Клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму

Шебашева, Елена Викторовна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шебашева, Елена Викторовна Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму

На правах рукописи

Шебашева Елена Викторовна

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ АДАПТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕГКУЮ БОЕВУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань 2009

003460701

Работа выполнена на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Эдуард Закирзянович Якупов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Энвер Ибрагимович Богданов

доктор медицинских наук, доцент Радик Альбертович Якупов

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится « // » СрС&р<2лЛлЯ. 2009 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.033.02 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11).

Автореферат разослан « ¡О » '>г// еХ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Е. К. Ларюкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Последствия травм головного мозга являются одной из важнейших проблем современной неврологии, что обусловлено устойчивой тенденцией к ежегодному увеличению частоты черепно-мозговых травм (ЧМТ) на 2 % (Мякотных B.C., 1994; Ярцев В.В., Непомнящий В.В., Акшулаков С.К., 1995; Емельянов А.Ю., Кашин A.B., 2006; Каменский П.П., Назаров В.В., 2007). Ситуация усугубляется тем, что ЧМТ чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что превращает проблему отдаленных последствий ЧМТ из медицинской в мультидисцип-линарную, социально и экономически значимую (Боченков А.Л., Маклаков А.Г., Мухин А.П., 1997; Поленников В.Г., Сафрай Е.С., 2003; Стар-ченко A.A., 2004; Дьячкова Т.Ю., Левыкина Е.А., Непомнящая Е.И. с соавт., 2005; Берснев В.П., Иванова Н.Е., Касумов Р.Д. с соавт., 2006). Участившиеся в последние десятилетия локальные вооруженные конфликты актуализировали проблему боевых травматических повреждений головного мозга, а также их последствий (Шерман М.А., Шутов A.A., 2003; Ямпольская В.В., 2004; Мякотных B.C., 2005; Корчагина Е.В., 2008).

Особое внимание в последнее время привлекает легкая ЧМТ - повреждение головного мозга, составляющее 60-90 % церебрального травматизма (Воскресенская О.Н., Терещенко C.B., Шоломов И.И. с соавт., 2003; Каримов Р.Х., 2007; Alexander M.Р., 1995) и включающее сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

Течение и исход отдаленного периода легкой ЧМТ зависят от множества обстоятельств, в том числе от локализации, патоморфологиче-ских особенностей поражения, характера связанных с травмой церебро-васкуляркых нарушений, соотношения патологии специфических и неспецифических структур, соматического состояния больных, генетических, социальных и других факторов (Волошин П.В., Шогам И.И., 1990; Штульман Д.Р., Левин О.Л., 1999).

Исследования последних лет в областях нейрофизиологии, нейрохи-мии, иммунологии позволили уточнить патогенез ряда неврологических синдромов отдаленного периода ЧМТ, не имеющих четкого морфологического субстрата в ее остром периоде (Коновалов А.Н., 1994; Макаров А.Ю., Помников В.Г., Маккавейский П.А., 1998; Макаров А.Ю., 2001; Мякотных B.C., 2005; Rossi D.J., Oshima T., Attwel D., 2000). Установлено, что последствия ЧМТ представляют собой не стационарное состояние, а динамический патогенетически многоуровневый процесс

травматической болезни головного мозга (Михайленко A.A., Дыс-кин Д.Е., Бицадзе А.Н., 1993), роль мишени в формировании которых отводится неспецифическим системам головного мозга, ответственным за механизмы вегетовисцерального и нейроэндокринного обеспечения адаптационного поведения (Волошин П.В., Шогам И.И., 1990).

Ранее в ряде работ (Coryell W., Noyes R., Clancy I., 1982; Haines A.P., Imeson J.D., Meade T.W., 1987; Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S. et al., 1995) было показано, что повышение активности симпатоадренало-вой системы в резидуальном периоде ЧМТ посредством нарушения механизмов нейрогуморалыюй регуляции кровообращения является патофизиологическим механизмом сердечно-сосудистой патологии и повышает вероятность преждевременной смерти от заболеваний сердца. Также указывалось на большую частоту случаев смерти от цереброва-скулярных нарушений у лиц, перенесших ЧМТ, в сравнении с общей популяцией -19 и 12 % соответственно (Weiss G.H., Caveness W.F., Ein-siedel-Lechtape et al., 1982).

Известно, что деятельность центральной нервной системы (ЦНС) определяет не только поведение, психику, движение, но и совершенную регуляцию обмена веществ и функций, обеспечивающих приспособление организма к меняющимся условиям внешней среды (Фролькис В.В., 1991). Нарушение регулирующего влияния нервной системы на течение самых тонких процессов в организме обусловливает не только функциональные, но и структурные изменения в различных его системах (Маньковский Н.Б., Минц А.Я, 1972; Бурчинский С.Г., 1985; Мякотных B.C., 1999; Обухова JI.K., Соловьева A.C., 2003), что лежит в основе развития психосоматических заболеваний, а также вызывает снижение способности к адекватной адаптации к окружающей среде и изменение уровня функционирования сложной системы во времени.

Дисфункция неспецифических срединных структур головного мозга, изменения церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции висцеральных функций нарушают адаптационные возможности организма после ЧМТ, однако в современных литературных источниках проблема отдаленных последствий легкой боевой ЧМТ изучается лишь с традиционных позиций. Остается недостаточно исследованной роль легкой боевой ЧМТ в запуске механизмов адаптационных нарушений организма. Вместе с тем, раскрытие этого вопроса в перспективе позволит перейти к увеличению функциональных резервов и повышению адаптационных возможностей у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, определило его цели и задачи.

Цель исследования - выявить клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у участников современных вооруженных конфликтов, перенесших легкую боевую ЧМТ, на основе изучения изменений биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции висцеральных функций.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления отдаленного периода легкой боевой ЧМТ.

2. Определить особенности ряда показателей вегетативного гомео-стаза, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ.

3. Оценить показатели качества жизни у больных в резидуальном периоде легкой боевой ЧМТ.

4. Провести сравнительную оценку клинико-нейрофизиологических данных в группах пациентов, перенесших легкую боевую ЧМТ, и лиц с естественным старением.

5. Выявить клинико-нейрофизиолопиеские корреляты адаптационных нарушений для группы лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ.

Научная новизна работы

Проведено комплексное изучение показателей вегетативного гомео-стаза, биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемодинамики.

Осуществлена оценка качества жизни на основе опросника БР-Зб у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму.

Впервые при сравнении двух различных групп обследованных - лиц молодого возраста, перенесших легкую боевую ЧМТ, и лиц пожилого возраста с признаками естественного старения - определены маркеры адаптационных нарушений организма.

Практическая значимость работы

1. Установлены нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, которые впоследствии могут использоваться для построения прогностических моделей течения травматической болезни головного мозга.

2. Представлен алгоритм оценки адаптационных возможностей организма на основе определения ряда показателей вегетативного гомео-стаза, церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, который следует учитывать при планировании лечебных

мероприятий и составлении индивидуальных программ реабилитации больных трудоспособного возраста, перенесших легкую боевую ЧМТ.

3. Предложена модель оценки эффективности лечебных и реабилитационных программ, основанная на применении методов объективной оценки функций центральной нервной системы (электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии, исследования вариабельности ритма сердца) и оценки качества жизни при динамическом наблюдении за пациентами, перенесшими легкую боевую ЧМТ.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными клиническими проявлениями отдаленного периода легкой боевой ЧМТ являются синдром вегетативной дисфункции, астенический и диссомнический синдромы, которые приводят к нарушениям социальной адаптации и требуют коррекции.

2. Особенностью вегетативного гомеостаза у лиц, перенесших легкие боевые ЧМТ, является симпатическая модальность исходного вегетативного тонуса в комбинации с изменением паттерна вегетативной регуляции сердечного ритма. Для лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, характерно снижение линейных скоростей кровотока с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку, а также снижение частотно-амплитудных характеристик биоэлектрической активности и реактивности головного мозга. Перечисленные особенности требуют своевременного выявления и учета при составлении индивидуальных программ реабилитации пострадавших от легкой боевой ЧМТ.

3. Изменения показателей личностной тревожности, параметров исходного вегетативного тонуса, вегетативной регуляции висцеральных функций, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга приводят к нарушению адаптационного потенциала лиц в резидуальном периоде легкой боевой ЧМТ.

Апробация работы

(г. Йошкар-Ола,'2007), на IV Международном форуме научных работ молодых ученых журнала «Лечащий врач» (г. Москва, 2007), на IV региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (г. Казань, 2007), на научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней» (г. Москва, 2008); на V республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2008).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры детской неврологии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования, кафедры неврологии и реабилитации, кафедры неврологии с курсом медицинской генетики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического и нейрохирургического отделений МЛПУЗ «Йошкар-Олинская городская больница», неврологического отделения ГУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Центра медико-психологической и социальной реабилитации участников боевых и контртеррористических действий и членов их семей Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, а также используются в учебном процессе кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и общей врачебной практики №2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и струюура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, включает введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение и список литературы. Работа иллюстрирована

18 таблицами и 33 рисунками. Список литературы содержит 319 наименований, из них 222 отечественных и 97 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач на базе ГУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (г. Йошкар-Ола) было обследовано 180 человек. Основную группу составили 75 мужчин-участников локальных вооруженных конфликтов, перенесших легкие боевые ЧМТ, обстоятельства которых были подтверждены соответствующей медицинской документацией. Средний возраст пациентов на момент проведения исследования составлял 37,77±8,46 лет, срок давности травмы составил от 2 до 24 лет (10,77±6,85 лет).

Контрольная группа состояла из 35 практически здоровых мужчин (средний возраст 42,77±8,87 лет; группы сопоставимы по возрастным характеристикам, р>0,05) без травм головного мозга в анамнезе. Для сравнительного анализа изучаемых параметров при естественном старении были обследованы лица пожилого и старческого возраста, не страдающие органической патологией нервной системы и соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации. Группу лиц пожилого возраста составили 35 мужчин в возрасте 60-75 лет (средний возраст 69,69±3,43 лет), группу лиц старческого возраста составили 35 мужчин в возрасте старше 75 лет (средний возраст 79,86±2,85 лет).

Все обследованные лица дали добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании.

Неврологический осмотр проводился по общепринятой схеме с использованием традиционных методов оценки функций черепных нервов, двигательной и чувствительной сфер, оценки мозжечковых функций и функций тазовых органов. Показатели исходного вегетативного тонуса (ИВТ) исследовались с помощью модифицированной таблицы A.M. Вейна.

Для получения адекватной информации о посттравматических нарушениях и уточнения диагноза пациентам основной группы проводились компьютерная томография на аппарате Siemens Somatom Volume Zoom и магнитно-резонансная томография на аппарате Magnetom Concerto.

Когнитивные функции оценивались с помощью нейропсихологиче-ского метода (Mini Mental State Examination - MMSE) с целью исключения из дальнейшего исследования лиц с когнитивным дефицитом. Оп-

ределение выраженности тревожности проводилось экспериментально-психологическим методом с помощью опросника Спилбергера.

Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) проводилось на аппаратно-программном комплексе "Поли-Спектр-12" ООО "Нейрософт" (Россия). Сравнивались показатели спектрального и временного анализа ВРС в состоянии покоя и при выполнении активной ортостатической пробы (АОП).

Исследование церебральной гемодинамики проводилось с помощью метода ультразвуковой транскраниальной допплерографии (ТКДГ) на приборе "Сономед 300/М" ООО "Нейрософт" (Россия). По стандартной методике лоцировался кровоток в средних мозговых артериях, который оценивался по количественным параметрам (систолическая, диастоли-ческая и средняя скорость кровотока за сердечный цикл, пульсацион-ный индекс и систоло-диастолический коэффициент).

Регистрация биопотенциалов головного мозга проводилась на компьютерном электроэнцефалографе "Нейрон-Спектр-4" ООО "Нейрософт" (Россия) моно- и биполярным способами при расположении электродов согласно международной системе «10-20». Проводился анализ показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в различных состояниях (расслабленное бодрствование, напряженное бодрствование, проба с ритмической фотостимуляцией) по стандартной методике.

Оценка качества жизни проводилась с использованием русской, ва-лидизированной компанией «Эвиденс-Клинико-фармакологические исследования» версии опросника MOS SF-36 (Мясоедова Н.В., 2003; Ware J.Е., 1992), позволяющей количественно оценивать качество жизни по основным параметрам: физическая работоспособность, социальная активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль и общая оценка здоровья.

Обработка результатов исследования проводилась с использованием пакетов программ "Microsoft Excel" и "Winstat 5.11". Применялись параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (критерий Вилкоксона) методы статистического анализа, а также методы корреляционного и кластерного анализа.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

На основе анализа проявлений резидуального периода легкой боевой ЧМТ были выделены доминирующие клинические синдромы, которые определяли тяжесть заболевания и ограниченность функциональных возможностей обследованных, а также служили основными причинами на-

рушенной социальной адаптации. Первое ранговое место среди таких синдромов занимал синдром вегетативной дисфункции, второе - астенический, третье - диссомнический синдром. Клинические проявления отдаленного периода ЧМТ определялись в большинстве случаев совокупностью различных синдромов (табл. 1).

Таблица 1

Частота основных клинических синдромов отдаленного периода легкой боевой ЧМТ_

Синдромы периода отдаленных последствий ЧМТ Частота основных синдромов, %

Вегетативной дисфункции 88,00

Астенический 57,33

Диссомнический 32,00

Эпилептический 24,00

Церебрально-очаговый 16,00

Психоорганический 16,00

Вестибулярный 12,00

Нейровизуализационные методы исследований выявили довольно однотипные изменения в резидуальном периоде легкой боевой ЧМТ, характеризующиеся симметричной или асимметричной атрофией головного мозга, диффузным или локальным расширением желудочковой системы мозга, а также наличием субарахноидальных кист. Выявленные изменения ликворосодержащих пространств, приводящие к поражению диэнцефальных отделов головного мозга и находящихся там центров вегетативной регуляции, клинически проявляли себя вегетативными нарушениями (у 92,0 % больных, перенесших легкую боевую ЧМТ, с признаками гидроцефалии по данным нейровизуализации в клинической картине доминировали вегетативные нарушения).

Для выявления особенностей функционирования вегетативной нервной системы (ВНС) была выполнена оценка показателей вегетативного гомеостаза. В контрольной группе в ИВТ эйтония встречалась у 64,28 % обследованных, симпатикотония - у 21,43 %, ваготония - у 14,29 % лиц. У пациентов, перенесших легкую боевую ЧМТ, в ИВТ преобладающей являлась симпатикотония - она встречалась у 84,0 % обследованных данной группы; ваготония зарегистрирована у 6,67 %, эйтония - у 9,33 % пациентов. Среди лиц пожилого возраста отмечалась примерно равная частота встречаемости симпатикотонии, ваготонии и эйтонии (40,0 %; 33,33 % и 26,67 % соответственно). У лиц старческого возраста чаще встречалась симпатикотония (60,0 %); эйтония встречалась у 23,33 % лиц данной группы, наименьшее количество представителей

этой группы (16,67 %) характеризовалось преобладанием парасимпатических влияний в ИВТ.

В ходе исследования в группе лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, было выявлено достоверное (р<0,005) преобладание симпатических влияний в ИВТ по сравнению с представителями контрольной группы; аналогичные изменения были выявлены и в группах лиц пожилого и старческого возраста. Вышеизложенное дало основание предположить наличие у данных групп обследованных, достоверно отличающихся по календарному возрасту, схожей симпатикотонической модальности вегетативного гомеостаза (рис. 1).

Контрольная Лица пожилого Лица старческого Последствия ЧМТ группа возраста возраста

ЕЭ симпатикотония И ваготония □эйтония Рис. 1. Показатели исходного вегетативного тонуса у обследованных лиц

Показатели когнитивных функций (в группе лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, и в группах лиц пожилого и старческого возраста они были достоверно ниже, чем в контрольной группе, р<0,01) во всех группах превышали уровень деменции, следовательно, не препятствовали применению тестовых опросников у испытуемых (основным условием применения тестовых заданий является результат тестирования по шкале ММЭЕ не менее 24 баллов).

Количественная оценка и сравнительный анализ показателей личностной и ситуативной тревожности в группах обследованных представлены в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительный анализ показателей личностной н ситуативной тревожности _у обследованных лиц (М±ш, баллы)_

Показатель Контрольная группа (п=35) Последствия перенесенной ЧМТ (п=75) Лица пожилого возраста (п=35) Лица старческого возраста <п=35)

Личностная тревожность 29,31±3,43 47,10± 10,09" 48,63=ь9,11" 47,26±9,99"

Ситуативная тревожность 30,23±2,74 42,79±7,32" 38,71±7,2] 36,97±6,96*'л

Примечание: * - р<0,05 - достоверно по сравнению с контрольной группой; " - р<0,01 - достоверно по сравнению с контрольной группой; Л - р<0,005 - достоверно с по сравнению с основной группой.

Выявленную тенденцию к повышению уровня личностной тревожности (ЛТ) с возрастом можно объяснить ухудшением соматического благополучия пожилых с формированием зависимости от своего окружения ввиду выхода на пенсию, ограничения жизнедеятельности, увеличения потребности в заботе со стороны окружающих. Лица, перенесшие легкую боевую ЧМТ, были значительно моложе лиц гериатрических групп, не имели тяжелой соматической патологии, но в то же время среди них было выявлено преобладание высокого уровня ЛТ (у 56,0 % обследованных данной группы). Более высокий уровень ЛТ у представителей данной группы усугубляет нарастание психоэмоционального истощения и указывает на угрозу срыва компенсации, что может являться пусковым механизмом психосоматической патологии.

В симптомокомплексе вегетативных изменений, наблюдаемых у лиц с высоким уровнем тревожности, одними из ведущих являются нарушения деятельности кардиоваскулярной системы. С целью оценки сохранности резервов адаптации сердечно-сосудистой системы было проведено сравнительное исследование ВРС. Общая мощность спектра превышала 1500 мс2 (норма для нетренированных и ведущих малоактивный образ жизни лиц) лишь у 20,00% лиц основной группы; при этом наибольший вклад в общую мощность спектра приходится на долю колебаний очень низкой частоты (УЫ7) - этот показатель превышал 50 % от величины общего спектра у 49,33 % пациентов; соответственно на долю высокочастотных (НТ) и низкочастотных (ЬР) колебаний приходилось суммарно менее половины от общей мощности модуляций сердечного ритма. В группах лиц пожилого и старческого возраста наибольший вклад в общую мощность спектра также приходится на долю УЬР-колебаний - у 68,57 % и 80,0 % пациентов соответственно данный показатель превышал 50 % от величины общего спектра (рис. 2).

Контрольная группа Лица пожилого Лица старческого Последствия ЧМТ возраста возраста

ннр В1.Р стр

Рис. 2. Сравнительный анализ структуры фоновой спектральной мощности у обследованных лиц

Увеличение мощности спектра сердечного в диапазоне УЬР и перемещение его на первые позиции относительно диапазонов ЬР и НР у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, и лиц пожилого и старческого возраста является формальным свидетельством неэффективности вегетативной регуляции сердечного ритма, перехода с рефлекторного уровня регуляции ритма сердца на более низкий гуморально-метаболический и свидетельствует о дисфункции надсегментарных вегетативных центров.

При проведении АОП изменение спектральной мощности в контрольной группе происходило за счет увеличения вклада Ы7-компонента, отражающего активность симпатического отдела ВНС. У лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, и лиц пожилого и старческого возраста значение ир-компонента при выполнении АОП снизилось по сравнению с исходным значением; при этом в данных группах обследованных наблюдалось изменение структуры спектральной мощности за счет достоверного (р<0,05) увеличения доли УЬР-компонента по сравнению с исходным значением, что отражает изнашивание ответственных за адаптацию к изменяющимся условиям среды функций в результате длительного, эволюционно непредусмотренного их напряжения. Результаты проведенного корреляционного анализа выявили связь вышеуказанных изменений структуры спектральной мощности у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, с высоким уровнем личностной и осо-

бенно ситуативной тревожности (р=0,626579, р<0,005 и г=0,813982, р<0,005 соответственно).

Для изучения вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) оценивалась динамика индекса вагосимпатического воздействия (ЬР/НБ) в процессе выполнения АОП. Соотношение Ы7НР в контрольной группе возросло в 2,53 раза, что соответствует приводимым в литературе нормативным данным. В основной группе обследованных данное соотношение возросло в 1,25 раза, а в группах лиц пожилого и старческого возраста - в 0,98 и 0,67 раза соответственно, что свидетельствует о снижении реактивности симпатической регуляции в ВОД и обусловлено не влияниями вагуса, а феноменом «ускользания» ритма сердца из-под модулирующего влияния центральной и ВНС, т.е. о недостаточности защитно-приспособительных механизмов организма. Таким образом, перенесенная легкая боевая ЧМТ модифицирует стереотип управления деятельностью внутренних органов, ускоряя развитие адаптационных нарушений организма через нарастающие изменения вегетативной и нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Обилие вегетативных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, обусловлено нарушением регуляторных механизмов, заложенных в стволе мозга. Для объективной оценки состояния стволовых структур у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга.

У лиц контрольной группы альфа-ритм фоновой записи характеризовался регулярностью, доминировал в затылочных отделах головного мозга, был веретенообразным, симметричным. У преобладающего большинства лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ (96,0 %), имелись изменения биоэлектрической активности головного мозга; в 68,57 % случаев был выявлен десинхронный тип ЭЭГ, характеризующийся снижением амплитуды альфа-ритма (фоновая ЭЭГ приобретала характер низкоамплитудной кривой); альфа-ритм был нерегулярным, со сглаженными зональными различиями, сочетался с низкочастотным бета-ритмом. Десинхронизация указывает на дисфункцию неспецифических срединных систем мозга, истощение корковых функций, ограничение возможностей компенсации, снижение психофизиологических резервов. У лиц пожилого и старческого возраста аналогичные изменения были выявлены в 59,43 % случаев.

При анализе частотных и амплитудных характеристик фоновой записи были получены следующие параметры альфа-ритма, представленные в табл. 3.

Таблица 3

Основные характеристики альфа-ритма фоновой записи у обследованных лиц (М±т)

Группа обследуемых Амплитуда, мкВ Частота, Гц

Левое полушарие Правое полушарие Левое полушарие Правое полушарие

Контрольная группа(п=35) 29,64±]2,85 27,67+10,37 10,43±0,85 10,41+0,82

Последствия перенесенной ЧМТ (п=75) 18,29+8,16* 19,00+9,47* 9,57±0,92* 9,66± 1,03*

Лица пожилого возраста (п=35) 16,49±8,88* 15,63±8,29* 9,46±0,90* 9,37+1,77*

Лица старческого возраста (п=35) 14,60+6,93* 15,49±7,41* 9,43+1,30* л 9,35+1,04* Л

Примечание: * - р<0,005 по сравнению с контрольной группой;

Л - р<0,05 по сравнению с основной группой обследованных.

При анализе изменений амплитуды и индекса альфа-ритма при открывании глаз (переход в состояние активного бодрствования) и проведении ритмической фотостимуляции были получены результаты, представленные на рис.3.

80 -г

ЕЭДепрессия альфа-ритма при открывании глаз —Депрессия альфа-ритма при фотостимуляции Рис. 3. Депрессия альфа-ритма при проведении функциональных проб у обследованных лиц

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой; ** - р<0,005 по сравнению с контрольной группой обследованных.

Характерным электрофизиологическим признаком для лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, являлось нарушение реактивности мозга, которое свидетельствует о неоптимальном характере взаимодействия сенсорной, вегетативной и психической систем мозга во время познавательной деятельности и становления нового действия. Выявленные у пациентов, перенесших легкую боевую ЧМТ, замедление частотного

спектра, снижение амплитудных характеристик апьфа-ритма, изменение реактивности нервной системы, характерные для лиц с признаками физиологического старения, могут рассматриваться как признаки адаптационных нарушений организма в резидуальном периоде ЧМТ.

Вегетативные нарушения и дисфункция неспецифических срединных структур головного мозга, облигатные для любой травмы головного мозга, приводят к изменениям церебральной гемодинамики, что нашло отражение в изменениях показателей кровотока, изучаемых при помощи ТКДГ.

В контрольной группе характер кровотока в артериях был ламинарным, без шума турбулентных завихрений, скоростные показатели соответствовали показателям, официально принятым в практике ТКДГ. Отклонения линейных скоростей кровотока от показателей возрастных норм были выявлены у 63,24 % лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ; при этом снижение скоростных показателей кровотока по средним мозговым артериям составило в среднем 19,52 %.

Пульсационный индекс (Р{) в группе пациентов, перенесших легкую боевую ЧМТ, был на 5,95 % выше, чем в контрольной группе, что могло быть обусловлено повышением внутричерепного давления в резидуальном периоде ЧМТ. В группе лиц пожилого возраста показатель Р, был выше аналогичного показателя контрольной группы на 20,24 %, а в группе лиц старческого возраста - на 26,19 %, что связано с изменением упруго-эластических свойств сосудистой стенки при старении. Аналогичные изменения были выявлены и по показателям систоло-диастолического коэффициента (180). Сравнительный анализ параметров церебральной гемодинамики представлен в табл. 4.

Таблица 4

Сравнительный анализ показателей церебральной гемодинамики

у обследованных лиц (М±т)_

Показатель Контрольная группа (п=35) Последствия ЧМТ (п=75) Лица пожилого возраста (п=35) Лица старческого возраста (п=35)

У5СМА, см/с 97,13±17,78 79,34±17,60* 69,01±17,53* 74,84±18,12*

УХМА, см/с 55,83±13,39 45,30±14,49* 32,95±12,75* 32,95*10,62*

УмСМА, см/с 76,48±14,96 61,55±15,17* 50,69±13,99* 53,53±13,28*

Р|СМА,ед. 0,84±0,21 0,89±0,33 1,01±0,21* 1,06±0,32 *

Ю СМА, ед. 1,77±0,23 1,88±0,50 2,24±0,46* 2,42±0,67*

Примечание: *р<0,005 - достоверно по сравнению с контрольной группой.

Выявленные изменения характеристик мозгового кровотока в виде повышения Р, и 1БО позволяют определить кровоток у лиц, перенесших

легкую боевую ЧМТ, и лиц пожилого и старческого возраста как затрудненный, с повышением резистивности периферического русла.

В ходе изучения параметров качества жизни на основе опросника БР-36 было выявлено, что все исследуемые параметры у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, и лиц пожилого и старческого возраста были снижены по сравнению с аналогичными параметрами условно здоровых лиц (рис. 4).

1 Контрольная группа Последствия ЧМТ

•Лица пожилого возраста - ■ - Лица старческого возраста

Рис. 4. Показатели различных шкал опросника 5Г-36 у обследованных лиц

Наиболее низкие значения у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, были зарегистрированы по шкалам, определяющим ограничение жизнедеятельности в связи с физическими и эмоциональными проблемами (ЯР и КЕ соответственно), общего восприятия здоровья (ОН), жизнеспособности (УТ) и психического здоровья (МН), которые обусловливают нарушения повседневной деятельности представителей данной группы обследованных. Таким образом, перенесенная легкая боевая ЧМТ приводит к ограничению всех аспектов жизни человека, но наиболее значимой в ограничении жизнедеятельности для данной категории лиц является роль эмоциональных проблем (значение показателя ЛЕ снижено на 75,91 % по сравнению с возрастной нормой).

Достоверные (р<0,05) различия между контрольной группой обследованных и лицами пожилого и старческого возраста были выявлены по шкалам ЯЕ, УТ и МН. Это свидетельствует о том, что ухудшение физического состояния, снижение жизненной активности, депрессия и тревожные переживания снижают качество жизни лиц пожилого и старческого возраста.

В ходе исследования была выявлена схожесть изменений в параметрах тревожности, биоэлектрической активности головного мозга, ВРС и церебральной гемодинамики у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, с

аналогичными показателями у лиц с признаками естественного (физиологического) старения. Проведенный кластерный анализ подтвердил схожесть профиля адаптационных нарушений при естественном старении и у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ (по всем исследуемым показателям лица контрольной группы были выделены в отдельный кластер от групп с физиологическим течением процессов старения и лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, что свидетельствует об однотипности процессов, наблюдаемых в данных группах, - рис. 5).

75+ 60-75 trauma norma

Рис. 5. Кластерное распределение показателей адаптационных резервов у обследованных лиц norma - контрольная группа, trauma - лица, перенесшие легкую боевую ЧМТ, 60-75 - лица пожилого возраста, 75+ - лица старческого возраста.

Проведенный корреляционный анализ выявил наличие прямой умеренной значимой (р<0,005) корреляционной связи между реактивностью мозга, физическим и психологическим компонентами здоровья и уровнем адаптационных возможностей лиц, перенесших легкие боевые ЧМТ. Обратные значимые (р<0,05) корреляционные связи были выявлены между физическим и психологическим компонентами здоровья, уровнем адаптационных возможностей лиц, перенесших легкие боевые ЧМТ, и уровнем личностной тревожности, показателями церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции ритма сердца.

ВЫВОДЫ

(32 %), - которые приводят к нарушениям социальной адаптации. Выявление перечисленных синдромов у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, является показанием для проведения реабилитационных мероприятий в данной когорте больных.

2. Особенностями вегетативного гомеостаза у лиц, перенесших легкие боевые ЧМТ, является симпатическая модальность ИВТ (84,00 % обследованных, р<0,05 по сравнению с группой контроля) в комбинации со снижением общей мощности спектра ВРС, в сочетании с увеличением доли очень низкочастотных колебаний (80,00 % обследованных, р<0,05). Для лиц, перенесших легкую ЧМТ, характерно снижение линейных скоростей кровотока ниже показателей возрастной нормы (63,24% обследованных, р<0,05) с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку. Биоэлектрическая активность головного мозга у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, характеризуется снижением частотно-амплитудных характеристик и реактивности головного мозга (68,57 % обследованных, р<0,01).

3. Легкая боевая ЧМТ приводит к 01раничению всех аспектов (физического, психологического, социального) жизни человека. Среди лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, выявлены наибольшие изменения показателей качества жизни, связанных с психологическим компонентом здоровья (р<0,05 по сравнению с группой контроля), которые нарушают повседневную деятельность представителей данной группы обследованных, требуют своевременного выявления и учета при составлении индивидуальных программ реабилитации пострадавших от легкой боевой ЧМТ.

4. Проведенный анализ клинико-нейрофизиологических данных выявил схожесть профиля физиологического старения и изменений, происходящих

в отдаленном периоде у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, по показателям личностной тревожности, параметрам вегетативного гомеостаза, вегетативной регуляции висцеральных функций, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, которые приводят к нарушению адаптационного потенциала организма.

5. Клинико-нейрофизиологическими коррелятами адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, можно считать сочетания:

- высокого показателя активности симпатической нервной системы в ИВТ (р<0,05);

- высокого уровня личностной тревожности по шкале Спилбергера (р<0,005);

- изменения паттерна регуляции сердечного ритма С*/ЬР>ЬР>НР) и перехода на гуморально-метаболический уровень регуляции с возрастанием в общем спектре УЪР-компонента при проведении АОП (р<0,05);

- снижения скоростных параметров кровотока в системе артерий основания головного мозга с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку (р<0,05);

- снижения амплитуды и частоты альфа-волн, нарушения реактивности головного мозга при проведении пробы с ритмической фотостимуляцией (р<0,005).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления предикторов адаптационных нарушений организма лицам, перенесшим легкую боевую ЧМТ, рекомендуется проведение комплексного обследования, включающего оценку психовегетативного статуса, показателей церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, вариабельности ритма сердца.

2. При составлении программ лечения и реабилитационных мероприятий рекомендуется учитывать данные о состоянии адаптационных возможностей организма, полученные в результате комплексного обследования лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ.

3. В качестве критериев эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий при динамическом наблюдении за пациентами, перенесшими легкую боевую ЧМТ, могут рассматриваться оценки психовегетативного статуса, показателей церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, вариабельности ритма сердца в комплексе с оценкой качества жизни пострадавших.

Основные опубликованные работы по теме диссертации

1. Шебашева Е. В., Якупов Э. 3. Электроэнцефалографические особенности при посттравматической эпилепсии // Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г. - С. 545.

2. Азин А. Л., Шебашева Е. В., Хабибрахманова Л. X. Нейрофизиологические корреляты ускоренного старения у лиц, перенесших черепно-мозговую травму // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии»,- Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2006. - С. 158-163.

3. Шебашева Е. В. Электроэнцефалографические корреляты ускоренного старения у лиц, перенесших боевую черепно-мозговую травму

// Тезисы докладов XII Всероссийской «Молодые ученые в медицине». -Казань, 2007.-С. 114-115.

4. Шебашева Е. В., Якупов Э. 3. Церебральная гемодинамика у лиц, перенесших боевую черепно-мозговую травму // Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». - Йошкар-Ола, 2007. - С. 42-44.

5. Шебашева Е. В. Нейрофизиологические признаки ранних инво-лютивных изменений при преждевременном старении организма // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых». - Йошкар-Ола, 2007. - С. 66-67.

6. Шебашева Е. В. Особенности вегетативного гомеостаза у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму // Неврологический вестник (журнал имени В.М. Бехтерева). - Т. XXXIX, вып. 3. - 2007. -Материалы IV научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». - С. 200-201.

7. Шебашева Е. В., Якупов Э. 3. Вегетативные нарушения в резиду-альном периоде легкой боевой черепно-мозговой травмы // Тезисы научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». - Москва, 2008. - С. 61-62.

8. Шебашева Е. В., Якупов Э. 3. Клинико-нейрофизиологические признаки преждевременного старения у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму // Неврологический вестник (журнал имени В.М. Бехтерева). - Т. XL, вып. 3. - 2008. - С. 14-18.

9. Шебашева Е. В., Азии A. JL, Якупов Э. 3. Изучение качества жизни у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму // Тезисы V Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении». - Йошкар-Ола, 2008.-С. 146-147.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АОП - активная ортостатическая проба

ВИС - вегетативная нервная система

ВОД - вегетативное обеспечение деятельности

ВРС - вариабельность ритма сердца

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ЛТ - личностная тревожность

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЭЭГ - электроэнцефалография

HF - high frequency - быстрые (высокочастотные) волны ISD - систоло-диастолический коэффициент LF - low frequency - медленные (низкочастотные) волны MMSE - Mini-Mental State Examination (краткая шкала психологического статуса)

Pi - пульсационный индекс

SF-36 - Item Short-Form Health Survey

Yd - диастолическая скорость кровотока за сердечный цикл

YLF - very low frequency - очень медленные (низкочастотные) волны

Уш - средняя скорость кровотока за сердечный цикл

Vs - систолическая скорость кровотока за сердечный цикл

Подписано в печать 30.12.2008. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 4028.

Отпечатано в редакционно-издательском центре Марийского государственного технического университета 424006 Йошкар-Ола, ул. Панфилова, 17

Оглавление диссертации Шебашева, Елена Викторовна :: 2009 :: Казань

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ.

1.1. Основные клинические и патоморфологические проявления отдаленного периода легкой черепно-мозговой травмы.

1.2. Физиологическая природа психовегетативных изменений после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы и в процессе естественного старения.

1.3. Влияние легкой боевой черепно-мозговой травмы на качество жизни.

1.4. Адаптогенез и старение организма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем исследования и общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Теоретические и практические основы клинического метода исследования.

2.2.2. Нейропсихологический метод и психологическое исследование личности.

2.2.3. Исследование вариабельности ритма сердца.

2.2.4. Исследование показателей церебральной гемодинамики.

2.2.5. Исследование биоэлектрической активности головного мозга.

2.2.6. Методика определения качества жизни.

2.2.7. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АДАПТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛШД, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕГКУЮ

БОЕВУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных лиц.

3.2. Сравнительный анализ изменений тревожности у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и при естественном старении организма

3.3. Сравнительный анализ изменений вариабельности ритма сердца у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и при естественном старении организма.

3.4. Сравнительный анализ изменений биоэлектрической активности головного мозга у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и при естественном старении организма.

3.5. Сравнительный анализ изменений церебральной гемодинамики у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и при естественном старении организма.

3.7. Сравнительный анализ показателей качества жизни у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и при естественном старении организма.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Шебашева, Елена Викторовна, автореферат

Актуальность работы

В структуре травм наиболее драматичной является черепно-мозговая травма, которая относится к одной из самых тяжелых и распространенных форм поражения центральной нервной системы, а ее последствия являются не только медицинской, но и социально и экономически значимой проблемой (Боченков A.JL, Маклаков А.Г., Мухин А.П., 1997; Емельянов А.Ю., 1999; Поленников В.Г., Сафрай Е.С., 2003; Дьячкова Т.Ю., Левыкина Е.А., Непомнящая Е.И. с соавт., 2005; Берснев В.П., Иванова Н.Е., Касумов Р.Д. с соавт., 2006).

Последствия повреждений головного мозга являются одной из важнейших проблем современной медицины и неврологии в частности. Это объясняется устойчивой тенденцией к росту ЧМТ и, соответственно, ее последствий: в мирное время она достигает 30-50 % от всех видов травм и увеличивается по частоте на 2 % ежегодно (Мякотных B.C., 1994; Ярцев В.В., Непомнящий В.В., Акшулаков С.К., 1995; Емельянов А.Ю., Кашин А.В., 2006; Каменский П.П., Назаров В.В., 2007). Распространенность черепно-мозговых травм составляет от 130 до 200 случаев и более на 100 000 населения в год; в нашей стране ежегодно получают травмы головного мозга свыше 1200 тыс. человек, из которых более 50 тыс. человек погибают (причем мужчины в возрасте до 50 лет умирают в 7 раз чаще, чем женщины) и почти треть остаются инвалидами (Старченко А.А., 2002). В Москве количество пострадавших с черепно-мозговыми травмами составляет 60-70 тыс. человек в год, для лечения которых требуется около 650 тыс. койко-дней (Старченко А.А., 2004).

Проблема усугубляется тем, что черепно-мозговая травма чаще встречается у людей молодого и среднего возраста (25-40 лет), т.е. у наиболее мобильной, активной в трудовом и социальном отношении части населения, что в настоящее время, когда из года в год увеличивается количество пожилых лиц нетрудоспособного возраста и снижается рождаемость, приобретает особенно важное как социальное, так и экономическое значение (Старченко А.А., 2004).

Среди приоритетных и социально значимых проблем современной медицины в последнее время привлекает внимание так называемая «легкая черепно-мозговая травма» — повреждение головного мозга, составляющее основную часть церебрального травматизма и включающее сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени (Фомичев В.В., Слю-сарь Н.Н., Яковлев Н.А., 2001; Купцова Н.О., Яковлев Н.А., 2006). Согласно литературным данным, в России на долю легкой черепно-мозговой травмы приходится около 80 %; в Казани 81,7% пострадавших с черепно-мозговыми травмами относится к этой категории; в США и странах Европы на mild brain injury (легкая травма головного мозга, основу которой составляет сотрясение головного мозга), приходится от 60 до 90 % (Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И. с соавт., 2003; Каримов Р.Х., 2007; Alexander М.Р., 1995; Kraus J.F., Nouriah P., 1998; Feinstein A., Rapoport M., 2000).

Число пострадавших с сотрясением головного мозга ежегодно достигает 350-400 тысяч человек. Д.Р. Штульман и О.С. Левин в своей работе (Штуль-ман Д.Р., Левин О.С., 1999) приводят данные М. Alexander, в соответствии с которыми «число больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму и продолжающих жаловаться на те или иные нарушения через год после травмы, равно числу вновь выявленных больных с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, синдромом Гийена-Барре и миастенией, вместе взятых».

Социально-экономическое значение черепно-мозговых травм велико: по данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в 2003 году на каждых 200 работающих приходился один случай выдачи больничного листа по поводу ЧМТ в среднем на 9,6 дня (Каменский П.П., Назаров В.В., 2007). Однако наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия черепно-мозговых травм, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации.

Социальные осложнения черепно-мозговых травм являются одними из основных проявлений травматической болезни головного мозга (Dodwell D., 1988). Последствия черепно-мозговых травм различной тяжести приводят ежегодно к социальной недостаточности и инвалидности более 100 ООО человек; примерно у 60 % пострадавших в результате травмы наблюдается стойкое снижение трудоспособности вплоть до наступления инвалидизации (Макаров А.Ю., 2001; Каменский ПЛ., Назаров В.В., 2007).

В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций, при этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций центральной нервной системы приходится до 30-40 %, а в структуре причин инвалидности - 25-30 % (Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И., 2002).

Учащение в последние десятилетия локальных военных конфликтов привело к увеличению случаев боевых травматических повреждений головного мозга, в том числе легкой степени (легкая боевая черепно-мозговая травма), которые являются преобладающими в структуре боевых повреждений головного мозга (Шерман М.А., Шутов А.А., 2003; Ямпольская В.В., 2004; Мякот-ных B.C., 2005). В период проведения контртеррористической операции на Северном Кавказе травмы нервной системы по отношению к общему числу боевых повреждений составили 21,6 % (Корчагина Е.В., 2008).

Необычайно высокая распространенность и неуклонный рост числа черепно-мозговых травм, высокий процент осложнений, инвалидизация больших групп населения обусловливают актуальность изучения этой медицинской и социальной проблемы (Гельфанд В.Б., Маламуд Н.Д., Истратов В.Г., 1986).

Нарушения регулирующего влияния нервной системы на течение процессов, обеспечивающих адекватное приспособление организма к меняющимся условиям внешней среды, лежат в основе нарушений компенсаторно-приспособительных процессов в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы. Однако роль легкой боевой черепно-мозговой травмы в запуске механизмов адаптационных нарушений организма остается недостаточно исследованной. Вместе с тем, раскрытие этого вопроса в перспективе позволит перейти к повышению адаптационных возможностей у лиц, перенесших легкие боевые черепно-мозговые травмы.

Цель исследования - разработка современных подходов к клинико-нейрофизиологической диагностике физической и психосоциальной дезадаптации у участников вооруженных конфликтов, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления отдаленного периода легкой боевой черепно-мозговой травмы;

2. Определить особенности ряда показателей вегетативного гомеостаза, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму;

3. Оценить показатели качества жизни у больных в резидуальном периоде легкой боевой черепно-мозговой травмы;

4. Провести сравнительную оценку клинико-нейрофизиологических данных в группах пациентов, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и лиц с естественным старением;

5. Выявить клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений для группы лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму.

Научная новизна работы

Проведено комплексное изучение показателей вегетативного гомеостаза, биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемодинамики, которое позволило выявить наличие и оценить тяжесть нарушений психосоциальной и физической адаптации у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму в условиях современных локальных вооруженных конфликтов.

Осуществлена оценка качества жизни на основе опросника SF-36 у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, позволившая изучить влияние перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы на повседневную деятельность пострадавших и определить направления для проведения реабилитационных мероприятий.

Впервые при сравнении двух различных групп обследованных - лиц молодого возраста, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, и лиц пожилого возраста с признаками естественного старения - определены маркеры адаптационных нарушений организма.

Практическая значимость работы

Установлены нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, которые впоследствии могут использоваться для построения прогностических моделей течения травматической болезни головного мозга.

Представлен алгоритм оценки адаптационных возможностей организма на основе определения показателей вегетативного гомеостаза, церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, который следует учитывать при планировании лечебных мероприятий и составлении индивидуальных программ реабилитации больных трудоспособного возраста, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму.

Предложена модель оценки эффективности лечебных и реабилитационных программ, основанная на применении методов объективной оценки функций центральной нервной системы (электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии, исследования вариабельности ритма сердца) и оценки качества жизни при динамическом наблюдении за пациентами, перенесшими легкую боевую черепно-мозговую травму.

Апробация работы

Материалы диссертации были опубликованы в тезисах и доложены на IX Всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии», посвященной 20-летию кафедры гериатрии СПбМАПО (г. Санкт-Петербург, 2006), на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2007), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии» (г. Йошкар-Ола, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых» (г. Йошкар-Ола, 2007), на IV Международном форуме научных работ молодых ученых журнала «Лечащий врач» (г. Москва, 2007); IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (г. Казань, 2007); научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней» (г. Москва, 2008); на V Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2008).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического и нейрохирургического отделений МЛПУЗ «Иошкар-Олинская городская больница», неврологического отделения ГУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Центра медико-психологической и социальной реабилитации участников боевых и контртеррористических действий и членов их семей Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, а также используются в учебном процессе кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и общей врачебной практики №2

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Особенностью вегетативного гомеостаза у лиц, перенесших легкие боевые черепно-мозговые травмы, является симпатическая модальность исходного вегетативного тонуса в комбинации с изменением паттерна вегетативной регуляции сердечного ритма. Для лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму, характерны снижение линейных скоростей мозгового кровотока с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку, а также снижение частотно-амплитудных характеристик и реактивности головного мозга по данным электроэнцефалографического исследования.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-нейрофизиологические корреляты адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму"

выводы

1. Основными клиническими проявлениями отдаленного периода легкой боевой ЧМТ являются синдромы: вегетативной дисфункции (88 % обследованных), астенический (57,33 %) и диссомнический (32 %), - которые приводят к нарушениям социальной адаптации. Выявление перечисленных синдромов у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, является показанием для проведения реабилитационных мероприятий в данной группе больных.

2. Особенностями вегетативного гомеостаза у лиц, перенесших легкие боевые ЧМТ, является симпатическая модальность исходного вегетативного тонуса (84,0 % обследованных) в комбинации со снижением общей мощности спектра ВРС в сочетании с увеличением доли очень низкочастотных колебаний (80,0 % обследованных). Для лиц, перенесших легкую ЧМТ, характерно снижение линейных скоростей кровотока ниже показателей возрастной нормы (у 63,24% обследованных) с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку. Биоэлектрическая активность головного мозга у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, характеризуется снижением частотно-амплитудных характеристик и реактивности головного мозга (68,57 % обследованных).

3. Легкая боевая ЧМТ приводит к ограничению всех аспектов (физического, психологического, социального) жизни человека. Среди лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, выявлены наибольшие изменения показателей качества жизни, связанных с психологическим компонентом здоровья, которые нарушают повседневную деятельность представителей данной группы обследованных, требуют своевременного выявления и учета при составлении индивидуальных программ реабилитации пострадавших от легкой боевой ЧМТ.

4. Проведенный анализ клинико-нейрофизиологических данных выявил схожесть профиля физиологического старения и изменений, происходящих в отдаленном периоде у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, по показателям личностной тревожности, параметрам вегетативного гомеостаза, вегетативной регуляции висцеральных функций, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, которые приводят к нарушению адаптационного потенциала организма.

5. Клинико-нейрофизиологическими коррелятами адаптационных нарушений у лиц, перенесших легкую боевую ЧМТ, можно считать сочетание:

- высокого показателя активности симпатической нервной системы в ИВТ;

- высокого уровня личностной тревожности по шкале Спилбергера;

- изменения паттерна регуляции сердечного ритма (VLF>LF>HF) и перехода на гуморально-метаболический уровень регуляции с возрастанием в общем спектре VLF-компонента при проведении АОП;

- снижения скоростных параметров кровотока в системе артерий основания головного мозга с повышением показателей периферического сопротивления кровотоку;

- снижения амплитуды и частоты альфа-волн, нарушения реактивности головного мозга при проведении пробы с ритмической фотостимуляцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. В качестве критериев эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий при динамическом наблюдении за пациентами, перенесшими легкую боевую ЧМТ, могут рассматриваться оценка психовегетативного статуса, показателей церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, вариабельности ритма сердца в комплексе с оценкой качества жизни пострадавших.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шебашева, Елена Викторовна

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. Л., 1983. - 72 с.

2. Александровская М.М. Сосудистые изменения в мозгу при различных патологических состояниях /М.М. Александровская. М.: Медицина, 1955. — 308 с.

3. Анисимов В.Н. Средства профилактики преждевременного старения (ге-ропротекторы) / В.Н. Анисимов // Успехи геронтологии. 2000. - Вып. 4. ,— С. 23-27.

4. Артемьев Д.В. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте / Д.В. Артемьев, В.В. Захаров, О.С. Левин. М., 2005. - 48 с.

5. Ахметжанов Э.Р. Психологические тесты / Э.Р. Ахметжанов. М.: Изд-во Лист, 1996.-320 с.

6. Бабиченко Е.И. Отдаленные результаты лечения больных с острой закрытой черепно-мозговой травмой / Е.И. Бабиченко // В кн.: Травма нервной системы. Л., 1960. - С. 337-348.

7. Бабиченко Е.И. Повторная закрытая черепно-мозговая травма / Е.И. Бабиченко // Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, № 2.-С. 43-47.

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1976. - 295 с.

9. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

10. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / P.M. Баевский // Вестник АМН СССР. 1989. - № 8. -С. 73.

11. Базарная Н.А. Тест ишемии и тест пароксизмальной активности у детей в отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы / Н.А. Базарная,

12. A.В. Горюнова, В.Г. Пинелис // Нейроиммунология. 2003. - Т. 1, № 2. -С. 15-16.

13. Базарная Н.А. Современные представления о хронической посттравматической головной боли у школьников / Н.А. Базарная, А.В. Горюнова,

14. B.Г. Пинелис //Альманах «Исцеление». М., 2003. - № 6. - С. 222-227.

15. Белова А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М., 1998. - 218 с.

16. Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека / Л.М. Белозерова // Успехи геронтологии. 1999. — Вып. 3. - С. 143-149.

17. Белозерова Л.М. Методология изучения возрастных изменений / Л.М. Белозерова // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 8, № 12. - С. 3-7.

18. Берснев В.П. Отдаленные результаты лечения травматических внутричерепных гематом / В.П. Берснев, Н.Е. Иванова, Р.Д. Касумов, Р.К. Курбан-заде // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С.555.

19. Бехтерева Н.П. О некоторых особенностях динамики биоэлектрических потенциалов при травме головного мозга / Н.П. Бехтерева, Ю.В. Дубикайтис, Н.В. Зимкин // В кн.: Травма нервной системы. Л., 1960. - С. 238-249.

20. Бехтерева Н.П. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П. Бехтерева, Д.К. Камбарова, В.К. Поздеев. Л.: Медицина, 1978. - 165 с.

21. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст / В.П. Бисярина, В.М. Яковлев, П.Я. Кукса. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

22. Боровкова Т.А. Клинико-патогенетические сопоставления, диагностика и лечение полиорганного атеросклероза в возрастном аспекте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Боровкова. Екатеринбург, 1999. - 20 с.

23. Бородуля А. В. Адренергический синаптический нервный аппарат мозговых артерий и его роль в регуляции мозгового кровообращения / А. В. Бородуля, Е. К. Плечкова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1977. -Т. 77, № 7. - С. 975-980.

24. Бронштейн А.С. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» / А.С. Бронштейн, В.Л. Ривкин // Международный Медицинский журнал. 2001. - № 5. - С. 393-394.

25. Бульер Ф. Определение биологического возраста / Ф. Бульер. Женева: ВОЗ, 1971.-71 с.

26. Бурцев Е.М. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы / Е.М. Бурцев, А.С. Бобров. М.: Медицина, 1986. - 207 с.

27. Бурчинский С.Г. Изменения функциональных взаимосвязей нейроме-диаторных систем при старении и развитие нервно-психической патологиипозднего возраста / С.Г. Бурчннский // Журнал неврологии и психиатрии. — 1985. Т. 85, № 9. - С. 1394-1400.

28. Василаки Ж.Г. Влияние продуктов из сои на реактивную тревожность у пожилых и старых людей / Ж.Г. Василаки // Клиническая геронтология. — 1999. -№3.- С. 41-45.

29. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. М., 1981. - 320 с.

30. Великанова Л.П. Динамические соотношения неврозов и психосоматических расстройств (Часть II) / Л.П. Великанова // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. - Т. 16, Вып. 1.-С. 95-100.

31. Вендерович Е.Л. / Е.Л. Вендерович // Вопросы нейрохирургии. 1943. -Т. 7, № 1.-С. 34.

32. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. — М.: Медицина, 1980. 312 с.

33. Волошин П.В. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы / П.В. Волошин, И.И. Шогам // Вопросы нейрохирургии.,-1990.-№6.-С. 25-27.

34. Воскресенская О.Н. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга / О.Н. Воскресенская, С.В. Терещенко, И.И. Шоломов, Н.Н. Соловых // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Т. 103, № 2. - С. 50-53.

35. Гайдар Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. Петрозаводск, 1994. - 72 с.

36. Гельфанд В.Б. Закрытая черепно-мозговая травма / В.Б. Гельфанд, Н.Д. Маламуд, В.Г. Истратов. Кишинев, 1986. -278 с.

37. Глазовська I.I. Особливостх церебрально'1 гемодинамжи, бюелектрично!" активност1 мозку та лшщного обм1ну у oci6 з високим ризиком розвитку iuieMiHHoro шсульту: автореф. дне. . канд. мед. наук / I.I. Глазовська. Киев, 2001.- 19 с.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.) / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-438 с.

39. Голованова Е.Д. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и темп старения в зрелом возрасте / Е.Д. Голованова, Т.В. Осипова, О.Б. Салаш // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 11. - С. 26-30.

40. Голодец Р.Г. Клинико-морфологические корреляции в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы / Р.Г.Голодец, А.А. Каплан, Л.Б. Казакова, Л.В. Динерштейн // Журнал неврологии и психиатрии. 1986. -Т. 86, №7.-С. 1042-1047.

41. Горюнова А.В. Содержание аутоантител к рецепторам глутамата у детей с хронической посттравматической головной болью / А.В. Горюнова, Н.А. Базарная, Е.Г. Сорокина и др. // Журнал неврологии и психиатрии. -2006. Т. 106, № 8. - С. 50-53.

42. Гращенков Н.И. Гипоталамус / Н.И. Гращенков. М., 1964. - 67 с.

43. Гринкевич О.В. Особенности течения сосудистых заболеваний мозга у ветеранов войн / О.В. Гринкевич // Госпитальный вестник. 2004. - № 2 (3). -С. 18-23.

44. Давыдовский И.В. Геронтология / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1966.-300 с.

45. Давыдовский И.В. Что значит стареть / И.В. Давыдовский. М.: Знание, 1967.-64 с.

46. Давыдовский И.В. О здоровье, болезнях и долголетии. 4.2. / И.В. Давыдовский М.: Знание, 1969. - 92 с.

47. Демченко И. Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга / И.Т. Демченко. Л.: Наука, 1983. - 174 с.

48. Донцов В.И. Старение: механизмы и пути преодоления / В.И. Донцов, В.Н. Крутько, А.А. Подколзин. -М.: Биоинформ-Сервис, 1997. 240 с.

49. Дьяченко М.И. Психологический словарь-справочник / М.И. Дьяченко, Л.А. Кандыбович. Мн.: Харвест, М.: ACT, 2001. - 576 с. - (Библиотека практической психологии).

50. Дюкова Г.М. Вегето-сосудистые пароксизмы («панические атаки») / Г.М. Дюкова, Х.К. Алиева // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. -Т. 89,№ 10.-С. 130-137.

51. Емелин А.Ю. Психологическое обследование пострадавших с боевой черепно-мозговой травмой / А.Ю. Емелин // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 435-436.

52. Емельянов А.Ю. Травматическая энцефалопатия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Емельянов. СПб., 1999. - 24 с.

53. Емельянов А.Ю. Нейропротективная терапия травматической энцефалопатии / А.Ю. Емельянов, А.В. Кашин // IX Всероссийский съезд неврологов. -Ярославль, 2006. — С.561.

54. Жаринов О.И. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и вариабельность ритма сердца у больных с частой желудочковой экс-трасистолией / О.И. Жаринов, В.В. Ковтун, Д.У. Алашева // Кардиология. -1993.-Т. 33, № 8.-С. 41-43

55. Жирмунская Е.А. Электроэнцефалографическая характеристика дис-циркуляторной энцефалопатии / Е.А. Жирмунская, А.А. Рухманов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, № 1. — С. 35-41.

56. Захаревич О.А. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / О.А. Захаревич, М.В. Леонова // Международный Медицинский Журнал. 2001. — № 5. -С. 412-416.

57. Земченков А.Ю. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией / А.Ю. Земченков, С.В. Кондуров, С.Л. Гаврик // Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1, №2-3.-С. 42-49.

58. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зенков. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

59. Зимкина A.M. О концепции функционального состояния центральной нервной системы / A.M. Зимкина, Т.Д. Лоскутова // Физиология человека. — 1976. Т. 2, № 2. - С. 179-192.

60. Змановский Ю.Ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин / Ю.Ф. Змановский. М., 1975. — 35 с.

61. Им И.С. Методы оценки показателей качества жизни у больных дерматозом / И.С. Им // Клиническая геронтология. 2006. - № 8. - С. 68-70.

62. Ионова Т.И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга / Т.И. Ионова, А.А. Новик, Б. Гандек // Сборник тезисов «Исследование качества жизни в медицине». Санкт-Петербург, 2000. - С. 54-57.

63. Исмагилов М.Ф. Головная боль напряжения / М.Ф. Исмагилов, Р.А. Якупов, А.А. Якупова. Казань: Медицина, 2001. — 132 с.

64. Каримов Р.Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Х. Каримов. Санкт-Петербург, 2007. - 27 с.

65. Кауфман П.Ю. Электрические явления в коре головного мозга,/ П.Ю. Кауфман // Обозрение психиатрии. 1912. - № 7-8. - С. 403.

66. Клименко Н.И. Особенности состояния гипоталамо-гипофизарной системы больных в разные периоды черепно-мозговой травмы / Н.И. Клименко, Е.В. Семакова, Н.Н. Маслова и др. // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 445-446.

67. Клумбис JI.A. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы / JI.A. Клумбис. Вильнюс, 1976. — 263 с.

68. Коновалов А.Н. Основные итоги отраслевой научно-практической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» (1986-1990 гг.) / А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии. -1992. № 4-5. - С. 38-39.

69. Коновалов А.Н. Классификация черепно-мозговой травмы / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. -М., 1992. С. 28-29.

70. Коновалов А.Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий / А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии. -1994. —№ 4. -С. 18-25.

71. Конради Г.П. Сосудистый тонус /Т.П. Конради. Л.: Наука, 1973-325с.

72. Копьев О.В. Ультраструктурный и ультрацитохимический анализ экспериментального сотрясения мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.В. Копьев. Киев, 1988. - 19 с.

73. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии / О.В. Коркушко. М.: Медицина, 1980. - 286 с.

74. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст / О.В. Коркушко. -М.: Медицина, 1983. 176 с.

75. Корчагина Е.В. Последствия боевой черепно-мозговой травмы и ограничение жизнедеятельности у бывших военнослужащих трудоспособного возраста в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Корчагина. Санкт-Петербург, 2008. — 20 с.

76. Кравцов Ю.И. Состояние адаптивно-компенсаторных механизмов после сотрясения головного мозга / Ю.И. Кравцов, Г.А. Селиверстова // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - № 3. - С. 24-28.

77. Крутько В.Н. Общие причины, механизмы и типы старения / В.Н. Крутько, В.И. Донцов, А.А. Подколзин // Успехи геронтологии. 1997. -№ 1. - С. 34-40.

78. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. -М.: Медицина, 1997. 351 с.

79. Крылов В.Е. Отдаленные последствия травмы головного мозга / В.Е. Крылов, Т.Г. Фомина, О.В. Ермакова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, № 5. - С. 646-650.

80. Кубланов B.C. О некоторых возможностях электрофизического метода коррекции активности симпатической нервной системы /B.C. Кубланов // Госпитальный вестник. — 2005. —№ 1(6). С. 30-35.

81. Кузнецова С.М. Регионарно-этническая и генеалогическая характеристика долголетия и церебральной сосудистой патологии в старости: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.М. Кузнецова. Киев, 1989. - 50 с.

82. Кузнецова С.М. Этнические особенности возрастных изменений элек-трогенеза мозга при старении / С.М. Кузнецова, JI.A. Янович // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, № 10. - С. 35-38.

83. Кунцевич Г.И. Клиническое значение комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта / Г.И. Кунцевич, JI.B. Бень // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — № 4. С. 42-48.

84. Куршаков Н. А. Кровообращение в норме и патологии / Н. А. Курша-ков, Л. П. Прессман. — М.: Медицина, 1969. 336 с.

85. Латаш Л.П. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма / Л.П. Латаш. М., 1968. - 295 с.

86. Линец Ю.П. Роль психосоматического подхода в превентивной медицине и качестве жизни / Ю.П. Линец, В.П. Коссинский // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции 4-6 июня 2000 г.). СПб.: Питер, 2000. - С. 82-84.

87. Лихтерман Л.Б. Принципы современной периодизации течения черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии. 1990. — №6.-С. 13-16.

88. Лихтерман Л.Б. Клиническая классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, Т.А. Доброхотова и др. // Первый съезд нейрохирургов России: тезисы докладов. — Екатеринбург, 1995. С. 75-76.

89. Лихтерман Л.Б. Классификация и современные концепции хирургии последствий черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, А.Д. Кравчук и др. // Нейрохирургия. 2004. - № 1. - С. 34-39.

90. ЮО.Лобзин B.C. Астено-вегетативные расстройства в фазе декомпенсации резидуальных органических состояний головного мозга / B.C. Лобзин, К.Т. Маликова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, № 6. -С. 61-64.

91. Лошаков В.А. Черепно-мозговая травма при естественных и антропогенных катастрофах / В.А. Лошаков // Первый съезд нейрохирургов России: тезисы докладов. Екатеринбург, 1995. - С. 76-77.

92. Макаров А.Ю. Черепно-мозговая травма / А.Ю. Макаров, В.Г. Помни-ков, П.А. Маккавейский // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы Под ред. А.Ю. Макарова. СПб., 1998. - С. 211-232.

93. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация / А.Ю. Макаров // Неврол. журнал. 2001. - № 2. - С. 38-41.

94. Максимов О.Г. К вопросу об отдаленных последствиях легкой закрытой черепно-мозговой травмы / О.Г. Максимов, Е.С. Максимова // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 454-455.

95. Ю5.Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма: лекция / А. Малиани // Вестник арит-мологии. 1998. - № 9. - С. 47-57.

96. Юб.Маньковский Н.Б. Старение и нервная система / Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц. Киев, 1972. - 182 с.

97. Маньковский Н.Б. Возрастные изменения регионарного мозгового кровотока / Н.Б. Маньковский, В.Г. Лизогуб // Врачебное дело. 1976. - № 10. — С. 89-93.

98. Маньковский Н.Б. Хронические и острые нарушения церебрального и спинального кровообращения у больных атеросклерозом старших возрастов / Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц // Атеросклероз и возраст. JL: Медицина, 1982.-С. 194-289.

99. Маньковский Н.Б. Долгожители (нейро-физиологические аспекты) / Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц, С.М. Кузнецова, Р.П. Белоног. Л.: Наука, 1985.- 160 с.

100. Ю.Маркина Л.Д. Участие нейронов голубого пятна в регуляции тонуса пиальных артерий в условиях гемоциркуляторных нарушений мозгового кровообращения / Л.Д. Маркина, Е.А. Бойченко. Владивосток, 1994. - 24 с.

101. Ш.Масютина С.М. Качество жизни больных, перенесших инсульт в молодом возрасте / С.М. Масютина // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 440.

102. Мидлер Н.П. Особенности церебральной гемодинамики в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы (с катамнезом до 3 лет): авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Мидлер. Новосибирск, 2006. - 19 с.

103. Минц А.Я. Атеросклероз мозговых сосудов / А.Я. Минц. Киев: Здоров я, 1970.-240 с.

104. Минц А.Я. Мозговое кровообращение и некоторые показатели функционального состояния мозга при старении / А.Я. Минц, А.А. Литвиненко, Н.Ю. Бачинская // Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. - Т. 85, №9.-С. 1374-1378.

105. Митагрвария Н.П. Организация процесса ауторегуляции кровоснабжения мозга / Н.П. Митрагвария, В.Г. Меладзе, В.Т. Бешашвили // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1984. - Т. 70, № 6. - С. 822-828.

106. Пб.Митагрвария Н.П. Нейрогенный механизм регуляции мозгового кровообращения и сопряженность кровоток — метаболизм — функция / Н.П. Митаг-рвария // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1989. - Т. 75, № 11.-С. 1473-1478.

107. Михайленко А.А. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга / А.А. Михайленко, Д.Е. Дыс-кин, А.Н. Бицадзе // Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, № 1.- С. 39-42.

108. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: Опыт практического применения. Издание второе, переработанное и дополненное / В.М. Михайлов. Иваново, 2002. - 462 с.

109. Морозов К.А. Недостаточность кровообращения в старости (особенности патогенеза и терапии) / К.А. Морозов, Н.Н. Слупский // Геронтология и гериатрия, 1989: Возрастная патология сосудов. Киев, 1989. - С. 41-48.

110. Москалев А.А. Генетические аспекты влияния различных режимов освещения на продолжительность жизни дрозофилы / А.А. Москалев, О.А. Шосталь, В.Г. Зайнуллин // Успехи геронтологии—2006-Вып. 18. С. 55-58.

111. Москаленко Ю.Е. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека / Ю.Е. Москаленко, В.А. Хилько. Л.: Наука, 1984. - 70 с.

112. Москаленко Ю. Е. Мозговое кровообращение: физико-химические приемы исследования / Ю. Е. Москаленко, А.И. Бекетов, Р.С. Орлов. Л., 1988.- 160 с.

113. Москаленко Ю. Е. О функциональных задачах деятельности механизма регуляции мозгового кровообращения / Ю. Е. Москаленко // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1991. - Т. 77, № 9. - С. 55-66.

114. Мотавкин П.А. Гистофизиология сосудистых механизмов мозгового кровообращения /П.А. Мотавкин, В.М. Черток М.: Медицина, 1980. - 200 с.

115. Мчедлишвили Г. И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. Их роль в регуляции и в патологии мозгового кровообращения / Г.И. Мчед-лишвили. Л.: Наука, 1968. — 204 с.

116. Мчедлишвили Г.И. Спазм артерий головного мозга / Г.И. Мчедлишви-ли. Тбилиси: Мцниереба. - 1977. - 182 с.

117. Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения / Г.И. Мчед-лишвили. Тбилиси: Мцниереба, 1980. - 78 с.

118. Мчедлишвили Г. И. Физиологические механизмы регуляции микроциркуляции в коре мозга / Г. И. Мчедлишвили, Д.Г. Барамидзе // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1984. - Т. 70, № 11. - С. 1476-1483.

119. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана / Мякотных B.C. Екатеринбург: УИФ «Наука», 1994. - 272 с.

120. Мякотных B.C. Нейрососудистая гериатрия / B.C. Мякотных, А.С. Стариков, В.И. Хлызов. Екатеринбург: УИФ «Наука», 1996. - 320 с.

121. Мякотных B.C. Проблемы старения / B.C. Мякотных, И.Е. Оранский, Е.Т. Мохова. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1999. - 325 с.

122. Мякотных B.C. Современные проблемы нейрогеронтологии / B.C. Мякотных // Первый российский съезд геронтологов и гериатров. Самара, 1999.-С. 254.

123. Мякотных B.C. Особенности травматической болезни головного мозга и последствий хронического психоэмоционального стресса у ветеранов войны в Афганистане / B.C. Мякотных, Н.З. Таланкина // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 460.

124. Мякотных B.C. Основные теории старения: краткая аннотация для практических врачей / B.C. Мякотных // Госпитальный вестник. 2005. - № 2 (7).-С. 25-28.

125. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / A.JI. Мясников. -М.: Медицина, 1965. — 615 с.

126. Мясоедова Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2002. - № 1. - С. 23-25.

127. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В. Леонова // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 2. - С. 48-52.

128. Нестерова М.В. Биологические ритмы мозговой гемодинамики / М.В. Нестерова, И.Е. Оранский. Екатеринбург, 2002. - 152 с.

129. Никитин Ю.М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окюпозирующих поражений артерий основания мозга (доплероангиографи-ческое исследование) / Ю.М. Никитин // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. - Т. 82, № 8. - С. 36-39.

130. Никифоров А.С. Клиническая неврология: учебник. В 3 томах. Т. II / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев. М.: Медицина, 2002. - 792 с.

131. Обухова Л.К. Инверсия доминантности полушарий головного мозга мышей при радиационном старении / Л.К. Обухова, А.С. Соловьева // Альманах «Геронтология и гериатрия». М., 2003. - Вып. 2. - С. 57-60.

132. Иб.Оведова Г.К. Оценка качества жизни больных пожилого возраста, страдающих гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей / Г.К. Оведова, И.В. Pay, С.Ч. Манедсахатова // XI Междунар. науч.-практ. конференция

133. Одинак М.М. Структура боевой травмы мозга и организация оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах / М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов, П.А. Коваленко, А.Ю. Емелин // Воен.-мед. журнал. 1997. - № 1. — С. 56-61.

134. Осетров А.С. Неспецифические системы мозга при последствиях черепно-мозговой травмы средней степени тяжести / А.С. Осетров // Журнал неврологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, № 1. - С. 55-57.

135. Осетров А.С. К характеристике психовегетативного синдрома при последствиях закрытой черепно-мозговой травмы / А.С. Осетров // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. - Т. 95, № 6. - С. 7-9.

136. Парин В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, О.Г. Газенко. Д.: Медицина, 1967. - 206 с.о

137. Пархомец В.П. Высвобождение Н-дофамина в динамике экспериментальной черепно-мозговой травмы / В.П. Пархомец, А.Н. Васильев, М.В. Руч-ко // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, № 5. - С. 34-37.

138. Покровский А.В. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга / А.В. Покровский, Г.И. Кунцевич, М.А. Лаврентьева // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 9. - С. 114-120.

139. Поленников В.Г. Клинико-экспертные аспекты сотрясения головного мозга в современных условиях / В.Г. Поленников, Е.С. Сафрай // Актуальныепроблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конференции. М., 2003. - С. 273.

140. Поляков В.Б. Роль состояния ствола головного мозга при определении степени компенсации механизмов регуляции вегетативных функций (на примере черепно-мозговой травмы) / В.Б. Поляков // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - Т. 99, № 8. - С. 9-11.

141. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму (клинические, нейрохимические и социальные аспекты): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Помников. -СПб, 1996.-36 с.

142. Пуговкин А.П. Эфферентная иннервация внутричерепных артерий /

143. A.П. Пуговкин, К.Т. Таюшев // Вопр. нейрохирургии 1985 - № 4- С. 54-60.

144. Пысин В.Г. Образ и качество жизни больных с сосудистыми заболеваниями нервной системы и заболеваниями периферической нервной системы /

145. B.Г. Пысин // IX Всероссийский съезд неврологов-Ярославль, 2006 С. 465.

146. Рачинский А.И. Психокоррекция эмоциональных расстройств у больных инфарктом миокарда как один из методов оптимизации реабилитационного процесса / А.И. Рачинский, Н.А. Лепихина, М.В. Архипов // Госпитальный вестник. 2003. - № 1. - С. 43-45.

147. Ромоданов А.П. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга / А.П. Ромоданов, О.В. Копьев, Е.Г. Педаченко и др. // Вопросы нейрохирургии. 1990. - № 6. - С. 10-13.

148. Сидорова О.А. Нейропсихология эмоций / О.А. Сидорова. М.: Наука, 2001.- 147 с.

149. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы. Общая патологическая анатомия травматической болезни головного мозга. Сотрясение мозга. 4.1 / Л.И. Смирнов. — М., 1947.

150. Снесарев П.Е. Общая гистопатология мозговой травмы / П.Е. Снесарев. -М., 1946.

151. Соболева Г.Н. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза / Г.Н. Соболева, О.В. Иванова, Ю.А. Карпов // Терапевт. Архив. 1997. - Т. 69, № 9. - С. 80-83.

152. Соловьева А.Д. Значение активирующих и дезактивирующих механизмов мозга в вегетативном регулировании / А.Д. Соловьева, М.М. Лосева // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, № 10. - С. 26-29.

153. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемичё-ской болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах: автореф. дис. . докт. мед. наук / В.В. Соложенкин. Фрунзе, 1989. - 42 с.

154. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология / А.А. Старченко. СПб., 2002.-166 с.

155. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология: Руководство для врачей / А.А. Старченко. Под ред. В.А. Хилько. М.: МЕДпресс-информ. -2004. - 944 с.

156. Тайцлин В.И. Состояние липидного обмена и свертывающей системы крови у больных с отдаленными последствиями закрытых черепно-мозговых травм / В.И. Тайцлин, И.И. Шогам, B.C. Генес и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - Т. 94, № 6. - С. 13-16.

157. Теплов С. И. Нейрогенная регуляция кровоснабжения сердца и головного мозга / С.И. Теплов. Л.: Наука, 1980. - 132 с.

158. Теплов С.И. Кровоснабжение и функции органов / С.И. Теплов. -Л.: Наука, 1987.-125 с.

159. Теплов С. И. О роли нейрогенного механизма в регуляции мозгового кровообращения / С.И. Теплов, А.П, Пуговкин // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1989.-Т. 75, № 11.-С. 1501-1507.

160. Тибилова А.У. Социальные «потери» старения в связи с проблемой декомпенсации — компенсации и профилактики психических расстройств в пожилом возрасте / А.У. Тибилова, Е.М. Мельник // Журнал неврологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, № 2. - С. 13-16.

161. Тодоров И.Н. Стресс, старение и их биохимическая коррекция / И.Н. Тодоров, Г.Н. Тодоров; отв. ред. С.М. Алдошин. М., 2003. - 218 с.

162. Трофимова С.В. Влияние биорегулирующей терапии на качество жизни людей пожилого возраста с ретинальной патологией / С.В. Трофимова, Т.А. Хлудиева, О.М. Ивко, А.-Д. Анас // Успехи геронтологии. 2006. -Вып. 18.-С. 96-99.

163. Трошин В.Д. Нервная система и ваше здоровье / В.Д. Трошин. Горький: Волговятское кн. изд-во, 1980. - 142 с.

164. Трошин В.Д. Концепция динамического пато- и саногенеза нервных заболеваний / В.Д. Трошин // Сб. научных трудов «Восстановительные процессы в нервной системе и их коррекция». Под ред. А.Г.Гретена. — Горький, 1990.-С. 120-125.

165. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика /В.Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. - 302 с.

166. Угрюмов В.М. Регуляция мозгового кровообращения / В.М. Угрюмов, С.И, Теплов, Г.С. Тиглиев. Д.: Медицина, 1984. - 136 с.

167. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейш-ман. Новосибирск, 1999. - 264 с.

168. Фолков Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил. М.: Медицина, 1976. - 463 с.

169. Фомичев В.В. Психофизиологические и метаболические нарушения в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы и некоторые способыих коррекции / В.В. Фомичев, Н.Н. Слюсарь, Н.А. Яковлев // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 476.

170. Фролькис В.В. Старение: Нейрогуморальные механизмы / В.В. Фроль-кис. Киев: Наукова думка, 1981. - 320 с.

171. Фролысис В. В. Кровообращение и старение / В. В. Фролькис, В.В. Безруков, В.К. Шевчук. Л.: Наука, 1984. - 216 с.

172. Фролькис В.В. Экспериментальные пути продления жизни / В.В. Фролькис, Х.К. Мурадян. Л.: Наука, 1988.-248 с.

173. Фролькис В.В. Старение мозга / В.В. Фролькис. Л.: «Наука», 1991. -277 с.

174. Фролысис В.В. Изменение реактивности сосудов при старении / В.В. Фролькис // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1991. -Т. 77, №9.-С. 46-54.

175. Фролькис В.В. Старение. Эволюция и продление жизни / В.В. Фролькис, Х.К. Мурадян. Киев: Наукова думка, 1992. - 336 с.

176. Хабибрахманова Л.Х. Снижение реактивности артерий головного мозга на поздних этапах жизни / Л.Х. Хабибрахманова, А.Л. Азин, А.Л.Зефиров // Успехи геронтологии. 2002. - Вып. 10. - С. 69-73.

177. Хавинсон В.Х. Свободнорадикальное окисление и старение / В.Х. Ха-винсон, В.А. Баринов, А.В. Арутюнян, В.В. Малинин. СПб., 2003. - 418 с.

178. Хананашвили Я. А. Функциональная организация процесса ауторегуля-ции местного мозгового кровотока у спонтанно гипертензивных крыс в онтогенезе / Я.А. Хананашвили // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1989. - Т. 75, № 11. - С.1541-1547.

179. Хананашвили Я. А. Функциональная организация кровоснабжения органов и тканей / Я.А. Хананашвили. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского гос. мед.ун-та, 1995. — 48 с.

180. Хананашвили Я. А. Эндотелиальные факторы регуляции сосудистого тонуса и ангиогенеза / Я.А. Хананашвили, А.А. Демидова. — Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского гос. мед. ун-та, 1998. — 41 с.

181. Хананашвили Я. А. Основы организации кровообращения органов / Я.А. Хананашвили. Ростов-на-Дону, 2001. - 160 с.

182. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.Б. Хаспекова. М., 1996. - 48 с.

183. Хаютин В.М. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая приложенными к ним механическими силами / В.М. Хаютин, А.Н. Рогоза // Руководство по физиологии. JL: Наука, 1986. — С. 37-66.

184. Хаютин В.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов / В.М. Хаютин // Кардиология. 1996. - № 7. - С. 27-35.

185. Чеботарев Д.Ф. Геронтология и гериатрия / Д.Ф. Чеботырев. М.: Знание, 1984.-64 с.

186. Шабалин В.Н. Концептуальный анализ проблемы старения / В.Н. Ша-балин // Первый российский съезд геронтологов и гериатров: Сборник тезисов и статей. Самара, 1999. - С. 499-500.

187. Шаповалова С.А. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной энцефалопатией / С.А. Шаповалова, А.Н. Белова, JI.B. Михайловский, В.Н. Григорьева // Клиническая геронтология. 1999. -№4.-С. 24-30.

188. Шахнович А. Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В. А. Шахнович. — М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996. 446 с.

189. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции 4-6 июня 2000 г.). СПб.: Питер, 2000-С.3-22.

190. Шерман М.А. Динамика психовегетативных расстройств у лиц с последствиями легкой боевой черепно-мозговой травмы / М.А. Шерман, А.А. Шутов // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Т. 103, № 1. - С. 17-20.

191. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт. -М.: Медицина, 1975. 664 с.

192. Шогам И.И. Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (некоторые дискуссионные вопросы) / И.И. Шогам // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, № 5. - С. 141-145.

193. Шогам И.И. Клинико-генеалогическая и фенотипическая характеристика больных с отдаленными последствиями закрытых черепно-мозговых травм / И.И. Шогам, Э.А. Песочина // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, № 6. - С. 86-91.

194. Шогам И.И. Прогнозирование неврологических последствий черепно-мозговых травм (значение биомеханического фактора) / И.И. Шогам, А.А. Пороскун // Журн. невропатологии и психиатрии. 1994. - Т. 94, Вып. 6. - С. 76-82.

195. Шотеков П. Транскраниальная допплерография (нормальные величины, функциональные пробы и результаты) / П. Шотеков, Е. Тинянова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, № 12. — С. 46-50.

196. Штульман Д.Р. Легкая черепно-мозговая травма / Д.Р. Штульман, О.Л. Левин // Неврол. журн. 1999. - Т. 4, № 1. - С. 4-10.

197. Шутов А.А. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга / А.А. Шутов, Л.В. Пустоханова // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1992. Т. 92, № 5-12. - С. 59-61.

198. Шутов А.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной легкой боевой черепно-мозговой травмы / А.А. Шутов, М.А. Шер-ман // Журнал невропатологи и психиатрии. 1992. - Т. 92, № 6. - С. 5-15.

199. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 61-67.

200. Якушин К.А. Головная боль в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.А. Якушин. М., 1997. -20 с.

201. Ямпольская В.В. Психовегетативные расстройства у пациентов с сочетанием последствий боевой черепно-мозговой травмы и алкогольной зависимости/ В.В. Ямпольская// Госпитальный вестник. 2004. - № 2(3). - С. 25-27.

202. Янов Ю.К. Методология исследования качества жизни в клинической практике /Ю.К. Янов, А.А. Новик // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции 4-6 июня 2000г.). СПб.: Питер, 2000 — С. 158-159.

203. Aaronson N.K. Translation, validation and norming of Dutch language version of SF-36 in community and chronic disease population / N.K. Aaronson, M. Muller, P. Cohen et al. // J. Clin. Epidem. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 10551068.

204. Aaslid R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries / R. Aaslid // J. Neurosurg. — 1982. V. 57. — P. 769-774.

205. Aaslid R. Transcranial Doppler Sonography/ R. Aaslid. NY, Springier Ver-laj. - 1986. — P. 42-59.

206. Aaslid R. Visually evoked dynamic blood flow of the human cerebral circulation / R. Aaslid // Stroke. 1987. - V. 18. - P. 771 -775.

207. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / Aaslid R., Linder-gaard K.-F. // Stroke. 1989. - Vol. 20. - P. 45-52.

208. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitativep-robe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel // Science. -1981.-V. 213.-P. 220-222.

209. Alexander M.P. Mild traumatic brain injury / M.P. Alexander // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 7. - P. 1253-1260.

210. Amcheslavski V.O. Механизмы вторичных повреждений головного мозга у больных с черепно-мозговыми травмами / V.O. Amcheslavski, E.I. Gaitur //Symp. Cruise.-Moscow, 1997.-P. 156-158.

211. Angelery F. Posttraumatic epilepsy risk factors one-year prospective study after head injury / F. Angelery, J. Majkowski, G. Cacchio et al. // Epilepsia. -1999. Vol. 40. - P. 1222-1230.

212. Arvigo F. Cerebral blood flow in minor cerebral contusion / F. Arvigo, M. Cossu, B. Fasio et al. // Surg. Neurol. 1985. - Vol. 24, № 2. - P. 211-217.

213. Austad S. On the nature of aging / S. Austad // Natural history. 1992. - № 2.-P. 25-57.

214. Berguer R. Carotid Artery Noninvasive testing is Being Overused / R. Berguer// Stroke. 1983. -V. 14, № 5. - P. 819-821.

215. Beusterien K.M. Usefulness in measuring health outcomes in the depressed elderly / K.M. Beusterien, B. Steinwald, J.E. Ware // J. Geriart. Psych. Neurol. — 1996.-V. 9, № l.-P. 13-21.

216. Boake C. Lost Productive Work time after mild to moderate traumatic brain injury with and without hospitalization / C. Boake, S.R. McCauley, C. Pedroza // Neurosurgery. 2005. - Vol. 56. - P. 994-999.

217. Brayden J.E. Specific inhibition of VIP-ergic cerebral vasodilatator responses / J.E. Brayden, J.A. Bevan // Brain 85. Lund. - 1985. - P. 155.

218. Brooks Rita. Transcranial doppler ultrasonography in the assesment of transcranial circulation / Rita Brooks // Anter. J. EEG Technol. 1995. - V. 35, № 3. - P. 201-221.

219. Calkins R. Aging of cells and people / R. Calkins // Clin. Obstet. Gynecol. -1981.-Vol. 24. P. 165-179.

220. Carnes B.A. Biological evidence for limits to the duration of life / B.A. Carnes, S.J. Olshansky, D. Grahn // Biogerontology. 2003. - V. 4, № 1. -P. 31-45.

221. Coryell W. Excess mortality in panic disorder / W. Coryell, R. Noyes, I. Clancy // Arch. Gen. Psychiatry. 1982. - Vol. 39. - P. 701-703.

222. De Boer A. Quality of life in patients with Parkinson's disease: development of a questionnaire / A. De Boer, W. Wijker, J.D. Speelman // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1996. - Vol. 61. - P. 70-74.

223. De Haan R. Measuring quality of life in stroke / R. De Haan, N. Aaronson, M. Limburg, R. Hewer // Stroke. 1993. - Vol. 24(2). - P. 320-327.

224. De Long Gineke I. Cerebral microvascular systems and ageing / I. De Long Gineke, G.-M. Luiten Paul // J. Physiol. Proc. 1997. - № 501. - P. 4-5.

225. De Quatro V. Neurogenic factors in human hypertension: Mechanism of myth / V. De Quatro, Y. Miura // Am. J. Med. 1973. - V. 55. - P. 362-378.

226. Dencla W.D. Interactions between age and neuroendocrine and immune system / W.D. Dencla // Exp. Pathol. 1979. - Vol. 17. - P. 538-545.

227. Dikmen S. Neuropsychological and psychological consequences of minor head injury / S. Dikmen, A. McLean, N. Temkin // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1986.-Vol. 49.-P. 1227-1232.

228. Dodwell D. The heterogeneity of social outcome following head injury / D. Dodwell // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry-1988-Vol. 51.-№ 6.- P. 833-839

229. Donald J. Reus. Центральная нервная регуляция артериального давления и ее связь с гипертензией / J. Reus Donald // Артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1980.-С. 58-60.

230. Edvisson L. Neurogenic mechanisms in the cerebrovascular bed autonomic nerves, amine receptors and their effects on cerebral blood flow / L. Edvisson // Acta Rhysiol. Scand. 1975. - V. 96. - P. 1-35.

231. Endvoldsen E. CBF in head injury / E. Endvoldsen // Acta Neurochir. -1986.-Vol. 36.-P. 133-136.

232. Engel G. Psychoanalytic theory of somatic disorder / G. Engel, A. Schmale // J. Am. Psychoanal. Assoc. 1967. - Vol. 15. - P. 344-365.

233. Feinstein A. Mild traumatic brain injury: the silent epidemic / A. Feinstein, M. Rapoport // Can. J. Public Health. 2000. - Vol. 91. - P. 325-332.

234. Fluckinger L. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability / L. Fluckinger, J.M. Bolvin, D. Quilliot et al. // Journ. Gerontology: Biological Sciences. 1999. - Vol. 54A (5). - P. 219-224.

235. Folstein M.F. Mini-Mental State A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Research. - 1975. - Vol. 12 - P. 189-198.

236. Folstein M.F. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental status of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Research. 1975. - Vol. 69 - P. 167-169.

237. Frolkis V.V. Aging of the Central Nervous System / V.V. Frolkis, V.V. Bez-rukov. Basel, 1979. - 131 P.

238. Gibbs M.D. Editor's Corner: How to read EEGs / M.D. Gibbs // Clin. EEG. -1981.-Vol. 13.-P. 67.

239. Giller C.A. The frequency-dependent behavior of cerebral autoregulation / C.A. Giller // Neurosurger. 1990. - Vol. 27. - P. 362-368.

240. Haines A.P. Phobic anxiety and ischemic heart disease / A.P. Haines, J.D. Imeson, T.W. Meade // B.MJ. 1987. - Vol. 295. - P. 297-299.

241. Heagerty A.M. Vascular wall architecture in hypertension: The role of hypertrophy and remodeling: Rap. Sci. Meet. Physiol. Soc., Salamanca 2-5 Oct., 1995 / A.M. Heagerty // J. Physiol. Proc. 1996. - № 493. - P. 66.

242. Heidbreder E. Stress, Emotion und Hypertonie: Die integrative Rolle des Zentral nervsystems / E. Heidbreder, A. Heidland // Klin. Wschr. 1981. -Vol. 59, № 13.-P. 715-726.

243. Jasper H. Diffuse projection systems. The integrative action of the thalamic reticular system / H. Jasper // Electroencephalogr. and Clin. Neurophysiol. 1949. -Vol. l.-P. 405-419.

244. Jasper H. The ten-twenty electrode system of the International Federation. EEGa / H. Jasper // Clin. Neurophysiol. 1958. - Vol. 10, № 2. - P. 351.

245. Jergensen Lisbeth G. Transcranial doppler ultrasound for cerebral perfusion / Lisbeth G. J0rgensen // Acta Physiol. Scand. Suppl. 1995. - V. 154, № 625. - P. 1-44.

246. Kawachi I. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men / I. Kawachi, G.A. Colditz, A.Ascherio et al. // Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 1992-1997.

247. Kawachi I. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from the Normative Aging Study) / I. Kawachi, D. Sparrow, P.S. Vokonas, S.T. Weiss // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 882-885.

248. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders / R. Kellner // Psychoter. Psychosom. 1994. - Vol. 61. - P. 4-24.

249. Kety S.S. Human cerebral blood flow and oxygen consumption as relate to aging / S.S. Kety // J. Chron. Diseases. 1956. - № 3. - P. 478-486.

250. Klugmann G. Senescenza, senilita e longevita / G. Klugmann, E. Bagaglini, A. Ciuca // Med. Geriatr. 1987. - Vol. 19. - P. 241-242.

251. Kraus J.F. The epidemiology of mild uncomplicated brain injury / J.F. Kraus, P. Nourjah // J. Trauma. 1998. - Vol. 28, № 12. - P. 1637-1643.

252. Kunishio K. Neuropsychological Outcome and Social Recovery of Head Injured Patients / K. Kunishio, Y. Matsumoto, S. Kawado et al. //Neurologia medi-cochirurgia. 1993. - Vol. 33, № 12. - P. 824-829.

253. Laurent S. Arterial stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension / S. Laurent, S. Katsahian, S. Fascot // Stroke. 2003. -Vol. 34 (5).-P. 1203-1206.

254. Leninger B.E. Neuropsychological dificites in symptomatic minor head injury patients after concussion and mild concussion / B.E. Leninger, S.E. Gramling,

255. A.D. Farell et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1990. - Vol. 53, № 4. P. 293-296.

256. Lindegaard K.F. Variations in middle cerebral artery blood flow investigated with noninvasive transcranial blood velocity measurements / K.F. Lindegaard // Stroke.-1987.-Vol. 18.-P. 1025-1030.

257. Lodge D. Paradise news / D. Lodge // Harmondsworth: Pengium Books, 1992.- 120 p.

258. Lundar T. Variations in middle cerebral artery blood flow investigated with noninvasive transcranial blood velocity in clinical neurosurgery / T. Lundar // Acta Neurochir. 1990. - Vol. 102. - P. 85-90.

259. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 72. -P. 821-822.

260. Malliani A. M. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. 1994.-V. 71.-P. 1-2.

261. McClean G.E. Biomarkers of age and aging / G.E. McClean // Exp. Gerontol. 1997. - Vol. 32. - P. 87-94.

262. Mehdorn H.M. Transcranial Doppler sonography in the head-injured patients. In Recent advances in neurosonology / H.M. Mehdorn, C.H. Hoffmann. -Ed. OkaM. Amsterdam. 1992. - P. 167-173.

263. Melamed E. Reduction in regional cerebral blood flow during normal aging in man /Е. Melamed, S. Lavy, S. Betin. Stroke.- I980.-Vol. 11, № 1. - P. 31-35.

264. Mendlowitz M. The catecholamines in essential hypertension / M. Mendlowitz, N.D. Vlachakis // Am. J. Med. 1976. - V. 91. - P. 378-382.

265. Mihaila V. General population norms for Romania using the Short-Form Health Survey (SF 36) / V. Mihaila, D. Enacescu, C. Devilla // Newsletter. 2001. -V. 26.-P. 17-18.

266. Packard R.C. Posttraumatic headache / R.C. Packard // Semin.- Neurol. -1994.-Vol. 14, № l.-P. 40-45.

267. Packard R.C. Epidemiology and pathogenesis of posttraumatic headache / R.C. Packard // J. Head Trauma Rehabil. 1999. - Vol. 14, № 1. - P. 49-69.

268. Pagani M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pa-gani, F. Lombardi, S. Guzzetti // Circ. Res. 1986. - V. 59. - P. 178-193.

269. Palatini P. Heart rate and the cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // Hy-pertens.-1997.-Vol. 15.-P. 1-15.

270. Paliva T. Sleep disturbances in chronic headache patients: a comparison with healthy controls / T. Paliva, P. Martins, A. Batista et al. // Headache Quarterly. — 1994.-№ 5.-P. 135-141.

271. Pollack C.V.Jr. Hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome / C.V.Jr. Pollack, E.S. Pender // Ann. Emerg. Med. 1991. - Vol. 20, № 12. -P. 1366-1370.

272. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M.A. Caudill //Am. J. Physiol. -1985.-V. 246.-P. 151-153.

273. Reis D.J. Primary and metabolically coupled cerebrovascular dilatation elicited by stimulation of two intrinsic system of brain / DJ. Reis, C. Iadecola,

274. E. McKenzie et al. // Cerebral blood flow: Effects of Nerves and neurotransmitters. N.J.: Elsevier North-Holland Inc. 1982. - P. 475-484.

275. Ritter A.M. Cerebral metabolism / A.M. Ritter, C.S. Roberfson // Neurosurg. Clin. North Amer. 1994. - Vol. 5, № 4. - P. 633-645.

276. Rizzo M. Overview of head injury and postconcussive syndrome / M. Rizzo, D. Tranel//Head Injury and Postconcussive Syndrome-Edinburgh, 1996-P. 1-18.

277. Roberts A.H. Several Accidental Head Injury: An Assesment of Long-Term Prognosis / A.H. Roberts. London, 1979. - 126 p.

278. Rosenfeld J.P. An EEG biofeedback protocol for affective disorders / J.P. Rosenfeld // Clin. Electroencephalography. 2000. - Vol. 31, № 1. - p. 7-12.

279. Rossi D.J. Glutamate release in severe traumatic brain ischemia is mainly by reversed uptake / D.J. Rossi, T. Oshima, D. Attwel // J. Nature. 2000. - Vol. 403, №2.-P. 316-321.

280. Schnittger Cornelia. Transcranial Doppler assesment of cerebral blood flow velocity during visual spatial selective attention in humans / Schnittger Cornelia, Johannes Sonke, Mtinte Thomas F. // Neurosci. Lett. 1996. - V. 214, № 1. -P. 41-44.

281. Selye H. The stress of life/ H. Selye.-New York: McGrow-Hill, 1956.-166 p. 306.Sevenhuysen G.P. A new perspective on quality of life / G.P. Sevenhuysen, J. Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. 1997. - Vol. 50 (3). - P.231-232.

282. Shigemori M. Coexisting diffuse axonal injury / DAD and outcome of severe head injury / M. Shigemori, N. Kikuchi, T. Tokutomi et al. // Acta Neurochir. Suppl. 1992. - Vol. 55. - P. 37-39.

283. Simard J.M. Systemic arterial hypertension in head trauma / J.M. Simard, M. Bellefleur // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 63. - P. 32-35.

284. Taddei Stefano. Hypertension causes premature aging of endothelial function in humans /Stefano Taddei//Hypertension. 1997. - V. 29, № 3. - P. 736-743.

285. The WHOQOL Group. What Quality of life is? // World Health Forum. -1996.-Vol. 17, №4.-P. 354-356.

286. Thielle W. Psychovegetative Syndrome / W. Thielle // Ment. Welt. 1966. -Vol. l.-P. 9-13.

287. Troen Bruce R. The biology of aging / Bruce R. Troen // Mount. Sunai J. Med. 2003. - Vol. 70, № 1. - P. 3-22.

288. Ueda K. Comparative study of arteriosclerosis between brain heart, with special reference heart disease / K. Ueda, M. Hashimoto, S. Katsuki // Jap. Circulat. J. 1970. - V. 34. - P. 893-916.

289. Valsamis M.P. Pathology of trauma / M.P. Valsamis // Neurosurg. Clin. North Amer. 1994. - Vol. 5, № 1. - P. 175-183.

290. Walker A.E. Life expectancy of head injured men with and without epilepsy/ A.E. Walker, H.K. Leuchs, H. Lechtape-Gruter // Arch. Neurol. (Chic). 1971. -Vol. 24.-P. 95-100.

291. Ware J.E. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF 36) / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

292. Weber M. Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ultrasonography / M. Weber // Neurosurg. 1990. - Vol. 27. -P. 106-112.

293. Weiss G.H. Life expectancy and causes of death in a group of head-injured veterans of World War I / G.H. Weiss, W.F. Caveness, Einsiedel-Lechtape, M.L. McNeel// Ibid. 1982. -Vol. 39.-P.741-743.

294. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series. 1957. - P. 137.

Оглавление диссертации Шебашева, Елена Викторовна :: 2009 :: Казань

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Шебашева, Елена Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шебашева, Елена Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций