Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-патогенетические особенности дистрофии миокарда у женщин в климактерическом периоде

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Изможерова Надежда Владимировна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ДИСТРОФИИ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ 14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург 1997

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней № 2 Уральской государственной медицинской академш (ректор - академик АЕН РФ, заслуженный деятель наук! РФ, доктор медицинских наук, профессор А.П.Ястребов).

Научный руководитель:

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

член-корр. АЕН РФ, докто{ медицинских наук, профессор А.Н.Андреев,

доктор медицинских наук профессор А.Е.Щербинов

действительный член АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор И.Е.Оранский, кандидат медицинских наук, доцент О.Г.Смоленская

Челябинская государственная медицинская академия

. „ Защита состоится в /а=г часов на заседании Диссертационного Совета Д 084. 10.01 при Уральской государственной медицинской академии (620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральской государственной медицинской академии (г.Екатеринбург, ул. Ермакова, 17).

Автореферат разослан " $ " ^^^^^ \ Ш1т.

Ученый секретарь Диссертационного Совета: член-корр. АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор

Е.Д.Рождественская.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Наметившаяся ■енденция к увеличению продолжительности жизни в шсокоразвитых странах поставила перед клиницистами ряд зесьма непростых задач, от решения которых во многом 5удет зависеть качественный оттенок восприятия действительности пожилыми людьми. Вот почему изучение проблемы старения организма привлекает внимание исследователей. Одним из этапов изучаемого процесса является климактерический период, наступающий у женщины в возрасте 48 - 50 лет и совпадающий с периодом ее активной социальной и профессиональной деятельности. Среди многочисленных расстройств, возникающих в связи с угасанием репродуктивной функции, одно из первых мест, безусловно, принадлежит сердечно-сосудистой патологии (В.В.Константинов, 1989; М.ОЬоп!, 1992). Наряду с развитием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, у ряда пациенток возникает вегетативно-дизовариальная дистрофия миокарда. Непосредственно не являясь причиной летального исхода, миокардиодистрофия может существенно повлиять на качество жизни и создать неблагоприятный фон для других сердечно-сосудистых расстройств, в частности, ИБС. По сути вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия является атипичной формой климактерического синдрома, протекает на фоне нейровегетативной симптоматики и при лечении требует воздействия не только на миокард, но и патогенетически обоснованной терапии климактерических расстройств. С возрастом неблагоприятные воздействия накапливаются и к периоду климакса на женщин может воздействовать широкий спектр неблагоприятных факторов, способствующих развитию и утяжеляющих течение климактерического синдрома (В.Е.Балан, 1995). Очевидно, не всегда дистрофия сердечной мышцы, развившаяся на фоне патологического течения климактерия, носит только дисгормональный характер. Вероятно, выявление дополнительных этио-

логических факторов, способствующих развитию дистрофического процесса в миокарде, позволит найти подход к более эффективному лечению данной патологии. Помимо этого в основе дистрофического процесса лежит нарушение структуры и функции биологических мембран, возникающее в результате активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях нарушения функционирования антио-ксидантной системы (АОС) (Ф.З.Меерсон, 1984). Между тем роль активации процессов ПОЛ в патогенезе вегетативно-дизовариальной дистрофии миокарда недостаточно ясна.

Нерешенными до конца остаются и проблемы патогенетической коррекции дистрофии сердечной мышцы, протекающей на фоне климактерического синдрома. Традиционный комплекс терапевтических воздействий включает эстроген-гестагенные препараты (В.П.Сметник и соавт., 1988; 1996; С.В.Андреева, Г.К.Лаздане, Н.А.Андреев, 1995; А.Л.Верткин и соавт., 1996; Е.П.Затикян, Н.И.Клименченко, 1996), ß-адреноблокаторы (Л.Г.Вдовенко, 1980; В.П.Сметник и соавт, 1988), делались попытки применения центральной электроанальгезии (С.Н.Давыдов, 1974; Л.С.Персианинов, Э.М.Каструбин, Н.Н.Расстригин, 1978; И.Донат, 1985). Однако, проблема выбора средства патогенетического воздействия в каждой конкретной клинической ситуации остается открытой. Не изучен вопрос применения низкоэнергетического лазерного облучения крови при дистрофии миокарда, хотя теоретические, предпосылки его применения имеются, так как механизм воздействия лазера включает в себя усиление микроциркуляции (В.И.Козлов и соавт., 1988; 1989), перестройку клеточных мембран, активацию системы антиоксидантной защиты (С.М.Зубкова и соавт., 1983; I.Kertesz et al., 1982).

Ц е ль и задачи исследования. Целью настоящей работы явилась оценка клинико-патогенетических особенностей дистрофии миокарда, развившейся в климактерическом периоде и разработка её патогенетической коррекции .

В связи с этим поставлены следующие задачи:

1. Выявить клинические особенности дистрофии миокарда, развившейся у женщин в климактерическом периоде.

2. Установить возможности влияния других этиологических факторов, вызывающих дистрофию миокарда, на её течение в климактерии.

3. Изучить особенности состояния перекисного экисления липидов и антиоксидантной системы при миокардиодистрофии, развившейся на фоне климактерического синдрома.

4. Исследовать возможности коррекции сердечнососудистых расстройств у женщин в климактерическом периоде с помощью немедикаментозных методов воздействия на состояние эндокринной системы, уровень перекисного экисления липидов и антиоксидантной защиты.

Научная новизна. Выявлены особенности клиники дистрофии миокарда, развившейся в климактерическом периоде.

Впервые оценено влияние различных этиологических факторов развития дистрофического процесса в сердечной мышце (очагов инфекции, дефицита железа) на её течение на фоне климактерического синдрома, изучены особенности процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы у женщин в климактерическом периоде.

Впервые для лечения дистрофии миокарда в климактерическом периоде применено внутривенное лазерное облучение крови, а также его сочетание с центральной электроанальгезией.

В зависимости от клинико-патогенетических особенностей дистрофии миокарда, разработаны показания к проведению комплексной терапии, включающей немедикаментозные методы коррекции, современные средства гормональной терапии, а также корректоры метаболических процессов (препараты железа, соли калия, препараты инозина).

Практическая ценность. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать проводить комплексную оценку этиопатогентических особенностей дистрофии сердечной мышцы, развившейся на фоне климактерического синдрома, и дают возможность найти индивидуальный подход для её коррекции в каждой конкретной клинической ситуации.

Установлена возможность применения низкоэнергетического лазерного облучения крови, а также его сочетания с центральной электроанальгезией, для лечения дистрофии миокарда. Показана высокая эффективность включения в комплекс терапии больных миокардиодис-трофией в климактерическом периоде препаратов железа

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы патогенетической терапии применяются для коррекции состояния сердечно-сосудистой системы у женщин в климактерическом периоде в кардиологическом отделении ЦГБ № 6 и санатории-профилактории "Бодрость" г.Екатеринбурга.

Подготовлено информационное письмо для врачей г. Екатеринбурга: "Применение лазеротерапии, а также её сочетания с центральной электроанальгезией для лечения климактерического синдрома".

Результаты исследований используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со студентами общемедицинского факультета УГМА, при подготовке интернов и клинических ординаторов на кафедре внутренних болезней № 2 УГМА.

Апробация работы. Основные материалы работы доложены на: заседаниях Екатеринбургского научного общества терапевтов (1995, 1996), итоговой научной сессии Уральской государственной медицинской академии, итоговых научных конференциях ЦГБ № 6 г. Екатеринбурга (1994, 1995, 1996), на 1 областной конференции по лазерной медицине, на конференции "Женщина после 50 - новое качество жизни". Материалы были представлены на V Всероссийском съезде кардиологов, г. Челябинск (1996), на научно- практической конференции "Методы эфферентной и 6

квантовой терапии в клинической практике", г.Ижевск (1995), 5th International Conference on Non-Invasive Cardiology, December 17 - 21, 1995 Tel-Aviv, Israel, 2nd International Symposium Women's Health Menopause Risk Reduction Strategíes Florence (Italy), December 4 - 7, 1996, 5th World Congress in Heart Failure - Mechanisms and Management Washigton DC, USA, May 11 - 14, 1997. -

По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 7 - в международной печати.

Основные положения диссертации, представленные к защите.

1. В современных условиях на развитие - дистрофии миокарда в климактерическом периоде наряду с гормональным дисбалансом оказывают значительное влияние такие распространенные в популяции факторы как дефицит железа, хронические очаги инфекции.

2. У женщин в климактерическом периоде наблюдается увеличение частоты обменно-структурной стадии дистрофии миокарда, что сопровождается нарушением систолической функции левого желудочка и возникновением регургитаций.

3. Наряду с традиционными методами терапии в лечении климактерических расстройств и дистрофии миокарда может применяться внутривенное лазерное облучение крови, а также его сочетание с центральной электроанальгезией.

Объем и структура работы. Диссертация представляет из себя рукопись на русском языке объемом ] 72 машинописных страниц и состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций, указателя литературы (224 отечественных и 89 иностранных работ). Работа иллюстрирована 34 рисунками, 28 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

Под наблюдением находились 128 женщин, (89 £ пременопаузе и 39 в постменопаузе), имеющих клинические проявления климактерического синдрома и дистрофии миокарда. Диагноз миокардиодистрофии был установлен нг основании диагностических критериев, разработанные Ф.И.Комаровым, А.И.Воробьевым, (1982). Учитывая, что дистрофия миокарда имеет стадийность в своем течении (В.Х.Василенко, С.Б.Фельдман, Н.К.Хитров, 1989) пациентки основной группы были подразделены на две подгруппы: в первую вошли лица, имевшие признаки нейро-функциональной стадии дистрофии миокарда (25 человек), во вторую - лица с признаками обменно-структурной стадии (103 человека). Группу сравнения составили 24 женщины репродуктивного возраста, имевших клинические проявления нейровегетативной стадии дистрофии миокарда. Из исследования были исключены лица с клиническими проявлениями ИБС, артериальной гипертензии, а также страдавшие ожирением.

Использовались следующие методики электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях, проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре по методике непрерывно ступенеобразно возрастающих нагрузок., эхокардиографическое исследование сердца с допплеркардиографией,. общий клинический анализ крови. Исследование проведено до и после курса лечения. Радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов фирмы "CIS" (Франция) определялся уровень ЛГ, ФСГ и пролактина у 15 женщин в середине I (фолликулиновой) и II (условно лютеиновой) фаз менструального цикла. Из показателей, характеризующих интенсивность перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы определялись: светосумма индуцированной биохемилюминесценции (ИБХЛ) (Я.И.Сер-

киз и соавт., 1984),.уровни малонового диальдегида (И.Д. Стальная, Т.Г.Гаришвили, 1977), суммарной антиокислительной активности (АОА) сыворотки крови (Ю.О.Теселкин и соавт, 1987), супероксиддисмутазы эритроцитов (Ch.Beauchamp, J.Fridovich, 1971; J.Fridovich, 1975), церулоплазмина методом'O.B. Houchin в модификации A.A. Миттельштадта (1973), каталазы - по методике А.Н.Баха в модификации С.М. Зубковой (Е.Ф.Шамрай, А.Е.Пащенков, 1970). Исследование проводилось до и после терапии в середине I и II фаз менструального цикла, у женщин в постменопаузе - однократно. Аналогично в две фазы менструального цикла данные показатели определялись на фоне нормального менструального цикла у молодых женщин, составивших группу сравнения. Уровень сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки крови определялся стандартными наборами фирмы "Lachema" (Чехия).

41 пациентка получала терапию низкоэнергетическим лазерным облучением крови гелий-неоновым лазером "Сфен-3" по 7 процедур на курс лечения продолжительностью от 20 (2-3. процедуры) с последующим укорочением времени облучения до 15, а при двух последних сеансах до 10 минут. Мощность на конце световода составляла 1,5 мВт.. Основными механизмами действия его является влияние на перекисное окисление липидов, антиоксидантный статус организма, микроциркуляцию (T.Oshiro, R.G.Calenderhead, 1988). 21 женщина получила терапию с помощью центральной электроанальгезии от аппарата "ЛЭНАР". Сеансы ЦЭАН проводились ежедневно в течение 10 - 12 дней с помощью аппарата "ЛЭНАР", представляющего собой генератор импульсных сигналов прямоугольной формы постоянной и переменной скважности и дополнительной постоянной составляющей. У 25 пациенток низкоэнергетическое лазерное облучение крови сочеталось с центральной электроанальгезией. Традиционную терапию дистрофии миокарда (соли калия, рибоксин, витаминотерапию) получали 23 человека. 18 человек были пролечены гормональным препаратом Ливиал, любезно предоставленным

компанией «Органон» (Нидерланды). Особенностью ведения пациенток было назначение препаратов железа пролонгированного действия, так как в климактерическом периоде у значительного процента женщин встречается железо-дефицитная анемия и тканевой дефицит железа.

Статистическая обработка полученных данных производилась на персональном компьютере с помощью прикладного статистического пакета "Statgraphics" и системы управления базами данных "Paradox".

Определялись следующие параметры: средние величины (М), средняя ошибка средней арифметической (ш), коэффициент парной линейной корреляции (г). Различия между показателями считались достоверными при р < 0,05. Помимо этого в работе использована оценка достоверности различий по критерию х2 (Г.Ф.Лакин, 1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ влияния периода климактерия, а также таких распространенных в популяции факторов, как хронические очаги инфекции и дефицит железа, на тяжесть клинических проявлений климактерического синдрома и дистрофии миокарда. Не найдено зависимости тяжести климактерических расстройств от периода климактерия. Установлено, что тяжесть климактерических расстройств достоверно зависела от наличия хронического сальпинг-оофорита и хронического холецистита. В группе без очагов хронической инфекции индекс С.Н.Хейфеца составил 25,43 ± 2,15 балла, 32,00 ± 1,67 - при одном очаге, 35,49 ± 1,28 -при двух очагов инфекции, 32,88 ± 1,30 - при трех очагах инфекции.

Показатели обмена тканевого железа у пациенток с легкой степенью тяжести климактерического синдрома практически не выходили за пределы нормы. Уровень гемоглобина составил 121,00 ± 5,82 г/л, сывороточного железа - 16,12 ± 1,73 мкмоль/л, общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) - 64,48 ±. 4,25 мкмоль/л. Однако, даже в этой группе пациенток 10

зафиксирована тенденция к снижению коэффициента насыщения ОЖСС железом. Он составил 26,78 ± 4,26 %. У пациенток с среднетяжелым и тяжелым климактерическим синдромом выявлены достоверно более низкие показатели латентной железосвязывающей способности сыворотки крови, а также коэффициента- насыщения ОЖСС железом. Показатель ОЖСС также имел тенденцию к повышению по мере увеличения степени тяжести климактерических расстройств. Между группами пациенток с наличием лабораторно подтвержденного дефицита железа и без него выявлены достоверные различия по частоте легких, среднетяжелых и тяжелых форм климактерического синдрома. Критерий был равен 6,42 (р < 0,05).

Полученные результаты подтверждают, что климактерический синдром - это мультифакторное патологическое состояние, в развитии которого играют роль многочисленные наследственные и средовые факторы, а также соматический статус больных к периоду наступления менопаузы (В.П. Сметник и соавт., 1988; О.Ооге1г1еЬпег, С.ЬаигНгеп,1995).

Соотношение ЛГ и ФСГ достоверно различались в фолликулиновой фазе менструального цикла при различных стадиях дистрофии миокарда (р < 0,05) и составили соответственно для нейрофункциональной стадии 1,53 ± 0,34, а для обменно-структурной стадии 0,34 ± 0,06. Среди пациенток с первой стадией миокардиодистрофии обнаружен значительный процент лиц, не имевших очагов инфекции -47,83 % или имевших один очаг инфекции - 17,39 %. Их доля в группе лиц, имеющих клинические проявления нейрофункциональной стадии дистрофии миокарда, составляет более 50 %, тогда как, среди лиц со второй стадией дистрофического процесса основная масса имеет 1 -2 очага хронической инфекции. По критерию х2 данные группы пациенток достоверно различались (х2 = 11,83, р < 0,05). Таким образом, клинические проявления миокардиодистрофии в климактерическом периоде тем тяжелее, чем больше имеется очагов хронической инфекции.

Наряду с влиянием хронических очагов инфекции, при наличии симптомов обменно-структурной стадии дистрофии миокарда имелись также достоверно более выраженные (р < 0,05) нарушения обмена железа, развившиеся вследствие его дефицита в организме. Уровень сывороточного железа составил для лиц с нейрофункциональной стадией 15,53 ± 0,75, а для пациенток с обменно-структурной стадией - 12,89 ± 0,64 мкмоль/л, а показатель ОЖСС - соответственно 67,16 ± 1,87 и 73,61 ± 1,37. Таким образом, у большинства пациенток в климактерическом периоде, при диагностике и лечении дистрофии миокарда целесообразно учитывать эти факторы. При воздействии нескольких этиологических факторов целесообразнее говорить о миокардиодистрофии сочетанного генеза.

При анализе эхокардиографической картины у пациенток с дистрофией миокарда в климактерическом периоде у 65,45 % пациенток выявлены различные варианты регургитаций. Достоверно чаще регургитации встречались при наличии обменно-структурной стадии дистрофии миокарда = 13,20, р < 0,05). В группе сравнения митральная регургитация была выявлена только у 2 женщин, что является косвенным доказательством того, что наличие таких регургитаций не является физиологичным. Вероятно, наличие регургитаций может рассматриваться в качестве критерия более тяжелого течения миокардиодистрофии, что подтверждается данными о состоянии систолической функции левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка была наиболее низкой при наличии наибольшего количества регургитаций и составила 50,50 ± 1,50 %, самые высокие цифры фракции выброса зафиксированы при отсутствии регургитаций, соответственно 60,28 ± 1,39%. Одним из возможных механизмов развития дистрофии миокарда является активация . процессов перекисного окисления липидов в условиях дефицита факторов антиоксидантной защиты. При наличии регургитаций нами зафиксирован достоверно (р < 0,05) более высокий уровень ИБХЛ. Логарифм светосуммы ИБХЛ ¿оставил соответственно для

/

лид с регургитадиями 5,96 ±0,11, а без регургитаций 5,22 ± 0,10. Выявлены также достоверные различия по показателю соотношения светосуммы ИБХЛ и ■ суммарной антиокислительной активности сыворотки крови между группами пациенток с регургитациями и без них.

В процессе терапии наблюдалось достоверное повышение фракции выброса левого желудочка с 58,09 ± 0,8 % до 68,19 ± 1,47 % в целом по группе. Практически при всех вариантах терапии наблюдалась нормализация данного показателя, однако, практически во всех группах были пациентки, у которых фракция выброса в процессе терапии практически не изменялась, в связи с чем нами дополнительно проанализирована эффективность длительной терапии препаратами железа. Нами зафиксировано достоверное (р < 0,05) повышение фракции выброса в группе леченных препаратами железа длительно с 56,88 ± 1,19 % до 71,75 ± 1,45 %, тогда как в группе сравнения у не получавших препараты железа пациенток данный показатель достоверных изменений не претерпел. Фракция выброса у леченных железом пациенток достоверно не отличалась от фракции выброса молодых женщин, составивших группу сравнения. Прирост фракции выброса сопровождался достоверным уменьшением частоты регургитаций в группе леченных препаратами железа.

Наряду с методами, традиционно применяемыми для лечения климактерических расстройств, в современных условиях может быть использовано внутривенное лазерное облучение крови, а также его сочетание с центральной электроанальгезией, которое показано в тех клинических ситуациях, когда наряду с выраженными психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома, у пациенток имеется бессонница. После проведенной терапии отмечена нормализация деятельности вегетативной нервной системы и улучшение сна.

Наилучшие результаты при терапии наблюдались у лиц, не имевших хронических очагов инфекции. Наибольший процент неудовлетворительных и удовлетворительных

результатов зафиксирован у лиц с наличием * двух очагов инфекции (хронического сальпйнгоофорита и хронического холецистита). Различия эффективности лечения оценены нами с помощью критерия х2- Эффективность лечения достоверно зависела от наличия очагов хронической инфекции, х2 = 22,00 (р < 0,05).

Редукция симптомов климактерического синдрома и нормализация функционального состояния миокарда сопровождалась снижением интенсивности процессов перекисного окисления липидов. Помимо этого у пациенток наблюдалась тенденция к повышению факторов антио-ксидантной защиты. Введение в комплекс лечебных воздействий терапии препаратами железа способствовало более выраженному приросту уровня каталазы эритроцитов, что предохраняло пациенток от "лазерного обострения".

Таким образом, для женщин в климактерическом периоде наиболее характерна дистрофия миокарда сочетанного генеза. Выявление всех этиологических факторов способствует стойкой нормализации функционального состояния миокарда и предупреждает прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

выводы

1. У пациенток с клиническими проявлениями дистрофии миокарда в климактерическом периоде преобладают тяжелые и среднеТяжелые формы климактерического синдрома, причем выраженность проявлений последнего зависит от уровня дефицита железа и наличия очагов хронической инфекции.

2. В климактерическом периоде наблюдается преобладание пациенток, имеющих клинические проявления обменно-структурной стадии дистрофии миокарда, при которой наблюдается большая распространенность очагов хронической инфекции, нарастает выраженность тканевого дефицита железа и гормональных нарушений.

3. При ультразвуковом исследовании сердца у пациенток с обменно-структурной стадией дистрофии миокарда достоверно чаще встречаются различные варианты регургитаций, сопровождающиеся нарушениями в системе ПОД-АОС, что свидетельствует о повреждении мембран кардиомиоцитов и приводит к снижению сократительной функции левого желудочка.

4. Внутривенное лазерное облучение крови является эффективным методом лечения как климактерических расстройств, так и дистрофии миокарда. При наличии выраженных нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств рационально применять его сочетание с центральной электроанальгезией.

5. После проведенного лечения, включающего длительную терапию препаратами железа, наблюдается достоверное снижение количества регургитаций, а также повышение фракции выброса левого желудочка сердца.

6. Положительная динамика функционального состояния миокарда и регрессия симптоматики климактерического синдрома сопровождается позитивными сдвигами в системе ПОЛ-АОС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациенток' с дистрофией миокарда в климактерическом периоде особое внимание должно уделяться выявлению очагов хронической инфекции, а также железодефицитных состояний.

2. В комплекс инструментальных исследований наряду с традиционной электрокардиографией целесообразно включать эхокардиографическое исследование сердца в целях оценки систолической функций левого желудочка, а также выявления различных вариантов регургитаций, которые отражают тяжесть поражения сердечной мышцы дистрофическим процессом.

3. Для терапии дистрофии миокарда возможно применение внутривенного лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером по 7 процедур на курс лечения продолжительностью от 20 (2-3 процедуры) с последующим укорочением времени облучения до 15, а при двух последних сеансах до 10 минут с мощностью на конце световода составляла 1,5 мВт и его сочетания с центральной электроанальгезией от аппарата "ЛЭНАР" по 8 - 10 процедур на курс лечения, продолжительность одной процедуры составляла от 40 до 60 минут.

4. Введение в комплекс лечебных воздействий средних терапевтических доз препаратов железа позволяет избежать феномена "лазерного обострения" и повышает эффективность проводимой терапии.

5. Повторный курс лазерного облучения крови (5-6 сеансов) в сочетании с центральной электроанальгезией (4 -5 процедур) целесообразно проводить через 6-10 месяцев после первичного.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Низкоэнергетические лазеры в комплексной терапии больных сердечно-сосудистого профиля / / Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в центральной городской больнице № 6. Екатеринбург, 1994. - с.13 -14. (в соавт. с Андреевым А.Н., Плотко К.Д., Туруновым А.Б., Ходыкиной Л.П.).

!. Центральная электроанальгезия в терапии климактерического синдрома// Там же, с.42 -44. (в соавт. с Поповым A.A., Андреевым А.Н.).

1. Влияние состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы на физическую работоспособность женщин в климактерическом периоде // Там же, с.47-48. (в соавт. с Поповым A.A.,' Мещаниновым В.Н. и др.).

L Железодефицитные состояния в климактерическом периоде/ / Тезисы докладов 30 лет центральной научно-исследовательской лабораторииЕкатринбург, 1994. - с.23 - 24. (в соавт. с Поповым A.A.).

Центральная электроанальгезия и низкоэнергетическое лазерной облучение крови в реабилитации женщин с дистрофией миокарда// Медицинская реабилитация ветеранов войн, Екатенибург 1994. - с.22. (в соавт. с Андреевым А.Н., Попов A.A.).

|. Динамика соотношения показателей биохеми-люминесценции и общей антиокислительной активности у женщин с нарушениями репродуктивной функции в периоде пременопаузы/ / Репродуктивная функция в супружеской паре, Екатеринбург, 1994. - с.27. (в соавт. с Андреевым А.Н., Поповым A.A., Щербиновым А.Е. и

др.). I

7. Низкоэнергетическое лазерное облучение крови в лечении атипичных форм климактерического синдрома// Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике. (Тезисы докладов научно-практической конференции 25-26 мая 1995 г.) Ижевск, 1995г. -с.5. (в соавт. с Андреевым А.Н., Поповым А.А. и др.).

8. Низкоэнергетическое лазерное облучение крови в лечении дистрофий миокарда// Там же. -с. 66.

9. О влиянии дефицита железа на развитие дистрофии миокарда в климактерическом периоде// Медицинское обслуживание ветеранов войн, Екатеринбург, 1995.- с. 181-187. (в соавт. с Поповым А.А., Андреевым А.Н.).

10. Пролапс митрального клапана при дистрофиях миокарда// II Конгресс кардиологов Центральной Азии: Тез. докл.- Алматы, 1995. (в соавт. с Адреевым А.Н., Поповым А.А.).

11. О применении низкоэнергетического лазерного облучения крови в лечении климактерического синдрома// Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины. Материалы I областной конференции 14-15 ноября 1995 г. Екатеринбург, 1995- с.8-9. (в соавт. с Андреевым А.Н., Поповым А.А.).

12. Ferrous sulfate improves the results of intravenous low capacity laser therapy of climacteric myocardiopathy/ / Journal of Cardiovascular Diagnosis and Procedures. Abstracts from the 5th International Conference on Non-Invasive Cardiology. December 17-21, 1995. Tel-Aviv, Israel.-50. (Co-authors Andreyev A.N., Popov A.A.).

13. Intravenous low intensity laser therapy decreases plasma cholesterol in women with climacteric myocardiopathy// XIIth international symposium on Drugs affecting lipid metabolium. Abst, Houston, T.X USA,

November 7-10, 1995. (Co-authors Andreyev A.N., Popov A.A., Meshchaniniov V.N.)

14. Гелий-неоновое лазерное облучение крови в клинике внутренних болезней// Вестник Уральской государственной медицинской академии, 1995,, вып. 1. с.55-58. Екатеринбург 1995г. (в соавт. с Андреевым А.Н., Думаном В.Л. и др.).

15. Опыт применения препарата Ливиал в клинике внутренних болезней// Проблемы пери- и постмено-паузального периода, 1996 - с. 55 - 56.

16. Клинико-патогенетические особенности дистрофии миокарда в климактерическом периоде// V Всероссийский съезд кардиологов. Тез. докл., апрель 16-18, 1996,-Челябинск.

17. Влияние интенсивности перекисного окисления липидов на степень повреждения миокарда// Актуальные вопросы медицины. Тез. докл. годичн. научн. сессии. Екатеринбург, 1996. - с. 22.

18. Рациональные подходы к коррекции климактерических расстройств// Актуальные вопросы диагностики и лечения, 1996.- с. 38-45. (в соавт. с Поповым А.А., Казариной Т.Е., Ефремовой Э.М.).

19. Состояние систолической функции левого желудочка у пациенток с миокардиодистрофией, развившейся в климактерическом периоде/ / Там же, с. 45-48. (в соавт. с Поповым А.А., Плотко К.Д., Денисовым Р.Е.).

20. Livial decreases lipids peroxidative oxidation in postmenopausal women// 2th Internationa] symposium "Women's Health and Menopause: Risk Reduction Strategies". Florence, Italy. Dec. 4-7, 1996. (Co-authors Andreyev A.N., Popov A.A. Shcherbinov A.Ye. et al.)

21. Gynecologic diseases in rural population of the Middle Urals as factors of severe course of the climacteric period// 2th International symposium "Women's Health and Menopause:

19

Risk Reduction Strategies". Florence, Italy. Dec. 4?7, 1996. (Co-authors Andreyev A.N., Varaksin A:N., Popov A.A.et al.).

22. Hyperprolactinemia and antioxidative defence failure in climacteric women/ / 2th International symposium "Women's Health and Menopause: Risk Reduction Strategies". Florence, Italy. Dec. 4-7, 1996. (Co-authors

j , Andreyev A.N., Popov A.A. Shcherbinov A.Ye. et al.).

j 23.1 Климактерический синдром: особенности клинического I течения на современном этапе и дифференцированная терапия// Вестник Уральской государственной медицинской академии. 1997г.-с.41-45. (в соавт. с Андреевым А.Н., Поповым А.А., Щербиновым А.Е.).

24. Does iron deficiency worsen chronic heart failure?//.,'h World Congress On Heart Failure - Mechanisms And Management.- Washington,, DC, May, 11 - 14, 1997 (Coauthors Andreyev A.N., Popov A.A.).

25. Systolic function and valves refluxes in menopausal women/ /5th World Congress On Heart Failure -Mechanisms And Management - Washington, DC, May, 11 - 14, 1997 (Co-authors Andreyev A.N., Popov A.A.).

1997 г. Типолаб. УрГУ. Заказ % $?Гираж 100