Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом

Желтова, Анна Николаевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Желтова, Анна Николаевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом

/ ь

На правах рукописи

Желтова Анна Николаевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ.

14.01.03 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 СЕН 2011

Москва-2011

4853505

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко» Минсоцздравразвития.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор

Машкова Тамара Александровна.

Пискунов Геннадий Захарович

доктор медицинских наук, профессор

Магомедов Магомед Малаевич

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени Н.М. Сеченова».

Защита диссертации состоится « ^f » OfcfH фО часов на заседании диссертационно:

ногЬ сов

2011г. совета Д. 208.071.03

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минсоцздравразвития» по адресу: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д.2\1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минсоцздравразвития» по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д.19..

Автореферат разослан

«¿»СШмМ^I

L 2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Мосин И.М.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы:

Проблема диагностики и лечения хронического тонзиллита, несмотря на ее интенсивную разработку, на протяжении длительного времени и сегодня остается одной из сложных и актуальных в оториноларингологии.

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, распространенность хронического тонзиллита среди представителей различных возрастных категорий колеблется от 2,5 до 45% (Извин А.И., 2002; 2003; Крюков А.И., 2006; Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И., 2007; Дергачев B.C., 2008; Арзамасов С.Г., 2010; Гаджимирзаев Г.А., 2010).

Важность изучения этой проблемы объясняется не только высокой заболеваемостью, но и возможностью развития осложнений на фоне хронического тонзиллита и его обострений, как местного, так и общего характера.

Среди них наиболее распространенными являются ревматизм с поражением сердечнососудистой, мочевыделительной и эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата. (Преображенский Б.С., Попова Г.Н.. 1970; Монаенков A.M., 1979; Андреев В.Н., 1984; Антонив В.Ф. и соавт. 1995; Власова В.В., 1998; Дергачев B.C., 2000; Плужников М.С., 2003; Еремин А.В.| 2006; Поливода A.M., Арзамазов С.Г., Пальцин A.A., 2009; Овчинников А.Ю.,' Габедова В.А, Сыркин А.Л., 2009; Белов В.А., 2009; Raut V.V. 2000; Bell Z. Ге1 al.] 2005).

Перечень этих заболеваний в последние годы расширился. Стали известны такие, как детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), Ig А нефропатия (IgAN) и др. (Heubi С., 2003; К. Abe [et al], 2004; Dale R. С., 2005).

До настоящего времени, не прекращается дисскусия по поводу классификации хронического тонзиллита. (Завадский Н.В., 2003; Сквирская

A.A. и соавт.. 2003; Ткаченко В.Н., 2003; Деменков В.Р., 2003; Дергачев В С 2002; 2008).

Современные представления о воспалительном процессе в миндалинах и многообразие клинико-морфологических проявлений данного заболевания, не оставляют места понятиям компенсации и декомпенсации ни в локальном, ни в системном выражении. ( Деменков В.Р., 2003; Сквирская A.A., 2003; Пальчун

B.Т., 2006, Пальчун В.Т. Лучихин Л.А. Крюков А.И., 2007; Дергачев B.C., 2008; Пальчун В.Т., Гуров A.B. Господарь М.А., 2009; Лукань Н.В., 2010).

Разработка и применение в последние годы преимущественно консервативных методов лечения хронического тонзиллита, а также переоценка защитных функций пораженных небных миндалин послужило причиной резкого сокращения количества тонзилэктомий, что в свою очередь привело к значительному росту осложнений и развитию сопряженных заболеваний. ( Русанова Н.П. и соавт., 2001; Крюков А.И., Хамзалиев Р.Б., Захарова А.Ф.,

2006; Еремин М.В., 2006; Пальчун В.Т., Лучихин JI.A. Крюков А.И., 2007; Хамзалиева Р.Б., 2007; Султанова Н.В. и соавт., 2007; Овчинников А.Ю., Габедова В.А., Сыркин А.Л., 2009; Белов В.А., 2009; Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В., 2011).

Необходимость разработки диагностических тестов, которые позволили бы определять наиболее адекватную тактику лечения больных хроническим тонзиллитом является очевидной. На современном этапе идет непрерывный поиск, прежде всего лабораторных методов и диагностических критериев, которые позволили бы не только предупредить развитие осложнений, но и переход этого заболевания в декомпенсированную форму. (Дюдина О.Ю., 2003; Луценко В.И., 2004; Максудова Г.А, 2004; Портенко Е.Г., 2005; Luo R., 2005; Шульга А.И., Ливинец В.П., 2006; Щербакова Н.В., 2007; Султанова Н.В. и соавт., 2007; Дюков Л.А., Шульга И.А., Скачков М.В., 2009; Белов В.А. и соавт., 2010; Ведерников И. А., Караваева О.Ю., 2010).

Однако ни один из существующих методов диагностики не является достаточно информативным, позволяющий объективизировать признаки декомпенсации хронического тонзиллита, определить выраженность тонзиллогенной интоксикации и более четко сформулировать показания к тонзилэктомии.

В ургентной хирургии для определения тяжести состояния больного используют понятие синдрома эндогенной интоксикации. В ряде клинических ситуаций эндогенная интоксикация зачастую ведущее значение в патогенезе современной соматической патологии, зачастую определяя прогноз и характер течение заболевания.

При диагностике тяжести интоксикации в ургентной соматической патологии наряду с клиническими критериями используют различные лабораторные показатели.

Большинство авторов идентифицируют эндотоксикоз с такими универсальными биохимическими маркерами токсемии, как среднемолекулярные пептиды крови (СМП), сорбционной способности эритроцитов (ССЭ), лактат крови (Тогайбаев A.A., Кургузкин A.B., Рикун И.В., Карибжанова P.M., 1989; Владыка A.C., Левицкий Э.Р. Поддубная Л.П., 1990; Бибиков A.B., Андреев Г.Н., Кургузкин A.B., 1991; Kellum J.A., 1998; Торшин В.А., 2001; Назаренко Г.И., Кишкун A.A., 2002; Нагоев Б.С., Нагоева М.Х., 2006; Матвеев С.Б., Федорова H.A., Годков М.А., 2009; Полянчикова О.Л., Черняховский О.Б., Кузнецова В.А., 2009).

Их клиническое значение состоит в определении тяжести гнойно-воспалительного процесса, а также возможности применения этих маркеров, как критерия, помогающего наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать прогрессирование процесса или развития гнойного осложнения. (Марусанов В.Е., 1995).

В доступной нам литературе мы не встретили сообщений об использовании лабораторных показателей эндотоксикоза, широко используемых реаниматологами для оценки состояния больных хроническим

тонзиллитом, таких как среднемелекулярные пептиды крови (СМП), сорбционная способность эритроцитов (ССЭ), лактат крови.

Все это побудило нас заняться изучением возможностей лабораторной диагностики хронического эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом с целью повышения эффективности лечения этого заболевания и профилактики осложнений.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики и лечения хронического тонзиллита.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели эндотоксикоза (СМП, ССЭ и лактат крови) у больных различными формами хронического тонзиллита.

2. Провести клинико-лабораторную оценку тонзиллогенной интоксикации у больных различными формами хронического тонзиллита.

3. Характер течения хронического тонзиллита оценить с позиций динамики показателей эндотоксикоза.

4. Дать клинико-лабораторное обоснование выбора метода и объема лечебных мероприятий у больных хроническим тонзиллитом.

5. На основании полученных результатов дать практические рекомендации для врачей - оториноларингологов.

Научная новизна работы.

Впервые изучены показатели эндотоксикоза у больных с различными формами хронического тонзиллита.

Впервые проведена клинико-лабораторная оценка тонзиллогенной интоксикации и изучена эффективность различных методов лечения хронического тонзиллита на основании динамики показателей эндотоксикоза у больных с различными формами хронического тонзиллита во временном аспекте.

Впервые на основании уточненных сведений о степени тонзиллогенной интоксикации у больных различными формами хронического тонзиллита дано обоснование выбора тактики лечения данного заболевания.

Практическая значимость работы.

адекватного лечения, что обеспечит своевременную профилактику рецидивов и осложнений этого заболевания, а также сократить сроки и затраты на лечение данного контингента больных.

Оценка полученных данных показала высокую результативность планирования мероприятий по лечению и профилактике рецидивов и осложнений воспалительной патологии небных миндалин.

Методика обладает простотой, высокой воспроизводимостью, безопасна и может применяться в любых лечебных учреждениях.

Все перечисленное позволяет рекомендовать разработанный метод в широкую клиническую практику.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Традиционные методы диагностики хронического тонзиллита не несут достаточной информации, как о состоянии самих небных миндалин, так и всего организма в целом.

2. Отсутствие объективных критериев декомпенсации процесса создает предпосылки для необоснованной переоценки консервативного лечения и отказа от операции, что является причиной роста как местных, так и общих осложнений.

3. Использование при обследовании больных хроническим тонзиллитом лабораторных маркеров эндотоксикоза повышает информативность клинической диагностики этого заболевания, способствует выбору необходимого и достаточного объема лечебных мероприятий.

4. Мониторинг лабораторных показателей эндотоксикоза позволяет с достаточной степенью точности судить об эффективности применяемых методов лечения хронического тонзиллита.

Результативность различных методов лечения хронического тонзиллита зависит от степени эндотоксикоза.

Внедрение результатов исследования:

Разработанный и апробированный метод диагностики различных форм хронического тонзиллита путем определения степени тонзиллогенной интоксикации внедрен в клиническую практику и используется в клиниках: оториноларингологии ВГМА им. H.H. Бурденко, Курского государственного медицинского университета, ГОУ ДПО «Новокузнецкого ГИДУВ» в клинике оториноларингологии детского возраста, отделениях оториноларингологии МУЗ «ГО г. Воронеж ГКБ № 17», ГУЗ «ВОКБ № 1», поликлиническом отделении «ГУЗ ВОКБ № 2», НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. ЮВЖД Воронеж - 1».

Апробация работы.

оториноларингологов «Современные вопросы оториноларингологии» (май 2009,2011 гг.), VIII Всероссийской научно — практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» в рамках конкурса молодых ученых в г. Москве (ноябрь 2009г.), работе присуждено II место, XVIII съезде оториноларингологов России в г. Санкт-Петербург (апрель 2011г.).

Апробация работы состоялась 01.06.2011г. на совместном заседании сотрудников кафедр оториноларингологии, оториноларингологии ИПМО, хирургической стоматологии, биохимии, патологической анатомии, факультетской педиатрии ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко» Минсоцздравразвития.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ (5 в центральной российской печати).

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из содержания, введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованной литературы включает в себя 214 отечественных и 69 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 25 таблицами и 11 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Для реализации поставленных задач за период с 2007 по 2010 на базе клиники оториноларингологии Воронежской государственной медицинской

академии им. H.H. Бурденко, отделения оториноларингологии ГУЗ «ВОКБ №1» и поликлинического отделения №1 ГУЗ «ВОКБ №2» нами было проведено исследование.

В основу работы положены материалы собственных клинико-лабораторных исследований тонзиллогеной интоксикации у 123 больных с различными формами хронического тонзиллита в возрасте от 18 до 55 лет.

Из исследования были исключены больные хроническим тонзиллитом с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух и уха.

В соответствии с клинической классификацией тонзиллитов академика И.Б. Солдатова. у 50 (40.6%) диагностирован хронический неспецифический тонзиллит декомпенсированная форма; у 73 (59,4%) - хронический неспецифический тонзиллит компенсированная форма.

Среди больных хроническим тонзиллитом было 66 (53,6%) женщин, и 57 (46,4%) мужчин, что соответствует данным Г.С. Мальцевой (2008).

Контрольную группу составили 20 пациентов, не имеющих воспалительной патологии лор и других органов, среди которых было 8 женщин и 12 мужчин, в возрасте от 18 до 45 лет.

Установлено, что наиболее часто различными формами хронического тонзиллита страдают люди до 45 лет (79,7%), т.е. лица трудоспособного возраста.

Анамнестически длительность заболевания составила более 10 лет. соответственно с компенсированной формой - 60,3% и декомпенсированной формой- 72%.

При изучении характера течения хронического тонзиллита установлено анамнестически, что безангинная форма чаще встречается в группе с компенсированной формой заболевания у 34 (46,5%) из 73 больных. Для больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита более характерно наличие ангин в анамнезе, а именно 34% больных этой группы болели ангинами 1-2 раз, а 28% больных перенесли ангину более 3 раз в год.

Нами проведено бактериологическое исследование содержимого лакун у 123 взятых для исследования больных.

Установлено, что у больных компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита среди обнаруженных микроорганизмов наиболее часто встречаются микробно - грибковые ассоциации золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка или пневмококка с дрожжеподобными грибами - 26,1%.

Микробные ассоциации представлены золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком, пневмококком, клебсиеллой, кишечной палочкой составили 18,7%.

Монокультура представлена золотистым стафилококком (20,3%), в -гемолитическим стрептококком (20,3%) и пневмококком (14,6%).

Для постановки диагноза и определения формы заболевания, степени выраженности тонзиллогенной интоксикации использовались дополнительные

методы диагностики, как традиционные - общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, определение острофазовых показателей С-реактивный белок, ревмат-фактор, определение антистрептолизина-О, бактериологическое исследование содержимого лакун небных миндалин.

Так и методы определения эндотоксикоза - определение среднемолекулярных пептидов крови, сорбционной способности эритроцитов, лактата крови.

Эти методы определения эндотоксикоза считаются самыми простыми и распространенными, а так же ведущими методами определения выраженности синдрома интоксикации в ургентной хирургии.

Данные исследования проводились в клинико-токсикологической лаборатории Воронежской областной клинической больнице №1.

Уровень среднемолекулярных пептидов крови (СМП) определяли скрининговым методом по модифицированной методике А. Бабб (1985). Нормальные значения находятся в интервале 0,20 - 0,24 усл. ед . оптической плотности.

Исследование сорбционной способности эритроцитов (ССЭ) проводилось фотометрическим способом по модифицированной методике А.А.Тогайбаева и соавт. (1988).

Нормальные значения находятся в интервале 30 - 40 %.

Измерение лактата крови проводилось при использовании Иикев! ЬА. Для анализа может использоваться как цельная кровь, так и сыворотка или плазма. Взятая кровь помещается в холод.

Методика основывается на энзиматическом превращении молочной кислоты в пировиноградную, в ходе процесса генерируется электрический ток, пропорциональный объему превращающегося лактата.

У здорового человека концентрация лактата крови в норме не превышает 1,5 - 2,4 ммоль/л.

Результаты исследований.

При изучении результатов общих анализов крови и мочи у 123 пациентов с хроническим тонзиллитом и 20 пациентов контрольной группы установлено, что показатели общего анализа крови и мочи не выходят за пределы лабораторной нормы, что указывает на отсутствие активного воспаления у данного контингента больных.

Всем взятым для исследования больным хроническим тонзиллитом были определены острофазовые реакции: ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ).

При анализе полученных данных установлено, что СРБ у 87,8% больных хроническим тонзиллитом и РФ у 94,3% больных хроническим тонзиллитом был отрицательным.

Повышение уровня СРБ наблюдалось у 6 из 73(8,2%) больных хроническим компенсированным тонзиллитом. РФ у всех больных

хроническим компенсированным тонзиллитом был отрицателен. В то время, как при хроническом декомпенсированном тонзиллите повышение уровня СРБ обнаружено у 18% больных, а у 14% больных имело место увеличение значения РФ.

С целью изучения бактериальной токсемии у больных хроническим тонзиллитом проанализирован уровень антистрептолизина- О. Полученные данные свидетельствовали о том, что 81 из 123 (66%) пациентов взятых для исследования имели бактериальную токсемию, независимо от формы хронического тонзиллита.

Для решения поставленных задач и оценки интоксикационного синдрома у больных хроническим тонзиллитом помимо, общепринятых лабораторных диагностических тестов были исследованы универсальные маркеры токсемии, применяемые в ургентной хирургии и реаниматологии такие как, количество среднемолекулярных пептидов крови (СМП), сорбционная способность эритроцитов (ССЭ), лактат крови.

За нормативные значения взяты данные лабораторных показателей СМП, ССЭ, лактата крови у лиц контрольной группы, которые не выходили за пределы лабораторных норм, и даже оказались ниже данных, в связи с чем, для оценки показателей мы ориентировались на собственный диапазон

Показатели СМП, ССЭ, лактат крови контрольной группы и лабораторные нормы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели СМП, ССЭ, лактат крови контрольной группы и лабораторные нормы(п=20).

Лабораторные показатели Собственные наблюдения Норма показателей (по данным общепринятых методик)

СМП усл.ед.опт.пл. 0,13 ± 0,02 0,22± 0,2

ССЭ % 30,1 ± 0,04 35 ± 5

Лактат крови ммоль\л 1,57 ± 0,03 1,95 ± 0,45

С целью дальнейшего изучения особенностей тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом различных возрастных групп нами проанализированы лабораторные показатели эндотоксикоза до проведения лечебных мероприятий.

Установлено, что показатели эндогенной интоксикации до проведения лечения у больных хроническим тонзиллитом были выше нормы независимо от формы заболевания, что свидетельствовало о наличии интоксикационного синдрома у обследуемых больных и представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Уровень показателей интоксикации у больных хроническим тонзиллитом до лечения (п=123).

Форма хронического тонзиллита Средние значения показателей крови до консервативного лечения Кол-во б-ых

СМП усл.ед.опт.пл. ССЭ % Лактаты крови ммоль\л

патол норма патол норма патол норма

Компенсированная 0,20±0, 04 0,13± 0,02 46± 0,08 30,1± 0,04 2,95± 1,23 1,57±0,0 3 73

Декомпенсированн ая 0,32±0, 06 0,13± 0,02 54± 0,09 30,1± 0,04 4,02± 1,5 1,57± 0,03 50

Компенсир. и декомпенсир. 0,26± 0,05 0,13± 0,02 50± 0,07 30,1± 0,04 3,49± 1,31 1,57± 0,03 123

Анализ показателей полученных в ходе клинико-лабораторных исследований позволил нам условно выделить IV степени эндогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом и определить их роль в развитии и течении данного заболевания.

- К 0 степени тонзилогенного эндотоксикоза отнесены больные с СПМ < 0,18 усл.ед.опт.пл., ССЭ < 35%, лактат крови < 1,7 ммоль\л.

- К I степени тонзиллогенного эндотоксикоза отнесены больные с СМП <0,19 усл.ед.опт.пл., ССЭ < 40 %, лактат крови < 2,0 ммоль\л, что превышает норму собственных показателей и соответствует верхней границы нормы общепринятых значений.

- Ко II степени тонзиллогенного эндотоксикоза отнесены больные с значениями СМП от 0,20 усл.ед.опт.пл. до 0,23усл.ед.опт.пл., ССЭ от 41% до 44%, лактат крови от 2,1 ммоль\л до 3,16 ммоль\л, что по существующим классификациям соответствует начальной стадии проявления синдрома эндогенной интоксикации.

- К III степени тонзиллогенного эндотоксикоза отнесены больные с СМП > 0,24 усл.ед.опт.пл., ССЭ < 44%, лактат крови < 3,16 ммоль\л, что по существующей классификации соответствует I - II степени эндотоксикоза и свидетельствует о нарастании степени эндотоксикоза.

Установлено, что при хроническом компенсированном тонзиллите до проведения консервативного лечения у 8 из 73 (11%) больных показатели эндотоксикоза не выходили за пределы нормы, у 27 (37%) пациентов определена I степень эндотоксикоза, у 23 (31,5%) больных установлена II степень эндотоксикоза, а больные с III степенью эндотоксикоза составили 20,5%.

При хроническом декомпенсированном тонзиллите у 5 из 50(10%) больных показатели не выходили за пределы нормы, у 5 (10%) больных наблюдается I степень, а подавляющее большинство имело II и III степень эндотоксикоза, соответственно 36% и 44%.

Распределение больных хроническим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом по степени эндотоксикоза представлено в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение больных хроническим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом по степени эндотоксикоза до лечения (п = 123).

Степень эндотоксикоза Форма заболевания Всего

Компенсированная Декомпенсированная

Кол-во б-ых % Кол-во б-ых %

0 степень 8 11% 5 10% 13

I степень 27 37% 5 10% 32

II степень 23 31,5% 18 36% 41

III степень 15 20,5% 22 44% 37

Итого 73 59,3% 50 40,6% 123-100%

В соответствии с поставленными задачами нами были изучены клинические проявления, характер течения заболевания при различной степени эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом.

При анализе характера течения хронического тонзиллита установлено, что 0 степень эндотоксикоза у 5 из 13(38,5%) больных, характеризовалась эпизодическими ангинами. У 15 из 32(46,9%) больных с I степенью, у 14 из 41 (34,2%) больных со II степенью эндотоксикоза анамнестически установлена безангинная форма течения хронического тонзиллита. При III степени эндотоксикоза рецидивы ангин более 2-х раз имело место у 23 из 37 (62.2%) больных.

Клиническая картина хронического тонзиллита характеризовалась, как правило, явлениями хронической интоксикации такими как, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, частыми ОРВИ, рецидивами ангин. Установлено, что по мере нарастания степени эндотоксикоза увеличивался процент больных с признаками декомпенсации хронического тонзиллита.

При изучении характера течения хронического тонзиллита установлено, что при 0 степени эндотоксикоза паратонзиллярный абсцесс в анамнезе имел место у 15,3% больных, а при III степени - у 51,4% больных, при 0 степени длительный субфебрилитет отмечается у 46,2% больных, а при III степени - у 64,9% больных, общие симптомы интоксикации при 0 степени отмечаются у 61,5% больных, а при III степени - 86,5% больных.

Параллельный анализ фарингоскопических признаков хронического тонзиллита и степени эндотоксикоза показал, что наличие рубцовых изменений и спаек при 0 степени эндотоксикоза имело место у 46,2% больных, в то время, как при III степени эндотоксикоза - у 91,9%.

Наличие патологического отделяемого в лакунах небных миндалин наблюдалась практически одинаково часто у всех больных независимо от формы хронического тонзиллита и степени эндотоксикоза.

По данным наших исследований, наблюдается прямая зависимость величины миндалин и степени эндотоксикоза. Так при 0 степени эндотоксикоза атрофия и величина миндалин I степени наблюдались у 30,7% больных, в то время, как при III степени эндотоксикоза у - 83,8%.

Увеличение небных миндалин до II и III степени находиться в обратной зависимости от степени эндотоксикоза. Процент больных при величине небных миндалин II степени уменьшается с 53,5% при 0 степени эндотоксикоза до 13,5% при III степени эндотоксикоза. Процент больных с величиной миндалин III степени уменьшается с 15,4% при 0 степени до 0% при III степени эндотоксикоза.

Установлено, что монофункциональные изменения внутренних органов и систем у больных хроническим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом при различной степени эндотоксикоза более характерны для больных с 0 и I степенью эндотоксикоза. В то время как, процент больных с сочетанными нарушениями возрастает по мере нарастания степени эндотоксикоза с 23,1% при 0 степени до 32,4% при III степени эндотоксикоза.

У 41 из 50 (82%) больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом имели место подтвержденные клинически сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания, у остальных 18% больных были функциональные изменения со стороны внутренних органов. Как для функциональных, так и органических изменений внутренних органов наиболее характерно сочетанные поражения.

Среди 50 взятых для исследования больных с сопряженными заболеваниями внутренних органов у 24% отмечалась различная патология щитовидной железы.

В соответствии с поставленными задачами была изучена эффективность различных методов лечения у взятых для исследования больных. Лечение у больных хроническим тонзиллитом проводилось, согласно рекомендациям В.Т. Пальчуна, Т.С. Поляковой, О.Н. Романовой, 2001; Т.С. Поляковой 2006; Г.С. Мальцевой, 2008.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита выполнялась двусторонняя тонзилэктомия.

При компенсированной форме больным проводился курс консервативного лечения, который включал традиционное местное лечение -промывание лакун небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» с различными растворами антисептиков, смазывание поверхности небных миндалин растворами: фонофорез с лекарственными препаратами на зевную поверхность небных миндалин.

Терапевтический эффект консервативного лечения у больных хроническим компенсированным тонзиллитом при различной степени эндотоксикоза был изучен по клинике и динамике лабораторных показателей

интоксикации через 14 дней, 1 месяц и 6 месяцев после лечения, в сравнении с исходными данными до лечения.

При 0-1 степени эндотоксикоза у всех больных с клиническим диагнозом хронический компенсированный тонзиллит через 14 дней и 1 месяц после консервативного лечения показатели эндотоксикоза снизились, а через 6 месяцев после лечения отмечается тенденция к увеличению значений лабораторных показателей, но не превышающая таковые до лечения (табл. 4).

Таблица 4.

Эффективность консервативного лечения у больных хроническим компенсированным тонзиллитом при 0-1 степени. (п= 35).

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ССЭ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,19±0,04 41 ±0,06 2,1±1,23

Через 14 дней 0,15±0,03 34±0,05 1,5±1,3

Через 1 месяц 0,15±0,03 35±0,04 1,57±1,3

Через 6 месяцев 0,17±0,04 38±0,04 1,8±1,4

У больных с клиническим диагнозом хронический компенсированный тонзиллит со II степенью эндотоксикоза через 14 дней после комплексного консервативного лечения показатели интоксикации снизились до лабораторных норм. Через 1 месяц после лечения отмечается тенденция к повышению их значения, а через 6 месяцев достигли уровня показателей СМП, ССЭ, лактат крови до лечения (табл. 5).

Таблица 5.

Эффективность консервативного лечения у больных хроническим компенсированным тонзиллитом при II степени эндотоксикоза (п=23).

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ССЭ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,21±0,06 44±0,04 2,3±1,23

Через 14 дней 0,15±0,04 38±0,05 1,9±1,3

Через 1 месяц 0,19±0,04 40±0,04 2,0±1,3

Через 6 месяцев 0,23±0,06 45±0,04 2,2±1,4

При III степени эндотоксикоза у всех больных хроническим компенсированным тонзиллитом показатели интоксикации после консервативного лечения практически не изменяются в течение всего срока динамического наблюдения (табл.6)

Таблица 6.

Эффективность консервативного лечения у больных хроническим компенсированным тонзиллитом с III степенью эндотоксикоза (п= 15).

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ссэ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,24±0,06 48±0,04 3,1±1,23

Через 14 дней 0,22±0,04 46±0,05 2,7±1,3

Через 1 месяц 0,24±0,04 48±0,04 3,2±1,3

Через 6 месяцев 0,26±0,06 48±0,04 3,2±1,4

Наши исследования показали, что консервативные методы лечения у больных хроническим компенсированным тонзиллитом не во всех случаях позволяют достичь желаемого результата. Консервативная терапия по лабораторным показателям эндотоксикоза позволила достичь стабилизации процесса (отсутствие обострений, улучшение общего состояния и фарингоскопии, и отсутствие осложнений) у 58 из 73 (79,5%) больных хроническим компенсированным тонзиллитом.

Данные обстоятельства позволили продолжить диспансерное наблюдение этой категории больных с проведением курсов противорецидивного лечения по общепринятым стандартам.

В то время как, при III степени эндотоксикоза у всех больных хроническим компенсированным тонзиллитом показатели интоксикации после комплексного консервативного лечения практически не изменяются в течение всего срока динамического наблюдения, что указывает на наличие хронической тонзиллогенной интоксикации, для ликвидации которой, консервативные методы лечения являются недостаточными и указывают на необходимость проведения хирургического лечения.

Больные, страдающие хроническим декомпенсированным тонзиллитом, но отказывающиеся от хирургического лечения и имеющие I и II степень эндотоксикоза получили курс консервативного лечения направленного на санацию очага инфекции.

Нами были изучены результаты комплексного консервативного лечения у 38 из 50 (76%) пациентов, хроническим декомпенсированным тонзиллитом и дана оценка его эффективности при различной степени эндотоксикоза.

При 0 - I степени эндотоксикоза у больных с клиническим диагнозом хроническим декомпенсированным тонзиллитом показатели интоксикации после консервативного лечения через 14 дней снижаются до лабораторных норм, но через 1 и 6 месяцев имеется тенденция к их увеличению с превышением первоначальных значений (табл. 7).

Таблица 7.

Эффективность консервативного лечения у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при 0-1 степени эндотоксикоза. (п=10)

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ССЭ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,19±0,04 40±0,04 2,0±1,23

Через 14 дней 0,16±0,04 38±0,05 1,7±1,3

Через 1 месяц 0,19±0,04 42±0,04 2,1±1,3

Через 6 месяцев 0,23±0,06 42±0,04 2,3±1,4

У больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом со II степенью эндотоксикоза показатели интоксикации после консервативного лечения остаются прежние через 14 дней и 1 месяц, а через 6 месяцев происходит нарастание показателей (табл. 8).

Таблица 8.

Эффективность консервативного лечения у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при II степени эндотоксикоза (п=18).

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ССЭ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,24±0,04 43±0,04 2,7±1,23

Через 14 дней 0,22±0,04 43±0,05 2,5±1,3

Через 1 месяц 0,24±0,04 44±0,04 2,8±1,3

Через 6 месяцев 0,26±0,06 46±0,04 3,0±1,4

С III степенью эндотоксикоза у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом показатели интоксикации через 14 дней снижены, но через 1 и б месяцев постепенно нарастают с превышением первостепенного значения (табл. 9).

Таблица 9.

Эффективность консервативного лечення у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при III степени эндотоксикоза. (п=5).

Длительность Средние значения лабораторных показателей крови

наблюдения СМП ССЭ Лактат крови

усл.ед.опт.пл. % ммоль\л

До лечения 0,36±0,04 54±0,04 3,8±1,23

Через 14 дней 0,26±0,04 48±0,05 3,2±1,3

Через 1 месяц 0,36±0,04 54±0,04 3,7±1,3

Через 6 месяцев 0,38±0,06 56±0,04 4,2±1,4

Таким образом, установлено что, у 28 из 38 (73,7%) больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, получавшим консервативное

лечение, показатели интоксикации сохраняли высокие значения и имели тенденцию к нарастанию, несмотря на проведенное консервативное лечение.

Больным хроническим тонзиллитом, имеющим стойкое сохранение уровня эндотоксикоза после консервативного лечения по данным показателей СМП, ССЭ, лактат крови было рекомендовано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение в объеме двусторонней тонзилэктомии было выполнено у 21 из 73 (28,7) больных хроническим компенсированным тонзиллитом и у 39 из 50 (78%) больных декомпенсированным тонзиллитом.

При гистологическом исследовании удаленных небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом обнаружена картина хронического неспецифического воспаления.

Ткань миндалин и крипт покрыты многослойным плоским эпителием, в строме миндалин разрастание соединительной ткани, которое вытесняет паренхиму миндалин и образует местами рубцовые поля. Рубцовая ткань обнаруживается и в перитонзиллярной зоне.

Характерны также крипты с наличием экссудата и очажками изъязвления эпителия, выраженная лимфоидная инфильтрация стромы.

Лимфоидный аппарат миндалин при хроническом тонзиллите в нашем материале был представлен преимущественно мелкими атрофичными фолликулами со смытыми границами или зонами фиброза без фолликулов.

У больных хроническим тонзиллитом, форма которого была продиктована лишь клиническими проявлениями без учета уровня эндотоксикоза, морфологические картины удаленных небных миндалин были значительно гетерогеннее, чем в предыдущей группе. Чаще встречались картины гиперплазии и гипертрофии лимфоидных фолликулов со светлыми «центрами размножения».

Гетерогенность изменений миндалин в этой группе тонзиллитов проявлялась и в наличии частых картин обострения. Расширение крипт и слутцивание эпителия в криптах, наличие слизи, гнойного экссудата и микробных тел, гиперплазия лимфоидных фолликулов

Эффективность проведенного хирургического лечения хронического тонзиллита оценивалась по показателям эндотоксикоза на 10 сутки после двусторонней тонзиллэктомии.

Показатели интоксикации у больных хроническим тонзиллитом после проведенного хирургического лечения на 10 сутки представлены в таблице 10.

Таблица 10.

Показатели интоксикации у больных хроническим тонзиллитом после хирургического лечения на 10 сутки (п=60).

Форма хр. тонзиллита Средние значения показателей интоксикации после хирургического лечения Всего

смп Норма-0,13 усл.е.опт.пл. ±0,02 ссэ Норма - 30,1 %± 0,04 JlairraT крови Норма -1,57ммоль\л ±0,03

После хир.леч спим До лечения После хир.леч ения До лечения После хир.леч ения До лечения

Комненсир. 0,13± 0,06 0,20 ± 0,04 30,3± 0,04 46±0,08 1,7± 0,09 2,95± 1,23 21

Декомпенсир. 0,15± 0,04 0,32± 0,06 32,2± 0,03 54±0,09 2,1± 0,08 4,02±1,5 39

Итого 60

Из таблицы 10 следует, что показатели эндотоксикоза снизились до показателей контрольной группы, что достоверно свидетельствовало об исчезновении явлений интоксикации.

До операции I степень эндотоксикоза диагностирована у 5 из 60 (8,3%) больных, II степень - у 23 из 60 (38,3%), III степень - у 29 из 60 (48,4%) больных. Лабораторные показатели, не выходящие за пределы нормы, имели место у 3 из 60 (5%) больных.

Динамика степени эндотоксикоза после хирургического лечения представлена на рис 1.

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

г.

О степень

степень

I степень

/ III степень / II степень

I степень О степень

Рис.1. Динамика степени эндотоксикоза после хирургического лечения.

Рис. 1. наглядно демонстрирует, что на 10-е сутки после тонзилэктомии у 31 из 60 (51. 7%) больных отклонений от нормы СМП, ССЭ и лактата крови не обнаружено. У остальных имела место постепенная нормализация показателей. Необходимо отметить, что ни у одного из взятых для исследования больных после операции ни сохранялся эндотоксикоз III степени.

Таким образом, полученные результаты подтверждают положение о неправомерности сохранения небных миндалин, только на основании определения их удовлетворительных клинических признаках, характера течения заболевания, субъективного улучшение общего состояния.

Изучение динамики эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом позволило объективно оценить эффективность различных методов лечення данного контингента больных.

Полученные результаты явились критерием высокой эффективности использование в процессе диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом лабораторной оценки эндотоксикоза, показатели которого наглядно отражают глубину сформировавшегося хронического воспаления.

Анализ полученных в процессе научного исследования результатов свидетельствует о перспективности использования исследования показателей интоксикации, как основы решения вопроса о выборе метода и объеме лечебных мероприятий при различных формах хронического тонзиллита и своевременной профилактики развития осложнений данного заболевания.

Выводы.

1. Общепринятые лабораторные диагностические тесты хотя и дают основания для оценки состояния больного хроническим тонзиллитом, однако, полностью не раскрывают сущность патологического изменения небных миндалин, степени выраженности тонзиллогенной интоксикации, в связи с чем нет единого мнения в объективизации выбора необходимого объема лечебных мероприятий у больных с различными формами хронического тонзиллита.

2. Хронический воспалительный процесс в небных миндалинах в значительной мере поддерживает явления токсемии в организме, на что указывает повышение значений СМП, ССЭ, лактатов крови в 1,5 - 2 раза.

3. Характер течения хронического тонзиллита, а также вероятность тонзиллогенных осложнений зависит от степени эндотоксикоза.

а) Хронический компенсированный тонзиллит характеризуется I и II степенью эндотоксикоза со стойкой нормализацией лабораторных показателей эндотоксикоза в течение 6-12 месяцев после комплексного консервативного лечения по общепринятым методикам.

б) При хроническом декомпенсированном тонзиллите имеет место II и III степень эндотоксикоза. Кратковременность снижения уровня лабораторных показателей эндотоксикоза независимо от комплексного консервативного лечения определяет показания к тонзилэктомии и свидетельствует о его неэффективности.

4. Локальные монофункциональные изменения состояния внутренних органов более характерны для больных с 0 и I степенью эндотоксикоза. В то время, как процент больных с сочетанными нарушениями возрастает по мере нарастания степени эндотоксикоза.

5. Результативность различных методов лечения хронического тонзиллита неодинакова и находится в прямой зависимости от степени эндотоксикоза. Наилучшие результаты консервативное лечение дает у больных хроническим тонзиллитом с 0 и I степенью эндотоксикоза. При II степени эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом стойкое сохранение патологического уровня лабораторных показателей эндотоксикоза является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость рекомендации хирургического лечения. При III степени эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом показано хирургическое лечение.

6. Полученные в ходе клинико-лабораторных исследований результаты позволяют своевременно и адекватно оценить состояние больного хроническим тонзиллитом, планировать метод и объем лечебных мероприятий и судить об их эффективности, что по нашему мнению, обеспечит стабильность и надежность результатов, позволит избежать как местных, так и общих осложнений.

Практические рекомендации.

1. Всем больным хроническим тонзиллитом при клиническом обследовании следует проводить оценку лабораторных показателей эндотоксикоза.

2. При выборе метода и объема лечебных мероприятий у больных хроническим тонзиллитом следует руководствоваться показателями степени эндотоксикоза.

3. Эффективность проводимого лечения необходимо оценивать на основании мониторинга лабораторных показателей эндотоксикоза.

4. Больным хроническим тонзиллитом с 0 - I степенью эндотоксикоза стандартное противорецидивное лечение по общепринятым методикам может проводиться без угрозы развития осложнений.

5. Больным хроническим тонзиллитом со II степенью эндотоксикоза стандартное противорецидивное лечение рекомендовано проводить при лабораторном подтверждении ремиссии заболевания, т.е. сохранение показателей эндотоксикоза в пределах лабораторной нормы в течение 6 месяцев.

6. Больным хроническим тонзиллитом с III степенью эндотоксикоза показано хирургическое лечение. Консервативное лечение может быть рекомендовано только при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Список сокращений.

смп среднемолекулярные пептиды крови

ссэ сорбционная способность эритроцитов

СРБ С-реактивный белок

РФ ревматоидный фактор

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Оценка степени декомпенсации хронического тонзиллита по степени тонзиллогенной интоксикации. // Материалы III Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. H.H. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом - 2009. - Том 1. - С. 102 — 105. // соавт. Машкова Т.А.. Белобородова Л.Л. /.

2. Клинико-лабораторные критерии оценки степени различных форм хронического тонзиллита. /Вестник оториноларингологии. « Материалы VIII Российской конф. оторинолар.» - 2009. - С. 242 - 244. / соавт. Машкова Т.А., Шагова B.C., Белобородова Л.Л. /.

3. Оценка степени тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом. /Вестник оториноларингологии. «Материалы VIII Российской конф. оторинолар.». - 2009. - С.336 - 339.

4. Объективная оценка тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом. //Материалы VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Вов - 2010. - С. 27 - 32. /соавт Айзенберг В.П., Надгева И., Капула Масунда, Машкова Т.А., Неровный А.И./.

5. Уточняющая диагностика степени декомпенсации хронического тонзиллита. / Вестник оториноларингологии - 2010 - № 5- С.35 - 36. //соавт. Машкова Т.А., Белобородова Л.Л./.

6. Маркеры тонзиллогенной интоксикации при различных видах лечения хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии. - 2010 - № 5. - С.256 - 257. /соавт. Машкова Т.А., Белобородова Л.Л., Мальцев А.Б., Родионова И.В./.

7. Лабораторная оценка тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом. /Материалы V Всероссийской конференции молодых ученых- медиков, организованной Воронежским, Курским, Казанским медицинскими вузами. - 2011,- С.81 - 83. /соавт Белобородова Л.Л./.

8. Характеристика тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом /Рос. оторинолар. Материалы XVIII съезда оториноларинголов России. Том 2. - 2011. - С.449 - 452. /соавт. Машкова Т. А./.

Подписано в печать 30.08.11. Формат 60x84 Усл. псч. л. Тираж/вО экз. Заказ 1092.

Отпечатано с готовою оригинал-макет а в типографии Издательско-полиграфичсского центра Воронежское государственного университета. 394000, Воронеж, ул. Пушкинская, 3

Оглавление диссертации Желтова, Анна Николаевна :: 2011 :: Москва

Введение.3.

Глава I. Обзор литературы.9.

Глава П. Материалы и методы исследования.35.

2.1 Общая характеристика больных.35.

2.2 Методы исследований.42.

2.2.1 Характеристика методов определения токсикоза.43.

Глава III. Клинико-лабораторная оценка тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом. 48.

Глава IV. Клинико - лабораторная оценка эффективности различных методов лечения хронического тонзиллита.64.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Желтова, Анна Николаевна, автореферат

Актуальность проблемы:

Проблема диагностики и лечения хронического тонзиллита, несмотря на ее интенсивную разработку на протяжении длительного времени и сегодня остается одной из наиболее сложных и актуальных в оториноларингологии.

Среди которых, наиболее распространенными являются ревматизм с поражением сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата. (Преображенский Б.С., Попова Г.Н. 1970; Монаенков А.М., 1979; Андреев В.Н., 1984; Антонив В.Ф. и соавт. 1995; Власова В.В., 1998; Дергачев B.C., 2000; Плужников М.С., 2003; Еремин A.B., 2006; Поливода A.M., Арзамазов С.Г., Палыдан A.A., 2009; Овчинников А.Ю., Габедова В.А., Сыркин А.Л., 2009; Белов В.А., 2009; Raut V.V. 2000; Bell Z. [et al.] 2005).

Причем, перечень этих заболеваний в последние годы расширился. Стали известны такие, как детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), Ig А нефропатия (IgAN) и др. (Heubi С., 2003; К. Abe [et al], 2004; Dale R. С., 2005).

До настоящего времени среди ученых не прекращается дискуссия по классификации хронического тонзиллита. (Завадский Н.В., 2003; Сквирская A.A. и соавт. 2003; Ткаченко В.Н., 2003; Деменков В.Р., 2003; Дергачев B.C. 2002; 2008).

A.A., 2003; Пальчун В.Т., 2006, Пальчун В.Т. Лучихин JI.A. Крюков А.И., 2007; Дергачев B.C., 2008; Пальчун В.Т., Гуров A.B. Господарь М.А., 2009; Лукань Н.В., 2010).

B.А., 2009; Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В., 2011).

Необходимость разработки диагностических тестов, которые позволили бы определять наиболее адекватную стратегию и тактику лечения больных хроническим тонзиллитом является очевидной. На современном этапе идет непрерывный поиск, прежде всего лабораторных методов и диагностических критериев, которые позволили бы не только предупредить развитие осложнений, но и переход этого заболевания в декомпенсированную форму. (Дюдина О.Ю., 2003; Луценко В.И., 2004; Максудова Г.А., 2004; Портенко Е.Г., 2005; Luo R., 2005; Шульга А.И., Ливинец В.П., 2006; Щербакова Н.В., 2007; Султанова Н.В. и соавт., 2007; Дюков Л.А., Шульга И.А., Скачков

М.В., 2009; Белов В.А. и соавт., 2010, Ведерников И.А. Караваева О.Ю., 2010).

В ургентной хирургии для определения тяжести состояния больного используют понятие синдрома эндогенной интоксикации. В ряде клинических ситуаций эндогенная интоксикация выполняет зачастую ведущую роль в патогенезе современной соматической патологии, зачастую определяя прогноз и характер течение заболевания.

При диагностике тяжести интоксикации наряду с клиническими критериями используют различные лабораторные показатели.

Большинство авторов идентифицируют эндотоксикоз с такими универсальными биохимическими маркерами токсемии, как среднемолекулярные пептиды крови (СМП), сорбционная способность эритроцитов (ССЭ), лактаты крови (Тогайбаев A.A., Кургузкин A.B., Рикун И.В., Карибжанова P.M., 1988; Владыка A.C., Левицкий Э.Р. Поддубная Л.П., 1990; Бибиков A.B., Андреев Г.Н., Кургузкин A.B., 1991; Михайлович В.А. и соавт., 1993; Малахова МЛ., 1995; Kellum J.А., 1998; Торшин В.А., 2001; Назаренко Г.И., Кишкун A.A., 2002; Афанасьева А.И. и соавт., 2004; Нагоев Б.С., Нагоева М.Х., 2006; Афанасьева А.И. и соавт., 2007; Матвеев С.Б., Федорова H.A., Годков М.А., 2009; Полянчикова О.Л., Черняховский О.Б., Кузнецова В.А., 2009).

Их клиническое значение состоит в определении тяжести гнойно-воспалительного процесса, а также возможности применения его, как критерия, помогающего наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать прогрессирование процесса или развития гнойного осложнения. (Марусанов В.Е., 1995).

В доступной нам литературе, мы не встретили сообщений об использовании лабораторных показателей эндотоксикоза, таких как: среднемелекулярные пептиды крови (СМП), сорбционная способность эритроцитов (ССЭ), лактаты крови у больных хроническим тонзиллитом, которые широко используются в повседневной практики реаниматологов.

Таким образом, актуальность проблемы определяется следующими факторами:

- Рост заболеваемости хроническим тонзиллитом

- Потенциальная опасность развития осложнений местного и системного характера.

- Отсутствием конкретных критериев, определяющих степень тонзиллогенной интоксикации.

- Недостаточной эффективностью дополнительных методов диагностики процесса декомпенсации хронического тонзиллита.

- Переоценка результатов консервативного лечения и сокращение числа необоснованных отказов от хирургического лечения хронического тонзиллита.

Основной целью исследования является повышение эффективности диагностики и лечения хронического тонзиллита.

Для достижения поставленной цели должны быть решены следующие задачи:

1. Изучить показатели эндотоксикоза (СМП, ССЭ и лактаты крови) у больных хроническим тонзиллитом.

3. Характер течения хронического тонзиллита оценить с позиций динамики показателей эндотоксикоза.

5. На основании полученных результатов разработать практические рекомендации для врачей - оториноларингологов.

Научная новизна.

Впервые изучены показатели эндотоксикоза у больных с различными формами хронического тонзиллита.

Практическая значимость.

Использование лабораторных методов диагностики эндотоксикоза позволяет объективно оценить выраженность тонзиллогенной интоксикации у больных хроническим тонзиллитом и рационально подойти к выбору адекватного лечения, что обеспечит своевременную профилактику рецидивов и осложнений этого заболевания, а также сократить сроки и затраты на лечение данного контингента больных.

Все перечисленное позволяет рекомендовать разработанный метод в широкую клиническую практику.

Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на заседаниях Воронежского отделения Российского научно - практического общества оториноларингологов (2008, 2009 гг.), П1 Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. H.H. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом в г. Воронеже (февраль 2009 г.), VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне (2010г.), Воронежской областной научно-практической конференции оториноларингологов «Современные вопросы оториноларингологии» (май 2009, 2011гг.), VIII Всероссийской научно — практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» в рамках конкурса молодых ученых в г. Москве (ноябрь 2009г.), работе присуждено II место, XVIII съезде оториноларингологов России в г. Санкт-Петербург (апрель 2011г.).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в журналах списка рекомендованных ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом"

ВЫВОДЫ.

1. Общепринятые лабораторные диагностические тесты хотя и дают основания для оценки состояния больного хроническим тонзиллитом, однако, полностью не раскрывают сущность патологического изменения небных миндалин, степени выраженности тонзиллогенной интоксикации, всвязи, с чем нет единого мнения в объективизации выбора необходимого объема лечебных мероприятий у больных с различными формами хронического тонзиллита.

3. Характер течения хронического тонзиллита, а также вероятность тонзиллогенных осложнений зависит от степени эндотоксикоза. а) Хронический компенсированный тонзиллит характеризуется I и II степенью эндотоксикоза со стойкой нормализацией лабораторных показателей эндотоксикоза в течение 6—12 месяцев после комплексного консервативного лечения по общепринятым методикам. б) При хроническом декомпенсированном тонзиллите имеет место II и III степень эндотоксикоза. Кратковременность снижения уровня лабораторных показателей эндотоксикоза независимо от комплексного консервативного лечения определяет показания к тонзилэктомии и свидетельствует о его неэффективности.

5. Результативность различных методов лечения хронического тонзиллита неодинакова и находится в прямой зависимости от степени эндотоксикоза. Наилучшие результаты консервативное лечение дает у больных хроническим тонзиллитом с 0 и I степенью эндотоксикоза. При П степени эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом стойкое сохранение патологического уровня лабораторных показателей эндотоксикоза является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость рекомендации хирургического лечения. При III степени эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом показано хирургическое лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

4. Больным хроническим тонзиллитом с 0 — I степенью эндотоксикоза стандартное противорецидивное лечение по общепринятым методикам может проводиться без угрозы развития осложнений.

6. Больным хроническим тонзиллитом с ІП степенью эндотоксикоза показано хирургическое лечение. Консервативное лечение может быть рекомендовано только при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Желтова, Анна Николаевна

1. Арефьева Н. А. Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллита \ H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, Ф.А. Хафизова // Вестн. оторинолар. 1999. - №2.- с. 42 - 45. - ISSN 0042 - 4668.

2. Антонив В.Ф. Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время / В.Ф. Антонив, А.И. Перекрест, Т.В. Короткова // Вест.оторинолар. 1995. - №6. с. 43 - 45.- ISSN 0042-4668.

3. Антипина H.H. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в период полового созревания / H.H. Антипина, М.Н. Кузнецова, Н.С. Тарасенкова // Акушерство и гинекология 1983. - №7. - с. 40 - 42.

4. Андамова О. В. Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита / О.В. Андамова, М.А. Рымшина, В.В. Педдер //Новости оторинолар. и логопат.- 2001. № 2. - с. 108 - 109.

5. Арифов С.С. Состояние вегетативной нервной системы у больных хроническим тонзиллитом /С.С. Арифов, A.A. Иногамов // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 2002. - №5. — с. 55 — 59.

6. Андреев В.Н. Поражение внутренних органов при хроническом тонзиллите в фазе декомпенсации / В.Н. Андреев // Здравоохранение. — 1984,- № 6. с.46 — 50.

7. Афанасьева А.И. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде. / А.И.

8. Афанасьева, В.А. Евтушенко // Анестезиология и реаниматология. № 2. -2004.-с. 47-49.

9. Алабовский В.В. Сопоставление среднемолекулярных пептидов в плазме и сыворотке крови / В.В. Алабовский, Д.В. Василенко, А.И. Маслов, H.A. Текунова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2005. № 2. - с.21 - 22. ISSN 0869 - 2084.

10. Ю.Афанасьева А.Н. Синдром эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность, различия / А.Н. Афанасьева, И.Н. Одинцова, В.В. Удут // Анестезиология и реаниматология № 4. — 2007. с. 67-71.

11. П.Азнабаева Л.Ф. Иммунное реагирование небных миндалин при их инфицированности герпесвирусами / Л.Ф. Азнабаева, H.A. Арефьева, Ф.А. Хафизова, А.Х. Салахова// Рос. Оторинолар. — 2008.- Приложение №3. с. 3- 8.

12. Антипенко В.В. Консервативное и хирургическое лечение хронического неспецифического тонзиллита: автореф. дис. канд. мед. наук/ В.В. Антипенко. СПб., 2009. - с. 18.

13. Арефьева H.A. Адаптационные реакции небных миндалин в норме и при патологи. / H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева // Материалы IX Российской конференции оториноларингологов « Наука и практика в оториноларингологии.» М.: Медиасфера.- 2010. - с. 233 — 234.

14. Бартон М. Болезни уха, горла и носа: краткое руководство для врачей и студентов / М. Бартон. М.: Бином, 2002. - 288с.

15. Башмаков Г.В. Диспансеризация больных псориазом; страдающих хроническим тонзиллитом / Г. В. Башмаков // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. — 1985. № 2. - с.64 — 65.

16. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Архив патологии. -1995. -№ 1. —с. 11-16.

17. Быкова В.П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни /В.П. Быкова //Архив патологии. — 1996. № 3. — с. 23 — 29.

18. Быкова В.П. Морфофункциональная характеристика небной и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом / В.П. Быкова, A.A. Иванов, В.Р. Пакина // Архив патологии. 1996. - № 6. -с.16-21.

19. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа / В.П. Быкова // Вест, оторинолар. 1998. -№ 1.-с. 41-45.

20. Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей /В. П. Быкова// Проблема реабилитации в оториноларингологии: тез.

21. Всероссийской конф. с международным участием. — Самара, 2003. — с.347 — 348.

22. Бобров В.М. Особенности редких форм паратонзиллитов / В.М. Бобров // Вестник оторинолар. 1997. - № 6. - с. 32- 35. - ISSN 0042 - 4668.

23. Бобров В.М. Молекулы средней массы — показатель интоксикации при гнойно воспалительных заболеваниях JIOP - органов / В.М. Бобров, С.И. Шишкин // Вестн. оторинолар. - 1999. - № 1. - с. 33 - 34.

24. Бобров В.М. Экстренная помощь при паратонзиллитах / В.М. Бобров // Новости оторинолар. и логопатол. 2000. - № 4. - с. 75 - 79.

25. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 432 с. -ISBN 5- 9231- 0072-Х.

26. Брико H.H. Болезни, вызываемые стрептококками группы А в начале XXI века: проблемы и перспективы профилактики /Н.И. Брико // Вестник РАМН. 2001. - № 2. - с. 3 - 6. - ISSN 0869 - 6047.

27. Брико Н.И. Состояние и перспективы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции в России / H.H. Брико // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 8. - с.12 - 15. - ISSN 0869- 2084.

28. Боровкова Т. С. Реабилитация больных хроническим тонзиллитом / Т.С. Боровкова, Л.А. Гребенщикова, В.И. Линьков // Рос. оториноларингология 2003. - № 2. - с.162 - 164. - ISSN 1810- 6047.

29. Белов В.А. Коррекция нарушений клеточного энергообмена при хроническом тонзиллите у детей. / В.А. Белов, Т.В. Виноградова, B.C. Сухоруков // Рос. оторинолар. Приложение. 2010 №1. — с. 75 — 78. ISSN 1810-4800.

30. Белов В.А. Патогенетическая коррекция хронического тонзиллита у детей с энергодефицитом. / В.А. Белов // Материалы IX Российской конференции оториноларингологов « Наука и практика в оториноларингологии.» М.: Медиасфера.- 2010. — с. 236 - 237.

31. Владыка A.C. Диагностическое значение уровня МСМ в крови при оценке тяжести эндотоксинемии / A.C. Владыка, И.А. Беляков // Вестник хирургии. 1989. - № 8. - с.126 - 129. ■

32. Владыка A.C. Средние молекулы и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / А.С Владыка, Э. Р. Левицкий, Л.П. Поддубная // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 1. — с. 37 — 41.

33. Воробьев Л.П. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительных хорд левого желудочка / Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова, Н.М. Петрусенко // Кардиология. 1991. - № 9. - с. 106 - 108.

34. Вертиев Ю.В. Бактериальные токсины: Биологическая сущность и происхождение / Ю.В. Вертиев // Журнал микробиологии и эпидемиологии. 1996. - № 3. - с. 43 — 46.

35. Власова В.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита при алиментарном ожирении / В.В. Власова // Новости отолар. и логопат. 1998. - № 1. - с. 61 - 61.

36. Вавилова В.П. Современный подход к дифференциальному ведению часто болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца / В.П. Вавилова, Т.И. Гаращенко, Н.К. Перевощикова // Педиатрия. — 2002. -№5. с. 64 - 68.

37. Ведерникова И.А. Оценка эффективности лечения компенсированных форм хронического тонзиллита при помощи магнитоуправляемой мази. / И. А. Ведерникова, О.Ю. Караваева // Рос. оторинолар. Приложение. СПб. 2010. - № 1. - с. 310 - 312. ISSN 1810 - 4800;

38. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, A.B. Черныш, Ю.Л. Шевченко. СПб.: Наука, 1998. - 133с. -ISBN 5- 02-026066-5.

39. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии / Т.И. Гаращенко // Рос. ринол. 1999. - № 1. - с. 68 - 71. - ISSN 0869-5474.

40. Гунчиков М.В. Иммунопрепарат IRS- 19 в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей / М.В. Гунчиков, А.К. Винников // Вестник оторинолар. 2001. - № 1. - с.40 - 43. - ISSN 0042 -4668.

41. Гудима И.А. Вирусо-бактериально-грибковые ассоциации при хроническом тонзиллите у детей / И.А. Гудима, Л.И. Васильева, Л. Е. Брагина // Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 2001. с. 16-19.

42. Григорьев В.П. Эффективность применения постоянного электрического тока малой силы в лечении хронического тонзиллита /

43. В.П. Григорьев, Б.А. Жапалаков // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002.-№2.-с. 10-12.

44. Гребенюкова О. С. Молекулы средней массы как критерий эндогенной интоксикации больных реанимационного отделения. / О. С. Гребенюкова, Е.А. Миронова, С.И. Гребенюков // Здравоохранение Дальнего Востока 2005. - № 4. - с. 35 - 37.

45. Говорун М.И. К механизму распространения инфекционного агента из миндалин при хроническом тонзиллите / М.И. Говорун, A.A. Горохов, П.А. Паневин // Рос. оторинолар. 2006. - № 4. - с. 22 - 23. - ISSN 1810-4800.

46. Головнев A3. Экспериментальное и клиническое обоснование форм хронического тонзиллита. / A.B. Головнев, B.C. Дергачев, П.А. Кочетков, А.Ю. Дергачев, В.А. Головнев // Рос. оторинолар. Приложение. № 3 2008. - с. 15 - 21. ISSN 1810 - 4800.

47. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых дискуссионных вопросах по проблеме хронического тонзиллита. / Г.А. Гаджимирзаев // Рос. оторинолар. № 6.- 2009. с. 140 - 144. ISSN 1810 - 4800.

48. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита / Г.А. Гаджимирзаев // Вестник оториноларингологии № 6.- 2010. с. 34 - 35. ISNN 0042 - 4668.

49. Годовалов А.П. Микробиологическая характеристика воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей / А.П. Годовалов, Л.П. Быкова// Материалы ХУШ съезда оториноларинголов России — том 2-2011.-с. 435-438.

50. Дюмин О. В. Методы диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом / О.В.Дюмин, А.И. Манюта, К.Г. Богданов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1999. № 1 - с. 56 - 64.

51. Дюдина О.Ю. Зависимость изменений агрегации тромбоцитов от формы хронического тонзиллита у детей / О.Ю. Дюдина // Рос. оторинолар. 2003. - Ks 1. - с. 54 - 56. - ISSN 1810 - 4800.

52. Деменков В.Р. К вопросу о классификации хронического тонзиллита / В.Р. Деменков, С.Н. Напрасников // Журнал ушных, нос., горл. бол. — 2003. № 5. - с. 43. - ISSN 0044-4650.

53. Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами: автореферат дисс. .канд.мед.наук., / И.А. Дмитриева // СПб., 2007. - с.20.

54. Дергачев B.C. Иммунно эндокринные взаимоотношения в патогенезе хронического тонзиллита и сопряженных заболеваний /B.C. Дергачев // Автореферат дисс.док.мед. наук. — Новосибирск^ — 2000. — с. 46.

55. Дергачев В:С. К вопросу о классификации хронического тонзиллита. / B.C. Дергачев // Сборник статей Всероссийской конференции « Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и при патологии». Белокуриха. - 2002. — с. 76 — 88.

56. Дергачев B.C. Классификация хронического тонзиллита. Дифференцированная терапия. / B.C. Дергачев // Рос. оторинолар. -Приложение. 2008. - с.21 - 26. ISSN 1810 - 4800.

57. Дюков Л.А. Оценка состояния микробиоциноза кишечника, как способ диагностики хронического тонзиллита. / Л.А. Дюков, И.А. Шульга, М.В. Скачков // Рос. оториноларингология. № 6. — 2009. — с. 40 46. ISSN 1810-4800.

58. Еремин М.И. Хронический тонзиллит у больных с дисплазией соединительной ткани: аспекты диагностики и лечения: дисс.канд.мед.наук, Ставрополь, - 2006. - с. 120.

59. Зырянова К.С. Активность хронического воспаления слизистойоболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите до и послелечения с использованием аппарата УЗОЛ — 01- Ч. / К.С. Зырянова,

60. Е.Л. Куренков, Р.Ф. Кофанов, М.А. Логиновских // Вестникоторинолар. 2006. - № 2. - с. 31 - 33. ISSN 0042 - 4668.77.3ырянова К.С. Оценка эффективности курса воздействия аппаратом

61. Кавитар (УЗОЛ-ОЮ-«Ч>>) у пациентов с хроническим тонзиллитом по 1морфо-функцирнальной характеристике небных миндалин / К.С. Зырянова, Е.Л. Куренков// Рос. оторинолар. 2007. - №1. — с. 91- 97. -ISSN 1810-4800.

62. Извин А.И. Новый иммуномодулятор растительного происхождения в лечении хронического тонзиллита / А.И. Извин // Новости оторинолар. и логопатол. 1998. - № 3. — с.ЗО — 32.

63. Извин А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита /А.И. Извин // Новости оторинолар. и логопатол. 2002. - № 2. - с. 90 - 92.

64. Извин А.И. Клинико эпидемологические и иммуно — морфологические параллели хронического тонзиллита и паратонзиллярного абсцесса / А.И. Извин // Рос. оторинолар. - 2003. -№ 2. - с. 164 - 167. ISSN 1810 - 4800.

65. Извин А.И. Метод оценки эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком / А. И. Извин // Рос. оторинолар. 2003. - № 4. - с. 63 - 64. ISSN 1810 - 4800.

66. Извин А.И. Особенности лечения хронического тонзиллита ассоциированного с хронической описторхозной инфекцией / А.И. Извин, В.А. Москалев // Вестн. оторинолар. 2006. - № 5. — с. 298 — 299. ISSN 0042-4668

67. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурина // Вестник аритмол. — 2000. № 8. - с.200 -200.

68. Косенко В.А. К вопросу об этиологии аутоаллергии при хроническом тонзиллите у детей / В.А. Косенко, О.Ю. Лакоткина, Е.Л. Попов // Вестник оторинолар. 1983. - № 3. - с 85 - 86. - ISSN 0042 - 4668.

69. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом, сахарным диабетом. / А.П. Китайгородский // Вестник оторинолар. 1984. - № 3. - с.34 - 38. ISSN 0042 - 4668

70. Кузнецов H.H. Синдром эндогенной интоксикации при критических состояниях организма, новые диагностические и прогностические возможности. / H.H. Кузнецов, Е.В. Девайкин, В.М. Егоров // Анестезиол. и реаниматол. 1996. - № 6. - С. 21 - 27.

71. Кищук В:В. Локальный клинико — морфологический статус при воспалительных заболеваниях носовой и ротовой частей глотки / В.В. Кищук, В.И. Шматко, О.Л. Купчик // Журн. ушн. нос. и горл. бол. — 2000. № 2. - с. 5 - 8. ISSN 0044 - 4650.

72. Кищук В.В: Исследование связи между состоянием лимфоглоточного кольца и развитием патологии в организме / В.В. Кищук // Журнал ушн., нос и горл. бол. 2001 - № 1. с. 47 - 49. - ISSN 0044 - 4650.

73. Кирьянова В.В. Опыт использования фотохромотерапии в лечении хронического тонзиллита. / В.В. Кирьянова, В:И. Линьков, И. А. Хаммад,Л.А. Гребенщикова // Рос. оторинолар. — 2004. № 3. — С.42 — 44.-ISSN 1810-4800.

74. Кологривова E.H. Эффективность использования мукозальной вакцины IRS — 19 в комплексном лечении хронического тонзиллита / E.H. Кологривова, И.В. Карпова, Ю.П. Тымчишина // Новости оторинолар. и логопатол. 2002. - № 1. - с. 132 - 135.

75. Коркмазов М.Ю. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия / М.Ю. Коркмазов // Вестник оторинолар. — 2006. № 5. - с. 299 - 230. - ISSN 0042 - 4668.

76. Касаткин А.Е. Состояние функциональной активности небных миндалин у больных вегетозами / А.Е. Касаткин // Рос. оторинолар. -2006. № 1. - с. 100 - 103. ISSN 1810 - 4800.

77. Крюков А.И. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита / А.И. Крюков, H.A. Шостак, А.Б. Туровский, В.Г. Жуховицкий, О.В. Елисеев // Вестник оторинолар. — 2005. № 3 - с. 50 - 51. ISSN 0042 - 4668.

78. Крюков А.И. Хирургическая активность при хроническом тонзиллитево временном аспекте. / А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Ф, Захарова //i

79. Вестник оторинолар. Приложение. — 2006. № 5. - с. 301 - 302. - ISSN0042-4668.

80. Крюков А.И. Хронические и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, A.A. Сединкин // Вестник оторинолар. Приложение. — 2006. № 5. — с.48 — 50. — ISSN 0042-4668.

81. Козловская С.А. Результаты лечения поликатаном хронического тонзиллита у лиц с заболеваниями щитовидной железы / С.А. Козловская, Е.Г. Шахова, O.P. Бакумова. // Рос. оториноларингология. Приложение. СПб. 2008. - № 3. - С. 60 - 65. ISSN 1810 - 4800.

82. Климова И.И. Клинико — эпидимиологические особенности патологии глотки у коренных жителей горного алтая. / И.И: Климова // Рос. оторинолар.Приложение. СПб. 2008. - № 3. - С. 50 - 56. ISSN 1810 -4800.

83. Кулапина О.И. Реологические свойства крови и проницаемость мембран у больных ангинами и паратонзиллитами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов. - 2002. — 25с.

84. Кулапина О.И. Реологические свойства крови, проницаемость мембран эритроцитов у больных с тонзиллярной патологией / О.И. Кулапина, В.Ф.

85. Киричук, И.А. Зайцева, И.А. Утц // Эфферентная терапия. — 2006. — том 12. -№ 1. — С. 37 42.

86. Лузина A.B. Сравнительные клинико-морфологические особенности хронического тонзиллита при некоторых эндокринных заболеваниях у детей / A.B. Лузина, Н.И. Караева, Р.В.Бережкова // Журн. ушных, носовых, горловых болезней.- 1980.-№ 3.- С. 65-65.

87. Левин А.Д. Влияние хронического тонзиллита на некоторые показания гипофизарноадреналогонадной секреции и половое созревание мальчиков в пубертатный период / А.Д. Левин // 2-я конф. Детских эндокринологов СССР: тез. докл.- М., 1989.- С. 134-136.

88. Лазарев В.Н. Состояние вегетативной нервной системы при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов у детей / В.Н. Лазарев, А.Е. Суздальцев // Вестн. отоларингологии.- 1994.- №1.- С. 2730. ISSN 0042-4668.

89. Ланцов A.A. Особенности клиники хронического тонзиллита у лиц с избыточной массой тела и ожирением / А.А.Ланцов, Н.М.Хмельницкая, В.В.Власов //Новости оторинолар. и логопатол. — 1997.-№4.-С. 16-21.

90. Лучихин Л.А. Возможности снижения антибиотического прессинга в ЛОР-практике с использованием иммуномодуляторов / Л. А. Лучихин, Т.С.Полякова// Вестн.оторинолар.- 2004.-№5.-C.49-51.-ISSN 0042-4668

91. Лучшева Ю.В. Микробиологические аспекты рациональной антибиотикотерапии в раннем послеоперационном периоде при хроническом гаймороэтмоидите и тонзиллите / Ю.В. Лучшева // Вестник оторинолар. 2004. - № 1. - с. 44 - 48. - ISSN 0042 - 4668.

92. Лифанова H.A. Перекисное окисление липидов как показатель интенсивности воспаления при хроническом тонзиллите / Н.А.Лифанов // Рос.оторинолар.- 2005.- №2.- С.62-65.- ISSN 1810-4800

93. Лифанов H.A. Роль оксида азота антимикробной защите при хроническом тонзиллите / H.A.Лифанова // Вестн.оторинолар.- 2005.- №3.-С.50-51.- ISSN 0042-4668

94. Лукань Н.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. / Н.В. Лукань, В.И; Самбулов, Е.В. Фетисова // Рос. оторинолар. Приложение. СПб. 2010. - № 1. - с.288 - 291. ISSN 1810 -4800.

95. Луценко В.И. Электропунктурная диагностика хронического тонзиллита / В.И. Луценко // Журнал ушн. нос. и горл, болезней. — 2004. -№6. с. 23 - 26. - ISSN 0044 - 4650.

96. Михалкина А.Н. О патогенной флоре носа и глотки у детей, больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом / А.Н.Михалкина //Всесоюзная конференция по детской оториноларингологии: тезисы докладов,- 1979 С. 211-212.

97. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзилогенных поражений сердца/ A.M.Монаенков.-М.: Медицина, 1979.- 231с.

98. Мальцева Г.С. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении хронического тонзиллита. / Г.С.Мальцева// метод, рекомендации СПб НИИ уха, горла, носа и речи : СПб., 1994. - С. 7-7.

99. Медведев В.В.Клиническая лабораторная диагностика: справочник для врачей / В.В.Медведева, Ю.З.Волчек, под ред. В.А. Яковлева.- СПб.: Гиппократ.- 1995.- 208с.- ISBN 5-8232-0129-Х

100. Марусанов В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации /

101. B.Е. Марусанов // Эфферентная терапия. — 1995 № 2. — С. 26 — 30.

102. Малахова M.JI. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / M.JI. Малахова // Эфферентная терапия. 1995. - № 2. — С. 61-64.

103. Мансурова Г.Т. Экстрагенитальная патология и нарушение менструальной функции у девочек-подростков / Г.Т.Мансурова, В.М. Тухватуллина, Л.Ю.Миролюбова // Казан. Мед. журн.- 1998.- №2.- С.94-94.

104. Миронов А.Ю. Микрофлора при заболеваниях ЛОР-органов и нервной системы у больных региона Московской области /А.Ю.Миронов, К.И.Савицкая, А.А.Воробьев, М.В. Нестеров // Вестн.оторинолар.-2001.-№4.- С.31-35.- ISSN 0042-4668.

105. Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хронических заболеваний лимфоидного кольца у детей / Х.М. Маккаев // Рос. перинатологии и педиатрии. 2002. - № 1.1. C. 28-32.

106. Морозова С. В. Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите / C.B. Морозова // Лечащий врач. 2002. - № 11. - С. 52 -53.

107. Митин Ю.В. Некоторые аспекты анатомии и физиологии небных миндалин в патогенезе хронического тонзиллита / Ю.В. Митин, Ю.В. Шевчук // Журнал ушн. нос. и горл, болезней 2001. - № 1. — С.23 - 26. ISSN 0044-4650.

108. Митин Ю.В. Место электромиостимуляции в лечении больных хроническим тонзиллитом / Ю.В. Митин, Ю.В. Шевчук // Журнал ушн.нос. и горл. бол. 2003. - № 4. - С. 7 - 10. - ISSN 0044 - 4650.

109. Максудова Г.А. К диагностике хронического тонзиллита /Г.А. Максудова// Вестник оториноларингологии. Материалы III Российской научн.-практ. конф. оториноларингологов. — 2004. — М.: С. 136 -137.ISBN 5 - 85941 - 013 - 1.

110. Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / С.Г. Мусселиус // М.: Издательство БИНОМ, 2008 С.200. ISBN 978-5-9518-0276-7.

111. Мальцева Г.С. ß-гемолитические стрептококки в этиологии хронического тонзиллита /Г.С. Мальцева, Л.А. Бурова // Рос. оториноларингология. Приложение. СПб. — 2008. № 3. — С. 65 - 70. ISSN 1810-4800.

112. Мальцева Г.С. Системная антибактериальная терапия при хроническом тонзиллите / Г.С. Мальцева, C.B. Рязанцев // Рос. оторинолар. — 2009. № 3. - С. 149 - 156. ISSN 1810 - 4800.

113. Матвеев С.Б. Оценка эндогенной интоксикации по показателям CMC при неотложных состояниях / С.ББ. Матвеев, Н.В. Федорова, М.А. Годков // Клинич. лабор. Диагностика. 2009. - № 5. — С. 16 - 19.

114. Матвеев С.Б. Критерии оценки эндогенной интоксикации у больных пельвиоперитонитом. / С.Б. Матвеев, Б.В. Давыдов, Ю.О. Теселкин, Е.В. Кличникова, О.Б. Шахова // Клин. лаб. диагностика. 2009. - № 4. — С. 15 -16.

115. Морозова C.B. Оценка эффективности местной иммунотерапии в лечении хронического тонзиллита. / C.B. Морозова // Рос. оторинолар. -2010.- №6.-С. 113-115.

116. Михайлов Ю.Х. Проблемные вопросы хронического тонзиллита / Ю.Х. Михайлов, И.Ю. Михайлова\\ Материалы ХУШ съезда оториноларинголов России том 2- 2011. — с. 484 — 487.

117. Николайчик В.В. «Средние молекулы» образование и способы определения / В.В. Николайчик, В.В. Кировский, Г.А. Лобачева // Лабораторное дело — 1989. - № 8. — С.31-33.

118. Назаренко Г.И. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун //. М., - 2002. - 567с.

119. Ниязов Д.Х. Состояние монооксигеназной функции печени у больных хроническим тонзиллитом /Д.Х.Ниязов: Материалы Рос. конф. отоларингологов.- М., 2002.- С. 19-19.

120. Нагоев Б.С. Значение среднемолекулярных пептидов плазмы крови для оценки синдрома интоксикации у больных бактериальной ангиной. / Б.С. Нагоев, М.Х. Нагоева // Вестник оториноларингологии: 2006: - № 6. — С. 41 - 44. - ISSN 0042 - 4668.

121. Овчинников Ю.М. Эффективность тонзилэктомии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных хроническим тонзиллитом, страдающих бронхиальной астмой /Ю.М.Овчинников, Н.В.Костюк// Вестн. отоларингологии.- 1986.- №2.- С. 42-45. ISSN 0042-4668.

122. Овчинников А.Ю. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания / А.Ю. Овчинников, А.Н. Славский, И.С.Фетисов // Рус. Мед. журн. 1999. - №7.- С. 31-36.

123. Островский В.К. Оценка тяжести и прогноз гнойно деструктивных заболеваний органов брюшной полости. / В.К. Островский, A.B. Машенко, C.B. Макаров // Хирургия. - 2007, №1. - С. 33 - 37.

124. Овчинников И.А. Опыт лечения больных хроническим тонзхиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ лазера / И.А. Овчинников, JI.A. Климова, А.Б. Шехтер // Вестник оториноларингологии - 2002. - № 6. - С. 37 - 39; - ISSN 0042 - 4668.

125. Овчинников А.Ю. Метатонзиллярные осложнения в практике оториноларинголога и кардиолога. / А.Ю. Овчинников, A.JI. Сыркин, В.А. Габедава, А.В. Свет А.А. Долецкий // Consilium medicum 2009. - /том 11/ №11.- С. 49 - 52. ISSN 2075 - 1753.

126. Пальчун В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите /В.Т. Пальчун, Б.М. Сагалович // Вестник отоларингологии. 1995. - № 5. - С. 5 - 12. - ISSN 0042 - 4668.

127. Пальчун В.Т. Лечебно — диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова// Вестник оторинолар. 2001. - №1.- С. 4 -7. - ISSN 0042 - 4668.

128. Пальчун В.Т. Хронический тонзиллит как классический пример очаговой инфекции / В.Т. Пальчун // Труды второй научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. М. — 2004. - С. 7 — 11.

129. Пальчун В.Т. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР органов /

130. B.Т. Пальчун, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, В.И. Карабак, Д.С. Огородников // Вестник оторинолар. 2004. - № 5. - С.4 - 8. - ISSN 00424668.

131. Пальчун В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита /В.Т. Пальчун // Вестник оторинолар. 2006. - № 6 - С. 7 - 8. - ISSN 0042 -4668.

132. C.304 305. - ISSN 0042 - 4668.

133. Пальчун В.Т. Целесообразность и эффективность антибактериальной терапии в ЛОР- практике /В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин // Вестник оторинолар. 2006. - № 3. - С. 27-30. - ISSN 0042 - 4668.

134. Пальчун В.Т. Принципы местной иммунной терапии в оториноларингологии. /В.Т. Пальчун, Л.И. Кафарская, A.B. Гуров, О.С. Владимирская // Вест оторинолар. 2006. - № 5. - С.61 - 62. - ISSN 0042 -4668.

135. Пальчун В.Т. Воспалительные заболевания глотки /В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков// Руководство для врачей. М.:ГЭОТАР - Медиа. - 2007. - 288C.ISBN 978-5-9704-0493-5.

136. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, JI.A. Лучихин // Учебник для вузов. 2-е изд., испр. и доп. М: ГЭОТАР -МЕДИА-2008.-с. 650.

137. Плужников М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин// Санкт - Пб. - 2003.- с. 151.

138. Плужников М.С. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты / М:С. Плужников, Г.В. Лавренова, М.Я. Левин, П.Г. Назаров, К.А. Никитин. СПб.: «Диалог», 2005. - 222с. ISBN 5-8469-0028-3.

139. Преображенский Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания /Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова // М.: Медицина. -1970.-348 с.

140. Писарев В.Ф. Влияние тонзилэктомии на физическое развитие юношей /В.Ф. Писарев// Вестник оторинолар. 2000. - № 2. - С.41 - 42. ISSN 00424668.

141. Покровский В.И. Стрептококки и стрептоккозы /В.И. Покровский, Н.И. Брико, Л.А. Ляпис // М: - ГЭОТАР - Медиа, - 2006 - С.544. ISBN 5-9704 -0183-8.

142. Полякова Т.С. Местная терапия при хроническом фарингите и хроническом тонзиллите /Т.С. Полякова, М.А. Госпадарь // Вестн.оторинолар. 2006 - № 5. - Приложение. - С.305 - 306. - ISSN 0042 -4668.

143. Полякова Т.С. Микрофлора паратонзиллярных абсцессов / Т.С. Полякова, М.А. Госпадарь // Современные проблемы заболеваний дыхательных путей и уха: Материалы науч. — практ. Конф. М.: МедиаСфера, - 2002. - С. 67 - 68. - ISBN 5 - 85941 - 004 -2

144. Полянчикова O.JL Клиническое значение определения лактата крови / O.JI. Полянчикова, О.Б. Черняховский, В.А. Кузнецова, И.В. Абрамова // Клиническая лаб. Диагностика — 2009. № 3. — С.7 — 9.

145. Попов E.JI. Новые возможности в диагностике состояния иммунологической активности небных миндалин /E.JI. Попов, В.А. Косенко // 6 съезд оторинолар. РСФСР: Оренбург, 1990. - С. 187 - 189.

146. Портенко Е.Г. К вопросу об объективизации диагноза хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко// Вестник оторинолар. Материалы Ш Российской научно-практ. конф. оторинолар. — М. — С. 153 -153. ISBN 5-85941-013-1.

147. Портенко Е.Г. Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко, Г.П. Шматов // Рос. оторинолар. — 2005. -№ 6. С. 12 - 15. - ISSN 1810-4800.

148. Портенко Е.Г. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита /Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко, Г.П. Шматов // Рос. оторинолар. 2006.- № 3. - С.27 - 32. - ISSN 1810-4800.

149. Портенко Е.Г. Об информативности симптомов хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко // Вестник оторинолар. — 2006. № 5. — С.308 -309.-ISSN0042-4668.

150. Прокофьева Е.И. No-терапия хронического тонзиллита / Е.И Прокофьева, Г.А. Голубовский, А.Н. Наседкина // Вестник отринолар. -2006. № 5. - С.310. - ISSN 0042 - 4668.

151. Поливода A.M. Значение своевременного хирургического лечения хронического тонзиллита в профилактике развития сопряженных заболеваний / А. М. Поливода, С.Г. Арзамазова // Вестник оторинолар. — 2008.-№5.-С. 251 -252.

152. Пыхтеев E.H. Применение фотодинамической терапии при хроническом тонзиллите / E.H. Пыхтеев, З.М. Ашуров, А. Н. Наседкин, В.Г. Зенгер, Г.В. Плаксина, Е.В. Русанова // Рос. оторинолар. Приложение. 2007. - С.502 - 507. - ISSN 1810 -4800.

153. Русанова Н.П. Флегмоны шеи / Н.П. Русанова, JI.M. Лебедев, Ю.А. Мухин // Новости оторинолар. и логопат.- 2001. № 2. — С.51 — 53.

154. Руководство по оториноларингологии / под редакцией И.Б. Солдатова//. М.: Медицина, 2-е изд., перераб. и доп. - 1997.- 608 с. ISBN 5-225-01602-2.

155. Сквирская A.A. К вопросу о классификации хронического тонзиллита /А.А Сквирская, В.В. Березнюк, B.C. Зайцева // Журнал ушн. нос. и горл, бол. 2003. - № 3. с. 44 - 46. - ISSN 0044 - 4650.

156. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей /И.Б. Солдатов // Материалы VII Всесоюзного съезда оториноларингологов СССР. -М., -1975. С.60 — 65.

157. Спокойная В.А. Удельный вес паратонзиллярных абсцессов в неотложной ЛОР помощи /В.А. Спокойная, A.B. Шелковникова, H.A. Морозов // Рос. оторинол. - 2002. - № 2 - С.101 - 103. - ISSN 1810-4800.

158. Страчунский JI.С. Влияние антибиотикорезистентности на выбор Е.И. Каманин, A.A. Тарасов // Журнал упш. нос. и горл, болезней 2002. - № 5.- С.83 91. - ISSN 0044-4650.

159. Таукелева С.А. Новая методика лазерной терапии хронического тонзиллита / С.А. Таукелева, А.Т. Нукутов, Р.Б. Ирбаева // Новости оторинолар. и логопат. — 1997.- № 2. С.72 — 73.

160. Ткаченко В.Н. Преимущество классификации хронического тонзиллита Л.А. Луковского в сравнении с классификацией И.Б. Солдатова / В.Н. Ткаченко // Журнал упш. нос. и горл. бол. 2003. - № 5. - С. 61 - 65. ISSN 0044-4650.

161. Тимен Г.Э. Хронический тонзиллит. Клиническая классификация -тактика лечения / Г. Э. Тимен, Д.И. Заболотный // Журнал ушн. нос. и горл. бол. 2003. - № 5. - С.59 - 60. ISSN 0044- 4650.

162. Фролов В.М. Хронический тонзиллит и патология гепатобилиарной системы: клинико-патогенетические параллели /В.М. Фролов, Т.А. Щетинина, И.И. Белянский, О.Г. Чуменко // Журнал ушн.нос и горл. бол.- 1998. № 4. - С.9 - 12. - ISSN 0044-4650.

163. Фролов В.М. Влияние амизона и тимогена на иммунологические показатели у больных хроническим тонзиллитом / В.М. Фролов, В.Р. Деменков, Я.А. Соцкая // Журнал ушн. нос. и горл. бол. 2002.-№ 6. -С.39 -42.-ISSN 0044-4650.

164. Хаммад И.А. Кгшнико-лабораторная оценка эффективности фотохромотерапии в лечении хронического тонзиллита /И.А. Хаммад // Рос. оторинолар. 2004.- № 1. - С.109 - 111. - ISSN 1810-4800.

165. Хасанов С.А. Особенности клиники и хирургического лечения хронического тонзиллита у больных тиреоидной патологией / С.А. Хасанов, В.Н. Кирсанов // Вестник оторинолар. 1997.- № 5. — С.34 — 36. ISSN 0042-4668.

166. Хасанов С.А. Распространенность хронического тонзиллита в семье и его профилактика / С.А. Хасанов, A.A. Асроров, У.Н. Вохидов // Вестник оторинолар. 2006. - № 4. С.38 - 40 - ISSN 0042-4668.

167. Хамзалиева Р.Б. Динамические показатели хирургической активности при хроническом тонзиллите / Р.Б. Хамзалиева // Вестник оторинолар. -2007. № 2. - С.28-29. - ISSN 0042-4668.

168. Хмельницкая Н.М. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов // Вестник оторинолар. -1998. № 5. - С. 35- 39. ISSN 0042- 4668.

169. Хафизова Ф.А. микробный пейзаж небных миндалин при остром и хроническом воспалении / Ф.А. Хафизова // Материалы XVIII съезда оториноларинголов России — том 2. 2011. — с. 496 — 499.

170. Черныш A.B. Морфофункциональная характеристика небных миндалин при различных формах хронического тонзиллита / A.B. Черныш, В. Р. Гофман // Новости оторинолар. и логопатол. 1997. - № 4. -С. 58.

171. Черныш A.B. Патогенез безангинной формы хронического тонзиллита / A.B. Черныш, В.В. Викулов // Рос. оторинолар. 2006.- № 5.- С. 9 - 14. -ISSN 1810-4800.

172. Шадыев X. Д. Консервативное лечение хронического тонзиллита у детей / X. Д. Шадыев, Г.М. Экимова // Новости оторинолар. и логопатол.1996. -№3.- С.13-14.

173. Шишкевич А.Н. Ранняя диагностика ревмокардита при хроническом тонзиллите. / А. Н. Шишкевич, В.В. ИИзотов // Новости оторинолар. и логопатол. 2001. - № 1. - С. 114 - 115.

174. Шуашева Е. А. Опыт применения Озон/ No ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита у больных с ревматизмом / Е. А. Шуашева, С.А. Оспанова, М.А. Оспанова // Рос. оторинолар. Приложение. 2007.-С.521-523.

175. Щербакова Н.В. Особенности иммунологической функции небных миндалин и газового состава выдыхаемого воздуха у больных хроническим тонзиллитом / Н.В. Щербаков // Рос. оторинолар. 2007. - -№ 1 -С.181 - 186.-ISSN 1810-4800.

176. Тогайбаев A.A. Способ диагностики эндогенной интоксикации / A.A. Тогайбаев, A.B. Кургузкин, И.В. Рикун // Лаб. дело. 1988. - № 9. - С.22-24.

177. Торшин В.А. Уровень лактата крови как показатель STAT — анализа. / В.А. Торшин // Лаборатория. № 4. — 2001.- с.17.

178. Ягода Н.Л. Содержание кортизола в сыворотке крови у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом до и в различные сроки после тонзилэктомии / Н.Л. Ягода, И.П. Енин // Вестник оторинолар. —1997. № 1. - С. 27 -29. - ISSN 0042-4668.

179. Ягода Н.Л. Функция щитовидной железы у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом до и после тонзилэктомии. / Н.Л. Ягода // Новости оторинолар. и логопат. — 1997. № 4. — С.58 — 59.

180. Яковенко В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса / В.Д. Яковенко, В.Ф. Филатов, И.Л. Дикий // Вестник оторинолар. 1990. - № 2. - С. 52 - 55. - ISSN 0042-4668.

181. Abe К. Clinical and immunohistochemical study of immunoglobulin A nephropathy (IgAN) before and after tonsillectomy / K. Abe et al. // Acta Otolaryngol Suppl. 2004. - №. 555. - P. 20 - 24. - ISSN 0365-5237.

182. Ayoub E.M. Group A streptococcal antibodies in subjects with or without rheumatic fever in areas with high or low incidences of rheumatic fever / E. M. Ayoub et al. // Clin Diagn Lab Immunol. 2003. - Vol. 10. - N 5. - P. 886 -890.-ISSN 1071-412X.

183. Bannet E.V. Peptidis of the «middle molecules» grop \\ Analyt. Biochem. -1994.-V. 86.-P. 271 -278.

184. Bhattacharyya N. Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis / N. Bhattacharyya, L.J. Kepnes // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002. - Vol. 111.- N. 11. - P.983-991. - ISSN 0003-4894.

185. Bourbeau P.P. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. /Р.Р. Bourbeau // J Clin Microbiol. — 2003.-Vol.41. №8. - P. 3467-3472. - ISSN 0095-1137.

186. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis /1. Brook// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005. - Vol.69.- N.l.-P. 9-19. - ISSN 0165-5876.

187. Brook I. The role of bacterial interference in otitis, sinusitis and tonsillitis /1. Brook // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. - Vol. 133. - N.I.- P.139 -146.- ISSN 0886-4470.

188. Burton MJ. Tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic recurrent acute tonsillitis / M.J. Burton, B. Towler, P. Glaszion // Cochrane Database Syst Rev. 2000.- N.2.

189. Bene M.C. Clinical involvement of the tonsillar immune system in Ig A nephropathy / M.C. Bene et al. // Acta Otolaryngol Suppl. 2004.- N. 555. -P.10-14.-ISSN 0365-5237.

190. Bell. Z. Mediastinitis: a life-threatening complication of acute tonsillitis / Z.Bell et al. // J Laryngol Otol.- 2005.- Vol.119.- N.9.- P.743-745.- ISSN:0022-2151

191. Campagna D.P. Poststreptoccocal glomerulonephritia presenting as impnding airway obstruction / D. P. Campagna, D. R. Wallance // Ann Emerg. Med. 2001. - N 38(4). - P 450 - 452.

192. Dale R.C. Post-streptoccocal autoimmune disorders of the central nervous system / R.C. Dale// Dev Med Child. Neurol. 2005. - Vol. 47. - N. 11. - P. 785 - 791. - ISSN 0012-1622.

193. Darrow D. H. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy \ D.H. Daixow, C. SicmensW Laringoscope. 2002. - N. 112. - P. 6 - 16: - ISSN0023-852X.

194. Discolo C.M. Infectious indications for tonsillectomy \ C.M. Discolo, D. H. Darrow, P.J. KoltaiW Pediatr Clin North Am. 2003. - Vol. 50. - N. 2. - P. 445 -458.

195. Ebenfelt A, Neutrophil migraition in tonsils \ A. Ebenfelt, M. IvarssonW J. Anat.-2001.-N. 198.-P. 497-500.

196. Fracois M. What is the role of tonsillectomy in children?/ M.Fracois // Arch Pediatr.-2000.-Vol.7.-N. 1 .-P.79-161 .-ISSN 0929- 693X.

197. Fujikawa S. Dagnosis of streptococcal infection: previous or recent/ S.Fujikawa, M.Okuni // Jpn Circ J.-1981.-Vol.45.-N.12.-P.1382-1383.- ISSN 0047-1828.

198. Fujiahara K. The newly devised tonsillar cryptscope for clinical use / K.Fujiaharaet al. //Laryngoscope.-1988.-Vol.98.-N.8.-Part 1.-P.894-896.

199. Garcia Callejo F .J. Oxidative profel of tosil infection. Study of antioxidant enzymes in tonsil and blood // FJ Garcia Callejo et al. // Acta Otorrinolaringol Esp.- 2002.-Vol.53.-.N.6.-P.398-802.-ISSN 0001-6519.

200. Garcia Callejo F.J.Tonsillar mast cell infiltration and allergic tonsillitis / FJ.Garcia Callejo et al. // Acta Otorrinolaringol Esp.- 2003.- Vol.54.-N.4.- P.299- 302.- ISSN 0001-6519.

201. Gutierrez G, Wulf ME. Lactic acidosis in sepsis: a commentary. Intensive Care Med 1996; 22, 1: 6—16.

202. Shikina T. IgA Class Switch Occurs in the organized nasopharynx- and Gut- associated lymphoid tissue, but not airways and gut / Takashi Shikina et al. //J Immunol.- 2004.- Vol.172.- P.6259-6264.- ISSN 0022-1767.

203. Hiki Y. IgA nephropathy and tonsils-an approach from the structure of IgAl produced by tonsillar lymphocytes / Y.Hiki et al. // Acta Otolaryngol Suppl.-2004.- N.555.- P.28-31.- ISSN 0365-5237

204. Hotta O. Long-term effects of intensive therapy combined with tonsillectomy in patients with IgA nephropathy / O.Hotta et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- N.523.- P.165-168.- ISSN 0365-5237.

205. Johnson B.C. Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications / B.C Johnson, A.Alvi // Postgrad Med;- 2003.- Vol.1 13.- N.3.- P.l 15-121.- ISSN 0032-5481.

206. Kamenski G. Pyogenic infections in general practice / G.Kamenski // Wien Med Wochenschr.- 2001.- Vol.151.- N.l 1-12.- P:237-246.- ISSN 0043-5341.

207. Kataura A. Clinical analyses of focus tonsil and related diseases in Japan / A.Kataura, H.Tsubota // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- N.523.- P.161-164.-ISSN 0365-5237.

208. Kellum I.A. Lactate and pHi; our continued search for makers of tissue distress. Crit Care Med 1998, V-26 (11)- N 1783-1784.

209. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis / S.Kobayashi et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- N.523.- P:206-211.- ISSN 03655237.

210. Kurien M. Throat swab in the chronic tonsillitis: how reliable and valid is it? / M.Kurien et al. // Singapore Med J.- 2000.- Vol.41.- N.7.-P.324-330.- ISSN 0037-5675.

211. Kuki K. Immunity of tonsil and IgA nephropathy relationship between IgA nephropathy and tonsillitis / K.Kuki et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 2004.-Vol.555.- P.6-9.- ISSN 0365-5237.

212. Kasenomm P.Macroscopic oropharyngeal signs indicating impaired defensive function of palatine tonsils in adults suffering from recurrent tonsillitis / P.Kasenomm et al. // APMIS.- 2004.- Vol. 112.- N.4-5.- P.248-56.- ISSN 0903-4641.

213. Laing M.R. Adult tonsillectomy / M.R.Laing, W.S.McKerrow // Clin Otolaryngol Allied Sci.- 1991.- Vol.16.- N. 1.- P.21-25.- ISSN 0307-7772.

214. Lue H.C. Three- versus four-week administration of benzathine penicillin G: effects on incidence of streptococcal infections and recurrences of rheumatic fever / H.C.Lue et al. // Pediatrics.- 1996.- Vol.97.- N.6.-P.984-988.- ISSN 0031-4005.

215. Li E.K. Rheumatic disorders associated with streptococcal infections / E.K.Li // Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol.- 2000.- Vol.14.- N.3.-P.559-578.- ISSN 1521-6942.

216. Lindbaek M. Clinical symptoms and signs in sore throat patients with large colony variant beta-haemolytic streptococci groups C or G versus group A / M.Lindbaek et al. // Br J Gen Pract.- 2005.- Vol. 55.- N.517.- P.615-619.-ISSN 0960-1643.

217. Lindroos R. Bacteriology of the tonsil core in recurrent tonsillitis and tonsillar hyperplasia—a short review / RXindroos // Acta Otolaryngol Suppl.- 2000.- N.543.- P.206-214.- ISSN 0365-5237.

218. Luo R* Investigate the early impairment of renal function caused by chronic tonsillitis / R.Luo, W.Kong // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi.- 2005,- Vol. 19.- N.15.- P.683-687.- ISSN 1001-1781.

219. Materia E. Epidemiology of tonsillectomy and/or adenoidectomy in Italy / E.Materia et al. // Pediatr Med Chir.- 2004.- Vol. 26.- N.3.- P.179- 186.-ISSN 0391-5387.

220. Matutani S. Clinical observation of palatine tonsils with IgA nephropathy / S.Matutani et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 2004.- N.555.-P.58- 61.- ISSN 0365-5237.

221. McMillin B.D. A role for tonsillectomy in the treatment of psoriasis? / B.D.McMillin, B.R.Maddern, W.R.Graham // Ear Nose Throat J.- 1999.-Vol.78.- N.3.- P.155-158.- ISSN 0145-5613.

222. Noda Y. Pre-operative diagnosis for dermatoses due to tonsillar focal infections: recent views / Y.Noda // Amis Nasus Larynx.- 1989,- N. 1.-P.59- 64.-ISSN 0385-8146.

223. Nagasawa R. Reconstitution of SCID mouse with tonsillar cells from patients with IgA nephropathy / R.Nagasawa et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- Vol.523.- P.185-188.- ISSN 0365-5237.

224. Ovchinsky A. Adenotonsillectomy as a treatment option for poststreptococcal uveitis / A.Ovchinsky, S.Schulman, R.M.Rosenfeld // Laryngoscope.- 2002.- Vol.112.- N.4.- P.658-660.- ISSN 0023-852X.

225. Ovetchkine P. Acute tonsillitis: towards a new therapeutic strategy / P.Ovetchkine // Arch Pediatr.- 1998.- Vol.5.- N.6.- P.679-680.- ISSN 00966630.

226. Pessey J.J. Inflammation and acute pharyngo-tonsillitis / J.J.Pessey // Presse Med.- 2001.- N.30 (39-40 Pt.2).- P.55-63.- ISSN 0755-4982

227. Raut V.V. Peritonsillar abscess: the rationale for interval tonsillectomy / V.V.Raut, M.W.Yung // Ear Nose Throat J.- 2000.- Vol.79.- N.3.-P.206-209.

228. Roumen RMH, Redl HR, Schlag G et al. Scoring systems and blood lactate concentration in relation to the development of adult respiratory distress syndrome and multiple organ failure in severely traumatized patients. J Trauma 1993; 35: 349—55.

229. Sato Y. Reduced reticulization of palatine tonsils with IgA nephropathy /

230. Y.Sato et al. // Acta Otolaiyngol Suppl.- 1996.- N.523.- P. 189-192.- ISSN 0365-5237.

231. Sunaga H. Infection of Haemophilus parainfluenzae in tonsils is associated with IgA nephropathy / H.Sunaga et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 2004.-N.555.- P. 15-19.- ISSN 0365-5237.

232. Shiraishi S. Investigation of the local provocation test to PPP and IgA nephritis / S.Shiraishi etal. //Acta Otolaiyngol Suppl.- 1996.-N.523.- P. 178181.- ISSN 0365-5237.

233. Skinner L.Helicobacter pylori and tonsillectomy / L.J.Skinner et al. // Clin Otolaryngol Allied Sci.- 2001.- Vol.26.- N.6.- P.505-514.- ISSN 0307-7772.

234. Sanai A. Effects of tonsillectomy in children with IgA nephropathy, purpura nephritis, or other chronic glomerulonephritides / A.Sanai, F.Kudoh // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- N.523.- P.172-174.- ISSN 0365-5237.

235. Schroeder D. Indications for tonsillectomy in 2005 / D.Schroeder, F.Waridel, J.Cherpillod // Rev Med Suisse.- 2005.- Vol.1.- N.37.- P.2376-2385.-ISSN 1660-9379:

236. Shulman S.T. Poststreptococcal reactive arthritis / S.T.Shulman, E.M.Ayoub // Curr Opin Rheumatol.- 2002.- Vol.4.- N.5.- P.562-567.-ISSN 1040-8711.

237. Slipka J.Sr. Developmental relation between palatine tonsils and kidney/ J.Sr.Slipka, J.Jr.Slipka // Acta Otolaryngol Suppl.- 2004.- Vol.555.- P.62-64.-ISSN 0365-5237.

238. Stankiewicz-Szymczak W. CMI multitest in assessment of cellmediated immunity in patients with chronic tonsillitis / W.Stankiewicz-Szymczak, B.Moszynski, M.Krzywdzinska // Pol Tyg Lek.- 1993.- Vol.48.-N.9-10.- P.224-229.- ISSN 0032-3756.

239. Takeuchi J. Tonsillar focal infection: clinical observations of low grade fever / J.Takeuchi, M.Yagisawa, T.Nishimura // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996.- N.523.- P.204-205.- ISSN 0365-5237.

240. M.Takahara T-cell repertoire in the tonsils of patients with IgA nephropathy / M.Takahara et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 2004.-N.555.- P.25-27.- ISSN 0365-5237.

241. Veasy L.G. Temporal association of the appearance of mucoid strains of Streptococcus pyogenes with a continuing high incidence of rheumatic feverin Utah / L.G.Veasy et al. // Pediatrics.- 2004.- Vol.1 13.- N.3.- P.168-172.- ISSN 0031-4005.

242. Wolfensberger M Evidence based indications for tonsillectomy / M.Wolfensberger, M.T.Mund // Ther Umsch.- 2004.- Vol.61.- N.5.- P.325-333.- ISSN 0040-5930.

243. Yilmaz M.D. The effects of tonsillectomy and adenoidectomy on pulmonary arterial pressure in children / M.D.Yilmaz et al. // Am J Otolaryngol.- 2005.- Vol.26.- N.I.- P. 18-39.- ISSN 0196-0709.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом

Оглавление диссертации Желтова, Анна Николаевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Желтова, Анна Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Желтова, Анна Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций