Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-инструментальная диагностика и этапное лечение новорожденных с нарушениями формирования тазобедренного сустава

На правах рукописи

2 2 ДПР 199В горджеладзе

Юрий Мемедович

НЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22— Травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1996

Работа выполнена в Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор О. А. Малахов, кандидат медицинских наук Н. А. Еськин

О ф и ц и а л ь н ы е оппонент ы:

доктор мед ицинских наук, профессор Е. П. Кузнечихин, доктор медицинских наук Л. К. Михайлова

Бе; уи;ал организация — Московский ордена Трудового Красного Знамени научно-псследогателгск;й институт педиатрии п детской хирургии Министерства здравоохранения и медицине;,ой промышленности России.

Защита состоится « » г п час

на заседании диссертационного сонета К.074.02.01 в Центральна научно-исслгдсатсльском институте травматологии и ортопедии им. Н. II. Приорова (125299, Москва, ул. Приорова, 10).

С диссертацией можно ознакомиться о библиотеке ЦИТО.

Автореферат разослан « > 996 г.

Ученый секретарь диссертационного сонета

доктор медицинских наук С. С. Родионова

•ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аутумьнодть работы. Врожденный вывих бедра - одно т наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено большое число исследование она остается актуальной для всех возрастных групп.

В многочисленных трудах отечественных и зарубежных ортопедов нашли широкое освещение вопросы этиология и патогенеза вывиха, организации ранней диагностики и раннего функционального лечения, рентгенодиагностики и разработки наиболее рациональных методов лечения.

При изучении результатов лечения было, установлено, что закрытое форсирование поднаркозное вправление и открытое вправление вывиха бедра чредето серьезными осложнениями (асептические некрозы) и, как правило, заканчивавшиеся развитием деформирующего артроза тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

Отсюда вытекает стремление максимально снизить возрастные границы выявления и лечения врожденного вывиха бедра вплоть до родильного дома.

Исследованиями, отечественных и зарубежных ортопедов установлено, -что чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее. Нцзя раннего выявления и лечения врожденного вывиха бедра возникла давно.

Еще в 1879 г. ТЪ^ег впервые в мировой литературе опубликовал сообщение, где рекомендовал у детей сразу после рождения искать симптом неустойчивости, как ранний признак врожденного

г' ' ■ '

вывиха бодра. Однако это предложение осталось без' должного внимания.

- г -

В "134 г. В.О.Маркс подробна изучил м описал симптом соскальзывания, как клинический признак вывиха бедра у новорожденных.

Особенно интенсивно проводились работн, посвященные вопросам раннего выявления и лечепя этой в 60-70 годы (Тор-Елиаза-ро» Г.II. 1963 г., Ущур Б.С. 1965 г., Круминь P.A. 1969 г., Горбунова P.J. 1971 г., Дого^адзе Ы.А. 1975 г.). Благодаря проведанным исследованиям значительно уменьшился процент осложнений после лечения вывиха бедра.

Большой вклад в ату проблему внос Осианов P.D., который не Только проводил обследование новорожденных, но к начинал лечение кх ■ родильных «оиах.

Но несмотря на ато повсеместного внедрения диагностики и дачвния вывиха бедра в родильных доиах не подучили.

Обусловлено »то прежде всего отсутствием правильной организации здравоохранения и прежде всего отсутствием в штате родильных домов детского ортопеда, которые не только выявляли бы дета)! 9. симптомом соскальзывания, но и начинали ортопедическое лечение детей в условиях родильного дома, обучали бы мед.персонал и ма-'торей широкому пеленанию и применений матерчатых стремян буквальна а первые часы после выявления вывиха бедра.

Трудности диагностики обусловлены также отсутствием спе-tpuльных методов исследования детой, каким' лвляотсн метод ультрамакового ясследоваиил.

Актуальность пробдьои ранней диагностики и лечение врожденного выиха бе за в условиях родильного дома определяется: высо-KQtt частотой дt той патологии, несвоевременно начатого лечения М»-аа поздней диагностики, большим процентом неудовлетворительных результатов лечения: трудностью клинической диагностики.

связанной с ограниченной симптоматикой у новорожденных, отсутст- . вием чётких показаний к различным видам консервативного лечения у больных с патологией тазобедренного сустава.

Целью исследования явилось определение диагностического комплекса эффективных клинико-кнструментальных методов я создание современной концепции этапного лечения новорожденных с нарува-нием формирования тазобедренного сустава в роддомах. Для достижения этой цели были поставлена следующие задачи:

1) Провести клинико-эхографическое исследование в роддомах и определить объем лечебных мероприятий у новорожденных о различной патологией тазобедренного сустава.

2) Изучить- в процессе динамического клинкхо-вхографиговеко-го наблюдения результаты лечения.

3) Разработать диагностические и тактические алгоритмы для новорожденных, сградагщх нарушениями формирования тазобедренного сустава (НФ TBC).

4) Разработать дополнительные критерии оценки эхограмм тазобедренного сустава.

В основу работы положен анализ клиническо-инст^ументальных наблюдений 194 детей. Клинический материал в данном исследовании представлен двумя группами детей. Первую (основную) группу составляли дети (109), обследованные целенаправленно по поводу, выявленного у них симптома соскальзывания. Вторую группу (контрольную) составили - (86) новорожденные, которым проведёно ультразвуковое исследование в родильном доме независимо от наличия или отсутствия каких-либо патологических симптомов (исполь-зуэмая нами методика позволяет не только выявить врожденные •' изменения в тазобедренном сустава у детей, но и с большой точностью дифференцировать их, определив сонографический тип).

Исследования проведены на базе детских отделений роддомов V 10, 27 г.Москвы и отделение функциональной диагностики ЦКТО имени Н.Н.Приорова,

Использовался хлинико-рентгенодогический и ахографнчеокий методы наследования.

Анализ полученных результатов позволил по-новому решить рдц вопросов и положений в проблеме врожденного вывиха бедра.'

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

- Научно обоснованы и разработаны современные методы диагностам и лечебная тактика у новорожденных о врожденными наруве-нилын формирования тазобедренного сустава.

- Определены основные этапы ранней диагностики и лечебного процесса у детей с патологией тазобедренного сустава.

' — Определен аффективный и максимально цедящий способ лече-нщ| врожденного вывиха бедр?, начиная с первых дней жиани ребен-м в роддоме. .

~ Рааработан- новый критерий оценки эхограмм тазобедренных составов у'новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЩННОСТЬ РАВОШ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЕЁ РЕЗУЛЬТАТОВ

Внедрейы в практику врача-ортопеда в родцоме максимально щадящий м аффективный спосс1 лечения врожденного вывиха бедра о первых мей хиэри ребенка, обеспечивающий хорошие результаты.

, ;,На оснований проверенных исследований с усовершенствованием СПОСОЙОН,диагностики, о предложением максимально щадящей мотодн-

- б -

ки лечения значительно повысилась выявляемость врожденного вывиха бедре у новорожденных в родильных домах. Полностью исключены осложнения, исключены случаи гипердиагностики врожденного вывиха бедра.

В результате проведенной работы стало возможным резко повысить процент обращения детей с врожденным вывихом бедра к ортопеду детской поликлиники в первые две недели их жизни.

Клиническое наблюдение детей в процессе лечения врожденного вывиха бодра позволило сократить число производимых рентгенограмм. По первому рентгеновское снимку, сделанному в 3-х месячном возрасте, можно судить об эффективности проведенного лечения, что позволяет прогнозировать в последующем развитии тазобедренного сустава.

Публикация результатов исследования. По теме диссертация опубликованы 3 научные работы. Сделаны доклады на Х1У, ХУ заключительных конференциях по итогам работы медицинского совета ШУ г.Москвы по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, а также на научно-практических конференциях, проводимых для детских ортопедов-травматологов г.Москвы на бввв ортопедической больницы * 19 имени Шуйской..

Объём и структура диссертации. Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Указатель литературы включает сдь источников,. да отечественных, Вд иностранных. Диссертация иллюстрирована 3%. рисунками, (5 таблицами, 3 диагрьммами.

На защиту выносятся следующие положения;

I. С целью осуществления профилактического направления в лечении врожденного вывиха бодра необходимо посещение роддома ортопедом 2-3 раза в неделю, проведение ультразвукового исследо-

иаиия тазобедренных суставов.

2. С помощь» ультразвукового исследования может быть обнаружьте патология тазобедренного сустава у.новорожденного при нормальной клинической картине.

3. Эффективным и максимально щадящим способом лечения врож- -данного вывиха бедра, начиная с первых дней жизни ребенка, является методика применения к дифицированных стремян Павлика, отводящей навязки.

4..Течение врожденной патологии тазобедренного сустава у новорожденных, начатое в первые дни жизни в первые дни жизни в роддоме, приводит к выздоровлению в течение 3-3,5 месяцев.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Ч 1-й главе нп основании данных литературы показано современное состоите проблемы ранней диагностики и консервативного лечения прожданной патологии тазобедренных суставов. В главах 2-Ь-й представлен материал собственных исследований и его анализ. Изучение ан(мне,та'новорожденных, клинической картины, результатов ультразвукового и рентгенологического обследования, динамики кли-ак.ю-рентгенологчческих изменений в процессе лечения заложили основу для разработки системы ранней диагностики и лечения врож • денной патологии тазобедренного сустава начиная с родильного дома. В процессе выполнения работы был проведен анализ ' .1'-результатов обследования 194 юворождешшх. Клинический материал эдетавлен двумя группами детей.

Первую группу, доставили 108 новорожденных, обследованных И;((Ч"ЛД°ме в воврасте от I до Р су* к. У всех этих детей в роддоме педиатрами и ортопедом выявлен симптом соскальзывания.

Вторую группу составили 86 новорожденна в возрасте от Í до 7 суток, обследованных скршшнговын методом.

При изучении клинического материала учитывались ряд показателей: анамнестические данные (возраст матери, наследственность, течение беременности, ее патология, количество родов), предлажание плода, масса и длина тела новорожденного, наличие неврологической и сопутствующей ортопедической патологии. Клиническое обсяздовЕ-кие начиналось с оценки общего состояния ребенка. При общем осмотре определялось состояние опорно-двигательного аппарата, активности и амплитуда движений верхних и нижних конечностей, состояние мышечного тоцусо и ого распределение.

Особое внимание обращалось m симметричность кожных складок на нижних конечностях, причем нь пародией поверхности бодра сравнивалась паховая, аддукторная и надколенная складки, а на эадкей - ягодичная и подколенная. Укороченио конечностей опраделялось по разнице уровней расположения коленных суставов. Отмечалось наличие наружной ротации нижней коночиости. Обследования тазобэд-ренных суставов включало определение величины пассивного отведения бедер и выявление симптома соскальзывания - важнейшего симптома нестабильности сустава у новорожденных. Рентгенологическое исследование проводилось для контроля за лечением. Для расшифровки рентгенограмм по появлению ядер окостенения головки бедрэнной кости использовалась схема Хильгенрейнера.

Эхогра^ческое исследование проводилось на ультразвуковом томограф} "Сополайн СЛ-I" фирмы "Сименс" линейным датчиком с частотой 5 MIY* и на аппарате "Микроимедаэр 1000" £ирыы "Аусоникс" Австралия секторнш датчиком с частотой 7,5 МГц. В работе при анализе эхограмм использована классификация и методика Графа.

Результаты проведенного эхографического обследования детей цервой группы наблюдений позволили выявить у них 5 эхографиче-ских типов развития тазобедренных суставов, в зависимости от чего и были сформированы 5 подгрупп.

I. Нормально сформированкче тазобедренные суставы (I эхогра-фический тип), когда костная крыша вертлужной впадины хорошо кон-турирована и головка бедра центрирована во впадине (48 новорожденных) .

П Суставы с физиологической задержкой оссификации (2а тип по Гра^у) - соотношение между костной и хрящевой частью крыши ве«,1лу)Ш',а впадики сиещрно в сторону хряща, который полностью покрывает головку б?дра, центрированию во впадине. Такое строение ^устава расценивалось как вариант нормы (31 новорожденных).

Ш. Предвывих бедра (2с тип) - хрящевая часть крыши недостаточно покрывает головку бедра. Головка бедра центрирована во впадине (8 новорожденных).

IV. Подвыжх бедра (3 тип по Граф/) - Верхний костный край вертдужной впадацы уплощен, хрящевая часть ее расширена и смещена-, головка бедра децвнтрирована (19 детяй).

V. Вывих бедра (4 эхографический -тип) - костный край вертлужной впадины плоский, хрящевая часть крыши и лим(ус сдавлены межпу головкой и подвздошной костно, головка бедра находится вне впадины (2 новорожденных).

/нализ результатов эхогряфического исследования новорождзн-ю"', у которых в роддома выявлен симптом соскальзывания в первые дни жизни, пока ал,, что патология имелась только у 2£ детей (Яб-Э^),. 79 ново рожденных были здоровы (73,1$) и в ортопедическом лечании ке нуждалась. Вероятно, именно такие случаи описаны в ли-

тературе как "самоизлечение", когда при наличии симптома соскальзывания при рождении у детей на получавших лечения„ в более старшем возрасте патологии тазобедренных суставов на выявлялось. О нашей точки зрения, симптом соскальзывания у этой категории детей связан со слабостью связочио-капсульиого аппарата тазобедренного сустава, которая проходит в первые дни жизни ребенка. Но, конечно, пренебрегать наличием симптома соскальзывания у новорожденного нельзя, так как он является единственным признаком, указывавши на возможную патологию тазобедренного сустава. И поэтоцу наличие симптомь соскальзывания у новорожденного является абсолютным показанием к ультразвуковому исследованию тазобедренных суставов в роддоме.

Ультразвуковое обследование новорожденных скрининг-методом (2 группа клинических наблюдений) выявило у них 4 эхографических типа развития тазобедренных суставов и, соответственно, в этой группе выделено 4 подгруппы:

I нормально сформированные тазобедрокные суставы (41 новорожденный)

П физиологическая задорхко осси^икации крыши вертлужной впадины

(37 детей) Ш предвывих бедра (7 детей) 1У подвывих выявлен у I новорожденного.

Таким образом патология тазобедренных суставов выявлена у 8 детей на основании первичного ультразвукового исследования^ Необходимо отметить| что во 2 группе выявлены так называемые "немые" дисплазии. То есть у 2 детей, у которых эхографически выявлена патология тазобедренных суставов, полностью отсутствовали какие-либо ее клинические проявления.

- 10 -

Прово;;' сравнительный анализ результатов кшшкко-эхограф!-ческого исследования обеих групп, нам удалось установить, что по основным показателям в целом группы однородны. В обеих группах соотношение мальчиков и девочек в 1 и 2 подгруппах поактически одинаково (44,456 и 56,б£ а I группе;40,7£ и 69,311 во второй); среди же детой с патологией тазобедренных суставов преобладают девочки (1 гр. 86,1% П гр. 90,), что согласуется с ли те ре-турнши данн»ми. Большинство обследованных детей родилось от I беременности и родов, что ыолно объяснить тем, что возросло число семей, имеющих только одного ребенка. Какой-либо связи развития патологии тазобедренных суставов от наличия в анамнезе у матери патологии беременности мы не можем, так как она встречалась во всех подгруппах обеих групп.

Влияние ягодичного предпежания на частоту возникновения патологии тазобедренного сустава также выявлено не было, процент новорожденных, родившихся в ягодичном предлежании примерно одинаков во всех группах. В I группе клинических: наблюдений отмечено

I

каличие "сопутствующей оргопедичос: ой патологии, причем у детей с подвывихом м вив ихам бодра наиболее часто имелись деформации стоп.,<Эти сведения позволяют нам сделать'вывод, что наличие сопутствующей ортопедической патологии, особенно деформаций стоп, является показанием к эхографичэ скому исследованию тазобедренных суставов, тан хан эти дети являются группами риска.

Анализируя материал, мы притли к выводу, что всем детям, у коте их в роддоме выявлен симптом соскплъзывакия. обязате"ьно долгло проводитсЕ ультразвуковое исследование для уточнения диагноза опрвделениь тяжести патологии. Идеальны* будет ультразвуков вой скрининг всех новорожденных, так как имеются случаи патологии без клинических проявлений. Широкое использование метода ультра-

звуковой диагностики патологии тазобедренного сустава, в роддома позволяет, с одной стороны, исключить гипердиагностику, с другйй - выявить бессимптомные формы и начать ранее, лечение в условиях роддома, что I дальнейшем скажется на результатах лечения.

Врожденный вывих бедра, выявленный у новорожденного в первые дни ккзни, может быть вылечен к 3 месяцам, причем наиболее тдя-цими и физиологическими методами.

До последнего времени роль ортопедических осмотров в родильных домах сводилась только к пылэлению вывиха или ввятию на учет детей, с подозрением на патологию тазобедренного сустава. После выписки из роддома ребенок направлялся в поликлинику к ортопеду х лечение начиналось после того как рентгенологически подтЕврждал-ся диагноз. Затягивались сроки обращения родителей с детьми к . ортопеду, что объяснялось трудностями, связанными в первое время, с уходом за ребенком (неблагополучие с пупочной раной, трудности кормления, возможные послеродовые осложнения у матери, соматические заболевания ребенка и др.). Поэтому родители приходили на приём к ортопеду в лучшем случае в поэросте 1,5 - 2 месяцев, вмх к втоцу времени вследствие прогрвесировяния вторичных изыоне-ний становится запущенным и лечение его бывает трудным и на всегда успешным.

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава у новорожденных не всегда легка, патологические сииптомы можно обнаружить только при тщательном и динамическом осмотре детей. По нашему мнению, выявление патологии должно осуществляться следующим образом:

I. Обязательный клинический осмотр всех новорожденных ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в пер-' вые дни жизни ребенка. .При невозможности выполнения УЗИ в роддоме, необходим, повторный клинический осмотр ортопедом перед выли^й.

Я. При выявлении патологии, в зависимости от её тяжести, оразу начинается лечение с помощью отводящей прокладки или на матерчатых модифицированных стременах Павлика в сочетании с отводящей прокладкой.

3. Мать ребенка информируется о наличии заболевания у новорожденного, о методах лечения, о возможности полного излечения при неукоснительном выполнении родителями всех рекомендаций ортопеда, о развитии серьезных осложнений при позднем начале лечения данной патологии. Мать обучается уходу за ребенком в стременах н отводящей прокладке, методике их наложения. Необходимо предупредить мать о возможности появления болевой контрактуры в суставе и дать рекомендации о том, что делать родителям до обращают к врачу.

4. При выписке заполняется форма X 113, где указываются клм-кж*юские симптсл!, ыыявлещшв у ребенка в роддоме, и вхографиче-ский тип развития сустава.

5. Ребенок направляется в поликлинику к ортоподу, проводив-авцу обследование в роддоме, для продолжения лечения.

Отличительной особенностью лечения врожденного вывиха бедра у детей первых дней жизни является отсутствие необходимости актирного .вправления головки бедра во впадину. В этом возрасте при на-дачди симптома соскальзывания головка бедра настолько легко и свободно смещается, что при положении отведения бедер головка находится ьо впадине ж хорошо центрирована. Даже в физиологическом положэшш о согну гши ж отведеншми в тазобедренных су ставах ножками, которые ребенок самостоятельно занимает после рождения, го-лори бедра также находится во впадине независимо от интенсивно-етн гирахешх симптома соскальзывания.

Ниачжс у ново ¡рожденного симптома соскальзывания и при эхо-

графическом обследовании выявления типа Пс (продвыпих), Ш - (подвывих бедра); 1У тип - (вывих бедра) - служит абсолютным показанием для начала лечения в условиях родильного дома. При лечении этих новорожд¡иных необходимо удержать ножки в положении сгибания • и отведения близком к положению Лоренц I. С этой целью мы приме'!»,:. няли Матерчатые стремена Павлика, отводящую прокладку. Эта методика лечения проста в применении, доступна в условиях родильного дома. В силу флзиологичности методики, новорожденные переносят стремена Павлика, отводящую прокладку спокойно и, что очень важно, без всяких болезненных реакций. Нами проанализированы результаты лечения 116 детой. Вггм пг>тям с пргд-, подрырихом н рывмхом бедра проводилось лечение на стременах Павлика и отводящей прокладке, которые накладывались в роддоме. *

В роддома 48 новорожденным с нормально' сформированными тазобедренными суставами по данным бхографии, но с положительным сдмптомом соскальзы. лния и 31 ребенку с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной владинм (Па тип по Графу) проводилось широкое пеленание. Специального ортопедического лечен!..I эти новорожденные не требуют, но широкое пеленание применялось для создания благоприятных условий для устранения повышенной мобильности тазобедренных су-тавов.

При клинико-рентгенологическом и эхографическом исследовании в 3 месяца, I и 4 года, патологии со стороны тазобедренных суста-» вов у этих детей выявлено не было.

В 3 подгруппе (2с эхогрофический тип или предвывих бедра) изучены рззультаты лечения у 15 дотай. Сроки наблюдения составили 4 года. Средний срок лечения составил - 3 месяца и нормальная эхо-графическая и рентгенологическая картина выявилась к возрасту

3 месяцев. У 2-х детей срокц лечения увеличены до 4-5 месяцев, в связи с развитием у них в процессе лечения болевой контрактуры, . что потребовало снятие ортопедических приспособлений и проведения физиотерапевтического .лечения.

Результаты лечения подвывиха бедра (За/в - эхографический тип) у 20 ново-рожденных. Сроки наблюдения до 4-х лет.- У всех детей в результате лечения наступило полное выздоровление. Средние' сроки лечения 3 месяца.

Исхода лечения детей с вывихом бедра изучены у 2-х детей. Сроки наблюдения-до 4-х лет. В 3 месяца - клинически петологии тазобедренных суставов на выявлено, на И -мах - соотношение в тазобедренных суставах правильное "й" по 10 мм; на эхогрпммах: нормально сфорлированныо тазобедренные суставы (I тип),.в возрасте I л 4 лет - нормальная клшшко-рентгенологичесроя картина.

¡1п основа: ии ...и ли за результатов лечения новорожденных о патологией тазобедренных суставов мы пришли к выводу, что практически полное излечение подавляющопо большинства новорожденных с врожденном, пред-; подвывихом и вывихом "бедра возможно, если лече- '-кие начинается в первые дни их жизни (в роддоме) с помощью моди- -фнцировашшх стремян Павлика и отводящей прокладки. Для этого необходима своевременная диагностика с применением современных методов, постоянное участие ортопеда в лечебно-диагностическом процессе, начиняя с роддома. При изучении эхограмм в динамике нами выпилены дополнительные критерии их оценки.

На эхограммах иэм'рллось расстояние ог дна вертлужной впадины до латериального костного края крыши и из той же точки дна вертдужной впадины до латериальной части суставной капсула; их со-отнезлше в % - названа процентом покрытия костной крыши (ПКК). При появлега:!! ядра окостенения головки бедра дополнительно описи-

велось расстояние "К", измеряемое ог латеральной касательной вдоль линии перпендикулярной линии оси датчика, проведенной от латерального коотного края крыши. 5Ко расстояние .характеризует положение головки бедра чо впадине. Оно увеличивается при подшгеихо и вывихе бедра.

Для оценки диагностической ценности этих показателей были ■ проведены эхографические и рентгенологические параллели, выявлена их корреляция.

В результате проведенных исследований и анализа полученных данных оказалось, что среднее покрытие головки определяемое эхо-графичвски, отражает процент костного края (ШК) и составляет Бб,&£ (достоверное различие Б,3>. Разница между левш и правым тазобедренным суставом не важна. Средний ПКК у девочек и мальчиков составляет соответственно 65,ЗЙ и 57,эта'разница является важной (р 0,0005). Нижний нормальный лимит ПКК у девочек составляет 44,156 и 47,228 . мальчиков. Изучение ПКК в дшимике позволило следить за развитием тазобедренных суотавов в процессе лече!шя. При дораввитии сустава этот покозвтель увеличивается.

1&сим образом, в работе на большом клиническом материале проведен анализ результатов ультразвукового и клинического обследова-< ния новорожденных, провэде'-чого в условиях родильного дома о целые • раннего выявления патологии тазобедренных суставов. Дана оценка эхографии как наиболее информативному методу ранней диагностики предвывиха, подвывиха и вывиха бедра. Проведан анализ лечения данной патологии, что позволило рекомендовать для начала лечения в роддоме модифицированные стремена Павлика о отводтцэй прокладкой. Показано, что длительйость лечения при применении этого метода составляет 3 месгтр• Анализ охограмм позволил выявить дополни-

тельные критерии их оценки, которые дают возможность следить за развитием суставов в процессе лечения.

выводы

1. Симптом соскальзывания, выявленный в первые дни жизни ребенка, является абсолютным показанием для эхографического обследования.

Диагностика врожденного вывиха бедре в родильном доме может быть успешной и окончательной при систематической осмотре новорожденных детским ортопедом; в сомнительных случаях необходимы повторныа осмотры с привлечением специальных методов исследования.

2. УЗИ-скриникг позволяет избежать гипердиагностику и выявить "молчащие" дг.сплазим.

Ультрвзвуковое исследование тазобедренного сустава у новорожденных является методом выбора для выявления патологии тазобедренного сустава, особенно у детей с выраженной перинатальной патологией.

3. При анализе эхогрыш необходимо учитывать процент покрытия костной крыши, который в норые составляет 65,ЗЯ у девочек и 57у мальчиков, и расположение ядра окостенения во впадине. Эти показатели позволяют следить за динамикой развития тазобедренного сустава в процессе лечения и дают возможность уточнить диагноз при пограничных знечениях С- ^ и ¿. & по Гра^у.

4. "Истинный" врожденный вывих бедра (1У УЗИ тип) является редкой нозологической формой нарушения формирования тазобедренного суотява.

- 17 -

5. Эффективны* к максимально щадящим способом лечения врожденного выя их* бедра у дотай первых дно* юани являетоя комбинация вирокого пеленания жди стводящэ! прокладки о нооочками-лямка-ми. Продолжительность лечения при етомопоообв составляет 3 меая-■ цв. При правильном проведении лечения (постепенное, нежное отведение ножек Лев мала R» го насилия) полностью исключается асептический некроа головки бедра.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНИИ ПО Т01Б .ДИССЕРТАЦИИ

1. Определение аце табу лярда го индексе тазобедренного (устава у детей методом ультресонографик. ЦНИИ травматологии и ортопедам МЗ Р®, Москва. 2-й Съезд ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностика; июнь 1995 г. Москва.

2. К вопросу о ранней диагностика дисплазии тазобедренного сустава в роддоме и оказанию раннего лечения. //Межобластная конференция "Актуальные проблемы датской травматологии, ортопедии".

- Келезногорск, май 1995 г. в соавт. 0.А.Малахов, И.В.Леванова, Н.А.Еськин.

3. К голросу о ранней диагностике патологии тазобедренного ' сустава в роддоме и организации лечения. - Владимир; 1995 г.. Владимирский медицинский вестник, том 2, о.84-В7 в соавт. О.А.Малахов, И.В.Леванова, Н.А.Еськин.

4. Диагностика дисплазии тазобедренного сустава уноворож-денных. - Минск, сентябрь 1995 г.. Сборник материалов конференции по детской ортопедии с соаьт. И.В.Леванова, О.А.Малахов.

5. Раннее выявление ортопедической патология тазобедренного цустава в роддоме и вопроси ор^низации лечения. //Сборник "Профилактика, диагностика и лечште новорожденных и заболеваний опсрно-двигательного аппарата у детей. - СПб., 1995 г. 0.16-1В. Материалы Всероссийской нау««-практической конференции и детских травматологов-ортопедов, в соавт. И.В.Леванова, О.А.Малахов, Н.А.Еськин.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ И ОБСУЖДЕНЫ НА:

1. Заключительной ежегодной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов, г. Москва, декабрь 1995 г.

2. 4-м немецко-российском семинаре по проблемам детской ортопедии и травматологии. Москва, ноябрь 1995 г. ДГБ № 19 им. Зацепина Т. С. «Организация раннего выявления и этапное лечение врожденной патологии тазобедренного сустава у новорожденных в роддоме». Горджеладзе Ю. М., Николаева Л. А.

Формат СОХ 34 16 Объем-1 неч. л.

Типография Военного университета

Зак. 902 Тираж 100 экз.