Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-лабораторная оценка эффективности диагностики и лечения рака гортани

и

В 91

МШПТЕРСТЗО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КНСТГОТ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ имени проф. А.И.КОЛОЖЯЧЕНКО

На правах рукописи

ШЛИКСКАЯ Наталья Ярославовна •

ЮШНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ , ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученоР степени кандидата-медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена в Днепропетровском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте. ■

Научный руководитель: . доктор медицинских наук, профессор А.А.Сквирская

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Г.А.Опакашенко доктор медицинских наук, профессор А.А.ЧеснокоЕ

Ведущее учреждение, дагиее отзыв о научно-практической ценности диссертации: Киевский медицинский институт та. А. ¿'.Богомольца

Защита диссертации состоится "23 " ивня 1992 г,

в ___ часов на заседании специализированного совета JU088.12.01 при Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии им.проф.А.И.Коломийченго МЗ Украины /адрес: 252057., Киев,'ул. Зоологическая, 3/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательокого института им.прсх£.А.И.Коломийчекко.

Автореферат-разослан "?? " »»« 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник А.И.Розюталка

' • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

':г:"'1.^' ;Аргуаягность теми. Рак гортани занижает первое место ере- • ли злокачественных новообразований ЛОР-органоь. За последние года отмечается рост числа больнмх раком гортани, причем заболевают чате трудоспособные му»чинн каибояее зрелого возраста' /Н.П.Напетков, В.М.Мерабигавили, 1681; П.Т.Еитюцгий, 1987;

B.О.Ольшанский, 1987; Н.А.Магедов о соавт., 1989; 1983/.

Как свидетельствуют клит^еские наблюдения, до настоящего времени больные раком гортани поступают в оторяноларингологи-ческое отделение в 7П-80? с месПюраспрострвненинми формамй злокачественного новообразования, у которых трудно добиться благоприятных и стойких результатов лечения /В.О.Ольтанский,

C.Л.Датэьялова,-1987; Е.С.Огольпова, Е.Г.Матякин, 1989; В.О. Ольшанский с соавт., 1990; А.А.Дмитриев с соавт., 1990; Огопегб 1989/.

. Все это обосновывает актуальность научного поиска путей усовершенствования диагностики и лечения больних раком горта-. ни..

Многочисленными исследованиями установлено изменение биохимических процессов и иммунной системы при реке гортани. Благодаря особой реактивности системы крови, ее изменения позволяют проанализировать наиболее тонгае механизмы ядаптогенеав и различные звенья патологического процесса у больных ра"ом гортани /К.Н.Веремеенко с соавт., 1985;Т&ПО«е1лмК1Т , 1986/.

Полок новнх методов диагностики и их применение позволил:', оценить эффективность клинических методов в сочетании с лабораторными исследованиями, татами как подсчет эхинодатов в периферической крови, реакция адгеэип лейкоцитов /РАЛ/, осадочная реакция на рак /ОРР/, зависящих от распространенности злокачественного процесса. Наряду с клиническими подходами к поискам путей улучшения методов диагностики рака гортаял актуально изучение взаимоотношения между опухолью и организмом как во время лечения, так и по его окончанию. Выраженная эндогенная интоксикация, недостаточность Т-системы кммукитета, частота осложнений, вызванных специфической терапией, предопределяют необходимость дальнейшего углубленного изучения новях нес-

• г

таидартных подходов к лечэниг.

Энтеросорбция на "суперактивных угля*'1 является принципиально новым методом и отличается от существующего традиционного применения фармакологических препаратов. Эффективность комплексной • терапии в сочетании с энтеросорбцней оценена по клинико-биохишческим показателям и иммунологическому статусу.

В доступной литературе ::л не встретили работ, посвящен' них комплексному изучении-, лабораторных методов диагностики рака гортани с целые выявления среди населения групп риска. Данные о естественной резистентности организма, реакциях иммунного ответа в сочетании с показателями интоксикации /молекулы -среднемолекулярноЛ г ас с к /МО'Л/ и циркулирующие иммунные ко.\шлексы /ЦИК// при раке гортани и трансформации этих нарушений под влиянием комплексной терапии с включением эн-теросорбции и без нее не натай отражения в литературе. Эти вопросы явились предмета.- нашего исследования, определили цель, задачи и практическую направленность.

Цель работы.- Повысить эффективность диагностики, уменьшить интоксикации в послеоперационном периоде и во время лучевой терапии у Сольных раком гортани.

задач? =

И Изучить уровень .содержания эхинооттов, степень адгезии лейкоцитов, осадочную реакцип на рак у больных предраковыми состояниями,-раком гортани и практически здоровых лиц.

2. Изучить уровень Т-лимйэцятов и их субпопуляций,3-лим-фопитов, циркулирущих иммунных комплексов, пептидов средне-молекулярной массы и тест с нитросиним тетразолиек у больных ракш гортани при поступлении в стационар.

3. Изучить влияние традиционной терапии на клинико-имму-налогическое состояние больных раком гортани.

• 4. Оценить эффективность комплексной терапии с включением энтеросорбши на "суперактивнкх углях" типа СИ1 у больных ракда гортани по показателям иммунного статуса и онкотокси-гоза в ближайшие сроки после лечения.

5. Предложить оптимальный метод комплексной диагностики рака гортани и метод детоксикацки больных данной нозологией.

Натргнад новизна. Разработаны новые комплексные методы

диагностики и детоксикацюг больных раком горташ..

Доказано, что у больных раком гортани наиболее информативными признака®, определяющими, уровень основных систем . жизнеобеспечения, является угнетение Т-системн иммунитет«, . повышение уровня циркулирупих и;о/унннх комплексов й пептидов среотеиолекулярной нассы, усиление реактшй фагоцитоза. Показано, что 1фИ?.:е:-!°н;шЗ гоглиекс исследозкюй ЦИК, 1ЛСЫ и Т-систеж лг.т.-унлтета метет быть использован как объективный критерий опенки эффективности лечения бальных ряког.' гортани,.

Впервые когалзксно из>-чены лабораторные тесты на выявление рака гортани, такие как эхиноцпты периферической кроет, • осадочная реэт?.* на рак, реакция адгезии лейкоцитов; оценены и.-лЛ'нологическ^л статус, некоторые показатели Фагоцитоза и онкотоксикоза, показаны т/ехавизмы их взаимодействия у бс-льннх раком гортани,-

Установлено, что традиционная терапия, оказывая клинический эцфект, приводит к незначительному улучшению показателей иммунного статуса и иолекул средней кассы при стабильном повышении пиркулиругакх июяунных комплексов.

■Энтеросорбшя уменьшает концентрацию МСМ, приостанавливает процесс накопления ЩЖ, что снижает степень интоксикации больных; повстает тазлунный статус,- сокрашает количество лучевых осложнений, число вторичного заживления ран в досле-операотонног.' периоде у больных раком* гортани.

Практическая значд.'ость работы. Разработан комплексный метод; диагностики рака гортани для выявления групп риска при массовых обследованиях. Предложено комплексное лечение больных раком гортани с вклоченкем энтеросорбцш».

Полученные новые данные об особенностях полиморфизма клинических проявлений рака гортани, икмуяной системы, показателей интоксикации,- о частоте возникновения ослохненгй н послеоперационном г.-зриоде и во время курса телегамлатерали» позволяет научно обоснованно определить внрвженность эндо-токсикоза, состояние гомеостаза и осуществлять коррекцию нарушений методом антеросорбции. Это дает возможность уменьшить степень онкотоксикоза у больных раком гортани, что будет способствовать более успешному лечению.

Основные положения, вынесенные на задиту ; I. У «Зольных предраковыми состояниями и раком гортани возникает изменения содержания в крови эхиноиитов - дегенеративно-измененные эритроциты; белка, положительно реагируссего в осадочной реакции на рак; степени адгезии лейкоцитоз.

2. У больных раком гортани значительно снижается иммунный статус, повышаются уровни МСл к ОК.

3. а) традиционный комбинированный метод лечения несколько повышает иммунный статус больных, но при атом увеличивается содержание циркулирувдих иммунных комплексов а сузоротке крови. Отмечается вторичное заживление ран у 39,85? от "общего -числа' прооперированных больных;

. б) традиционная'телегамкатерапия снижает иммунный статус; резко увеличивает концентрацию ИЛК, вызывает тяжелые лучевые реакции.

А. Энтеросорбция на "суперактквных углях" в комплексе с традиционным лечением приводит к отчетлизой инволюции иммунологического статуса со снижением МСМ и замедление!.: накопления ЦИК, уменьшает количество послеоперационных осложнений и лучевых повреждений..

Внедрение в практику.' По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Предложенные комплексные способы диагностики и лечения рака гортани и рекомендованные критери;: опенки Эффективности терапии внедрены в оториноларингологических отделениях областных больниц Днепропетровска, Кировограда, Запорожья. Получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения, которые внедрены в ЛС?-онкологическом отделении областной клинической больницы им. И.'И.Мечникова ^Днепропетровска, ЛОР-клинике ГйУЗ г.Запорожья, ЛОР-отделении областной больницы г.Кировограда.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научной сессии медицинского института по итогам научно-исследовательских работ (Днепропетровск, 1990, 1991, 1992), на заседании Днепропетровского областного научно-практического общества оториноларингологов (1991), на объединенном заседании кафедр оториноларингологии и патологической анатомии (199С); на П научно-практической конференции монологов (Днепропетровск, 1990); региональной научно-прак.тг.чес-

кой конференции оториноларингологов г. расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 1990) ; У1 Всероссийском съезде оториноларингологов (Оренбург, • 1990)»

Структура и' объем диссертации.■Диссертация состоит из введения, обзора литерстуры, 4 глав собственных исследований, заключения, зшзодов, практических рекомендаций, указателя лите-ргтуры, вкльчагаего 252 источника, в том числе 80 иноетран-нух. Основной текст изложен на 174 страницах машинописи, иллюстрирован 29 .таблицами и 21 рисунками.

ССДЕРШИЕ РАБОТЫ

материал и «стад'-» исследования. Обследовано и прогедечо лечение 138 больным раком гортани к 35 больным предраковые состояниями данной локализации. Контрольную группу составт*. 20 клинически здоровых лии. Наибольший подъем заболеваемости приходится на возраст 51-бС лет 05&). Большинство пациентов: (81,2*) поступили в 10?-клинику с Ш-1У стадией опухолевого роста.

Впервые к г.рачу обратились 2С,Зл больных, у которых с момента появления первых признаков заболевания прспло от I до б лет. Г стадия заболевания диагностирована у 5 человек, П стадия - у 21, Е стадия рака гортани зарегистрирована у 100 челсзе", 1У стадия - у 12 больных.

Анализ клинического материала,показал, чтс наиболее частыми жалобами при поступлении больных ^аком гортанг. били осиплость, быстрая утомляемость голоса, сухость и пердение в горле. Сочетание вызеперечкслекных симптомов с головной бо-. лью, утомляемость»), снижением работоспособности откечено у 54,Ъ% больных.

¡¡окимо исследований, направленных на получение объективной информации о распространенности злокачественного процесса, мы придавали большое значение данным о сопутствующих и перенесенных болезнях. Это обусловлено тем, что подавляющее большинство больных являлось людьми среднего и покилого возраста, отягощенными сердечно-сосудистыми и бронхологочныии заболеваниями.

Для сутаения об эффективности диагностики и лечения река

б

гортани, наряду с обаекл*.гнвческккг >.с следованиями, изучены иммунологические показатели, уровень эхиноцкт'оза, реакция адгезии лейкоцитов, осадочная.реакция на рак, концентрация цирку- • лирусщих иммунных комплексов и пепт/.доЕ средней массы'в динамике до лечения, через 12-15 дней и по скончанию традиционно?, терапии к в те же сроки при. сочетании с знте^бсосЗцией.

Традиционное комбинированное лечение с облучением г послеоперационном периоде проведено 97 больном, из них группу с применением энтероссрбции в дозе 1,5г на I кг массы в сутки с чет'ырехразозым назначением через 2 часа после приема пищи и медикаментов составили 22 человека. Традиционное лучевое лечение по 2 Грей 5 раз в :неделс расщепленным курсом сочеталось с приемок энтеросорбекта марки СКН у 2С больных.

Б основу выбора методов исследования' били положена показатели, зазисякие от.стадии опухолевого процесса х э^ра^аг-ие состояние гомеойтаза.в организме.

Количество эхиноцитов в пергсТерическсГ. крови подсчитывали путем приготовления препарата "раздавленная капля" (А.П.Кашу-лина, 1960). ; ' '

■ .Реакции» адгезии'-лейкоцитов определяли "пробирочном методом" по К. Со£<*ГОЗеа (1979), основанном на инкубации лейкоцитов с последующим встряхиванием на аппарате АВУ-1.

Осадочная реакция на рак по З.П.Короткоручко (195^) основана на свойстве белка, положительно реагирующим в 0?Р, вызывать опалесиенцив в присутствии кислот.

/Для выявления 1Ш применяли осаждение в полиэтиленглико-хв ^последующим определением оптической глоткости образцов на спектрофотометре СФ-15 при длине волны 450 нм (УНйЗКОУО). ,

Спонтанную НСТ-реакцию проводили по В.Н. Рагк &.о£. (1968). в модификации М.П.Шу.бич и В.Г.Недникоаол (1978) с использованием раствора НСТ фирмы "Хемакол" (ЧССР).

Изучены показатели клеточного иммунитета. Для выделен/я лимфоцитов из периферической крови использован метод Х.М.Век-слера (1981), позволяющий работать с постоянными средами, дающий достаточно точные и воспроизводимые результаты. Идентификацию Т-(Е-РСК) и В-лимфоцитов (ЕАС-РСХ) осуществляли с применением теста розеткообразования по Зопва1 а1. (1972) в модификации А.Н.Чередеева и соавт. (1979). Определение аб-

7 ч.

солотнаго и процентного «отечества "активных" Т-люфопитов -(Еа-РСК) проводили по ЭтИЬ «¿в! (1975).' ; / ^ .

Иммунорегуляторные субпопуляции определяли с- помоцьв .'Твсга с" розеткообсазования по ИшаНSu.cei.ai. (1978), путем' обработки • приготоьленной взвеси твофиллкноч. ' ■ •

Подсчет иммуноглобулинов классов А, 6, М производили по методу НалсЫ/и (1965). : " /

Для выявления малоскмптомных форм интоксикации учитывали уровень молекул средней массы с:помощью скринингсвого метода. Б.И.Габриэляна, В.К.Липатовой (19ЗД), . '"'

Полученные результаты подвергались статистической обработке по стандартным программа« вычисления средних величин, стандартных ошибок средн-»:*, достоверности различив нежду средними по критерию Стьюдента, проведением парного и множественно.^ корреляционного'анализа на ЭВМ "ЕС-1022". -

РЕЗУЛЬТАТА ССБСТВЕПШ ИССЛЕДОВАНИЕ И ИХ ОБСЩЕНИБ

Проведенные исследования выявили у больных раком гортани, наряду с клиническими признаками заболевания, существенные изменения в состоянии,мембран эритроцитов, адгезии лейкоцитов, показателей интоксикации, иммунного статуса и появлении белка, положительно реагирующим в ОРР.

У больных раком гортани определялась выраженная дисфункция эрктроцитарных мембран, проявлявшаяся ехкноцитозом. При 1-П стадии опухолевого роста концентрация эхиноцитов увеличилась в 10.раз, у больных предраковыми состояниями только в 2,2 раза по сравнению с группой доноров.

Б присутствии опухолевого антигена повышается адгезия лейкоцитоз к стеклянным поверхностям ( Fri.tzeD.etal, 1981); На этом свойстве основана РАЛ. У здоровых лиц процент адгезир: дг -стигал 53,40 + С,35 ; у больных предраковыми заболеваниями -71,80+0, Выявлена зависимость РАЛ от стадии опухолевого проиесса. При.1 стадии рака гортани адгезия равна 72, 40 + .0,52%, при П стадии -.80,60 + 0,22%, при 1П стадии новообразования РАЛ составила 83,50 + 0,54%. Бовьшение адгезии лейкоцитов сопряжено с участием дитофильных антител, связанных с моноцитами. Данный способ диагностики дает 95* совпадений о

гистологическим заклвчекпем.

Анализ изучения ОРР показал, что её достоверность у клинически здоровых лии составляет 95%, у больных раком гортани • 1-П стадии - 75?. Процент достоверности ОРР при обширном опухолевом росте- достигал 57, Ч.

. Обращает на себя внимание увеличение 1КК в 6,7 рэча у больных раком гортани и в 5 раз у больных предраковыми состояниями по сравнению с контрольными значениями.

Результаты изучения пептидов средней молекулярной массы выявили повыпение концентрации МСМ у больных раком гортани на Ю2£,.у яиц с доброкачественными новообразованиями и хроническими воспалительными процессами гортани - на 51,5%. Увеличение- содержания ЦИК и МСМ расценивалось нами как нарастание эндогенной интоксикации и неблагоприятный прогностический фактор.

Реакция организма на аутоантигекное раздражение оценена по количеству иммунологически активных клеток. Сказалось, что число общих.В-РОК у_ больных раком гортани снижено на 55,3%, у больных предраковыми состояниями - на 54,2$. Содержание активных Е-РОК.уменьшилось на 69,2* и 59,1% соответственно по сравнению с группой доноров. Следует отметить, что в популяциях Т-лимфоцитов на опухолевое антигены реагируют как

."Е -РОК, -так и Е -РОК, тч • ту

Состояние фагоцитоза оценивали КСТ-тестом. У больных раком гортани имеется -тенденция к увеличению значений КСТ-теста до 12,34 '+ 1,20* (при контроле 1С, 50 + С, Е0£). Можно . допустить развитие компенсаторных реакций со стороны макрофагов в ответ на снижение показателей неспецифического иммунитета.

Проведенные нами исследования показали, что рак гортани сопровождается выраженными изменениями структуры мембран эритроцитов, показателей интоксикации и иммунного статуса. . Применение ОРР, РАЛ и подсчета эхиноцитов периферической крова з сочетании с анамнестическими данными к клинике-т-струментальны!.и; . методами улучшают раннюю диагностику злокачественного процесса в гортани.

С.целью коррекции.нарушенного иммунологического статуса, недостаточности естественных путей детокешеацик при раке

гортани традкцпошюе комбинированное лечение сочеталось ^ применением энтер'осорбцки. В основе этого ме*ода. лежит" механизм, очистки пищеварительных соков желудочно-кишечного тратта о» .>.'..;' токсических веществ, образующихся в кишечнике, что. значительно ослабляет функциональную нагрузку на печень. На сорбенте. . связываются такие и токсические вещества» поступающие из кро-вг'г к:»1бчиик (В.Г.Николаев, В.В.Стреляо," 1979 ; В.В.Фроллкис . с соавт., 1954 ; Л.В.Гсенхо, I9S5).

Эффективность лечения мы оценивали ка основании изучения клинических признаков заболевания, лабораторных показателей, субъективных ощущений, иммунного статуса.

Большинство пациентов к концу курса эйтеросорбции отмечали улучшение общего самочувствия, отсутствовали диспептичес- • кие явления, потеря веса; нормализовались' формула сна,апгетит.

Положительная динамика иммунных реакций была отмечене через 12-15 дней после включения энтеросорбции. Число Е-РСК увеличилось до 30,65, что превысило их уровень до лечения. Огме-чадось повышение Е -РОК до 26,05. Несмотря на то, что, процентное содержание ЕЛС-РСК не изменилось, абсолютное их количест-^ во повысилось с 358,3 до 411,6.

В послеоперационном периоде выявлена тенденция к увеличению Етч-?ОК и Е„у-?СК (Р?> 0,05).

.' Использование энтеросорбента способствовало стабильному увеличении Е-РОК а процессе лечения.* По окончанию послеоперационного курса рблученкя содержание общих Е-РОК возросло на 57,75, в'то время, как у пациентов, нб'принявших энтеросор-бент, повышение составило 425. Наши наблюдения показали, что у группы больных, пролеченных в комплексе с энтеросорбцией активные Еа-Р0К увеличились на 49,55 по сравнен!® с уровнем до лечения; у пациентов, находившихся на традиционной терапии, только на 22'*. Такая же закономерность при использовании энтеросорбента выявлена в динамике В-лимфоцитов. У описываемой группы больных ЕАС-РОК увеличились на 14,25 по сравнению с уровнем до лечений и на 135 - по сравнению с пациентами, не получавшими энтеросорбент.

Проведенная энтеросорбция способствовала более длительному устойчизому состоянию иммунитета.

Курс приема энтеросорбента-позволил уменьшить концек.тр'а-

■ цив МСМ на 27,Ъ%, тогда как в группе больных, прогедахх сре-диционное комбинированное лечение, произошло снижение пептидов средней кассы на 15$.

Использование сорбента в раннем послеоперационном периоде позволило уменьаить. содержание ЦИК на 62,3%. Снижение уровня ЦИК после 15-18 дневного приема энтеросорбента, по-видимому, • можно расценивать как результат специфического сороционного . воздействия. 5 то же время нельзя объяснять сто; факт как чис-■то механическое удаление ЦИК из кровеносного русла. По всей вероятности/ после энтеросорбции происходит смещение установившегося патологического равновесия образования и элиминации ЩИ з сторону элиминации.

Несмотря на прием энтеросорбента, по окончанию послеоперационного курса облучения, зарегистрировано повагение концентрации 1ШК, которое можно объяснить усугублением нарушения равновесия: ретикулоэндотелиальная система - комплекс антиген-антитело,, вызванным гамма-воздействием, Б группе больных с включением энтеросорбции после проведенной терапии уровень ЦЖ увеличился на-26,0?;' у пациентов, пролеченных традиционным методом - на 52,2% по сравнению с уровнем до лечения.

Изучение НСТ-теста подтвердило предположение о мобилизации защитно-приспособительных сил организма, так как у лиц, " получавших энтеросорбент, угнетения фагоцитарной активности не было.

Использование .энтеросорбента позволило уменьшить число

■ неблагоприятного течения послеоперационного периода (с 39,8% до 9,-1£). ' .

'Послеоперационный курс гамматерапии в группе больных с применением энтеросорбции -не вызывал тяжелых лучевых реакций. Тогда как у 29,3% пациентов, пролеченных традиционным'комбинированным методом, послелучевые повреждения выражались влажным эпидермитом, пленчатым радиоэпителиитом, перихондритом, "Суперактивные угли" смягчают воздействие "стресс-фактора" операции и, по-видимому, могут выступать в роли радиопротектора, что приьодит к стабильному улучшению иммунологических показателей,'

На основании проведенных нами исследований, можно постулировать, что раннее использование энтеросорбции в комплексе

с латсгенэтической терапией уменьпает количество:рслскнений . традиционной терапии, оказывает нормализующее действие на иммунный статус больных раком гортани, тем самым способствует .достижении оптимального уровня гсмесстаза.

¿¿стакшгсклая тэлегамматераппя. з сочетании с энтеросорбци-еГ:, как самостоятельный метод лечения больных раком, гортани, n¡ "1^сд::т к снжгенкв числа лучевых реакций и степени их зыра-женности. Использование энтеросорбекта позволило увеличить интактность коки и слизистых оболочек к гаммаизлученки. Пру. дозе облучения, разной ЗС Грей, реакция ксжи и слизистых оболочек отсутствовала у 25Í больных, тогда как в группе традиционного облучения местные лучевые реакции не проявились только у 4,7л пацаектсз. Также произошло уменьшение числа правлений сухсго эпкдермита ( с 19,С* до 1С,С>). К концу леченит в группе больных с применением энтеросорбента радиоэпителик? П степени эарзгистркрован у 5%, облучавшихся лиц; у .'больных,пролеченных традиционно!: лучевой терапией,- у 14,2%.

На ?оне энтеросорбции тяжелые повреждения зарегистрированы не были,' а ь группе без включения энтеросорбента влажный эпкдермит, перихондрит проявились у 16$ больных.

У пациентов с использованием "суперактизных углей" лече- • ние лучевых повреждений проводилось в течение 5-12 дней после прекращения гамматерапии. У лиц, пролеченных традиционным метолом, курс лечения составил 14-^5 дней. Кроме того отсутствует необходимость перерыва в телегамматерапии при включении ■ энтеросорбента.

К ксацу лучевой, терапии в сочетании с энтеросорбцией у всех больных нормализовались показатели общего анализа кроЕИ, сон, аппетит, функция кизечкика. Улучшение обиего. состояния больных сочеталось с пезыиение;-: иммунного статуса. '. •

j больных списываемой группы.изучение иммунологических показателен выявило увеличение абсолютного числа E-РОК на 2,%, Еа~Р0К - на 8,I/i. Причем ст.:мулиру:.юи/. эффект нарастал к 15м ■ суткам, не проявляя тенденции к угасании. 3 группе больных, проходивгшх только традиционное облучение, отмечалось снияе-ние Б-РСК на 33,9*. Е„-Р0Х - на Ка £.оне 'энтеросорбц/.и

зарегистрировано снижение ЕАС-РСК на 2,тогда как без зё использования уменьшение Б-лкм£оиитов составило 22,.3$.

При включении энтероссрбента во 2pevfi с'г.учен^. зарнк-ирс-вано снижение МСМ на 22,Ъ%, тогда как в группе больных, не по-лучазаих его, уменьшение МСМ составило 10?..

. Знтеросорбция приостанавливает процесс накопления циркулирующих иммунных комплексов. .

При. суммарной дозе облученпг., разной 6С Грей белее, г.о-выление Ц'ЛК составило 77, Б^. В группе больных без испзльзова- • ния "суперактивных углей" увеличение ШК произошло на 103,4%.

. Несмотря на.наличие блокирующего фактора, зктеросорбент способствует адекватной.реакции организма ка инфекционные агенты, что подтверждается нормализацией НСТ-теста.

. Результаты исследований позволили'оценить эктеросорбцив в сочетании.с дучезык лечением как '"актор, нивелирующий токсическое. действие телегаккатерапии. Зктеросорбент коает бить ис-пользолак не только как средство детоксикации, но и upci /.лек-тики лучевых осложнений.

вьврды

I. Комплексное комбинированное лечение больных раком гортани с включением энтеросорбции на "суперактивных углях" типа СКН приводит к переходу неустойчивой адаптации, икеизей в своей основе выраженный метаболический характер, в оптимальную . адаптацию с процессами активации метаболической защиты, сохраняющей резистентность организма, выражающуюся в компенсации гомеостаза.

. 2. Зктеросорбент в комбинированном лечении.благоприятно влияет на иммунный статус больного.

3. Знтеросорбция в послеоперационном периоде мобилизует защитно-приспособительные. силы организма, повышая содержание в крови лейкоцитов■за счет моноцитов и нейтротилоз. Отмечается прямая устойчивая связь между показателями СОЗ, числа лейкоцитов, температуры и ЕСТ-теста, что свидетельствует с нормализации, функции фагоцитоза.

4. Комбинированная терапия с включением зктеросорбцписнижает пептиды среднемолекулярной массы, замедляет г.роиесс накопления ЦИК, что выразилось в улучшении состояния бочьных, нормализации сна, аппетита, функции органов пищеварения, укеньае-

нки осложнений в послеоперационном периоде, лучевых повреждений в процессе послеоперационного курса телегамматерапигч

5. Лучевое лечение на йоне энтеросорбции. способствует снижении числа лучевых реакций и степени их выраженности.При использовании энтерсссрбента отсутствует необходимость перерыва в лучевой терапии; сокращается курс лечения лсслелучевых осложнений на 10-30 дней. Отмечается стимуляция иммунного ответа к 15-м суткам без тенденции к угасания, что указывает на пролонгированный эффект проводиыого лечения.' .' •

5. Традиционная комбинированная терапкя недостаточно улучшает показатели неспец;£ического иммунитета и онкотокспгсза. На этом фоне зарегистрировано высокое число вторичного зедкв-ления ран (39, о,1?). Заявлен дисбаланс между противоопухолевой прсткзоикоекциснноП резистентность*.. Полученные данные можно расиенать как проявление удовлетворительной адаптации с ограниченными резервными возможностями в блкаайвем периоде после лечения.

7. Традиционное лучевое лечение сопровождается общими лучевыми реакция::;; у 38^, местными - у 76,2% пациентов. Гамма- . излучение аызызс.ет существенное угнетение кеспецифической реактивности. При незначительном снижении пептидов средней массы зыяалено увеличение э 2 раза концентрации циркулирующих имкукних комплексов, что свидетельствует о стабильно сохраняющихся нарушениях а организме больных раком гортани.

8. У больных раком гортани имеют место серьезные сдвиги в структуре мемСран эритроцитов и иммунном статусе. Псвыпение пептидов среднемолекуллрнол массы и Ц/Ж можно охарактеризо -ьать как развитие онкотоксикоза. Подсчет эхиноцитов в периферической крози больных раком гортани, осадочная реакция на рак, реакция адгезии лейкоцитов в сочетании с клиническимм и инструментальными методами дают точность диагностики до 9'4,7".

9. Комплексная диагностика с применением РАЛ, СРР и .подсчета эхиноиитов периферической крови способствует раннему рас-позкаваик» рака гортани при массовых обследованиях.

10. Результаты проведенных исследований дам основание считать, что эктеросорбция в значительно?, мере нивелирует токсический эффект традиционной терапии; энтеросорбент марки СКН рекомендуется как средство детоксикацик к профилактики после-

операционных к лучевых осложнения.

■ ■ ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОЖЙХАЩ:!

1. Проведенные.клинические, имйуно-биохикические метода исследования в сочетании с данными анамнеза и общего состояния позволяют рекомендовать подбор диагностических мероприятий для выявления групп риска среди пациентов с неблагоприятными производственными и экологическими факторами.

2. Проведенные нами -исследования позволяют рекомендовать применение энтеросорбента марки СКН как средство детокепкацкк организма 'больных раком гортани, про?/ лактяки и лечения лучевых-повреждений.

Энтеросорбцис проводили по следуггеГ; методике: сухой ен-теросорбент заливали дистиллированной водой ;; назначал.: г ^о-зе 1,5 г на I кг массы в сутки с четырехразозкк назначением через 2 часа после приема пкци и лекарственных препаратоз. Наркнгэктокированныы больным энтеросорбент вводили через пищевой зонд с п'омоаьк" шприца Жане на следуювие сутки после операции. Пациентам,- перенесэим резекпн;.' гортани, энтеросорбент назначали на 2-3 сутки после хирургического вмешательства (после удаления из гортани тампона по йикуличу).

3.'При дистанционной телегамкатерапик у больных раксм гортани, не подлежат;!»: хирургическому лечена-, показано назначение антеросорбции,-механизм действия которой направлен на заведение из организма эндогенных токсинов.

4. Для оценки эффективности лечения и решения прогностических задач у больных раком гортани в качестве тестов целесообразно использовать показатели неспецифическсго иммунитета, пептидов среднемолекулярной массы, НСТ-теста и циркулирующих иммунных комплексов.

СПИСОК НАУЧНаХ РАБОТ, ОПУБШШАННИХ ПО TEJE ДИССЕРТАЦИИ

1. Методн ранней диагностики рака гортани// Материалы региональной научно-практической конференции оториноларинголог гов п расширенного пленума PH0JI0.- Москва, I990.-C.212-213 • /в соавт. с А.А.Сквирской/.

2. Методы ранней диагностики поспалительнкх заболеваний гортани// У1 съезд оториноларингологов РС5СР: Тез. докл. Оренбург, 1990.- С.203-204 /з соавт. с А.А.Сквирской/.,

3. Клинико-кор^ологическая диагностика рака гортани// П ■ научно-практическая конференция норЗологов "Прикладное значение морфологическлх исследований органов и тканей в разработке новых способов лечения и диагностики заболеваний": Тез. докл. Днепропетровск, 1990.- С.91-92 (в собвт. с А.А.Сквирской, А;А.Авериним).

Нитросиний тетразолиевый терт у больных раком гортани// Яурн.. ушных, носовых и горловых болезней.- 1991.- I' 3.-С.35-37 (в соавт. с А.А.Сквирской).

•5. Лечение 'послелучевых осложнений у больных раком гортани с применением энтеросорйции// Курн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1992.- S 3.- С.38-39'(в соавт. с A.A. Скгирской, С.В.Гуравлем).

Ответственный м «зддн*в А.И.Росклтдка

Подписано к печати 13.08.1002.

Формат 60x84/16. Бумага тапогр. № 2. Печать офсетная. MUU. 1,0. У<ь-язщ1. 0,64. Уел.пл. 0,03. Тираж 100 вка. Заказ 275. Бесплатно.

Дяеяропетрсвеям металлурлигеосвй яясютут, 320638, Днепропетровск, пр. Гагарин а, 4

03 ДМатИ, ЗЭОССИ, Лсщыакже» шосое, 3-G.