Оптимизация диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей

Степанова, Татьяна Сергеевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Степанова, Татьяна Сергеевна Смоленск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей

На правах рукописи

СТЕПАНОВА Татьяна Сергеевна

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА В ОБЛАСТИ ФИССУР ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 1 ДЕК 2011

Смоленск-2011

005003464

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель -

кандидат медицинских наук доцент Николаев Александр Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Кисельникова Лариса Петровна докгор медицинских наук профессор Цепов Леонид Макарович

Ведущая организация - Первый Московский государственный университет имени И.М.Сеченова

Защита состоится < 201 /г. ъ//час на заседании диссерта-

ционного совета Д 208^097.01 прт ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 214019. г. Смоленск, ул. Крупской, д.28.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета Л.В.Тихонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аетуальность проблемы

Кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием детского населения (Аврамова О.Г. и соавт., 2006; Кузьмина Э.М., 2007; Allais G., 2008; Ercan Е. et al., 2007; Gutress T.W., 2003). По данным Э.М.Кузьминой (2009), распространенность кариеса постоянных зубов у детей 6 лет в среднем в разных регионах России составляет 13 %, к 12 годам она возрастает до 73 %, а к 15 годам - до 82 %. В первые годы после прорезывания зубов у детей кариесом в наибольшей степени поражаются фиссуры и естественные углубления эмали на окклюзионных поверхностях. На момент прорезывания фиссуры первых постоянных моляров бывают поражены кариесом в 68% случаев, через два года после прорезывания - в 86% (Кисельникова Л.П., 1990). Не случайно проблема своевременной диагностики, профилактики и адекватного лечения данной патологии занимает одно из ведущих мест в терапевтической стоматологии.

Наиболее эффективным этиотропным методом ранней профилактики поражения кариесом фиссур постоянных жевательных зубов считается их герметизация (Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П., 2010). Однако до наложения герметика перед стоматологом стоит весьма сложная задача оценки состояния фиссуры, диагностики возможного скрытого кариозного поражения и выбора на основе полученных данных наиболее эффективной тактики лечебно-профилактических мероприятий. Решение данной задачи затруднено сложной, вариабельной формой и глубиной фиссур, а также высокой вероятностью наличия в этой области скрытых кариозных поражений (Маслак Е.Е. и соавт., 1998).

Применяемые в настоящее время методы диагностики фиссурного кариеса оказываются малоэффективными. Метод витального окрашивания не позволяет достоверно выявить кариозное поражение, находящееся в глубине фиссуры (Терехова Т.Н. и соавт., 2010). Метод трансиллюминации информативен лишь при исследовании фронтальных зубов (Салова A.B. и соавт., 2008). Методика измерения сопротивления твердых тканей зуба технически трудно выполнима и позволяет судить лишь о степени насыщенности эмали минеральными компонентами в месте приложения датчика прибора (Хоменко Л.А. и соавт., 2010; Bürklein S., 2011). Использование рентгенологического метода информативно при обширных поражениях и при исследовании детей значительно ограничено (Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П., 2010). Применение лазерной флуо-метрии мало доступно многим лечебно-профилактическим учреждениям из-за высокой стоимости диагностического оборудования (Чудинов К.В., 2004). Таким образом, из существующих в настоящее время методик диагностики кариеса в области фиссур единственно возможным для практического здравоохранения является визуально-тактильный метод.

Такая ситуация диктует, с одной стороны, целесообразность сочетания различных методов исследования, с другой - необходимость разработки научно и практически обоснованных, простых и доступных критериев визуальной и инструментальной оценки состояния фиссур, адаптированных к условиям со-

временной практической детской стоматологии и позволяющих с высокой степенью достоверности судить о наличии или отсутствии скрытого кариозного поражения в области дна и стенок фиссуры.

Первостепенное значение имеет также адекватный выбор методики герметизации и использование эффективных и наиболее долговечных пломбировочных материалов (Богомолова С.С., Кисельникова Л.П., 2011; БеНтапп Н., 2006). В настоящее время выделяют неинвазивную и инвазивную герметизацию фиссур, а также профилактическое пломбирование, предусматривающее препарирование кариозной полости с минимальным иссечением непораженных тканей зуба, пломбирование ее с помощью адгезивных пломбировочных материалов и последующую герметизацию прилегающих к пломбе здоровых ямок и фиссур (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2010).

Таким образом, остается актуальным вопрос об адекватном выборе тактики лечения и профилактики кариеса постоянных жевательных зубов у детей с учетом состояния фиссур, наличия или отсутствия в этой области начальных кариозных поражений, а также свойств и особенностей клинического применения пломбировочных материалов.

Цель исследования - повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей путем разработки и внедрения алгоритма оценки состояния фиссур и оптимизации на этой основе тактики лечебно-профилактического запечатывания фиссур.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку информативности и достоверности различных способов исследования состояния фиссур постоянных зубов у детей и разработать на основе полученных данных критерии визуальной и инструментальной оценки состояния фиссур, адаптированные к условиям практической стоматологии.

2. Оценить клиническую эффективность применения пломбировочных материалов различных групп для неинвазивной герметизации клинически здоровых фиссур постоянных зубов у детей.

3. Сравнить клиническую эффективность применения различных типов боров для проведения лечебно-профилактической фиссуротомии.

4. Исследовать эффективность клинического применения различных пломбировочных материалов и методик для инвазивной герметизации и лечебно-профилактического пломбирования фиссур с начальными признаками кариозного поражения.

5. Разработать адаптированные к условиям практической стоматологии алгоритмы оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей, а также проведения их профилактической герметизации и лечебно-профилактического пломбирования.

Научная новизна:

Доказано, что разработанные и апробированные алгоритмы оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей, проведения их профилактической герметизации и профилактического пломбирования, основанные на вероятности наличия начальных проявлений кариеса и на применении современных методик и технологий, дают возможность повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, снизить количество осложнений.

Установлено, что разработанный комплексный набор боров и абразивных инструментов для лечения временных и постоянных зубов у детей (патент РФ на промышленный образец № 71876), адаптированный к структуре стоматологической заболеваемости и особенностям организации стоматологической помощи детям в Российской Федерации, повышает эффективность и экономичность проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Доказана и статистически подтверждена клиническая эффективность различных методик профилактики и лечения кариеса в области фиссур постоянных жевательных зубов у детей с учетом исходного состояния тканей зуба.

Обоснован метод неинвазивной герметизации фиссур у детей при совокупности критериев: у детей относящихся к 1-ой или 2-ой группе здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, с компенсированной формой кариеса зубов, в случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры, при отсутствии кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба. В случае отсутствия одного из этих пунктов следует применять методы ин-вазивной герметизации или профилактического пломбирования.

Практическая значимость:

Обоснованные в ходе исследования рекомендации по учету особенностей морфологического строения жевательной поверхности, активности течения кариеса зубов у пациента, состояния соматического здоровья и уровня гигиены полости рта позволяют оптимизировать выбор методик и материалов для профилактики и лечения кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей.

Применение разработанного и внедренного в производство комплексного набора боров и абразивных инструментов (патент РФ на промышленный образец № 71876) для лечения временных и постоянных зубов у детей, адаптированного к структуре стоматологической заболеваемости и особенностям организации стоматологической помощи детям в Российской Федерации, позволяет повысить качество и эргономичность лечебно-профилактических мероприятий.

Использование разработанных в ходе исследования алгоритмов действий врача по оценке состояния фиссур постоянных зубов у детей позволяет повысить эффективность профилактики и лечения кариеса.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выбор методик и материалов, применяемых для профилактики и лечения кариеса в области фиссур жевательных зубов у детей, основывается на комплексной оценке особенностей морфологического строения жевательной поверхности зубов, активности течения кариеса у пациента, состояния его соматического здоровья и уровня гигиены полости рта.

2. Важнейшим условием успеха при проведении неинвазивной герметизации фиссур являются достоверная оценка состояния твердых тканей зуба для исключения скрытых кариозных поражений, в случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры и соблюдение технологических правил выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

3. Инвазивная герметизация фиссур и метод профилактического пломбирования являются наиболее эффективной тактикой проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей в случае глубоких, пигментированных фиссур жевательных зубов, наличии в этой области очагов кариозного поражения, а также фиссур 2-го и 3-го порядка, при задержке зонда в просвете фиссуры, низком уровне гигиены полости рта, наличии у ребенка сопутствующей соматической патологии, суб- и декомпенсированной формах кариеса.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, используются при обучении студентов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрав-соцразвития Российской Федерации, а также в практической деятельности ОГ-БУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска, в частных стоматологических клиниках ООО «Ортос» («Оптима» и «Экостом» г.Смоленска).

Апробация работы

Результаты исследования и положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Ассоциации стоматологов Смоленской области (01.11.2009 г.) и на конференции по детской стоматологии в г. Арзамасе (29.10.2010 г.). По теме: «Диагностика, профилактика и лечение кариеса в области фиссур жевательных зубов у детей» прочитаны лекции на кафедре ФПК и ППС СГМА для курсантов (ноябрь 2010), на кафедре детской стоматологии СГМА для студентов (апрель 2011).

Публикация результатов исследования в научной печати

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них - 8 в центральной печати, в т.ч. 3 - в журналах, рекомендованных ВАК. Получен 1 патент (№ 71876) на промышленный образец «Набор боров и абразивных инструментов на подставке для лечения молочных и постоянных зубов у детей».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 42 рисунка и 25 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 132 источника на русском и 112 на иностранных языках.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации. № государственной регистрации 01200955710.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 109 пациентов в возрасте 6-13 лет, относящихся к 1, 2 и 3 группам здоровья. У них были проведены изучение состояния окклюзионных поверхностей постоянных моляров и премоляров, герметизация фиссур, лечение кариеса и динамическое наблюдение за состоянием герметиков, пломб и твердых тканей 507 зубов.

Стоматологическое и общеклиническое обследование детей, включенных в исследование, проводили но общепринятой методике. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены по Грину-Вермильону. Состояние твердых тканей зубов в области фиссур и естественных углублений эмали оценивали на основании осмотра, зондирования, витального окрашивания, данных, полученных при проведении лазерной флуо-метрии с помощью диагностического прибора 01А0М0(1еп1 (КаУо) и лечебно-диагностической фиссуротомии. Интерпретацию данных лазерной флуометрии проводили в соответствии с рекомендациями Ь^ (1999).

При оценке состояния твердых тканей зубов в области фиссур учитывали степень дифференциации жевательной поверхности, пигментацию, наличие или отсутствие блеска прилежащей эмали. При выявлении кариозного пятна учитывали его цвет, размер, локализацию и структуру.

На основании результатов, полученных в ходе углубленного клинического обследования пациентов, постоянные жевательные зубы, с учетом состояния твердых тканей в области фиссур и уровня индивидуальной кариесрезистент-ности ребенка, были разделены на три группы в зависимости от потребности в проведении лечебно-профилактических мероприятий (рис. 1).

Неинвазивная герметизация фиссур-380 (75,0%)

Профилактическое пломбирование - 25 (4,9%)

Инвазивная герметизация фиссур - 102 (20,1%)

Рис. 1. Распределение зубов пациентов исследуемой группы в зависимости от потребности в проведении различных видов лечебно-профилактических мероприятий.

Критерием выбора материалов для использования в ходе исследования было различие их химического состава и концептуальных подходов к адгезивной подготовке тканей зуба. Наложение герметиков и пломбировочных материалов проводили в соответствии с инструкциями фирм-производителей.

Неинвазивная герметизация фиссур проведена в 380 зубах. При этом использовали следующие пломбировочные материалы:

- гибридный стеклоиономерный цемент (СИЦ) двойного отверждения «Vitrebond» (ЗМ ESPE);

- текучий композит «Filtek Supreme XT Flowable» с самопротравливаю-щсй адгезивной системой 6а поколения «Adper Prompt L-Pop» (ЗМ ESPE);

- наполненный светоотверждаемый полимерный герметик «UltraSeal XT plus» (Ultradent).

Инвазивная герметизация фиссур проведена в 102 зубах. С этой целью использовали следующие материалы:

- пакуемый стеклоиономерный цемент «Ketac Molar Easy Mix» (ЗМ ESPE);

- текучий композит «Filtck Supreme XT Flowable» с самопротравливающей адгезивной системой 6а поколения «Adper Prompt L-Pop» (ЗМ ESPE);

- наполненный светоотверждаемый полимерный герметик«Шга5еа1 XT plus» (Ultradent).

Профилактическое пломбирование проводили в 25 зубах с начальным кариозным процессом в пределах эмали и поверхностных слоев дентина при показателях DIAGNOdent свыше 26 и выявлении очагов кариозного поражения дентина в процессе лечебно-диагностической фиссуротомии. В качестве пломбировочных материалов применяли:

- пакуемый стеклоиономерный цемент «Ketac Molar Easy Mix» (ЗМ ESPE);

- текучий композит «Filtek Supreme XT Flowable» с самопротравливающей адгезивной системой 6а поколения «Adper Prompt L-Pop» (ЗМ ESPE) с предварительной изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения «Vitrebond» (ЗМ ESPE);

Оценку результатов проведенных лечебно-профилактических мероприятий осуществляли через 7-10 суток после вмешательства и через 6, 12, 18 и 24 месяца. При этом использовали критерии оценки качества пломб и герметиков, составленные с учетом общепринятых в современной стоматологии критериев G.Ruge (1980, 1998) и адаптированные к цели и задачам проводимого исследования. Полученные данные фиксировали в «Анкете оценки состояния фиссур и результатов лечебно-профилактических мероприятий».

Нами также проведена сравнительная оценка эргономической и клинической эффективности использования при лечебно-профилактической фиссуротомии твердосплавных конусовидных боров «Fissurotomy Original» (SS White) и

алмазных конусовидных боров с закругленной вершиной рабочей части диаметром 0,9 мм для турбинного наконечника (N11).

Статистическую обработку полученного цифрового материала для относительных частот проводили с использованием точного биноминального метода. Для сравнения количественных переменных применяли критерии Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

В ходе исследования установлено, что при наличии пигментации эмали на стенках фиссуры, наличии фиссур 2-го и 3-го порядка значения «КаУо БЬ АвМСМепЬ) 16 и более, свидетельствующие о наличии кариозного поражения, встречаются значимо чаще, чем значения «КаУо 01АОЮс1епЬ> от 1 до 15. Статистическая обработка полученных данных дает основание с достоверностью более 95% сделать вывод о сопряженности данных признаков. На основании данных, полученных в ходе исследования, с высокой степенью вероятности можно также говорить, что задержка зонда в просвете фиссуры является признаком наличия в этой области скрытого кариозного поражения.

Анализ сопряженности состояния твердых тканей постоянных жевательных зубов у детей, включенных в исследование, с такими факторами, как состояние соматического здоровья (рис. 2), форма кариеса (рис. 3) и гигиеническое состояние полости рта (рис. 4) позволил сделать вывод о том, что низкий уровень гигиены полости рта, наличие сопутствующей общесоматической патологии и декомпенсированная форма кариеса с высокой, до 95%, степенью достоверности позволяют предположить наличие у ребенка скрытого кариозного поражения в области фиссур жевательных зубов.

Группа здоровья

ЕЭ Отсутствие кариозного поражения ЕЭ Кариес эмали Ш Кариес дентина

Рис. 2. Сопряженность состояния твердых тканей зубов у детей с состоянием соматического здоровья.

3. Сопряженность состояния твердых тканей зубов у детей с формой кариеса.

Хороший Удовлетворительный

й Отсутствие кариозного поражения [3 Кариес эмали

Плох9$ов<т гигиены полости рта

(3 Кариес дентина

Рис. 4. Сопряженность состояния твердых тканей зубов у детей с гигиеническим состоянием полости рта.

Таким образом, выбор методик и материалов, применяемых для профилактики и лечения кариеса в области фиссур жевательных зубов у детей должен определяться особенностями морфологического строения жевательной поверх-

ности зубов, активностью течения кариеса у пациента, состоянием его соматического здоровья и уровнем гигиены полости рта.

При анализе клинической эффективности различных методик профилактики и лечения кариеса в области фиссур и естественных углублений эмали постоянных жевательных зубов у детей установлено, что при проведении неинва-зивной герметизации фиссур хорошие клинические результаты показали текучий композит с адгезивной системой 6а поколения и наполненный полимерный герметик.

Результаты сравнения данных материалов по признаку «полная сохранность материала» представлены в диаграмме на рисунке 5. Статистическая обработка полученных данных свидетельствует о достоверно более высокой сохранности в сроки более 1 года герметизаций, выполненных с использованием герметика.

Применение гибридного стеклоиономерного цемента двойного отверждения для неинвазивной герметизации фиссур показало неудовлетворительные результаты и явилось основанием для прекращения применения данной методики.

О О О ▼ ▼

£3 Текучий композит ЕЭ Наполненный герметик

Рис. 5. Сравнительная оценка текучего композита с адгезивной системой 6а поколения и наполненного светоотверждаемого полимерного герметика по признаку «полная сохранность герметика» при проведении неинвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей (Т - различия статистически достоверны /р<0,05/, О - различия статистически не достоверны / р>0,05/).

Таким образом, метод неинвазивной герметизации фиссур показан у детей, относящихся к 1-ой или 2-ой группе здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, компенсированной формой кариеса зубов в случаях

«открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры, при отсутствии признаков кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба.

Все материалы, использованные в ходе исследования для проведения ин-вазивной герметизации фиссур, показали высокую клиническую эффективность. Результаты сравнения данных материалов по признаку «полная сохранность герметика» после проведения инвазивной герметизации, полученные в ходе исследования, представлены в диаграмме на рисунке 6.

ооооо

® Текучий композит 0 Наполненный герметик □ Пакуемый СИЦ

Рис. 6. Сравнительная оценка текучего композита с адгезивной системой 6а поколения, наполненного светоотверждаемого полимерного герметика и пакуемого стеклоиономерного цемента по признаку «полная сохранность герметика» после проведения инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей (Т - различия статистически достоверны /р<0,05/, О - различия статистически не достоверны / р>0,05/).

Профилактическая инвазивная герметизация фиссур жевательных зубов у детей показана при пигментации фиссур, наличии фиссур 2-го и 3-го порядка, задержки зонда в просвете фиссуры, низком уровне гигиены полости рта, наличии у ребенка сопутствующей соматической патологии, суб- и декомпенсиро-ванной формах кариеса.

Анализ эффективности лечения начальных кариозных поражений и профилактики появления новых очагов деминерализации с использованием методики профилактического пломбирования с наложением изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента двойного отверждения и инвазивной герме-

тизацией фиссур текучим композитом, а также с применением пакуемого стек-лоиономерного цемента свидетельствует о высокой эффективности и надежности данного метода. Отмечена высокая сохранность пломб, надежное краевое прилегание, отсутствие в 100% наблюдений рецидивного кариеса (рис. 7).

о о о о О

й Текучий композит □ Пакуемый СИЦ

Рис. 7. Сравнительная оценка текучего композита с адгезивной системой 6а поколения и пакуемого стеклоиономерного цемента по признаку «полная сохранность герметика» после проведения инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей (▼ - различия статистически достоверны /р<0,05/, О - различия статистически не достоверны / р>0,05/).

Таким образом, при наличии кариозного поражения эмали и дентина в области фиссур жевательных зубов у детей высокоэффективной лечебной тактикой является метод профилактического пломбирования с использованием «классических» стеклоиономерных цементов и текучих композитов.

Анализ результатов применения различных боров при проведении лечебно-профилактической фиссуротомии показал, что и твердосплавные конусовидные боры «Fissurotomy Original» (SS White), и алмазные конусовидные боры с рабочей частью малого диаметра и закругленной вершиной (NTI) обладают высокой клинической эффективностью и эргономичностью. В то же время, полученные данные свидетельствуют о целесообразности усовершенствования инструментов, применяемых для проведения фиссуротомии, и разработки универсального бора, позволяющего выполнить препарирование в один этап и одним бором.

По нашему мнению, такой бор должен иметь комбинированную рабочую часть (рис. 8). Конфигурация вершины рабочей части такого бора должна соот-

вегствовать конфигурации рабочей части твердосплавного шаровидного бора с активной верхушкой и иметь диаметр, равный 1мм. Боковые поверхности рабочей части - иметь алмазное покрытие с размером частиц 100-120мкм, протяженность алмазного покрытия должна составлять 2мм, что позволит контролировать глубину проникновения в фиссуру.

Вершина рабочей части:

• Карбид вольфрама

• Активная верхушка

• 8 лезвий

• Диаметр = 1мм

Хвостовик: диаметр - 1,6мм

- ш......Ж »

Боковые поверхности рабочей части:

• алмазное покрытие с размером частиц 100-120мкм

■ протяженность алмазного покрытия = 2мм _

Рис. 8. Конструкция универсального бора для проведения фиссуротомии и препарирования участков кариозного поражения поверхностных слоев дентина (схема).

ВЫВОДЫ

1. Признаком высокой (до 95%) вероятности наличия скрытого кариозного поражения в области фиссур жевательных зубов у детей является сочетание следующих клинических признаков: пигментация фиссур, наличие фиссур 2-го и 3-го порядка, задержка зонда в просвете фиссуры, низкий уровень гигиены полости рта, наличие сопутствующей соматической патологии, субкомпенси-рованная или декомпенсированная форма кариеса.

2. Светоотверждаемый наполненный полимерный фиссурный герметик и текучий композит с адгезивной системой 6а поколения, применявшиеся для не-инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей, продемонстрировали высокую (до 97%) клиническую эффективность. Важнейшим условием успеха при проведении неинвазивной герметизации фиссур являются достоверная оценка состояния твердых тканей зуба, исключение наличия скрытых кариозных поражений и соблюдение технологических правил выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

эффективность и эргономичность, однако анализ полученных результатов свидетельствует о целесообразности усовершенствования инструментов, применяемых для проведения фиссуротомии, и разработки универсального бора, позволяющего выполнить все необходимые манипуляции в один этап.

4. Высокую (до 96%) эффективность при проведении инвазивной герметизации фиссур постоянных жевательных зубов у детей продемонстрировали «классический» стеклоиономерный цемент, светоотверждаемый наполненный полимерный герметик и текучий композит в сочетании с адгезивной системой 6а поколения. При лечении начальных кариозных поражений в области фиссур жевательных зубов у детей эффективен метод профилактического пломбирования с применением «классического» СИЦ или текучего композита в сочетании с адгезивной системой 6а поколения и изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения. Инвазивная герметизация фиссур и метод профилактического пломбирования являются наиболее эффективной тактикой проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей в случае наличия глубоких, пигментированных фиссур жевательных зубов и наличия в этой области очагов кариозного поражения.

5. Разработанные и апробированные в ходе исследования алгоритмы оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей, а также проведения их профилактической герметизации и лечебно-профилактического пломбирования продемонстрировали высокую клиническую эффективность и могут быть рекомендованы к внедрению в клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор методик и материалов для профилактики и лечения кариеса в области фиссур жевательных зубов у детей рекомендуется проводить с учетом особенностей морфологического строения жевательной поверхности, активности течения кариеса зубов у пациента, состояния его соматического здоровья и уровня гигиены полости рта.

2. В случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры, при отсутствии признаков кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба профилактику кариеса постоянных жевательных зубов у детей рекомендуется проводить с применением метода неинвазивной герметизации фиссур. Проведение данного метода целесообразно у детей, относящихся к 1-ой и 2-ой группам здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, компенсированной формой кариеса зубов. В этом случае рекомендуется применять свето-отверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики или текучие композиты с адгезивной системой 6а поколения. Использовать для этой цели гибридные СИЦ двойного отверждения не следует.

3. При пигментации фиссур, наличии фиссур 2-го и 3-го порядка, задержки зонда в просвете фиссуры, низком уровне гигиены полости рта, наличии сопут-

ствующей общесоматической патологии, декомпенсированной форме кариеса у детей рекомендуется проводить профилактическую инвазивную герметизацию фиссур постоянных жевательных зубов. Фиссуротомию следует проводить твердосплавными или алмазными конусовидными борами малого диаметра (0,8-1 мм) с закругленной вершиной рабочей части для турбинного наконечника. В качестве средства для герметизации в данном случае показаны текучие композиты с адгезивной системой 6а поколения, «классические» СИЦ или све-тоотверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики.

4. При выявлении кариозного поражения эмали и дентина в области фиссур постоянных жевательных зубов у детей рекомендуется применять метод профилактического пломбирования с использованием «классических» СИЦ, а также текучих композитов в сочетании с адгезивной системой 6а поколения и изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения. Препарирование полости в пределах эмали рекомендуется проводить фиссуротомическими борами, а удаление пораженного дентина - твердосплавными шаровидными борами для углового наконечника с рабочей частью малого диаметра (1-1,2 мм) и активной верхушкой.

5. С целью унификации подходов к проведению профилактических мероприятий, а также лечению кариеса и его осложнений у детей рекомендуется использовать «Набор боров и абразивных инструментов для лечения молочных и постоянных зубов у детей» (Патент РФ на промышленный образец № 71876). Комплектация набора дает возможность врачу-стоматологу, не приобретая дополнительные боры и абразивные инструменты, провести профилактическую профессиональную чистку зубов, осуществить все этапы лечения кариеса зубов и его осложнений, окончательное шлифование и полирование пломбы.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов / Н.В.Гинали, С.Н.Дружинина, Л.В.Рутковская, О.Ю.Кузьминская, Б.В.Котомин, Е.П.Евневич, Т.С.Степанова: Учебно-методическое пособие. - Смоленск, 2004. -40 с.

2. Средства и методы профилактики кариеса зубов / Гинали Н.В., С.Н.Дружинина, Т.С.Степанова, Б.В.Котомин, Л.В.Рутковская, Е.П.Евневич, О.Ю.Кузьминская: Учебно-методическое пособие. - Смоленск, 2004. - 50 с.

3. Николаев А.И., Кузьминская О.Ю., Степанова Т.С. Унификация техники препарирования полостей и обработки реставраций при восстановлении зубов композитами. Часть 2. Набор боров и абразивных инструментов для лечения временных и постоянных зубов у детей // Новое в стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 54-58.

4. Опыт применения лечебно-диагностического комплекса KaVo для профилактики и раннего лечения кариеса постоянных зубов у детей / Н.В.Гинали, А.И.Николаев, О.Ю.Кузьминская, А.В.Доценко, Т.С.Степанова II Dental Market. - 2009. - № 6. - С. 65-67.

5. Оптимизация методов оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей 6-7 лет / А.И.Николаев, О.Ю.Кузьминская, А.В.Доценко, Т.С.Степанова // Клиническая стоматология. - 2009. - № 4. - С. 4-5.

6. Голева H.A., Степанова Т.С. Опыт применения аппарата KaVoDIAGNOdent на пародонтологическом приеме // Проблемы стоматологии. - 2009. - № 5. - С. 32-33.

7. Опыт использования метода лазерной флуорометрии для диагностики кариеса постоянных зубов у детей 6-7 лет / О.Ю.Кузьминская, А.И.Николаев, Т.С.Степанова, А.В.Доценко // Вестник Смоленской медицинской академии. -2010. -№ 2. -С. 85-86.

8. Методика инфильтрации - новая технология лечения начальных кариозных поражений зубов / А.И.Николаев, О.Ю.Кузьминская, Т.С.Степанова, А.В.Доценко, С.А. Василевский // Клиническая стоматология. - 2010. - № 2. - С. 14-18.

9. Опыт использования метода лазерной флуорометрии для диагностики кариеса постоянных зубов у детей 6-7 лет / О.Ю.Кузьминская, А.И.Николаев, Т.С.Степанова, А.В.Доценко // Вестник Смоленской медицинской академии. -2010.-№2.-С.85-86.

10. Левченкова Н.С., Степанова Т.С., Николаев Д.А. Особенности клинического применения стеклоиономерных цементов // Стоматология сегодня. - 2010. -№7. - С. 78-79.

11. Николаев А.И., СтепановаТ.С., Николаев Д.А. Медикаментозная обработка кариозных полостей при эстетической реставрации зубов композитами // STI-online. -2011,-№6. -С. 36-37.

12. Оптимизация методики оценки степени активности кариеса зубов у детей 68-летнего возраста / О.Ю.Кузьминская, А.И.Николаев, Т.С.Степанова, А.В.Доценко // Институт стоматологии. - 2010. - № 4. - С. 62-63.

13. Определение степени активности кариеса зубов у младших школышков /

0.Ю.Кузьминская, А.И.Николаев, Т.С.Степанова, А.В.Доценко // Стоматология Смоленщины: Сборник. - Смоленск. - 2011. - С. 55-60.

Патент:

1. Патент РФ на промышленный образец № 71876 - Зарегистрировано в Государственном реестре промышленных образцов РФ 16 августа 2009 г. «Набор боров и абразивных инструментов для лечения молочных и постоянных зубов у детей»/О.Ю.Кузьминская, А.И.Николаев, Т.С.Степанова.

Подписано в печать 16.11.2011 г. Формат 60x84 '/16 Бумага офсетная № 1. Печать офсетная Объем 1 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 10812.

Отпечатано ОАО «Смоленская городская типография», 214000, г. Смоленск, ул. Маршала Жукова, 16, тел.: 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53. www.smolprint.ru

Оглавление диссертации Степанова, Татьяна Сергеевна :: 2011 :: Смоленск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФИССУРЫ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ УГЛУБЛЕНИЯ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ - НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНАЯ ОБЛАСТЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

1.1. Анатомо-топографические особенности фиссур жевательных зубов - важнейший фактор риска развития кариозного поражения.

1.2'. Влияние соматического здоровья и уровня гигиены полости рта на состояние твердых тканей зубов и риск развития кариеса у детей.22 1.3. Методы клинической оценки состояния твердых тканей зубов в области фиссур.!.

1.4. Герметизация фиссур-жевательных зубов у детей: показания, современные материалы и методики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования. Объект исследования.

2.2. Методы исследования ¡стоматологического статуса пациентов.

2.3. Методы герметизации фиссур и лечения кариеса жевательных поверхностей зубов.

2.4. Методы оценки результатов лечебно-профилактических мероприятий.

2.5. Оценка эргономической и клинической эффективности применения различных типов боров при проведении лечебно-профилактической фиссуротомии.

2.6. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Стоматологический статус и соматическое здоровье детей в возрасте 6-13 лет.

3.2. Сравнительная характеристика различных методов оценки состояния твердых тканей и диагностики скрытых кариозных поражений в области фиссур и естественных углублений эмали постоянных жевательных зубов у детей.

3.3. Анализ клинической эффективности различных методик профилактики и лечения кариеса в области фиссур и естественных углублений эмали постоянных жевательных зубов у детей.

3.4. Эргономическая и клиническая эффективность применения различных типов боров при проведении лечебно-профилактической фиссуротомии.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Степанова, Татьяна Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием детского населения (Авраамова О.Г. и соавт., 2006; Кузьмина Э.М., 2007; Allais G., 2008а; Baldani М.Н. et al., 2010; Ercan E. et al., 2007; Gutress T.W., 2003; Hashizume L.N. et al., 2006; Pereira S.M. et al., 2007; Tag-liaferro E.P. et al., 2006). По данным Э.М.Кузьминой (2009), распространенность кариеса постоянных, зубов у детей 6 лет составляет в среднем в разных регионах России 13%, к 12 годам она резко возрастает до 73%, а к, 15 годам - до 82%. Проблема своевременной диагностики, профилактики и адекватного лечения данной патологии занимает одно из ведущих мест в терапевтической, стоматологии.

Среди постоянных жевательных зубов у детей кариес наиболее часто развивается в первых постоянных молярах (Singh S., Pandey R.K., 2011). Частота их поражения кариесом составляет 53% от числа прорезавшихся зубов у детей с первой, степенью активности кариеса и 97% - у детей с третьей степенью активности кариеса (Маслак.Е.Е. и соавт., 1998). В 40% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба кариесом поражаются ямки и фиссуры (Луцкая И.К., 1999).

Значительная вариабельность и непостоянство частоты поражения фиссур кариесом связаны с разнообразием их формы, глубины и размера (Зеновский В.П., Вилова Т.В., 2001); По данным И.М.Макеевой и соавт. (2011), большую роль в резистентности зуба к кариесу играют многие факторы, но особенно глубина и форма фиссур. В зависимости от формы фиссуры подразделяют на открытые и закрытые. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых фиссур - колбовидные или ампулообразные. Особое значение в развитии кариеса имеют также колбовидные расширения и бухто-образные выпячивания на стенках фиссуры.

Наиболее эффективным этиотропным методом ранней профилактики поражения кариесом фиссур постоянных жевательных зубов считается их герметизация. Однако до наложения герметика перед стоматологом стоит сложная задача оценки состояния фиссуры, диагностики возможного скрытого кариозного поражения, выбора адекватной тактики лечебно-профилактических мероприятий.

Методики диагностики начальных стадий кариозного процесса в области фиссур жевательных зубов основаны на визуальном либо на инструментальном исследовании. Разработаны следующие субъективные и объективные методы оценки состояния фиссур жевательных зубов, дифференциальной диагностики нормального состояния твердых тканей зуба и начальных форм поражения их кариозным процессом: визуальное исследование, зондирование с использованием остроконечного стоматологического зонда, витальное окрашивание тканей зуба в области фиссур, рентгенологический и трансиллюминационный методы, лазерная флуометрия с использованием диагностического прибора «DIAGNOdent» (KaVo) и т.д.

Однако постановка точного диагноза при наличии глубоких фиссур и отсутствии видимых проявлений патологического процесса представляется весьма сложной проблемой в силу крайне малых размеров очага кариозного поражения и глубины локализации. По данным A.B. Саловой и соавт. (2008), частота выявления кариеса в области фиссур с помощью осмотра с использованием острого стоматологического зонда составляет 56-58%, при панорамной рентгенографии - 67%, методом стекловолоконной трансиллюминации - 30%, методом измерения электрического сопротивления твердых тканей зуба — 83%, а лазерной флуометрии - более 90%.

Таким образом, большинство методов оценки состояния фиссур и диагностики ранних стадий кариеса в области дна и стенок фиссур жевательных зубов у детей не является достаточно информативным. В то же время применение лазерной флуометрии с использованием прибора

DIAGNOdent» из-за высокой стоимости оборудования не всегда доступно лечебно-профилактическим учреждениям. В связи с этим представляется актуальным разработка научно и практически обоснованных, простых и доступных критериев визуальной и инструментальной оценки состояния фиссур, адаптированных к условиям практической стоматологии.

По, данным Л.П. Кисельниковой (2000), в качестве фиссурных герметиков могут применяться материалы с различной химической основой. Основным фактором, определяющим клиническую эффективность герметиков, является их ретенционная способность. Считается, что наилучшими- ретенционными свойствами обладают композитные герметики. Однако применяемые в настоящее время материалы этой группы не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в их удержании на поверхности эмали играет механическая ретенция (Кисельникова Л.П, 2000). В качестве фиссурных герметиков используются также стеклоиономер-ные цементы (СИЦ) (Кисельникова Л.П., 2006; Лобовкина Л.А., Романов A.M., 2008; Николаенко G.A. и соавт., 2005; Рощина H.H. и соавт., 2010; Хацкевич Г.А. и соавт., 2006; Baga-Fidalgo F. et al., 2009; Mount GJ., 2005в). Благодаря содержащимся в них активным ионам, фтора, алюминия, цинка и кальция, эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако сохранность СИЦ по сравнению с композитными силантами значительно ниже.

Герметизацию фиссур рекомендуется проводить в первые месяцы после прорезывания зуба на стадии незрелой эмали (Lowe R.A., 2008). Достаточно противоречивы взгляды ученых на применение герметиков в различные сроки после прорезывания постоянных зубов при начальных кариозных поражениях в области фиссур. Клинический тип фиссуры и наличие ранних стадий кариозного поражения в области ее дна и стенок является важнейшим фактором, определяющим выбор тактики лечебно-профилактической помощи.

Современные методы местной профилактики кариеса и лечебной тактики в отношении фиссур жевательных зубов у детей подразделяют на несколько групп: неинвазивная герметизация, инвазивная герметизация, метод профилактического пломбирования.

Неинвазивная герметизация показана только в случаях отсутствия кариозного поражения фиссур. Инвазивная герметизация технически более сложна. Она предусматривает «раскрытие» фиссур специальными фиссуротомическими борами с последующим запечатыванием фиссур-ными герметиками или текучими композитами.

Преимущество данного метода состоит в том, что он позволяет оценить состояние эмали на всем протяжении фиссуры и поставить точный окончательный диагноз. Метод профилактического пломбирования применяется при наличии начальных кариозных поражений в области фиссур и предусматривает формирование кариозной полости до видимо здоровых тканей в сочетании с «раскрытием» фиссур в пределах эмали (на глубину фиссур). При этом создают полость «неклассической» формы со ступенчатым дном. В процессе пломбирования в полость накладывают пломбу из «традиционного» пастообразного композита, а фиссуры герметизируют текучим (жидким) композитом (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2009).

Установлено, что высокая эффективность и доступность метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний, в сравнении с лечением кариеса и его осложнений, позволяет значительно снизить прирост кариеса в области фиссур и ямок постоянных зубов (Carounanidy U., Sathyanarayanan R., 2009; Singh S., Pandey R.K., 2011), повысить эффективность работы врача-стоматолога, сохранить здоровье зубочелюстной системы ребенка и подростка.

Как показывает анализ современной стоматологической литературы, нерешенной остается проблема достоверной оценки в клинических условиях состояния эмали в области фиссур постоянных зубов у детей различного возраста, особенно при глубоких, «закрытых», булавовидных фиссурах, а также ранней диагностики начальных кариозных поражений этой области. Актуальным представляется и вопрос об- адекватном выборе тактики лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния эмали в области фиссур постоянных зубов и свойств применяемых пломбировочных материалов.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей путем разработки и внедрения алгоритма оценки состояния фиссур и оптимизации на этой основе тактики лечебно-профилактического запечатывания фиссур.

Задачи исследования

4. Исследовать эффективность клинического применения различных пломбировочных материалов и методик для инвазивной герметизации и ле-чебно-профилактическош пломбирования фиссур с начальными признаками кариозного поражения.

Научная новизна исследования

Установлено, что разработанный комплексный набор боров и абразивных инструментов для лечения временных и постоянных зубов у детей (патент РФ-на промышленный'образец № 71876), адаптированный к структуре стоматологической заболеваемости и особенностям организации стоматологической, помощи, детям в Российской Федерации, повышает эффективность и экономичность проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Обоснован метод неинвазивной герметизации фиссур у детей при совокупности критериев: у детей относящихся к 1-ой или 2-ой группе здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, с компенсированной формой кариеса зубов, в случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фис-суры, при отсутствии кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба. В случае отсутствия одного из этих пунктов следует применять методы инвазивной герметизации или профилактического пломбирования.

Практическая значимость

Применение разработанного и внедренного в производство комплексного набора боров и абразивных инструментов (патент РФ на промышленный образец № 71876) для, лечения-временных и постоянных зубов у детей, адаптированного к структуре стоматологической заболеваемости и особенностям организации стоматологической помощи детям в Российской Федерации, позволяет повысить качество и эргономичность лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Важнейшим условием успеха при проведении неинвазивной герметизации фиссур являются достоверная оценка состояния твердых тканей зуба для исключения скрытых кариозных поражений, в случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии отсутствия пигментации и задержки-зонда в просвете фиссуры и соблюдение технологических правил выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики, лечения и профилактики кариеса в области фиссур постоянных зубов у детей"

выводы

1. Признаком высокой (до 95%) вероятности наличия скрытого кариозного поражения в области фиссур жевательных зубов у детей является сочетание следующих клинических признаков: пигментация фиссур, наличие фиссур 2-го и 3-го-порядка, задержка зонда в просвете фиссуры, низкий уровень гигиены полости рта, наличие сопутствующей соматической патологии, субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса.

2. Оветоотверждаемый наполненный полимерный фиссурный герметик и текучий композит с адгезивной системой 6а поколения, применявшиеся для неинвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей, продемонстрировали высокую (до 97%) клиническую эффективность. Важнейшим условием успеха при проведении, неинвазивной, герметизации фиссур являются, достоверная оценка состояния твердых тканей зуба, исключение наличия скрытых кариозных поражений и соблюдение технологических правил выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

3. Применение для проведения лечебно-диагностической фиссуротомии твердосплавных конусовидных боров «Fissurotomy Orginal» (SS White) и алмазных конусовидных боров с рабочей частью малого диаметра (0,8-1 мм) с закругленной вершиной для турбинного наконечника (NTI) показало их клиническую эффективность и эргономичность, однако* анализ полученных результатов свидетельствует о целесообразности усовершенствования инструментов, применяемых для проведения фиссуротомии, и разработки универсального бора, позволяющего выполнить все необходимые манипуляции в один этап.

4. Высокую (до 96%) эффективность при проведении инвазивной герметизации фиссур постоянных жевательных зубов у детей продемонстрировали «классический» стеклоиономерный цемент, светоотверждаемый наполненный полимерный, герметик и текучий композит в сочетании с адгезивной системой 6а поколения. При лечении начальных кариозных поражений в области фиссур жевательных зубов у детей эффективен метод профилактического пломбирования с применением «классического» СИЦ или текучего композита в сочетании с адгезивной системой 6а поколения и изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения. Инвазивная герметизация фиссур и метод профилактического пломбирования являются наиболее эффективной тактикой проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей в случае наличия глубоких, пигментированных фиссур жевательных зубов и наличия в этой области очагов кариозного поражения. 5. Разработанные и апробированные в ходе исследования алгоритмы оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей, а также проведения их профилактической герметизации и лечебно-профилактического пломбирования продемонстрировали высокую клиническую эффективность и могут быть рекомендованы к внедрению в клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. В случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии' отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры, при отсутствии признаков кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба профилактику кариеса постоянных жевательных зубов у детейрекомендует-ся проводить с применением метода неинвазивной герметизации'фиссур. Проведение данного метода целесообразно у детей, относящихся к 1-ой и 2-ой группам здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, компенсированной формой кариеса зубов. В этом случае рекомендуется применять светоотверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики или текучие композиты с адгезивной системой'6а поколения. Использовать для этой цели гибридные СИЦ* двойного отверждения не следует.

3. При пигментации фиссур, наличии фиссур 2-го и 3-го порядка, задержки зонда в просвете фиссуры, низком уровне гигиены полости рта, наличии сопутствующей общесоматической патологии, декомпенсированной форме кариеса у детей рекомендуется проводить > профилактическую инвазивную герметизацию фиссур постоянных жевательных зубов. Фиссуротомию следует проводить твердосплавными или алмазными конусовидными борами малого диаметра (0,8-1 мм) с закругленной вершиной рабочей части для турбинного наконечника. В качестве средства для герметизации в данном случае показаны текучие композиты с адгезивной системой 6а поколения, «классические» СИЦ или светоотверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики.

4. При выявлении кариозного поражения эмали и дентина в области фиссур постоянных жевательных зубов у детей рекомендуется применять метод профилактического пломбирования с использованием «классических» СИЦ, а также текучих композитов в сочетании с адгезивной системой 6а поколения и изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения. Препарирование полости в пределах эмали рекомендуется проводить фис-суротомическими борами, а удаление пораженного дентина — твердосплавными шаровидными борами для углового наконечника с рабочей частью малого диаметра (1-1,2 мм) и активной верхушкой.

5. С целью унификации подходов к проведению профилактических мероприятий, а также лечению кариеса и его осложнений у детей рекомендуется использовать «Набор боров и абразивных инструментов для лечения молочных и постоянных зубов у детей» (патент РФ на промышленный образец № 71876). Комплектация набора дает возможность врачу-стоматологу, не приобретая дополнительные боры и абразивные инструменты, провести профилактическую профессиональную чистку зубов, осуществить все этапы лечения кариеса зубов и его осложнений, окончательное шлифование и полирование пломбы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Степанова, Татьяна Сергеевна

1. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения // Стоматология для всех. 2006. - № 1. - С. 10-14.

2. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К., Жоров К.В. Профилактика кариеса фис-сур путем регуляции созревания эмали фторсодержащими зубными пастами // Стоматология для всех. — 2006. № 3. — С. 34-36.

3. Авраамова О.Г., Западаева C.B. Роль гигиениста стоматологического в профилактике стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах // Стоматология для всех. 2007. - № 4. - С. 48-49.

4. Агеева Л.М. Характер течения хронических заболеваний пародонта у школьников при различном состоянии адаптации организма: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Казань, 1999. - 17 с.

5. Бабкина,О.В., Ильина Л.П. Использование метода локальной профилактики кариеса в период прорезывания постоянных зубов // Забайкальский мед.вестник. -2008. № 4. - С. 76-77.

6. Беня В.Н. Профилактика кариеса жевательных поверхностей.постоянных зубов-у детей и подростков: Автореф. дисс. . канд. мед.наук. М., 2006. - 23 с.

7. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. М.: Книга плюс, 2003. - 144 с.

8. Богомолова И.А., Кисельникова Л.П. Клинико-лабораторная оценка лечения кариеса в зубах с флюорозом в детском возрасте // Институт стоматологии. 2011. - № 1.-С. 104-106.

9. Боровая М.Л., Гулько Е.М., Фролова Н.Л. Эффективность применения

10. ФОТИ как метода дополнительной диагностики кариеса зубов у детей // Стоматологический журнал. — 2011. № 1. - С. 45-47.

11. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.: Медицина, 2001. - 144 с.

12. Боровский Е.В. Клинико-морфологическая характеристика кариеса эмали // Клиническая стоматология. — 2005. № 4 — С. 65-69.

13. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов // Клиническая стоматология. — 2006. № 4 (40). — С. 6-8.

14. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Каресрезистентность // Клиническая стоматология. 2002. - № 5. - С. 26-28.

15. Бояркина Е.С. Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование: Автореф.дисс. . канд. мед. наук. — М., 2009. 23 с.

16. Бриль У.А. Динамика состояния зубов и пародонта у детей при орто-донтическом лечении съемными и несъемными аппаратами // Российский стоматологический журнал. 2006. - № 1. - С. 36-38.

17. Брянская М.Н. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: Автореф.дисс. . канд. мед.наук. Чита, 2009. - 17 с.

18. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Приложение к журналу «Российский вестник перина-тологии и педиатрии». 1994. - 67 с.

19. Виноградов А.Ф. Основы формирования здоровья. Тверь, РИЦ ТГМА, 2004.-С. 107-110.

20. Виноградов С.И., Виноградова A.C., Дауева Р.Х-М. Состояние зубоче-люстного аппарата у детей школьного возраста в Колпинском районе г. Санкт-Петербурга // Стоматология детского возраста и профилактика. -2003. № 3-4. - С.7-12.

21. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. — М.: Медицина, 1988. С. 14-16.

22. Гаджиев С.А. Стоматовалеология и здоровье подрастающего поколения // Детская стоматология. 2000. - № 1-2/3,4. - С. 11-16.

23. Герметизация фиссур при лечении кариеса с использованием микроабразивных методик / К.Г.Караков, Т.Н.Власова, А.В.Оганян, М.В. Бутенко // Дентал Юг. 2009. - № 12. - С.30-32.

24. Горбунова И.Л. Клиническая анатомия зубов человека. М.: Медицинская книга, 2006. - 136 с.

25. Градова Е.В., Волков Е.А., Воложин А.И. Применение минерализующего средства «БВ» для профилактики фиссурного кариеса // Российский стоматологический журнал. — 2007. № 3. — С. 13-14.

26. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. М:: Медицина, 1980. - 209 с.

27. Губкина A.B. Исследование свойств слюны, определяющих уровень кариесрезистентности зубов у 10-14-летних детей, проживающих в различных радиоэкологических условиях Беларуси // Стоматол. журнал. 2001. -№ 2. - С. 50-52.

28. Дроботько Л.Н. Изменения в полости рта при общесоматических заболеваниях // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С. 103-125.

29. Запечатывание фиссур с использованием депофореза гидроокиси меди-кальция / Т.Н.Власова, А.В.Оганян, А.В.Кокарева, Ю.С.Резникова // Дентал Юг. 2009. - № 6. - С. 28-29.

30. Запрудников A.M., Григорьев К.И., Харитонов И.А. Детские болезни. Т.1. М.: Изд. дом .«ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С. 42.

31. Зеновский В.П., Вилова ТВ. Герметизация фиссур как метод выбора в профактике кариеса у детей Архангельской области // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2001. № 2. — С. 28-32.

32. Ибрагимов Т.И. Стоматологическая, реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионального кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями // Российский стоматологический журнал. — 2002. №: 1.-G. 12-14.

33. Индюков М:0., Николаенко С.А. К вопросу о герметизации фиссур с помощью стеклоиономерных цементов // Стоматолог. — 2006. № 4. - С. 17-19.

34. Использование малоинвазивных методов лечения кариеса в клинике стоматологии детского возраста / Г.И.Скрипкина, А.Ж.Гарифулина, Ю;Г.Романова, Д.В.Погадаев //Маэстро стоматологии. 2010. - № 4. - С. 35-38.

35. Кисельникова Л.П. Герметики- и показания,к их применению // Институт стоматологии. 2000. - № 2. - С. 54-56.

36. Кисельникова-Л.П. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей школьного возраста // Клиническая стоматология: — 2006. № 4. - С. 52-56.

37. Кисельникова Л.П. Особенности этиопатогенеза, клиники и лечения кариеса постоянных зубов у детей // Маэстро стоматологии. — 2009. — № 1. — С. 86-90.

38. Кисельникова Л.П., Бояркина E.G. Принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. - № 2. - С. 46-51.

39. Кисельникова Л.П., Бояркина Е.С. Методы профилактики и лечения фиссурного кариеса // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2010. С. 424-434.

40. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Шевченко М.А. Опыт применения метода лазерной флюоресценции для определения- степени реминерализа-ции эмали и дентина при кариесе зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. - № 3. - С. 7-11.

41. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К. Клиника и лечение кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью // Институт стоматологии. — 2000: № 1. — С. 42-44.

42. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К. Поражаемость кариесом первых постоянных моляров с различным исходным уровнем минерализации после завершения процессов созревания'твердых тканей // Новое в стоматологии. 1995.-Т. 31,№ 1.-С. 11-15.

43. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К. Динамика возникновения кариеса первых постоянных моляров с разным исходным уровнем минерализации в период созревания //Новое в стоматологии. 1995. - Т. 32, № 2. - С. 18-21.

44. Кисельникова Л.П., Хощевская И.А. Методы профилактического лечения фиссурного кариеса // Институт стоматологии-. 2000. - № 3. - G. 20-21.

45. Кисельникова Л.П., Хощевская И.А. Методика профилактического пломбирования зубов // Институт стоматологии. 2000. - № 4. - С. 44-45.

46. Кисельникова Л.П., Чуйко Ж.А. Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. - № 3. - С. 44-48.

47. Клинические аспекты применения композитов фирмы «Вивадент» для реставрации зубов / Т.Ф.Виноградова, С.Уголева, Н.Л.Казанцев и др. // Новое в стоматологии. 1996. - № 3 (47). Спец выпуск. - С. 45-46.

48. Кобиясова И.В. Опыт применения аппликационного геля «R.O.C.S. Medical Minerals» в профилактике и лечении кариеса в стадии пятна // Клиническая стоматология. — 2008. № 2. — С. 74-76.

49. Кодола H.A., Удовицкая Е.В. Клиника, диагностика и лечение кариеса. Киев: Госмедиздат УССР, 1962. — 227 с.

50. Кожанова Г.А. Лактобактерии полости рта в норме и при кариесе зубов: Автореф.дисс:. канд.мед.наук. Одесса, 1970. —25 с.

51. Комплексное лечение кариеса зубов у детей / Е.Е.Маслак, Д.Д.Мохаммад, А.С.Атанасова и др. // Институт стоматологии. 2005. - №' 4.-С. 71.

52. Костиленко Ю.П., Бойко И.В. Структура зубной эмали и ее связь с дентином // Стоматология. — 2005. № 5. - С. 10-13.

53. Краснослободцева O.A., Орехова Л.Ю. «Диагнодент»: опыт клинического применения // Новое в стоматологии. — 2000. № 1. — С. 23-25.

54. Кузьмина Э.М. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического, обследования населения: Учебное пособие. М., 2007. - 31 с.

55. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под редакцией профессора Э: М. Кузьминой. М., 2009. - 236 с.

56. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Влияние фторидсодержащих зубных паст на концентрацию фторида в ротовой жидкости // Стоматология для всех. 2005. - № 1. - С. 44-45.

57. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М: Медицинская книга, 2004. - 744 с.

58. Лаптева Л.И. Эффективность внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников ЦАО Москвы в течение 10 лет // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008.-№ 2.-С. 13-15.

59. Леонтьев В.К. Кариес зубов сложные и нерешенные проблемы // Новое в стоматологии.- 2003 . - № 6. - С. 6-7.63; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика, стоматологических заболеваний. — M.,2006í — 416 с.

60. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической и консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Ав-тореф.дисс. . д-ра мед.наук. М., 1977. - 40 с.

61. Леус HiAí Роль зубногошалета в^этиологиишшатогенезе кариеса зубов и болезней периодонта // Dental Forum; — 2007. № 2. — С. 40-58.

62. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Профилактика в терапевтической стоматологии — этошыгодно // Новое в стоматологии; — 2007. № 6. — С. 46-49.

63. Лобовкина Л.А., Романов А.М: Обоснование применения композитных герметиков для профилактики фиссурного кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. - № 2. - С 69-71.

64. Ломиашвили Л.М. Технология модульной реставрации зубов // Стоматология для всех. 2006. - № 2. - С. 32-34.

65. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов: Н.Новгород: Изд-воНГМА, 1999. - С. 151-154.

66. Луцкая И.К. Практическая стоматология: справочное пособие. -Минск: «Беларуская навука», 1999. -367 с.

67. Макеева И.М., Николаев А.И. Восстановление зубов светоотверждае-мыми композитными материалами. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 368 с.

68. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В. Выбор метода лечения фиссурного кариеса // Cathedra. — 2006. — Т. 5., № 2. — С. 20-25.

69. Мандра Ю.В., Ожгихина Н.В., Кисельникова Л.П. Пломбировочные материалы // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С. 719-734.

70. Маркарян М.М. Динамика заболеваемости кариесом у школьников зоны землетрясения Армении // Российский стоматологический журнал. -2004. № 4. - С. 19-22.

71. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в биологии и медицине. Т. 1. Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. — 412 с.

72. Незнанов Н.Г., Никитин E.H., Мирошенков П.В. Биомедицинские исследования в педиатрии // Качественная клиническая практика. 2002. - № 2. - С. 13-15.

73. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 224 с.

74. Николаев А.И:, Цепов Л.М., Рутковская Л.В1 Стеклоиономерные цементы компании ЗМ ESPE: как сделать правильный выбор? // Институт стоматологии. 2002. - № 4. - С.74-76.

75. Николаев А.И:-, Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 928 с.

76. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с.

77. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. -М.: МЕДпресс-информ; 2010. 928 с.

78. Николаенко С.А., Индюкова М.О. К вопросу герметизации фиссур с помощью стеклоиономерных цементов // Новое в-стоматологии. — 2005. № 7.-G 86-89.

79. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба // Киев: Здоров'я, 1984.-64 с.

80. Олейник E.Ä. Определение риска развития кариеса у детей с помощью диагностического комплекса CarioCheck Plus // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008. № 3. — G. 26-28.

81. Персии Л.С., Елизарова В;М., Дьякова C.Bi Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 2003. - С. 86-87.

82. Петрова А.Г. Метод профилактического пломбирования и его эффективность в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей // Пародонтология. -2003.-№ 3.-С. 84-85.

83. Петрова А;П;, Лепилин A.B., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией // Стоматология детского возраста и профилактика; 2003^ - № 3-4; - С. 13-17.

84. Писчасова F.K. Способ ранней1 диагностики- начального.^ разрушения эмали зубов // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: Тез; докл. 11 областной конф. стоматологов: Омск, 1979. - С. 19-20.

85. Полевая Н.П., Елисеева Н.Б. Профилактика кариеса и лечение его начальных форм методом реминерализации // Стоматолог. 2004. - № 3. — С. 34-39.

86. Полякова C.B., Велишря И.Е. Эффективность применения герметиков в профилактике кариеса зубов // Современная стоматология. 2004. - № 3. -С. 26-27.

87. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. М.: «МЕДпресс-информ», 2009. - 252 с.

88. Применение «KAVITAN LS» для герметизации фиссур у детей / Е.В.Алаторцева и др. // Тр. 30 юбилейной итоговой конф. молодых ученых. М.: МГМСУ, 2008. - С. 23-24.

89. Профилактика кариеса фиссур / Г.А.Котов, Е.Г.Киселев, А.А.Абрамов, Г.А.Иванова // Новое в стоматологии. — 1998. № 8. — С. 4-25.

90. Профилактика кариеса зубов с использованием современных технологий герметизации ямок и фиссур / Э.М1Мельниченко, Е.А.Кармалькова, Т.В.Попруженко, А.И.Яцук // Современная стоматология. 2000. - № 1. -С. 3-22".

91. Распространенность кариозной болезни и факторы, ее определяющие, у детей Санкт-Петербурга / Д.А.Кузьмина, В.П.Новикова, Б.Т.Мороз и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. -2010.-№3.-С.3-8.

92. Ремизов С.М., Звонникова'JI;B:, Райнов H.A. Особенности развития кариеса в фиссурах зубов человека по данным микротвердости, диагностика, лечение, профилактика// Стоматология. 1995. - Т. 74, № 1. - С. 9-11.

93. Ржанов Е.А. Минимально-инвазивное лечение кариеса зубов // Клиническая стоматология. 2005. - №4. - С. 24-26.

94. Ржанов Е.А., Беляева Т.С., Беляева М.С. Рациональный подход к выбору инструмента для минимально инвазивного препарирования // Институт стоматологии. 2008. - № 3. - С. 94-96.

95. Рощина H.H., Ерохина Ю.Б. Лечение фиссурного кариеса постоянных зубов у детей в концепции минимальной интервенции с применением стек-лоиономерного цемента // Институт стоматологии. 2010. - № 2. - С. 60-61.

96. Руле Ж.-Ф., Циммер С. Профессиональная профилактика в практикестоматолога / Под ред. С.Б.Улитовского, С.Т.Пыркова. М.: МЕДпресс-информ, 2010.-368 с.

97. Рыбаков А.И., Иванов B.C., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы. М.: Медицина, 1981. - 178 с.

98. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов: Монография. М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.

99. Салова* A.B., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. СПб.: Человек, 2008 - 160 с.

100. Самусев Р.П:, Дмитриенко C.B., Краюшкин^ А.И. Основы клинической морфологии зубов. — М.: ООО Издательский дом «ОНИКС 21 век», 2002.-368 с.

101. Сатыго Е.А. Современные аспекты эффективной диагностики кариеса зубов // Маэстро стоматологии. — 2010. № 2. — С. 64-66.

102. Скакодуб A.A., Елизарова В.М., Лыскина Г.А. Анализ результатов стоматологического обследования детей с диффузными болезнями соединительной ткани// Детская стоматология. 2000. - № 1-2/3,4. - С.73-78.

103. Скатова Е.А., Сирота A.C., Трефилов А.Г. Микробиологические аспекты'применения стеклоиономерных цементов // Тр. 30 юбилейной итоговой конф. молодых ученых. М.: МГМСУ, 2008. - С. 306.

104. Скрипкина Г.И., Хвостова К.С. Применение электрометрии твердых тканей-зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2010. - № 2.-С. 23-25.

105. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур: Обзор клинических методов и материалов / Р.Паттерсон, А.Ваттс, В.Саундерс, Н. Питте. -М:: Изд-во «Квинтэссенция», 1995. 77 с.

106. Стоматология детей и подростков. Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е.Мак-Дональда, Дейвида Р.Эйвери. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 766 с.

107. Тепа А. Использование KaVo KEY Laser 3 в диагностике и профилактике кариеса зубов // Стоматология сегодня. — 2008. № 1. — С. 47.

108. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. проф. Л.А.Хоменко. Киев: Книга плюс, 2010. — 804 с.

109. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В., Кленовская М.И. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов. М.: МЕДпресс-информ. -2010.-86 с.

110. Терещенко E.H., Мальковец О.Г., Терещенко М.А. Современный подход к лечению кариозных полостей типа 1.1 или 1.2 по классификации по СИСТА // Стоматологический журнал. 2009. - № 4. - С. 326-329.

111. Терещенко E.H., Мальковец О.Г., Терещенко^М.А. Актуальные аспекты микроинвазивного препарирования кариозных полостей // Стоматологический журнал. -2011. № 1. - С. 59^61.

112. Фториды и гигиена полости рта. Серия технических докладов экспертов ВОЗ. Женева; 1995. - 51 с.

113. Хамадеева А.М., Маслак Е.Е. Профилактические материалы // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К.Леонтьева, Л.ШСисельниковой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 689-711.

114. Хацкевич Г.А., Рощина H.H. Возможности применения отечественного стеклоиономерного цемента «Стомалит» в детской стоматологической практике // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2006. № 3-4.-С. 57-59.

115. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем. Львов: ГалДент, 1999. - 409 с.

116. Хидирбегишвили О.Э. Парадоксы современной кариесологии // Маэстро стоматологии. 2003. - № 1. - С. 4-9.

117. Хидирбегишвили О.Э. Герметизация фиссур // Маэстро стоматологии. 2007. - № 4. - С. 74-76.

118. Хоменко Л.А., Антонишин Б.В. Особенности клинического течения кариеса зубов у детей на фоне гипотиреоза // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. - № 3. - С. 34-36.

119. Храмченко С.Н. Отдаленные результаты минимального инвазивного лечения боковых зубов с применением адгезивных систем разных классов // Стоматологический журнал. — 2008. № 2. - С. 127-131.

120. Черненко,Т.Ф. Форма и размеры фиссур эмали зубов человека в молодом возрасте: Автореф.дисс. . канд. мед.наук. Смоленск, 1970. — 21 с.

121. Чудинов К.В., Лавров A.A. Современное лечение фиссурного кариеса зубов с использованием боров Fissurotomy // Новое в стоматологии. 2007. -№6.-С. 11-12.

122. Чупрынина Н.М. Взаимосвязь кариеса с состоянием здоровья ребенка // Тезисы научно-практ. конф. М., 1978. - С. 196-210.

123. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей / Е.Е.Маслак, И.А.Казанцева, Т.И.Фурсик и др. // Новое в стоматологии. 1998.-№ 10.-С. 60-65.

124. Эффективность запечатывания1 фиссур временных моляров у детей раннего возраста / Е.Е.Маслак, Н.В.Рождественская, Т.Г.Хмызова, Д.И.Фурсик // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 1.-С. 28-30.

125. Allais G. Кариес — биологические, факторы. Ч.1;.1 // Новое в соматологии 2008а. - № 2. - С. 14-27.

126. Allais G. Кариес — биологические факторы. 4.1.2 // Новое в соматологии 20086. - № 3. - С. 46-55.

127. Allais G. Кариес — диагностика; // Новое в соматологии 2008в. - № 4. -С. 1-22.

128. Assessment of dental caries predictors in a seven-year longitudinal study / E.P.Tagliaferro, A.C.Pereira, M.C.Meneghim, G.M.Ambrosano // Journal Pub-lic.Health. Dent. -2006. Vol. 66. - P. 169-173.

129. Baelum V., Heidmann J., Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research // Eur. Journal Oral.Sci. 2006. - Vol. 114. - P. 263-277.

130. Banerjee A., Watson T.F., Kidd E.A.M., Dentine caries excavation: a reviewof current clinical techniques // British Dental Journal. 2000. - Vol. 188. - P. 476-482.

131. Barja-Fidalgo F., Maroun S., de Oliveira B.H. Effectiveness of a glass ionomer cement used as a pit and fissure sealant in recently erupted permanent first molars // Journal Dent Child (Chic). 2009. - Vol. 76, Issue 1. - P. 34-40.

132. Bodecker C.F. Dental caries immunization without fillings // Australian Dental Journal. 1964. - Vol. 9, Issue 6. - P. 492-495

133. Boston D.W. Новый подход к лечению фиссурного кариеса // Клиническая стоматология. 2007. - № 2. - С. 24-29.

134. Boston D.W. Новый подход к лечению фиссурного кариеса // КлиничеVекая стоматология.« 2010. - № 1. — С. 34-38.

135. Brostek A. Early diagnosis and minimally invasive treatment of occlusal caries —Aclinical approach // Oral Health Prev. Dent. 2004. - Vol. 2. -P. 313-319.

136. Buczkowska-Radliska J., Mayschak W. Detection of early fissure caries with clinical, radiologic and laser fluorescence methods // Ann. Acad. Med. Ste-tin. -2005. Vol. 51, Issue 2. - P. 49-55.

137. Btirklein S. Диагностика кариеса: дополненный обзор // Новое в стоматологии. 2011. - № 1. - С. 4-14.

138. Caries detection with DIAGNOdent and ultrasound / D.A.Tagtekin, G.Ozyoney, M.Baseren et al. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2008. - Vol. 106, Issue 5. - P. 729-735.

139. Cariology: The lesion, etiology, prevention and, control / T.M.Roberson, T.M.Roberson, H.O.Heymann, E.J.Swift // Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry. 5th ed. St. Louis, Missouri: Mosby, 2006. - P. 71-80.

140. Carounanidy U., Sathyanarayanan R. Dental caries A complete changeover (Part I) // Journal of Conservative Dentistry. - 2009. - Vol. 12, Issue 2. - P. 46-54.

141. Carounanidy U., Sathyanarayanan R. Dental caries A complete changeover (Part II) - Changeover in the diagnosis and prognosis // Journal of Conservative Dentistry. - 2009. - Vol. 12, Issue 3. - P. 87-100.

142. Carounanidy U, Sathyanarayanan R. Dental caries: A complete changeover, PART III: Changeover in the treatment decisions and treatments // Journal of Conservative Dentistry. 2010. - Vol. 13, Issue 4. - P. 209-217.

143. Chemical interactions between the tooth and the oral fluids / J.M.Ten Cate, M.J.Larsen, E.I.F.Pearce et al. // Dental Caries The disease and« its clinical management / Ed. O.Fejerskov, E.Kidd, B.Nyvad, V.Baelum. - Blackwell

144. Munksgaard Ltd, 2008. P: 210-231-. •i

145. Chu C.H., Lo E.C., You D.S. Clinical diagnosis of fissure caries with conventional and laser-induced fluorescence techniques // Lasers Med Sci. 2009. — Vol. 25-, Issue 3. - P. 355-362.

146. Croll T.P., Sundfeld R. H., Berg J.H. A pit-and-fissure clinical protocol // Compend. Contin. Educ. Dent. -2005. Vol. 26, Issue 12. -H. 862-868.

147. Dale B.A., Tao R., Kimball J.R., Jurevic R.J. Oral antimicrobial peptides and biological control of caries // BMC Oral Health. 2006. Vol: 6, Issue 6. — P. 334-347.

148. Deng D.M., ten-Cate J.M. Demineralization of dentin by Streptococcus mu-tans biofilms grown in the constant depth film fermentor // Caries Res. — 2004. — Vol. 38, Issue l.-P. 54-61.

149. Dental caries. Diagnosis and treatment / R.Charland, R.Voyer, L.Cudzinowski et al. // N.Y. State Dent. J. 2002. - Vol.68, Issue 2. - P. 38-40.

150. Dental caries in 12-year-old schoolchildren and its relationship with socioeconomic and behavioural variables / S.M.Pereira, E.P.Tagliaferro, GM.Ambrosano et al. // Oral Health Prev Dent. 2007. - Vol. 5. - P. 299-306.

151. Dental health and oral mutans streptococci in 2-4 year-old Estonian children / J.Olak, R.Mandar, S.Karjalainenet et al. // In Journal Paediatr Dent. 2007. -Vol. 17.-P. 92-97.

152. Detection and activity assessment of primary coronal caries lesions; A methodological study / K.R.Ekstrand, S.Martignon, D.J.Ricketts, V.Quist // Oper Dent. 2007. - Vol. 32. - P. 225-235.4

153. Duangthip D., Lussi A. Effects of application techniques and fissure types on the in vitro performance of two fissure sealants // Am. Journal Dent. 2004. -Vol. 17, Issue 2. - P. 137-142.

154. Dynamics of occlusal caries in permanent molars and premolars in children aged 7 to 14 years / V.K.Kondeva, M.T.Kukleva, S.GPetrova, S.P.Mileva // Folia Med. 2008. - Vol. 50, Issue 3. - P. 58-64.

155. Effects of dental probing on occlusal surfaces: A scanning'electron microscopy evaluation / J.Kuhnisch, W.Dietz, L.Stosser et al. // Caries Res. 2007. — Vol. 41.-P. 43-48.

156. Ercan E., Yildirim I., Dalli M. Prevention of material bacterial transmission on childrens dental-caries-development:4-yeaK results of a pilot study in a rural-child population //Arch. Oral. Biol. 2007. - Vol. 52, Issue 8. - P. 748-752.

157. Evaluation of the clinical behavior of resin modified glass ionomer cement on primary molars: a comparative one-year, study / A.R.Prabhakar, 0:S.Raju, A.J.Kurthukoti, V.Satish 11 Journal Contemp. Dent. Pract. 2008. - Vol. 9, Issue 2.-P. 130-137.

158. Feigal R.J., Donly K.J. The Use of pit and fissure sealants // Pediatr Dent. — 2006.-Vol. 28, Issue 2.-P. 143-150.

159. Francescut P., Lussi A. Performance of a conventional sealant and a flowable composite on minimally invasive prepared fissures // Oper Dent. — 2006. — Vol. 31.-P. 543-550.

160. Freedman G, Goldstep F, Seif T. Ultraconservative resin restorations. «Watch and wait» is not acceptable treatment // Dent. Today. 2000 - Vol. 19, Issue l.-P. 66-68.

161. Fusayama T. Two layers of carious dentin; diagnosis and treatment // Oper.

162. Dent. 1979. - Vol. 4, Issue 2. - P. 63-70.

163. Geverett D.H., Handelman S.L., Brenner C.M. Use of sealants in the prevention and early treatment of carious lesions: cost analysis // Journal Amer. Dent. Assoc. 1983. - Vol. 106. - P. 39-42.

164. Gostanian H. V., Shey Z., Kasinathan C. An in vitro evaluation of the effect of sealant characteristics on laser fluorescence for caries detection // Pediatr. Dent. 2006. - Vol. 28, Issue 5. - P. 445-450.

165. Gudkina J., Brinkmane A. Caries experience in relation to oral hygiene, salivary cariogenic microflora, buffer capacity and secretion rate in 6-year-olds and 12 year olds in Riga // Stomatologija. 2008. - Vol. 10. - P. 76-80.

166. Handeiman S.L., Geverett D.H., Espeland M.A. Curzon J.A. Clinical radiographic evaluation of sealed carious and sound tooth surfaces // Journal Amer. Dent. Assoc.-1986.-Vol. 113, Issue 5.-P. 751-754.

167. Hashizume L.N., Shinada K., Kawaguchi Y. Dental caries prevalence in Brazilian schoolchildren resident in Japan // Journal Oral Sci: 2006. - Vol. 48. - P. 51-57.

168. Hicks J. Glass ionomer pit and fissure sealant provides caries protection on occlusal surfaces //Journal Evid. Based. Dent: Pract. -2007. Vol. 7, Issue 1. - P. 3-12.

169. Hicks J., Garcia-Godoy F., Donly K., Flaitz C.M. Fluoride releasing restorative materials and secondary caries // Dent. Clin. North. Am. 2002: - Vol. 46, Issue 1.-P. 247-276.

170. Hicks J., Garcia-Godoy F., Flaintz C. Biological factors in dental caries: role of saliva and dental plaque in the dynamic process of demineralization and remineralization (part 1?) // J. Clin. Pediatr. Dent. 2003. - Vol. 1. - P. 47-52.

171. Hicks J., Garcia-Godoy F., Flaitz C. Biological factors in dental caries: role ofsaliva and dental plaque in the dynamic process of demineralization and remineraliza-tion (part 2) // J. Clin. Pediatr. Dent. 2004. - Vol. 28, Issue 2. - P. 119-124.

172. Hildebrandt G.H, Bretz W.A. Comparison of culture media and chairside assays for enumerating mutans streptococci // Journal Appl Microbiol. — 2006. — Vol. 100.-P. 1339-1347.

173. Idone V., Brendtro S., Gillespie R. et al. Effect of an orphan response regulator on streptococcus mutans sucrosedependent adherence and cariodenesis // Infect. Immun. 2003. - Vol. 71, Issue 8. - P. 4351-4360.

174. Individual determinants of dental care utilization among low-income adult and elderly individuals / M.H.Baldani, W.H.Brito, J.A.C.Lawder et al. // Rev Bras Epidemiol. 2010. - Vol. 13. - P. 150-162.

175. In vivo evaluation of DIAGNOdent for the quantification of occlusal dental caries / M.A.Khalife, J.R.Boynton, J.B.Dennison et al., // Oper Dent. 2009. -Vol. 34, Issue 2.-P. 136-141.

176. In vitro Evaluation of Microleakage of Different Materials Used as Pit-and-Fissure Sealants / V.Pardi, M.A.Sinhoreti, A.C.Pereira et al. // Braz Dent Journal. -2006.-Vol. 17.-P. 49-52.

177. Ismail A.I. Visual and visuo-tactile detection of dental caries // Journal Dent Res. 2004. - Vol. 83. - P. 56-66.

178. Ji P.H., Xu Q.L., Ba Y. Clinical evaluation of fluor protector and glassionomer cement used as pit and fissure sealant for preventing pit and fissure caries in children // Shanghai Kou Qiang YI Xue. 2007. - Vol. 16, Issue 4. - P. 374-376.

179. Kawashita Y., Kitamura M., Saito T. Early Childhood Caries // International Journal of Dentistry. 2011. - Vol. 11. - 7 p.

180. Koch J.H., Fumig А. Фиссуротомия: минимально инвазивные карбидные инструменты для расширенной герметизации фиссур // Институт стоматологии. 2008. - № 4. - С. 33-33.

181. Kugel G., Ferrari М. The science of bonding: from first to sixth Generation // JADA. 2000. - Vol. 131. - P. 20-25.

182. Kwon H.B., Park K.T. SEM and microleakage evaluation of 3 flowable composites as sealants without using bonding agents // Pediatr Dent. — 2006. — Vol. 28.-P. 48-53.

183. Law V., Seow W.K. A longitudinal controlled study of factors associated with mutans streptococci infection and caries lesion initiation in children 21 to 72 months old // Pediatr Dent. 2006. - Vol. 28. - P. 58-65.

184. Loiseau G., Nardoux M. Carie dentaire et trisomie 21 // Rev. Odonto-stomat. 1976. - Vol. 5, Issue 2. - P. 105-118.

185. Lowe R.A Фиссуротомия и текучие композиты: новый стандарт в реставрации кариеса ямок и фиссур // Институт стоматологии. — 2007. № 1. — С. 93-95.

186. Lowe R.A Фиссуротомия и текучие композиты: новый стандарт в реставрации кариеса ямок и фиссур // Клиническая стоматология. — 2008. № 2. - С. 34-37.

187. Lundberg P., Morhed-Hultvall M.L., Twetman S. Mutans streptococci colonization and longitudinal caries detection with laser fluorescence in fissures of newly erupted 1 st permanent molars // Acta Odontol. Scand. 2007. - Vol. 65, Issue 4.-P. 189-193.

188. Lussi A., Angmar-Mansson B. Additional diagonstic measures // Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O.Fejerskov, E.Kidd,

189. B.Nyvad, V.Baelum. Blackwell Munksgaard Ltd, 2008. - P. 90-101.

190. Mednick G.A., Loesche W.J., Corpron R.E. A bacterial evaluation of an occlusal sealant as a barrier system in humans // Journal Dent. Child. — 1970. Vol. 41.-P. 356-360.

191. Menon P.V., Shashikiran N.D., Reddy V.V. Comparison of antibacterial properties of two fluoridereleasing and a nonfluoride-releasing pit and fissure sealants // Journal Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. -2007. Vol. 25, Issue 3. -P. 133-136.

192. McNeill K., Hamilton I.R. Effect of acid stress on the physiology of biofilm cells of Streptococcus mutans // Microbiology. 2004. - Vol. 150, Issue 3. -P.735-742.

193. Mertz-Fairhurst E.J., Schuster GS., Feirhurst C.W. Arresting caries by sealants: result of a clinical steidi // Journal Am.dent. Assoc. 1986. - Vol. 112. - P. 194-197.

194. Mount G.J. Минимальная интервенция в стоматологии. Развитие кариозного поражения // Новое в стоматологии. — 2005а. № 1. - С. 68-73.

195. Mount G.J. Минимальная интервенция в стоматологии: Классификация кариозных полостей // Новое в стоматологии. — 20056. № 2. - С. 90-94.

196. Mount G.J. Минимальная интервенция в стоматологии. Препарирование полостей // Новое в стоматологии. 2005в. - № 3. - С. 68-74.

197. Mount G.J. Новая парадигма для оперативной стоматологии // ДентАрт. 2008а.-№ 1.-С. 55-59.

198. Mount G.J. Новая парадигма для оперативной стоматологии // ДентАрт. -20086.-№2.-С. 19-23.

199. Mount G.J., Hume W.R. Vital pulp therapy in: «Preservation and Restoration of Tooth Structure» 2 edition. Knowledge Books and Software, Brisbane, 2005. Chapt. 16. P. 299-308.

200. Nagano T. The form of pit and fissure and the primary lesion of Caries // Dent Abstr. 1960. - № 6. - P. 426-426.

201. Nakano K., Ooshima T. Serotype classification of Streptococcus mutans and its detection outside the oral cavity // Future Microbiology. 2009. - Vol. 4. - P. 891-902.s*157

202. Narvey A., Shwart L. Early childhood dental disease what's in a name // Journal of the Canadian Dental Association. 2007. - Vol. 73, Issue 10. - P. 929-930.

203. Nayak B. B., Enhancement in the microhardness of arc plasma melted tungsten carbide // Journal of Materials Science. 2003. - Vol. 38, Issue 12. - P. 2717-2721.

204. Newbrun E., Plosschaert A.G., Konig K.G. Progress of caries in fissures of rat molars treated'with occlusal sealants // Journal Amer. Dent. Assoc. — 1974. —1. Vol. 89.-P. 121-126.j

205. Novel lesion detection aids / K.W.Neuhaus, C.Longbottom, R.Ellwood,

206. A.Lussi // Detection, assessment, diagnosis and monitoring of caries / Ed. N.B.Pitts. Basel, 2009. - P. 52-62.

207. Nunn J.H., Murray J.J., Smallridge J. British Society of Paediatric Dentistry: a policy document on fissure sealants in paediatric dentistry // Int. Journal Paediatr. Dent.-2000.-Vol. 10;-P. 174-177.

208. Nyvad B. Clinical caries diagnostic criteria — consequences For caries prevention and control // Oralprophylaxe. 2003. - Vol. 25. — P. 64-65.

209. Nyvad B., Fejerskov O., Baelum V. Visual-tactile caries diagnosis // Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O.Fejerskov, E.Kidd,

210. B.Nyvad, V.Baelum. Blackwell Munksgaard Ltd, 2008. - P. 49-68.

211. Pediatric Dentistry: Infancy through adolescence / J.R.Pinkham, P.S. Casaimassimo, H.W. Fields et al. 2005. - 768 p.

212. Pitts N.B. Introduction How the detection, assessment, diagnosis and monitoring of caries integrate with personalized caries management // Detection, assessment, diagnosis and monitoring of caries / Ed. N.B.Pitts. - Basel, 2009. - P. 1-14.

213. Prevalence of sealants in relation to dental caries on the permanent molars of 12 and 15-year-old Greek adolescents. A national pathfinder survey /

214. C.J.Oulis, E.D.Berdouses, E.Mamai-Homata, A.Polychronopoulou // BMC Public Health.-2011.-Vol. 14.-7 p.

215. Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro / AJablonski-Momeni, V.Stachniss, D.N.Ricketts, M.Heinzel-Gutenbrunner I I Caries Res. 2008. - Vol. 42. - P. 79-87.

216. Ryge G. Клинические критерии // Клиническая стоматология. 1998. -№ 3. - С. 40-46.

217. Schulte A., Gente М., Pieper К. Post eruptive changes electrical resistance values in fissure enamel of premolaris // Caries Research. 1999. — Vol. 33. - P. 242-247.

218. Sellmann H. Актуальна ли герметизация фиссур сегодня? // Новое в стоматологии. 2006. - № 5. - С. 82-84.

219. Simonsen R.J. Preventive resin restorations 1 // Quintessence Int. 1978a. — Vol. 8. - P. 77-78.

220. Simonsen R.J. Preventive resin restorations 2 // Quintessence Int. 19786. — Vol. 9. - P. 69-76.

221. Singh S., Pandey R.K. An evaluation of nanocomposites as pit and fissure sealants in child patients // Journal Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. — 2011. Vol. 29, Issue 4.-P. 294-299.

222. Sognnaes R.J. The importance of a detailed clinical examination of carious lesions // Journal Dent. Res. 1940. - Vol: 19. - P. 11-15.

223. Surmont P., Martens L., D, Hauwers R. Схема принятия решений при лечении кариеса коренных зубов // Квинтэссенция. 1991. - № 5-6. - С. 345-354.

224. The foundations of good diagnostic practice / V.Baelum, B.Nyvad, H.GGrondahl, O.Fejerskov // Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O.Fejerskov, E.Kidd, B.Nyvad, V.Baelum. - Blackwell Munksgaard Ltd, 2008. - P. 103-120.

225. The international caries detection and assessment system (ICDAS): An integrated system for measuring dental caries / A.I.Ismail, W.Sohn, M.Tellez et al. // Community Dent Oral Epidemiol. 2007. - Vol. 35. - P. 170-178.

226. The role of saliva / A.Bardow, F.Lagerlof, B.Nauntofte, J.Tenvuo // Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O.Fejerskov, E.Kidd,

227. B.Nyvad, V.Baelum. Blackwell Munksgaard Ltd, 2008. - P. 189-208.

228. The role of sucrose in cariogenic dental biofilm formation new insight / A.F.Paes Leme, H.Koo, C.M.Bellato et al. // Journal Dent Res. - 2006. - Vol. 85. -P. 878-887.

229. Thylstrup A., Bruum C., Holmen L. In vivo caries models. Mechanisms for caries initiation and arrestment//Adv. Dent. J. Res. 1994. - Vol. 8. - P. 144-157.

230. Topping G.V., Pitts N.B. Clinical visual caries detection // Detection,- assessment, diagnosis and monitoring of caries / Ed. N.B.Pitts. Basel, 2009. — P. 15-41.

231. Torppa-Saarinen E., Jeppa Z. Short-term retention of glass-ionomer fissure sealants // Proc.Finn Dent.Soc. 1990. -Vol. 86, Issue 2. - P. 83-88.

232. Touger-Decker R., van Loveren C. Sugars and dental caries. // Am. Journal Clin. Nutr. 2003. - Vol. 78, Issue 4. - P. 881-892.

233. Twetman S., Fontana M. Patient caries risk assessment. // Detection, assessment, diagnosis and monitoring of caries / Ed. N.B .Pitts. Basel, 2009. — P. 91—101.

234. Validity and reproducibility of different combinations of methods for occlusal caries detection: an in vitro comparison / W.C.Souza-Zaroni, J.C.Ciccone, A.E.Souza-Gabriel et al. // Caries Res. 2006. - Vol: 40. - P. 194-201.

235. Vehkalahti U.,. Solavaara L., Rytomaa-I. An eight-year follow-up of the occlusal surfaces of first permanent molars // Journal Dent.Res., 1991. - Vol. 70, Issue 7.-P. 1064-1067.

236. Welbury R, Raadal M., Lygidakis. EAPD guidelines for the use of pit and fissure sealants // Eur Journal Paediatr Dent. 2004. - Vol. 3. - P. 179-184.

237. Zandona A.F., Zero D.T. Diagnostic tools for early caries detection // Journal'Am. Dent. Assoc. 2006. - Vol. 137. - P. 1675-1684.

238. Zheng C.Y., Shen S., Gao X.J. Predominant aciduric microflora related to fissure caries of the first permanent molars // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2005. - Vol. 23, Issue 6. - P. 477-479.