Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения опухолей зрительного бугра у детей

Кб РОССИЙСКИЙ ЕАТЧЕО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ

§ ^^ ИНСТИТУТ ем.проф.А.Л.ПОЛЕНОВА

На правах рукописи

ТАДТАЕВА Зара Григорьевна

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГООЛВЙ ЗРИТЕЛЫЮП) БУГРА У ДЕТЕЙ

14.СЮ.28 - нейрохирургия 14.СО.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации ва соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1996

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф.А.1.Поленова.

доктор медицинских наук, профессор Е.И.Усавов

доктор медицинских наук А.А.Телегина

доктор медицинских наук, профессор Г.С.Тиглиев

доктор медицинских наук, профессор М.М.Одинак

Ведущее учрекдениэ - Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Защита состоится " "_1996 г. в_час. на

заседании диссертационного совета Д 084,23.01 в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф. А.Л.Полвнова (191104, С.-Петербург, ул.Маяковского, 12).

С диссертацией мокно ознакомиться в научной библиотеке института .

Автореферат разослан " " _ 1996 г.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

С.Л.Япук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность темы. Вопросы датской нейрохирургии являвтся одной из наиболее трудных-проблем современной нейроонкологии /Коновалов А.Н., 1983, 1988/. Развитие опухолевого процесса на уровне подкорковых образований мозга, приводящее к появлению в таких случаях нарушений мнкроцяркуляяии и ликворообращения, определяет многообразие клинических проявлений и трудности диагностики, а также хирургического лечения /Чернецкий В.К., 1967; Дуус С.П., 1996/. Внедрение в нейрохирургическую практику новых рентгенологических методов обследования, применение микрохирургической техники в процессе оперативного вмешательства и увеличительной оптики позволили значительно расширить возможности выполнения щадящих оперативных вмешательств при глубинной локализации новообразований, в том числе в области зрительного бугра.

По данным различных авторов, частота опухолей зрительного бугра составляет 0,5-2$ от всех опухолей ЦНС глубинной локализации /Раздольскзй И.Я., 1957; Кандель Э.Й., 1959; Ody , 1932; Hirose с

, 1975/.

В литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные опухолям зрительного бугра /Кавдэль Э.И., 1959; Чернецкий В.К., 1964; Думской E.B., 1967; Зозуля Ю.В. с соавт., 1979; Ромоданов А.П., 1965; Олшин В.Е. с соавт., I98S; Мс Kissocfc , 1958/, в которых отражена клиника и диагностика новообразований, указывается трудности распознавания заболевания из-за длительного бессимптомного течения, отмечается частое распространение опухолевого процесса на соседние образования, а такке приводится высокая послеоперационная летальность / Bernstein , 1984/.

Специальных исследований по клинике и диагностике опухолей зрительного бугра у детей отечественными авторами не проводилось. Имеющиеся малочисленные работа зарубе*ннх авторов включают чаще всего малое число навладений /Hirose G., 1975; Bernstein М. ,et al 1984; Benes et al. , 1991; Villarejo P. et al. , 1996; П.Дуус, 1996/ или дети анализируются совместно со взрослыми без учета анатомоНкИзиологических особенностей опухолевого роста в детском возрасте /Мс Kissocbc -V. , 1958; Tovi et al., Г961; Cheek ff.R. et al.f X966 • Rrouwer, 1995/.

Об успешном исхода хирургического лечения опухолей зрительного бугра сообщали Коновалов А.Н. о соавт. /1983/, viliareio Р., et al. /1990/;Усанов Е.й. с соавт. /1994, 1995/, которые показали возможность тотального или субтотального удаления новообразования. В более ранних работах имеются сообщения лишь о паллиативных операциях в виде наложения сосустья между боковыми желудочками головного мозга или парциальном удалении новообразования /Згееп wood 1973; Hirose G. , 1975/.

Пальв^ндрторэдргр ид аде доварим является усовершенствование неврологической диагностики для выполнения более раннего хирургического вмешательства и улучшения результатов лечения детей с первичными опухолями зрительного бугра. При этом была поставлены следующие задачи.

Задачи ire следования:

- выявить первые клинические симптомы у детей с опухолями зрительного бугра;

- изучить течение заболевания и его особенности при опухолях зрительного бугра у детей;

- определить наиболее информативные неврологические симптомы опухолей данной локализации;

- выявить клинико-рентгенологические варианты роста новообразований зрительного бугра;

- обосновать наиболее оптимальные доступы к новообразованиям зрительного бугра.

Научная новизна. Впервые в отечественной нейрохирургии проведено комплексное обследование и лечение опухолей зрительного бугра у больных детского возраста на сравнительно большом количестве наблюдений (для данного вида новообразования). Анализ клинического течения заболевания позволил выявить ранние, а также наиболее информативные неврологические симптомы заболевания.

Установлено, что клиническая картина опухоли зрительного бугра у детей отличается полиморфизмом с преобладанием в ней пирамидных, экстрапирамидных, мозжечковых, зрительных, реже - чувствительных расстройств.

Впервые у детей описан симптомокошлекс опухолевого поражения зрительного бугра, отличающийся существенно от классического "та-ламического" синдрома, отражающий в большей степени морфологические и функциональные особенности данного подкоркового образования головного мозга.

Выделены четыре наиболее характерных клинических варианта новообразования данной локализации у детей с учетом начальных проявлений заболевания и его преобладавшего распространения на соседние структуры мозга:

1) опухоль зрительного бугра с направлением роста к внутренней капсуле и подкорковым узлам;

2) опухоли зрительного бугра с направлением роста в боковой яедудочек;

3) опухоль зрительного бугра с направлением роста к среднему мозгу;

4) опухоль зрительного бугра с тотальным ростом новообразования.

Проведен анализ исходов хирургического лечения опухолей зрительного бугра у детей и установлена наиболее оптимальная хирургическая тактика, позволяющая добиться благоприятных исходов лечения. .......

Практическая значимость исследования. Усовершенствование диагностического процесса обследования опухолей зрительного бугрг у дотай позволило выделить наиболее информативные симптомы раннего проявления заболевания и рекомендовать на догоспитальном этапе обследования применение нейрохирургического диагностического комплекса.

Использование современного подхода к выбору тактики хирургического лечения детей с опухолями зрительного бугра в клиническую практику отделения нейрохирургии детского возраста Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им.проф. А.Л.Поленова позволило добиться во многих случаях устойчивых положительных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Полиморфизм клинических проявлений при опухолях зрительного бугра у детей обусловлен имеющимися морфофункшональннми особенностями в виде тесных связей его с корой полушарий большого мозга и подкорковыми структурами.

2. У детей с опухолями зрительного бугра "таламичаский" синдром, в отличие от классического, проявляется неполным синдромо-комплексом и отсутствием типичной боли.

3. Современная нейрохирургическая клиника располагает возможностями проведения хирургического вмешательства с тотальным или

субтотальным удалением опухоли, что позволяет в дальнейшем совместно с проведением лучевой и/или химиотерапии добиться устойчивых благоприятных исходов лечения.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения нейрохирургии детского возраста РНХИ им.проф.А.Л.Поленова, нейрохирургического отдаления детской городской больницы й 19 им.К.А.Раухфуса (Санкт-Петербург).

Апробация работы. Материалы работы доложены на заседании проблемной комиссии по нейрохирургии детского возраста РНХИ им. проф.А.Л.Поленова; 299-м заседании Ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга (1996); секции детских невропатологов Санкт-Петербурга; Г-ом Всероссийском съезде нейрохирургов (Екатеринбург, 1996).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Основной материал изложен на /¿^страницах машинописного текста, содержит/2 рисунков,24 таблиц. В указателе литературы приводятся//-^ источников, из них работ отечественных и /38 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа основана на анализе комплексного обследования и лечения 38 больных с первичными опухолями зрительного бугра в период с 1986 по 1996 гг. включительно. Из них 31 больной лечился в РНХИ им.проф.А.Л.Поленова, 6 - в отделении нейрохирургии детской городской больницы № 19 им.К.А.Раухфуса (Санкт-Петербург), I - в Ленинградской областной детской больнице. 25 больных, поступивших в институт за период с 1993 года по 1996 год включительно, составили группу собственных наблюдений. У этой группы больных проводи-

ли комплекс дооперационной диагностики и метода хирургического лечения с использованием микрохирургической техники (операционнс . го микроскопа) и. микрохирургических инструментов. Среди пацианто было 24 девочки и 14 мальчиков, большинство детей - больные дошкольного возраста. Распределение обследованных по полу и возрасту представлено в таблице I.

Таблица I

ВЖГ Мадьчики Девочки в 3^сл. _

' 3-7 5 II 16 42,1

8-12 4 10 14 36,9

13-15 7 1 8 21,0

Итого: 16 22 38 100,0

Все больные по степени клинических проявлений разделены на трр группы, при этом установлено, что более половины больных (65,8^) "поступили в отделение в состоянии средней и тяжелой степени тяжести, что определяло применение неотложных лечебных мероприятий (табл.2).

Таблица 2

Распределение больных с опухолями зрительного бугра по степени тяжести оостоявия

Состояние больного Количество больных %

Тяжелое 19 50,0

Средней тяжести 6 15,8

Удовлетворительное 13 34,2

Итого: 38 100,0

У 24 (63,1$) больных из 38 длительность заболевания в основном была короткой и продолжалась от нескольких дней до I года. Реже заболевание проявлялось в более длительные сроки (табл.3).

Таблица 3

Характеристика больных по длительности заболевания

Длительность заболевания до от 6 мес. 6 мес. до Г г. 1-2 ■ года года 5-7 лет Всего

Количество больных 17 7 7 5 2 38

В предоперационном периоде для выявления новообразования зрительного бугра использовали диагностический комплекс обследования нейрохирургических больных, включающий клинико-неврологиче-скоз, нейроофтальмологическое, отоневрологическое исследование, а такте инструментальные методы дополнительного обследования, в том числе КТ, WPT.

Клиническая сидагематология опухолей" зрительного бугра у детей

Изучение жалоб больных при поступлении в институт выявило их разнообразие. Основной и наиболее частой жалобой были нарушения в двигательной сфере (63,1%), чаще в виде moho-, гемипарезов в конечностях с преобладанием в руке. Вторым по частоте была головная боль (52,7$). Реке родители детей отмечали нарушение зрения (26,3$), вегетативно-эндокринные расстройства (23,7$), гиперкияе-зы в конечностях (.21%), пошатывание при ходьбе (18,4$), смещение изображения предметов по горизонтали и вертикали (13,15$), нарушения речи (13,15$), психические расстройства (10,5$), интеллек-

туально-мнестические расстройства (7,9$), вынутаенное положение головы (7,9?) я эпилептические припадки (5,2$), увеличение размеров головы (5,2%), асимметрию лица (5,2%), боль в шейном и поясничном отделе позвоночника (5,2$). Единичными были жалобы на нарушение сознания, детаребраоионную ригидность и снижение слуха, которые составили по 2,7$.

Заболевание обычно манифестировало патологией в двигательной сфере (16), причем чаще в вида монопареза в дисталышх отделах верхних конечностей (10). Реже заболевание начиналось с головной боли (15), вегетативно-эндокринных нарушений (6), гидроцефалии (2), торсионного спазма (I), эмаэроза (I), олиго-брадикинезии (I), нарушений речи (I). После возникновения первых симптомов болезни начинался период програссирования заболевания. В зависимости от клинических проявлений заболевания, темпов ето развития выявлены три основных типа течения опухолей зрительного бугра. Первый тип характеризуется развитием быстро нарастающей симптоматики, приводящей, как правило, к возникновению дислокационного синдрома в сроки от I до 3 месяцев от начала заболевания. Второй тип проявляется ремитирующим течением с постепенно нарастающей симптоматикой в срони от I года до 3 лет. Третий тип характеризуется проградиентвыы течением заболевания и медленным нарастанием неврологических симптомов от 5 до 7 лет.

Симптомагяка опухолевого поражения зрительного бугра у детей проявляется полиморфизмом неврологических симптомов. Многообразие их обусловлено имеющимися морфофункцнональными особенностями данного образования в виде тесных связей с корой полушарий большого мозга и подкорковыми структурами (габл.4).

Краниография была произведена 16 детям. У всех выявлены признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома в виде усиления рисунка пальцевых вдавления (4), равномерного расширения коронарного, сагиттального, венечного черепных швов (4), остеопороза спинки турецкого седла, увеличение размеров черепа.

Электроэнцефалография произведена 19 больным. У всех выявлены общие изменения биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности, отсутствие основного ритма или его деформации, преобладание высокоамплитудной медленноволновой активности на стороне опухолевого процесса. 7 больных в возрасте 9-10 лет на ЭЭГ появлялась тенденция к формированию основного ритма в сочетании с медоенноволновоЯ активностью. Отмечены явления синхронизации ритма и ирритация дизнце-фзльных структур головного мозга.

Ангиографическое исследование произведено 12 детям. Характерным для больных было наличие гидроцефального развертывания и напряжения магистральных сосудов и их ветвей. Чаще выявляли вторичные признаки объемного образования в виде смещения артерий (7);см®цение средней мозговой артерии кверху и кнаружи (4), оттеснение книзу передних хориоидальннх артерий (3), смещение внутренней вены мозга за среднюю линию (I). Атипичный пробег проксимального отдела задней мозговой артерии наблюдали у одного больного, при этом она была выпрямлена и напряжена. Напряжение передней мозговой артерии, выпрямление с оттеснением сильвиевой точки кнаружи у 3 детей, оттеснение базилярной артерии кзади, выпрямленность и смещение задних хориоидальннх артерий - I. В 3 наблюдениях отмечено гидроцефальное развертывание и напряжение магистральных сосудов и их ветвей.

Ультрасонография мозга (УС), выполненная 6 больным, выявила признаки опухолевого процесса, представленные зоной повышенной УС плотности в проекции зрительного бугра с достаточно четкими границами, а также наличием "масс-эффек-та", проявляющегося смещением Ш желудочка в противоположную сторону с деформацией его.

Вентрикулотрафия выполнена 2 больным. Целесообразность ее проведения обусловлена ростом опухоли зрительного бугра в боковой желудочек. На вентрикулограммах контурирова-лась тень опухоли, блокирующая отверстие Монро или водопровод мозга.

Компьютерная томография произведена всем больным. В каждом случае был выявлен очаг патологической плотности в проекции зрительного бугра. Данные компьютерной томографии позволяли судить о природе новообразования, размерах, высказаться о его отношении к окружавшим структурам мозга, а также оценить степень выраженности гидроцефальных изменений желудочковой системы.

Таблица 4

Симптомы поражения опухолей зрительного бугра у детей

Симптомы

Количество больных

%

Головная боль Пирамидная симптоматика Нарушение чувствительности Мозжечковые симптомы Гиперкинезы

Снижение остроты зрения

30 38 10 16 15

31

79.0 100,0

26.3

42.1

39.4

81.5

■ Продолжение табл.4

Симптомы Количество больных %

Поранение черепных нервов:

Ш 16 42,1

У II 29,0

1У 25 65,7

Снижение интеллекта 4 10,5

Снижение памяти 6 15,7

Нарушение речи 17 44,8

Парез взора вверх II 28,9

Нарушения зрачковых реакций II 28,9 Дефекты поля зрения,

в том числе гомовимная гемианопсия 13 34,2

Вегетативно-диэняефальные симптомы 13 34,2

Эпилептические припадки 2 5,2

Идательный анализ симптомов заболевания позволил установить не только качественное различие таламического синдрома, но и неполное проявление его при опухолевом процессе от описанного в 1906 году Дежерином-Русси "классического" слядромокомплекса (табл.5).

В зависимости от преобладающего направления роста новообразования нами выделены 4 основных варианта опухолей зрительного бугра (табл.6).

, Таблица 5

Характеристика симптомов при "классическом" таламическом синдроме и опухолях зрительного бугра

"Классический" таламический синдром Dejerine (1906) и Roussy (1907) (Цит. по М.Б.Кроль, 1966, Г.Г.Шанько, 1993)

Клинические симптомы опухолей зрительного бугра по данным настоящего исследования

I. Преходящий гемипарез

I. Парезы различного характера и степени выраженности в виде геми-, моно-, тетрапареза, сопровождающиеся атрофией преимущественно в дистальных отделах руки или отставанием в росте паретичных конечностей.

2. Стойкая гемианестезия или 2. Нарушение чувствительности гемигипестезия, сопровождаю- различного характера с пре-щаяся преимущественным нару- обладанием гипоалгезии. шением глубокой чувствительности

3. "Таламичаская" боль

4. Легкая гемиатаксия

5. Хореический или атетоидный гиперкинез

6. Гомонимная гемианопсия

3. Отсутствие типичной "талами-чаской" боли.

4. Атакснческий синдром различного характера и степени выраженности.

5. Гиперкинезы различного характера с преобладанием тремора

- тремор

- хореатетоз

- хорея-баллизм

- тремор-миоклония.

6. Дефекты поля зрения,

в т.ч. гомонимная гемианопсия.

Таблица 6

Распределение больных в зависимости от направления роста опухоли

Группа Клинические варианта опухолей зрительного бугра Количество больных %

I Опухоли зрительного бугра с преимущественным направлением роста к внутрен-

ней капсула и подкорковым узлам 18 47,4

2 Опухоли зрительного бугра с преимущественным направлением роста в боко-

вой желудочек 9 23,7

3 Опухоли зрительного бугра с преимущественным направлением роста к сред-

нему мозгу 5 13,1

4 Опухоли зрительного бугра с тоталь-

ным вариантом роста 6 15,8

Итого: 38 100,0

Хирургическое вмешательство произведено 36 больным, из них у 9 (25,3$) опухоль удалена тотально, 12 (33,3$) - субтотально, II (30,6$) - парциальное удаление опухоли. Шунтирующая операция выполнена одному пациенту. Двум больным проведена ревизия глубоких образований одного из больших полушарий мозга, одному больному с параопухолевой кистой произведено опорожнение кисты с иссечением ее капсулы. Наиболее часто применяли доступ через верхнюю теменную дольку. Данный доступ является наиболее оптимальным для удаления опухолей с направлением роста кзади к среднему мозгу, с направлением в боковой желудочек и тотальном варианте рас-

пространения новообразования.

Вторым во частоте применялся транскаллезный доступ, показанием к которому служили опухоли, локализующиеся в передних отделах зрительного бугра с распространением в сторону внутренней капсулы, либо в просвет бокового желудочка.

В ряде случаев был использован боковой доступ через задние отделы средней височной извилины. Данный доступ применяли тогда, когда опухоль росла в просвет бокового желудочка в области треугольника или задние его отделы и локализовалась в правом зрительном бугре4 При подобных наблюдениях с локализацией опухоли в левом зрительном бугре использовали доступ через верхнюю теменную дольку. При выборе операционного доступа учитывали не только локализацию и направление роста опухоли, но и также то обстоятельство, чтобы выполнение самого доступа не смогло бы привести к заметному углублению или выпаданию функции ЦНС.

Выбор оптимального доступа к новообразованиям зрительного бугра,'в зависимости от варианта роста опухоли, позволил добиться благоприятных исходов лечения у большинства больных.

Катамнез прослежен от I года до 3 лет. В группе больных, оперированных в период с 1986 по 1993 годы (архивный материал), послеоперационная летальность составила 53,3$. Оперативные вмешательства в анализируемой группе заключались в основном в частичном удалении опухоли, либо в проведении шунтирующих операций. Заболевание носило, как правило, прогрессирующее течение из-за нарастания окклюзионно-гидрогофального синдрома и продолженного роста новообразования.

Во 2-ой группе, включающей 23 пациента, произведено тотальное и субтотальное удаление опухоли в 21 наблюдении. Послеоперацион-

вал летальность в данной группе составила 17$. Среда 4-х умерших в 2 наблюдениях по гистологической структуре опухоль была представлена лимфомой и полярной спонгнобластомой 1У степени анаплазпи. Несмотря на субтотальное удаление опухоли, в послеоперационном периоде у них наблюдался быстрый рост новообразования. Тяжесть степени состояния этих больных не позволила провести лучевую терапию. В одном наблюдении имелся тотальный вариант роста опухоли. Во время оперативного вмешательства у одного больного яз-за тяжести состояния было осуществлено лишь частичное удаление опухоли. Один больной умер вследствие развившегося в послеоперационном периоде менингоэнцефалита.

ВЫВОДЫ

1. В установлении диагноза опухолей зрительного бугра важное значение имеют первые симптомы клинического проявления заболевания, которые позволяют заподозрить объемный процесс и своевременно направить больного в нейрохирургический стационар. Анализ данных симптомов показал, что чаще болезнь проявляется двигательными нарушениями в виде моно- или гемипареза.

2. Двигательные нарушения характеризуются преимущественным поражением дистальннх отделов верхней конечности с ранним проявлением в них атрофий и отставанием в росте. Формируется так называемая "таламическая" рука.

3. В зависимости от клинических проявлений заболевания, темпов его развития выявлены 3 основных типа течения опухолей зрительного бугра. Первый тип характеризуется развитием быстро нарастающей симптоматики, приводящей, как правило, к возникновению дислокационного синдрома в сроки от I до 3 месяцев с момента на-

чала заболевания. Второй тип проявляется ремитирувдим течением с постепенно нарастающей симптоматикой в сроки от I года до 3 лет. Третий тип характеризуется срогредиентвым течением заболевания и медленным нарастанием неврологических симптомов от 5 до 7 лет.

4. Симптомокомплекс опухолевого поражения зрительного бугра у детей качественно отличается от классического "таламического" синдрома.

5. Клинические особенности проявлений опухолей зрительного бугра у детей определяются преобладающим направлением роста новообразования. Сопоставления неврологических расстройств с данными компьютерной томографией мозга включает четыре варианта направления опухолевого роста у детей:

1) опухоль зрительного бугра с направлением роста к внутренней капсуле и подкорковым узлам характеризуется преобладанием в клинической картине двигательных нарушений в виде моно- и геми-парезов;

2) опухоль зрительного бугра с направлением роста к боковому желудочку проявляется развитием выраженных общемозговых симптомов при умеренном развитии очаговых, наличием асимметричной гидроцефалии;

3) опухоль зрительного бугра с ростом в направлении к среднему мозгу характеризуется развитием ранних и грубых симптомов поражения четверохолмия на фоне окклюзии ликворных пространств;

4) опухоль зрительного бугра с тотальный распространением, новообразования проявляется сочетанием пирамидных, экстрапирамидных, зрительных, мозжечковых расстройств и гипертензионно-гидро-цефальных симптомов.

6. Правильный выбор оптимального хирургического доступа к опухоли зрительного бугра в зависимости от распространения новообразования позволяет выполнить операционное вмешательство с минимальным риском повреждения близлежащих структур мозга.

7. Тотальное или субтогальное удаление опухоли зрительного бугра у детей с применением микрохирургической техники, операционного микроскопа и современного анестезиологического обеспечения приводит в 2/3 случаев к благоприятному исходу.

Практические рекомендации

1. Все больные с двигательными экстрапирамидными, зрительными, мозжечковыми расстройствами без четких указаний на воспалительный или травматический фактор заболевания нуждаются в комплексном обследования, включающем нейроофтальмологическое, рентгенологическое, компьютерно-томографическое, магнитно-резонанс-но-гомографическое исследование.

2. В случаях нейрорентгенологической диагностики опухолей зрительного бугра у детей следует учитывать, что неврологическая картина заболевания в таких случаях отличается полиморфизмом и практически в подавляющем большинстве случаев не вкладывается в классический "таламический" синдром.

3. При планировании хирургического лечения больным с опухолями зрительного бугра на основании клинико-компьютерно-томографи-ческих сопоставлений следуег выделить наиболее характерный вариант исходного роста новообразования и направление его распространения.

4. Выполненное оперативное вмешательство у детей по поводу опухоли зрительного бугра в виде тотального или субтотального уда-

ления новообразования при злокачественном характере патологического процесса должно сочетаться с назначением лучевой и химиотерапии, что позволяет продлить период компенсированного состояния больного и безрецидивного течения заболевания.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Усанов Е.И., Степанова Т.С., Тадтаева З.Г. Клинико-электро-энцефалографические корреляции при опухолях подкорковых узлов и таламуса у детей. Перспективные метода функциональной диагностики // Первая научн.конф. - Барнаул, 1994. - С.65-66.

2. Усанов Е.И., Тадтаева З.Г,, Телегина A.A. Опухоли зрительного бугра, симптоматика и лечение // ЮбилеЗн.сб.научн.работ по невропатол. и нейрохир. - Ростов-на-Дону, 1994. - С.22-25.

3. Усанов Е.И., Тадтаева З.Г. Диагностика и хирургическое лечение опухолей таламуса и подкорковых узлов у детей // Аннот.про-гр.регион.научно-практ.нонф.нейрохирургов. - Кострома, 1994. -С.22.

4. Усанов Е.И., Тадтаева З.Г., Жинкина И.В. Зрительные нарушения у детей с опухолями зрительного бугра // Всеросс.научно-прак-тич.конф. "Проблемы нейрохирургии позвоночника и спинного мозга". - Новосибирск, 1996. - С.179-180.

5. Усанов Е.И., Телегина A.A., Тактеева З.Г. Речевые симптомы у детей при опухоли зрительного бугра // Всеросс.научно-практ. конф. "Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга". - Новосибирск, 1996. - С.180.

6. Тадтаева З.Г. Кливика опухолей зрительного бугра у детей // Первый съезд нейрохирургов России. - Екатеринбург, 1995. - С.343.

7. Усанов Е.И., Берснев В.П., Телегина А.А., Гадтаева З.Г. Клиника и хирургическое лечение опухолей зрительного бугра у детей // Первый съезд нейрохирургов России. - Екатеринбург, 1995. - С.345-346.

8. tfsanov E.f Felegina A., Tadtaeva Z. Surgical Treatment of Thalamic tumors in children // 10th Зигореп Congress of tfeurosurgeru. - 3erlin, 1995. -