Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-морфологическая характеристика зубочелюстной системы у детей, проживающих в различных по экологической обстановке районах Алтайского края

На правах рукописи

Бирюк Татьяна Владимировна

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ РАЙОНАХ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск 2009

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Барнаул).

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Capan Лариса Рудольфовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Карсанов Валерий Туркиевич

кандидат медицинских наук Железная Юлия Константиновна

Ведущая организация:

Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится « 6 » СЮ£с/^ 2009 года в _часов на

заседании диссертационного совета К 20&.062.02 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, телефон 222-22-86)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава (630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52)

Автореферат разослан « tf» tyZ-tftbJ**.? 2008

года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Самойлов К.О.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Данные социальных и медицинских исследований свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека (Кузьмина Э.М., 1999; Дедова Н.Г., 2001; Вялков А.И.,

2002). Немаловажная роль в этом принадлежит факторам внешней среды (Образцов Ю.Л., 1997; Елизарова В.М., 2003; Васильцова C.B., 2004; Латышев О.Ю., 2005; Антонова A.A., 2006).

Территория Алтайского края является регионом с практически трансформированной окружающей средой, испытывающей разнокачественные антропогенные нагрузки, осложненные радиационным воздействием (Ротанова И.Н., 1997; Шойхет Я.Н. и др., 1999; Клевно Р.В.,

2003). Население Алтайского края характеризуется неблагоприятными демографическими показателями, которые являются своеобразным индикатором снижения общего индекса здоровья населения, а также экологических условий проживания (Колядо В.Б. и др., 1998; Алгазин А.И., 1999; Туликова Л.Н., 2001). Учитывая, что наиболее чувствительны к загрязнению окружающей среды дети (Гончаренко М.С., 2001; Алгазина Т.Е., 2004; Севбитов A.B., 2005), существенный интерес представляет изучение состояния зубочелюстной системы у детей, постоянно проживающих в зонах экологического неблагополучия.

Цель исследования: Сравнительный анализ некоторых характеристик зубочелюстной системы у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой, для совершенствования системы мероприятий по профилактике и лечению зубочелюстных аномалий.

Задачи исследования:

1. Определить морфометрические параметры зубов, зубных рядов и челюстей у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

2. Исследовать частоту встречаемости и тяжесть зубочелюстных аномалий у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

3. Проанализировать сроки прорезывания постоянных зубов у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

4. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по особенностям профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

Научная новизна:

1. Впервые доказано, что состояние зубочелюстной системы (ЗЧС) у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с неблагоприятной экологической обстановкой, значимо хуже, чем у детей, проживающих в условиях экологического благополучия. При этом наибольшие отличия от контроля зафиксированы у детей, проживающих в условиях радиационного и комбинированного (радиационное + химическое) загрязнения местности.

2. Доказано, что ЗЧС у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, характеризуется рядом морфометрических особенностей зубов, зубных рядов, челюстных костей, обусловливающих имеющиеся признаки дисгармонии между размерными характеристиками морфологических структур. При этом истинные размеры зубных дуг и челюстных костей не соответствуют их должным величинам, нарушена конфигурация зубных дуг.

3. Доказано, что клинические признаки зубочелюстных аномалий (ЗЧА) встречаются значимо чаще, а тяжесть имеющихся аномалий ЗЧС выше у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, чем у детей, не подвергающихся неблагоприятному экологическому воздействию. При этом максимальное количество признаков ЗЧА было отмечено у детей,

проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном. У детей, проживающих в условиях максимального радиоактивного загрязнения местности, на фоне естественной тенденции к снижению распространенности аномалий ЗЧС с увеличением их тяжести, отмечен рост распространенности очень тяжелых нарушений прикуса, что может свидетельствовать о прямом дозозависимом влиянии хронического радиационного загрязнения на состояние ЗЧС.

4. Доказано, что для постоянных зубов у детей, проживающих в условиях постоянного воздействия неблагоприятных экологических факторов, характерны значимо более поздние сроки прорезывания. При этом состояние ЗЧС, соответствующее уровню условной нормы, у данной группы лиц встречается реже, чем у детей, лишенных неблагоприятного экологического воздействия.

5. Впервые разработан лист биометрических исследований для регистрации основных морфометрических характеристик ЗЧС.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные результаты исследования, свидетельствующие о значимом ухудшении состояния ЗЧС у детей, постоянно проживающих на территориях, подвергшихся антропогенному загрязнению химическими веществами и радионуклидами, позволяют глубже понять роль внешнесредовых факторов риска в формировании ЗЧА.

Результаты проведенного исследования служат теоретической базой для разработки программ профилактики ЗЧА у детей с учетом экологических условий проживания, позволяют обосновать индивидуальные сроки ортодонтического лечения у детей, проживающих в различных экологических условиях. Полученные данные являются основой для разработки программ диспансеризации детского населения, проводимых с учетом экологической ситуации на территории их проживания.

Выявленная совокупность неблагоприятных изменений в состоянии ЗЧС у детей, проживающих в условиях загрязненной окружающей среды, может

быть использована в качестве маркера уровня антропогенного загрязнения территорий с идентичными климатическими условиями.

Положения, выносимые на защиту:

1. Зубочелюстная система у детей, постоянно проживающих в неблагоприятных экологических условиях, имеет ряд морфологических особенностей, отличающих её от таковой у детей, проживающих в условиях экологического благополучия.

2. Распространенность и тяжесть зубочелюстных аномалий увеличиваются у детей, постоянно проживающих на радиационно-загрязненных территориях.

3. Для детей, постоянно проживающих на территориях с неблагоприятным экологическим воздействием, характерны более поздние сроки прорезывания постоянных зубов.

Апробация работы. Результаты исследования представлены на Третьей конференции ассоциации стоматологов Алтайского края (Бийск, 2003), 5-й итоговой научно-практической конференции, посвященной пятидесятилетию Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2003), Российско-японском стоматологическом конгрессе (Красноярск, 2004), 7-й научно-практической конференции с Международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета АГМУ (Барнаул, 2005), VII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005), итоговых научных конференциях Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005, 2006, 2008).

Полученные результаты внедрены в учебный процесс и используются в лекционном курсе и на практических занятиях по профилактике и эпидемиологии стоматологических заболеваний, а также по стоматологии детского возраста на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ. Диссертационные материалы используются в работе ортодонтического

отделения ГУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника» г. Барнаула.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Личный вклад автора в исследование. Анализ специальной литературы, набор клинического материала, клинические исследования и биометрические измерения проведены автором самостоятельно. Лично автором осуществлена статистическая обработка полученных данных, результаты которой были соотнесены с наличием и характером техногенного загрязнения территорий исследования. Проведенный таким образом анализ позволил сформулировать соответствующие выводы, явившиеся основой рекомендаций для практического внедрения. С участием высококвалифицированных экспертов разработан способ регистрации морфометрических параметров ЗЧС.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 5 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 отечественных и 40 иностранных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета. На выездных базах обследовано 208 детей 12-ти летнего возраста, родившихся и постоянно проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой. После проверки критериев исключения выборочная совокупность была распределена в четыре выборки первого порядка в зависимости от места проживания на территории Алтайского края (таблица 1).

Было проведено открытое одноцентровое рандомизированное контролируемое ретроспективное сравнительное в параллельных группах

исследование.

Таблица 1

Распределение участников исследования в группах

Группа поселок Веселоярек город Яровое город Горняк поселок Ребриха

Характер загрязнения окружающей срелы радиационное химическое радиационное + химическое отсутствует

Количество участников исследования (чел.) 53 50 49 56

Обследование проводилось по специально разработанной схеме, включающей в себя изучение анамнестических данных, клинико-биометрическое исследование состояния ЗЧС. Для изучения морфологических характеристик ЗЧС были произведены биометрические измерения гипсовых моделей челюстей по классическим методикам, а также произведены вычисления, с помощью которых определялись следующие параметры. Зубы: высота, мезиодистальный и вестибулолингвальный размеры коронки, модуль, массивность и индекс коронки. Интердентальные индексы: межрезцовый индекс, индекс премоляров, средний модуль группы моляров, степ-индексы, индексы зубных групп, индексы антагонистов. Вычислена сумма мезиодистальных размеров коронок 12 постоянных зубов верхней и нижней челюсти (резцы клыки, премоляры, первый моляр), сумма мезиодистальных размеров коронок постоянных резцов обеих челюстей. Зубные ряды: соотношения сегментов зубных дуг и установление наличия пропорциональности между ними по Герлаху; длина зубного ряда по дуге, ширина зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров по Пону, премолярный и молярный индексы, длина переднего отрезка зубной дуги по Коргхаусу для обеих челюстей. Челюсти: ширина и длина апикального базиса верхней и нижней челюстей.

Для изучения состояния прикуса определялось значение стоматологического эстетического индекса DAI (Коне Н.К. и др., 1986) с расчетом 10 стандартных показателей. Сроки прорезывания постоянных зубов оценивались по частоте встречаемости (распространенности) изучаемого зуба в данной выборке, количеству прорезавшихся постоянных зубов на одного обследованного, соответствию состояния ЗЧС возрастной норме. Всего было выполнено 8 492 клинических исследований и 47 632 биометрических измерения. Полученные результаты были соотнесены с наличием и характером антропогенного загрязнения природной среды на территории исследования.

Статистическая обработка материала, построение графиков и таблиц осуществлялись с использованием программных пакетов статистической обработки данных SPSS 12.0 StatSoft Statistica 6.0 for Windows, в редакторе электронных таблиц MS Excel в Windows ХР Professional. Необходимый объем выборки определяли по формуле:

N = ([pi х (100 - pi)] + [р2 х (100 - р2)] х 7,9): (р2 - pi)2,

где N - число наблюдений, требуемое для получения статистически значимых выводов; pi - ожидаемое значение основного критерия оценки для группы исследования; р2 - ожидаемое значение основного критерия оценки для группы сравнения. Требуемое число наблюдений для получения статистически значимого различия показателей в двух независимых выборках определялось по формуле:

nl, n2 > [t 05 2 х (Sxl2 + Sx22)]: [(xl - x 2)2].

Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилкина. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте как М ± SE, где М - среднее выборочное, SE -стандартная ошибка среднего. Для сравнения показателей по результатам выборочного наблюдения были выдвинуты следующие статистические гипотезы: НО - нулевая гипотеза, предполагающая отсутствие различий

между показателями в группах сравнения (при вероятности менее 95%), р > 0,05, и Н1 - альтернативная гипотеза о наличии существенного различия показателей в группах сравнения (при вероятности равной 95% и более), р < 0,05. Оценка значимости различия частот наблюдений и средних значений показателя выполнялась с помощью параметрического ^критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами было выявлено, что у детей из пос. Веселоярск (неблагоприятный радиационный фон) и г. Яровое (территория загрязнена химическими веществами), большинство зубов имеют более высокую коронку, чем в группе контроля, но меньшие мезиодистальный и вестибулолингвальный

Таблица 2

Характеристика размеров коронок моляров (мм) у детей, проживающих в

населенных пунктах с различной экологической обстановкой

зу б 1.1 Величина изучаемых показателей (им) (М ± ш)

Горняк Ребриха

высота мезио -дистальный размер вести бу л о -лингвальный размер высота мезио -дистальный размер вестибуло -лингвальный размер

17 5,00 ± 0,09* 10,20 ±0,13 10,80 ±0,13 4,72 ±0,08 9,95 ± 0,07 11,05 ±0.09

27 4,83 ± 0,09* Ю,50±0,12** 10,83 ±0,17 4,53 ±0,12 10,05 ±0,06 10,95 ±0,10

47 5,31 ±0,07 10,42 ±0,10 10,23 ± 0,06 5,50 ±0,08 10,42 ±0,07 10,21 ±0,04

37 5,50 ±0,09 10,57 ±0,09 10,36 ±0,07 5,43 ± 0,09 10,61 ±0,07 10,30 ±0,06

16 6,10 ±0.07* 11,60 ±0,09 11,95 ±0,04** 5,90 ± 0,07 11,59 ±0,06 11,69 ±0,05

26 6,15±0,07** 11,50 ±0,09* 11,95 ±0,04** 5,85 ±0,06 11,23 ±0,06 11,72 ±0,05

46 6,25 ± 0,07 11,60 ±0,09* 11,30 ±0,06** 6,15 ±0,06 11,33 ±0,06 10,92 ±0,04

36 6,05±0,03** 11,55 ±0,08 11,30 ±0,06** 6,23 ± 0,05 11,46 ±0,06 10,90 ±0,04

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к кмггролю, р < 0,05, ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

размеры. Соответственно, в указанных выборках модуль и массивность коронок большинства зубов, характеризующие общую массу коронки, либо не отличаются, либо уступают таковым в группе контроля. У детей, проживающих в г. Горняк, неблагоприятном по радиационному и химическому загрязнению, большинство зубов, отличаются от показателей группы контроля большими абсолютными размерами, соответственно, наибольшими оказались и значения показателей, характеризующих общую массу коронки: модуль и массивность. В данной группе детей тенденция к увеличению размеров коронок зубов особенно ярко проявилась у группы моляров обеих челюстей (таблица 2). Нами установлено, что у детей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, конфигурация коронок зубов отличается от таковой в группе контроля. Так, у детей - жителей экологически неблагоприятных территорий индекс коронок вторых моляров и резцов верхней челюсти оказался меньше, чем в контрольной группе (коронки зубов в большей степени вытянуты в мезиодистальном направлении). При этом у первых моляров обеих челюстей у детей, проживающих в г. Яровое и г. Горняк, а также центральных резцов

0 Веселоярск ■ Яровое Ш Горняк В Ребриха

Вторые Первые Латераль Централь Вторые Первые Латераль Централь

моляры моляры ные резцы ные резцы моляры моляры кые резцы ные резцв правая половина верхней челюсти левая половина верхней челюсти

Рисунок I. Величина индексов коронок зубов верхней челюсти у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05; ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

нижней челюсти у детей из г. Горняк, индекс коронок значительно превышает таковой в группе контроля. Т. е. указанные зубы отличаются более вытянутой в вестибуло-оральном направлении формой коронки (рисунок 1, 2). Выявленные в ходе нашего исследования особенности морфологического строения зубов у детей, связанные с территорией постоянного проживания, подтверждаются наличием особенностей в соотношениях зубов внутри отдельных морфофункциональных групп. Зафиксированная нами тенденция к укрупнению коронок моляров у детей, проживающих в г, Горняк с сочетанным воздействием химического и радиационного факторов, подтверждается значимо большими значениями среднего модуля группы моляров обеих челюстей по сравнению с контрольной группой детей (рисунок 3) на фоне значительного снижения величин индексов зубных групп (таблица 3).

моляры моляры ные резцы ные резцы моляры моляры ные резцы ныерезив

□ Всселоярск ■ Яровое ¡3 Горняк И Ребриха правая половина нижней челюсти левая половина нижней челюсти

Рисунок 2. Величина индексов коронок зубов нижней челюсти у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05; ** - статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,0!.

Было установлено, что в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды формируется тенденция к увеличению мезиодистальных размеров коронок латеральных резцов по сравнению с центральными резцами.

| □ Веселоярск И Яровое Ш Горняк И Ребриха|

Правая половина Левая половина верхней Правая половина Левая половина нижней верхней челюсгн челюсти нижней челюсти челюсти

Рисунок 3. Величина среднего модуля группы моляров у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0.05; ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

Таблица 3

Характеристика индексов зубных групп у детей, проживающих в населенных _пунктах с различной экологической обстановкой___

Изучаемые показатели Величина изучаемого показателя (М ± т)

Веселоярск Яровое Горняк Ребриха

МО сог Р1 + МП сог Р 2 X 100 МП сог М 1 + МО сог М 2 верхней челюсти II 68,11 ± 1,02 70,71 ±0,87 66,93±0,44** 69,92 ± 0,50

Л 69,86 ± 0,80 70,08 ± 0,86 66,77±0,41** 69,45 ± 0,52

МО сог 11 + МБ сог 11 х 100 МО сог М 1 + МИ сог М 2 верхней челюсти п 75,42 ± 1,17 79,25± 1,13* 75,92 ± 0,79 76,28 ± 0,62

л 77,57 ± 0,75 78,69 ± 1,24 75,45±0,82* 77,40 ±0,41

МО сог Р1 + МО сог Р 2 X 100 МО сог М 1 + МП сог М 2 нижней челюсти II 67,53 ± 0,74 68,03 ±0,39 67,37 ±0,70 68,62 ±0,41

л 67,17 ±0,83 67,70 ±0,41 68,45 ±0,61 68,15 ±0,47

МО сог П + МО сог 1 2 х 100 МО сог М 1 + МО сог М 2 нижней челюсти п 55,35 ±0,58 56,43±0,55* 53,36±0,51* 54,90 ± 0,46

л 53,73 ± 0,64 56,07±0,54* 53,35±0,51* 54,69 ±0,41

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05; ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

Особенно отчетливо это видно по значительному росту величины межрезцового индекса обеих челюстей у детей из г. Горняк и пос. Веселоярск (таблица 4) и величины индекса зубных групп у детей из г. Яровое (таблица 3).

Таблица 4

Характеристика интердентальных индексов у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Изучаемые показатели Величина изучаемого показателя (М ± ш)

Веселоярск Яровое Горняк Ребриха

Межрезцовый индекс верхней челюсти II 77,63 ± 0,65* 76,60 ± 0,67 77,00 ±0,65 75,83 ± 0,58

Л 77,94 ± 0,62** 76,17 ±0,69 76,68 ±0,61* 74,87 ±0,65

Межрезцовый индекс нижней челюсти II 111,51 ± 1,12 112,65 ±0,94 117,51±0,92** 113,20 ±1,08

Л 110,34 ± 1,09 113,55 ± 1,09 116,51±0,99** 112,18 ±0,78

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05; ** - статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р< 0,01.

103

98 93

88

—♦—Сумма мезиодистальных размеров коронок 12-ти зубов верхней челюсти —О- Длина верхнего зубного ряда

........Л-.....Сумма мезиодистальных размеров коронок 12-ти зубов нижней челюсти

—X— Длина нижнего зубного ряда

Рисунок 4. Сравнительная характеристика суммы мезиодистальных размеров коронок 12-ти постоянных зубов (мм) и длины зубного ряда (мм) у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Примечание: * - статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05.

. 101,5-

ЛШЖ-

101,67

100,46

101,33

-а---

100,2

100,82

88,69

Веселоярск

Яровое

Горняк

Ребриха

ВЕРХНЯЯ ЗУБНАЯ ДУГА

Яровое

Горняк

НИЖНЯЯ ЗУБНАЯ ДУГА

[□ Веселпярск И Яровое ЕЗ Горняк И~Ребриха [

Веселоярск

Премолярный индекс Молярный индекс нижней нижней челюсти челюсти

(¡5,54

Премолярный индекс верхней челюсти

Молярный индекс верхней челюсти

Рисунок 5. Средние значения премолярного и молярного индексов обеих челюстей у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Примечание: ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р< 0,01.

Рисунок 6. Сравнительная характеристика формы зубных дуг у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды появляются признаки дисгармонии в размерных характеристиках морфологических структур. Это проявляется, прежде всего, выявленным несоответствием между сумой мезиодистальных размеров коронок 12-ти постоянных зубов и

длиной зубного ряда (рисунок 4), что обусловливает большие значения премолярного и молярного индексов (рисунок 5).

У детей, проживающих в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, нарушается пропорциональность распределения зубов в зубном ряду, о чем свидетельствует выявленные нарушения правильного соотношения сегментов зубных дуг по Герлаху. У указанной группы лиц существенно меняется конфигурация зубных дуг за счет изменения их размерных характеристик как в сагиттальном, так и в трансверзальном направлениях. Значимых величин достигают различия между истинными и должными параметрами зубных дуг и челюстных костей (рисунок 6).

Веселоярск —о- - Яровое —Горняк —Ж - Ребрнха

Рисунок 7. Распространенность некоторых клинических признаков зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой, % (1 - отсутствие резцов, клыков, премоляров на обеих челюстях, 2 - промежуток в резцовых сегментах, 3 -отклонение в переднем отделе на верхней челюсти, 4 - вертикальная передняя щель, 5 - нарушение правильного соотношения моляров, 6 -отсутствие изучаемых признаков)

Примечание: * - статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05, ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

Выявленные особенности морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой, предполагают наличие различий в частоте встречаемости и характере ЗЧА у детей в зависимости от территории проживания. Как оказалось, у детей, подвергающихся длительному воздействию неблагоприятных экологических факторов, большинство изученных клинических признаков ЗЧА встречаются чаще, чем в контроле (рисунок 7). При этом наибольшие отличия от контроля зафиксированы у детей, проживающих в населенном пункте с максимальным уровнем радиационного загрязнения местности (пос. Веселоярск). Признаки ЗЧА имеют 85,91 ± 4,31 % детей из указанного населенного пункта. Нами было установлено, что на фоне имеющейся тенденции к уменьшению частоты встречаемости ЗЧА при увеличении их тяжести, у детей из пос. Веселоярск отмечается скачок распространенности очень тяжелых нарушений прикуса (8,16 ± 2,89 %) по сравнению с тяжелыми нарушениями (4,08 ± 2,00 %) (рисунок 8). Кроме того, в данном населенном пункте зарегистрировано самое высокое среднее значение индекса DAI (24,59 ± 0,97).

Веселоярск Яровое Горняк Ребриха

Рисунок 8. Распределение участников исследования в выборках в зависимости от тяжести нарушений прикуса (по значению индекса Э А1),% Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношешно к контролю, р < 0,05.

В ходе проведенного исследования было установлено, что у детей, проживающих в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, практически все группы постоянных зубов прорезываются

позже, чем у детей контрольной группы, что подтверждается значимым снижением в указанных выборках частоты встречаемости отдельных зубов. Особенно ярко это проявляется в отношении премоляров и клыков. При этом наибольшие отличия в частоте встречаемости постоянных зубов от группы контроля отмечаются у детей, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению (пос. Веселоярск и г. Горняк) (рисунок 9, 10). Количество прорезавшихся постоянных зубов на одного обследованного у детей, проживающих в экологически благоприятных условиях, существенно больше, чем в остальных выборках (25,25 ± 0,28). Наименьшее количество прорезавшихся постоянных зубов имеют дети, проживающие на радиационно-загрязненных территориях (пос. Веселоярск и г. Горняк): 23,50 ± 0,50 и 23,85 ± 0,41 соответственно (таблица 5).

65**

Клыки Первые Вторые премоляры премоляры

Клыки Первые Вторые премоляры премоляры

ВЕСЕЛОЯРСК -в—ЯРОВОЕ —»—ГОРНЯК —РЕБРИХА

Рисунок 9. Частота встречаемости зубов верхней челюсти у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой, %

Рисунок 10. Частота встречаемости зубов нижней челюсти у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой, %

Примечание: * — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,05, ** — статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р < 0,01.

Было установлено, что в условиях неблагоприятной экологической обстановки количество случаев возрастной нормы заметно снижается по сравнению с экологически благоприятной территорией проживания. Особенно ярко эта тенденция выражена на территории с максимальным уровнем загрязнения радионуклидами (пос. Веселоярск), где возрастная норма зафиксирована только в 19,00 ± 5,38 % случаев (по сравнению с 32,00 ± 6,12 % в контрольной группе).

Таблица 5

Количество прорезавшихся постоянных зубов на одного обследованного у детей, проживающих в населенных пунктах с различной экологической

обстановкой

Челюсть Величина изучаемого показателя (М ± ш)

Веселоярск Яровое Горняк Ребриха

Верхняя 11,10 ± 0,28** 12,03 ±0,19 11,46 ±0,26* 12,20 ±0,19

Нижняя 12,40 ±0,23* 12,46 ±0,17** 12,38 ±0,20** 13,05 ±0,12

Обе челюсти 23,50 ±0,50** 24,49 ±0,35 23,85 ±0,41** 25,25 ± 0,28

Примечание * - статистически значимое различие показателей по отношению к

контролю, р < 0,05; ** - статистически значимое различие показателей по отношению к контролю, р <0,01.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования доказывают, что у детей, постоянно проживающих на территориях с неблагоприятным экологическим воздействием, наблюдаются статистически значимые неблагоприятные изменения состояния ЗЧС, носящие комплексный характер. Наибольшие отклонения от показателей контрольной группы в состоянии ЗЧС отмечаются у детей, проживающих в населенных пунктах, расположенных на радиационно-загрязненных территориях.

ВЫВОДЫ

1. У детей, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды, размеры зубов, зубных рядов и челюстей отличаются от таковых у детей, лишенных неблагоприятного экологического воздействия.

Это обусловливает нарушение физиологических пропорций между морфологическими структурами зубочелюстной системы, как в сагиттальном, так и в трансверзапьном направлениях. Мезиодистальные размеры коронок зубов не соответствуют истинным размерам зубного ряда, имеется значимое несовпадение истинных и должных величин зубных дуг и челюстных костей, нарушена конфигурация зубного ряда. При этом максимальные нарушения зафиксированы у детей, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению.

2. У детей, проживающих в условиях максимального радиационного загрязнения местности, клинические признаки зубочелюстных аномалий встречаются в 1,22 раза чаще, чем у детей, проживающих в населенных пунктах без дополнительной экологической нагрузки, (р < 0,01).

3. Тяжесть имеющихся зубочелюстных аномалий (по значению индекса DAI) у детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, значимо больше (DAI = 24,59 ± 0,97), чем у детей, проживающих на экологически чистых территориях (DAI = 21,86 ± 0,59), (р < 0,05).

4. Для детей, проживающих в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, характерны более поздние сроки прорезывания постоянных зубов, чем у дегей, проживающих в благоприятных экологических условиях. Это обусловливает снижение частоты случаев возрастной нормы, у детей, проживающих в условиях неблагоприятного экологического воздействия, в 1,38 - 1,80 раза по сравнению с детьми, лишенными такого воздействия.

5. Имеющиеся изменения в зубочелюстной системе у детей, проживающих в населенных пунктах, расположенных на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, носят комплексный характер и требуют специального динамического стоматологического контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Постановка диагноза и составление плана лечебных мероприятий при оказании ортодонтической помощи детям, постоянно проживающим на экологически неблагоприятных территориях, должны проводиться на основании результатов биометрических измерений и расчетов, занесенных в разработанный лист биометрических исследований, который должен являться обязательным дополнением медицинской карты стоматологического больного (форма 043/у).

2. В связи с выявленной высокой распространенностью зубочелюстных аномалий и увеличением их степени тяжести у детей, постоянно проживающих в населенных пунктах, территории которых подвергались техногенному радиационному загрязнению, данная группа лиц должна осматриваться врачом - ортодонтом 1 раз в год, начиная с 3-летнего возраста. Проведение плановых ежегодных осмотров врачами - ортодонтами предлагается осуществлять с помощью бригадного и централизованного методов. При выявлении клинических признаков отклонения от нормального формирования зубочелюстной системы необходимо раннее начало ортодонтического лечения. Для осуществления предложенных мероприятий предлагается пересмотр штатного расписания врачей-стоматологов.

3. С учетом высокой распространенности зубочелюстных аномалий у детей, постоянно проживающих на экологически неблагоприятных территориях, необходимо проведение санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики указанной патологии с привлечением не только врачей - ортодонтов, но и детских стоматологов - терапевтов, педиатров, логопедов.

4. В программы обучения студентов стоматологических факультетов медицинских вузов Сибири, а также в соответствующие программы переподготовки врачей-стоматологов детских, врачей-стоматологов общей практики, врачей - ортодонтов и врачей - педиатров должна быть включена

информация о характере изменений в состоянии зубочелюстной системы у детей, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Стоматологическое здоровье детей - потомков, подвергшихся ядерным испытаниям Семипалатинского полигона, проживающих на территории Алтайского края / JI.P. Capan, О.Г. Жиленко, Т.В. Бирюк, А.К. Желябовский // Материалы международной науч.-практ. конф. «Проблемы современной стоматологии Казахстана»: сб. науч. тр. - Алматы, 2004. - Часть 1. - С. 111-114.

2. Бирюк Т.В. Распространенность и характер ортодонтической патологии среди детского населения, проживающего в различных по экологической нагрузке районах Алтайского края / Т.В. Бирюк, О.Г. Жиленко // Молодежь -Барнаулу: материалы науч.-практ. конф. - Барнаул, 2005. - С. 193-194.

3. Бирюк Т.В. Изменение стоматологического здоровья детского населения Алтайского края в условиях неблагоприятной экологической обстановки / Т.В. Бирюк, О.Г. Жиленко // Молодежь - Барнаулу: материалы науч.-практ. конф. - Барнаул, 2007. - С. 255 - 257.

4. Capan JI.P. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды на формирование зубочелюстных аномалий у детского населения Алтайского края / Л.Р. Capan, Т.В. Бирюк // Стоматология детского возраста и профилаюгика. - 2007. - № 2. - С. 33-36.

5. Capan Л.Р. Влияние экологических факторов на стоматологическое здоровье детского населения Алтайского края / Л.Р. Capan, Т.В. Бирюк, О.Г. Жиленко // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. стоматологического факультета. - Рязань, 2007. - С. 33-35.

6. Бирюк Т.В. Изменение сроков прорезывания постоянных зубов у детей Алтайского края в зависимости от экологических условий проживания / Т.В.

Бирюк, JI.P. Capan //Труды всероссийской науч.-пракг. конф. «Сибирский стоматологический форум». - Красноярск, 2008. - С. 52-56.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. «Лист биометрических исследований» / Т.В. Бирюк, Ж.П. Калинина, JI.P. Capan // Удостоверение на рационализаторское предложение № 854 от 24.12.2007 выдано Алтайским государственным медицинским университетом

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЗЧС - зубочелюстная система

ЗЧА - зубочелюстные аномалии

DAI - стоматологический эстетический индекс

Подписано в печать 24 12.08 Формат 60x90/16 Усл. печ. л. 1,0 Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Тайме Нью Роман Тираж 100 экз.

Алтайский государственный медицинский университет г. Барнаул, пр Ленина, 40

Актуальность исследования

Данные социальных и медицинских исследований свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека, в том числе и здоровья стоматологического [46, 59, 105, 121, 127, 178, 182]. Сохранение стоматологического здоровья определяет не только нормальное функционирование зубочелюстной системы (ЗЧС) и всего организма, но и является базовым фактором качества жизни человека [1, 71, 97, 108, 182, 228, 229].

В настоящее время все критерии стоматологического здоровья основываются на показателях стоматологической заболеваемости, анализ которой проводится на основании данных эпидемиологического стоматологического обследования населения [9, 13, 14, 50, 58, 74, 100, 105, 118, 127, 159, 170, 178, 187, 199, 201, 216]. При этом учитываются различные факторы (природные, промышленные, социальные и другие), влияющие на распространенность и характер стоматологической патологии [10, 11, 22, 24, 35, 36, 37, 65, 66, 99, 106, 114, 138, 152, 177, 199].

Уже доказано, что существует связь между факторами внешней среды и состоянием здоровья человека, в том числе и состоянием органов и тканей полости рта [2, 11,23,37,51,69, 73,79, 103, 111, 114, 117, 138, 153, 157, 164, 166]. Так, по мнению ряда исследователей, на здоровье человека наибольшее влияние оказывают образ и условия жизни и деятельности [95, 96, 142, 174, 181,207, 208].

Прямое сопоставление выявленного фактического загрязнения объектов окружающей среды и показателей заболеваемости не всегда коррелируют между собой и, как правило, имеют выраженную направленность только в случаях чрезвычайно высокого промышленного загрязнения жилых районов [172, 197]. Наиболее чувствительны к загрязнению окружающей среды дети [7, 44, 109, 121, 163].

Территория Алтайского края рассматривается как регион с практически трансформированной окружающей средой, испытывающей разнокачественные антропогенные нагрузки, осложненные радиационным воздействием [27, 119, 120, 156]. Практически все среды обитания (атмосферный воздух, вода, почва), продукты питания в отдельных районах Алтайского края загрязнены вредными веществами [43, 123, 140, 141], т.е. население подвергается сочетанному воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [8, 26, 76, 83, 176].

Следует помнить об усилении биоэффектов в условиях дополнительной радиационной нагрузки, причем проявление эффекта у отдельного индивидуума практически непредсказуемо [32, 165, 176, 195]. Необходимо учитывать, что отдаленные эффекты облучения (5-10 лет и более) не носят специфического характера [6, 32, 52, 160, 180].

Население Алтайского края характеризуется неблагоприятными демографическими показателями, которые являются своеобразным индикатором в том числе и экологических условий проживания в крае, снижения общего индекса здоровья населения [88, 134, 169].

Разумеется, что в ситуации экологической напряженности формируется далеко не идеальное здоровье детей [48, 53, 173].

На данном фоне существенный интерес представляет изучение состояния зубочелюстной системы у детей, постоянно проживающих в зонах экологического неблагополучия.

Цель исследования

Сравнительный анализ некоторых характеристик зубочелюстной системы у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой, для совершенствования системы мероприятий по профилактике и лечению зубочелюстных аномалий.

Задачи исследования:

1. Определить морфометрические параметры зубов, зубных рядов, челюстей у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

2. Исследовать частоту встречаемости и тяжесть зубочелюстных аномалий у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

3. Проанализировать сроки прорезывания постоянных зубов у детей 12-ти лет, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

4. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по особенностям профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с различной экологической обстановкой.

Научная новизна

Впервые доказано, что состояние ЗЧС у детей, проживающих в населенных пунктах Алтайского края с неблагоприятной экологической обстановкой, значимо хуже, чем у детей, проживающих в условиях экологического благополучия. При этом наибольшие отличия от контроля зафиксированы у детей, проживающих в условиях радиационного и комбинированного (радиационное + химическое) загрязнения местности.

Доказано, что ЗЧС у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, характеризуется рядом морфометрических особенностей зубов, зубных рядов, челюстных костей, обусловливающих имеющиеся признаки дисгармонии между размерными характеристиками морфологических структур. При этом истинные размеры зубных дуг и челюстных костей не соответствуют их должным величинам, нарушена конфигурация зубных дуг.

Доказано, что клинические признаки зубочелюстных аномалий (ЗЧА) встречаются значимо чаще у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, чем у детей, не подвергающихся неблагоприятному экологическому воздействию, при этом максимальное количество признаков было отмечено у детей, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном.

Доказано, что имеющиеся ЗЧА у детей из населенных пунктов, расположенных на экологически неблагополучных территориях, носят более тяжелый характер, чем у детей, проживающих в условиях чистой окружающей среды. При этом у детей, проживающих в условиях максимального радиоактивного загрязнения местности, на фоне естественной тенденции к снижению распространенности аномалий ЗЧС с увеличением их тяжести, отмечен рост распространенности очень тяжелых нарушений прикуса, что свидетельствует о прямом дозозависимом влиянии хронического радиационного загрязнения на степень тяжести ЗЧА.

Доказано, что для постоянных зубов у детей, проживающих в условиях постоянного воздействия неблагоприятных экологических факторов, характерны значимо более поздние сроки прорезывания. При этом состояние ЗЧС, соответствующее уровню условной нормы, у данной группы лиц встречается реже, чем у детей, лишенных неблагоприятного экологического воздействия.

Впервые разработан лист биометрических исследований для i регистрации основных морфометрических характеристик ЗЧС.

Теоретическое и практическое значение

Полученные результаты исследования, свидетельствующие о значимом ухудшении состояния ЗЧС у детей, постоянно проживающих на территориях, подвергшихся антропогенному загрязнению химическими веществами и радионуклидами, позволяют глубже понять роль внешнесредовых факторов риска в формировании ЗЧА. Полученные результаты исследования раскрывают закономерности распространенности аномалий ЗЧС у детского населения Алтайского края, в зависимости от уровня и характера антропогенного загрязнения окружающей природной среды.

Результаты проведенного исследования служат теоретической базой для разработки программ профилактики ЗЧА у детей с учетом экологических условий проживания, позволяют обосновать индивидуальные сроки ортодонтического лечения у детей, проживающих в различных экологических условиях.

Полученные данные являются основой для разработки программ диспансеризации детского населения, проводимых с учетом экологической ситуации на территории их проживания.

Выявленная совокупность неблагоприятных изменений в состоянии ЗЧС у детей, проживающих в условиях загрязненной окружающей среды, может быть использована в качестве маркера уровня антропогенного загрязнения территорий с идентичными климатическими условиями.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в учебный процесс и используются в лекционном курсе и на практических занятиях по профилактике и эпидемиологии стоматологических заболеваний, а также по стоматологии детского возраста на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ. Диссертационные материалы используются в работе ортодонтического отделения ГУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника» г. Барнаула.

Положения, выносимые на защиту 1. Зубочелюстная система у детей, постоянно проживающих в неблагоприятных экологических условиях, имеет ряд морфологических особенностей, отличающих её от таковой у детей, проживающих в условиях экологического благополучия.

2. Распространенность и тяжесть зубочелюстных аномалий увеличиваются у детей, постоянно проживающих на радиационно-загрязненных территориях.

3. Для детей, постоянно проживающих на территориях с неблагоприятным экологическим воздействием, характерны более поздние сроки прорезывания постоянных зубов.

Апробация работы

Результаты исследования представлены на Третьей конференции ассоциации стоматологов Алтайского края (г. Бийск, 2003), 5-й итоговой научно-практической конференции, посвященной пятидесятилетию Алтайского государственного медицинского университета (г.Барнаул, 2003), Российско-японском стоматологическом конгрессе (г. Красноярск, 2004), 7-й научно-практической • конференции с Международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета АГМУ (г.Барнаул, 2005), VII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (г.Барнаул, 2005), итоговых научных конференциях Алтайского государственного медицинского университета (г.Барнаул, 2005, 2006, 2008).

По теме диссертации опубликовано 6 работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

ВЫВОДЫ

1. У детей, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды, размеры зубов, зубных рядов и челюстей отличаются от таковых у детей, лишенных неблагоприятного экологического воздействия. Это обусловливает нарушение физиологических пропорций между морфологическими структурами зубочелюстной системы, как в сагиттальном, так и в трансверзальном направлениях. Мезиодистальные размеры коронок зубов не соответствуют истинным размерам зубного ряда, имеется значимое несовпадение истинных и должных величин зубных дуг и челюстных костей, нарушена конфигурация зубного ряда^ При этом максимальные нарушения зафиксированы у детей, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению.

2. У детей, проживающих в условиях максимального радиационного загрязнения местности, клинические признаки зубочелюстных аномалий встречаются в 1,22 раза чаще, чем у детей, проживающих в населенных пунктах без дополнительной экологической нагрузки, (р<0,01).

3. Тяжесть имеющихся зубочелюстных аномалий (по значению индекса DAI) у детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, значимо больше (DAI = 24,59±0,97), чем у детей, проживающих на экологически чистых территориях (DAI = 21,86±0,59), (р<0,05).

4. Для детей, проживающих в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, характерны более поздние сроки прорезывания постоянных зубов, чем у детей, проживающих в благоприятных экологических условиях. Это обусловливает снижение частоты случаев возрастной нормы, у детей, проживающих в условиях неблагоприятного экологического воздействия, в 1,38-1,80 раза по сравнению с детьми, лишенными такого воздействия.

5. Имеющиеся изменения в зубочелюстной системе у детей, проживающих в населенных пунктах, расположенных на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, носят комплексный характер и требуют специального динамического стоматологического контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Постановка диагноза и составление плана лечебных мероприятий при оказании ортодонтической помощи детям, постоянно проживающим на экологически неблагоприятных территориях, должны проводиться на основании результатов биометрических измерений и расчетов, занесенных в разработанный лист биометрических исследований, который должен являться обязательным дополнением медицинской карты стоматологического больного (форма 043/у).

2. В связи с выявленной высокой распространенностью зубочелюстных аномалий и увеличением их степени тяжести у детей, постоянно проживающих в населенных пунктах, территории которых подвергались техногенному радиационному загрязнению, данная группа лиц должна осматриваться врачом - ортодонтом 1 раз в год, начиная с 3-летнего возраста. Проведение плановых ежегодных осмотров врачами-ортодонтами предлагается осуществлять с помощью бригадного и централизованного методов. При выявлении клинических признаков отклонения от нормального формирования зубочелюстной системы необходимо раннее начало ортодонтического лечения. Для осуществления предложенных мероприятий предлагается пересмотр штатного расписания врачей - стоматологов.

3. С учетом высокой распространенности зубочелюстных аномалий у детей, постоянно проживающих на экологически неблагоприятных территориях, необходимо проведение санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики указанной патологии с привлечением не только врачей - ортодонтов, но и детских стоматологов - терапевтов, педиатров, логопедов.

4. В программы обучения студентов стоматологических факультетов медицинских вузов Сибири, а также в соответствующие программы переподготовки врачей - стоматологов детских, врачей — стоматологов общей практики, врачей - ортодонтов и врачей - педиатров должна быть включена информация о характере изменений в состоянии зубочелюстной системы у детей, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки.