Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Габедава, Виктория Александровна :: 2009 :: Москва
Введение.3 стр.
Глава 1. Обзор литературы.10 стр.
1.1. Актуальность проблемы.10 стр.
1.1.1. Эпидемиология воспалительных заболеваний глотки.10 стр.
1.2. Классификация хронического тонзиллита.12 стр.
1.2 Этиология и патогенез хронического тонзиллита.12 стр.
1.3. Взаимосвязь хронического тонзиллита с сердечно- сосудистой патологией.16 стр.
1.3.1 Исторические аспекты.17 стр.
1.4. Диагностика и лечение больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно: сосудистой патологией.21 стр.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Габедава, Виктория Александровна, автореферат
Проблема воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и, в частности, небных миндалин, представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза, нарушающий эндоэкологию организма. Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний [109].
К сожалению, сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости хроническим тонзиллитом, причём, чаще всего болеют молодые люди в возрасте 16-20 лет [198].
Общемедицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический тонзиллит может влиять на функцию отдалённых органов и систем. Описано около 100 заболеваний, в патогенезе которых определённую роль играет патология нёбных миндалин [3, 6, 14, 15, 21, 26, 28, 30, 33, 39, 41, 48, 51, 52, 53, 56, 58, 67, 80, 88, 91, 92, 93, 95, 105, 107, 113, 114, 120, 121, 125, 128, 131, 148, 149, 174, 197]. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при метатонзиллярных заболеваниях часто связаны с тем, что не учитывается патология глотки как возможная причина, провоцирующая и поддерживающая сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.
Увеличивается удельный вес кардиоваскулярных поражений, не связанных с ревматизмом, а на фоне их тонзиллярной природы [82, 129]. Поражение миокарда при хроническом тонзиллите, согласно исследованиям разных авторов, составляют от 28 до 80% [37, 55, 106].
Несмотря на значительное многообразие методов лечения, оптимальная медицинская тактика при хроническом тонзиллите и сопряженных заболеваниях окончательно не определена.
На сегодняшний день ещё нет точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда миндалины из органа, несущего полезные функции в организме, превращается в очаг инфекции и способствуют возникновению заболеваний других органов и систем [43, 85]. Соответственно, выбор консервативного или хирургического способа лечения остаётся достаточно субъективным.
Некоторые авторы утверждают, что одним из наиболее эффективных методов лечения при кардио-васкулярных нарушениях тонзиллярного генеза являются препараты, преимущественно действующие на центральную нервную систему, такие как пирроксан, L-DOPA, этимизол [40], другие исследователи ' предлагают лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами [88], иммунокоррегирующими преператами [64].
Разработаны различные теории, объясняющие взаимосвязь небных миндалин с внутренними органами, в частности с сердечно- сосудистой системой. Существуют многочисленные виды диагностики для выявления изменений кардиоваскулярной системы у больных хроническим тонзиллитом. Однако, до настоящего времени нет четкого ответа на вопрос, каким же образом тонзилляриая инфекция влият на состояние миокарда, и в каких клинических формах эта взаимосвязь проявляется?
В изученной литературе, отсутствуют фундаментальные исследования, посвященные наблюдению за изменениями в кардиоваскулярной системе при различных способах лечения хронического тонзиллита.
Нарушения в сердечно- сосудистой системе у больных хроническим тонзиллитом, трактуемые, как функциональные миокардиопатии, являются удачной мишенью для выработки методов диагностики и тактики лечения по предотвращению серьезных нарушений со стороны ССС.
Вышеизложенные положения и обусловили выбор темы настоящего исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования- на основе современных методов комплексного обследования (оториноларингологического и кардиологического), изучить влияние хронического тонзиллита, а также его хирургического лечения на течение сопутствующей сердечно- сосудистой патологии и функциональное состояние миокарда, оценить эффективность и целесообразность антибактериального медикаментозного сопровождения двусторонней тонзиллэктомии при коморбидной миокардиопатии.
Для достижения поставленной цели, необходимо было решить следующие задачи:
1. На основании комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом, выявить сопутствующую, в том числе скрытую патологию сердечно- сосудистой системы, ее частоту, клинический характер и разработать схему лечения больных хроническим тонзиллитом в зависимости от характера поражения кардиоваскулярной системы.
2. Оценить динамику кардиологических показателей в ответ на проводимое хирургическое или консервативное лечение хронического тонзиллита.
3. Разработать методику оптимальной предоперационной, интраоперационной подготовки и послеоперационного лечения при хроническом тонзиллите, протекающем на фоне различных вариантов сердечно- сосудистой патологии.
4. Проанализировать ближние и отдаленные результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно- сосудистой патологией и определить пути профилактики осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы у больных хроническим тонзиллитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1) Разработка и внедрение в клиническую практику современного метода комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом для выявления возможных ранних сопутствующих функциональных нарушений со стороны сердечно- сосудистой системы, тяжести этих изменений для определения способа лечения больных хроническим тонзиллитом.
2) Впервые проведён сравнительный анализ кардиологических показателей по данным нагрузочного тестирования- эргоспирометрии у больных с различными формами хронического тонзиллита в зависимости от схемы проводимого лечения, прослежены отдалённые результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующими функциональными нарушениями сердечно- сосудистой системы и даны соответствующие рекомендации по лечению этой группы больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Полученные результаты свидетельствуют о том, что роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении функциональных миокардиопатий несомненна.
Доказана необходимость проведения кардиологического обследования, в том числе эргоспирометрии, для выявления возможных скрытых либо клинически выраженных нарушений со стороны миокарда. Эти нарушения носят, как правило, обратимый характер.
Использование у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде приводит к более быстрому восстановлению кардиологических показателей (уже через месяц после проведенного лечения). Подобная положительная тенденция носит стойкий характер.
Разработанная методика обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом позволяет предупредить различные осложнения со стороны не только глотки, но и ССС, а в полеоперационном периоде значительно уменьшить выраженность болевого синдрома, ускорить реконвалесценцию, что в свою очередь сокращает сроки пребывания больных в стационаре и количество дней нетрудоспособности.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Очаг хронической инфекции, локализующийся в небных миндалинах, следует считать фактором, способствующим возникновению функциональных расстройств в сердечно- сосудистой системе.
2. Функциональные изменения со стороны сердечно- сосудистой системы могут носить латентный характер и выявляться лишь при проведении нагрузочных проб, преимущественно при эргоспирометрии.
3. Ликвидация очага хронической инфекции в ротоглотке, приводит к улучшению/нормализации состояния кардиоваскулярной системы.
4. Применение системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде до тонзиллэктомии, приводит к значительным положительным изменениям кардиологических показателей уже через месяц после проведенного лечения. Это обстоятельство говорит в пользу инфекционного генеза кардиоваскулярных нарушений тонзиллярной природы.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены:
1. На научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова.
2. На научно-практических конференциях оториноларингологического общества Тульской области.
3. На 53-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов; С.-Петербург, 2006.
4. Российской научно-практической конференции, Москва, 2007.
5. На заседании Московского общества оториноларингологов; Москва, 2008.
Внедрение в практику.
Разработанный нами метод обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно- сосудистой патологией, внедрен в клиническую практику в клинике болезней уха, горла и носа, клинике неотложной и профилактической кардиологии ФППОВ ММА имени И.М. Сеченова и оториноларингологическом отделении Тульской областной больницы.
Структура и объём работы.
Текст диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста; состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 199 источников, в том числе 49 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6-ю клиническими примерами, 55 таблицами и 43 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения"
ВЫВОДЫ
1. Хронический декомпенсированный тонзиллит в 86% случаев вызывает функциональные нарушения сердечно- сосудистой системы (тонзиллогенную миокардиопатию), и такие больные должны быть отнесены к группе риска по кардиологической патологии. Пациенты с функциональными нарушениями сердечно- сосудистой системы должны быть обследованы оториноларингологом для диагностики и адекватного лечения хронического тонзиллита. Больные хроническим тонзиллитом должны быть обследованы кардиологом для выявления латентно протекающей формы функциональной миокардиопатии.
2. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в 61% случаев развивается клинически выраженная, а в 25%- латентнотекущая тонзиллогенная миокардиопатия, которая выявляется лишь при проведении нагрузочных проб, преимущественно эргоспирометрии.
3. При эффективном лечении больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита, у 97% - изменения в функционировании сердечнососудистой системы - обратимы.
4. Системная антибактериальная терапия в предоперационном периоде двусторонней тонзиллэктомии, повышает эффективность лечения функциональной миокардиопатии (результаты достигают возрастной нормы), по сравнению с больными без фоновой антибиотикотерапии в предоперационном периоде. Стойкость положительного результата (функционального состояния миокарда) прослежена в течение однолетнего наблюдения и достигает 100% у 1 и у 2 исследуемых группах.
5. Выравнивание кардиологичских показателей у пациентов без применения системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде с результатами эргоспирометрии пациентов, которым хирургическое лечение проведено на фоне антибиотикотерапии, происходит '' в лишь отдаленном периоде (1 год после операции).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Всем пациентам с функциональной патологией сердечно- сосудистой системы, находящихся на стационарном или амбулаторном обследовании и лечении у кардиолога, необходима консультация оториноларинголога с целью выявления возможного хронического тонзиллита.
2) Необходимо обязательное адекватное лечение (ликвидация очага хронической инфекции в ротоглотке) у пациентов с функциональной патологией сердечно- сосудистой системы, страдающих хроническим тонзиллитом.
3) При наличие хронического тонзиллита (особенно декомпенсированной формы) у пациента, необходимо проведение эргоспирометрии для оценки кардиологических показателей и состояния миокарда.
4) Больным, страдающим хроническим декомпенсированным тонзиллитом с сочетанной патологией сердечно- сосудистой системы, необходимо отдавать предпочтение хирургическому лечению, для восстановления функционального состояния миокарда у таких больных.
5) Целесообразно применение системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита и коморбидной функциональной кардиопатией для предотвращения возможных интраоперционных осложнений и в последующем более быстром восстановление кардиологических показателей по данным контрольных нагрузочных проб (эргоспирометрии).
6) Двусторонняя тонзиллэктомия, проводимая на фоне предшествующей системной антибиотикотерапии, целесообразна как для клинически выраженной, так и латентной форм функциональной миокардиопатии.
7) Необходимо динамическое кардиологичсекое наблюдение за пациентами, страдающими хроническим тонзиллитом и проведение регулярных поддерживающих курсов консервативного лечения, а в случае его неэффективности- щадящего хирургического.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Габедава, Виктория Александровна
1. Авербух Т.В. //Организация ЛОР-помощи в Сургутском регионе Тюменской области.// Новости оториноларингологии и лого патологии. 2001, №2 (26), С. 3-4
2. Андамова О.В., Рымша М.А., Педдер В.В. //Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 108-109.
3. Андреев В.Н. //Поражение внутренних органов при хроническом тонзиллите в фазе декомпенсации.// Журнал здравоохранение Кишенева.-1984.- №6.-С.26-28.
4. Бабич Н.Ф. //Клинико- морфологическая характеристика лимфоидно-глоточного кольца у больных хроническим тонзиллитом в сочетании с инфекционным артритом и красной волчанкой.// Дисс. канд. мед. наук, Ворошолоград, 1990.
5. Барышевская Л.А. //Апудоциты миндалин и их патогенетичкая роль при хроническом тонзиллите.// Автореф. дисс. канд. мед.наук. Самара.- 1997.
6. Безчинская М.Я. //Криовоздействие и его эффективность при патологии полости носа и глотки.// Дисс. канд. мед. наук.- М.,1975.
7. Белоконь Н.А., Белозеров Ю.М. //Пролапс митрального клапана.// Ревматология. 1984. №3. с 51-55.
8. Бессмертный Б.С. //Математическая статистика в клинической профилактической и экспериментальной медицине.// М.,-1967.-С.ЗОЗ.
9. И. Бобров В. А., Башмаков Н.В. //Нейроциркуляторная дистония и хронический тонзиллит.// Журн. невропатологии и психиатрии- 1994; 94 (5), С. 18-21.
10. Брусилковский Е.И. //Лечение хронического сочлененного ревматизма.// Одесса.- 1999.- С. 15.
11. Быкова В.П. //Иммунорегуляторные функции миндалин лимфоидного глоточного кольца и их преломление в патологии.// Юбилейные чтения посвященные 110 годовщине со дня рождения академика И.В. Давыдовского.-М.- 1997.-С.30-48.
12. Важбин Л.Б., Хлыстов Ю.А., Карпов В.В., Разумный В.П., Арефьева В.А. //Псориаз и очаги фокальной инфекции в ЛОР-органах.// Вестник дерматологии и венерологии.- 1995.-№6-С. 39-40.
13. Вайсман С.Р. //Хронический тонзиллит в клинике геморрагического васкулйта.// Хронический тонзиллит и система крови.- Куйбышев,- 1977.
14. Вельтищев Ю.Е., Длин В.В. //Развитие иммунной системы. Иммунная недостаточность у детей.// Росс, вестник перинатол. и педиатрии. Приложение. — 2005. С. 27-30.
15. Вершигора А. Е. //Иммунология небных миндалин.// Киев. "Вища школа".- 1978.-С. 294-295.
16. Вершигора А.Е. //Основы иммунологии.// Киев: "Вища школа".-1980.-С 503.
17. Винницкий А.Р., Винницкая Н.В. //Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите.// Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1991.- № 5.-С.28-31.
18. Волосовец А. П., Юлиш Е. И. //Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей.// Донецк, «Регина» 2005, С. 36- 41, 237240, 298- 305.
19. Гапанович В.Я. //Основы диагностики, лечения и профилактики ангин и хронического тонзиллита.//Здравоохранение Белоруссии.-1980.-№5.- С. 14-17.
20. Гаращенко Т.И. //Тонзиллярная проблема в педиатрии.// Рос. Ринол. 1999; №1.
21. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. //Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей.// Пособие для врачей. Тверь. ООО «Губернская медицина» 2001. С 41-42.
22. Горчаков В.А. //Влияние санации хронического очага инфекции в миндалинах на течение тонзиллогенных проявлений в суставах.// В книге: актуальные вопросы в оториноларингологии.- Ташкент.- 1980.- С. 103-104.
23. Грачев С.В., Наседкин А.Н., Прохоров A.M. //Экспериментально-клиническое обоснование применения новых хирургических лазеров.// The 1-st International Congress Laser and Health-97. Тез. докладов. -Техника, 1997, C.66.
24. Григ М.Г. //Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите и заболевании почек.// Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1957.
25. Гришаева М.В. //Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца.// Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Самара.-1997.-С.20.
26. Громов В.В. //Роль очаговой хронической инфекции ЛОР органов в патогенезе и терапии распространенного нейродермита.// Дис. канд. мед. наук.-Ленинград.- 1990.
27. Гусева JI.H. //Эффективность лечения левамизолом больных хроническим тонзиллитом.// 7 научно-практич. конф. оторинолар. МССР, тезисы, докл. Кишинев, 1985, С. 135-136.
28. Гюлинг Э.В., Мельников О.Ф. //Миндалины источник инфекции или иммунитета?//Киев. "Здоровье".- 1976.-С.63.
29. Дайняк Л.Б., Минчин Р.А., Антонова Н.А. //Хронический тонзиллит и коллагеновые заболевания.// Труды 4 съезда оториноларингологов УССР. -Киев. " Здоровье".- 1972.-С. 97-100.
30. Дедикова Л.А. //К вопросу о консервативном лечении хронических тонзиллитов у детей. Хронический тонзиллит у детей.// Сборник трудов Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского. Москва, 1959, С. 43-49.
31. Дергачёв B.C. //Дифференцированный подход к терапии хронического тонзиллита.// Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ 21-24 марта 2001. Сочи, 2001. С 359-364.
32. Децик Ю.И., Дутка Р.Я. //К диагностике тонзиллогенной миокардиодистрофии.//Врач.дело. 1982. №6. С. 69-72.
33. Дикий И.Л. //Современные методы фармакотерапии хронического тонзиллита.// Киев, 1990; 19.
34. Дубинская А.В. //Клинико-функциональная характеристика премордидных состояний и начального этапа хронического бронхита.// Дисс. канд. мед. наук.- Ленинград.- 1989.
35. Дутка Р.Я., Тимочко М.Ф., Ковальчук С.Н. и др. //Метаболические изменения у больных тонзиллогенным поражением миокарда.// Врач. дело. 1986. №10. С. 105-107.
36. Елохов В.А., Орлова Н.К. //К вопросу о взаимосвязи хронического тонзиллита с патологией щитовидной железы.// Вопросы эндокринологиии и обмена веществ.-1974.-С 62-68.
37. Жуховицкий В.Г. //Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиций бактериолога.// Consilium medicum, 2001, т. 3, №8, с.25.
38. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. //Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита.//Киев, 1999, С. 3-4, 12-15.
39. Завгородняя Е.Г. //Небные миндалины- иммунокомпетентный орган. Обзор литературы.//М.Р.Ж,- Раз. 13.- оторинолар.-1988.-№6.-С.7-10.
40. Зарецкий В.В. Бобков В.В., Ольбинская Л.И. //Клиническая эхокардиография.//М., 1979.
41. Засосов Д.А. //О нервнорецепторном аппарате верхних дыхательных путей.// В книге "Избранные вопросы отоларингологии"-Ленинград.'- 1956.-С. 9.
42. Змеев А.В. //Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом физическими методами с учетом некоторых факторов наследственности.// Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988.
43. Зубаров В.П., Зубарова И.П. //Андрогенная и глюкокортикоидная активность коры надпочечников у детей больных хроническим тонзиллитом.// Харьков.-1974.-С.29-33.
44. Зуфаров К. А., Тухтаев К. Р., Юсупов Ф.Н. //Цитологические особенности небных миндалин при хронических тонзиллитах.// Журн. Ушных, носовых и горловых болезней .-1981,- №3.-С. 16-20.
45. Иванова М.В. //Хронический тонзиллит у детей.// М.: "Медицина ".-1973.-С.144.
46. Ильичева О.Е. //Иммунный статус и пути коррекции его нарушений у больных ревматизмом, сопряженным с хроническим тонзиллитом.// Дисс. канд. мед. наук.- Челябинск.-1986.
47. Исхаки Ю.Б. //О роли патологии ЛОР -огранов в возникновении и развитии некоторых заболеваний у детей.// Съезд детских врачей Таджикистана.-Душанбе.- 1981. С.26- 28.
48. Карпов О.И. Фарматека №12-2005г. с. 30-36.
49. Китайгородский А.П. //Особенности течения и лечения хронического тонзиллита и адениодита у детей больных сахарным диабетом.// Дисс. канд. мед. наук.-М.-1989.
50. Климова Л.А. //Применение лазера для консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом.// Дисс. канд. мед. наук.-1988.
51. Ковыршин В.И. //Хронический тонзиллит, как отягощающий фактор при хронической неспецифической пневмонии.// Хронический тонзиллит у детей.- Труды 2-го ММИ им. Н.И.Пирогова.- М.- 1976.-С.39-44.
52. Кологривова Е.Н., Климов В.В., Штокова О.А., Маковеева С.И., Староха А.В. //Интенсивность и полиморфизм аутоиммунных реакций у больных хроническим тонзиллитом.// Новости оториноларингологии и логопатологии. № 4 (20), 1999. С. 41-45.
53. Константинова Н. П., Светлова А. К. //Некоторые аспекты патогенеза хронического тонзиллита у детей раннего возраста.// В кн. VII съезд оторинолорингологии СССР.- М.- 1975 .- С. 75-76.
54. Константинова Н.П., Морозова С.В. //Современное состояние вопроса лечения больных хроническим тонзиллитом.// Тезисы докладов 5 Московской городской научно- практической конференции оториноларингологии.- 1988.-С.79-80.
55. Коренченко С.В. //Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите.// Автореферат на соискание учёной степени д. м. н. Самара, 1993. С 29-35.
56. Костров Н.И., Скуднев Д.Н., Джагупов И.Б. //Лечение больных хроническим тонзиллитом.// Воено-мед. журнал.-1981.-№3.-56-58.
57. Кочетова С.В. //Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулирующих препаратов в компелексном лечении больнвых хроническим тонзиллитом.// М.-Дис. канд мед.наук, -1985.
58. Кошелев В.Н. //Лазеротерапия хронического тонзиллита.// Саратов.-1982.-С.116.
59. Кошель В.И. //Хронический тонзиллит и гипоталамический синдром инфекционно-аллергической этиологии.//Дис. канд. мед наук.-М.-1987.
60. Красильникова Н.Г. //Состояние репродуктивной системы у девушек, страдающих хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции.// Дис. канд. мед. наук.- М., 1985 .-137л.
61. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В. и др. //Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Consilium Medicum. 2005,- Т. 7, № 4. - С. 297-300.
62. Кузнецов B.C., Морозов А.Б., Егоров А.А. //Социально-гигиеническая характеристика распространенности хронического тонзиллита// Вест.оторинолар.- 1980г.-№4-С.46-49.
63. Курилин И.А., Горбачевский В.Н. //Современные методы лечения хронического тонзиллита.// Журн. ушн., носовых и горловых болезней, 1979.-№4.-С.49-54.
64. Ланцов А.А., Ковалева Л.М. //Метод щадящей тонзиллэктомии.// Вестн.- оторинолар.-1993.-№ 5-6.-С.39-42.
65. Лебедев Д.Д. //Некоторые решенные и нерешенные вопросы ревматизма и примыкающих к нему заболеваний.//- М.-1959.
66. Лесков И.В., Маневич И.С., Петлёв А.А. //Лазерная лакунотомия нёбных миндалин.//Лазерная медицина 4 (4) 2000, стр. 58-59
67. Лоцманов Ю.А., Мареев О.В., Мальцев М.В. //О регионарной лимфотропной антибиотикотерапии хронического тонзиллита.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 118.
68. Лукач Э.В. //Роль клеточных и гуморальных факторов небных миндалин в иммунологических реакциях организма.// Дисс. канд. мед. наук.- 1978.
69. Лукомский Л.А. //Новые данные к обоснованию единой клинической классификации тонзиллитов.// В книге сердечно- сосудистая патология.-Киев.- 1966.-С.259-266.
70. Лучихин Л.А., Буяновская С.А. и соавт. //Эффективность лечения биопароксом воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.// Вестн. оторинолар., 1996, №2, с.38-42.
71. Маккаев Х.М. //Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской отоларингологии. // Рос. вестник перинатол. и педиатр. Приложение. 2003.
72. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Романов М.М. и др. //Электрокардиография при максимальной и субмаксимальной нагрузке у лиц с функциональными кардиомиопатиями.// Сов. медицина. 1975. №4. С. 94-99.
73. Малков Г.М. //Об этиологии и патогенезе острого суставного ревматизма.// Известие Императорской военно- медицинской академии. СПБ/- 1900-С. 413.
74. Малышева И. А. //Сравнительные данные хирургического и консервативного лечения хронического тонзиллита при ревматизме у детей.// Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент, 1978, С. 46-48
75. Мармолевская Г.С. //Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца.// 2-е издание переработанное.- Свердловск, издательство Уральского университета.- 1988.-С.155-161.
76. Мармолевская Г.С. //Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца.// М.: Медицина, 1978. 147 с.
77. Мельников О.Ф. //Иммунологические аспекты хронического тонзиллита и регуляция функциональной активности миндалин при хроническом тонзиллите.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1980.-№2-С. 8085.
78. Мельников О.Ф. //Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы.// Материалы юбилейной научно- практической конференции .Киев- 1998.-С.287.
79. Мирзаев H.JL, Джемилева Х.Ш. //Комплексная оценка функциональной способности миокарда у больных тонзиллогенной нейроциркуляторной дистонии, по кардиальному типу.// Сборник научных трудов.-Ташкент.-1990.- С.71-78.
80. Мишенькин И.В., Папулов В.Г., Педдер В.В. //Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком.// Вестн. Оторинолар.-1984.-№6.-С.30-35.
81. Монаенков A.M. //Патогенетичекие аспекты тонзиллогенных поражений сердца.//М.: " Медицина" .- 1979 .-С.93.
82. Морозова С.В., Фисенко А.П., Константинова Н.П. //Изучение уровня активности естественных киллерров у больных хроническим тонзиллитом и хронической пневмонией.//Вестн. оторинолар.- 1987.-№ 2.-С.36-38.
83. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. //Ультразвуковая диагностика в кардиологии.//М.:Медицина, 1981. С.155.
84. Назарамухамедова Н.Ф. //Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у больных со скрытой и явной формой сахарного диабета.// Дис. канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1989.
85. Наядкин JI.И. //О частоте хронического тонзиллита и влияние на течение наследственного нефрита (гематурическая форма). Хронический тонзиллит у детей.// Труды 2- го ММИ им. Н.И. Пирогова.- М.-1976.-С.44-46.
86. Нестеров А.Н. //Ревматизм.// М.: "Медицина".- 1973.- С. 391.
87. Николова М.Ц. //Эффективность криотонзиллотомии у больных хроническим тонзиллитом на основании клинических и иммунологических показателей.// Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. Одесса, 1984.
88. Нуритдинов С. Н. //Клиника, диагностика и комплексная терапия гипоталамического синдрома тонзиллогеннго происхождения.// Дисс. канд. мед. наук.- Ташкент.- 1972.
89. Овчинников И.А., Климова Л.А., Шехтер А.Б. //Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом YAG: Nd- лазера.// Вестник оториноларингологии, 2002, № 6.
90. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Новицкий В.В., Маштаков Д.М. //Возможности использования хирургического лазера в лечениихронического тонзиллита.// Вестник оториноларингологии, 1996, №3, С. 4445.
91. Овчинников Ю.М., Климова JI.A., Куров П.В., Маштаков Д.М. //Лазерная хирургия хронического тонзиллита.//Пособие для врачей. Москва, 1999. С. 6-11.
92. Орлова В.Г., Побединский Н.М., Тарасенкова Н.С. //Функция яичников у женщин, перенесших тонзиллэктомию.// Журнал акушерство и гинекология.- 1981.- №7- С. 9-11.
93. Пальчун В.Т.,' Полякова Т.С!, Романова О.Н. //Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита.// Вестник оториноларингологии. 2001 №1 С.4-7.
94. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. //Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите.// Вест, оторинолар.- № 7.- 1995 .-С.5-12.
95. Пигулевский Д.А. Темирова К.В. //Хронический тонзиллит и тонзиллогенная интоксикация.// В книге " Ревматизм и ревматоиды" .-Л.-1970.-С.282-293.
96. Полякова Р.А. //Ревмокардит и кардиопатии у детей.// М.-1983.-С. -142.
97. Полякова Т.С., Полякова Е.П. //Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика.// Русский медицинский журнал №2, том 12, 2004 г. С 65-70.
98. Попа В.А. Козлюк А.С. //Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция.// Вестн.оторинолар.-1985.-№1.-С.56-61.
99. Попа В.А. //Хронический тонзиллит.// Кишенев. Штинца.- 1984.-С.252.
100. Преображенский Б.С. //Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями.//Москва, 1954. С.4, 35, 44-45, 119-122.
101. Преображенский Б.С., Попова Г. Н. //Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные заболевания.// М.- 1970.- С. 384.
102. Преображенский Н. А. //Влияние хронического тонзиллита на течение тиреотоксикоза. // Дисс. канд мед наук.-М.- 1969
103. Протасевич Г.С., Протасевич Г.Д., Волянюк Е. М. //Хронический тонзиллит и псориаз (оброз). // Журал ушных, носовых и горловых болезней.-1990.-№4.-С.29-31.
104. Ревской Ю.К. //Всегда ли нужна тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите.// В кн: Тез. докл. научной конф. "Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов" .-JI.-1984.-C.65-67.
105. Ревской Ю.К. //К вопросу о диагностике хронического тонзиллита.// В кн: Тез. докл. научной конф. "Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов".-Л.-1984.-С.67-68.
106. Рязанцев С.В. //Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболевний верхних дыхательных путей.// Consilium Medicum. 2004. Т. 6. №1.
107. Сенку Е.И. //Лазерное излучение в лечении больных хроническим тонзиллитом.// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата мед. наук. Киев, 1991. С 20
108. Славский А.Н. //Влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему у женщин детородного возраста.// Диссертация на соискание учёной степени к.м.н. Москва, 2000. С. 147.
109. Славский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М., Овчинников А.Ю., Балтуцкая О.И. //Влияние тонзилогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста.// Вестник оториноларингологии, №5, 1999
110. Солдатов И.Б. //Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения.// Вестник АМН СССР /-1974.-№10.-С.61-68.
111. Солдатов И.Б. //Ориентация в лечении хронического тонзиллита с позиций его классификации, принятой на Всесоюзном съезде оториноларингологов.// Журнал ушных, горловых и носовых болезней.- 1978 .- С.6-12.
112. Солдатов И.Б. //Руководство по оториноларингологии.// М."Медицина".-1994.-608С.
113. Стражеско Н.Д. //Ревматизм и его отношение к стрептококковой инфекции.//Киев.- 1950.
114. Страчунский JI.C., Каманин Е.И., Тарасов А.А. //Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии.// Consilium medicum, 2001, т.З, №8, с.23-25.
115. Тарасов Д.И. //Хронический тонзиллит у детей.// Актуальные вопросы оториноларингологии.-М.-1981 .-С. 11-39.
116. Ташбаев К.Т. //Клинико- иммунологическая характеристика вирусных гепатитов А и В у детей, страдающих хроническим тонзиллитом.// Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Ташкент, 1990.
117. Темирова КВ., Курлыгина JI.A. //О гипердиагностике ревматизма у больных хроническим тонзиллитом.// 1980.-№3525-80 во ВНИИМИ.
118. Ткаченко Н.М. //Нейроэндокринная регуляция и особенности ее становления в пубертатном периоде.// Физиология и патология периода полового созревания.-М.-, 1980.-С.11-39.
119. Тюриков Ю.А. //Влияние тонзиллогенной интоксикации на аккомодационный аппарат глаза.// Актуальные вопросы офтальмологии. — Баку.-1977.-С78.
120. Урбах В.Ю. //Математический статистика для биологов и медиков.// М.-1963.-С.323.
121. Филатов В.Ф., Яковенко В.Д., Дикий И.Л. //Новые принципы клинико-аллергологических параллелий при диагностике хронического тонзиллита.//7 научно-практическая конференция оториноларингологов МССР.-Кишинев.-1985.-С.205-206.
122. Хасанов С.А., Жифаров М.М. //Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении хронического тонзиллита у детей с ожирением.// Актуальные вопросы оторинро ларингологии, сборник научных трудов.-Ташкент,- 1993.-С. 78-80.
123. Хечинашвили С.Н. //Гипертонические процессы лимфоидного аппарата глотки.// Многотомное руководство по отоларингологии.- 1958.-Т.З.-С.З.
124. Хмельницкая Н.М., Попов Е.В. //Характеристика морфофункциональных состояний ткани небных миндалин и содержимого лакун при хроническом тонзиллите.// Архив патологии.-1983.-Т.4.-С. 49-54.
125. Хмельницкая Н.М. //К вопросу о хронических тонзиллитах. Реактивность и пластичность органов и тканей в патологии и эксперименте.// Сб. науч. тр.- Нижний Новгород.-1991.-С.63-65.
126. Ходырев А.П., Дегтярев А.А. //Количественная оценка некоторых закономерностей механизма передачи патогенных стрептококков.// Журн. микробиол.-1977. №8. С. 77-81.
127. Цыганов А.И. //Ультразвук в оториноларингологии.// Киев. "Здоровье".-1978.-С.179.
128. Цыганов А.И., Мартынюк Л.А., Колотилов М.Н. //Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа. // Киев "Здоровье" -1981.-С. 280.
129. Чазов Е.И. //Руководство по кардиологии.// М., 1982. Т. 2.
130. Черныш А.В. //Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита.// Автореф. дисс. д.м.н. СПб 1996 С.36
131. Черныш А.В., Гофман В.Р. //Тонзиллярная патология и особенности распределения HLA- антигенов.// Кубанский науч. мед. вестник. 1995- № 1 С. 11-13
132. Чернышов А.С. //Характеристика иммунокомпепентных клеток миндалин в норме и патологии лимфоглоточного кольца.// Журн. ушн. нос. и горл, бол.-1994.-№6.-С.77-84.
133. Шеврыгин Б.В., Мануйлов В.М., Дёмина Е.Н., Владимирова Н.П. //Консервативное лечение хронического тонзиллита препаратами растительного происхождения.// Новости оториноларингологии и логопатологии. №2 (26) 2001 С. 185.
134. Шишкевич А.Н., Изотов В.В. //Ранняя диагностика ревмокардита при хроническом тонзиллите.// Новости оториноларингологии 2001 г. №1. с. 114115.
135. Шукурян К.Г., Бабаян Г.А., Арутюнян Г.А. //К клинической характеристике местных признаков хронического тонзиллита.// Журн. ушных, носовых и горловых болезней/- 1984.-№4.-С. 62-64.
136. Эйгенс С.Н. Штейман К.Б. //Хронический тонзиллит и сопряженные с ним болезни.// Журн. ушных носовых и горловых болезней.-1976.-С. 240-245.
137. Ягода H.JI. //Функция щитовидной железы и содержание кортизола у детей с хроническим тонзиллитом.// Актуальные вопросы практической медицины. // Ставрополь.- 1986.- С 51.
138. Яковенко В.Д. //Клинико-патогенетические принципы фармакотерапии хронического тонзиллита.//Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Киев.-1991, С.38.
139. Al-Kindy S. Post tonsillectomy quinsy. Saudi Med J 2002 Feb;23(2):P 240241
140. Blum D.J., Neel H.B. //Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy.// Compr. Ther .1983 Dec;9(12): P.48-56
141. Boies Lawrence R. //Tonsillectomy in United States.// Ann.Otol. Rhin. a. Laryngol. 57, 2, 1948 P 352-363.
142. Brook J., Jocum H., Fridman E. //Aerobic and anaerobik flora recoverd from tonsilor tissue of children with recurrent tonsillitis.// Ann/.Otol. Rhin., Laringol.-1981.-№90.-P. 262-263.
143. Cannon C.R. //The efficacy of a single dose antibiotic regimen in adults undergoing tonsillectomy.// J. Miss State Med. Assoc 37 (11) (1996) 817- 821.
144. Colreavy M.P., et al. //Antibiotic prophylaxis post- tonsillectomy: is it of benefit?//Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999; 50: 15-22.
145. Crocker J. //The T- lymphocyte contect of the eferent lymphatics of the humen palatine tonsil.// Clin. Onjlaryngol.-1982.-V.7, № 5.-P.331-334.
146. Crowley W., Fillicori M., Spratt D. et al. //The physiology of gonadotropin-releasing hormone (secretion in men and woman)// Rec. Progr. Horm. Res.- 1985.-Vol. 41, 473-480.
147. Densert O, Desai H, Eliasson A, Frederiksen L, Andersson D, Olaison J, Widmark C. //Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy.// Acta Otolaryngol 2001 Oct;121(7): P.854-858
148. Farvell J.R., Blackner G., Sulzbacher S., Adelman L. //First febrile seizures.// Clin. Pediatr. Philad., 1994// 33 (5). P. 263- 267.
149. Faulconbridge R.V., Fowler S., Horrocks J., Topham J.H. //Comparative audit of tonsillectomy.// Clin Otolaryngol 2000 Apr; 25 (2) P 110-117
150. Feinstein A.R., Levitt M. //The role of tonsils in predisposing to streptococcal infections and recurrences of rheumatic fever. // N. Engl. J. Med. 1970; 282:285291.
151. Folczinsky B. //Tonsillectomy and polyomyelitis.// Laryngoscope, 63, 9, 1953 P 808-822
152. Furusaka Т., Ishiyama E., Kida A., Miyakogawa M., Kikuchi K. //Indication of cryosurgery on tonsillar diseases.// Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 454; P. 292298.
153. Gaffney R.J., Walsh M.A., McSchane D.P., Cafferkey M.T. //Post-tonsillectomy bacteraemia.// Clin. Otolaryngol. 1992; 17: 208-10.
154. German- Fattal M. //Fusafiingine, an antimicrobial agent for the local treatment of respiratory tract infections.// Clin. Drug Invest. 1996;6:308-317.
155. Grossenbacher R. //Experiences with C02-laser-surgery in otorhinolaryngology.// HNO, 1979, Dec;27(12): P.403-408
156. Gui'rguis M, Berkowitz RG. //Meningococcal septicemia post adenotonsillectomy in a child: case report.// Int. J. Pediatr.l Otorhinolaryngol 2001 Feb;57(2): P161-164.
157. Handrock M. //Laser tonsillotomy.// HNO 2002 Jan;50(l):P.64.
158. Harlowe H.D. //Complications following tonsillectomy.// Laryngoscope 68, 8,1948, P 861-878.
159. Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. //Tonsillectomy or tonsillotomy? A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol 1999 Dec 15; 51(3): P. 171-176
160. Kanamoto Y., Shibata R., Ozono Y., Harada T. //Effect tonsillectomy on peripheral blood T- cell surace markers and cytokin/// Nippon-Jinzo- Gakai-Shi.-1994,-v. 36.- P.302-303.
161. Kaygusuz I., Golc U., Yalcin S., Keles E., Kizirgil A., Demirbag E. //Bacteremia during tonsillectomy.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2001 Apr 6;58(1):P 69-73
162. La L., Sachdella O.P., Menta M.R. //Serum immunoglobulins in pattient with crhonic tonsillitis.// G. of laryng. and otology.-1984.-v.98.-1213-1216.
163. Mann D.G., St. George C., Scheiner E., et al. //Tonsillectomy- some like it hot.//Laryngoscope 1984; 94: 677-9.
164. Mann E.R., Blair E.A., Levy A.J., Chang A. //Effect of topical antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in adults.// Otolaryngology, Head and Neck Surgery 1999; 121 (3): 277-82.
165. Murayoma M., Kawakubo K. e. al. //Different recovery process of ST depression on postexercise electrocardiograms in women in standing and supine positions.//Am. J. Cardiol. 1985. №55. P. 1474- 1477.
166. Nadimi М/, Killam H.A. //Cardiovasc. Rev.// Res. 1985. Vol. 6. P. 107-108/
167. O' Reilly, S. Black, J. Fernandes, J. Panesar. //Is the routine use of antibiotics justified in adult tonsillectomy?//J. Laryngol Otol 2003; 117(5) p 382-385.
168. Paradise J.L., Bluestone C.D., Bachman R.Z., et al. //Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children: results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials.// N. Engl. J. Med. 1984; 310:674-683.
169. Pichihero M.E. //Group A streptococcal tonsillopharingitis.// Ann. Emerg. Med., 1995, 25:3:390^103.
170. Randall D.A., Hoffer M.E. //Complications of tonsillectomy and adenoidectomy.// Otolaryngol Head Neck Surg 1998 Jan;l 18 (1): P 61-68
171. Richtameiner W.J. //Human interferon prodaction in tonsill and adenoid tissue culture.// Amer J. Otolaryngol.-1983.- V.4. № 5.- P.325-333.
172. Rivas Lacarte M. //Tonsillectomy as a major outpatient procedure. Prospective 8-year study: indications and complications. Comparison with inpatients.// Acta Otorrinolaryngol. Esp., 2000, Apr; 51 (3) P. 221-227.
173. S. Iyer, W. DeFoor, J. Grocela, K. Kamholz, A. Varughese. //The use of perioperative antibiotics in tonsillectomy: does it decrease morbidity?// I.J. of P. Otorhinolaryngology (2006) 70, p. 853- 861.
174. Schudel P., Wuthrich B. //Klinische Verlaufsbeobachtungen bei Neurodermitis atopica nach dem Kleinkindesalter.// Z.hautkrankh.-l 885,-Bd.60,№6.-P479-486.
175. Sharma M, Naqvi A, Maollod L, Khatib R. //Meningococcemia following tonsillectomy.// Scand. J. Infect. Dis., 2001; 33(12): P. 929-930.
176. Siegal G.,Wilke G. //The accumulation of immunoglobulin in the human tonsil.// Acta biol. Med.-1976.-v.35,№7.-P. 1031 -1033.
177. Soldado L., Esteban F., Delgado- Rodriguez M., Solanellas J., Florez C., Martin E. //Bacteraemia during tonsillectomy: a study of thew factors involved and clinical implications.// Clin. Otolaryngol. 1998; 23: 63-6.
178. Sugel G. //Theoretical and clinical aspects of tonsillar function.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1983.-V.6,l.-P.61-75.
179. Talaat A.M, Nahhas M.M. //Cardiopulmonary changes secondary to chronic adenotonsillitis.// Arch. Otolaryngol., 1983, Jan; 109(1): Р.30-33/
180. Thomson C, Blake P. //The increasing incidence of hospital admission for acute tonsillitis: a 5 year review of the Wellington experience.// N.Z. Med. J.-1996. Vol. 109 (1027), № 9, P 298-299.
181. Tubota H., Kataura A., Kukuminato Y., Hamomoto M., Ohguro S., Shido F., Takezawa H., Shintani Т., Yirao M., Saitoh H. //Efficacy of tonsillectomy.// Nippon- Jibinkoka-Gakkai- Kaiho.- 1994.-P.97-99.J