
145. Quinnell R., Stockdale H. Pressure standardized lumbar discography //Brit J. Radiol. — 1980, —V. 53. —S. 1031 1036.
146. Ravault P., Bouvier M. Les manifestations douloreuses des cervicarthroses et leurs indications therapeutigues. // Phumatologie. — 1969/-V. 21.-P. 189-194.
147. Resrick D. Degenerative diseases of the vertebral column // Radiology.— 1985. —V. 156. — № 1. —S. 3-14.
148. Richard E., Carthy M. Prevention of the complications of scoliosis by early defection // Clin. Orthopaed. — 1987. — V. 222. — Sept. — S.73-78.
149. Riggs B. Evidence for two different types of involutional osteoporosis // Amer. J. Med. — 1983. — V. 75. — № 6. — S. 71-82.
150. Rifkinson-Mann S., Mormino J., Sachder V. Subacute Cervical Spine Instability // Surg. Neurol. — 1986. — V. 26. — № 4. — S. 413417.
151. Schade Y. Anatomischer Atlas der Menschen. — Stuttgard: Gustav Fischer Verlag. — 1983. — S. 37.
152. Schiuz H. Radiologische diagnostic in Klinik und Praktis. — Stuttgart; New York, 1984. — 586 S.
153. Schultz A., Anderson G., Haderspezck K. et al. Loads on the spine. Validation of a biomechanical analysis by measurements of intradiscal pressures and myoelectric signals // J. Bone Joint Surg. — 1982. — V.64-A. — S. 713-720.
154. Schreiber A. Spondylolisthesis und trauma. // Z. Orthop. 1974. - Bd. 112. -S. 165-168.
155. Smith J., Martin I., Shaw D. et al. Progressive non-infection anterior fusion // Skelet. Radiol. — 1986. — V. 15. — № 8. — S. 599-604.
156. Smith R. Osteoporosis: a problem of bone formation // Postgrad. Med. J. — 1984. —V. 60. — № 704. — S. 383-385.
157. Stabler J. The measured height of the lumbosacral disk // Brit. J. Radiol. — 1988. — V. 61. —№732. —S. 1191-1192.
158. Stirling A.J., Smith R.M., Dickson R.A. Screening for scoliosis: the problem of arm length //Br Med J. — 1986.—Vol. 292. — S. 1305 -1306.
159. Turner R., Bianco W. Spondylosis and spondylolisthesis in children and teenagers. //J.Bone Jt. Surg.-1971.-V. 53. -P. 1298-1306.
160. Turner — Smith A.R., Harris J.D., Houghton G.R., Jefferson R.J. A method for analysis of back shape in scoliosis // J Biomech. — 1998.—Vol. 6. —S. 497-509.
161. Twomey L., Taylor J., Furniss B. Age changes in the bone density and structure of the lumbar vertebral column // J. Anat. — 1983. — V.136. —№ 1.— S. 15-21.
162. Twomey L., Taylor J. Age Changes in Lumbar Vertebrae and Intervertebral Discs // Clin. Orthopaed. — 1987. — V. 224. — S. 97-104.
163. Waddell G. Clinical Assessment of Lumbar Impairment // Clin. Orthopaed. — 1987. —V. 221. — № 8 — S. 111-117.
164. Wells K. Kinesiology. — London: Saunders, 1982. — 239 S.
165. Werner В., Eitner S., Baudisch E. Altersgemasse Rontgenbefunde -eine gerechtfertigte Aussage. // Radiol. Diagn. — 1982. — Bd. 23. —H. 4. —S. 451-457.
166. Willner S. Spinal pantography. A non-invasive antropometric device for describing postures and asymmetries of the trunk // J. Paed. Orthop. — 1983. —V.3. —S. 245-249.
167. Yaxley R. Urinary retention and intervertebral disc protrusion // Med. J. Aust. — 1981. — V. 21. — Feb. — S. 197-203.
168. Zaleman M., Avni E.F., Balasse H. et al. Spinal segmentation anomalies // Brit. J. Radiol. — 1988. — V. 61. — № 729. — S. 847-849.
169. Zcernaviczky J., Weichel R, Lorant T. Die funktionelle Schragaufnahme der Lendenwirbelsaule // Fortschr. Rontgenstr. —1980. — Bd. 132. — H 4. — S. 398-403.
170. Zimmer E. Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbild des Skeletts. — Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 1982. — 920 S.