Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние магнитоинфракрасной лазеротерапии на клинико-лабораторные показатели и функцию эндокринных желез у больных бронхиальной астмой

На правах рукописи

Бакулина Елена Юрьевна

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ФУНКЦИЮ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14 00 09 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь-2008 г

003168152

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Иллек Ян Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Аверьянова Наталья Ивановна, кандидат медицинских наук Колегова Наталья Геннадьевна

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится « <¿3 » ¡А^^с^- 2008 г в -/¿7 часов на заседании диссертационного совета Д 208 067 02 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е А Вагнера» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу. 614990, г Пермь, ул Куйбышева, 39

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е А Вагнера» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу. 614990, г Пермь, ул Коммунистическая, 26

Автореферат разослан 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Щекотов В В

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте В развитии бронхиальной астмы важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления и сниженной чувствительности (32-адренорецеп-торов к эндогенным катехоламинам, повышенной способности к синтезу аллергических антител и определённых цитокинов, изменениям иммунологической реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И И , 1985, 1998,2003, Стефани Д В, Вельтищев Ю Е, 1996, Каганов С Ю, 1999, Иллек Я.Ю с соавт, 2003, Chang К F, Barnes Р J, 1999) Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю Л с соавт, 1994, Богорад А Е, 1999, Post-ma D S с соавт, 1999, Oddy W Н с соавт., 2002)

В настоящее время достигнут определённый прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены её кли-нико-функциональные критерии, внедрены новые технологии лечения обострений заболевания и программы профилактического лечения Современная комплексная терапия детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиаторных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин ИИ, 2001, 2003, Мачарадзе ДШ, Сепиашвили Р И., 2002, Геппе Н.А, Ревякина В А, 2002; Иванова Н А , 2002) В литературе приведены данные о высокой эффективности иммуномодуляторов нового поколения - имунофана и полиоксидония (Токарев А Н, 1999, 2001, Иллек Я Ю с соавт, 2000, 2003, 2004, 2005, Лобастова Н В, 2002, Погудина Е Н, 2003), представлен материал о терапевтическом и иммуномодулирующем эффектах магнитоинфракрасной лазерной терапии (Захарченко С В., 2005, Ко-роткова Е.И, 2005, Смирнов А В , 2005, Иллек Я Ю. с соавт, 2005) у детей с бронхиальной астмой.

Однако остается недостаточно изученным характер эндокринных нарушений у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмой, не проводилось комплексного исследования влияния магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели и функцию желез внутренней секреции у этих больных, что послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы, исследовать влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на указанные показатели у больных

Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при легком, среднетяжелом и тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей, 2) дать характеристику изменениям функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания, 3) сопоставить клинико-лабораторные параметры и показатели функционального состояния эндокринных желез у больных легкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и у больных легкой, среднетяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, 4) провести катамнестическое наблюдение групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших общепринятую терапию, и у групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией

Положения, выносимые на защиту:

- у детей с лёгким, среднетяжелым и тяжелым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания выявлялось снижение бронхиальной проходимости, сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы,

- у больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы при наступлении клинической ремиссии сохранялись сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального состояния эндокринных желез,

- включение магнитоинфракрасного лазерного излучения в комплексное лечение детей с разной тяжестью бронхиальной астмы приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей и улучшению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и функции эндокринных желез, способствовало снижению тяжести течения заболевания и увеличению продолжительности клинической ремиссии

Научная новизна. У детей с атопической бронхиальной астмой уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, исследованы особенности клинических проявлений, функции внешнего дыхания и клинико-лабораторных показателей, функционального состояния эндокринных желез при лёгком, среднетяжелом и тяжёлом течении болезни в периодах обострения и клинической ремиссии Впервые исследовано влияние комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением на течение заболевания, клинико-лабораторные показатели и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью бронхиальной астмы

Практическая значимость и пути реализации работы. Проведенные клинические наблюдения и специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и эндокринологических показателей для оценки эффективности лечения детей с разной тяжестью

бронхиальной астмы Высокий терапевтический эффект магнитоинфракрас-ного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с лёгкой, среднетя-жёлой и тяжёлой атопической бронхиальной астмой

Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей областного консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете, институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2006), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2006)

По теме диссертации опубликовано 5 работ

Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разделы и главы «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы»,^«Практические рекомендации», «Список литературы» Материал диссертации изложен на 141 листах машинописи, содержит 23 таблицы и 23 рисунка, список литературы включает 244 названий работ отечественных (178) и иностранных (66) авторов

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели и решения задач, поставленных в работе, были проведены клинические наблюдения и специальные исследования с применением общеклинических, функциональных, лабораторных, аллергологичес-ких, инструментальных и биохимических методов, выполненных в кабинетах и лаборатории Кировской областной детской клинической больницы (главный врач А.В Терёхин), являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий - профессор Я Ю Иллек) Кировской государственной медицинской академии

Всего под нашим наблюдением с 2003 по 2006 г находилось 214 детей (141 мальчик и 73 девочки) в возрасте 5-14 лет с атопической формой бронхиальной астмы У 97 пациентов было диагностировано лёгкое персистирую-щее течение, у 78 пациентов - среднетяжёлое течение и у 38 пациентов - тяжелое течение заболевания

У наблюдаемых больных бронхиальной астмой (БА) изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили рентгенологическое, электрокардиографическое, ультразвуковое исследования, оценку показателей функции внешнего дыхания, ставили скарификационные кожные пробы с

бытовыми, эпидермапьными и пыльцевыми аллергенами, проводили микроскопическое исследование мокроты и показателей периферической крови, изучали уровень сывороточного иммуноглобулина Е, показатели функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы Все исследования и лечебные мероприятия осуществлялись с согласия больных детей и их родителей

Общеклинические, рентгенологические, электрокардиографические и ультразвуковые исследования, микроскопический анализ мокроты и периферической крови проводились у больных БА общепринятыми методами Исследование уровня общего иммуноглобулина (1§) Е в сыворотке крови больных проводили методом иммуноферментного анализа с использованием реагентов, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, по прилагаемой инструкции, результаты выражали в МЕ/мл Данные, полученные при исследовании гемограммы и уровня Е в сыворотке крови у больных БА, сравнивали с результатами исследования этих показателей у 128 практически здоровых детей того же возраста

Для оценки функции внешнего дыхания у пациентов использовали метод флоуметрии - регистрации и расчета параметров кривой «поток-объём» Исследование флоуметрических показателей у больных БА осуществляли в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии с применением автоматического пневмотахометра «Елтон» При этом определяли форсированную жизненную ёмкость легких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ)), пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объёмные скорости потока кривой в точках, соответствующих 25, 59 и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объемных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75% (СМОС25„75) и от 75 до 85% (СМОС75.85) форсированной жизненной ёмкости легких Исследования проводили утром, натощак, до введения пациентам бронхоспазмолитических средств, результаты выражали в процентах к должным значениям флоуметрических показателей Контрольную группу в этих исследования составили 100 практически здоровых детей

Постановку кожных скарификационных аллергопроб с бытовыми, эпи-дермальными и пыльцевыми аллергенами проводили у больных БА в периоде клинической ремиссии, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям Параллельно ставили контрольные пробы с гистамином и экстрагирующей жидкостью

Для оценки функционального состояния щитовидной железы, коры надпочеников и инкреторного аппарата поджелудочной железы у больных БА в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии исследовали уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола, инсулина и фруктозамина в сыворотке крови Контрольную группу в этих исследованиях составили 43 практически здоровых ребенка того же возраста

Уровни ТТГ (мед/л), Т3 (нмоль/л) и Т4 (нмоль/л) в сыворотке крови у больных БА определяли методом иммуноферментного анализа с применена-

ем наборов реагентов, выпускаемых НПО «Иммунотех» (г Москва), по прилагаемым инструкциям Уровень кортизола (нг/мл) в сыворотке крови у больных БА определяли методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов, выпускаемых фирмой «IDS» (Англия) Содержание инсулина (пмоль/л) в сыворотке крови у больных БА исследовали методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов, выпускаемых фирмой «DAKO» (Швейцария), а содержание фруктозамина (мкмоль/л) в сыворотке крови - турбидиметрическим методом с применением набора реагентов, выпускаемых фирмой «Хоффман-ла-Рош» (Дания)

Наряду с исследованием лабораторных показателей в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии, у всех больных БА осуществлялось катамнестическое наблюдение в течение одного года При этом анализировались жалобы, изучался анамнез, амбулаторные карты и дневники пик-флоуметрии, проводился осмотр и физикальное обследование пациентов.

Данные, полученные при исследовании флоуметрических, гематологических и эндокринологических показателей у больных с разной тяжестью БА обрабатывали на персональном компьютере с определением среднеарифметической величины (М) и среднеквадратической ошибки (т) Статистическую достоверность различий (р) между сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей определяли по таблице Стьюдента-Фишера (Мерков А М., Поляков JIС , 1974)

Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по изучавшимся флоуметрическим, гематологическим и эндокринологическим показателям у практически здоровых детей, проживающих в разных регионах страны, несколько отличаются друг от друга Это обстоятельство может быть обусловлено влиянием местных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов Поэтому в качестве контроля нами использовались данные, полученные сотрудниками кафедры детских болезней КГМА при исследовании указанных показателей у практически здоровых детей, проживающих в г Кирове и Кировской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди общего числа наблюдаемых нами больных атонической бронхиальной астмой преобладали почти в два раза мальчики Длительность болезни у детей с легким течением БА колебалась от 1 до 5 лет, у детей со средне-тяжёлым течением БА - от 2 до 7 лет, а у детей с тяжелым течением БА - от 3 до 12 лет У 81% пациентов диагноз бронхиальной астмы был установлен в возрастном периоде от 2 до 7 лет, у 19% - в возрасте от 8 до 13 лет У большинства больных Б А (88%) была выявлена отягощённая наследственность в отношении аллергических заболеваний. В раннем детском возрасте у 57% пациентов отмечались проявления аллергического диатеза У всех наблюдаемых больных БА отмечался высокий уровень общего Ig Е в сыворотке кровй, обнаруживались признаки поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам У 98% пациентов были диаг-

ностированы аллергические заболевания ЛОР-органов (аллергический ринит, риносинусит, аденоидит), у 34% пациентов - ограниченный атопический дерматит, у 38% пациентов выявлялись признаки пищевой, а у 22% пациентов - лекарственной аллергии Формированию бронхиальной астмы у наблюдаемых нами детей могли способствовать следующие факторы наличие токсикоза у матерей во время беременности (35%), признаки анте- и интраната-льной гипоксии (32%), ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание (41 %), частые респираторные инфекции (84%), перенесенные пневмония (36%) и обструктивный бронхит (32%), плохие жилищно-бытовые условия (14%), содержание в квартире животных и птиц (89%), комнатных растений (41%), пассивное табакокурение (69%)

Развитие астматического приступа у наблюдаемых пациентов было связано с воздействием причинно-значимых аллергенов или респираторной инфекцией Вместе с тем, у трети детей с легким течением и у всех детей со среднетяжёлым и тяжелым течением БА обострение заболевания могло быть вызвано резкими запахами, вдыханием выхлопных газов автомобилей, табачного дыма, пыли У всех детей с легким течением БА приступы возникали в дневное время (у 15% детей этой группы они могли возникнуть и в ночное время), у пациентов со среднетяжелым и тяжёлым течением БА возникновение приступов в дневное и ночное время регистрировалось приблизительно с одинаковой частотой Приступы астмы у детей с легким течением заболевания регистрировались 1-3 раза в месяц, у детей со среднетяжёлым течением заболевания - с интервалами в 2-3 недели, у детей с тяжёлым течением заболевания - 1 раз в неделю и чаще. У детей с легким течением БА в редких случаях возникали приступы средней степени тяжести, но чаще всего наблюдалось развитие легких приступов У детей со среднетяжёлым течением БА возникали приступы разной степени тяжести, но чаще всего -среднетяжелые приступы У детей с тяжелым течением БА тоже возникали астматические приступы разной степени тяжести, но более характерным для них являлось развитие тяжёлых астматических приступов.

При исследовании функции внешнего дыхания у наблюдаемых детей с легким течением БА в периоде обострения заболевания отмечалось отсутствие достоверных изменений показателей ФЖЕЛ и ОФВ, при небольшом снижении показателей ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75_85, что указывает на понижение бронхиальной проходимости преимущественно в средних и периферических отделах дыхательных путей В периоде клинической ремиссии флоуметрические показатели у детей с легким течением БА существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей

У детей со среднетяжёлым течением БА в периоде обострения заболевания констатировалось выраженное снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВь ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75 -85; что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей При наступлении клинической ремиссии у больных среднетяжелой БА отмечалась нормализация показателей ФЖЕЛ, ОФВ1

и ПСВ, но сохранялось небольшое понижение показателей МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 И СМОС75_85-

У детей с тяжёлым течением БА (рисунок 1) в периоде обострения заболевания отмечалось выраженное снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ|, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75 .85, что свидетельствует о выраженном нарушении бронхиальной проходимости во всех отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии у больных тяжёлой БА регистрировалась нормализация показателей ФЖЕЛ и ОФВь но сохранялось снижение показателей ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25.75 и СМОС75.85.

период обострения период ремиссии

Рисунок 1. Флоуметрические показатели у больных тяжёлой БА.

Представленные выше данные свидетельствуют о том, что степень выраженности нарушения бронхиальной проходимости у детей с БА в периоде обострения заболевания зависела от тяжести течения болезни. При наступлении клинической ремиссии у детей с лёгким течением БА констатировалась нормализация флоуметрических показателей, тогда как у детей со среднетя-жёлым и, особенно, тяжёлым течением БА сохранялись пониженные значения флоуметрических показателей, указывающие на сохранение нарушений бронхиальной проходимости.

У больных лёгкой БА в периоде обострения заболевания выявлялось увеличение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов в крови. У больных среднетяжёлой БА в периоде обострения заболевания констатировалось увеличение количества эритроцитов и повышение уровня гемоглобина, а у больных тяжёлой БА - увеличение количества эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и цветового показателя, что можно рассматривать как

компенсаторную реакцию организма на гипоксию Вместе с тем, у больных среднетяжелой БА в периоде обострения заболевания выявлялось увеличение абсолютного количества лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, а у больных тяжелой БА - увеличение общего количества лейкоцитов, моноцитов и эозинофилов При наступлении клинической ремиссии у детей с легким, среднетяжёлым и тяжелым течением Б А регистрировалось сравнительно небольшое увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови при нормализации других показателей гемограммы

Исследования показали, что в периоде обострения заболевания у детей с легким и среднетяжелым течением БА отмечались признаки повышения функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников (повышение уровней Т3 и Т4, кортизола в сыворотке крови) при понижении функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы (снижение уровня инсулина, резко выраженное повышение уровня фруктоза-мина в сыворотке крови) У детей с тяжелым течением БА (рисунки 2 и 3) в периоде обострения заболевания констатировалось гипофункциональное состояние щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы (снижение уровней Т3, Т4, кортизола, инсулина, резко выраженное повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови) При наступлении клинической ремиссии у детей с легким течение БА отмечалось повышение уровней Т3, Т4, кортизола и фруктозамина, у детей со среднетяжелым течение БА - повышение уровней Т3, Т4 и фруктозамина, а у детей с тяжёлым течением БА - снижение уровня Т4 и повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови

Всем наблюдаемым больным бронхиальной астмой в остром периоде заболевания осуществлялись мероприятия, направленные на ликвидацию астматического приступа, после купирования которого им назначались муко-литики, ЛФК и массаж, гипоаллергенная диета и др Больным с легким течением БА со второго дня наблюдения назначалась базисная противовоспалительная терапия тайледом, а больным со среднетяжёлым и тяжелым течением БА - базисная противовоспалительная терапия бекотидом Вместе с тем, группе больных лёгкой БА (40 пациентов), группе больных среднетяжелой БА (25 пациентов) и группе больных тяжёлой БА (18 пациентов), начиная со второго дня наблюдения проводился курс магнитоинфракрасной лазерной терапии (ежедневно, 1 раз в день, в течение 10 дней) аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) в соответствии с «Методическими рекомендациями по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002) Повторны©-курсы магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) проводили больным этих групп с интервалом в три месяца, всего пациентам в течение года было проведено по четыре курса МИЛТ (один основной и три повторные курсы) Никаких осложнений и побочных реакций у больных бронхиальной астмой, получавших магнитоинфракрасную лазерную терапию, не отмечалось

ТТГ. мед/л

здоровые Дети

период период обострения ремиссии -больные ЬА-1

Т}. нмоль/л

здоровые

дети

р<0.001 —ь-

период период обострения ремиссии -больные БА

Т4. нмоль/л

р<0.001 —

здоровы в дети

Р<0Л1

—Ь

период период обострения ремиссии -больные 6А---

Рисунок 2. Уровни ТТГ, Т3, Т4 в сыворотке крови у больных тяжёлой БА.

Кортазол. нг/мл

Р<0.Ю1 —

здоровые период период

дети обострения ремисии 1 — ■ больные БА ■ ■■

Инсулин, пмоль/л

р<0001 —ь

здоровые дети

период период

обострения ремисии '-больные БА ■■ ■ ■

Фруктозамин. мкмоль/л

р<0,001 г-гЬг

здоровые дети

период период

обострения ремисии

1 " 1 больные ЬЛ ■ * 1

Рисунок 3. Уровни кортизола, инсулина, фруктозамина в сыворотке крови у больных тяжёлой БА.

Основные результаты, полученные при применении общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением у детей с легким, среднетяжёлым и тяжелым течением ато-пической бронхиальной астмы, приведены в таблицах 1,2 и 3

Проведенные исследования позволили установить (таблица 1), что у обеих групп детей с лёгким течением БА при наступлении клинической ремиссии констатировалась нормализация флоуметрических показателей У группы пациентов, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии выявлялось увеличение абсолютного количества эозинофи-лов в крови, а у группы пациентов, получавших лечение в сочетании МИЛТ, отмечалась нормализация гемограммы У группы больных легкой БА, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии регистрировалось повышение уровней Т3, Т4 и кортизола, понижение уровня инсулина и значительное повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови, тогда как у группы больных лёгкой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, отмечалась нормализация показателей функционального состояния эндокринных желез У группы детей с лёгким течением БА, получавших общепринятую терапию, констатировалось уменьшение количества приступов в четыре раза (с 12-36 до 4-8 приступов в течение года), а у группы больных легкой БА, в лечение которых была включена МИЛТ, возникновения астматических приступов не отмечалось в течение всего наблюдения Следует отметить, что пациентам этой группы через полгода от начала наблюдения была отменена базисная терапия тайледом при продолжении курсов лечения магнитоинфракрасным лазерным излучением.

У группы детей со среднетяжелым течением БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ (таблица 2), констатировалась более быстрая положительная динамика клинических показателей (на 2-6 дней), чем у группы больных среднетяжёлой БА, получавших общепринятую терапию При наступлении клинической ремиссии у группы больных среднетяжелой БА, получавших общепринятую терапию, сохранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей, тогда как у группы больных среднетяжёлой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, отмечалось нарушение бронхиальной проходимости преимущественно в периферических отделах дыхательных путей У группы больных среднетяжёлой БА, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии отмечалось увеличение количества эритроцитов, абсолютного количества лимфоцитов и эозинофилов в крови, тогда как у группы больных среднетяжелой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, констатировалась нормализация гемограммы При наступлении клинической ремиссии у группы больных среднетяжелой БА, получавших общепринятую терапию, сохранялись признаки повышения функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников, снижения функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы, в то время как у группы больных среднетяжёлой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ,

Таблица 1

Показатели эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией у больных легкой бронхиальной астмой

Больные лёгкой БА, п = 97

получавшие общепринятую терапию, п = 57 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ, п = 40

Нормализация флоуметрических показателей в периоде клинической ремиссии Нормализация флоуметрических показателей в периоде клинической ремиссии

Увеличение количества эозинофилов в крови в периоде клинической ремиссии Нормализация гемограммы в периоде клинической ремиссии

Повышение уровней Т3> Т4, кортизола, снижение уровня инсулина, значительное повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии Нормализация уровней Т3, Т4, кортизола, инсулина и фруктозамина в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии

Сокращение количества астматических приступов в 4 раза Отсутствие астматических приступов в течение года Отмена базисной терапии тайледом через 6 месяцев от начала наблюдения при продолжении курсов магнитоинфракрасной лазерной терапии

Таблица 2

Показатели эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией у больных среднетяжелой бронхиальной астмой

Больные среднетяжёлой БА, п = 78

получавшие общепринятую терапию, п = 53 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ, п = 25

Положительная динамика клинических показателей с наступлением ремиссии Более быстрая положительная динамика (на 2-6 дней) клинических показателей с наступлением ремиссии

Нормализация показателей ФЖЕЛ и ОФВь снижение показателей ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75.85 в периоде клинической ремиссии Нормализация показателей ФЖЕЛ, ОФВь ПСВ и МОС25, снижение показателей МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75.85 в периоде клинической ремиссии

Увеличение количества эритроцитов, лимфоцитов и эози-нофилов в крови в периоде клинической ремиссии Нормализация гемограммы в периоде клинической ремиссии

Повышение уровней Т3, Т4 и кортизола, снижение уровня инсулина, резко выраженное повышение уровня фруктоза-мина в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии Нормализация уровней Т3, Т4, кортизола и инсулина, небольшое повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии

Время пребывания в стационаре -26,9±1,5 суток Время пребывания в стационаре - 19,9±0,5 суток

Возникновение приступов лёгкой и средней степени тяжести с интервалами в 4-5 недель, отсутствие тяжелых астматических приступов Возникновение легких приступов с интервалом в 1-2 месяца, отсутствие среднетяжелых и тяжёлых астматических приступов Перевод на базисную терапию тайледом спустя 4 месяца после выписки из стационара

Таблица 3

Показатели эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией у больных тяжелой бронхиальной астмой

Больные тяжёлой БА, п = 39

получавшие общепринятую терапию, п = 21 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ, п = 18

Положительная динамика клинических показателей с наступлением ремиссии Более быстрая положительная динамика (на 2-6 дней) клинических показателей с наступлением ремиссии

Нормализация показателя ФЖЕЛ, снижение показателей ОФВ,, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75, СМОС75.85 в периоде клинической ремиссии Нормализация показателей ФЖЕЛ, ОФВь ПСВ, МОС25, снижение показателей МОС50, МОС75, СМОС25.75 и СМОС75-85 в периоде клинической ремиссии

Увеличение количества эритроцитов, повышение цветового показателя, увеличение количества эозинофилов в крови в периоде клинической ремиссии Нормализация гемограммы в периоде клинической ремиссии

Снижение уровней Т3) Т4, кортизола и инсулина, резко выраженное повышение уровня фруктозамина ы сыворотке крови в периоде клинической ремиссии Нормализация уровней Т3, Т4, кортизола и инсулина, повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии

Время пребывания в стационаре - 28,3±1,9 суток Время пребывания в стационаре - 21,7± 1,6 суток

Возникновение легких и среднетяжелых приступов с интервалом в 2-3 недели, отсутствие тяжелых астматических приступов Возникновение лёгких приступов с интервалом в 1-2 месяца, отсутствие среднетяжелых и тяжёлых астматических приступов. Снижение дозы бекотида в 2 раза через 3 месяца, перевод на базисную терапию тайледом через 6 месяцев после выписки из стационара.

выявлялось только небольшое повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови Пациенты, получавшие общепринятую терапию, выписывались из стационара в среднем на неделю позже пациентов, получавших лечение в сочетании с МИЛТ После выписки из стационара у группы пациентов, получавших общепринятую терапию, отмечалось возникновение приступов лёгкой и средней степени тяжести с интервалами в 4-5 недель при отсутствии тяжёлых астматических приступов У группы пациентов, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, после выписки отмечалось возникновение легких приступов с интервалом в 1-2 месяца при отсутствии среднетяжёлых и тяжелых астматических приступов, что позволило перевести их на базисную терапию тай-ледом спустя четыре месяца после выписки из стационара

У группы больных тяжелой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ (таблица 3), констатировалась более быстрая положительная динамика (на 2-6 дней) клинических показателей (улучшение отхождения мокроты, урежение и исчезновение кашля, влажных и сухих хрипов в лёгких, стабильное улучшение показателя пиковой скорости выдоха, уменьшение среднесуточной лабильности бронхов и др), чем у группы больных тяжёлой БА, получавших общепринятую терапию В периоде клинической ремиссии у группы больных тяжелой БА, получавших общепринятую терапию, сохранялось значительное снижение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей, тогда как у группы больных тяжёлой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, регистрировалось сравнительно небольшое понижение бронхиальной проходимости преимущественно в средних и периферических отделах дыхательных путей. У группы больных тяжелой БА, получавших общепринятую терапию, при наступлении клинической ремиссии отмечалось увеличение количества эритроцитов, повышение цветового показателя, увеличение количества эозинофилов в крови, снижение уровней Т3, Т4, кортизола, инсулина, резко выраженное повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови, а у группы больных тяжёлой БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, констатировалась нормализация гемограммы, уровней Т3 и Т4, кортизола и инсулина, повышение уровня фруктозамина в сыворотке крови Пациенты, получавшие лечение а сочетании с МИЛТ, выписывались из стационара в среднем на шесть дней раньше пациентов, получавших общепринятую терапию После выписки из стационара у больных, получавших общепринятую терапию, возникали с интервалом в 2-3 недели астматические приступы лёгкой и средней степени тяжести, но тяжёлые астматические приступы у них не регистрировались У больных, получавших лечение в сочетании с МИЛТ, регистрировались легкие приступы с интервалом в 1-2 месяца при отсутствии среднетяжёлых и тяжелых приступов (те у пациентов констатировалось сокращение общего количества приступов в шесть раз), что позволило снизить дозу бекотида в два раза спус-

тя 3 месяца, а спустя 6 месяцев после выписки из стационара перевести их на базисную терапию тайледом

Резюмируя изложенные выше результаты собственных клинических наблюдений и специальных исследований, можно заключить, что у детей с атопической формой бронхиальной астмы были уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, изучены особенности клинических проявлений, изменений клинико-лабораторных параметров и показателей функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы при легком, среднетяжелом и тяжелом течении в периодах обострения и клинической ремиссии болезни

Установлено, что применение магнитоинфракрасной лазерной терапии у детей с легким течением бронхиальной астмы способствовало нормализации гемограммы и показателей функционального состояния эндокринных желез, наступлению длительной клинической ремиссии При отмене базисной терапии тайледом через полгода после его назначения и продолжении курсов лечения магнитоинфракрасным лазерным излучением у детей с лёгким течением бронхиальной астмы в течение следующих шести месяцев наблюдения констатировалось сохранение клинической ремиссии

При проведении первых курсов лечения магнитоинфракрасным лазерным излучением у детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы констатировалась более быстрая положительная динамика клинических показателей и наступление клинической ремиссии, что позволило выписывать этих пациентов из стационара раньше, чем больных, получавших общепринятую терапию В периоде клинической ремиссии у детей с средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, регистрировалось значительное улучшение функции внешнего дыхания, нормализация гемограмм-мы и выраженная тенденция к нормализации функции эндокринных желез, в отличие от больных, получавших общепринятую терапию, у которых сохранялись выраженные нарушения указанных показателей При проведении повторных курсов магнитоинфракрасной лазерной терапии у детей со средне-тяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой констатировалось урежение астматических приступов и снижение их тяжести, увеличение продолжительности клинической ремиссии и снижение тяжести течения болезни, что позволило переводить пациентов на более низкую ступень базисной противовоспалительной терапии

18

ВЫВОДЫ

I У детей с атопической формой бронхиальной астмы отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний (88%) и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте (57%), частые респираторные инфекции (84%), перенесенная очаговая пневмония (36%) и обструк-тивный бронхит (32%), были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов (98%), ограниченный атопический дерматит (34%), признаки пищевой (38%) и лекарственной (22%) аллергии, поливалентной сенсибилизации организма (100%) к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам

2. В периоде обострения заболевания у детей с легкой бронхиальной астмой отмечалось небольшое, а у детей со среднетяжёлой и тяжелой бронхиальной астмой - выраженное нарушение бронхиальной проходимости по данным флоуметрии В периоде клинической ремиссии у детей с лёгкой бронхиальной астмой констатировалась нормализация флоуметрических показателей, тогда как у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой сохранялось нарушение бронхиальной проходимости

3 У детей с лёгкой бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания отмечалось увеличение абсолютного количества моноцитов и эозино-филов, что у детей со среднетяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой сочеталось с увеличением количества эритроцитов и повышением уровня гемоглобина в крови В периоде клинической ремиссии у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы выявлялось увеличение абсолютного количеств ва эозинофилов в крови при нормализации других показателей гемограммы

4 В периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяже-лым течением бронхиальной астмы выявлялись признаки повышенной функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников при пониженной функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы отмечались признаки гипофункционального состояния указанных желез внутренней секреции

5 В периоде клинической ремиссии у детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших общепринятую терапию, отмечалось увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови и сдвиги показателей функционального состояния эндокринных желез У детей с лёгким течением бронхиальной астмы, в комплексное лечение которых была включена магнито-инфракрасная лазерная терапия, в периоде клинической ремиссии констати-

ровалась нормализация гемограммы и показателей функции эндокринных желез

6 Проведение базисной противовоспалительной терапии тайледом обеспечивало у детей с лёгким течением бронхиальной астмы сокращение количества приступов в 4 раза У детей с лёгкой бронхиальной астмой, получавших лечение тайледом в сочетании с повторными курсами магнитоинфра-красной лазерной терапии, отмечалось отсутствие приступов в течение всего наблюдения (один год) даже после отмены (спустя 6 месяцев от начала наблюдения) базисной терапии тайледом.

7 У детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялось нарушение бронхиальной проходимости, изменения показателей периферической крови и функционального состояния эндокринных желез Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей, улучшению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и функции эндокринных желез, сокращению времени пребывания пациентов в стационаре

8 Базисная противовоспалительная терапия бекотидом приводила у детей со среднетяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой к сокращению общего количества приступов соответственно в 1,8 и 2,5 раза, ликвидации тяжелых астматических приступов У детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, получавших лечение бекотидом в сочетании с повторными курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии, отмечалось сокращение общего количества приступов соответственно в 4 и 6 раз, ликвидация средне-тяжелых и тяжелых приступов, снижение тяжести течения болезни, что позволило спустя 4 и 6 месяцев после выписки из стационара после выписки из стационара перевести этих пациентов на базисную терапию тайледом

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется исследовать в динамике показатели функции внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, показатели функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы

2 В качестве маркера в периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяжёлым течением бронхиальной астмы могут служить изменения показателей, указывающие на повышенную функциональную активность щитовидной железы и коры надпочечников, пониженную функциональную активность инкреторного аппарата поджелудочной железы, а у детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы - изменения показателей, указывающие на гипофункциональное состояние эндокринных желез

3 Высокая терапевтическая эффективность магнитоинфракрасного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при легком, среднетяжелом и тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей Лечение магнито-инфракрасным лазерным излучением следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы и проводить повторные курсы магнитоинфракрасной лазеротерапии каждые три месяца в периоде диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволит добиться снижения тяжести течения заболевания и значительного увеличения продолжительности клинической ремиссии

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1 Бакулина ЕЮ Клиническая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии и ее влияние на состояние иммунитета у детей со среднетяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой/ А В Смирнов, Я Ю Иллек, ЕИ Короткова, ГА Зайцева, Н Г Муратова, ЕЮ Бакулина, М Л Вязникова // Аллергология и иммунология -2005 -т 6 -№2 -с 197 .

2 Бакулина ЕЮ Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при лёгкой бронхиальной астме у детей / С В Захарченко, Я Ю Иллек, Н Г Муратова, ЕЮ Бакулина, МЛ Вязникова И Аллергология и иммунология -2005 -т 6 -№2 -с 197

3 Бакулина ЕЮ Влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-функциональные показатели и состояние иммунитета при тяжёлой бронхиальной астме у детей/ А В Смирнов, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, Н Г Муратова, Е Ю Бакулина, МЛ Вязникова, О А Полякова // Аллергология и иммунология -2005 -т 6 -№2 -с 305

4 Бакулина ЕЮ Терапевтическая эффективность комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения у детей с тяжелой бронхиальной астмой/ Я Ю Иллек, Н Г Муратова, НЕ Кириченко, ЕЮ Бакулина/7 Материалы Российского национального конгресса аллергологов и иммунологов -2006 -т 7 -№3 -с 320

5 Бакулина ЕЮ Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения у детей с легкой бронхиальной астмой/ Н Г Муратова, Я Ю Иллек, МДВедзи-жева, ЕЮ Бакулина!I Материалы Российского национального конгресса аллергологов и иммунологов -2006 -т 7 -№3 -с 320

Бакулина Елена Юрьевна

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ФУНКЦИЮ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14 00 09 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в типографии ГОУ ВПО Кировской ГМА Росздрава, г Киров, ул К Маркса, 112 Тираж 100 экз Заказ 468

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте. В развитии бронхиальной астмы важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чуствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления и сниженной чуствительности р2-адренорецепто-ров к эндогенным катехоламинам, повышенной способности к синтезу аллергических антител и определённых цитокинов, изменениям иммунологической реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985, 1998, 2003; Стефани» Д.В., Вельтищев,Ю.Е., 1996; Каганов С.Ю., 1999; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003; Chang K.F., Barnes Р.J., 1999). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 1994; Богорад А.Е., 1999; Post-ша D.S. с соавт., 1999; Oddy W.H. с соавт., 2002).

В настоящее время достигнут определённый прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены клинико-функциональные критерии заболевания, внедрены новые технологии лечения обострений заболевания и программы профилактического лечения. Современная комплексная терапия детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиаторных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин И.И., 2001, 2003; Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И., 2002; Геппе Н.А., Ревякина В.А., 2002; Иванова Н.А., 2002). В литературе приведены данные о высокой эффективности иммуномодуляторов нового поколения - иммунофана и полиоксидония (Токарев А.Н., 1999, 2001; Иллек Я.Ю. с соавт., 2000, 2003, 2004, 2005; Лобастова Н.В., 2002; Погудина Е.Н., 2003), представлен материал о терапевтическом и иммуномодулирующем эффектах магнитоинфракрасной лазерной терапии (Захарченко С.В., 2005; Короткова Е.И., 2005; Смирнов А.В., 2005; Иллек Я.Ю. с соавт., 2005) у детей с бронхиальной астмой.

Однако остаётся недостаточно изученным характер эндокринных нарушений у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы, не проводилось комплексного исследования влияния магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели и функцию желез внутренней секреции у этих больных, что послужило основанием для определения* цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью* течения- атопической бронхиальной астмы, исследовать^ влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на указанные показатели у больных.

Задачи исследования:

1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей;

2) дать характеристику изменениям функционального' состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания;

3)-сопоставить клинико-лабораторные параметры и показатели функционального состояния' эндокринных желез у больных лёгкой, среднетя-жёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и у больных лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением;

4) провести катамнестическое наблюдение групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших общепринятую терапию, и групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением.

Положения, выносимые на защиту:

- у детей с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в. периоде обострения заболевания выявлялось снижение: бронхиальной проходимости, сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы;

- у больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы; при наступлении. клинической? ремиссии сохранялись сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального;состояния эндокринных желез;

- включение магнитоинфракрасного лазерного излучения в комплексное лечение детей с разной тяжестью бронхиальной астмы, приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей и улучшению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и функции эндокринных желез, способствовало снижению тяжести течения заболевания и: увеличению продолжительности клинической ремиссии.

Научная новизна; У детей с атопической/бронхиальной астмой»уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания; исследованы. особенности клинических проявлений, функции внешнего дыхания^ и клинико-лабораторных показателей, функционального состояния эндокринных желез при лёгком; среднетяжёломг и тяжёлом течении болезни в периодах обострения и клинической ремиссии. Впервые исследовано влияние комплексного лечения в, сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением на течение заболевания, клинико-лабораторные показатели и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью бронхиальной астмы.

Практическая значимость и пути реализации работы. Проведенные клинические наблюдения и специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и эндокринологических показателей для оценки эффективности лечения детей с разной тяжестью бронхиальной астмы. Высокий терапевтический эффект магнитоинфра-красного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой атопической бронхиальной астмой.

Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей-областного консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете; институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений, и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2006), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировского государственной медицинской академии (2006).

По теме диссертации опубликованы 3 работы.

выводы

1. У детей с атопической формой бронхиальной астмы отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний (88%) и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте (57%), частые респираторные инфекции (84%), перенесенные очаговая пневмония (36%) и обструк-тивный бронхит (32%), были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов (98%), ограниченный атопический дерматит (34%), признаки пищевой (38%) и лекарственной (22%) аллергии, поливалентной сенсибилизации организма (100%) к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам.

2. В периоде обострения заболевания у детей с лёгкой бронхиальной астмой отмечалось небольшое, у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой - выраженное нарушение бронхиальной проходимости по данным флоуметрии. В периоде клинической ремиссии у детей с лёгкой бронхиальной астмой констатировалась нормализация флоуметрических показателей, тогда как у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой сохранялось нарушение бронхиальной проходимости.

3. У детей с лёгкой бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания отмечалось увеличение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов, что у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой сочеталось с увеличением количества эритроцитов и повышением уровня гемоглобина в крови. В периоде клинической ремиссии у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы выявлялось увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови при нормализации других показателей гемограммы.

4. В периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяжёлым течением бронхиальной астмы выявлялись признаки повышенной функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников при пониженной функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы. У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы отмечал признаки гипофункционального состояния указанных желез внутренней реции.

5. В периоде клинической ремиссии у детей с лёгким течением броЕ альной астмы, получавших общепринятую терапию, отмечалось увеличе абсолютного количества эозинофилов в крови и сдвиги показателей ф; ционального состояния эндокринных желез. У детей с лёгким течек бронхиальной астмы, в комплексное лечение которых была включена ма тоинфракрасная лазерная терапия, в периоде клинической ремиссии кое тировалась нормализация гемограммы и показателей функции эндокрик желез.

6. Проведение базисной противовоспалительной терапии тайледом спечивало у детей с лёгкой течением бронхиальной астмой сокращение к= чества приступов в 4 раза. У детей с лёгкой бронхиальной астмой, пол^ ших лечение тайледом в сочетании с повторными курсами магнитоиг= красной лазерной терапии, отмечалось отсутствие приступов в течение е наблюдения (один год) даже после отмены (спустя 6 месяцев от начал-блюдения) базисной терапии тайледом.

7. У детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, пол^ ших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, пере;: пиской сохранялись нарушение бронхиальной проходимости, изменени: казателей периферической крови и функционального состояния эндокри: желез. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в компле: лечение детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой привс к более быстрой положительной динамике клинических показателей, шению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и фун эндокринных желез, сокращению времени пребывания пациентов в сг наре.

8. Базисная противовоспалительная терапия бекотидом приводила тей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой к сокращены:

X-lCb ек

-Унк

Исм

-^ни

ЗДгых обе-:оличавхФра-^сего ^ на выггоflttbix

Дило улуч

КЦИИ

ЦИО

У деобщего количества приступов соответственно в 1,8 и 2,5 раза, ликвидации тяжёлых астматических приступов. У детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших лечение бекотидом в сочетании с повторными курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии, отмечались сокращение общего количества приступов соответственно в 4 и 6 раз, ликвидация средне-тяжёлых и тяжёлых приступов, снижение тяжести течения болезни, что позволило спустя 4 и 6 месяцев после выписки из стационара перевести этих пациентов на базисную терапию тайледом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется исследовать в динамике показатели функции внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, показатели функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы.

2. В качестве маркера в периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяжёлым течением бронхиальной астмы могут служить изменения показателей, указывающих на повышенную функциональную активность щитовидной железы и коры надпочечников, пониженную функциональную активность инкреторного аппарата поджелудочной железы, а у детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы - изменения показателей, указывающие на гипофункциональное состояния эндокринных желез.

3. Высокая терапевтическая эффективность магнитоинфракрасного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей. Лечение магнитоинфракрасным лазерным излучением следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы и проводить повторные курсы магнитоинфракрасной лазеротерапии каждые три месяца во время диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться снижения тяжести течения заболевания и значительного увеличения продолжительности клинической ремиссии.