Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное обоснование выбора тактики лечения пародонтита

аз 1 * а?

гшшхяввязо зд?лвослРА!®П!й рс-гср

ШЧН(Н1?ОГ!ШОДСТБШПСЕ 0БЩЙЧЩЗЗ "СТШТОЯСШГ'

На правах рукописи

Шяуляя Асмвк Андраникоэго

КЛИГЙКО-ДАБОРОТрШСВ ОБССЕСВАШ® ВЬ'ЕОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЩСНТНТА

14.00.21 - стс/атслопш

Автореферат лассертацпп ¡га соискание ученой степени нандвдата модацинскпх наук

Косела - 195: £

Работа вщовдена на базе 5УС НПО "Стоматология" и в ЦНИИС МЗ. СССР.

Научные рукшодЕТвлк: доктор медицинских наук, А.Н.Вашшда '. доктор,медицинских, наук, профессор Н.К.Яоишова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.К.Калинин доктор шдшданских раук, профессор Г.Н.Банченко

Ведущее учреждение: Московский шдвцинский стсшготогаческяи институт им. Н.А.Сетшко " '

, Защита' состоится "_ " 1992•г. '

в заседаний Специализированного Соаата /Л 047.14.01/

- Научно-производственного объединения "Стоматология" НЗ РСФСР . / П9840, ГСП - 3.,.Москва, Г - 21, .ул. Тимура Фрунзе, .16/

„ С диссертацией к охч о ознакомиться в библиотеке Центрального яаучно-ясследовагельоаого института стоматологии.

Автореферат разослан " , • -' " ' 1952 г.

Уленый секретарь Специализированного

Совета

доктор медицинских наук И.А.Быкова

_ з -

СЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ

Актуальность томи. Несмотря на значительнее достяяеная современной медациш.к стоматологии, проблемы пародснтологии продолжают оставаться актуальниш и недостаточно изученными. Патология пародснга определяется почти у всего населения старшого возраста. Среди причин потери зубов болезнь пародонта занимает первое м-зсто у взрослого населония. Многочисленные исследования свидетельствуют такяе о высокой распространенности болезней гаро-донта у детей и подростков от 35-40$ до 81-87%. / /.

Благодаря исследованиям последних лет стала подвергаться . сомнению традициояшя теория непрерывного течения восполительннх забо^вваш'й пародшта я стала создаваться современная концепция об их этиологии а патогенезе, согласно которой' дародонтят - инфекционное заболевание, характеразукдаэвея вешшкаш активности й длателышми периодами-ремиссии / /. Каяздая новая активность процесса представляет больщую опаснооть п влечет еще больпягю деструкцию тканей пароддает /увеличению потери зубодэсиового прикрепления, разртеение коллагена, резорбции кости и углубленно зубодосюгшх кариаиоз/, Поэтому самое важное в лечении шродшткг - предупреждение повторных обострений, во'время которых происхо~ дит наиболее интенсивная деструкция тканей пародонта,

В последние года большинство авторш, не отрицая вакноН роли состояния реактивности, организма, снижение которой предрасполагает к развитию воспалительного процесса в пародонта, придают ведущее значение местним факторам /зубная бдявка, зубной и'другие/, ;шр?/шак*>4ш.1 целостность эпителия слизкстоП обслочад / /«, ЗС'Гектнвиость своевременного удаления зубного тг,:(я

к полировки корня для оздоровления пародонта подтверждает шание о том, что зубной катнъ способствует прогррссированиы заболевания, даие на являясь его причиной / /. Общепризнанным является тот (¿акт, что удаление зубной бляшки должно составлять начало и основу любого метода лечения восполятельных заболеваний пародонта. Бактериальная бляшка является одни.] из ведущих факторе в этиологии пародонтита. Удаление поверхностного инфицированного цемента и создание гладкой его поверхности имеет, большое значение дня предотвращения реколонизации микроорганизмов и роста подаесневой бляшки.

В свете последних исследований зубной бляшки особое значение приобретает идеальная гигиена полости рта у больннх с забояеванш (,;и пародонта. Считается, что плохое гигиеническое состояние полос ти рта слузкит одной из причин безуспешного лечения болезно" пародонта и медленней регенерации тканей после хирургического вмешательства, а также частых рецидивов заболевания / /. Поэтому баз. достижения идеальной гигиены полости рта не дешно начинаться ни одно лародонтсдогическое вмешательство.

Одним из ключевых в патогенезе болезней пародонта признан сосудистый фактор, так как сосудистая сеть очень рано вовлекается в патологические тканевт роакцнп / /. 3 связи с этим изучение функционального состояния сосудов пародочта является одним%из ледащих в оценке состояния пародонта и развития в нем .воспитательного процесса, а такке в исследовании дннаоша патологического процесса и гоатроде эффективности лечения.

Благодаря ^аззитг,:) й'лкционадшнх методов нсследоаяшш в отечественно" стоматологии пзучеш многие аспекты регионарной

гоа<уз«1£а.);«а прв зпбояо^зи.'ос гародсата» Однако на «зго.'ш ос-* «ш?оз подоогагсчво экасасгосвш шогшегс финдаювададах ио>«\за-» •голой прп разватки з&бовеюхшл а с&ас*а разлита«« фтчвок'да.-кк зуСда /гехтелишх» татеэ их двадашка

В прсг^осо ЛЗЧ9ЕКЯ»

Иязосжо, «о ааролок* я пульпа азб* находятся а тесн«* взашодойстаан, аыявлекд звеокая корреляция $ункциопглшого состояния кровеносных сосудов- пулыш п пародш*а при различных шуйчогичоокнх состояниях в ппродснто / V« Однако реачщш со стороны пульпы зуба на проведанной лечошя тродштизэ, а ?а«жо дашашка агшненай а сосудистой састсмз пулкт н ах влияние на пародоят остаются яоашодвтвш« >

. Соавраанно очевидно, что о^вятотность лоедшш йодэзней, пзродоята зависит а аначагальноЗ стапона о? раяного эшэдотш заболевания, осноаопяого из иароаом спокгро рззулъгатш клшэдко-лабораторных псслодозаяп!), асгоркз яоэаодяэт яакхо оценить аи~ тианооть процесса, а'там сггоссботвуки»' тбеш тачтиня леченая пародонтяга. К настощвда. зрз«эги разработаны критерии ранней дкагаостотш породсятата я яарамэтрц, по которым оценивают результат» лечонпя. ■•

Методы лечения яародояти^а канлются го маре того, «а« углубляются научные знания по патогенезу заболевания. 3 точение «ногах лет дря лэчаяли паредоягата ярздпочтепйй отдавалось хирургическим штодаи / Л В тсток-т врат взгляд т хирургическое лечение пересматривается а игогпо авторы вг-сказн-дают сомнение в правомерности широкого применения хирургических методов лечения пародонтяга. По шсквп ' /1982/,. показания к хирургическому лечению пародоигита основанп больше

но личных взглядах хирурга, чем на-биологической освсзв. Вспрое о виборе метода лечения до сих пор остается- спорным, так как по выработаны объективные критерии для их обоснования. .

Залачи исследования:

1. Изучить статистическое распределение клшшко-лаборатор-ных показателей, подобрать праобразования для снижения вариабельное« ци£ршиз данных. •

2. Изучать по кланико-лаборатсрямл показателям факторную структур пародситального статуса для оценки динамики течения

. пародонтита и сравнения методов" лечения.

3. Изучить динамику клиникоч&нкциьналгаюг показателей в ходе лечения. пародонтита в области различных' ([ункционалыла групп зубш.

4. Выделить характерна .типы болышх по исходному состоянию ¿акторов кестно£ защиты полости рта к изучить их динамику.

Б. Изучить' микробный статус ¡¡одлееншшх субпих отлошшЗ при пародонтите и динамку изменений ксличостъа кикробних £ора при лечении тродонтпта. '

6. Изучить динамику клинико-лабераторш-гх' признаков при консервативном и хирургическом котодах лечешш шродоатата.

7. Иссладовать сосудистые реакции а гулу:е зуба ррп лечении пародонтита.

'Научная новизна лодачвачта результатов.

Впервые проведено комплексное изучение клинического состояния пародонта, Гунк^ишального состояния сосудов паро-донга, лшфобного состаза поддееяевнх зубных оглокешй и состояние шетх. л; защиты полости рта -при различной степени тазести

_ ? -

вародотслва и проеле;:;она динамика латдаогнческого процесса в хода различных матодсв лечения пародонтита. Установлено, что хи- ; рургччоское лечение пародонтита при наличии структурных взмо- • | нений в сосудах пародонта менее элективно, чем консервативное. '

Злерако с помощью £азаво-кштраснол микроскопии изучена | динамика ка'гести-знлого и количественного состава микробных ;

£орм в поддесневьк зубных отложениях при прогрессарсванаи патологического процесса в гшродоите и в ходе лечения пародонтита. • Устаншлено, что при нрограссирозании пародо/Ьита количество не- ! подвитых палочек, коздша и ^адамантов уменьшается, а количест- j во псивиашх ралочок и извитых £орм рыракенно увеличивается, В i ходе лечения пародсятита количество иепсдветшх форм микроорганизмов после кратколраненного уменьшения восстанавливается ,,а количество подвижных <Jopf.t шкроорганазмсз неуклонно уменьшается.

Впервые изучена динамика функциональных азмененпй в сосудах 1 пульта при консервативном а хирургическом методах лечения rapo- | донтита. Выявлено, что пра лечении пародонтата в пульпе интакт-ных зубов происходят изменения в ответ на лечанио. Поело хирургического лечения пародонтита развивается вазодилятация и значительное уменьшение интенсивности кровотока в пульпа зуба.

С помадаз кластерного анализа выявлено 5 характерных типов больных пародонтатш по состоянию местной защиты полости рта и выявлены классификационные коэ^ациентн для «нидого типа. У бсяькых пзрвого типа отмечены самые внеокде уровня лиаоцимз слюнн бета-лизпнов, сокреторннх иммуноглобулинов А. У бсльнпх второго типа эти показатели самне низкие и отшчени саше высокие уровни лазоцима деснезого кармана и скорости слюноотделении. Трети.",четвертый и пяти;'; классы пре,псишл«зг с обо!! tinnnxo,ii.:n:o <*ои.ш payan ?:'.rmr.;¡.

Ствктгл*сокоп ценность работ» заеду/та таг: « ^¿огтас'л сбооао-вании показаний к выбор./ методов лечения пародонхяк! /кшсер-ваттного, хирургического/ в зависимости от клгли№-£:/я>щис-нального состояния пародонта я ¿акторов местной заишты полости рта. Проведение микробиологических исследований- для оценки, соотношения подвккных и неподвижных сгорм микроорганизмов в под-даснавых зуСннх отложениях позволит «-дно выявлять начало заболевания и последующа: обострении пародонгита, что повысит эффективность лечения л сделает его сзссшрзмешиш.

Проведение реедзнтогра&ия для сцекип роакягх соедяю пул ш зубов на лечонпз шродоатита доузадиг одзвхнаво «Ефввакя« показания к дспульпнровашш при эджздтж. взваагж

в пульпа зуба.

Установленный на:.!л чшетазаа дте еярод;

лэкяого твпа'бедакцх кош»*'* '«кдша», V теп? ао.состо:

ни» маетна} вадзшз к?СдШ5 рта ©га&сг.тся «шарокшЙ Оииасй пародонтвде« « атрш^хатО жжгвегмо «жклавсасз -картяга а з соответствен е.зж;» зшщй^фь'Фашист яэдмж этого йвшгог

Карт.а №'лП:»йсх?ого сскйкшвя да&й» » тародтта «аш* «шр использова^ь-еа з®в т>йк сна ттъ жиг

на, пода«»а® яоягзать эзоодю -о ъсстоявка торс»««

в обласдаа «.здото а §то иезвохяат в .»со очорадъ тааь ровать. ?фйдст'дает'б-аа^ааня -р. цэсбх«шшо ттеетеесквс шропразгшк Жарта ноэаййшг ш®э ©цщк^'/ть очоаь -¡шгэдшо 'цроведожюгй ошчгшш ш ¡гйяа«й» жаздвго вуса.

В ¡эт яоекшленинх -целей карта может еспольз

ГИносгью по йрйтэптам.

ляпгхкп^я работ. Каториелв диссертации дойскэнв на КотТе-рпнцин ?4ОТодшс учояах 1 глй 1991/, на обзеигстигутсчой конференции /февраль 1591/.

Диссертационная работа бшга апробирована на созшсшом заседании Ха^одры терапевтической стоматологии ШС, отделения иммунологии к шчк^ялйсгли, §?тсциоиальноЯ диагностики ЩИШ 16 июня 1992 года.

ГГублататаи. По теме диссертации опубликованы 2 статьи.

Связь задач исследования с проблемном планом кедтсинских наук. Диссертационная работа .является составной частью плана научно-исследовательских работ Центрального паучно-исследаза-тельского института стоматологии НПО "Стоматологии" тс!.ш $ 01620027913 "Разработка штодсз мср$ос[ункционалышх а иммунологических исследований при заболеваниях пэродоята /Кб/.

. Объзм и структура диссертации. Диссертация состоит аз введения, 3 глав, заключения, выводов,1 практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена яа 173 страницах машинописного текста, иллюстрирована 58 рисунками а 19 таблицами. Список литературы включает 167 работ отечаотвегашх и 116 иностранных авторов.

• " ССЩЕЭДШН ЕАБСЩ Материал и гатода исследования

Лечение проводили 64 пациентам о. пародонтитод! легкой /2 человека/, средней /32 человека/ и шало?! /10 человек/ степени. Возраст больных варьировал от 26 до 47 лее.

- то -

Комплексное обследование больных аклшало в себя клинические, рентгенологические, (Тункциснадьнне, иммунологические и микробиояогвческив исследования. Клиническое обследование проводили по карте, разработанной специалистами Зр^ургексй медицинской академии. В-ходе работы с картой нами были внесены некоторые дополнения, в завершенной виде Карта представлена на рис. I. Учитывая ва:::кую роль вспомогателъннх методов исследования в постановив диагноза, выборе ь-.етода лечения и прогнозирования Щективнссти лечения нами продлскено на обороте карты вносить результаты рентгенологического, функционального и лабораторных лсследозант".

Больным проводили только местное лечение, без назначения системных препаратов. Есшънш с пародонтптом легкой степени и части больных с пародоититом средней тяыасти проводили консервативное лечение, вкл-очаюдееся б себя удаленно-,чад- и поддоснез] отлоаений, грануляций, обработку поверхности корпя, удаление поверхностного ш£ицирозашюго цемента до- получения максимально гладко« его поверхности /наличие шероховатости на поверхности корня способствует ашсш-ляции бляшш и роксяопизащш поверхности корня микроорганизмами. Кок завершение обработки зубодесневого кардана поверхность корня обрабатгаалп алмазными шк.тзкдакй!И борамч, ктеромоторсм на низких оборотах. Зк-*ддти» кашя способствовали данные оруоптгсшограсга» и прицельной внутриротово" рентгенографии. Сстяточнвй камень ъ ходе ийчешш шявляли с псмоьпдо нуговчатого дглшостаческого зонда • провоА'Шгм «го по яс-иорхности корпя з :кигравявшш от верхушка к корыто зуба, РЬссьвя.поиали щадящую гигиен-,• полости рта.

На хкдергкчосккх методой яоч&ш либгохз внутрв!шо ггнгп Мчтита» ь ; /т?ВЗ/. "вто.-ача

вэрэции заключалась л ело л,* ищем: отступя гч 2 мч ст крпл дос: проводили д!-за эорхге.-ао'инх разреза под углом 3с-35° к гроб-■> альзоолярнсго огростгя с вветкфляряем» и язкчясЗ /нобноЗ/ мерхностп;", иссекая з&отрояагэ стенку зубодосневсго кармана грану лкцити Тонкие полоски вестибулярной и язычной /иобноГ/ оспы, совлшйоянне !«» зубккп сосочком, уделили оделим лосгф-ом -чрй иск«»* и;по;\с ):о крачка. Под згзуалыгнп коггтраяп.м прозо-илв у,лялен;;е полисенвзкх зубных отложеппЯ, инфицированного по-ерхностного корня,: обрабатывали дно зубодосневого кармана, тараясь не травмировать альвеолярнун кость. По ходу операции роводили гемостаз, кармшга продавали теплой смосьп дпетилли-озанной зодн и 3£ раствора перекиси водорода /1:1/. Знсупг-алц ;,йрлоиНА! тестоном, проводили повторную разим» олеращюн-:ого поля и уделяли оставшиеся грануляции. Дзсвд плотно пршки- • :али к зубам, лаклздкаали даы из тонкой лески диаметром 0,12-0,16 ■и, Заздпшх повязок не нехлвдазали, Учитивая наиболее выражений о^о-ект хлоргекседша по сравнения о' ддекшв препаратами I подавлении роста бляшки п микроорганизмов, больным назначали 1 качестве химической чистки зубов полоскания 0,2/?. раствором сяоргексЕдина я течение одной надели. Через недели вш снимали ! бальные переходили к механической чистке зубов по обученной •ето.тике.

При лечении перодоятлта >.я придерживались того лряяци**« по самое глазное з дсстадшнип стойкого пояснительного са л предт.рп: повторите рецвдшоэ заболевания - игл тел»' гая гвотгт герарш», мак«Ь»льзо вядядая т»-'««'

1мр'1~очта ч постоянное под^хлипю идоалыоп гш'еин полос"

/

/

Лдя достижения лучшего з&ф-ёеда с коашв5 травиатя^ тканей после каздого использования инструменты затанивэ циалышми карборундшкми голсвкаии «'полировали резин® шечкамв для получения максимально острого роящего кра/ .^кдые 2-3 месяца .бальных вызывали на осмотр к пр< контролируемую чистку зубов я удаленна появившихся зуб: лссений. . :: • ■ .• .-■■..'-■. . .

: Для динамического объктивногр наблюдения комплекс! следования проводили, через-1, 6,. 12, 18, 24 касяца нос: чебиого вмешательства^ 7 - каздого больного определяли 2' ишс показателей; Б - кладачеоках, S - функциональных,';1 - нологических, 5 - шкробаолоздааских',' '

3 ходе нашего исследования у каждого бального они лись пять pao. -w'-. .•>'/•.. . :w'' . '

Результаты' -и- тег обсуждения. ■ • *•'_.

'•клиническое обследование . болкшх пародейптом прс с ислсдьзсшнкем специальной-карга, разработанной спей Брфуртоксй Медицинской Академии. Карта, несмотря на ка громоздкость оказалась. очень удобной в использовании, ла быстро определять пародонтологическую ситуацию, ча: сто свела сетевая каркирезка. Самое оси сеное ее досгог заключалось а том, что ша позволяет проследить за. ;цц , патологического процесса около конкретного зуба,.

Материалом дяя изучения факторов -ьюсткой заааты ч ч*о слухи па амшшья слша и деснешя здкость.. При ; vii-ísckkx исследованиях с потаю фазозо-ко:щ»снсй ¡

i

ш определяли количество кокк он, целодомашх палочек, подии:.;-ix палочек, избитых форл и Снламонтсхз.

Наряда с традиционными мвтсоаш обработки цифровых деншас использованием - критерия Стьдекага для сравнения редких качений, -критерия дуй сравнения дисггорсии, применяли методы югомвриоЗ етатастики: корреляционный анализ, рвгрвссвошшй :ализ, метода главных компонент, дискрлМИ11антннй анализ.

Динамику клинических, функциональных и лпбораворных нока-телей изучали в области центральных и <Зсгаовых зубов.

На первом этапе анализа розультагсо мы изучали исходшю иные по отдельном признакам, ха^кго^язсу-вдим состояния пл рента. Мы обнаружили, что некоторые из нсзх но соответствуют Реально?.:/ распределения Гаусса. Традициопны^л методом прооб^ зования цифровых данных, для омпираческого материала к нормл.т,-вида считается логарифшрврсзанио. Для наших, данных

гарифлироиание оказалось неприоадгэьагв, та« ' «а« среди резудь-сов били ну ловко значения. Г.!« решила гшя&ям,ть разброс наших «них визедонием квадратного корня мзгадаож*о из полученных «зрений. По получением результатам (л постурсен полигон частот, Уяснилось, что ассиштрия ¡ш блюда зая по пецраонатальннм ¡нны, била устранена. Извлечение адресного корня оказалось нь удобным преобраз сванием для нйх раэуль2Гаэ*оэ. Таким азом, преобразовав подученные Д№9 я прива^сся их к нормаль-У распределен™, мы могла сравшть отдельньго показатели х динамику, . I

Изучение динамики отдельных п/заталей в хсг^х^ до чтения эило, что многие показатели кен-'ся однотипно». как <5ы горяя друг друга. Это позволила!.! сгруппнрова гХ-ъ их в опре-

долегаше «ашлокси-^торы с йатшьвбй потерей информативно« каждого показателя.

. На порвем атапе шта!.:атичвского анализа-ми восподьзозал:

корролнодошшм анализом до вычисления коэффициентов корроля

меаду иследуемцмц ^агностическими признаками.

■ В дальнейшем, пользуясь вЬзасшрсюш фтористо анализ нам удалось зидздпть £аеторн,' отракахщво комплекс всслеИ» признак оз. адинпчоекпх признаков удалось представить )

- ' - -л • 7% пяшабельяоеть

мя главными Секторами, оародзл-чздшм.. -а

всого ка.шл<з^са клинических данных, исследованных-в шести .с

' ментах алыа©олярных. отростеозг после вртдеикя осой коордп ^ - фактораа . стало очевидно, что клинические признаки - гкм чеегшй мвдх^с /ГМ/, индекс кровоточивости /ЕС/, чисЛ0 паро;1 нюс /щ/, их гдабши /1Ш/, составили первый факте

Во второе ба1,ХСт> ваша роцоссш досды. Таким образ®, оба с тора пол^;стЪ50 охрахеди клинически картину воспвлимльао-дост1г/г^гзшх процессов и пароденто, но отличались разлад дшпа^ой. Распалив » точками в осях коордппат, -обнаК7 чхо болшнобразуют несколько гр^ по

заболх^ан^,. До тшшеап аб одевания, в митральных «ю«* болВДгю тас„роделялись п,5 грундагл. В порву» г^пя бол^ко *с пародентител ле^ «ошва. во втору« П?«* " -Р«« сродной в четвертую- с шродон^о

с.тепонй, а ~ ——

«Сод* с ьиршат Россией деспн, ь - • Р»

■ п^ - о даРодоп«-ой «вшшг

^^ , ^сцепил бо.;,шх по группам ^дтв Прьввльноет* раыраде-1

,, „ш,п.п0сирх а й«»«®*"11* показателем в ло$ дакга.пмй! клшпчосм-л

заболеваниях пародонта: первый -п второй тгаш коп^ахурацви встречались у болх>;шх. при сочетании восполителышх явлений с выраженными дистрофическими изменениями в пародонте , 3-й и

4-Я шш конфигураций встречались у большее без выраженных вослалительио-дястрофичеснях явлений. № наблюдали у больных

5-ii группы по центральным сегментам и у больных 4-й группы по боковым сегментам преобладание второго типа конфигурации РПГ, а у больных 4-й группы, /централыгне сегдюнтм/ преобладал 3-4 тип РПГ./функциональные изменения в сосудистой системе ларо-донта/. ■''■■.'

Изучение динамики первого клинического (йзктора выявило, что у бодышх с пародонтнтом легкой и средней степёни тяжести состояние выраженно улучшается а держится стабильно в течение всего нашего наблюдения - 1,5'гола. У больных с иародошгятсм тяжелой степени результат-был. менее-выражен и через 6 месяцев - год наблюдали некоторой возврат к исходному состояния. Изуче ние динамики второго клинического ¿.актора / /, связанного с рецессией десны, виявяло, что при лечении пародонтита отмечает ся увеличение рецессии, что особенно проявилось во вторам году наблюдения. У больннх с выраяопной рецессией деенн оно еще больше увеличивается, чем у больных .с незначительным исходным уровнем рецессии. '

Девять функциональных признаков с помощью факторного анал за удалось представить четырьмя главными к абонентами /К/. Hej вал компонента./ / положительно коррелировала о показателем тонуса сосудов, индексом периферического сопротивления сосудов и индексом эластичности. Это очевидно, так как все эти показа! ля характеризует состояние сосудистой стенкп. Изучение динамика этой компоненты выявило,, что , показатель тонуса сосу доз

Ч8шш. Уяснилось, что кмсдагся различия в даног.тао показателей как иевд г{г>'ПП2к« с разаша экочешши первого доктора, так • и по различаю в группах с разным значением второго фактора.

По тяжести пародонтита б боковых сегментах больные распределялись на 4 группы: в первую в■ третьи групгш вошли больные ко гдадасхи ьжажтяъиого процесса в тародсоте, во вторую и четвертую - по тяюсти воспалительного процесса в сочетании с выразаэнной рацоссиеи .десны. .

В начальник стадиях развитая пародштииа /2-ая и 3-я группы в центральных сегментах, 1-ая к 2-ая группы в боковых сегментах /разница между группами била незначительная. Более вн~ ра;г.ека эта разница у.'больных с пародонтсм тякалой степени . /4-ая и 5-ая группы в центральных сегментах и 3-я и 4-ая в боковых сегментах/. Разница ыежда группами проявляется но столько в данных исходного Оу нк ци она л ьн ого состояния сосудов, сколько в динамике ех изменений при лечении пародонтита. У больннх с 4 пародонтатом легкой и средней тяжести динамика показателей была более внрааена в стабильна. Значительное улучшение показателей наблюдали у больных одродонтвтш тяжелей степени, с преобладанием воспалительных явлений в пародолте, однако этот результат нестабильный.

^еаначательане изменена« в динамике функциональных показателей у больных с сочетанием выраженных дистрофических процессов позволяет предположить, что после ликвидации воспаления у этих больных улучшаются Показатели регионарной гемодинамики и кислородного роЖШ^а, однако склвротичаекка изменения сосудов пародонта препятствуют дальнейшей/, улучшений динагики этих коке-зателеВ кислородного режима /напряжение кислорода в тканях 1Г время утилизации кислорода/.

Я.К.Логиноаой /1984/ описаны 4 типа конСнпрецил РПГ' nj-.it

п индекс перифиреческого сшрогвлскто после лечения стабильно улучшаются при пародонтите легкой к врбдоей степени тяжести. У больных с пародонтнтад хяшмгов степени на втором году исследования -vil отметали некоторое ухудшение отнх показателей, однако они оставались вое ;;;е ии;хз своего исходного значения.

Вторая кошенепта функциональных показателей / / <йот представлена временем уиогазаикв кислорода /Т, ТЗ/. Из результатов статистической обработки стало видно, что при пародонтите легкой и средне!; степени тяяеета время утилизации кислорода стабильно укеньшается. . , •

При пародонтите тяяэлой. степени с незначительной рецессией в блжшйшв сроки имеется'выраязвнов сшшенйв времени утилиза-, цшз кислорода', однако через S мое.-год отмечено его увеличение. При пародсятитэ , тяжелой степени с зкра.т.енной рецессией дюстнн нами отмечено незначительнее уменьшение времени утилизации кислорода, что. свидетельствует об .ухудшении метаболических процессов в пародонте.

' Изучение динамики третьей компоненты Ш//,. связанной с напряжением кислорода в тканях, внязмо,. что группы больных отличаются друг от друга ко только по исходна?.уровню- напряжения кислорода в тканях пародоята, что согласуется с данными Всяьза-ча С.И., но и по'увеличению его в ходе лечения: у болышх с выраженной рецессией.напряжение кислорода в тканях поете лечения увеличивается незначительно. • . '

Географический, индекс, представленный чотвертой ксгятонен-■той /К4/ у больных- с повышении.! исходный уровнем /интенсивностью кровотока/ при пародонтите легкой степени уменьшатся, у больных со значительно пгзкш значением реографидаског.о индекса он увеличивался после лечения. Таким образом, пзучешю

динамики факторов, огргшааш: (¿Ушциошдалое состояние сосагдсв вышило, что имеются различая больк'.та о преобладанием

воспалительных явлений в пародшто и больнши у которых отмочено сочетание воспалительных явлений и структурных изменений. Полученные нами данные подтверждаются дашшма Н.К.Логиновой /1884/ , К.Б.Куттубаоной /1883/,

Яезначителькая динамика изменена!! клинических к gj/вкцпо-нальных показателей у больных тякалим пародонтнтом нашла подтверждение в результатах шшас иэднояся-вчеокшс исследшаккй. Э?« предполагает, 1;то бодыше тякидш шродонтитогл нуждаются ь -ом~ плексном лечении, сочетающем тадтельное удаленно над- и нол-дс-невых зубцах отлокеккй, удаления.грануляций, иссечения вну* онш стенка" зубодаснеаого кармана, его деэлителизацию, тщательное удг ленае поверхностного кн$явдрсв.анкого цемента, а такгл применена системного'лечений - препаратов, егмедларующих .регенерацию тканей парод ежга я повышающих £аеторы местной защиты полости рта, а также улучшающих кровоснабжение тканей пародонта. . . '

Состоянии местной защиты полоста рта я освящено много, работ /Хазансва В,В., Земс^я Е.А..1381,1985,1987; Липецкая Т.И., . 1984,.Тихонова и др. Доменко Л.А. .и др.1583, Зазулевская I.E., и др,,1984/, однако данные противоречивые и остаются еше невыяс ненные вопросы.

..Наше изученге показателей местной защиты полостя рта показало, что при начальных стадиях развития, пародонтата происходит активизация защитных механизмов: уменьшается концентрация лизоч ма десневой жидкости к увеличивается концентрация бета-лизиноа иммуноглобулинов всох классов, в том числе секреторного иммуноглобулина А. ¿яльнейзе.е' развитие патологического процесса призе лит к ершу защитных механизмов: начинает падать уровень йета-лиэинов, отмочено дальнейшее уменьшение уровня лйзоциш слюны,

па гае? 7ропоя> о'-'зороточгп^х я секреторных иммуноглобулинов А. Таким образом, шдашвзгщвя даягвшЕс решений скетотся их ониже- , нием при тяжелых состояниях гародоптп.

С пом одно факторного анализа- 7' пику нологачеоких показателей были представлен» 4 главный» ^актораич местной защити полости рта, отраяатаиш тшсдогачвсксв разяообраз1:з реакций бшьного - классы.

Интерес представляет изучить взаимодействие вшшленпих классов адвдшоЗ защити полости рта а тяжэстя пародоитита по клиническому ста ту с®. Сказалось , что у больных тязюлш пародоп-татш бши худаие показателя местной защите полости -рта л вошла она во второй класс.

• Остальное больные шспеределшщсь по 4 остальным классам. Больше пзродочтитом легксй степени распределились на 2 грушш: с отноастелнго благоприятным состоянием мсстнсй закптн полости ■ рта н относительно неблагшрпятаннм состоянием ш'стноЗ защити полостя рта. ,'Бсльнна пародонтптси средней тягости также распреде- -лились ка' два класса по состоянию «оетнсй защатп полости рта.- '•

Ягученпе динзмпчп факторов зацятн полоста рта вкязпло, что ' классы различая по только по -походшш якауноштческш 'шракетрап,. но а по характерной динамике этих ¿актороэ. После лечения парой- : донтита у большие о относительно -болео благоприятшм состоявшем местной защита'полости рта отпечено стабюши»' удашенва состояния пародонта. после лечения 31-й и 5-зх классн/. У больных с неблагоприятным состоянием /2-Я класс/ динамика факторов за-щшж'бкш менее' знраявна а нестабильна. Для практических целей ваако заранее отнести каждого вновь лосаупизаего з клинику . больного к одисму из 5 характерных таасссз, что позволило бы

прогнозировать дшшизд состояния «беглой защятп полости рта в процессе лечения п в соответствии с этим - планировать тактику лечения. С этой целью были вычкслекп- «дассЕфгкацкшшо уравнения и определены константе для каядого класса больных.

Если бальной относился к первому и пятого,г классам, то даже при выраженных восполителышх процессах з пародонте можно ограничиться профессиональной-гигиеной полости рта и обучить больного рациональной гигиене,'а также необходимо регулярно наблюдать за течением болезни. Эти.мероприятия будут достаточны для полученяя стойкого полокателшого результата. .

"Неблагоприятное состояние местной защиты полости рта у больных пародонтатом средней тяжести дик тает осторожный подход к выбору •леченая. Очевидно, у этех больных необходимо сочетать местное лечение с применением системных препаратов для ликвидации воспаления и предотвращения повторных рецидивов за-болеванвя.КонкретюШпршвр использования уравнений и вычисления констант, данный, нами в соответствущем разделе работы облегчит вычисление их для практического врача.

. В свете «нарезанной концепции о развитии пародонтита большое значение приобретает роль микробного Фактора, что подтверждается работами многих авторов, Наае. исследование показало, что большое значение в развитии пародонтита имеет соотношение числа микроорганизмов в поддесневых отложениях и динамика их количества в ходе лечения пародоптйа.

Применение фазово-контрастной микроскопии расширило возможности изучения содержимого аубодесневого кармана, благодаря тоад, что она позволила изучать нативные неокрашенные препараты в блкг£!шша 4С кинут после забора материала, что минимально искажает картину микробного состава /Загнат З.С*. ,1992/. Ана-

- ?л -

лиз результатов наших шкробяояогичвсвкх всследоваш:й выявил, что с развитием патологического процесса в тканях парсдонта увеличивается общее количество шкрооргпчизмш в поддесневых зубных отложениях: достоверно меняется видовой и колпчествен-нкй состав микроорганизмов. Уменьшается общее количество не-подошзшх £.орм микроорганизмов я увеличивается общее количество додвккных сТ'орм микроорганизмов.. И если при парод онтите' лете oil . степени коэффициент отношения подвхшшх видов микроорганизмов к неподвижным составляет 1.2, то у. больных пародонтитом средней тяксэсти он составляет 2, а у. больных пародонтитом тшелоП степени он составляет.2.7.

В.О.Загнатом /1992/ впервые математически удалось представить микробиологический статус зубодесяезого кармана двумя главными комплексами, характеризующими различными, микрсбнш форда. Материале?.» исследования служило содержимое'зубодеснезого кардана.

В перзий комплекс были.объединены неподвипша палочки и кокки, во, второй - подшшша палочки и.азвптне йормн. Факторный анализ наших данных позволил подтвердить это в динамике исследования. Нам удалось.выявить, что в'ходе лечения количество ■ подвижных палочек и извитых £орм, объединенных в первый ¿актор, выражение уменьшалось,, а сояпчестзо неподзийных палочек, кокков, йилакентоа, объединенных зо второй (¿актер, после некоторого их уменьшения увеличивалось и доходило практически до исходного уровня. Таким сбоазоа, офс.ект лечения пародонткта заключается прехде всего - в резком изменении соотношения численности двух ассоциаций киароорганазмов - неподоижгаяс я шдвшше йорм.

Результаты нашего исследования 'показали, что при подходе

к зибору метода лечения шредштита ?й'ла»о шшйзлыго аадять ткани пародонта, Н&юяушакВ при ¿дубине карманов до 4 мм

был получен нами прк здаяепиа эубних ожлошщй к тщательной гигиене погости рта. ¿свее радвколадио вмешательства кра по- • ворхностных карманах вызывают нарушение зубодэсксвого прикрепления и могут способствовать прогрессировать процесса. До сих ж пор остается боссдоршш выбор хйргргпчесзого метода леченая лародшткта лрп тякэлоЯ степени парсаонтвта. Поете хирургического лечения ш ошочали уменьшение «армапсз, приобретете прикрепления. ко сех пор остается слоряш вопрос о выборе маетного леченая пародонтита средне!: тякести: ограничиться консаразгданю' лечением ил;; необходимо проводить оперативное лечение с £ очарованием сдиэисто-иад^остяичного лоскута. Одни авторы счита т, что тщательное удаление губных ождокенпй в'озмскко как при хирургическом дечекак, гак а без него, другие авторы утзердают, что консервативное лачсниё пародоктпта средне'-! тяяести ноэд&оатЕаяо и ведет к дальнейшему прогрессврозанкю патологического процесса. Иазд результаты показали, что лечение пародонтита в области однокорневых зубов /фронтальный сегмент/ дает одинаково лолоеш-'тельные результаты как при хирургическом лечении, так с.при так называемой "локальной терапии'" /консервативное лечение/. Мы сч!< таем, что при лечении пародонтпта в области центральных согыеп-тоа достаточно ограничиться эдательшш удалением над к поддзсж вых зубных отлокени;;, удаявнизм поверхностного ин:1ццирозаниого цемента и грануляций. Наличие в арсенале зрача-стоштолсга набора хорошего инструментария с острым jposswiM крав« коззолке* добиться ст-oiiKих полокательнкх результатов консервативного леч' ния. Хлруртичеокое лечение, как показало ноне ссследозашю, приводит к увеличению рецессии и aupszemw:/ и осмотическом' а? достатку.

Лечение пародсяглта в области бочовчх зубов в силу анатомического строения зубов создает определению трудности, и тщательное удаление поддосневих отложений, грануляция и обработка поверхностного инфицированного цемента затруднены, в особенности - в области сТуркацкй.

Имеющийся в арсенале отечественных стоматологоз парадонто-логический инструментарий делает хирургическое лечение глубоких зубодесневых карманов в боковых сегментах единственно радикаль-нш методом лечения.

Поиск нозейшего инструментария диктует и тот факт, что да-яе.после хирургического лечения реколоиизация зубодасневнх каркэнсз з боковых сегментах происходит быстрее и в болнпей степени,' чел в центральных.

Проведенные исследования пульпы зуба при лечении пародои-тита свидетельствует об изменениях и пульпе интактннх зубов в ответ да лечение. Анализ имеющихся на сегодня результат аз роо? графических,исследования еднкцкоиального состояния кровеносных сосудов пульпы и пародонта, так;га как и морфологические данные, выявили их тесную связь. Согласно'получении данным /Чертыков-цев З.К. ,1989/, (Тункциснальноо состояние крозеносних сосудов пульпы полностью зависит от такового кровеносных сосудов пародонта. Для нас представило пнторео изучение динамики взшшай в пульпе при различных методах лечения пародонтата.

Анализ наших исследований показал, что после хирургического леченая пародснтита развивается ваподилятацня и значительно уменьшается интенсивность кровоторка в пульта /снизилась в амшттудэ рсодонтограмт/. Такое состояние г,сто обментъ изкенеишй-д, проквоиодглкаа в результате опехити.тего вмеет-то/'ьства яп паредечто, а так:::« поздаючтл иро'пчх^/осг:: с-

аудиотых стенок, ядашвшмм внутритканевого даызнш», как ответная реакция на определенную трави,', сто в своп очередь привело к ватр/дпеншо кровотока в пульпа и,следовательно, к укенычения ого интенсивности. Возвращение кровеносных сосудов пульпы к свое од исходному состоянию происходило после хир?/ргк--чесе ого лечения,'через две нед&р, после консервативного - через 3—? дней, т.е. значительно быстрее. Видимо* консервативное лечение оказывает менее травшздщев дейстзиа ка пульпу ®?ба. Наблюдение за функциональным состоянием пульпы посла лечения пг~ ' родонтита может способствовать выяснению стойкости деструккагшх изменений в пульпе при пародоата и возковно это расширит показания-* двпульпврованав.здбда при.выраженных органических или фнициайлыжх Ез«зцеж1ях сосудов дули»; зуба и пародонта. Однако, это на входило в задача нашего исследования. . .

•Гак:а: образом," в ходе вссладсвакая бша.изучена динамика показателей клинического состояния пародонта, функционального состояния сосудов пародонта, динамика состояния мастной защиты полости рта и микробного состава поддескевнх зубных отлеиений при различней степени; тякестн пародонта и в ходе его леченая. Т кое кагале к сн се обследование бсаьшас'шродсатвтш позволяет ' своевременно определять начало развития заболевания й пезтор-ние его обострения, а также их прогнозировать и в соответстава с этим - планировать тактику лечения.

Высокий уровень показателе!: местной защити полости рта позволяет расширить показания к консервативно;® лечению пародом- 1 тита средне!) степени тяжести. Ира на липши структурных изменении ; в сосудах пародента /стойкой вазоконстрикцин/ предпочтительнее воздерживаться от хирургического лечения пли проводить его а сочетании с-препаратами, улучаащЕка регаонарнуя гвмодиьашку.

- -

д,;г-гггглгтасп? о? свс-эгукаапсго згяздккя засо-яозг«'.« г, пр» л-зло л'-иргетлЛ тактики лочспиз.

В130Л-!

х» Кс.тгелокс'шэ к.етпп50-лайсра1 орков обсходсхшзэ бодахого тродоя?пх<м Реоз^пяо* более надежно а обошозсазо сегзстаать вкбор гйлгппа л*«смуя - зиргргачосксго кг. «с:;сЕфэа?ж;его, яря эксоксм грезив пг^нологачаскш: ¿акгорсз вззсзга рта, незло рас-гзрзз». еоздзяннн к «очгороагйваей? «те®».

2. О помощью гаетегнего кгшкя ^гшжжо-лабераторкнх дан-ш^е «оздо етшаь 1заеясаого гроса^аята признаков без егт-^стооглиЯ гсгер к?*отт:щгз: ав0роойрозг,э тавявчееввх ззрпзна-г.гп аосэг Ста г^адвг^атг.-л» ссдстс-я Лкгсрат/п, езрзяа»-

шат гуггатасяшэ егг^згггу тгтздегпгстгсгзгсесксго с?ат?я, 9 §ушс-

цвсаглжзвх яржэтта газгло «взгггвщраяиъ а 4 оексваяс сакгора, 7 ^г^гаслопгггвдхгд - «як» ояяашяс фаэтета., 5 мгаробтзслсгглвс-тик пг.Е'Мто.'Т.й - з 2 £этзора,

3.. Но зеэкгки? грдаго и дакаете глегше £азг®ргэ зстгн бкш ларотгагзз асом рвдгеппгь га 5 -зяасеез. 'Их этио-С1:ай:тгг;г.ггг1щ.з ^сг-Я^пггэтппз лосз-сшот уз гя~дпа ;тотг1ная яр.огно-з ¡реветь тстчаекоэ тетанаа акфодапка з ввткратното больного.

4. 3 гв^акя гяводсаяиа зг^*®аотся к» чевкаэ югейзеваяи ©оетозякя заарвдаш-а /зхяшжются тигяввтве-

идая®, тфккяшэшяь ятзт,. лжвздптдая® пародшгалнша иэргэзй. еяв язшшштея ах зэд-йгваД в ^кзззяшршв сроки эти ткидазааголв загетеэпас© даеяачвшотся, что «кете® рассказзсзаи. как лэбашз® ©бшераилв зтроцчсса.

5. -СтоГ'Ккй пачожигеггст'" результат по сункциояпльнгм пока-

зателям достается при лечыннл .варсдоятпга легкой » средней тякестя: сяккаатся и стабилизируется тощ с регионарных сосуда., улучшается оксигонеция ткани /уменьшается громя утилизации кислорода и увеличивается уровень напряжения кислорода в тканях десны, что более выражено в области бок свих зубов, динамика §ункци шальных показателей при лечении тяжело;; стожшн пародонти-та вариабельна, результат нестабильный или слабо выракен.

6. При лечении пародоягита. имеется противоположная динамика 2 -групп микробных фору: количество коккоз, подвияшх палочек

и £илаь;онтсв посла кратковременного сншюния после лечения неуклонно растет, число пзветых форм и п'одвиггшх палочек пой.в лечения значительно сшшавгся увеличение их количества ыоае^ слуяить неблагспраятюа«. оадауошл течения городовтита.

7. При .тачанки шродонтата в пульпа зуба развиваются, гпперо' Ш1Я с замедление» кровотока, травш, наносимая при хирургическом лечении, тканям гародадта, оказывает значительное влияние

на оункцасгшлыгоа состояние сосудов, кровотока в пульпе зуба после консервативного лечения происходит на 3-7 сутки.

8. После, хирургического лечения пародонтита в области центральных зубоа отмечено значительно большое увеличение ре-, цессии в отдаленные сроки, чем после консервативного лечения.

ПРАКТИЧЕСЮЕЕ ЕЕКа.ШДАЩШ

I. Для клинической оценки состояния тканей пародонта пспсш зовагь карту /или ер £рагкент/, которая позволяет наглядно определять состояние пирадонта, наблюдать за динамикой патологического процесса и оценивать результаты лечения в области каждого, зуба.

- ?л ~

2. ¿ля предотвращения дальнейшего прогрессирсвания рецессии десш у больных пародонтитсм со значительно?! рецоссиоЯ десны /до 3 ад/ воздеркпватьея от прикенояия хирургических методов лечения идя проводить их в сочетания с препаратами, улучшающими кровоснабжение тканей пародонта,

3. Определять соотношения количества подлинных и петтодзаж-ных о.-орм микроорганизм© в поддесневых зубных отложениях для ран- ; ней диагностики пародоптита и его обострений. Преобладание ко- ' личаства подвижных а извитых (>орм микроорганизмов является признакам развития пародонтвта.

4. для лечения пародонтита тяжелой степени использовать | препараты подавляющие рост подвижных палочек к извитых форгл | микроорганизмов и препараты, спвдлярукпвв факторы местной завиты полости рта.

5. Для получения достоверных результатов статистической ! обработка га терзала количественные тшо, характеркзушво клинико-о'ш;н,поналы$ыо а иммунологические показатели состояния пародонта, привести их эмпирическое распределение к нормально- ; т, при наличии нулевых значений в показателях произвести извлечение квадратного корт«!.

6. Ачя выбора тактика лечения яародонтита определять ! илаосн6:икзцпоннь;е константы, которые позволяют четко определять состояние станса мастной зашиты.