Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное обоснование применения полимерных боров в процессе лечения глубоких кариозных поражений зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Ржанов, Евгений Анатольевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современный подход к лечению глубоких кариозных поражений зубов.
1.2 Пульпарно-дентинный комплекс и его ответ на кариозый процесс.
1.3 Кариес дентина.
1.3.1 Клеточный и тканевый ответ на кариес дентина.
1.4 Лечение кариеса.
1.4.1 Препарирование кариозных полостей.
1.4.2 Новая концепция препарирования дентина.
1.5 Методики препарирования и инструменты.
1.5.1 Ручное препарирование.
1.5.2 Механическое, ротационное препарирование.
1.5.3 Аэродинамическая абразия.
1.5.4 Гидродинамическая абразия.
1.5.5 Ультразвуковая абразия.
1.5.6 Звуковая абразия.
1.5.7 Хемомеханические методы: "Caridex" и "Carisolv".
1.5.8 Лазерное препарирование.
1.5.9 Энзимы.
1.6 Температурная травматическая состовляющая процесса препарирования.
1.7 Идентификация аффектированного дентина.
1.8 Полимерные боры с возможностью самолимитирования.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ржанов, Евгений Анатольевич, автореферат
Несмотря на постоянное совершенствование профилактических мер, заболеваемость кариесом в России остается достаточно высокой (1). В клинике терапевтической стоматологии большая часть всех посещений приходится на лечение кариеса (2, 3). До настоящего времени кариес остается самым распространенным заболеванием человека и составляет в некоторых регионах 100% (4, 5). В условиях клиники терапевтической стоматологии лечение данной патологии до сих пор представляет определенные трудности, к тому же, глубокие поражения дентина могут привести к возникновению осложнений, таких как пульпит и периодонтит.
У взрослого населения глубокие поражения дентина встречается в 43% от общего числа кариозных поражений зубов, а среди детей при первичном осмотре в 50 % случаев (6). Осложнения неудачного лечения глубоких поражений дентина зубов - пульпит и верхушечный периодонтит, составляют достаточно высокий процент (45% - 50%) в структуре стоматологических заболеваний среди лиц в возрасте до 45 лет (2, 3).
Как правило, причиной возникновения осложнений является некачественное или несвоевременное лечение глубоких кариозных поражений зубов. Данная патология более чем в 50% случаев является причиной удаления зубов у лиц старше 50 лет (7). Основными функциями пульпы является осуществление трофики зуба и его защиты от повреждающих факторов. Это обеспечивается интенсивным кровообращением, клеточной макрофагальной реакцией и возможностью одонтобластов формировать дентин (8). Основой профилактики осложнений при лечении кариеса является сохранение жизнеспособности пульпы зуба.
Наличие в зубе кариозной полости, особенно глубокой, негативно отражается на состоянии пульпы. И в процессе лечения это необходимо учитывать. Процесс препарирования, в свою очередь, также является повреждающим фактором для аффектированной пульпы. Таким образом, препарирование таких полостей должно быть максимально щадящим (9).
В настоящее время существует целый ряд методов препарирования твёрдых тканей зуба, которые значительно отличаются один от другого (10). По принципу воздействия на ткани их можно разделить на несколько групп:
1. Механическое препарирование (ротационное, неротационное).
2. Хемо-механическое препарирование.
3. Фото-аблация.
Фото-аблация это препарирование твёрдых тканей зуба с помощью лазерного излучения. Существует достаточно большое количество лазеров применяемых в стоматологии (эксимерные, СО2, ИАГ и т.д.).
Хемо-механичекое препарирование осуществляется посредством размягчения кариозных тканей различными химическими агентами. К таким системам относится "Карисольв", "Каридекс".
Неротационное механическое препарирование осуществляется с помощью звуковых, ультразвуковых аппаратов, а также посредством воздействия на ткани абразивных потоков (Sonicsys, Airflow и т.д.).
Механическое ротационное препарирование это процесс обработки зубных тканей с помощью вращающихся инструментов - боров. На сегодняшний день это наиболее распространённый метод препарирования, являющийся, по сути, традиционным.
Все перечисленные методы имеют свои достоинства и недостатки, но всех их объединяет один существенный момент. Это возможность повреждения здоровых зубных тканей в процессе препарирования.
Сравнительно недавно в распоряжении стоматологов появился новый инструмент, работающий в полновращательном режиме. Это бор, имеющий режущую часть, изготовленную из специально подобранного по твёрдости полимера. Особенностью этого инструмента является его способность не повреждать здоровый дентин в процессе препарирования.
Однако в имеющейся литературе объективные сведения об этом инструменте и характере его работы отсутствуют.
В настоящее время принято рассматривать и оценивать инструменты и методы обработки твёрдых тканей зуба по следующим критериям:
1. Характер воздействия на ткани зуба.
2. Характер получаемой вследствие воздействия поверхности.
3. Травматическая составляющая процесса препарирования.
На данный момент является актуальным всестороннее изучение по предложенным критериям нового инструмента для избирательного препарирования дентина. Определение дополнительных возможностей для оценки свойств инструмента. Изучение характера деформаций, которым подвергается инструмент в процессе работы.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Основной целью исследования является повышение эффективности лечения кариеса зубов на основании данных адекватных клинических и лабораторных методов исследования применения полимерных боров с возможностью самолимитирования для препарирования кариозно изменённого дентина.
Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ полимерных и твердосплавных боров.
2. Провести сравнительный анализ качества препарирования кариозного дентина с использованием полимерных боров в сравнении с твердосплавными борами, применяемыми в настоящий момент.
3. Оценить степень удаления кариозного дентина полимерными борами.
4. Провести гистологический анализ срезов препарированных кариозных полостей.
5. Изучить степень температурных изменений в области коронковой пульпы в процессе препарирования полимерными и традиционными борами и провести соответствующий анализ полученных результатов.
6. Изучить влияние применения полимерных боров на качество лечения глубокого кариеса и скорость реабилитации пульпы.
7. Разработать и научно обосновать рекомендации по практическому внедрению полимерных боров в стоматологии (для препарирования кариозных полостей).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые проведена клинико-лабораторная оценка полимерных боров, обладающих способностью самолимитирования. Изучено влияние препарирования полимерными борами на качество поверхности дентина. Проведён сравнительный анализ и изучена морфология поверхности дентина, препарированного различными видами боров, проведён гистологический анализ. Также проведена оценка возможности термической травмы пульпы при применении различных инструментов. Получены новые данные о теплопроводности дентина.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Впервые на основании проведенных исследований и сравнительного анализа работы полимерных и твердосплавных боров обосновано применение новых полимерных боров для препарирования кариозного дентина.
Данная работа позволила разработать практические рекомендации по применению полимерных боров в процессе лечения кариеса зубов для врачей стоматологов, что может улучшить качество лечения данной патологии, а также сократить количество послеоперационных осложнений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. В процессе препарирования полимерными борами удаляется только необратимо поврежденный кариозно изменённый дентин.
2. В результате препарирования полимерными борами создаётся хорошо развитая поверхность дентина без смазанного слоя.
3. Препарирование полимерными борами безопасно с точки зрения термической травмы пульпы.
4. Применение полимерных боров повышает эффективность лечения кариеса зубов, снижает количество операционных и постоперационных осложнений.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:
Результаты исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете МГМСУ. Предложенный метод препарирования глубоких кариозных поражений с помощью полимерных боров применяется в клинике факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ и терапевтическом отделении учебно-диагностического комплекса, Долгоруковская, д.4.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Аппробация состоялась на заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 16 февраля 2006 года. Результаты проведённой работы доложены на "XIII всероссийской научно-практической конференции" (Москва, 2004) и "Научной конференции молодых учёных по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвященной памяти профессора М.И. Грошикова" (Москва, 2005)
ПУБЛИКАЦИИ:
По теме исследования опубликовано 5 научных работ:
1. Ржанов Е.А., Максимовский Ю.М. Препарирование кариозного дентина. Новые возможности, связанные с применением полимерных боров // Материалы XII и XIII всероссийских научно-практических конференций и труды IX съезда СтАР - Москва. 2004. - 623с. - С.407-409.
2. Ржанов Е.А. Минимально-инвазивное лечение кариеса зубов // Клиническая стоматология, М., 2005, №1, с.24-27.
3. Ржанов Е.А. Препарирование кариозно изменённого дентина ротационными инструментами // "Образование, наука и практика в стоматологии": Сборник трудов 3-й Всероссийской научно-практической конференции - Спб.: Человек, 2006. - 240 с. - С.231-232.
4. Ржанов Е.А., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Выделение и диссипация тепла в процессе препарирования твёрдых тканей зуба. Часть 1. -сдано в редакцию журнала "СТОМАТОЛОГ".
5. Ржанов Е.А., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Выделение и диссипация тепла в процессе препарирования твёрдых тканей зуба. Часть 2. -сдано в редакцию журнала "СТОМАТОЛОГ".
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторное обоснование применения полимерных боров в процессе лечения глубоких кариозных поражений зубов"
ВЫВОДЫ.
1. С помощью электронной микроскопии полимерных боров установлено, что в процессе препарирования по достижении инструментом здорового дентина рабочая часть инструмента необратимо деформируется и теряет способность удалять ткани. При использовании твердосплавных боров процесс препарирования практически никак не сказывается на режущих свойствах инструмента, одинаково эффективно удаляется как кариозно изменённый, так и абсолютно здоровый дентин.
2. С помощью электронной микроскопии дентина, препарированного полимерными и твердосплавными инструментами, установлены существенные различия в характере создаваемой поверхности. Полимерные боры создают хорошо развитую поверхность, не покрытую смазанным слоем; а твердосплавные боры - очень гладкую поверхность, покрытую смазанным слоем.
3. Гистологическими исследованиями дентина, обработанного полимерными инструментами, показано, что препарирование заканчивается на границе необратимо повреждённого и деминерализованного дентина. Уровень препарирования твердосплавными борами, напротив, лежит в области полностью здоровых тканей.
4. Термометрическими исследованими процесса препарирования показано, что работа алмазными и твердосплавными инструментами является потенциально опасной с точки зрения термической травмы пульпы (может произойти нагрев тканей на 4°С), а водно-воздушное охлаждение не является высоко эффективным. Работа же полимерными борами не вызывала сколько-нибудь существенного нагрева тканей (происходил нагрев в пределах 1°С) даже в отсутствии охлаждения.
5. Анализ результатов термометрических исследований позволил получить новые данные о теплопроводности как здорового, так и кариозно изменённого дентина (4.7' 10"4, 6.3-10"4 кал/см-сек-° С), которая оказалась в 2-2,5 раза меньше опубликованной в литературе (13.6-10"4 кал£м-сек-°С).
6. Клиническими исследованиями показана эффективность применения полимерных боров при лечении глубоких кариозных поражений дентина. Отмечено снижение у пациентов дискомфортных ощущений, связанных с процессом препарирования, снижение количества операционных и постоперационных осложнений.
7. Динамика показаний электровозбудимости пульпы позволила заключить, что реабилитация пульпы зуба проходит быстрее в случае применения полимерных боров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Результаты проведённых клинических и лабораторных исследований боров с полимерной рабочей частью позволяют рекомендовать их для препарирования кариозно изменённого дентина.
2. Особо рекомендуется применять полимерные боры в случаях препарирования глубоких кариозных поражений зубов и опасности повреждения пульпы.
3. Рекомендуется тщательно соблюдать скоростной режим работы и методику препарирования полимерными инструментами во избежание преждевременной потери ими способности к удалению кариозного дентина.
4. При препарировании твёрдых тканей зубов алмазными и твердосплавными борами следует учитывать потенциальную опасность данных инструментов и невысокую эффективность водно-воздушного охлаждения.
137
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ржанов, Евгений Анатольевич
1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1978. - 184 с.
2. Боровский, Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. -М.: АО "Стоматология", 2001. 144с.
3. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. М., 1998 г.
4. Овруцкий Г.Д., Марченко А.И., Зелинская Н.А. Иммунология кариеса зубов // Киев, Здоровье, 1991, 212 с.
5. Niciforuk J. Understanding dental caries. Etiology and mechanisms: basic a clinical aspects. Basel. 1985. - V. 1. - P. 303.
6. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса у детей: Дис.- д-ра мед. наук. Омск, 1986. -54 с.
7. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология М.: Медицина. 2002. - 640с.
8. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба, М., Медицина, 1969,-264 с.
9. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия. / Перевод с английского О.А.Шульги, А.Б.Куадже. С.-Питербург: НПО "Мир и Семья-95", ООО "Интерлайн", 2000. - 696 е., илл.
10. Banerjee A, Watson TF, and Kidd ЕАМ, Dentine caries excavation: a review of current clinical techniques. British Dental Journal 2000; 188: 476-482
11. Butler WT, Ritchie H (1995) The nature and functional significance of dentin extracellular matrix proteins. Int Dev Biol 39: 169-179.
12. Lukinmaa P-L (1988) Developmental dental aberrations in osteogenesis imperfecta. A clinical, radiographic and immunohistochemical study. PhD Thesis, Univ. Helsinki, p 45-97.
13. Karjalainen S, Soderling E, Pelliniemi L & Foidart JM (1986) Immunohistochemical localization of types I and III collagen and fibronectin in the dentine of carious human teeth. Archs Oral Biol 31: 801806.
14. Magloire H, Joffre A & Hartman DJ (1988) Localization and synthesis of type III collagen and fibronectin in human reparative dentine. Immunoperoxidase and immunogold staining. Histochemistry 88: 141-149.
15. Couve E (1986) Ultrastructural changes during the life cycle of human odontoblasts. Archs Oral Biol 31: 643-651.
16. Marchall (1993) Dentin microstructure and characterization. Quintessence Int 24:606-617.
17. Pashley DH (1984) Smear layer: physiologic considerations. Oper Dent (suppl 3): 13-29.
18. Linde A & Goldberg M (1993) Dentinogenesis. Crit Rev Oral Biol Med 4: 679-728.
19. Mjor IA & Nordal I (1996) The density and branching of dentinal tubules in human teeth. Archs Oral Biol 41: 401-412.
20. Garberoglio R & Brannstrom M (1976) Scanning electron microscopic investigation of human dentinal tubules. Archs Oral Biol 21: 355-362.
21. Cox CF, White КС, Ramus DL, Farmer JB & Millner-Snuggs H (1992) Reparative dentin. Factors affecting its deposition. Quintessence Int 23: 257-270.
22. Soames JV & Southam JC (1998) Dental caries. In: Oral Pathology. 3rd edition. Oxford Unirersity Press, New York, p 19-35.
23. Mjor IA (1985) Dentin-predentin complex and its permeability: Pathology and treatment overview. J Dent Res 64 (Spec Iss): 621-627.
24. Magloire H, Bouvier M & Joffre A (1992) Odontoblast response under carious lesions. Proc Finn Dent Soc 88 (Suppl l):257-274.
25. Lesot H, Begue-Kirn С, Kubler MD, Meyer JM, Smith AJ, Cassidy N & Ruch JV (1993) Experimental induction of odontoblast differentation and stimulation during reparative process. Cells Materials 3: 201-207.
26. Hawkinson RW & Eisenmann DR (1983) Electron microscopy of dentinal tubule sclerosis in the enamel-free region of the molar. Archs Oral Biol 28 :409-414.
27. Torneck CD (1994) Dentin-pulp complex. In: Ten Cate AR (ed) Oral Histology. Development, Structure and Function. 4th edition. Mosby, St Louis, pi69-217.
28. Bjorndal L & Thylstrup A (1995) A structural analysis of approximal enamel caries lesions and subjacent dentin reactions. Eur J Oral Sci 103: 25-31.
29. Arends J, Ruben J & Jongebloed WL (1989) Dentine caries in vivo. Combined scanning electron microscopic and microradiographic investigation. Caries Res 23: 36-41.
30. Pashley EL, Talman R, Horner JA & Pashley DH (1991) Permeability of normal versus carious dentin. Endodont Dent Traumatol 7: 207-211.
31. Daculsi G, LeGeros RZ, Jean A & Kerebel В (1987) Possible physico-chemical processes in human dentin caries. J Dent Res 66: 1356-1359.
32. Fusayama T (1991) Intratubular crystal deposition and remineralization of carious dentin. J Biol Buccale 19: 255-262.
33. Arends J, Ruben J & Jongebloed WL (1989) Dentine caries in vivo. Combined scanning electron microscopic and microradiographic investigation. Caries Res 23: 36-41.
34. Ozaki K, Matsuo T, Nakae H, Noiri Y, Yoshiyama M & Ebisu S (1994) A quantitative comparison of selected bacteria in human carious dentine by microscopic counts. Caries Res 28: 137-145.
35. Lormee P, Weil R & Septier D (1986) Morphological and histochemical aspect of carious dentine in Osborne-Mendel rats. Caries Res 20: 251-262.
36. Schupbach P, Guggenheim В & Lutz F (1990) Human root caries: Histopathology of advanced lesions. Caries Res 24: 145-158.
37. Larmas M (1972) Enzymes in carious human dentine. A histochemical and biochemical study. Acta Odontol Scand 30: 555-573.
38. Frank RM (1990) Structural events in the caries process in enamel, cementum, and dentin. J Dent Res 69 (Spec Iss): 559-566.
39. Silverstone LM & Mjor IA (1988) Dental caries: Caries of dentin. In: Horsted-Bindslev P and Mjor IA (eds). Modern concepts in operative dentistry. Munksgaard, Copenhagen, p 45-58.
40. Larmas M (1986) Response of pulpo-dentinal complex to caries attack. Proc Finn Dent Soc 82: 298-304.
41. Michelich VJ, Schuster GS & Pashley DH (1980) Bacterial penetration of human dentin in vitro. J Dent Res 59: 1398-1403.
42. Katz B, Park KK & Palenik CJ (1987) In vitro root surface caries studies. J Oral Med 42:40-48.
43. Goldberg M & Keil В (1989) Action of bacterial achromobacter collagenase on the soft carious dentine: An in vitro study with the scanning electron microscope. J Biol Buccale 17: 269-274.
44. Magloire H, Bouvier M & Joffre A (1992) Odontoblast response under carious lesions. Proc Finn Dent Soc 88 (Suppl l):257-274.47. van Hassel HJ (1971) Physiology of the human dental pulp Oral Surg 32: 126-134.
45. Heyaraas KJ (1985) Pulpal microvascular and tissue pressure. J Dent Res 64: 585-589.
46. Kim S & Dorscher-Kim J (1989) Hemodynamic regulation of the dental pulp in a low compliance environment. J Endod 15: 404-408.
47. Arends J, Ruben J & Jongebloed WL (1989) Dentine caries in vivo. Combined scanning electronmicroscopic and microradiographic investigation. Caries Res 23: 36-41.
48. Magloire II, Bouvier M & Joffre A (1992) Odontoblast response under carious lesions. Proc Finn Dent Soc 88 (Suppl l):257-274.
49. Frank RM & Voegel JC (1980) Ultrastructure of the human odontoblast process and its mineralization during dental caries. Caries Res 14: 367380.
50. Karjalainen S & Soderling E (1980) The autoradiographic pattern of the in vitro uptake of praline by the coronal areas of intact and carious teeth. Archs Oral Biol 24: 909-915.
51. Finkelman RD, Mohan S, Jennings JC, Taylor AK, Jepsen S & Baylink DJ (1990) Quantitation of growth factors IGF-I, SGF/IGF-II and TGF-fl in human dentin. J Bone Miner Res 5: 717-723.
52. Tziafas D & Papadimitriou S (1998) Role of exogenous TFG- nin induction of reparative dentinogenesis in vivo. Eur J Oral Sci 106 (suppl 1): 192-196.
53. Magloire H, Bouvier M & Joffre A (1992) Odontoblast response under carious lesions. Proc Finn Dent Soc 88 (Suppl l):257-274.
54. Lesot H, Begue-Kirn C, Kubler MD, Meyer JM, Smith AJ, Cassidy N & Ruch JV (1993) Experimental induction of odontoblast differentation and stimulation during reparative process. Cells Materials 3: 201-207.
55. Kobayashi I, Izumi T, Okamura K, Matsuo K, Ishibashi Y & Sakai II (1996) Biological behaviour of human dental pulp cells in response to carious stimuli analyzed by PCNA immunostaining and AgNOR staining. Caries Res 30: 225-230.
56. Schiipbach P, Guggenheim В & Lutz F (1990) Human root caries: Histopathology of advanced lesions. Caries Res 24: 145-158.
57. Schiipbach P, Lutz F & Guggenheim В (1992) Human root caries: histopathology of arrested lesions. Caries Res 26: 153-164.
58. Daculsi G, LeGeros RZ, Jean A & Kerebel В (1987) Possible physico-chemical processes in human dentin caries. J Dent Res 66: 1356-1359.
59. Tagami J, Hosoda H, Burrow MF & Nakajima M (1992) Effect of aging and caries on dentin permeability. Proc Finn Dent Soc 88 (suppl 1): 149154.
60. Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H., Терапевтическая стоматология. Москва: Медицина, 2002. - стр. 187.
61. Black GV. Operative Dentistry, Vol I. 1924, Heniy Kimpton, London: 7th Edition, page 32.
62. Kutsch VK. Microdentistry: A new standard of care. Journ Massachusetts Dent Soc Winter 1999. 47(4):35-39.
63. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. — Тверь: ТМИК «ВВВ», 1994. стр. 50.
64. Fusayama Т. Two layers of carious dentin; diagnosis and treatment. Oper Dent 1979;4:63-70.
65. Ogushi K, Fusayama T. Electron microscopic structure of the two layers of carious dentin. J Dent Res 1975; 54: 1019-1026.
66. Мороз Б.Т., Мороз А.Б. Стоматологические боры и фрезы. 2003 стр.720
67. Siegel SC, von Fraunhofer JA. Cutting efficiency of three diamond bur grit sizes. J Am Dent Assoc 2000 Dec; 131 (12): 1706-10
68. Sekimoto T, Derkson GD, Richardson AS. Effect of cutting instruments on permeability and morphology of the dentin surface. Oper Dent. 1999 May-Jun;24(3):130-6.
69. Black RB. Airbrasive: some fundamentals. J Am Dent Assoc 1950; 41: 701-710.
70. Myers GE. The airbrasive technique: a report. Br Dent J 1954; 97: 291295.
71. Henschel CJ. Heat impact of revolving instruments on vital dentin tubules. J Dent Res 1943; 22: 323-333.
72. Beebe DM. Efficiency of high operating speeds with water lubrication in cavity preparation. J Am Dent Assoc 1954; 49: 650-655.
73. Black RB. Technic for non-mechanical preparations of cavities and prophylaxis. J Am Dent Assoc 1945; 32: 955-965.
74. Goldberg M A. Airbrasive: patient reactions. J Dent Res 1952; 13: 504505.
75. Peyton F A, Henry E E. The effect of high speed burs, diamond instruments and air abrasive in cutting tooth tissue. J Am Dent Assoc 1954; 49: 426-435.
76. Gabel A B. Critical review of cutting instruments in cavity preparation. 3. Airbrasive technic. Int Dent J 1953; 4: 53-63.
77. Black R B. Application and revaluation of air abrasive technic. J Am Dent Assoc 1955; 50:408-414.
78. Horning G. Clinical use of air-powder abrasive. Compend Cont Educ Dent 1987; 8:652-661.
79. Atkinson D R, Cobb С M, Killoy W J. The effect of an air-powder abrasive system on in vitro root surfaces. J Periodontol 1984; 55: 13-18.
80. Newman P S, Silverwood R A, Dolby A E. The effects of an airbrasive instrument on dental hard tissues, skin and oral mucosa. Br Dent J 1985; 159:9-12.
81. Lubow RM, Cooley RL. Effect of air-powder abrasive instrument on restorative materials. J Prosth Dent 1986; 55: 462-465.
82. Nielsen A G, Richards J R, Wolcott R B. Ultrasonic dental cutting instrument: I. J Am Dent Assoc 1955; 50: 392-399.
83. Goldman M, Kronman JH: A preliminary report on a chemomechanical means of removing caries. J Am Dent Assoc 1976;93:1149-1153.
84. Ericson D, Bornstein R, Gotrick B, Raber H, Zimmerman M. Clinical multicentre evaluation of a new method for chemomechanical caries removal. Caries Res 1998; 32: 308.
85. Banerjee A, Watson T F, Kidd E A M. Carious dentine excavation using Carisolv gel: a quantitative, autofluorescence assessment using scanning microscopy. Caries Res 1999; 33: 313.
86. Banerjee A, Kidd E A M, Watson TF. In vitro Evaluation of Five Alternative Methods of Carious Dentine Excavation. Caries Res 2000;34(2): 144-150.
87. Adrian J C, Bernier J L, Sprague W G. Laser and the dental pulp. J Am Dent Assoc 1971; 83: 113-117.
88. Wigdor H A, Walsh J T, Featherstone J D B, Visuri S R, Fried D, Waldvogel J L. Lasers in dentistry. Lasers in Surg Med 1995; 16: 103-133.
89. Seka W, Featherstone J D B, Fried D, Visuri S R, Walsh J T. Laser ablation of dental hard tissues: from explosive ablation to plasma-mediated ablation. SPIE 1996; 2672: 144-158.
90. Mercer C. Lasers in dentistry: a review. Part 1. Dent Update 1996; 23: 7480.
91. Goldberg M, Keil B. Action of a bacterial achromobacter collagenase on the soft carious dentine: an in vitro study with the scanning electron microscope. J Biol Buccale 1989; 17: 269-274.
92. Brown WS, Christensen DO, Lloyd BA. Numerical and experimental evaluation of energy inputs, temperature gradients, and thermal stresses during restorative procedures. J Am Dent Assoc. 1978 Mar;96(3):451-8.
93. Pohto M, Scheinin A. Microscopic observations on living dental pulp. Acta Odontol Scand. 1958; 16:303-327.
94. Zach L, Cohen C. Pulp response to externally applied heat. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 19:515-530.
95. Brannstrom M.: The hydrodinamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome. J Endodont 12: 453457, 1986.
96. Demmel Ш, Lamprecht I. Calorimetric thermal conductivity measurements of dental liner materials, Dtsch Zahnarztl Z. 1971 Apr;26(4):456-63.
97. Большаков Г.В., Трусова Н.Ф. Влияние температурного фактора на активность лизосомальных ферментов пульпы зуба. Стоматология, 1988, т.67, №4-с.14 - 16.
98. Langeland К, Langeland L К. Pulp reactions to crown preparation, impression, temporary crown fixation and jpermanent cementation. J ProsthetDent 1965; 15: 129-143.
99. Fusayama T, Terachima S. Differentiation of two layers of carious dentin by staining. J Dent Res 1972; 51: 866.
100. Sano H. Relationship between caries detector staining and structural characteristics of carious dentin. J Stomatol Soc Jpn 1987; 54: 241-270.
101. Marshall GW, Habelitz S, Gallagher R, Balooch M, Balooch G, Marshall SJ. Nanomechanical properties of hydrated carious human dentin. J Dent Res 2001; 80: 1768-1771.
102. Zheng L, Hilton JF, Habelitz S, Marshall SJ, Marshall GW. Dentin caries activity status related to hardness and elasticity. Eur J Oral Sci 2003; 111: 243-252. Eur J Oral Sci, 2003
103. Banerjee A, Sherriff M, Kidd EAM, and Watson TF, A confocal microscopic study relating the autofluorescence of carious dentine to its microhardness British Dental Journal, Volume 187, №. 4, August 28 1999
104. Ogawa К, Yamashita Y, Ichijo T, Fusayama T. The ultrastructure and hardness of the transparent layer of human carious dentin. J Dent Res 1983;62:7-10.
105. CRA newsletter. Volume 27, Issue 7. July 2003.
106. Freedman G, First impressions, Dentistry Today, March, 2003.
107. Christensen G J, Ask Dr.Christensen, Dental Economics, August, 2003.
108. Blaes J, Instrumental for your practice, Dental Economics, March, 2003.
109. Рубин JI.P. Электроодонтодиагностика. — M.: Медицина, 1976. — 136 с.
110. Brown, W. S., Dewey, W. A., and Jacobs, H. R. Thermal properties of teeth. J. Dent. Res., 49(4):752-755, 1970.
111. Lide, D.R. (ed.) CRC Handbook of Chemistry and Physics. 73rd ed., Boca Raton, Fla.: The Chemical Rubber Co., 1992- 1993.
112. Nayak В. В., Enhancement in the microhardness of arc plasma melted tungsten carbide, Journal of Materials Science, Volume 38, Issue 12, June 15 2003, Pages 2717-2721.
113. Тип инструмента: твердосплавный, полимерный (нужное подчеркнуть) Субъективные ощущения пациента во время препарирования:
114. Субъективные ощущения пациента в послеоперационный период:
115. Осложнения, возникшие в процессе препарирования:
116. Осложнения, возникшие в отдалённые сроки:1481. Показания ЭОД
117. Срок проведённого измерениядо лечения после лечения 2 недели 1 месяц 6 месяцев 1 годзуба