Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-компьютерно-томографические и электроэнцефалографические сопоставления при опухолях больших полушарий мозга

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИЯН ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕ'Й .

На правах рукописи

СТОРЧАК ОЛЕГ АНДРЕЕВИЧ

КЛКНИКО-КЙЛТЫОТЕРНО-ТОМОГРАЗИЧЕСКИЕ И РЛЕКТР001ЩЕ?АЛСЕРАФИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ БОЛЫ1ИХ ПОЛУ1ИРИЙ МОЗГА

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

Диссерюцуи на соискание ученой степени кандил- га ;.'сд:шчнсгнх наук

Харьков - 1992

'Работа выполнена в Харьковском научно-исследовательском институте неврологии и психиатрии им.В.П.Протопопова 113 Украины и Харьковской областной клинической больнице,

Научные руководители¡заслуженный деятель науки Украины, доктор медицинских ндук,профессор П.В.Волошин

доктор медицинских наук.профессор ■ В.И.Сипитый

Научный консультант: доктор медицинских наук,профессор В.С.Мерцалов

Официальные оппоненты:оасдуженный деятель науки Украины, доктор медицинских наук,профессор Е.Г.Дубенко

заслуженный работник высшей школы Украины,доктор медицинских наук, профессор В.Н.Ниртовская Ведущая организация:. Одесский медицинский институт

Защита диссертации состоится 1992 г. я_

часов на заседании специалиэированного_Совета К 074.25.02 в . Харьковском институте усовершенствования врачей по адресу: 310176,г.Харьков - 176,ул.Корчагинцев 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан "ЛЗ" 1992 г.

У.чэный секретарь специёлизиро»анного совета, кандидат медицинских наук •

И.А.Григорова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.Среди органических заболеваний центральной нервной системы опухоли головного мозга занимают более 6$. Центральным вопросом их изучения является ранняя диагностика с целью выбора адекватных методов лечения га тех этапах,когда возмогло достижение наиболее значимого терапевтического эффекта.Нет сомнений в том,что одним из наиболее распространенных и широко используемых методов диагностики опухолей головного мозга в неврологической и нейрохирургической клиниках является электроэнцефалография /Д.Г.11мелькин,1958; В.Н.Угрюмов,1969; ,1936/. Исследования биопотенциалов мозга при опухоли имеет наиболее важное значение тогда,когда в лечебный комплекс входит нейрохирургическое вмешательство. Электроэнцефалография /ЭЭГ/ позволяет получить объективные данные о функциональном состоянии головного мозга, выявить наличие в нем счага патологической активности,установись степень его выраженности и локализацию,слежение за динамикой патологического процесса /Н.П.Бехтерева,1960; Л.Е.Лихтерман.Е.А.Гне- , ■ сипа, 1972; В.Е.Майорчик,1973; Я. Не*? ,1968/. Очень, важны данные ЗЭГ и для оченки компенсаторных возможностей после хирургических вмешательств.

В сочетании с клиническими данными электрофизиолоыческио исследования оцениваются очень еысоко. Согласно точки зрения многих исследователей правильная диагностика очага опухолевого процесса может быть в 85-90$ случаев / Д.Г.Шмелькин,1941; С.А.Чугуноа,1955; М.Ю.Рапопорт,1957; В.Е.Майорчик.В.С.Русинов,1958; Р.'АЖЬЫ а. Е.1>.%ЬЬл ,1941\к.1.Ё>1СК-(огс1 ,1957/, другие отвечают меньшую диагностическую ценность данных электроэнцефалографии /Н.П.Бехтек . рева,1960;1«/<4.Сой& ,1944;№<х€го< ,1958 и др/. Эти в некоторой степени различные мнения авторов'вполне объяснимы,так как это связано с совершенством используемой 1'ехники,опытом исследователя, знаниями'анатомо-функциональных отношений между структурными элементами мозга, наличием дополнительных факторов, таких как внутричерепная гипертензия,общие изменения,а также сопутствующие опухоли другие органического или-функционального характера изменения в мозгу. Нередко трудности в дифференциальной диагностике возникают при оценке локализации супратенториальных опухолей,так как обнаруживаются самые различные изменения биопотенциалов вследствие того,что регистрируется не сам патологический процесс в конкретном морфологическом субстрате, а реакция ткани мозга на возникновение о'":га. Поэтому важно сопоставление показателе? 2ЭГ' не тсль-,

ко с клиническими данными,но и давшими других инструментальных методов. В связи с появлением принципиально нового класса рен- . тге..орадиологической аппаратуры - компьютерных томографов,эти вопросы могут быть решены. С применением этого метода удается визуализировать опухоли головного мозга,в частности супратенто-риальные, в 85-90% случаев,выявить отношение опухоли к определенным церебральным структурам,желудочковой системе, субарахноидаль-ному пространству,степень выраженности перифокального отека,на-личие -внутренней и наружной гидроцефалии fytl.^Cca-reC^o eic*?., 1981/. Компьютерная томография /КГ/ позволяет судить и о гисто-структуре опухолей / L.Сваиеп'с* е/о/., 1977; Р е-f а4. , 1980;/.Л'аиде.» е/d/. , 1984/.

В литературе есть лишь единичные и неоднозначные сведения, касающиеся сравнительной характеристики информационного значения ЭРГ и компьютерной томографии / В.Е.Ыайорчик и соавт.,1984; В. Hoih etat, 1984; S.Prier ,1986;ß, WardaCC. ,1988/.

Надо полагать,что сопоставительный анализ компьютерно-томографических и электроэнцефалографических данных может допол -нить,расширить и уточнить топическую значимость электрофизиологических данных в клинике опухолей больших полушарий головного мозга.

Целью настоящей работы явилась сравнительная характеристика компьютерно-томографических и электрознцефалографичесгих исследований с последующим анализом результатов оперативных вмешатель -ств и гистологических дачных для определения топической значимости электроэицефалографического метода в клинике опухолей больших полушарий головного мозга.

В задачи работы входило:'

1. Сравнительная клиническая характеристика течения опухолей больших полушарий головного мозга различной локализации и гистострук-туры.

2. Выделение и классификация компьютерно-томографических признаков опухолей больших полушарий мозга.

3. ЭЭГ - характеристика опухолей различной локализации в выделенных клинических группах больных.

4. Уточнение топической значимости ЭЭГ на основе сопоставительного анализа с результатами компьютерно-томографических исследований, оперативных вмешательств и гистологического контроля. '

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование электрофизиологических,компьютерно-томографических признаков

опухолей больших полушарий мозга с последующей хирургической и _ морфологической верификацией. Сопоставительный анализ результатов этих исследований позволил дать полную феноменологию 23Г-критериев опухолей больших полушарий мозга. Это легло в основу уточнения топической значимости показателей электроэыефалографии при этой патологии мозга. Показаны причины несовпадений клинических и ВЭГ- данных при указанных опухолях,трудности диагностики. Новыми являются факты о том,что диффузный характер ЭЭГ- изменений при лобных и височных локализациях опухолей обусловлен характером анатомо-функциональных связей этих структур с лимбико-ретикуляр-ными системами активации,при базальных опухолях передней черепной ямки - с активацией переднемозговой системы /обонятельного мозга/, при интрацеребральных лобных,височных и теменных опухолях диффузный характер ЭЭГ-иэменений в виде синхронизации тета-активности связан с экранным отражением гипервозбудимости палеокортикальных структур мозга. Новыми являются факты о диагностической и прогностической значимости функциональных асимметрий патологических биопотенциалов при опухолях головного мозга: их *олее жесткие корреляции возникают при правосторонней локализации опухоли. Положения.выносимьг на защиту. '

1. Особенности клинических проявлений опухолей больших полушарий мозга,характеристика их неврологических и психопатолог.песких симптомов.

2. Существуют общие и дифференцированные компьютерно-томографические признаки опухолей больших полушарий мозга различно!, локализации и гистоструктуры.

3. Компьютерно-томографические исследования являются важным методическим инструментом в уточнении топической значимости ЭЭГ- иссле-

• дований при опухолях больших полушарий мозга.

4. Основными электроэнцефалографическими критериями являются медленные дельта- и тета-колебания при рсстральной локализации опухолей,диффузный тега-ритм и эпизодически дельта- при интрацеребральных; преимущественно нарушение альфа-ритма,либо его асимметрия -при каудальной локализации опухолей больших полушарий мозга.

б. Разнообразие ЭЭГ- изменений при опухолях различной локализации, судя по. компьютерно-томографическим данным,обусловлено высокой реактивностью ткани мозга в ответ на возникновение опухоли,ее локализацией, глубиной, злокачественностью, направлением роста,перитумо-ральным отеком,параллельно существующими другими органическими или

функциональными нарушениями деятельности мозга.

В этом заключается и теоретическое значение данного исследования.

Практическое значение диссертационной работы в том,что описанная в ней феноменологическая характеристика ЭЭГ опухолей больших полушарий мозга является весьма информативным подспорьем в нейрооикологической практике,способствует ранней диагностике опухолей, выбору тактики лечения и прогнозированию эффективности хирургических вмешательств, а также обьясняет противоречивость фактов несовпадений клинических и ЭЭГ- результатов исследований.

Апробация работы. Материалы д-ссертации доложены и обсуждены на УШ сьезде невропатологов,психиатров и наркологов УССР /Харьков, 19ЭО/, ХШ сьезде Украинского физиологического общества им.И.П.Пав-дова /Харьков,1990/,конференции молодых ученых ХНИИНП /Харьков, 1989/, заседании Харьковского общества нейрохирургов /1991/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.

Обьем и структура работы.Диссертационная работа представлена в одном томе. Состоит из введения,обзора литературы,результатов собственных исследований /4 главы/, их обсуждения и выводив.Обьем работы - 135 машинописных страниц,включая 4 таблицы и 39 рисунков. Список литературы в»{лючает 370 источников,из них 206 отечественных и 164 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В работ? представлены результаты комплексного обследования 89 больных опухолями больших полушарий мозга в возрасте от 17 до 66 лет. Мужчин -39, женщин - 50 человек. В зависимости от локализации опухоли в моз^у было выделено 8 клинических групп ис-. следуемых,которые представлены в таблице I соответственно своей гистоструктурной принадлежности.

Все больные исследованы с помощью методов электроэнцефалографии и компьютерной томографии головного мозга, в части случаев . проведена церебральная ангиография.

Метод электроэнцефалографии применялся для оценки функционального состояния мозга и топической диагностики патологического очага. ЭЭГ- регистрировалась на 16 -канальном электроэнцефалографе ''Биомедика" и 8-канальном- "Медикор". Применялась международная система наложения электродов 10 - 20 /Джаспер,1958/. Мон-тэжи отведений включали моно- и биполярные коммутации. Скорость записи биопотенциалов составляли 15 и 30 мм/с.

Таблица I

Распределение опухолей в полушариях большого мозга

Гистологическая Локализавд я' опухолей

структура опухоли лобная [A.SS осгад гЯЧУ 12 S DCOJI ЧЕЬ X висо чная о iíd к о as г? SMJI OSHI о |зц о cirbti; s апЫ « braíc 31 ш w i-pis 3 гаЬсш s л-ан к Я i ti (X Й (ЙО [1 ГЗ rí ü

Менингиома 7 6 6 I 6 I 4 2 1 t I

Астроцитома I 2 1 I ; 2 I - 1 I

Анапластическан 3 I! 1

астроцитома I - 1 - 3 2 -

Глиобластома 8 7 - I 5 2 - 1 j -

Саркома I ^ I I - I I I I - •

Метастатические опухоли I 4 I ! I - 2 ' ! - ! I

Всего . . . 22 15 13 1 1 -! 9 1 12 12 1 з i 1 3

Запись ЭЭГ производилась в экранированной,звукоизолированной камере с применением физиологических нагрузок: открывания глаз, фотостимуляиии,гкпервентиляции. Проводилась качественная и количественная оценка ЭЭГ, учитывались частотно-амплитудные характеристики основных ритмов,наличие асдаметрии электрической' активности, доминирование основных ритмов-по областям мозга в левом и правом полушариях подсчитывались альфа- и тета-индексы. Полученные данные обрабатывались статистически и с применением машинного математического анализа / на ЭВМ "ДВК-ЗМ"/.

Компьютерная аксиальная"томография проводилась на отечественном рентгеновском вычислительном томографе серийного производства СРТ -1010 и томографе "Макс" фирмы '^спагаСе^ес^пС,Исследования проводили в горизонтальном положении больного. Компьютерно-томографические срезы в количестве 8-10 и расстоянием между ними в Юмм проходили параллельно орбито-меатальной линии. Проводился, визуальный и томоденситомегрически^ анализ данных.

Для получения дополнительной информации КТ проводили с контрастным усилением. При этом за 30 миьут до исследования больному внутривенно вводилось водорастворимое контрастное вегцестао: всрогрефин или тразограф 7Р.% в дозе 0,5 мл/кг массы тела.

КозсюгическиМ диагноз опухоли голоеного мозга верифицирова-

- Ь -

ли по результатам изучения субоп&рйиконных биопсий или аутопсий-ного материала в лаборатории патоморфологии Харьковского НИИ неврологии и психиатрии /зап.ст.науч.сотр.Н.Н.Бровина/ и отделении патоморфологии Харьковской облклинбольниш /зап.0.5.Городецкая/.

Каротидная ангиография /КАГ/ пропедена у части больных,по показаниям.Технически она осуществлялась общепринятым способом. В исследуемый сосудистый бассейн головного мозга вводился веро-графин 60$ я обьеме 10 - 12 мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ

Результаты исследований покарали,что «се больные поступили в стационар в фазе развернутых клинических проявлений заболевания. Относительно удовлетворительное состояние отмечено у 64,9% больных, средней степени тяжести - у 18,9%,тяжелое - у 16,2% больных.При обпочечно-сосудистых опухолях.преобладало относительно удовлетворительное состояние /74,5%/,а при макроглиальных и метастатических - средней тяжести и тяжелое состояние больных /61 и 78%/.Нарушения сознания отмечено у 18,8% болных менингиомами и у 39,3% больных злокачественными опухолями больших полушарий мозга.

Неврологические симптомы при различных гистологических вариантах опухолей у обследованных больных встречались в следующих соотношениях:синдром внутричерепной гипертензии у 59,3% больных менингиомами,76,5% больных макроглиальными опухолями и у 90,9^ больных саркома™ и метастатическими опухолями.Эпилептический синдром - у 27,6% больных,доминировали генерализованные формы эпиприступов /62,5%/.Острота зрения нарушалась у 46% больных обо-лочечно-сосудистыми и у 51% больных макроглиальными опухолями. Глазодвигательные расстройства - 75,7% больных менингиомами и у 85,2% больных макроглиальными опухолями.Центральный,реже смешанный,парез лицевого нерва имел место у 63,6% больных опухолями обо-лочечно-сосудизтого ряда,91,1% - макроглиальными и у 50% больных метастатическими опухолями головного мозга.Симптомы поражения пирамидной системы встречались при этих гистоструктурных вариантах соответственно я 75,7 ,75,3 и 66,6% случаев.Экстрапирамидная патология наблюдалась-у 18,7% больных,преимущественно глиомами.Различные виды расстройств чувствительности тела,чаще в виде гипалгезии, выявлены у 33% больнвх оболочечно-сосудистыми опухолями и у 26% -макроглиальными.Расстройства психики встретились у 60% больных саркома«1И,64,7% - глиобластомами, 33% больных метастатическими опухолями головного мозга. Выявленные нами клинико-невроло-

гические проявления у изучаемых больных новообразованиями больших полушарий мозга согласуются с литературными данными /И.Я.Раздоль-ский,1954; А .М.Гринштейн и др.,1971;Я.В.Пишель,1971;И.С.Бабчин и др;,1973;А.П.Ромоданов и др.,Г973,1977;Н.Н.Брагина,1974;Г.А.Габи-бов,1975,-В.И Л'айцлин,1977;Л.Б.Лихтерман,1979;В.И.Самойлов,1985; Б.И.Белый,1937;'5: ПЮоге ,1953;А^У<г<^/г/ ,1959; кЯсИгоекгс! ав. ,1968,К,ЩаЬагс1 а£. ,1968,1970 и др./.Во всех изучаемых группах больных наблюдались симптомы по соседству и отдаленные очаговые симптомы /по И.Я.Раздольскому,1954/,обусловленные дисциркуляторны-ми и дегенеративно-токснческими процессами,отеком и дислокацией мозга /3.И.Самойлов,1985/.

В комплекс обязательных исследований у больных опухолями больших полушарий мозга входила КГ.Исследование повторялось с контрастным усилением в сдучаях изоденсивного состояния опухолевого очага, недостаточной выраженности его объемного воздействия,распространенного перитуморального отека мозга,при наличии очаговой неврологической симптоматики и у всех больных с подозрением на метастатическое поражение мозга.

В-результате проведенной томоденситометрин.КТ признаком ново--образования являлось локальное изменение коэффициентов поглощения мозга.В наших наблюдениях однородные изоденсивные очаги поражения обнаружены в 6,7% случаев,которые принадлежали менингисмам.При оценке данных компьютерной томографии учитывали и косвенные признаки патологического процесса.

Проведенные КТ исследования у больных .опухолями больших полушарий мобга различной гистоструктуры и локализации позволили выявить некоторые общие их признаки.Так,менингиомы в различных группах больных в 63 - 100% случаев характеризовались гиперденсивными-'образованиями /35-64 ед.Н/.хорошо накапливающими контрастное вещество,иногда с включениями кальцификатов,чаще имели округлую форму и четкие.границы.В наших наблюдениях,как и в работах других авторов /Н.В.Верещагин и др.

и др./ не отмечена прямая связь между обьемом менингиомы,ее локализацией и отеком мозга.Менингиомы во всех наблюдениях сопровождал массэффект,в 30-80% случаев наблюдалась окклюзионная асимметричная внутренняя гидроцефалия.Менингиомы в виде гиподенсивннх■ очагоч на КГ отмечены в 6,3% едучаев. *

- Опухоли макроглиального ряда проявлялись в 91,6% случаев образованиями сниженной и смешанной плотности /20-39 ед.Н/ без четки*

границ,неравномерно накапливающими контрастное вещество.Частым признака'.- данных опухолей я«лялись располагавшиеся внутри их -кольцевидные тьни.гиперденсивные очаги /кровь,кальцификзты/. -.'"•

Перктуморальный отек и смещение срединных структур отмечены во всех наблюдениях,гидроцефалия в разных группах - в 38 - 86% случаев.

Различные виды сарком проявлялись на КТ гетерогенными гипо-денсивнши /40$/ или гиперденсивными /60$/ тенями,не имеющими четких границ и неравномерно накапливающими контрастное вещество.Эти опухоли так же характеризовались значительным масс-эффектом и признаками сдавления среднего мозга в 100$ случаев.Перитуморальный отек чаще был диффузным.

КТ-изображенис метастатических опухолей характеризовалось , округлым образованием повышенной или смешанной плотности,прилежащим к кгзе мозга,хорошо накапливающим контрастное вещество.У всех больных отмечен масс-эффект, вызванный опухолью, и перитуморальный отек'мозга.

Опухоли лобной доли вызывали сдавление переднего рога и тела ипскхатерального бокового желудочка мозга.А новообразования затылочной, вис очно-затылочной и затылочно-теменной локализации приводили к сдавлению преимущественно заднего рога и тела бокового желудочка мозга.Степень деформации боковых желудочков имела прямую зависимость от величины опухоли и распространенности перифокального отека мозга.Вторично-очаговые неврологические симптомы наблюдались в случаях значительного объемного воздействия опухоли на мозг, сопровождающегося сдавлением и деформацией базальных цистерн мозга и развитием окклюзионной гидроцефалии.Отмечается прямая зависимость между наличием вторично-очаговой симптоматики у больных с отеком мозга,занимающим по данным КТ не менее трех его долей.

Исследования ЗЗГ были проведены на 89 больных,в основном, "слепым" методом,чтобы избежать формирования психологической установки -5 ориентации очага,опираясь на клинические и компьютерно-томографические данные.

Детальному анализу были подвергнуты 182 электроэнцефалограммы, гарегистрированные у больных опухолями лобной,лобно-височной,лобно-. теменной,височной,височно-теменной,височно-затылочной,зстчлочно-' теменной и затылочной локализаций.В процессе исследования электрической активности мозга были выделены различные варианты соотношений ее с данными КТ и клиникой:совпадение,несовпадение,частичное расхождение и неинформативные изменения,требующие проведения ашисграфического исследования. " . .

В бсльиинстве случаев (765р на £ЭГ больных с лобной локали- ,

зашей патологического процесса отмечались высс.соамплитудные до 300 мкВ дельта,частотой I- 2/с в лобных отведениях с распространением медленной активности в височные и теменные отделы.Корреляционный анализ представленности дельта- и тета- в лобных отделах с таковыми в различных областях мозга показал их сильные связи на стороне поражения и особенно,в близлежащих к опухоли структурах-височной и теменной областях (0,81 и 0,71 соответственно).Альфа-ритм был деформирован,проявлялся на стороне опухоли в виде "оборванных" веретен в теменно-затылочных отведениях.Направленные функциональные нагрузки на зрительный анализатор сужали фокус медленной активности.Это согласуется с данными литературы /С.А.Чугунов,19иб; Д.Г.Шмелькин,1956;А.Ф.Владимирова,1959;А.Г.Голубенко,1966/.

Определенная трудность в оценке локализации опухоли возникала в случаях (10%),когда регистрировалась диффузная медленная активность в лобных,бисочных и затылочных отделах мозга на стороне процесса и нерегулярная альфа-активность в передних отделах интакт-ного полушария.Неврологические нарушения и психопатологические расстройства в этих случаях были характерны для конвекситальных опухолей лобной локализации.Вместе с тем,нарушения чувствительно- • сти не позволяли думать о "чисто" лобной локализации опухоли. В этих случаях КТ-исследования уточняли ее расположение,определяя как глубинную интраперебральную опухоль лобной локализации.

В некоторых случаях (7%) при клиническом обследовании больных с четкой "лобиой"симптомзтикой /наличие апатико-аСулического синдрома,пареза взора в противоположную сторону,гипокинезии,рефлексов орального автоматизма,туловищной атаксии/ оказывалось трудным определение локализации очага по данным ЭЭГ.так как в лобных ■ отделах и слева,и справа регистрировалась диффузная медленная •дельта- и тета-активнссть без акцента.

Дельта- и тета-индексы правой и левой лобных областей состав-ляли:17,4 и £5%,17,3 и 26^> соответственно.Было высказано предположение о возможной локализации обьемного процесса в лобно-полюсных отделах мозга.Однако,это не совпадало с данными КТ,которые свидетельствовали об односторонней опухоли,но с вовлечением мозолистого телг и подкорковых структур 'лозга,что подтвердило -хирургкческое вмешательство.Такие расхождения данных ЭЭГ, КТ, клиники,

возможно,обусловлены прорастанием, кли сдавленней опухолью мозолистого тела, с нарушением в связи с этим межполушарных коммуникаций.

Несомненным подспорьем в определении локализации опухолевого образования в лобных отделах явилась компьютерная томография,когда на ЭЗГ отмечались диффузные медленные дольта- и тета- активность, пик-дельта и пик-тета на фоне генерализованной судорожной активности в затылочных и особенно, височных отделах мозга, не позволявшие определиться с очагом опухоли в мозгу. Как показали КТ-исследования - ото свойственно базальным опухолям передней черепной ямки(185ь от общего числа больных с лобной локализацией процесса).

В ряде случаев (9%) было обнаружено,что на ЭЭГ доминирует диффузная медленная тета-активность, не имеющая четкого акцента в г сраженном опухолью полушарии,при этом выявлены сильные корреляционные связи в лобных,теменных,височных отделах мо^га. Такое доминирование тета-активности на ЭЗГ, как показали КТ'-исследования, характерно для интрацеребральных лобньтх опухолей.

Необходимо отметить, что да я определения локализации обьен;-ного процесса оказалось недостаточным использование клинического наблюдения,ЗЭГ и КТ-исследований. Так, была зарегистрирована медленная активность б лобно-височных отделах обеих гемисфер мозга, деформация альфа-ритма, что ставило под сомнение точннг границы расположения новообразования. Только каротидная ангиография позволила выявит: менингиому обонятельной ямки с ростом вправо,что в некоторой степени соответствовало ее клиническим дроявлениям.

Резюмируя,можно заключить,«то при углубленном электроэнцефалографическом анализе функционального состояния мозга, можно вкя-вить в большей, или меньшей степени очаг новообразования, в некоторой степени злокачественность его течения,глубину и Енутридо-легуго локализацию. При этом надо учитывать стратегическую роль лобных отделов,их анатомо-функциональную организацию и связи с подкорково-стволовыми образованиями, в том числе с ретикулярной формацией,которая имеет прямые анатомические проекции к лобне-полвеным отделам коры (К.Прибрам,1961), т.е. тем отделам,которые являются корковым модулятором гироко разветвленной лимбической системы мозга (Паута,1963), скомпроментированность комиссураль-ных связей и срединных структур мозга.

При анализе 15 электроэнцефалограмм больных с предваритель-

ньтм клиническим диагнозом опухоли лобно-вис очной локализации были выявлены неоднородность и в ряде случаев атипичность проявлений медленной электрической активности мозга. В большинстве случаев (40/5) выявлялись высокоамплитудные медленные колебания частотой 1-2/с в лобных отделах,менее регулярные дельта- и тета-волны в височных отделах пораженного полушария.Коэффициенты корреляции дельта и тета- колебаний составляли: 0,71 и 0,63 соответственно, что свидетельствовало о тесных взаимодействиях лобно-височных структур мозга в ответных реакциях на новообразование. Здесь же в теменных и затылочных отделах встречались как правило, "об^р-Еанкые" веретена альфа-ритма,пик-дельта. Различие в частотном диапазоне медленной активности явдялось одним из критериев локализации первичного очага, а изменения электрогенеза в задних отде- ■ лах мозга в сторону судорожной активности свидетельствовали о поверхностных опухолях,что подтверждалось данными компьютерно-томографических исследований.

Определенные трудности'в оЭГ-диагностике опухолей лобно-ви-сочной локализации появлялись,когда возникала диффузная па^оксиз-мальная активность пик-тета и пик-дельта больше на стороне расположения опухоли. Одновременно с этим регистрировалась тета- и дельта- активность-в "интактном" полушарии мозга. Однако, в отличие от дельта-активности пораженных опухолью лобно-височных отделов, здесь она была полиморфной и сввдетел1гтвовалэ о сохранности контралатерального полушария, а изменения электрогЕнеза в нем были обусловлены общемоэговыми факторани.

Как известно,диффузная пароксизмальная активность при опухолевых процессах связана с заинтересованностью срединных структур мозга / Д.Г.Кмелькин,1962; Н.П.Бехтерева и соавт.,1964; О.М.Грин-дель и соавт. ,1974/.- Вместе с тем понятие "срединные структуры" не конкретно и мало -тто доет ь оценке очага опухолевого процесса, его росте. Поэтому компьютерная томография здесь имеет большое значение. При сопоставлении данных, полученных с ее помощью и детального анализа ЗЭГ можно выделить соответствующие критерии локализации процесса. Как показали наши сопоставления,здесь имеет место прорастание лобно-виссчных опухолей в мозолистое тело,подкорковые структуры и срединные глубинные образования. При этом критериями в определении объемного очага является дельта-активность, пик-тетэ и дельта, их пароксизмальность,характер дельта-активнос-

ти, moho- или полиморфность ее, диффузная представленность,реактивность на нагрузки. Замечено,если опухоль локализована в правых лобно-височных отделах »-оэга, то возникают более жесткие корреляции меяцу медленной активностью лба и виска, а при гипервентиляции полиморфная дельта-активность проявляется преимущественно,или только в противоположном опухоли полушарии. Однако, мы встретились с таким явлением ( в 35% случаев) ,когда при опухолях лоб..о~височной локализации медленные колебания больше представлены в теменных и далее в затылочных отделах мозга, менее в височных'. Вероятно,такая маскировка обусловлена влиянием на кору больших полушарий,как на экранную структуру срединных образований мозга. Таким образом,медленная дельта-активность но являлась основным критерием локализации объемного процесса.

Необходимо учитывать,гто такие диффузные изменения электрической активности а различных ее проявлениях /дельта-активность, пик-дельта и тета-,их пароксизмы,генерализованность.деформация альфа-ритма в задних отделах мозга, наличие пароксизмов полиморфных дельта-колебаний со стиранием фокуса медленной активности /обусловлены злокачествгчностьцатипичностью опухолевого процесса, что является следствием многих факторов, ив первую очередь,интоксикации. Указанные изменения формируют полиочаговость по данным 85Г. В связи с чем необходимы дополнительные методы исследований: компьютерная томография,ядерно-магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография,которые подтвердили наличие опухоли в лобчо-висы-ных отделах мозга с прорастанием ее в мозолистое тело и подкорковые об;азования. Эти данные совпали с результатами компьютерно-томографического исследования,свидетельствуя ' о высокой информативности Э8Г.

Вместе с тем, имели масто и варианты (з Ibí? случаев),когда неинформатишн данные ЭЗГ о локализации новообразований лобно -височных отделов, а также мало информации имелось в топических данных КТ вследствие выраженного перитуморального отека мозга /67% случаев/, его обьяснялось'тем.что внутримозговая опухоль,локализованная Б'лобно-височных отделах,имела рост в мозолистое тело и подкорковые образования. В этих случаях медленный дельта- и тета были представлены в теменных и даже затылочнмх отделах мозга. И .только клинические данные явились основополагающими в предположении наличия опухолевого процесса лоСио-висэчноЙ области. • Разумеется,здесь была необходима церебральная ангиография для

постановки точного топического диагноза новообразования.

При анализе 26 ЭЭГ слепым методом в случаях установления предварительного клинического диагноза опухоли лобно-тем'енной локализации мы встретились с фактом наличия самого высокого процента расхождений ЭЭГ-данных и результатов томографических исследований (39%). Для опухолей данной локализации оказалась характерной низкочастотная деформированная,редуцированная альфа-и тета-активность,реже дельта. На этом фоне нерегулярно встречались "оборванные"альфа-веретена,что совпадало по локализации процесса с компьютерно-томографическими данными.

Представляла определенную трудность диагностика опухоли при парасагиттальной лобно-теменной локализации: отсутствие жесткой привязанности дельта- и тета-колебаний к указанным отделам мозга. Нередко,медленная активность регистрировалась в противоположном опухоли полушарии. Проявления медлещюй активности могли быть динамичны. Такой мозаичный характер электрической активности мозга во времени затруднял оценку точной локализации опухоли.

Особенно затруднительной представлялась диагностика н^лрав-ленности опухолевого процесса. По данным ЭЭГ можно было думать о височно-лобной локализации, о чем свидетельствовали высокоамплитудные дельта-колебания - до 3 00 мкв и менее выраженные в виске ' (К = 0,69). Данные КТ свидетельствовали об опухоли в задне-лобно-теменно-виссчных отделах полушария, а также с вовлечением эаты -лочной области мозга. Здесь совершенно очевидно,что такой поли -морфизм ЭЭГ- изменений,распространенность опухоли и-вызванных ею •• изменений вещества мозга, требуют проведения лечебных мероприя - • тий,направленных на уменьшение интоксикации и перифокального отека мозга.

В 11% случаев имели место несовпадения результатов ЭЭГ и компьютерно-томографических исследований: судя по данным ЭЭГ можно было говорить о локализации опухоли в лобно-височных отделах мозга, а по томограммам-в лобно-теменных областях. Такое перекрытие очагов медленной активности в височных долях с еяалогичной активностью в теменных,вероятно,обусловлено высокой реактивностью структур височной доли. Последние,как известно,принимают участие в интегративной деятельности мозга, обеспечении уровня бодрствования (т.е. физиологической активности).

В одном случае выявлено полное расхождение данных ЭЭГ,кли-

ники и КТ в диагностике опухоли. Клинически это была лобно-темен-ная опухоль правой гемисферы с четким очагом патологической высокоамплитудной медленной активности в лобных отделах противоположной гемисферы, что расходилось по локализации и с результатами томографического исследования. При детальном изучении возможных механизмов такого экзотического расхождения мы не выяснили его причину за исключением тогд,что метастаз рака легкого в лобную долю мозга, обнаруженный при патологическом исследовании, мог быть гипертоксичным и не единственным.

Ведущими критериями при оценке локализации опухоли в лобно-теменных отведениях явились высокоамплитудння дельта-активность в лобных отведениях и нерегулярная низкоамплитудная дельта- и те-' та- активность в теменных и затылочных отделах той же гемисферы, альфа-активность в виде "оборванных" веретен,отсутствие жесткой привязанности медленной дельта-активности к теменной области, а при пар&са^иттольных опухолях последняя встречалась и в противоположном полушарии.

При опухолях височной доли,верифицированных с помощью метода компьютерной томогргфни и оперативных вмешательств,обнаружено большее топико-диагностическое совпадение электроэнпефалографи-ческих критериев локализации новообразования в этом отделе мозга /75$ случаев/. На ЭЭГ височных отведений наблюдались регулярные средней и высокой амплитуды^дельта- и тета-велны на фоне"молчащей" ЭЭГ других образований мозга, либо на фоне диффузной деформированной альфа-ективности в теменных¿затылочных и височных отделах на . стороне расположения опухоли. На основе этих показателей ЭЭГ делалось заключение о локализации опухолевого процесса в височной доле, что совпадала с данными томографического исследования.

В 25?' случаев ЭЭГ были малоинформативны вследствие ликворо-динамических нарушений,вовлекающих в перестройку злектрогенеза срединные структуры мозга,хотя' при проведении корреляционного анализа выявлено, чтэ фокусом патологичзской дельта-активности являются височные отделы пораженного опухолью полушария.

При оценке локализации опухолевого процесса, как покаяали полуценные нами результаты,'имел значение фактор возрастной сосудистой реактивности. Так как в позд! ем онтогенезе на ЭЭГ наблю-дтется.мозникг' единичны}; дельта- и тета-колебаний,либо их комплексов /чсстотсЧ 2-3/с/ вследствие нарушений шаговой гемодинамики. На этом фоне специфическая медленная активность,характерная для

опухоли, может маскироваться. В этом случае томографическое исследование уточняет локализацию объемного процесса. Вместе с тем, этого недостаточно и могут появиться расхождения касательно роста опухоли височной доли в близлежащие структуры мозга.

В одном сл-"чае из 9 имело место расхождение данных ЗЭГ- ■ и КТ-исследований: на ЭЗГ патологический очаг находился в провой лобной области, на КТ- в правой-височной, в последнем случае необходимо проведение церебральной ангиографии и тонкого углубленного клинического анализа.

В заключение необходимо отметить,что одним из ведущих критериев опухоли височной доли является налияие медленной /частотой 0,5- 1,5/с/ активности в виске на фоне уплощенной ЭЭГ других . структур мозга, либо на фоне деформированных нерегулярных альфа-колебаний в задних отделах мозга. В случаях сочетанных вариантов нарушения мозгового кровообращения и опухолевого процесса диагностика затруднена. Необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований, коррекция ликвородинамических нарушений.

Известную трудность представляет определение локализации обьемного процесса' височно-теменной области /Д.Г.Ымелькин,1954; А.Крейндлер ,1960; Н.Н.Врагина и ссавт.,1964; Л.С.Гамбарян и соавт. ,1973;У'.А.Совв,1963/. В наших исследогдниях в 45% случаев отмечались расхождения или частичные несовпадения с данными компьютерной томографии. В.случаях совпадения очаг медленной активности мог регистрироваться и в височных, и в теменных отделах мозга,нередко- в лобных и,дате, затылочных. Пароксизмальная актив -ность практически присутствовала во всех структурах. Истинная ло- ' кализг.ция могла быть установлена только после проведения интенсивной дегидратаципннг'й терапии. После чего.ялектрсфизиологическими маркерами опухоли этой локализации являлись медлзнноволновые колебания в диапазбне дельт"- и тета- в теменных и бo^ лге дельта-в височных отделах мозга, а также единичные острые волны в лобно-теменньгх отведениях в ответ на функциональные световые нагрузки. В случаях, когда патологический очаг в височно-теменных отделах приобретает звучание на фоне диффузной медленной активности разного диапазона в других структурах мозга, для уточнения локализации обьемного процесса оказалось необходимым применение гипервен-тилягши. После нее в течении 2-3 минут появлялся электрографически очаг в височно-теменных отделах, что совпа/.ало с данными КТ-исследоЕаний.

О локализации опухоли в височно-теменной области может сви-

детельствовать десинхронизация биопотенциалов и комплексы пик-волн в затылочных отделах мозга. Но при этом,как показала КГ, опухоль (глиобластома) шелЕ височно—задне-теменно-затылочную -• локализацию.Необходимо отметить и случаи расхождений (25%) данных ЭЭГ,КТ,оперативных вмешательств. Так,например,на ЭЭГ очаг медленной активности регистрировался в височно-теменно-затылоч-ной области, данные КТ ориентировали на опухоль височно-теменной глубинной локализации, а при хирургическом вмешательстве обнаружилась интрацеребральная опухоль (анапластическая астроцитома) левой теменной области с прорастанием в мозолистое тело и зрительный бугор. Таким образом и ЭЭГ, и КТ дали только относительную ориентацию опухоли. Такой большой процент расхождений данных ЭЭГ, КТ,оперативных вмешательств,вероятно,обусловлен анатомо-функцио-' нальными особенностями образований мозга: височного,имеющего низкие пороги судорожной готовности и теменного,обладающего.свойством интегративности на основе ассоциативных связей с другими образованиями мозга.

Наибольший процент совпадений результатов электроэнцефалогра-фичес!:« и компьютерно-томографических исследований приходился на височно-затылочную локализацию опухолей (75% от общего числа), На ЭЭГ четко определялся очаг медленной высокоамплитудной активности в диапазоне дельта- и тета-колебаний в височных и затылочных отделах скомпроментированной гемисферы на фоне диффузной тета-и реже дельта-активности более низкой по амплитуде в других структурах мозга, либо на фоне диффузных пароксизмов полиморфной дельта-активности,превосходящей по амплитуде исходную активность. Отмечалось-снижение геакции на функциональные нагрузки. Коэффициенты корреляции свидетельствовали о сильных связях латологичес-. кой активности в затылочных и височных и умеренные-в лобных и височных, височных и теменных,затылочных и теменных,затылочных и лобных отделах мозга. Такой диффузный характер патологической активности с проявлением четкого очага дельта-.и тета- колебаний регистрировался в случаях глубинного расположения менингиом, в частности, в области фалькс-тенториального угла,либо нижнего и заднего рогов бокового желудочка интравентрикулярно. В одном случае имело место частичное расхождение в оценке расположения опухоли по данным ЭЭГ и КТ: на ЭЭГ определялся патологический оЧаг виэоч--но-эатгаочно-темен<.ой локализации,подтвержденный .корреляционным анализом связей патологической активности, а на томограммах обьем-

- -

ное образование локализовалось только в височно-затылочной области левого полушария.Последнее подтвердилось в процессе оперативного вмешательства (метастаз плоскоклеточного рака).

В двух случаях имело место расхождение результатов 8ЭГ,КТ и хирургического вмешательства.На фоне уплощенной биоэлектрической активности регистрировалась медленная дельта- /до 0,5 Гц/ в затылочной и дельта-активность 1-3 Гц в височной областях левой геми*-сферы мозга.На томограммах определялось гиподенсивное образование, -занимавшее и теменную область мозга.При хирургическом вмешательстве обнаружена опухоль (метастаз меланобластомы) затылочко-ти/ен-ной области.Таксе расхождение могло быть обусловлено злокачественностью новообразования,интоксикацией и высокой реактивностью на эти явления височных отделов больших полушарий мозга.

При теменно-затылочнсй локализации опухолей характерным признаком на ЭЭГ явилась выраженная асимметрия представленности альфа-ритма в затылочных и теменных отведениях.Особенно эта асимметрия проявлялась в левой и правой затылочных областях мозга.На стороне опухоли практически отсутствовал альфа-ритм,а дельта-колебания имели небольшую амплитуду и частоту 1-2/с.Существенным моментом для данной локализации опухолей яшшлась ирритация височной области головного мозга,где синхронно с дельта-активностью на стороне опухолевого процесса (в затылке,темени) регистрировались пик-дельта и пик-тета,либо полиморфные дельта- и тета-колебания.Расхождений результатов исследований не было в наших случаях,однако данные ." ЭЭГ могли быть неикформативными. • . ■

Затруднительной являлась диагностика "чисто" затылочных опухолей мозга.В этих случаях показателем наличия обьемного процесса, в затылочных отделах являлась нерегулярность альфа-ритма,его деформация и эпизодически,низкоамплитудные дельта- или пик-дельта колебания в зоне очага.Возможна наличие 'медленной активности в диаметрально противоположных отделах мозга - лобных,не исключая интактного полушария.Последнее мы расцениваем как результат механических проявлений опухоли.Расхождение с компьютерно-томографическими данными здесь возможно только в части ЭЭГ-изменений в передних отделах мозга при наличии опухолевого процесса в его затылочных отделах,в том числе и парссагиттально расположенных.

ВЫВОДЫ

I.Выявлены общие и дифференцированные признаки изменений моз-

говой ткани при опухолях больших полушарий головного мозга.Типичным явилось изменение плотности мозгового вещества в патологическом очаге,массэффект (смещение срединных структур головного моз-.' га,деформация желудочковой системы,перитуморальнкй отек разной степени выраженности,внутренняя асимметричная гидроцефалия,сдав-ление базальных цистерн). в ;я менинго-сосудистого ряда опухолей было характерно ¡.рисутствие преимущественно гиперденсивных очагов, прилежащих к оболочкам мозга; для опухолей макроглиального ряда (астроцитом.анапластических астроцитом.глиобластом) существенным признаком явилось неравномерное, снижение плотности ткани в очаге, нередко с кистами.

2.На основе анализа результатов клинико-компьютерио-томогра-фических и клинико-электроэнцефалографических,гистологических исследований, данных хирургических вмешательств уточнены диагности -ческие показатели электроэнцефалографических исследований опухолей больших полушарий головного 'мозга.

?. Электрофизиологическими критериями опухоли конвекситаль-ной лобной локализации являлись высоксамплитуднке дельта-колебания в фокусе опухоли С их распространением в близлежащие зоны теменных отделов, однако меньшей амплитуды и большей частоты на фоне деформированного альфа-ритма в задних отделах мозга. При глубинных лобных опухолях медленная активность представлена в лобных и-затылочных отделах той же гемисферы мозга вследствие вторичных изменений ткани,обусловленных перитуморальным отеком,либо ее размягчением, сдавленном нижерасположенных структур. Билатерально диффузная медленная активность в лобных отделах при сохранности • альфа-ритма в задних -свидетельствует о росте опухоли в мозолистое тело и подкорковые узлы,что подтверждается данными компьютерной томографии.

При базальных опухолях передней черепной ямки в лобных долях доминирует диффузная дельта- и 'тета- активность на фоне судорожной активности в затылочных и височных отделах мозга. При кнтраце-ребральных лобных опухолях возможны варианты "чистой" тета-ритмии.

4.При опухолях лобно-височной локализации медленная высоко-амппктудная активность представлена в лобных и менее височных на фоне "оборванных" веретен альфа-ритма в затылочных отделах мозга. В интоктнсм полушарии дельта-'и тетя-активность, полиморфная и,как показывают компьютерно-томографичесйИЕ> исследования,это связано с прорастанием опухоли в мозолистое тело, и срединные глубинные

образования. При опухоли правых лоб1!о-височньтх отделов мозга име-

-

ют место жесткие корреляции представленности медленной активности.

5.Для опухоли лобно-теменной локализации характерна^ шсокс-ам-плитудная дельта- в лобных и низкочастотная редуцированная,деформированная альфа- и тета-активность в теменных и затылочных отделах, "оборванные" веретена альфа-ритма,отсутствие жесткой привязанности дельта- к теменной области; при парасагиттальных опухолях дельта-волны присутствуют и в противоположном опухоли полушарии мозга. Возможно перекрытие очагов медленной активности за счет высокой реактивности височных структур. Здесь компьютерно-томографическое исследование крайне важно.

6.Ведущим критерием опухолей височной доли является начичие низкой частоты (0,5-1,0 Гц) медленной активности в зоне поражения на фоне уплощенной "молчащей" ЭЭГ других структур,либо на фоне деформированных нерегулярных альфа- колебаний в затылочных отделах мозга.

7.При височно-теменннх опухолях истинная локализация по данным ЭЭГ выявляется после дегидратации и в сопоставлении с КТ.Элек-трофизиологкческими маркерами являются дельта- в височных.^ета-

и менее дельта-волны в теменных, десинхронизация альфа- колебаний в затылочных, и единичные острые разряды в лобных отделах.Гипервентиляция является необходимым приемом в определении локализации опухоли. При злокачественном процессе этой локализации ЭЭГ неинформативна, недостаточна и информативность ИТ, когда в в^сочно-те-меннчх отделах присутствуют внеокоамплитудные пик-тета.реже дель-' та и тота,пароксизмы альфа- и тета-рнтмов на фоне низкоамплитуд - • ной дельта, а в лобных долях противоположного опухоли полушария- ' высокосуплитудные пик-тета,рете-дельта. Это объясняется тем,что чгсто теменные опухоли встречается редко,вовлекаются близлежащие структуры мозга; инициально очаг может возникать в височной доле, где ее медио-базальн^.о область составляет эпилептогенные структуры- гиппэкакп и миндалевидный комплекс, а темя является экраном активирующих влияний ^подкорковых и палеокортикальных структур, наиболее чувс1Бительных к интоксикации.

8.Наибольший процент сочетаний данных ЭЭГ и КГ обнаружен при височко-затылочных Опухолях. ЭЭГ- маркерами являются высокоамплитудные колебания на фене низкоамплитудной тета-активности, либо "молчащей" ЭЭГ в затылочных и височных долях. Чаще это наблюдается при глубинных опухолях, в частности, области фалькс-тенториального угла. При злокачественной опухоли медленная актив -

ность колот возникать в теменной области,где новообразование отсутстьует.

9.ЭЭГ-критериями теменно-затылочной локализации опухолей- - ■ являются - четкая асимметрия представленности альфа-ритме,низкой амплитуды и частоты дельта-колебания на стороне поражения,а также пик-дельта и пик-тета,полиморфные дельта- и тета-колебания в близлежащей височной области.В ряде случаев ЭЗГ неинформативна и определение локализации опухоли осуществляется с помощью компьютерной томографии.

10.Для "чисто" затылочных опухолей ЭЭГ-критериями являются деформация,нерегулярность альфа-ритма,эпизодически дельта- низкой частоты, в зоне опухоли.Возможны медленные колебания в лобных отделах,в том числе,и интактного полушария в результате механического сдавленна мозга.

11.Неинформативность изменений электрической активности при супратенториальных опухолях мозга вследствие разнообразия ее проявлении - дельта-,тета-,альфа-,пик-дельта и -тета.их пароксизмы, представленные диффузнс со стиранием фокуса,обусловлена злокачест-Ееннос'юЮ.атипичностыо опухолевого процесса,сопряженного с интоксикацией.В случаях такой диффузности изменений ЭЭГ.полиочаговости медленных колебаний,необходимы дополнительные методы исследования: КТ,церебральная ангиография.При этом не исключено наличие двух опухолевых очагов,например,при метастатических опухолях мозга. Расхождения и трудности в определении патологического очага могут ' быть обусловлены и существующими изменениями электрогенеза мозга вследствие сосудистой патологии,что маскирует локализацию истинно опухолевого процесса.

; ПРАКТИЧЕСКИЕ. РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При инструментальном обследовании больных с опухолями -головного мозга необходимо последовательное применение инструмен- • тальных методов:первоначольно ЭЭГ с использованием автоматической машинной системы оценки патологических потенциалов,в случаях . затруднения в диагностике - использование компьютерной томографии, а затем ангиографии с последующим сопоставительным анализом.

2. При неинформативности данных инструментальных исследований в определении локализации опухоли,приведение углубленного клинического 'анализа должно осуществляться с учетом особенностей нейрофизиологических закономерностей деятельь.1сти' мозга.

3. Перед проведением оперативных вмешательств рекомендуется на основе сопоставительного анализа их прогнозирование с учетом функционального состояния адаптационно-приспособительных реакций по данным реактивности ЭЭГ,особенностей электрогенеза мозга.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДТССЕРТАЩИ

1, Элоктроф1з1олог1чний та комп'ютерно-томограф1чний анал1з ф1з1олог1чно1 реактивност1 мозку в Экстрсмальних умовах патологП // Мат.ХШ з'1зду Укра1нського ф1з1олог1чного товариства 1м.Г.П.Павлова. -Харк1в,1990.-С.129-130.

2, Комп'ютерно-томограф1чний анал1з атипових проявлень електрогенезу при пухлинах головного мозку // Мат.УШ з'1зду невро-патолог1в,псих1атр1в та нарколог1в Укра1нсько1 РСР.-Харк1в,1990.-С.367-368.

3, Психопатологические проявления при опухолях передних отделов мозга / КТ-,ЭЭГ-анализ/ // Мат.науч.-практ.конференции Стрелеченской псих.больницы.-Харьков,1992.-С.31-32 (В соавт. Кутько И.И.). ' <<\

_Ответственный за выпуск 'с'Д.у/ /У /¥ .__

Подп. к печ. «С1',*'г/ 9л Формат бОХМ'/ц Бумаг» тип. Печать офсетнв*. Усл. печ. л. //*? Уч.-итд. л. Тираж ¿> экз. Зак. Л //¿^ Бесплатно.

Харьковское межвуэопскпе арендное полиграфическое предприятие. 310093, Харьков, ул. Свердлов«, 115.