Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-лабораторная характеристика HBV- и HCV-инфекций у наркопотребителей и оценка качества их жизни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Шакаралиева, Илаха Ариф кызы :: 2004 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТР1ЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИСУ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ.
1.1. Актуальные вопросы вирусного гепатита смешанной В и С этиологии у инъекционных наркопотребителей.
1.2. Показатели эндогенной интоксикации у больных вирусными гепатитами и у лиц с токсическими поражениями печени.
1.3.Качество жизни и его оценка.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА З.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА СМЕШАННОЙ ВИС ЭТИОЛОГИИ У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ.
3.1 Анализ заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами.
3.2 Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита смешанной В и
С этиологии у инъекционных наркопотребителей.
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ УАКТИВНЫХ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ВИС.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННОЙ ФОРМОЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ВИС, АКТИВНО УПОТРЕБЛЯЮЩИХ
НАРКОТИКИ И НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Шакаралиева, Илаха Ариф кызы, автореферат
Актуальность темы. Вирусные гепатиты В и С широко распространены в мире и представляют серьезную проблему для практического здравоохранения (Покровский В.И., 1998; Соринсон С.Н., 2000; Сологуб Т.В.,2002; Bredly D.W., 1994; Somlai А . М 2002). По данным экспертов ВОЗ, следы текущей или перенесенной НВУ-инфекции в мире имеют 2 млрд. человек, а так называемыми носителями HBsAg являются более 350 млн. жителей планеты. Министерство здравоохранения России официально признало, что в стране началась эпидемия вирусных гепатитов В и С. Эпидемией считается ситуация, когда болезни охватывают более 1 % населения. В России на сегодняшний день зарегистрировано более 7 миллионов больных различными формами вирусных гепатитов.
В последние годы среди путей передачи НВУ и НСУ-инфекции у взрослых стали преобладать немедицинские парентеральные инъекции наркотических веществ, доля которых уже достигает 30-80%. (Жданов Ю.Е., Соринсон С.Н., 2000; Лобзин Ю.В. 2003). Это обстоятельство служит предпосылкой для одновременного инфицирования двумя возбудителями и развития сочетан-ной этиологии гепатита (В и С). Как показали исследования, доля mixt - гепатитов в общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами может достигать 50% и более (Лобзин Ю.В.,Жданов К.В.,Волжанин В.М., 1999). На увеличение удельного веса сочетанных форм вирусных гепатитов указывают в своих работах и Е.В.Эсауленко ,1998; Л.С.Жмуровская и соавт., 2001; H.L.Tillmann H.L. et al., 2001 . Формирование mixt - вирусной инфекции увеличивает вероятность хронизации процесса и формирования гепатоцеллюлярной карциномы (Дунаевский О.А.и соавт., 1996; Логинов А.С., 1996; Шувалова Е.П. и соавт.,1999; Иванова Г.Ф., 2001;Colombo et al.1989; JiaK. et al., 1993).
При вирусных гепатитах, особенно хронических формах , наряду с биомедицинскими аспектами заболевания, которые характеризуют состояние больного и отражают результаты его лечения, на первый план выходят аспекты влияния болезни на жизнь больного, его психический и социальный статус в отношении, как самой болезни, так и результатов ее лечения.Таким образом, современные требования к оценке эффективности качества оказания медицинской помощи пациенту диктуют необходимость включения показателей качества жизни. Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотнощение положения индивидуума в жизни общества ( с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства (WareJ.E.,BaylissM.S., Mannocchia М. et alt, 1999)
У значительного числа больных хроническими вирусными гепатитами, особенно у лиц, страдающих наркоманией, нередко наблюдаются депрессивные переживания различного уровня: от легких реактивных состояний до выраженных депрессивных расстройств ( Комер Р., 2002). Одним из важнейших понятий, фиксирующих интегральные характеристики человеческого существования является термин « качество жизни». Специфика этого термина состоит в том, что он включает в себя как объективные, так и субъективные критерии, характеризующие физическое, психическое и социальное благополучие человека. Их совокупность определяет здоровье индивидуума. Следовательно, «качество жизни» является интегральным показателем, содержащим функциональные критерии: работоспособность, толерантность к физической нагрузке и другие симптомы, связанные с каким-либо заболеванием, а также психическое состояние человека (депрессия, возбуждение, тревога и др.)
Качество жизни инфекционных больных и характер течения их заболеваний в значительной степени определяются наличием в организме токсических веществ, влияющих на характер и течение патологического процесса. В работах последних лет подтверждается положение о зависимости тяжести и течения острых и хронических вирусных гепатитов от эндогенной интоксикации, а также наличия интоксикации лекарственного генеза (Яхонтова О.И., Дуданова
О.П., 1990, Серебрякова Д.Ю., 1994; Антонова Т.В., 1993, 1996; Большакова А.И., 1997). В настоящее время наиболее объективными показателями эндогенной интоксикации являются показатели концентрации среднемолекулярных пептидов - веществ средней и низкой молекулярной массы (ВНиСММ) и оли-гопептидов (ОП) в крови (Габриэлян Н.И. и соавт.,1987; Малахова М.Я. и со-авт., 1987,1995.1999; Симбирцев С.А., Беляков Н.А.,1996).
В связи с вышеизложенным становится очевидной необходимость изучения особенностей течения гемоконтактных вирусных гепатитов у наркопотребителей с учетом показателей эндотоксинемии и качества их жизни.
Цель исследования:
На основании комплексного исследования дать сравнительную оценку характера клинического течения заболевания и качества жизни у наркопотребителей с сочетанной HBV и HCV - инфекцией в зависимости от длительности употребления наркотиков и показателей эндогенной интоксикации.
Задачи исследования:
1. Изучить характер клинического течения и изменения биохимических показателей у больных, страдающих смешанным вирусным гепатитом В и С в среднетяжелой форме, имеющих различную длительность инъекционной наркомании.
2. Исследовать показатели олигопептидов, веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в плазме крови и в эритроцитах у больных сочетанной формой вирусного гепатита В и С, употреблявших наркотики в инъекционной форме.
3. Оценить качество жизни больных с сочетанной формой вирусного гепатита В и С, активно употребляющих наркотики внутривенно и находящихся в ремиссии.
4. Определить клиническое значение показателей эндогенной интоксикации у больных смешанным вирусным гепатитом В и С, являющихся активными наркопотребителями.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Вирусные гепатиты смешанной этиологии (В и С) у активных потребителей наркотиков отличаются от аналогичных заболеваний у наркопотребителей в ремиссии наличием часто встречающейся спленомегалии, более выраженным интоксикационным синдромом и развитием затяжной реконвалесцен-цией.
2. Лабораторные показатели эндогенной интоксикации (вещества низкой и средней молекулярной массы и олигопептиды плазмы и эритроцитов) при смешанном вирусном гепатите В и С у активных потребителей наркотиков характеризуются достоверно более высокими значениями, чем при данном заболевании у пациентов - потребителей наркотиков, находящихся в ремиссии.
3. Качество жизни у активных наркопотребителей, страдающих соче-танной формой вирусных гепатитов В и С, по всем параметрам достоверно более низкое, чем при аналогичном инфекционном процессе у наркопотребителей в ремиссии.
Научная новизна исследования:
Впервые изучены закономерности изменений показателей эндогенной интоксикации у больных вирусными гепатитами смешанной (В и С) этиологии, употребляющих наркотики в инъекционной форме. Выявлены основные обусловливающие ее факторы.
Выяснены особенности клинического течения и изменения лабораторных показателей у активных инъекционных наркопотребителей и наркопотребителей в ремиссии, страдающих сочетанной формой вирусных гепатитов В и С.
Впервые исследован психологический статус и дана оценка качества жизни у больных сочетанной формой вирусного гепатита В и С с сопутствующей активной инъекционной наркоманией и наркоманией в ремиссии. Установлено, что у активных наркопотребителей достоверно чаще и более выражены нарушения подавляющего большинства параметров, определяющих качество жизни.
Практическая ценность работы:
Выявленные особенности клинического течения, характера изменений биохимических показателей крови у инъекционных наркопотребителей, страдающих сочетанным вирусным гепатитом В и С, являются дополнительными критериями оценки характера течения заболевания и основой для совершенствования терапии больных.
Наличие у большинства активных наркопотребителей, находящихся в стадии реконвалесценции вирусного гепатита В и С, остаточных явлений заболевания свидетельствует о неблагоприятном его течении и возможном формировании хронического гепатита, что имеет существенное значение при определении терапевтических мероприятий в период диспансерного наблюдения.
Снижение качества жизни у активных инъекционных наркопотребителей, страдающих смешанной формой вирусного гепатита В и С, а также частая регистрация у них тревожно-депрессивного синдрома, смены настроения, интереса к жизни и мотивации на лечение, свидетельствует о том, что данная категория больных нуждается в активной психологической помощи.
Апробация и реализация работы
Материалы диссертации были доложены на Российско-итальянском симпозиуме (Санкт-Петербург, 2002), Санкт-Петербургском отделении российского общества инфекционистов (2002).
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, а также глава «Вирусные гепатиты» в монографии: А.Х.Велиев // Ранняя дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- Баку, 2003.
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней СПГМА им. И.И.Мечникова, а также в работе гепатоло-гических отделений Городской инфекционной больницы № 30 им. С.П.Боткина.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная характеристика HBV- и HCV-инфекций у наркопотребителей и оценка качества их жизни"
выводы
1. Клиника вирусного гепатита смешанной (В и С) этиологии у инъекционных потребителей наркотиков отличается от заболевания у наркопотребителей в ремиссии более выраженной интоксикацией, часто встречающейся спле-номегалией и затяжной реконвалесценцией.
2. При вирусном гепатите смешанной (В и С) этиологии у наркопотребителей регистрируются лабораторные признаки эндогенной интоксикации, связанные с веществами низкой и средней молекулярной массы и олигопептидами.
3. Эндогенная интоксикация при вирусном гепатите у лиц, активно употребляющих наркотические средства, отличается от интоксикации у пациентов-наркопотребителей в ремиссии в 1,5-2 раза большими абсолютными показателями, а также обусловливающими факторами (в первом случае она связана в основном с ВН и СММ, а во втором - с олигопептидами).
4. Вирусный гепатит смешанной этиологии сопровождается существенными изменениями черт личности, сферы настроения, восприятия и эмоций, физической, психической и социальной активности, жизнеспособности и самочувствия.
5. Качество жизни больных вирусным гепатитом, активно принимающих наркотические средства, отличается от пациентов-наркопотребителей в ремиссии достоверно большими и частыми нарушениями большинства его параметров.
практические рекомендации
1. Оценку тяжести заболевания и эффективности терапии при сочетанном вирусном гепатите В и С у инъекционных наркопотребителей следует осуществлять, наряду с общепринятыми критериями, с помощью определения степени эндогенной интоксикации (веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в плазме крови и эритроцитах) и показателей качества их жизни.
2. Наличие у больных смешанным вирусным гепатитом В и С -наркопотребителей выраженного синдрома эндотоксикоза и нарушения психологического статуса, обусловленных сочетанным действием на организм инфекционных агентов и наркотических препаратов, требует включать в комплекс патогенетического их лечения средства детоксикации, а также психотерапевтические мероприятия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шакаралиева, Илаха Ариф кызы
1. Антонова Т.В. Вирусные гепатиты в группах риска гемоконтактного инфицирования // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней: Тез. докл. СПб., 1999. - С. 15-16.
2. Антонова Т.В. Проблемы хронических вирусных инфекций у подростков //Сб. докл. 3-го междунар. семинара "ВИЧ/СПИД: терапия, профилактика, ведение больных". СПб., 2003. - С. 1-10.
3. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Крель П.Е. Вирусный гепатит С // Арх. пат. 1995. - № 6. - с. 79 -82.
4. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология.- М.: Медицина.- 1989.-671-672 с.
5. Барков Д. А., Колотилин М.Г. Понятие «качества жизни» у инъекционных наркопотребителей в сочетании с вирусными гепатитами В и С //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С.28-29.
6. Беляева Т.В., Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Героиновая наркомания и инфекции //Сб. научи, трудов "Героиновая наркомания: актуальные проблемы" /Под ред. Э. Э. Звартау. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. -С. 11 1-125.
7. Беляева Т.В., Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Наркомания и гепатиты //Тез. докл. междунар. рабочего совещания "Фармакотерапия наркоманий: фундаментальные и клинические исследования". СПб., 2003. - С.4-5.
8. Беляева В.В. Нарушение психической адаптации человека при ВИЧ-инфекции. (Докторская диссертация в виде научного доклада), М., 1999.
9. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии диагностики эндогенных инток-сикаций//Эндогенные интокискации.- СПб., 1994.-С.60-62.
10. Березин С.В., Лисецкий К.С. Психология ранней наркомании. Москва-Самара, 2000. 64 с.
11. Береснева Н.В., Петухова С.А., Невзоров А.В. Опыт комплексного лечения вирусных гепатитов у лиц, страдающих наркоманией. В кн.: Гепатиты В,
12. С, Д, и G- проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997. - с.23
13. Благов Н.А., Егорова Е.Н. Особенности клиники вирусных гепатитов В, С, В+С у наркоманов //Тез. 6-й Росс.-Итальянской научи, конф. "Инфекционные болезни диагностика, лечение , профилактика". 2000. -с.зз.
14. Блюгер А.Ф. Силонова Г.И. Векслер Х.М. и др. Патогенетические механизмы эволюции хронического активного гепатита В. // Усп. гепатол. Рига, 1990.-Вып. 15.-с. 48 -159.
15. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988. -412 с.
16. Большакова А.И. Значение среднемолекулярных пептидов в характеристике интоксикационного синдрома при вирусных гепатитов. Автореф.дис. канд.мед.наук.- СПб., 1998.-22с.
17. Большакова Е.Е., Корвякова Е.Р. Социально-демографические аспекты заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С.44-45.
18. Бондаренко A.JI. Вирусные гепатиты у подростков. Киров, 2002. - 372 с.
19. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 367 с.
20. Вальдман Б.М., Пужевский А.С., Волчегорский И.А.и др. Влияние среднемолекулярных пептидов крови при ожогах на сократительно сть изолированного миокарда и регуляцию сердечного ритма // Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1988.-N 6.- С. 40-43.
21. Васильева Е.А. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С по данным клинико лабораторного и эпидемиологического обследования. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб, 1995. с. 21.
22. Виноградова Е.Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Автореф.дис. д-ра мед.наук.- СПб., 1997,- 40 с.
23. Виноградова Е.Н. Вирусный гепатит С. СПб, 1996. - с.22.
24. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор) / Под ред. А.Б.Жебруна. СПб.: СПНИИЭМ, 1997. - 130 с.
25. Власов Н.Н., Вирусный гепатит В у наркоманов.// Вирусный гепатит. Сб . науч. трудов. -Л., 1988.-C.88-95.
26. Габриэлян Н.И., Дмитриев А. А., Савостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология.- 1985.- N 1.- С.36-38.
27. Галактионов С.Г., Николайчик В.В., Юрин В.М.и др. Исследование протекторов, моделирующих повреждающее действие пептидов группы "средних молекул" на клетки крови// Хим.- фармац. журн.-1991. Т. 25, N 11.-С. 8-10.
28. Галактионов С.Г.,Николайчик В.В., Цейтин В.М.и др. Средние молекулы эндотоксины пептидной природы// Хим.-фармац. журн. -1983.-Т.17, №11.-С.1286-1293.
29. Ганджа И.М. Система иммунитета при заболеваниях внутренних орга-нов.-Киев, Здоровье, 1985.
30. Гендон Ю.З. Современные представления о вирусном гепатите С // Вопр. вирусол. 1991. - № 4. - с. 268 -274.
31. Гилинский Я.И. Наркотическая политика в современном мире //Российско-американское рабочее совещание "Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний", 24-27 мая 1999. -Тезисы докл. СПб., 1999. С.22-23.
32. Голбан Т.Д., Андриуца К.А., Негарэ А.К. Клинико эпидемиологическая характеристика у наркоманов. - В кн.: Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1997. - с.50.
33. Гранитов В.М., Орлов В .И., Земченко Е.А. и др. Острые вирусные гепатиты В и С у лиц с наркоманической зависимостью. В кн.: Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997,- с.55.
34. Гриненко А.Я., Стрелянная Е.В., Рахманова А.Г., Булеков С.Н. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и ВИЧ.- Методическое пособие- СПб., 2000.-24 с.
35. Гуленкова Н.П. Клинико-лабораторная характеристика сочетанных форм НС и НВ вирусной инфекции у лиц с инъекционной наркоманией. Автореф. дисс. канд.мед.наук. - СПб., 1999.
36. Гуревич К .Я., Костюченко А. Л. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации //Эндогенные интоксикации.- СПб, 1994.-С.89-94.
37. Гусев Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у. лиц молодого возрас-та./ААвтореф. дисс.канд. мед. наук.-СПб.,2001.- 22 с.
38. Довгалюк Т.И., Чернобровый В.Ф., Федоровых А.П. Сравнительная характеристика вирусных парентеральных гепатитов у лиц молодого возраста. -В кн.: Гепатит В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1997.- с.65-66.
39. Дудко Т.Н., Пузенко В.А. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста в условиях амбулатории. // Р.М.Ж.- 1998.-Т. 6. -№ 2. - с.115-117.
40. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Часть 1. Тверь, 1993. - 76 с.
41. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. и др. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 год). //Р.М.Ж.- 1996.-Т.-6.-№ 2.-С.109-114.
42. Жаров С.Н., Лучшев В.И., Санин Б.И., ТрофимоваМ.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в печени у больных вирусными гепатитами с героиновой зависимостью //Эпидемиология и инфекционные болезни 2001. - №5. - С.24-27.
43. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: Автореф.дис. доктора мед. наук.-СПб,2000.-45с
44. Жданов Ю.Е., Соринсон С.Н., Малышева Е.Б. и др. Некоторые особенности течения вирусных гепатитов В и С у лиц, употребляющих наркотические вещества. Инфектология. Достижения и перспективы. Тезисы докладов.-СПб.- 1996.-с.82-83.
45. Жилина Н.М. Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации: Автореф.дис. канд.биол.наук.-Тула,1998.-23с.
46. Зубов С.В., Соринсон С.Н., Жданов Ю.Е., Афанасьев С.Ю. Серологический профиль в разные фазы гепатита С. // В. кн.: Мат. межданар. симп. "Идеи Пастера в борьбе с инфекциями". НИИЭМ им. Пастера, СПб, 1995. - с.90.
47. Иванова Г.Ф. Клинико-иммунологические особенности и исходы гепатитов В, С и В+С у больных наркоманией: Автореф. дисс. к. м. н. -СПб., 2001.-23 с.
48. Иоанниди Е.А. Иммунопатогенез и подходы к этиопатогенетической терапии гемокоитактных вирусных гепатитов у внутривенных потребителей наркотических средств: Автореф.дис. д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 34 с.
49. Иоанниди Е.А. Клинико- лабораторная характеристика вирусного гепатита С (ВГС) . // Инфектология . Достижения и перспективы.- Тез. докл. 22-23 октября 1996 г.- СПб. 1996.-c.110.
50. Киселев В.П., Ситников И.Г., Осипов М.Ю., Шошин А.А., Бохонов М.С., Ершова М.Г. Особенности острых вирусных гепатитов В и С у наркопотребителей//Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003.-С. 169-170.
51. Киселев О.И., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. и др. Распространение генотипов вируса гепатита С в Санкт-Петербурге и их клиническая характеристика // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб.: Изд-во "ССЗ", 1997.-Т.1.-С.53-61.
52. Кожемякин JI.A., Кетлинская О.С., Романова С.Ю. Новая методология патогенетического лечения вирусных гепатитов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10, №1. Прилож.9. - С.Ю.
53. Коршунова Г.С. Особенности эпидемического процесса гепатита В в современных условиях. В кн.: Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. - с. 108-109.
54. Лесная И.Н., Баранова И.П. Клинические особенности вирусных гепатитов при наркомании в подростковом и юношеском возрасте. В кн.: Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1997.-с. 124-125.
55. Лешнер А., Звартау Э.Э. Нейробиология наркоманий. //Российско-американское рабочее совещание "Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний", 24-27 мая 1999. Тезисы докл.СПб, 1999. - С.35-36.
56. Лобзин Ю.В., Рахманова А.Г., Степанова Е.В., Пилипенко В.В. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С.212-213.
57. Лобзин Ю.В. Современные концепции терапии инфекционных больных // Санкт-Петербургский мед.-биол. конгр.: Материалы конгр. СПб., 1997. - С.56-57.
58. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин М.В. Вирусные гепатиты. СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. - 103 с.
59. Лукачер Н.Г. Иммунный статус у больных опийной наркоманией. // Вопр. Наркологии. 1989 - № 30, с.26-28.
60. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1997.- №1.- С.70-77.
61. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. Л.: Медицина, 1989.-235 с.
62. Малахова М.Я. Биохимические методы верификации легочных заболеваний//Пульмонология -1997. -№2 -с.13-17
63. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации: Сообщ. первое// Эфферент. терапия.-1995.-Т. 1, №1.-С.61-63.
64. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия « субстрат эндогенной интоксикации»// Эндогенные интоксикации. -СПб., 1994.-С.38
65. Малов В.А., Пак С.Г. Медико-биологические проблемы интоксикации в инфекционной патологии // Терапевт, арх.- 1992.- Т.64, N 10.-С.25-29.70. ■ Михайлов М.И. Гепатит В аспекты изучения. // Вопр. вирусол. - 1990. -№ 4 - с. 268-279.
66. Мукомолов C.JI. Вирусный гепатит С: клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика. Автореф. дисс. д-ра мед. наук- СПб., 1994.
67. Мусатов В.Б. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм НС-вирусной инфекции. Автореф. дисс. канд.мед. наук. СПб., 1996.
68. Непесова О.Б., Семененко Т.А. Хронические заболевания печени у больных с наркоманией. Новые направления в гепатологии: Тезисы международного Фальк симпозиума. №92, Спб., 1996. -с.275.
69. Нечаев В.В., Русанова Т.В., Ермолов С.Ю. и др. Особенности клинического течения хронического вирусного гепатита С. // "Новые направления в гепатологии". Материалы Фальк симпозиума № 92. Спб., 1996. - с.278.
70. Новик А. А., Денисов Н.Л., Ионова Т.И. и др. Сравнение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени тяжести состояния // «Гастро-2000» (материалы конференции). — СПб., 2000.— С. 429.
71. Новик А. А., Денисов Н.Л., Ионова Т.Н. и др. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции). — СПб., 2000. — С. 97-98.
72. Новик А.А., Ионова Т.И, Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: «Элби», 1999. — 140с.
73. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в клинике интенсивной терапии.- СПб., 1993.-Изд-во ГИДУВа.-16с.
74. Онищенко Г.Г., Шахгильдян Н.В. Паренентеральные вирусные гепатиты -актуальная проблема здравоохранения России. В кн.: Гепатит В, С, Д и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. - с. 164166.
75. Определение молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков трихлоруксусной кислотой и ультрафильтрацией// Лаб. дело.- 1987.- N 3.- С. 224-227.
76. Осна Э.М., Цыганова А. П. Клиническая характеристика гепатита В у наркоманов. В кн.: Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. - с. 167-168.
77. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1993. - 544 с.
78. Попов Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенчиские растройства вслед-ствии употребления психоактивных веществ.// Р.М.Ж.- 1998- Т-6.-№2(62) с. 88-103.
79. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. / Под ред. Д.Я.Райгородского. — Самара.: «Бахрах», 1998. — С. 59-63.
80. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: Медицина, 1994. - 544 с.
81. Ратникова Л.И., Выговский О.А., Гречущева Н.Н., Мельников И.В. Клинические особенности вирусных гепатитов у лиц, страдающих опийной наркотической зависимостью // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№2. - С.42-45.
82. Рахманова А.Г. Механизмы прогрессирования медленных инфекций // Пятый Рос. съезд врачей-инфекционистов: Тез. докл. М., 1998. - С.262-263.
83. Рахманова А.Г., Гриненко А.Я., Тайц Б.М., Булеков С.Н., Стрелянная Е.В., Латышев Г.В. Распространение потребления наркотических веществ в Санкт-Петербурге и особенности лечения абстинентного синдрома при героиI