Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-лабораторные критерии эффективности лечения приступа бронхиальной астмы у детей в условиях гнотобиологической изоляции

П а и и

ШШСТЕРСГВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕДИЦИКЖЯ УНИВЕРСИТЕТ

УДК-616-053.2.616-24-002 Л 53-08

1СЛл}МК0-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТШ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ГНОТОБИОЛОГИЧШЮЙ ИЗОЛЯЦИИ

14.00.09. - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ПАЛАЫАРЧУК Ирина Александровна

Саратов - 1995

IMÜlCIbECTBG адеАЬССЖАк^Ш И ЫЩгЭДНСКОй ПВСШШЛШ&СТИ. EOCCwíiCKCÜ ФЭДЕАЦШ САБАТОБСШ! ГОСУдАЕСТБШШМ ЫЩЩМСКиЛ УйыЬЬЕСмТИ

На щывах рукописи

ПАЛЛМАЕЧУК lîfiHHa Александровна

УДК-616-С53.2.6I6-24-CG2.I5&-U8.

ЮШНИКО - ЛАБСВАТОГ'ШЕ KEiilíEÜü ЭФ*ВСШ)1]6СТИ ЛИШИЛ ПРИСТУПА EBCHJOíMEbHLw АСГСШ У ДК№! В УСЛСЫшХ

ГЕотсш>лсты:кок изоляцш

14. СО.09. - педиатрия

АВТСЕ1ЙН?АТ диссертация на соискание учений степени, кандидата медицинских наук

Саратов - 1955

Еайота ьиаслнена ь С ¿-¡¡а тоьском гооударстьешшм ыедицмнскои униьерсатсть ¡¿инистерстьа здравоохранении РФ

Научна рукоьсдктыи:

доктор ьедиципских наук, ирофессор А.С,ЗйОерман

доктор медицинских наук, процессов Б.А.Шендеров

Сфици^хыше оппоненты:

доктор медицинских кьук.профессор К.А.Иалнков

доктор медицинских наук, профессор В.А.Платонова

Ведущее учрьаденле: Российски!; государственной медицинский университет им. и.^Лшрогова.

Защита диссертации состоится ■ в ^ часов на засед а ник сиецьализкрьЕанни'о Совета Д (.84.37.С1 Саратовского государственного ¡¿цдицпнспого ункверсстета по адресу: 4*С61Л., г.Саратов,¿еатральнал пл. 5. С Д».ССерТаиК£1, ЙСЖНО ОЬт.КеЛИТЬС/. Ь бИйЛ/ХТеле СариТОЬСКОГО

медицинского университета / ¿л. Сопслийл, 67 /.

Автореферат разослан Ученш.' сщ етарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор / Л.С». Ьдашжа /

АКТУАЛЬНОСТЬ ПЕОБЛгШ; Заболевания органов дыхания по частота асиространенности. it тяжести течения занимаыт ведущее место во всем ире. Сведи них в последние годы отмечен рост заболеваемости и cMepiv-эсти от бронхиальной астмы J Ю.Е.Вальтищев,- 1991, О.Г.Кв'анько ,1992, -Ф.Коляденко ,1992, L.Л.Мизернацкяй,1392,KiXUmW, Jdki9{?, Pttiuk-iilb/ эоблемой современной педиатрии можно считать экопульмонологию. ?леводы, тяжелые металлы, органические примеси, вирусы, микробы,, тбы и др. оказывают сенсибилизирующее, токсическое и иммунопато-;нной действие на организм ребенка. Выявлена связь тяжести тече-ш заболеваний органов дыхания с острой обструкцией бронхов и юнхиальной астмы у детей, проживающих в странах р тяжелой ин. -■стрией, в крупных городах и других загрязненных районах с час -iTott регистрации указанной легочной патологии. Последняя в 2-2,5 13а диагностируется чаще в экологически неблагоприятных террито -ях, чем в экологически чистых районах / Ь.А.Израэль, 1984, Е.В. йтова. ,1991, С.К.Каганов с соавт. ,1992,. И K#t)iJuutW-lS9Srf В последние годы все шире начинают использовать в клинической учно-исслёдсвательской работе и практической медицине гнотобио-гкческие приемы/ G.B. Чахава. ,1972,19В2., Г.А.Гшшдман.198э, Ь.Коляденко с соавт. I99Q. ,1992. ,G uiot-We, НеШ'/Щ faidtfiit-tSSv^ именение гнотобиологических методов позволяет решать важнейшие облек» педиатрии, иммунологии, патофизиологии. В этой связи едстаьляется ьакнмМ расширение знаний о влиянии условий гнотобно-гьческак ьзоляцип на больных с бронхиальной астмой, lie имеется сообщений по вопросам, касающихся состояния кортизол-:аэук.>щей функции организма у больных бронхиальной астмой б пери-ирнступа. Б то хе рремя, достаточно хорошо изучена кортизолоб-зующая -¿у.чкцня сатанизма у больных бршш'.ал^ноь астмой цри ле-iiriii i> условиях педиатрического стационара / к,.АЛрксн с соавт.

- л-

1973., я.ы.даков 1991. .Д.Д.Жоржсшшни'с соавх.1991. /

Ь настоящее время известно, что £ патофизиологических реакциях при бронхиальной астме определенное место отводится состонни: кортизолобразущек функции организма. Сведении: в этой области позволяют. более эффективна проведать терапию приступа бронхиальной астмы в условиях гнотобиологическо!, изоляции / С.Ь.Каганов с соавт. 1987., Ь.4.Коляденко 1991.,1992..Б.А.Шендеров I28Û., МсЬхг-ШЧ & eut К-1990, i/.fofybduJw- {9S0v/

Лще ь большек стене,ш данные о состоянии функции кори надиочечник! у бсльних бронхиальном астмой вахни для лечения детей с гормоноза-висимой формой заболевания. Проведение подобных исследований и условиях гнотобиологическои изоляции будеи иметь не только прикладное, но и фундаментальное значение, позволит определить состояние кортизолобразующеи .¿уякции надпочечников бьз елпяния на больного фронхиалышИ астмой экзогенных факторов в ькде ксенобиотиков палевого и микробного происхождения / ¿..^.Балаболкин 1976., й.Ъ,Чахава с соавт. Iâi&.,. A.L.Гусанов IsàC., Ь.4.иолядьнко lato. 1991. ,1992., KbcllUfiky -Ш/ G-otàlc^u ~ I99J V.tolyailbto-WSij Предотвращение многократного возде^ст^у.я экзоаллиргыов на бии ного бронхкьльнон астмо!. ь услоьплХ гнотобислогичесло!. изоляции создает возможность дьтлыьяиго изучений и^.'.уяяого cTaTjca ь зависимости от различних цорм з1^болеьанип и бьз ьоэдь;.сиия на иммунную систему лекарств ынъх ¿.ри.ц-атсь. аы^ходимс диф^ерыщирова-нное изучение изменения показателей, характеризующих иммунный стату.с у больных бронхиальной астмой в условиях гнотобиолы'ическо! изоляции в зависимости от форм» заболевания и проведения рациональной терапии у данной категории.больных. Ь исследованиях Ь.1'. Колпденко / 1993 Г / разработан .сиособ эффективного лвчени« больних бронхиальной ас^шои в условие гнотобиологическоя

изоляции в первом классе "чистоты" воздуха, между тем до настоящего времени не проводились исследования особенностей клиники и эффективности лечения приступа бронхиальной астмы у детей с /четом не только степени тяжести и випоксемии, но и в зависимое-« га от формы заболевания. Подобные исследования позволяв расю-дить наши знания о влиянии гнотобиологической изоляции на сос-гояние больного бронхиальной астмой и определить адекватную терапию.

Настоящая работа в»полнялась в рамках отраслевой научно-ис-зледовательской программы К 8,. утвержденной ученым, советом Управления научных исследований Минздрава и Мвддрома Российской Фе-церация " Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения» методов и форм первичной в вторичной, профилактики, основных неинфекционных заболевали с целью снижеяин заболеваемости, инвалидности и смертности" ( номер государственной регистрации о/

ШЬ ИССЛ]щ(/ЬАшш. ¿1а основе клинико-лабораторных параметров печения заболевания оценить эффективность лечения приступа 5ронхиа-льной астмы в условиях гнотобиологическо!! изоляции.'

ЗАДАЧИ. ¿¡ССЛАДСЪ/Шлл.

I. изучить особьннисти клинического течения приступа брон-сиальной астмы у детей в услоьинх гнотобиологической изоляция.

¡¿.Выявить влияние условий гнотобиологической изоляции на эффективность лечения приступа бронхиальной астмы различной фор-/,ы и стешни заболевания у дьтьй 3-12 лет.

3. Оценить иоказвтьли дополнительного обследования / кислот-ю-осксвнсго состояние, состояние иммунного статусы, биоценоз толстого кишечника и др. / больных бронхиальной астмой в условиях гнотобислсгичеоко]'. изоляции.

- -

4» ОяреДеЛИТЬ ЬОЗдеЯСТВИЬ ГНОТОбпОЛОГИЧеСлО!; ИЗОЛЯЦИИ Н1а динши-лу содержания кортизола ь кроьи у больнах бронхиальнок астмой £ зависимости от фор..ш, степени тяжести и испода заболевания.

ЦАУШл (1С|Бьо11А. Ьиерьис Бо.яьлени клинические параметры и комплекс показателей дополнительного обследования» определяющие характер течения ирист^ца бронхиальной астыя в зависимости от рорыи и степени тяжести заболевания б уа-лоьиях гнотобиологичес-кои лзоляцни. Ьисрьаь ь услоыллх гнотобислогическои изоляции при отсутствии 4ь1<торое а-тыссрерного воздуха определено состояние КОрШЗОЛОбраЗ^^си функции НаДНОЧсЧНИлОВ J больных бронхиальной астмой ь. зависимости от вариантов теченил заболевании. Оол^-ченняе дезульта--тя позволяют расширить наши знания в облает/. ■ гнотобиологии детского организма с бронхелегочник иатологиек с учетов особенностей влияния гнотобпологнчесясп пьел.чции на лепа-ЗаТели, характеризующие Ии^унни«. статус. ЬиерВх.е ¡10».азкл1., что алил^инацкл из ьдыхаемогс воздула .лиг.рсор1ая.:з....св и НиЛехиХ частиц размеров белее С мкм приводит к ликвидации приступа брон-хна-льно;. аст»ш.

ШАКйиЧШСАл £и1АЧи.ССТЬ. 'изучение особишостеп течения приступа бронхиальной астмы ь у,слоеи>1Х гиотобиологичео^ои изоляции иозволяет использовать данной сиосоо лечения в зависимости от вариантов заболевания.

*оследование состоишь яортизилеоразующеи способности организма Б уСЛОЬПлХ ГНОТОбИОЛОГИЧьСЯОк КЗОЛмЦКА позволило у боль-НаХ с сорыонозависииим вариантов бронхиальной ас'т...я от'пазатьс« от повышения доз^ гликокортикоидоь ь период ьристуиа.

ладаятаристи.а и;.1.у.унного станса.бсльних бронхиальной аст.ло1, в зависимости от различиях вариантов ее течение позволяет диф-4.ерснцироьахт подходить л аазяачеяин. дикари-Пент.* нреиараюв, ас».ользуем^х у д<4<>ас1. яатиер..;; больных для коррекции в.-.^уянсго

- (,-

сиатуса. Установлено, что при лечении больных в условиях гном-биологической изоляции наступает, компенсация в иммунной системе / по данным исследуемой иммунограшы / без использования лекарственных препаратов.

Предложенный новый способ лечения приступа бронхиальной астмы различной степени тяжести и вариантов течения в условиях I класса "Чистоты" позволяет: полностью исключить традиционно используемые лекарственные препараты для снятия приступа и в 98$ случаев получить с-тойкую ремиссию в укороченные сроки, по сравнению с традиционным способом лечения / положительное реаение на патентную заявку за И 5С4722Э /.

Исследования показали; что в условиях гнотобиологической изоляции при назначении биоаренаратсв происходит восстановление нарушенной микроэкологии, чти нозьоляет. рекомендовать включение биопрепаратов в комплексную терапию бронхиальной астмы.

Лечение приступа бронхиальное астмы в условиях I класса "чистоты" у больных с тяжелой непереносимостью лькраственных препаратов используемых с этой целью, является терапией выбора для этой категории пациентов.

Нх&УЛЬТаТСЬ. [ьатериалы диссертации включены ь темы практических занят; и лекций для грачей на факультете усовершенствовании по циклу гнотобиологии.

Б ходе работы над диссертацией внедрено I изобретение, "инструкция по организации и ¡.роведешш комплькса санитарно-гигиенических мероприлтий при лечении детей раннего Еозраста в условилх 'гнотобиолстйческои изоляции / ысеатических условиях /*, утверждена зим. министра БСФСР н.К.Ьаганокым, 21.02.90.

Основное положения диссертационно« работа оиубликоьаны ь печати.

AilfCRAuUi EAEL1U. Материалы диссертации представлены в докладах них Л Межнациональном симпозиуме ш гнатабиологии / Бразилия, 1991 I и 1У Конгрессах но болезням органов дьхании / Киев, Ыооква, 1990. 1934ег/, Всесоюзной научно-практической конференции: " Медицинская реабилитация при хронических болезнях детей и дет.ей - инвалидов " / Саратов, 19Э1г /, Еассийской конференции : и Актуальные проблемы ьяутрибольничных инфекций " / йаскЕа 1993 /, проблемной комиссии по педиатрии / Саратов, 1993т /, объединенной мыкафедральной конференции кафедры детских болезней лечебного факультеты я кафедры госпитальной педиатры« СЫ / Саратов , 1995г /.

CCkLBiiuf. ELjiLiiuuui hutliCiMiub lia bAiuLU.

1. Снотобиолвгическа/t мзоллЦИл ь условилХ I классы "чистоты" сокращает. течение приступноги периода бронхиальной аст..1Ы у детей.

2. Гнотобиооогнческал изоляция у больных с различными фермами бронхиальной астми влилет на содьрльние кортизола в крови у детей ь иериоде лечения.

3. Дшамика иммунологических показателей у больных бронхиальной астмой отражает степень компенсации, асоиучши«: oOjaiC.v продляющейся е условиях гнотобиологичюдо«. «зслпции.

ЕУЕй-КАЦ*^. По материалам диссертации спубликоьано 9 научных paitot.

CUbiui и СИ'Уп'^ЕА bnlLlL.. диссертация излоу.ьна на lit, страницах машнониенсге текста, з«-ьычетом страниц со списком литература и приложением. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав codCTbeutiux исследований, Еиьидьв it практических рекомендации. реаультати исследований представлены в 2 рисунках и 31 таблицах, иллюстрированы £ выписками из историк болезни. Список литьратуры включает 132 отечественных и 85 нностранн-х аьтороь.

UAli£i.iij|L. iu kulZLu* iuCCjiiv,^biuuiii.

Диссертация содержит ааа^аиз результатов клу.нипс-лаоораторного

наблюдениа и обследования SCO детей в возрасте от 3 до 12 лет. В отделении гнотобиологии при Саратовской Сбластной Детской Клинической больницы / главный врач Н.М.Ыйртынов / по поводу притупа. бронхиальной астмы лечились 2G0 детей / основная группа /, в группу обследованных включались больные дети с наиболее выраженными, проявлениями заболевания. Нормативные показатели исследовались у IQG здоровых детей аналогичного возраста. Проведена 2224 исследования запыленности и микробной обсемененности воздуха палат отделения гнотобиологии и педиатрического стационара.

Для реализации поставленной.цели проводилось клиническое изучение больных* исследование состояния колонизационной резистентности толстого кишечника,, определение показателей иммунограмм кро ви в зависимости от фррмы и степени тяжести заболевания. В лаборатории кафедры терапии усовершенствования врачей при Саратовском медицинском университете / зав. каф. доц. Т.В.Головачева / проводили исследование содиржания кортизола в сыворотке крови методом радиоиммунологического анализа с реактивом "Стерон -

Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови осуществляли с помощью автязаписьваыцего аппарата фирмы "Сума" /Куба / имму-но-^ерментнкм способом с тест-системой "LtacteOjS". йшуногло-булины сыворотки крови классов "А" " определяли общей],

пятым методом / по шанчини /, дал характеристики I-системы неточного иммунитета" определяла общее количество 1-лимфоцитов методе;/, спонтанного розеткооЗрьзоьания, а также количество Х-супрессороь, 1-хелперов с учетом их чувствительности к тео-

I

$иллину. ¿яя оценки Ь-системи иммунитета подсчитые&ли количество лимфоцитов,, выделяемых ь реакция розеткообр..зования с эритроцитами быка, нагруженными антителами и мышиным комплементом. У час-

ти детей исследования 1имунограим с ¡¿елью определения Т^В-лим-фоцнтов, Т-супрессоров, 1-хелиеров проводили на автозаписыващеы адшара-те " Пармаквьнт - 2" методом клеточного электрофореза.

Изучение микрофлоры толстого кишечника провидили но метода В.К.Эдштейн-Литвака и Ф.Е.Бильшанской / 1Э77 /♦

Контроль за состоянием классности "чистоты" воздуха проводился с помощью определения степени запыленности воздуха аппаратом ПКЗБ —.автоматически определяющим концентрацию в I литре воз-д.уха пылевых частиц размеряй от 0,3 до С,5-1,0-5,0-10мкм. Определение осуществляй согласно инструкции /"инструкция на ор-даниз ации и проведению комплевда санитарно-гигиенических меронри ятий при лечении детей раннего возраста ь условиях гнотобиологи-ческои изоляции "ДЭЭСг. /.

Параллельно с определением степени запыленности воздуха производили посевы воздуха на степень микробнои обсемененности с использованием методики а сред для посева, согласно приказу Ыо ¿535 от 22 апреля 13Б5г," Об унифицировании микробиологических, бактериологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-нрс^илиактнческих учреждений".

Помимо, специальных исследований, исаользоьались и традиционные лабораторное методы обследоьания / клинические анализа крови и мочи,определение гематолритнок величины крови, кислотно-основного состояния и парциального давления кислорода капиллярной крови / КОС а ЕОг, / на аппарате микуо- ¿струи, фирмы " Еадиаметц" с лриставкой Кларка, ЭКГ, сииреграфия у детей старше Ь лет, рентгенография. исследования проводили ь острый период ааболеьания и в Период ремиссии. КОС и ЕО^ крови определяли в острый периоду через сутки лечения и в перьед ремиссии. оценки степени тн-

жести и течения заболевания, степени тяжести бронхиальной астмы / но данным клинического обследования / исиользовалась градации по Беккеру.

Клиническое наблюдение за больными, обследование, подготовка материала для лабораторных исследований, часть лабораторных исследований / определение степени запыленности воздуха палат, относительной влажности,, величины ламинарного потока стерильного. воздуха/, математический анализ проведены лично автором настоящей р.аботы, Безультаты лабораторных исследований и клинические показатели абдаботаны методом вариационной статистики в корреляционного ана-лиз-о. с Еснользованиед пакета программ /¡СЛ. Иванов,. С.Н-ДоЕарелюк, 19Э0 /. Математическая обработка произг-водилась автором с использованием микрокалькулятора ЫК 61.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСОЩОБАНШ I. Клиническая характеристика н результата лечения приступа бронхиальной астмы в зависимости от формы и степени заболевания у детей* лечившихся в условиях гнотобиологической • изоляции.

Клиническая ха!-р--актеристика больных» лечившихся в условиях гнотобиологической изоляции.

Клинику за болевания изучали, у 2СС больных бронхиальной астмой в пгриоде приступа, леченных в условиях гнотобиолсгическок изоляции. Из них у 80% было тяжелое 'течение, у - средне-тяжелое. Атоиическая форма отмечалась у инфекционно-аллергическая-

у !{,%, смешанная - у 19,гормонозависимая - Сопутствующие аллергические зйолеьанм отмечались у 87,из них у 732 брон-хиельная астма сочеталась с аллергическим дерматозом. Большинство больных поступила на лечение в отделение шотобиологии в первые три дня в связи.с недостаточным эффектом лечения приступа брон-

_ //-

хиадьнои астмы, у 75* больных лечение в отделении гнотобиологии явилось терапией выбора иа-а_л наличия множественной лекарственной аллергии, 14 больных на протяжении 3-5 леи получали ишкокарт-коидь..

Каждый комплекс признаков / частота приступов, клинические цролйленьн,. степень сенсибилизации / оценивали ш 4-х. бальной системе, по Беккуру /. Цри частоте приступов 1-3 раза в год выс- • тавляли. I балл;. 4-12 раз ь год - 2 балла; 12-50 раз в год - 3 балла; более 5С1 раз за год - 4 балла. • Соответственно I балл отмечайся у 5 больных, 2 балла - у 34, 3 балла- у120 больных, 4 балла-у 41 больного. Степень сенсибилизации оценивали при наличии ее не менее, чем к одному на ингаляционных аллергенов* ш величине самой большой папулы, размер которой обозначали знаком +. Оценка кожной реакции на аллерген, обозначенная "+" составляла I балл, "++н' -2 б,алла» "+++? -3 балла,, "++++* -4 балла. I балл* отмечался у 5 больных,, 2 балла у 15, 3 балла- у 60, 4 балла- у 120 наблюдаемых больных. Балльная оценка критериев тяжести клинических проявлений бронхиальной астмы проводилась следующим образом: тяжесть течения приступов затрудненного дыхания / по данным анамнеза / оценивали в 1*балл,. если имел место приступ, легко купируемый аероральнимь&едениеы бронхосиазмолитиков или дозируемыми, ингаляциями беротека; в 2 балла при приступе затрудненного дыхания длительностью до£ часов, купируемом внуривенныы введением бронхоспазмслитиков; в 3 баллы при приступе затрудненного дьхания, купируемом в течении й-12 часов внутривенным введением бронхоспаа-лолшиков, однократным введением глюкахортикоидсш в дозе 0,5--I мг/кс в пересчета на преднизолон; в 4 балла, если приступы затрудненного дыхания купировалась ь течении £-12 часов и более внутривенным введением бронхоспазмолитиков, введением глюкокоргк-

кондов в дозе 1-2 мп/кг/сут, в пересчете на преднизолон. I балд атмечался у 10 больных, 2 балла - у 50 , 3 балла - у 110, 4 балла - 2 30 наблюдаемых больных.

Клинические проявления заболевания на момент исследования функции внешнего дыхания оценивали в I балл, если регистрировалась отсутствие клинических признаков заболевания, в 2 балла - при единичных клинических проявлениях обструкции / редкий кашель, усиленное везикулярное дыхание,, единичные сухие свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха при форсированном махании /, в 3 балла -при сухом приступообразном ка-шле, ощущении больным затруднения дыхания, заметном удлинении выдоха при спокойно» дыхании, четком коробочном перкуторном звуке при перкуссии, жестком дыхании, ум&-ренном количестве сухих свистящих хрипов, в 4 балла - при свистящем дыхании, слышимом на расстоянии, сухом приступообразном кашле, выраженном удлиненном выдохе при спокойном дыхания, вынужденном положении больного, участии вспомогательной мускулатуры в акте дыхания- втякение Межреберных промежутков„ яремной ямки на вдохе, наличие "немых" участков в легких, жестком или ослабленном дыхании, аяроцианозе. 2 балла отмечалось - у 8 больных, 3 бал.-ла - у 30 бальных, 4 балла - у 162 больных.

Исследование клиники заболевания в условиях гнотобиологической изоляции показало, что при помещении, пациента в I класс "чистоты" в период тяжелого приступа, независимо от вида заболевания / атоническая форма, инфекционная, смешанная / ликвидация приступа бр онхиальной астмы просиходила у 99,5$ наблюдавшихся, зависала лишь от степени тяжести и была более продолжительной при тяжелом приступе бронхиальной астмы / Р< 0,01 /.

Еезульт^ты лечения бронхиальное истмы. Результаты лечения больных со ср.едне-тяжелым течением бронхиальной астмы.

Лечение 40 больных бронхиальной аатмой со средне-тяжелым течением осуществляли но разработанной нами с соавторами методике / положительное решение ни патентную заявку за а 5047229 от 1Э92г Эффект купирования пристуиа астмы наступал у всех больных в пределах 2-6 часов с момента лечения в условиях гнотобиологической изоляции.. В первые 4 часа с момента изоляции наступало восстановл ниа соотношения вдоха и выдоха, исчезновение хрипов в легких при аускультации.

Еезультаты лечения больных бронхиальной астмой с тяжелым

течением заболевания.

Под наблюдением находилось 160 детей с тяпало протекающей бронхиальной астмой, разными сроками заболевания и левения. Лечение их в условиях гнотобиологической изоляции проводилось па известной методике / патентная заяЕка за И 5047229 от 2C.Q4.92r./ Как видно из представленного рисунка у большинства детей / / отмечалась положительная динамика в клинической картине. Через 1-3 часа с момента помещения больного в отделение гнотобиологии отмечалось исчезновение чувства затрудненного дыхания / у 146 из 160 детей /, нормализация цвета кожных покровов. Практически, у 70% / 112 / больных за это -время ликвидировалось шумное дыхание, определяемое на расстоянии и при аускультации, значительно уменьшилось количество сухих свистящих хрипов, у всех ликвидировался приступообразный кашель. У 140 их 160 больных отмечалось восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы, исчезала тахикардия. При сравнении лечения приступа бронхиальной астмы в зы>-■ исимости от формы заболевания / атоническая и »¡нфекциоьно-аллер-гическая.смьмыйая' протекавшие с явлениями дерматоза/ достоверных ра-зличии не отмечено. У 14*; из 1а0 больных, имевших выраженную воспалительную реакцию с гиаеркератозол, яркок Еиыьремие! распространенны», процессом улсе через сутки лечения шш было

Ч_ ¡у-

fine. I.

Характеристика клинических показателей эффективности лечения больных бронхиальной астмой в отделении лнотобиологии / I класс "чистоти" /

ликёидыция

БСС

вссстаноы-лениа да-хательньх шумов

нормализация частоты дяхания

ликвидация сухих свистящих хрипов

к/день

Ж

eg едн е-Тлж «¿лая

ияжелая

тернами зшисимаи

отметить уменьшение гиперемии пораженных участков кожи, уменьшение зуда у 148 детей из 150. Через 9 часов после лечения у, 96% <5, дольних приступ астмы по данным клинического обследования полнасты купировался. Эта выражалось в полном отсутствии жалоб. / и 157 аз 160 детей /» У большинства наблюдавшихся произошла шармали-з-ация чала дыхательных движений в I минуту / у 138 из 160 /, у 134 исчезли хрипы при аускультации, одышка при осмотре не отмечалась. Б последующие часы наблюдения происходила нормализация, других клинических показателей, свидетельствующих а полной ликвидации приступа бронхиальной астмы и переходе в начинающуюся ремиссию заболевания. Длительность лечения в отделении гнота-биологии у большинства детей составила в среднем 5,3 ¿0,3 дня.

Еезулыаты лечения больных бронхиальной астмой Ь

гормонозависимпм вариантом.

Под наблюдением находилось 14 дахей, которые в течении длительного Бремени, в связи с тяжелым печением заболевания получали глюкакортикоиды. Б период лечеаия в отделении гнотсбиологии поддерживающая доза глюколортикоидов составила 0,5 мк/кг и не требовала повышения вплоть до ремиссии. У большинства наблюдавшихся 12 из 14, после перьях 3 часов лечения происходила нормализация частоты д-ыхательных движений, цвет кожных покровов приобретал нсрын-льную окраску, у всех больных ликвидировался приступообразный кашель. При аускультации легких у 1Ь иа> 14 бальных ликвидировались свистящие хрипы и Ел'ажные хрипы среднего ка либра, ст«;ечались лиш.. сухие хвипы, но без оттенка свистящего з^-вука. Одновременно улучшалась компенсаторная деятельность сердечно-сосудистой системы. У всех наблюдавшихся больных исчезли телеангиоэктазии - эффект., относящийся к побочным реакциям глккокортикоидной терапии. Длительность пребывания больных до • £азы ремиссии составила в среднем I1.2 £ С,55 дней.

-п-

Таким абразом,, клинические данные и методы дополнительного обследования, больных бронхиальное астмой свидетельствовали, что в усилавиях снотобиологической изоляции у подавляющего числа наблюдавшихся детей наступало купирование приступа бронхиальной астмы без применения бронхослазмолитиков в течении ¡¿-9 часов с

д^ША-ента лечения. В зависимости от степени тяжести течения бронхи

I

1-дьной астмы имелись особенности. У больных со средне-тяжелым йечением заболевания в первую очередь ликвидировалась бронхиаль-1ая обструкция,, затем аускультативные изменения в легких. Процесс 1ерехода послеприступного периода в период ремиссии у больных с ионической формой тяжелого течения бронхиальное асчмы был. короче, :ем у аналогичных больных с ин^екцисжно-аялергическоц (формой зь-олевания.

ффактиьность лечения в условил* гнотобиолегической изоляции не аьисела от длительности заболевания, тлкести течения, комолекс-ого леченил в период ремиссии. Лечение приступа бронхиальной асшы ормснозависимо». формы не требовало повышения' поддерживающей до-ы глюкокортикоидов.

2, Сравнительна характеристика лабораторных показателей X больных бронхиальное астмой, лечившихся в условиях гнотобислогичеспой изоляции.

(

«исследование периферических гемограмм.

Установлено, что у большинства больных с тяжелым течыиьм за-иевания е период приступа отмечалось повышение количества :Йкоцитсв с лимфоцитоэом, у 15С отмечалась эозинофилия. У боль-.х со средне-тяжелым течением изменения периферических гемог-ш достоверно не отличались от таковых у больных с тяжелым :ч£ИИем.

^следование кислотно-основного состояния.

Лри исследовании кислотно-основного ссстопНИи капиллярной ови у больных о тяжелы течением заболевание в Периоде ирис-

-

тула выявлено е большинстве случаев наличие ацидоза - у 170 да-тей, у -отмечался компенсированный респираторный алкалоа. У 160 больных отмечалась тяжелая степень гииоксемил, у 40 - средне тяжелая. У большинства больных с тяжелым течением заболевания в пристунный период отмечалась достоверно более выраженная ги-паксемия по сравнению с параметрами, у больных со средне-тлжелым течением. Б условиях вяотобиологической изоляции у большинства, больных происходила нормализация КОС в течении рервых 2 суток а момента лечения.

Исследование иммунограмм.

Состояние иммунного статуса изучалось у 200 больных. Б аерио; приступа у 110 больных а тяжелым, течением заболевания отмечалоы значительное увеличение концентрации тотального иммуноглобулина Е / да 1000-2000 ¡¿и/мл /, у 50- снижение / от 40 до 60 1й£/14Д /. У больных с тяжелым течением заболевания отмечалось более выраженное снижение иммуноглобулина А, чем у больных со средне-тяжелым течением. Одновременно, у больных с тяжелым течением заболевания, отмечалось уменьшение концентрации ТрВ-ллмфоцитов, тогда как при средне-тяжелом течении заболевания концентрация В-лшфи тов не изменялась. У большинства больных достоверно снижалось содержание 1-супрессоров, в Ерунде с тяжелым течением заболевания у 62 детей они не определялись. Результаты исследований иммунограмм но имеющимся показателям у больных бронхиальной астмо; в период приступа и в период клинической ремиссии при лечении в условиях гнотобиологическок изоляции показали, что в условиях I класса "чистоты" восстановление показателей иммунитета происходит, по времени в 2 раза интенсивнее но сравнение с динамикой аналогичных показателен у больных, получавших лечение в педиатрическом стационаре.

Ч*-

Состояние биоценоза толстого кишечника.

Исследование кала на дисбактериоз проводилось у 2СС больных приступом бронхиальном астмы. У 95% больных с тяжелым течением )U поступлении выявлялся дисбактериоз. кишечника. При. приведении зчения в условиях гнотобиологической изоляции происходило за-гтное восстановление баланса бактериальной микрофлоры у 182 ■льных из 2С0 / 91% /. У больных с тяжелым течением иристуна зонхиальноЕ астмы в периоде ремиссии восстановился биоценоз наемника у 95,5% детей,. при средне-тяжелом течении - у '97,5% зтейг в группа с гормонозависимым вариантом бронхиальной астмы у 79% детей.

3. Влияние гнотобиологическок изоляции на содержание кортизола. в' крови, у больных бронхиальной астмой.

Определение кортизолсбрьзующей функции организма проводили 2СС больных бронхиальном астмой ь всзрасте от 5 до 12 лет. иученнаь результат^ сравнивании с показателями у 47 здоровых ;тей аналогичного возраста. Данние о содержании кортизола в юьи у обследуемых детей представлены на рис. 2» Б период >иступа у Есех 14 СольнаХ с горл,онозаьиси.«,ой формой бронхиаль-1И астмы отмечалось значительное снижение концентрации корти-1Ла в крови по сравнению с нормальными показателями / Р<" 0,1X1 /. группе, включавшей 51 больного с тяжелым течением заболевания, изучавших в качестве планового лечение в предыдущей ремиссии [одерживающую терапию глвкокортикоидами к виде аэрозолей Зекотид, бекломет /, в период приступа отмечалось достоверное 1ижениа концентрации кортизола в крови у большинства иаблидан-1хся пс сравнению с показателей у здоровых детей / E<L,(XI /, i Эо больных с т.йЫьи течением заболевания, не получавших ь ¡ркод ремиссии поддерживающие доза глюкокортгчоидов 4tpea рот

Рис..

I I норма тяжелая ИЕЗ средне-тяжелая 1^1 гармонозависимая

Содержание ксртизола в ьроьи. у больных бронхиальной астмой в з-ависимости от вариантов течения заболевании в периоде пристала и ремиссии ьри лечении в условиях , гнотсбколегической изоляции / I класс "чистоты" /

и в виде аэрозолей, у 48 - отмечалось снижение уросНя ксртизола, у - ОН ЗиЛ ПОВиШеН, у & - не ОТЛПЧЫЛСя ОТИОрмаЛЬНиХ показателей- Ь период, приступа у большинства детей со иредне-тяжельм течением заболевании достоверно увеличивалась концентрации кортизола/ Р<С,СЛ.1 / по сравнению с показателями у здоровых детей. Ь группе больных со смешанно* формой бронхиальной астмы в

I

период приступа имелась Теаденция к снижению кортизола ь проьи. У больных с' атоническим вариаптом течения болезни ь период приступа мелас ь тенденция к повышению понцентрации кортизола крови / В <0,1 /. Ь данной группе били дети со средне-тлмельм течением заболеьания, в сьлзи с чем среднестатистические показатели 'не отражали сущность явлении. Ь групие бельш.х с инфекционно--аллергпческо*. ¿орлой Уронл*.ально1. астшы отмечалось достоверное чЛлльАле концентрации кортизона к креви в п^-иод приступа. Ь Период ры.нссии у Зс^ьниХ с гирмоцозаьиитмси формой заболевания отмечалась норка-лизация концентрации кортизона ь к^оьп и достоверное ьоВиШенле еге но ь^иьаени^ о периодом приступа ( £<0,1.1.1 /.. У больных, пьлучави,пх глькопертипоиды ь виде аэрс-зслсн, такхб помечалось достсь'е^нсе повышение концентрации к ртпзо..а ь крови пс сравнению с периодом приступа / Е<1/,С(Л /. ^ Группе Детей С Тяжелом течением за^елеванли у большинства 1рсисходнла ■ нормализация пека зателей кортизола в цоеи. Средне-Тяжелая .¿.орма бронхиальной ьстыы в нереиде рег.и.ссии :оировождальсь у бел. лиастьа.детей достоверном уменьшении м 50ДЬрЖ£Н4Ы корткзола ПО Сравнению с прИСТуПНЫМ Периодом /£<и,1Л / I нормальными показателями /НС,Си /.

ЕиЛХд!*

I. ЬияЪЛеНи клпн«:чеипе особенности течения ьр.ступа брон-;«.аЛЬНС.. йОМ. з ДеТеЙ Ь уСЛОЬипХ ГаСТО-к-С-лОГИЧе-ОМИ ЦЗСЛЫ,«н:

».кгидг.ц»:л оострулт;.] л01е с..нлрс.1..а прс,.ило^:.т с-ы пе^ь^е С-1С

-2.1-

часов, исчезновение хриьоЕ при аускультации легких - за Ъ~4 суток льчения.

2. Установлена зависимость э.^еьта лечения в условиях гното-йиологическо!. изоляции от формы бронхиальной асть-ы у датей: астматически!, приступ купировался при атонической форме за 2-4 часа; при инфекционно-аллергической форме - за 4-9 часоь ; при инфекционно-заьисимой ф,ор«е - за 6-12 часов. Ремиссия наступает у первой группы больных через Ь-4 дня, у второй. - через 4-6 дней, у. третьей - через 6-10 дне;;.

о. Лечение детей, бсльнь/. б1сн.\».альнс1, аст.исй в периоде приступав условиях гнеюгжи.а кческо». изоляции / I класс "частоты " / и С1анда].т».зирокаии^х параметрах «ододеимета 'в. 99 случаев позволяло добиться ptki.cc к я без использования лекарственных препаратов.

4. Ь условиях гн с тоб к о лег и ч ее к с 1 изоляции у большинства больных бронх^.альио»: ас1..,са в Te4tHt.ii первых двух суток *с момента лечения происходила нормализация кислстис-основнего состояния и в периоде реивсск*. восстанавливался баланс бактериальной «лийрофлс^'Ь кынечцика.

5. Нормализации ».»Лунного статуса у больных различными . фОрМЬМИ бронхк ЬЛЬНО». £СТ1'.С1 в услсьилл гнотобиологичеслой изоляции происходила ь среднем за о-8 дньй.

С. Ь условиях гното3»!слогичес«о1. изоляции снижалось ссдержа-ние кортизоль ь крови у бсльнкх с тялелой степенью, гермонозаьи-си«т и ин^екцконнс-аа! исиу.ой фор;<;ь:/,к '.¡¡.енл^альни, асииы в приступкой периоде, л бсльн«х ее средне-тяжелой степенью, забо- _ левания высоки!, средни», ¿ревень кертизола ь крови в период приступа' енкжьлел до суЗнц .лальчиХ- показателей 1 период ремиссии 7. Лече<ш прксту ла гсрлонсзш.г.с«ш.ъ& оахаьлънок аст;»;« Е

■слоьи.ос 1 лласса "чистоть" не требовало повышения шддержи-ibiwuÉii дозь> глюкокир ти ко и дон, ириыиыыьмых больны».*« через рог ли в виде аэрозоле;;, а эффект от льченил составлял 100%.

Iffi/uiTilHr-uii.ii 1?£.11шЫДАЦ<1И.

. Ее^оиендуетси проьодать! двчыие приступа бронхиа ль но;', ылми НеЗыВИСИНО ОТ OTtlicriii TyùieOTH k ±0рМи ЗабОЛёЬаНИЯ В уСЛО-

аях Еастобиологичеокой изоляции.

. Гнотобмологическая изоляция позволяет восстановить кортизол-образумцую способность организма у больных брог.хиыльно!: ацтмой со сниженной, пункцией надпочечников без лекарственного воздействия, что являете« рекомендацией помещения больных со сниженной концентрацией кортизола в «рови ь условия S классы "чистоты" Еоздуха дли et ъосстаповлени«. . Гнотобиологйческыя изоляция рьыомендуетсп лак теры.ья ЕЫбо-рь upu тяжелых мьдикамемтозних аллергических состолнилх у

боЛЬНиХ брОНХИиЛЬНО! астмой.

1. Дл« профилактики внутрибольничной инфекции у больных бронхиальное аст.«оп со сниженной ынтиин^екционной зшда-той рекомендуется проводить лечение в yonoi.n,ix гнотойипло-гйчйскои на оляцим.

СШССК НАУЧНЫХ РАБОТ,, ОЯУБЖСОЬАЩЫХ Ш ТЬМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1.Состояние иммунной системы л колонизационной резистентности микрофлоры верхних дыхательных путей у (Зольных с бронхолегоч-ной патологией в условиях отделения гнотобиологни// I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания -Киев.-1990.-^650. /саавт.В.Ф.Колядьнко, Т.Н.Кштанова,Б.Д.Пввк9Шшенкс,В-Е.Д<>н-

чук /.

2. Первый опыт лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях отделения гнотобиолсгии // I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания - Киев.-1990.-W.07. / соавт. В.Ф.Коля-денко, Е.И.Столярова, П.Д.Ирокопиненко /.

3. Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятии при лечении детей раннего возраста

. в условиях Енотобиологическоя изоляции / асептических, условиях / МЗ EOiCP . Саратовский мед. институт. -Саратов.-1990,-

46 е.. / соавт... Ь.Ф.Коляденко, Б.А.Шендеров /.

4. Состояние колонизационной резистентности верхних дыхательных путем у детей раннего возраста с острой пневмониеи в условиях гнотобиологическон изоляции // Успехи в области изучения и производства антибиотиков / Антибиотики и колонизационная резистентность. Труды ШШ антибиотиков. Вып. а1л.1990.-С. I4I-I45, / соавт. В.$.Коляденко, Свиридова С.Н. /►

5. Особенности клинического течения заболеваний органов дыхания

у детей в условиях Енотобиологическои изоляции // медицинская реабилитация при хроничекнх белезнях детей и детШ-инвалидов/, Тез. Всесоюзной ня^шгх научно-практ. конф. / I-Б октября 1991г, - Саратов.-19Э1.-С.1о7. / соавт. Ь.<*.Колядьнм), Т.и.^аштаноьь, и.Д.Прокашшенко, Т.С.Настэко, А. ¿.Семенов /.

-хг-

Зпасоб лечения бронхиальной астмы у детей в лриступьый иермод (/ Положительно6 решение заявки I 5С4?2<,9 ат 20.04.92. иа патент. / соавт. ВЖКоляденка, С.С.Каганов, Б.А.Шендеров /» Дечеияа больных бронхиальной ьстиои. осложненной внутриболь-. ничнай инфекцией в условиях! гнотобиолигической изоляции. // " Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций / зпидыиа-логкя, диагностика, профилактика /", Российская научно- практическая конференция. Москва. 7-8 декабря. -1Э93.Ы6. ¿ункциональноа состояние коры надпочечников у больных детей атонической бронхьальной астмой, лечение в условиях отделении гнатобнологин. // 1У Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва. 15-19 марта. - 19Э4. - Л 18.

//м С/кОыцЛенаЛ е*.

аЫ. ^г*. - Мо

^ии £ //? /й^д - А п- /А«*/ ■¡ШьоСннГ./