Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов
005007531
ПРИМЕРОВА Анна Сергеевна
Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов
14.01.14-«Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 2 ЯНВ 2012
МОСКВА-2012
005007531
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Митронин Александр Валентинович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна Заслуженный врач РФ
Доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна Ведущая организация:
ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства». ^
Защита состоится ^ 2012 года в часов на
заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГБОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития России» по адресу: 127473 Москва, ул. Делегатская
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского
20/1
государственного
медико-стоматологического
университета
(127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан
.2011 год.
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент
О.П. Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Распространенность и интенсивность кариеса среди ключевых возрастных групп населения России составляет до 99% (Кузьмина Э.М.,
Проблема лечения кариеса жевательных зубов остается одной из актуальных проблем в стоматологии (Максимовский Ю.М., 2003; Максимовский Ю.М., Митронин A.B., 2011; Brown L.J. et al, 2002).
В последние годы существуют различные подходы лечения кариеса дентина. Это метод одонтопрепарирования, применения адгезивных систем, использование прокладочных цементов и различных композитных материалов (Боровский Е.В., 2001; Hien Нуо, 2003; Sookyoung Kwon, 2005). Для реставрации жевательной группы зубов чаще применяются современные светоотверждаемые пакуемые (конденсируемые) композиты, ими хорошо достигается восстановление формы и функции зуба, но они достаточно сложны в использовании (Апарина Е.А., 2005; Дмитриева Л.А., 2009). Современные светоотверждаемые пакуемые композиты - это хорошие материалы для восстановления дефектов твёрдых тканей жевательных зубов. Однако исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, установили, что, несмотря на применение современных методик и материалов в лечении кариеса жевательных зубов, приходится проводить повторную терапию из-за таких проблем как: нарушение краевого прилегания, изменение цвета реставрации, преждевременного износа пломбировочного материала, усадки, водопоглощения (Йоффе Е., 2002; Максимовская JI.H., 2002; Малахов A.B., 2008). Многое зависит от органической матрицы композитных материалов, которые содержат метакриловую основу, являющуюся причиной сохранения их полимеризационной усадки. Немаловажным при
2001).
лечении кариеса моляров и премоляров является такие свойства, как высокая адгезия пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба, хорошая полируемость, биосовместимость и эстетичность реставраций (Майер Г., 2000; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007; Лебедев К.А., Митронин A.B., Понякина И.Д., 2010).
За последнее десятилетие разработано множество композитных пломбировочных материалов, различных по составу органической матрицы, дисперсности наполнителя и назначению. Тем не менее, основным недостатком композиционных материалов остается достаточно высокая полимеризационная усадка (от 2 до 4% объема) и, связанное с этим нарушение краевого прилегания (Макеева И.М., 2002; Салова A.B., 2003, Радлинский C.B., 2006).
В современных условиях основные разработки новых пломбировочных материалов ведутся с целью достижения оптимальных физико-механических и эстетических свойств. Результатом этой работы стало создание нового класса соединений на силорановой химической структуре материала Filtek Silorane ЗМ ESPE.
Однако в научной литературе сведений о проведении клинико-лабораторных исследований не выявлено.
В связи с этим целесообразным является изучение клинических и лабораторных характеристик данного композиционного материала с принципиально новой органической основой (матрицей), определяющих особенности его применения в клинической практике.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения кариеса жевательной группы зубов, при использовании новой композитной системы на силорановой основе.
Задачи исследования
1. Провести сравнительное изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Dentsply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.
2. На основании метода сканирующей электронной микроскопии дать оценку краевому прилеганию исследуемых материалов.
3. Измерить полимеризационную усадку исследуемых композитов по методу Архимеда, являющегося основой немецкого стандарта (DIN 139072007)
4. На основании спектрофотометрии дать сравнительную оценку цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.
5. Провести сравнительную клиническую оценку реставраций из гибридного композитного материала Filtek Silorane и его аналога метакрилатного композита QuiXFil, композита Filtek Р60 по критериям Ryge и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса с пломбированием полостей классов I-II по Блэку.
6. Разработать рекомендации по практическому применению нового гибридного композитного материала светового отверждения Filtek Silorane для лечения кариеса жевательной группы зубов.
Научная новизна
Впервые в условиях in vitro проведено углубленное сравнительное исследование краевой проницаемости композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в сравнении с композитами на метакрилатной основе QuiXFil (Dentsply) и Filtek Р60 (ЗМ ESPE) при помощи красителей. Показана высокая устойчивость композитной адгезионной системы к пенетрации красителя в твердые ткани зуба по
адгезионной границе системы Filtek Silorane для пломбирования кариозных дефектов зубов.
Впервые в лабораторном исследовании с помощью метода сканирующей электронной микроскопии изучено краевое прилегание материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с традиционными композиционными материалами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая степень адгезии пломбировочного материала на силорановой основе Filtek Silorane к твердым тканям зуба по сравнению с метакрилатными композитами.
Впервые в лабораторном исследовании изучены коэффициенты полимеризационной усадки композиционных материалов на основе силорана Filtek Silorane и на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60 с помощью международного стандарта DIN 13907-2007 «Dentistry - Polymerisation shrinkage of filling materials» в основе которого лежит метод Архимеда. С высокой степенью достоверности установлено, что реставрационный материал Filtek Silorane обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%) по сравнению с метакрилатными композитами (1,73-2,10%).
На основании лабораторных методов исследований с использованием спектрофотометрического анализа изучена цветостабильность
пломбировочных материалов на основе силорана Filtek Silorane в сравнении с композитами на основе метакрилатов QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая устойчивость композита на основе силорана Filtek Silorane к проникновению пищевых красителей по сравнению с традиционными метакрилатными композитами.
Впервые по результатам клинических исследований проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов применения композитного пломбировочного материала Filtek Silorane и его аналогов метакрилатных композитов QuiXFil и Filtek Р60 в соответствии с рекомендациями Международной Федерации Стоматологов (FDI) на
основании клинических тестов для оценки реставраций разработанных G. Rage (1980). Выявлено существенное снижение постпломбировочной чувствительности в ближайшие сроки наблюдения при применении композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane по сравнению с метакрилатными композитами. Достоверно установлена взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кариеса и дефектов реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов.
На основании проведенных лабораторных и клинических исследований разработаны практические рекомендации по применению нового гибридного композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane.
Практическая значимость
Проведенные лабораторные и клинические исследования позволяют рекомендовать композиционный материал на принципиально новой силорановой основе Filtek Silorane к широкому практическому применению в восстановительной терапии жевательной группы зубов с целью повышения эффективности лечения кариеса.
Применение композита Filtek Silorane позволяет существенно увеличить срок службы пломб, значительно уменьшить количество осложнений в отдаленные сроки наблюдения, а также в ближайшие сроки диспансерного наблюдения существенно снизить количество случаев возникновения постпломбировочной чувствительности.
На основании многостороннего анализа клинических исследований предложены конкретные рекомендации по практическому применению современного гибридного светоотверждаемого композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane для улучшения качества реставраций жевательной группы зубов.
Основные положения выносимые на защиту
1. Система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет самую низкую степень проникновения красителей и, соответственно, окрашивания тканей зуба под пломбой по сравнению с традиционными композитами на основе метакрилатов.
2. Современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane для пломбирования дефектов жевательной группы зубов обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%), высокой степенью адгезии к твердым тканям зуба относительно пакуемого материала Filtek Р60 и высоконаполненного композита QuiXFil на основе метакрилатов.
3. Применение композиционного материала Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой в восстановительной терапии жевательной группы зубов позволило значительно снизить постпломбировочную чувствительность.
4. Отдаленные результаты клинических наблюдений показывают высокую эффективность применения композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane, что существенно повышает качество восстановительной терапии жевательной группы зубов и значительно снижает количество осложнений.
Личный вклад
Было проведено лечение кариеса дентина 120 зубов жевательной группы у 108 пациентов. Осуществлены исследования по изучению адгезивных свойств пломбировочных материалов с помощью определения краевой проницаемости красителей по адгезионной границе, а также изучено краевое прилегание исследуемых материалов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии. Принимала непосредственное участие в подготовке всех образцов к проведению методик витального
окрашивания и для оценки краевого прилегания материалов с помощью сканирующей электронной микроскопии. Проведено описание полученных фотографий спилов зубов с проникновением красителя по адгезионной границе, описание сканоэлектронограмм. Осуществлены лабораторные исследования по измерению полимеризационной усадки современных композиционных материалов в соответствии со стандартом DIN 13907-2007 «Dentistry - Polymerisation shrinkage of filling materials» при личном участии подготовки 36 образцов, с исследованием цветостабильности композитных материалов в сравнительном аспекте на основании спектрофотометрического анализа под воздействием окрашивающей среды. Лично проведены клинические исследования с анализом ближайших и отдаленных результатов лечения кариеса дентина жевательной группы зубов по критериям Ryge, с применением композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с его аналогами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Полученные результаты были статистически обработаны.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику терапевтического отделения КДЦ МГМСУ, а также на кафедре факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ. Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедр факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО для обучения студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и курсантов факультета последипломного образования, профессионального усовершенствования и переподготовки.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованном ВАК Минобрнауки Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» на X симпозиуме СтАР «Актуальные проблемы эстетической стоматологии» (Москва, 2010), а также на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011).
Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ «30» июня 2011 года.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из списка сокращений, введения, 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты лабораторных исследований», «Результаты клинических исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 216 источников, из них отечественных - 129, зарубежных - 87. Объем работы 158 страниц, в том числе 37 рисунков и 19 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы лабораторных исследований
Лабораторные исследования были направлены на изучение основных свойств композиционных материалов: адгезии, краевого прилегания, цветостабилыюсти, полимеризационной усадки, с помощью различных методик.
Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения к эмали и дентину проводили на шлифах зубов при помощи анилинового красителя после проведенной реставрации. Для исследования использовали 30 свежеудаленных интактных моляров и премоляров (по ортодонтическим показаниям) с сохранившимися верхушками корней. Удаленные зубы были разделены на 3 группы (по 10 зубов в каждой) и пломбировались в соответствии с инструкциями изготовителей композитных восстановительных материалов (Filtek Р60, Filtek Silorane (ЗМ ESPE) и QuiXfil (Dentsply)). Оценку адгезивных свойств восстановительных материалов проводили по результатам краевого проникновения красителя в зону «пломба - твердые ткани зуба».
Критерии оценки.
Оценку результатов проводили до выяснения, к какой группе относится тот или иной зуб, то есть, использовали слепой метод исследования, придерживаясь следующей бальной системы:
0 - отсутствие проницаемости;
1 - проницаемость в пределах границы эмали;
2 - проницаемость в пределах границы эмалево-дентинного соединения;
3 - проницаемость до дна кариозной полости.
Метод (СЭМ) проводился для визуальной оценки в сравнительном аспекте состояния границы раздела пломба-зуб: адгезии пломбировочных
материалов к стенкам полостей, а так же выявление участков отрыва исследуемых композитных материалов при полимеризации. Для подготовки образцов были взяты по 10 интактных зубов для каждой группы, удаленных по ортодонтическим показаниям. Использовали только зубы жевательной группы. Подготовку образцов проводили по аналогичной методике исследования по изучению адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов с помощью красителей в условиях in vitro.
Критерии оценки.
Оценку адгезионной границы пломбировочного материала к дентину и эмали зуба проводили визуально по полученным фотографиям СЭМ в баллах от 0 до 2. При оценке учитывали равномерность распределения адгезивной системы, а так же наличие или отсутствие плотного прилегания композитного материала к тканям зуба:
- отсутствие нарушений адгезионной границы....................О баллов;
- наличие нарушений адгезионной границы, дефекты прилегания пломбировочного материала к дентину....................................1 балл;
- наличие отрывов пломбировочного материала по адгезионной границе...........................................................................2 балла.
Основным методом лабораторных исследований явился метод определения полимеризационной усадки методом Архимеда (гидростатическим) и проведение сравнительного анализа полимеризационной усадки исследуемых композитных материалов (Filtek Silorane, Filtek Р60, QuiXfil). В нормативной Российской документации на стоматологические материалы отсутствует стандарт, устанавливающий условия испытания для определения полимеризационной усадки восстановительных материалов. В то же время это чрезвычайно важный показатель, который влияет на многие параметры, определяющие долговечность и эффективность восстановления зубов полимерными материалами. Руководствуясь
рекомендациями международного стандарта ISO, нами в лабораторных условиях была освоена методика определения полимеризационной усадки композитных материалов гидростатическим методом (метод Архимеда).
В ходе исследования было приготовлено по 12 образцов каждого материала ш=0,5г (+-0,05), 6 образцов каждого исследуемого материала полимеризовали при помощи галогеновой лампы Megalux CS в течение 40 секунд (по 20 сек. с 2-х сторон) с интенсивностью светового потока 550-700 мВт/см2.
Полимеризационная усадка вычисляется из средних значений плотности отвержденных и неотвержденных образцов композитных материалов. Полимеризационная усадка (S) определяется в % и рассчитывается по следующей формуле:
Б - полимеризационная усадка,%
р„- среднее значение плотности неполимеризованного образца, г/мл р„ . среднее значение плотности полимеризованного образца, г/мл Спектрофотометрический метод исследования проводили для сравнения цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью (чая). Для оценки цвета сравниваемых композитных материалов использовали цветоанализатор «Спектрон-М». Прибор является автоматизированным спектрофотометром на основе двойного акустооптического монохроматора, со встроенным источником освещения, управляемый специализированной компьютерной программой. Измерения проводили с использованием программно-математического обеспечения прибора «Спектрон-М» в цветоизмерительной
Где:
системе CIE Lab* (общепринятая система координат для аппаратурного измерения цвета предметов). Эта система позволяет численно оценить степень цветового различия окрашенных образцов.
Для измерения цветовых характеристик из сравниваемых композитов в металлической форме изготавливали по 6 образцов в виде дисков диаметром 15 мм и толщиной 1±0,1 мм. Образцы отверждали светом в камерном аппарате Visio Beta (ESPE, Германия) в течение 2 мин. Затем 5 образцов каждого материала погружали в среду для окрашивания на 14 суток, после чего проводили повторные измерения на приборе «Спектрон-М».
Количественный показатель изменения цвета композитов после экспозиции в окрашивающей среде определяли по результатам измерений на приборе «Спектрон-М» по величине ДЕ, позволяющей численно оценить степень цветового различия сравниваемых образцов, по формуле:
ДЕ = V (ДЬ*)2 + (Да*)2 + (ДЬ*)2 Прозрачность образцов и изменение этого показателя после экспозиции в окрашивающей среде чая характеризовали коэффициентом прозрачности (Кпр,%), определяемым отношением интегральных цветовых характеристик образца на белом и черном фоне, выраженным в процентах. Материал и методы клинических исследований Для получения репрезентативных данных были проведены клинические исследования по влиянию композитной системы на основе силорана на эффективность лечения кариеса жевательной группы зубов в сравнение с традиционными метакрилатными композитами.
Под наблюдением находилось 108 практически здоровых пациентов без выраженной соматической патологии, у которых было вылечено 120 жевательных зубов с кариесом дентина.
В ходе исследования пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа-пациенты, пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов с применением светоотверждаемого пакуемого
композитного материала Filtek Р60 (ЗМ ESPE); 2 группа - пациенты, у которых пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов проводилось с использованием микрогибридного композитного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE); 3 группа - пациенты, пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов у которых проводилось с применением светового композитного материала высокой плотности QuiXfil (Dentsply). Распределение пациентов по изучаемым группам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по изучаемым группам
Группы пациентов Восстановительный материал Кол-во вылеченных зубов
1. Filtek Р 60 (ЗМ ESPE) 40
2. Filtek Silorane (ЗМ ESPE) 40
3. QuiXfil (Dentsply) 40
ВСЕГО: 120
Клиническая оценка качества постоянной реставрации проводилась на
основе рекомендации Международной Федерации Стоматологов (FDI). Оценивали:
- сохранность анатомической формы пломбы;
- сохранность поверхности и цвета пломбы;
- сохранность цвета по краю пломбы в местах соединения материала с тканями зуба;
- состояние краевого прилегания пломбы;
- состояние тканей зуба, окружающих пломбу (рецидив кариеса). Каждый показатель оценивали по следующим четырем кодам:
Хорошо - Alpha; Удовлетворительно - Bravo; Неудовлетворительно - Charlie;
Совсем плохо - Delta.
Клиническая оценка качества реставраций проводилась через 1, 3, 7 и более 10 дней по критерию «послеоперационная чувствительность», и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца по рекомендациям FDI.
Обработку полученных результатов проводили также на основе методов вариационной статистики с применением параметрических критериев. Определяли критерий Стьюдента (t) и в дальнейшем определяли вероятность ошибки (р). При р<0,05 различия между среднеарифметическими считали достоверными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ качества краевого прилегания современных пломбировочных материалов для жевательной группы зубов.
В результате проведенного исследования удалось визуально оценить качество адгезионной границы в каждой исследуемой группе. В I группе (Filtek Р60) средний балл интенсивности проникновения красителя по адгезионной границе составил 2,3 балла, во II группе (QuiXfil) данный показатель составил 1,6 балла, и, наконец, в III группе (с применением композиционного материала Filtek Silorane) средний показатель интенсивности проникновения красителя составил 0,9 балла (рис.1).
Рисунок 1. Средний бал интенсивности проникновения красителя в ткани зуба.
Сравнительный анализ оценки адгезионной границы с помощью метода сканирующей электронной микроскопии.
При оценке микроэлектрограммам шлифов образцов зубов, на предмет целостности адгезионной границы можно сделать вывод, что адгезия и краевое прилегание пломбировочного композитного материала на силорановой основе РШек БПогапе, на 20% лучше, чем у высоконаполненного композита Ош'ХП!, и на 30% лучше, чем у пакуемого материала РМек Р60 (рис.2).
Рисунок 2. Результаты бальной оценки по результатам СЭМ. Процент наилучшего результата целостности адгезионной границы.
Сравнительный анализ полимеризационной усадки современных композиционных материалов для жевательной группы зубов.
Сравнительный анализ полимеризационных усадочных коэффициентов композитных материалов Filtek Silorane, Filtek Р60, QuixFil, измеренных по методу Архимеда с использованием стандарта DIN 13907-2007 показал, что реставрационный материал Filtek Silorane (ЗМ ESPE) обладает наименьшей полимеризационной усадкой S=0,91% по сравнению с метакрилатными композитами Filtek Р60 (ЗМ ESPE) S=2,l% и QuiXFil (Dentsply) S=l,73% для прямой реставрации жевательной группы зубов (рис.3).
Рисунок 3. Полимеризационная усадка композитных материалов.
Результаты исследования цветостабилъности композитных материалов для жевательной группы зубов с помощью метода спектрофотометрии.
Результаты исследования по изучению цветостабильности современных пломбировочных материалов позволяют сделать вывод, что устойчивость к окрашиванию в водной среде у Нкек БПогапе более чем в 13 (13,88) раз выше, чем у С>шхРП и практически в 3 (2,88) раз выше, чем у РШек Р60. Лабораторное исследование изменения прозрачности показало, что у ИШек БПогапе прозрачность изменилась по сравнению с начальным измерением на 0,8%, у РШек Р60 - на 2,3%, а у высоконаполненного композита (}шхРП - на 11,1% (рис.4).
Рисунок 4. Изменение прозрачности композиционных материалов под действием окрашивающей среды.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Оценка ближайших результатов восстановительной терапии в сроки от 3 до 5 дней после проведенного лечения по критерию «постпломбировочная чувствительность». При клиническом обследовании пациентов из I группы с применением Filtek Р60 для реставрации зубов (40 зубов) в 4 (10%) случаях была отмечена постпломбировочная чувствительность по границе пломбы при зондировании. При лечении в группе II с применением QuiXfil в 5 случаях из 40 (12,5%) была отмечена чувствительность в ближайшие сроки наблюдения. В III группе, где применялся Filtek Silorane, постоперационные боли в ближайшие сроки наблюдения не были отмечены у пациентов. Выявленные осложнения при лечении кариеса дентина жевательной группы зубов в группах сравнения, по всей видимости, связаны с системой тотального протравливания твердых тканей зуба, полимеризационной усадкой, развивающейся в процессе отверждения.
На следующем этапе в самые отдаленные сроки наблюдения через 24 месяца по критерию «нарушение краевого прилегания» наименьший показатель выявлен в группе Filtek Silorane.
При сравнении результатов клинического исследования по критерию «потеря анатомической формы» не выявила значительных различий в исследуемых группах. Эти данные говорят о том, что исследуемые материалы устойчивы к истиранию и способны сохранять анатомическую форму в течение долгого времени.
В результате оценки по критерию «вторичный кариес» в группе с применением Filtek Silorane не было выявлено случаев возникновения вторичного кариеса.
Результаты клинического исследования по параметру «соответствие цвета пломбы» через 24 месяца наблюдения показали, что в группе QuiXfil этот показатель был наихудшим и составил 67,5%, относительно группы Р 60
в 85% и группы Р1кек 811огапс в 90% случаев не было выявлено нарушений по данному критерию.
При сравнительном анализе клинических показателей по параметру «краевое окрашивание» в группе с применением РШек БПогапе был зафиксирован наилучший результат - в 87,5% случаев не было выявлено нарушений пломб по данному критерию.
Полученные данные результатов клинического исследования полностью подтверждают результаты лабораторного исследования, проведенного ранее в рамках данной работы. Обобщенные результаты лабораторного исследования представлены на рисунке! 0.
aFiltek Р60 BQuiXfil GFiltek Silorane
Рисунок 10. Наилучшие результаты по различным критериям оценки в исследуемых группах в отдаленные сроки наблюдения через 24 месяца.
Научные данные, полученные в результате лабораторного и клинического исследований, позволяют сформулировать ряд выводов и практических рекомендаций, связанных с применением Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в восстановительной терапии жевательной группы зубов.
ВЫВОДЫ
1. Проведенные лабораторные исследования in vitro по изучению адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Dentsply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей позволяют достоверно утверждать, что современная система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет высокую степень устойчивости к проникновению красителей по адгезионной границе между пломбировочным материалом и тканями зуба - в 2,56 раза выше, чем у Filtek Р60 и в 1,78 раза выше, чем у QuixFil.
2. По результатам сканирующей электронной микроскопии установлено, что адгезия и краевое прилегание пломбировочного композитного материала на силорановой основе Filtek Silorane, на 20% лучше, чему у высоконаполненного композита QuiXfil, и на 30% выше, чем у пакуемого материала Filtek Р60.
3. По данным лабораторного исследования достоверно выявлено, что реставрационный материал Filtek Silorane (ЗМ ESPE) обладает наименьшей полимеризационной усадкой S=0,91% по сравнению с метакрилатными композитами Filtek Р60 (ЗМ ESPE) S=2,l% и QuiXFil (Dentsply) S=l,73% для прямой реставрации жевательной группы зубов. Величина усадочного коэффициента у материала QuixFil больше в 1,9 раза (р<0,0007), а у Filtek Р60 в 2,3 раза (р<0,000003) по сравнению с усадочным коэффициентом Filtek Silorane.
4. В условиях in vitro выявлена значительно большая степень цветостойкости композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane (ЗМ ESPE) к окрашиванию в водной среде по сравнению с QuixFil более чем в 13 (13,88) раз и практически в 3 (2,88) раз выше, чем у Filtek Р60.
5. Ближайшие сроки клинических наблюдений позволили установить, что при применении композита на основе силорановой матрицы Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой Silorane System Adhesive, постопломбировочноя чувствительность значительно снижена и практически сведена к нулю.
6. Сравнительные результаты анализа отдаленных результатов клинического исследования показали - эффективность лечения кариеса с применением композиционного материала на основе силорана Filtek Silorane для пломбирования жевательной группы зубов по критериям оценки G. Rage значительно выше, чем при использовании традиционных композитов на метакрилатной основе Filtek Р60 и QuixFil:
- установлено, что Filtek Silorane обладает более высокими в 1,9 раза адгезионными свойствами, по сравнению с пакуемым композитом на метакрилатной основе Filtek Р60 и в 1,7 раза по сравнению с высоконаполненным композиционным материалом QuiXfil. (t=2,l 788, Р<=0,01);
- при применении материала Filtek Silorane практически исключено образование рецидивного кариеса по сравнению с QuiXfil, где в 2,5% случаев был выявлен рецидивный кариес и с Filtek Р60 - 5% соответственно (t=2,446; Р<=0,05);
- установлено, что Filtek Silorane обладает большей цветостойкостью по сравнению с материалом на метакрилатной основе QuiXfil в 3,25 и в 1,5 раза большей устойчивостью к изменению цвета по сравнению с Filtek Р60 (t=2,2622; Р<=0,05);
- материал Filtek Silorane имеет более высокую устойчивость к краевому проникновению красителей по сравнению с высоконаполненным композитом QuiXfil в 1,4 раза, а по сравнению с пакуемым композиционным материалом Filtek Р60 в 3,4 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения качества реставраций и долгосрочное™ эффективного лечения кариеса жевательной группы зубов рекомендуется современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane.
2. Проведение восстановительной терапии жевательной группы зубов с применением композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane осуществлять строго в соответствии с инструкцией по применению.
3. Пломбировочный материал на основе силорановой матрицы Filtek Silorane рекомендуется применять для восстановительной терапии жевательной группы зубов только с использованием адгезива Silorane System Adhesive.
4. Для объективизации оценки качества эстетических реставраций кариозных полостей с применением Filtek Silorane в сроки диспансерного наблюдения рекомендуется использовать мониторинг по критериям G. Rage.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Примерова A.C., Митерева М.И., Митронин A.B., «Выявление постоперационной чувствительности после лечения кариеса с использованием различных композитных систем» // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Уфа. 2009. С. 75-76
2. Митронин A.B., Митерева М.И., Примерова A.C. «Оценка краевой адаптации в условиях in vitro при использовании композитной системы на силорановой основе» // Материалы XXI и XXII научно-практических конференций. М., 2009. С. 405-406
3. Митронин A.B., Примерова A.C. «Сравнительная лабораторная оценка полимеризационной усадки композитных материалов,
предназначенных для эстетической реставрации зубов» // Материалы XXIII и XXIV научно-практических конференций. М., 2010. С. 319-320
4. Митронин A.B., Митерева М.И., Примерова A.C., «Измерение полимеризационной усадки материала на основе силорана и метакрилатных композитов методом Архимеда» // Сборник науч. трудов Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Современные вопросы стоматологии». Краснодар. 2010. С.96-99
5. Митронин A.B., Митерева М.И., Примерова A.C., «Сравнительная оценка цветостабильности восстановительных композитных материалов на основе метакрилата и силорана» // Сборник трудов науч.-прак. конференции «Актуальные вопросы стоматологии» Махачкала. 2010. С.73-75
6. Митронин A.B., Поюровская И.Я., Примерова A.C., Чунихин A.A. «Сравнение in vitro полимеризационной усадки реставрационных композитных материалов на основе силорана и метакрилатов» // Эндодонтия today. 2011 №2. С.17-19
7. Примерова A.C., Поюровская И.Я., Митронин A.B., Чунихин A.A. «Сравнительная оценка in vitro цветостабильности композитных материалов, отличающихся составом органической матрицы» // Cathedra. Стоматологическое образование. 2011 №35. С.48-51
8. Примерова A.C., Митронин A.B., Чунихин A.A. «Современные композиционные материалы для реставрации зубов жевательной группы, их свойства и тенденции развития» // Cathedra. Стоматологическое образование. 2011. - №36. - с. 56-59.
9. Примерова A.C., Чунихин A.A., Митронин A.B. «Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения к эмали и дентину жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro и метода сканирующей электронной микроскопии» // Материалы XXV и XXVI научно-практических конференций. М., 2011. С. 357-358
10. Митронин A.B., Примерова A.C. «Лабораторный анализ полимеризационной усадки материала на основе силорана в сравнении с традиционными метакрилатными композитами, предназначенными для пломбирования дефектов жевательной группы зубов» // Российская стоматология. - 2011.- №3. - том 4.-е. 16-18
11. Примерова A.C., Митронин A.B., Чунихин A.A. «Клиническая оценка эффективности применения современных композиционных материалов в восстановительной терапии жевательной группы зубов» // Эндодонтия today. 2011 №4. С.20-26.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1044. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Примерова, Анна Сергеевна :: 2012 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Предисловие.
1.2. История создания и развития композиционных материалов.
1.3. Состав и свойства современных композиционных материалов.
1.4. Классификация композиционных материалов.
1.4.1 Современные тенденции в развитии композиционных материалов.
1.5. Свойства композиционных материалов.
1.5.1 Полимеризационная усадка.
1.6. Адгезивные системы.
1.7. Реставрация жевательной группы зубов.
1.8. Проблемы применения композиционных материалов.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.2.1. Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения к эмали и дентину жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.
2.2.2. Метод сканирующей электронной микроскопии для оценки краевого прилегания исследуемых материалов.
2.2.3. Отработка методики определения полимеризационной усадки гидростатическим методом (Архимеда) и проведение сравнительного анализа полимеризационной усадки композитных материалов.
2.2.4. Спектрофотометрический метод для сравнения цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.
2.3. Материал и методы клинических исследований.
2.3.1. Планирование исследований.
2.3.2 Клинические методы исследования.
2.3.3. Методы клинического применения восстановительных композитных материалов для жевательных зубов.
2.4. Клиническая оценка качества постоянной реставрации.
2.5. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Анализ качества краевого прилегания современных пломбировочных материалов для жевательной группы зубов.
3.2. Сравнительный анализ оценки адгезионной границы с помощью метода сканирующей электронной микроскопии.
3.3. Результаты сравнительного анализа полимеризационной усадки современных композиционных материалов для жевательной группы зубов.
3.4. Результаты исследования цветостабильности композитных материалов для жевательной группы зубов с помощью метода спектрофотометрии.
3.5. Обобщенные результаты лабораторного исследования.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Результаты лечения пациентов с кариесом дентина с помощью восстановительной терапии современными композитными материалами.
4.2.Сравнительный анализ результатов клинической оценки качества реставрации жевательной группы зубов с применением современных композиционных материалов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Примерова, Анна Сергеевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Распространенность и интенсивность кариеса среди ключевых возрастных групп населения России составляет до 99% (Кузьмина Э.М., 2001).
Проблема лечения кариеса жевательных зубов остается одной из актуальных проблем в стоматологии (Максимовский Ю.М., 2003; Максимовский Ю.М., Митронин A.B., 2011; Brown L.J. et al, 2002).
В последние годы существуют различные подходы лечения кариеса дентина. Это метод одонтопрепарирования, применения адгезивных систем, использование прокладочных цементов и различных композитных материалов (Боровский Е.В., 2001; Hien Нуо, 2003; Sookyoung Kwon, 2005). Для реставрации жевательной группы зубов чаще применяются современные светоотверждаемые пакуемые (конденсируемые) композиты, ими хорошо достигается восстановление формы и функции зуба, но они достаточно сложны в использовании (Апарина Е.А., 2005; Дмитриева Л.А., 2009). Современные светоотверждаемые пакуемые композиты - это хорошие материалы для восстановления дефектов твёрдых тканей жевательных зубов. Однако исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, установили, что, несмотря на применение современных методик и материалов в лечении кариеса жевательных зубов, приходится проводить повторную терапию из-за таких проблем как: нарушение краевого прилегания, изменение цвета реставрации, преждевременного износа пломбировочного материала, усадки, водопоглощения (Йоффе Е., 2002; Максимовская Л.Н., 2002; Малахов A.B., 2008). Многое зависит от органической матрицы композитных материалов, которые содержат метакриловую основу, являющуюся причиной сохранения их полимеризационной усадки. Немаловажным при лечении кариеса моляров и премоляров является такие свойства, как высокая адгезия пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба, хорошая полируемость, биосовместимость и эстетичность реставраций (Майер Г., 2000; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007; Лебедев К.А., Митронин A.B., Понякина И.Д., 2010).
За последнее десятилетие разработано множество композитных пломбировочных материалов, различных по составу органической матрицы, дисперсности наполнителя и назначению. Тем не менее, основным недостатком композиционных материалов остается достаточно высокая полимеризационная усадка (от 2 до 4% объема) и, связанное с этим нарушение краевого прилегания (Макеева И.М., 2002; Салова A.B., 2003, Радлинский C.B., 2006).
В современных условиях основные разработки новых пломбировочных материалов ведутся с целью достижения оптимальных физико-механических и эстетических свойств. Результатом этой работы стало создание нового класса соединений на силорановой химической структуре материала Filtek Silorane ЗМ ESPE.
Однако в научной литературе сведений о проведении клинико-лабораторных исследований не выявлено.
В связи с этим целесообразным является изучение клинических и лабораторных характеристик данного композиционного материала с принципиально новой органической основой (матрицей), определяющих особенности его применения в клинической практике.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения кариеса жевательной группы зубов, при использовании новой композитной системы на силорановой основе.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительное изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Denysply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.
2. На основании метода сканирующей электронной микроскопии дать оценку краевому прилеганию исследуемых материалов.
3. Измерить полимеризационную усадку исследуемых композитов по методу Архимеда, являющегося основой немецкого стандарта (DIN 139072007)
4. На основании спектрофотометрии дать сравнительную оценку цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.
5. Провести сравнительную клиническую оценку реставраций из гибридного композитного материала Filtek Silorane и его аналога метакрилатного композита QuiXFil, композита Filtek Р60 по критериям Ryge и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса с пломбированием полостей классов I-II по Блэку.
6. Разработать рекомендации по практическому применению нового гибридного композитного материала светового отверждения Filtek Silorane для лечения кариеса жевательной группы зубов.
Новизна исследования.
Впервые в условиях in vitro проведено углубленное сравнительное исследование краевой проницаемости композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в сравнении с композитами на метакрилатной основе QuiXFil (Dentsply) и Filtek Р60 (ЗМ ESPE) при помощи красителей. Показана высокая устойчивость композитной адгезионной системы к пенетрации красителя в твердые ткани зуба по адгезионной границе системы Filtek Silorane для пломбирования кариозных дефектов зубов.
Впервые в лабораторном исследовании с помощью метода сканирующей электронной микроскопии изучено краевое прилегание материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с традиционными композиционными материалами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая степень адгезии пломбировочного материала на силорановой основе Filtek Silorane к твердым тканям зуба по сравнению с метакрилатными композитами.
Впервые в лабораторном исследовании изучены коэффициенты полимеризационной усадки композиционных материалов на основе силорана Filtek Silorane и на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60 с помощью международного стандарта DIN 13907-2007 «Dentistry - Polymerisation shrinkage of filling materials» в основе которого лежит метод Архимеда. С высокой степенью достоверности установлено, что реставрационный материал Filtek Silorane обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%) по сравнению с метакрилатными композитами (1,73-2,10%).
На основании лабораторных методов исследований с использованием спектрофотометрического анализа изучена цветостабильность пломбировочных материалов на основе силорана Filtek Silorane в сравнении с композитами на основе метакрилатов QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая устойчивость композита на основе силорана Filtek Silorane к проникновению пищевых красителей по сравнению с традиционными метакрилатными композитами.
Впервые по результатам клинических исследований проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов применения композитного пломбировочного материала Filtek Silorane и его аналогов метакрилатных композитов QuiXFil и Filtek Р60 в соответствии с рекомендациями Международной Федерации стоматологов (FDI) на основании клинических тестов для оценки реставраций разработанных G. Ryge (1980). Выявлено существенное снижение постпломбировочной чувствительности в ближайшие сроки наблюдения при применении композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane по сравнению с метакрилатными композитами. Достоверно установлена взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кариеса и дефектов реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов. реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов.
На основании проведенных лабораторных и клинических исследований разработатны практические рекомендации по применению нового гибридного композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane.
Практическая значимость.
Проведенные лабораторные и клинические исследования позволяют рекомендовать композиционный материал на принципиально новой силорановой основе Filtek Silorane к широкому практическому применению в восстановительной терапии жевательной группы зубов с целью повышения эффективности лечения кариеса.
Применение композита Filtek Silorane позволяет существенно увеличить сроки службы пломб, значительно уменьшить количество осложнений в отдаленные сроки наблюдения, а также в ближайшие сроки диспансерного наблюдения существенно снизить количество случаев возникновения постпломбировочной чувствительности.
На основании многостороннего анализа клинических исследований предложены конкретные рекомендации по практическому применению современного гибридного светоотверждаемого композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane для улучшения качества реставраций жевательной группы зубов.
Основные положения выносимые на защиту.
1. Система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет самую низкую степень проникновения красителей и, соответственно, окрашивания тканей зуба под пломбой по сравнению с традиционными композитами на основе метакрилатов.
2. Современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane для пломбирования дефектов жевательной группы зубов обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%), высокой степенью адгезии к твердым тканям зуба относительно пакуемого материала Filtek Р60 и высоконаполненного композита QuiXFil на основе метакрилатов.
3. Применение композиционного материала Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой в восстановительной терапии жевательной группы зубов позволило значительно снизить постпломбировочную чувствительность.
4. Отдаленные результаты клинических наблюдений показывают высокую эффективность применения композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane, что существенно повышает качество восстановительной терапии жевательной группы зубов и значительно снижает колличество осложнений.
Личный вклад.
Было проведено лечение кариеса дентина 120 жевательной группы зубов у 108 пациентов. Осуществлены исследования по изучению адгезивных свойств пломбировочных материалов с помощью определения краевой проницаемости красителей по адгезионной границе, а также изучено краевое прилегание исследуемых материалов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии. Принимала непосредственное участие в подготовке всех образцов к проведению методик витального окрашивания и для оценки краевого прилегания материалов с помощью сканирующей электронной микроскопии. Проведено описание полученных фотографий спилов зубов с проникновением красителя по адгезионной границе, описание сканоэлектронограмм. • Осуществленны лабораторные исследования по измерению полимеризационной усадки современных композиционных материалов в соответствии со стандартом DIN 13907-2007 «Dentistry - Polymerisation shrinkage of Alling materials» при личном участии подготовки 36 образцов, с исследованием цветостабильности композитных материалов в сравнительном аспекте на основании спектрофотометрического анализа под воздействием окрашивающей среды. Лично проведены клинические исследования с анализом ближайших и отдаленных результатов лечения кариеса дентина жевательной группы зубов по критериям 11у§е, с применением композиционного материала на силорановой основе БШек ЗПогапе в сравнении с его аналогами на метакрилатной основе С)шХРП и БШек Р60. Полученные результаты были статистически обработаны.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику терапевтического отделения КДЦ МГМСУ, а также на кафедре факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ. Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедр факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО для обучения студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и курсантов факультета последипломного образования, профессионального усовершенствования и переподготовки.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Апробация работы.
Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ «30» июня 2011 года.
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» на X симпозиуме СтАР «Актуальные проблемы эстетической стоматологии» (Москва, 2010), а также на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011).
Объем и структура диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов"
выводы
1. Проведенные лабораторные исследования по изучению адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Denysply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей позволяют достоверно утверждать, что современная система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет высокую степень устойчивости проникновению красителей по адгезионной границе между пломбировочным материалом и тканями зуба - в 2,56 раза выше, чем у Filtek Р60 и в 1,78 раза выше, чем у QuixFil.
2. По результатам сканирующей электронной микроскопии установлено, что адгезия и краевое прилегание пломбировочного композитного материала на силорановой основе Filtek Silorane, на 20% лучше, чему у высоконаполненного композита QuiXfill, и на 30% лучше, чем у пакуемого материала Filtek Р60.
3. По данным лабораторного исследования достоверно выявлено, что реставрационный материал Filtek Silorane (ЗМ ESPE) обладает наименьшей полимеризационной усадкой S=0,91% по сравнению с метакрилатными композитами Filtek Р60 (ЗМ ESPE) S=2,l% и QuiXFill (DENTSPLY) S=l,73% для прямой реставрации жевательной группы зубов. Величина усадочного коэффициента у материала QuixFill больше в 1,9 раза (р<0,0007), ft a Filtek Р60 в 2,3 раза (р<0,000003) по сравнению с усадочным коэффициентом Filtek Silorane.
4. В условиях in vitro выявлена значительно большая степень цветостойкости композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane (ЗМ ESPE) к окрашиванию в водной среде по сравнению с QuixFil более чем в 13 (13,88) раз и практически в 3 (2,88) раз выше, чем у Filtek Р60.
5. Ближайшие сроки клинических наблюдений позволили установить, что при применении композита на основе силорановой матрицы Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой Silorane System Adhesive, постпломбировочная чувствительность значительно снижена и практически сведена к нулю.
6. Сравнительные результаты анализа отдаленных результатов клинического исследования показали - эффективность лечения кариеса с применением композиционного материала на основе силорана Filtek Silorane для пломбирования жевательной группы зубов по критериям оценки G. Ryge значительно выше, чем при использовании традиционных композитов на метакрилатной основе Filtek Р60 и QuixFil:
- установлено, что Filtek Silorane обладает более высокими в 1,9 раза адгезионными свойствами, по сравнению с пакуемым композитом на метакрилатной основе Filtek Р60 и в 1,7 раза по сравнению с высоконаполненным композиционным материалом QuiXfil. (t = 2,1788, Р<=0,01);
- при применении материала Filtek Silorane практически исключено образование рецидивного кариеса по сравнению с QuiXfil, где в 2,5% случаев был выявлен рецидивный кариес и с Filtek Р60 - 5% соответственно (t=2,446; Р<=0,05);
- установлено, что Filtek Silorane обладает большей цветостойкостью по сравнению с материалом на метакрилатной основе QuiXfil в 3,25 и в 1,5 раза большей устойчивостью к изменению цвета по сравнению с Filtek Р60 (t=2,2622; Р<=0,05);
- материал Filtek Silorane имеет более высокую устойчивость к краевому проникновению красителей по сравнению с высоконаполненным композитом QuiXfil в 1,4 раза, а по сравнению с пакуемым композиционным материалом Filtek Р60 в 3,4 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения качества реставраций и долгосрочности эффективного лечения кариеса жевательной группы зубов рекомендуется современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane.
2. Проведение восстановительной терапии жевательной группы зубов с применением композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane осуществлять строго в соответствии с инструкцией по применению.
3. Пломбировочный материал на основе силорановой матрицы Filtek Silorane рекомендуется применять для восстановительной терапии жевательной группы зубов только с использованием адгезива Silorane System Adhesive.
4. Для объективизации оценки качества эстетических реставраций кариозных полостей с применением Filtek Silorane в сроки диспансерного наблюдения рекомендуется использовать мониторинг по критериям G. Ryge.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Примерова, Анна Сергеевна
1. Алимский A.B. Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого населения // Проблема совершенствования стоматологической помощи населению.- Алма-Ата, 1996.- С.3-9.
2. Алямовский В.В. Светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы и клинико-технологические особенности их применения. // Дис. д-ра мед. наук. Омск. — 2000. - 255 с.
3. Ананикян Д.Ю. Влияние режима полимеризации на токсичность современных светоотверждаемых композитных материалов. Дисс.канд. мед. наук // Москва. 2005. - 118 с.
4. Апарина Е.А. Оценка качества пломбирования кариозных полостей по классу I с использованием различных технологий пломбирования. // Дисс. .канд. мед. наук. М. - 2006. - 112
5. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. // СПб. Куксхавен. 1996. - 139 с.
6. Барер Г.М., Гринева Т.В., Гройсман С.И. Адгезионная прочность и краевая проницаемость композитного материала химического отверждения «Призма» и материала светового отверждения «Призмафил» // Российский стоматологический журнал. 2001. - №3. - с. 13-14
7. Бахарев Л.Ю. Биомеханика и клиническая эффективность внутриротовых и лабораторных реставраций зубов // Дисс. канд. мед. наук Москва. 2004. - 20 с.
8. Белоклицкая Г.В., Солнцева Г.А. Ормокерсодержащие материалы фирмы «VOCO». // Современная стоматология. 2001. - №3. - с. 33-36
9. Боер В.М. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования // Клиническая стоматология. 2001. - №4. — с.12-18
10. Боер В. М., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования //Клин, стоматология.2001. №4. С. 12-18
11. Борисенко A.B. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов // М.: Книга плюс. 2002. - 544 с.
12. Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологи. // Киев.: Книга плюс. 2001. -243 с.
13. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование // М.: Стоматология. 2001. - 144с.
14. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.- М: МИА, 2007 840 с
15. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Мед. Книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-304 с.
16. Вербич Л.А. Кратко о композитах: что выбрать и чем работать? // Новое в стоматологии. 1994. - №5. - с. 12-15
17. Винниченко Ю. Результаты сравнительной оценки устойчивости адгезионных систем световой полимеризации к растворению в о влажной среде // Новое в стоматологии. -2000. №1. - с. 19-20
18. Виноградова Т.Ф., Уголева A.C. Новые материалы и технологии в терапевтической стоматологии // Новое в стоматологии. 1996. - №3 (спец.вып.)
19. Виноградова Т.Ф., Уголева A.C., Казанцева Н.Л. клинические аспекты применения композитов для реставрации зубов // Новое в стоматологии. -1995. -№6. -с.3-8
20. Герасимович И.С, Болдырев Ю.А. К вопросу об объективности оценки эстетической реставрации // Институт стоматологии. 2002. - №2. - с. 6062
21. Глейзер Г. XXI век известил приход седьмого поколения адгезивных систем // Клиническая стоматология. 2003. - №2. - с. 4-6
22. Григорьян А. С., Макеева И. М., Ананикян Д. Ю. Клинико-экспериментальное исследование влияния режима полимеризации на медико-биологические эффекты пломбировочных материалов // Клиническая стоматология. 2005. - №3. - с. 14-17
23. Гринев A.B. Клинико-лабораторное обоснование выбора композитного материала для пломбирования жевательной группы зубов Автореф. дис. канд. мед. наук Москва 2003 21 с.
24. Гринев A.B., Макеева И.М., Мусихина Е.В. Армирование композитных материалов при проведении прямой реставрации зубов // Стоматология для всех. 2005. - №1. - с. 10-12
25. Грютцнер А. Клинические исследования и техника применения нано-керамического материала Церам-Икс // ДентАрт. 2004. - № 4. - с. 41-47
26. Гунар Рюге. Клинические критерии // Клиническая стоматология. 1998.-№3.- С. 40-46.
27. Давыдова A.B. Характеристика адгезивных систем // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии».-Ростов- на -Дону.- 2004.- 45-46
28. Дадальян Д.В. Влияние окончательной обработки поверхности пломб из различных материалов на уровень образования зубного налета: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 2003. - с. 10
29. Дмитриева JI.A., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. // М.: ГЕОТАР-Медиа. 2009.-912 с.
30. Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Современные пломбировочные материалы // Донецк. 1998. - 126с.
31. Дубова М.А., Салова A.B., Хиора Ж.П. Расширенные возможности эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. // Учебное пособие. -СПб.-2005.-144 с.
32. Дубова М.А., Хиора Ж.П. Особенности клинического применения нанокомпозита ЗМ ESPE Filtek Suprime // Институт стоматологии. — 2004. -№3.(24).-с. 94-97
33. Елин В.А. Оптимизация технологий подготовки твердых тканей зуба к реставрации // Самара: Дисс. канд. мед. наук. 2005. - 166 с.
34. Елистратова М.И. Краевая проницаемость и устойчивость пломб из композитных материалов // Автореф. дис. к. м. н. Омск. - 2002. - 25с.
35. Емиленко Е.А. Сравнительная характеристика цветостабильности различных пломбировочных материалов // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2002.-25 с.
36. Еремин И.В. Сравнительная клинико-функциональная оценка методовпрямой реставрации зубов // Дисс.канд. мед. наук // Пермь. 2008. 107 с.
37. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Педдер В.В., Дистель P.A. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике // Институт стоматологии 2003. - №1. - с. 63-66
38. Иоффе Е. Композиты вчера, сегодня и завтра. // Новое в стоматологии. -1994.-№5.-с. 6-10
39. Иоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов // Новое в стоматологии. 2002. — №5. - 25-26.
40. Иоффе Е. Светополимеризация композитных материалов. // зубоврачебные заметки. 1996. - вып.8
41. Иоффе Е. Особенности светополимеризующих приборов. // Зубоврачебные заметки. 2002. - вып.39
42. Иоффе Е. Как выбрать материал для адгезивной техники // Новое в стоматологии. 2000. - №. 1. -19-22.
43. Каримов Ю. Особые характеристики и методы применения микроматричного композита «Esthet-X» // Институт стоматологии. 2002. -№4.-С. 81-84
44. Канка Д. Адгезия полимеров к влажному субстрату. Приклеивание к дентину. // Квинтессенция. 1993. - №5. - с. 74-77
45. Кожемякина И.В. Как избежать полимеризационной усадки при реставрации зубов. // Стоматолог-практик. 1999. - № 6 (60). - с. 17
46. Кузнецов И.А. Биосовместимость пломбировочных материалов с тканями зуба при восстановительном лечении среднего кариеса // Дисс.канд. мед. наук. Иркутск. - 2004. - 100 с.
47. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие.- Изд-во: «Поли-Медиа Пресс».- 2001.- 216 с.
48. Кристенсен Г.Д. Классификация используемых в стомтологии композитов на основе смол мономеров. // Стоматология сегодня. 2000. -№0. - с.4-5
49. Лебедев К. А., Митронин А. В., Понякина И. Д. Непереносимость зубопротезных материалов // М.: Книжный дом «Либроком». 2010. - 208 с.
50. Леонтьев В.К., Безруков В.М. Новые стоматологические материалы: возможности и обязанности стоматолога. Сборник: Современное стоматологическое материаловедение и использование его достижений в клинической практике // Сб. ст. М. - 1994. - с. 3-7
51. Ливанова О. Л. Дифференциальные алгоритмы выбора композитных материалов при эстетических реставрациях твердых тканей. Дисс.канд. мед. наук // Москва. 2009. - 130 с.
52. Ливанова О. Л, Шумский A.B. Ближайшие и отдаленные результаты эстетической реставрации. // Клиническая стоматология. 2008. - №3. -С.76- 81
53. Ломиашвили Л. М., Аюпова Л. Г., Махорин С. В. Художественная реставрация это наука или искусство?! // Маэстро стоматологии. 2002. № 5. С. 84-88
54. Луцкая И.К. Светоотверждаемые композиты в клинике терапевтической стоматологии // Новое в стоматологии. 1995. -№1. с. 1-7
55. Луцкая И.К. Современные пломбировочные материалы и методы работы в восстановительной стоматологии // Ростов н/Д.: Феникс. 2008. -236 с.
56. Лобовкина Л. А., Романов А. М. Алгоритм эстетической реставрации передних и боковых зубов // М.: МЕДпресс-информ. 2008. - 48 с.
57. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Современные технологии реставрации зубов // М.: МЕДпресс-информ. 2009. - 128 с.
58. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы // Стоматология. — 1996. т.75. - с.4
59. Макеева И.М. Оценка краевого прилегания композитных материалов методом электрометрии //Сб. науч. тр.: ММСИ 75 лет, М.:1997,с. 249-250
60. Макеева И. М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии // Стоматология. 2002. -№1.-С. 37-38.
61. Макеева И.М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения // Стоматология. 2002. - №5 - с. 41-44
62. Макеева И.М., Боровский Е.В., Эстров Е.А. Требования к фотополимеризаторам, исходя из особенности проведения реставрационных работ с использованием светоотверждаемых композитных материалов // Новое в стоматологии. 1996. - №5. - с. 15-20
63. Макеева И.М., Жохова Н.С. Техника протравливания тканей зуба и применение адгезивных систем четвертого поколения. // Новое в стоматологии. 1996. - №1. - с.3-7
64. Макеева И.М., Поюровская И .Я., Емиленко Е.А. Сравнительная оценка in vitro показателей цвета и цветостабильности композитных и стеклоиономерных материалов для эстетического восстановления зубов. // Стоматология. 2000. - №2. - с.4-7
65. Макеева И.М., Якушечкина Е.П. Использование материалов компании ЗМ ESPE для восстановления жевательной группы зубов // Новое в стоматологии. 2001. - №7. - с. 26-28
66. Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H., Орехова Л.Ю Терапевтическая стоматология. Учебник под ред. Ю.М. Максимовского // М.: Медицина. 2002. - 640 с.
67. Максимовский Ю.М., Митронин A.B., Апарина Е.А., Малахов A.B. Клиническая оценка пломбирования кариозных полостей по I классу с использованием различных технологий. // Журнал «Стоматология для всех». М., №3.2006. - С. 24-26.
68. Максимовский Ю.М., Митронин A.B. Терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие // М.: ГЭОТАР-Медиа.-2011.-432 с.
69. Максимовский Ю.М., Митронин A.B., Апарина Е.А., Малахов A.B. Электрометрический метод определения качества прямой реставрации зубов пакуемым композитом. // Журнал «Стоматолог». М., №5. 2006. -С. 21-25.
70. Максимовский Ю.М., Митронин A.B., Ульянова Т.В., Гринин В.М. Кариес зубов. Учебное пособие // М.: Гэотар-Медиа. 2009. - 80 с.
71. Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний. Учебное пособие для ВУЗов // ВЛАДОСС-ПРЕСС. 2005. - 206 с.
72. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Болотникова Э.Т. Практическое применение материалов группы Filtek (ЗМ ESPE) // Институт стоматологии. 2001. - №4. - с. 46-47
73. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заболоцкая Н.В. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии // М.: МЕДпресс-информ. 2008. - 48 с.
74. Малахов А. В. Клинико-лабораторное обоснование применения стеклоиономерных прокладочных материалов при лечении кариеса дентина зубов. Дисс.канд. мед. наук // Москва. 2008. - 110 с.
75. Малахов A.B., Апарина Е.А., Митронин A.B. Оценка краевой проницаемости при прямой реставрации зубов композитом с использованием прокладочных материалов. // Научно-практический журнал «Dental Forum». М., №2. 2007. - С. 16-22.
76. Мартова Л.Г. Изучение краевой проницаемости композитных материалов «FILTEK Z-250» и «FILTEK FLOW» методом термоциклирования с последующим прокрашиванием // Кафедра.-2004.№11.-С.56-57
77. Мартова Л.Г., Гринёва Т.В. Влияние изменения консистенции композитных пломбировочных материалов светового отверждения на величину модуля упругости при сжатии // Кафедра. — 2005. №1(13). -6870
78. Мейер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса? // Маэстро стоматологии. -2000.-№3.-С.80-84.
79. Меликян, Г. М. Клинико-лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно-армирующего элемента. Дисс.канд. мед. наук // Москва. 2008. - 110 с.
80. Мелехов В. Клинические аспекты применения современных адгезивных систем для эстетических реставраций / В. Мелехов, Н. А. Якуш, А. В. Ляшенко // Клиническая стоматология. 2004. - № 4. -14-17
81. Мусихина Е.В. Клинико-лабораторное исследование армирования при пломбированиидефектов режущего края и окклюзионной поверхности зубов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2005. - 16 с.
82. Мороз Б. Т., Дворникова Т. С. Современные пломбировочные материалы и особенности их применения в клинической практике (Руководство для врачей-стоматологов) // СПб: МЕДИ. 2005. - 90 с.
83. Николаев А.И., Наконечный Д.А., Николаев Д.А. Унификация техники препарирования полостей и обработки реставраций при восстановлении зубов композитами // Новое в стоматологии. 2008. - №3(151). - с. 42-45
84. Николаев А.И. Цепов J1.M. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.- М.: МЕДпресс-информ, 2008. 960 с.
85. Николаев А. И., Цепов JI. М., Салова А. В. Адгезивные системы пломбирования композитами: новые приоритеты // Уральский стоматологический журнал. 2003. - №5. - 60-63.
86. Николаенко А. Оценка полимеризационного стресса, возникающего при усадке композиционных пломбировочных материалов // Институт стоматологии. 2004. -№ 2. - 66-68.
87. Николаенко С.А., Печельт А., Пелька М., Лобауер У. Исследование износа восстановительных материалов и зубов-антагонистов in vitro // Стоматология. 2006. - №4. - с. 9-13
88. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями // Полтава. 2001. -176 с.
89. Новиков B.C. Композиты и компомеры конкуренция или сосуществование // Новости Dentsply. - 1999. - №3. - с. 28-29
90. Новиков B.C. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивных систем // B.C. Новиков: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 19с.
91. Патюков В.В. Сравнительная оценка свойств современных пломбировочных композиционных материалов (клинико-экспериментальное исследование). // Дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 1999.-189 с.
92. Поляков K.M., Насибянц Н.В., Манюк О.Н. Методы оценки качества краевого прилегания эстетических конструкций в реставрационной стоматологии // Стоматологический журнал.- 2009. том X. - с. 278-281
93. Поюровская И.Я. Композитные восстановительные материалы отечественного производства. Сборник: Современное стоматологическое материаловедение и использование его достижений в клинической практике. // Сб.ст.: М. 1994. - с.12-17
94. Поюровская, И. Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие для студентов мед. вузов //- М. : ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 186 с
95. Радлинский C.B. Реставрация боковых зубов: конструкции и классы // Дент Арт. 2000. - №1. - с.31-40
96. Радлинский C.B. Восстановление длины передних зубов // Дент Арт.2003.-№1.-С. 27-38.
97. Радлинский C.B. Виды прямой реставрации зубов. // ДенталАрт.2004. №1. - с.33-40
98. Радлинский C.B. Пломбы реставрации - художественные реставрации как фронтальных так и жевательных зубов. «Стоматологический журнал». - 2006. - №1. - 49-55
99. Радлинская В.Н., Радлинский C.B. Современные технологии реставрации зубов. Полтава, 2002. - 59 с.
100. Рогожников Г.И., Логинов В.А., Асташина Н.Б. Реставрация твердых тканей зубов вкладками // М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2002. - 151 с.
101. Ряховский А.Н. Форма и цвет в эстетической стоматологии. // М.: "Авантис". 2008.- 208 с.
102. Садовский В.В. клинические технологии блокирования кариеса // М.: Медицинская книга. 2005. - 71 с.
103. Салова A.B., Рехачев B.M. Особенности эстетической реставрации встоматологии: Практическое руководство. СПб.: Человек, 2008. - 160 с.
104. Салова A.B., Рехачев В.М. Экспресс энциклопедия пломбировочных материалов. // СПб.: Человек. 2005. - 144 с.
105. Салова A.B., Рехачев В.М. Прямые виниры фронтальных зубов. // М: «Человек». 2007. - 80 с
106. Смирнова М.А., Хиора Ж.П. Filtek Silorane ЗМ ESPE представитель нового класса соединений в стоматологии. // СПб.: Учебное пособие. — 2008. - 64 с.
107. Станчева Д.В. Дифференцированный подход к выбору техники реставраций жевательных зубов. Возможности новой химической матрицы композита Filtek Silorane. 2009. - №1. — с. 77-82
108. Суржанский С.К., Паламарчук Ю.Н., Строяковская О.Н., Макарова Н.Я., Прилуцкая Я.Д., Рубенко Е.Г. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии. Киев: «Книга плюс», 2004,320 е., с. 42.
109. Тимофеева В. П. Краевая проницаемость пломб из материала Filtek Z 250 // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею профессора Е.Е. Платонова. М., 2000.-С. 43-44.
110. Уголева С. Композиционные пломбировочные материалы // Новое в стоматологии. 1995. - №1. - с.4-10
111. Уголева С. Обзор существующих косметических реставрационных материалов // Новое в стоматологии. -1998.- №5. с.7-26
112. Фирла М.Е. Admira пломбировочный материал нового типа на базе ORMOCER М.Е. Фирла Новое в стоматологии. 2000. №3. с 6-9.
113. Хартман Йост. Композит вашего выбора // Институт стоматологии. — 2000.- №1.-с. 48 50
114. Хаустова Е. А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами // Е. А. Хаустова: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-25с.
115. Хельвиг Э., Клитек И., Атгин Т. Терапевтическая стоматология. Под. ред. А.М. Политун, Н.И. Смоляр; пер. с нем. // Львов: ГалДент. 1999. -409 с.
116. Хидирбегишвили О.Э. Современная кариесология. М.: Медицинская книга.-2006-300 с.
117. Хидирбегишвили О.Э., Мартиросова М, Гогиберидзе М.А. Классификация пломбировочных материалов // Маэстро стоматологии. -2005.- №1.-С. 19-22
118. Хидирбегишвили О.Э. Полимеризационная усадка композитов. «Стоматолог». 2006 - №9. - 17-21
119. Циман П. Впечатляющие результаты при прямом пломбировании в области жевательных зубов // Клиническая стоматология.- 2000. №4. -с. 5-7
120. Чагай А. А. Оценка отдаленных результатов реставрации жевательных зубов у пациентов с различным уровнем кариесрезистентности //Труды XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. -Москва:Изд-во МГМСУ.-2007.- 449-450
121. Чепурняк О.Н., Колосова О.В. Физико-химические свойства композитных материалов // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2000. -Т.4. -№1.-с. 150-152
122. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. -М.,: МЕДпресс-информ, 2004. 96 с.
123. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология // Москва. МЕДпресс-информ. 2004. - 318 с.
124. Шумский A.B. Беседы об эстетической реставрации зубов: Практическое руководство // Самара. 2005. - 249 с.
125. Шумский A.B., Елин В.А. Дифференцированный подход в лечении «глубокого» кариеса // Клиническая стоматология. 2004. - №1 - С. 20 2 2
126. Autio-Gold J.T. Clinical evaluation of a medium-filled flowable restorative material as a pit and fissure sealant. //Oper-Dent. 2002 Jul-Aug; 27(4): 325-9
127. Baghdadi Z. D. In vitro efficacy of a one-bottle adhesive system with three restorative materials // Gen. Dent. 2000. -V.48, №6. - P. 694-699.
128. Barghi N., Berry Т., Hattson C. Evaluating intensity output of cuaring lights in private dental offices // J/ Amer. Dent. Ass. 1994. - Vol.125. - p. 992-996
129. Bedran-de-Castro A.K., Pimenta L.A., Amaral СМ., Ambrosano G.M. Evaluation of microleakage in cervical margins of various posterior restorative systems.//J-Esthet-Restor-Dent. 2002; 14(2): 107-14
130. Bouillaguet S., Gysi P., Wataha J .C, Oyama T. Bond strength of composite to dentin using conventional, one-step, and selfetching adhesive system//J.Dent.-2001 .-V.29,№ 1 .-P.55-61.
131. Bowen R.L. Synthesis of silica resin filling material: progressive report // J. Dent. Res. 1958. - Vol.37. - p.90
132. Bowen R.L. Properies of silica reinforced polymer for dental restorations // J.Am.Dent.Ass. 1963. - Vol.66, № 4. - p.57-64
133. Braga RR, Hilton TJ, Ferracane JL Contraction stress of flowable composite materials and their efficacy as stress relieving layers J Am Dent Assoc. 2003 Jun;134(6):721-8
134. Buonocore M.G. A simple method of increasing the adgesion of acril filling materials to enamel surface // J. Dent. Res. 1955. - Vol.34. - №6. - p. 849853
135. Byoung I.Suh. Мономеры, полимеры, используемые в зубных адгезивах (обзор) // Новое в стоматологии. 1997. - №8. - с. 7-13
136. Cehreli Z.C., Usmen Е. Effect of surface conditioning on the shear bond strength of compomers to human primary and permanent enamel // Amer. J. Dent. 1999. - Vol.12, №1. - p. 26-30
137. Chung S.M, Yap A.U, Koh W.K, Tsai K.T, Lim C.T. Measurement of Poisson's ratio of dental composite restorative materials Biomaterials. 2004 Jun;25(13):2455-60
138. Dejak, B. Three-dimensional finite element analysis of strength and adhesion of composite resin versus ceramic inlays in molars / B. Dejak, A. Mlotkowski // J Prosthet Dent. 2008. - Feb; 99(2). - P. 131 - 140
139. DIN 13907-2007 «Dentistry Polymerisation shrinkage of filling materials». - 2007. -12 c.
140. Dionosopulos P. The effect of home-use fluoride gels on glass-ionomer, compomer and composite resin restorations // J.: Oral rehabil. 2003. - V.30 (7).-P. 683
141. Draught R.A. Influence of filler parameters on mechanical properties of composite restorative materials // J. DentRes. 1983. - Abstr. № 187. - p. 627-670
142. Edward J. Swift, Jorde Perdigajo, Harald O. Heymann Banding to enamel and dentin: A brief history and state of the art. 1995 // Quintessence Int. 1995. - Vol.26,№6. - p. 95-110
143. Fabianelli A, Goracci C, Ferrari M. Sealing ability of packable resin composites in class II restorations 3: J Adhes Dent. 2003 Fall;5(3):217-23
144. Feilzer A.J., de Gee A.J., Davidson C.L.: setting stresses in composite resin in relation to the configuration of the restoration. J Dent Res 1990:6:167-171
145. Ferracane J.L. Developing a more complete understanding of stresses produced in dental composites during polymerization // Dent. Mater. 2005. -21.-p. 36-42
146. Ferracane J.L., Choi K.K., Condon J.R. In vitro wear of packable dental composites // Compedium Continuing Dent. Educ. 1999. - Vol.20, Suppl. N 25.-p. 60-66
147. Fusayama T. Total etch technique and cavity isolation // J. Esthet. Dent. -1992.-№4.-p. 105-109
148. Furuse A, Gordon K, Rodrigues F, Silikas N, Watts DC. Watts Colour-stability and gloss-retention of silorane and dimethacrylate composites with accelerated aging. // J. of Dentistry. 2008. - Vol. 36, (11). - P. 945-952
149. Furruse, A. Y. Effect of evaporation of solvents from one-step, self- etching adhesives / A. Y. Furrase, A. Peutzfeldt, E. Asmussen // J Adhes Dent. 2008. -Feb; 10(1).-P. 35-39
150. Gee A. J., Kleverlaan C.J. Усадка и усадочный стресс при полимеризации композитных материалов. // Dental Market. 2008. - №4. -с .47-50
151. Geurtsen W., Spahl W., Leyhausen G. Residual monomer additive release and variability in cytotoxicity of light-curing glass-ionomer cements and compomers. // J. Dent. Res. 1998. - Vol.77,12. - p. 2012-2019
152. Gross M.D., Moser J.B. A colorimetric study of coffee and tea staining of four composite resin // J. Oral Rehabil. 1997. - Vol.4, №4. - p. 311-322
153. Guelmann M., Bonnin S., Primosch R.E., Soderholm K.J. Microleakage and wall adaptation of conservative restorations.//Am-J-Dent. 2002 Dec; 15(6): 407-11
154. Haak R, Wicht MJ, Noack M.J. Marginal and internal adaptation of extended class I restorations lined with flowable composites J Dent. 2003 May;31(4):231-9
155. Haller В., Blunck U. Обзор и анализ современных адгезивных систем // Новое в стоматологии. 2004. - №1. - С. 11 19
156. Harrington Е., Wilson H.J. Depth of cure of radiation-activated materials effect of mould material and cavity size. // J. Dent. 1993. - Vol.22. - p. 305311
157. Hornbrook D.S. Optimizing form and function with the direct posterior composite resin: a case report. // Pract Periodontics Aesthet Dent. 1996. -Vol.8, №4. — p.405-411
158. Ilie N, Hickel R. Macro-, micro- and nano-mechanical investigations on silorane and methacrylate-based composites // Dental Materials 2009 - Vol. 25, (6).-P. 695-828.
159. Jain P, Pershing A. Depth of cure and microleakage with high intensity and ramped resin based composite curing lights 4: J Am Dent Assoc. 2003 Sep; 134(9): 1215-23
160. Jayasooriya P.R, Pereira P.N, Nikaido T, Tagami J. Efficacy of a resin coating on bond strengths of resin cement to dentin. : J Esthet Restor Dent. 2003; 15(2): 105 13; discussion 113
161. Jung, M. Polishing occlusal surfaces of direct Class II composite restorations in vivo / M. Jung, K. Hornung, et al // Oper Dent. 2005. — Mar -Apr; 30(2).-P. 139-146.
162. Kanemura N., Sano H., Tagami J. Bond Strength and SEM evaluation to cut uncut enamel N // J. Dent. Res. 1998. - Vol. 77, №5. - p.87
163. Kawasaki K., Ruben J., Tsuda Hi, Meyer G. Relationship betweenmineral distributions in dentin: leasons and subsequent remineralization: in vitro // Garies Res. 2000. Vol. 34 - p. 395-403
164. Khan A.M., Suzuki H., Nomura Y., Taira M., Wakasa K., Shintani H., Yamaki M. Characterization of inorganic fillers in visible-light-cured dental composite resin // J. oral Rehab. 1992. - Vol.19. - h/361-370
165. Kleverlaan C.J., Feilzer A.J. Polymerization shrinkage and contraction stress of dental resin composites. Dent Mater. 2005; 21:1150-7
166. Lambrechts P., Braem M., Vanherle G. Evaluation of clinical performance for posterior composite resins and dentin adhesives // Oper. Dent. 1987. -Vol.12, №4.-p. 53-78
167. Latta M.A., Wilwerding T.M., Balkmeier W.W. Laboratory evaluation of one component dental adgesives // J. Dent. Res. 1998. - Vol. 77. - p. 132
168. Lastumaki TM., Lassila LV., Vallitu P.K. The semiinterpenetrating polymer network matrix of fiberreinforced composite and its effect on the surface adhesive properties.- J. Mater. Sci. Mater. Med. 2003 Sep; 14(9), P. 803-809.
169. Leinfilder K.F., Russel C.M., Thornton R.J., Cowen R.G. Efficacy of dentin bonding agents: their effectiveness in reducing microleakage // J. Amer. Dent. -1996.-Vol.70-p. 13-20
170. Liebenberg W.H. The Axial bevel technique: A new technique for extensive posterior resin composite restorations. // Quintessence Int 2000. - Vol. 31. -P. 231-239
171. Lien W, Vandewalle K.S. Physical properties of a new silorane-based restorative system.// Dental Materials 2010. - Vol.26 (4). - P. 337-344
172. Luo J., Lannutti J.J., Seghi R.R. Effect of filler porosity on abrasion resistance of nanoporous silica gel/polymer composites // Dent. Mat. 1998. -Vol.14.-p. 29-36
173. Lutz F.U., Krejci I., Oddera M. Advanced adhesive restoration: the postamalgam age // Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1996. - Vol.8, - №4. - p. 385-394
174. Lutz F.U., Philips R.W. A classification and evaluation of composite resin system // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol.50, №5. - p.480-488
175. Manhart J. Реставрация жевательных зубов с использованием системы Ormocer. Описание клинического случая. // Новое в стоматологии. 2002. -№2.-с. 8-13
176. Manhart J. Ästhetische Restauration im Seitenzahnbereich mit plastixshen Kompositiullungen // Dental: Spiegel. 2003.- № 5. - S.22.
177. Martin M, Jedynakiewicz NM, Fisher AC. Hygroscopic expansion and solubility of composite restoratives. // Dent mater. 2003; - Vol. 19(2): - p. 7786.
178. Mjor L.A., Toffenetti F. Secondary caries: aliterature review with case reports // Quintessense Int. 2000. - Vol.31. - p. 165-179.
179. Murray P. E., Analysis of pulpal reactions to restorative procedures , materials , pulp capping , and future therapies / P. E. Murray, L. J.Windsor , T. W. Smyth. Crit .Rev .Oral. Biol. Med. 2002 Vol.13.- P.509-520.
180. Navarro M.F.L., Balkenhol M. et al Clinical evaluation of new direct composite resin system: One-year results // IADR/AADR/CADR-80th General Session. 6-9 March. - 2002. - San Diego Convention
181. Oberhoizer TG, Grobler SR, Pameíjer CH, Hudson AP. The effects of light intensity and method of exposure on the hardness of four light cured dental restorative materials 6: Int Dent J. 2003 Aug;53(4):211-5
182. Obici A.C., Sinhoreti M.A., de-Goes M.F., Consani S., Sobrinho L.C. Effect of the photo-activation method on polymerization shrinkage of restorative composites.//Oper-Dent. 2002 Mar-Apr; 27(2): 192-8
183. Ohashi M., Chigira H., Itoh K., Hisamitsu H., Wakumoto S. Effects of polyvalent alcohol solutions as dentine primer // J.Dent.Res. 1997. Vol.25. №2. P. 161-166.
184. Pabitz, G. K. Load-induced stresses in photoelastic primary canines with facial restorations / G. K. Pabitz, R. Berson, et al // J Dent Child (Chic). -2006. Sep-Des; 73(3). - P . 170 - 174.
185. Park, J. W. Measuring the residual stress in dental composites using a ring slitting method / J. W. Park, J. L. Ferracane // Dent Mater. 2005. -Sep; 21(9).-P. 882-889
186. Pashley E.L., Zhang Y., Lockwood P.E. Effect of НЕМА on water evaporation from water-Hema mixtures // Dent. Mat. — 1998. Vol.14. - p. 610
187. Pérez M.M., Ghinea R, Ugarte-Alván L.I., Pulgar R, Paravina R.D. Color and translucency in silorane-based resin composite compared to universal and nanofilled composites // J of Dentistry. -2010.-38 Suppl 2():el 10-6
188. Perinka L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов. «Новое в стоматологии». 2002. - №6. - 25-28
189. Poyser, N. J. The evaluation of direct composite restorations for the worn mandibular anterior dentition clinical performance and patient satisfaction / N. J. Poyser, P. F. Briggs, et al // J Oral Rehabil. - 2007. -May; 34(5).-P. 361-376.
190. Redman C.D., Hemmings K.W., Good J.A. The survival and clinical performance of resin-based composite restorations used to treat localized anterior tooth wear // Br Dent J. 2003. - May 24;194(10):566-72; discuss. 559
191. Rosentritt M., Bern M., Handel G. Drei-Medien-Verschlei Von Fullungskompositen, // Die Quintessens. 2003. - №2. — G. 21-25.
192. Rosin M., Hartmann A., Greese U. A clinical evaluation of a new ormocer restorative at 6 months. // J. Dent. Res. 1999. - Vol.78. - p.285
193. Roulet J.F. Benefits and disadvanteges of tooth-colored alternatives to amalgam // J/Dent. 1997. - Vol.25. - p. 459-473
194. Roulet J.F. The revolution Goes On: Adhesion; The silent revolution in Dentistry // Berlin: Quintessence Publ. Int. 2000. - p. 355-358
195. Ryge G. Clinical criteria // Int. Dent. J. 1980 - Vol 30 - № 4 - P.347-358
196. Ruyter I.E., Nilsen J. Chemical characterization of six posterior composites. // J. Dent. Res. 1993. - Vol.72. - p. 177
197. Sakaguchi R.L., Wiltbank B.D., Murchison C.F. Constraction force rate of polymer composites is linearly correlated with irridance // Dent. Mater. 2004. -Vol.20.-p. 402-407
198. Sebnem Turkun L. Twenty four-month evolution of different posterior composite resin materials. // B. Oguz. Aktenek. JADAm. Vol. 132. -February 2001. - p.196-203
199. Smales R.J., Gerke D.C., Clinical evaluation of occlusal glassionomer, resin and amalgam restoration. // J. Dent. Res. 1990. - Vol. 18. - p. 243-249
200. Schulze K.A., Marshall S.J., Gansky S.A., Marshall G.W. Color stability and hardness in dental composites after accelerated aging // Dent. Master. -2003. Vol.19. - №7. - p/ 612-619
201. Stansbury J.W., Trujillo-Lemon M., Lu H., Ding X., Lin Y., Ge J. Conversion dependent shrink-age and strain in dental resins and composites. // Dent. Mater. 2005. - Vol.21. - p. 56-67
202. St-Georges A.J., Swift E.J., Thompson J.Y., Heymann H.O. Irradiance effects on the mechanical properties of universal hybrid and flowable hybrid resin composites. // Dent. Mater. 2003. - Vol. 19, №5. - P. 406-413
203. Stoll, R. On the effect of an internal light conductor on the marginal integrity of class-II composite fillings / R. Stoll, M. Gente, et al // Dent Mater. -2007. Feb; 23(2). - P. 145 - 152.
204. Summit J.B., Chan D.C.N., Dutton F.B., Burgess J.O. Effect of rinse, time on microleakage between composite and etched enamel // Oper. Dent. 1993. Vol.18. P. 37-40.
205. Terry D.A. Технология изготовления аппроксимальных композитных пломб // Новое в стоматологии. 2005. - №5. - с. 1 2
206. Van Ende A, De Munck J, Mine A, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Does a low-shrinking composite induce less stress at the adhesive interface? // Dental Materials. 2010. - Vol. 26, № 3. -P. 215-222
207. Vilar A., Pesun I.J., Brovsky M.E. Clinical evaluation of new resilient denture liner. Party: comparance et al J. and color evaluation // Prosthofont. -2003. Vol.12. №2. - p. 82-93
208. Von Fraunfoller J.A., Curtis P. The physical and mechanical properties of anterior and posterior composite restorative materials // Dent. Master. 1989. -№5.-p. 365-368
209. Willems G., Lambrechts P., Braem M. Et set. Composit resin in the 21st century // Quintessence Int. 1993. - Vol.24, №9. - p. 641-658
210. Yap A.U., Chandra S.P., Chung S.M., Lim CT. Changes in flexural properties of composite restoratives after aging in water. // Oper. Dent. — 2002. -Vol. 27, №5.-P. 468-474
211. Yoshikawa Т., Sano H., Burrow M.F., Tagami J., Pashley D.H. Effect of dentin depth and cavity configuration on bond strength // Dent. Res. 1999. 78. P. 898-905