Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-морфологические особенности и лечение отдельных опухолей и опухолеподобных образований челюстей

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Первый Ташкентский государственный медицинский

институт

На правах рукописи УДК 616. 716. 114-006-689.

АБДУ РАХМАНОВ Л МУХАРРАМ АБДУРАХИМОВНА

КЛШШКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

14. 00. 21. Стоматология 14. 00. 15. Пат. анатомия

Р Г Б 0Л

1 ? окт га

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент—1996

Работа выполнена в Первом Ташкентском государственном медицинском институте и в НЦХ им. Академика В. В. Вахидова МЗ. РУЗ.

Научные руководители—доктор медицинских наук,

проф. Э. У. Махкамов доктор медицинских наук, проф. И. М. !;> а и беков

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук Худаяров Э. А.

доктор медицинских наук Утепов Я. Ю.

Ведущее учреждение:

Ташкентский Государственный медицинский институт.

Защита состоится . М « СШ-ТЛорЛ9% года в 11 час, на заседании специализированного Совета Д. 087. 01. 02. в Первом Ташкентском государственном медицинском институте (700047. Ташкент, ул. Хамзы, д. 103). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « /Т » (ХЬи^О^ 1996 года.

Ученый секретарь специализированного ученого Совета кандидат медицинских наук, доцент

ЙУЛДОШХОНОВА О. С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ,

Актуальность тема. Опухоли и опухолеподобкые сс^.. ...заякя челюстей являются одной из сложных проблем в опкостсматологки. -Актуальность данной проСлеиы в настоящее вреия опрадегде-тся значительным процентом диагностических* осирск, опухолей годностью их диагностика с поиищью сущгствувздх морфологически- иетсдоз исследования За последлий год* в литературе попаилг.;ь Сельпо? количество райот посеяц=г.у*х вопроса»« членики,. диат->ост»о. и лечения бола к «я опухолями и опутчеподсСяыма с:разовзпня.'<1 челастсй ( К.Н.Мззаловз др. ,198Д; А.М.Соляцгв и др. ,1Уби} '..А.Когессв "339; В. А.Задков 15йО;Н.Д.Мусаев 1996; Аёек1уе Е.1080 , ГеИг^гг.!?! П.У. 15Вг, и .

Пднако, до сих пор ецэ недсст- ■■ лчно полно раэрзйот=:д, запросы касзсдаеся диагностики и диффере'- ,дэзь«юй диотн^ита исследования структуры этих ¡газообразований с использевтаиеи созгеиектах мотг,дог иорфслогиче-ского ксследсвзнкл, • частяости, таких чак скантру^азя и трансшг.сконкля электронная иу-^хэсхопия, на изучено так»о действу,:? икфрэкрасхого лазерного изл1 .йнкя на течение одонтог^иных кис? ч«-лгетей.

Уст-леплено, что доб-окачествепшэ носсх>5раэоап':.1Л ч^;й<;?ол составляют до '-51 от оСп го числа костных спухот.^й (А, д.Кс^вссъ я др., 1383 , З.А.Еижов Г-20, Н.А.РаСухкнз И др., 1931).

Сель исследования. Соворпенствовакие ыетодог- диагностики а.у-хслей' а опухолей одобри образований челистей с иетодсм сканирупо^й и трансмиссионной эле стройной иикроскопии, -1 таив изучить влияние яизксшленсивпого г ¿эеряого излучения из 'сечение одсятогаыдд кист чьлвегей.

а адата исследования. : 1.Определить зсжгЛхо-рентгенмогиче^кЕй характер отдельных опухолей и опухолеподоС.;ых образований челвстей.

2.ВЫЯСНИТЬ СТр\'.СТурТО-{г,'НКЦИ08ЭЛ1>НЬ!е ОСОбвЖОСТИ СПуХСЛЕЙ и опухо-гкодейых ¿СразозакаЯ ^елгетей с применением трансмиссионной эх ектр-лки; л кпфосккпм.

3. ОцС'Н-ить гффектизность екгниругзей электронной микроскопии в проведении диагностики и дифференциальной дкагностка опухолей л опу <. подобных образований челюстей.

4. Л?7 ;•/•: ь действга инфракрасного излучения ка течение одентегекных

челюстей.

Е. 'лр'деяоюю метода заменяла коссзвого дефекта после резекции дю&ой челюсти и внедрение в клизпжа грименбапн танталовой езтки ;,..; временной фиксации костных фрзгдангоз.

- 2 - ч

к *

Научная новизна. Впервые изучена структура опухолей и опухоле-подобшк образовали« челюстей с методом СЭЛ , позволяемая совершенствовать ж диагностику и дифференциальную диагностику.

Впервые внедрен в клиническую практик; упроцекный способ хирургического замещения дефекта после резекдаи опухолей челюстей из танталовой проводки в виде каркаса.

Впервые показано действие магкитслазераой терапии на течение здовтогенкых кист челястей и за основан;« полученных результатов определена эффективность их лечения в зависимости от клинических форы.

Практическая значимость райоти. Она определяемся тем, что включение СЗМ в проведении диагностики опухолей и опухолеподобных образований челгстей дополняет и рассиряет раннее проведенные гистологические и гистох1-отесхие методы исследования. Это позволяет сократить сроки морфологического подтверждения клинического диагноза к добиться умеиьагхиз частоту диагностических ощйок, что является о .зкь важным при выборе метода лечения новообразований. Внедрение упрощенного хирургического способа замещения дефектов после резекции н1яней челасти из танталовой проволоки позволяет удержать фрагментов в правильном анатомическом положении и сохраняет симметрии лица, -редупреждает образование грубых рубвдвых тглей,а такле служит, при необходимости, образованна лоха для будущего трансплантата. Кроме этого у детей танталовый каркас позволяет по мере роста костной культи здоровой стороны позволяет обеспечить симметрии лица путем его расправления в.области изгибов.

Применение магнитодазернои терапии осхоаденных форм одонтоген-нкх кист способствует улучгс-нио иккроциркулации тканей, интенсивному уменьшения воспалительного процесса при ослсжпенкых одонтегонш^ кист к не оказывает :'\тдествениого влияния на течение неосложпенннх кист. Продлсглип-ц. ■ .тоды диагностики и лечения , новообразований данной лока5"Т>ацг -.гут Сыть раком&ндовани для внедрения в клиниках хирургичес стоматологии и онкологии, а тамш в практике пат. анатомии.

Ьа заздту выносятся сдедук-ие положения:

1. Применение сканирующей электронной микроскопии при диагностике опухолей челюстей уменьшает чаастоту диагностических ошибок и сокращает сроки морфологических исследований.

2. Сетка-каркас из тантала удерживает фрагменты шиной челасти в правильном анатомическом положении и образует доле для будущего

траясшшнгата.

3. Магнято-лазерная терапия .yixoiarasí всслаглтелышй процесс и улучзает мкхроциркуллцкв, • ^1 ' 'J 1 ^

Внедрение результата гсследогá'nf;" -:r/.xy¡, 1í3th3íto-лазерная терапия и упрощенный cnocoCJ хирургического зрыег&та дефекта поело руЭйкдаи олухолгй челлст&и из таата^овей ¡rposoajii г ПГ-Д" j каса ькедргиа г ¡кинике хирургической с-гсиатологии>ТазГос1Я-1.

Публикации. По теме диссертации Ьпубликоз^с, 7 раСот.

Апробаиия работа. Осиозяые пс/гявяяа- дагсьртацвзниой pafr;-. долохекц н сСсуддстш на научно-при .тичеекей кок£ирекзди Taúí'ocbK ! и асссалации стснатодогоз г. Тззч<жть (1SS5).

Настоящее исследование ярс.--едс-но па кзфедре :струргст"с>т.й стоматологии r¡I , Пгрзого Тг^г-:энг,лго ордс-ла Трудового Красного Знании Госу дарст:- такого медицине;.эго института и ?. лгЗсдасрга пзт.ана-тсш ЬЩ/. .

oftr-y. -л структура дис ортадгл. Дассертадя состоит у.з з-еде-даст,' литературного обзор.», материала а ыэтедеэ асслзгсгькх?, ¡.е-эультзтоа ссСст&?ши иг^едсаакий , оСсу?де»:.я ■ ьогу:»г?л; р*зул' -татоа и ззклачеакл, Тгаодов, слиска хатературы. ссдер*яз?гс \т ЭТечСгСТВС-НЕКХ И 100 И! ССТрЗГйШХ КСТОЧ2ЛКСЭ. PjiI-ОГЗ содс-р~у.г 14 стр;к-.ц мззг.няюного текста, 10 тг£л;"Д 52 рксунхсз.

■ М-МЕРИАД И «ПОЕН ШГЗЮЭДИЯ

3 раЗсте ист-льэовгя ыатергаа яясазз а лслжзгяяа ягрурги-"ескои стсмаюгки 1 Тг^Гсс!.Ь за период 1535 ra '19S¿ году.

Для исслг>де\»аназ асшгьзозаг« кмср:я боггзж за зтот п&гс.сд Солакак опухоли-«! и спухолеподоСгяса оСразевглипш четхетен, Оя-опспйюД я сп ?рацяс5твкй uasepxaa a га»:чгсг5«» 410 Сольких, ж» чда ч-ойсте6КпК& ссстзадяэт 124» гяхйззаэ 283 Солыкх.

CtHObH'.i группа оСследогаазаа бслъяа? з ккЕкестзо £07 сссста? ¿¡тц донского .пега, ¡;ro соетозляе? 51,7% о? общего v-лслгь Со^мг,«. Мы лг-и." вались !303 3CG с 1S73 года.

sc«r.- больнкм произзедизось рехтгезэдогкчеекзе еСедгдозскае ~е--.тпстс-'л з заэисиуости от лскзгпзая;гл еяухолэвого лроцессз: ректгг-жгг^'л псд*орсдг-чио-:-.осозс.*'. Tipoerajra, зрячей и грсегавг»*

як-яе:'. дентальная рен-геяогра&я», ортс^ззтсжг ."^ст г. то-

Всем Сольны? зразодялг. csksu-» псьлаетя рта, 0'7,,'.тросд;;ггодг..:г -г-.ултйку зуСоэ рзеголохезтак а с5лзстч ст^псгя, рздеи я

с последним.

изучали тзтаэ кликичэскуа и Еатологоаяатоюческую документация 370 йольпд, коториы срсиззадил::» рздикагъгаэ опэрацяк кли биопсия и ретроспективный пересмотр препаратов архивного ыор£ологического материала (410 мккрспресздагоз) с цельо уж£жадак материала.

Учитывались ссоСгяпоста КЕпзяесквго проявления и течения данных ззйсдезажй в зависимости от пола, возраста, группа к локализации патологического процесса.

Таблица N 1

Рзсзрэделэккэ Сольных по возрасту г: полу

) ! 1 Пол ' ! —[ I 1 Вог-рзстше группа т---1 1 1

1 1 10-20 1 !21-30 1 (31-40 1 I 141-50 |51-60 | | 61-70 1 1 • |

1 | Мужчины ! 23 I 31 1 76 70 зс- 42 25 14 37 18 13 0 1 1 1 203 | 1 207 |

1 I Итого • 1 70 Г 146 78 Б2 32 22 1 • 1 1 410 1

Как-видке из таглипу, группа оСсдедовзшпос Сольных в количестве 207 (51,7 7.) состоит из лид венского г.ола и 203 (48,23) мужчин.

Материалом для морфологического исследования служила опухоле-ези тганъ у 410 Сольных, удаленной при диагностической биопсии (151) и во время операции (<93) на верхней и к/.члои челюстях.

Дм све-тооптич&сксго исследования участки опухоли (Сиопсийный и операционной материал) фиксировали в ЮТ. ном формалине на 0,1 М фосфата ом буфере РН-7,4 б точение суток После ВРОМЦЕКИ в фосфат-ко-солевом Су^р'- и д(-п".драт:'.ции в раствора* этанола воэраг таяждай концентрации куо. заключали в парафин. Среэи толщиной 4 пк-раашвали гсыато-/- / ->ы и эозином.

С и/.„ ультраструктурной органоспвцкфичности клоток С11УХОЛОЙ а ыу-ч. ..¡аэдоСнщ оСрг.- палий челюстей с помовдз, трансмиссионной 3-1вктрок1-.ой микроскопии (Т2Ы) исследован Сиоптатм опухолей у 32 Сольяах.

Для исследования с поиск» Т34 кусочки опухоли тот час после иссечения. фиксировали 2.Б2 в растворе гяетзрового альдегида на 0,1а фосфатном буфере, дофккскрохши IX растворе четмреокиси осъмия

(1час) дегидратировали в растворах эдзтояа зозрзстдаей концентрации и заливали эпон- аралдитовую. сиось. / С пкг^чошпя блоков на уль-тратонв готовили полуютам (1ыку) 'и улътра-.лгай срезы. Полутонкпе срезы окраливали IX растворами метилс-ьсгс .энного и фугскна. Ультратонкие срезы после- ксоцег^тл^сЕзякя растьораш! уфанилгзцетата и затрата свинца исследовали в транскисс/оняс!! ^гмяронзеы микроскопе "Хитачи" К-600 (Япония) при ускорим,™. запражс-кии, 75 га.

С целъо исследования поверхке.-ти к топогра&м&с/сг. ссой-г-костей опухолей и опухолеподоСн>л образований челзстей -Г, сгльк- .произведено исследования с помощью сканирующей :»лектронной г/га: • росхопкя (СЭ<). *

Для исследования с помет и СШ участки опухоли а течение сутгх фиксировали в 2,5* растворе глютарового альдегид-, па 0,1!« ¡¡сс£-лном йуфере РН-7,4, промывали в -;осфатно-солевом бу$вр?, дог:?,*».".провала в растворах ацетона возрэляэдей'концентрации :: выоусзаагк сиоссй:« перехода критической той .-я загаси азота в аппарате КСР-" " Хитачи" (Япония). 2чсузаюшб «сусочки мсятпровали на га?«кяевие водяс.ют. электропроводам клег.ч. На их поверхность способом ионного нзп^ло-ннд в аппарате- ( 1 Г 3 "Хитачи" Япония) накосили тонкий слои золота. Полученное прег арата исследовали в СЭЛ 5-405 А "Хитачи" (Яло-п;к) 'при устсряки.еь напряжении 15 га.

Планирование методов хирургического лече-кия Сольных с данной патологией осно-твалось на результатах морфологического исследования, локализалчи опухоля в челастах, с учетом возраста :: общего

состояния бол1 »ого. 1

У ¿3 Ьс аьних с аыэлоСдаетсУЮй (АЗ) г де- произведена резекция ппадей челвг дефекты костной ткейи восстгновлегч в 8 наблюдениях аллотрансп.-«татси, 12-аутотра:-:сг1лантатсы, 7 найлг.дг.ениях »•лги---том ".*поС)-.-ала", а з 8 наблвдеггах дефект •-;:,кя£й челзости восстаьоь-лен с '.!сг ^ль^свалКен танталовой прсволки в гиде с с "каркаса".

з клинической' практике обоснована ивгнкто-лазерная ?с-рал>и больжее с различней фсрма-и одентогепак кист. Исполь'го-пк$ракрас;?ый-лазер "Аура", пошлость сблучения 130 - 200 у£т. ъ: ;у\ с:-лучекия Б мин, гсего было проведено 4 се?леа облучен".;; до г > сеанса в день опергени. У БЗ бгдьккх после окончания сеанса . и •..„ проведгло хирургическое вмешательство. Удаленней материал пег: .-ргглся мср^слогическс-му исследование с использованием с'етсьс;-.. траяс«1Гскож;сй и сканирующий эягкгрогней мккрссчотяси. к.-,--—••

- в -

служили удалБккыв оболочки рздикулярной кисти у 26 Содыазх на получавших лазеротерапия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ССРСТЕЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ Детальное клинико-рентгенолстическое исследования больных показало, что амглсбластош а 96Х , остеобдастокдастош в - 78 7. , локализуется преимущественно на нижней челвсти, радик/лярные кисты пораяавт верхней,челюсть. Отмечеяо,что возрастите группа от 10 до 40 лет составляю? 727. из 410 йаСлкгдеяии. Это показывает продолжение тенденции к "сыоложе-;г.х" опухолевого процесса. Данная возрастная группа составляет основкуя массу работоспособного населения.

установления правильного д'^агиоз- опухолей к опухолепедоб-Е5д образований чс-лтстей, а тз^хе для вибора сг.тнм;^ьного метода лочаянл -л оцет« "Кокг.-лглсстп затлл является ксмпле:;сг.ое обследование бсльних, вклзчгедее клиютаекпе, рентгег.ологичгски& vi . логпчзсхтс иатоды исследования.

К;-.\гл отмечено, что наибольшее количество болышх с АЗ приходится на возраст 21-30 зет. Эти данное к с- соответствует данный Н.Н.иаэалопои, и др, (1S34), В.А.Волкова (1QQ0). Из всех изученных нами опухолей к спухолеподобзглх образований челзстеи обширностью и рзспрсотран&кность® поражения челхстей отл-.кается амгссС.-^-гсма, которая чкде локализовалось в области угла, ветви, порей - к тела, кислей челжсти." ■ Первыми симптомами чале всего являлись нарушение симметрии а за счет припухлости того или пкогг. участка лица. Нередко .Сольного беспокоило прогрессируйте ограничение функции че-. .тсс:;! при иагиопвпихся фориах опухолей после удаления н::лнпх 6, 7 и S зубов а нагпоивлихся форма;: опухолей отмечалось гноетечение. Кроме того, при оСзлрных формах AS Сольное предъявляли жале5ц ка ютда® боли в чолх>" v ■ '/ли а зубах задолго до появления звметнкх изменений и солонга».-.--- ргахус во рту при образовании свицевих ходов. VÍ3 50 b-j-ъг:-:' ¿d наблэдаэмьк аыелобластсма протекала доброкачественно, г- дйиая рецидивов до 10 лот после, хирургического лечения, а у 12 отмечалось неоднократное рецндивировакие связанное с нег.рзьилыйы планированием как метода лечения, так и определения границ распространения новообразования и допущенная сшибок в морфз-лзгкчьсксм исследовании.

Для одонтогс-нных кист было характерно ограниченное поражение участил чэлксти в пределах 2-3 зубов . Если для радикулярных кист

характерно поражение фронтальных отделов верхней че.-сстн, то для фолликулярных кист это область боковых зубов челасти. Кисты

пальпируются в виде ограниченных, округлой „огда овальней фср>:ы образований на нерудной поверхнйети чзлюци или ¡альвеолярного от-роегка. имс-х^ке глад;"у~с гсс-^хпость., яри надавливаптл к*» ист«-,

■ ' •. ) < I "

нув пластинку челпети определяется сим:;^см, "пергаментного хрустг".

Яагноение радикулярных кист^в г'^гай',от фсоликуляржх происходило довольно часто. В 107 найлг^'киял от ебще'го ■ колпчестьз . 270 больных, коюрое характеризовалось наличием овидевеге хода ил лозкигаовением абсцессов. В СОХ чгдакенкях нагиЬ&ык ".жст на веря ней челюсти привели к развития -донтогс-пнг.г^ "гайморита. Е основном сдоитоген.чые кисты протекали ' ¿ссимптояно; часто яизгаегтирозати при наличии деформации альвеолярных отрсстксэ чозостей кз игл: появлении болей в случае приг. "эдиненил воспалительнето процесса и б результате рентгенологического исследования соседних участков ч>.-лкстей.

Из группы ссгеогагаа опухолей челсстей более оЗиаркс* ясраме-п»:л костной ткани обн .-рухеяо при ячеистой и кистоэной формах с--:е-областсклгстсм» нкгае л чегаста, где патологический процесс занимал половину нитаей чел? ¿га. .

Нами обмечено, что при осзесСластокластомах челасг,ей нередким скм.~тсмсм яьллетег боль, окячэЕцаяса при. отдельных формах по ха~ ргжгору кнтенсивкостл и продолжительности. При ост&облзстсклзстсме боли возникали т интактных зубах и челастсн. Кроме того при кпетез-1214 ограэсванигл чэлзстей с.тмечплисъ смешение интактных зубов, а в отдельных сл>~ гях ид выпадение.

"з все-'каэзкного следует, что появление нсгщпх Солей, распе-т^зание и г-.падение ютгктянх зубоз без зидимых признаков их дефер-квг'.етсл основанием для тщательного шинко-морфологических 7'.сследова_.ий э целях выявления заболевания. Сстеог&нкые опухоли и опухс-лея .добные образования чеязстей л отл:гтао от одоатогеншгч мекъ:е подвергались воспалительному прсцс-ссу.

С-.обо? место уделяли изучения ссетояжя зубоз верхней и нгаяей че:.зс»» расводо*«пш з зоне опухоли. При гмелсбла^тснэ, остеобзас-т< кгастомэ (закигзее^й обширные счзгпЗ» отмечали смешение кнтакгжн • уГ -з в яэычкуэ иди кебкуа сторону, так как яовсобразовзжа часто ГГм'-г/т в вестибулярную сторону и при этом смещая корни зубоз нар^;-лу, а керокки-заоворот. Г.рн этом ?ок*э отмечаете?, стихии.-- г»-. — •

- в -

сутствш чувствительности пульпа зубов, иногда и выпадение интакт-ках зубов, рзсЕолачеяных радей с опухолью и в ее зоне.

С уетантокдеточшлм эпулисами под вааим наблюдением состояло 53 Сольных. Опухбль'встречалась чаг;& у жвезш 33. Наиболее часто гигантокпеточныэ эпулисы да . обнаруживали на килнеи челвсти у 41 больных. í.tu разделяем мнения Н.Н.Цазадовой и др (1934),. Н.А.Рабухи-hoíí и др (1991) что одним кэ оптимальных методов исследования новообразовании челюстей является рентгенография.

Наш: исследовании подтверждаит исследования ЗОЛ*.Воробьева (1384), А.А.Колесова,(1989); что в спорных случаях для определения границы опухоли и ее взаимоотношение с соседними тканями ценным методом является томографическое исследование опухоли. 3 нащнх наблюдениях, а именно у 23 Сольных с амедобластома¡¿и, у 19 с остеоблас-токластсыаыи для определения четкости границ новообразований также дополнительно было проведено томографическое обследование, что существенно ускорило их топическув диагностику. Кроме того результаты томографии позволили установить несоответствие грас-пгд поражения, выявленных при обзорной рентгенографии. Так, при послойной рентгенографии АЕ выявлены характерные для нее полулунип s кости по краа дефекта, которые на обзорных рентгенограммах отчетливо из определяются , а при .послойной рентгенографии сстеобластокластсхк выявляется Солее плотная - тень опухолевой ткани, заяолкпгщэй полость. На то-uorpaiaís также чс-тко определяется граница распрсстрг:»:£к::л патологического процесса, что особенно важно при литичсокой форме остеоб-ластокластсмы. . .

Данные яагпх исследований показывавт, что опухоли я отгу/.олепо-добные образования,особенно в начальном периоде развития, г-лпничес-ки протекает бессимптомно,что нередко продол»аетсг. не один год. Появляющаяся ло в посл--.:\Ецеи скудная симптоматика (периодические Соли неопределенного ■ ктера, деформация челгети,смешение и подвижность зубов) .л-27--- характерным почти для всех новообразован!:.";.

Тачим oCp-'.MvM, моано считать, что позднее обращение Сольных, отсутствие онкологической настороженности, недостаточное знание клиники - рентгенологических проявлений у широкой массы практических в£зч'ё$ к неправильной постановке диагноза, в этой связи нередко назнsisSUSñ физиотерапевтические процедуры, проводятся необоснованные и кМбоЙШМ Хирургические вмешательства, что приводит к стимуляции роста élF/ffiS-

Клинические симптомы, в Содызинстве найдадстиЗ Сээ применения комплексных морфологических исследЬваний, не дзгт воэшшэстл ¿раг вильно поставить диагноз. ,

В изучаемой нами группе опухолей я опухозбподоСных образований челЕствй каиболыгае трудности возникает при гр^френцвалмгай диагностике амехобдэсгсм от одоктагешпдс гаст и остесСдзстокластош. Этс вызывает необходимость Солее углубленного изучения структуры поверхности; ткаяевые и клеточные вза^модейстгкЯ опухали *л их уль-траструкгурку-з оргакоследафкчноста, результаты которых определяется 1 с помогла СЭЛ я ТЗЛ.

^согласны с мнением Ю.Н.Солсвьвз. и др., (1833), В.А.Волкова 13з0; которые счэтааг что во всех каблЕде^гплл необходимо брать би--ПС130 с последующим гистологическим исследованием. Однако по назему мненко для получс-ния полноценных мор^ологическ^^х результатов после* дованкй в короткий срок, придающих Солее точкуа дкфференцкадьнуэ диагностику необходимо применение С3.5 :: ¿31 .

Проведение нами исследовании с еоысздэ СЭЛ дозволили выявить неоднородность строения поверхности клеток стг/холсл челюстей, зависящей не только от вида, ко и от ее разнообразных форм. Собственные наблюдения при изучении сколов с понсцьэ СЗА показали чрезктозпйгй полиморфизм строения АБ при различных ее формах. Так, особенностью поверхности фолликулярной Форш з отличзп: от ее кистсзяои фермы является наличие в центре фолликула скоплении округлых клеток, «ожгу которыми располагаются структуры нитевидной фермы. Изучение внутренней поверхности кистсзнсй фермы АЗ выявило бсльлсе кол: гч ест в о глубоких складок, выстланных упдеще^гиымп, частично десквглкроваши->.гп эпителиальными клетками. Б;г/-;ренчяя поверхность рзд:куд?.рнсн кисты в отличии от кистозной Форш представлена миогсчислепккмн беспорядочно расположенными ыелгазд; складками к углублениями. При ультраструктуряс-м исследсвак!Я*» кистозной-фс^ш АБ с псмсоэ ТЭг' в толще опухоли выявляйте л клетки, ГАгс-ЕЩне яродол?оззтуа форму, в цитоплазме которых содержатся расширенные профили сСС л кемпдета Голъдхи. Исследования скалов поверхности глуСделохзгих отделов с-с-теобластокластсмы выявило, что з 37Х в одних участках выявляется гигантские мисгоядерпые клетки, г других преимущественно клетка овальной или веретенообразной Форш, так называемые остеобласты. Б ?6Г. случаев обнаружено т-хтичиэ между опухолевыми клетками многочисленных ячеистых прострзлств, содержащих эритроциты. Кровеносные *е

сосуды в толще опухолевой ткани вами вообще не обнаружены, что имеет важное значение при дифференциальной диагностики гигантоклеточ-ными эпулисами.

: Основу поверхности гигантоклеточных зпулкссв составляет грубо-эо~окняст2л соединителе??; Тозгь.состсяЕря яв толстых пуста :гэлла-геновых волоки.Среди соединительнотканных волокнистых с-трук,удается обнаружить округлые образования-гигантские даогоядерныг клетки.

Б отличая от А5 остеобластокластомы при ультраструктурном исследовании выявляется наличие гигантских многоядерньк клеток остеокластов и клеток овальной фориы остеобластов которое имеет электро-носветлую, цитоплазму, содержащих мелкие ыитохондрил.

Применение-трансмиссионной электронной микроскопии позволило установить", что улътраструктура клеток эпителиальной выстилки ради-кулярных кист практически не отличается от ультр:1структура клеток эпителия, выстилающих полость рта.

Таким образом, проведенные азми исследования с помады? СЭМ дополняют ранее проведенные гистологические и гистохимические методы исследования опухолей и опухслеподобных образований челюстей, выявляет особенности их строения, расширяют представления о их пространственной организации и .ультраструктурной органоонецифичностк. СЭМ к ТЗЫ. в сочзтанда <2 1све-тоопсичосю?.ц5. и гистохимическими методами морфологического Цссйедовашм' являются ценными в дифференциальной диагностики опухолей, что исключает частоту диагнсстичеамх ошибок и является ва*Еым критерием в планировании лечение данных новообразований. •

До сегодкяштго дня лечение опухолей и опухолеподобных образований чолйстей является актуальна вопросом онкостсматологии, а некоторые вопросы остается дискууабелъными.

При ьыборе метода лечения опухолей п опухолеподобных образований челюстей, мы учитывали результаты клинического рентгенологического метода исследования характер и вид опухоли, ее склонность к рецидквированка, локализацию' пораженки с учетом степени малигкиза-ции, возраста, общего состояния Сольного, а также возмсжносгл последующего лоссташзленил формы и функции поврежденной кости и окружающих мягких тканей. Нами исподьзовал<-.сь над - и поднадуостничные розекцга: нижней четкости.

В решении вопроса касащэгося восстановления дефекта образо-'1>?г1£гося . после резекции нижней челюсти у больных с ;аелс5ластомой

мнения авторов расходятся. Одна автора считал (А.Ы.Никакдров, 1977; М.;.!. Соловьев и др, 1580; Н.'А.Пшпшаз 1350 и др.), что дефект нижней челюсти необходимо восстановить однсионептно, что способствует умепьаениа количества гроаодиаа операций и срока реабилитации. Раннее восстановление функции чслгстя йодо/шельпо также отражается ка пскхо-эмоцианальном состояния Сольных. Другие, учитквая больпое количество рецидивов, оттсраенке и рассасывание трансплантатов, связаннее с неблагоприятным условней в ткани рекомендует "доведение костной пластик! в более отдаленном сроке.

у 43 бозьаа АЗ (из 50) проводилась резекция нижней че-дасти в пределах пнтактчой кости с последующей ее пластикой. 3 зй-вис-лости от телеграф;:;! дефекта эт. .ней чезоста для замес-гния дефекта в качестве трансплантата наыи использована аутонетатарзалызая кость 3 бельки, ребро -20 (пз 8 аллокоетъ), б7.оснтал -7 ( по Ш.Ю.Абдуллаезу 19Э5), а танталоьык имплантзт 3- бодыам.

У 7 больных, где имело узсто диффузная распространенность опухоли возведение костного дефекта не осушестнлялось.

Однако, паз улипкчеехкй спет, показывает, что сут^естзухг^е способы кмевт недостатки: аутотрапеплактати С ребро, мзтатарзальная кость) тробудт дополнительной подготовки и не соответствует условиям ф/нкпкопальввй нагрузки па позем месте, что усиливает риск его рассасывания, а больному кзлссится дополнительная травма; аллот-ранспламтатам присуди наличие аятнгенности, недсостаточкая эагатез-ка трансплантата кости т.к. вскрытие трупов лрсаодптся только несогласия родственников; использование кмплактатса требует спег;иаль— кун лаборатории и средств для изготовления, что недоступно для большинства клиник.

Вкзэизлсхеигог свидетельствует, что использование перечислен-

трансплантатов в условиях сообщения полости'рта и рака сопровождается бодьеш риском возможности отторжения, что ограничивает их применение. Крсмо того, использование з-гих трансплантатов а детской организме но учитывает процесс р^ста костей лицевого скелета, что в дзльнешс-м производит к деформации чеошетио-ли \евой области и требует дополнительных коррогирулЕлх операций. Поэтому нами у 8 больных использовал и апробирован упрощенный способ хирургического временного замецения дефекта челюсти внутриткзиевой проволочной! распоркой в ввдо кар;щсз. позволяющей удержать фрагменты з правильном анатомическом положении и предупреждать образованно грубых руб-''

цовых тялЬй, а также служит ложей для Судуцего трансплантата. Кроме этого у детей танталовый каркас позволяет по море роста костной культу здоровой стороны позволяет обеспечить симметрия лица путем его расправления в области изгибов.

ь нзынх исслЕдоьалцг.л ¿сси белъным, при планированной рзз&кцкп челюоти г доол&рационком периоде ( £ зависимости от состояния эубо-челкетной системы, для удержания отломков в правильном положении и надежной фиксации трансплантатов) были изготовлены сртодоктпческие аппараты или креплены к зубам вины Тигратетда.

В пссл&операцисном периоде у 5 больных отмечалось оттср-чение трансплантата и у одного тэнталового каркаса в связи присоединением вторичной инфекцив. У этих больных в воследуочб« прсводласъ вторичная костная пластика.

Такиа образом, использованный нами упрощенный метод временного хирургического эгыецвния дефекта, образовавшегося после резекции нижней чоласти, уыеньпает объем, число хирургичеегдх вмешательств и сроки ранней реабилитации Сольных и исключая асимыетриз лица предохраняет о? психо-эмоционального стресса, больных с новообразованиями чалвсгвй. . .

У больше. с сстеобгагтокластомами (СЕК.) , гигантоклеточными эпулясама к сдодтогенкымп киста.® кспользованы традиционные метода лечвщш- выскайлдизакие опухоли, цнезеша или цистзктомнд.

В последнее досктилеткя в клинической практике широко кепель-зуха'СЯ различило вида, лазера, обладгвдяэ противовоспалительным, деструктивна, коагулирувшш свойством (Л.А.Гвозденко, 19S7; В.Е.,1£02; U.V.. Вапбеков и др, 1994). Несмотря на сирокое псаодьгованяэ арс&нид-галпевы;: инфракрасных лазеров в различных областях подарены, своде чин о влиянии их на опухоли ограничены и противоречивы. ■

Данный шд л&чения больных с сдонтогенными кистами выбран не случайно, а па основе экспериментальных исследовании, проведеклы? ВЛЬКшол&вш и др, (19S0), В.С. Медведь (1984)., К.М.БайСекэтым и др. (15jq, 1q34) ,прпа!:-нпвспх лазерные устансвки для лечения различных патолсгкч&ских процессов в хирургии, онкологии, стоматологии. В своей практике нами использовано влияние инфракрзенего (Ил) лазера непрерывного, режима выходкой мсщностас 1Е0 и 200 мЗт на сдонтогек-кые кисты челюстей. Рремя облучения 5 та, всего 4 сеанса облучения •in " сеанса в д&нь операции. У БЗ Сольных, что составляет 15,IX ьо

всех случаях после скончания сеанса произведено хирургическое вмешательство, а операционный материал подвергался морфологическому исследовании. '

Гистологическое исследование показало, что г._>слэ проведена лазеротерапии уменьшается интенсивность явлений острого зоспалония. Ери зтсм з просвете кист снижается содержание гнойно-воспалительного экссудата. Последний принимал преимущественно серозный характер, а содержание нейтрофильных пслнмсрфпсядерных лейкоцитоз снижалось.

При лазерном лечении одонтогекных кист, в стенке которых выявлялась признак:! хронического воспаления, тзкде отмечалась полсжи-тельная динамика.' При этом снижалась выраженность лимфоцитарзсй и макрсфагальной инфильтрации в соединительнотканной оболочке тает, з такхе вокруг кровеносных сосудов.

При исследовании поверхности раликулярной киста с зомоцм> СЗА после проведения лазеротерапии устансвлепо, что внутренняя поверхность покрыта Солее тонким слоем тканевого -стритя. Рельеф поверхности представлен многочисленными, беспорядочно рзспслсденнымз мелкими складками и углублениями. Выявляется тзкхо отслоивгиеса эпителиальные клетки в виде уплаченных образований преимущественно гексагональной формы. В ряде случаев при исследовании стенок кист, были выявлены воспалительные изменения разной степени вчрз&енкости. Как правило, з случае осложненных гаст эпителиальная выстилка внутренней поверхности отсутствовала на значительном протяжении.3 области изъязвлений располагались г.тлетения тканевого детрита, содсрхззю большое количество аг-йтрофильиых пс-зицорфисядеркых лейкоцстоз.

При ультрзструктурнсы исследовании выявлено, что пссле лазерного воздействия з стенки кисты'отмочгвтся явления отека появляется расгирение пространств между пучкямп колла: енсвых волокон. При о тем отмечалась вакуолизация цитоплазмы фибрсоластов, а также разрушение отдельных клеток. В других случаях наряду с усилениями явлений отека, отмечалось увеличение содер^-анпя фиОрознсй ткани в толхэ степка кисты, плазматических теток . Отдельные из них содержали резво расширенные прсфили зернистой падотлазматическай сети. .

Таким образом полученные результата морфологического исследования подверждавт, что магнито-лазерное излучение наиболее йгагев-риятно влияет на течение осложненных кист, при этом снижается уровень воспалительных изменений во всех структурных компонентех стойки кисты.

- и - '

выводы

1. Среди изученных нами опухолей и опухолеподоСных образований челюстей обширность!1 и распространенностью поражениячелистей отличается амелобластома, что объясняется ее частой локализацией в области угла, ветви и распространяющейся в тело челюсти, в этой связи частота диагностических озиСок при амелобластомо составляет 767., когда ири ОБК 72,97. и радикуляр11ых кистах-281.

2. Рентгенологическое обследование больных с опухолями и опу-холеподобкыыи образованиями челюстей имеет важное значение. Обзорные рентгеновские -снимки у обследованных нами больных служат для диагностики,* а томографические - для определения границы новообразования и объема оперативного вмешательства.

3. Применение Т3<! для исследования опухолей и опухолеподобных образований челюстей позволяет четко определить характер опухоли и позволяет исключить диагностические ошибки.

4. Пршенение СЭЦ в диагностике опухолей и олухолешдсбных образований челюстей дает представление о трехмерном строение опухо-Х5й, что сокращает сроки ьгар&ологнческого подтверядеши диагноза и позволяет деть идентификации опухоли чс-р_з 2-3 дня.

Б. Яспо,гьзование иизкоиптексязнсго лазерного излучения - Ж диапазона п процессе предоперационной подготовке к удалошт радику-•шрн^;. кист позволяет умзпыить стопоиь воспалительны:; изменений стан:а1 кист., снизить пздокпа стс-ка.

6. Внедрение упрощенного нзфургического способа за^сщйкия дефектов после резекции нг-лией челюсти из тк;тл;овоп проволоки позволяет удержать фрагменты в прави-льком йатсмичэсксм подз.ченпп ъе нарушая симметрию ляцд, предупреждает образование грубых Рубцовых тя-элй а тагаа слухит лсаем для будущего трансплантата.

' ПРАКГ/ГчЕСИКЕ РЕКОКЕН.ДАЩ

1. Для выявления структурно функциональных особенностей опухолей и опухолеподобных образований челюстей считаем целесообразна якЕйченЕие в комплекс морфологических исследований СЗ.1, и Т

2. При одовтогенкых кистах челюстей для уменьшения воспалительного процесса рекомендуй применение мг^кито-лазерной терапии .

4. У больных с АБ после ее резекции целесообразно использовать разработанный нами улрощенжй способ хирургического замещения дефекта нижней челюсти сеткой каркаса из тзятала, который удеряквает фрагмент нетглей челюсти в правилз-.йом анатомическом положении и об-

разует лона для будущего трансплантата.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ГО TBE Д?ГССЕРТАШИ •

1. Абдурахмалова м.А. " Хирургические методы лечения дефектов нижней челюсти". Итоги науч. исслед. по акгуаль. вопп, мэд. науки и здразох-я. Выпуск 3. Книга I. Сбор. науч. тр. стр. 4-5 .95 г

2. Абдур&смзггоаа М.А." Использование НШ ИК-лазерного диапазона б предоперационной подготовка к профилактика осложнений у больных с одонтогенными кистами". Итоги науч. исслед. по акгуаль. зопр, мед. науки и здразох-я. Биг/ск 3. Ккига I. Сбор. нзуч. тр. стр. 11-13.95г

3. Абдуллайа И.И., Абдурахмзкова М.А. " Хирургически методы лечения дефектов нкжей чэлзсгя". Кл"зическая стоматология. Сборк. науч. труд. Гал-7. 1394г. стр.4-5.

4. Абдуллаеа ü.D., Абдурахыэиоза М.А." Сразкпте-льиад оценка замещения дефектов и деформаций лицевого скелета различными методами", V Мех.симп по микрохирургии.ноябрь.10Q4 г. Мостаа Стр.10.

Б. Абдурахмзкога М.А., Pay. предложение, удостоверение N2198,12/11 1934 г."Способ временной фиксации низшей челхсти".

6. Абдуллаев ш.в., Абдурэхмзжгаа м.А. " Устройстве лечения дефектов ■ нижней челюсти". Расмий ахборотнсма !U . Тзз-т 1955г. X 37.5.А.61. . В. 17\00.стр. 85.

7. АСд/рахманова М.А. " Использование скакирукей и траксъглссиск'ясЛ микроскопии при опухсоллх челпстеи", Маториаи рес.научло-прак.кснф. 1095г. г. Бухара, стр.172.

КАТ СУЯКЛАРИДАГИ Х&ВОСИЗ УСМА ВА УСУАСИ'.'ОН

хосилаларининг квтж-штаолотак хусусиятлари

м.А. АЕДУРАХМОНОВ* X У Л О С А

Жат суяклзринииг усма аз ^сызсимон хосилалари оикостсматологи-яда мураккзб масадалардан бигл хисооланади. Упбу маззуиинг долэарб-лпги тагаисий хзчоларнинг куплиги за комплвкс'-морфологик текзирув усулларининг оашздиги билая аникланади.

Бизпкнг иаглумотларттз Оуйкча тазхкс вдйюда йул куйилган ха-толиклар куйидагича : ашлоблэстсмз б^йичз 76t, рздикуляр кистадар 27Х.остеобластокастоыалар буйича 72,9Х.

Ялг суякларнининг усма ва усмасиыон з^осиаадариаа урганиа учуа трансмиссион ва скандал электрон ыикроскоплариш ^уллаз талгхис jjy-йиада йул ^йиладиган хатоликлар фокзини кзмаЛгирш оуникг Сидаа бир кат орда сканлаа электрон ыикроскопшга куллзз морфологии таахис

jfiffiEa ss^cimx ^stapprKpaaa. 1'a HasBaraRa Oeuopaapici KacasxoHaaa na-sosas&m uvroatHHij KaMafejpaaR.

TeraapKaaapi&DO nym Kypcarsnxz, vutkht^m ¿aaep sp^aiiHfla saBO-aan ojohtotbh Kzc?asap y*iornsa manasr Kawaflim , raJsuiTpaTHZHr cypassna,' Gup cya Cjuan sinrraroa naanr::aK»2 yapsftsaapHKwnr cs3Eap-Kayasiaani Kysaiman aa ay coxasam wutKpoueprry nxsaaaaH.

uactkb »a? paa.>kn><iicnis;.;H ,t/k? jjockz cyiaaki-an ir/vpoiuiapuvi oap-sraaaa Tsaraa cimwm "/raaa ycyan, nacTKH *-rvrvioKTKKi! anaiciciK caraima ckm467pkk jpjiavaa vara? TypjioHH, -¿ai^v-rr,! nana *>y-¿eskeasi txapra® asra uaxcaauaa b? oyia*aa TpaHcnsaH-aT yvYH xoa Ta^npjiasiAa xoii safi&paafisn.

THE CLINIC-MDEPHFOLOGICAL PECULIAR IT.' OF TU£)R5 Mir.

.TOORLIKE STRUCTURES OF THE JAVT?.

Author: Abdurafoanova U. A.

Summary

Tunors and tumorlike structures of 3a» nar.dible are one of the Important and ccrcplex problems in rr^xillo-fa-l;-l surgery. Pesults of ¿10 patients with turners and turcrlike structures *ere lnvestl-Ested by scaninc and transmission electron microscopy to improve diacritics methods. Ve also studied the Influence of low intensive laser r.idlation to the course of odontogenic cyst of jass.

13i of them *ere as a biopsy material arid 453 -«ere operation material. On EB patients using of treatirant by iragnev laser therapy a."vi rounded cn different types of odontogenic cyst in clinical practice.

• CliniC-x-ray investigations shewed thea in 3SX causes amelob-1 astern eni in 7BX osteoblastoma vore located in mandible, radicular cyst ir. 66%: on the maxilla, 722. of 410 patiens were aged group of betveen iO-AO which indicates of rejuvenation of the tvraor.

S3J Investigations alias us to detemine difference of cell structure of the tumor *hich correlate not only by types h.t also by different foras. They shewed such various of aneloblastcma struct urea. Girant polynucl6ar cells of osteoclasts and oval osteoblasts cells •sere determined in osteoblastoma. Osteoblasts nad electron brizht cytoplasm containini snail mitochondria.

Using TEU allow us to determine that the ultrastruct are of . epithelial cells of radicular cysts was the saae of the ultrastruc-. ture.of oral opitheliun. The operatic resection of rar.dible was

carried put on 35 patiens with soeloblastana follosind to restore irandible by metatarsals boun v.8 patios), biositall (7), rib(iz) and tantal wire net (8).

The irproveir.er.t «as determined during larar treatment cf

5".v.Tin.V.KAl 400-' UiPAK 60-36 T.