Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Количественная оценка формы подвижности шейного отдела позвоночника у взрослых без шейного болевого синдрома по данным рентгенограмметрии

¡•»ГУ ^ '

- ~ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ РЕНТГЕНО-РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616.711-073.759

ФЕДОСОВ Валентин Михайлович

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФОРМЫ И ПОДВИЖНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ВЗРОСЛЫХ БЕЗ ШЕЙНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОГРАММЕТРИИ

(14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

(Иосада - 1990

Робота выполнена во Всесоюзном научном центре медицинской реабилитации и физической терапии.

Научный руководитель -

доктор медицинских наук П.Л. Жарков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.С.Хомяков доктор медицинских наук О.Л, Нечволодова

Ведущая организация - Научно-исследовательский институт медицинской радиологии АМН СССР.

Защита диссертаци" состоится * * Ф*?/ 1990 г.

Д.084.07.01 при Московском научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте МЗ РСФСР (117837, Москва, Профсоюз ная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского научно-исследовательского рентгено-радиологического института.

Автореферат разослан * * ______________ 1990 г.

в

часов на заседании специализированного совета

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Е.М. Политова

*♦

- з

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Ранняя диагностика любого заболевания . .упрощает лечение и обеспечивает его успех» Это в. полной мере от ^Носится и к эайолеваниям шейного отдала позвоночника. Обычно при любой заболевании в первую очередь страдает функция пораженного органа. Поэтому выявлению нарушений функции позвоночника в последние десятилетия уделялось большое внимание (Гейнисман Я.И., 19эЗ; Зедгенидэе Г.А., Жарков П.Л., 1979; Андрианова В.Л. и соави, 1985; Садофьева В.И., 1986; Со vacs О., 1956; £хлег 1964; Tay tor Т, О к eSon \/„ ¡971; ¿ipson JS,t 1985 и др.).

Однако позвоночник отличается от многих других органов тем, что выполняет не только динамическую, но и статистическую функцию, о которой можно судить по его форме, а нарушения статистической функции проявляются изменением формы позвоночника. Оказалось, что этому вопросу в литературе уделено крайне мало внимания (Подруп-кяк Е.П., Осталчук А.Д., 1973; Скоромец A.A. и соавт., 1979; Jonех П., 1960-62; Wfiftc Q-, 1973 и др.).

Б основном форма позвоночника изучалась в связи с его грубыми морфологические! изменениями, такими как сколиозы, грудной диспластичесяий иифоэ, слондилолистеэ (Майкова-Строганова B.C., Фкнкельпгтейн U.A., 1952; Косинская Н.С., 1961; Мовшовкч И.А,, 1964; Чаклин В.Д., Абальыасова S.A., 1973; КМааев Г.С., Фурман а.Е., 1984; ErtacAer 1952; Wtnhг 197З; Mvter П., 1981; TorJon J>., 1981; Дел teilt J)., 1985; ßfcAaret Cart&uH„ 1987 и др.). Форда пеИного отдела охарактеризована в этих работах линь вскользь я в самых обсзос чертах.

Поскольку наиболее часткип заболеваниями пейного отдела позвоночника являются его дистрофические nopnosittw, то естественно, они изучены наиболее подробно, в той чксае к кк рвгстгеносемлотя-

ка (Рубашева К.Е., 19э7; Ыазо И.С., Тагер И.Л., 1970; Попелян-ский Ч.Ю., 1974; Тагер И.Л., 1983; Стрелкова H.H., Жарков П.Л., 1984; йарков П.Л. и соавт., 1987; Schmer/¡/., 1957; ftrout 2, 1957; Markutke 1971 ; £Âr/cHt Я,1974; $ CS trieb J)., I9ß5;

3cpj!von 6. da/., jggg и др.). в части этих работ речь вдет и о нарушениях фугапин позвоночника. Однако это выраженные функциональные нарушения, которые несложно оценить визуально и которые сопутствуют столь же выраженным морфологическим изменениям. Описаний изменений формы и двигательной функции позвоночника на са-шх ранних втапох болезни, когда еще нет видимых корфологнчееккх изменений, в литературе ш не встретили. Нааи первоначальные попытки выявить ранние изменения формы и двигательной функции шейного отдела позвоночника не увенчались успехом, поскольку оказалось, что нат никаких сведений о возрастной норме у цужчин п кен-ещн. Причем эта но pua дояош быть охарактеризована количественно, чтоби с ней иош било сравнивать каждое конкретное исследовшшо Сального. Т&енх количественных характеристик но только порогу, но а пагологгаг в литература ш но нами.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цельр нашего исследования яся-лась разработка количественшх показателей нориальпой форкы и подвижности соГлого отдела позвошшшка дяя цусчлн к seinem разного возраста.

Дзл достижения зтой цояи Сиди вост&вяени сдедуь^Ез задача:

1. Разработать наябодез юфоргшто&цув ыатоднку реитгашо-гачзского исследования пеЕного отдела позвоиочшпеа, пригодную для количественной оценки ого $орсзд и подвиигастк.

2. Разработать катодику нанболоо информативной и налкзнее трудоемкой рентгеногршыетргт.

3. Изучить и количественно оценить форму (лордоз) шейного отдела позвоночника у мужчин и яенщин разных возрастных групп, не предъявлявдих жалоб на пейный отдел позвоночника.

Изучить и количественно оценить двигательную функцию нормального шейного отдела позвоночника в целой.

5.Изучить и количественно оценить двигательную функцию каа-дого шейного позвоночного сегмента.

6. Путей статистической обработки полученных данншс определить среднюю норну формы (лордоза) и подвикности шейного отдела позвоночника для разных возрастных периодов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

1.Получены среднестатистические количественные данные, характеризуйте нормальную форму шейного отдела позвоночника у муз-чин и гешдиа в разные возрастные периоды.

2.Вывадены количественные показатели подвикности шейного отдела позвоночника у ыузчин и яенцин в разные возрастные периоды.

3.Установлена и количественно оценено долевое участив каждого из шейкых сегыентов в формировании лордоза и подвияносги шойного отдела, а такзе юс возрастные изменения.

^.Установлено наличие движений в сагиттальной плоскости з сегменте С^ . Количественно оценена подвига стй в этом сегиеитз в разных возрастных группах. Установлена обратная зависимое» меяду подвияностао в суставе С^ и в остзльной части С^-^) шейного отдела позвоночника,

5.Анатомически обоснована и усовериэиствована нетодикз релтгенограшетрии пейного отдела позвоночника.

6.Установлено, что при дкстроСичосгах лораяонлтс ииеэт чез-то достоверное изменение величины лордоза я подвизности в р:д"н:и'

- б -

отделе по сравнении с возрастной норной.

Установлено, что под влиянием физиотерапии у больных с дистрофическими поражениями позвоночника происходит изменение величины лордоза и подвижности ыейного отдела б сторону их нормализации. Эти показатели могут быть использованы для объективной оценки эффективности проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Разработанные средние количественные показатели лордоза и подвижности шейного отдела позвоночника позволяют разграничить норму от патологических изменений формы и функции шейного отдела позвоночника на ранних этапах заболевают, когда ецеедет выраженных анатомических изменений в сегментах.

Данные о посегментарной подвижности в шейном отделе позвоночника в норма позволяют выявить начальные поражения отдельных сегментов, в первую очередь - дистрофические.

Более ранняя диагностика поражений сейного отдела позвоночника дает возмоккость своевременно начать лечение.

Количественная оценка формы и подвижности позвоночника и их изменений в процессе лечения позволяет оценить его эффективность. Созданный в процессе работы простой в обращении рентгенодиагнос-хический угломер позволяет проводить измерения без расчерчивания рентгенограмм, что создает условия для более широкого использования рентгенограмиетрии в диагностике заболеваний позвоночника.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации дол оке ны и обсуждены на 34-й итоговой научной сессии ЦНИИ курортологии и физиотерапии .

(1985), на 35 научной сессии ЦНИИ курортологии и физиотерапии '•

(1986), на заседании Московского областного общества рентгенологов и радиологов и на научно-практической конференции врачей-

рентгенологов Московской области (1988), на заседании Московского научного общества рентгенологов и радиологов (1988), на научной конференции отдела специальных и диагностических исследований ВИЦ медицинской реабилитации и физической терапии (1989), на научной конференции рентгенодиагносткческого отдела МНИРРИ ¡О РС4СР (1969).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

РА1Я0НАЛИЗАТ0РСНАЯ РАБОТА. По теме диссертации в ЦНИИ курортологии и физиотерапии оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования нашли практическое применение в отделе диагностики и неврологическом отделении ВИЦ медицинской реабилитации я физической терапии, в Московской научно-исследовательском рентгекорадиологкческом институте ИЗ РСФСР, а поликлинике № I 4-го Главного управления Ю РСФСР, в Городской больнице г.Новомосковска Тульской области.

ОБЬьМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация излокена на 161 страницах кзядноггисного текста, состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендация и указателя литературы.

Фактический катерйал иллюстрирован ^ таблицами, графиками, ехекаил, фогошшзстрацкяии. Библиографический указатель включает источников {Ш отечестве кшх п 1Н пностранишс авторов).

ПОЛОЖШШ, ВЫНОСИМЬСЕ НА ЗАЩИТУ.

I. Количественные данные, хср&ктеркзуюрга коркальнуп форму сенного отдела позвоночника у кукчян я секции в разные возрастные периоды, а тшоке участие каадого из пейшх септетов в форыпрова-(пгя пейного лордоза.

2. Количественные данные о подвижности всего шейного отдела позвоночника и каждого из сегментов у мужчин и женщин разного возраста.

3. Обнаруженные движения в сагиттальной плоскости в сегменте и их количественная оценха.

МАТЕРИАЛ

Для решения поставленных задач изучены рентгенограммы 240 мужчин и кешцин шести возрастных групп от 1о до 60 лет и старше {с интервалом в 10 лет) по 20 мужчин и аенщин в каждой группе. Для получения этой группы из 240 человек пришлось обследовать 1190 больных, из котор*Лс были отобраны только те, которые не имели никаких жалоб на шейный отдел позвоночника и у которых при рентгенографическом исследовании не было выявлено явной атомической патолсчи (хочдроз, остеохондроз, спондиллез, спондялоарт-роз, болезнь Форестье и т.д.). Этс давало уверенность, что форт и подвижность шейного отдела позвоночника не искажены морфологической деформацией или противоболевой установкой.

Младшая возрастная подгруппа начиналась с 15-летнего возраста, поскольку к этому периоду тела позвонков усе сформированы, площадки их четко очерчены (Буров С.А., 1973; Лагунова И.Г., 1981; Андрианов Б.Л. и соавт., 1985; 77с. 2,1981). Это позволяет легко проводить реитгенограшетрип.

Из тех же 1190 обследованных больных в качестве контрольной была отобрана группа в 40 человек (20 мужчин п 20 векцин) в возрасте 41-50 лет с шейный болзвыа синдрокоц к неврологической вертеброгенной симптоматикой, чтобы сравнить ее рентгеногрга=,:ат-рические данные с установленной наци норной.

И, наконец, третья группа из 60 больных с'неврологическое

вертеброгенной симптоматикой в возрасте от 21 до 76 лет была обследована до и после лечения с целью выяснения воэиожностей рент-генограыыетрии в оценке эффективности физиотерапии.

Таким образом, отобранюА* 360 больнъа* было проведено 680 исследований, сделано 1660 рентгенограмм.

МЕТОДИКИ ИССЛВДОВАКИЯ ВОЛЬНЫХ, ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ К ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Для оценхи формы пейного отдела оказалось достаточной рентгенография в двух проекциях - прямой и боковой в пологе юти больного стоя. Поскольку из всех видов двигательной функции шейного отдела мы изучали только сгибательно-разгибательную, то для этого была достаточна рентгенография при максимальном сгибании и разгибании пей такие в положении стоя. Лучевая залога больных осу-пествлялась путей оптимального подоора условий рентгенографгш п максимального диафрагмирования пучка излучения.

Рентгенограмметрия заключалась в измерении величины углов лордозов и подвижности пеЛного отдела. Для оценки лордоза измеряли угол «езду нняней площадкой тела и верхней плопрдкой тела С^ позвонков. Для измерения углов п сегментах использовали нижние площадки тел позвонков. Только у С^ позвонков для измерения использовали верхнюю площадку тела, так паи нияняя площадка часто не видна на рентгенограммах из-за наложения мягких тканей пояса верхней конечности.

Для оценки подвижности определял« углы нз рентгенофункцяо-нальных снимках, произведенных о полоаекпп 1»аксиаального сгиба-кия и разгибания пв^. Изиерекня углов проводили так го, как пря измерении пейного лордоза. По сукме углов сгибания я разгибания получали величину подвяяюстк в каядом сегменте, выраженную в градусах. Амплитуда движения кейного отдала складкзалась гл суп-

- ю -

кы углов сгибания и разгибания, которые измерялись по кнгней площадке С^ и верхней площадке С^ позвонков. Углы сгибания и разгибания а сочленгнии С^ определяя* на рентгенефункциональных снимках по нижней поверхности тела С2 позвонка и нижнему краю переднего я заднего отдела дуги С^ позвонка.

Для проведения угловых измерений на рентгенограммах был сконструирован специальный угломер в двух вариантах, а также приспособления для облегчения рентгенограмыетрии, на которые оформлено 4 рационализаторских предложения.

Математическая обработка научного материала проводилась ио-тодом вариационной Нйтисткхи с использованием критериев Стьюден-та на ЭВМ ЕС-1022. В результате были выведены средние показателя лордоза и подв юности сейного отдела позвоночника для сэстн возрастных подгрупп отдельно для мужчин к венщин. Такие сэ показатели были выведены отдельно для каадого сейного сегмента. Получению данные сведены в таблицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для изучения нейного лордоза били произведены угловые кзиэ-рения-на рентгенограммах 240 пациентов без сейного болевого скн-дрока в езстп возрастных подгруппах п выведены средние ведпчяш, которые приведены в табл. I. Таблица I

Количественная характеристика форыы пейного отдела позвоночника у яиц различного возраста без шейного болевого синдрома

Возраст

Мунчнны

£ещины

Колич. Показатель лор-б-х доза в град.

Колич. Показатель лор-б-х доза в град.

15-20 21-30

20 20

17,15 1,9 20,7£ 2,2

20 20

12,1 | 1,4 12,1 * 1,3

- II - Продолжение таблицу I

Возраст Мужчины Женщины

Колич. 0-х Показатель лордоза в град. Колич. Показатель лор-б-х доза в град.

31-40 41-50 51-60 Старее 60 20 ¿0 20 20 20,5 г 2,2 15.0 I 1,9 20,8 £ 2,4 21,8 t 2,3 20 9,8 £ 1,2 20 14,1 | 1,8 20 13,6 х 1,6 20 22,5 £ 2,4

Как видно из таблицы I, шейный лордоз с возрастом изменяется, прячем, у мужчин и женщин - по разному. У женлр<н до 60 лет лордоз меньое, чем у мужчин. Величина этого различия также непостоянна - наибольнее различие о шейной лордозе у мужчин и яеня9Ш выявлено в 21-40 лет; минимальное - в 41-50. Происходит это за счет уменьшения лордоза у мужчин я увеличения его у кен-пда. Такая возрастная динамика формы шейного отдела (лордоза), возможно, связана с формой грудного отдела позвоночника, так как известна взаимозависимость формы различных отделов позвоночника (Корнев П.Г., 1974). Ыоано предполошггь, что увеличение лордоза в шейном отдела у мужчин в 21-30 лет связано с окончанием формирования грудного кифоза, который у мужчин более выражен, чем у женщин. Выпрямление лордоза у мужчин в 41-50 лет нельзя объяснить изменением формы грудного отдела; здесь вшряшгение лордоза вызвано, по-видимому, развитием дистрофических изменений его дисков. Вновь увеличение лордоза в 51-60 лет возможно связало с возрастным увеличением грудного кифоза.

У яекямн уменьшение вейного лордоза наступает приблизительно на 10 лет раньше (в 31-40 лет), что, возможно, объясняется более ранним возникновением дистрофических процессов в иевяозвоночных дисках. Вновь наступайте после 40 лет увеличение иейного лордоза

может быть в результате более раших, «еы у мужчин, дисгормональ-ных дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, приводящих к увеличению его кифоза. Предположение это вполне обоснованно, так как некоторые исследователи доказали, что в самом шейном отделе позвоночника дисгормональные изменения (по типу дисгормо-кольной спондилопатии), сказывавшиеся на его форме, практически на развиваются (Геркан Д.Г., Кетрарь Е.Г., 1984).

Посегыентарные измерения шейного лордоза позволили установить, что во всех возрастных группах нет большгх различий ыедцу величиной лордоза отдельных сегконтов (в пределах 2°). Но все ко могно выделить согценгЙ, которые вносят больший вклад в формирование пейного лордоза: у нужчян - сегмент у кенгрш - £>-¿-2,

н сЗ-4'

Изучение подйгашостй сэйного отдела о сущастолклось на осно-. во количественного анализа рентгенофуннцпональных снимков. Подвигаю сть вейкого отдела позвоночшша слагается из сгибшая п разгибания, которыз долгий измеряться от ортостатичоского пояогеш'д -физиологического лордоза. Истпняая величина сгибания - это угол каясюйетыюго сгнбшшя плес утол лордоза. А величина разгибания -угол шшскыольного разгибания кицус угол лордоза. Суьзла сгвбатель-ного п розгибательного дбее©1вгй даст представлзюкз обо веса объема сгибательно-разгибатедыгаго двхгздшя, дешыз о со то реи прквздадщ в табл. 2.

Таблица 2

Суммарная сгибательно-разгибатвльная подвгазюсть сэГшого . отдела позвоночника у цугчин и езнцкн разного возраста без еэИ-иого болевого синдрока.

Возраст Муячины Женщины

Колгч. Показатель лор- Колич. Показатель лор-б-х доза в град. б-х доза в град.

15-20 21-30 20 20 87,0 78,0 ш 20 20 89,0 t 83,7 i 5,0 4,5

31-40 41-50 51-60 старое 60 20 20 20 20 71.8 64,3 60,1 43.9 llfl 20 20 20 20 62,9 t 65,7 J 63,9 t 51,4 t 4,1 4.6 3,3 3.7

Из этих данных видно, что подвижность пейного отдела постепенно укеиьпается с возрастом, но на прогяхенил всей шгзки остается у кегацян больпей, чем у иукчзш. Однако во всех возрастах

различие подвижности у муачяк и гензртк неодинаково - оно колеблется от шшзтаальных значений (1,4°) в возрасте 41-50 лет до максимальных (IIo) в возраста 31-40 лет. Обсзд подвижность псого полного отдела позвоночника слагается пэ подвлгностп составляющих его сегкзнтов. При патология позвоночника поражается но весь отдел, а конкретные сепгенты. Для вшгвлэюш патологгт подвтаюс-тя необходк*» знание ее корцы. йоэтоиу била изучена подвгсаюсть з сагиттальной плоскости в калдон кз seftatx сэтентоп. Изучениэ ш начали с сегмента ¿¿-O* пося°льпу в сзгавнте то э за ноч-

ного доска нзт, а в пневврися там осего-л сустава во всех скатс'п-^гзсстс работах оплсывготся только вращзголыазз двизенля Cj вокруг зуба Cg.

йзетрэгоге подзляностл в сэгсгэнтах C¿¿j позволило вывести срздкпо ее показателя для каждого га сзгаентов, а такке определять долевое участке каядого са таит а. п подвгкностл всего парного отдела позвоночника (таб. 3, 4).

Таблица 3

Доля участия сегментов пейного отдела позвоночника (в процентах) в формирования его подвижности г различные возрастные периоды у мужчин

! Возраст

! 15-20 21-30 31-40 . 41-60 51-60 старше 60 лет

С2-3 14,9 í 1.8 13.2 t I,? 14,2 t 1,& 14,9 * 1,6 13,9 * 1,6 14,9 t 1,8

(12.9) (10,4) (10,4) (9,8) (8,3) (7,2)

С3-4 23,3 1 2,6 23,4 - 2,4 24,2 1 2,6 23,6 ± 2,5* 24,5 1 2,7 27,2 X 3,0

(20,1) (18,3) (17,3) (15,5) (14,8) (13,3)

С4-5 24,5 i 2,9 26,2 - 3,0 25,6 1 2,5 26,83- 2,9 26,6 1 2,9 26,6 1 3,0

(21,1) (20,5) (18,4) (17,4) (16.1) (13,1)

С5-6 23,5 1 2,7 22,3 - 2,7 21,4 ± 2,5 21,0 1 2,6 21,2 - 2,4 19,7 1 2.3

(20,0) (17,5) (15,2) (13,8) (12,8) (9,6)

С6-7 13,9 - 2,0 14,9 1 1,6 14,6 1 2,0 13,7 1 1.6 13.8 1 1,7 11,6 i 2,0

(12.0) (11,5) (10,5) (9.0) (8,4) (5,6)

Амплитуда С2. ,7 100* (81,6) 100* (78,2) 100* (71,8) 100* (65,5) 100* (60,4) 100* (48.9)

Примечание: в скобках указана подвижность шейного отдела позвоночника в градусах.

Таблица 4

Доля участия сегментов пейного отдела позвоночника (в процентах) в формировании его подвижности в различные возрастные периоды у женщин

Возраст

Сегменты .15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 старше 60 лет

14,2 £ 1,5 15,6 £ 1,8 12,7 £ 1,6 18,7 t 2,0 13,6 £ 1,7 15,8 £ 1,8

(12,4) (13,1) (10,7) (12,4) (8,8) (7,7)

С3-4 23,5 £ 2,7 22,8 £ 2,6 21,6 £ 2,5 25,1 £ 3,0 24,1 £ 2,6 21,7 £ 2,3

(20,8) (19,1) (17,9) (16,6) (15,5) (13,1)

25,6 £ 2,6 25,2 £ 2,9 27,2 £ 3,0 26,2 £ 2,9 25,2 £ 2,7 27,9 £ 3,0.

(22,2) (20,9) (22,4) (18,1) (16,2) (14,1)

^5-6 22,0 £ 2,6 20,4 - 2,5 22,8 £ 2,7 17,9 £ 2,3 22,4 £ 2,5 22,7 £ 2,7

(20,4) (17,1) (18,5) (12,2) (14,3) (11,3) .

С6-7 13,9 ± 1,9 16,0 £ 1,7 15,7 - 1,8 12,1 £ 1,5 14,7 £ 1,9 11,9 £ 1,6

(12,5) (13,4) (13,0) (8,2) (9,5) (5,8)

Амплитуда С^ 1т (88,3) 100$ (83,6) 10055 (82,5) 100* (67,5) 10056 (64,3) 10056 (52,0)

Примечание: в скобках указана подвижность пейного отдела позвоночника в градусах.

Даинйе таблиц 3 н 4 демонстрируют ряд особенностей. На протяжении всей жизни сейш подвижными сегментами как у мужчин, так и у кекг^и являются сегменты и Cj^. На их долю приходит-

ся большая часть подвижности шейного отдела (до 76$), Самым подвижным сегментом шейного отдела является у мужчин и женщин сегмент ^4-5' К малоподвижным относятся сегменты и ^6-7* ^ ** долю приходится до 26% движения шейного отдела.

В процессе изучения подвижности в сегментах ш обратили внимание на то, что в сегменте С^ также имеются движения в сагиттальной плоскости, хотя по анатомическому строении это вращательный сустав с вертикальной осью вращения и в нем на должно быть других движений. Измерение этих движений у £40 пациентов показали значительный их объем,, вполне сопоставимый с подвижностью других сегментов (табл. 5).

Подвижность в сагиттальной плоскости в сегиеите С^^ у мужчин и женлрш без шейного болевого синдрома в разные возрастные периоды.

Таолица Ь

Возраст

Мужчины

ленщины

Кол-во б-х

Подвяжи, в град.

Кол-во б-х

Подвижн. в град.

15-20 . 20

21-30 ' 20

31-40 20

41-50 20

51-60 , 20

Старше 60 20

20 20 20 20 20 20

С возрастом эта подвижность уменьшается. При сравнительном анализе подвижности С^^ у каждого пациента с подвижностьв всех сегментов шейного отдела (С^ - Су) было выявлено, что подвижность

в сагиттальной плоскости в была выше у тех пециентов, у которых была меньше общая подвижность в Ср-Су.

Таким образом, были изучены и количественно охарактеризованы у мужчин и женщин в разные возрастные периода нормальная форма шейного отдела позвоночника (лордоз), функция сгибания и разгибания этого отдела, суммарная сгибательно-разгибательная функция, а также доля каждого шейного сегмента в образовании шейного лордоза и двигательной функции всего шейного отдела позвоночника. Тем самым были решены задачи настоящего исследования.

Решив поставленные задачи, для контроля практической работоспособности полученных данных, мы провели исследование группы больных с дистрофическими поражениями позвоночника. Для этого была отобрана группа из 40 больных в возрасте 41-50 лет с шейным болевым синдромом. Эта возрастная группа была выбрана потому, что в ней наиболее часты начальные дистрофические порагения сегментов -хондроз. Оказалось, что средний показатель лордоза у музечнн этой группы - 11,3° - 3,2, что ненызе норш на 4° (р £ 0,01), а у аен-Е5Ш - 11,1° - 2,7, что неньсе нормы на 3° (р / 0,01), то есть изменения лордоза у больных с шейных болевым синдромом по сравнению с норш Я достоверны.

Изменение подвжностн шейного отдела у данной группы больных такае имело своя особенности. Она изменилась как а сторону уиеньпеняя, ток и в сторону увеличения. Поэтому длл сравнения были вычислены оба средних значения. В ыукскоП подгруппа уменьшила в среднем составило 49,5° - 5,9. Отклонение от норш (64,3°) - достоверно (р £ 0,01). Увеличение подвижности в средней составило 77,7° - 6,7. Отклонение от норш (64,3°) - достоверно. В ганской подгруппе были выявлены аналогичные изменения.

Уменьшайте подвижности в среднем составило 53,3° - 5,2, а увеличение - 75,4° £ 6,2. Отличие от нормальных показателей (65,7°) в обоих случаях достоверно (р {_ 0,01). Эти изменения подвижности шейного отдела в ту или иную сторону, а также изменение лордоза выявлено у 10056 больных данной группы. Таким образом, любой случай дистрофического поражения позвоночника сопровождается статистически достоверным изменением его ?ормы и подвижности.

При посегментарном анализе шейного отдела также Оьии установлены некоторые закономерности. Тах сегменты, пораженные остеохондрозом, принимают заметно меньшее участие в формировании общего шейного лордоза. В выше расположенном сегменте в ряде случаев при рентгенограчметрии выявлялся гиперлордоз, который, надо полагать, имел компенсаторный характер. Пораженные остеохондрозом сегменты били гипомобилькы, в то время как выше расположенный сегмент (или сегменты) характеризовался умеренной гипермобиль-ностьп. Было также установлено, что при дистрофическом поражении нескольких сегментов шейного отдела позвоночника и имевшейся при этом ограниченной подвижности в С^ - С^, в суставе имело место явное превышение подвижности по сравнению с нормой. Установлено, что если имело место Нестабильное смещение позвонков, оно во всех случаях не превышало 2 км.

Наконец, практическое значение полеченных нами данных для оценки эффективности лечения било проверено при обследовании 80 больных с сейным болевым синдромом и вертеброгеиной неврологической симптоматикой (50 женщин и 30 мужчин в возрасте от 21 до 76 лет). Этим больным было проведено стандартное и рентгенофунк-ционадьное исследование шейного отдела позвоночника до и после физиотерапии. Измерение величины лордоза показало, что в возраст-

ных группах 21-30 лег он увеличился на 12°+ 2,5; в 31-40 лет увеличение составило 9°+ 1,5; в подгруппе 41-60 лет - 1,2; а у больных старпе 60 лет - 2°+ 1,0. Подвикность после курса физиотерапии увеличилась в возрасте 21-30 лет - на 5°* 1,0; в 31-40 лет - на 7°± 1,0; «-50 - на 18°+ 3,5 и старше 60 лет - на 6°.

Таким образом, выраженное увачичение иейного лордоза (9°-120), характеризующего статику позвоночника, под влиянием лечения наблюдалось только в первых двух возрастных подгруппах (21-30 и 31-40 лет). Для больных болев старшего возраста (после 40 лет) изменение иейного лордоза под влияние« лечения были менее значительны (не более 4°). Подвижность вейного отдела под влиянием лечения в наиболыаей отепони возросла у больных в возрасте 41-60 лет, в меньшей - в возрасте до 40 лет.

Следовательно, количественный анализ лордоза и подвижности шейного отдела позвоночника иожет быть использован для оценки эффективности лечения больные разного возраста. Главный критерием эффективности лечения у больных до 40 лег является увеличение иейного лордоза, а после 40 дет - увеличение подвижности шейного отдела позвоночника.

ВЫВОДЫ

I.Количественная оценка рентгеновского изображения иейного отдела позвоночника является методом объективного исследования, которое способствует повшензш эффективности и качества рентгеноди-агности заболеваний позвоночника.

г.Рентгенограииегрия шейного отдела позвоночника заключается в определении углов меаду площадками тел позвонков по рентгенограммам в боковой проекции. Сконструированный каш угломер позволил упростить данную процедуру измерений и дал возможность использовать рентгенограшетрию в практическом здравоохранении.

• - 20 -

3.Полученные в процессе исследования данныа дали возможность количественно охарактеризовать норму лордоза и подвижности шейного отдела в зависимости ох пола и возраста; с возрастом подвижность уменьмется, величина лордоза - только колеблется.

Как показали наши исследования, сустав С^ в отличии от данных литературы обладает не одной, а двумя степенями свободы: вращение и сгибэтельно-разгибательноэ движение в сагиттальной плоскости.

5.Установлено наличие обратной зависимости ыекду подвигностьв сустава С^ и остальными сегментами (С^-Су) шейного отдела позвоночника. Учет этой зависимости, а таете данные посегыентарного количественного анализа лордоза и подвиаюств шейного отдела необходимо учитывать при составлении комплексов мануальной терапии.

6.Количествеиная оценка лордоза и подвижности иейного огдела позвоночника в динамике мозее! быть использована для объективной оценки результатов проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШМВДДЩЩ

1.Рентгенографию сейного отдела позвоночника, как обычную, так и функциональную, следует проводить больным в полоаениа стоя, поскольку это позволяет получить представление об истинной форао и подвижности шейного отдела.

2.При наличии у больного шейной неврологической сииптоиатикз следует не ограничиваться визуальной оценкой формы и подвиеносш позвоночника, с, проведя угловые нзыерения» сравнить подученныз данные с возрастной нормой.

5.При налички утдовцх деформаций сейного отдела позвоночника в ортостатическсш положении ели при наклонах следуег провести посегмевтарныз измерения.

- 21 -

4. При необходимости объективной оценки результатов лечения функциональное исследование должно быть проведено до и после лечения. Нормализация формы и подвижности свидетельствует об успехе проведенной терапии.

ОПУБЛИКОВАННа2 работы по теме диссертации

1. Динамика опорной и двигательной функции пейного отдела позвоночника (по данным рентгенологического исследования) под влиянием физиотерапии у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза //В кн.: Современные аспекты физической и восстановительной тералип. - Ы.,1986. - С.38-39 (соавторы П.Л.Жарков, Г.К.Мачховскал).

2. Количественная характеристика фориы пейного отдела позвоночника я его двигательной функции у больных с неврологическл-га сэШогпт расстройствами по данный рентгенологического исследования UВ кн.: йпзичесюте факторы в профилактике, лечения и цадп-цпнсхой реабилитации. - !i., 1S97. - С.93-95 (соавтор П.Л.ЕаркооК

3. Рентгеногра2.с1зтрпя а оцегае действия физиотерапии у большое геПнын остеохондрозоу //Вопросы курортол., фнзиотерап. я ло-tnj6n. фязкультурч. - IS68, - Р 4.-С.62-64 (соавтор П.Л.Еаркоп).

4. Рентгеноселпотлка хондроза (дпсхоза) пзПного отдела позвоночника //В кн.: Актуальною г спроси флзпческоЯ и восстакогг!-тельноЯ терапгот. - П., 1983. - С.82-61 (соозтор П.Л.Карпоз).

5. Аналяз рентгенологических дшзпга у Сольных взйши остеохондрозом с ялитпеасл шрагяжншя цервялобрахпалгнямк //В raí.: Актуальнее вопросы физической п посстпноептелыюП терапгш.-И., 1988.-С.84-86 (соавтор Т.П.Щепина).

6. Количественная оценка форгы сзПного отдела позвоночника з разные возрастные периода по дамам ронтгенограшгетрии //Ар-

- 22 -

хив анат'ом.. гистолог, и эмбриолог. - 1989. - 5. - С.35-37 (соавтор П.Л.Жарков).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРгДЛСИШИй ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рентгенодиагностический угломер для ре?;сгенограмыетрии вейного отдела позвоночника (оформлено и внедрено в ЦНИИ курортологии и физиотерапии, удостоверение * Р-139 / 16-84).

2. Специальный стол со встроенным негатоскопом для рентге-нограммегрии (оформлено и внедрено в ЦНИИ курортологии и физиотерапии, удостоверение * Р-159 / 4-66).

3. Приставка к негатосколу для рентгенограыыетрии (оформлено и внедрено в ЦНИИ курортологии и физиотерапии, удостоверение *> Р-195 / 15-88).

4. Универсальный рентгенодяагностический угломер (оформлено и внедрено в ЦН1И курортологии и физиотерапии, удостоверение

0 Р-197 / 17-68).

участок «иакмтцпьиой техники вонц дик ссср

подп. к печати 27X19 л .Ш83 имел д. тирая ДО го.