Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Метастатические опухоли головного мозга (клинико-иммунологическое и компьютерно-томографическоеисследование)

Р ЫиНиШкрСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

1 6 ЯНВ 1995

На правах рукописи УДК: 616.831—00604—097

ХАЛИМОВА ХАН И ФА МУХСИНОВНА

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(клинико-иммунологическое и компьютерно-томографическое

исследование)

14.00.13— Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ташкент — 1991

Работа выполнена на кафедре неврологии Первого Ташкентского Государственного Медицинского института

Научные консультанты: академик ЕА АМН, заслуженный

деятель науки Узбекистана, докт. мед. паук, профессор Н. М. Маджи-

доп

доктор медицинских паук, профессор М. X. Кариев

Официальные оппонепты: докт. мед. наук, профессор

Б. Г. Гафуров

Заслуженный деятель науки республики Таджикистан, докт. мед. наук, профессор Б. П. Ахмедов

доктор медицинских наук, грофсс-сор К. Г. Уразметов

Ведущее учреждение: Андижанский Государственный медицинский институт

Защита состоится^

Хэ ■

?

.1995 г.и..

.часов па за-

седании специализированного совета К. 074.49.21 в Ташкентском институте усовершенствования врачей (700097, Ташкент, ул. Паркентская, 51). С диссертацией можно ознакомиться в биб лпогеке Ташкентского пнсй*гута усовершенствования врачей.

У/** Л'и

Автореферат разослан

1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, професо

Д. X. Махмудова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕНИ. Цетастатические опухоли головного мозга -одна из наиболее актуальных проблем современной нейроонкологии. Это обусловлено неуклоннин ростом заболеваеиости и смертности от злокачественных новообразований, трудностями своевременной диагностики и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.

Наиболее частым источником иетастатических опухолей головного мозга является рак внутренних органов,заболеваемость который принимает иасатабный характер и придает этой проблеае не только ыеди-цинское ,но и социальное и народнохозяйственное ■ значение (Ромода-нов А.П. и соавт.,1983, Ахиедов Б.П.,1984, Иадвидов ■Н.й. и соазт.,1986, Балицкий К.П. и соавт,1983, Пинчук В.Г. и соавт.,1991,Медузова О.М. и соавт.,1991.Войнаревич А.О. и соавт.,1992,, Zlanernan N.tl.»1984.HI 1 lams^ Н.Р. et al.,1990 Davey P. et al.,1991.Hygnes D. et al,,1992 ,Иао Boyona et al.,1993 ),

Слоеность проблема метастатических опухолей головного мозга состоит в тоа.что суцествупт различные.порою противоположные подходы к диагностике и лечении этой патологии,D частности, диагностическая задача услоаняется многообразием клинической картины заболевания .обусловленной не только местом расположения метастатического очага,но и своеобразной реакцией онруяапцей ткани соответствующего метастаза нейроциркуляторныин и ликвородинаыическими сдвигами ( Балицкий К.П.и соавт.,1907, Афанасьева ft.В. и соазт.,1987,Губский Л.В. v соавт., 1990.Больпе E,fl.,l391,Tonesek Frank I.et al.,1990, Toblsy K. et al, ,1930).

Современное поминание патогенеза и клиники многих заболеваний, в той числе и нейроонкологичесикх процессов, невозыоано без широкого раскрытия их связей с генетическими, иммунологическими и биохимическими процессами (Дииант И.Н. и соавт. ,1987,Конов Д.В.,и соавт. 1990, Бклинский Б,Т. и соавт., 1991, Badalanenb R, et, al.т1990, Vecht Ch. I. et al,,1992 ).

В последние годы в связи с развитием клинической иаиунологин 'исследователи стали уделять йрльиов внимание изучении иммунологических аспектов метастазирования опухолей. С точки зрения теории иммунологического надзора (Накатов Н.М.,1300, Наркова 0.В. и соавт.,1907, Пзрая М.В, и соавт.,1988, Ishikana I,, 199Q, НивпвЗ D,G.,lB92) снкняние иаиунологической активности аовет предвество-вать развитии опухоли в организме. В то ае время спорный остается вопрос, tie является ли уаеньиение иммунологического ответа следствием уме имевшегося оикологичзского процесса, когда увеличивавшийся объем опухолевых клеток оказывает иииунодепрессизное действие.йаано

предполагать,что немаловажное значение в динамике формирования клинической картины и течения метастатической опухоли головного мозга иоает иметь снияение иммунологической защиты,повлекшее развитие метастазов в мозге.Все это свидетельствует о необходимости более тщательного изучения взаимоотношений опухоли мозга и иммунной системы организма.

Кроме того, по существу не изучены взаимосвязь морфологических особенностей первичной опухоли с характером развивавшегося метастатического поранения, дифференцированная диагностика метастатических опухолей головного мозга в зависимости от источников метастазирова-ния,Недостаточно исследованы компенсаторные механизмы головного .мозга, обусловливающие несоответствие ыевду степенью поравения мозга и клиническими симптомами опухоли.

Следует отметить,что такой высокоинфорнативнай метод,как компьютерная томография (ИТ) головного мозга, недостаточно широко используется (особенно в условиях Узбекистана) для ранней диагностики церебральных метастазов.Фактически не разработаны дифференциально-диагностические коыпьвтерно-тонографические критерии опухолей мозга в зависимости от источника кетастазирования.не говоря у«е о скудности сведений о клинических особенностях этой патологии в связи с первичным очагои.

ЦЕЛЫ) Н&ОТОЯЩЕИ.РАБОТЫ является изучение клинических особенностей метастатических опухолей головного иозга ,их компьвтерно -томографических.нейрофизиологических и дифференциально-диагностических критериев в зависимости от источника метастаза,с определением роли иммунологических'сдвигов в патогенезе первичных и метаста -тических опухолей с последующей их коррекцией. Б связи с этим были

ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДЭДКЕ ЗАДАЧИ:

- выявить клинико-нейрофизиологические СЗЗГ.ЭхоЗГ и РЗГ) особенности наиболее часто всгречапцихся церебральных метастазов опухолей бронхопульмонального происховдения, молочной яелезн,почек и надпочечников, нелудочно-шпгечного тракта и венских половых органов;

- Изучить дифференциально-диагностические особенности метастатический- опухолей головного мозга в зависимости от источников ме-тастазирования; •

- установить компьютерно-томографические критерии диагностики метастатических опухолей головного мозга и сопоставить, с другими параклиническими ыетодаии исследования;

- изучить роль гуморальных и клеточных факторов иммунитета в

патогенезе доброкачественных и метастатических опухолей головного иозга и наметить пути имнунотерапии.

ншная НОВИЗНА РАБОТ«. Впервые проведены комплексные клини-ко-нейрофизиологические, патоиорфологичзские, компьатерно-томогра-фические и клинико-иммунологические исследования,позволившие выявить особенности клиники и течения метастатических опухолей головного иозга в зависимости от источников нетастазирования.Установлена частота нетастазирования в головной иозг опухолей исходящих из различна внутренних органов.

Изучена компьютерно-томографическая характеристика метастатических и первичных опухолей головного мозга,прилегающих участков и яелудочковой системы . Показана роль компьвтерно-томографического исследования в определении характера церебрального процесса,а такае в диагностике "незвучащих"нетастатических опухолей головного мозга, Уточнена роль кавдого из вирокоприыеняемнх нейрофизиологических С электроэнцефалография СЗЗГ),эхоэнцефалоскопия С ЗхоЭГ),реоэнцефа-лография СРЭГ1,а такае ангиография СЙГ) и пневноэицефалография (ПЗГ)) методов исследования в диагностике,топической диагностике нетастатических опухолей н их дифференциации от других заболеваний головного нозга.

Существенно расширены представления о значении имицнной системы человека в патогенезе опухолей и их ыетастазирования в головной иозг.При этой предлоаен эффективный путь патогененетической терапии.

ГРАКТИЧЕСКПЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Выделение характерных клинических синдромов при метастатических церебральных опухолях различного генеза позволяет своевременно их дифференцировать .определить тактику лечения и прогноз заболевания.

Разработанные коыпьптерно-тоиографические и нейрофизиологические критерии значительно облегчавт задачи специалистов по проведения дифференциальной диагностики опухолей головного иозга ,по "уточнении,показаний и доступов хирургического вмешательства,

Внедрение в практику икаунологических методов исследования позволят осуществить ранни, диагностику метастатических опухолей головного мозга.Изучение зе иммунологического статуса больных в динамике' лечения могут послузить дополнительным критерием эффективности проводимой терапии.

Установленная б процессе исследования'эффективность имиуиоио-дцлятора таятнвина является основанием для иироного его•применения у больннх как с доброкачсстзеннцми.так и метастатическими опухоля-

ик.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ, Результаты исследований легли I основа выпущенных и направленных 8 лечебно-профилактические учрен дения республики 4 методических рекоыендаций; "Метастатические опу холи головного мозга бронхопульионального рака'ЧТавкент, 1993 ) "йетастатические опухоли головного мозга при раке полочной велезы С Ташкент, 1393 ),"Коыпьютерно-томографическая диагностика иетастати ческих опухолей головного козга" (Ташкент, 1994),"Иииунологически сдвиги при ыетастагических опухолях головного козга и их иимунно коррекция" (Ташкент, 1994).

Результаты исследования такне внедрены в клиниках нервных бо лезней I и II ТавГосКИ, Республиканской нейрохирургическом цент ре.Институте Онкологии и Радиологии ЙН РУ, в Бухарской оОластно онкологической диспансере,Они такае используатся при обучении сту дентоо в хедицинских вузак Узбекистана и подготовке клинически ординаторов, интернов невропатологов, нейрохирургов и онкологов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЯЕНИЯ.ВШМСИШ НА ЗЙ1ИТЗ

1.Частота развития кетастатнчеашх опухолей головного мозг за висит от источника нетастаэа,характера и локализации первичног процесса.

2. Клиническое течение церебральных кетастазов определяется к только первичный источников опухоли,но и их гистоструктурой, частности,опухоли почек богаты сосцдаки,чеи и определяется их прел ьцдаств синая • гематогенная диссеыинация и подвервенность к обвирнь кровоизлиянияи.

3. В связи с приыенениец дополнительных ыетодов нсследовам таких как ЗЗГ.ЗхоЗГ,ПЭГ.ангиография значительно улучшились диаг ностические возиолности.усоворвенствовались методы определения не тастазов опухоли в головной иозг, " а с'появлением ноипьвтерной тс иографии диагностика метастатических опухолей головного иозга по; нялась на новый ступень развития .

4. Метастатические опухоли головного иозга и .йдиенения в пр1 легавцих участках ииевт своеобразную коыпыперно-токографическ! картину и они относительно специфичны,

5. Б патогенезе опухолей .особенно их церебральных иетастаз! играет роль состояние иииунной система организма,с доиинированш признаков депрессии,что требует проведения обязательной иииунноко] рекции.

6. Назначение больныы иныунноыодулятора тактивина улучшает I

только иммунный статус,но опосредованно и их обцее состояние .

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Основные теоретические и практические полояе-ша диссертации доложены и обсуадеии на заседаниях Республиканского ручного общество неврологов (1992-1993-1994 гг.), годичной научной мнференции I ТашГосйИ "Итоги научных исследований по актуальный зопросаа медицинской науки и здравоохранения" (1992, 1993), научно-практической. конференции неврологов Узбекистана "Актуальные зопроси неврологии" (1994); 1-сгезде онкологов Узбекистана (1994); кафедральной и иенкафедральной конференциях I ТааГосМИ и ТазИУВ ( 1994 ).

ПУБЛИКАЦИИ. По тене диссертации опубликовано 13 научных работ,

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИЙ. Диссертация излозена на 350 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литература, материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заклвчения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 рисункаии и 19 таблицами. Указатель литературы зклпчает 301 источников Сиз ник 31? на русском н 234 на других языках).

МАТЕРИАЛ И ЬЕТОДи ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реиеиия-. поставленных задач нами обследованы 228 (лиц аузского пола -120,аенского-100) больных с метастатическим н 20 с первичннии опухолями головного мозга, которые находились в Института Онкологии я Радиологии АН РУ,клиниках нейрохирургии я нервных болезней I Ташкентского государственного медицинского института Стабл.П. •

Наяи исследования показали, что основный источников метастази-рованпя в аозг бал ран легкого - у 95 С41.7Х) больных, причем чащз у ауачин - у 38 (50.3Х), и рак аолочиой аелези - у 39 (17.1%) аеи-щин. По сравнении с ракой легких и молочной яелезн реае иетастаэи-ровали опухоли другая органов¡почек и надпочечников - в 19 (3.3%) случаях ,-рак аеладка - в 10'(?%), 'рак кишечника - в 15 (6.3%). рак катки - а 12 (5,3%), рак пищевода - в 7 (3.1%), рак яичника - в 9 12.27.), иезагелиоиа - в 3 (1,3%), иеланоиа - в 4 С 1.7%), рак печени - в 3 (2.27.). рак подаелудочной аелеэи - в 4 (1.7%) и в 3 (2.2%) случаях первичный очаг не выявлен,

При раздельной исчислении частоты первичного -очага у лиц музского и аенского пола заметно изменяются данные о его локализации.

У лиц ыуаского пола среди источников мегастазирования рака в головной иозг первичный очагом чаче встречается рак легкого (у

56,ОХ), затем гипернефроидннй рак почки и надпочечников ( ц 10,27.), опухоли иелудка и киаечника - (по 0,52), рак прочих органов (рак кови.подиелудочной аелезн,средостения и др,) у 15,Ж.

Таблица 1.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ К ВОЗРАСТИ

Возраст , Л5Т Опухоли Число больных

Метастатические Первичные

до 9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Старее ?0лет 2( 100 )/ -( 100 ) 41 80)/ К 20) ?(Ь8,3)/ 5(41,8) 17(4!?. 61/18(31,4) 42(^3,0/30(48,2) 20(46,6 )/33(54,0 ) 10(53,2 )/13(44,8) 4 С60,7 )/2 (33,3 ) 2(00,7 )/{(33,3) 2(00,71/1( 33,3) 4(57,1 )/3( 42,9 ) 3(00/2(40) - К50)/К50) 2 C0.SS) 5 (2,24) 12(3,50)/ 3(15) 35(10,0)/ 3(15) 78(34,8 )/ 7(35) 01(26,8)/ 5(25) 29(12,7)/ 2(10) 6 (2,08)

Ессго 120(52,0/100(4?, 4) 12(00 )/8(40) 220(91,S)/20(S,1)

Примечание, D числителе приведены данные о лицах нувского пола, - в знаиенателе-пеиского. Здесь и в табл.2 в скобках указан процент.

U лиц венского пола первое кесто среди источников нетастазирования рака в головной нозг занимает рак аолочной иел'ези ( у 38,02, затек рак легкого ( у 20,4%),почки и надпо.чечника Су В,02).\2елудка (у 5,Ш> кивечиика (у 4,27.) и прочих оргаиов-.(у 17).

Анализируя данные о 168 больных, которые подвергнуты сенцион-ноиу исследовании, кк несколько чаце (в i0Э наблюдениях) обнарушш ановественные метастазы, чем одиночные ( в 67).

У 110 (83,5%) из 168 больных метастатические опухоли локализовались супратенториально и у 52 (30,52) субтенториально.Они располагались в бодьзик полувариях у 4? больных,в больвих полунариях . * иозаечке- у 32, в больших полушариях к стволв-у 13, в болыаих полувариях, стволе и иозяачке - у 14, стволе мозга-у 4, мозвечке-у 30, велудочках мозга - у 3, стволе, козаечке и оболочках иозга- j 13,подкорковых ганглиях - у 2. (рис.)

ИШШШШЯ ШАШТНЧЕСШ УЗЛОВ В ГОПОЦКОН ИОЗГЕ.

ßfciee чнсбо больных

Шшаеишшие

оаиначные

~Е0£ьгне праивагна

-50 ill пне П0№В17Н9 в

иоэгечо« -loikBKe восшинз а

стза« нозг» -Еогьвне погшши,

ciboí и «шхечаж -Ствол мозга

-йазаечож

-гевудочкн нозга

-Ctïoî, иозаечож а

оболочки козп -Обоючм гошного мозга -ПодшРЕоеие ггягвЕЗ

Оценка морфологического материала проводилась путем световой микроскопии по общепринятой методике при консультации завкафедрой патологической анатомии I ТашГосМИ проф. Утепова Я.В.

Диагноз опухоли внутренних органов ставился в соответствующих отделениях института онкологии и радиологии fiH РУ (директор-заслу-иенный деятель науки РУз.нроф. Нуратходааев U.K.) после проведения необходимого набора кдинико-инструиентальных и лабораторных методов исследования,Нами проводилась комплексная клинико-нейрофизиологи-ческая оценка состояния нервной системы с применением ЗЗГ.Зхо-ЭГ,РЭГ,ПЭГ.АГ,ВГ,КТ.

Обцеклиническое исследование вклшчало осмотр неврологического и соматического статуса.

ПневмоэнцералограФиа (ПЭГ)," вентрикулографию (БГ) и ангиографию САГ) осуществляли после известной подготовки больных.

Запись ЯЗГ проводили на 8- и lS-канальнои электрознцефалографе фирмы Kedicor (Венгрия).Запись РЗГ осуществляли с поыоцьв 4-каналь-ного реографа РГ-4,01,присоединенного к упиыянугоау энцефалографу. При проведении злектрознцефалигрсиАКЧШ'.и.ч к реознц&фчдш'рафн-ческих исследований н-интериретацйл но.чученнак реиульытов использовали. рекомендации И.Р.Зенкова и й.й.Ронкина (1962).

Эхоэнцефалоскопии выполняли ' при покощи эхоэнцефалоскопа Зхо-9Г-12,полученные результаты интерпретировали по Н.К.Боголеиову и В.Е.Гречко с 1373).

Дя« проведения коипьитерной юыогра$аи использовано рентгено-вкчислктельный токограф CPl-iuOO и "SoiaatoB-3- фирхы-Siestas.

С цельп усиления нзобрааения опухолей за 3-10 шш до исследовании больным внутривенно вводили 40 ал ?бУ. раствор веропрафипа. Исследование осуществляли до и после введения контрастного вещества, Томографию к интерпретации полученных результатов проводили согласно рекомендации В.Л.Корниенко и ii.il.Липатцева ( 1900).¡¡о изменению плотности ткани определяли локализацию, размер, число не-тастззо» и их топогоафоанатокическое соотношение со структурами «озга, г такйе наличие и степень распространения перифокальниго отека. Плотность опухолевых узлов и зону с гена оценивали в единица.* Хаунофклда (Не). Изобрашекие изучали у (^оставлении с иакроскопи-чесясй структурой.и величиной удалбиияк на с&киии иетастазов. Полученные дзннне рассматривали с учетом гистологического строения метастазов и локализаций первичной опухоли, , Этим методом обследовали 8S больнкх. . '

Указанные метода исследования дроводились при участии сотруд-

ников кафедры травматологии.военно-полевой хирургии и нейрохирургии I ТаиГосИИ-(завкафедрой -проф. М.Х.Кариев).

Иммунологические исследования проведены на базе лаборатории иммунологии Института Онкологии и Радиологии АН РУ (зав.лабораторией старший научный сотрудник У.В.Мадяидов) с использованием рекомендаций Ф.Ю.Гариба (1989).

Проведено клинико-иимуннологическое исследование у 20 больных с метастатическими и 20 с первичными опухолями головного мозга различной локализации и гистоструктуры.Для контроля обследованы 20 здоровых лиц.

Методика проведения иммунотерапии тактивином, 9 больного эксфузируют 150-200 мл крови в консервант "глвгицир". Туда ме добавляют 1 дозу препарата иимуномодулятора (тактивина 0,01И—100 мкг). После этого флакон с аутокровьи ставят в термостат при температуре 37 С на 1-1,5 ч,затем производят реинфузию. Результаты оценивают через 6-? дней.

Все изучаемые показатели метастатических опухолей головного мозга обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической (V) ошбки.

.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ'И ИХ 0БСУ8ДЕНИЕ

По результатам наагих исследований источником метастазировання в центральную нервную систему монет являться рак лвбой локализации и различного гистологического строения.Вместе с тем сучествует определенная зависимость частоты аетастазирования и избирательности локализации метастазов от места развития и характера первичной опухоли. Среди метастатических опухолей головного мозга особое место принадлеяит злокачественный опухолям бронхопульмонального ряда,

.л Панн обследованы 95 больных с метастатическими опухолями головного мозга при раке легких и бронхов. Из них всестореннеку км-•¡гико-»орфолсгическаиу изучения подвергнуты 69 случаев мртястязо? п головной мозг.

На основании клинике-,»орсол5гмческого анализа выявлено, что ■ иетастаэн з головной нозг наблядавтея при аденокарциноме з 3-4 раза чаде, "чем при плоскоклеточном раке.Мелкоклеточный рак легкого характеризуется ранней и бурной диссеминацией процесса по органам, в том числе и а головной мозг,часто дает множественные метастаза и поражает оболочки головного мозга.

Довольно характерен внешний вид метастатического рака в голов-

ной мозг - очаги опухоли чаче имели овальнув или округлув форму к с более 50 случаях были визуально хорово отграничены от окрувавце? ткани. Несмотря на это, при микроскопическом исследовании обнарцаи-вается инфильтративный рост опухоли. Эти опухоли состояли из тех ее клеток, что и первичный очаг, а изменения в окрувапщей мозгово* ткани определялись в основном интоксикационными явлениями, в различной степени выравенным отеком и набухание* тканевых структур, очагами кровоизлияния и распада самой опухоли.

Излюбленной локализацией церебральных метастазов бронхопульмо-нального ряда была их полуиарная локализация(39,4К),причем с относительно больоей частотой в левом полушарил.Мновественные метастазы встречались чаце С 61,бХ),чем одиночные,чго совпадает с данными Б.Н.Рагайпене( 1981 ),й,0.Войнаревич(1989). Следует отметить,чт: по материалам аутопсии мновественные метастазы у больных с бронхо-легочный раком обнарунивались и в других органах.

В клинической картине метастатического поравения головног мозга при раке легкого и бронхов отмечаются обцесоиатичёские и нев рологические (общеиозговой, '.-энингеальный, эпилептический, очаго вый, ликвородисциркулпторный, психопатологический) симптомокомп лексы,

Общесоыатические симптомы мы наблвдали у 42 из 95 больных Он чаще (28) возникали у больных с мноиественными метастазами.

Неврологический симптомокомплекс слагается из общемозговых очаговых симптомов.Обцемозговыэ симптомы были незначительными у 2 больных, умеренными -у 12, выравенными -у 54 больных. Головные бол чаще (у 22 больных) были'диффузными, реве (у 2) ограниченными.Н 2 характер их был приступообразным.В большинстве случаев головные бо ли носили оболочечнвй характер,реве обуславливались интоксикаци ей,на их высоте часто наблюдалась рвот?,

Головокруаение в основной -возникало при локализации метастазс в мозяечке VI в стволе ыозга. -

Менингеальные симптомы отмечались у 34 (Зб,5Л больных. (Ь чаче появлялись в терминальной стадии заболевания.

Эпилептические припадки мы наблюдали у 14 (15%) больных. . больиинства из них они возникали в начальном периоде заболевания сопровоадались йыракенныки признаками отека головного мозга.

Психические нарушения в клинике метастатических опухолей п ловного мозга бронхопульконального происховдения - почти псстоянш синдром. Оки наблвдались у 78 (81,52) из 95 больных в основном множественными опухолями головного ыозга, и проявлялись странносп

о поведения, нелепыми, немотивированными поступками,нарушением критики, вялостью,затормоаенностьш,бесконтрольными актами мочеиспускания и т.д. Психические нарушения по мере нарастания интоксикации и внутричерепной гипертензин становились вирааенныыи, наблюдалось присоединение оглушенности и более глубоких нарушений сознания.

Из очаговых . симптомов чаще наблюдались поражения черепно-мозговых нервов, нарушения двинения в виде аоно- и гемипарезов с повн-иениеи или понижением сухожильных рефлексов.появлением патологических знаков, мозжечковых и чувствительных расстройств.

Частота встречаемости и выраженность указанных неврологических симптомов зависела от локализации,размеров ¡1 характера метастаза,

Такяе необходимо отметить,что относительно быстрое развитие клинических симптомов обусловлено не только цисциркуляторниа и компрессионным воздействием опухолевых образований на головной нозг, но и наличием слипчивого воспалительного процесса в прилегающих к опухолевым узлам мягких оболочках мозга, а такяе сопутствув-пим перифокальннм отекон , что верифицировано во всех случаях аутопсии.

Такая морфологическая картина дает объяснение и тому,что при зтой патологии обценозгоЕые сииптокы более еыранекы.чем очаговые.Кроне того,на степень выраженности обцемоэговой симптоматики влияет и токсикоз,обусловленный как первичным,так и метастатический очагоч злокачественной опухоли,На нап взгляд .последним фактором иожно обленить и столь частое развитие у больных и психических нарушений,Однако,трудно согласиться с утверждениями некоторых исследователей Тайцлин В Л1., 1972;Ляценко В.И,1979;),что эти изменения являвтея следствие» токсического энцефалита.8 нааих исследованиях редко встречалась соответствующая морфологическая картина.

Диагностика метастазов головного мозга при раке легкого, особенно при латентном его течении .представляет значительные трудности. Диагностические оиибки: допускались часто в тех случаях,когда 'отсутствовали данные о первичном раковом заболевании из-за бессимптомного течения,или крайне тлиелого состояния больных .В этой связи у 1/4 напих больннх гетастазн трактовались как сосудистое заболевание или первичная опухоль головного мозга,менингознцефалит.церебральный лептоменингит.кориозпендииатит и т.д. У ? из 95 больных раковые метастазы мозга явились случайной патологоанатомической находкой,В таких случаях рецавзее значение имели данные компьотер-но-томографических исследований,способствуядих не только правильной диагностике,но и определения стадии развития метастатического узлас

или узлов),локализации,размера ,а такае распространенности перифо-кального отека,

В наших наблюдениях второе место по частоте встречаемости занимали метастазы из опухолей молочной келезы и составили 17,1'/. от всех церебральных метастазов,тогда как,по данный И.С.Бабчина ( 1374),она составила 12,5%, а по наблюдениям П.М.Йльперовича С197?)-В,8%.Такую разбросанность статистических показателей в определенной иере мовно объяснить влиянием географических (Л.Ю.Ды-марский 1980;) и экологических факторов,а также совершенствование!! диагностических средств нейроонкологии за последние годы.

Под нашим наблюдением находились 39 больных в возрасте 34-60 лет.Н них в отличие от больных предыдущей группы чаце встречались одиночные церебральные ыетастазы(57,б%),чем иновественные С33,4%),Величина метастатических узлов колебалась от 0,3 до 8 си.Локализация опухолей в полушариях отмечалась намного чаще,чем у больных с процессами в бронхолегочной системе,Так,в 29 (74,3%) из 39 случаев метастатические опухоли рака молочной нелезы локализовались в полуиариях головного мозга: 9-в левой теменно-затылочной ,В—в левой лобной,9- в правой лобно-теменной и 3 в правой височной области.В 2 наблюдениях метастазы имели преимущественно поверхност-ную-(оболочечнуш) локализации,а в 8 случаях узлы располагались в мознечке.

На секции одновременно с метастазами в головной мозг при раке молочной веледы определялись метастазы в легких,печени, поджелудочной велвзе, почках, позвоночнике и других органах,

Метастатические опухоли головного мозга состояли из тех не клеток, что и первичный очаг,а изменения в окрувавдей мозговой ткани определялись в основном интоксикационными явлениями,Опухоли имели следующее клеточное строение: сосЬчковая аденокарцинома- в В случаях, солидная аденокарцинома- в 10, умеренный дифференцированный плоскоклеточный рак - в 4, овсяноклеточный - в 3, мелкоклеточный - в 4, недифференцированный рак- в 4.

Как видно, чаще метастазируют в головной мозг опухоли веле-зистого строения, особенно солидный рак. • .

Анализ клинических данных церебральных метастазов рака молочной железы, показывает многообразие их форм течения^медленное начало отмечено ц 28 больных , относительно острое- у 10,, инсультооб-разное - у 0. .

Обцесокатические расстройства присоединяются намного позже и менее выражены,чем у больных с метастазами бронхолегочного про-

исхоядения . Головные боли у больных раком молочной яелезц носят относительно тупой характер ,аогут периодически усиливаться. Рвота присоединяется в относительно более поздние сроки заболевания Си наблюдается ,как правило,на высоте головных болей).

Оболочечнне симптомы чаще набладалнсь при мнояественннх метастазах, чей при одиночных. 3 основном они появлялись в более поздние сроки заболевания. Изменения на глазном дне отмечались у 1/4 наших больных и также возникали в относительно поздние сроки заболевания,на фоне интоксикационных явлений и четких очаговых симптомов.

Психические нарушения встречались несколько реве,чем у больных предыдуией группы,проявлялись позже и характеризовались преимущественно астеноневротическиа синдромом, переходящим иногда в различные варианты аментивно-онейроидного состояния.

Очаговые симптомы при медленном течении заболевания появлялись поздно. Однако понятие "медленное развитие" при внутричерепных метастазах относительное. Причем независимо от начала заболевания в дальнейшем отмечается неуклонное его прогрессирование и обычно больные умирали в глубокой койе.Смерть чаче наступала в течение 5,5 до 20 нес от начала появления первых неврологических симптомов.

В дмфференциальной диагностике встречались серьезные затруднения й ошибки,особенно при нераспознанной,скрыто протекавшей первичном счаге, Метастазы в головной мозг трактовались как сосудистое (4 случая),воспалительное (3) заболевание,первичная опухоль иозга С4).

Кроме того, диагностику услояняли такие сопутствуйте заболевания,как гипертоническая болезнь.сахарный диабет.Окончательный диагноз церебрального метастаза при раке молочной велезы устанавливался после комплексного нейрофизиологического и компьвтерно-тояог-рафического исследований,результаты которых рассмотрим ниве,

^ По частоте метастазирования злокачественные опухоли почек и надпочечников стоят на третьем месте после бронхолегочного . рака и • опухолей молочной аелезы.Под наиим набладениеа находились 19 больных в возрасте 40-82 лет С13 муачин и В аенщин).Иетастазы в головной мозг были одиночными (в 11 случаях) и множественными (в 8).То есть для данной нозологии в отличие от раннее описанных двух более характерны развитие одиночных церебральных метастазов,сходство «е состоит в их излюбленной полуаарной локализации.

По гистологической картине все метастазы,как и опухоли первичного очага.представляли разновидности гипернефроидного рана (свет-локлеточная карцинома.гипернефрома.опухоль Г|мвица),Опухолевые узлы

были богаты сосудами ,чш.; и определялись их гематогенная диссенина-ция и склонность к обширным кровоизлияниям,что часто приводило к диагностическим окибкаы.

Клиника метастаза гипернефрроидного рака ,как и метастазов другого происхондения,складывалась из общесонатических.обцеыазговых и очаговых симптомов,а такие психических расстройств.Вместе с теи течение их имело свои особенности.Так,анализ клинических наблюдений позволил выделить два типа развития болезни: "быстрый" (у 11 больных) и "постепенный" (у 8).В то ае время у 3 больных с " быстрый " началом заболевания в дальнейшей развитие приобрело относительно ыедленный характер и, наоборот, у 4 с постепенным развитием симпто-иов на определенной этапе заболевания было отмечено внезапное, бурное нарастание обцсыозговых 1'. очзговык сикптоадв.По наиеиу нненив и данный лятературы С Губский Л.В, и др.,1990 ) одной из главных причин "быстрого" течения заболевания является кровоизлияние в опухоль или окруаающуэ иозговуш ткань.

При постепенном развитии заболевания обцеыозговая симптоматика и психические расстройства чаце доминировали над очаговой.Вместе с теи выраженность первых зависела от степени интоксикации,а она в свои очередь от мнояественности ыетастазов.

Клиническая особенность этой подгруппы больных заключается в тош'.что признаки их проявляется спустя шшгис годы (2-10 лет) после удаления пораненной район почки.Поэтому у данных больных нередко проявления метастазов принимается как симптомы первичной опухоли головного мозга.Аналогичными данныаи располагают и некоторые другие авторы (Ва|1а1авепЬ еЬ аГ. , 1990 ).

Под наиии наблюдением находились 1В больных с метастазами опухолей иелудка о головной козг в возрасте 38-вй-лет.

Распространение раковых клеток при злокачественных опухолях келудка происходит геиатогенно и лиыфо!енно и чаце отмечаются ыно-вествекнне ¡.¡етастазы, чеа одиночные. Характерной чертой является преимущественное поранение оболочек иозга в виде диффузного карци-ноиатоза.

Злокачественные опухоли аелудка по гистогенезу представляит разновидность -аденокарцинои из цилиндрических или кубических клеток с различной степенью дифференцировки. В аелудкё встречается и плоскоклеточный рак. Крове-того, в одной и той "ве опухоли ыоено найти участки аденокарциноны наряду с участками недифференцированного или солидного рака.

Гистологическое строение злокачественных новообразований не-

лудка соответствует строении опухолевой ткани метастазов в мозге. В отличие от других локализаций (гипернефромы, матки) часто наблюда-птся размягчения мозга и отсутствуют кровоизлияния в опухолевую ткань, что подтверждается многими авторами.

Для метастазов опухолей келудка в головной нозг характерны преимущественно острое начало, бурное течение, частые психические нарувения, эпилептические припадки, общесоматические симптомы, выявление атипичных, незрелых клеток при цитологическом исследовании и др.

Б 9 из 16 случаев метастазов опухолей аелудка в головной нозг болезнь развивалась остро, бурно, напоминала сосудистуи катастрофу; в 4 - медленно на фоне провоцирующих факторов (грипп,травма) .

У 8 больных до развития неврологической симптоматики метастатического поракенкя головного мозга на передний план клинической картины заболевания выступали симптомы, связанные с развитием опухоли аелудка. Больные ааловались на беспричинную общуя слабость, снинение работоспособности, быструю утомляемость, не мотивированные стойкие понижение аппетита и боли в области аелудка и т.д. Кроне того, у них наблюдались беспричинное прогрессирующее похудание, бледность коаних покровов, некоторые эмоциональные расстройства в виде потери интереса к окрдяавцеыу, отчуздеимости,апатии.

В клинической картине церебральных метастазов опухолей'аелудка чаця отмечаются ярко выраиеннне об^есоиатические проявления,которые по инениз ряда авторов, связаны с частыми яелудочными макро- и иик-ро кровотечениями (Бабчнк И.О. и др.,1974 ,Подрегулышй>К.Э.,1932).

При церебральных «етастазах опухолей аелудка часто наблюдаются психические иаруиения, выраяенные в виде апатии, адинамии, эагру-аенности, оглуаенности.Б.Е. Петерсон (1972) зто объясняют влиянием токсических воздейстзий на головной мозг распадающихся метастазов, опухолей аелудка.

При анализе результатов исследования церебральных метастазов ••рана аелудка выявлено, что преимущественное поранение мягких и твердых мозговых озолочен головного мозга и вовлечение в патологический процесс краниальных нерзов, отсутствие вырааенных изменений на глазном дне.гииертензнонных явлений на крлниогрдкцзх часто принимались овибочно за менингознцефалит. лептоменннгит и т.д.

Для дифференциальной диагностики, помимо параклинических методов,имеет значение цитологическое исследование спинномозговой яид-кости.в которой у большинства наиих больных были ойнарукены атипичные клетки, ииеюиие ресавщее дифференциально-диагностическое значе-

ние.

При клинико-нейррфизиологическом анализе 15 случаев церебральных метастазов опухолей кивечника,установлено, что чаще встречавтся мнокественные узлы, в большинстве случаев поражающие оболочки головного мозга и сопровондаищиеся вырааенным отеком и некрозом ткани.В отличие от рака нелудка опухоли кишечника обладают значительной склонностьв к метастазированив во внутренние органы, чем в головной ыозг.

0 ? из 15 случаев метастазов опухолей кишечника в головной мозг наблюдалось избирательное поранение оболочек головного мозга, в 3 - мновественныв узлы в лобно-текенной и затылочной областях и в 2 - по одному в больших полушариях.

Церебральные метастазы рака кишечника во ыногов с>один с тако-выьш опухолей недудка, но в то ке вреия в клинической картине и течении забол»»ания имеется ряд особенностей. Для них характерно более мягкое течение и медленное прогрессировать метастатического процесса и поранение .чэрепно-ыозговых нервов, особенно П-Ш-Ш-У-Ш пар. Кроме того, из-за мягкого и медленного течения заболевания редко наблидавтся кровоизлияния на глазном дне и в ыа-тастатический узел, вырааенная интоксикация, анемия. Поэтому церебральные метастазы часто принимались за лептоменннгит, хориозпенди-иатит, иенингоэнцефалит, сосудистое заболевания головного мозга н т.д., особенно когда их симптомы проявлялись через 7-8 лет, что типично для метастазирования рака кивечника.

При церебральных метастазах рака кивечника, как и опухоли вв-лудка, при цитологическом исследовании спинномозговой видкости у большинства больных обнарувивались незрелые, атипичные клетки и увеличение содержания белка.

Следуициы по частоте встречаемости источником церебральных метастазов являягся злокачественные опухоли,исходящие из венских половых органовС яичники,матка).Подобные метастазы они дают в 10-13 У. случаев.Под наэиы наблюдением находились 17 таких больных в основном среднего (36-62 года) возраста,

В 12 случаях источником церебрального метастаза были опухоли латки,а -в 5-аичника.йз 17 случаев метастазирования в 11 узлы были кноаественными и только в 6- одиночными.В 12 (-76%) наблюдениях метастатические, опухоли располагались супратенториально и в 5 (24%) -субтенториально.Аденокарцинома была выявлена в 6 случаях,хорионэпи-телиома -в 5.плоскоклеточный рак -в 3, недифференцированный - в 3.

Для церебральных метастазов злокачественных опухолей венских

половых органов характерно бурное течение заболевания.Первые неврологические симптомы после оперативного вмепательстза на первичном очаге появлялись через короткий проиеауток времени - от 8 мес до 2 лет. Почти во всех случаях на передний план выступали обцемозговне, психические наруиениа, которые развивались на фоне интоксикации центральной нервной системы. Летальный исход заболевания наступал быстро - через 1-1,5 лес после возникновения симптомов порааения головного мозга. Это, по-видимоиу, объясняется тем, что чаце наблюдается иетастазирование наиболее злокачественной Формы опухоли-аденокарциноиы и хорионэпителиомы.В связи с этим I т-чует отне-тить.что Г.К.Гврсаиид с ссаат.(1983 ) и другие, описали * ¡-ш,когда первым проявлением хорионзпителиомы через несколько лет после беременности били сямптокн церебрального метастаза.

В наиих наблпдениах были случаи (8),когда мнонественные метастазы протекали подостро,напоминая клинику медленно прогрессирующего иенингоэнцеяалата.Я 4 больных яе одиночными метастазани клиника пройвшгзсь сначала очаговыми расстройствами и лииь через 1-2 мед присоединились признаки обпеаозговнх изменений,интенсивность кото-рак затея стала бистро нарастать.

Татю образсм^шшика церебральных метастазов .исходящих из опухолзЛ ""нския половых органов,отличается многообразие« фора проявления I! впзывоет определенные трудности в их диагностике и диффе-реицггг лыюй диагностике .Такое заклпчвнне в полной «ере иоано отнести й церебральная шзтастазам и другого происхоздения.

Регцльтптц назих исследований свидетельствует .что*' яетастати-ческ;:а оп^яолп прэдегавляпт собой серьезкув и слониуи проблему не только ;:0»поо!п{олопп!,11о г! онкологии в целом .Поэтому весьма акту-ашяп-.тзляотся разработка зопроссз их дифференциальной диагностики и з пйрз'Уз ачярздь клинических ой аспектов,

л По даннни многих исследователей С Абрамов В.1?. и др.,1935;Ро-яопанов й.П. и др.,1397) и по газеяу хиенип .очень часто происходят •опкйкя при дизферанцирпзании черзбральаазс иетастазов исходами из тазлич;ш;с пзрвичннх мсточкикоз злокачественных новообразований.В 1Т!«к случаях слздузт учитывать дане, минимальную разницу в проявлении.тег: или иных стлпонсэгойцасоматическнх.обцвиоэгопых.очагоаах, психич&скмх и Других ,пз совокупности которых ио!но составить опрз~ деленноз мнение.

Ва?1гсй задача^ для невропатолога язлягтеа определение природа опухоли головного аозгз .то есть первичнад сна или вторичная.хотя некоторые исследователя ( Вакуолозл Л.'Л. , 1375;ВоЯиаревич Я,0. ,1932 )

считапт.что клиника и течение метастатических опухолей головного мозга практически не отличавтся от таковых при первичных опухолях головного мозга ,с чем трудно согласиться .Другой вопрос,что трудно отличить первичные злокачественные церебральные опухоли от метастатических.В этих случаях большущ роль играют правильно собранный анамнез и тчательность исследования внутренних органов.Реиапвее значение .конечно, принадлеяат результатам параклинических и в первую очередь компьитерно-томографических исследований.

По наши» данниы при первичных опухолях очаг бывает единственна«,наличие мнояественных очагов уяе свидетельствует в пользу метастатического характера опухоли.Если даяе метастатический узел одинокий,то в ней часто отмечаются очаги некроза,кровоизлияний.В силу их быстрого роста ( и множественности узлов) отмечается ранние сроки деформации и дислокации мозговых структур,Пёрифокальный отек вокруг опухоли метастатического характера ,как правило, бывает об-«ирным.выраяенным.При доброкачественных опухолях отек вокруг опухоли чаче ограниченный,но в силу длительности его существования вдавливается в кору головного иозга.

Большое дифференциально-диагностическое значение имеет и плотность очага изобрамения на томограммах.Крупные метастатические узлы на КТ ниели повышенную плотность с зоной выраяенного перифокального отека.Средняя плотность узла опухоли составляло около 35,5 Не ,высшая-42 Не, низкая (в некротических участках) -25 Не,После введения контрастниго вещества плотность изобраяения опухоли повивается а среднем на 8+2 Не.

В меньшей мере плотность опухоли зависела от ее гистологической структуры.Так,а 32 ( 37,22) из 8В больных метастазы на томограммах имели равномерно повывеннув плотность-,в том числе у 17 (19.82) с аденокарциномой ,у 7(8,2%) с'гипернефромой.у 0(7%) с мелкоклеточным раком и у 2 (2,3*4) с меланомой.

У 1? (19,8%) из 86 больных метастазы на томограммах имели неравномерно повывеннув плотность,в том числе у 6 (7%) с аденокарциномой,у 5(5,8:) с плоскоклеточным раком ,у 2 (2,3%) с гипернефромой.у 3(3,5%) с хорионэпителиомой и у I (1,2%) с меланомой.Равномерно понивенная плотность отмечалась у 19 (22,1%) из 86 больных, в том числе у 9(10,5%) с аденокарциномой,у 5(5,8%) с плоскоклеточным раком, у 2 (2.3И) с овсяноклеточныы , у 2 (2,3%) с саркомой и у 1(1,2%) аеланоаой.И наконец.гюниу.енная плотность с уплотнением по периферии наблюдалась у 18 (20,9%) из 86 больных:у 8<7,?%)с аденокарциномой.у 4(4,6%) гипернефромой.и по 2(2,3X1 с саркомой .мелано-

- 31 -

мой.мелкоклеточным и овсяноклеточныи ракон.

Если обйЩпь результаты анализа томограмм по гистологической структуре,то . получается ,что повыоенная плотность более характерна для аденокаМиноин,гипернефромы,м.елкоклвточного рака и хорионэпите-лиомы,пониженная. же - для саркомы,овсяноклетачного рака.При плоскоклеточном раке и меланоне оба вида плотности встречаются почти в равномерных соотнесениях.Такая статистика имеет определенное значение при дифференциальной диагностике церебральных метастазов в зависимости от их .первоисточника.Так.если учесть,что гипернефрома составляет гистойруктуру только рака почек и надпочечников .хорио-нзпителиома -толькч^ опухолей женских половых органов ,то высокая плотность .выявленная на томограммах,делает бесспорный мнение о происхождении метастазов.В остальных случаях поэыяенной плотности томограмм ( то есть ори дденокарциномах) следует дифференцировать опухоли желудочно-кишечного тракта.бронхолегочного ряда и молочной железы,при этом помнить ,что для первых характерно оболочечное расположение множества узлов,для вторых преимущественно полушарная локализация множественных, а для третьих преимущественно одиночных узлов.Пониженная же плотность очагов на томограммах (овсяноклеточ-ннй рак,саркома) должна наводить на мысль прежде всего на церебральные метастазы,исходящие иэ опухолей брфихолегочного ряда.

Другая,ничем не заменимая сторона данных компыперной томографии -это выявление клинически не звучацих опухолей головного мозга.

Вместе с тем необходимо отметить,что с помощьв томографии не дифференцируются опухоли или другие объемные процессы размером меньие чем 0,7-1 см.Однако это обстоятельство,ничуть не может умолить достоинство КТ.ибо диагностическая точность при ней составляет до 94.iZ.no дак^ым Р.Оачеу и соавт,(1991),постановка правильного диагноза при помоги КТ составляет 95-99,32,Однако,по утверждения других авторов (Кеп1сМ Т.' е1 а1,,1990) специфический диагноз .определяющий принадлежность, поражения к какому -либо опухолей ,по данным КТ возможен не более чем в 902 случаев.

Результаты компьптерной томографии во многом перекликались с результатами нейрофизиологических исследований,хотя по этим данным не всегда было возможно проведение диагностики с такой точностью,с какой это достигалось при помочи КТ головного мозга,

Зхоэнцефалография, проведенная у 190 больных практически у всех пациентов подтверждала наличие признаков внутричерепной гипер-тензии.Степень смещения Н-зха позволяла косвенно судить о размерах метастатического узла в полушариях мозга и расположенного вблизи

аелудочков головного мозга.В целом этот синдром был выявлен у 152 (60%) больных,в том числе у 62,1% больных с одиночными и У ?9% с иновественными метастазами.Вместе с тем.значительно виравенное н резко вырааенное скенение (от 6,1 до 12) У-эха наблюдались чаае при одиночных ыетастаэах(4Б,2%),чем при иноаественкых (32,1%) .При этой для последних были характерны появление и исчезновение остроконечных (неустойчивых) срединных комплексов .резко идиеиявцнхся в амплитуде,что,возможно,связано с деформацией стенок валудочнов из-за их сяатия иионествекныки ыетастатическиш? узлами.Такие сигналы чаще возникали при локализации метастазов в лобной и височной областях головного мозга,По мнения Л.Р.Зенкоаа.О.Ронкина 1982),такое явление могет быть связано с отрааениеи ультразвука и непосредственно бугристой поверхность^! опухоли.

Если учесть ,что по патоморфологическии и коапьнтерно-тоаогра-Сическна данным одиночные крупные церебральное цзтастази более характерны для опухолей печек к надпочечников и относительно для опу-колей молочной нелезы.а ыновестввннне для опухолей пелудочно-киаеч-ного,тракта,венски* половых органов и (репе) бронхолегечной система, то становятся очевидной их и эхоэнцефалограаичгсказ картина.

Пневмоэнцефалография я ангиография хотя и нзлзатса, достаточно объективными .высоконнфораативнкии цетодами'исследования,икент не-иало противопоказаний,глазника из которых являются .состояние внутричерепной гипертензии и обцее состояние больного,

Б свази с излоненнии ПЭГ бала использована наки сравнительно у небольшого (73) количества больн%.Резу4ьтати .ШГ щзб^или уточнить локализацию церебрального Метастаза "у 83£/ того,были п'олдченв сведеияя .подтверадаврё количество метасШщ-':2ск;г,{ (42 одиночных к 3! кновоста&пш) узяоз в-1головнон возге.При вгнтрикулографии получается е%$ более четкие даннае о локализации и количестве опухолевых узлов (Морозов А.И.,1983),Уточнение состояния лакворних путей объема и локализации опухолей при помочи ПЭГ к ВГ способствовала определена твктюшСвонсерзативиое или хирургическое) лечения к доступов хирургического виеаательства.

Каротидная ангиография,проведенная у 22 больных .способствовала уточнению не только локализации полуварных метастазов,но и их характера.Наси исследования подтвердили данные литературы (Карцев Й.Х.,1374;Станиславский В.Г.,1976), о том что ангиография дает более богатуи информация ке только о количестве ,но и о характере иё-тастатзов.Следует такг:е отметить .что при помощи ангиографии било создано представление о сосудистой сети опухоли,состоянии (смещение

проходимость) магистральных сосудов мозга и их ветвей.Это такае сыграло неиалоэамуп роль в определении природы (первичная,метастатическая) опухоли,тактики лечения наблида°мых нами больных,что перекликается с данными Н.В.0ек,Н.и.Иев81п1( 1977 ) и др.

При оценив состояния церебральных сосудов .точнее артериального и венозного кровотока ,имеет больнее значение и реоэнцефалогра-фия,проведенная паки у 126 больных.По данным РЗГ в больаинстве случаев наблпдается изменение конфигурации реоволны в виде появления аркообразных или куполообразных форм.Часто отмечается смешение дик-ротнчзского зубца к вергсине.и закругление последнего в виде " плато" , "двугсргЗости" и др.Практически у всех больных регистрируется дополнительная пресистоляческая волна- четкий признак затруднения венозного оттока из полости черепа.По навеау мнении .совокупность описанных признаков является реоэнцефалографической характеристикой внутричерепной гипвртецзии,обусловленной разными причинами,э тон числе и опухольв головного мозга,что подтверздается и количественный!) показателями РЗГ.Ваесте с тем.эсть ряд косвенных признаков, согласно коториа ковно дифференцировать другие заболевания.Так, для острой сосудистой катастрофы аозга кроне описанных реоэнцефалогра-фических признаков внутричерепной гипертензни .характерными является непполупарная асиаиетрия.эа счет резкого снижения показателей реографаческого индекса!Р'И) на стороне очага.Аналогичного мнения придераиваптса и доупгэ исследователиСКаичатнов П.Р..1367;.Ходааев й.,1993).

Вместе с тем необходимо отметить,что сииаение показателей пульсового кровенаполнения (ПКН) сосудов головного ыозга было отмечено и в назих наблюдениях.особенно в случаях инсультообразного те-чения.'Однако у ■ этих больных ПКН. снизалось либо равномерно с двух сторон,либо без виракеиноЯ асимметрии.

По настевд анекив ,РЗГ у больных с опухолями иозга долина проводится не столько в целях дифференциальной диагностики,сколько для оценки состояния церебральной гемодинамики,которая определяет функциональное состояние головного мозга.Результатом изучения последней нейроонкологи придают большое значение. ,

Функциональная активность головного иозга оценена нами методой электроэнцефалографии у 148 больных с церебральными метастазами.

Обяая электроэнцефалографическая характеристика наблюдаемых нами больных мало отличалась от сущесгвупцих классических представлений по данному вопросу СКорст Л.О.,1981¡Гречина В.Г., 1977 ,Ронкин И.й,1982),согласно которым имеет-значение локализация .размер,ста-

дня развития опухоли и другие факторы.Так,по нааиы данным ,у 59 больных в начальной стадии церебральных метастазов отмечалась небольшая депрессия ¿'-ритма,увеличение удельного веса медленных волн, слодъеисы их амплитуды при гипераентиляции.Вместе с теа концентрация групп высокоамплктуднык медленных волн над "проекцией" опухолевого очага и вырааениой иешолуиарной асимметрии за счет этого (в периоде разгара болезни) ьш встречали гораздо реае (24,82),чем она описана в классической литературе,В остальных наблюдениях доминировали умеренно вырашшые и грубые диффузные обцемозговые изменения (дезорганизация.дизритмия,деформация основного ритма, спи.зение его амплитуды,сглаеивание зон и др.),обусловленные, по всей вероятности .интоксикацией и развивавшимися в связи с этим бурной обце-мозговой симптоматикой.На этом фоне регистрировались рассеянные ги-персинхрониэировашшв дельта- и тета- колебания во всех отведениях.Подобная электроэнцефалографическая картина была характерна для больных с полуиарной или корковой локализации процесса.Б.Г.Гафуров (1983) такую стуиеванность локальной картины ЗЗГ с диффузной дезорганизацией обменяет присоединением.вираненного внутричерепного ги-пертензионного синдрома.

Необходимо отметить ,что частые эпилептические припадки,сопрр-вовдаащке клинику метастатических опухолей головного мозга,не всегда сочетались с выявлением на фоновой ЭЗГ характернцх острых или пик волн,что можно объяснить распространением отека в "зпилептоген-ные" зоны головного мозга.Для получения белее достоверной информации необходимо проводить оценку ЗЗГ в динамике,особенно после проведения курса дегидратационной терапии.При этом стабильность регистрируемой медленной активности в прекних зонах или его распространение в соседние участки свидетельствует о той,что эти изменения были обусловлены нменно опухолевым ,а не иным (воспалительным,сосудистым) процессом.

При последних,наоборот, была бы характерной полокителыш динамика,то есть уменьшение медлеиноволновой активности,тенденция к восстановлении нормальных параметров дошширувцего ритиа и.т.Д.

Как уг'е отмечалось,при изучении иммунологического статуса наС-лидаемых нами больных мы исходили из суцествуацих предполовзний (Берая Ы.В.. 1988;Лисянай О. и др.,i389;Prlzzo N.L..1381) об участии этой системы в патогенезе опухолей головного мозга.Нам предстояло ответить, какова se роль клеточных к гуморальных иммуно-коыпонентов в этом процессе.В связи с этим мы провели сравнительное изучение структуры клеточных к гуморальных элементов иммунной

системы у здоровых (контрольная группа) и больных с первичными .так и с метастатическими опухолями головного мозга,

В табл.2 отразены суммарные исходные чанные клеточного и гуморального иммунитета .Из ее данных видно,что у больных по ■ сравнении со здоровыми лицами относительное содержание Т-лимфоцитов уиеньпвно з 2 раза ,а В-линфоцитов-почти в 3 раза.

Изучение уровня Т-супрессоров выявило достоверное его повыие-иие.а Т-хелпвроэ - достоверное снивение по сравнении с таковыми у здоро?нх.

Результаты изучения показателей Т- и В- систем иммунитета свидетельствуют о том , что исе звенья клеточного иммунитета у больных : метастатическими опухолями головного мозга резко снижены :си.табл.2). Уценьиение относительного и абсолитного содержания общего пула лимфоцитов. Т- и В- клеток у больных с метастатическими зпухоляаи головного мозга независимо от характера и течения эаболе-зания было более вырагеннын, чеа у больных с первичными опухолями, дто указывало на формирование у них глубоких вторичных имнунодефи-дитных состояний. При сравнении средних величин иимунорегуляторных «деток Т-хелперов и Т-супрессоров било выявлено, что абсолютное дисло Т-супрессоров в начале заболевания было уменьшено, затем по дере прогресснрования болезни отаечалось его увеличение, а относительное и абсолютное число Т-хелперов было достоверно снииено.

Следует отметить , что з регуляции иммунного ответа на болезнь занное значение имеет не столько изменение абсолитного количества «шунорегуляторних клеток, сколько соотношение хелперов к супрессо-зам,. что обозначается как иаиунорегуляторный индекс. Следовательно, доано закличить, что повысеннов значение супрессорной и понизенное шачение хелпериой активности у больных с иетастатическиыи опухоля-ш • есть результат ослабленной реакции рзгуляторннх клеток иа ииму-шдепрессивнне фактора, что вырааается в снизении клеточного кммун-¡ого ответа. ' Уменьзепие значения ищунорегуляторного индекса с 2,0 у здоровых ) до 0,7 было расценено как неблагоприятный фактор в 1ланз несостоятельности канунной системы при данной патологии.

В связи с этим необходимо отметить ,что в литературе суиеству-]Т сведения о той,что именно снивение киллерных свойств Т-лиифоци-'ов способствует иетастазированиа опухолей в головной мозг (Маркова 1.В..Лисянкй Н.И..1382:Камитов Н.М..138?)

Фагоцитарная активность нейтрофилов СФЙН) у этой категории ¡ольных . была снияена более чей в 5 раз по сравнении с контрольными ;аннами (см.табл.2).Следует отметить,что данный вопрос наименее

-» Таблица 2.

Показатели клеточного и гуморального иннуннтета у больных с метастатическими опухолями головного возга

( > 1 Контрольная группа Больные

Показатели 1 В + г и + 26 И + пределы число к про- Р

( 1 колебаний цент пояояи-

1 1 теяьннх проб

Лиифоцктк ! "2?.5 ± 0.08 25.- 30 17.0 4 0.7 12 - 24 20/100 < 0.05

1 * 167? + 10 141? - 133? . 870 + 60 45 - 1490 13/35 < 0.05

Т-МНХФОЦКТЫ . г 63.1 ± 0.2 58 - 69 37.1 ± 1.6 28 - 58 20/100 < 0.05

1 1 1058 + 3 304 - 1152 312 + 31 190 - 680 20/100 < 0.05

Т-супрессорв I 10.0 + 0Л 7 - 12 20.0 + 1.1 12 - 31 18/95 < 0.05

1 1 157 + 2 121 - 214 174 20 ВО - 390 5/25 > 0.05

Т-хеяперц ; 20.1 + 0.1 17 - 23 15 + 0.4 И - 18 10/80 < 0.05

1 1 33? ? 2 230 - 384 124 + 5 80 - 180 20/100 < 0.05

&-лйи$0цитн I 12.0 + 0.5 5 - 19 3.6 + 0.5 1 - 10 4/20 < 0.05

« 1 201 + В 84 - 318 33 + 4 10 - 70 20/100 < 0.05

0-клеткк I 24.3 + 0.64 17 - 31 53.3 + 1.5 43 - В9 20/100 < 0.05

* 418 + 8 327 - 509 510 + 40 180 - 850 9/45 < 0.05

ш.г : 60.1 ± 1.7 45 - 75 11.5 + 1.3 0 - 32 20/100 < 0.05

Содержание иммуно-!

глобулинов, г/л !

й ! 1.ВВ + 0.08 1.45 - 1.86 0.39 ± 0.06 0.3 -1.20 20/100 < 0.05

м : 1.46 ? 0.04 0.52 - 2.33 0.35 + 0.08 0.10 -1.50 17/85 < 0.05

£ ; 10.70+ 0.20 5.46 - 15.34 3.65 + 0.20 1.80 -5.20 20/100 < 0.05

Примечание. Здесь и в табл.3 в числителе приведена относительные данные (в процентах), в знаменателе - обсолвтнне (в кл/икл). Процент субпопуляций Т-клеток дан етно-

»»»««я пны|1)п1штпп

- г? -

освецеи с литературе,сведения о них единичны (Накитов й.И., 1984),

Уровень иаауноглобулиноэ Й,Й,Б в сыворотке крови у больных с метастазами в головной нозг был резко снижен по сравнению -не только с контрольными данными, но и данными Сольных с первичными опухолями. Так, у них содержание в сыворотке крози 1вЯ было уменьшено в 4,3 раза; 1вМ - В 3,2 и - в 2,9 .

Учитывая выраяеннун недостаточность обзего пула Т-клеток, Т-хелперов, нарушение процессов созревания и дифференцирования Т-клеток, выявленные нами у Сольных с нетастатическими опухоляма. ыи 9 качестве «»муиоиодулирцвяего препарата применяли тактивин, что является,па-наиэму мнении, патогенетически обоснованным.

Результаты применения тактивина показали правильность выбранной наии тактики лечения больных с иетастатическиии опухолями головного мозга,После аутогенотерапии тактивинои было отаечено увеличение как абсолютного. так и процентного содераания лимфоцитов соответственно до 1059+70 нкл/кл и до 18,5+0,92 ( исходные данные -805+58 икл/кл и 1б,7+1,4Х) Стабл.З).

Процент содераания Т-лимфоцитов бил повышен до 40+1,9, а их абсолютное содержание - до 423+19 кл/авл по сравнении с исходными даннаии (соответственно 36,9+2,и 283+13 кл/мкл;).

аналогичная динамика была отмечена и по количеству В-ликфоци-тов. Так, относительное их содеряание до лечения было равно 3,5+0,5£, после лечения - 4,9 _+ 0,6 , а их абсолштное содераание увеличилось с 31+8 до 48+3 кл/икл . После применения тактивина путей аутогенотерапии наблвдалось достоверное (в 1,5 раза ) повыэение и абсолштного содераания Т-хелперов при незначительном ( в 1,1 раза) увеличении числа Т-супрессоров. Следовательно, увеличение числа Т-хелперов после терапии било более внрааеннни, чей Т-супрессоров, что свидетельствует о полоаительнои влиянии тактивина на процессы клеточного регулирования иммунного ответа организаа.

Глубокие наруиения фагоцитарной активности нейтрофилов у больных с нетастаэаии в головной аозг после аутогемотерапии с тактиви-ноы такае иаели тенденций к некоторой нормализации.

Полоаительнув динаиику мы наблвдали и при анализе колебаний содераания иммуноглобулинов в сыворотке крови больных , Так,после иммунотерапии показатели Iд(1 были повышены в 1,8 раза ; 1дН - *а 1,5 и 1д6 - в 1,3,

Итак, в имнункой систене больных с первичными и метастатическими. опухолйни головного мозга обнаруживается выраяенное дефицитное состояние, которое характеризуется подавлением как клеточ-

Таблица 3.

Показателя клеточного и гциораяьного кнацннтета у больная с кетас-татнческинк опухолсгш головного козга в динанккс леченка такткннкои

Показатели До ау7огенотерап1!я с такткстгон После аитогеяо-тсрапни с тактнвинои Критерий достоверности СР)

И 1 п предела коясбзиий Н + в пределы колебаний

Лкисоците 16.? 1 1.4 12 _ 24 18.5+0.9 15-25 < 0.05

805 + 56 450 - 1050 1053 + 70 700-1400 < 0.05

Т-ЛКМфОЦГ.ТЦ 30.3 + г.е 28 - 56 40 +1.9 38-57 > 0.05

203 + 13 250 - 390 423 + 13 330-539 < 0.05

Т-супрессоря 18.6 4 1.5 14 - 30 17.8+ 1.3 13-27 > 0.05

163 ± 29 60 - 360 180 + 14 137-285 > 0.05

Т-хелперя 15.0 + 0.7 10 - 18 10.lt 0.6 13-20 > 0.05

116 + ? 80 - 150 171 + 7 137-211 < 0.05

В-лнифоцктк 3.5 + 0.5 1 - 10 4.5 + 0.6 3-10 > 0.05

31 7 6 10 - 70 43 + 3 31-63 < 0.05

0-кдетки 59.7 + 2.4 43 - 03 55.5 ± 2.18 423-665 > 0.05

497 + 50 130 - 780 588 + 23 423-680 > 0.05

ФАН . г 0.33 + 0.10 0.13 - 1.20 0.53+ 0.05 0.44-1.00 > 0.05

Содержания киии-

ноглобулиаов.г/л

А 0.38 + ОЛЗ ОЛО - 1.50 0.56+ 0.03 0.40-1.35 > 0.05

К 3.55 + 0.32 1.89 - 5.20 4.85+ 0.28 3.00-6.00 < 0.05

& 12.2 + 2.7 3 - 32 14.5± 2.7 6-35 > 0.05

ных, так и гуморальных факторов иммунитета и неспецифической резистентности организма. Степень ае нарушений в работе системы иммунитета у больных находится в прямой зависимости от распространенности патологического процесса. Применение тактивина в качестве ин-иуномодулятора в определенной мере способствует снииенип степани иымунодефицитного состояния больных, что в конечном итоге приводит не только к улучшении их клинического состояния, но и позволяет после тщательных нейрофизиологических и коипьвтерно-гокаграфических исследований осуществить хирургические вмешательства.

Таким образом,метастатические опухоли головного мозга отличается исключительно разнообразными неврологическими, обцеклиниЧески-ми, нейрофизиологическими и нейроиыиунологическими проявлениями.Всестороннее изучение результатов клинико-нейрофкзиологнческих, компьютерно-томографических и клинико-икмунологических исследований позволяет улучаить ранвв диагностику метастатических опухолей головного мозга, планировать методы лечения в зависимости от состояния иммунореактивности организма больного,прогнозировать исходы заболевания и открывает перспективу для рациональной коррекции иммунного статуса и иммунотерапии метастатических опухолей головного мозга.

В 8 В О Д Ы

1. Метастатические опухоли головного мозга имевт определенные клинические , клинико-нейрофизиологические и компьвтерно-токографи-чвские особенности зависящие от источника иегастаза,локализации,характера и стадии развития опухоли.

2. Выявлены важные клинические,дифференциально-диагностические осйбенности в зависимости от источника метастаза :

-для бронхопульыоиальнах метастазов характерны бурное течение с выравенныии обчесоматическими.обчемозговыми и психическими нару-вениями и стремительное нарастание неврологической симптоматики;

-для метастазов рака молочной яелези -более нетленное и легкое течение с нерезко выраженными общесоыатичвскиыи.обцемозговнми и психическими нарушениями;

-для метастазов рака 1шки и яичников наряду с выраненныии об-чесоматическими и обденоэговыми проявления*« патогноионично острое течение па типу геморрагического инсульта, обусловленного кровоизлияние» в метастатический узел;

-для метастазов: опухолей яелудка в головной мозг характерны

преимущественно острое начало, бурное течение, частые психические нарушения, эпилептические припадки, обцесоматические симптомы, выявление атипичных, незрелых клеток при цитологическом исследовании и больиинстве случаев пора«ение оболочек головного мозга сопровош-даввийся выраженным отеком и некррзои ткани.

3.Показатели электроэнцефалографии.эхоэнцефалографии и реоэн-цефалографии при метастатических опухолях головного мозга не столь специфичны как при компьютерной томографии.Вместе с тем они незаменимы при наблюдении за динамикой заболевания с оценкой состояния функциональной активности головного мозга,его гемодинамики и лик-ворной системы,учет параметров которых играют больвую роль не только при определении тактики (консервативная .оперативная),но и эффективности лечения.

4. Компьютерно-томографическое исследование метастатических опухолей головного мозга обладает высокой информативностью и достоверностью и позволяет не только определить локализацию,число и размер метастазов, но и выявить сопутствующий отек мозговой ткани, дислокационные синдромы и установить стадии развития опухолевого узла.

5. Изобравение метастатических опухолей головного мозга на компьвтерной томографии может быть пониженной, или повывенной плотности, или неравномерно измененным с уплотнениями по периферии, что зависит от давности, величины,скорости роста метастатического узла и в незначительной степени от их гистологического строения. Контрастное усиление при этом позволяет более четко выявить плотность их различий,

6. Плотные изобраЕения чаще всего встречаются при метастазах из опухолей молочной аелезц,почек,надпочечников,венских половых органов,а изображения пониженной плотности чаче при метастазах брон-холегочного происхождения.

7. Б проведение дифференциальной диагностики первичных (доброкачественных) и метастатических опухолей головного козга ,а также в определении их размера,локализации и характера реиавщее значение имеет тан£е результаты кокпьвтсрно-томографического исследования, в свое очередь плотность томографического изображения опухоли .распространенность перифокального отека,количество опухолевых узлов.

8.Опухоли головного мозга сопровождаются депрессией клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, Признаки депрессии более выражены при метастатических, чем при первичных (доброкачественных) опухолях, что могет служить дополнительным критери-

ем их дифференциальной диагностики и при определении прогноза жизни больных.

9. Установлено, что изменения в иммунной системе при метастатических опухолях головного мозга могут поддаваться коррекции, Применение тактнвина в качестве имнуноаодулятора в определенной мере способствует снкзениа степени иниунодефицитно-го состояния у больных, что в конечном итоге приводит не только к улучшении их клинического состояния, но и позволяет- посла тца-телышх нейрофизиологических и ксапьзтерно-томографическнх исследований осуществить хирургическое вмевательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дифференциальная диагностика при первичных и метастатических опухолях голозного козгл, а тзкге з зависимости от пяряичного ракового источника.!! ваделэпиг основа«* клтпескях синдромов позволяет уменьшит процент диагностически;; ознСок, облегчить пропвдв-ние дифференциальной диагностики, что ззсьм вазно для практпческо-го врача,

2. В целях ранней диагностик!! метастатических опухолей голодного мозга целесообразно проведение компьвтерной томографии, которая заметно превосходит по 'своим возможностям другие методы исследовании С злчятроз:щгф2л5гргф:п1>зло??1!!!?фзлогр=т?ия,пнет!:!п,5!?1:?'?я-лография и др.) и позполяэт диагностировать опухолн на достаточно ранних зт.апзх, а иногда и в доклинической стадии заболевания.

3. Й диагностически слонкых случаях, когда метастатические опухоли головного аз зга клинически протсязпт атипично, пдпоиин-зя ненкигоз1!Ц8$алит, абсцесс головного ?!озга,валкое значение имеет я .распознавании заболеваний метод, контрастного усиления.

4. При ззраяеннох н распространенной персональном отеке целесообразно прозгмн сойпьзтериуа тзкогрзсяп посла предварительной дегидрагациенней и сторсядрой терапии, так как п данном случае метастатические узлы средних размеров ксгут не обнар'уяпваться из-за их ниселчросачия отеком головного мозга.

0. Результаты изучения иммунологического статуса при'первичных и метастатических опухолях головного мозга в определенной степени помогаат дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, стадии клинического развития болезни и степень вовлечения

глубинных образований ыогга и оценивать эффективность иммунотерапии с тактивинон.

6. При метастатических опухолях головного мозга целесообразно проведение терапии с тактивином, способствуввей полсвительной динамике в структуре клеточного и гуморального иммунитета, которая открывает перспективы для рациональной иммунной коррекции и реабилитации больных.

7. Внедрение предложенных нами клинико-нейрофиэиологических и компьютерно-миографических, :клинико-иимунологических исследований улучяит дифференциальнув диагностику, позволит планировать методы лечения в зависимости от состояния иммунореактивности, прогнозировать исходы заболевания.

Список опубликованных работ .

1. Некоторые клинико-патогенетические аспекты метастазирования опухолей в головной мозг.Abstracts of the victoria international conference on biological and therapeutic aspects of cancer metastasis,Испания, 1985 г.,(соавт.Н.М.Мадвидов и И.Н. Димант).

' 2. Сроки метастазирования в головной мозг различных видов опухолей после оперативного вмеаателЬства на первичном очаге.йкт.вопросы ангионеврологии.Сб.научных трудов,Ташкент.1988,с.??-?9 (соав'т. Э.Ю.Халимова)

3. Бронхопулионал ракда учрайдиган бои кия метастаз усма-ларинннг клиник-морфологик хусцсиятлари.//Мед.вурнал Узбекистана, Н 2, 1933, с. (соавт.Н.И. Йадвидов).

4. Особенности клинического течения метастазов бронхопульмо-нального и гипернефроидного рака в головной возг./Мед.ауркал Узбекистана, Н 1,1994, стр.23-26.

5, Некоторые клинические особенности метастатических опухолей головного иозга разного генеза //Йед.гурнал Узбекистана,Н 2,1994, с.57 (соавт. Н.И, Мадвидов). .

6, Метастатические опухоли головного иозга бронхопульконально-го происхоядекия. Иетод. рекомендации Таакент, 1993,- 16 с.(соавт. НХМадгидов и И.Х.Кариев).

7,-Метастатические опухоли головного козга при раке иолочной велезы (клиника, диагностика и некоторые вопросы патоморфологии). //• Метод.рекомендации, Тавкент, 1994.- 14 с.(соавт. Н.Й.Мадидов, Й.Х, Кариев).

8. Коыпьвтерно-тонографическая диагностика метастатических опухолей головного иозга.// Метод.рекомендации,Тавкент,1994, 10

- 33 -

сДсоавт. Н.М.Мадяидов, О.Карцев).

3. Иммунологические сдвиги при метастатических опухолях головного мозга и к.ч имиунокоррекция./V Меттд.рекомендации, • Тапкент. 1994.-10 с.(соавт. Н.ИЛадаидов, И.Н. Ннзамутдинов).

10. Компьатерная томография в дифференциальной диагностике метастатических опухолей головного мозга./Сборник научных трудов

Клиническая неврология Узбекистана", Вып.16, Ташкент,1994, с.81-03 (соавт.Н.Н.Надаидов).

11. Особенности клинического течения метастатических опухолей головного иоэга при злокачественных новообразованиях венских половых органов,//Там не, с.Иб-ИВ,

12. Диагностика метастатических поразення головного козгз при злокачественных опухолях бронхов и легких.//Таи яе,с.148-151.

13. Опыт применения компьютерной тоаограрии в диагностике метастатических опухолей головного мозга./Научные труды 1 съезда онкологов Узбекистана с международным участие»,Тоа 2,"Диагностика злокачественных опухолей", Тавкент,1994,с.4-3 (соазт.Н.М.Наднидоз).

Hallaowa Hanlpha Huhslnovna

"Metastatic brain tunors (cl inical ,i:munological and coaputer-tosography investigations").

The aetastatic areas of brain's malignant tuaors in one of actual problems In nodern neurolooncolosy.

• 228 patlens with brain's aalignant tuaors неге under aur observingCelectroencephalоgraphy.echoencephalography,pneumoencephalography, angiography,conputer-tonography).Our goals неке to recognize the clinical picture.early diagnostics,caurses and the role inaunological tests of huaan organlss In cases of prinary and aetastatic brain's tuaor.

The netasfcasIS in brain at oncodiseas of bronchial tubes,lungs,naanaes .rldneys.stoaach,uterus,ovarian aith different histological structures have their oun clinical and aorphological peculiarities.Besides of aorphological peculiarities of metastatic nodules ,the dlscirculator-distrophic changes are in far fron or near areas to nodules,the toxic influence of oncologic cells,the deep changes in arteriocapillary net are the reasons of blood disclrculatlon in nerves.

The computer totiography takes the first place In the

diagnostics of uetastatlc brain tuisors 66 patients carried out the computer tomography and the analysed date uith the point of view of histological differential criterious -distinctive and slaular.

The'brain's uetastatlc tmors have picture at the computer tosography uith different density uhlch depends or the disposition.plurallty.tlase of origin and hystological structure;we defined .that availability tusars can be discovered by coaputer toaography before developoentof neurological picture.Besides coaputer toaography glues possibility of surgical treataent of brain's setastatlc of tuaors.

iliht the help of cosputer tomography 94,IX right diagnoses were deflnited (5,9Z nIstares).Hou after paracllnical eethods give us sistares fros 27,4% to. 40%. The Insiunological status has been Studied in 40 patients with prinery and uetastatlc brain's tuaors.The depression of cells and guiaoral lBaunlty .especially In metastatic tuaors definitl;: .Isaunosodulator T-activIn increases the iuaunoreactlvity and it iaproves the coaaon state of patients.

Jo.clinlcal-neurophysloloslc.coiputer toaographlcal.Isaunological' Investigations help as to define varieties of clinical picture at Ealignant tuHors'3 oetastasls in brain or. the base of 1ш-aunoreactivlty.

РЛИЙОВЙ ДОНИФА ЫУХСКНОВНй Бок киянинг аалаланган (метастатик ) усиаларн (клиннко-нциунологик ва ИТ изланннлар) Хавфли усааларнинг боа шшга аалалани^нараёкн ^озкрги закон нейроонкологиясининг энг долзарб куаыноларидан рсо.бланади.Чунк^бу касаллик натизасида оланд ш безацт куз внаётган беиорларнинг сонк йилдан-йилга оииб борыоеда. .

Кузатувимизда булган ?28 та беыор нисолида .^озирги закон диагностик усулларидан( ЭЗГ, 3:оЭГ ,ПЗГ ,АГ ,КТ > фойдаланган рлда боа ни-яга аалаланган усмаларннн клиник ианзараси .ва^тли диагностикам,кечиш даврини $ацда\боа «иянинг бирланчи ва аалалаиган усиаларн диагностикаснда организкнинг иммунологи« курсаткичларининг роли ва азрииятини ургании ыа^сад цилиб ^уйилди.

Изланиа асосида турлн гистологик структурага зга булган бронх,упка.сут безлари ,б<.1йрак,ошкозон-ичак,бачадон,тухуыдон каби хавфли усмаларнинг бои аияга ¡галалациш аараёни узига кос кли-ник-норфологик ианзарасига.турли суръатдаги кечиа даврига зга эканлиги анирандн.Уларнинг ^ар бирига кос булган дифференциал-ди-

агностик хусусиятлари белгиланди.Бунга зса.нафакат метастатик ту-гунларнинг иорфологик хусусиятлари,балки усна тугунига яцин ва узоурок булган со^аларда дисциркулятор-дистрофик узгариалар.усма >(уаайраларининг некроз на)(сулотларининг токсин таъсири.артерио-ка-пилляр турлардаги за нерв ту^ималаридаги цок айланиининг бузиличи сабаб булиши аниранди.

Бои мияга налаланган усмаларнинг тапхисида ш;орида номи цайд •^илинган анъанавий нейрофизиологии усуллар е'рдан берса-да,амво бу борада КТ ало)(ида урин тутади.Гистологии яи^атдан фар!{ланувчи ва бирлаычи учоги ){ар хил булган 80 та беиорнинг компьютер томографи-яси та^лил ^илинганда Сир ва куп учогли боа мияга налалланган (¡сма-лар КТда ¡¡ар хил зичликдаги тасвирларга зга булиии ва улар усмаларнинг нойлашувига ,сонига ,пайдо булип вацти ва кам ии^дорда гистология туэиливига боглик буливи анШ{ланди,ва бу усмаларнинг неврологии аанзара бериидан олдин КТда ани^лаи мумкннлиги ^айд рлин-ди.Буидан таг^ари КТ диагностика бои мияга иалаланган усмаларнинг хирургии йул Йилан даволаига имкон яратди.

КТ ёрдамида 34,IX тугри таихис чуйилиб,5,9% хатолик аншран-ди.ййни пайтда бовца параклиник усуллар 27,4£дан 40% гача хатолик беривн аннк-ландн.

Боя аиянинг бирланчи ва залаланган усмалари бор 40 та бемор-нинг иммунологии статуси урганилгаида .чар иккала гурухдаги бемор-ларда )(увайрали ва гуиорал иммунитетнинг двпрессияга учраии ва буни залаланган усиалсрда чупрок дараяада пасайиви ^айд чилинди.Бу бэ-морларга имиуномодулятор сиратида бэрилган тактивин .беморнинг ии-мунореактивлигкни опириб.уиумий. а^волини яхяиламга олиб калив» белгиланди.

■ Зундай чилиб.клиник-нейрофизиологик.компьвтер-тоаографик ва иммунологии иэланиялар бош мияга яалаланган хавфлн усмаларнинг тур-лича булган клиник канзарасини.ва^тли диагностикасини ва даволаа реадларинй беиор организнининг иикунореактивлигига асосланиб белги-лаб беришга ёрдам беради,