Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-статистические и эколого-биогеохимические аспекты переломов костей лицевого скелета в Чувашской Республике

На правах рукописи

РГБ ОД

г е нюн 2002

МАТВЕЕВ РОМАН СТАЛИНАРЬЕВИЧ

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГО-

БИОГЕОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.21 - СТОМАТОЛОГИЯ 14.00.07 - ГИГИЕНА

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2002

Работа выполнена в медицинском институте Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова

Научные руководители:

доктор медицинских наук, професорИ.Г. Ямашев

доктор медицинских наук, професор В.Л. Сусликов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, професор Ф.З. Мирсаева

доктор медицинских наук, професор A.B. Иванов

Ведущее учреждение: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «_»_2002 г. в_часов на

заседании диссертационного Совета Д.208.034.02 Казанского государственного медицинского университета по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49Б)

Автореферат разослан «_»_2002 года

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук И. Д. Ситдикова

р ¿6 г/л. // о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Травмы челюстно-лицевой области продолжают оставаться одной из актуальных проблем стоматологии. Литературные данные свидетельствуют о сохранении тенденции увеличения количества и удельного веса больных с повреждениями костей лицевого скелета (KJIC) в структуре госпитализированных в челюстно-лнцевые стационары (Родионов Н.Т., 1981; Шаргородский А.Г., 1981; Поляков В.А., 1983; Попов А.К. с соавт., 1995), что обусловлено множеством причин (урбанизацией населения, увеличением транспортных средств, ростом технологической оснащенности производств и другим).

Для научно обоснованной организации первичной профилактики переломов КЛС и повышения эффективности их лечения исключительно важен не только анализ причин возникновения травм, но и факторов внешней среды, влияющих на механическую прочность костной ткани и течение посттравматического периода. В этой связи особое внимание привлекают исследования, касающиеся влияния эколого-биогеохимических факторов на жизнедеятельность организма, развитие и течение различных заболеваний. При этом убедительно доказано (Ковальский В.В., 1969; Вернадский В.И., 1983; Сусликов В.Л., 1999), что характер биологических реакций живых организмов в различных биогеохимических условиях определяется качественным и количественным химическим составом питьевой воды и пищевых продуктов, содержанием и соотношением в них микроэлементов (МЭ). В стоматологии этой проблеме посвящены исследования, касающиеся эпидемиологии кариеса, флюороза, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в различных регионах России (Рыбаков А.И., Базиян Г.В., 1973; Жаворонков A.A., 1977; Негаметзянов Г.М. с соавт., 1977; Беляков Ю.А., 1983; Кабулбеков A.A., Амрин K.P., 1991; Леус П.А., 1993).

Обнаруженные закономерности указывают на несомненную связь между конкретными эколого-биогеохимическими факторами и состоянием отдельных систем и органов человека, в том числе и костной ткани. Причем предел прочности на сжатие, работа затраченная на излом и микротвердость костной ткани зависят от уровня содержания Si и F в воде (Калабухов Е.П., 1988; Кузина И.В., Ерофеев Б.Н., 1988). В этой связи необходимо отметить исследование Рузина Г.П. и др. (1986), в котором установлена прямая связь между медико-географическими

условиями и характером течения репаративного процесса при переломах нижней челюсти.

Учитывая изложенное, представляется весьма интересным и актуальным для челюстно-лидевой травматологии вьивление связи частоты возникновения переломов КЛС с эколого-биогеохимическими факторами различных провинций страны. Однако такие исследования в литературе практически не представлены.

Публикации, посвященные хирургическому лечению переломов КЛС, свидетельствуют о значительных успехах. В этой связи особый интерес представляют предложения, касающиеся переломов скуловой кости (Аржанцев П.З. с соавт., 1975; Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г.П. , 1991; Вернадский Ю.И., 1999; и др.), так как они занимают второе место в структуре повреждений КЛС. Выбор метода их лечения во многом определяется клиникой. Субъективная приверженность к одному из них может привести к новым проблемам. Ухудшаются анатомические и функциональные результаты, усугубляется полученная травма, удлиняются сроки временной утраты трудоспособности. В этой связи создание альтернативных методов оперативного лечения переломов скуловой кости представляется целесообразным, тем самым увеличиваются возможности дифференцированного остеосинтеза.

Цель исследования - обосновать причинно-следственную связь частоты возникновения переломов костей лицевого скелета с эколого-биогеохимическими особенностями территории Чувашской Республики (4P), предложить новый метод остеосинтеза скуловой кости.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту возникновения переломов костей лицевого скелета с учетом административно-территориального деления и эколого-биогеохимического районирования территории Чувашской Республики.

2. В условиях экспериментального моделирования изучить влияние Si и F питьевой воды на механические свойства нижней челюсти.

3. Изучить частоту возникновения переломов скуловой кости и предложить новый способ ее остеосинтеза.

Научная новизна исследования заключается в том. что: - впервые выявлена связь частоты возникновения переломов КЛС с эколого-биогеохимическими особенностями районирования 4P;

- подтверждена роль и Р в механических свойствах (прочность, гибкость) костной ткани нижней челюсти экспериментальных животных;

- предложен новый метод измерения концентрации ионов Б в крови (Патент РФ № 2176797);

- предложен новый метод остеосинтеза скуловой кости (Патент РФ № 2154427) и разработаны показания к его применению.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты позволяют практическому здравоохранению:

- при анализе причин, влияющих на частоту возникновения переломов КЛС. учитывать также биогеохимические особенности местности и соответственно разрабатывать мероприятия по сокращению сроков временной утраты трудоспособности таких больных;

- учитывать роль макро- к микроэлементного состава питьевой воды как фактора, влияющего на механические характеристики (прочность, гибкость) нижней челюсти;

- использовать новую методику определения ионов Р в крови, в том числе при других заболеваниях;

- использовать новый мало травматргчный метод остеосинтеза скуловой кости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота возникновения переломов костей лицевого скелета в определенной степени обусловлена биогеохимическими особенностями территории проживания населения, влияющими на механические свойства костной ткани.

2. Предлагаемая модификация остеосинтеза обеспечивает надежную фиксацию скуловой кости и оптимальный послеоперационный период.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстно-лицевой хирургии Чебоксарской городской детской больницы №3 и сочетанной травмы Чебоксарской городской больницы скорой медицинской помощи МЗ ЧР. Используются в учебном процессе кафедр профилактической медицины и челюстно-лицевой хирургии и стоматологии медицинского института Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, на лекциях и практических занятиях циклов усовершенствования, проводимых ка-

федрой челюстно-лицевой хирургии Казанской государственной медицинской академии МЗ РФ.

Апробация работы. Результаты исследования представлены на:

- международных симпозиумах по проблемам микроэлементов в Финляндии (Эсну, 1999) и Германии (Иена, 2000);

- II и III Российских школах «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы» в Москве (1999) и Сочи (2000); •

- ежегодных научно-практических конференциях Ассоциации молодых врачей и организаторов здравоохранения в Москве (1999) и Ульяновске (2000);

- X международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» в Москве (2001);

- ежегодных итоговых научных конференциях студентов и преподавателей Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (1997-2001 гг.);

- межкафедральном заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и кафедры профилактической медицины медицинского института Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (2001);

- межкафедральном заседании кафедр стоматологического и гигиенического профиля Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии (2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, получены 2 патента РФ на изобретение и 2 удостоверения на рацпредложения.

Структура н объём диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов собственного исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и шести приложений. Библиография включает 186 источников литературы, из них-73 иностранных. Диссертация иллюстрирована 10 рисунками и 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследовании. Для реализации поставленной цели и решения задач исследования:

- проведено ретроспективное изучение частоты возникновения переломов КЛС в районах и городах ЧР (1987-1998 г.г.) с расчетом интенсивных и стандартизованных показателей на 10000 населения, с анализом полового и возрастного (до 19 лет, 20 - 39, 40 - 59, 60 и старше) состава, структуры заболеваемости, административно-территориального деления и эколого-биогеохимического районирования с выделением контрольного (Алатырский) и опытного (Моргаушский) административных районов;

- проведено клиническое наблюдение за 58 больными с переломами КЛС из контрольного (11) и опытного (47) районов, госпитализированных с 1996 по 2000 гг. е отделение челгостно-лицевой хирургии РКБ №1 МЗ ЧР, с изучением продолжительности их стационарного лечения и временной утраты трудоспособности;

- исследована концентрация ионов меди, кальция, железа, магния, цинка в крови жителей контрольного (42 чел.) и опытного (42 чел.) районов методом атомно-абсорбционной спектрографии по В. Прайсу, И. Хавезову и Д. Цалеву;

- разработан новый метод определения ионов фтора в крови, новизна которого подтверждены Патентом РФ № 2176797 и рацпредложением №1007, и изучена их концентрация в крови жителей сравниваемых районов (84 чел.);

- совместно с санэпидслужбой изучены условия водоснабжения населения контрольного и опытного районов, для чего исследовано 125 водоисточников. что составляет 87% из всех зарегистрированных, качество воды в которых оценивалось согласно требованиям ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения»;

- в условиях экспериментального моделирования на 100 беспородных крысах-самцах массой 120 - 150 грамм изучена роль Si и F питьевой воды на механические свойства нижней челюсти лабораторных животных (рацпредложение №1021);

- изучен состав водно-пищевых рационов населения контрольного и опытного районов (44 семьи);

- предложен и внедрён в практику новый способ закрепления отломков скуловой кости, новизна которого подтверждена патентом РФ №2154427.

Все результаты исследования подвергнуты статистической обработке с использованием ^критерия Стьюдента. метода парной корреляции Пирсона, точного метод Фишера и Л"' -теста.

Результаты собственного исследования и нх обсуждение. В ЧР в

структуре всех травм переломы КЛС, по нашим данным, составляют 0,7%. Возникают они чаще всего в возрасте 20-39 лет (141,77 случая на 10000 населения) при соотношении мужчин и женщин 4 к 1. Частоту различных вариантов переломов КЛС в ЧР отражает таблица 1.

Таблица 1.

Варианты переломов костей лицевого скелета в Чувашии (1987- 1998 гг.)

Шифр Варианты переломов костей лицевого скелета Число %

33 Одиночные переломы одной кости лица: 6133 61,19

33.1 -перелом нижней челюсти 3805 62,04

33.2 -перелом скуловой кости 1125 18,34

33.3 -перелом костей носа 1065 17,37

33.4 -перелом верхней челюсти 138 2,25

34 Двойные или множественные переломы нижней челюсти 3470 34,62

35 Односторонние множественные переломы костей средней зоны лица ИЗ 1,13

36 Двусторонние множественные переломы костей средней зоны лица 225 2,25

Сочетания 81 0,81

Итого 10022 100

Анализ частоты возникновения переломов КЛС в административно-территориальных районах республики (1987-1998 г.г.) свидетельствует об их значительном колебании - от 1,62±0,24 до 11,54+1,56 случаев на 10000 населения (в среднем - 5,10+0,50 случаев на 10000 жителей). Причем наибольшее число, 11,54±1,56 случаев на 10000 населения, отмечалось в Моргаушском районе республики, наименьшее - в Мар-посадском и Алатырском районах (соответственно 1,62+0,24 и 1.68±0.25 случаев на 10000 населения), что статистически достоверно (р<0,001).

Изучение частоты возникновения переломов КЛС в административно-территориальных районах ЧР с последующей их группировкой в зависимости от полученных стандартизованных показателей (низкие, средние, высокие, сверхвысокие) и учетом исследования В.Л.Сусликова, В.Д.Семенова (1981) позволило нам составить картограмму (см. рис 1) частоты возникновения такого вида травм в Чувашии.

Рисунок 1. Картограмма частоты возникновения переломов костей лицевого скелета в Чувашской Республике

низкие показатели

11111ГП — средпие п°казатели

высокие показатели

- сверхвысокие показатели

Большинство районов ЧР со средними показателями (2,11 - 5.00 случаев на 10 тыс. населения) частоты возникновения переломов КЛС (Вурнарский, Ибресинский. Канашский. Комсомольский, Ддринский, Яльчикский и Янтиковский районы) входят в состав Прикубниноци-вильского биогеохимического субрегиона биосферы, который расположен в центральной части республики и характеризуется наибо'лее благоприятным соотношением макро- и микроэлементов в водно-пищевых рационах.

Сверхвысокие (8.01 случаев и больше на 10 тыс. населения) и высокие (5,01 - 8.00 случаев на 10 тыс. населения) показатели частоты возникновения переломов КЛС регистрировались преимущественно (за исключением Батыревского района) у жителей северной части территории республики, которая полностью входит в Приволжский биогеохимический субрегион. Водоснабжение административно-территориальных районов данного субрегиона (за исключением Мар-посадского района) осуществляется, в основном, с использованием межпластовых подземных вод северо-двинского и юрского водоносных горизонтов. Что касается Марпосадского района, где зарегистрированы сверхнизкие показатели (1,62±0,24 случаев на 10 тыс. населения) частоты возникновения переломов КЛС, то его водоисточники эксплуатируют водоносный горизонт казанского яруса, который в отличие от северо-двинского и юрского водоносных горизонтов содержит высокую концентрацию ионов Р и сульфатов. Присурский субрегион биосферы занимает 1/3 территории республики в юго-западной и южной ее части. Наличие в Присурском субрегионе биосферы открытых месторождений кремнистых трепелов отражается и на циклах биогенной миграции МЭ, которые носят здесь специфический характер -кремниевый.

Среди административно-территориальных районов Присурского биогеохимического субрегиона наше внимание привлек Алатырский район, в котором в течение 1987 - 1998 годов фиксировалась наименьшая частота возникновения переломов КЛС (1,68±0,25 случаев на 10 тыс. населения). В этой связи Алатырский район был выбран в качестве контрольного, а в качестве опытного - Моргаушский район, входящий в Приволжский биогеохимический субрегион, где в течение многих лет регистрировалась их максимальная частота (11,54±1,56 случаев на 10 тыс. населения).

При анализе частоты возникновения переломов КЛС по городам ЧР было установлено, что городские условия проживания населения в городах Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Цивильск и Урмары явля-

готся более неблагоприятными, чем в городах Алатырь (р<0,01) и Шумер ля (р<0.01). При этом среднегодовой показатель частоты возникновения переломов КЛС среди городского населения составил 7,43±1.90 случаев на 10 тыс. населения.

В течение последних 5 лет (1996-2000 г.г.) в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ №1 МЗ ЧР по поводу переломов КЛС было госпитализировано 1052 больных, в том числе 47 человек (4,47%) из Моргаушского и 11 (1,05%) - из Алатырского районов. Среди них преобладали лица 20-39-летнего возраста (соответственно 70,21% и 54.50%) и имеющие перелом нижней челюсти (соответственно 85,11% и 54.55%). При сборе анамнеза выяснилось, что у 4 человек (8,51%), проживающих в Моргаушском (опытном) районе, ранее отмечались переломы других костей скелета.

Продолжительность стационарного лечения (11,95±1.04 койко-дня) и сроки временной утраты трудоспособности (26.9>±1.36 дней) больных с переломами КЛС из Моргаушского района были существенно длительнее (р<0.05), чем у таких же больных из Алатырского района (соответственно 8.18±1.45 и 22,20±2,15 койко-дней).

При изучении влияния кремния и фтора в условиях экспериментального моделирования на механические свойства (прочность, гибкость) костной ткани нижней челюсти животных (крыс), гигиенической оценки водоснабжения сравниваемых административно-территориальных районов (Моргаушского и Алатырского), а также показателей микроэлементного состава в суточных рационах и в организме практически здоровых коренных жителей, проживающих в этих районах, получены следующие результаты.

В условиях экспериментального моделирования достоверное повышение прочности (20,23±0,32 кг нагрузки) и гибкости (0,31±0,01 мм) костной ткани нижней челюсти отмечалось только у потомства взрослых особей крыс опытной группы, получавшего высокие концентрации кремния и фтора (15 мг/л и 3.0 мг/'л Р) с питьевой водой, по сравнению с аналогичными показателями (соответственно 19,06±0.37 кг нагрузки и 0.25±0,02 мм, р<0,001) у потомства контрольной группы (1,5 мг/л 51 и 0.3 мг/л Б). У взрослых животных со сформировавшейся костной системой не было выявлено выраженного влияния поступления ионов кремния и фтора с питьевой водой на механические свойства нижней челюсти.

Питьевые воды сравниваемых территорий достоверно отличались средними уровнями содержания общей жесткости, кремния, фтора и железа. Так, общая жёсткость питьевых вод опытной территории ока-

залась ниже (3,8- 0,9 мг-экв/л). чем в подземных источниках контрольной территории (8.73±1.5 мг-экв/л; р<0.01). что. по-видимому, связано с низким содержанием солей кальция (в среднем 176,67 мг/мл) и магния (в среднем 7,0 мг/мл). Питьевые воды опытной территории содержали меньше кремния (2.9=0,3 мг/мл), фтора (0,14+0,03 мг/л), железа (0,07±0,001 мг/л), чем питьевые воды контрольной территории (соответственно 9„56±0,26 мг/мл, 0,69±0,1 мг/л и 0,75±0,2 мг/л; р<0,001). Таким образом, можно допустить, что низкие уровни обеспеченности питьевых вод опытной территории кальцием, фтором, кремнием и железом, не могут не отразиться на состоянии обменных процессов в организме жителей опытной территории и определённым образом участвуют в формировании прочности костной ткани.

Проведенное исследование особенностей питания коренного населения опытного (Моргаушского) и контрольного (Алатырского) районов показало, что содержание кремния в суточных водно-пищевых рационах жителей Моргаушского района составило 12,9±1,6 мг/сутки, Алатырского - 32,5±1,2 мг/сутки (р<0,001). Одинаковым для сравниваемых семей является недостаточное поступление йода и кобальта с водно-пищевыми рационами по сравнению с гигиеническими нормами.

В связи с выявленными изменениями механических свойств костной ткани нижней челюсти у потомства экспериментальных животных определенный интерес представляла оценка сбалансированности суточных водно-пищевых рационов у детей 11-13 лет, проживающих в сравниваемых районах. При наличии в них одинаковых отклонений от гигиенических рекомендаций по полноценности и сбалансированности. в организм детей опытного района достоверно меньше посту пали такие элементы как Са (0,78±0,05 г/сут). Ыg (0,21±0,01 г/сут), Хп (10,20±1.1 г/сут), А« (0.07=0.01 мкг/сут) и Ве (0,01±0,001 мкг/сут) по сравнению с водно-пищевыми рационами детей из контрольного района (соответственно 0,9±0,01 г/сут, р<0,05; 0,35±0,01 г/сут, р<0,001; 14,3±1.3 г/суг, р<0,05; 0,1±0,01 мкг/сут. р<0,05; 0,02±0,001 мкг/сут, р<0,001).

Выявленные существенные различия в уровнях содержания макро-и микроэлементов при одинаковых наборах пищевьк продуктов указывают на наличие специфических эколого-биогеохимических закономерностей биологического накопления и поглощения отдельных химических элементов в продуктах питания, а также на возможность их влияния на свойства костной ткани.

Подтверждением существенных изменений микроэлементного обмена в крови практически здоровых коренных жителей Моргаушского

(опытного) района послужило снижение концентрации ионов кальция (30,32±1.64 мг/мл), магния (14,30±0,27 мг/мл). фтора* (0,32±0,01 мг/мл) и некоторое повышение - меди (0,99±0.07 мг/мл) при сравнении этих показателей с контрольным районом (соответственно 62,47±3.52; 26,25±1,08; 0,56±0,03 и 0,55±0,03 мг/мл; р<0,001).

Изучение частоты возникновения переломов скуловой кости в ЧР показало, что на их долю приходится до 18,34%. При этом на 10000 городскою населения они составляют в среднем 0,83±0,12 случая, сельского - 0,47±0.18 случая. Что касается сравниваемых административно-территориальных районов (Мортаушского и Алатырского), то на 10000 населения стандартизованные показатели частоты возникновения переломов скуловой кости составили соответственно 1.15±0.08 и 0,15±0,01 случаев (р<0,001)..

Из 132 больных, госпитализированных в 1998-2000 г.г. в отделения чс.тюстно-лицевой хирургии Чебоксарской городской детской больницы №3 и сочетанной травмы Чебоксарской городской БСМП МЗ ЧР по поводу переломов скуловой кости, оперативному лечению подверглось 105 человек (79,55%). Учитывая, что выбор метода хирургического лечения переломов скуловой кости, во многом определяется клиникой, нами разработан новый метод ее остеосинтеза (Патент РФ № 2154427). Показаниями к его применению являются изолированные переломы скуловой кости, при которых репонируемые отломки не удерживаются на месте. Противопоказаниями - переломы скуловой кости, сочетающиеся с переломом верхней челюсти либо осложненные посттравматическим воспалительным процессом в верхнечелюстном синусе, много-оскольчатые переломы скуловой кости, а также хронический гайморит в анамнезе.

Суть предлагаемого метода остеосинтеза скуловой кости заключается в том, что после ее репозиции крючком Лимберга отломки фиксируются спицей-распоркой диаметром 2 мм, которая проводится через скуловую кость. Затем часть конца спицы откусывается так, чтобы можно было бы погрузить ее под кожу. С целью профилактики ожога костной ткани проведение спицы осуществляется на малых оборотах бормашины. При недостаточной жесткости закрепления отломков скуловой кости одной спицей можно применить вторую, изменив ее направление на 5-10 градусов.

Новый метод остеосинтеза скуловой кости внедрен в работу отде-

При определении ионов фтора в крови была использована собственная методика (Патент РФ № 2176797. рацпредложение № 1410).

лсний челюстно-лицевой хирургии Чебоксарской городской детской больницы №3 и сочеганной травмы Чебоксарской городской БСМП МЗ ЧР и применяется в течение 3-х лет (1998-2000 г.г.). За этот период он осуществлен у 23 больных без каких-либо осложнений. В то время как при использовании остеосинтеза скуловой кости по методу М.А. Макиенко из 13 больных у 2 (15,38%) развился остеомиелит и у 2 (15,38%) возникло кровотечение из сосудов перегородки носа. При репозиции и подвешивании скуловой кости по Ю.С. Когинову у 3 больных из 11 (27,27%) произошло ее повторное смещение.

Таким образом, положительными сторонами предлагаемого метода остеосинтеза скуловой кости является отсутствие громоздких конструкций внешней фиксации, затрудняющих уход за тяжело пострадав-■ шими. Его применение способствует сохранению периостального кровоснабжения отломков, тем самым, снижая возможность возникновения воспалительных осложнений и создавая благоприятные условия для консолидации отломков. Минимальные разрезы-проколы, выполняемые при его проведении, косметичны. Способ мало травматичен, быстро выполним и может быть произведен под местной анестезией, а удаление фиксирующей конструкции (спицы) после консолидации перелома может производится амбулаторно через небольшой прокол-разрез.

выводы

1. На территории Чувашской Республики выявлена неравномерная частота возникновения переломов костей лицевого скелета с постоянной регистрацией сверхвысоких показателей в Моргаушском административно-территориальном районе Приволжского биогеохимического субрегиона и низких - в Алатырском административно-территориальном районе Присурского биогеохимичсского субрегиона.

2. Установлено влияние химического состава питьевых вод и водно-пищевых рационов на микроэлементный состав крови коренного населения контрастных по частоте возникновения переломов костей лицевого скелета районов.

3. Экспериментально подтверждено, что поступление повышенных концентраций и И с питьевой водой в организм животных со сформировавшейся костной системой не оказывает выраженного влияния на механические свойства нижней челюсти, в то время как у их потомства при продолжении поступления таких же концентраций и Б наблюдается повышение прочности и гибкости костной ткани нижней челюсти.

4. Среди больных с травмами костей лицевого скелета 18,34% приходится на пациентов с переломами скуловой кости. Их частота среди городского населения составляет, в среднем, 0,83±0,12 случая, сельского - 0,47+0.18 случая на 10 тыс. жителей.

5. Создан новый метод остеосинтеза скуловой кости, обеспечивающий оптимальные условия для течения посттравматического периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди различных причин, влияющих на частоту возникновения переломов костей лицевого скелета и течение посттравматического периода, следует учитывать и эколого-биогеохимическис факторы. В этой связи целесообразно в коплексную терапию посправмати-ческого периода включать также медикаментозные средства и методы, нормализующие минеральный обмен в костной ткани.

2. В лабораторных исследованиях использовать предлагаемый нами новый «Способ определения ионов фтора в крови» (Патент РФ № 2176797).

3. При неосложненных изолированных переломах скуловой кости, которая после репонирования не удерживается на месте, рекомендуется использовать нашу модификацию ее остеосинтеза (Патент РФ №2154427).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Матвеев Р.С.. Сусликов В.Л. К вопросу о роли эколого-биогеохимических факторов при переломах костей лицевого черепа в Чувашии // Материалы 2-ой Российской школы «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы». - Москва. 1999.-С.202-203.

2. Matveev R.S. То a question on geochemical ecology of facial bone fractures in Chuvashia (CP.) // 7th Nordic Symposium "Trace Elements in Human Health and Disease". - Espoo (Finland), 1999. - P.5.

3. Матвеев P.С. Переломы костей лицевого черепа в связи с эколого-биогеохимической оценкой территории Чувашской Респу блики // Материалы 1-ой научной конференции Ассоциации Молодых врачей и организаторов здравоохранения «Здоровье и Образование XXI век»,- г. Москва, 1999. - С.34.

4. Matveev R.S.. Suslikov V.L. About the effects of ecologo-biogeochemical factors in the rate and character of facial bone fractures // 20th Workshop "The biological essentiality of macro and trace elements- Germany: Jena, 2000. -P.900-908.

5. Матвеев P.С., Сусликов В.Л. К вопросу о влиянии эколого-биогеохими-ческих факторов на частоту и характер переломов костей лицевого черепа // Ж.: Микроэлементы в медицине. - т. I. ■ Москва, 2000. - С.51-56.

6. Трубин В.В., Матвеев Р.С. Способ закрепления отломков скуловой кости // Бю.т № 23. - 20.08.2000. - С.46.

7. Матвеев Р.С.. Сусликов В.Л. Геохимическая экология переломов костей лицевого черепа на территории Чувашской Республики // Материалы X Международного симпозиума «Эколого-физиологи-ческие проблемы адаптации». - Москва, 2001. - С.341.

8. Козлов В. А., Матвеев Р.С. Способ определения ионов фтора в крови //Бюд. № 34. - 10.12.2001. - С.24.

ПАТЕНТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ закрепления отломков скуловой кости: Патент РФ на изобретение RU № 2154427 , С1 7 А 61. В, 17/24 [соавтор - Трубин B.BJ.

2. Способ определения ионов фтора в крови: Патент РФ на изобретение RU № 2176797, С2 7 G 33/84, 33/487, 33/49 [соавтор -В.А. Козлов].

3. «Использование коноселективното электрода для исследования концентраций ионов фтора в биологических жидкостях»: удостоверение на рацпредложение № 1007 от 10.12.1999, выданное Чувашским государственным университетом им. И.Н. Ульянова [соавтор -Козлов В.А.].

4. «Методика одновременного измерения разрушающих усилий и прогиба используемых образцов»: удостоверение на рацпредложение № 1021 от 04.12.2000, выданное Чувашским государственным университетом им. И.Н. Ульянова [соавторы - Ю.П. Кузнецов, Г.В. Аникин].

Формат бО:-;84 /16. Подписано в печать 03.04.2002. Тираж 100 экз. Заказ № 240.

Типография Чувашского государственного университета 428015 Чебоксары, Московский просп., 15

Актуальность проблемы. Травмы челюстно-лицевой области продолжают оставаться одной из актуальных проблем стоматологии Литературные данные свидетельствуют о сохранении тенденции увеличения количества и удельного веса больных с повреждениями КЛС в структуре госпитализированных в челюстно-лицевые стационары (72, 73. 77. К)7), что обусловлено множеством причин (урбанизацией населения, увеличением транспортных средств, ростом технолог ической оснащенности производств и другим)

Для научно обоснованной организации первичной профилактики переломов КЛС и повышения -эффективности их лечения пск.тючигельно важен не только анализ причин возникновения гравм, но и факюров внешней среды, влиянии их на механическую прочность коечной 1кани п течение пост травмаги-ческо1 о периода

В > I о и связи особое внимание прив текакн псс 1едования. касающиеся влияния жо ют о-биот еочимических фактров на жиитедеяте тьность ор1анизма. развпше и iечение ра ппчных '.абочеваний Це 1ым рядом псс тедованип ( И. 44 ^2. убедитегьно доказано. чю чарак1ер био ioi ических реакций живых организмов в рапичныч био| еочимических ус ювпях опреде i яе i с и качественным и количественным химическим составом питьевой воды и пищевых продуктов, содержанием и соотношением в них \Г)

В стоматологии ной проблеме посвящен ряд псс 1едований. касающихся тпидемпо'ю! ип кариеса, флюором. июолеваний пародонта с пнистой обо точки полости рта в различных регионах России (7, 2N. ы> Х(>) Обнаруженные закономерности указывают на несомненную связь между конкретными эколого-биогеохимическими факторами и состоянием отдельных систем и органов человека, в том числе и костной ткани В ггой связи следует отметить исследование (78), в котором установлена прямая связь между медико-географическими условиями и характером течения репаративного процесса при переломах нижней челюсти При тгом следует иметь в виду и роль F в образовании фторапатита составной части костной ткани и зубов (9<>. 91)

Согласно проведенным исследованиям ('4(>, 53) механические свойства костей животных находятся в причинно-следственной зависимости от уровней содержания отдельных ,\Г) в кормах При ном предел прочности на сжаите, работа заiраченная на излом, и микротвердость костной ткани зависят oi уровней содержания Si и F в воде В ной связи следует отменит», что внеклеточная ткань кости представляет собой двухфазный материи i. состоящий, примерно, на и? орт аническо! о матрикса и (>>% - из neopi аттическою минеральною aeiueci ва ( И4)

Учитывая вышеиз юженное. д тя че тюст но- шцевой ipaBMaioioiini нред-ставляекя весьма ппiересным и aKiva it.ht.im выяв lemie связи частоты возникновения пере томов К.К' с >ко ioio-ottoi еохимпчеекпми факторами раз шчны\ провинций страны Однако такие исследования в инературе практически не преде 1 ав.1ент>1

Лшерат урные данные. посвященные xnpypi пческом\ течению перетомов KJ1C, свидетельствую! о значительных успехах В мой связи особый птперес представлял-)i предложения. касалмцпеся пере юмов ску ювой кости (2. \ X. В>,

25, 36, 43, 58, 59, 60, 96, 169) Выбор метода их лечения во многом определяется клиникой, и субъективная приверженность к одному из них может привести к новым проблемам Ухудшаются анатомические и функциональные результаты, усугубляется полученная травма, удлиняются сроки временной утраты трудоспособности В этой связи создание альтернативных методов оперативного лечения переломов скуловой кости представляется целесообразным, тем самым увеличиваются возможности дифференцированного остеосинтеза

Цель работы - обосновать причинно-следственную связь частоты возникновения переломов костей лицевого скелета с жолого-биогеохимическими особенностями территории Чувашской Респубтикн. предложить новый метод остеосинтеза скуловой кости Задачи исследования:

1 Изучиib частоту возникновения пере томов костей тицевою ске тета с учетом лдмпнпстрат ивно-терриiориа тьшм о де тения и >ко ioi o-6noi еочимиче-скою раГюнирования территории Чувашской Респуб шкп

2 В ус ювияч жеперимен i а тт.hoi о моде шрованпя тгдчшь в шяние Si и I-ппп.свой водт>1 на мечанические свойства ннжне|"| че пост Изучи тт. частоту во '.никновения нере ю\юв ск\ юной кос г и и предюжип, новый способ ее остеоситпем

Научная новизна исс 1едования '.ак иочается в юм что впервые выявлена связь часю1Ы возникновения пере юмов к.'К' с >ко юю-биотеохимическимп особенностями районирования ЧР

- подтверждена роль Si и F в механических свойствах (прочность, гибкость) костной ткани нижней челюсти экспериментальных животных,

- предложен новый метод измерения концентрации ионов F в крови (Патент РФ № 2176797),

- предложен новый метод остеосинтеза скуловой кости (Патент РФ № 2154427) и разработаны показания к его применению

Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования позволяют практическому здравоохранению при анализе причин, влияющих на частоту возникновения переломов KJIC, учитывать также биогеохимические особенности местности и cooiветствен-но разрабатывать мероприятия по сокращении") сроков временной утраты трудоспособности таких бо.тьных. учитывать ро'ть макро- и чикроиемен i нот о сосчава ншьевой воды как фактора. вшяющето на механические характернаики (прочноаь. мтбкоаь) нижней че тюст и. испо ib'.oBaif, новую чеюдику опреде 1ения ионов 1- в крови в юч чис ie при дру| их заболеваниях испо п,!овать новый чало i ран ма 1 ичный метод ост еосин i е '.а ску юной коа и Основные положения, выносимые на laiuim:

1 Часюы возникновения переломов Kocieii шцевот ске ieia в опреде тенной степени обусловлена биот еохимическими особенное!ими leppiimpim проживания м (селения, влияющими на механические свойава костной (кани

2 Предлагаемая модификация остеосинтеза обеспечивает надежную фиксацию скуловой кости и оптимальный послеоперационный период Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстно-лицевой хирургии Чебоксарской городской детской больницы №3 и сочетанной травмы Чебоксарской городской больницы скорой медицинской помощи N/П ЧР Используются в учебном процессе кафедр профилактической медицины и чегпостно-пицевой хирургии и стоматологии медицинского института Чувашскою гос\дарственного \ниверситета им И Н Ульянова, на пекциях и практических занятиях цикюв усовершенствования проводимых кафедрой чешюстно-шцевой xiipvpnin Казанской i ос\дарственной медицинской академии \П РФ

Апробация работы. Резу гыагы работы предеыв !ены на международных симпозиумах по проб ie\ia\i микро > 1емепюв в Фпн шндии Оспу 1w0) и | ермании ( Иена 2( ><><))

II и III Российских шко мх 1 еохимическая >ко км ия и ohoiеохпмпческое районирование биосферы в Москве ( 1 ) и ('очи ( 2<><к>) ежеюдных научно-прак1 пческих конференциях Хссоцпацпи мо ю цлх врачей и opi ани загоров здравоохранения в Москве ( 1 щ \ и.яновс ке ( 2< >< х)) \ международном симпозиуме )ко ioi о-фи чю ioi пческж проб icмы адаптации» в Москве ( 2(><)1 > ежегодных итоговых научных конференциях студентов и преподавателей Чувашского государственного университета им ИН Ульянова (1997 2001 гг.); межкафедральном заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и кафедры профилактической медицины медицинского института Чувашского государственного университета им И Н Ульянова (2о<>1), межкафедральном заседании кафедр стоматологического и гигиенического профиля Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии ('2оо1)

Публикации. По теме диссертации опубликовано X печатных работ, nojrv-тены 2 патента РФ на изобретение и 2 удостоверения на рацпредложения

выводы

1. На территории Чувашской Республики выявлена неравномерная частота возникновения переломов костей лицевого скелета с постоянной регистрацией сверхвысоких показателей в Моргаушском административно-территориальном районе Приволжского биогеохимического субрегиона и низких в Апатырском административно-территориальном районе Присур-ского биогеохимическою субрегиона

2 Установлено влияние химическою состава питьевых вод и водно-пищевых рационов на микрокчементный сослав крови коренною населения контрастных но частоте возникновения переломов костей лицевою скелета районов

3 Экспериментально подтверждено, что поступление повышенных концентраций Si и 1 с питьевой водой в оришизм животных со сформировавшейся кос той сислемой не оказываем выраженною влияния на механические свойства нижней чеднкш. в то время как \ их чоюмелва при продолжении поелмиения ктких же концентраций Si и I наблюдаемся повышение прочности и 1ибкосли коепточ 1кани нижней челккли

4 Среди больных с 1равмами костей лицевою скелет 18. >4"о приходи 1ся на папистов с переломами скуловой кости Их частот среди юродскою населения составляет, в среднем. 0,83'0.1 2 случая, сельскою 0.47'0.18 случая на 10 тыс жителей

5 Создан новый метод остеоеинтеза скуловой кос in, обеспечивающий оптимальные условия для течения посттравматическою периода

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди различных причин, влияющих на частоту переломов костей лицевого скелета и течение посттравматического периода, следует учитывать и жоло-го-биогеохимические факторы В этой связи целесообразно в комплексную терапию посттравмагического периода включать также медикаментозные средства и методы, нормализующие минеральный обмен в костной ткани

2 В лабораторных исследованиях использовать предлатаемый нами новый «Способ определения ионов фтора в крови» (Патент РФ № 2176797)

3 При неосложненных изолированных переломах скуловой кости, которая после реионирования не удерживается на \iecie. рекомендуется использовать нашу модификацию ее остеоситпеза (11атент РФ №21 54427)