Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-инструментальная диагностика поражения сердца у больных ревматоидным артритом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Махнырь, Елена Федоровна :: 2004 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Поражение сердца при ревматоидном артрите
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
ГЛАВА 3. Кардиоваскулярные нарушения при РА - клинико-инструментальные сопоставления
3.1 Выявление структурных изменений сердца у больных РА
3.2 Факторы риска ИБС и результаты суточного мониторирования
ЭКГ у больных РА
ГЛАВА 4. Состояние показателей внутрисердечной гемодинамики у больных РА по данным ЭхоКГ
Введение диссертации по теме "Кардиология", Махнырь, Елена Федоровна, автореферат
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита [43]. РА относится к заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью, обусловленной как значительной его распространённостью (около 1% в популяции), так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста [4, 41,149].
Прогноз и показатели смертности при РА сопоставимы с таковыми при лимфогранулематозе, сахарном диабете, тяжелых формах ИБС [42,63,134]. По данным последних исследований, выявлено достоверное увеличение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА по сравнению с общей популяцией. Этот факт авторы объясняют ускоренным прогрессированием атеросклероза, что связывают с хроническим аутоиммунным процессом, лежащим в основе обоих заболеваний [34,175,176].
Поражение сердечно-сосудистой системы обычно рассматривается как внесуставное проявление РА. К нему относятся: перикардиты, клапанные поражения, миокардиты, коронарные артерииты, аномалии проводящей системы, аортиты и легочная гипертензия [7,86,95,149,155]. Тем не менее, кардиальная патология у больных РА часто не диагностируется, отступая на второй план по сравнению с выраженным суставным синдромом. Структурные изменения миокарда, перикарда или клапанное поражение редко сопровождаются гемодинамическими нарушениями и часто выявляются только при эхокардиографическом исследовании [4,7,119,120,134]. Обычно применяемые клинические и функциональные методы исследования позволяют выявить поражения миокарда у 11-40% больных [7,27,99] тогда как, по данным аутопсии, специфические патологические изменения .сердечной мышцы находят у 44-82% умерших больных РА [25,99].
Одним из важных маркёров поражения миокарда являются нарушения диастолической и систолической функции левого желудочка [1,2,19,31]. При РА они могут быть обусловлены миокардиофиброзом, миокардитом на фоне активности ревматоидного процесса, патологией микроциркуляторного русла коронарных артерий [7,95]. В литературе сведения по изучению функционального состояния миокарда представлены лишь в единичных работах, в которых не проведено клинико-инструментальных параллелей с активностью процесса, давностью болезни, наличием системных проявлений РА. Кроме того, лишь в единичных работах анализируются показатели внутрисердечной гемодинамики при РА [22,52,62,87].
Важным вопросом является также диагностика нарушений ритма сердца у больных РА, в том числе выявление аритмий высоких градаций и изучение их взаимосвязи с активностью процесса, структурными и функциональными нарушениями сердечно - сосудистой системы. В то же время исследования поражения сердца и в том числе нарушений ритма сердца у больных РА немногочисленны, выполнены на небольшом клиническом материале, а полученные данные носят противоречивый характер [9,22,33,58,111,183].
Цель исследования
Целью исследования явилось совершенствование диагностики поражения сердца у больных РА с использованием клинико-инструментальных данных, включающих современные специальные методы исследования сердечнососудистой системы.
Задачи исследования
1. Оценить структуру поражения сердца по данным комплексного клиникоинструментального обследования больных РА.
2. Выявить особенности структурных поражений сердца при различных вариантах и степени активности РА.
3. Определить частоту встречаемости нарушений ритма сердца, а также наличия признаков болевой и безболевой ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ у больных РА.
4. Изучить состояние систолической и диастолической функции левого желудочка по данным ЭхоКГ и 2Д-ЭхоКГ в зависимости от активности процесса, варианта течения РА.
5. Провести анализ нарушений сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ в зависимости от клинических особенностей РА, состояния внутрисердечной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка.
Научная новизна работы
1. Оценено диагностическое значение комплексного клинико-инструментального исследования сердечно-сосудистой системы у больных, что позволило выявить поражение сердца у 71,4% больных РА.
2. Представлена структура выявленных поражений сердца в обследованной группе больных РА: ревматоидные пороки сердца диагностированы у -7,1% больных, изолированный перикардит - у 2,9%, миоперикардит - у 10%, очаговый миокардит - у 15,7%, пролапс митрального клапана (ПМК) - у 4,3%, желудочковые нарушения ритма сердца - у 65,7% больных.
3. Впервые проведён комплексный анализ нарушений сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ в зависимости от клинических особенностей РА, состояния внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции левого желудочка.
4. Показана высокая частота желудочковых нарушений ритма высоких градаций у больных РА, составившая 48,6%. Проведённый анализ позволил констатировать достоверную связь (р<0,05) описанных нарушений ритма с нарастанием активности РА.
5. У 17,1% больных РА диагностированы нарушения диастолической функции левого желудочка, которые ассоциировалась с такими признаками, как высокая активность процесса (р<0,05), внесуставные проявления (анемия р<0,05; лихорадка р<0,01; ревматоидные узелки р<0,01; кожный васкулит р<0,01; амиотрофия р<0,01), желудочковые нарушения ритма сердца высоких градаций (р<0,05), что позволяет рассматривать диастолическую дисфункцию (ДДФ) левого желудочка в качестве важного маркера внесуставной патологии при РА.
Практическая значимость
1. Получены убедительные данные о поражении сердечно-сосудистой системы у подавляющего большинства больных РА. У 51,4% больных выявлена «немая ревматоидная болезнь сердца», протекавшая субклинически и представленная различными поражениями эндокарда, перикарда, нарушениями ритма сердца.
2. У 48,6% больных РА выявлены скрытые желудочковые нарушения ритма высоких градаций (парная желудочковая экстрасистолия, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, ранние желудочковые экстрасистолы «R на Т»), что необходимо учитывать при выработке стратегии обследования и назначении комплексной терапии больным РА.
3. Наличие у больных РА внесуставных проявлений (анемия, лихорадка, ревматоидные узелки, амиотрофия, кожный васкулит) является показанием для тщательного обследования сердечно - сосудистой системы с помощью ЭхоКГ, 2ДэхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ для выявления текущего кардита, выявленного нами у 25,7% больных, одним из проявлений которого могут быть желудочковые аритмии высоких градаций, дисфункции левого желудочка.
4. У 10% больных с помощью ЭКГ и ЭхоКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка (нарастание показателей ММЛЖ,
ИММЛЖ, ТзсЛЖ) при отсутствии анамнестических и клинических данных, указывающих на наличие артериальной гипертензии. Указанные признаки достоверно ассоциировались с серопозитивностью по РФ (р<0,05), активностью I - II степени, без каких - либо других маркеров поражения сердца. Эта подгруппа больных нуждается в динамическом наблюдении для уточнения прогноза, в частности, по темпам прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, появления признаков сердечной недостаточности.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику терапевтических отделений Городской клинической больницы №55, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и Московского Городского ревматологического центра. Основные положения диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций, на практических занятиях студентов, в работе кафедры факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова Российского Государственного Медицинского университета.
Апробация диссертации и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной конференции, посвященной 90-летию кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ(1999), III съезде Ревматологов России (Рязань, 2001). Апробация диссертации состоялась на научно - практической конференции кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова Российского государственного медицинского университета совместно с Московским городским ревматологическим центром, терапевтическими отделениями ГКБ №1, ГКБ№55 (Москва, август 2001). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Положения, выносимые на защиту
1. У 71,4% больных РА при комплексном клинико-инструментальном обследовании выявлены признаки поражения сердца. В структуре кардиоваскулярных нарушений преобладали желудочковые нарушения ритма (65,7%), кардит (25,7%), пороки сердца (7,1%).
2. С помощью суточного мониторирования ЭКГ выявлены желудочковые аритмии высоких градаций у 48,6% больных (парные желудочковые экстрасистолы, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, ранние желудочковые экстрасистолы «R на Т»). Проведенный анализ позволил отметить достоверную связь (р<0,05) нарастания нарушений ритма сердца с увеличением активности РА.
3. Одновременное выявление у больных РА желудочковых нарушений ритма высоких градаций, ДДФ левого желудочка, поражения перикарда/эндокарда ассоциировалось с активностью ревматоидного процесса, что может свидетельствовать текущем ревматоидном кардите.
4. В комплексном обследовании больных РА обоснована необходимость выявления ДДФ левого желудочка - маркера, отражающего функциональное состояние миокарда.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-инструментальная диагностика поражения сердца у больных ревматоидным артритом"
Выводы
1. Комплексное клинико-инструментальное обследование больных выявило различные варианты кардиоваскулярных нарушений у 71,4% больных РА. Выявлена тесная связь поражения сердца с признаками активности РА.
2. Ревматоидные пороки сердца диагностированы у 7,1% больных, изолированный перикардит - у 2,9%, миоперикардит - у 10%, очаговый миокардит - у 15,7% больных РА.
3. Признаков миокардиальной ишемии, в том числе безболевой формы при суточном мониторировании ЭКГ у обследованных больных РА не обнаружено.
4. Показана высокая частота желудочковых аритмий (65,7%) у больных РА по данным суточного мониторирования ЭКГ, в том числе аритмий высоких градаций (парные желудочковые экстрасистолы, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, ранние желудочковые экстрасистолы «R на Т») у 48,6% больных. Констатирована достоверная связь (р<0,05) нарастания нарушений ритма сердца с увеличением активности РА.
5. У 17,1% больных РА выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка, которая ассоциировалась с такими признаками, как высокая активность процесса (р<0,05), внесуставные проявления (анемия р<0,05; лихорадка р<0,01; ревматоидные узелки р<0,01; кожный васкулит р<0,01; амиотрофия р<0,01), желудочковые нарушения ритма сердца высоких градаций (р<0,01), что позволяет расценивать диастолическую дисфункцию левого желудочка, как важный маркер внесуставной патологии при РА.
Практические рекомендации
1. У 51,4% больных выявлена «немая ревматоидная болезнь сердца». Для диагностики вышеуказанной патологии необходимо применение дополнительных инструментальных методов исследования: ЭхоКГ, 2Д ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ.
2. При наличии у больных внесуставных проявлений (анемия, лихорадка, ревматоидные узелки, амиотрофия, кожный васкулит) необходимо проводить тщательное обследование сердечно - сосудистой системы для выявления текущего кардита (миоперикардита), одним из проявлений которого могут быть желудочковые аритмии высоких градаций.
3. При выявлении у больных серопозитивным РА признаков гипертрофии левого желудочка (нарастание показателей ММЛЖ, ИММ, ТЗСЛЖ) при отсутствии анамнестических и клинических данных, указывающих на наличие артериальной гипертензии необходимо их динамическое наблюдение для уточнения прогноза, в частности, по темпам прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, появления признаков сердечной недостаточности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Махнырь, Елена Федоровна
1. Агеев Ф.Т. Нарушения ритма сердца при поражении миокарда и сердечной недостаточности //Тер. арх.- 1984.-№ 8.- С. 147-150.
2. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС //Ультрозвуковая диагностика.-2000.-№1.- С.37-41.
3. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма.-М.: Медицина, 1968.- С.258.
4. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: Автореферат дис.докт.мед.наук. Москва,1990.
5. Барац С.С., Зильберман Ф.А. Активное выявление сердечных аритмий у лиц с кардиальной и экстракардиальной патологией //Кардиология. — 1990.-№7. С.99-100.
6. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В. и др. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) //Клин, медицина.-1996.-№6 .-С. 14-17.
7. Брусин С.И. Клинико-эхо-кардиографическая характеристика поражения сердца при ревматоидном артрите и системной красной волчанке: Автореферат дис.канд.мед.наук. Ярославль, 1983.
8. Виноградов С.А., Розенберг В.Д. Аллергический коронариит и перестройка венечной системы сердца при ревматоидном полиартрите //Сборник трудов Крымского мед. института.-Симферополь, 1980.- С.28-30.
9. Виноградова И.Б. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных ревматоидным артритом: Автореферат дис.канд.мед.наук. -Москва, 1998.-21с.
10. Ю.Гасилин B.C., Стеценко А.Е., Круглов В.А. Возможности холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении нарушений ритма и ишемии миокардаулиц с факторами риска ИБС //Кардиология.-1989.- №3.- С.10-13.
11. П.Гицу А.А., Гусева Н.Г., Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных системной склеродермией по данным суточного мониторирования ЭКГ и ЧПЭЛСП //Ревматология. -1991. №3.- С.42-45.
12. Глезер М.Г., Орлов Л.Л. Тактика лечения больных с нарушениями ритма сердца//Клин, медицина. -1995.-№4.- С.13-17.
13. Грицман Н.Н. Поражение сердца при коллагеновых болезнях М.,1981.
14. Гусева Н.Г., Фоломеева О.М., Балабанова P.M. Поражение сердца при ревматических заболеваниях М.: Медицина, 1982.
15. Давтян Е.В. К вопросу поражения внутренних органов при ревматоидном артрите //Кровообращение.-1991.-т.24, №1.- С.15-19.
16. Добротворская Т.Е. Метод суточного мониторирования ЭКГ в диагностике аритмий и ИБС. М.,1987.
17. Дормидонтов Е.Н., Брусин С.Н. Поражение клапанного аппарата сердца при ревматоидном артрите и системной красной волчанке (по данным ЭхоКГ) //Ревматология .-1984. -№2. С.25-28.
18. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Баранова Э.Я. Ревматоидный артрит как системное заболевание //Тер. арх.-1982.-№8.- С.107-110.
19. Дорошенко Ю.А., Багирова В.В., Крюков А.П. Некоторые клинико-инструментальные параллели состояния легких и сердца у больных ревматоидным артритом //Тер. арх.- 1985.- №8. С. 107 110.
20. Закроев А.Г., Барац С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца //Тер. арх.-2000.-№1 С.74-76.
21. Истомин А.В. Вариабельность сердечного ритма и циркадная динамика артериального давления у больных ревматоидным артритом во взаимосвязи с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы: Автореферат дис.канд.мед.наук.- Ярославль.-2001.-23с.
22. Карпов Р., Кундин А., Пекарский В., Гимрих Э. Нагрузочные пробы в диагностике поражения сердца при ревматоидном артрите //IX Всемирный конгресс кардиологов: Тез. докл. М., 1982.-Т.1.- С.1082.
23. Карпов Ю.А., Насонов E.JI., Вильчинская М.Ю. и др. Проявления ИБС и состояние коронарных артерий у болных с антифосфолипидным синдромом //Терапевт. арх.-1995.-№10.- С.27-31.
24. Копьева Т.Н. Патология ревматоидного артрита М: Медицина,1980.
25. Котельникова Г.П., Лукина Г.В., Муравьев Ю.В. Кардиальная патология при вторичном амилоидозе у больных ревматическими заболеваниями //Клиническая ревматология.-1993.-№2.-С.5-8.
26. Крюк С.А. Поражение сердца при ревматоидном артрите по данным эхокардиографии //Материалы VII республиканского съезда терапевтов Белорусской ССР-Минск.-1984.- С.256.
27. Кубышкин В.Ф., Легконогое А.В., Мангилева Т.А. Поздние потенциалы желудочков, желудочковые аритмии и внезапная смерть у больных с приобретенными пороками сердца //Тер. арх.-1996.-№4.- С.45-47.
28. Кузьмина-Крутецкая С.Р., Новиков В.И. Оценка конечного диастолического давления в желудочке у пациентов с замедлением активного расслабления при хронической ганемической болезни сердца //Ультрозвуковая диагностика.- 2000.- №1.- С.28-36.
29. Куламбаев Б.Б., Иванов Г.Г., Акашева Д.У. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые методические подходы при анализе поздних потенциалов желудочков //Кардиология,-1994.-№5-6.- С. 15-21.
30. Мазуров В.И., Якушева В.А., Лила A.M., Беда Т.А. Особенности течения ИБС у больных ревматоидным артритом //Материалы третьей северозападной конференции по ревматологии Псков, 2003.- С.40 - 42.
31. Мареев И.В. Изменения гемодинамики при нарушениях сердечного ритма и проводимости //Тер. арх.-1992.-№5.- С.119-124.
32. Межребовский Р.Г., Багирова В.В., Серкова Г.Г. Ранняя диагностика поражения сердца и легких у больных коллагенозами //Труды I Всесоюзного съезда ревматологов М., 1973. - С. 128-130.
33. Меньшикова И.В. Поражение сердца у молодых больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом: Автореферат дис.канд.мед.наук. Москва.-1991.-17 с.
34. Меньшикова И.В., Чурганова Л.Ю. Состояние сократительной функции миокарда у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом //Клин. мед.-1991.- №3. С.42 - 44.
35. Митьковская Н.П., Пименова Т.Н. Ультрозвуковая оценка состояния сердца и давления в легочной артерии у больных ревматическими заболеваниями//Тер. арх.-1991.-№9.- С.30-32.
36. Мощич В.П., Кишко А.С. Патогенетические механизмы атерогенеза у больных ревматоидным артритом //Врачебное дело.-1989.-№5.- С.34-36.
37. Мухарлямов Н.М. Сердечная недостаточность и нарушения ритма //Тер. арх.1987.- №69.- С.4 8.
38. Назар П.С., Ярема Н.З. Изменение центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных ревматоидным артритом //Врачебное дело.-1993.-№4.- С.59-62.
39. Насонов Е.Л. Перспективы применения статинов в ревматологии //Русский мед. журн.- 2003.- Т. 11.- №23.- С.1273 1276.
40. Насонова В.А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями-диагноз и прогноз //Тер. арх.-1983.- №7.- С.З 6.
41. Насонова В.А., Алекберова З.С., Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, клиника //Тер. арх.-1988.- №7. -С.98-103.
42. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни //Руководство для врачей М.: Медицина, 1997.- С.520.
43. Насонова В.А., Хайдарова Д.Ж., Дземашкевич C.JI. Ревматические и неревматические пороки сердца//Тер. арх. -1991.- №4.- С.10-12.
44. Недоступ А.В., Богданов Э.А. Со четанное применение кардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма //Тер. арх.- 1995. №9.- С.66 - 69.
45. Немчинов Е.Н., Каневская М.З., Чичасова Н.В. и др. Пороки сердца у больных ревматоидным артритом (результаты многолетнего проспективного клинико-эхокардиографического исследования) //Тер. арх.- 1994. №5. - С.ЗЗ - 37.
46. Немчинов Е.Н., Крель А.А. Ревматоидное поражение сердца //Тер. арх.-1986.-№2.- С.25-27.
47. Новиков Ю.И. Неревматические миокардиты и дилатационная кардиомиопатия (Вопросы этиологии, клиника, диагностика, лечение и результаты катамнестических наблюдений) Дис.докт.мед.наук.- М.,1987.
48. Полубенцева Е.И. Ревматические клапанные поражения сердца (механизмы формирования, ранняя эволюция, дифференциальный диагноз): Автореферат дис.докт.мед.наук. М.,1995.- 29 с.
49. Полубенцева Е.И., Воронина Н.М. Кузьмина Н.Н. Возможности эхокардиографии в диагностике ревматоидного кардита с поражением митрального клапана у детей //Детская ревматология. 1995.-№1.- С.ЗО -37.
50. Полянская Р.В. Клинико-инструментальное исследование состояния сердца у больных ревматоидным артритом: Автореферат дис.канд.мед.наук. Минск, 1989. - 24 с.
51. Приоров А.А., Плотников А.Б. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации больных ревматическими заболеваниями Ярославль.-1988.-С.66-68.
52. Руководство по внутренним болезням /Под редакцией Тареева Е.М. М.: Медицина, 1965.
53. Санталова Е.Н., Муравьев Ю.В. К вопросу о влиянии современныхпротивовоспалительных препаратов на функциональное состояние сердца у больных ревматоидным артритом //Ревматология.-1991.- №3. С.40 - 42.
54. Семенкова Е.Н. Трудности диагностики коронариита при системных васкулитах //Тер. арх.-1991.- №12. С.50 - 53.
55. Сергакова Л.М., Фомичева О.А., Вильчинская М.Ю. и др. Особенности поражения клапанов сердца при антифосфолипидном синдроме //Клин, медицина.-1996.- №9. С.39 - 42.
56. Сигидин Я. А. Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М. 1994.
57. Сметнев А.С., Жаринов О.И., Чубучный В.Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти //Кардиология.-1995.- №4. С.49-53.
58. Соловьева Н.В. «Усреднение сигнала» и «ЭКГ высокого разрешения»-методы неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов //Кардиология. 1988.-№4. - С.115-117.
59. Сперанская И.Е. Поражение миокарда при инфекционном неспецифическом полиартрите //Вопросы ревматологии.-1968. №3. -С.72-74.
60. Тупикин Г.В., Коган Б.М., Кузьмишин Л.Е. О диагностике сердечнососудистых нарушений у больных ревматоидным артритом //Ревматология.-1984.- №2. С.22-25.
61. ФоломееваО.М., Амирджанова В.Н. Являются ли ревматические болезни проблемой для современной России? //Русский мед. журнал.-1997.-Т.5.-№7.- С.415-417.
62. Фомичева О. А. Кардиологические аспекты антифосфолипидногосиндрома: Автореферат дис.канд.мед.наук.- Москва, 1996. 23 с.
63. Ходашинская А.В. К вопросу о ревматоидных пороках сердца //Терапевт. арх.-1985.-№8.- С.12-14.
64. Ahern М., Lever J.V., Cash 1. Complete heart block in rheumatoid arthritis //Ann. Rheum. Dis. -1983. Vol.42.-P.389.
65. Aleem H.M. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis //J. Assoc.Phis.India. -1991.- Vol.39 -P.362.
66. Andren В., Lind L., Hedenstierna G., Lithell H. Impaired systolic and diastolic function and ventricular arrhytmia are common in normotensive healthy elderly men with left ventricular hypertrophy //Coron Artery Dis.-1999.- v. 10, N2.- P. 111-7.
67. Badui E, Jimenez, Saldivar C, et al. The heart and rheumatoid arthritis. Prospective study of 100 cases //Arch Inst Cardiol Mex.-1987.- Vol.57, N2.-P.159-67.
68. Bahuleyan C.J., Koshy A.J., Bhuvaneswaran K.P. et al. Complete heart block in RA //J. Assoc.Phyzichians India. 1990. -№38 (6)-P.436-8.
69. Banasiak W., Pater J., Telichavski C. et al. Effect of penicillamine treatment of the occurrence of heart rthythm disturbances in patients with RA //Wiad-Lek-1993.-№1-2.-P.l-5.
70. Banks M.J., Pace A., Kitas G.D. Acute coronary sjndromes present atypically and recure more frequently in rheumatoid arthritis than matched controls //Arthritis Rheum. 2001. -Vol.44, Suppi. - P. S53.
71. Bely M.A. Systemic vasculitis in RA. A clinicopathological study. //Akt. Rheumatol. 1992. - Vol.17. - №5. - P.145-155.
72. Beste K.W., Essiger H. Ultrasound-Doppler analysis of arterial blood flow before and after cryotherapy //Z. Rheumatol.- 1984.- Vol.43, N2.-P.66-74.
73. Boers M., Breedveld F.C., Dijkmans B.A. Raised plasma renin and prorenin in rheumatoid vasculitis //Ann-Rheum-Dis.- 1990.- Vol.49, N7.- P. 517-20.
74. Bologna C., Poirier J.L., Herisson C., Simon L. Constrictive pericarditis in severe seronegative rheumatoid polyarthritis //Rev. Med. Interne.-1992.1. Vol.13, N1.- P.64-8.
75. Bonithon-Kopp C, Touboul P., Вегг C. Factors of carotid arterial enlargement in a population aged 59 to 71 years. The EVA study //Stroke.-1996.- Vol.27.- P. 654-660.
76. Broudy D.R.,Greenberg B.H.,Siemienczuk D.,Reinhart S.et al. Static exercise with congestive heart failure and response to vasodilating drugs //Amer. J.Cardiol.-1987.-Vol.59 .-Nl.-P. 100-104.
77. Butman S., Espinosa L.R., del Carpio et al. Cardiac arrythmias in RA //J.A.M.A. -1997.- Vol.238 P.2394.
78. Canesis В., Colombo S., Marrobbio C. Depression in rheumatoid arthritis //Ann. Rheum. Dis.- 1996.-Vol.73.- N 9.- P.473-475.
79. Cardiac arrhythmias in the Active Population. Prevalence, Significance and Management //Proceedings of a conference held in Koge.- Denmark.- October 4-5.- 1979.- 149 p.
80. Chand E.M., Freant L.J., Rubin J.W. Aortic valve rheumatoid nodules producing clinical aortic regurgitation and a review of the literature //Cardiovasc. Pathol.- 1999.- Vol.8,N6.- P.333-8. .
81. Chikanza I.C., Fernandes L. Arrhythmia after pulse methylprednisolone therapy //Br. J. Rheumatol.- 1991.- Vol.30, N5.- P.392-3.
82. Corrao S., Salli L., Arnone S., et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: evidence of silent heart disease //Eur. J. Heart 1995.- Vol.16, N2.-P. 253-6.
83. Corrao S., Salli L, Arnone S, et al. Prevalence of pericardial effusion in subjects with rheumatoid arthritis: an echocardiographic study //Ann. Ital. Med. Int.-1994.- Vol.9, N3.- P. 146-9.
84. Corrao S., Salli L., Arnone S. et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: evidence of silent heart disease. //Eur. J. Heart 1995. - №16 (2).-P.253-256.
85. Cottafava F., Cosso D., Guglieri F., et al. Cardiac involvement in juvenile rheumatoid arthritis //Minerva-Pediatr.- 1991.- Vol.43, N7-8.-P.505-9.
86. Cuadrado Lazano M.J., Alonso Perez A., de Ramon Garrido E., et al. Complications of the treatment with steroid pulse therapy in rheumatoid arthritis //Med. Clin. (Bare).- 1986.- Dec. 13;87(20) P.868.
87. Delgado E.A., Petty R.E., Malleson P.N., et al. Aortic valve insufficiency and coronary artery narrowing in a child with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis //J. Rheumatol.- 1988.- Vol.15, N1.- P.144-7.
88. Devereux R., Reichek N., Alonso В., Lutos E. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings //Am. J. Cardiol.- 1986.- Vol.57.-P.450-458.
89. Devereux R.B., Koren M.J., De Simone G. et al. Methods for detection of ventricular hypertrophy: application to hypertensive heart disease //Eur. heart J.-1993;14:D: P.8-15.
90. Devereux R.B., Lutas E.M., Casale P.N. et al. Standartization of M-mode Echocardiographic Left Ventricular Anatomic Measurements //J. Am. Coll. Cardiol.- 1984.- Vol.4.- P.1222-1230.
91. Didry C., Combe В., Flaisler F., et al. Insuffisans aortiques rhumatoides: severite du pronostic //Rev. Rhumat. 1992 - Vol.59. - №9. - P. 571 -576.
92. Doi K., Ohteki H., Furukawa K., et al. A case report of aortic regurgitation associated with rheumatic arthritis //Kyobu Geka.-1998.-Vol.51,N9.-P.773-6.
93. Droste U., Pfluger N. ECG changes in spondylarthritis ankylopoietica in comparison with a healthy control group //Z. Rheumatol.- 1976.- Vol.35, N1 1-12.-P.383-8.
94. Dutschman L., Ferreira C., De Sousa G. et al. Cardiac manifestations of connective tissue diseases //Acta. Med. Port. 1989. - №2. - P. 103-105.
95. Erciyes D., Mousseaux E., Cabanes L., et al. Pericardial and myocardial adiastole in rheumatoid polyarthritis //Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1999.- Vol.92, N10.- P.1381-4.
96. Escalante A., Kaufman R.L., Quismorio F.P., et al. Cardiac compression in rheumatoid pericarditis //Semin-Arthritis-Rheum.-l990.-Vol.20,N3.-P.148-63.
97. Feigenbaum H. Echocardiography //4-th Ed. Philadelphia.- 1986.-P.622.
98. Ferrans V.J., Rodriguez E.R. Cardiovascular lesions in collagen-vascular diseases //Heart Vessels Suppl.- 1985.-Vol.l.-P.256-61.
99. Flatolla A., Parati G., Cuspidi C. Prognostic value of 24-hour pressure variability //J. Hypertens.- 1993.-N 11.- P.l 133-1137.
100. Forslund Т., Hannonen P., Reitamo S., Fyhrquist F. Hypertension in cyclosporin A-treated patients is independent of circulating endothelin levels //J. Intern. Med.- 1995.-Vol.238, N1.- P.71-5.
101. Frierson J.H., May C.M. Unstable angina in a man with joint pain. //Hosp. Pract.- 1993. -№i P.40-2.
102. Fujimoto S., Kondoh H., Yamamoto Y., et al. Holter electrocardiogram monitoring in nephrotic patients during methylprednisolone pulse therapy //Am. J. Nephrol.- 1990,- Vol.10, N3.-P.231-6.
103. Gallaher J.J., Smith W.M., Kerr C.R. et al. Esophageal pacing: a diagnostic and therapeutic toul //Circulation. 1982. - Vol.65. - P.336-341.
104. Gardiner P.V., Griffiths I.D. Sudden death after treatment with pulsed methylprednisolone //BMJ.- 1990.-Jan. №13.- P.125.
105. Goldeli O., Dursun E., Komsuoglu B. Dispersion of ventricular repolarization: a new marker of ventricular arrhythmias in patients withrheumatoid arthritis //J. Rheumatol.- 1998.-Vol.25, N3.- P.447-50.
106. Goldenberg J., Ferraz M.B., Pessoa A.P., et al. Symptomatic cardiac involvement in juvenile rheumatoid arthritis //Int. J. Cardiol.-1992.-Vol.34, N1.-P.57-62.
107. Goldenberg J., Pessoa A.P., Roisenblatt S. et al. Cardiac tamponade in juvenile chronic arthritis: report of two cases and rewiew of publications. //Ann. Rheum. Dis.-1990. P.549 - 553.
108. Goronzy JJ, Weyand CM. Vasculitis in rheumatoid arthritis //Curr Opin Rheumatol.- 1994.- Vol.6, N3.- P.290-4.
109. Gowans J.D.C. Complete heart block with Stokes-Adams syndrome due to rheumatoid heart disease //N.Engl.J.Med.-1960.- Vol.262-P.1012
110. Goy J.J., Essinger A., Schindler A.M. Chronic obstructive bronchopneumopathy, mitral valvulopathy and global cardiac insufficiency //Rev. Med. Suisse Romande.- 1994.- Vol.1 14, N2.- P. 175-82.
111. Guyatt G. Use of Six-Minute Walk-Test as an Outcome Measure in Clinical Trials in Chronic Heart Failure //Heart Failure. -1987.-Vol.3.-N5.-P.211-217.
112. Haffner S.M., Greenberg A.S., Weston W.M., et al. Effect of rosiglitazone treatment on nontraditional markers of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus //Circulation. 2002. -Vol.106.- P. 679-684.
113. Hakala M., Pettersson Т., Tarkka M., et al. Rheumatoid arthritis as a cause of cardiac compression. Favourable long-term outcome of pericardiectomy //Clin. Rheumatol.- 1993.- Vol.12, N2.- P. 199-203.
114. Hara K.S., Ballard D.J., Ilstrup D.M., et al. Rheumatoid pericarditis: clinical features and survival //Medicine Baltimore.-1990,-Vol. 69,N2.-P.81-91.
115. Hayem G., Chazerain P., Combe В., et al. Anti-Sa antibody is an accuratediagnostic and prognostic marker in adult rheumatoid arthritis //J. Rheumatol.- 1999.- Vol.26, N1.- P.7-13.
116. Heart rate variability: Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use //Circulation.- 1996.- Vol.93.- P. 1043-1065.
117. Hewala E.L., Rahman A.E., Somo Y. et al. Autonomic nervous systemfunctions in rheumatoid arthritis //Clin. Rheumatol.- 1996.- Vol. 13.-N2.- P. 382-384.
118. Hula J., Kucera M., Brabcova H. Evaluation of heart disease in rheumatoid arthritis using echocardiography //Vnitr Lek> 1991.-Vol.37,N7-8.-P. 652-7.
119. Imeryuz N., Yazici H., Kocak H. et al. Pericardial and pulmonary involvement in RA in Turkey //Clin. Rheum. Belg.- 1994. Vol.13 - №2.-P.239-243.
120. Jackson S.H., Beevers D.G., Myers K. Does long-term low-dose corticosteroid therapy cause hypertension? //Clin. Sci.- 1981.- Vol.61, N7.-P.381-383.
121. Jurik A.G., Davidsen D., Graudal H. Prevalence of cardiac and aortic enlargement in rheumatoid arthritis and its relationship to some characteristics of the patients. A radiological and clinical study //Rheumatol. Int.- 1984.-Vol.5, Nl-P.15-9.
122. Kantapaa Dahlvist S., Backman C., Bjerli P., Johnson O. Is HLA B27 antigen a predictor of cardiac or pulmonary disease in patients with RA? //Scand. J.Rheumatol.- 1991. №3 - P.165-71.
123. Kaplan D., Ginzler E.M., Feldman J. Arthritis and hypertension in patients with systemic lupus erythematosus //Arthritis Rheum.- 1992.-Vol.35,N4.-P. 423-8.
124. Katz P.P., Criswell L.A. Differences in symptom reports between men and women with rheumatoid arthritis //Arthritis Care Res.-1996.-Vol.9,N6.-P.441-448.
125. Kawai S., Fukuda Y., Okada R. Atherosclerosis of the coronary arteries in collagen disease and allied disorders, with special reference to vasculitis as a preceding lesion of coronary atherosclerosis //Jpn. Circ. J.- 1982.-Vol.46,N11.-P.l 208-21.
126. Kelly C.A., Bourke J.P., Malcolm A., Griffiths I.D. Chronic pericardial disease in patients with rheumatoid arthritis: a longitudinal study //Q. J. Med.-1990.- Vol.75.- P.461-70.
127. Kitas G.D., Erb N. Tackling ischaeniic heart disease in rheumatoid arthritis //Rheumatology. 2003. - Vol.42. - P. 607-613.
128. Klimiuk M., Bernacka K., Lewandowski B. et al. Heart diseases in rheumatoid arthritis //Rheumatol.-1993.-V.XXXI №3. - P.306-12.
129. Kotha P., Greevy M.J., Kotha A., et al. Early deaths with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in corticosteroid-dependent rheumatoid arthritis //Clin. Cardiol.- 1998.- Vol.21, N11.-P.853-6.
130. Kouchoukos N.T. Aortic allografts and pulmonary autografts for replacement of the aortic valve and aortic root //Ann. Thorac. Surg.-1999.-Vol.67,N6.-P. 1846-8.
131. Laakso M., Jsomaki M., Mutru O. Mortality in RA: prospective data //Scand. J.Rheumatol.-1986. -№15.-P.129.
132. Laitinen O., Kentala E., Leirisalo M. Electrocardiographic findings in patients with connective tissue disease //Scand. J. Rheumatol.-1978.-Vol.7, N4.-P.193-8.
133. Langley R.L., Treadwell E.L. Cardiac tamponade and pericardial disorders in connective tissue diseases: case report and literature review //J. Natl. Med. Assoc.- 1994.- Vol.86, N2.- P. 149-53.
134. Lev M., Bharati S., Hoffman F.J. et al. The conduction system in RA with complete atrioventricular block //Am. Heart. J.- 1975.-Vol.90.-P.78.
135. Levine A.J., Dimitri W.R., Bonser R.S. Aortic regurgitation in rheumatoid arthritis necessitating aortic valve replacement //Eur. J. Cardiothorac Surg1999.- Vol.15, N2.- P.213-4.
136. Libby P., Ridker P.M., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis //Circulation.-2002. -Vol.105.-P. 1135-1143.
137. Lindqvist A. Noninvasive methods to study autonomic nervous control of circulation //Acta Physiol. Scand. Suppl.- 1990.-Vol.588-P.100-107.
138. Lisse J.R. Does rheumatoid factor always mean arthritis? //Postgrad. Med.-1993.-Vol.94,N6.-P.133-4, 139.
139. Ljuba M., Philippitsch G. Myocardial rupture in primary chronic polyarthritis. Sequela of a rare combination of acute myocardial infarct, secondary amyloidosis and perimyocarditis //Wien. Med. Wochenschr.-1991.-Vol.141, N3.- P.58-60.
140. Lorber M., Aviram M., Linn S., et al. Hypocholesterolaemia and abnormal high-density lipoprotein in rheumatoid arthritis //Br. J. Rheumatol.- 1985.-Vol.24, N3.- P.250-5.
141. Maiideli B.F., Hoffman G.S. Rheumatic disease and cardiovascular system //Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine /Ed. By E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. 6th ed. - Philadelphia: Saunders, 2001. - P. 2203-2204.
142. Maione S., Valentini G., Giunta A., et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: an echocardiographic study //Cardiology .-1993.-Vol.83,N4.-P.234-9.
143. Mavrikakis M.E., Vaiopoulos G., Papantoniou В., et al. Plasma renin activity as a marker of renovascular injury in patients with rheumatoid arthritis //Clin. Exp. Rheumatol.- 1996.- Vol.14, N6.- P.613-7.
144. Maxwell S.R., Moots R.J., Kendall M.J. Corticosteroids: do they damage the cardiovascular system? //Postgrad. Med. J.- 1994.-Vol.70(830).-P.863-70.
145. McCurley T.L., Collins R.D. Intestinal infarction in rheumatoid arthritis. Three cases due to unusual obliterative vascular lesions //Arch. Pathol. Lab. Med.- 1984.- Vol.108, N2.- P.125-8.
146. McRorie E.R., Ruckley C.V., Nuki G. The relevance of large-vessel vascular disease and restricted ankle movement to the aetiology of legulceration in rheumatoid arthritis //Br. J. Rheumatol.- 1998.- Vol.37, N12.-P.1295-8.
147. McRorie E.R., Wright R.A., Errington M.L., et al. Rheumatoid constrictive pericarditis //Br. J. Rheumatol.- 1997.- v.36, N1.- P. 100-103.
148. Melenachan J.M. Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive LVH//N Eng. J. Med.- 1987.-Vol.317.-P. 787-792.
149. Mody G.M., Stevens J.E., Meyers O.L. The heart in rheumatoid arthritis clinical and echocardiography study//Q. J. Med.- 1987.-Vol.65.-P.921-8.
150. Montecucco C., Gobbi G., Perlini S., et al. Impaired diastolic function in active rheumatoid arthritis. Relationship with disease duration //Clin. Exp. Rheumatol.- 1999.- Vol.17, N4.- P.407-12.
151. Mouallem M., Friedman E., Shemesh Y., et al. Cardiac conduction defects associated with hyponatremia//Clin. Cardiol.- 1991.-Vol.14,N2.-P. 165-8.
152. Mounet F., Soula P., Concina P., et al. Heart valve diseases specific in rheumatoid polyarthritis. Apropos of 2 cases //Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1997.-Vol.90,N7.-P.987-9.
153. Mullins P.A., Grace A.A., Stewart S.C. et al. Rheumatoid heart disease presenting as acute mitral regurgitation //Amer. Heart J.- 1991. Vol.122. -№1. - P.242-4.
154. Mutru O., Laakso M., Isomaki H., Koota K. Cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis //Cardiology.- 1989.-Vol.76,Nl.-P.71-77.
155. Nasswetter G., Pineiro D.J., Garcia Morteo O.M., et al. Holter monitoring in ankylosing spondylitis patients during methylprednisolone pulse therapy //Clin. Rheumatol.- 1984.- Vol.3. N1 .- P.29-31.
156. Oguz D., Ocal В., Ertan U. et al. Left ventricular diastolic functions in juvenile rheumatoid arthritis //Pediatr. Cardiol.- 2000.- Vol.214.-P.374-7.
157. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. et al. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study hypertension.-1998.-Vol.32.- P. 255-259.
158. Ohte N. Narita H., Hashimoto T. et al. Is the blood flow in the left ventricle during the isovolumic relaxation period a useful parameter of left ventricular systolic and early diastolic performance? //Cardiology.- 1999.-Vol.91, N3.-P. 184-8.
159. Ojeda V.J., Stuckey B.G., Owen E.T., Walters M.N. Cardiac rheumatoid nodules //Med. J. Aust.- 1986.- Vol.20, N2.- P.92-3.
160. Ozer S., Alehan D., Ozme S., et al. Mitral and aortic insufficiency in polyarticular juvenile rheumatoid arthritis //Pediatr. Cardiol.- 1994.-Vol.l5,N3.-P.151-3.
161. Palermo R., Tulli D., Moretti S., et al. The use of dynamic electrocardiographic monitoring in scleroderma patients //Minerva Cardioangiol.- 1990.-Vol.38, N5.-P. 199-203.
162. Panwar R.B., Aggrawal R.P., Rajvanshi P. et al. Mitral stenosis and aortic regurgitation in RA//J.Assoc.Physicians India. 1991. -Vol.39.-№10.-P.45-7.
163. Parry G., Goudevenos J., Williams D.O. Coronary thrombosis postpartum in a young woman with Still's disease //Clin. Cardiol.-1992.-Vol.l5,N4.-P.305-7.
164. Petretta M. et al. Power spectral analysis of heart period variability in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy //Am. J. Hypertens.-1995.- Des; 8( 12 Pt 1).-P. 1206-1213.
165. Editor H., Schumacher R. Primer on the Rheumatic Diseases //Jr.- 10-th ed.-Richmond, Virginia: William Byrd Press, 1993.- P. 1-350.
166. Sattar N., McCarey D.W., Capeil E.L., Mrfimes I.B. Explaining how "high-grade" systemic inflammation accelerates vascular risk in rheumatoid arthritis //Circulation. 2003. - Vol.108. - P. 2957-2963.
167. Seriolo В., Sulli A., Burroni A., Cutolo M. Rheumatoid arthritis and atherosclerosis //Reumatismo. 2003. - Vol.55. - P. 140-146.
168. Sokoloff L. The heart in rheumatoid arthritis //Amer.Heart J. 1953.1. Vol.45-Р.635-43.
169. Swezey R.L. Myocardial infarction due to RA //J.A.M.A. 1976. - Vol.235 -P.2510
170. Taillan В., Fuzibet J.G., Vinti H. et al. Endocardite mitrale non infectuese au cours d'une maladie de Still de l'adulte. Une observation avec etude histologigue de l'endocarde. //Ann.Med.Intern. 1990. - №141. - P.78.
171. Tsji M., Douwaki C., Yamada A. et al. Acute congestive heart failure due to malignant RA //Kokyn-To Junkan -1991. - Vol.39.-№6.-P.617-21.
172. Wislowska M., Kochmanski M. Arythmia assessment in patient with RA. //Reumatologia. -1995.-V.XXXIII. №3. - P.257-263.
173. Wislowska M., Sypula S., Kochmanski M. Cardiovascular changes in patients with RA in echocardiography //Rheumatologia. 1993. - V.XXXI. -№2.-P. 152-159.