Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему:Психосоматические соотношения при дискинезиях желчевыводящих путей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.47
Оглавление диссертации Галлямова, Светлана Алимовна :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1.Эпидемиологические аспекты заболеваний желчного пузыря.
1.2. Определение и классификация дискинезий желчного пузыря.
1.3.Механизмы регуляции функций желчного пузыря.
1.4.Клиническая картина дискинезий желчного пузыря.
1.5.Методы диагностики в билиарологии.
1.6.Варианты психической дезадаптации у пациентов соматического стационара.
1.7.Определение качества жизни у соматических больных.
1.8.Лечение заболеваний желчного пузыря.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Математическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты клинического и инструментального обследований.
3.1. Сопоставление пациентов по возрасту, полу и длительности заболевания.
3.2. Жалобы и данные непосредственного обследования пациентов с дисформией при разных вариантах моторики желчного пузыря.
3.3. Данные лабораторных исследований.
3.4. Результаты УЗИ органов брюшной полости и оценка сократительной функции методом УЗХЦГ и динамической ГБСГ у больных с дисформией желчного пузыря.
3.5. Данные ЭГДС при разных вариантах моторики желчного пузыря.
3.6. Результаты суточной интрагастральной рН-метрии у пациентов с дисформией желчного пузыря.
3.7. Данные эхокардиографии и ЭКГ-деформирующих проб у пациентов с дисформией желчного пузыря.
Глава 4. Психосоматические аспекты дисформии и дискинезий желчного пузыря.
4.1. Результаты психометрического обследования.
4.2. Клиническое психиатрическое обследование пациентов с различными вариантами моторики желчного пузыря.
4.3. Определение качества жизни больных с помощью опросника ББ-Зб.
4.4. Комплексное лечение обследованных пациентов.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Гастроэнтэрология", Галлямова, Светлана Алимовна, автореферат
Актуальность проблемы:
В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост частоты хронических заболеваний желчного пузыря - дискинезий, хронического бескаменного холецистита, желчнокаменной болезни (У. Лейшнер, 2001; Согагиап Е. е1 а!., 1999; Оопса]уез Я. М. е1 а1., 1998; БсЬоепетапп I, ге!<11ег I., 1997). В России распространенность патологии желчного пузыря в популяции возросла с 4 до 8-9% (Яковенко Э. П., Григорьев П. Я., 2000). В терапевтической практике удельный вес этих заболеваний составляет 0,21,7%, в гастроэнтерологической - 25,3-45,5% (Абасов И. Т. и соавт., 1985; Иосия У. И., 1987; Волков В. С. и соавт., 1990; ТЫсЬтапп \¥„ 1996; Ьоейег Р., 1998). Весьма характерным для заболеваний билиарной системы является сочетание органической патологии с функциональными нарушениями (Булычев А. П. И соавт., 1992; Галкин В. А., 1992). Актуальность проблемы подтверждается и тем, что заболевания желчевыводящих путей у 85% больных сопровождаются вовлечением органов гепатодуоденопанкреатической системы, что значительно затрудняет диагностику и лечение этих пациентов (Комаров Ф. И., Галкин В. А. и соавт., 1983).
Широкое внедрение в медицинскую практику ультразвукового метода исследования позволило выявлять различные изменения формы желчного пузыря. По данным Бацкова С. С. и соавт. (1996), они встречаются у 20-25% лиц в общей популяции. Роль этих изменений в развитии дискинезии, хронического бескаменного холецистита, их связь с качеством жизни и психическими состоянием пациентов остается к настоящему времени недостаточно изученной.
Известно, что при обследовании и лечении больных с функциональными расстройствами большое значение имеет своевременное выявление и терапия различных симптомов психической дезадаптации (Коркина М. В., Цивилько
М. А., 1985; Александровский Ю. А., 2000). Недоучет этих расстройств, в структуре которых имеются невротические, сомагоформные, личностные и аффективные, приводит не только к их хронюти, но и к утяжелению соматического страдания. Формируются сложные соматопсихические и психосоматические соотношения, значительно влияющие на уровень социальной адаптации пациентов. Комплексные методы обследования, адекватная дифференцированная терапия с учетом принципов междисциплинарного подхода способствует улучшению результатов терапии (Махов В. М„ Ромасенко Л. В., 2002). Изложенное выше определяет актуальность работы, посвященной изучению клинических, функциональных и психосоматических аспектов дисформии и дисюмезии желчного пузыря.
Цель и задачи исследования:
Цель настоящей работы - сопоставить клинические, функциональные и психосоматические проявления при дисформии и дискинезии желчного пузыря.
Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Соотнести характер дисформии желчного пузыря с выявленными при ультразвуковой холецистографии (УЗХЦГ) и динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) вариантами его сократительной функции.
2. Оценить особенности клинической картины (провести клинико-функциональные корреляции) у пациентов с дисформией при различных типах моторики желчного пузыря.
3. Посредством суточной интрагастральной рН-метрии оценить моторно-секреторную функцию верхних отделов ЖКТ при различных типах моторики желчного пузыря.
4. Изучить психологическое состояние пациентов с помощью психометрических методик (психологическое тестирование).
5. Сравнить психологический и психический статус у лиц с дискинезиями желчного пузыря в разных возрастных группах.
6. Разработать показания к консультации психиатра для пациентов с патологией желчного пузыря.
7. Оценить качество жизни больных с функциональными заболеваниями желчного пузыря и соотнести уровень качества жизни с психологическими особенностями пациентов.
Научная новизна:
Продемонстрировано отсутствие четкой связи между клиническими проявлениями и типом моторики желчного пузыря.
Выявлена связь между характером дисформии и типом моторики желчного пузыря - перегиб в шейке чаще сочетается с гиперкинетической, а в теле - с гипокинетической дискинезией желчного пузыря.
Представлена сравнительная оценка психологического и психического статуса у больных с дискинезиями желчного пузыря (ДЖП) в разных возрастных группах.
Впервые изучено качество жизни больных с дискинезиями желчного пузыря с помощью теста БР-Зб.
Практическая значимость исследования:
Установлено, что определение типа моторики (при наличии болей и явлений билиарной диспепсии в сочетании с дисформией желчного пузыря) является необходимым для определения тактики лечения.
Продемонстрирована целесообразность оценки помимо структурного (при ЭГДС), также и функционального состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (посредством рН-метрии).
С учетом выявленных у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря признаков психической дезадаптации определены основные показания к консультации психиатра для этих больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психосоматические соотношения при дискинезиях желчевыводящих путей"
выводы
1. Дисформия желчного пузыря ассоциирована с дискинезией в 76% наблюдений. Отмечено преобладание гиперкинетического типа дискинезии при некоррегируемом перегибе в шейке желчного пузыря (49%); перегиб, локализующийся в теле, и базальное увеличение размеров желчного пузыря чаще сочетаются с гипокинетической дискинезией (52% и 57% соответственно).
2. Клиническая симптоматика (болевой синдром. билиарная диспепсия) при дисформии желчного пузыря не коррелирует с типом моторики желчного пузыря.
3. Суточное мониторироЕание внут рипищеводного и внутрижелудочного рН выявило связь патологического гастроэзофагеального рефлюкса и типа моторики желчного пузыря: патологический характер гастроэзофагеального рефлюкса достоверно чаще регистрировался при гипомоторкке желчного пузыря. Сопоставление результатов регистрации дуоденогастральных рефлюксов и типов моторики желчного пузыря продемонстрировано отсутствие достоверной связи между этими дисфункциями.
4. При психометрическом обследовании у пациентов с дисформией желчного пузыря были выявле! ы различные акцентуации личности; у всех обследованных определялась склонность к расстройствам настроения черты эмоциональной лабильности. У большинства больных был отмечен высокий уровень личностной тревожности. При клиническом психиатрическом обследовании в 53% были выявлены различные варианты психической дезадаптации. Среди психических расстройств преобладали аффективные (депрессии различной этиологии и структуры), невротические и соматоформные расстройства.
Выявлена .зависимость характера психосоматических взаимоотношений от возраста больных. У молодых пациентов психосоматические взаимоотношения, как правило, определялись как симптоматические. В старшей возрастной группе они обычно носили заместительный характер (у лиц с аффективными расстройствами выявлялись соматоформные маски депрессивных расстройств) или психосоматические взаимоотношения можно было определить как соболезненные (коморбидные). Показанием к консультации психиатра, наряду с несоответствием тяжести субъективного самочувствия объективному физическому статусу, обилием «несоматических» жалоб, специфическим характером их (изложения, а также неэффективностью адекватной соматической терапии и лечением у психиатра в анамнезе, можно считать специфическую психогению - смерть близких родственников от заболевания ЖКТ, в т.ч. онкологического, предшествующую появлению жалоб.
Выявленное с помощью опросника 8Р-36 низкое качество жизни обследованных пациентов по сравнению с показателями в общей популяции во многом обусловлено наличием у них симптомов психической дезадаптации (депрессии, тревожности) наряду с меньшей значимостью имеющихся соматических расстройств, в частности, типа моторики желчного пузыря.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Отсутствие зависимости клинических проявлений от типа моторики позволяет считать целесообразным определение у больных с дисформией желчного пузыря его сократительной функции.
2. Коррекцию дискинетических расстройств желчного пузыря следует проводить с учетом показателей суточной внутрипищеводной и внутрижелудочной рН-метрии.
3. Пациенты с функциональными заболеваниями желчного пузыря в старшей возрастной группе являются группой риска по развитию признаков психической дезадаптации, в связи с чем при подтверждении функционального характера соматической патологии нуждаются в консультации психиатра.
4. Терапевтическою тактику и принципы взаимодействия врач-интернист и психиатр определяют характером психосоматических соотношений: тогда как при симптоматическом и соболезненном характере оба специалиста выступают на паритетных началах, при заместительном - основная роль в лечении принадлежит психиатру
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Галлямова, Светлана Алимовна
1. Андреев В. М. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системы с помощью двухмерной эхографии у больных дискинезиями желчевыводящих путей // Мед. радиология,- 1993.- № 3
2. Антонов О. С., Ротанов О. П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей // Тер. архив.- 1986,- том LVIII.- № 2,- с. 91-93
3. Балуцкий В. В., Мелехова JI. С., Зайцева Е. И. Некоторые закономерности дисмоторики желчного пузыря у больных язвенной болезнью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1999,- № 5. т. IX,- с. 109
4. Бацков С. С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии //С.-Пб., 1995,- 182 с.
5. Бацков С. С., Гордиенко А. В. Клиническая гепатология и панкреатология: Руководство для врачей /Воен.-мед. акад.- С-Пб., 1997.-297 с.
6. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология 1993 - № 2 - с. 85-88
7. Братолюбова Т. Н., Смирнова Л. Е. Психовегетативные нарушения у больных дискинезиями желчевыводящих путей // Клин, мед.- 1983 -том 61.- № 11.-е. 133-135
8. Булычев А. П., Кузнецов А. В., Батурина Л. А. Хронический холецистит с выраженной гипомоторной дискинезией // Клин, мед -1992,-№ 5-6,- с.52-54
9. Бутылина Н. В. Психические расстройства у больных онкологическими заболеваниями (по матер, посмертных судебно-психиатрических экспертиз) // Рос. психиатр, журн 1998 - № 5 - с. 12-15
10. Ю.Вейн А. М. Неврология в лицах: о классиках, учителях и товарищах.-М.: Мед. информ. агентство, 2000 61 с.
11. П.Виш И. М., Романюк В. Я. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики-М,, 1990,- с. 51-52
12. Волков В. С., Смирнова JI. Е. Особенности психического статуса больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим холециститом // Тер. архив,- 1995,- том 67,- № 2,- с. 20-22
13. Волков В. С., Зайцев В. П., Смирнова JI. Е. Об особенностях личности больных с дискинезией желчевыводящих путей,- Сов. медицина,-1981-№ 11,- с. 22-24
14. Волнянский В. ' В., Антоганау В. А. Функциональное и рентгенрадионуклидное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей,- Кишинев: Штиинца,- 1988,- 111 с.
15. Воробьев JI. П., Демин А. И. Распространенность холецистита среди городского населения // Патология желчевыводящих путей: сб. научных трудов под ред. JI. П. Воробьева Москва, 1987,- с.25-28
16. Воробьев JI. П., Салова Л. М., Маев И. В. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клин, мед.- 1996 № 9 - с. 35-38
17. Галеев М. А., Тимербулатов В. М. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Уфа: Башк. кн. изд-во, 1997.-252 с.
18. Галкин В. А. Хронический некалькулезный холецистит // М.: Медицина, 1986,- 128с.
19. Галкин В. А. Современные методы современной диагностики, предупреждения развития и лечения хронического некалькулезного холецистита//Тер. архив,- 1992,-№ 1.-е. 131-135
20. Галкин В. А. Принципы диагностики, лечения и профилактики хронического некалькулезного холецистита // Тер. архив.-1987 № 5 -с. 130-135
21. Гатаулина О. В. Клинические варианты течения синдрома раздраженного кишечника (особенности соматопсихических соотношений // Дисс. . канд. мед. наук,- Москва 2001,- 134 с.
22. Гончарик И. И., Лукашевич В. Д., Мараховский Ю. X. Заболевания желчного пузыря и литогенность желчи // Клин, мед.- 1984,- № 8,- с.67-70
23. Гордиенко А. В. Холестериновый холелитиаз // Автореф. канд. мед. наук,- С-Пб, 1999
24. Горин В. В. Оценка функционального состояния желчевыводящихпутей и желчного пузыря методом холесцинтиграфии // Автореф. канд. мед. наук,- 1987
25. Григорьев П. Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения,- М.: Медицина.- 1996,- 515 с.
26. Грухин Ю. А. Иконика в гастроэнтерологии,- Тез. докл./ сб. научно-практических работ XXVI конф. Врачей Западной группы войск.-Вюнсдорф,- 1993,- с.24-25
27. Грухин Ю. А., Ткаченко Е. И., Першко А. М. Иконика в диагностике заболеваний пищеварительной системы Тез. докл./ Материалы I Российской Гастроэнтерологической Недели. Санкт-Петербург - 1995 -с.71-73
28. Грухин Ю. А. Диагностические возможности иконики в патологии желчного пузыря // В кн.: Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств: Сб. научных трудов / XXIV конф. 1996. Смоленск,- с. 338-342
29. Делягин В. М. Состояние желчевыводящей системы и ЖКТ при стертых формах дисплазии соединительной ткани у лиц старше 60 лет / Актуальные проблемы гастроэнтерологии и сочетанной патологии в геронтологии с. 61-63 - М - 1995
30. Захарова Т. Ю. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов. мед.-1991.-№ 6,- с.34-38
31. Зубовский В. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей,- М.: Медицина.- 1988,- 240 с.
32. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология и гепатология: движение вперед // Русс. мед. журн- 1996,- № 2.-е. 72-77
33. Ильченко А. А., Селезнева Э. Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке кислотно-нейтрализующей активности антацидов // Рос гастроэнтерол. журн,- 1999,- № 4,- с.32-36
34. Ищенко Н. С. Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря // Матер, пленума правления ВНОГ,- М. Смоленск,-1988,- с. 380-381
35. Кадыров Р. X., Шакиев Р. А. Диагностика изменений липидного состава желчи у больных алиментарным ожирением под влиянием лечения // Тер. архив,- 1986,- № 2,- 79-82
36. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Т. 1: пер. с англ -М.: Медицина.- 1994,- 672 с.
37. Капралов Н. В. Компьютерная внутрижелудочная рН-метрия // Мед. новости,- 1997,-№ И -с.56-57
38. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология Л.: Медицина - 1982 -272 с.
39. Кишковский А. Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии,- М.: Медицина,- 1984 288 с.
40. Кишковский А. Н., Лисовский В. А., Нечай А. И. Комплексная диагностика заболеваний желчного пузыря- тез. докл./ Республ. научн. конф. гастроэнтерологов Вильнюс - 1988 - с. 31-32
41. Климов П. К. Пептиды и пищеварительная система // Ленинград: Наука, 1983,- 272 с.
42. Колосова О. А. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины: сб. научных трудов ММА им. И. М. Сеченова.- Москва 1990 - с.79-83
43. Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И., Максимов В. А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны,- М.: Медицина,- 1983,- 255 с.
44. Конькова J1. А. Метаболизм соединительной ткани и литогенность желчи при хроническом холецистите // Автореф. канд. м^ц. наук,-Саратов,- 2000,- 22 с.
45. Коц Я. И., Либис Р. А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология,- 1993,- № 5,- с. 66-72
46. Крутиков С. Н. Патогенетические аспекты желчнокаменной болезни // Дис. .докт. мед. наук,- Симферополь,- 1992,- 248 с.
47. Крылов А. А., Крылова Г. С. Неврозы в современной клинике внутренних болезней // Клиническая медицина 1998 - № 9 - с. 60-63
48. Куршин М. А. Об информативности дуоденального зондирования // Педиатрия,-1981.- № 5,- с.57-58
49. Лапина Т. Л., Серов В. В., Севергина Л. О. Язвенная болезнь и патология печени // Архив патологии 1996,- № 6 - с. 33-37
50. Лемешко 3. А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клин, мед.- 1997- № 5 с. 18-20
51. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка,- Л.: Медицина, Ленинградское отделение 1987,- 144 с.
52. Либис Р. А., Коц Я. И. Показатели качества жизни у больных сердечной недостаточностью // Кардиология 1995 - №11- с. 13-17
53. Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей- М.: Медицина,- 1980,- 516 с.
54. Логинов А. С. Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной' болезни // Рос. гастроэнтерол. журн,- 1996 № 1-с.22-30
55. Макарова Т. А., Осипенко М. Ф., Шестакова Р. П. Деформации желчного пузыря и состояние желчевыводящей системы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1997,- № 5,-т.УИ,- с. 174
56. Максимов В. А., Тарасов К. М., Чернышев А. Л. Современная диагностика нарушений внешнесекреторной функции печени и моторики билиарного тракта // Практикующий врач 1997 - № 3,- с. 711
57. Максимов В. А., Чернышев А. Л., Тарасов Н. М. Дуоденальное зондирование,- ЗаЪ «Медицинская газета».- Москва,- 1998,- 191 с.
58. Макуха Д. И., Корженевская М. И., Курбатов В. А. Секреторная функция желудка у больных с синдромом раздраженной толстой кишки по данным автоматизированной внутрижелудочной рН-метрии // Клинический вестник,- 1996,- № 1.- с.55
59. Мартынов А. И., Степура О. В., Остроумова О. Д. и др. Врожденная дисплазия соединительной ткани: обзор // Вестник Рос. АМН 1998 -№ 2.- с. 47-54
60. Мартынов А. И., Шехтер А. Б., Степура О. Б. и др. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана: обзор // Клин, мед.- 1998,- том 76 № 12 - с.10-13
61. Масленникова Г. Ь. О методе внутрижелудочной рН-метрии // Мед. помощь,- 1998,-№ 1.-е. 39
62. Менджерицкий И. М. Секреты гастроэнтерологиии // Ростов-на-Дону, 1998.- 575 с.
63. Минушкин О. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря,- Вест, радиологии и рентгенологии 1987,- № 5 - с. 58-62
64. Миронычев Г. Н., Логинов А. Ф., Калинин А. В. Психосоматические аспекты язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и кс.~.£ проктологии,- 1996 № 3 - т.VI - с. 35-40
65. Мухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н., Атьков О. Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика (Руководство для врачей).- М.: Медицина,-1987 -том 1,- 328 с.
66. Ногаллер А. М. Функциональные заболевания пищеварительной системы 1985
67. Осипенко М. Ф., Макарова Г. А., Прокофьев С. В. Клинико-статистический анализ дисплазий ЖКТ // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1997 № 5 -t.VII - с. 296
68. Пелещук А. П; Ногаллер А. М., Ревенюк Е. Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы,- Киев: Здоров'я, 1985. 200 с.
69. Пиманов С. И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря // Клин, мед.- 1990,- № 5,- с. 106-109
70. Питер Р. Мак Нелли Секреты гастроэнтерологии 1999
71. Плмтто А. М. и соавт. Сравнительная оценка результатов исследования многомоментного хроматического дуоденального зондирования ихолецистографии // Лабораторное дело,- 1991.- № 9
72. Подымова С. Д. Болезни печени (Руководство для врачей).- М.:1.Медицина,- 1993.-480 с.
73. Померанцев В. П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клин, мед,-1989.-№9,-с. 3-8
74. Портной Л. М. и др. Рентгенологическое и ультразвуковоеисследование в диагностике заболеваний желчного пузыря //1. Хирургия,- 1987,- № 2
75. Решетняк В. И., Логинов А. С., Чебанов С. М. СовременноеIпредставление о желчеобразовании и желчевыделении // Рос.гастроэнтерологический журнал,- 1995,- № 1,- с. 54-65
76. Ромасенко Л. В. Междисциплинарные проблемы диагностики иIтерапии психосоматических расстройств // Рос. психиатрическийIжурнал,-1999,- № 2,- с. 54-57
77. Семке В. Я. Исторические и современные парадигмы пограничной• психиатрии // Бюллетень сибирского отделения РАМН,- 1996,- № 2,с.84-89
78. Скуя Н. А. Хронические заболевания желчных путей М.: Медицина,1.1983
79. Скуя Н. А. Хронические заболевания желчных путей (Патогенез илабораторная диагностика).- Л.: Медицина.- 1972,- 229 с.
80. Смирнова Л. Е. Клинико-функциональные и психологически;1 особенности больных дискинезиями желчевыводящих путей: Автореф.Iдис. . канд. мед. наук,- Москва, 1985,- 23 с.
81. Смирнова Т. А. Проблемы соматопсихиатрии в судебной психиатрии //
82. Рос. психиатр, журн.- 1999,- № 4,- с. 42-46I