Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-патогенетические особенности функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетические особенности функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря
На правах рукописи
Петрова Лариса Игоревна
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Ижевской государственной медицинской академии
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Вахрушев Яков Максимович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Постникова Тамара Николаевна доктор медицинских наук, профессор Виноградова Мария Алексеевна
Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Защита состоится года в часов на
заседании диссертационного совета К.208.029.02 при Ижевской государственной медицинской академии по адресу: 426 034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 199.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ижевской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан
Щ{4пЛс>Хл^200А года.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
И.А. Казакова
2005-4
90S
12282
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Различные аномалии развития и приобретенные деформации желчного пузыря (удвоение, перегибы, сагиттальные перегородки, перетяжки) выявляются по данным Зернова Н.Г. и др. (1986) у 24,1% больных с патологией органов пищеварения. Анатомические изменения желчных ходов являются факторами приводящими к застою желчи (Харитонова Л.А., 1998, Щербаков П. Л. и др., 2000; Kaufman H.S., 1989). В свою очередь, застойные явления в пузыре ведут к развитию дистрофических процессов в стенке желчного пузыря, следовательно, к нарушению его сократительной функции, вплоть до атонии (Богомаз М.В. и др., 2001). Нарушение оттока желчи приводит к ее сгущению, способствует развитию воспалительного процесса и повышению риска желчного камнеобразования (Зайцева О.В. и др., 1997; Фисенко Н.Г. и др., 1999; Вахрушев Я.М.,Хохлачева Н.А., 1999).
Однако вопросы, касающиеся характера и частоты нарушения функционального состояния билиарного тракта при деформациях желчного пузыря остаются недостаточно изученными. Мало изучено значение нейро-гормональных факторов в регуляции функциональной деятельности анатомически измененного желчного пузыря. Требует уточнения характер поражения печени при деформациях желчного пузыря.
В свете сказанного, определяется актуальность планируемых исследований функционального состояния желчевыводящих путей и печени при аномалиях желчного пузыря для поиска патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель работы — совершенствование лечения больных с деформацией желчного пузыря на основе комплексного исследования гепатобилиарной системы.
Задачи исследования:
1. Изучение особенностей клинической картины при деформациях
желчного пузыря, осложненных функцион ными
заболеваниями желчевыводящих путей.
2. Изучение функционального состояния желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря.
3. Исследование литогенности желчи у больных с деформациями желчного пузыря.
4. Клиническая оценка терапевтического действия тыквеола у больных с деформациями желчного пузыря по клиническим данным и результатам комплексного исследования желчевыводящих путей и печени.
5. Изучение влияния терапии на физико-химические свойства желчи по данным ближайших и отдаленных наблюдений.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые установлены особенности характера нарушений функционального состояния желчного пузыря и печени у больных с деформациями желчного пузыря в зависимости от уровня его деформации. Впервые дана характеристика изменений биохимического состава желчи в зависимости от уровня деформации желчного пузыря. Новым является установление зависимости литогенности желчи от уровня кортизола, трийодтиронина, тироксина, тиреотропина и гастрина крови у пациентов с деформацией желчного пузыря. Включение тыквеола в состав комплексной терапии оказывает позитивное влияние на функциональное состояние желчевыводящих путей и биохимический состав пузырной и печеночной желчи.
Практическая значимость. Проведенные исследования гепатобилиарной системы и биохимического состава желчи позволили выявить степень риска развития функциональных расстройств желчевыводящих путей и литогенной желчи у больных с деформацией желчного пузыря в зависимости от уровня деформации. Результаты исследования вносят определенный вклад в углубление представлений о роли нейро-гормональных факторов в развитии дисфункций желчевыводящей системы и желчного камнеобразования. Дано клинико-патогенетическое обоснование использования тыквеола в лечении больных с деформацией желчного пузыря. Предложенная терапия направлена на
восстановление функционального состояния желчевыводящих путей и печени, нормализацию биохимического состава желчи.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных с деформацией желчного пузыря нарушается функциональное состояние желчевыводящих путей и физико-химические свойства желчи. Литогенные свойства пузырной желчи существенно возрастают при гипотонических состояниях желчного пузыря, которые чаще всего наблюдаются при наличии препятствия оттоку желчи в области шейки пузыря.
2. Нарушение функционального состояния желчевыводящей системы и формирование литогенной желчи имеют тесные связи с секрецией кортизола, гастрина, инсулина, трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона.
3. Включение в комплексную терапию больных с деформацией желчного пузыря тыквеола способствует улучшению биохимического состава желчи и функционального состояния желчевыводящих путей, что в итоге уменьшает риск формирования литогенной желчи.
Внедрение. Метод лечения больных с деформацией желчного пузыря внедрен в практику 1-го терапевтического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №8 и терапевтического отделения МСЧ №5 города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 4-м Российском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002), на 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик 2002), на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии и Пленуме правления Научного общества гастроэнтерологов России (Москва 2003).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 151 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения (резюме с обсуждением
. результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 9 рисунками, 4 выписками из историй болезни. Список литературы включает 210 источников отечественных и 120 - иностранных авторов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач в клинических условиях проведено целенаправленное комплексное обследование 95 больных с деформацией желчного пузыря.
Помимо изучения анамнестических и физикальных данных, использовались современные лабораторно-инструментальные,
биохимические и радиоиммунологические методы исследования. Функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей оценивалось при помощи фракционного (5-фазного) дуоденального зондирования, с последующим макро- и микроскопическим, бактериологическим исследованием желчи. В порциях «В» и «С» желчи определялось суммарное содержание желчных кислот и холестерина спектрофотометрическим способом (Мирошниченко В.П. и соавт., 1978) с последующим вычислением холато-холестеринового коэффициента (ХХК), а также содержание билирубина модифицированным спектрофотометрическим способом Ендрассика-Грофа. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «SHIMADSU» («SHD-500», Япония). Для эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки использован фибродуоденоскоп японской фирмы «Olympus». Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы проводилась на гамма-камере МВ-9200 после внутривенного введения гепатотропного радиофармпрепарата (Бромезида-Тс99) общей активностью 185 — 370 МБк, с использованием желчегонной стимуляции, состоящей из 2 сырых яичных желтков. При этом во внимание принимали следующие показатели: время максимального накопления препарата в печени (Т^), время полувыведения радиофармпрепарата из печени (Ту,), время начала опорожнения желчного
пузыря после приема желчегонного завтрака (ВНОЖП), функциональное состояние сфинктера Одди.
В крови в динамике определялись уровни холестерина, 0-липопротеидов, триглицеридов, общего белка и альбуминов на анализаторе FP — 901 (М) фирмы "Labsystems" (Finland). Белковые фракции сыворотки крови оценивались на анализаторе «Coimay DS 2», уровень протромбинового индекса (ПТИ) - на анализаторе «Coimay KG 4». Уровень аланинаминотрансферазы - АЛТ, аспартатаминотрансферазы - ACT (маркеры цитолиза), щелочной фосфатазы — ЩФ (маркер холестаза), у-ГТТП определяли на анализаторе фирмы «Coimay Livia». Пигментный обмен оценивался по содержанию в сыворотке крови общего билирубина, определяемого унифицированным методом Ендрассика-1 рофа с помощью наборов «Вита» (Санкт-Петербург) Фибриноген сыворотки крови определяется методом Руберга. Определение маркеров вирусных гепатитов «В» и «С» проводилось с помощью наборов НПО «Диагностические системы» (Н.Новгород). Радиоиммунологическое определение гормонов производилось с помощью стандартных тест-наборов: гастрита — с помощью набора «CIS bio international» (Франция); инсулина, кортизола - наборами Минского института биоорганической химии (Республика Беларусь), тиреотропина (ТТГ), трийодтиронина (Тз) и тироксина (Т4) — TSHIRMA KIT, TOTAL THYROXINE (T4), TOTAL TRIIODTHYRONINE (T3) "IMMUNOTECH" (Чехия).
Данные лабораторно-инструментальных исследований сравнивались с показателями контрольной группы, которую составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 21 до 52 лет.
После сбора и группировки материала была проведена его статистическая обработка на персональном компьютере IBM PC. Математический аппарат включал традиционные методики вычисления относительных (Р) и средних величин (М) с определением их ошибок (±т), оценку достоверности различий показателей и средних по критерию
Стьюдента выявление связей между признаками с определением
коэффициента парной корреляции (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди обследованных больных женщин было 51 (53,7%), мужчин - 44 (46,3%). Больные были в возрасте от 15 до 69 лет. Длительность заболевания составила от 6 мес до 40 лет. У большинства больных отмечены факторы, способствующие развитию патологии гепатобилиарной системы: нарушение диеты или режима питания у 23 больных (24,2%), отягощенная наследственность - у 22 (23,2%), курение - у 23 (24,2%). Среди сопутствующих заболеваний пищеварительной системы преобладали хронический и реактивный панкреатит - у 41 больного (43,2%), эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны - у 22 (23,2%), хронический гипоацидный гастрит - у 19 (20%), жировой гепатоз - у 21 (22,1%), хронический колит-у 16 (16,8%).
Боли в животе различной степени выраженности и локализации беспокоили 94,7% больных, преимущественно боли локализовались в правом подреберье (35,6%). У 17,8% болевой симптом был постоянным, с периодическим усилением его после приема пищи, у 82,2% - боли появлялись только после приема пищи (преимущественно жирной). Среди диспепсических симптомов тошнота констатирована у 48,4% больных, изжога - у 42,1%, вздутие живота — у 40 %, горечь во рту — у 47,4%, нарушение стула — у 60%.
При объективном исследовании обложенность языка выявлена у 76,8% больных, болезненность при пальпации брюшной стенки - у 91,6% больных, преимущественно в правом подреберье и в собственно эпигастральной области (67,8%), те или иные желчно-пузырные симптомы - у 84,2% больных.
При проведении многофракционного дуоденального зондирования гипотония желчного пузыря зарегистрирована у 43,3% больных, гипертония — у 37,8% больных. Гипотония сфинктера Одди наблюдалась у 37,8%
больных, гипертония — у 10%. Кроме того, у 5 больных истечение пузырной желчи отсутствовало, что также можно расценивать гипертонусом сфинктера Одди. Застой желчи в пузырном протоке отмечен в 52,2% случаев, гипотония пузырного протока — в 36,7%, гипертония пузырного протока — в 15,6%, застой желчи во внутрипеченочных желчных путях - в 67,8%.
В оценке функциональных нарушений желчевыводящих путей высокоинформативным является биохимическое исследование желчи. Как показано в табл. 1, у больных отмечено снижение уровня билирубина порции "В", повышение уровня холестерина, снижение уровня желчных кислот и, как следствие, достоверное снижение холато-холестеринового коэффициента в обеих порциях желчи.
Таблица 1
Показатели биохимического исследования желчи
Показатели Контрольная группа Больные с деформацией
(п=20) желчного пузыря (п=90) Р
Билирубин (ммоль/л)
порция «В» 1003,0+36,4 686,45+15,6 <0,001
порция «С» 189,0+64,5 207,81+6,5 >0,05
Холестерин (ммоль/л)
порция «В» 7,53+1,56 24,86+0,76 <0,001
порция «С» 3,45+0,43 12,33+0,43 <0,001
Желчные кислоты
(ммоль/л)
порция «В» 53,5+5,32 26,4+0,4 <0,001
порция «С» 19,14+3,1 И,78+0,21 <0,02
ХХК(ед)
порция «В» 9,53+1,3 1,44+0,08 <0,001
порция «С» 6,37+1,8 1,72+0,09 <0,001
Примечание: п—число наблюдений;
р - достоверность по отношению к контрольной группе.
Холато-холестериновый коэффициент более низкий в порции "В" у больных с гипо- и гипертонией желчного пузыря (1,5±0,14 ед. и 1,74+0,36 ед соответственно), чем при нормотонии пузыря (2,3+0,45 ед.). Имеющиеся литературные данные (Мараховский Ю.Х., 1997; Хи й а1, 1992) и результаты, полученные в нашей работе, дают основание
считать гипотонические дискинезии желчевыводящих путей важным способствующим фактором в развитии литогенной желчи.
Наиболее выраженные изменения биохимического состава желчи порции «В» отмечены у больных с деформацией желчного пузыря в области шейки в виде достоверного по отношению к контролю повышения уровня холестерина и, как следствие, снижения холато-холестеринового коэффициента (табл.2). Подобные изменения холато-холестеринового коэффициента наблюдаются и в порции «С» желчи, что, вероятно, связано с застоем во внутрипеченочных желчных протоках, обусловленных застоем в желчном пузыре. Менее выраженные изменения биохимического состава желчи наблюдаются у больных с деформацией желчного пузыря в области дна. Уровни билирубина порции «В» в группах больных с различными локализациями деформации значительно не отличались друг от друга.
Для определения морфологического и функционального состояния желчевыводящей системы проведены ультразвуковые и сцинтиграфические исследования. При УЗИ желчного пузыря отмечены те или иные изменения в виде уплотнения стенки желчного пузыря у 50 больных (52,6%), утолщения стенки - у 3 больных (3,2%) и уплотнения с одновременным утолщением стенки желчного пузыря — у 3 больных (3,2%). У 29 обследованных (30,5%) изгиб желчного пузыря отмечен в области шейки, из них у 4 - изменения функционального характера. Изгиб в теле желчного пузыря наблюдался у 42 больных (44,2%), из них у 2 -«роторообразный» (скрученный) желчный пузырь и у 6 - «^-образный» (2 изгиба в теле), изменения функционального характера наблюдались у 4 больных. У 1 больного в области тела выявлена перегородка и у 1 больного — перетяжка. У 3 больных желчный пузырь находился за краем печени (дистопия). Изгиб в области дна выявлен у 19 (20%) больных, у 1 больного - изгиб функциональный.
При различных вариантах деформации желчного пузыря с помощью УЗИ нами проведено исследование функционального его состояния
(табл.2). Выявлено, что при перегибе в области шейки отмечаются наиболее выраженные гипокинетические изменения желчного пузыря в виде ухудшения его сократимости после дачи желчегонного завтрака. Гипокинезия отмечена также и у больных с перегибом в области тела пузыря. Более того, отчетливо прослеживается закономерность: чем дальше от шейки расположена деформация, тем реже встречается гипокинезия и чаще - гиперкинезия желчного пузыря. При перегибе в области шейки сократимость желчного пузыря снижена у 48% больных, в области тела - у 37,8%, в области дна - у 21%. Повышенная сократимость желчного пузыря выявлена у 4% больных с перегибом в области шейки пузыря, у 6,7% - с перегибом в области тела и у 36,8% - с перегибом в области дна.
При сцинтиграфическом исследовании гепатобилиарной системы у всех больных установлено нарушение функционального состояния сфинктера Одди: у 28,6% - гипотонус сфинктера, у 28,6% - гипертонус сфинктера и у 42,8% - дискинезия по смешанному типу. У больных были затянуты поглотительная (Тт11Х - 20,4±0,9 мин., р<0,05) и экскреторная (Т1/2 - 60,5±8,5 мин., р<0,05) функции печени по отношению к контролю (12,0±1,2 мин., 24,2±1,9 мин. соответственно), а также увеличено ВНОЖП после дачи желчегонного завтрака (16,3±1,4 мин., р<0,05) по отношению к контролю (9,5±1,1 мин.). Все эти изменения характерны для застойных явлений в желчевыводящей системе и согласуются с результатами исследований Ильченко А.А и др. (2000).
У больных выявлено повышение в крови уровня холестерина на 13,7% (р<0,001), {3-липопротеидов на 13,3% ( р<0,05), триглицеридов на 38,1% (р<0,001), ЩФ на 38,6% (р<0,05), АЛТ на 37,6% (р<0,001) и общего билирубина на 57,7% (р<0,001), повышение уровня общего белка на 7,6% (р<0,001), снижение фракций Ог- на 15,5% (р<0,05) и р-глобулинов на 6,9% (р<0,05). Результаты исследований свидетельствуют о существенном нарушении парциальных функций печени у больных с деформацией желчного пузыря.
Таблица 2
Результаты исследования биохимического состава желчи и сократимости желчного пузыря при различных вариантах
деформации желчного пузыря
Уровень деформации пузыря Объем желчного пузыря (мл) Сократимость желчного пузыря (%) Билирубин "В" (ммоль/л) Билирубин "С" (ммоль/л) ХС "В" (ммоль/л) ХС "С" (ммоль/л) ЖК "В" (ммоль/л) ЖК "С" (ммоль/л) ХХК "В" (ед) ХХК "С" (ед)
Шейка 80,04+4,3 30,8+2,7 643,4+45,0 222,73+ 31,2+ 10,8+ 25,9+ 10,2+ 0,9+ 1,17+
(п=26) р<0,001 р<0,001 р<0,001 21,6 1,1 12 0,94 0,60 0,07 0,18
р>0,05 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,05 р<0,001 р<0,01
Тело 62,8+2,6 36,1 + 1,68 637,4+29,7 205,94+ 23,7+ 15,76+ 27,19+ 12,86+ 1,55+ 1,81+
(п=45) р>0,05 р<0,01 р<0,001 9,64 1,56 0,88 0,65 0,39 0,11 0,19
р>0,05 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,05 р<0,01 р<0,02
Дно 59,8+8,6 38,25+3,4 685,44+ 207,95+ 16,4+ 6,58+ 24,0+ 11,5+ 1,97+ 2,33+
(п-19) р>0,05 р>0,05 73,3 27,26 2,16 0,67 1,85 0,6 0,27 0,3
р<0,01 р>0,05 р<0,01 р<0,01 р<0,001 р<0,02 р<0,01 р<0,05
Контрольная групп (п=20) 51,2+5,3 45,5+2,5 1003+36,4 189+64,5 7,53+ 1,56 3,45+0,4 53,5+ 5,32 19,14+ 3,1 9,53+ 1,3 6,3 7+ 1,8
Примечание; п-число наблюдений;
р - достоверность по отношению к контрольной группе.
Как показывают данные таблицы 3, базальный уровень кортизола в крови больных был достоверно повышен. Уровни инсулина и гастрина имели тенденцию к повышению. Уровни Т3, Т4 и ТТГ практически не отличались от контрольной группы. С помощью корреляционного анализа нами сделана попытка выяснения влияния исследуемых гормонов на развитие функциональных расстройств желчевыделительной системы и литогенность желчи (табл. 4). Так, при повышении в крови концентрации гастрина и Т4 снижается содержание билирубина в пузырной желчи, что свидетельствует. о выпадении билирубина в осадок. При повышении уровней Тз и Т4 происходит снижение концентрации холестерина порций «В» и «С» желчи, и, кроме того, при повышении уровня Т4 повышается содержание желчных кислот как в пузырной, так и в печеночной желчи, а при снижении уровня Тз — снижается холато-холестериновый коэффициент в обеих порциях желчи. При снижении содержания в крови кортизола наблюдается увеличение содержания холестерина в печеночной порции желчи, а при снижении содержания гастрина - снижение уровня желчных кислот порции «С» желчи.
Развитию литогенной желчи способствуют, с одной стороны, низкие уровни Тз, Т4, а с другой стороны, повышенные уровни гастрина и Т4 способствуют кристаллизации билирубина. При повышении содержания в крови кортизола, гастрина, Т4 и снижении уровня Тз увеличивается объем пузырной порции желчи. При повышенных уровнях кортизола, инсулина, ТТГ и Т4 в крови снижается сократительная функция пузыря, а при повышении уровня гастрина происходит усиление его сократимости.
В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы (идентичные по возрастно-половому признаку). В первую группу (группа наблюдения) вошли 50 больных, получавших в составе комплексной терапии тыквеол в дозе 4 капсулы 3 раза в день. Длительность курса лечения составила 30 дней. Тыквеол, как липидный комплекс, содержащий в своем составе эссенциальные фосфолипиды,
способствует сокращению желчного пузыря и нормализации мембран гепатоцитов (Ковалев С.Г. и др., 1998). Основанием для применения предлагаемого препарата может служить стремление одновременно улучшить как сократительную функцию желчного пузыря, так и биохимический состав желчи. Во вторую группу (группа сравнения) вошли 45 больных, получавших традиционное лечение: антибактериальные и желчегонные препараты, спазмолитики, прокинетики.
Результаты наших клинических наблюдений показали, что применение тыквеола у больных с деформацией желчного пузыря по терапевтической эффективности превосходит традиционный метод лечения. Так, в группе наблюдения к концу курса лечения наблюдалось исчезновение или уменьшение болевого синдрома в 100% случаев, тогда как в группе сравнения - в 79,1% случаев. Положительную динамику претерпевали и диспепсические симптомы: устранение тошноты в группе наблюдения отмечено у 68,4%, в группе сравнения - у 55,6% больных, изжоги - у 59,1% и 33,3% соответственно, метеоризма - у 55% и 44,4%, горечи во рту - у 52,6% и 38,5%, запоров - 76,9% и 50% и жидкого стула - 83,3% и 41,7% больных.
При физикальном исследовании в группе наблюдения пальпаторная болезненность в правом подреберье исчезла в 54,8% случаев, уменьшилась ее интенсивность в 33,3% случаев. В группе сравнения пальпаторная болезненность в правом подреберье исчезла у 35,3% больных, у 52,9% - уменьшилась. Отмечено постепенное очищение поверхности языка от налета (в группе наблюдения — у 92,5%, в группе сравнения - у 78,8% больных). В группе наблюдения сиптом Лепене исчез у 72,2% больных, в группе сравнения - у 46% больных, симптом Ортнера - у 76% и 56,8% соответственно, симптом Мерфи - у 75% и 67,6%, симптом Захарьина - у 78,6% и 50%, симптом Георгиевского-Мюссе - у 50% и 100% больных.
Таблица 3
Изменение уровней гормонов в процессе терапии
Период исследования Кортизол (нмоль/л) Инсулин (мкед/л) Гастрин (нг/мл) Т3 (нмоль/л) т4 (нмоль/л) ТТГ (мкед/л)
До лечения 869,4±29,2 п=45 р,<0,001 14,1±0,48 п=53 р,>0,05 90,1±11,4 п=11 р,>0,05 2,21±0,2 п=13 р,>0,05 134,4±8,6 п=22 р,>0,05 1 1,82±0,17 п=33 р,>0,05
После лечения группа наблюдения 660,5±93,0 п=9 р2<0,05 12,3±0,56 п=20 р2<0,01 58,5±14,5 п=6 р2>0,05 2,26±0,24 п=7 р2>0,05 126,2±И,2 п=11 р2>0,05 2,15±0,29 п=10 Рг>0,05
группа сравнения 753,6±87,2 п=18 р2>0,05 13,8±0,9 п=28 р2>0,05 70,8±31,9 п=4 Р2>0,05 2,075±0,6 п=4 Р2>0,05 135,3±Ю,8 п=7 р2>0,05 2,4±0,32 п=16 р2>0,05
Контрольная группа 364,76±22,3 п=15 11,85±1,25 п=15 66,15±3,32 п=10 1,82±0,14 п=10 124,8±17,2 п=10 2,19±0,47 п=10
Примечание: п- число наблюдений,
К - достоверность по отношению к контрольной группе; р2—достоверность по отношению к исходным данным.
В целом, тыквеол больные переносили хорошо, аллергических реакций не наблюдалось.
Таблица 4
Корреляционный анализ между уровнем гормонов крови и показателями биохимического состава желчи и функционального состояния желчного пузыря у больных с деформацией желчного пузыря
Показатели Гормоны крови
гастрин кортизол инсулин Тз т4 ТТГ
Холестерин Порция"В" -0,15 -0,156 0,017 -0,576 -0,429 0,071
Порция "С" -0,273 -0,511 -0,053 -0,544 -0,344 -0,025
Желчные кислоты Порция"В" 0,408 -0,089 -0,245 0,052 0,559 0,139
Порция "С" -0,326 -0,017 0,102 -0,011 0,467 0,102
ХХК Порция"В" 0,068 -0,186 -0,087 0,453 -0,029 -0,076
Порция "С" -0,0002 0,295 -0,059 0,696 -0,136 0,098
Билирубин Порция"В" -0,695 -0,141 0,002 -0,042 -0,526 -0,218
Порция"С" 0,0005 0325 -0,101 0,403 0,611 0,232
Сократимость желчного пузыря 0,205 -0,225 -0,279 -0,07 -0,303 -0,285
Объем пузырной желчи 0,305 0,408 -0,098 -0,455 0,206 -0,002
В процессе лечения при гипотонии желчного пузыря уменьшение объема порции «В» наступило на 42,5% в группе наблюдения и на 39,4% -в группе сравнения; при гипертонии желчного пузыря отмечено увеличение объема желчи в порции «В» соответственно на 84,6% и на 84,7%. При гипотонии сфинктера Одди время закрытого сфинктера увеличилось на 644,2% и на 506,5% соответственно, при гипертонии сфинктера - уменьшилось на 75% и на 38%, при застое желчи в холедохе объем порции «А|» уменьшился на 69,5% и на 46,8%, при застое желчи во внутрипеченочных желчных протоках объем порции «С» уменьшился на
59,7% и на 14,2%. Следовательно, лечение тыквеолом в составе комплексной терапии превосходило по эффективности традиционную терапию при лечении таких дискинетических нарушений желчевыводящей системы как гипотония желчного пузыря, нарушения функции сфинктера Одди, застой желчи во внутрипеченочных желчных протоках. Применение тыквеола у больных с деформацией в области шейки и тела желчного пузыря оказало более выраженный эффект, чем у больных с перегибом в области дна желчного пузыря.
Благоприятные сдвиги отмечены при применении тыквеола в составе комплексной терапии и со стороны биохимических показателей желчи: наблюдается уменьшение ее литогенных свойств. В группе наблюдения уровень холестерина снизился в порции «В» на 2Я%, практически не изменился в порции «С»; уровень желчных кислот порции «В» желчи вырос на 23%, в порции «С» изменения недостоверны. Достоверное повышение отмечено со стороны холато-холестеринового коэффициента в порции «В» (увеличение на 124,2%). Содержание билирубина увеличилось в порции «С» на 21,2%. В группе сравнения наблюдалось лишь увеличение уровня желчных кислот порции «С» на 10,7%, кроме того, снизился холато-холестериновый коэффициент порции «В» на 28%.
Наиболее выраженные изменения биохимического состава желчи порции «В» обнаруживаются в группе наблюдения при деформации в области шейки пузыря: снижается уровень холестерина на 40,9%, повышается уровень желчных кислот на 29,2%, повышается холато-холестериновый коэффициент на 280,6%. Кроме того, значительно улучшается функциональное состояние желчного пузыря: снижается исходно повышенный объем пузырной желчи на 42,2% и усиливается сократительная функция пузыря на 32%. Изменения в группе сравнения при деформации в области шейки пузыря несущественные: увеличивается уровень желчных кислот порции «С» на 35,8%.
При наличии препятствия оттоку желчи в области тела также отмечается более благоприятная динамика биохимических показателей
желчи и функционального состояния пузыря после лечения больных тыквеолом в составе комплексной терапии. В желчи порции «В» снижается уровень холестерина на 37,8% и повышается холато-холестериновый коэффициент на 96%, улучшается сократительная функция желчного пузыря на 21,7%. В группе сравнения изменения недостоверны.
При деформации в области дна в группе наблюдения повышается уровень холестерина порции «С» на 100%, желчных кислот порции «В» на 47,8%, снижается холато-холестериновый коэффициент порции «С» желчи на 55,9%. В группе сравнения наблюдается снижение холато-холестеринового коэффициента порции «В» на 58,6%.
Нами проведен анализ динамики изменения функционального состояния желчного пузыря при различных уровнях деформации желчного пузыря. Выявлено, что наиболее часто нормализация сократимости желчного пузыря наблюдалась при гипотонической дискинезии пузыря при деформации желчного пузыря в области шейки и тела (табл. 5).
Проведенная терапия в обеих группах больных оказала положительное воздействие на пигментную и белковобразовательную функцию печени (снижение уровня общего билирубина в группе наблюдения на 16,3% и в группе сравнения - на 19,8%, повышение уровня протромбинового индекса на 4,7% и на 2,4% соответственно). В группе сравнения отмечено достоверное повышение уровня фракций (на 20,1%) и а ¡--глобулинов (на 9,02%) и снижение уровня у-глобулинов на 12,4%. У больных группы наблюдения отмечено снижение уровней общего холестерина на 9,2% (в группе сравнения - на 1,4%) и -липопротеидов на 14,4% (в группе сравнения - на 0,9%). У больных, получавших в составе комплексной терапии тыквеол, обнаружено снижение уровня АЛТ на 21%, в группе сравнения - на 0,2%.
Таблица 5
Данные исследования сократительной функции желчного пузыря в зависимости от локализации деформации
желчного пузыря до и после лечения (в%)
Уровень Сократимость желчного пузыря
деформаци сниженная нормальная повышенная
V! желчного группа наблюдения группа сравнения группа наблюдения группа сравнения группа наблюдения группа сравнения
пузыря I II I II I II I II I II I II
шейка п=7 п=5 п=6 п=5 п=9 п=8 п=4 п=6 п=3 п=1 п=2
43,8% 31,3% 54,5% 38,5% 56,2% 50% 36,4% 46,1% 18,7% 9,1% 15,3%
тело п=10 п=5 п=8 п=6 п=13 п=15 п=13 п=15 п=1 п=4 п=2 п=2
41,7% 20,8% 34,8% 26,1% 54,2% 62,5% 56,5% 65,2% 4,1% 16,7% 8,7% 8,7%
ДНО п=2 п=2 п=2 п=2 п=6 п=7 п=2 п=4 п=2 п=5 п=3
20% 20% 22,2% 2,22% 60% 70% 22,2% 44,4% 20% " •' / 10% 55,6% 33,3%
Примечание: п
I ■
II
[ — число наблюдений;
- показатели до лечения;
- показатели после лечения.
В процессе терапии наблюдались изменения со стороны гормонального профиля (табл. 3). Отмечено достоверное снижение уровня кортизола и инсулина в группе наблюдения и незначительное снижение этих гормонов в группе сравнения. Исходно повышенный уровень гастрина имел тенденцию к снижению в обеих группах больных. В процессе терапии наблюдается незначительное снижение содержания в крови Т4 у больных группы наблюдения и тенденция к повышению ТТГ в обеих группах больных. Очевидно, такая динамика тиреоидных гормонов обусловлена улучшением конверсии Т4 в Т3, стимулируемой увеличением секреции ТТГ.
Подтверждением эффективности нового метода лечения представляют интерес не только ближайшие, но и отдаленные наблюдения. Нами проводилось наблюдение в течение года за 30 больными, получавшими лечение тыквеолом в составе комплексной терапии. В течение года после курса проведенной терапии у 73,3% больных не было рецидива заболевания.
При проведении биохимического исследования крови нас специально интересовали показатели пигментного (билирубин) и липидного (холестерин, р-липопротеиды, триглицериды) обмена,
белковообразовательной функции печени (ПТИ). Снижение показателей липидного обмена были нестойкими: в отдаленные сроки наблюдается тенденция к увеличению содержания холестерина и р-липопротеидов в крови. Улучшение белковобразовательной функции (повышение уровня ПТИ) также было преходящим. Положительная динамика со стороны биохимического состава желчи, отмеченная в ближайшие сроки после лечения, также оказалась не стойкой.
Таким образом, применение тыквеола в составе комплексной терапии при деформациях желчного пузыря превосходит по эффективности традиционную терапию. При этом наряду с положительной динамикой клинических симптомов, отмечено улучшение биохимического состава желчи и функционального состояния желчевыводящих путей, что в итоге уменьшает риск воспаления и желчного камнеобразования.
ВЫВОДЫ
1. Основными клиническими симптомами при деформациях желчного пузыря с сопутствующим поражением желчевыводящих путей были болевой синдром у 94,7% больных, горечь во рту - у 47,4%, тошнота - у 48,4%, отрыжка - у 42,1%, изжога - у 42,1%, вздутие живота - у 40,0%, расстройство стула — у 60%. У 84,2% больных были положительные желчно-пузырные симптомы.
2. При УЗИ у 30,5% обследованных изгиб желчного пузыря отмечен в области шейки, у 44,2% - изгиб в теле желчного пузыря, у 20% - изгиб в области дна, у 3,2% больных желчный пузырь находился за краем печени (дистопия). У 52,6% больных отмечены уплотнения стенки желчного пузыря, у 6,4% — утолщение его стенки.
3. У больных с деформацией желчного пузыря по данным дуоденального зондирования и гепатобилисцинтиграфии установлены функциональные нарушения билиарного тракта: гипотония желчного пузыря зарегистрирована в 43,3% случаев, гипертония желчного пузыря - у 37,8%, гипотония сфинктера Одди в 37,8%, гипертония сфинктера Одди - в 15%. Застой в пузырном пртоке отмечен в 52,2% случаев, гипотония пузырного протока — в 36,7%, гипертония пузырного протока — в 15,6%, застой желчи во внутрипеченочных желчных протоках - в 67,8%. Причем, более значительные нарушения функционального состояния желчевыводящих путей обнаружены при перегибе в области шейки желчного пузыря.
4. При биохимическом исследовании желчи выявлено снижение уровня билирубина в порции «В» (на 31,6%), повышение уровня холестерина (в порции «В» на 230,1%, в порции «С» на 257,4%), снижение уровня желчных кислот (на 50,7% и 38,5% соответственно) и снижение холато-холестеринового коэфициента (на 84,9% и на 73% соответственно). Полученные данные свидетельствуют о повышенной литогенности желчи. Литогенные свойства пузырной желчи при перегибе шейки пузыря существенно возрастают.
5. Корреляционный анализ между базальным уровнем гормонов с одной стороны и показателями биохимического состава желчи с другой, позволили выявить новые патофизиологические закономерности, касающиеся роли тиреоидных (Тз, Т4, ТТГ), "стрессовых" (кортизол), гастроинтестинальных (гастрин) гормонов в патогенезе функциональных расстройств желчевыводящих путей и образования литогенной желчи.
6. Применение тыквеола в составе комплексной терапии у больных с деформацией желчного пузыря оказывает выраженный позитивный терапевтический эффект, проявляющийся в устранении и уменьшении болевого синдрома у 100% больных, тошноты - у 68,4% больных, изжоги - у 59,1%, горечи во рту - у 52,6%, запоров - у 76,9%.
7. В ходе использования тыквеола в составе комплексной терапии показано улучшение функционального состояния желчевыводящих путей. Важным результатом терапии является существенное уменьшение литогенности желчи: увеличение холато-холестеринового коэффициента порции «В» на 124,3% и усиление сократимости желчного пузыря на 22,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с деформацией желчного пузыря целесообразно проведение многофракционного (5-фазного) дуоденального зондирования с последующим исследованием биохимического состава желчи в порциях «В» и «С» и определением индекса ее литогенности.
2. Для выявления уровня деформации желчного пузыря и оценки функционального состояния желчевыводящих путей следует использовать УЗИ в сочетании с гепатобилисцинтиграфией.
3. Использование тыквеола по 4 капсулы 3 раза в день в составе комлексной терапии в течение 30 дней оказывает положительный клинический эффект и устраняет застойные явления в желчевыводящих путях, способствуя снижению литогенности желчи.
4. Наблюдения в отдаленном периоде показали, что применение тыквеола при деформации желчного пузыря не обеспечивает
продолжительного терапевтического эффекта. В этой связи 30-дневные
курсы лечения тыквеолом целесообразно проводить 2-3 раза в год.
Список работ, опубликованных по материалам диссертации
1. Клиническая картина хронического холецистита с сопутствующей деформацией желчного пузыря / Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова, Н.А. Хохлачева, Е.В. Сучкова; Ижевская гос. мед. академия // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». — Геленджик, 2002 - С.30-33
2. Деформация желчного пузыря повышает риск развития холелитиаза / ЛИ. Петрова, Я.М. Вахрушев, Е.В. Сучкова, Т.Ю. Дмитриева; Ижевская гос. мед. академия // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-СЛ01
3. Значение дискинезии желчевыводящих путей в литогенезе при патологии гепатобилиарной системы / Я.М. Вахрушев, Е.В. Сучкова, Н.А. Хохлачева, Л.И. Петрова; Ижевская гос. мед. академия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология-2002.-№1.-СЛ22
4. Изучение роли гормонов в развитии холелитиаза при заболеваниях гепатобилиарной системы / Е.В. Сучкова, Л.И. Петрова, Н.А. Хохлачева, Я.М. Вахрушев // Материалы Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособителтные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» - Новосибирск, 2002-200 с.
5. Вахрушев Я.М. Деформация желчного пузыря является фактором риска желчного камнеобразования / Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова; Ижевская гос. мед. академия // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.-№ 14.-С.153
6. Сучкова Е.В. Роль нейрогормональных факторов в развитии холелитиаза / Е.В. Сучкова, Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова; Ижевская гос. мед. академия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№ 1 .-С.49
7. Вахрушев Я.М. Клинико-функциональная характеристика состояния желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря / Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова// Международный конгресс «Практикующий врач», тезисы докладов - Сочи, 2002. - С.26
8. Вахрушев Я.М. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных хроническим холециститом с сопутствующей деформацией желчного пузыря / Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова, Е.В. Сучкова; Ижевская гос. мед. академия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2003 .-№ 1 .-С. 139-140
9. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных язвенной болезнью / Я.М. Вахрушев, И.В. Муфаздалова, Л.И. Петрова, ГЛ. Муфаздалова, М.П. Смирнова; Ижевская гос. мед. академия // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2003 .-№.2-3 .-С.34
10. Изучение уровня гормонов в крови у больных с деформацией желчного пузыря / Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова, Е.В. Сучкова, И.В. Муфаздалова, Г.И. Самойлова; Ижевская гос. мед. академия // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2003.-№2-3.-С34
11. Вахрушев Я.М. О механизмах формирования холелитиаза у больных с деформацией желчного пузыря / Я.М Вахрушев, Л.И. Петрова; Ижевская гос. мед. академия // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-2003 .-№16-17.-С. 24-26
12. Вахрушев Я.М. Ранняя диагностика и профилактика желчного камнеобразования / Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачева, Е.В. Сучкова, Л.И. Петрова; Ижевская гос. мед. академия // Информационное письмо. -Ижевск, 2004. - 8 с.
Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АСТ - аспартатаминотрансфераза;
ВНОЖП - время начала опорожнения желчного пузыря;
•у- ГТТП — гамма-глютамилтранспептидаза;
ЖК - желчные кислоты;
Т\ц - время полувыведения радиофармпрепарата из печени;
Тпих - время максимального накопления радиофармпрепарата в печени;
Тз - трийодтиронин;
Т4 - тироксин;
ТТГ - тиреотропин;
ХС - холестерин;
ХХК — холатохолестериновый коэффициент;
ЩФ - щелочная фосфатаза.
Отпечатано с оригинал-макета заказчика
Подписано в печать 09.09.2004. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ №1421.
Типография Удмуртского государственного университета 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.
11721 1
РНБ Русский фонд
2005-4 12282
Оглавление диссертации Петрова, Лариса Игоревна :: 2004 :: Ижевск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Распространенность дискинетических и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и значение при них аномалий и деформаций желчного пузыря.
1.2. Современные методы диагностики заболеваний гепатобилиарной системы.
1.3. Современное состояние вопроса по ведению больных с деформациями желчного пузыря.
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика контингента обследования больных.
2.2. Специальные методы исследования.
2.2.1. Исследование функционального состояния желчного пузыря.
2.2.2. Исследование функционального состояния печени.
2.2.3. Фиброгастродуоденоскопия.
2.2.4. Радиоиммунологическое исследование гормонов.
Глава III. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
3.1. Исследование функционального состояния желчевыводящей ситемы по данным дуоденального зондирования.
3.2. Исследование биохимического состава желчи.
3.3. Данные ультразвукового исследования желчевыводящих путей.
3.4. Данные динамической гепатобилисцинтиграфии при деформациях желчного пузыря.
3.5. Исследование функционального состояния печени.
Глава IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И РОЛЬ ИХ В НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
4.1. Исследование базалыюго уровня гормонов.
4.2. Проведение корреляционного анализа между уровнями гормонов крови и биохимическими показателями желчи.
Глава V. ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЫКВЕОЛА В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
5.1. К обоснованию применения тыквеола в составе комплексной терапии у больных с деформацией желчного пузыря.
5.2. Терапевтическая эффективность по данным общеклинических наблюдений.
5.3. Влияние проводимой терапии на показатели дуоденального зондирования.
5.4. Влияние проводимой терапии на биохимические свойства желчи и сократимость желчного пузыря.
5.5. Динамика биохимических показателей крови в процессе проводимой терапии.
5.6. Изменение уровня гормонов крови в процессе проводимой терапии.
5.7. Оценка терапевтической эффективности применения тыквеола в составе комплексной терапии по данным отдаленных результатов.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Петрова, Лариса Игоревна, автореферат
Актуальность проблемы. Различные аномалии развития и приобретенные деформации желчного пузыря (удвоение, перегибы, сагиттальные перегородки, перетяжки) выявляются по данным Н.Г. Зернова и др. (1986) у 24,1% больных с патологией органов пищеварения. Анатомические изменения желчных ходов являются факторами приводящими к застою желчи [178, 200]. Нарушение оттока желчи приводит к ее сгущению, способствует развитию воспалительного процесса и повышению риска желчного камнеобразования [22, 48]. В свою очередь, застойные явления в пузыре ведут к развитию дистрофических процессов в стенке желчного пузыря, следовательно, к нарушению его сократительной функции, вплоть до атонии [16].
Однако вопросы, касающиеся характера и частоты нарушения функционального состояния билиарного тракта при аномалиях желчного пузыря остаются недостаточно изученными. Мало изучено значение нейро-гормональных факторов в регуляции функциональной деятельности анатомически измененного желчного пузыря. Требует уточнения характер поражения печени при деформациях желчного пузыря.
В свете сказанного, определяется актуальность планируемых исследований функционального состояния желчевыводящих путей и печени при аномалиях желчного пузыря для поиска патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель работы — совершенствование лечения больных с деформацией желчного пузыря на основе комплексного исследования гепатобилиарной системы.
Задачи исследования:
1. Изучение особенностей клинической картины при деформациях желчного пузыря, осложненных функциональными и воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.
2. Изучение функционального состояния желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря.
3. Исследование литогенности желчи у больных с деформациями желчного пузыря.
4. Клиническая оценка терапевтического действия тыквеола у больных с деформациями желчного пузыря по клиническим данным и результатам комплексного исследования желчевыводящих путей и печени.
5. Изучение влияния терапии на физико-химические свойства желчи по данным ближайших и отдаленных наблюдений.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые установлены особенности характера нарушений функционального состояния желчного пузыря и печени у больных с деформациями желчного пузыря в зависимости от уровня деформации. Впервые установлено изменение биохимического состава желчи при деформациях желчного пузыря с увеличением ее литогенных свойств. Новым является установление зависимости литогенности желчи от уровня кортизола, трийодтиронина, тироксина, тиреотропина и гастрина крови у пациентов с деформацией желчного пузыря. Включение тыквеола в состав комплексной терапии оказывает позитивное влияние на функциональное состояние желчевыводящих путей и биохимический состав пузырной и печеночной желчи.
Практическая значимость. Проведенные исследования состояния гепатобилиарной системы и биохимического состава желчи позволили выявить степень риска развития функциональных расстройств желчевыводящих путей и литогенной желчи у больных с деформацией желчного пузыря в зависимости от уровня деформации. Результаты исследования вносят определенный вклад в углубление представлений о роли нейро-гормональных факторов в равитии дисфункций желчевыводящей системы и желчного камнеобразования. Дано клинико-патогенетическое обоснование использования тыквеола в лечении больных с деформацией желчного пузыря. Предложенная терапия направлена на восстановление функционального состояния желчевыводящих путей и печени, нормализацию биохимического состава желчи.
Внедрение. Метод лечения больных с деформацией желчного пузыря внедрен в практику 1-го терапевтического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №8 и терапевтического отделения МСЧ №5 города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 4-м Российском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002), на 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик 2002), на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии и Пленуме правления Научного общества гастроэнтерологов России (Москва 2003).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 151 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения (резюме с обсуждением результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 9 рисунками, 4 выписками из историй болезни. Список литературы включает 210 источников отечественных и 120 — иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патогенетические особенности функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря"
114 ВЫВОДЫ
1. Основными клиническими симптомами при деформациях желчного пузыря с сопутствующим поражением желчевыводящих путей были болевой синдром у 94,7% больных, горечь во рту — у 47,4%, тошнота — у 48,4%, отрыжка — у 42,1%, изжога - у 42,1%, вздутие живота - у 40,0%, расстройство стула - у 60%. У 84,2% больных были положительные желчно-пузырные симптомы.
2. При УЗИ у 30,5% обследованных изгиб желчного пузыря отмечен в области шейки, у 44,2% — изгиб в теле желчного пузыря, у 20% - изгиб в области дна, у 3,2% больных желчный пузырь находился за краем печени (дистопия). У 52,6% больных отмечены уплотнения стенки желчного пузыря, у 6,4% - утолщение его стенки.
3. У больных с деформацией желчного пузыря по данным дуоденального зондирования и гепатобилисцинтиграфии установлены функциональные нарушения билиарного тракта: гипотония желчного пузыря зарегистрирована в 43,3% случаев, гипертония желчного пузыря - у 37,8%, гипотония сфинктера Одди в 37,8%, гипертония сфинктера Одди — в 15%. Застой в пузырном пртоке отмечен в 52,2% случаев, гипотония пузырного протока - в 36,7%, гипертония пузырного протока - в 15,6%, застой желчи во внутрипеченочных желчных протоках - в 67,8%. Причем, более значительные нарушения функционального состояния желчевыводящих путей обнаружены при перегибе в области шейки желчного пузыря.
4. При биохимическом исследовании желчи выявлено: снижение уровня билирубина в порции «В» (на 31,6%), повышение уровня холестерина (в порции «В» на 230,1%, в порции «С» на 257,4%), снижение уровня желчных кислот (на 50,7% и 38,5% соответственно) и снижение холато-холестеринового коэфициента (на 84,9% и на 73% соответственно). Полученные данные свидетельствуют о повышенной литогенности желчи. Литогенные свойства пузырной желчи при перегибе шейки пузыря существенно возрастают.
5. Корреляционный анализ между базальным уровнем гормонов с одной стороны и показателями биохимического состава желчи с другой, позволили выявить новые патофизиологические закономерности, касающиеся роли тиреоидных (Т3, Т4, ТТГ), "стрессовых" (кортизол), гастроинтестинальных (гастрин) гормонов в патогенезе функциональных расстройств желчевыводящих путей и образования литогенной желчи.
6. Применение тыквеола в составе комплексной терапии у больных с деформацией желчного пузыря оказывает выраженный позитивный терапевтический эффект, проявляющийся в устранении и уменьшении болевого синдрома у 100% больных, тошноты - у 68,4% больных, изжоги — у 59,1%, горечи во рту — у 52,6%, запоров — у 76,9%.
7. В ходе использования тыквеола в составе комплексной терапии показано улучшение функционального состояния желчевыводящих путей. Важным результатом терапии является существенное уменьшение литогенности желчи: увеличение холато-холестеринового коэффициента порции «В» на 124,3% и усиление сократимости желчного пузыря на 22,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с деформацией желчного пузыря целесообразно проведение многофракционного (5-фазного) дуоденального зондирования с последующим исследованием биохимического состава желчи в порциях «В» и «С» и определением индекса ее литогенности.
2. Для выявления уровня деформации желчного пузыря и оценки функционального состояния желчевыводящих путей следует использовать УЗИ в сочетании с гепатобилисцинтиграфией.
3. Использование тыквеола по 4 капсулы 3 раза в день в составе комлексной терапии в течение 30 дней оказывает положительный клинический эффект и устраняет застойные явления в желчевыводящих путях, способствуя снижению литогенности желчи.
4. Наблюдения в отдаленном периоде показали, что применение тыквеола при деформации желчного пузыря не обеспечивает продолжительного терапевтического эффекта. В этой связи 30-дневные курсы лечения тыквеолом целесообразно проводить 2-3 раза в год. а) отечественная
117
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Петрова, Лариса Игоревна
1. Агафонова Н.А. Состояние после холецистэктомии. Патогенез, клиника и лечение / Н.А. Агафонова // Consilium medicum (экстра-выпуск).-2002.-С.9-11
2. Андриевская Т.Г. Факторы риска хронического холецистита / Т.Г. Андриевская, А.В. Козлитин, В.В. Дорофеева // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. -1999.-прил. 8.-№5.-С.10
3. Аномалии желчевыводящих путей как скрытые факторы риска в билиарной хирургии / И.С. Кузнецов, М.И. Слобожанин, Н.А. Кирьянов, А.И. Чернов, А.В. Сапегин //Клиническая хирургия.-1990.-№9.-С.62
4. Ардатова В.Б. Диагностика дискинезий желчных путей при гепатобилиарной патологии / В.Б. Ардатова, В.Ф.Гончаренко, А.А. Лаврушин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000.-№1.- С.35
5. Арчаков А.И. Фосфолипидные лекарственные препараты в медицине / А.И. Арчаков, О.М. Ипатова // Российский гастроэнтерологический журнал.-1997.-№4.-С.59
6. Асельдеров П.Ш. Ранняя диагностика и лечение сочетанной патологии желчного пузыря и двенадцитиперстной кишки в условиях поликлиники / П.Ш. Асельдеров // Тер. архив.-1991.-№2.-С.127-129
7. Баиров Г.А. Хирургическое лечение аномалий развития хронического холецистита у детей / Г.А. Баиров, Н.Ш. Эргашев, Ю.В. Матвеев // Хирургия. Журнал им. Пирогова,- 1989. -№11. -С. 47-50
8. Балашев Д.М. Роль гастрин- и серотонинсекретирующих клеток и апоптоза эпителиоцитов в формировании хронического билиарного панкреатита / Д.М. Балашев // Автореферат . канд. мед. наук.-Саратов, 2002.-22с.
9. Ю.Баранов А.А. Заболевания органов пищеварения у детей / А.А. Баранов; М, 1996.-304с.
10. П.Баркалов С.В. Активность антрального гастрита у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей на севере / С.В. Баркалов, В.В. Цуканов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -1999.-№9.-С.90
11. Бацков С.С. Эффективность применения препаратов "Гепабене" и "Хилак-форте" у больных жировым гепатозом, ассоциированым с дисбактериозом кишечника / С.С. Бацков, А.А. Железное // Terra medica.-1997.-№4.-c.2-3
12. Бачев И.И. Врожденное отсутствие желчного пузыря / И.И. Бачев // Вестник хирургии.-1990.-№9.-С.8-10
13. Белобородова Э.И. Опыт лечения заболеваний гепатобилиарной системы в амбулаторных условиях / Э.И. Белобородова, М.А. Внушинская, И.А. Стеблюкова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатолгии.-1999.-№8.-С.49-51
14. Билиарная недостаточность в патогенезе холелитиаза / В.А. Максимов, К.М. Тарасов, A.JI. Чернышев, В.И. Цицеров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1994.-т.4.-№4.-С.48-53
15. Богомаз JI.B. Клинико-патогенетическое значение желчевыводящих путей у детей с холелитиазом / JI.B. Богомаз, A.M. Запруднов, JI.A. Харитонова // Российский гастроэнтерологический журнал.-2001.-№2.-С. 62-68
16. Болдин Б.В. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор литературы) / Б.В.
17. Болдин, А.В. Каралкин, Д.К. Фомин // Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000.-№2.-С.21-30
18. Бреинг Ф. Клиника и терапия повреждений мемран печени. Эссенциале,-2000.-10 с.
19. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря / С.Г. Бурков //Русский медицинский журнал.-1997.-том 5.- №22.- С. 14
20. Вафин А.З. УЗ-скрининг калькулезного холецистита / А.З. Вафин, А.П. Пошечников, А.Н. Айдемиров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.-№3.-С.46-47
21. Вахрушев Я.М. О патогенезе желчного камнеобразования и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачева//Тер. архив,-1999.-№2.-с.44-48
22. Вахрушев Я.М. Печень и гормоны. / Я.М. Вахрушев, В.В. Трусов, Н.А. Виноградов; Ижевск, 1992.-98 с.
23. Витебский Я.Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии / Я.Д. Витебский; Курган, 1993.-128 с.
24. Волевич JI.B. Оценка факторов риска, способствующих развитию заболеваний желчевыводящих путей / JI.B. Волевич, Г.А. Павлова, Я.Ю. Планида // Российский гастроэнтерологический журнал.-2001 .-№2.-С. 118
25. Высоцкая Р.А. Простагландины и гастроинтестинальные гормоны при хронических заболеваниях печени / Р.А. Высоцкая // Дисс. . докт. мед. наук; М, 1992.-231 с.
26. Галкин В.А. Холелитиаз. Новое в профилактике / В.А. Галкин // Тер. архив.-1996.-№1.-С.6-7
27. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита. / В.А. Галкин //Терапевтический архив.-2001 .-№8.-С.37-38
28. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер // Российский медицинский журнал — 1996. -№3. С. 161-163
29. Гелл ер Л.И. Значение дуоденита в нарушении моторики желчного пузыря у больных сахарным диабетом / Л.И. Геллер, М.В. Грязнова, Е.Д. Рыбалка // Проблемы эндокринологии. 1991.-№3.-С. 8-10
30. Герман С.В. Влияние стероидов на биохимический состав желчи / С.В. Герман, Л.А. Положенкова, Л.Л. Гильвер // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии.—2002.-№1.-С. 35
31. Герман С.В. Биохимический состав желчи у больных с дефицитом надпочечниковых стероидов / С.В. Герман, Л.Л. Гильвер // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. -2002.-№1.-С. 35
32. Гравировская Н.Г. Сонографическая характеристика хронического бескаменного холецистита / Н.Г. Гравировская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 4-3
33. Гребенев А.Л., Отдаленные результаты холелитолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью препаратами хено- и урсодезоксихолевой кислот / А.Л. Гребенев, Л.П. Геня // Клиническая медицина.-1991.-№6.-С. 63-66
34. Григорьев П.Я. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев // Русский медицинский журнал.-2002.-том 4.-№1.-С. 30-31
35. Григорьев П.Я. Желчно-каменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев, И.П. Солуянова, А.В. Яковенко // Лечащий врач. -2002.-№6.-С. 26-32
36. Григорьева И.Н., Миделлообразование в желчи и методы его исследования / И.Н. Григорьева, Т.М. Никитенко // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.-№14.-.С. 83-84
37. Горин В.В. Оценка функционального состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря методом холесцинтиграфии / В.В. Горин // Дисс. . канд. мед. наук; Обнинск, 1986.- 220 с.
38. Губонина И.В. Диагностика физико-химической стадии желчнокаменной болезни у детей / И.В. Губонина // Российский гастроэнтерологический журнал.-1999.-№4.-С. 140
39. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко; М, 2000.-С. 33-35
40. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения / Джозеф М. Хендерсон.; М.-СПб.: издательство БИНОМ.-2001.-С. 171
41. Дружинина Э.И. Дискинезии желчных путей у детей. (Клиника, диагностика, лечение) / Э.И. Дружинина // Дисс. . докт. мед. наук; Иваново, 1980.-201с.
42. Диагностика и хирургическое лечение пороков развития желчевыводящих протоков / Г.Т. Туманян, Д.В. Донской, Е.Б. Ольхова, М.Э. Шувалов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.-№1.-С. 55
43. Дынник О.Б. Оценка функционального состояния желчевыводящей системы с помощью динамической эхохолецистографии / О.Б. Дынник // Физиологический журнал.-1990.-№2.-С. 63-66
44. Жуков Н.А. Сфинктер Одди, причины и механизмы нарушения его функции / Н.А. Жуков, В.А. Ахмедов, Н.С. Турилова // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№2.-С. 55-61
45. Иванченкова Р.А. Нейрогуморальная регуляция процессов желчеобразования и желчевьщеления / Р.А. Иванченкова // Клиническая медицина.-1986.-№4.-С. 24-31
46. Иванченкова Р.А. Современный взгляд на патогенез желчно-каменной болезни / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов // Клиническая медицина.-1999.-№5.-С. 8-11
47. Ивнченкова Р.А. Патогенез холестероза желчного пузыря / РА. Иванченкова, А.В. Свиридов, С.В. Грачев // Клиническая медицина.-2002,-№2.-С. 14-18
48. Иванченкова Р.А. Некоторые вопросы холестероза желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, С.В. Грачев // Гастробюллетень.-2001.-№2-3.-С. 39
49. Иванченкова Р.А. Некоторые вопросы холестероза желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, JI.JI. Гильвер, О.М. Дранкина // 1-я Российская гастроэнтерологическая неделя: Материалы; СПб, 1995.-С. 101
50. Иванченкова Р.А. Функционально-структурные изменения органов ГДПС у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни / Р.А. Иванченкова//Дисс. . докт. мед. наук; М, 1989.-440с.
51. Изменения липидов в сыворотке крови при заболеваниях желчевыводящих путей / Н.М. Козлова, АЛ. Тюрюмин, В.А. Шантуров, A.JI. Тарабрин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 64
52. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта / А.А. Ильченко // Consilium тесНсит.-2002.-прил., выпуск 1.-С. 20-23
53. Ильченко А.А. Классификация желчно-каменной болезни / А.А. Ильченко //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2002.-№2-3.-С. 61
54. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. / А.А. Ильченко //Consilium medicum (экстра-выпуск).-2002.-С. 6-8
55. Ильченко А.А. ЖКБ. Современный подход к проблеме / А.А. Ильченко // Российский гастроэнтерологический журнал. —2001.-№2.-С. 127
56. Ильченко А.А. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию / А.А. Ильченко, Е.В. Быстровская // Российский гастроэнтерологический журнал -2002.-№4.-С. 21-22
57. Ильченко А.А. Состояние местного и общего гуморального иммунитета при холецистолитиазе и билиарном «сладже» / А.А. Ильченко, Т.В. Вихрова, М.М. Зотина // Российский гастроэнтерологический журнал.-2001.-№1.-С. 10-14
58. Ильченко А.А. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни / А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№3.-С. 2-3.
59. Ильченко А.А. Гепабене при заболеваниях желчного пузыря / А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.-№1.-С. 52
60. Ильченко А. А. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря, сочетающемся с холецистолитиазом / А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2003.-№1 .-С. 46-50
61. Использование лецитина подсолнечника в терапии жирового гепатоза / Л.Н. Елисеева, О.В. Карчин, С.В. Леончик, М.И. Бочарникова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга-2002.-№2-3.-С. 51
62. Исследование нейрогуморальной регуляции у больных с билиарными дискинезиями / Л.М. Немцов, Н.Е. Федоров, И.В. Солодкова, А.П. Солодков //Гастробюллетень.-2001.-№2-3.-С. 58
63. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение / А.В. Калинин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002. -№3.-С. 25-34
64. Калядин С.Б. Состояние дистантного и пристеночного пищеварения у детей с гастродуоденитами в сочетании с аномалиями желчного пузыря / С.Б. Калядин, О.А. Булыгина // Гастроэнтерология Санкт-Петеррурга,-2002.-№2-3.-С. 62
65. Кан В.К. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении / В.К. Кан // Российский журнал гастоэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1997.-№3.-С. 25-29
66. Колесников Б.Д. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия у в лечении больных ЖКБ / Б.Д. Колесников, С.С. Чубенко, В.А. Романкова // Врач, дело.-1993. №4.-С. 65-67
67. Ковалев С.Г. Тыквеол оригинальный российский препарат природного происхождения / С.Г. Ковалев, М.А. Михалева, В.Ю. Михалев // Практикующий врач.-1998.-№13.-С. 31-32
68. Краковский А.И. Хирургическое значение вариантов и аномалий желчевыводящей системы / А.И. Краковский // Хирургия. Журнал им. Пирогова Н.И.-1982.-№6.-с.60-65
69. Клиорин А.И. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.И. Клиорин, Н.Ф. Кишковский; Горький, 1977.-С. 59-61
70. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2-х томах / Под редакцией МитьковаВ.В. том l.-изд-во Москва Видар.-1996.-с. 101-104
71. Кулик В.В. Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений функции двенадцатиперстной кишки при плановой холецистэктомии / В.В. Кулик// Дисс. . канд. мед. наук; Саратов, 1995.-203с.
72. Колб В.Г. Справочник по клинической химии / В.Г. Колб, B.C. Камышников; М.: Медицина, 1982.-365с.
73. Короткова Н.И. Эндоскопическая РХПГ в диагностике патологии внепеченочных желчевыводящих путей / Н.И. Короткова, Г.А. Телишкова
74. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1995.-№3.-С. 120
75. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека / JI.JI. Колесников; СПб, 2000.-120 с.
76. Кост Е.А. Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования / Е.А. Кост -М.: медицина.-1975.-385с.
77. Кофанова Ю.А. Клинико-функциональные, биохимические особенности хронического холецистита у лиц молодого возраста / Ю.А. Кофанова, А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина // Российский гастроэнтерологический журнал. -2001.-№1.-С. 129
78. Кузьмичев B.JI. Применение ультрасонографии в диагностике функциональных заболеваний желчевыводящей системы и оценке фармакологических препаратов / B.JI. Кузьмичев // Автореферат дисс. . канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2000.-18 с.
79. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря / З.А. Лемешко // Клиническая медицина 1997.-№5.-С. 18-20
80. Линденбратен Л.Д. Аномалии желчного пузыря и их рентгенодиагностика / Л.Д. Линденбратен //Клиническая медицина.-1973.-№10.-С. 39-43
81. Линдендратен Л.Д. Медицинская радиология/ Л.Д. Линденбратен, Ф.М. Лясс; М.-Медицина, 1986.-С. 142-156
82. Логинов А.С. Желчно-каменная болезнь (дискуссия за круглым столом) / А.С. Логинов//Тер. архив.-1993.-№2.-с.74-76
83. Логинов А.С. Желчно-каменная болезнь (дискуссия за круглым столом) / А.С. Логинов // Тер. архив.-1996.- №2.- С. 5-7
84. Логинов А.С. Современный подход к проблеме терапии желчно-каменной болезни / А.С. Логинов, А.А. Ильченко, Л.О. Шибаева // Российский гастроэнтерологический журнал.-1994.-№4.-С. 65
85. Логинов А.С. Современный подход к проблеме терапии желчно-каменной болезни / А.С. Логинов, А.А. Ильченко, Л.О. Шибаева // Урсосан — новыевозможности в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей: Сб. статей.-М.-2002.-С. 89-94
86. Луцкевич О.Э. Желчнокаменная болезнь (дискуссия за круглым столом) / О.Э. Луцкевич // Тер. архив.-1993.-№2.-С. 69,74,75,76
87. Майорова Е.М. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита / Е.М. Майорова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.-№5.-С. 103
88. Макаренко Т.Г. Выраженность литогенности желчи в зависимости от особенностей течения желчнокаменной болезни / Т.Г. Макаренко, Е.И. Зайцева, В.В. Балуцкий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.-№5.-С. 108
89. Максимов В.А. Гепатология и гастроэнтерология. Дуоденальное исследование: методическое пособие / В.А. Максимов М.-1997.-24с.
90. Максимов В.А. Дуоденальное зондирование / В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, К.М. Тарасов //М.: Мед. газета.-1998.-191 с.
91. Максименко В.Б. Способ диагностики литогенной желчи / В.Б. Максименко //Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№5.-с.94
92. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни / Ю.Х. Мараховский // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. -1997.-№1.-С. 62-67
93. Масюк А.И. Гормональная регуляция желчеотделения: феноменология, возможные молекулярные механизмы / А.И. Масюк // Успехи современной биологии.-1991.-том 111. -выпуск 1.-С. 48-57
94. Махов В.М. Клинические и функциональные дисформии при различных заболеваниях печени / В.М. Махов, Г.Х. Мусаев, С.А. Галлямова // Российский гастроэнтерологический журнал.-2001.-№1.-С. 135-136
95. Методы медицинской интраскопии в выявлении аномалий развития желчных путей у детей с холелитиазом / A.M. Запруднов, А.А. Харитонова, JI.B. Богомаз, О.И. Царькова, А.И. Бадмаев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология -1999.-№5.-С. 106
96. Минушкин О.Н. Желчно-каменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современные аспекты лечения) / О.Н. Минушкин, Е.Г. Бурдина // Клин. мед. 1990.-ЖЗ.-С. 35-44
97. Минушкин О.Н. Профилактика желчнокаменной болезни (формирование групп риска, наблюдение, тактика ведения) / О.Н. Минушкин, Е.Г. Бурдина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.-№3.-С. 155
98. Минушкин О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская // Клиническая фармакология и терапия.-2002.-№1.-С. 1-3
99. Мироджова С.Г. Химизм желчи и сократительная способность желчного пузыря женщин в различных триместрах беременности / С.Г. Мироджова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№5.-С. 104
100. Михалев В.Ю. Разработка и стандартизация лекарственных препаратов тыквеол и тыквит, изготовленных из семян тыквы по безотходной технологии / В.Ю. Михалев // Автореферат дисс. . канд. фарм. наук; М, 1997.-25с.
101. Моисеенко Е.Е. Влияние паразитарных инвазий на литогенность желчи / Е.Е. Моисеенко // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1999.-№9.-С. 124
102. Морфогистохимическое обоснование оперативной тактики у детей с желчно-каменной болезнью / JI.A. Харитонова, А.Г. Талалаева, А.Р. Жарова, A.M. Запруднов // Российский гастроэнтерологический журнал.-1999.-№4.-С. 163
103. Мунтян С.А. Способ определения предкаменного периода / С.А. Мунтян // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. — 1996.-№4.-С. 174
104. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2-х томах / Н.М. Мухарлямов; М: Медицина. -1987.-том 1
105. Некоторые гастроинтестинальные гормоны и кислотообразующая функция желудка у больных ЖКБ / Большакова Т.Д., Иванченкова Р.А., Гитель Е.П., Агафонова Н.А., Салтыков Б.Б. // Тер. архив. 1987. №2. -С. 126-129
106. Недогода В.В. К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных / В.В. Негода, З.С. Скворцова, В.В. Скворцов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№2.-С. 38-41
107. Ногаллер A.M. Влияние фитотерапии на желчеобразовательную функцию печени и моторику желчных путей / A.M. Ногаллер, В.Б. Ардатова, В.Ф. Гончаренко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№1.-С. 39
108. Ногаллер А.М. Применение желчегонных средств в терапии больных с нарушением функции желчевыводящей системы / A.M. Ногаллер, А.Г. Баранова,Г.Ю.Захарова //Клиническаямедицина.-1989.-№9.-с. 129
109. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи / В.П. Мирошниченко, Л.Л. Громашевская, М.Г. Касаткина, Г.А. Козачек // Лабораторное дело.-1978.-№3.-С. 149-153
110. Орлова Ю.Н. Сократительная функция желчного пузыря по данным ультразвукового метода исследования / Ю.Н. Орлова // Российский гастроэнтерологический журнал.-1998.-№4.-С. 88-89
111. Орлова Ю.Н. Сократительная функция желчного пузыря по данным ультразвукового метода исследования / Ю.Н. Орлова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№1.- С. 34
112. Орлова Ю.Н. Гепабене при холестерозе желчного пузыря в сочетании с билиарным сладжем / Ю.Н. Орлова, Т.В. Вихрова, С.Ю. Сильвестрова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№5.-С. 106
113. Осадчук М.А. Эндокринные клетки желудка, секретирующие гастрин, серотонин, при хроническом билиарном панкреатите / М.А. Осадчук, Т.Е. Липатова, Д.В. Балашов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№1 .-С. 150
114. Осадчук М.А. Хронический холецистит — некоторые аспекты литогенеза / М.А. Осадчук, Т.Б. Гераськина // Тер. архив.-1997.-№2.-С. 27-29
115. Отдаленные результаты консервативного лечения больных холециститом / Н.Н. Гвоздяк, Д.И. Кривицкий, 3.3. Параций, В.А. Шуляренко // Врачебное дело.-1989.-№12.-С. 61-63
116. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике / А.В. Охлобыстин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002.-ЖЗ.-С. 17-23
117. Парфенов В.Г. Взаимоотношения между морфологическими изменениями печени и физико-химическим состоянием желчи при желчнокаменной болезни / В.Г. Парфенов // Автореферат дисс. . канд. мед. наук; Санкт-Петербург, 2001.-22 с.
118. Патология билиарной системы у студенческой молодежи / А.Я. Крюкова, Л.В. Волевич, Л.В. Васильченко, Г.Х. Ахмадуллина // Российскийжурнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. -2001.-прил.12.-№1.-С. 54
119. Патология билиарной системы у студенческой молодежи / А .Я. Крюкова, Л.В. Волевич, Т.П. Игнатьева, Г.А. Павлова, А.Ю. Тихомиров, О.А. Курамшина, А.А. Васильченко // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии,- 1999.-№9.-С. 117
120. Пипия И.К. Аномалии желчного пузыря и их значение в хирургической патологии / И.К. Пипия, А.Л. Курцикадзе // Вестник хирургии.-1971.-№5.-С. 22-25
121. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря / С.И. Пиманов // Клиническая медицина. — 1990.-№5.- С. 106-109
122. Плотникова Е.Ю. Дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста, варианты течения, психовегетативные особенности / Е.Ю. Плотникова// Автореферат дисс. . канд. мед. наук; Томск, 2002.- 28 с.
123. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей / С.Д. Подымова; М.-Медицина, 1993г.- С. 81-86
124. Пограничные вопросы заболеваний желчного пузыря у детей / П.И. Константинов, В.Р. Меликсетов, Т.Н. Баранова, А.Я. Титаренко // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колнопроктологии. — 1996.-№4.-С. 222
125. Полунина Т.Е. Ятрогенное поражение гепатобилиарной зоны и их коррекция / Т.Е. Полунина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2003.-№1.-С. 51-52
126. Положенкова JI.A. Особенности клинической картины желчно-каменной болезни при избытке стероидов в организме / Л.А. Положенкова, С.В. Герман // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. -2002.-№1.-С. 54
127. Пономарев А.А. Добавочный желчный пузырь / А.А. Пономарев // Клиническая медицина.-1991 .-№7.-с.29
128. Попандопуло Н.С. Значение анатомических вариантов и врожденных аномалий внепеченочной желчевыводящей системы в развитии хронического холецистита / Н.С. Попандопуло // Дисс. . канд. мед. наук; Красноярск, 1996. 232 с.
129. Применение эссенциальных фосфолипидов подсолнечника в лечении хронического холецистита / Елисеева Л.Н., Карчин О.В., Леончик С.В., Канька Р.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№5.-С. 98
130. Поташев Л.В. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия / Л.В. Поташев, Ш.М. Гаджиев // Вестник хирургии. -1993.-№7.-С. 19-22
131. Преображенский В.Н. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста / В.Н. Преображенский, В.В. Василенко, В.Ю. Таяновский II Клиническая медицина.- 1997.-№4.-С. 22-23
132. Пулатов Д.И. Применение синусоидальных модулированных токов при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей / Д.И. Пулатов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№5.-С. 108
133. Райхлин Н.Т. APUD-система (общепатологические и онкологические аспекты) / Н.Т. Райхлин, И.М. Кветной, М.А. Осадчук; Обнинск.-1993.-129с.
134. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз/ В.И. Решетняк; Москва.-2003.-143с.
135. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе / Л.П. Воробьев, Л.М. Салова, И.В. Маев, С.Я. Пархатова //Клиническая медицина.- 1996.-№9.-С. 35-38
136. Рудин И.В. Опиоидные пептиды снижают литогенность желчи / И.В. Рудин, М.А. Медведев // Материалы 4-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» Томск, 1996
137. Саидмурадова А.С. Одестон в лечении больных с функциональными расстройствами желчевыводящих путей / А.С. Саидмурадова, Ф.Х. Мансурова, С.О. Олимова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-№5.-С. 108
138. Сайфутдинов Р.Г. К вопросу о происхождении симптома горечи во рту при холециститах / Р.Г. Сайфутдинов, Л.И. Иванова // Сибирскимй журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-1997.-том 1.-№5.-С. 78
139. Современные подходы к диагностике заболеваний гепатобилиарной системы / А.А. Зеленин, С.Б. Жуплатов, А.А. Блинов, В.А. Зорина, Б.Н. Сапранов, Н.М. Петров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1996.-№4.- С. 218-219
140. Современные представления о лечении детей с дискинезиями желчевыводящих путей / О.В. Зайцева, О.С. Намазова, О.Н. Царькова, Г.А. Самсыгина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1998.-№1.-С. 84-87
141. Соколов Ю.Ю. Динамическая гепатосцинтиграфия у детей с пороками и аномалиями развития гепатопанкреатодуоденальной зоны / Ю.Ю. Соколов, А.Л. Светлакова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1998.-№5.-С. 230
142. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза / П.М. Постолов, К.С. Шитникова, Е.Н. Зюбина, О.П. Калмыкова // Хирургия.-1990.-№10.-.С. 49-53
143. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. Запруднова A.M., Волкова А.И. М.:Медицина, 1995.-384с.
144. Степанова Л.П. Патология печени: причина или следствие метаболического синдрома / Л.П. Степанов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№1.-С. 167
145. Суворова Г.А. Структурная организация стенки желчного пузыря в эмбриогенезе / Г.А. Суворова, Т.А. Федорина, Н.В. Ямщиков // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 127
146. Субботина Т.И. Кпинико-морфологическое состояние печени при желчнокаменной болезни у лиц, перенесших вирусный гепатит / Т.И. Субботина//Дисс. . канд. мед. наук; Пермь, 1990.-306с.
147. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени / В.Н. Титов //Тер. архив.- 1993.-№2.-С. 85-90
148. Ткачева Г.А. Радиоиммунохимические методы исследования / Г.А. Ткачева, М.И. Балаболкин, И.П. Ларичева; М.-медицина, 1983.-192с.
149. Тузбая 3-Х. Совершенствование диагностики и хирургического лечения калькулезного холецистита и изменений внепеченочных желчных протоков при блокаде желчного пузыря / З.Х. Тузбая // Дисс. . канд. мед. наук; Москва, 1985.-145с.
150. Тучина Л.М. Эпидемиология заболеваний печени и желчных путей населения г. Москвы / Л.М. Тучина, Л.Г. Жук, Г.Г. Порошенко // Российский гастроэнтерологический журнал. —2001.-№1.-С. 5
151. Тучина Л.М. Распространенность болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей / Л.М. Тучина, М.А. Берлина // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№2.-С. 124
152. Убашев И.О. Природные лекарственные средства при повреждении органов и тканей / И.О. Убашев // Тибетская медицина: состояние и перспективы исследования: Сб. научных трудов / Под ред. Николаева С.М.; Улан-Уде, 1994.-С. 206-270
153. Ультразвуковая диагностика калькулеза желчного пузыря / М.М. Богер, С.А. Мордвов, Л.Г. Касаткина, Г.Г. Ланкин // Советская медицина.-1988.-№6.-С. 103-107
154. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей, критерии диагностики и коррекции / Н.И. Урсова // Consilium medicum (экстра-выпуск).-2002.-С. 14-15
155. Феофилов Г.Г. Компьютерная томохолангиография в диагностике заболеваний желчных путей / Г.Г. Феофилов // Вестник хирургии.-1994.-№5-6.-С. 61-63
156. Федоров Н.Е. Состояние нейро-гуморальной регуляции у больных с билиарными дискинезиями / Н.Е. Федоров, Л.М. Немцов, А.П. Солодков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2000.-№5.-С. 97
157. Фрейнд Г.Г. Клинико-морфологическая диагностика дуоденопанкреатобилиарных мальформаций у детей / Г.Г. Фрейнд, Ю.Ю. Соколов //Гастоэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 137
158. Фрейнд Г.Г. Морфологическая оценка мальформаций билиарной системы у детей / Г.Г. Фрейнд, Ю.Ю. Соколов // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колонопроктологии. -2001.-прил.12, №1.-С. 57
159. Фрейед Г.Г. Морфология печени у детей с врожденными кистами холедоха / Г.Г. Фрейнд, Ю.Ю. Соколов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.-№1-том 9, прил. 6.-С. 141
160. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных желчно-каменной болезнью по данным гепатохолесцинтиграфии / Б.А.
161. Бердов, Е.Г. Матвеенко, В.А. Цыпляев, Д.Н. Каракашлы // Мед. радиология.-1990.-№2.-С. 22-25
162. Харитонова JI.A. Особенности течения желчнокаменной болезни у детей / JI.A. Харитонова // Тез. доклада XXY научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии.-М., 1998.-С. 103
163. Харитонова JI.A. Особенности течения желчнокаменной болезни у детей / JI.A. Харитонова, A.M. Запруднов // Российский гастроэнтерологический журнал.-1997.-№4.-С. 107
164. Харитонова Л.А. Клиническое значение инструментальных методов исследования в диагностике желчнокаменной болезни у детей / Л.А. Харитонова, А.В. Богомаз, Т.А. Бокова // Российский гастроэнтерологический журнал.-1997.-№4.-С. 104
165. Харитонова Л.А. Клинико-патогенетическое значение химического состава желчных камней в генезе холелитиаза у детей / Л.А. Харитонова,
166. A.M. Запруднов, О.Н. Царькова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. —1999.-№5, прил. 8.-е. 110
167. Харитонова Л.А. Особенности этиопатогенеза холелитиаза у детей / Л.А. Харитонова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 138
168. Хацко В.В. Оптимизация методов хирургического лечения холедохолитиаза и прогнозирование течения послеоперационного периода /
169. B.В. Хацко //Дисс. . докт. мед. наук; Донецк, 1991.- 382с.
170. Ходарев Н.Н. Динамическая холесцинтиграфия и УЗИ при заболеваниях желчевыводящей системы / Н.Н. Ходарев, Ю.П. Бычков, А.Н. Регинский // Российский гастроэнтерологический журнал.-1997.-№4.-С. 112
171. Хохлачева Н.А. К лечению заболеваний желчевыводящих путей / Н.А. Хохлачева, Е.В. Белова // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№2.-С. 126
172. Ходарев Н.Н. Ультразвуковая и радиоизотопная диагностика заболеваний желчевыводящих путей / Н.Н. Ходарев, Ю.П. Бычков, А.Н. Регинский // Российский гасторэнтерологический журнал.- 1998.-№4.-С. 8990
173. Хронический холецистит: подходы к лечению с позиции гастроэнтеролога / Л.М. Иванова, Г.Б. Набатчикова, Н.А. Кудинова, Н.С. Ищенко, Н.Ф. Шабельная, Н.В. Трещева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,-1996.-№4.-С. 220-221
174. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман; Пермь, 1992.-156с.
175. Цодикова О.А. Состояние билиарной системы при аномалиях развития желчного пузыря у детей / О.А. Цодикова: Автореферат дисс. . канд. мед. наук; Харьков, 1991.-25с.
176. Чард Т. Радиоиммунологические методы (перевод с англ.) / Т. Чард; М.: Мир, 1981.-246с.
177. Чубенко С.С. Функциональное состояние печени при «сладже» в желчном пузыре / С.С. Чубенко, И.Д. Лищенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.-№1.-С. 56
178. Чернышев А.Л. Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени при заболеваниях органов пищеварения / А.Л. Чернышев // Дисс. . докт. мед. наук; М, 1993.-440с.
179. Шаповальянц С.Г. Поляризационная микроскопия желчи в диагностике микрохоледохолитиаза / С.Г. Шаповальянц, А.Ю. Цкаев, Т.В. Иванова // Хирургия.-1999.-№5.-С. 15-17
180. Шапошников В.И. Холелитиаз и аномалии развития желчных протоков / В.И. Шапошников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2001.-№1.-С. 58
181. Шептулин А.А. Новые возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в гастроэнтерологии / А.А. Шептулин // Клиническая медицина.-1996.-№4.-С. 8-10
182. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчевыводящих путей / Ш. Шерлок, Д. Дули; изд-во ГЭОТАР: Медицина, 1999.-675с.
183. Шибаева JI.O. Динамическая холесцинтиграфия в оценке функционального состояния желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни / JT.O. Шибаева, Н.Н. Ходарев, А.Н. Регинский // Российский гастроэнтерологический журнал.-1998.-№4.-С. 90
184. Щекотова А.П. Роль состояния желчеобразования и желчевыделения в выборе рациональной терапии у больных хроническим холециститом / А.П. Щекотова, Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова // Российский гастроэнтерологический журнал.-1998.-№4.-С. 195
185. Щербаков П.Л. Клинико-инструментальные сопоставления при заболеваниях гепатобилиарной зоны у детей / П.Л. Щербаков // Актуальные вопросы педиатрии: Сб. научных трудов Российского гос. Мед. университета; М, 2000.-С. 17-20
186. Щербакова Л.П. Диагностические ошибки при болевом синдроме, обусловленном деформацией желчного пузыря / Л.П. Щербаков // Ошибки и опасности в хирургии груди и живота: Труды Пермского мед. ин-та; Пермь, 1977.-С. 64
187. Эссенциальные микроэлементы и желчнокаменная болезнь в детском возрасте / A.M. Запруднов, О.Н. Царькова, Л.А. Харитонова, А.В. Скальный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№5.-С. 63-66
188. Язловская Н.Я. Рентгенологическое изучение морфологических и функциональных особенностей желчного пузыря при его врожденных и приобретенных деформациях / Н.Я. Язловская // Автореферат дисс. .канд. мед. наук; Ленинград, 1971.-16 с.
189. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии / Э.П. Яковенко // Клиническая фармакология и терапия.-2002.-№11.-С. 1-4
190. Яковенко Э.П. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, С.Б. Кальнов // Практикующий врач. Гастроэнтерология.-2001. -вып.4, №19. -С. 33-35.
191. Яковенко Э.П. Нарушение желчеобразования и методы их коррекции / Э.П. Яковенко // Consilium medicum (экстра-выпуск).-2002.-С. 3-5
192. Яковенко Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение (методическое пособие для врачей) / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев. М. «Медпрактика М».- 2001. -25 с.
193. Яковлева Л.М. Уровень и динамика желчных кислот у экспериментальных животных с холелитиазом / Л.М. Яковлева, Л.Н. Иванов // Новое в гастроэнтерологии: Сб. научных трудов; М, 1996. -т. 2.-С. 158-159
194. Якубовская Е.В. Варианты форм желчного пузыря и отношение его дна к брюшному покрову / Е.В. Якубовская // Труды Запорожского гос. ин-та усовершенстваования врачей им. М. Горького, 1962.-том З.-С. 29-33б) иностранная
195. Abiru Н. Contractile mecanisms of gallbladder filling and emptying in dogs / H. Abiru, S.K. Sarna, R.E. Condor // Gastroenterology.-1994.-V. 106, №6.-P. 1652-1661
196. A noninvasive test of sphincter of Oddi dysfunction in postcholecystectomy patients: the scintigraphic score / S. Sostre, A.N. Kalloo, E.J. Spiegler, E.E. Camargo, H.N. Wagner //J. Nucl. Med.-1992.- V.33, №6.-P. 1216-1222
197. Abnormal processing of the human cholecystokinin receptor gene in association with gallstones and obesity / L.J. Miller, E.L. Holicky, C.D. Ulrich, E.D. Wieben//Gastroenterology.- 1995.-V.109, №4.-P. 1375-1380
198. Ayuso Osuna V. Acute biliary pancreatitis: sphincter of Oddi and choledochal pressure / V. Ayuso Osuna, A. Diez Cascon, J. Valverde Sistes // Rev. Esp. Enferm. Dig.-1998.-V.90, №1.-P. 33-44
199. Bailby O.W. Stryctura of the gallbladder / O.W. Bailby // J.Rathol.-1967.-V.93, №.1.-P. 175-184
200. Barron L.G. Importance of accurate preoperative diagnosis and role of advanced laparoscopic cholecystectomy in reliving chronic acalculous cholecystitis / L.G. Barron, P.A. Rubio // J. Laparoendosc-Surg.-1995.-V.5, №6.-P. 357-361
201. Bechar J. Effect of cholecystokinin and the octapeptid of cholecystokinin on the feline sphincter of Oddi and gallbladder / J. Bechar, P. Biancani // J. Clin. Invest.-1980.-V.66.-P. 1231-1239
202. Bennion L.J. Effects of diabetes mellitus on cholesterol metabolism in man /L.J. Bennion L.J., S.M. Grundy //NewEngl. J. Med. 1977.- Vol. 296, .N°24.-P. 1365-1371
203. Bennion R.S. Agenesis of the gallbladder withon extragepatic billiariy atresia /R.S. Bennion, J.E. Tompson, K.K.Tompkins // Arh. Surg.-. 1988.- V.123, №10.-P. 1257-1260
204. Bishop L.A. Gerskowitch does-ratio analysis of cholecystokinin receptor antagonist, devazepide, lorglumide and loxiglumid in the guinea-pig gallbladder /L.A. Bishop //Br. J. Pharmacol.- 1992.-V. 106, №1.-P. 61-66
205. Bollen M. The effect of the thyroid status on the activation of glucogen synthase in liver cells / M. Bollen, W. Stalmahs // Endocrinology 1988.-V. 122.-№6. - P. 2925-2919
206. Borly L. Cholescintigraphy in patients with acute cholecystitis befor and after percutaneous gallbladder drainage / L. Borly, J.G. Stage, S. Gronvall, L. Hojaard //Eur. J. Gastroenterol-Hepatol.-1995.-V.7, №11.-P. 1093-1097
207. Byrne P. Cholecystokinin cholecystography: a three year prospective trial / P. Byrne, G.J. Hunter, A. Vallon // Clin. Radiol.-1985.-V.36.-P. 499-502
208. Cholecystokinin (ССК)-НША scintigraphy in patients with suspected gallbladder dysfunction see comments. / A. Watson, N. Better, V. Kalff, P. Nottle, M. Scelwyn, MJ. Kelly // Australas Radiol.-1994.-V.38.-№l.-P. 30-33
209. Control of gallbladder contractions by cholecystokinin through cholecystokinin-A receptors in the vagal pathway and gallbladder in the dog / K. Sonobe, T. Sakai, M. Satoh, N. Haga, Z. Itoh // Regul-Pept.-1995.-V.60, №1.-P. 33-46
210. Corazziari E. Characterization of cholecystokinin receptors on the human gallbladder / E. Corazziari // Surgeiy.-1993.-V. 113, №2.-P. 155-162
211. Corazziari E. Functional disorders of the biliary tract and pancreas / E. Corazziari, E.A. Shaffer, WJ. Hogan // Gut.-1999.-V.45 (Suppl.2).-p. 1148-1154
212. Critical evalution of reul-time ultrasonography for the study of gallbladder volum and contraction / G.T. Everson, D.Z. Bravermann, M.L. Jonhson, F.A. Kern // Gastroenterology/- 1980.-V.79, №1.-P. 40-46
213. Chawla A. Automic dysfuncion and cholelithiasis in patients with cirrhosis / A. Chawla, L. Puthumana, P.J. Thuluvath // Gastroenterology Hepatology: update abstracts from the latest publication.- 2001.- №4.- P. 26
214. Chigot J.P. L' heure de la chirurgie dans la lithiase biliairi / J.P. Chigot, J.P. Clot J.P. //Rev. med. (Paris).-1977.-V.18.-P. 1707-1710
215. Cholestasis / F. Schaffer, G.H. Millward-Salder, R. Wright, M.PJ. Arthur //Liver and biliary disease. Pathophysiology, diagnosis and management.- WB Saunders Co. Ltd. London. -1992.-P. 371-396
216. Desautels S.G. Postcholecystectomy pain syndrome: pathophysiology of adbominal pain in sphincter of Oddi type 3 / S.G. Desautels, A. Slivka, W.R. Hutson // Gastroenterology.-1999.-V.116, №>4.-P. 900-905
217. Diagnostic imaging of cholelithiasis / K. Matsueda, H. Kobayashi, Y. Asato, Y. Itai // CT & MRI Nippon-Rinsho. -1993.-V.51, №7.-P. 1773-1778
218. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment / D.A. Drossman // A Multinational consensus.-Little Brown and company.- 1994.-370p.
219. Doty J.E. Impaired gallbladder empting befor gallstone formution in the prairie dog / J.E. Doty, H.A. Pitt, S.L. Kuchenbecker // Gastroenterology.-1983.-V.34.-P. 168-170
220. Eckert. Prinzip und Anwendung des Radioimmunoassays / Eckert, Strecer. // Naturwis-senschaften.-1978.-Bd. 65.-№5.-P. 245-249
221. Effects of vasoactive intestinal polypeptide on sistemic' and splanchnic haemodynamics: Role in vasodilation Following mesenteric ischaemia / G. Somien, D.R. Fletcher, A. Shukes, K.J. Hardy // Digestion.-1988.-V40, №3.-P 133-143
222. Effect of intravenous glucose on intravenous aminoacide-induced gallbladder contraction and CCK secretion / S.Y. De Boyer, A.A. Masclee, W.F. Lam, J.B. Jansen, C.B. Lamers // Did Dis Ski.-1994.-V.39, №2.-P. 268-274
223. Effect of endogenous cholecystokinin on postprandial gallbladder refilling. Ultrasonographic study in healthy subjects and in gallstone patients / M. Cicala, E. Corazziari, D. Diacinti, D. Badiali, A. Torsoli // Dig. Dis. Sci.-1995.-V.40, №1.-P. 76-81
224. Effects of cisapride on gallbladder emptying and pancreatic polypeptide and cholecystokinin release in humans / T. Meguro, T. Shimosegawa, Y. Kikuchi, M. Koizumi, T. Toyota//J. Gastroenterol.- 1995.-V.30,№2.-P. 237-243
225. Ericzon B.G. Ursodeoxycholic acid (UCDA) therapy after liver transplantation. Abstract of Invited Lectures / B.G. Ericzon // International Falk Workshop "Bile acids in liver diseases". Munich (Germany), 1995.- P. 38
226. Erlinder S. Do intracellular organelles have any role in transport of bile acids the hepatocytes / S. Erlinder // J Hepatology.- 1996.-Vol. 24.-P. 88-93
227. Erpecum K.J. Fsting gallbladder volume postprandial emptying and cholecystorrinin release in gallstone patients and normal subjects / K.J. Erpecum, G.P. Henegouwen, Stolk // J. of hepatology.-1991.-V. 14, №2-3.-P. 194-202
228. Festi D. Gallbladder motility in cholesterol gallstone disease: effect of ursodeoxycholic acid administration and gallstone dissolution / D. Festi, R. Frabboni, F. Bazzoli // Gastroenterology.-1990.-V.99.-P. 1779 1785
229. Flancbaum L. The significance of a positive test of morphine cholescintigraphy in hospitalized patients / L. Flancbaum, G.A. Wilson, P.S. Choban// Surg. Gynecol. Obstet.-1993.-V.177, №3.-P. 227-230
230. Funch-Jensen P. Sphincter of Oddi motility / P. Funch-Jensen, N. Ebbehej // Scand. J. Gastroenterol. Suppl.-1996.-V.216.-P. 46-51
231. Gallbladder contraction after administration of intravenous amino acids and long-chain triacylglycerols in humans / F. Kalfarentzos, C. Vagenas, A. Michail, P. Vasilakos, S. Markoy, T. Kordossis, J. Androulakis //Nutrition.-1991.-V.7.-P. 5347-5349
232. Gonda T. Hyperplastic innervation of vasoactive intestinal peptide in humen gallbladder with cholelithiais / T. Gonda, H. Akiyoshi, K. Ichihara // Histol. Histopathol.-1995.-V.10, №3.-P. 669-672
233. Grasset D. Glomerular and tubular rehal disease in primary biliary cirrosis / D. Grasset //Gastroenterol-Clin-Biol.-l991;V. 15,N12.-P. 981
234. Harlaftis N. Multiple gallbledders / N. Harlaftis, S.W. Cray, L.K. Skandalakis // Surg. Gynec. Obstet.- 1977.- V.145, № 6.- P. 928-934
235. Hail-Craggs M.A. MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases / M.A. Hail-Craggs, C.M. Allen, C.M. Owens, B.A. Theis, J.J. Donald, M. Paley, I.D. Wilkinson, W.K. Chong, A.R. Hatfield, W.R. Lees // Radiology.- 1993.-V.189, №2.-P. 423-427
236. Halverson J.D. The use of hepatobiliary scintigraphy in patients with acalculous biliary colic / J.D. Halverson, B.A. Gamer, B.A. Siegel, R. Alexander, S.A. Edmundowicz, W. Campbell, J.E. Miller // Arch. Intern. Med.- 1992.-V.152, №6.-P. 1305-1307
237. Hernandez C.A. Sphincter stenosis and gallstone migration through the biliary tract / C.A. Hernandez, M.M. Lerch // Lancet.-1993.-V.29.-P. 1371-1373
238. Heintges T. Applicability of CCK receptor antagonists in physiologic and therapeutic studies / T. Heintges, C. Niederau // Z. Gastroenterol.-1992.-V.30, №5.-P. 337-343
239. Hirano T. Effect of short-termed pancreatic duct obstruction on the pancreatic subcellular organellar fragility and pancreatic lysosomal enzyme secretion in rabbits / T. Hirano, T. Manabe // Scand. J. Clin. Lab. Invest. -1992.-V.52, №6.-P. 523-535
240. Hogan W.G. Biliary dyskinesia / W.G. Hogan, J.E. Greenen // Endoscopy. -1988.-suppl.l.-P. 179-183
241. Hogan W.J. Dismotility disturbances of the biliary tract: Classification, diagnosis and treatment / WJ. Hogan, J.E. Green, WJ. Dodds // Semin. liver dis.-1987.-№7.-P. 302-310
242. Houda R. Effect of enteric hormons on sphincter of Oddi and gastrointestinal myoelectric activity in fasted conscious opossums / R. Houda, J. Tooli, W.J. Dodds //Gastroent- 1983.-V.84.-P. 1-9
243. Jazrami R.P. Postprandial gallbladder refilling and turrover of bile: a novel approach to assesing gallbladder statis in cholelithiasis / R.P. Jazrami // Falk Symposium. San Diego. 1994.-№80 (II) Poster Abstract.-p. 125.
244. Johnson P.J. Sex hormones and the liver / P.J. Johnson // Clin. Sci.-1984.-V. 66.-P. 369
245. Intravenous amino acids stimulate human gallbladder emptying and hormone release / W.H. Nealon, Jr. Upp, R.W. Alexander, G. Gomez, C.M. Townsend, J.C. Thompson//Am. J. Physiol.- 1990.-V.259.-P. 173-178
246. In vivo regulation of mucosal transport of H+ and HC03- in the feline gallbladder / B. Nilsson, G. Radberg, S. Friman, A. Thune, J. Svanvik // Acta-Physiol-Scand.- 1993.-V.148, №4.-P. 403-411
247. Kaplan M.M. Primary biliary cirrhosis / M.M. Kaplan // New Engl. J. Med. —1996.-Vol. 355.-P. 1570-1580
248. Klachko D.M. The liver and circulating thyroid hormones / D.M. Klachko, E.R. Johnson//J. Clin. Gastroenterol.-1983.-№ 5.-P. 465
249. Krishnamurthy S. Biliary dyskinesia: role of the sphincter of Oddi, gallbladder and cholecystokinin / S. Krishnamurthy, G.T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. -1997.-V.38, №11.-P. 1824-1830
250. Krishnamurthy S. Cholecystokinin and morphine pharmacological intervention during 99mTc-HIDA cholescintigraphy: a rational approach / S.
251. Krishnamurthy, G.T. ICrishnamurthy // Semin. Nucl. Med.- 1996.- V.26, №1.-P. 16-24
252. Lee S.K. Frequency of phasic wave contraction is variable during long-term sfincter of Oddi manometry / S.K. Lee, M.N. Kim, D.W. Seo // Am. J. Gastroenterol.-l996.-V.91, № ll.-P. 2395-2398
253. Lenz HJ. Regulation of canine gallbladder motility by brain peptides / H.J. Lenz, F.J. Zimmennan, B. Messmer // Gastroenterology. -1993.- V.104, №6.- P. 1678-1685
254. Lonovics J. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility / J. Lonovics, L. Madacsy, A. Szepes // Scand. J. Gastroenterol.Suppl.-1998.-V.228.-P. 73-89
255. Luman W. Influence of cholecystectomy on sphincter of Oddi motility / W. Luman, A.J. Williams, A. Pryde // Gut.- 1997.-V. 41, №3.-P. 371-374
256. McNally P.R. GL/Liver secrets / P.R. McNally // Hanley and Belfiis, inc.-Philadelphia.-1997.-1022 p.
257. Molecular cloning, functional expression and chromosomal localization of the human cholecystokinin type A receptor / A. de-Weerth, J.R. Pisegna, K. Huppi, S.A. Wank // Biochem-Biophys-Res-Commun. -1993.-V.194, №2.-P. 811-818
258. Makinen A.M. A standart meal enhanced quantitative cholescintigraphyin healthy volunteers / A.M. Makinen, J. Sand, V. Fuqanmaa // Scand. J. Gastroenterol. Suppl.-1997.-V.32, №224.-P. 57
259. Marks I.W. Additional chenodiol therapy after partial dissolution of gallstones wite two years to treatment / I.W. Marks, R.A. Baum, R.F. Hauson // Ann. intern. med.-1984.-V.100, №3.-P. 376-381
260. Marks I.W. Chenodiol to prevent gallstones recurence after dissolution therapy / I.W. Marks, Laun Shi-Ping, R.A. Baum // Ann. intern. med.-1984.-V.100,№3.-P. 382-384
261. Middelfart H.V. Sphincter of Oddi manomerty before and after laparoscopic cholecystectomy / H.V. Middelfart, P. Matzen, P. Funch- Jensen // Endoscopy 1999.-V.31, №2.-P. 146-151
262. Miloshevski M. Effect of bile acid dissolution therapy on gallbladder motility / M. Miloshevski // Falk symposium.- San Diego.- 1994.- № 80 (П) Poster Abstract.- P. 127
263. Magnetic resonans imaging for the visualization of cholesterol gallstones in hamster fed a new high sucrose lithogenic diet / S. Cohen-Solal, M. Parquet, B. Tiffon, A. Volk, M. Laurent, C. Lutton // J. Hepatol.-1995.-V.22, №4.-P. 486494
264. Moody F.G. Stenosis of the sphincter of Oddi / F.G. Moody, R. Calabuig, R. Vecchio//Surg. Clin North. Am.-1990.-V.70, №6.-P. 1341-1354
265. Morphine-augmented versus CCK-augmented cholescintigraphy in diagnosing acute cholecystitis / T.C. Yen, K.L. King, S.L. Chang, S.H. Yeh // Nucl. Med. Commun.-1995.-V. 16.-№2.-P. 84-87
266. NADPH-diaphorase and VIP are co-localized in neurons of gallbladder ganglia / Y. Tokunaga, K.L. Cox, R. Coleman, W. Concepcion, P. Nakazato, C.O. Esquivel, E.K. Talmage, G.M. Mawe // J. Auton. Nerv. Syst.-1993.-V.43, №1.-P. 83-89
267. Nacano I. Gastrin releasing peptide stimulates cholecystokinin secretion in perfused rat duodenum / I. Nacano, Miyazaki., Funakoshi. // Regul. Peptides. 1988.-Vol.23.-P. 153-159
268. Nathanson M.N. Mechanisms and regulation of bile secretion / M.N. Nathanson, J.L. Boyer//Hepatology.-1991.-Vol. 14.- P. 551-554
269. Nicolet T. Gallbledder diskinesia and manometry of Oddi's sphincter / T. Nicolet, R. de Peyer, B. Miazza // Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl.-1993.-V.54.-P. 22-25
270. Ohaza N. Clinical significance of biliary sludge / N. Ohaza, J. Schaefe // J. Clin. Gastroenterology.- 1990. Vol. 12. - P. 291-294
271. Olefsky J.M. Reappraisal of the role of insulin in hypertriglyceridemia / J.M. Olefsky, J.W. Farquhar, G.M. Reaven // Amer. J. Med. 1974.-Vol. 57.- P. 551 -560
272. Oster-Jordensen E. The determination of gastic empting rate / E. Oster-Jordensen, N. Ovist, S.A. Petersen // Eur. j. Surg.-1991.-Suppl. 564.- P. 31-43
273. Opposite effects of cholestyramine and loxiglumide on gallbladder dynamics in humans / G. Palasciano, P. Portincasa, A. Belfiore, G. Baldassarre, O. Albano // Gastroenterology.-1992.- V.102, №2.-P. 633-639
274. Patankar R. Effect of cisapride on gallbladder emptying and plasma CCK in normal and vagotomized human subjects / R. Patankar, M.M. Ozmen, A. Sanderson // Dig. Dis. Sci.-1996.-V.41, № 3.- P. 543-548
275. Pauletzki J.G. Inhibition of gallbladder emptying decreases cholesterol saturation in bile in the Richardson ground squirrel / J.G. Pauletzki, Q.W. Xu, E.A. Shaffer //Hepatology.-1995.-V.22, №1.-P. 325-331
276. Promotion of gallbladder emptying by intravenous aminoacids / G. Zoli, A. Ballinger, J.O. Healy, LJ. Donnell, M. Cark, M.J. Farthing // Lancet.-1993.-V.341.-P. 1240-1241
277. Post J.A. Hepatic, Vascular and Biliary Responses to Infusion of Gastrointestinal Hormones and Bile Salts / J.A. Post, K.M. Hanson // Digestion (Basel). 1975.-V12, №2.-P. 65-77
278. Rolsyn J.J. Gallbladder diseas in patients on long-term parenteral nutrition / J.J. Rolsyn, R.A. Pitt, L.L. Mann // Gastroenterology.- 1983.-Vol.84.-p.843-849
279. Royal H.D. Low gallbladder ejection fraction cholecystokinin cholescintigraphy / H.D. Royal // Am. J. Roentgenol.-1996.-V.167.-P. 227
280. Saint-Rose G. Une novelle observatiocle kist du choledoque avec anomali de la convegence biliopancreatique / G. Saint-Rose, C. Wong, I. Lecocur // G.Chir.-1987.-№12.-P. 663-666
281. Selective blockade of cholecystokinin type В receptors with L-365,260 does not impair gallbladder contraction in normal humans / K. Grasing, D. Freedholm,
282. M.G. Murphy, M. Swigar, T. Russer, J. Nosher, J. Lin, V. Frame, L. Clarke, J.R. Seibold // Am. J. Gastroenterol.-1996.-V.91, №3.-P. 569-573
283. Schjoldager B. Stimulation of rainbow trout gallbladder contraction by cionin, an ancestral member of the CCKgastrin family / B. Schjoldager, J.C. Jorgensen, A.H. Johnsen//Gen. Сотр. Endocrinol.-1995.-V.98, №3.-P. 269-278
284. Shirohara H. Effects of intravenous infusion of amino acids on cholecystokinin release and gallbladder contraction in humans / H. Shirohara, A. Tabaru, M. Otsuki // Gastroenterol.- 1996.-V.31, №4.-P. 572-577
285. Stotland B.R. Biliary motility / B.R. Stotland, M.B. Kochman // Current opinion in Gastroenterology.-1996.-V.12.-№5.-P. 482-490.
286. Schussler G.C. Increased serum thyreoid hormone binding and decreased free hormone in chronic active liver disease / G.C. Schussler, F. Schaffner, F. Korn // J. Med. -1978.-V.299.-P. 510
287. Smith C.R. Coordination activity of bile canaliculi. Evidence from spontaneuos contractions in vitro / C.R. Smith, C. Oshio, M. Miyairi // Lab. Invest.-1985.-V.53.-P. 270
288. Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ.- М.; СПб: БИНОМ, Невский диалект, 1998.-С. 357-372
289. Sonographic evacuation of gallbladder motility in patients with end-stage renal disease on haemodialysis / U. Gladziwa, S. Wagner, R. Kock, H. Mann, H.G. Sieberth//Nephrol. Dial. Transplant.-!992.-V.7, №8.-P. 840-843
290. Stone B.G. Gallbladder emptying stimuli in obese and normal weight subject/B.G. Stone, H.J. Ansel, FJ. Peterson//Hepatology.-1992.-V. 15, №5.-P. 795 - 798
291. Sylwestrowicz T.A. Gallbladder function during gallstone dissolution: the effect of bile acid therapy in patients with gallstones / T.A. Sylwestrowicz, E.A. Shaffer // Gastroenterology.-1988.- V. 95.- P. 740-748
292. Thompson J.C. Correllation between release of cholecystokiniand contaction of the gallbladder in patients with gallstones / J.C. Thompson, G.M. Fried, W.D. Ogden // Ann. Surg.-1982.-V. 195.-P. 670-676
293. Toftdahl D. Dynamic cholescintigraphy induction and description of gallbladder emptying / D. Toftdahl // J. Nucl. Med.-1996.-V.37.-P. 261-266
294. Toouli J. Sphincter of Oddi motility / J. Toouli // Br. J. Surg.-I984.-V.71.-p.251-252
295. Toouli. J. Biliary tract motor dysfunction / J. Toouli // Baillieres. Clin. Gastroenterol.-1991.-V.5, №2.- P. 409-430
296. Toouli J. Innervation of the sphincter of Oddi: physiology and considerations of pharmacological intervention in biliary dyskinesia / J. Toouli, R.A. Baker // Pharmacol. Ther.- 1991.-V.49.-№3.-P. 269-281
297. Ugljesic М. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in schincterotomized pattients / M. Ugljesic, M. Bulajic, Milosavljevic // Hepatogastroenterology.- 1995.-V 42.-№4.-P. 348-351
298. Ultrasonography, CT, and ERCP in the diagnosis of choledochal stones / P. Pasanen, K. Partanen, P. Pikkarainen, E. Alhava, A. Pirinen, E. Janatuinen // Acta-Radiol.-1992.-V.33, №1.-P. 53-56
299. Vallenzuela J. Effect of gastrin on pancreatic enzyme secretion and gallbladder emptying in man / J. Vallenzuela, J. Walsh, J. Isenberg // Gastroenterology. 1976. - Vol. 71.-P. 409-411
300. Varga G. Functional cholescintigraphy after extracorporal shock wave litotripsi (EESWL) / G. Varga, L. Juhasz, L. Karadi // Falk Symposium. Germany.-1992.-№52.-P. 173
301. VTP-antiserum inhibits fluid secretion by the inflamed gallbladder mucosa / B. Nilsson, E. Theodorsson, L. Jivegard, A. Thune, S. Friman, J. Svanvik // Regul-Pept.- 1994.-V.49, №3.-P. 179-184
302. Xu Q.W. Cisapride improved gallbladder contractility and bile lipid composition in an animal model of gallstone disease / Q.W. Xu, E.A. Shaffer // Gastroenterology.- 1993.-V. 105.-P. 1184-1191.
303. Xu Q.W. The potential site of impaired gallbladder contractility in an animal model of cholesterol gallstone disease / Q.W. Xu, E.A. Shaffer // Gastroenterology.-1996.-V. 110.-№1.-P. 251-257