Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-морфологическая характеристика послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки в выборе оптимального способа пластики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологическая характеристика послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки в выборе оптимального способа пластики
На правах рукописи
ШПЕХТ ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСЬСАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ВЫБОРЕ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА ПЛАСТИКИ
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Астрахань - 2004
Работа выполнена в Астраханской государственной медицинской академии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Зурнаджан Сантро Ардоваздович
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Кучин Юрий Владимирович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Юсупов Ильдар Абдрахманович
доктор медицинских наук, профессор Полянцев Александр Александрович
Ведущая организация: Саратовский государственный медицинский университет.
Защита диссертации состоится « /I » ноября 2004 г. в час. на заседании диссертационного совета К084.16.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « » ОГ^Ш ¿И&р^ 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
Л.В.Заклякова
2005-4 13435
J60&2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Актуальность темы: Хирургическое лечение послеоперационных грыж передней брюшной стенки во все времена отличалось не только выбором способа пластики, но и тактическими подходами предоперационной подготовки и обследования больных, интраоперационной интерпретацией состояния грыжевых ворот, способа выбранной герниопла-стики и поэтому эта проблема до настоящего времени сохраняет свою актуальность. Так, по данным отечественных и зарубежных авторов, после выполненных лапаротомий, в сроки от 1 года до 3-х лет, более чем в 5% случаев наблюдается развитие послеоперационных грыж передней брюшной стенки (Тоскин К.Д., Жебровский В.В.,1990; Власов В.В., Мар-тынюк В.Н.,2000; De Bord J.R.et al., 1992; Hsiao W.C. et al.,2000), a при рецидивных грыжах до 45% случаев (Нестеренко Ю.А.,1986; Федоров В.Д.,1991; Майстренко М.А. с соавт.,2000; Lichtenstein J.L et al ,1989; Monagham R.A. et al., 1991; Tosato F. et al.,2000).
Их возникновение во многом зависит от развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде, степени натяжения тканей при пластике, конституциональных особенностей, повреждения нервов и вслед-ствии этого атрофии мышц передней брюшной стенки, степени супрессии регенеративных способностей тканей и их иммунных реакций на шовный материал и использованные трансплантаты (Юпатов С.И., Колтонюк В.М.,1988; Черенько М.П. и соавт.,1995; Жебровский В.В. с соавт.,1999; Zederfeld В., 1983; Kruskop Т.А. et al., 1988; Hsiao W.C. et al.,2000; Hodgson N.C.,2000).
В этом аспекте играет важную роль качество дооперацион-ной и интраоперационной диагностики подобных осложнений. Так, Дудниченко А.С. (1989 г.) использовав интраоперационную ультрасонографию и элек-
тромиографию для оценки состояния тканей пришли к выводу, что в патогенезе ранних и поздних послеоперационных осложнений прежде всего лежит их ишемия. Фелипггинский Я.ГГ. и Гробовой А.Н. (1999 г.), на основании проведенных гистологических и электромиографических исследований краев грыжевых ворот, считают, что дигисценция ушитой раны находится в прямой зависимости от степени атрофии сшиваемых тканей. Klinge V. et al.(2001 г.) это обстоятельство связывает с неадекватным количеством коллагена, основываясь на результатах имуногистохимических исследований, a Le Blank К.А. (2000 г.) с повреждением нервного аппарата. Что касается вопроса выбора способов пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки, то они многочисленны (Бородин И.Ф. и соавт.,1986; Напалков П.Н.,1988; Тоскин К.Д.,Жебровский В.В.,1990; Бе-локонев В.И. и соавт.,1996; Столяров Е.А. и соавт.,1999; Янов В.Н.,2000; Stoppa R. Et al.,1987; Baruch J.,1988; Toosie K.et al.,2000; Carlson M.A.,2000; Harries S.R.,2000), то он с практической точки зрения остается до сих пор дискутабельным.
Учитывая вышеизложенное и особенно практическую ценность до-операционного и интраоперационного обследования больных, нами предпринято использование в качестве наиболее достоверных и современных методов - МРТ - исследование передней брюшной стенки в совокупности с патоморфологической экспресс - диагностикой состояния сшиваемых тканей, для выбора наиболее оптимального в физиологическом плане способа герниопластики.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж на основании выявленных дооперационных и интраоперационных критериев, определяющих выбор способа герниопластики.
Задачи исследования
¡.Разработать и внедрить в хирургическую практику клинические дооперационные и патоморфологические интраоперационные критерии для выбора оптимального способа герниопластики послеоперационных вентральных грыж.
2.Дать сравнительную оценку разработанным клиническим доопе-рационным и патоморфологическим интраоперационным критериям, с учетом морфометрических данных, в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки.
3.Обосновать предложенные клинико-морфологичекие критерии дооперационной и интраоперационной диагностики послеоперационных вентральных грыж, выработать показания к выбору оптимальных способов герниопластики и дать практические рекомендации для внедрения в хирургическую практику.
Научная новизна
Впервые предложены и научно обоснованы новые клинико-морфологические критерии, определяющие показания к выбору оптимального метода пластики передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных и рецидивных грыжах. Впервые использовано МРТ-исследование в мониторинге с интраоперационной экспресс-гисто-диагностикой тканей ворот послеоперационных вентральных грыж. Выявлена взаимосвязь дооперационных клинических и интраоперационных патоморфолологических изменений в тканях, с учетом результатов мор-фометрического исследования, позволившая патогенетически обосновать применяемые концепции и способы герниопластики послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки для широкого их использование в абдоминальной хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование МРТ - исследования в дооперационной диагностике послеоперационных вентральных грыж обуславливает высокую его информативность для определения локализации, формы, размера грыжевых ворот, содержимого грыжевого мешка, что делает возможным уже на дооперационном этапе определение хода оперативного вмешательства с последующим исследованием Состояния тканей этой области на интраоперационном этапе. <
2. Интраоперационная экспресс - гистодиагностика, в сочетании с данными МРТ позволяет объективно оценить и в особенностихарактери-зовать морфологию сшиваемых тканей для выбора способа герниопла-стики.
3. Разработанные клинико-морфологические критерии оценки сшивае-- мых тканей при пластике послеоперационных вентральных грыж передней-брюшной стенки позволят значительно снизить процент их рецидива.
Практическая ценность работы
Применение разработанных клинико-морфологических критериев позволяет значительно улучшить результаты хирургического вмешательства при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки за счет достоверной информации в их дооперационной диагностике и интраоп^рационных патоморфологических изменениях произошедших в зоне послеоперационного рубца и грыжевых ворот для выбора более оптимального способа герниопластики и1 снижения количества рецидивов.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены в клиническую практику хирургического отделения НПО «Экологиче-
екая медицина». Материалы используются при обучении студентов и при проведении практических занятий с ординаторами, аспирантами и слушателями Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и опубликованы в сборниках: на итоговых 84-й, 85-й конференциях АГМА (Астрахань 2002,2003). Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральной конференции с участием кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, онкологии, гистологии (июнь 2004 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Общая характеристика методик исследования», собственных исследований, клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 170 отечественных и 60 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 3-мя таблицами и 26-тью рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика методик исследования
Нами проведены клинические исследования, как в дооперацион-ном, так и послеоперационном периоде у 55 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. Морфологическому и морфометрическому исследованию подвергался материал, взятый ин-траоперационно из краев тканей грыжевого дефекта. Оперированные
больные распределились по полу, возрасту и виду выполненной пластики, следующим образом (таблица1).
Таблица 1
Видя гернио-пластики ВОЗРАСТ
М Ж 20-30 31-40 41-50 51-60 61 и> Всего
По Шампионьеру 11 15 1 2 8 6 9 26
Дублика^ура апоневроза П - обрасными швами 3 10 2 7 4 13
Пластика с использованием полипропиленовой сетки 1 2 - - - 3 - 3
Пластика с использованием металли1 еских спиц 2 3 1 4 5
Пластика с использованием металли1 еских спиц и полипропиленовой сетки 5 3 - - 1 4 3 8
Итого 22 33 1 2 12 24 16 55
Из общего количества прооперированных больных мужчин -22, что составило (40%), женщин - 33 (60%). В возрасте от 20 до 40 лет - 3 б-х (5.4%), от 41 до 60 лет - 36 б-х (65.4%), и старше 60-16 б-х (30%).
По виду произведенной пластики: по Шампионьеру - 26 б-х (47,2%), дублф<атурой апоневроза П-образными швами - 13 б-х (23,6%), с использованием полипропиленовой сетки - 3 б-х (5,4%), с использованием металлических спиц - 5 б-х (9,3%), с использованием металлических спиц и полипропиленовой сетки - 8 б-х (14,5%).
В возрастной структуре возникновения грыж после перенесенных в анамнезе заболеваний, больные распределились следующим образом: после аппендэктомии основная группа в возрасте до 40 лет. Возникновение
грыж у этой категории больных связаны не только с послеоперационными осложнениями, а как правило, с дренированием брюшной полости через основную рану. Подобные причины были отмечены и у больных, оперированных по поводу деструктивных форм острого холецистита. Эту группу составили больные в возрасте от 50 до 60 лет. В группе больных, оперированных с разлитым гнойным перитонитом, у 18 - имелись гнойные осложнения со стороны послеоперационной раны, в том числе 2-е больных оперированы повторно в связи с эвентрацией. Осложнения, связанные с развитием гнойного процесса в послеоперационной ране или с оставлением дренажей, особенно тогда, когда дренирование проводят через основную операционную рану, неизбежно приводят к развитию деструктивных процессов в тканях, как на ранних этапах заживления, так и в более поздние сроки при действии на брюшную стенку внутрибрюшно-го давления, с формированием неполноценного рубца. Образованию послеоперационных вентральных грыж у оперированных больных, предшествовали различные операции, выполненные им по поводу разнообразных заболеваний брюшной полости.
Данные по срокам и виду предшествующих операций представлены в таблице 2.
Таблица 2
Виды операций Сроки вэзникновения грыж Всего
До года 1-3 3-5 5 лет и >
Аппендэкгомия. 6 8 2 3 19
Холицист жтомия. 4 4 2 2 12
Срединна! лапаротомия (разлитой перитонит) 2 4 4 8 18
Послеоперационные грыжи (рецидив) 1 4 1 - 1
Итого 13 20 9 13 55
Наибольшее количество случаев возникновения послеоперационных грыж наблюдалось в сроки от одного года до трех лет. Эта группа составила 20 больных (36%). Одинаковые показатели были отмечены в сроки до года и свыше пяти лет, по 13 больных (23%) соответственно в каждой группе. В сроки от 3-х до 5 лет послеоперационные грыжи возникли у 9 больных (18%).
Немаловажным фактором среди причин рецидива послеоперационных грыж, являлись размеры и форма грыжевых ворот. Данное обстоятельство учитывалось при выборе способа пластики передней брюшной стенки (Таблица 3).
Таблица 3
ПОЛ
РАЗМЕРЫ ГРЫЖИ (СМ) М Ж Всего
>5 2 5 7
5-10 10 14 24
10-15 6 7 13
15-20 4 6 10
20 - 25и > - 1 1
Итого. 22 33 55
С размерами грыжевых ворот до 5 см было 2 мужчин и 5 женщин, что в общем, количестве составило - 12.7%, от 5 до 10 см -10 мужчин и 14 женщин - 43.6%, от 10 до 15 см - б мужчин и 7 женщин - 23.6%, от 15 до 20 см - 4 мужчины и б женщин - 18.1%, от 25 до 30 см. - 1 женщина -1.8%. Прямую зависимость от размеров грыжевых ворот и полом больных мы не выявили.
Все больные были обследованы по единой методике. При сборе жалоб обращали внимание не только на наличие грыжевого выпячивания в области брюшной стенки, но и на характер болей, время их возникнове-
ния, продолжительность. В анамнезе больных с послеоперационными вентральными грыжами учитывался тип, характер и количество операций, предшествующих образованию грыжи, их количество.
При осмотре больных определяли гемодинамические показатели, наличие болезненности в области грыжевого выпячивания, его размеры, величину грыжевого дефекта, выслушивали перистальтические шумы, обращали внимание на внешний вид пациентов, степень развития подкожно-жировой клетчатки, тургор кожи, массу тела, наличие трофических нарушений и лигатурных свищей на поверхности грыжевого выпячивания. Больным также проводилась стандартная предоперационная подготовка. В послеоперационном периоде, уже на 2-е сутки проводились мероприятия по профилактике послеоперационного пареза кишечника, включающая перидуральную анестезию, декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, раннюю стимуляцию кишечника. Всем больным проводилась коррекция водно-электролитного баланса, антибактериальная терапия.
Проведенные МРТ - исследования у 21 больного с послеоперационными вентральными грыжами показали, что у 5-ти больных на томограммах атрофии тканей не выявлено, у 3-х отмечалась незначительная ее степень, у 13-ти обнаружены рубцово-дегенеративные изменения с резким растяжением апоневротического слоя, у 4-х из которых имелись дополнительные грыжевые дефекты. При послеоперационных вентральных грыжах на Т1 томограммах в 2-х случаях прослеживались спайки между содержимым грыжевого мешка и его стенками. В виду хорошей разрешающей способности данного метода представилось возможным визуализировать мелкие дополнительные грыжевые дефекты в d до 5-6 мм. При наличии воспалительного процесса в области грыжевых ворот или прилежащих тканях отмечалось некоторое усиление MP сигнала на Т2 и
уменьшение МР сигнала на Т1 томограммах, что позволяет диагностировать осложнение в субклинической фазе его развития.
Анализ полученных томограмм у 21 больного выявил 3 группы больных:
1. С отсутствием или незначительной степенью атрофии тканей грыжевых ворот;
2. С выраженной атрофией тканей грыжевых ворот и диаметром грыжевых ворот более 10 см.
3. З.С грубыми рубцово-дегенеративным изменениями тканей, резким растяжением апоневротического слоя и размерами, превышающими диаметр 15-20 см.
Такое разграничение больных по данным МРТ-диагностики, позволило нам определиться в выборе способа оперативного пособия до операции. Так, больным первой группы предполагалась пластика грыжевого дефекта местными тканями; 2-й группы - показана пластика с использованием полипропиленовой сетки или пластика с использованием металлических протекторов; 3-й группы - показана только комбинированная пластика - с использованием металлических протекторов и дополнительном укрытии линии швов полипропиленовой сеткой. При проведении экспресс - гистодиагностики, на основании морфологических признаков, были выделены 3 группы больных:
1. С хорошими регенераторными способностями тканей (12 оперированных больных), гистоморфологический анализ биоптатов которых в этой группе показал, что участки тканей, составляющих грыжевые ворота, представлены рыхлой соединительной тканью с сохранившимися пучками коллагеновых волокон, идущими в разных направлениях. В последних отмечалась повышенная клеточность, большое количество мелких
сосудов, что свидетельствует о наличии «молодой» фиброзной ткани, обуславливающей хорошие ее регенераторные способности.
2. С удовлетворительными регенераторными способностями тканей (9 оперированных больных), на гистологических срезах которых представлена относительно «молодая» фиброзная ткань с тонкими колла-геновыми волокнами и умеренным количеством фибробластов, сосудами синусоидного типа, свидетельствующая о средней степени ее регенераторных возможностей.
3. С неудовлетворительными регенераторными способностями тканей (11 оперированных больных), при гистологическом исследовании препаратов этой группы отмечалось превалирование плотной фиброзной ткани с хорошо сформировавшимися пучками коллагеновых волокон, идущими в разных направлениях. Мышечные волокна практически отсутствовали.
При проведении гистологических исследований тканей грыжевого мешка с использованием базовых методик у 55 больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж передней брюшной стенки, нами условно выделены 3 группы больных:
1. Первая группа с хорошими результатами (30 оперированных больных). На срезах этих препаратов отмечается наличие соединительной ткани, представленной коллагеновыми волокнами с повышенной клеточ-ностью и сосудами синусоидного типа, вокруг которых имелось значительное количество тонких эластических волокон. В периферических отделах грыжевых ворот отмечалось истончение коллагеновых волокон с участками «молодой» фиброзной ткани, содержащей большее количество, чем в их центральных отделах эластических волокон с их хаотичным расположением. Среди коллагеновых волокон имелись включения жировой ткани, большое количество сосудов с лимфоплазмоцитарными ин-
фильтратами по их периферии. Отдельные сосуды с признаками редукции кровотока и облитерацией просвета. Мышечная ткань не выявлялась. Все это позволяет подтвердить достаточные регенераторные способности тканей обнаруженные при экспресс-гистодиагностике.
2. Вторая группа с удовлетворительными регенераторными характеристиками тканей грыжевых ворот (17 оперированных больных). На срезах исследованных гистологических препаратов наблюдалось ориентированно расположенные толстые коллагеновые пучки и эластические волокна, переходящие в мышечную ткань. Обнаруженные мышечные волокна дистрофически изменены, извиты, истончены, разволокнены, с образованием клубковых структур в отдельных участках. Наличие сохраненной мышечной ткани, эластических волокон и умеренно выраженной коллагенизации свидетельствует об удовлетворительных регенераторных способностях данных образцов тканей.
4 3. Третья группа, с неудовлетворительными морфологическими результатами (11 больных). На срезах препаратов этой группы отмечено превалирование плотной фиброзной ткани с участками слабо извитых коллагеновых пучков значительной толщины и незначительное количество эластических волокон. Имелся явно выраженный отек, полнокровие сосудов с лизисом эритроцитов в просветах сосудов.
Морфометрические исследования тканей из зоны грыжевых ворот проведены у ¿5 больных с послеоперационными вентральными грыжами, при этом выделены 3 группы больных:
1. Первую группу с хорошими признаками регенерации составили 26 больных. Соотношение объемных плотностей тканей в этой группе составило следующее: УРС :Уэ:Уд :УК = 62% : 14% : 15% : 9%.
2. Вторую группу составил 20 больных. В этой группе были выявлены
удовлетворительные регенераторные способности тканей, а соотно-
шение их объемных плотностей показало следующее: Урс: Уэ : Уд : Ук = 43%:17% : 14% : 26%. 3. Больные с неудовлетворительными признаками регенерации тканей составили третью группу - 9 больных. Объемное соотношение плотностей тканей определилось следующим образом: УРС : Уэ : Уд : Ук = 14% : 5% : 10% : 71%..
Полученные данные морфометрических исследований показали, что в первой группе больных в краях грыжевых ворот преобладала рыхлая соединительная ткань и в меньшей степени практически в равных соотношениях эластические волокна и ткань других структур. Наименьший объем занимали коллагеновые волокна. Во второй группе также преобладала рыхлая соединительная ткань, однако, в меньшем процентном соотношении. Практически в равных пропорциях выявлено наличие эластических волокон и тканей других структур. Объем коллагеновых волокон по сравнению с первой группой возрос более, чем в 2.5 раза. Третью группу составили больные, у которых в биоптате рыхлая соединительная ткань занимала совсем небольшой объем, еще меньший - ткань других структур и наименьший - эластические волокна. В данном случае отмечалось значительное превалирование коллагеновых волокон, в свою очередь, объем которых, превысил таковые в первой группе в 8 раз, во второй - в 3 раза.
Проведенная сравнительная оценка данных дооперационного клинического и интраоперационного патоморфологического исследований у больных с послеоперационными вентральными грыжами позволила выделить 3 группы больных, определяющих тактический подход к выбору способа герниопластики:
1. Больные с отсутствием или незначительной степенью атрофии тканей и размерами грыжевых ворот до 10 см;
2. Больные с выраженной атрофией тканей грыжевых ворот и диаметром
грыжевых ворот от 10 до i 5 см; 3. Больные с грубыми рубцово-дегенеративным изменениями тканей, резким растяжением апоневротического слоя и размерами, превышающими диаметр 15-20 см;
В первой группе оперировано 39 больных, которым выполнена „
пластика местными тканями; во второй группе - 8 больным выполнена пластика с использованием аллотрансплантата или с применением метал- i
лических протекторов и в третьей группе (8) больных была применена комбинированная пластика (с использованием металлических протекторов и полипропиленовой сетки.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 5 лет. Ни в одном случае мы не наблюдали рецидива грыжи.
Таким образом, полученные данные дооперационного клинического обследования в мониторинге с интраоперационной экспресс-гистодиагностикой у больных с послеоперационными вентральными грыжами позволили определить выбор способа герниопластики.
ВЫВОДЫ:
1. Дооперационное МРТ- исследование дает возможность достоверно определить размеры грыжевых ворот, характер содержимого грыжевого мешка, наличие холодных «абсцессов», общую характеристику рубцово-сцаечного процесса как в грыже, так и окружающих тканях.
2. Интраоперационная экспресс-диагностика патоморфологических изменений тканей грыжевых ворот позволяет выявить их способность к регенерации за счет наличия рыхлой соединительной ткани и адекватной коллагенизации, что ведет к правильному формированию рубца или исключить таковое, если присутствует грубоволокнистая соединительная ткань.
3. MPT - исследование больных с послеоперационными вентральными грыжами в мониторинге с интраоперационными патоморфологиче-скими исследованиями тканей грыжевых ворот являются критериями выбора оптимального способа герниопластики.
4. Использование в хирургической практике предложенных критериев дооперационной и интраоперационной диагностики в выборе пластики послеоперационных вентральных грыж, позволят значительно снизить процент их рецидива.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным с послеоперационными вентральными грыжами в до-операционном периоде рекомендовано проведение МРТ - исследования передней брюшной стенки.
2. Для достоверной оценки морфологического состояния сшиваемых тканей необходимо брать от 3 до 5 биоптатов из краев грыжевых ворот.
3. Из интраоперационных нативных биоптатов краев грыжевых ворот приготавливают криостатные срезы на замораживающем микротоме с последующей их окраской гематоксилин-эозином.
4. Аналогичное количество биоптатов (от 3 до 5) необходимо фиксировать в 10% р-ре нейтрального формалина для проведения патоморфо-логических исследований стандартными методиками с целью контроля результатов, полученных экспресс-методом.
5. При комбинированной пластике послеоперационных вентральных грыж, укрепление линии швов полипропиленовой сеткой необходимо проводить по всей длине раны, с фиксацией ее как по периметру, так и по центру отдельными узловыми швами.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Патоморфологическая характеристика тканей грыжевых ворот у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки //Труды Астраханской государственной медицинской академии, Том 29 (LIII), - Астрахань, 2003. - С. 211-214. (соавт.: С.А. Зурнаджан, Ю.В. Кучин, A.A. Печеров).
2. Выбор способа герниопластики при обширных послеоперационных грыжах //Материалы научной конференции хирургов. -Томск, 2003.- С. 41. (соавт.: Ю.В. Кучин, A.A. Печеров).
3. МРТ-диагностика дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными грыжами.// Мат.Всеросс. научной конф. Хирургов. - Тюмень, 2003. - С.51. Соавт.:Ю.В.Кучин, А.А.Печеров,С.А.Азарян.
4. Спосбы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки //Мат.5-го научного Всероссийского форума. - М., 2004. - С. 24-25. (соавт.: Ю.В.Кучин, А.А.Печеров, В.Е.Кутуков).
5. Герниопластика после этапных лапаросанаций при перитоните //Мат.5-го научного Всероссийского форума. -М., 2004. - С. 2425. (соавт.: Ю.В.Кучин, Р.Д. Мустафин, А.А.Печеров).
6. Флуо]эоурацин в лечении гиперэргических реакций после операций «Лихтенштейн» //III Астраханская областная научно-практическая конференция работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения. - «Лекарство и здоровье человека.» - Астрахань, 2004. - С.32.(соавт.: Ю.В.Кучин, A.A. Печеров).
7. Полимерные аплотрансплантанты в лечении грыж //III Астраханская областная научно-практическая конференция работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения. - «Лекарство и здоровье человека.» - Астрахань, 2004. -С.20. (соавт.: Ю.В.Кучин).
8. Хирургические и анестезиологические аспекты вентропластики после многократных релапаротомий при перитоните //Материалы научно-практ. конф. хирургов. - Томск, 2004. - С.45. (соавт.: Ю.В. Кучин, Р.Д. Мустафин, A.A. Печеров).
#18559
РНБ Русский фонд
2005-4 13435
Тираж 100 экз. Подписано в печать 28.09.2004. Заказ № 984 Издательство Астраханской государственной медицинской академии, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Оглавление диссертации Шпехт, Дмитрий Юрьевич :: 2004 :: Астрахань
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные аспекты в диагностике и лечении послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структурная характеристика данных клинического исследования
2.2. Некоторые современные способы пластики послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки
2.2.1. Способ ушивания передней брюшной стенки с использованием металлических протекторов
2.2.2. Способ комбинированной пластики передней брюшной стенки с использованием металлических протекторов и полипропиленовой сетки
2.3. Клинические, морфологические и морфометрические методы исследований в дооперационной и интраоперацион-ной диагностике больных с послеоперационными вентральными грыжами.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДООПЕРАЦИОННЫХ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
3.1. Результаты МРТ - исследований передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами
3.2. Результаты патоморфологических и морфометрических исследований тканей грыжевых ворот у больных с послеоперационными вентральными грыжами
3.3. Сравнительная оценка данных МРТ исследований с результатами патоморфологических и морфометрических исследований тканей грыжевых ворот у больных с послеоперационными вентральными грыжами в выборе оптимального способа герниопластики
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шпехт, Дмитрий Юрьевич, автореферат
Хирургическое лечение послеоперационных грыж передней брюшной стенки во все времена отличалось не только выбором способа пластики, но и тактическими подходами предоперационной подготовки и обследованием больных, интраоперационной интерпретацией состояния грыжевых ворот, способа выбранной герниопластики и поэтому эта проблема до настоящего времени сохраняет свою актуальность. По данным отечественных и зарубежных авторов, после выполненных лапаротомий, в сроки от 1 года до 3-х лет, более чем в 5% случаев наблюдается развитие послеоперационных грыж передней брюшной стенки [137,186,195], а при рецидивных грыжах до 45% случаев [97,201,217].
Возникновение послеоперационных вентральных грыж во многом зависит от развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде, степени натяжения тканей при пластике, конституциональных особенностей, повреждения нервов и вследствие этого атрофии мышц передней брюшной стенки, степени иммуносу-прессии регенеративных способностей тканей и их аутоиммунных реакций на шовный материал и использованные трансплантаты (165, 147, 148, 61, 62, 195, 194) .
В этом аспекте играет важную роль качество дооперацион-ной и интраоперационной диагностики подобных осложнений. Так, Дудниченко А.С.[59] использовав интраоперационную ультрасоно-графию и электромиографию для оценки состояния тканей пришли к выводу, что в патогенезе ранних и поздних послеоперационных осложнений прежде всего лежит их ишемия. Фелиштинский Я.П. и Гробовой А.Н. (142), на основании проведенных гистологических и электромиографических исследований краев грыжевых ворот, считают, что дигисценция ушитой раны находится в прямой зависимости от степени атрофии сшиваемых тканей. Klinge V. et al.[197] это обстоятельство связывает с неадекватным количеством коллагена, основываясь на результатах иммуногистохими-ческих исследований, a LeBlank К.А. [200] с повреждением нервного аппарата. Что касается вопроса выбора способов пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки, то они многочисленны [30,137,22,134,218,182,], и вместе с тем, с практической точки зрения, он остается до сих пор дискутабельным.
Исходя из вышесказанного, а также, учитывая практическую ценность дооперационного и интраоперационного обследования больных, нами избраны, как наиболее достоверные и современные методы дооперационного МРТ - исследования передней брюшной стенки в совокупности с интраоперационными данными патомор-фологической экспресс - диагностики состояния сшиваемых тканей, для выбора наиболее оптимального в физиологическом плане способа герниопластики в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж на основании выявленных дооперацион-ных и интраоперационных критериев, определяющих выбор способа герниопластики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Разработать и внедрить в хирургическую практику клинические дооперационные и патоморфологические интраоперационные критерии для выбора оптимального способа герниопластики послеоперационных вентральных грыж.
2. Дать сравнительную оценку разработанным клиническим доопе-рационным и патоморфологическим интраоперационным критериям, с учетом морфометрических данных, в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки.
3. Обосновать предложенные клинико-морфологичекие критерии дооперационной и интраоперационной диагностики послеоперационных вентральных грыж, выработать показания к выбору оптимальных способов герниопластики и дать практические рекомендации для внедрения в хирургическую практику.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые предложены и научно обоснованы новые клинико-морфологические критерии, определяющие показания к выбору оптимального метода пластики передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных и рецидивных грыжах. Впервые использовано МРТ-исследование в мониторинге с интраоперационными патоморфологическими исследованиями послеоперационных вентральных грыж. Выявлена взаимосвязь дооперационных клинических и интраоперационных патоморфолологических изменений в тканях, с учетом результатов морфометрического исследования, позволившая патогенетически обосновать применяемые концепции и способы герниопластики послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки для широкого их использование в абдоминальной хирургии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Использование МРТ - исследования в дооперационной диагностике послеоперационных вентральных грыж обуславливает высокую его информативность для определения локализации, формы, размера грыжевых ворот, содержимого грыжевого мешка, что делает возможным уже на дооперационном этапе определение хода оперативного вмешательства с последующим исследованием состояния тканей этой области на интраоперационном этапе.
2. Интраоперационная экспресс - гистодиагностика, в сочетании с данными МРТ позволяет объективно оценить и в особенности характеризовать морфологию сшиваемых тканей для выбора способа герниопластики.
3. Разработанные клинико-морфологические критерии оценки сшиваемых тканей при пластике послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки позволят значительно снизить процент их рецидива.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
Применение разработанных клинико-морфологических критериев позволяет значительно улучшить результаты хирургического вмешательства при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки за счет достоверной информации в их дооперационной диагностике и интраоперационных патоморфологических изменениях произошедших в зоне послеоперационного рубца и грыжевых ворот для выбора более оптимального способа герниопластики и снижения количества рецидивов.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены в клиническую практику хирургического отделения НПО
Экологическая медицина». Материалы используются при обучении студентов и при проведении практических занятий с ординаторами, аспирантами и слушателями Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и опубликованы в сборниках: на итоговых 84-й, 85-й конференциях АРМА (Астрахань 2002,2003). Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральной конференции с участием кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, онкологии, гистологии (июнь 2004 г.).
Публикации:
1. Патоморфологическая характеристика тканей грыжевых ворот у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки //Труды Астраханской государственной медицинской академии.- Том 29 (LIII).- Астрахань,2003.- С.211-214. (соавт.: С.А. Зурнаджан, Ю.В. Кучин, А.А. Печеров) .
2. Выбор способа герниопластики при обширных послеоперационных грыжах //Материалы научной конференции хирургов.-Томск, 2003.- С.41. (соавт.: Ю.В. Кучин, А.А. Печеров).
3. МРТ - диагностика дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными грыжами. //Мат.Всеросс. научной конф. Хирургов.- Тюмень,2003.- С.51. (соавт.: Ю.В.Кучин, А. А. Печеров,С.А.Азарян) .
4.Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки //Мат.5-го научного Всероссийского форума.- М.,2004.- С.24-25. (соавт.: Ю.В.Кучин, А.А.Печеров, В.Е.Кутуков).
5.Герниопластика после этапных лапаросанаций при перитоните //Мат.5-го научного Всероссийского форума.- М.,2004.
С.24-25. (соавт.: Ю.В.Кучин, Р.Д. Мустафин, А.А.Печеров) .
6. Флуороурацин в лечении гиперэргических реакций после операций «Лихтенштейн» //III Астраханская областная научно-практическая конференция работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения. -«Лекарство и здоровье человека.» - Астрахань,2004.-С.32. (соавт.: Ю.В.Кучин, А.А. Печеров).
7. Полимерные аллотрансплантаты в лечении грыж //III Астраханская областная научно-практическая конференция работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения.- «Лекарство и здоровье человека.» Астрахань,2004.- С.20. (соавт.: Ю.В.Кучин).
8.Хирургические и анестезиологические аспекты вентропла-стики после многократных релапаротомий при перитоните //Материалы научно-практ. конф. хирургов.- Томск,2004.-С. 45. (соавт.: Ю.В. Кучин, Р.Д. Мустафин, А.А. Печеров) .
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Общая характеристика методик исследования», собственных исследований, клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 17 0 отечественных и 60 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 3-мя таблицами и 2 6-тью рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологическая характеристика послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки в выборе оптимального способа пластики"
ВЫВОДЫ.
1. Дооперационное МРТ - исследование дает возможность достоверно определить размеры грыжевых ворот, характер содержимого грыжевого мешка, наличие холодных «абсцессов», общую характеристику рубцово-спаечного процесса как в грыже, так и окружающих тканях.
2. Интраоперационная экспресс-диагностика патоморфологиче-ских изменений тканей грыжевых ворот позволяет выявить их способность к регенерации за счет наличия рыхлой соединительной ткани и адекватной коллагенизации, что ведет к правильному формированию рубца или исключить таковое, если присутствует грубоволокнистая соединительная ткань.
3. МРТ - исследование больных с послеоперационными вентральными грыжами в мониторинге с интраоперационными па-томорфологическими исследованиями тканей грыжевых ворот являются критериями выбора оптимального способа гернио-пластики.
4. Использование в хирургической практике предложенных критериев дооперационной и интраоперационной диагностики в выборе пластики послеоперационных вентральных грыж, позволят значительно снизить процент их рецидива.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Всем больным с послеоперационными вентральными грыжами в дооперационном периоде рекомендовано проведение МРТ -исследования передней брюшной стенки.
2. Для достоверной оценки морфологического состояния сшиваемых тканей необходимо брать от 3 до 5 биоптатов из краев грыжевых ворот.
3. Из интраоперационных нативных биоптатов краев грыжевых ворот приготавливают криостатные срезы на замораживающем микротоме с последующей их окраской гематотоксилин-эозином.
4. Аналогичное количество биоптатов (от 3 до 5) необходимо фиксировать в 10% р-ре нейтрального формалина для проведения патоморфологических исследований стандартными методиками с целью контроля результатов, полученных экспресс-методом.
5. При комбинированной пластике послеоперационных вентральных грыж, укрепление линии швов полипропиленовой сеткой необходимо проводить по всей длине раны, с фиксацией ее как по периметру, так и по центру отдельными узловыми швами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шпехт, Дмитрий Юрьевич
1. Абражанов А.А. Пластический способ соединения разошедшихся прямых мышц //Вестн. хир. и пограничных областей.- 1929.- кн.51,-С.21-26.2 . Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия.- М.,19 90.- 384 с.
2. Агатанова В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных грыж //Здравоохр. Таджикстана.-1961.- № 2С.22-24.
3. Алексеев В.В. Аллопластика дефектов грудной и брюшной стенок синтетическими материалами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск,1966.- 20 с.
4. Алексинский И.П. К тактике закрытия пупочных и послеоперационных грыж //В кн.: Матер. VIII съезда рос.хирургов. Прил. к журн. Хирургия.- 1809.- Т.25.- С.43-45.
5. Амренов М.Т., Николенко К.К. Выбор метода пластики при послеоперационных вентральных грыжах //Хирургия,- 1988.-№ 12.- С.79-80.
6. Андреев С.Д., Адамян А.А., Усенов Д.А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования //Хирургия.- 1991.- № 5.- С.82-86.
7. Антропова Н.В. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж //Депонированная рукопись.- М,1993.- 10 с.
8. Антропова Н.В., Шулутко A.M. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска //Хирургия.- 1996.- № 6.- С.45-48.
9. Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вентральных послеоперационных грыж с применением кожных имплантатов //В кн.: Сб. статей Архангельск.- 1966.-вып.20.- С.23-35.
10. Аскерханов Р.П. Модификация пластики брюшной стенки при расхождении прямых мышц созданием апоневротическо-мышечного бандажа //Хирургия.- 1958.- № 7.- С.63-68.
11. Астрожников Ю.В. Применение отечественного пеноматериала на основе поливинилового спирта для аллопластики при рецидивных и послеоперационных грыжах //Казан, мед. журн.-1964.- № 4.- С.115.
12. Бабичев С.И., Островский В.М. Применение поливинилалко-гольной губки для замещения дефектов мягких тканей //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1964.- № 9.- С.46-49.
13. Баймышев Е.С., Осипова В. В. Модификация способа Генриха при лечении послеоперационной грыжи правой подвздошной области //Хирургия,- 198 9.- № 2.- С.118-119.
14. Барков А.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж //Хирургия.- 1972.- № 2.- С.81-86.
15. Барков А.А., Мовчан К.Н. Особенности диагностики и лечения ущемленных послеоперационных грыж //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1995.- № 2.- С.37-39.
16. Барков Б.А. Клиника, классификация и оперативное лечение диастазов прямых мышц живота //Сов. медицина.- 195 9.- № 11.- С.71-75.
17. Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж //В кн.: Тр. Семипалатинск, мед. ин-та.- Семипалатинск.- 1970.- Т.6.- С.249-259.
18. Басс М.М. Резиновая губка при пластических операциях //Врачеб.дело.- 1953.- № 2.- С.123-128.
19. Бахшалиев В.Д. Послеоперационные грыжи при операциях на желчных путях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Баку,1970.- 14 с.
20. Белов С. И. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки в старческом возрасте //Хирургия,- 1977.- № 2,-С.45-50.
21. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грьгж //Вестник хирургии им. Грекова.-2000.- № 5.- С.23-27 .
22. Белостужев Д.Н. Применение углеродного имплантанта в лечении больных с послеоперационными рецидивными грыжами. //Вестник хирургии им. Грекова.- 2000.- № 5.- С.90-91.
23. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом: Афтореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара,1999.- 24 с.
24. Бердичевский Г.А. Кожа как пластический материал для закрытия больших грыж живота //Новый хирургич. архив.-Т.45.- кн.3.- С.225-229.
25. Бильвайс И.Я. К вопросу об аутопластике широкой фасции при грыжах и других дефектах брюшной стенки //Морской врач.- 1915.- № 4.- С.229-231.
26. Боголюбов В.И. Шов брюшной стенки при расхождениях прямых мышц живота //Новый хирургич.архив.- 1927.- Т.13.- кн.2.-С.220-229.
27. Богопольский А.Ю., Буркова Е.В. Пластические операции при послеоперационных грыжах живота //В кн.: Вопр. восстанов. хирургии, травматологии и ортопедии.- Свердловск.- 1951.Т. 3.- С.152-158.
28. Боровков С.А. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационных грыж живота //Хирургия,- 1989.- № 4.-С. 101-104.
29. Бородин И.Ф., Скобей Е.В. Пластика передней брюшной стенки при срединных послеоперационных вентральных грыжах //Здравоохр. Белоруссии.- 1976.- № 12.- С.45-46.
30. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота.- Минск,198 6.- 15 6 с.
31. Брежнев В.П., Урюпин А.В. Пневмобандаж //Вестник хирургии им. Грекова.- 1991.- № 2.- С.112.
32. Брежнев В. П. Пути улучшения результатов аутодермальной пластики при послеоперационных вентральных грыжах: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1991. 16 с.
33. Булынин И. И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968 .-С.112-142.
34. Буянов В.М., Дорошев И.А., Слепцов А.А., Оганесян К.С. Ультразвуковая оценка течения раневого процесса послеоперационных ран брюшной стенки //Тез. докл. (24-26 апр. 1996 г.).- М.- 1996.- С.192-193.
35. Василев Н.В, Пенчев Р.К., Иванов Н.Г. Оперативное лечение послеоперационных дефектов брюшной стенки //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1993.- № 3-4.- С.127-129.
36. Василенко И.С., Мухоедова С.Н. Пластика передней брюшной стенки поролоном //Хирургия.- 1962.- № 11.- С.92-97.
37. Веронский Г.И. Комаровский К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа //Хирургия,- 1991.- № 5.- С.79-81.
38. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / / Вестник хирургии им Грекова,- 2000.- № 5.- С.92-97.
39. Виницкий Л.И. Регуляторные механизмы в реконструктивной хирургии //Современные достижения реконструктивной хирургии: Сб. науч. тр.- М.- 1988.- С.86-91.
40. Вознесенский В.П. К методике оперативного лечения расхождения прямых мышц живота //Новый хирургич. архив.- 192 9.-Т.8-9.- С.257-262.
41. Воскресенский Н.В., Горелик C.JI. Хирургия грыж брюшной стенки.- М,1965.- 326 с.
42. Гатауллин Н.Г., Корнилаев П.Г., Плечев В.В. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота //Клиническая хирургия . 1990.- № 2.- С.1-4.
43. Гненный М.М. О лечении паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки //Вестн. Хирургии им. Грекова.- I9 60.- № 10.- С.125.
44. Голубев Н.И. Оперативное закрытие больших дефектов брюшной стенки //Хирургия.- 1947.- № 12.- С.71-72.
45. Горелик М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом //Макро- и микроморфология.- Саратов, 1983 С.70-74.
46. Гостев А.Н. Очень большие послеоперационные грыжи и метод оперативного лечения их //Хирургия.- 1950.- № 5.- С. 6366.
47. Гохман А.Н. Применение в клинике нового аллопластического материала резиновой пористой губки //Врачеб. дело.-1957.- № 12.- С.1337-1340.
48. Гранкин В.Е. К методике лечения больных с послеоперационными грыжами по средней линии живота //Вестник хирургии им. Грекова.- 1977.- № 5.- С.66-70.
49. Графская Н.Д. Сравнительная оценка некоторых сетчатых материалов в качестве аллопротезов брюшной стенки при грыжах: Дис. . канд. мед. наук.- М.,19 67.- 184 с.
50. Грачев Б.Д. Способы оперативного лечения пупочных грыж и их биомеханическая оценка: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара,1993.- 14 с.
51. Греков И.И. Пересадка мышц при недостачах брюшных покровов //Русский врач.- 1909.- Т.8 /34/.- С.1142-1145.
52. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования //Хирургия.- 1992.- № 78.- С.21-25.
53. Даниленко М.В., Фищенко А.Я. Вопросы применения аллопла-стических материалов в хирургии //Хирургия.- I9 60.- № 11.- С.117-122.
54. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. Отдаленные результаты алло-пластических операций при грыжах передней брюшной стенки //Отдаленные результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании: Сб. науч. тр.- М,1969.- С.39-47.
55. Даурова Т.Т., Майсюк А.П. Реакция тканей на имплантацию различных полимеров //Экспериментальная хирургия и анестезиология.- 1963.- № 3.- С.58-61.
56. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота: Дис. . д-ра .мед. наук. Томск, 1994.- 435 с.
57. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки //Хирургия.- 2001.- № 3.- С.52-54.
58. Дудниченко А. С. Морфо-функциональные аспекты хирургического лечения вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков,1989.- 24 с.
59. Егизарян В.Ф., Некрасов Л.П., Копысов Г.П. Послеоперационные вентральные грыжи //Вестник хирургии им. Грекова.-1985.- № 4.- С.55-57.
60. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салем М.М. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика //Клиническая хирургия.- 1999.- № 12.- С.2 628 .
61. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1996.- № 2.- С.105-108.
62. Загиров У.З. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Дис. . д-ра. мед. наук,- Махачкала,1995.-276 с.
63. Загиров У.З., Гиреев Г.И., Шахназаров A.M. О лечении грыжи белой линии живота //Вестн. хирургии им. Грекова.-1993.- № 6.- С.52.
64. Загиров У.З., Гиреев Г.И., Шахназаров A.M. Способ хирургического лечения обширной боковой грыжи живота //Клиническая хирургия.- 1992.- № 2.- С.61-62.
65. Зайцева М.И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов,1997.- 23 с.
66. Заривчацкий М.Ф, Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи,- Пермь,1996.- 142 с.
67. Землянкин А.А. Отдаленные результаты грыжесечения //Клиническая хирургия.- 1991.- № 2.- С.15-16.
68. Землянкин А.А. Симультанные операции при вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1991. 2 4 с.
69. Зяблов В.И., Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.Н. и др. Твердая мозговая оболочка как пластический материал в хирургии (обзор литературы) //Хирургия.- 1982,- № 8.- С.113-118.
70. Ивачева Н.А. Модификации пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 1991. 21 с.
71. Ильченко П.Я. О закрытии обширных грыжевых дефектов брюшной стенки //Врачеб. дело.- 1950.- № 5.- С.426-427.
72. Исаев Н.М. Применение синтетической сетки из нитей «АНИД-6» при грыжесечениях: Дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев,1972.- 143 с.
73. Исайчев Б.А., Чикалева В.И. Пластика деминерализованным матриксом плоской аллокости при операции по поводу вентральной грыжи //Вестник хирургии им. Грекова.- 1990.- № 11.- С.112-113.
74. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Некоторые изменения в технике операции по поводу расхождения прямых мышц живота, пупочных и послеоперационных грыж //Вестник хирургии им. Грекова.- 1978.- № 7.- С.49-50.
75. Кахновский И.М., Антропова Н.В., Соломатин А.с. и др. Изменения гемодинамических показателей у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами //Клиническая медицина.- 1994.- № 3.- С.50-52.
76. Кисилев А.И., Акопян A.M., Шпичинецкий В.М. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц //Вестник хирургии им. Грекова.- 1984.- № 8.- С.69-70.
77. Коган И. С. Пересадка трупной фасции в эксперименте //Хирургия.- 194 8.- кн.12.
78. Колтонюк В.М. Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеров: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М.,1990.- 45 с.
79. Корнев П. Г. О свободной пересадке фасции: Дис. Спб.-1913.- 128 с.
80. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 1989. 15 с.
81. Коршунов А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1978.- 16 с.
82. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж //Хирургия.- 1991.-№ 9.- С.113-118.
83. Кравченко А.В., Гуринова И.В., Дорошенко Г.Т. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота //Клиническая хирургия.- 19 92.- № 2,-С.66-67.
84. Крымов А.П. Брюшные грыжи.- Киев,1950.- 27 9 с.
85. Кузин М.И. Хирургическая помощь в Советском Союзе (к 50-летию образования СССР) //Клиническая хирургия.- 1972.- № 12 .- С.7-10.
86. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.-М,1981.- 688с.
87. Кузнецов В.М., Игнатьев Б.Р. Федоров А.И. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж //Хирургия.- 1992.- № 2.- С.134-135.
88. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казанский медицинский журнал.- 1991.- № 2.- С.111-112.
89. Кутявин Л.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ижевск,1970.- 18 с.
90. Лидский А.Т. Свободная пересадка фасции в хирургии и ги-некологиии //Вестн. хирургии и погранич. обл.- 192 6.-Т.17. кн.19.- С.173-177.
91. Лукомский Г.Н., Моисеев А.Ю. , Эндзинас Ж.А., Сорокина Е. И. //Хирургия.- 1987.- № 7.- С.99-101.
92. Любых Е.Н. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки: Дис. . д-ра мед. наук. -М.,1993.- 251 с.
93. Мазин Салах Абдель Рахман Эль-Джамаль. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Киев,1986.- 13 с.
94. Майстренко Н.А., Бахтин М.Ю., Ткаченко А.Н., Федоров Д.Ю. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерицидивной послеоперационной грыжей //Вестник хирургии им. Грекова.-2000.- № 1.- С.68-72.
95. Макаренко Т.П., Маневич В.Л., Упырев А.В., Богданов А.В. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах //Вестник хирургии им. Грекова.- 198 4,- № 6.-С.21-25.
96. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчин-ский Н.Н Степень операционного риска (методика клинического определения и практическое значение) //Хирургия.-1973.- № 10.- С.32-36.
97. ЮО.Матяшин И.М., Яремчук А.Я., Пойда А.И. Особенности лечебной тактики при ущемленных грыжах живота //Клиническая хирургия.- 197 9.- № 4.- С.1-6.
98. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота //Хирургия.- 1961.- № 6.- С.80-84.
99. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники.- Ленинград.- 318 с.
100. Мещанинов А.И. Способ зашивания расхождения прямых мышц живота //Врачеб.дело.- 1925.- № 15-17.- С.1114-1115.10 4.Мишагин Ю.Г. Лечение больших послеоперационных грыж //В кн.: Медобслуживание инвалидов ВОВ.- Горький.- 197 0.-С.321-322.
101. Молоденков М.Н. К методике операций при больших послеоперационных грыжах передней брюшной стенки //Хирургия.-1961.- № 6.- С.88-92.
102. Юб.Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи.- Сталинабад,1959.-152 с.
103. Мотус О.Я., Филенко Б.П., Трофимова М.В. и соавт. О некоторых причинах высокой летальности при ущемленных грыжах //Вестник хирургии им. Грекова.- 1988.- № 9,- С.108-111.
104. Накашидзе Д.Х. Сочетанные абдоминальные операции при вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1991.- 17 с.10 9.Никольский В.И. Профилактика послеоперационных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев, 1987.- 13 с.
105. Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики //Хирургия.- 197 0 № 3.- С.99-102.
106. Ш.Оппель В.А. К вопросу о грыжах и выпячиваниях брюшной стенки //Науч. медицина.- 192 0.- № 4-5.- С.408-425.
107. Ораховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко А.С. и др. //Хирургия.- 1992.- № 2.- С.85-88.
108. ИЗ.Орфаниди А.К. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж //Хирургия.- 1992.- № 2.- С.83-85.
109. Осиповский В.М. Модификация операции Юкельсона при диастазах прямых мышц живота //Новый хир. архив,- 1931.Т . 22 . кн.4,- С.471-472.
110. Полещук И. С. Хирургическое лечение больших вентральных послеоперационных грыж //Вестник хирургии им. Грекова.-1959.- № 2.- С.109-110.
111. Иб.Полоус Ю.М., Доброродний В.В., Белых С.И. Использование нити "Капромед ДХ" для закрытия дефекта передней брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной рецидивной грыжи живота //Клиническая хирургия,- 1991.- № 3.-С.48-49.
112. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики //Вестник хирургии им. Грекова.- 1978.- № 4.- С.18-22.
113. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: Дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1998. 188 с.
114. Ратнер Г.Л., Сидельман К.Н. Тканевая реакция на имплантацию некоторых синтетических материалов //Экспериментальная хирургия и анестезиология,- 1963,- № 3.- С,57-58,
115. Рехачев В.П., Ярыгин В.А. Рациональный подход к выбору способа операции при паховых грыже //Клиническая хирургия.- 1989.- № 2.- С.1-3.
116. Ратнер Г.Л., Сидельман К.Н. Тканевая реакция на имплантацию некоторых синтетических материалов //Экспериментальная хирургия и анестезиология.- 19 63.- № 3.- С.57-58.
117. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1990.- № 12.- С.76-78.
118. Рыжих А.Н. К вопросу об оперативном лечении вентральных грыж //Вест, хирургии и погранич. обл.- 192 4.- Т.4.-кн.8-9.- С.91-109.
119. Слесаренко С.С., Влувштейн Г.А., Додин С.В., Еременко С.М. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций //Вестник хирургии.- 1994.- № 5-6.- С.50-54.
120. Смирницкий В.В., Ковалев Р.Д. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах //Клиническая хирургия.- 1991.- № 2.- С.66.
121. Созон Ярошевич А.Ю. О последствиях перерезки нервов при лапаротомических разрезах //Архив, мед. наук.- 192 9.-Т.1.- вып.2.- С.217-226.
122. Соколов С. Д. О новом способе операции послеоперационных грыж белой линии выше пупка //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1938.- № 1.- С.106-107.
123. Спижарный И.К. О мышечной пластике при недостачах брюшного пресса //Русский врач.- 1909.- № 5.- С.145-146.
124. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Модифицированный шов при оперативном лечении срединных вентральных грыж //Хирургия.-1996.- № 6.- С.49-52.
125. Татти Э.Я. Аутодермальная пластика послеоперационных вентральных грыж и инструменты для ее выполнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1990.- 13 с.
126. Титаренко А.А. Аллопластика грыж лавсаном //Труды межобластной научной конференции хирургов.- Киев,1965.- С.173-175.
127. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.-М. , 1990.- 272 с.
128. Троицкий А.А. Показания к операции и особенности ее методики при больших послеоперационных Рубцовых грыжах белой линии живота //Хирургия.- 1959.- № 3.- С.94-98.13 9.Трушков П.В. Комбинированный активно-пассивный дренаж
129. Вестн. хирургии им. Грекова.- 1993.- № 5-6.- С.116.14 0.Углов Ф.Г., Гриценко В.В., Соловьев В. А. Хирургическоелечение послеоперационных вентральных грыж модифицированным способом Н.И.Напалкова //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1989.- № 1.- С.100-103.
130. Утешев В.И. Метод оперативного лечения больших грыж живота с фиксацией аллотрансплантата за костные основания: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Фрунзе, 1970. 23 с.
131. Черенько М.П., Фелештинский Я. П. Клинико-функциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота //Клиническая хирургия.- 1990.- № 2.- С.4-6.14 8.Черенько М.П. Брюшные грыжи. Киев,1995,- С.5-2 64
132. Чиж С.Ф. Пересадка мышц для закрытия дефекта стенки живота //Рус. хирург, обозрение,- 1903,- Т.1.- кн.1.- С. 8 990 .
133. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Уфа.- 1997.- 23 с.
134. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж //Хирургия.- 2000.- № 12.- С.30-33.
135. Шевкуненко В.Н. О конституциональных факторах //Нов. хирург, архив.- 1927.- Т.8.- кн.2. (50).- С.167-189.
136. Шеляховский М.В., Гончаров С.В., Мурашкин В.П. Нарушение гемодинамики: Диагностика, профилактика, коррекция.-М. ,1981.- С.146-149.
137. Шеляховский М.В. Отдаленные результаты применения мягких пластмасс в восстановительной хирургии //Вестник хирургии им. Грекова.- 1955.- № 10.- С.78-83.
138. Ширай В.Х. К вопросу о методах операции при вентральных грыжах после гинекологических операций //Акушерство и ги-некол.- 1988.- № 4.- С.85.
139. Шорлуян П.М., Химичев В. Г. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж //Хирургия.- 1978.- № 10,- С.66-69.
140. Шпаковский Н.И., Филиппович Н.Ф., Володько Я.Т., Зуев B.C., Рылюк А.Ф. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах //Здравоохранение Белоруссии.- 1983.-№ 5.- С.39-42.
141. Шубин В.П. Новый способ операции больших вентральных грыж //Казан, мед. журн.- 1958.- № 4.- С.87-89.
142. Эль Сайд А.Х. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами, подготовленных дозированной пневмокомпрессией: Дис. .канд. мед. наук,- М., 1999.- 125 с.
143. Юпатов С.И., Колтонюк В.М. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах //Хирургия.- 1988.- № 8.- С.115-118.
144. Яговкин В.Ф., Бочковский Ф.И. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж с пластикой апоневроза расщепленной аутокожей //Актуальные вопросы клинической хирургии: Тез. докл. Пермь,1993.- С.55-57.
145. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1975.- № 11.- С.41-44.
146. Яцентюк М.Н. Классификация послеоперационных грыж передней брюшной стенки //Вестник хирургии им. Грекова.- 1978.- № 4.-С.28-31.
147. Яцентюк М.Н. Кишечная непроходимость при больших послеоперационных вентральных грыжах //Вестн. хирургии им.
148. Грекова.- 1989.- № 7.- С.34-36.17 0.Яцентюк М.Н., Фелештинский Я.П. Влияние комплексной предоперационной подготовки на функцию дыхания у больных с большими и огромными послеоперационными грыжами живота //Клиническая хирургия.- 198 9.- № 2.- С.6-9.
149. Akman Р.С. Study of five hundred incisional hernias // J. int. Coil. Surg.- 1962.- V.37.- № 2.- P.125-142.
150. Amid P.K., Lichtenstein I.L. Retromuskular allplastyc of large scar hernias: a simple staple attachment technique //Chirurg.- 1996.- Bd.67.- № 6.-S.648-652.
151. Archand J.P. et al. //Ann. Chir.- 1983.- Vol.37.- № 5.-P.337-340.
152. Banic A., Boeckx W., Greulich M., Guelickx P., Marchi A., Rigott G., Tschopp H. Late results of breast reconstruction with free TRAM flaps: a prospective multicentric study //Plast. Reconstr. Surg.- 1995.- Vol.95.- № 7.1. P. 1195-1204.
153. Barlehner E., Schwetling R. Laparoscopik repair of ventral abdominal wall hernias //Zentralbl. Chir.-1996.-Bd.121.- № 4.- S.307-311.
154. Bauer I. I., Salky B. A., Gelerut I. M. , Kree L. L., Repair of large abdominal wall defects with expanded polytetrafluoroethylene ( PTFE ) //Ann. Surg.- 1987.-Vo 1.206.- № 6.- P.765-769.
155. Becouarn G., Szmil E., Leroux C., Arraud J.P. Surgical cure of postoperative eventrations with intraperitoneal implantation of dacron mesh. Apropos of 160 operated coses //J. Chir. Paris.- 1996.- Vol.133.- № 5.- P.229-232.
156. Belloni С., Ungania A. Variazioni techniche nell"intervento di plastica della parete abdominale ante-riore //Cazz. int. med.- 1961,- Vol.66.- P.13.
157. Brieger G.M., Korda A.R., Houghton C.R. Abdomino perineal repair of pulsion enterocele //J. Obstet. Gynaecol. Res.-1996.- V.23.- № 2.- P.151-156.
158. Brown W.F. The physiological and technical basis of electromyography.- Boston,1984.- XV.- 507 p.
159. Calderon W., Chang Ning, Mathes S.J. Comparigon of the effect of bacterial inoculation in musculocutaneous a fasciocutaneous blaps //Plast. reconstr. Surg.- 1986.-V. 77.- № 5.- P.785-792.
160. Carlson M.A. New developments in abdominal wall closure //Chirurg.- 2000.- Vol.71.- № 7.- P.743-753.
161. Chamoff Ch., Dintsman M. //Amer. J. Surg.- 1973.-Vo 1.125.- № 6.- P.767-768.
162. Colombo P.L., Roveda S., Bellisomo M., Bianchi C., Palvi-renti A., Tinozzi S. Large abdominal incisional hernias, use of prosthesis. Our experience //Minerva. Chir.-1992.- V.47.- № 3-4.- P.161-170.
163. Colombo P.L., Roveda S., Bellisomo M., Bianchi C., Palvi-renti A., Tinozzi S. Large abdominal incisional hernias, use of prosthesis. Our experience //Minerva. Chir.-1992.- V.47.- № 3-4.- P.161-170.
164. De Bord J. J. Repair of large ventral incisional hernias with expanded e-PTFE prostathetic patches //Postgrad Gen Surg.- 1992.- № 4.- P.156-160.
165. Deysine M. Hernia repair with expanted polytetrafluoro-ethylene //Amer. J. Surg.- 1992.- V.163.- № 4.- P.422-424 .
166. Di Bello J.N. Jr., Moore J.H. Jr. Sliding myofascial flap of the closure of recurrent ventral hernias //Plast. Re-constr. Surg.- 1996.- Vol.98.- № 3.- P.464-469.
167. Gardner G.P., Josephs L.G., Rosea M., Rich J., Woodson J., Menzoian J.O. The retroperitoneal insision. An evaluation of postoperative flank "bulge" //Arch. Surg.-1994.- Vol.129.- № 7.- P.753-756.
168. Gecim I.E., Kocak S., Erson S., Bumin C., Aribal D. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors //Surg. Today.- 1996.- Vol.26.- № 8.- P.607-609.
169. Goonetilleke G.C. Synthetic mesh in the repair of incisional hernia //Ceylon. Med. J.- 1992.- V.37.- № 3.-P.87-89.
170. Groner R., Feller A., Biemer E. Donor-site morbidity in free rectus abdominis muscle flaps //Handchir. Mikrochir. Plast. Chir.- 1995.- Vol.7.- № 2.- P.78-82.
171. Hallock G.G. Identical rectus abdominis donor site morbidity in compromised and healthy patients //J. Re-constr.- Microsurg.- 1994.- Vol.10.- № 5.- P.339-343.
172. Hodgson N.C., Malthaner R. A. The search for an ideal method of abdominal fascial clsure: a meta-analisys //Ann-Surg.- 2000.- Vol.231.- № 3.- P.436-442.
173. Hsiao W.C., Young K.C., Wang S.T., Lin P.W. Incisional hernia after laporotomyprospective randomized comparison between early-absorbable and late-absorbable suture materials //World-J-Surg.- 2000.- Vol.24.- № 6.- P.747-751.
174. Kirschner M. Die operative Behandlung der Bruche des Na-bels der Linea alba und der postoperativen seitlichen Bauchbruche bei Erwachsenen //Erg. d. Ch.u.- 1910.-Bd.47.- S.342.
175. Klinge U. Collagen I/III and matrix metalloproteinases ( MMP ) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias //J. Invest Surg.- 2001.- Vol.14.- № 1.- P.47-54.
176. Roller R., Minolic J., Jaki R.J., Happak W. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetrafluoroethylene //Chirurg.- 1996.- Bd.67.- № 2.-S.179-182.
177. Komura J., Yano H., Uchida M., Shima I. Pediatric spigelian hernia: reports of three cases //Surg. Today.-1994.- V.24.- № 12.- P.1081-1084.
178. LeBlank K.A. Current considerations in laparascopic incisional and ventral herniorrhaphy //J.S.L.S.- 2000.-Vol.4.- № 2.- P.131-139.
179. Lichtenstein J. Hernia Repair withont Disability, bonis.-1970.
180. Liakakos Т., Karanikas I., Panagiotidis H., Dendrinos S. Use ofmarlex mesh in the repair of recurrent incisional hernia //Br. J. Surg.- 1994.- V.81.- № 2.- P.248-249.
181. Lowe 0. Uber Haufimplantion anstelle der freien Fa-siaplastik //Munch, med. Wschr.- 1913.- Bd.60.- № 24.-S.320.
182. Matory W.E. Jr., 0"Sullivan J., Fuden G., Dunn R. Abdominal surgery in patients with severe morbid obesity //Plast. Reconstr. Surg.- 1994.- Vol.94.- № 7.- P.976-987 .
183. May A.M., Norman G.F. Repair of inquinal hernia. A fourth principle and modifical te chnic //Amer. J. Surg.— 1957.— V.93.- № 3.- P.439-442.
184. Morris D.N., Haskins R., Marino A.A. , Misra R.P., Rogers S., Fronczak S., Albright J.A. Use of carbon fibrers for repair of abdominal-wall defects in rats //Surgery.-1990.- V.107.- № 6.- P.627-631.
185. Munegato G., Brandolese R. Respiratory phisiopathology in surgical repair for large incisional hernias of the abdominal wall //J. Am. Surg.- 2001.- Vol.192.- № 3.-P.298-304.
186. Nedin D., Aleksandrova A. A patogenetic approach to the surgical treatment of large postoperative hernias //Ki-rurgiia Sofia.- 1994.- Vol.47.- № 1.- P.21-23.
187. Pennington D.G., Lam T. Gore-Tex patch repair of the anterior rectus sheatch in free rectus abdominis muscle and myocutaneous flaps //Plast. Reconstr. Surg.- 1996.-V.97.- № 7.- P.1436-1440.
188. Pless Т.К., Pless J.E. Giant ventral hernias and their repair. A 10 year follow up study //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg.- 1993.- V.27.- № 4.- P.311-315.
189. Rehn E. Das kutane und subkutane Beindegewebe als plas-tische Material //Munch, med. Wschr.- 1914.- Bd.61.~ № 3.- S.5118-5121.
190. Rohr S., Vogt F., Thiry C.L., Dai В., Meyer C. Parietal prosthetic mesh in the treatment of large incisional hernias //J. Chir. Paris.- 1993.- V.130.- № 1.- P.37-40.
191. Santora T.A., Roslin; J.J., Incisional hernia //Surg. Clin. N. Amer.- 1993.- Vol.73.- № 3.- P.557-570.
192. Seelig M.H., Kasperk R., Tietze L., Schumpelick V. En-terocutaneous after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair //Chirurg.-1995.- Vol.66.- № 7.- P.739-741.
193. Serra Maudet V., Amaud J.P., Georgeas C., Casa C., Be-couarcn G., Ronceray J. Correction of substance losses in the abdominal wall by an aponeurotic graft //J. Chir. Paris.- 1993.-V.130.- № 11.- P.492-944.i
194. Toosie K., Gallego K., Stabile В., Schaber В., French S. de-Virgilio C. Fibrin glue reduces intra-abdominal adhesions to synthetic mesh in rat ventral hernia model //Am-Surg.- 2000.- Vol.66.- № 1.- P.41-45.
195. Thevissen P., Pier A. Laparoscopic fascia losure with the Garter-Thomason instruments //Chirurg.- 1996.- V.67.- № 7.- P.757-759.
196. Thomas W.O. Parry S.W., Rodning C.B. Ventral /incisional ' abdominal herniorrhaphy by fascial partition/ release
197. Plast. Reconstr. Surg.- 1993.- V.91.- № 6.- P.1080-1086.
198. Tsang S., Normand R. Small bowel obstruction: a morbid ( complication after laparoscopic hemiorraphy //Amer. J.
199. Surg.- 1994.- V.60.- № 5.- P.332-334.
200. Uei Т., Suzuki K., Nakano K., Kurokawa K., Fukabori Y., Yamanaka N. Usefulness of magnetic resonanse imaging for the diagnosis of superior lumbar hernia: a case report. //Hinyokika Kiyo.- 1999.- Vol.45.- № 12.- P.839-842.
201. Voinchet V., Aubert J., Berthet В., Mulfinger Audiffret C., Magalon G. Contribution of abdominal plasty in the treatment of uncomplicated eventrations of the abdominal wall //J. Chir. Paris.- 1994.- Vol.131.- № 4.- P.205-211.
202. Vlasov V.V., Martyniuk V.H. The surgical treatment of a postoperative ventral hernia occurring at the site of a McBurney approach //Lik-Sprava.- 2000.- Vol.12.- № 3-4.-P.65-68 .
203. Waldrep D.J., Shabot M.M., Hiatt J.R. Mature fibrous cyst formation after Marlex mesh ventral herniorrhaphy: a newlydescribed pathologic entity //Amer. J.Surg.- 1993.-V.59.- № 11.- P.716-718.
204. Young J.S., Goco I., Pennell T. A new technique for repair of large ventral hernias using the "starburst" mesh closure technique //Amer. J. Surg.- 1994.- V.60.- № 3.-P.160-162.